Статьи | Диабет беременных: влияние на малыша

Новости о рождении очередного ребенка-богатыря весом 6–7 кг СМИ всегда преподносят нам как повод для радости. Фотографиями нового Ильи Муромца пестрят не только региональные, но и федеральные издания. Читатели радостно желают ребенку вырасти «настоящим мужиком», а «специалисты» связывают рождение детей-гигантов с социальными факторами — стабильностью в обществе, повышением уровня жизни, улучшением питания. Высказывается «экспертное» мнение, что крупновесные дети рождаются благодаря приему витаминно-минеральных комплексов во время беременности. И только гинекологи и эндокринологи не торопятся разделить общенародный восторг…

Признаки гестационной фетопатии

Эти врачи знают, что чаще всего ребенок весом более 4,5 кг рождается вследствие беременности, осложненной развитием гестационного диабета. В таких случаях детки рождаются действительно крупные, с лунообразным личиком, короткими шеей и конечностями, существенным отложением жира в области грудной клетки и живота. Ребенок выглядит пастозным, одутловатым, кожные покровы гиперемированы, с обильным оволосением. Обследование новорожденного выявляет целый ряд нарушений: от увеличения размеров сердца и печени ребенка с массой метаболических нарушений до недостаточного развития легочной ткани. Такое состояние называется диабетическая фетопатия, оно может стать причиной асфиксии, родового травматизма, параличей и даже смерти малыша.

Печальные последствия

Увы, но показатели смертности плода и новорожденного с массой тела 4 кг и более — в 1,5−3 раза выше, чем у детей с нормальными весовыми параметрами. Раньше считалось, что у выживших «богатырей» к 2–3-месячному возрасту признаки диабетической фетопатии полностью регрессируют. Однако исследователи доказали, что избыточный вес детей при рождении приводит в дальнейшем к развитию подросткового ожирения и артериальной гипертензии, а впоследствии и к развитию сахарного диабета (СД) 2-го типа. По данным исследований, у 39,5 % таких детей в дошкольном периоде и у 60 % в начальной школе отмечаются проблемы с речью, у 9,3 % — проблемы с физической активностью

Гестационный СД — совсем не редкость. Частота этой патологии в разных странах колеблется от 1 до 14 %. Пропустить развитие гестационного диабета у беременных очень легко — специфических симптомов практически нет, обычное лабораторное обследование может не показывать никаких изменений. По данным Московского областного НИИ акушерства и гинекологии, в 50–60 % случаев диагноз «гестационный диабет» врачи ставят с серьезным опозданием.

Коварство гестационного диабета в том, что даже при относительно «мягком» течении он увеличивает частоту нежелательных исходов беременности и для матери, и для плода, являясь фактором риска развития ожирения, сахарного диабета 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваний у матери и у ребенка в будущем. У 20–50 % женщин, перенесших гестационный диабет, он возникает при последующей беременности, а у 25–75 % через 16–20 лет после родов развивается самый настоящий манифестный сахарный диабет.

Новые рекомендации по диагностике

В 2000–2006 годах было проведено крупномасштабное «Исследование гипергликемии и неблагоприятных исходов беременности» (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes — HAPO study), включавшее более 23 тыс. беременных женщин. Оказалось, что даже небольшое повышение уровня глюкозы в крови оказывает неблагоприятное влияние на плод. Это заставило серьезно пересмотреть критерии постановки диагноза и разработать стратегии скрининга.

ВОЗ прогнозирует, что заболеваемость гестационным сахарным диабетом будет неуклонно увеличиваться, потому что в мире растет число больных ожирением. Отложенное «на потом» материнство также повышает риски развития диабета во время беременности. По оценкам ВОЗ, к 2030 году число больных сахарным диабетом удвоится.

Эксперты Российской ассоциации эндокринологов и эксперты Российской ассоциации акушеров-гинекологов разработали новые критерии диагностики гестационного СД и других нарушений углеводного обмена во время беременности. На основании согласованного мнения в 2012 году был создан проект Российского консенсуса по диагностике и лечению гестационного сахарного диабета, превратившийся в 2013-м в Федеральные клинические рекомендации.

В настоящее время скрининг на гестационный сахарный диабет должен проводиться — в соответствии с рекомендациями — на всей территории Российской Федерации, это единственный способ обнаружить проблему вовремя. В частности, с января 2016 года в России строго обязательным стало проведение глюкозотолерантного теста, который позволяет точно диагностировать диабет.

 

Источник: Apteka.RU

Источник:https://apteka.ru/info/articles/zhenskoe-zdorove/diabet-beremennykh/

© Apteka.R

© Apteka.RU

Как влияет гестационный сахарный диабет (диабет у беременных) на вашего ребенка?

06.Фев.2020

Гестационный сахарный диабет(далее — ГСД) – это диагноз, который выставляют при показателе глюкозы венозной крови 5,1 ммоль/л и более во время беременности. Недиагностированный и нелеченный ГСД может привести к серьезным осложнениям в развитии плода и к заболеваниям уребенка после его рождения, как в младенческом периоде, так и в отдаленной перспективе.

Что происходит с плодом, если его мама больна диабетом:
Через кровоток в плаценте от матери к ребенку глюкоза проникает в неограниченном количестве. Инсулин матери через плаценту не проникает. Поэтому поджелудочная железа плода вырабатывает избыточное количество собственного инсулина в ответ на избыточное поступление глюкозы из организма матери. Под действием инсулина глюкоза у плода преобразуется в жир, который откладывается во внутренних органах, приводя к их увеличению, и подкожно – жировой клетчатке. Формируется так называемая диабетическая фетопатия, которая проявляется диспропорциями частей тела плода — большой живот, широкий плечевой пояс и маленькие конечности. Вследствие этого дети часто рождаются с избыточным весом.

Избыток инсулина отрицательно влияет на выработкусурфактанта (вещество, необходимое для правильного функционирования легких), что является причиной дыхательных расстройств у новорожденного, вплоть до необходимости искусственной вентиляции легких после рождения ребенка.

Сахарный диабет у матери нередко провоцирует формирование врожденных пороков развития. Чаще всего наблюдаются пороки сердца – дефекты межпредсердной или межжелудочковой перегородки.

В ряде случаев, микроангиопатия, связанная с сахарным диабетом беременной, может наоборот привести к задержке внутриутробного развития ребенка, и такие дети рождаются с низкой массой тела, с дефицитом подкожно-жировой клетчатки и сложностями адаптации к внеутробной жизни.

Что происходит с новорожденным, или крупный младенец – не значит здоровый:
После перевязки пуповины у новорожденного резко прекращается поступление глюкозы от матери. Поэтому у ребенка, рожденного от матери с ГСД, вскоре после рождения может возникнуть такой симптом, как гипогликемия (низкий уровень сахара в крови), так как у него еще сохраняется повышенная секреция инсулина. Склонность к гипогликемии может продолжаться несколько дней после рождения. Это может привести к неврологическим расстройствам и может в дальнейшем повлиять на умственное развитие ребенка, так как гипогликемия серьезно влияет на функционирование нейронов головного мозга. Поэтому таких новорожденных требуется чаще прикладывать к груди, докармливать, а в тяжелых случаях вводить глюкозу внутривенно.

Повышенная выработка инсулина поджелудочной железой плода, а затем новорожденного истощает его поджелудочную железу и может быть причиной развития бета-клеточной недостаточности поджелудочной железы ребенка и способствовать передаче этой патологии от поколения к поколению – поэтому в популяции отмечается рост диабета и 1 и 2 типа. ГСД у матери программирует развитие у ребенка в дальнейшем хронических заболеваний, таких как ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет 1 и 2 типа.
Все эти осложнения ГСД для ребенка можно предупредить. Основным методом профилактики осложнений ГСД является тщательный контроль и коррекция уровня сахара в крови у беременной с самого первого момента установления диагноза ГСД. Иногда, во время беременности, для контроля уровня глюкозы крови, может назначаться инсулин. Бытует мнение, что назначение инсулина во время беременности спровоцирует пожизненную потребность в нем – это миф! Инсулин отменяется после родов.

Клинический случай:
Беременная с ГСД досрочно родоразрешена в 32 нед. 6 дней по причине осложнений у ребенка, выявленных при очередном УЗИ. Так как риск внутриутробной гибели плода возрастает.Вес новорожденного почти в 2 раза превышал нормальные показатели. Тем не менее ребенок родился раньше срока и ему потребовалось лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных. В первые сутки и в течение дальнейших 4 суток из – за низкого уровня глюкозы в крови новорожденного потребовалась внутривенное введение глюкозы.
В дальнейшем малыш был переведен в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей, где еще в течение 7 дней его наблюдали врачи.

Совет:
Соблюдение элементарных правил питания до беременности и во время нее помогут избежать неблагоприятных последствий гипергликемии и для организма беременной и для организма будущего ребенка. Не злоупотребляйте фаст-фудом, быстрыми углеводами (выпечка, конфеты, сладкие напитки). Питание беременной должно быть сбалансированным. Есть за двоих – не означает есть в 2 раза больше.

Есть за двоих – означает ответственно относиться к рациону питания, чтобы обеспечить себя и ребенка необходимыми веществами и микроэлементами для благоприятного течения беременности и внутриутробного развития плода. Не пренебрегайте советами врачей. Контролируйте уровень глюкозы крови, особенно, если среди ваших родственников есть случаи диабета любого типа.

Национальный сетевой форум по диабетическим технологиям и беременности

Это мероприятие полностью забронировано. Мы принимаем только бронирование. Пожалуйста, используйте опцию бронирования, чтобы зарезервировать место, и вы будете добавлены в список ожидания. С вами свяжутся, как только освободится место.

Сеть с местными и национальными командами, работающими с диабетом 1, 2 типа или гестационным диабетом

С презентациями лидеров в этой области и уникальными сетевыми возможностями вы уйдете с этого дня, вооруженные стратегиями, ресурсами и рекомендациями по передовой практике для улучшения исходов беременности и оптимизации контроля уровня глюкозы.

Эта ценная конференция NHS была специально разработана для специалистов NHS по диабету, которые хотят улучшить уход за женщинами с диабетом до зачатия и во время беременности. Ключевые направления дня:

• НГМ и беременность: изучить последние данные, улучшить клинические результаты и улучшить свои навыки интерпретации данных
• Качество жизни: изучить реалии сахарного диабета 1 типа до, во время и после беременности
  
• Развитие замкнутого цикла:
  поддержите своих пациентов с помощью лицензированных и нелицензированных систем
• Гестационный диабет: найдите связь между ожирением и гестационным диабетом и используйте цифровые вмешательства
• Ведение СД2: сотрудничество с первичной медико-санитарной помощи, улучшить помощь до зачатия и эффективно использовать технологии

Познакомьтесь со своими спонсорами:

          

SBK Healthcare выражает благодарность GlucoMen Day, Advanced Therapeutics (UK) Ltd, Dexcom и AgaMatrix за спонсирование этого уникального интерактивного форума.

Мы также хотели бы поблагодарить JDRF за поддержку этого образовательного форума. Если вы спонсируете этот форум, вам будет основная часть повестки дня, модерация дискуссий, представление на специальной «витрине отраслевых партнеров», а также участие в выставках и общение во время перерывов. Чтобы узнать больше обо всех возможностях участия и брендинга, доступных в полном спонсорском пакете, напишите Саре Кемм по электронной почте или позвоните Саре по телефону 01732 897788.

Ваш подтвержденный состав спикеров на сегодняшний день:

• Д-р Джонатан Уэббер , консультант по диабету, University Hospitals Birmingham NHS Foundation Trust
• Доктор Кейт Хант , консультант по диабету и общей медицине, Больница Королевского колледжа NHS Foundation Trust
• Доктор Клэр Мик , старший научный сотрудник по клиническим исследованиям, консультант-химик-патолог и врач-метаболист, а также почетный консультант Службы диабета у беременных, Кембриджский университет и больницы Кембриджского университета NHS Foundation Trust
• Д-р Тара Ли , научный сотрудник отдела клинических исследований, диабет и материнская медицина, SpR Акушерство и гинекология, Норвичская медицинская школа, Университет Восточной Англии
• Кэролайн Бирн , медсестра-специалист по диабету, Больницы Кембриджского университета NHS Foundation Trust
• Джулия Платтс , национальный клинический руководитель по диабету в Уэльсе, Wales Cardiff and Vale University Health Board

Подробнее о спикерах можно узнать на доске новостей

9. 00	Регистрация, нетворкинг и прохладительные напитки
9.30	Вступительное слово председателя Д-р Джонатан Уэббер, консультант по диабету, Университетские больницы Бирмингема NHS Foundation Trust
CGM и беременность
9. 40	Непрерывный мониторинг уровня глюкозы в режиме реального времени: улучшение клинических результатов пациентов и времени в диапазоне Изучение актуальных национальных данных об использовании НГМ во время беременности Измерение повседневных и долгосрочных преимуществ: клинические результаты и качество жизни Использование CGM для достижения лучшего времени в диапазоне: изучение доказательств беременных женщин Доктор Кейт Хант, консультант по диабету и общей медицине, Больница Королевского колледжа NHS Foundation Trust
10. 05	Улучшение интерпретации данных непрерывного мониторинга уровня глюкозы в реальных условиях Структурированное и практическое руководство по анализу данных в ваших клиниках для беременных. Прогресс вашего понимания и повышение точности интерпретации данных Создание эффективных рекомендаций на основе данных для улучшения контроля уровня глюкозы во время беременности Джулия Платтс, национальный клинический руководитель отдела диабета в Уэльсе, Уэльс, Кардифф и Совет здравоохранения Университета Вейл
10. 30	Вопросы и ответы со спикерами
10.40	Презентация отраслевых партнеров: последние разработки в области диабета С участием GlucoMen Day, Advanced Therapeutics (UK) Ltd, Dexcom и AgaMatrix
11. 00	Нетворкинг и перерыв на отдых
Реальный опыт
11.20	Изучение реалий диабета 1 типа до, во время и после беременности Совместное путешествие и обучение в реальном мире: понимание личного опыта диабета во время беременности Преодоление трудностей жизни с диабетом 1 типа во время беременности: как технологии улучшили качество жизни? Роль врача-диабетолога в поддержке беременных с диабетом
11. 45	Вопросы и ответы со спикером
11.55	Интерактивное обсуждение: Обмен передовым опытом: какие технологии вы используете и какие из них лучше всего работают при беременности? Каков ваш опыт работы с новейшими системами у беременных с диабетом? Как вы следите за тем, чтобы быть в курсе последних событий, чтобы эффективно направлять и поддерживать своих пациентов?
12. 25	Презентация отраслевых партнеров: последние разработки в области диабета С участием GlucoMen Day, Advanced Therapeutics (UK) Ltd, Dexcom и AgaMatrix
12.45	Нетворкинг-ланч
Развитие замкнутого цикла
1. 30	Поддержка беременных пациентов с диабетом в гибридных технологиях замкнутого цикла Понимание текущей ситуации и получение доступа к замкнутому циклу для беременных Руководство по передовой практике лицензированного замкнутого контура: что доступно и каковы преимущества? Как поддержать женщин, использующих технологии замкнутого цикла, которые не лицензированы во время беременности Д-р Тара Ли, научный сотрудник по клиническим исследованиям, диабет и материнская медицина, SpR, отделение акушерства и гинекологии, Нориджская медицинская школа, Университет Восточной Англии
1,55	Вопросы и ответы со спикерами
2,05	Интерактивное обсуждение: Улучшение поддержки в вашей клинике для беременных женщин, использующих нелицензионную диабетическую технологию Каков ваш опыт поддержки женщин с помощью нелицензионных технологий? Какие инструменты у вас есть в вашем сервисе для предоставления рекомендаций?
2,35	Нетворкинг и перерыв на отдых
Сахарный диабет при беременности
2,50	Изучение влияния технологий на улучшение лечения гестационного диабета Навигация по последним научным разработкам: понимание взаимосвязи между ожирением и гестационным диабетом Установление преимуществ цифрового вмешательства для поддержки пациентов с ГСД Поделились примерами из практики: использование данных и улучшение мониторинга пациентов с гестационным диабетом Кэролайн Бирн, медсестра-специалист по диабету, больница Кембриджского университета NHS Foundation Trust
Технология и лечение T2D
3. 15	Сотрудничество с учреждениями первичной медико-санитарной помощи для подготовки женщин с диабетом 2 типа к беременности и во время нее Улучшение образования в рамках первичной медико-санитарной помощи для развития помощи женщинам с диабетом 2 типа до зачатия Изучение доступных технологий: что лучше всего подходит для вашей пациентки с диабетом 2 типа во время беременности? Изучен опыт тематических исследований: улучшение клинических результатов за счет эффективной помощи до зачатия и использования технологий Д-р Клэр Мик, старший научный сотрудник Кембриджского университета, консультант-химик-патолог и врач-метаболист, а также почетный консультант Службы лечения диабета у беременных, Больницы Кембриджского университета NHS Foundation Trust
3,40	Вопросы и ответы со спикерами
3,50	Заключительное слово председателя и закрытие дня

Эта конференция следует за нашим чрезвычайно успешным возвращением к очным конференциям в 2022 году, проведенным в Манчестере и Эдинбурге, когда наши личные мероприятия были описаны как «фантастическая возможность пообщаться с местными и национальными командами». Взгляните ниже, чтобы узнать больше о некоторых должностях и организациях, которые, как мы ожидаем, примут участие в этом сетевом опыте:

Риск неблагоприятных исходов беременности среди женщин с гестационным диабетом в США по расе и этнической принадлежности | ДЖАМА

Риск неблагоприятных исходов беременности среди женщин с гестационным диабетом в США по расе и этнической принадлежности | ДЖАМА | Сеть ДЖАМА [Перейти к навигации]

Эта проблема

Просмотр показателей

• Скачать PDF
• Полный текст

• Поделиться

  Твиттер Фейсбук Электронная почта LinkedIn

• Процитировать это
• Разрешения

Комментарий и ответ

26 июля 2022 г.

Кент Хейборн, MD ^1,2 ; Линда Барбур, доктор медицины, MPH ²

Принадлежность автора Информация о статье

• ¹ Медицинская больница Денвера, Денвер, Колорадо

• ² Медицинский факультет Университета Колорадо, Аврора

ДЖАМА. 2022;328(4):396-397. дои: 10.1001/jama.2022.9409

Полный текст

Редактору В недавнем исследовании ¹ сообщалось о повышенном риске неблагоприятных исходов беременности среди лиц, у которых впервые диагностирован диабет во время беременности, и подчеркивалось сохраняющееся расовое и этническое неравенство в этих исходах.