Гидроцефалия мозга у детей и взрослых

Автор: нейрохирург, кандидат медицинских наук, член Европейской ассоциации нейрохирургических обществ (EANS) Гайтан Алексей. 

Гидроцефалия – патологическое состояние, характеризующееся избыточным скоплением жидкости в желудочках головного мозга.

Описание гидроцефалии

Данное заболевания встречается как среди взрослого населения, так и у детей любого возраста и связано с нарушением одного из механизмов циркуляции цереброспинальной жидкости (ликвора): нарушением всасывания или увеличением его продукции, что влечет за собой повышением внутричерепного давления.

Гидроцефалия может являться как самостоятельным заболеванием, так и возникать в качестве осложнения, связанного с иными патологическими состояниями организма.

Виды водянки головного мозга

К основным функциональным вариантам гидроцефалии относятся:

• обструктивная гидроцефалия (т.н. несообщающаяся): возникает при наличии препятствия току ликвора внутри желудочковой системы мозга;

• сообщающаяся гидроцефалия, связанная с блоком нормального всасывания цереброспинальной жидкости.

Также отдельно выделяются особые формы, например, наружная гидроцефалия, для которой характерно увеличение желудочков в результате уменьшения количества мозгового вещества (атрофии мозга). Это состояние не является истинной гидроцефалией и происходит в процессе нормального старения. Из-за болезни Альцгеймера и других видов деменций процесс может быть более ярко выражен.

Еще один вид гидроцефалии носит название нормотензивная гидроцефалия, или гидроцефалия нормального давления (ГНД). Ее отличает классическая триада симптомов (деменция, нарушения походки, недержание мочи), а также нормальное давление при проведении люмбальной пункции. После шунтирования состояние наблюдается улучшение состояния.

Изолированный IV желудочек — вид гидроцефалии, который возникает при отсутствии сообщения с III желудочком (через Сильвиев водопровод) и с базальными цистернами (через отверстия Люшка и Мажанди).

«Остановившаяся», или компенсированная гидроцефалия — состояние, для которого характерно отсутствие прогрессирования или вредных последствий гидроцефалии, которые бы требовали установки шунта. При таком виде гидроцефалии помощь требуется только при возникновении симптомов внутричерепной гипертензии: головной боли, рвоты, нарушения согласованности движений различных групп мышц или зрительных нарушениях.

По темпам течения выделяют:

• Острую гидроцефалию, когда от момента первых симптомов заболевания до грубой декомпенсации проходит не более 3 суток.

• Подострую прогредиентную гидроцефалию, в течение месяца с начала заболевания.

• Хроническую гидроцефалию, формируется в сроки от 3 недель до 6 месяцев и более.

По происхождению гидроцефалию подразделяют на врожденную и приобретенную. У взрослых наиболее часто выявляется развитие приобретенной формы.

Причины возникновения гидроцефалии у взрослых

Причины возникновения гидроцефалии во взрослом возрасте:

• инфекции ЦНС (менингит, цистицеркоз)

• кровоизлияния (субарахноидальные кровоизлияния, внутрижелудочковые кровоизлияния), во многих случаях возникает временная ГЦФ. В 20-50% случаев обширных ВЖК развивается стойкая ГЦФ

• объемные образования головного мозга (неопухолевые, например, сосудистые мальформации и опухоли мозга). Виды опухолей, которые могут блокировать ликворные пути: медуллобластома, коллоидные кисты, опухоли гипофиза. 

• гидроцефалия после операции

• нейросаркоидоз

• «конституционная вентрикуломегалия»: бессимптомная,  не требует лечения

• спинномозговые опухоли.

Симптомы развития гидроцефалии у взрослых

Классическими симптомами развития гидроцефалии являются симптомы повышенного внутричерепного давления:

• отек диска зрительного нерва;

• головная боль;

• тошнота и/или рвоту;

• нарушения походки;

• глазодвигательные нарушения (парез взора вверх и/или парез отводящего нерва).

Также могут отмечаться симптомы аксиальной дислокации головного мозга, являющейся грозным клиническим состоянием и требующей экстренного оказания медицинской помощи. При этом медленно увеличивающиеся желудочки могут поначалу не вызывать симптоматики.

Инструментальная диагностика гидроцефалии

В большинстве случаев наиболее информативными исследованиями, на основании которых врачами может быть установлен диагноз гидроцефалия, являются компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ)головного мозга. В ряде случаев для определения целесообразности проведения шунтирующей операции у пациента с подозрением на гидроцефалию (необструктивного характера) может проводиться Tap-test. Проведение теста подразумевает под собой выведение 30 мл спинномозговой жидкости через люмбальную пункцию, после чего проводится повторная оценка когнитивных функций пациента. Ее улучшение сигнализирует о высокой вероятности эффективности последующей ликворошунтирующей операции.

Причины возникновения гидроцефалии мозга у детей

Очень часто к врачам обращаются родители детей младшего возраста с диагнозом гидроцефалия. Наружная гидроцефалия (водянка мозга) достаточно распространена среди детей, особенно родившихся раньше срока. В большинстве случаев у этих детей наблюдается нормальное психомоторное развитие, и часто к двухлетнему возрасту размеры черепа нормализуются. Причиной данного типа гидроцефалии у детей могут быть незрелость мозговых структур, кровоизлияния и некоторые другие причины.

Внутренняя гидроцефалия у детей младшего возраста бывает врожденной и связана с воздействием патологических факторов на эмбрион и плод. Такими факторами являются различные токсины, инфекции, лекарственные препараты, аномальная закладка структур мозга у эмбриона.

Также у детей встречается и внутренняя приобретенная гидроцефалия.  Причиной приобретенная гидроцефалии у новорожденных чаще всего являются   внутрижелудочковые кровоизлияния, возникающие во время родов. Также приобретенная гидроцефалия может возникать вследствие травм мозга, инфекционных и паразитарных заболеваний, новообразований и т.д.

Симптомы водянки головного мозга у детей

Симптомы водянки головного мозга у детей могут проявиться в самом раннем возрасте. При выраженной водянке патологические симптомы нарастают стремительно. При умеренной водянке симптомы не так заметны.

Основные симптомы у детей младшего возраста:

• задержка физического и нервно-психического развития

• вялость, раздражительность

• сниженная двигательная активность

• не умеет хорошо держать голову

• частые срыгивания после еды

• увеличение окружности головы из-за расхождения черепных костей мозгового отдела

• выбухание и незарастание родничков

• расширение сети венозных сосудов на голове

• нависание мозгового черепа над лицевым, при этом лицо кажется очень маленьким

• деформация орбит, из-за чего глазные яблоки разворачиваются книзу.

У детей более старшего возраста не происходит выбухания родничков, преобладают другие симптомы. В основном, это головная боль, которая носит интенсивный характер, чаще в утреннее время, рвота, не приносящая облегчения. При проведении осмотра специалисты могут обнаружить на сетчатке явления застоя, в частности, венозное полнокровие, отечность. С течением времени из-за прогрессирования атрофии зрительных нервов может ухудшиться зрение.

Осложнения гидроцефалии

Несвоевременная или ошибочная диагностика и лечение пациентов с гидроцефалией могут повлечь за собой развитие тяжелых последствий, способных привести к грубой инвалидизации пациента, таких как: глазодвигательные и зрительные нарушения (вплоть до возникновения слепоты), нарушение формы и размеров черепа, задержка интеллектуального/физического развития,. Кроме того, в ряде случаев опасным осложнением гидроцефалии может стать смещение мозговых структур и вклинение головного мозга, что приводит к быстрой гибели пациента.

Важность обследования у специалиста

Учитывая, к каким тяжелым осложнениям может привести данное заболевание, очень важно, чтобы с самого рождения ребенок был под наблюдением грамотных специалистов. В первую очередь педиатра, который при малейшем подозрении на гидроцефалию назначит правильное обследование и направит к нужным специалистам, в первую очередь, к нейрохирургу, который назначит прицельную диагностику и подберет грамотное лечение, индивидуально подобранное для пациента в зависимости от вида и причины развития гидроцефалии.

Что касается взрослых, стоит выделить пожилых людей с симптомами деменции, нарушением походки, которые часто списывают на возраст. Они также нуждаются в обследовании у грамотных специалистов, в первую очередь неврологов и нейрохирургов, которые с помощью диагностических тестов (TAP-тест) и инструментального обследования (МРТ с оценкой ликвороциркуляции, КТ головного мозга) могут дифференцировать гидроцефалию от других причин развития деменции. При наличии гидроцефалии, чаще всего в данной ситуации нормотензивной, специалисты могут подобрать лечение, которое существенно облегчит ситуацию.

Лечение гидроцефалии

Лечение гидроцефалии начинается с выяснения ее причин. Основные усилия направлены на уменьшение внутричерепного давления и улучшение состояние пациента.

Выбор метода лечение индивидуален и зависит от возраста пациента, степени выраженности симптомов, сопутствующих заболеваний. 

Хирургия —основной метод лечения гидроцефалии. Терапия диуретиками, такими как Ацетазоламид (Диакарб), может проводиться у недоношенных новорожденных, и только в том случае, если нет острой гидроцефалии. Однако чаще всего этот метод дополняет основное лечение. При применении диуретиков важно контролировать электролитный баланс пациента.

Люмбальные пункции при гидроцефалии выполняются не только в диагностических целях. Например, при гидроцефалии после внутрижелудочковых кровоизлияний повторные пункции могут быть временным методом лечения, а иногда позволяют уменьшить гидроцефалию до восстановления ликвороциркуляции.

  Но важно помнить, что люмбальные пункции можно производить только при сообщающейся гидроцефалии. Если ликвороциркуляция не восстанавливалась после нормализации биохимического состава ликвора, в первую очередь белка, то маловероятно, что она восстановится (т.е. будет необходимо установить шунт).

Хирургическое лечение. Важно понимать, что нормальная величина желудочков не является целью операции. Цель лечения — оптимальные неврологические функции и хороший косметический результат.

Если речь идет об обструкции ликворопроводящих путей опухолью, гематомой, кистой и т.д., то устранение причин обструкции оказывается достаточно эффективным. При отсутствии таких причин могут применяться различные виды хирургического лечения, в зависимости от клинической ситуации:

• Установка шунтирующих систем. В настоящее время наиболее часто используется вентрикуло-перитонеальный шунт, когда ликвор из желудочков головного мозга выводится с помощью связанной системы катетеров и клапана в брюшную полость.

    Иногда используют вентрикуло-атриальный «сосудистый шунт», когда ликвор из желудочков головного мозга через кровеносные сосуды выводится в правое предсердие. Данный метод может применяться при наличии противопоказаний к операции на брюшной полости. Используемые в настоящее время в практике современные шунтирующие системы являются МРТ-совместимыми, а также регулируемыми, что позволяет настроить давление индивидуально под каждого пациента.

• Эндоскопическая вентрикулостомия III желудочка. Метод можно использовать при окклюзионной гидроцефалии, при синдроме спавшихся желудочков, а также как вариант лечения при инфицировании шунтирующей системы. Также вид операции может быть использован в тех случаях, когда после установки шунта возникают гематомы (шунт удаляют до проведения вентрикулостомии).

В Клинике нейрохирургии Европейского медицинского центра есть возможности для проведения диагностики и хирургического лечения гидроцефалии по современным международным стандартам. Операции выполняют высококвалифицированные специалисты с большим практическим опытом.

ГИДРОЦЕФАЛИЯ У ДЕТЕЙ / Рекомендации / Семейная клиника «Танар»

ГИДРОЦЕФАЛИЯ У ДЕТЕЙ
 
ЧТО ТАКОЕ ГИДРОЦЕФАЛИЯ?
          Гидроцефалия — это расширение внутримозговых полостей и пространств (желудочков мозга и субарахноидального пространства) за счёт избыточного количества содержащейся в них спинномозговой жидкости.
          Выделяют две формы гидроцефалии — открытую и закрытую. При открытой форме расширены все желудочки мозга и пространства и нет препятствий для тока спинномозговой жидкости; при закрытой форме гидроцефалии такие препятствия существуют.

КАК ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ ГИДРОЦЕФАЛИЯ?
          Гидроцефалия встречается редко: примерно 0,2–4 случая врождённой гидроцефалии на 1000 новорождённых.

ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ ГИДРОЦЕФАЛИЯ?
          Развитие гидроцефалии может быть связано как с увеличением продукции спинномозговой жидкости, так и с нарушением её обратного всасывания. К гидроцефалии могут приводить какие-то препятствия на пути оттока спинномозговой жидкости, возникающие вследствие пороков развития центральной нервной системы, воспалительных процессов в оболочках головного мозга, травм.

ОПАСНА ЛИ ГИДРОЦЕФАЛИЯ?
          При выраженной гидроцефалии дети отстают в психическом развитии. Подвижность их ограничена вследствие того, что им трудно удерживать голову. В тяжёлых случаях возможно появление судорог, слепоты, параличей, дыхательных расстройств.

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ГИДРОЦЕФАЛИЯ?
          При открытой форме гидроцефалии размеры головы у ребёнка увеличены, кости черепа тонкие, при осмотре выявляют расхождение швов черепа и родничков. Чрезмерный рост головы происходит ещё в утробе матери; это может препятствовать нормальному течению родов.
          Среди неврологических расстройств выявляют спастические парезы (уменьшение силы и амплитуды движений каких-либо групп спазмированных мышц), нарушение координации. У маленьких детей отмечают дрожание рук, ног, подбородка. Кроме того, характерно нарушение зрения, вплоть до его утраты.
          Типичные признаки закрытой формы гидроцефалии — приступы сильнейшей головной боли, сопровождающиеся рвотой. Ребёнок становится бледным, у него определяется брадикардия (редкое сердцебиение).

КАК ДИАГНОСТИРУЮТ ГИДРОЦЕФАЛИЮ?
          Ультразвуковое исследование помогает при внутриутробной диагностике гидроцефалии, его также применяют у детей, пока не закрылся родничок. Кроме того, этот метод позволяет оценить степень расширения желудочков мозга. Компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга позволяют получить значительно более точное изображение желудочков и обнаружить не только их увеличение, но и установить причину.

КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ГИДРОЦЕФАЛИИ?
          Решение о необходимости лечения гидроцефалии принимает врач-невролог. При субкомпенсированных (с умеренно выраженными клиническими проявлениями) формах гидроцефалии назначают лечение ацетазоламидом. При нарастающей гидроцефалии и ухудшении состояния ребёнка необходима нейрохирургическая операция. Метод оперативного лечения выбирают специалисты в нейрохирургическом стационаре.

КАКОЙ ЛЕЧЕБНЫЙ РЕЖИМ ПОКАЗАН РЕБЁНКУ С ГИДРОЦЕФАЛИЕЙ?
          Ребёнок с гидроцефалией нуждается в наблюдении невролога и регулярном лечении лекарственными препаратами, снимающими симптомы болезни. После операции необходимо наблюдение нейрохирурга на протяжении всей дальнейшей жизни пациента.

 

Заведующая отделением неврологии Семейной Клиники «ТАНАР» Усманова Гульфия Тяфиковна.

Гидроцефалия | Бостонская детская больница

Гидроцефалия — также называемая «водой в мозгу» — это термин, используемый для описания нескольких различных проблем, которые вызывают накопление спинномозговой жидкости (ЦСЖ) в мозге или вокруг него или неправильный отток. Это приводит к увеличению желудочков головного мозга (жидкостных пространств внутри мозга).

Это может произойти, если:

• закупорка анатомических структур головного мозга препятствует нормальному оттоку жидкости
• кровоизлияние или инфекция вызывают рубцевание путей прохождения жидкости
• опухоль, киста или другое образование блокируют нормальные пути прохождения жидкости

Гидроцефалия со временем прогрессирует и вызывает повышение давления и растяжение тканей головного мозга. Если это давление не снять, оно может помешать нормальному росту и развитию мозга и привести к необратимому повреждению мозга.

Гидроцефалия часто бывает врожденной, то есть дети рождаются с ней, но она может развиться и у детей старшего возраста. В некоторых случаях гидроцефалия может развиваться как осложнение другого заболевания.

Гидроцефалия | Симптомы и причины

Каковы симптомы гидроцефалии?

Симптомы гидроцефалии могут сильно различаться в зависимости от возраста вашего ребенка и степени тяжести состояния на момент обнаружения.

У младенцев с гидроцефалией могут быть:

• необычно большая голова
• быстрое увеличение размера головы
• крайняя сонливость
• рвота частая и сильная
• проблемы с взглядом вверх, когда голова смотрит вперед
• приступы, причина которых неизвестна

У детей старшего возраста с гидроцефалией могут быть:

• сильные головные боли, часто с тошнотой и рвотой
• затуманенное или двоение в глазах
• проблемы с балансом
• проблемы с взглядом вверх, когда голова смотрит вперед
• проблемы с координацией
• проблемы со стоянием или ходьбой
• потеря контроля над мочевым пузырем
• сильная усталость
• раздражительность без видимой причины
• задержки в достижении вех развития
• проблемы с запоминанием и фокусировкой
• внезапные изменения личности

Немедленно обратитесь к врачу, если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов.

Что вызывает гидроцефалию?

Не существует какой-либо одной причины гидроцефалии, с которой рождаются дети. Это может быть связано с генетическим дефектом или осложнением другого заболевания, такого как расщелина позвоночника или энцефалоцеле.

У детей также может развиться гидроцефалия после рождения как осложнение:

• преждевременных родов
• внутрижелудочковое кровоизлияние
• субарахноидальное кровоизлияние
• менингит
• опухоль или поражение головного мозга
• травма спинного мозга или опухоль спинного мозга
• черепно-мозговая травма

Гидроцефалия | Диагностика и лечение

Как диагностируется гидроцефалия?

Когда ребенок рождается с гидроцефалией, она обычно не развивается до третьего триместра беременности матери. УЗИ плода используется для диагностики гидроцефалии, когда ребенок еще находится в утробе матери.

У детей грудного и старшего возраста гидроцефалия диагностируется с помощью одного или нескольких из следующих тестов:

• УЗИ
• компьютерная томография (КТ)
• магнитно-резонансная томография (МРТ)
• Мониторинг внутричерепного давления: этот тест измеряет давление в черепе ребенка.

Какие существуют методы лечения гидроцефалии?

Гидроцефалию необходимо лечить хирургическим путем. Существует три варианта:

• Установка шунта: Это наиболее распространенный метод лечения гидроцефалии. Во время процедуры в головной или спинной мозг вводится шунт (тонкая гибкая трубка) для отвода лишней жидкости. Односторонний клапан на шунте регулирует поток жидкости. Многие шунты также можно регулировать снаружи с помощью магнитного устройства. Шунты нуждаются в корректировке и замене с течением времени и должны постоянно проверяться нейрохирургом.
• Эндоскопическая третья вентрикулостомия (ETV): Эта операция может быть вариантом для детей старшего возраста с гидроцефалией, особенно для тех, у кого заблокировано сообщение между третьим и четвертым желудочками головного мозга. Это минимально инвазивная процедура, при которой создается отверстие в дне третьего желудочка головного мозга, позволяющее скопившейся жидкости выйти в нормальный путь.
• Комбинированная эндоскопическая третья вентрикулостомия/прижигание сосудистого сплетения (ETV/CPC): Эта процедура может использоваться в качестве основного лечения для большинства детей с гидроцефалией. Он сочетает ETV с CPC, который уменьшает ткань в желудочках (называемую сосудистым сплетением), которая пульсирует при каждом сердечном сокращении, создавая волны давления внутри желудочков мозга, а также производит некоторое количество спинномозговой жидкости. Считается, что ETV/CPC работает за счет снижения скорости выработки спинномозговой жидкости и силы пульсаций, а также обеспечивает новый путь для оттока жидкости. Эта операция была впервые проведена Бенджамином Варфом, доктором медицины, нейрохирургом Бостонской детской больницы и директором отделения нейрохирургии новорожденных и врожденных аномалий.

Как мы лечим гидроцефалию

Программа Бостонской детской больницы по лечению гидроцефалии занимается лечением детей с гидроцефалией на протяжении десятилетий. Бостонская детская больница была первой больницей в мире, которая лечила детей с гидроцефалией с помощью шунтов. И с тех пор наши клиницисты стали пионерами и усовершенствовали использование минимально инвазивных хирургических методов для более эффективного лечения гидроцефалии при одновременном снижении риска осложнений.

Наши врачи имеют большой опыт лечения детей, подростков и взрослых со всеми формами заболевания и могут диагностировать гидроцефалию до рождения ребенка.

Наши области инноваций в лечении гидроцефалии

Мы пытаемся избежать пожизненных проблем и рисков, связанных с зависимостью от шунта, путем лечения большинства случаев гидроцефалии с помощью минимально инвазивной эндоскопической процедуры, называемой эндоскопической третьей вентрикулостомией (ETV). Для младенцев в возрасте до 2 лет мы комбинируем ETV с прижиганием сосудистых сплетений (CPC), потому что мы продемонстрировали, что это повышает вероятность успеха ETV в этой возрастной группе. В совокупности эта процедура называется ETV/CPC.

Гидроцефалия | Часто задаваемые вопросы

Часто задаваемые вопросы

Будет ли мой ребенок в порядке?

Тяжесть гидроцефалии может широко варьироваться от ребенка к ребенку, но большинство детей хорошо переносят лечение. Детям с далеко зашедшей гидроцефалией на момент постановки диагноза или с другими осложнениями может потребоваться более длительное лечение.

Ваш лечащий врач может дать вам лучшее представление о том, что потребуется вашему ребенку в долгосрочной перспективе, в зависимости от его или ее индивидуального состояния.

Насколько распространена гидроцефалия?

По оценкам экспертов, один из 500 детей рождается с гидроцефалией.

Нужно ли моему ребенку ограничивать физическую активность?

Объем физической активности, которую может выполнять ваш ребенок, зависит от возраста и симптомов вашего ребенка. Спросите лечащего врача вашего ребенка о конкретных ограничениях для вашего ребенка.

Травма головы может усугубить гидроцефалию, поэтому ваш ребенок всегда должен носить шлем во время таких занятий, как езда на велосипеде или контактные виды спорта.

Нужна ли моему ребенку операция?

Поскольку гидроцефалия является прогрессирующим заболеванием — симптомы со временем становятся более серьезными — большинству детей в конечном итоге требуется хирургическое вмешательство.

На что следует обратить внимание, если у моего ребенка гидроцефалия?

Сообщите своему врачу, если заметите изменения в:

• форме или размере головы
• механизм
• уровень активности
• темперамент
• аппетит
• когнитивные функции (память, обучение, речь и язык)

Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если у вашего ребенка:

• головные боли
• плохой аппетит
• трудности или изменения при стоянии, ходьбе или движении
• тошнота
• рвота
• выступающие вены на коже головы
• внезапные периоды раздражительности без видимой причины
• внезапные изменения личности
• проблемы с умственной деятельностью (память или мышление)
• проблемы с речью или общением
• недержание мочи
• двойное зрение
• затуманенное зрение
• постоянный взгляд вниз или трудности с подъемом глаз, чтобы посмотреть вверх, когда голова обращена вперед
• периодов безутешного пронзительного плача
• изъятия

Могут ли врачи диагностировать гидроцефалию, пока ребенок еще находится в утробе матери?

Бостонский детский центр охраны материнства и плода может диагностировать детей с врожденными проблемами, такими как гидроцефалия, еще до их рождения.

Есть ли лекарство от гидроцефалии?

Хотя лекарства от гидроцефалии не существует, лечение дает отличные результаты, особенно при ранней диагностике.

Гидроцефалия | Программы и услуги

Отделы

Программы

Гидроцефалия | Свяжитесь с нами

Гидроцефалия у младенцев и детей: диагностика и лечение

Диагноз гидроцефалии у вашего ребенка может быть ошеломляющим. Обычно возникает бесчисленное множество вопросов, которые варьируются от получения дополнительной информации о том, что такое гидроцефалия, до того, что можно ожидать от ребенка в течение жизни. Некоторым родителям могут понадобиться ответы на срочные медицинские вопросы, а другие могут искать ответы на гораздо более общие вопросы.

Гидроцефалия — это аномальное скопление жидкости в полостях, называемых желудочками, внутри головного мозга.

Для получения более подробной информации посетите раздел О гидроцефалии и динамике спинномозговой жидкости, относящейся к гидроцефалии.

Для получения более подробной информации об особой природе мозга с гидроцефалией посмотрите фильм Brain Matters: Hydrocephalus 101 с доктором Марион Л. (Джек) Уокер, доктором медицины, и Джеймсом П. (Пэт) Макаллистером II, доктором философии.

---

Как у младенцев и детей развивается гидроцефалия?

Есть дети, которые рождаются с гидроцефалией. Гидроцефалия, которая присутствует при рождении, называется врожденная гидроцефалия . Гидроцефалия, которая развивается в более позднем возрасте у некоторых детей и даже у взрослых, но вызвана состоянием, существовавшим при рождении, до сих пор считается формой врожденной гидроцефалии. Врожденная гидроцефалия обусловлена ​​сложным взаимодействием генетических факторов и факторов окружающей среды во время развития плода. Наиболее частыми причинами врожденной гидроцефалии являются:

• Spina bifida
• Стеноз водопровода
• Пороки развития головного мозга

Приобретенная гидроцефалия — форма гидроцефалии, развивающаяся после рождения. Приобретенная гидроцефалия может быть поставлена ​​как детям, так и взрослым. Наиболее распространенными причинами являются:

• Травмы головы
• Опухоли головного мозга
• Внутрижелудочковое кровоизлияние (кровоизлияние в мозг), обычно как осложнение недоношенности
• Менингит или другая инфекция головного или спинного мозга

Существуют и другие классификации, которые вы можете услышать при разговоре со своим врачом, особенно во время постановки диагноза. Среди них могут быть:

• Компенсированная или арестованная гидроцефалия
• Сообщающаяся гидроцефалия
• Несообщающаяся гидроцефалия, также известная как обструктивная гидроцефалия

Для получения более подробной информации об этих классификациях посетите страницу Типы и причины.

---

Каковы симптомы гидроцефалии у младенцев и детей?

У младенцев наиболее очевидным признаком гидроцефалии является аномальное увеличение головы ребенка. Мягкое место на макушке (родничок) может быть напряженным и выпуклым. Кожа головы может казаться тонкой и блестящей, а вены скальпа также могут иметь неестественную полноту (выпуклость). Когда вы ощупаете головку ребенка вдоль линий швов, вы можете обнаружить, что кости разделены. Симптомами, на которые следует обратить внимание, являются рвота, сонливость, раздражительность и отклонение глаз ребенка вниз (признак заката, когда глаза вашего ребенка смотрят вниз). Ребенок также может быть более раздражительным или уставшим, чем обычно.

У детей из-за повышенного внутричерепного давления (ВЧД) часто симптомы могут включать тошноту, рвоту, головные боли и проблемы со зрением. У ребенка могут быть проблемы с равновесием, задержка развития в таких областях, как ходьба или речь, или плохая координация. У ребенка могут проявиться изменения в личности, он может быть не в состоянии концентрироваться или что-то запоминать, а его успеваемость в школе может снизиться. Дети старшего возраста могут испытывать трудности с пробуждением и бодрствованием. В то время как иногда симптомы очень заметны, в других случаях они могут быть очень тонкими и развиваться так медленно, что их можно оценить только ретроспективно.

---

Как диагностируется гидроцефалия у младенцев и детей?

Диагноз ставится на основании анамнеза, неврологического осмотра и использования методов визуализации головного мозга, таких как УЗИ, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ). Для диагностики состояния у взрослых могут быть проведены дополнительные тесты.

Компьютерная томография (КТ) — это надежная процедура диагностики и помощи в лечении гидроцефалии. Это сложный метод, при котором рентгеновские лучи проходят через тело пациента, а изображения внутренних структур, в данном случае головного мозга, создаются компьютером. При компьютерной томографии используются более высокие дозы радиации по сравнению с более простыми визуализирующими тестами. Однако усовершенствование оборудования КТ позволило получить более качественные изображения при более низких дозах облучения детей. Их называют низкодозовыми компьютерными томографами. Вы можете найти аккредитованные центры визуализации, использующие низкодозовую компьютерную томографию, на сайте acraccredidation.org.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) , как и компьютерная томография, представляет собой диагностический метод, позволяющий получать изображения головного мозга, но, в отличие от компьютерной томографии, при МРТ не используются рентгеновские лучи/излучение. Вместо этого МРТ использует радиосигналы и очень мощный магнит для сканирования тела пациента. Затем сигналы преобразуются компьютером в изображения. МРТ является безболезненной процедурой и не имеет известных побочных эффектов. Существует два типа МРТ-сканирования: однократное быстрое спин-эхо (также называемое «быстрой МРТ головного мозга»), которое занимает около трех минут и редко требует седации и используется для оценки размера желудочков. Полная МРТ, которая занимает от 30 до 60 минут и может потребовать седации, показывает более мелкие детали. Перед выполнением более длительных сканирований маленьким детям можно дать успокоительное, чтобы свести к минимуму движения, которые могут вызвать размытие изображений.

Рентгенолог рассмотрит снимки, напишет отчет и отправит его врачу.

На этом этапе диагностического процесса важно, чтобы невропатолог и/или нейрохирург стали частью вашей медицинской бригады вместе с лечащим врачом. Их участие, начиная с диагностического этапа, помогает не только в интерпретации результатов тестов, но и в выборе кандидатов на шунтирующую операцию. Они также должны обсудить саму операцию и последующее наблюдение, а также исходы и возможные осложнения операции.

Чтобы найти детского нейрохирурга и/или невролога, посетите наш Справочник врачей.

---

Как лечится гидроцефалия у младенцев и детей?

Хотя в настоящее время не существует известного способа предотвращения или лечения гидроцефалии, существуют три спасающих жизнь варианта лечения, требующих операции на головном мозге.

Наиболее распространенным методом лечения гидроцефалии является медицинское устройство, называемое шунтом, представляющим собой гибкую трубку, которая помещается в желудочковую систему головного мозга и соединяется с клапаном. В черепе делают небольшое отверстие, называемое трепанационным отверстием, и трубку осторожно проводят через мозг к заполненным жидкостью желудочкам. Трубку оставляют в желудочке, чтобы отвести спинномозговую жидкость (ЦСЖ) в другую область тела, чаще всего в брюшную полость или сердце, где она может быть абсорбирована. Трубка от мозга соединена с клапаном, который регулирует количество жидкости, покидающей мозг.

Второй вариант хирургического лечения называется эндоскопическая третья вентрикулостомия (ETV). Это обычно используется для детей старше 2 лет с необструктивной (обструктивной) гидроцефалией; гидроцефалия, вызванная закупоркой головного мозга, например стенозом водопровода. Как и при шунтирующей хирургии, в черепе делают небольшое отверстие, и эндоскоп осторожно проводят через мозг в один из боковых желудочков. Затем с помощью камеры эндоскоп проходит вниз, в третий желудочек, и прокалывает мембрану дна третьего желудочка. Это создает альтернативный путь для оттока спинномозговой жидкости из желудочков и вокруг головного мозга. Шунт не нужен.

Не всем показано лечение ETV. Узнайте больше, посмотрите наше видео.

Третий вариант лечения включает ETV с добавлением процедуры, называемой прижиганием сосудистых сплетений (CPC). Это лечение в основном используется у детей в возрасте до 2 лет. Оказавшись внутри головного мозга, нейрохирург использует устройство для сжигания или прижигания ткани сосудистого сплетения, чтобы уменьшить количество жидкости, попадающей в желудочки. Сосудистое сплетение представляет собой сосудистую ткань в желудочках головного мозга и является источником продукции спинномозговой жидкости. Затем жидкость нормально проходит через отверстие, сделанное во время ЭТВ, в субарахноидальное пространство, окружающее поверхность головного мозга. Не каждый является кандидатом на лечение ETV/CPC. ETV/CPC является очень технической операцией, и ее должен выполнять нейрохирург, обученный и имеющий опыт проведения этой процедуры.

При раннем выявлении и эффективном лечении перспективы для детей с гидроцефалией многообещающие. Многие люди с гидроцефалией ведут нормальную жизнь с небольшими ограничениями. Исследования и опыт показывают, что дети с гидроцефалией имеют прекрасные возможности для полного раскрытия своего потенциала с помощью программ, стимулирующих их развитие.

---

Лечение гидроцефалии у младенцев и детей

Инвестиции в исследования и достижения в области технологий, а также протоколы диагностики и лечения помогают все большему числу людей с гидроцефалией вести полноценную и активную жизнь. Но важно понимать, что жизнь с шунтом или ETV требует, чтобы вы всегда были хорошо информированы и бдительны в отношении осложнений. В то время как некоторые люди могут прожить 20 и более лет без осложнений, при таком сложном состоянии, как гидроцефалия, все может быстро измениться, поэтому очень важно быть готовым.

Осложнения шунта и ЭТВ

Когда все идет хорошо, легко выбросить из головы опасения по поводу гидроцефалии и связанных с ней осложнений. Однако шунты могут выйти из строя или заразиться, и это требует ревизии шунта, что требует операции на головном мозге. ETV может закрыться в любое время и поставить человека в чрезвычайную ситуацию. Крайне важно понимать признаки и симптомы недостаточности шунта или закрытия ETV.

Немедленное обращение за медицинской помощью может выявить разрешимое осложнение и позволит вам или члену вашей семьи избежать повреждения головного мозга или даже смерти.

---

Каков прогноз для младенцев и детей с гидроцефалией?

Многие дети, рожденные с гидроцефалией, продолжают жить полноценной жизнью, хотя путь, который вы наметили для своего ребенка, может не совпадать с тем, по которому вы идете вместе. Гидроцефалия является сложным и непредсказуемым состоянием, и родители, ухаживающие за младенцем или ребенком с гидроцефалией, должны подготовиться к предстоящему пути путем тщательного обучения и планирования. Мы также рекомендуем сеть других родителей с гидроцефалией, к которым вы можете обратиться как за информацией, так и за дружеской помощью.

Чего ждать? Каждый ребенок индивидуален, и гидроцефалия может представлять собой различные степени когнитивных и физических проблем в зависимости от причины гидроцефалии и клинического течения. Нередко младенцы с шунтами нуждаются в повторных ревизиях шунта в первые недели, месяцы или годы, поскольку их организм приспосабливается к состоянию и лечению. Повторные операции на головном мозге могут повлиять на нормальное развитие ребенка по многим причинам, включая повторяющиеся вмешательства в головной мозг и отсутствие возможности расти и учиться. Кроме того, в дополнение к гидроцефалии у некоторых младенцев могут быть диагностированы другие заболевания, включая, среди прочего, судороги, корковое нарушение зрения, церебральный паралич, расщепление позвоночника, денди-уокер и мальформацию Киари.

Некоторые из проблем, с которыми мы сталкиваемся у младенцев по мере их роста, включают задержки в прохождении этапов, сенсорные проблемы, проблемы с жеванием и/или глотанием, координацию глаз и рук, зрительно-пространственный дефицит, задержку речи и задержку крупного моторного развития, например перекатывание над, ползать и ходить.

Не отчаивайтесь! Младенцы с гидроцефалией вырастают стойкими и целеустремленными детьми. Благодаря достижениям в области лечения, терапии, вспомогательных образовательных услуг и целой индустрии игрушек и игр для стимуляции мозга и поощрения обучения, большинство детей вырастают, чтобы осуществить свои мечты о дружбе, занятиях спортом, завоевании академических наград, окончании высших учебных заведений. школу, и поступать в колледж.

Для получения ресурсов по воспитанию ребенка с гидроцефалией посетите веб-сайт Careing for your Child.

Свяжитесь с местным сообществом больных гидроцефалией и другими службами поддержки и программ Ассоциации больных гидроцефалией.

---

Исследования и гидроцефалия

Являясь ведущим частным спонсором исследований гидроцефалии в стране, мы инвестируем в исследования, чтобы улучшить результаты, а также предотвратить развитие гидроцефалии и, в конечном счете, найти лекарство. Сеть клинических исследований гидроцефалии (HCRN) — это сеть детских больниц, которые проводят клинические исследования для улучшения лечения и ухода за младенцами и детьми с гидроцефалией.