Гинипрал при беременности — высокоэффективное средство — 15 ответов

Хочу поделиться впечатлением о медицинском препарате Гинипрал, который принимала еще в период беременности. Сразу скажу, что от такого назначения я не была в восторге. Однако его эффект ощутила на себе и очень рада, что удалось нормально проходить беременность.

Женщина в интересном положении, опасаясь принимать данный медицинский препарат, должна понимать все серьезность своего промедления.

Дело в том, что повышенный тонус матки составляет весомую угрозу беременности, поскольку способствует выкидышу, тормозит развитие плода и поступление к нему питательных веществ, требуемых для нормальной жизнедеятельности.

Особенно часто возникает данное заболевание во втором триместре беременности, что особенно опасно и для будущей мамочки, и для ее еще не рожденного ребенка.

Гинипрал — это медицинский препарат, который оказывает непосредственное воздействие на сосуды матки и плаценту, тем самым обеспечивая ее произвольное расслабление.

Принимать данный медикамент можно с 16 — 20 недели беременности, то есть в середине срока.

Среди показаний стоит выделить следующие патологические состояния: предупреждение преждевременных родов; торможение родовых схваток; угроза преждевременных родов; иммобилизация матки.

Гинипрал при беременности не уместен на ранних сроках, то есть противопоказания распространяются на первый период беременности.

Также среди ограничений к применению стоит выделить тиреотоксикоз, миокардит, ИБС, тахиаритмию, артериальную гипертонию, обширные поражения почек и печени, а также закрытоугольную глаукому, внутриматочные инфекции, период лактации и повышенную чувствительность к компонентам данного лекарственного средства.

Однако, как и любое другое лечение медикаментами, Гинипрал при беременности имеет свои побочные явления, которые возникают преимущественно на ранней стадии интенсивной терапии. Такими неприятными «спецэффектами» считаются тремор конечностей, приступы мигрени, тахикардия, головокружение, повышенная нервозность и неожиданный скачок кровяного давления. Кстати, в последнем случае важно контролировать уровень АД, а при его стремительном повышении обращаться к лечащему врачу.

Применение Гинипрала при беременности

Также в ходе такого медикаментозного назначения показано предупреждение отечности, а для этого на фоне приема Гинипрала требуется сократить потребление жидкости и снизить суточную дозу потребляемой соли.

Применение Гинипрала уместно внутривенно при необходимости в срочном порядке купировать интенсивный болевой синдром. Для лечения также уместно внутреннее применение данного лекарства, однако в дозах, указанных лечащим врачом. Курс лечения индивидуальный, а иногда Гинипрал в таблетизированной форме можно принимать на протяжении нескольких недель.

Так что особой эффективностью обладает Гинипрал при беременности. Инструкция сообщает, что при помощи данного медикамента можно остановить преждевременные роды. Однако многие пациентки жалуются на побочные явления, которые заметно снижают качество жизни и порой приковывают к постели. Именно поэтому о малейших переменах в собственном самочувствии необходимо сообщить лечащему врачу, а тот, в свою очередь, пересмотрит схему лечения или подберет более щадящее лечащее средство. Однако в целом, Гинипрал при беременности обладает высокой эффективностью.

Гинипрал при беременности — Лекарственные препараты, травы, БАДы

• Подписчики 0

  ---

  Редко когда беременность протекает безупречно без применения лекарственных средств. Будущие мамы пьют витаминные комплексы, соблюдают режим сна и отдыха, следят за питанием, но, тем не менее, часто этого бывает недостаточно и нередки случаи возникновения осложнений беременности, требующие грамотного лечения. Особого внимания заслуживает препарат Гинипрал, применяемый при угрозе преждевременных родов из-за повышенного тонуса матки.

  Свойства и состав Гинипрала

  Действующее вещество Гинипрала – гексопреналина сульфат, относящийся по действию к лекарственным средствам, расслабляющим мускулатуру матки. В одной таблетке содержится 500 мкг этого вещества. Кроме него в составе препарата находятся вспомогательные компоненты: кукурузный крахмал, тальк, лактозы гидрат и другие вещества для увеличения массы таблетки.

  Действие Гинипрала:

  • снятие гипертонуса матки;
  • уменьшение сократительной активности миометрия;
  • прекращение преждевременных схваток;
  • ослабление родовых схваток;
  • нормализация нерегулярных схваток;
  • увеличение кровоснабжения системы мать-плацента-плод.

  Благодаря своим свойствам, Гинипрал продлевает беременность до положенного срока родов. Также незначительное действие Гинипрал оказывает на сердечную деятельность и кровообращение матери и плода.

  Таблетки Гинипрала хорошо всасываются при приеме внутрь и отличаются продолжительным действием за счет высокой способности к прилипанию к поверхностям. Назначить прием данного препарата может только врач-гинеколог, заниматься самолечением строго запрещено!

  Показания и противопоказания к приему Гинипрала
  • В таблетированной форме препарат назначается при угрозе преждевременных родов, при гипоксии плода.
  • Внутривенные инъекции используют в качестве экстренной меры для остановки преждевременных родов, когда необходимо доставить беременную в больницу.
  • Устранение схваток, когда возникает преждевременное сглаживание и раскрытие шейки матки.
  • Иммобилизация матки перед операцией кесарева сечения и в других сложных ситуациях, например, при подготовке матки к повороту плода при неправильном (например, поперечном) его положении.

  Лекарство противопоказано в первом триместре беременности и во время грудного вскармиливания. Во 2 и 3 триместрах Гинипрал применяется строго по медицинским показаниям. Нельзя принимать данный препарат при глаукоме, тиреотоксикозе, серьезных болезнях печени и почек, сердечно-сосудистых заболеваниях (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, миокардит, порок митрального клапана и др. ). Нельзя назначать Гинипрал для остановки схваток при наличии внутриматочной инфекции, преждевременной отслойки плаценты и при возникновении кровотечения. Из побочных эффектов самые частые – это головная боль и головокружение, усиленное сердцебиение у матери, иногда наблюдается тошнота и рвота, в редких случаях развиваются аллергические реакции на Гинипрал.

  Особые указания

  Препарат назначают в виде инъекций или таблеток. В последнее время многие женщины, которым назначили Гинипрал, сталкиваются с тем, что данный препарат сложно достать — гинипрала либо нет, либо он присутствует в аптеках в ограниченном количестве, что доставляет немало беспокойства тем, кому лекарство необходимо принимать продолжительное время. Связано это с тем, что препарат проходит перерегистрацию, из-за этого он и пропал из аптек. Поэтому врачи все чаще рекомендуют стационарное лечение, где беременной назначают Гинипрал не в таблетках, а в виде внутривенных капельных инфузий. Во время лечения требуется постоянное наблюдение врача: обязательно нужно следить за глюкозой крови и показателями работы сердечно-сосудистой системы (ЧСС и АД) как матери, так и будущего ребенка. Также важно соблюдать диету с ограничением количества соли и потребляемой жидкости. Внутривенно лекарство вводят в экстренных случаях, когда требуется быстрый эффект. Дозировка препарата выбирается врачом строго индивидуально для каждой беременной, и по возможности назначается минимальная дозировка: четвертинка или половинка таблетки. Для предотвращения побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы дополнительно назначают прием верапамила, который устранит риск тахикардии и повышения артериального давления. В стационаре при профилактике преждевременных родов для капельного введения Гинипрал обычно разводят в 500 мл 5% раствора глюкозы или в растворе натрия хлорида. За 2 часа до окончания капельницы начинается прием таблеток: сначала четвертинку, потом, спустя 3 часа, еще одну, и затем каждые 4-6 часов принимают в рекомендованной дозе. Если после такой терапии схватки не возобновляются в течение двух суток, то дальше продолжают лечение таблетками Гинипрала. Курс лечения Гинипралом всегда индивидуален и назначается строго врачом. В таблетках препарат часто принимается на протяжении нескольких недель, отменять прием следует постепенно, следуя назначенной схеме снижения дозы.

  Взаимодействие с другими лекарствами

  Бета-адреноблокаторы при одновременном применении могут существенно снизить эффективность Гинипрала. Метилксантины, наоборот, увеличивают действие Гинипрала. При сахарном диабете Гинипрал снижает эффект противодиабетических препаратов. Симпатомиметики вместе с Гинипралом могут усилить стимулирующее воздействие на сердечно-сосудистую систему, в результате чего могут развиться симптомы передозировки.

  Эффективность Гинипрала

  Правильное и своевременное назначение Гинипрала позволяет пролонгировать беременность и снять угрозу преждевременных родов в большинстве случаев, что является доказательством высокой эффективности данного лекарства. 

  ---

  Об авторе

  Оксана Александрова

  Журналист, закончила школу медицинской журналистики, сотрудничает с Медиаинститутом общественного здоровья. Специализируется на темах: акушерство, гинекология, репродуктология, урология, психология

  Подписчики 0

  Перейти на статьи

  ---

  
  

  Отзывы пользователей

  
  

Что нужно знать женщинам

Для многих женщин беременность — это время радости. Но для женщин с тромбами в анамнезе это может быть время неопределенности.

Беременность, как и противозачаточные средства, увеличивает вероятность образования тромба у женщины, поскольку уровень эстрогена у нее выше нормы. Кровь также становится более склонной к свертыванию во время беременности, потому что организм готовится к родам.

«Когда рожаешь, идет кровь. Ваше тело будет немного более склонно к свертыванию крови, чтобы вы могли вылечиться и остановить кровотечение», — сказал доктор Грегори Пьяцца, специалист по сердечно-сосудистым заболеваниям в Brigham and Women’s Hospital. «Мы не хотим, чтобы мамы истекали кровью. Это твое тело отвечает за это».

Доктор Пьяцца часто работает с женщинами, чтобы помочь им справиться с риском образования тромбов во время беременности.

Женщины, у которых в прошлом возникали тромбы, особенно если это было связано с противозачаточными средствами на основе эстрогена, должны принимать определенные меры предосторожности во время беременности или планирования беременности.

«Если у вас уже образовался тромб из-за высокого уровня эстрогена из-за противозачаточных таблеток, вам понадобится защита», — объяснил доктор Пьяцца.

Опасность тромбов и беременности

В дополнение к известным осложнениям, связанным с образованием тромбов, у беременных женщин могут возникать дополнительные осложнения.

«Беременные женщины склонны к развитию тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) и тромбоза глубоких вен (ТГВ), но они также могут заболеть тромбозом тазовых вен», — пояснил д-р Пиацца. «Тазовые вены — это вены, которые идут к ногам, но находятся выше. Они могут тромбироваться и вызывать массивный отек ног. Беременные женщины также могут получить тромбы в венах яичников. Они могут вызывать боль в животе, тазу или боку. Мы стараемся защитить пациентов от этого».

Сгустки крови также могут поражать развивающегося ребенка.

«Часть назначения антикоагулянтов во время беременности заключается в том, чтобы добиться живорождения и предотвратить выкидыш», — заметил д-р Пьяцца. «Вы можете получить тромбы в пуповине или за плацентой. Это может вызвать выкидыш».

«Это не то, о чем много говорят беременные пациентки, поэтому они, как правило, не осознают этого», — сказал доктор Пьяцца о риске выкидыша. «Даже если они знают о риске образования тромбов, они больше сосредоточены на развитии ТГВ или ТЭЛА, чем на риске выкидыша».

Инъекционные антикоагулянты

Как беременные женщины из группы риска могут получить необходимую им защиту? От инъекционных антикоагулянтов.

«Обычно то, что мы делаем для беременных, — это даем им низкую дозу инъекционного антикоагулянта, такого как низкомолекулярный гепарин или фондапаринукс», — объяснил д-р Пиацца. «Хорошая вещь в том, что они, как правило, не влияют на ребенка».

«Это большие цепочки молекул, которые обычно не проникают в плаценту. Их безопасно использовать», — продолжил доктор Пьяцца. «Мы используем их в профилактических дозах, а не в полной лечебной дозе. Пациенты довольно хорошо справляются с ними, и очень редко можно увидеть кровотечение».

Беременным женщинам с риском образования тромбов отменяют варфарин и прямые пероральные антикоагулянты, которые не изучались у беременных женщин.

Послеродовой риск

Послеродовой период может быть опасным для матери. Этот «период послеродового риска» может длиться от 6 до 12 недель после рождения. Женщинам часто рекомендуют продолжать принимать инъекционные антикоагулянты.

«Это безопасно для кормящих мам. Эти длинные молекулярные цепи перевариваются желудочной кислотой ребенка», — заметила доктор Пьяцца, отметив также, что варфарин подходит для кормящих матерей.

«Варфарин отлично подходит для кормящих мам, потому что он не попадает в молоко. Это один из предпочтительных методов лечения для кормящих мам».

Что могут сделать мамы?

Самое важное, что может сделать обеспокоенная будущая мама, это поговорить со своим врачом и обсудить свои факторы риска. Если у нее есть личная или семейная история тромбов, генетическая предрасположенность или другой фактор риска, ее врач может помочь определить наилучшее индивидуальное лечение.

Помимо лечения, важно оставаться активным. Многие женщины замедляют свою беременность на поздних сроках, но малоподвижный образ жизни увеличивает риск образования тромба. Даже легкие упражнения, такие как ходьба, могут быть очень полезными.

Наконец, компрессионные чулки, которые часто используются для лечения осложнений ТГВ, таких как посттромботический синдром, могут помочь при отеках ног, которые часто возникают у беременных женщин.

Если вы женщина с тромбами в анамнезе, которая беременна или планирует забеременеть, важно поговорить с врачом, чтобы решить, какие методы лечения и меры предосторожности вам подходят.

Швы после родов сколько заживают и как ускорить процесс 2022

Тонус матки при беременности все что нужно знать Лиза. U.

Тонус матки при беременности Гипертонус матки при беременности в тонусе при беременности Тонус матки во втором триместре, причины гипертонуса, профилактика, медикаментозное лечение при беременности. Виктория Гуцанян врач Акушергинеколог, Москва. Зачастую этот симптом угрозы прерывания беременности остается незамеченным будущей мамой, что приводит к более тяжелым последствиям. Вы когда-нибудь занимались спортом с повышенной гравитацией. Сожмите руку в кулак какая есть сила. Посмотрите на мышцы рук они увеличились, стали четко контурироваться, в тонус пришли уплотнения. Так же, как происходит активация скелетных мышц, приходят в тонус и мышцы миометрия матки. С той лишь разницей, что процессы напряжения мышц рук, ног, спины подчиняются вашим желаниям, так как их работой управляет центральная нервная система. С маткой дела обстоят сложнее, от вашей воли ничего не зависит.

Матка в тонусе симптомы Какие симптомы могут рассказать о тонусе матки, это прежде всего тянущие, монотонные, длительные боли внизу живота, без четкой локализации. Где-то внизу, как при менструации, часто говорят больные. Боль может отдавать в область поясницы, крестца, промежности. Во втором и третьем триместрах, положив руки на живот, будущая мама самостоятельно определяет плотную матку с четкими контурами. Часто могут быть кровянистые выделения из половых путей. Важно помнить, что за кровь расцениваются любые неяркие выделения бежевого, коричневого, розового цвета, с прожилками крови, алые, обильные, разделители. Они опасны при беременности и требуют немедленного обращения к врачу. Диагностика Гипертонус матки. Женский, полый мышечный орган, расположенный в середине полости малого таза. Как и всякая гладкомышечная ткань, миометрий обладает свойствами возбудимости, тонуса, растяжения, пластичности и эластичности. В норме при беременности матка должна быть расслаблена. Именно в этом случае создаются благоприятные условия для прикрепления плодного яйца, формирования плаценты. Возникает матка и происходит развитие плода, формируются необыкновенные структуры плаценты, маслянистой воды, матки, оболочки. По ряду причин миометрий может входить в мышечный тонус утолщенным, становиться плотным. При осмотре женщины на кресле в первом триместре беременности врач акушер-гинеколог очень четко определяет руки повышенного тонуса. Утолщение стенки матки видит во время исследования и проведения врачом ультразвуковой диагностики. При этом в заключении обычно упоминается проблема следующих терминов: тонус миометрия повышен или гипертонус миометрия. Последствия Гипертонуса каждая будущая мама должна понимать, что какой бы тонус ни определялся на приеме при осмотре у врача акушер-гинеколога, самостоятельно или при УЗИ исследовании, это угроза прерывания беременности. Тонус матки требует пристального внимания как женщины, так и врача, ведущего беременность. Тонус мусометрии в первом триместре приводит к отслойке плодного яйца, хориона, так называют будущую плаценту и, как следствие, происходит самопроизвольный выкидыш. Часто прерывания беременности не происходит, но беременность наступает из-за большой площади отслойки, останавливается в своем развитии из-за нарушения функции доставки кислорода. При этом женщину не беспокоят кровяные выделения, появляются лишь периодические боли внизу живота. А при скрининговом УЗИ в 1113 недель выясняется, что беременность неразвивающаяся, замер на сроке 67 недель визуализирует большую ретрохимическую гематому. Скопление крови при отслойке яйцеклетки от хориона предшественника плаценты. Во 2 и 3 триместре тонус миометрия редко приводит к отслойке плаценты, только в случае ее аномального расположения, низкого плацентарного крона или при перекрытии плацентой зоны внутреннего зея. Но есть и другая опасность. Матка сдавливает плодный пузырь с малышом и заносчивыми водами, которых после 20 недель уже много 600-1500 мл на разведенных сроках. Давление давления на нижний сегмент, внутреннюю зев. Плодный пузырь под действием тона начинает работать по типу клина, шейка раскрывается и происходят преждевременные роды. Бывает, что маслянистые воды отходят вместе с сохраненной шейкой матки. Но итог — одно прерывание беременности. Причин гипертонуса вызывает появление тонуса матки при беременности много. Редко выделяется чем-то одним, чаще они сочетают в себе стресс, недосыпание, тяжелую физическую работу, ряд работ, занятия спортом, авиаперелеты, переезды на дальние расстояния, половую жизнь до 12 недель беременности, простудные заболевания. Большую роль играют вредные привычки курение, алкоголизм, но есть и другие факторы, приводящие к повышенному тонусу матки. Инфекции. В первую очередь это инфекции, передающиеся половым путем хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, вирусы и др. Они вызывают воспалительные процессы органов малого таза, в том числе в матке. Усиливается синтез противовоспалительных цитокинов, это биологически активные вещества, обеспечивающие воспалительную реакцию в организме и неблагоприятно влияющие на течение беременности и развитие плода. К ним относятся интерлейкины, интерферон, повышающие тонус миометрия.

Кроме того, в этом случае высока вероятность и внутриутробного заражения малыша. Гормональный дисбаланс. Недостаточность прогестерона — столь же редкая причина повышения тонуса миометрия. Прогестерон особенно важен в первом триместре беременности. Расслабляет миометрий, способствует нормальным процессам имплантации и формирования плаценты. В I триместре этот гормон синтезируется желтым телом яичника, при его недостаточной функции прогестерона вырабатывается мало, и беременность протекает на фоне гипертонуса матки, что приводит к угрозе прерывания беременности. К 16 неделе синтез гормонов берет на себя плацента, и риск невынашивания снижается. Кроме прогестероновой недостаточности имеется ряд гормональных нарушений, в результате которых беременность протекает с угрозой гиперандроидного прерывания, повышением уровня мужских половых гормонов, гиперпролактинемией. Повышение уровня гормона пролактина в крови, гипер- или гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит. Группы риска. После оперативных вмешательств на матке, абортов, диагностических манипуляций, органов, осложненных воспалительным процессом, может формироваться внутриматочная синефия. В таких случаях беременность протекает на фоне повышенного тонуса матки, с угрозой прерывания, с кровянистыми выделениями. Эндометриоз, миома – особенности расположения опухоли при выходе ее в полость матки, деформируя ее, все эти обстоятельства сопровождают повышение тонуса миометрия при беременности. У женщин с нарушениями в системе гемостаза, комплексом реакций организма, направленных на предупреждение и остановку кровотечения, с изменением показателей свертывающей или антикулярной систем крови, наличием антител к клеточным фосфолипидам Беременность протекает с повышенным тонусом матки, начиная с самого маленького срока. Многоплодная беременность, беременность, осложненная многоплодием, течением, часто протекает на фоне тонуса матки и осложняется преждевременными родами. У пациенток с хроническими заболеваниями, с выраженной соматической патологией, например, бронхиальной астмой, сахарным диабетом, перенесших простудные, вирусные заболевания во время текущей беременности, очень часто отмечается тонус матки. Как лечить Гипертонус матки Тонус, конечно, нужно снимать, матка должна быть расслаблена, иначе такое состояние может закончиться самопроизвольным выкидышем. Если будущая мама не входит ни в одну из групп риска, у нее все в порядке со здоровьем, это первая беременность, наступившая без проблем и протекающая благополучно до настоящего момента, кровянистых выделений из половых путей не было на все время ношения, но при этом женщина Незначительная тянущая боль простреливается внизу живота и, по словам врача, тонус матки повышен либо матка возбуждения при пальпации может быть проводится амбулаторное лечение, но с обязательным соблюдением постельного режима. Поэтому важно помнить, что любая работа, даже рутинная, по дому и речи в этом случае не может быть отведена, назначаются спазмолитики нозпа в таблетках, свечи с папаверином, витамины Магна В6, успокоительные препараты Валериана, теща права, возможно назначение гестагенных препаратов Дюфастона, Уреминов. Дозировки и схемы лечения назначаются врачом индивидуально для каждого пациента. Если будущая мама дома или на работе почувствовала характерную тянущую боль внизу живота, а обратиться к лечащему врачу нет возможности, необходимо выпить нос в дозировке 0,040,08 г, вам можно ввести ректально свечу с папаверином и принять 2 таблетки валерьянки. Если будущая мама входит в группу риска, появились кровяные выделения, схватки. Различные боли внизу живота требуют немедленной госпитализации в стационар. Лечение, проводимое в стационаре, будет зависеть от срока беременности и клинической картины. В 1 триместре обычно назначают внутримышечные инъекции папаверина, ношепса, прогестерона, витаминов, успокоительных седативных препаратов, урожайтана или дюфастона. Эти препараты имеют разный механизм действия, но результатом их приема является одно расслабление маточной мускулатуры. В случае кровянистых выделений необходимо назначить кровоостанавливающие кровоостанавливающие кровоостанавливающие препараты натрия эталат, дитинон, транскам. После 16 недель арсенал препаратов для снижения тонуса матки расширяется, при этом отпадает необходимость в использовании гормональных препаратов. Эти периоды обычно начинают постепенно отменять, при отсутствии показаний к более длительному приему. Дополнительно может быть назначено физиотерапевтическое лечение, способствующее расслаблению свекровиных мышц. К таким методам относится эндоназальная гальванизация. Применение с лечебной целью постоянного постоянного тока малой силы и низкого напряжения, возникающего при контакте с электродом. Электрофорез магнезии Воздействие на организм постоянным током и введение с его помощью через кожу или слизистые оболочки частиц магнезии сернокислой магнезии. Электроанализирующий наркоз со слабыми электрическими разрядами подается через кожу, что блокирует проведение болевых импульсов к головному мозгу. Электрофизиотерапия матки Воздействие на нервный аппарат матки переменным синусоидальным током с целью подавления сократительной активности этого органа. При угрозе прерывания беременности со 15–16 недель электроперемещение является более предпочтительным методом перед другими методами терапии угрозы прерывания, так как отсутствует побочное действие лекарственных средств, а действие происходит во время процедуры. Для оказания неотложной помощи при угрозе прерывания беременности может быть использована электроделюкция матки. Во 2 и 3 триместре возможно внутривенное капельное введение Гинипрала, Магнезии сульфата. Также показаны инъекции спазмолитиков папаверин, ношпа. Рекомендованы препараты кальциевых каналов Нифедипин, кальциевые каналы, Коринтар. Эти препараты блокируют кальциевые каналы в миометрии, кальций не транспортируется, мышца не может сокращаться и расслабляется. Для усиления спазмолитического эффекта добавляем таблетированные формы препаратов, снижающих тонус матки гинипрал, ношпу в таблетках, а также свечи с папаверином. Обязательно в схему лечения включают витамины в инъекционной форме внутривенно, в таблетированной форме с целью улучшения метаболических процессов, нормализации деятельности ЦНС. Седативные препараты назначают в виде таблеток или в виде настоек. Необходимо применять средства, улучшающие кровообращение, пентоксифиллин, эуфиллин, трентал, препараты, улучшающие обменные процессы актовегин, кокарбоксилазу, рибоксин, калия оротат, пантотенат кальция, липоевую кислоту, антигипоксанты, препараты, повышающие стабильность нервных клеток плода при недостатке кислорода инстенон, пирацетам, гепатопротекторы, вещества, улучшающие функцию печени хофитол, эссенциальные.