Несвоевременное лечение гестационного пиелонефрита приводит к прогрессированию процесса. Особое внимание следует уделять пациенткам из группы риска, так как своевременная профилактика и санация очагов позволяет предотвратить заболевание.

Пиелонефрит: лечение пиелонефрита

• Острый пиелонефрит
• Симптомы острого пиелонефрита
• Диагностика острого пиелонефрита
• Осложнения острого пиелонефрита
• Лечение острого пиелонефрита
• Пиелонефрит у беременных (гестационный пиелонефрит)
• Хронический пиелонефрит
• Симптомы хронического пиелонефрита
• Диагностики хронического пиелонефрита
• Осложнения хронического пиелонефрита
• Лечение хронического пиелонефрита
• Ещё мы лечим. ..

Пиелонефрит это бактериальное инфекционное поражение почечной ткани с вовлечением почечной лоханки. Различают острый и

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит возникает в основном у женщин. У мужчин с нормальным строением мочевыделительной системы это заболевание встречается реже.

Несмотря на то, что нарушения мочевыделительной системы (стриктуры, камни почек, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и т. д.) предрасполагают к развитию пиелонефрита, часто это состояние развивается на фоне абсолютной функциональной и анатомической нормы. Предрасположенность к возникновению пиелонефрита при цистите состоит в том, что при воспалении мочевого пузыря может происходить рефлюкс мочи в мочеточник (рефлюкс — обратный заброс). Особенно, если мочеточник находится под воздействием бактериальных токсинов, способных блокировать его сократительную активность, при беременности, когда высокий уровень прогестерона уменьшает перистальтику мочеточника и при развитии обструкци (сужения участка мочеточника). Некоторые бактерии способны проникать в почки через кровь — такой путь распространения инфекции называется гематогенным. Чаще всего им распространяются золотистый стафилококк и бактерии рода сальмонелла. Эти бактерии могут вызывать серьезные повреждения почки – абсцессы. Распространяется воспаление при пиелонефрите вначале на почечную лоханку, затем на мозоговое вещество, а затем и на кору. Участки воспаления носят неоднородный характер. Часто между ними есть промежутки здоровой ткани почки. Пораженная почка увеличивается в размерах.

Симптомы острого пиелонефрита

Симптомы острого пиелонефрита нельзя назвать однозначными. У пожилых людей вообще может не быть никаких внешних проявлений. У некоторых людей острый пиелонефрит может становиться причиной сепсиса с характерной симптоматикой. Наиболее часто встречаются такие симптомы как дизурия, частые позывы к мочеиспусканию, болезненное мочеиспускание, боль над лобком, боль в боку и в пояснице, озноб, жар, тошнота, рвота. Для пиелонефрита характерна боль при постукивании сзади в реберно-позвоночном углу. У детей симптомы пиелонефрита гораздо более скудные. Часто у женщин пиелонефрит может быть ошибочно воспринят за воспаление мочевого пузыря (цистит).

Диагностика острого пиелонефрита

Для диагностики пиелонефрита в большинстве случаев достаточно выполнения анализов мочи по Нечипоренко (исследование лейкоцитов и эритроцитов в 1 мл мочи) и бактериального посева из мочи. Если подозревают возникновение пиелонефрита из-за болезней, передающихся половым путем, выполняют соответствующие анализы. Сбор мочи должен производиться из средней порции. Иногда, у женщин, при наличии воспаления наружных половых органов и влагалища, делают забор мочи при помощи катетера, избегая контаминации (загрязнения). Бактериальный посев мочи выполняют для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

Узи почек для диагностики острого не всегда эффективно. Специфических изменений, характерных только для данной патологии при узи почек нет. Можно заметить увеличение пораженной почки в размерах и изменения при дуплексном сканировании сосудов почек. Однако проводить узи почек всегда желательно, чтобы убедиться в наличии или отсутствии функциональных и анатомических особенностей, которые могут способствовать развитию пиелонефрита. При узи почек может быть выявлена обструкция мочеточника и наличие камней, препятствующих нормальному прохождению мочи. Также при узи можно выявить папиллярный некроз почек и формирование абсцесса или карбункула почки.

Осложнения острого пиелонефрита

Острый пиелонефрит опасен прежде всего развитием сепсиса – заражения крови, когда бактерии попадают в кровеносное русло. Также может наступать формирование абсцесса почки, гнойное воспаление – пионефрос.

Лечение острого пиелонефрита

В связи с появлением широкого спектра доступных эффективных антибиотиков острый неосложненный пиелонефрит можно лечить амбулаторно. Обычно длительность лечения составляет 14 суток. Используются препараты в виде таблеток, но если есть тошнота и рвота , что необходимо внутимышечное или внутривенное введение антибиотиков. В некоторых случаях возникает необходимость в проведении хирургических вмешательств (например при абсцессе почки).

Пиелонефрит у беременных (гестационный пиелонефрит)

Возникновению пиелонефрита у беременных способствует высокий уровень прогестерона, который вырабатывается в больших количествах. Прогестерон тормозит сократительную активность мочеточников. Пассаж мочи нарушается и возникают благоприятные условия для развития застоя мочи и присоединения бактериальной инфекции. Кроме того, мочеточники во время беременности могут быть сдавлены растущей маткой и это еще больше усугубляет нарушения оттока мочи. Как правило пиелонефрит беременных лечится в условиях стационара и антибиотики выбора пенициллины и цефалоспорины.

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит почти всегда возникает вследствие структурных или функциональных аномалий мочевыделительной системы. Основным механизмом развития заболевания является заброс инфицированной мочи в лоханку. Развивается воспаление, вовлекающее стенки лоханки, мозговое и корковое вещество почки. Часто хронический пиелонефрит сочетается с обструкцией мочеточников камнями ,вследствие пересечения с аномально расположенными сосудами (вазоренальный конфликт) или вследствие перегиба мочеточника при нефроптозе (опущение почек) или при тазовой дистопии.

Симптомы хронического пиелонефрита

Чаще всего при этом заболевании больного беспокоит недомогание, незначительно повышенная температура и боли в боку. Симптомы во время обострения могут быть похожи на острый пиелонефрит.

Диагностики хронического пиелонефрита

Как и для диагностики острого пиелонефрита применяют анализ мочи и бактериологический посев. Значение узи диагностики более высоко при хроническом заболевании. При узи почек можно выявлить утолщение стенок лоханки, неровность контура почк и рубцы, деформацию чашечек. При поздних стадиях, когда наступает угасание функции почки, можно определить обеднение кровотока в корковом отделе почки при дуплексном сканировании.

Осложнения хронического пиелонефрита

При прогрессировании структурных изменений почки возможно возникновение ренопаренхиматозной артериальной гипертензии и развитие почечной недостаточности. В тяжелых случаях возможно полное замещение функциональной ткани почки соединительной тканью. Также при ослаблении организма возможно развитие сепсиса.

Лечение хронического пиелонефрита

При лечении хронического пиелонефрита прежде всего необходимо устранить причину его возникновения. Часто такой причиной является наличие изменений структуры мочевыделительной системы. Лечение нарушенного оттока мочи и рефлюкса из мочевого пузыря в мочеточник осуществляетс я хирургическим путем. При этом назначаются антибиотки исходя из спектра чувствительности микрофлоры, полученного при бактериологическом посеве мочи.

В урологии мы работаем по таким направлениям как:

• Агглютинация
• Аденома предстательной железы
• Баланопостит
• Баланит
• Бесплодие

• Вирус папилломы человека
• Водянка яичка
• Генитальный герпес
• Задержка мочи
• ЗППП

• О схемах лечения ЗППП
• Профилактика ЗППП
• Импотенция
• Кондиломы
• Киста почки

• Микоплазмоз
• Папилломавирус
• Пиелонефрит
• Приапизм
• Простатит

• Преждевременное семяизвержение
• Рак предстательной желез
• Трихомониаз
• Эпидидимит

• Эректильная дисфункция
• Хламидиоз
• Уреаплазмоз
• Уретрит

Риск инфекции почек во время беременности

Причины, симптомы, лечение и профилактика инфекций почек

1. org/Breadcrumb»> Дом
2. Центр знаний акушеров-гинекологов
3. Факторы риска беременности: пиелонефрит

Беременность – это период в жизни женщины, когда в ее организме происходят значительные изменения. Хотя эти изменения необходимы и важны для поддержки растущего ребенка, они также повышают вероятность некоторых состояний, таких как пиелонефрит, которые могут привести к серьезным осложнениям со здоровьем.

Связанный с беременностью пиелонефрит (также известный как почечная инфекция) представляет собой потенциально опасное для жизни состояние, вызываемое бактериями, поражающими почки. Обычно он начинается как инфекция нижних мочевыводящих путей, но может распространиться на мочевой пузырь и почки, если его не лечить.

Насколько часто встречается пиелонефрит при беременности?

Согласно исследованию, опубликованному в Национальной медицинской библиотеке, пиелонефрит поражает от 1 до 2 процентов беременных. Однако от 20 до 30 процентов женщин, заболевших пиелонефритом во время беременности, переносят преждевременные роды, что может привести к серьезным рискам для здоровья младенцев.

Причины пиелонефрита

Пиелонефрит чаще встречается у беременных женщин, поскольку беременность может привести к изменениям, которые делают женщин более восприимчивыми к инфекциям, включая повышение уровня прогестерона и повышенное давление на мочеточники (протоки, по которым моча проходит из почек в мочевой пузырь). мочевого пузыря) по мере увеличения матки.

Пиелонефрит чаще возникает у беременных с диабетом или инфекциями мочевыводящих путей. Другие женщины с повышенным риском пиелонефрита включают тех, кто:

• С подавленным иммунитетом
• Имеют в анамнезе рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей
• Серповидноклеточная анемия
• Имеют нейрогенный мочевой пузырь
• Дым
• Не получают надлежащего дородового ухода

Пиелонефрит может возникнуть на любом сроке беременности, но чаще во 2-м и 3-м триместрах. Заболевание также чаще встречается у женщин, беременных двойней или тройней.

Поскольку инфекции мочевыводящих путей во время беременности чаще всего развиваются во 2-м или 3-м триместре, ваш акушер-гинеколог соберет образцы мочи во время ваших предродовых осмотров для скрининга на наличие бактерий.

Симптомы пиелонефрита

Первыми признаками пиелонефрита обычно являются лихорадка, озноб и боль в боку (боль с обеих сторон в нижней части спины).

Другие симптомы включают:

• Тошнота
• Рвота
• Учащенное мочеиспускание или императивные позывы

• Жжение при мочеиспускании
• Кровь в моче

Эти симптомы обычно развиваются быстро и со временем ухудшаются, если их не лечить. Если вы испытываете какой-либо из этих симптомов, ваш акушер-гинеколог, скорее всего, направит вас на посев мочи для подтверждения диагноза пиелонефрита.

Также необходимо исключить другие состояния с похожими симптомами, например, инфекцию мочевыводящих путей или камни в почках.

Осложнения пиелонефрита

Пиелонефрит может привести к повреждению почек, дыхательной недостаточности и анемии. Если не лечить, пиелонефрит также может вызвать сепсис, потенциально опасное для жизни состояние. Сепсис возникает, когда инфекция распространяется через кровоток и может привести к отказу органов и смерти.

Кроме того, пиелонефрит может привести к преждевременным родам, из-за чего дети подвергаются повышенному риску осложнений со здоровьем, таких как низкий вес при рождении и респираторный дистресс, если они рождаются преждевременно.

Как лечат пиелонефрит?

Если вы испытываете боль в боку, лихорадку, озноб или любые симптомы, связанные с инфекцией мочевыводящих путей во время беременности, необходимо немедленно обратиться к врачу. Эти симптомы могут быть признаками пиелонефрита. Раннее лечение жизненно важно для предотвращения осложнений, включая преждевременные роды.

Большинству женщин с диагнозом пиелонефрит необходимо наблюдать и вводить антибиотики внутривенно в течение не менее 48 часов в условиях стационара.

Если первоначальный курс антибиотиков неэффективен через 48 часов, может потребоваться введение других антибиотиков. Пациентам также может потребоваться продолжать прием пероральных антибиотиков дома в течение 2 недель после выписки из больницы.

Способы профилактики пиелонефрита

Есть несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы предотвратить пиелонефрит во время беременности. К ним относятся:

• Пейте много жидкости.
• После посещения туалета вытирайтесь спереди назад.
• Соблюдайте правила гигиены.
• Носите свободную одежду.
• Носите нижнее белье из хлопка.

• Избегайте спринцевания.
• Часто и непосредственно опорожняйте мочевой пузырь до и после полового акта.
• Раннее лечение инфекций мочевыводящих путей и окончание приема антибиотиков, назначенных для лечения инфекции.
• Посещать все предродовые консультации.

Женщинам с инфекциями мочевыводящих путей в анамнезе также может потребоваться более тщательное наблюдение, более частые анализы мочи и профилактическое применение антибиотиков. Независимо от вашего анамнеза, крайне важно, чтобы каждая беременная женщина получала регулярный дородовой уход, чтобы инфекции мочевыводящих путей можно было выявить и лечить на ранней стадии, прежде чем они приведут к пиелонефриту.

Принимая эти меры, женщины могут помочь защитить себя и своих детей от потенциально тяжелых осложнений пиелонефрита.

Что делать, если меня беспокоит пиелонефрит при беременности?

Если вы обеспокоены развитием пиелонефрита во время беременности или у вас есть какие-либо признаки инфекции мочевыводящих путей во время беременности, вам следует немедленно обратиться к врачу. При раннем обнаружении могут быть приняты меры для предотвращения заражения почек бактериями в моче и возникновения пиелонефрита.

В дополнение к уведомлению своего врача о появлении симптомов очень важно, чтобы вы посещали все регулярные дородовые осмотры, чтобы ваш акушер-гинеколог мог следить за здоровьем вас и вашего ребенка и при необходимости назначать дополнительные обследования и анализы.

В All About Women Obstetrics & Gynecology наши отзывчивые акушеры-гинекологи уже более 20 лет помогают матерям в Гейнсвилле и Лейк-Сити рожать здоровых детей. Наша ориентированная на пациента практика ориентирована на предоставление вам и вашему ребенку наилучшего дородового ухода в соответствии с вашими уникальными потребностями. Свяжитесь с нами сегодня, чтобы назначить встречу.

Инфекции мочевыводящих путей при беременности – гинекология и акушерство

By

Лара А. Фрил

, доктор медицинских наук, Медицинская школа Техасского университета в Хьюстоне, Медицинская школа Макговерна

Последний обзор/редакция: октябрь 2021 г. | Изменено в сентябре 2022 г.

Посмотреть обучение пациентов

Инфекции мочевыводящих путей Введение в инфекции мочевыводящих путей (ИМП) Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) можно разделить на инфекции верхних отделов мочевыводящих путей, поражающие почки (пиелонефрит), и инфекции нижних отделов мочевыводящих путей, поражающие мочевой пузырь (цистит), уретру. y Читать далее (ИМП) часто встречается во время беременности, по-видимому, из-за застоя мочи, который возникает в результате гормональной дилатации мочеточников, гормональной гипоперистальтики мочеточников и давления расширяющейся матки на мочеточники. Бессимптомная бактериурия возникает примерно у 15% беременных и иногда прогрессирует до симптоматического цистита Цистит Бактериальные инфекции мочевыводящих путей (ИМП) могут поражать уретру, предстательную железу, мочевой пузырь или почки. Симптомы могут отсутствовать или включать учащенное мочеиспускание, императивные позывы, дизурию, боль внизу живота.

Бессимптомная бактериурия, ИМП и пиелонефрит повышают риск

• Преждевременные роды Преждевременные роды Роды (схватки, приводящие к изменению шейки матки), начавшиеся до 37 недель беременности, считаются преждевременными. Факторы риска включают разрыв плодных оболочек до родов, аномалии матки, инфекцию… читать далее

• Преждевременный разрыв плодных оболочек Дородовой разрыв плодных оболочек (ПРПО) Дородовой разрыв плодных оболочек – это подтекание амниотической жидкости до начала родов. Диагноз клинический. Родоразрешение рекомендуется при сроке беременности ≥ 34 недель и обычно показано. .. читать дальше

Анализ мочи и посев обычно проводятся при первоначальном обследовании для выявления бессимптомной бактериурии. Диагноз симптоматической ИМП не меняется при беременности.

• Антибактериальные препараты, такие как цефалексин, нитрофурантоин или триметоприм/сульфаметоксазол

• Посев для подтверждения излечения и иногда супрессивная терапия

плоду (см. таблицу Некоторые препараты с побочными эффектами во время беременности. Некоторые препараты с побочными эффектами во время беременности). Поскольку бессимптомная бактериурия может привести к пиелонефриту, ее следует лечить антибиотиками, как при острой ИМП.

Выбор антибактериальных препаратов основан на индивидуальной и местной чувствительности и резистентности, но хороший начальный эмпирический выбор включает следующее: неизбежна, поскольку возможна гемолитическая анемия у новорожденных. Беременные женщины с дефицитом G6PD (глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы) не должны принимать нитрофурантоин. Заболеваемость неонатальной желтухой увеличивается, когда беременные женщины принимают нитрофурантоин в течение последних 30 дней беременности. Нитрофурантоин следует использовать в 1-м триместре только тогда, когда нет других доступных альтернатив.

Триметоприм/сульфаметоксазол (TMP/SMX) может вызывать врожденные пороки развития (например, дефекты нервной трубки) и ядерную желтуху у новорожденных. Прием фолиевой кислоты может снизить риск некоторых врожденных пороков развития. TMP/SMX следует использовать в течение 1-го триместра только тогда, когда другие альтернативы недоступны.

После лечения требуется посев для подтверждения излечения.

Женщинам с пиелонефритом или с более чем одной инфекцией мочевыводящих путей может потребоваться супрессивная терапия, как правило, триметопримом/SMX (до 34 недель) или нитрофурантоином до конца беременности.

У женщин с бактериурией в сочетании с ИМП или без них или пиелонефритом посев мочи следует проводить ежемесячно.

• Бессимптомная бактериурия, ИМП и пиелонефрит повышают риск преждевременных родов и преждевременного разрыва плодных оболочек.

• Первоначально лечите цефалексином, нитрофурантоином или триметопримом/сульфаметоксазолом.

• Получить посев для подтверждения излечения после лечения.

• Женщинам с пиелонефритом или более чем одной ИМП следует рассмотреть возможность супрессивной терапии, обычно триметопримом/сульфаметоксазолом (до 34 недель) или нитрофурантоином.