— Тесту должно предшествовать ночное голодание в течение 8-14ч (можно в неограниченном количестве пить воду).

— Последний вечерний прием пищи должен содержать 30-50 г углеводов.

Как проводится глюкозотолерантный тест:

— Сначала проводится забор крови натощак.

— После забора крови натощак необходимо за 5 мин выпить 75 г. безводной глюкозы, растворенных в 250- 300 мл воды. (Для детей нагрузка составляет 1,75 г безводной глюкозы на 1 кг массы тела.). Можно добавить сок свежевыжатого лимона.

— Повторные заборы крови на анализ осуществляются через 1 час и через 2 часа.

Глюкозотолерантный тест не проводится:

— На фоне острого заболевания, хирургического вмешательства, стресса.

— На фоне кратковременного приема препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-адреноблокаторы).

Рекомендованно проведение глюкозотолерантного теста в качестве скринингового теста на выявление предиабета и диабета:

— Лицам старше 45 лет.

— В любом возрасте при наличии избыточной массы тела или ожирения и одного из факторов риска:

• наличие сахарного диабета у родственников,
• низкой физической активности,
• предиабета в анамнезе (нарушение гликемии натощак или нарушение толерантности  к глюкозе),
• гестационный сахарный диабет (диабет во время беременности),
• рождение крупного плода в анамнезе,
• артериальная гипертензия,
• синдром поликистозных яичников,
• наличие сердечно – сосудистых заболеваний,
• повышение триглицеридов в крови.

А также мы настоятельно рекомендуем всем беременным на сроке 24-28 недель — для выявления нарушений углеводного обмена во время беременности при гликемии (уровня глюкозы крови) меньше 5,1 ммоль/л.

Женский опыт диагностики гестационного сахарного диабета: систематический обзор | BMC по беременности и родам

В результате поиска было найдено 840 исследований. После дедупликации и проверки заголовков и аннотаций было оценено 88 полнотекстовых статей (рис. 1). Еще семь статей были выявлены с помощью поиска по цитированию. Данные были извлечены из 41 исследования, отвечающего критериям отбора, и включены в обзор [11,12,13, 19, 25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37, 38,39,40,41,42,43,44,45,46,47,48,49,50,51,52,53,54,55,56,57,58,59,60,61].

Характеристики исследования

Исследования отражали различные методы выборки и методы сбора данных. Например, интервью проводились в 34 исследованиях [10, 12, 13, 25, 27, 28, 30,31,32, 34,35,36, 38,39,40,41,42,43,44,45, 46,47,48,49,50, 52,53,54,55,56,57,58, 60, 61], методы фокус-групп использовались в трех [19, 32, 37], а интервью и фокус-группы были использовался в двух исследованиях [29, 51]. В двух исследованиях использовался смешанный метод [26, 59]. Размеры выборки варьировались от 6 до 57 женщин.Восемнадцать исследований были проведены в Европе, 10 в Австралии, 9 в Северной Америке и по 2 исследования в Азии и Южной Америке.

Оценка качества

Большинство исследований были оценены как высококачественные (дополнительный файл 1: Таблица S2). Цели исследования были заявлены во всех исследованиях, кроме одного [47]. Поскольку целью всех включенных исследований было изучение или получение знаний, мнений или отношения к GDM, качественные методы, использованные во всех исследованиях, были подходящими.Использовались разные дизайны исследований, и в некоторых случаях отсутствие подробных отчетов затрудняло суждение о пригодности методов исследования. Данные были собраны таким образом, чтобы решить проблему исследования, однако некоторые авторы не обсуждали и не сообщали такие детали, как насыщенность данных [31, 47, 56, 59]. Отношения между исследователем и участниками рассматривались только в двух исследованиях [51, 61]. Соответствие анализа данных было оценено как «неясное», когда отсутствовала подробная информация о том, как были получены темы.

Тематический анализ

Восемь тем были сформированы на основе синтеза данных: 1. первоначальное психологическое воздействие; 2. сообщение диагноза; 3. знание GDM; 4. восприятие риска; 5. управление GDM; 6. бремя GDM; 7. социальная поддержка; и 8. получение контроля. Соответствующие цитаты в поддержку каждой темы представлены в таблице 2.

Первоначальное психологическое воздействие

При первоначальном диагнозе ГСД большинство женщин сообщали о таких реакциях, как самообвинение, неудача, страх, печаль, беспокойство и замешательство.Женщины часто обращали внимание на неопределенность диагностического прогноза, а некоторые считали это переживанием, изменяющим их жизнь. Некоторые женщины чувствовали себя потерянными и не знали, что делать дальше. Часто женщины испытывали непреодолимое чувство уязвимости и вины. В некоторых случаях диагноз принимался положительно и рассматривался как возможность улучшения образа жизни. Например, некоторые женщины рассматривали диагноз как звонок , просыпайтесь по телефону и были благодарны за возможность вмешаться и потенциально предотвратить неблагоприятные исходы для своих детей и самих себя.Некоторые женщины рассматривали набор веса во время беременности меньше, чем ожидалось, как преимущество диагноза ГСД.

Сообщение диагноза

Общение с медицинскими работниками (HCP) и их семьями было общей темой во всех выводах включенных исследований. Как правило, уровень и качество общения с медицинскими работниками были неоднозначными — некоторые женщины сообщали о положительных и информативных встречах, в то время как другие описывали короткие встречи, используя излишне технический язык и консультации без поддержки.Основными проблемами были ограниченное время, которое можно было провести с врачом, отсутствие непрерывности лечения и непонимание роли медицинского работника при последующем наблюдении. В некоторых случаях женщины чувствовали, что ГСД не была темой, которую хотели бы обсуждать медицинские работники — «медсестры, они никогда не говорили со мной о моем гестационном диабете». [23] Уровень и качество предоставляемой информации часто были противоречивыми, сбивающими с толку или недостаточными. Разногласия были связаны с подходящей пищей и диетическими изменениями, которые необходимо было внести.

Некоторые женщины зависели от медицинских работников, которые знали, что им делать, и от электронных напоминаний о последующих визитах и ​​наблюдении. Часто женщины сообщали, что у них нет выбора в лечении, что приводит к чувству угрозы и разочарования. Часто женщины автоматически записывались на кесарево сечение без консультации или жили в страхе, что это произойдет. Одна женщина назвала GDM чрезмерно медикаментозным. Получение ограниченной информации также побудило женщин самостоятельно искать информацию о влиянии и лечении ГСД из других источников, таких как Интернет.Однако некоторые женщины находили Интернет ограниченным для получения конкретной информации или сбивающим с толку.

Знание ГСД

У женщин был разный уровень понимания ГСД, что повлияло на их первоначальную реакцию на диагноз. Те, кто был в состоянии объяснить причину GDM, смогли обработать и принять диагноз с большей готовностью, чем те, кто плохо понимал GDM или был сбит с толку относительно того, как GDM возник. Недостаток знаний также распространился на родственников и повлиял на них. Некоторые женщины заявили, что они предпочли бы быть более подготовленными к постановке диагноза, заранее узнав о тестах на диабет.Женщины сообщали о том, что им приходится учиться, особенно об обременительном методе проб и ошибок в питании, когда женщины узнают, какие продукты могут повысить их уровень глюкозы в крови (BGL) и каких продуктов следует избегать. Женщины также сообщали о проблемах с усвоением новых привычек для управления своим GDM, в том числе с пониманием маркировки пищевых продуктов и питательной ценности продуктов питания. Часто это требовало подхода проб и ошибок. Также отсутствовало понимание влияния ГСД на их ребенка, поскольку некоторые женщины полагали, что он передается их ребенку через грудное молоко.

Восприятие риска

О восприятии риска женщинами сообщалось до постановки диагноза ГСД, после того, как им был поставлен диагноз во время беременности, и после родов. Некоторые женщины пытались понять свой уровень риска в контексте семейного анамнеза. Некоторых очень удивил диагноз, особенно если они протекали бессимптомно; и некоторым женщинам было трудно смириться с диагнозом. Была неуверенность в серьезности состояния. Некоторые женщины считали состояние легким, преуменьшая значение болезни и полагая, что было слишком много « шума» по поводу GDM, а другие женщины сомневались в диагнозе и его серьезности.Женщины часто обсуждали: побочные эффекты, которые ГСД может оказать на ее ребенка; разочарование из-за того, что основное внимание уделялось рискам для ребенка, а не им; их беспокойство о последствиях для будущего; и поставил под сомнение влияние инсулина на ребенка. Женщины беспокоились, что их диета была слишком строгой для растущего ребенка и не обеспечила ребенка необходимыми ему питательными веществами. Некоторые женщины считали, что GDM — это временное заболевание, которое исчезнет после рождения ребенка, и многие женщины вернулись к старым привычкам питания после рождения ребенка.Часто женщины называют рождение «моментом истины , » или конечной точкой своего GDM. Это также отразилось на уровне ухода, который женщины получили после рождения ребенка.

Управление GDM

Стресс, связанный с диетой, обычно отмечался среди опрошенных женщин и испытывался как у потребителей инсулина, так и у лиц, не принимавших инсулин. Стресс и разочарование часто возникают в результате неожиданного отклонения от нормы уровня глюкозы в крови при строгом соблюдении диетических рекомендаций.Поддержание стабильного уровня BGL было непрекращающейся борьбой, и в некоторых случаях это бремя оказалось слишком тяжелым, и несколько женщин уволились. Пользователи инсулина описали этот процесс как « американских горок, », а также эмоциональный и физический дискомфорт от инъекций, в то время как потребители инсулина часто становились одержимы хорошо контролируемой диетой, а некоторые женщины рассматривали это как способ избежать использование инсулина. И наоборот, некоторые женщины почувствовали облегчение, когда они перешли на инсулин, поскольку это уменьшило потребность в диетических ограничениях.

Большинство женщин считало изменение образа жизни жестким и ограничивающим действием, а некоторым потребовалось « коренная реструктуризация» их рациона и распорядка дня, чтобы включить физические упражнения. Некоторые женщины сообщали о крайнем поведении, включая фальсификацию показаний уровня глюкозы в крови, голодание и сокрытие своего состояния, в том числе от членов семьи. Часто влияние несоблюдения изменений образа жизни приводило к чувству вины и убеждению, что ребенок узнает, что они обманули.Другие заболевания, связанные с беременностью, и необходимость ухода за другими детьми мешали возможности внести необходимые изменения. Женщины, придерживавшиеся определенной диеты, связанной с культурой, обсуждали влияние и сложность применения или адаптации диетических рекомендаций к своему рациону.

Ключевым мотиватором для внесения необходимых изменений в образ жизни, несмотря на связанные с этим трудности, было минимизация рисков для их будущего ребенка. Женщины ставили здоровье ребенка выше собственного здоровья и были готовы на все, чтобы здоровье их ребенка не пострадало.Со временем лечение GDM стало частью их обычного распорядка для многих женщин. Тем не менее, некоторые женщины выразили желание иметь беременность « нормальных» , как и их друзья, обсуждая, что диагноз ГСД заставил их почувствовать, что их беременность была атипичной, что привело к определению их беременности как « аномальных » или как « болезнь ». Для одной женщины это заставило ее почувствовать себя « незаконным» человеком.

Бремя GDM

Женщины сообщили, что диагноз GDM требует дополнительной ответственности, что усиливает давление при попытке совмещать жизненные обязательства, такие как работа, уход за детьми и повседневные жизненные обязанности.Мониторинг и лечение ГСД ложились тяжелым бременем на повседневную жизнь женщин, и большинство женщин согласились с тем, что измерение уровня глюкозы крови отнимает много времени и мешает. Возникла постоянная необходимость в разумном планировании питания и координации посещения дополнительных приемов в больнице, которые считались трудоемкими, особенно с учетом времени на дорогу и ожидания. Женщины заявили, что GDM отнимает у них много времени на размышления, например: « Я думаю о диабете каждый день» , и чувствовали, что им нужно постоянно признавать GDM, и стали « сверхсознательными» .В некоторых случаях женщины сообщали, что диагноз ГСД лишил их « радостей беременности » . Одна женщина описала свою беременность как « несчастье» . Женщины упомянули о финансовом бремени, связанном с покупкой более здоровой пищи: «потребуются большие деньги только потому, что здоровое питание обходится очень дорого». [25] Женщины также учитывали физическое бремя ГСД, такое как усталость и побочные эффекты лечения, например, инсулином. Это оказало долгосрочное влияние на планирование семьи, когда в некоторых случаях женщины решали не заводить еще одного ребенка, потому что боялись перенести такую ​​же ограничительную и стрессовую беременность из-за ГСД.

Социальная поддержка

Социальная поддержка, включая поддержку семьи и медицинских работников, была важным аспектом для женщин во время их диагностики GDM. Изменения в образе жизни часто имели эффект переполнения, когда другие члены семьи переходили к более здоровому образу жизни. Женщины не из страны своего рождения и без семьи часто сообщали о том, что чувствуют себя изолированными и одинокими. Некоторые женщины также выразили разочарование и изоляцию, когда почувствовали отсутствие поддержки со стороны системы здравоохранения. Это часто происходило в послеродовой период, когда ожидания послеродового ухода были высокими, однако в действительности поддержка отсутствовала.В некоторых случаях женщины подвергались стигматизации со стороны своих семей, а в некоторых случаях получали нежелательные отзывы о том, что они недостаточно делают для защиты своего будущего ребенка.

Получение контроля

Слово «контроль» часто использовалось, когда женщины описывали жизнь с диагнозом ГСД и ведение его. Первоначально женщины сообщали об отсутствии контроля, особенно над своими эмоциями, однако со временем женщины перешли от ощущения себя жертвой диабета к активным агентам по контролю своего GDM.Термины «баланс » и «корректировка » использовались для описания того, как некоторые женщины пытались компенсировать строгое соблюдение и активное самоконтроль снижением риска для будущего ребенка и собственного будущего риска развития диабета после беременности. Некоторые женщины сообщали о расширении своих возможностей по мере прогрессирования беременности, особенно когда они узнали больше о ГСД и о том, какие действия они могут предпринять, чтобы принять и осмыслить диагноз. Взятие под контроль включало осознание изменений, которые требовались в их образе жизни, самостоятельную заботу и самообразование.Часто изучение альтернативных вариантов, таких как природные средства, помимо рекомендованных медицинскими работниками, давало женщинам некоторую автономию в управлении своим состоянием, и некоторые считали, что это более безопасный вариант лечения.

Меры по предотвращению развития диабета у женщин во время беременности: обзор Кокрановских систематических обзоров

В чем проблема?

Сахарный диабет беременных (ГСД) определяется как высокий уровень глюкозы в крови (гипергликемия), впервые обнаруженный во время беременности.GDM может повлиять на здоровье женщин и их детей.

Во время беременности организм женщины меняет способ переваривания питательных веществ из пищи, чтобы обеспечить полноценное питание ребенка. В первые три месяца у матери повышенная чувствительность к инсулину. Во втором и третьем триместрах чувствительность к инсулину снижается. У женщин с ГСД наблюдается меньшее начальное повышение чувствительности, и их чувствительность к инсулину снижается сверх нормы на более поздних сроках беременности, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови у матери.Уровень жиров в ее крови также выше нормы, что может способствовать риску того, что ребенок станет большим для своего гестационного возраста.

Почему это важно?

Женщины с ГСД более склонны к развитию осложнений во время беременности, включая высокое кровяное давление, и потребность в стимуляции родов. Позднее они подвергаются повышенному риску развития диабета 2 типа. Дети, рожденные от женщин с ГСД, с большей вероятностью родятся крупными и, следовательно, получат родовые травмы.После рождения дети подвергаются более высокому риску возникновения затрудненного дыхания, желтухи и снижения уровня сахара в крови, а затем ожирения и диабета.

Существует множество факторов риска ГСД, поэтому вполне вероятно, что вмешательства до / во время беременности могут снизить риск развития ГСД у женщин. В этом обзоре обобщены данные из Кокрановских обзоров рандомизированных контролируемых исследований вмешательств, которые могут предотвратить GDM.

Какие доказательства мы нашли?

Мы провели поиск в Кокрановской библиотеке (август 2019 г. ) и нашли 11 Кокрановских обзоров, в которых оценивали вмешательства во время беременности и сообщали о ГСД.В обзорах были представлены результаты 71 рандомизированного контролируемого исследования с участием 23 154 беременных женщин. Вмешательства включали диету, упражнения, сочетание диеты и упражнений, пищевые добавки, лекарства и лечение других проблем со здоровьем. Качество доказательств в испытаниях варьировалось от очень низкого до высокого. Мы определили еще 10 обзоров, которые могут предоставить дополнительную информацию по этой теме в будущем.

Диета и упражнения

Совместная диета и физические упражнения, возможно, снижали риск развития ГСД у женщин по сравнению со стандартным лечением (19 испытаний; 6633 женщины; доказательства среднего качества).

Только диетические рекомендации (5 испытаний; 1279 женщин; доказательства очень низкого качества) и диета с низким гликемическим индексом по сравнению с диетой со средним или высоким гликемическим индексом (4 испытания; 912 женщин; доказательства низкого качества) оказали неясное влияние на риск GDM. Одно только упражнение не имело четкого влияния на риск ГСД (3 испытания; 826 женщин; доказательства низкого качества).

БАД

Добавление омега-3 жирных кислот во время беременности не имело эффекта (12 испытаний; 5235 женщин; доказательства высокого качества).

Добавки мио-инозита во время беременности, возможно, снижали риск ГСД (3 испытания с участием 502 женщин; доказательства низкого качества).

Добавки витамина D во время беременности имели возможное преимущество в снижении риска развития ГСД (4 испытания с 446 женщинами; доказательства низкого качества). Все эти испытания проводились в азиатских странах, и уровень витамина D у женщин до приема добавок был в основном неизвестен.

Витамин D, принимаемый с добавками кальция или с кальцием и другими минералами, имел неясный эффект.

Пробиотик с диетическим вмешательством неясно влияет на риск развития ГСД.

Лекарства

Препарат метформин имел возможное преимущество в снижении риска развития ГСД при назначении беременным женщинам с ожирением (3 испытания; 892 женщины; доказательства среднего качества).

Доказательства низкого и очень низкого качества из восьми небольших испытаний показали неясное влияние гепарина, аспирина, лейкоцитарной иммунизации или иммуноглобулина (IgG), назначенных женщинам, ранее имевшим мертворождение, на риск ГСД.

Управление другими проблемами со здоровьем

Сравнение универсального и основанного на оценке риска скрининга проблем с щитовидной железой не повлияло на риск ГСД (1 испытание; 4516 женщин; доказательства среднего качества). Два разных подхода к лечению астмы у матери дали неясный эффект (доказательства низкого качества).

Что это значит?

Комбинация упражнений и диеты, добавление мио-инозита и добавок витамина D были возможными преимуществами в снижении риска развития GDM.Для подтверждения этих результатов и дальнейшего изучения использования метформина необходимы дополнительные доказательства высокого качества из рандомизированных контролируемых исследований. Нет исследований, оценивающих вмешательства до беременности.

Гестационный диабет — Лечение — NHS

Если у вас гестационный диабет, шансы на возникновение проблем с беременностью можно снизить, контролируя уровень сахара (глюкозы) в крови.

Вам также необходимо будет более внимательно наблюдать во время беременности и родов, чтобы проверить, работает ли лечение и нет ли каких-либо проблем.

Вы можете найти приложения и инструменты, которые помогут вам управлять диабетом в библиотеке приложений NHS.

Проверка уровня сахара в крови

Вам выдадут набор для тестирования, который вы сможете использовать для проверки уровня сахара в крови.

Это включает использование устройства для прокалывания пальцев и нанесение капли крови на тест-полоску.

Вам посоветуют:

• как правильно проверять уровень сахара в крови
• когда и как часто проверять уровень сахара в крови — большинству женщин с гестационным диабетом рекомендуется делать анализ перед завтраком и через час после каждого приема пищи
• к какому уровню вы должны стремиться — это будет измерение, выражаемое в миллимолях глюкозы на литр крови (ммоль / л)

Diabetes UK предоставляет дополнительную информацию о мониторинге уровня глюкозы в крови.

Здоровое питание

Внесение изменений в свой рацион может помочь контролировать уровень сахара в крови.

Вас должны направить к диетологу, который посоветует вам вашу диету и способы составления здорового питания.

Вам могут посоветовать:

• есть регулярно — обычно три раза в день — и избегать пропуска приемов пищи
• есть крахмалистые продукты с низким гликемическим индексом (ГИ), которые медленно выделяют сахар, например, цельнозерновые макароны, коричневый рис, зернохранилища хлеб, цельнотрубные злаки, бобовые, фасоль, чечевица, мюсли и простая каша
• ешьте много фруктов и овощей — старайтесь есть не менее 5 порций в день
• избегайте сладких продуктов — вам не нужна диета без сахара , но замените закуски, такие как пирожные и печенье, на более здоровые альтернативы, такие как фрукты, орехи и семена
• избегайте сладких напитков — диета или напитки без сахара лучше, чем сладкие версии. Фруктовые соки и смузи также могут быть с высоким содержанием сахара, как и некоторые напитки без добавления сахара, поэтому проверьте этикетку с питанием или попросите свою медицинскую бригаду
• ешьте нежирные источники белка, такие как рыба

Это также важно знать о продуктах, которых следует избегать во время беременности, таких как определенные виды рыбы и сыра.

Diabetes UK предоставляет дополнительную информацию о диете и образе жизни при гестационном диабете.

Exercise

Физическая активность снижает уровень глюкозы в крови, поэтому регулярные упражнения могут быть эффективным способом борьбы с гестационным диабетом.

Вам сообщат о безопасных способах выполнения упражнений во время беременности. Узнайте больше о физических упражнениях во время беременности.

Обычная рекомендация — стремиться к занятиям умеренной интенсивностью не менее 150 минут (2 часа 30 минут), плюс силовые упражнения 2 или более дней в неделю.

Лекарство

Вам могут дать лекарство, если уровень сахара в крови все еще недостаточно контролируется через 1-2 недели после изменения диеты и регулярных тренировок, или если уровень сахара в крови очень высок.Это могут быть таблетки — обычно метформин — или инъекции инсулина.

Уровень сахара в крови может повышаться по мере прогрессирования беременности, поэтому, даже если сначала он будет хорошо контролироваться, вам может потребоваться принимать лекарства на более поздних сроках беременности.

Обычно вы можете прекратить прием этих лекарств после родов.

Таблетки

Метформин принимают в таблетках до 3 раз в день, обычно во время еды или после нее.

Побочные эффекты метформина могут включать:

• плохое самочувствие
• тошнота
• спазмы желудка
• диарея
• потеря аппетита

Иногда может быть прописана другая таблетка под названием глибенкламид.

Инъекции инсулина

Инсулин может быть рекомендован, если:

• вы не можете принимать метформин или он вызывает побочные эффекты
• ваш уровень сахара в крови не контролируется с помощью метформина
• у вас очень высокий уровень сахара в крови
• ваш ребенок очень здоровый большой или у вас слишком много жидкости в матке (многоводие)

Инсулин вводится в виде инъекции, и вам покажут, как делать это самостоятельно. В зависимости от типа прописанного вам инсулина вам может потребоваться вводить себе инъекцию перед едой, перед сном или при пробуждении.

Вам сообщат, сколько нужно принимать инсулина. Уровень сахара в крови обычно повышается по мере прогрессирования беременности, поэтому со временем может потребоваться увеличение дозы инсулина.

Инсулин может вызвать слишком низкий уровень сахара в крови (гипогликемия). Симптомы низкого уровня сахара в крови включают ощущение дрожи, потливости, голода, бледность или трудности с концентрацией внимания.

Если это произойдет, вам следует проверить уровень сахара в крови — немедленно лечите его, если он низкий. Узнайте, как лечить низкий уровень сахара в крови.

Если вам прописали инсулин, вам сообщат информацию о гипогликемии.

Наблюдение за беременностью

Гестационный диабет может увеличить риск развития у вашего ребенка проблем, например, увеличения роста, чем обычно.

По этой причине вам будут предложены дополнительные приемы для дородового наблюдения, чтобы за вашим ребенком можно было наблюдать.

Назначения, которые вам должны предложить:

• УЗИ примерно на 18-20 неделе беременности для проверки вашего ребенка на отклонения
• УЗИ на 28, 32 и 36 неделе — для наблюдения за ростом вашего ребенка и его количеством амниотической жидкости, плюс регулярные проверки начиная с 38 недели

Роды

Идеальное время для родов, если у вас гестационный диабет, обычно составляет около 38-40 недель.

Если ваш уровень сахара в крови находится в пределах нормы и нет никаких опасений по поводу вашего здоровья или здоровья вашего ребенка, вы можете подождать, пока роды начнутся естественным путем.

Однако вам обычно предлагают индукцию родов или кесарево сечение, если вы не родили до 40 недель и 6 дней.

Ранние роды могут быть рекомендованы, если есть опасения по поводу вашего здоровья или здоровья вашего ребенка, или если уровень сахара в крови не контролируется должным образом.

Вы должны рожать в больнице, где есть специально обученные специалисты в области здравоохранения, которые обеспечат надлежащий уход за вашим ребенком.

Когда вы идете в больницу для родов, возьмите с собой набор для анализа сахара в крови и все лекарства, которые вы принимаете.

Обычно вам следует проверять уровень сахара в крови и принимать лекарства до тех пор, пока у вас не установятся роды или вам не скажут прекратить есть перед кесаревым сечением.

Во время родов и родов ваш уровень сахара в крови будет контролироваться и находиться под контролем. Возможно, вам понадобится капельное введение инсулина, чтобы контролировать уровень сахара в крови.

После рождения

Обычно вы можете увидеть, подержать и покормить ребенка вскоре после родов. Важно кормить ребенка как можно скорее после рождения (в течение 30 минут), а затем через частые промежутки времени (каждые 2-3 часа), пока уровень сахара в крови вашего ребенка не станет стабильным.

Уровень сахара в крови вашего ребенка будет проверяться через 2–4 часа после рождения. Если он низкий, возможно, вашего ребенка нужно временно кормить через зонд или капельницу.

Если ваш ребенок плохо себя чувствует или нуждается в тщательном наблюдении, за ним можно наблюдать в специализированном неонатальном отделении.

Любые лекарства, которые вы принимали для контроля уровня сахара в крови, обычно прекращают после родов. Обычно вам рекомендуется проверять уровень сахара в крови в течение 1-2 дней после родов.

Если вы оба здоровы, вы и ваш ребенок обычно сможете пойти домой через 24 часа.

Вам необходимо сдать анализ крови на диабет через 6–13 недель после родов. Это связано с тем, что у небольшого числа женщин с гестационным диабетом после беременности сохраняется повышенный уровень сахара в крови.

Если результат нормальный, обычно рекомендуется ежегодно сдавать тест на диабет. Это потому, что вы подвержены повышенному риску развития диабета 2 типа — пожизненного диабета — если у вас был гестационный диабет.

Видео: гестационный диабет

Это видео дает советы по поводу гестационного диабета, а Кимберли рассказывает о своей беременности после того, как ей поставили диагноз.

Последний раз просмотр СМИ: 10 марта 2019 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 10 марта 2022 г.

Последняя проверка страницы: 6 августа 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 6 августа 2022 г.

Скрининг и мониторинг гестационного диабета

Предпосылки

Сахарный диабет беременных (ГСД) определяется как гипергликемия с началом или распознаванием при первой беременности, что не является явным диабетом. ³ ГСД — распространенное заболевание во время беременности, и его заболеваемость растет вместе с повышением уровня жизни и уровнями тестирования. Согласно опросу Международной федерации диабета, проведенному в 2017 году, глобальная распространенность ГСД достигла 16,2%. ⁴ GDM может привести к целому ряду неблагоприятных исходов беременности, которые могут снизить ранняя диагностика и надлежащий контроль уровня глюкозы в крови во время беременности. ^5,6 Гликозилированный гемоглобин — это неферментативный продукт гликирования, образованный комбинацией гемоглобина и глюкозы в крови. Его производство происходит медленно, непрерывно и необратимо и влияет на уровень глюкозы в крови в течение 2–3 месяцев. Между тем, гликированный альбумин является продуктом неферментативной реакции между сывороточным белком и глюкозой, на которую не влияют внешние факторы, такие как жизнь красных кровяных телец, но которая может повлиять на контроль уровня глюкозы в крови в течение 2–3 недель или даже в более короткие периоды. ^1,2 Гликозилированный гемоглобин и гликозилированный альбумин могут использоваться для контроля уровня глюкозы в крови пациентов с диабетом благодаря их удобству и стабильности.В этом обзоре обсуждается значение, преимущества и ограничения HbA1C и GA у пациентов с GDM.

Применение гликозилированного гемоглобина и гликозилированного альбумина в скрининге гестационного диабета

Согласно стандартам ADA и FIGO, скрининг и диагностика GDM в настоящее время основаны на пероральном тесте на толерантность к глюкозе (OGTT) на сроке беременности 24–28 недель. ^7,8 Некоторые ученые изучают применение HbA1C и GA в скрининге GDM. Некоторые исследования показали, что раннее обследование беременных может привести к раннему обследованию пациентов с ГСД. ⁹ Лечение раннего GDM может улучшить нарушенную толерантность к глюкозе во втором триместре и снизить частоту осложнений GDM. ⁶ В настоящее время соответствующие исследования полагают, что HbA1c на ранних сроках беременности оказывает положительное влияние на скрининг и диагностику пациентов с ГСД. ^10–19 Например, некоторые исследования показывают, что пациенты с повышенным HbA1c в первом триместре беременности имеют повышенный риск ГСД. ¹⁰ Некоторые исследования также показали, что повышение HbA1c может предсказать GDM. ^11–14 Fong et al. Предполагают, что пациенты с ранним повышением HbA1c нуждаются в более тщательном наблюдении и, возможно, скрининге на GDM. ¹² Некоторые исследования также показали, что раннее измерение HbA1c может использоваться для диагностики GDM. ^15–19 Однако в настоящее время исследовательские институты выбирают разные периоды для измерения HbA1c на ранних сроках беременности (от 8 недель до 20 недель), и пороговые значения для исследований также различаются, что ограничивает применение их результатов.

Для пациентов во втором триместре некоторые исследования показали, что HbA1C статистически значимо различается между людьми с GDM и здоровыми беременными женщинами, а кривая ROC свидетельствует о хорошей чувствительности, а также специфичности.Но пороговая точка для HbA1C в диагностике GDM в настоящее время не является единообразной и колеблется от 5,45 до 6, что ограничивает его применение в скрининге. ^20–23 Renz et al. Считали, что различные пороговые значения HbA1C для диагностики GDM составляют 5,7, 5,8 или 6,0; однако, независимо от используемого порогового значения, отрицательные результаты требуют дополнительных чувствительных тестов для подтверждения диагноза. ²⁴ Также было высказано предположение, что HbA1C можно использовать в качестве скрининга на GDM, что позволит некоторым беременным женщинам избежать ненужного OGTT. ^24,25 Ye et al. Пришли к выводу, что OGTT следует проводить женщинам со значениями HbA1C от 4,8 до 5,5. ²⁴ Раджпут и др. Предположили, что OGTT следует проводить женщинам со значениями HbA1C от 5,45 до 5,95, а женщинам со значением HbA1C 61,8 следует избегать OGTT. ²⁵ Однако некоторые ученые обнаружили, что HbA1C не имеет значения для скрининга GDM. ^26–30

Текущее исследование показало, что применение ГА для скрининга гестационного диабета все еще вызывает споры. ^31–33 Недавние исследования показали, что HbA1C, а также GA в сочетании с такими индикаторами, как FBG и BMI, могут предсказывать ГСД. ^34–40

Для пациентов с GDM OGTT на сроке беременности 24–28 недель по-прежнему является важной основой для диагностики GDM. В сочетании с текущими исследованиями, HbA1c и GA не могут заменить OGTT. Это может быть связано с тем, что OGTT может точно отражать уровень глюкозы в крови пациентов, и существует единый стандарт. HbA1c и GA имеют свои ограничения в применении.Например, на HbA1c может влиять анемия и заболевание почек. ⁴¹ Анемия очень часто встречается у беременных, особенно на поздних сроках беременности. Некоторые исследования показывают, что вес и другие факторы могут влиять на значение GA во время беременности, что приводит к ограничению применения GA. ³² Более того, разные расы и разные методы мониторинга могут приводить к разным уровням HbA1c. ⁴² Однако беременным женщинам неудобно принимать определенное количество глюкозы натощак и измерять уровень глюкозы в крови три раза в течение двух часов.Тем не менее, HbA1c и GA не ограничены по времени и должны измеряться только один раз, что является относительно удобным процессом. Текущее исследование показывает, что HbA1c и GA также могут иметь значение при диагностике GDM (см. Таблицу 1). Фазовые исследования показывают, что HbA1c на ранних сроках беременности может помочь в раннем скрининге и диагностике ГСД. В настоящее время результаты диагностики HbA1c и GA во втором триместре не согласуются. Некоторые исследователи считают, что HbA1c может помочь в диагностике; другие думают, что HbA1c не может быть диагностирован, но может помочь отсеять пациентов, которым требуется дальнейшая OGTT.HbA1c и GA в сочетании с другими показателями также предоставляют новые идеи для диагностики пациентов, испытывающих трудности с улучшением OGTT.

Применение гликозилированного гемоглобина и гликозилированного альбумина для мониторинга уровня глюкозы в крови у пациентов с гестационным диабетом

GDM может привести к различным осложнениям беременности, включая эклампсию, гипертонию, вызванную беременностью, выкидыш, преждевременные роды, макросомию, неонатальную гипогликемию, желтуху новорожденных, респираторный дистресс-синдром новорожденных и т. Д.В исследовании гипергликемии и неблагоприятных исходов беременности (HAPO) повышенный уровень глюкозы в крови был связан с неблагоприятными исходами беременности. ⁵ Некоторые исследования считают, что повышение HbA1C связано с неонатальными осложнениями ^{17,30,43–55} (см. Таблицу 2). Американская диабетическая ассоциация (ADA) считает, что частота неблагоприятных исходов для плода минимальна, когда HbA1C <6 на ранних сроках беременности. ⁴⁵ Элизабет и др. Считают, что HbA1C ≥ 6,5 в третьем триместре увеличивает вероятность гипогликемии новорожденных. ⁴⁶ Некоторые исследования показывают, что более высокий HbA1c связан с повышенной вероятностью неонатальной макросомии. ^30,47 Свитинг и др. Считают, что HbA1C ≥ 5,9 в первом триместре связан с повышенной вероятностью макросомии. ⁴⁷ Ho et al. Считают, что повышенная вероятность макросомии связана с HbA1C≥ 5 во втором триместре. ³⁰ Исследование ADA, однако, предполагает, что HbA1C может неточно отражать постпрандиальную гипергликемию, которая связана с большей макросомией и, таким образом, не связана с макросомией. ⁴⁵

Некоторые исследования показывают, что более высокий HbA1C связан с повышенной вероятностью LGA (большой для младенцев гестационного возраста). ^{30,43,45,47,48,50} ADA считает, что HbA1C <6 на середине и конце беременности связано с минимизацией риска LGA. ⁴⁵ Свитинг и др. Предполагают, что HbA1C> 5.9 в первом триместре ассоциируется с повышенной вероятностью LGA. ⁴⁷ Моррис и др. Предполагают, что уровень HbA1C> 6 в первом триместре связан с повышенной вероятностью LGA. ⁴⁸ Ho et al. Считают, что повышенная вероятность LGA связана с HbA1C≥5 во втором триместре. ³⁰ Антониу и др. Предполагают, что HbA1C> 5,5 при третьей беременности связан с повышенной вероятностью LGA. ⁴⁹ Barquiel et al. Предполагают, что HbA1C> 5,5 на поздних сроках беременности связан с повышенной вероятностью LGA. ⁴³ Моррис и др. Обнаружили, что HbA1C≥6 в первом триместре связан с повышенной вероятностью гипербилирубинемии. ⁴⁸

Некоторые исследования показывают, что высокий уровень HbA1C увеличивает вероятность врожденных пороков развития. Inkster et al. Обнаружили, что можно рассчитать относительное снижение риска врожденных пороков развития для каждого 1-процентного снижения HbA1C, которое варьировалось от 0,39 до 0,59. ⁵¹ Hughes et al. Обнаружили, что повышенная вероятность врожденного порока развития связана с HbA1C> 5.9 в первом триместре. ¹⁸ Ho et al. Предполагают, что HbA1C> 5 во втором триместре связан с более высокой вероятностью поступления в отделение интенсивной терапии и перинатальной смертности. ³⁰ Помимо увеличения HbA1C, связанного с повышенной вероятностью младенческих осложнений, Би и др. Предполагают, что нормальный диапазон HbA1C является независимым фактором риска преждевременных родов, макросомии и LGA и что более низкий HbA1C помогает предотвратить неблагоприятные исходы родов. ⁵² Некоторые другие исследователи утверждают, что ГА более актуален с точки зрения младенческих осложнений.Li et al. ⁵³ считают, что риск макросомии значительно увеличивается, если GA ≥13,00 на 24–28 неделе беременности и GA ≥12,00 на 36–38 неделе беременности. Sugawara et al. ⁵⁴ считают, что, когда HbA1C не отличается статистически, риск младенческих осложнений увеличивается, если GA ≥15,80. Mendes et al. ⁵⁵ считают, что GA коррелирует с неонатальными осложнениями у пациентов с GDM, в то время как между HbA1C и неонатальными осложнениями у пациентов с GDM нет значительной корреляции.

Некоторые ученые предполагают, что повышение HbA1C связано с другими материнскими осложнениями ^{18,30,45,47,56–58} (см. Таблицу 3). ADA предполагает, что уровень HbA1C <6 в середине беременности связан с самым низким риском материнских осложнений. ⁴⁵ Некоторые исследования показывают, что преждевременный аборт и вероятность кесарева сечения связаны с более высоким HbA1C. ^30,47,57 Некоторые исследования считают, что повышение HbA1C связано с гестационной гипертензией и преэклампсией. ^17,30,47,56 Другие исследования показывают, что повышенный HbA1C в первом триместре беременности связан с тяжелой материнской заболеваемостью (SMM) или риском смерти. ^17,58 Hughes et al. ¹⁸ предполагают, что HbA1C ≥ 5,9 в первом триместре связан с повышенным риском SMM или смерти, а Ray et al предполагают, что HbA1C ≥ 6,5 в первом триместре связаны с повышенным риском SMM. или смерть. ⁵⁸

Вышеупомянутые исследования считают, что плохой контроль HbA1C и GA связан с исходами беременности.Они предполагают, что мы можем уменьшить возникновение осложнений, контролируя HbA1C, а также GA. Но есть еще некоторые проблемы, которые необходимо решить. Во-первых, отсечки и выводы различны для разных национальностей и экспериментальных методов. Например, Mañé et al. ⁵⁹ предполагают, что HbA1C не связан с исходами беременности у кавказцев, а пороговые значения варьируются среди других этнических групп. Во-вторых, текущие исследования также считают, что уровень глюкозы в крови в разные сроки беременности связан с разными осложнениями.Например, некоторые исследования показали, что макросомия и LGA связаны с уровнем глюкозы в крови во втором и третьем триместрах, а другие исследования показали, что пороки развития новорожденных связаны с повышенным риском материнской гликемии в первом триместре. ^60,61 Таким образом, необходимо подтвердить разные мишени HbA1C в разные периоды с разными этническими группами и экспериментальными методами. Текущие исследования показывают, что ГА больше связана с младенческими осложнениями, связанными с гестационным диабетом.Однако исследования недостаточно велики, и необходимы дальнейшие исследования.

Помимо осложнений для матери и плода во время беременности, пациенты с ГСД связаны с повышенным риском развития послеродовой непереносимости глюкозы по сравнению с нормальными беременными женщинами. ^62,63 пациентов с ГСД следует обследовать в послеродовом периоде. Пациенты с ГСД связаны с послеродовой гликемией, инсулинорезистентностью и дисфункцией бета-клеток. ⁶⁴ Некоторые исследования показывают, что HbA1C связан с аномальной толерантностью к глюкозе после приема пищи, ^65–68 и может использоваться для послеродового мониторинга уровня глюкозы в крови.Katreddy et al. ⁶⁷ пришли к выводу, что HbA1C можно использовать для скрининга диабета при ГСД в раннем послеродовом периоде. Kim et al ⁶⁸ считают, что HbA1C имеет более низкую связь с отдельными измерениями глюкозы в послеродовом году, но HbA1C> 5,7 все еще может помочь в скрининге на аномальную послеродовую толерантность к глюкозе. Некоторые исследования полагают, что комбинация HbA1c и FBG может быть полезна для выявления женщин с непереносимостью глюкозы. ^69–71

Применение гликозилированного гемоглобина и гликозилированного альбумина для мониторинга уровня глюкозы в крови у пациентов с гестационным диабетом

Как упоминалось выше, неблагоприятные исходы для матери и ребенка у пациентов с GDM в значительной степени связаны с уровнем глюкозы в крови матери. Поэтому очень важно контролировать уровень глюкозы в крови у пациентов с ГСД. Соответствующие исследования считают, что HbA1C и GA во время беременности связаны с гликемией у беременных. ^72,73 Следует отметить, что значения HbA1C и GA различаются при беременности и отсутствии беременности. Nielsen и соавторы считают, что нормальный диапазон HbA1C снижается с 6,3 до 5,7 в первом триместре до 5,6 в третьем триместре. ⁷⁴ Хирамацу и др. Показывают, что ГА постепенно снижается во время беременности, а референтный диапазон для ГА составляет 11.5–15.7. ⁷⁵ ADA предполагает, что HbA1C можно использовать для мониторинга глюкозы у пациентов с гестационным диабетом, в идеале с целевым уровнем HbA1C 6-7 в первом триместре и HbA1C <6 во втором-третьем триместрах. ⁴⁵ Хашимото и др. Предполагают, что на результаты по HbA1C может влиять железодефицитная анемия у некоторых беременных женщин. ⁴² Однако на GA не влияют внешние факторы, такие как продолжительность жизни эритроцитов, и он может реагировать на более короткие периоды регулирования уровня глюкозы в крови. GA также может лучше реагировать на постпрандиальную гипергликемию и колебания уровня глюкозы в крови. ⁷⁶ Таким образом, он может более точно отражать гликемический статус пациентов с ГСД. Донг и др. Демонстрируют, что GA не только контролирует контроль уровня глюкозы в крови, но также подчеркивает тяжесть состояния, поскольку значение GA может увеличиваться по мере ухудшения состояния. ⁷⁷ Основное лечение ГСД — это управление образом жизни и инсулинотерапия. ⁷⁸ Некоторые исследования показывают, что управление гликемией у пациентов с GDM должно быть улучшено, когда HbA1C и GA плохо контролируются. ^79,80 Другие считают, что HbA1c является эталоном для инсулиновой терапии, но пороговые значения другие. ^81–86 Tang et al. Считают, что пациентам с HbA1C≥5.3 требуется лечение инсулином. ⁸¹ González-Quintero et al. Считают, что пациентам с HbA1C≥6 требуется лечение инсулином. ⁸² Ducarme et al. Считают, что пациенты с HbA1C≥5. 4, а Bakiner et al. Считают, что пациентов с HbA1C> 5.485 следует лечить инсулином. ^83,84 Винцилеос и Томпсон предполагают, что гликированный гемоглобин может использоваться в качестве индикатора долгосрочного гликемического контроля и помогает оценить эффективность лечения. ⁸⁶ Pan et al предполагают, что, по сравнению с HbA1C, GA более тесно связан с уровнями глюкозы в крови натощак и после приема пищи, может точно отражать изменение уровня глюкозы в крови и может быть лучшим индикатором мониторинга для пациентов с GDM, получающих инсулин или диету. . ⁸⁷

Некоторые исследования показали, что беременные женщины с отрицательным результатом OGTT могут иметь нарушение толерантности к глюкозе в третьем триместре из-за увеличения веса. ⁸⁸ Ensenauer et al считают, что HbA1C≥5.7 во время родов может помочь в скрининге женщин с ожирением с отрицательным результатом OGTT на повышенную непереносимость глюкозы, что может указывать на дальнейшее управление здоровьем матери, а также ребенка, чтобы уменьшить отрицательные исходы беременности. ⁸⁹

Обсуждение

Гликозилированный гемоглобин и гликозилированный альбумин могут использоваться для контроля уровня глюкозы в крови пациентов с диабетом. Обсудили опубликованные отчеты разных периодов и стран. Большинство исследователей обнаружили, что HbA1c и GA можно использовать для скрининга и лечения GDM.Международная ассоциация исследовательских групп по диабету и беременности (IADPSG) предполагает, что HbA1c можно использовать для скрининга гестационного диабета; тем не менее, проведение одного теста невозможно и пока не может заменить OGTT для диагностики. ⁹⁰ Текущие исследования считают, что HbA1c является приемлемым индикатором для скрининга беременных женщин и выбора тех, кто нуждается в дальнейшем OGTT, в то время как HbA1c в сочетании с другими индикаторами, такими как GA, может применяться для диагностики. Текущие исследования считают, что и HbA1c, и GA связаны с уровнем глюкозы в крови во время беременности, а плохой контроль HbA1c, а также GA во время беременности связан с неблагоприятными исходами беременности. Таким образом, HbA1c и GA можно применять для лечения GDM и уменьшения осложнений GDM. Тем не менее, есть еще некоторые вопросы, для ответа на которые требуются дополнительные исследования и клиническая практика. Во-первых, стандарты HbA1c и GA для разных сроков беременности, разных этнических групп и разных методов обнаружения нуждаются в дальнейшем исследовании. Значения HbA1c и GA для диагностики GDM все еще требуют дальнейших исследований. Во-вторых, взаимосвязь различных исходов беременности с разными сроками беременности, а также пороговые значения должны быть уточнены снова.Наконец, необходимо дальнейшее изучение цели гликемического контроля.

Заключение

HbA1c и GA могут быть хорошими индикаторами для скрининга и лечения GDM. Однако применение HBAIC и GA в GDM по-прежнему требует дополнительных исследований и поддержки клинической практики.

Финансирование

Это исследование было поддержано Национальным фондом естественных наук Китая (No 81700706), Проектом 345 талантов больницы Шэнцзин, Проектом клинических исследований Ляонинского общества профилактики медицинского питания при диабете (No. LNSTNBYXYYFZXH-RS01B) и Научного фонда Департамента образования Ляонина (№ LK201603).

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

1. Йованович Л., Савас Х., Мехта М., Трухильо А., Петтитт Д. Частый мониторинг A1C во время беременности в качестве лечебного инструмента для выбора терапии. Уход за диабетом . 2011. 34 (1): 53–54. DOI: 10.2337 / DC10-1455

2. Desouza CV, Holcomb RG, Rosenstock J, et al.Результаты исследования, сравнивающего гликированный альбумин с другими гликемическими индексами. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2020; 105 (3): 677–687. DOI: 10.1210 / clinem / dgz087

3. Гоял А., Гупта И., Сингла Р., Калра С., Тандон Н. Американская диабетическая ассоциация «Стандарты медицинской помощи-2020 при гестационном сахарном диабете»: критическая оценка. Диабет Тер . 2020; 11 (8): 1639–1644. DOI: 10.1007 / s13300-020-00865-3

4. IDF. Атлас диабета IDF — 8-е издание [EB / OL]; 2017. Доступно по адресу: http: // diabatlas.org / через-the-global.html. По состоянию на 25 марта 2021 г.

5. Метцгер Б. Е., Лоу Л. П., Дайер А. Р. и др .; Группа совместных исследований HAPO Study. Гипергликемия и неблагоприятные исходы беременности. N Engl J Med . 2008; 358 (19): 1991–2002. DOI: 10.1056 / NEJMoa0707943

6. Хориэ И., Кавасаки Э., Саканака А. и др. Эффективность нутритивной терапии непереносимости глюкозы у японских женщин с диагнозом гестационный диабет на основании критериев IADPSG на ранних сроках беременности. Диабет Рес Кли Практ .2015; 107 (3): 400–406. DOI: 10.1016 / j.diabres.2014.12.011

7. Американская диабетическая ассоциация. 2. Классификация и диагностика диабета: стандарты оказания медицинской помощи при диабете-2020. Уход за диабетом . 2020; 43 (Приложение 1): S14 – s31. DOI: 10.2337 / dc20-S002

8. Ход М., Капур А., Сакс Д.А. и др. Инициатива Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO) по гестационному сахарному диабету: практическое руководство по диагностике, ведению и уходу. Int J Gynaecol Obstet .2015; 131 (Приложение 3): S173 – s211.

9. Super DM, Edelberg SC, Philipson EH, Hertz RH, Kalhan SC. Диагностика гестационного диабета на ранних сроках беременности. Уход за диабетом . 1991. 14 (4): 288–294. DOI: 10.2337 / diacare.14.4.288

10. Hinkle SN, Tsai MY, Rawal S, Albert PS, Zhang C. HbA1c, измеренный в первом триместре беременности, и связь с гестационным диабетом. Научная репутация . 2018; 8 (1): 12249. DOI: 10.1038 / s41598-018-30833-8

11. Каттини Р., Хаммелен Р., Келли Л.Ранний гестационный скрининг сахарного диабета с гликированным гемоглобином: систематический обзор. Банка J Obstet Gynaecol . 2020; 42 (11): 1379–1384. DOI: 10.1016 / j.jogc.2019.12.015

12. Фонг А, Серра А.Е., Габби Л., Винг Д.А., Берковиц К.М. Использование гемоглобина A1c в качестве раннего предиктора гестационного сахарного диабета. Am J Obstet Gynecol . 2014; 211 (6): 641.e1–641.e7. DOI: 10.1016 / j.ajog.2014.06.016

13. Роуэн Дж. А., Бадден А., Иванова В., Хьюз Р. К., Сэдлер Л. К.. Женщины с HbA1c 41–49 ммоль / моль (5.9–6,6%): подгруппа с более высоким риском, которой может быть полезно вмешательство на ранних сроках беременности. Диабет Мед . 2016; 33 (1): 25–31. DOI: 10.1111 / dme.12812

14. Pezeshki B, Chiti H, Arasteh P, Mazloomzadeh S. Ранний скрининг гестационного сахарного диабета с использованием гемоглобина A1C: пересмотр текущих рекомендаций по скринингу. Caspian J Intern Med . 2019; 10 (1): 16–24. DOI: 10.22088 / cjim.10.1.16

15. Амилиди С., Мосиман Б., Стеттлер С., Фидлер Г.М., Сурбек Д., Райо Л. Гликозилированный гемоглобин в первом триместре у женщин с высоким риском гестационного диабета. Acta Obstet Gynecol Scand . 2016; 95 (1): 93–97. DOI: 10.1111 / aogs.12784

16. Benaiges D, Flores-le Roux JA, Marcelo I, et al. Полезен ли HbA1c в первом триместре для диагностики гестационного диабета? Диабет Рес Кли Практ . 2017; 133: 85–91. DOI: 10.1016 / j.diabres.2017.08.019

17. Арбиб Н., Шмуэли А., Салман Л., Криспин Э, Толедано Ю., Хадар Э. Гликозилированный гемоглобин в первом триместре как предиктор гестационного сахарного диабета. Int J Gynecol Obstet .2019; 145 (2): 158–163. DOI: 10.1002 / ijgo.12794

18. Hughes RC, Moore MP, Gullam JE, Mohamed K, Rowan J. Ранняя беременность HbA1c ≥5,9% (41 ммоль / моль) является оптимальной для выявления диабета и определяет женщин с повышенным риском неблагоприятных исходов беременности. Уход за диабетом . 2014. 37 (11): 2953–2959. DOI: 10.2337 / dc14-1312

19. Квон С.С., Квон Дж.Й., Пак Ю.В., Ким Ю.Х., Лим Дж.Б. HbA1c для диагностики и прогноза гестационного сахарного диабета. Диабет Рес Кли Практ .2015; 110 (1): 38–43. DOI: 10.1016 / j.diabres.2015.07.014

20. Бендер В., Маккарти С., Читтамс Дж. И др. 189: каково оптимальное время отсечки скрининга на гемоглобин A1c для прогнозирования гестационного сахарного диабета? Am J Obstet Gynecol . 2020; 222 (1): S132 – S133. DOI: 10.1016 / j.ajog.2019.11.205

21. Xiaoli Z, Li S, Xiying H. Значение кривой ROC для гликозилированного гемоглобина при гестационном диабете. Хэбэй Мед . 2016; 22 (01): 99–102.

22. Amaefule CE, Sasitharan A, Kalra P, et al.Точность гемоглобина A1c как скринингового и диагностического теста на гестационный диабет: систематический обзор и метаанализ исследований точности тестов. Curr Opin Obstet Gynecol . 2020; 32 (5): 322–334. DOI: 10.1097 / GCO.0000000000000648

23. Баладжи В., Мадхури Б.С., Ашалата С., Шила С., Суреш С., Сешия В. A1C при гестационном сахарном диабете у азиатских индийских женщин. Уход за диабетом . 2007. 30 (7): 1865–1867. DOI: 10.2337 / dc06-2329

23. Renz PB, Chume FC, Timm JRT, Pimentel AL, Camargo JL.Диагностическая точность гликированного гемоглобина при гестационном сахарном диабете: систематический обзор и метаанализ. Clin Chem Lab Med (CCLM) . 2019; 57 (10): 1435–1449. DOI: 10.1515 / cclm-2018-1191

24. Ye M, Liu Y, Cao X, et al. Польза HbA1c для скрининга гестационного сахарного диабета и его связь с неблагоприятными исходами беременности. Диабет Рес Кли Практ . 2016; 114: 43–49. DOI: 10.1016 / j.diabres.2016.02.007

25. Раджпут Р., Ядав Й, Раджпут М., Нанда С.Полезность HbA1c для диагностики гестационного сахарного диабета. Диабет Рес Кли Практ . 2012. 98 (1): 104–107. DOI: 10.1016 / j.diabres.2012.02.018

26. Тонгук М., Тайяр А.Т., Мудеррис И., Байрам Ф., Мухтароглу С., Тайяр М. Оценка двух различных критериев скрининга гестационного сахарного диабета. J Медицинское пособие по материнскому плоду и новорожденному . 2018; 31 (9): 1188–1193. DOI: 10.1080 / 14767058.2017.1311858

27. МакФарланд К.Ф., Муртиашоу М., Бейнс Дж.В. Клиническое значение уровней гликозилированного сывороточного белка и гликозилированного гемоглобина в диагностике гестационного сахарного диабета. Акушерский гинекол . 1984. 64 (4): 516–518.

28. Ryu AJ, Moon HJ, Na JO и др. Полезность уровня гликозилированного гемоглобина для диагностики гестационного сахарного диабета у корейского населения. Диабет Метаб. J . 2015; 39 (6): 507–511. DOI: 10.4093 / dmj.2015.39.6.507

29. Саглам Б., Уйсал С., Создинлер С., Доган О.Е., Онвурал Б. Диагностическая ценность гликемических маркеров HbA1c, 1,5-ангидроглюцитола и гликированного альбумина при оценке гестационного сахарного диабета. Ther Adv Endocrinol Metab . 2017; 8 (12): 161–167. DOI: 10.1177 / 2042018817742580

30. Хо Ю.Р., Ван П, Лу М.К., Цзэн С.Т., Ян С.П., Янь Ю.Х. Связь HbA1c в середине беременности с гестационным диабетом и риском неблагоприятных исходов беременности у тайваньских женщин с высоким риском. PLoS One . 2017; 12 (5): e0177563. DOI: 10.1371 / journal.pone.0177563

31. Yexin Z, Haijun W, Hao H, Xiangyu Z. Значение HbA1c и GA в начальном скрининге гестационного сахарного диабета. Лаборатория Мед . 2014; (11): 1151–1153. DOI: 10.3969 / j.issn.1673-8640.2014.11.22

32. Zhu J, Chen Y, Li C, Tao M, Teng Y. Диагностическая ценность гликированного альбумина при гестационном сахарном диабете. Дж Эндокринол Инвест . 2018; 41 (1): 121–128. DOI: 10.1007 / s40618-016-0605-7

33. Xiaoqing J, Yuanqiao W., Feng D, Nan Nan Z. Применение гликированного альбумина в первичном скрининге гестационного диабета. Chin J Health Lab Technol . 2019; 29 (18): 2263–2264 + 2268.

34. Wu K, Cheng Y, Li T, et al. Полезность HbA1c в сочетании с гематокритом для раннего скрининга гестационного сахарного диабета. Синдр Диабетол Метаб . 2018; 10: 14. DOI: 10.1186 / s13098-018-0314-9

35. Yonghong P, Xiaoping W, Haiming T. Значение HbA1c и GSP в диагностике гестационного сахарного диабета. Лаборатория Мед Клиника . 2015; (22): 3366–3367, 3370. DOI: 10.3969 / j.issn.1672-9455.2015.22.028

36. Шуангянь Л., Цзинъюань З., Яцзюнь З., Сяосу X.Комбинированный индекс массы тела гликозилированного гемоглобина при скрининге гестационного диабета на ранних сроках беременности. Чин Дж. Здоровье при рождении Наследственность . 2011; 19 (05): 73–74 + 34.

37. Ливэй С. Прогнозирование гестационного сахарного диабета в первом триместре с помощью комбинированных тестов индекса массы тела, глюкозы в крови натощак и гликозилированного гемоглобина. Дж Прак Мед . 2016. 32 (19): 3120–3122.

38. Yuewen J, Chaoyan Y, Chunmei Y. Роль гликированного гемоглобина A1c и гликированного альбумина в скрининге гестационного сахарного диабета у пожилых беременных женщин. Лаборатория Мед . 2018; 33 (04): 312–315.

39. Bin L, Huiqiong H. Применение гликозилированного гемоглобина и гликозилированного альбумина в скрининге гестационного сахарного диабета. Иммуноанализы с метками Clin Med . 2017; 24 (3): 287–289. DOI: 10.11748 / bjmy.issn.1006-1703.2017.03.012

40. Hua W, Jirong L, Jinting F, Tao Q. Клиническое значение гликозилированного гемоглобина и сверхчувствительного белка C при гестационном сахарном диабете. Иммуноанализы с метками Clin Med .2016; 23 (09): 1049–1051.

41. Herman WH, Ma Y, Uwaifo G и др .; Исследовательская группа Программы профилактики диабета. Различия в A1C по расе и этнической принадлежности среди пациентов с нарушенной толерантностью к глюкозе в Программе профилактики диабета. Уход за диабетом . 2007. 30 (10): 2453–2457. DOI: 10.2337 / dc06-2003

42. Баркиэль Б., Херранц Л., Хиллман Н. и др. HbA1c и прибавка в весе во время беременности являются факторами, влияющими на исход новорожденных у матерей с гестационным диабетом. J Womens Health (Larchmt) .2016; 25 (6): 579–585. DOI: 10.1089 / jwh.2015.5432

43. Хашимото К., Кога М. Влияние дефицита железа на уровень HbA1c у беременных женщин: сравнение с небеременными женщинами. Дж. Клин Мед . 2018; 7 (2): pii: E34. DOI: 10.3390 / jcm7020034.44

44. Lowe LP, Metzger BE, Dyer AR и др .; Группа совместных исследований HAPO Study. Исследование гипергликемии и неблагоприятных исходов беременности (HAPO): связь материнского A1C и глюкозы с исходами беременности. Уход за диабетом .2012. 35 (3): 574–580. DOI: 10.2337 / dc11-1687

45. Американская диабетическая ассоциация. 14. Ведение диабета при беременности: стандарты оказания медицинской помощи при диабете-2019. Уход за диабетом . 2019; 42 (Дополнение 1): S165 – S172. DOI: 10.2337 / dc19-S014.

46. Ezeaku EC, Alegbeleye JO, Bassey G. Взаимосвязь между уровнями гликозилированного гемоглобина и перинатальным исходом у женщин с гестационным сахарным диабетом в Учебной больнице Университета Порт-Харкорта, Нигерия. J Adv Med Med Res .2020; 54–63. DOI: 10.9734 / jammr / 2020 / v32i730450

47. Свитинг А.Н., Росс Г.П., Хьетт Дж. И др. Исходный уровень HbA1c для выявления гестационного диабета высокого риска: полезность при раннем гестационном диабете по сравнению со стандартным гестационным диабетом. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2017; 102 (1): 150–156. DOI: 10.1210 / jc.2016-2951

48. Моррис М.А., Грандис А.С., Литтон Дж. Концентрация гликозилированного гемоглобина на ранних сроках беременности связана с исходом новорожденного. Am J Obstet Gynecol . 1985. 153 (6): 651–654. DOI: 10.1016 / с0002-9378 (85) 80253-2

49. Антониу М., Гилберт Л., Гросс Дж. И др. Потенциально изменяемые предикторы неблагоприятных неонатальных и материнских исходов при беременности с гестационным сахарным диабетом: могут ли они помочь для стратификации риска в будущем и ухода за пациентами с учетом рисков? BMC Беременность и роды . 2019; 19: 469. DOI: 10.1186 / s12884-019-2610-2

50. Куришита М., Накашима К., Кодзу Х. Ретроспективное исследование метаболизма глюкозы у матерей с большими детьми. Уход за диабетом .1994. 17 (7): 649–652. DOI: 10.2337 / diacare.17.7.649

51. Инкстер М.Э., Фейи Т.П., Доннан П.Т. и др. Плохой контроль гликированного гемоглобина и неблагоприятные исходы беременности при сахарном диабете 1 и 2 типа: систематический обзор обсервационных исследований. BMC Беременность и роды . 2006. 6 (1): 50–55. DOI: 10.1186 / 1471-2393-6-30

52. Bi J, Ji C, Wu Y, et al. Связь между значениями материнского нормального диапазона HbA1c и неблагоприятными исходами родов. Дж Клин Эндокринол Метаб .2020; 105 (6): dgaa127. DOI: 10.1210 / clinem / dgaa127

53. Ли ХП, Ван Ф.Х., Тао М.Ф., Хуан Ю.Дж., Цзя В.П. Связь между контролем гликемии и массой тела при рождении с гликированным альбумином у китаянок с гестационным сахарным диабетом. J Исследование диабета . 2016; 7 (1): 48–55. DOI: 10.1111 / jdi.12383

54. Сугавара Д., Маруяма А., Иманиши Т., Сугияма Ю., Ичихаши К. Осложнения у младенцев от матерей с диабетом, связанные с уровнями гликированного альбумина и гемоглобина во время беременности. Педиатр Неонатол . 2016; 57 (6): 496–500. DOI: 10.1016 / j.pedneo.2016.02.003

55. Мендес Н., Алвес М., Андраде Р., Рибейро Р. Т., Папойла А. Л., Серрано Ф. Связь между гликированным альбумином, фруктозамином и HbA1c с неонатальными исходами в предполагаемой когорте женщин с гестационным сахарным диабетом. Int J Gynecol Obstet . 2019; 146 (3): 326–332. DOI: 10.1002 / ijgo.12897

56. Манье Л., Флорес-ле Ру Ж.А., Бенэдж Д. и др. Роль HbA1c в первом триместре как предиктора неблагоприятных акушерских исходов в многонациональной когорте. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2017; 102 (2): 390–397. DOI: 10.1210 / jc.2016-2581

57. Qingchuan Z, Linhua Z, Huiqing W., Xianqun M. Изменения уровня глюкозы в сыворотке крови натощак, уровня глюкозы в крови через 2 часа после еды и уровня HbA1c у пациентов с гестационным диабетом и их связь с неблагоприятными исходами беременности. Дж. Клин Мед Практик . 2017; 21 (24): 23–26.

58. Рэй Дж. Г., Дэвидсон А., Бергер Н., Даян Н., Парк А. Л.. Уровни гемоглобина на ранних сроках беременности и тяжелая материнская заболеваемость: популяционное когортное исследование. BJOG . 2020; 127 (9): 1154–1164. DOI: 10.1111 / 1471-0528.16216

59. Манье Л., Флорес-ле Ру Дж. А., Гомес Н. и др. Связь уровней HbA1c в первом триместре с неблагоприятными исходами беременности у разных этнических групп. Диабет Рес Кли Практ . 2019; 150: 202–210. DOI: 10.1016 / j.diabres.2019.03.017

60. Герен А., Низенбаум Р., Рэй Дж. Г.. Использование материнской концентрации GHb для оценки риска врожденных аномалий у потомства женщин с диабетом перед беременностью. Уход за диабетом . 2007. 30 (7): 1920–1925. DOI: 10.2337 / dc07-0278

61. МакГрат Р.Т., Гластрас С.Дж., Сихо С.К., Скотт Е.С., Фулчер Г.Р., Хокинг С.Л. Связь между вариабельностью гликемии, HbA1c и новорожденными большими для гестационного возраста у женщин с диабетом 1 типа. Уход за диабетом . 2017; 40 (8): e98 – e100. DOI: 10.2337 / dc17-0626

62. Lowe WL, Scholtens DM, Lowe LP, et al. Связь гестационного диабета с материнскими нарушениями метаболизма глюкозы и ожирением у детей. JAMA . 2018; 320 (10): 1005–1016. DOI: 10.1001 / jama.2018.11628

63. Goyal A, Gupta Y, Kalaivani M, et al. Долгосрочный (> 1 года) послеродовой статус толерантности к глюкозе среди индийских женщин с гестационным сахарным диабетом (GDM) в анамнезе, диагностированным по критериям IADPSG. Диабет Рес Кли Практ . 2018; 142: 154–161. DOI: 10.1016 / j.diabres.2018.05.027

64. Ретнакаран Р., Ци Ю., Сермер М., Коннелли П. У., Зинман Б., Хэнли А. Дж. Изолированная гипергликемия через 1 час при пероральном тесте на толерантность к глюкозе во время беременности напоминает гестационный сахарный диабет при прогнозировании послеродовой метаболической дисфункции. Уход за диабетом . 2008. 31 (7): 1275–1281. DOI: 10.2337 / dc08-0126

65. Кугишима Ю., Ясухи И., Ямасита Н. и др. Факторы риска, связанные с развитием послеродового диабета у японских женщин с гестационным диабетом. BMC Беременность и роды . 2018; 18 (1): 19. DOI: 10.1186 / s12884-017-1654-4

66. Katon J, Reiber G, Williams MA, Yanez D, Miller E. Гемоглобин A1c и послеродовая аномальная толерантность к глюкозе у женщин с гестационным сахарным диабетом. Акушерский гинекол . 2012; 119 (3): 566. DOI: 10.1097 / AOG.0b013e3182475ac2

67. Катредди М. В., Паппачан Дж. М., Тейлор С. Е., Невилл А. М., Индусекхар Р., Наяк А. У. Гемоглобин A1c в раннем послеродовом скрининге женщин с гестационным диабетом. Мир J Диабет . 2013. 4 (3): 76–81. DOI: 10.4239 / wjd.v4.i3.76

68. Ким С., Херман У.Х., Чунг Н.В., Гундерсон Э.П., Ричардсон С. Сравнение гемоглобина A1c с глюкозой в плазме натощак и глюкозой через 2 часа после заражения для стратификации риска среди женщин с недавно перенесенным гестационным сахарным диабетом. Уход за диабетом . 2011; 34 (9): 1949–1951. DOI: 10.2337 / dc11-0269

69. Гоял А., Гупта И., Кубихал С., Калаивани М., Бхатла Н., Тандон Н. Полезность скрининга глюкозы в плазме натощак и гликозилированного гемоглобина для обхода необходимости перорального теста на толерантность к глюкозе у женщин с предшествующим гестационным диабетом. Adv Ther . 2021. 38 (2): 1342–1351. DOI: 10.1007 / s12325-020-01618-1

70. Megia A, Näf S, Herranz L, et al. Польза HbA1c в послеродовой реклассификации гестационного диабета. BJOG . 2012. 119 (7): 891–894. DOI: 10.1111 / j.1471-0528.2012.03325.x

71. Клэр Б., Шэрон Х. Следует ли использовать HbA1C для скрининга беременных женщин на недиагностированный диабет в первом триместре? Обзор доказательств. J Общественное здравоохранение (Oxf) . 2020; 42 (1): 132–140. DOI: 10.1093 / pubmed / fdy229

72. Салеманс Т.Х., Ван Дийен-Виссер МП, Бромбахер П.Дж. Значение HbA 1 и фруктозамина в прогнозировании нарушения толерантности к глюкозе — альтернатива OGTT для выявления сахарного диабета или гестационного диабета. Энн Клин Биохим . 1987. 24 (5): 447–452. DOI: 10.1177 / 000456328702400504

73. Райан Э.А., Старк Р., Крокфорд П.М., Сутиджумрун А. Оценка значения гликозилированного альбумина и белка в выявлении гестационного диабета. Уход за диабетом . 1987. 10 (2): 213–216. DOI: 10.2337 / diacare.10.2.213

74. Нильсен Л., Экбом П., Дамм П. и др. Уровни HbA1c значительно ниже на ранних и поздних сроках беременности. Уход за диабетом . 2004. 27 (5): 1200–1201. DOI: 10,2337 / diacare.27.5.1200

75. Hiramatsu Y, Shimizu I., Omori Y, Nakabayashi M. Определение референтных интервалов гликозилированного альбумина и гемоглобина A1c у здоровых беременных японских женщин и анализ их временных курсов и влияющих факторов во время беременности. Endocr J . 2012; 59: 145–151. DOI: 10.1507 / endocrj.K10E-410

76. Suh S, Joung JY, Jin SM, et al. Сильная корреляция между вариабельностью гликемии и общим воздействием глюкозы при диабете 2 типа ограничивается субъектами с удовлетворительным гликемическим контролем. Диабет Метаб . 2014. 40 (4): 272–277. DOI: 10.1016 / j.diabet.2014.01.006

77. Минчжэнь Д. Применение сывороточного гликированного альбумина для мониторинга уровня глюкозы в крови во время беременности. Med J Wuhan Univ . 2015; 36 (04): 604–606 + 620.

78. de Veciana M, Major CA, Morgan MA, et al. Сравнение постпрандиального и препрандиального мониторинга уровня глюкозы в крови у женщин с гестационным сахарным диабетом, которым требуется инсулинотерапия. N Engl J Med . 1995. 333 (19): 1237–1241. DOI: 10.1056 / NEJM199511093331901

79. Вонг В.В., Чонг С., Медиратта С., Джалалудин Б. Измерение гликированного гемоглобина у женщин с гестационным сахарным диабетом: насколько это полезно? Aust NZ J Obstet Gynecol . 2017; 57 (3): 260–265. DOI: 10.1111 / ajo.12511

80. Baxi L, Barad D, Reece EA, Farber R. Использование гликозилированного гемоглобина в качестве скрининга на макросомию при гестационном диабете. Акушерский гинекол . 1984. 64 (3): 347–350.

81. Tang L, Xu S, Li P, Li L. Предикторы лечения инсулином во время беременности и аномального послеродового метаболизма глюкозы у пациентов с гестационным сахарным диабетом. Синдр диабета, метаболизма, ожирения . 2019; 12.

82. Гонсалес-Кинтеро В.Х., Иштван Н.Б., Реа Д.Д. и др. Антенатальные факторы, предсказывающие последующую потребность в лечении инсулином у женщин с гестационным диабетом. J Womens Health (Larchmt) . 2008. 17 (7): 1183–1187. DOI: 10.1089 / jwh.2007.0667

83. Ducarme G, Desroys Du Roure F, Grange J, Vital M, Le Thuaut A, Crespin-Delcourt I. Факторы прогнозирования последующей потребности в инсулине для контроля гликемии во время беременности при диагностике гестационного сахарного диабета. Int J Gynaecol Obstet . 2019; 144 (3): 265–270. DOI: 10.1002 / ijgo.12753

84. Бакинер О., Бозкирли Э., Озсахин К., Саритюрк С., Эрторер Э. Факторы риска, которые могут предсказать антенатальную потребность в инсулине при гестационном диабете. J Clin Med Res . 2013. 5 (5): 381–388. DOI: 10.4021 / jocmr1515w

85. Skajaa GO, Kampmann U, Fuglsang J, Ovesen PG. Высокий уровень HbA1c перед беременностью трудно улучшить, поскольку он влияет на потребность в инсулине, срок беременности и массу тела при рождении. J Диабет .2020; 12: 798–806. DOI: 10.1111 / 1753-0407.13070

86. Vintzileos AM, Thompson JP. Определение гликогемоглобина при нормальной беременности и у инсулинозависимых диабетиков. Акушерский гинекол . 1980. 56 (4): 435–439.

87. Пан Дж, Чжан Ф, Чжан Л., Бао Й, Тао М., Цзя В. Влияние чувствительности к инсулину и секреции на гликированный альбумин и гемоглобин A1c у беременных женщин с гестационным сахарным диабетом. Int J Gynaecol Obstet . 2013. 121 (3): 252–256. DOI: 10.1016 / j.ijgo.2013.01.017

88. Гомес Д., фон Крис Р., Делиус М. и др. Дисгликемия на поздних сроках беременности у беременных с ожирением после отрицательного тестирования на гестационный диабет и риск избыточного веса у детей в будущем: промежуточный анализ из продольного когортного исследования матери и ребенка. ПЛоС Мед . 2018; 15 (10): e1002681. DOI: 10.1371 / journal.pmed.1002681

89. Энсенауэр Р., Брандлхубер Л., Бургманн М. и др. Беременность с ожирением без диабета и высокий уровень гликированного гемоглобина у матери во время родов как индикатор послеродовых рисков для потомства и матери: перспективная когорта матери и ребенка PEACHES. Clin Chem . 2015; 61 (11): 1381–1390. DOI: 10.1373 / Clinchem.2015.242206

90. Кустан Д. Р., Лоу Л. П., Мецгер Б. Е., Дайер А. Р.; Международная ассоциация групп изучения диабета и беременности. Исследование гипергликемии и неблагоприятных исходов беременности (HAPO): прокладывает путь к новым диагностическим критериям гестационного сахарного диабета. Am J Obstet Gynecol . 2010; 202 (6): 654. DOI: 10.1016 / j.ajog.2010.04.006

Прием лекарств и инсулина при гестационном диабете

Если у вас гестационный диабет, шансы на возникновение проблем во время беременности можно снизить, если избегать слишком большого набора веса и стремиться поддерживать уровень глюкозы в целевом диапазоне.Вы можете сделать это, изменив свой рацион и режим упражнений. Если эти изменения не снизят уровень глюкозы в достаточной степени через 1-2 недели, вам могут дать таблетки или инсулин.

Вам также могут дать лекарство сразу после того, как вам поставили диагноз гестационный диабет, если:

• у вас очень высокий уровень глюкозы
• : ваш ребенок растет больше обычного (макросомия) или вокруг него слишком много околоплодных вод (гидрамнион).

«Если бы я понял об этом больше, я бы придерживался диеты и нашел способы снизить уровень глюкозы.Инсулин — это не просто быстрое средство, позволяющее есть то, что вы хотите ».

Кира

До 1 из 5 женщин с гестационным диабетом должны будут принимать таблетки или делать инъекции инсулина для контроля уровня глюкозы во время беременности. Ваша медицинская бригада посоветует вам, какое лечение лучше всего подходит для вас.

Метформин

Метформин принимают в таблетках. Это заставляет ваше тело лучше реагировать на инсулин, гормон, снижающий уровень глюкозы в крови.

Метформин имеет некоторые общие побочные эффекты. Сюда могут входить:

• плохое самочувствие
• болеет
• спазмы желудка
• понос
• потеря аппетита.

Начиная с низкой дозы (всего 1 таблетка) и постепенно увеличивая дозу, вы уменьшите эти побочные эффекты. Также может помочь прием таблетки во время еды или после нее. Если у вас есть какие-либо проблемы, поговорите со своим лечащим врачом.

Инсулин

Вам могут предложить инсулин, если:

• нельзя принимать метформин, иначе он вызывает побочные эффекты
• метформин не контролирует уровень глюкозы
• у вас все еще высокий уровень глюкозы, несмотря на прием полной дозы метформина (обычно две таблетки по 500 мг два или три раза в день)
• : ваш ребенок растет больше обычного (макросомия) или вокруг него слишком много околоплодных вод (гидрамнион).

Инсулин вводится в виде инъекции, и ваша диабетическая бригада покажет вам, как использовать ее самостоятельно. Вам также скажут:

• когда делать укол (например, когда вы просыпаетесь, перед сном или перед едой)
• где хранить инсулин
• куда девать использованные иглы.

Постарайтесь не волноваться, если вы не любите иглы. Инъекции инсулина не похожи на уколы, которые вы, возможно, делали в прошлом. Игла очень тонкая, поэтому вы вряд ли ее почувствуете.Кроме того, инсулин вводится под кожу, а не в мышцу, поэтому он не проникает глубоко.

Узнайте больше о гестационном диабете и инъекционном инсулине.

«Это потрясающе, игла сама по себе крошечная — ее совсем не чувствуешь. Это было несложно, хотя всегда нужно было найти, где это сделать — туалет или что-то в этом роде». Кэти, мама двоих детей

Гипогликемия

Инсулин может иногда вызывать слишком низкий уровень глюкозы, что называется гипогликемией.Ваша команда объяснит, как лечить гипогликемию с помощью 10-15 граммов быстродействующих углеводов, если это произойдет.

Узнайте больше о гипогликемии.

После рождения ребенка

Вам, вероятно, посоветуют прекратить прием лекарств от диабета сразу после рождения ребенка. Это связано с тем, что гестационный диабет обычно проходит после рождения.

Диабет и вождение автомобиля

Если вы принимаете что-либо от диабета, вам нужно будет проверить правила Агентства по лицензированию водителей и транспортных средств (DVLA) в Англии, Шотландии и Уэльсе и Агентства по водителям и транспортным средствам (DVA) в Северной Ирландии.

Это связано с рисками, связанными с низким уровнем глюкозы. Вам также может потребоваться сообщить об этом своей страховой компании.

диабет во время беременности | Здоровье матери и ребенка | Репродуктивное здоровье

Что мне делать, если у меня диабет?

До беременности

Женщинам с диабетом 1 или 2 типа важно проконсультироваться с врачом перед беременностью. Медицинская помощь до зачатия (профилактическая медицинская помощь до и между беременностями) дает возможность обсудить изменения в уровне сахара в крови, внести коррективы в мониторинг и прием лекарств, а также проверить и лечить связанные с этим проблемы со здоровьем, такие как высокое кровяное давление.

Во время беременности

Управление диабетом может помочь вам иметь здоровую беременность и родить здорового ребенка. Чтобы справиться с диабетом, обращайтесь к врачу в соответствии с рекомендациями, следите за уровнем сахара в крови, следуйте плану здорового питания, разработанному вашим врачом или диетологом, будьте физически активны и принимайте инсулин в соответствии с указаниями (при необходимости). Узнайте больше о том, как управлять диабетом 1 или 2 типа во время беременности и гестационного диабета.

После беременности

Женщины с гестационным диабетом с большей вероятностью заболеют диабетом 2 типа в более позднем возрасте.Если у вас был гестационный диабет, важно обратиться к врачу, чтобы пройти тест на диабет через 4–12 недель после рождения ребенка. Если в то время у вас нет диабета, продолжайте проходить тестирование каждые 1–3 года, чтобы убедиться, что уровень сахара в крови находится в нормальном диапазоне.

Чтобы снизить риск диабета 2 типа, выполните следующие действия:

• Добейтесь здорового индекса массы тела. Ожирение — серьезный фактор риска диабета; потеря даже нескольких фунтов может помочь предотвратить диабет 2 типа.
• Увеличьте физическую активность до 30 минут в день, по крайней мере, 5 дней в неделю. Вы можете разбить свою активность на более мелкие отрезки времени — например, быстрая 10-минутная прогулка 3 раза в день.
• Выбирайте здоровую пищу. Ешьте разнообразные фрукты и овощи, ограничьте потребление жиров до 30% или менее от дневной нормы калорий и ограничьте размер порций, чтобы улучшить потерю веса и предотвратить диабет 2 типа.

Женщины, у которых был гестационный диабет или у которых развился преддиабет, также могут участвовать в программе CDC по профилактике диабета, изменение образа жизни pro

грамм.Найдите ближайший к вам класс по изменению образа жизни, признанный CDC, или присоединитесь к одной из онлайн-программ.

Что делает CDC?

Узнайте, что делает CDC в отношении диабета во время беременности.

Гестационный сахарный диабет: обзор диагноза, клинического значения и лечения | Вонг

Гестационный сахарный диабет: обзор диагноза, клинических последствий и лечения

DOI: https: // doi.org / 10.7175 / rhc.v4i2.481

Абстрактные

Сахарный диабет беременных (ГСД) — это заболевание, которое влияет на самочувствие матери и плода. Женщины с ГСД подвержены риску сахарного диабета 2 типа в будущем, в то время как внутриутробная гипергликемия может повлиять на их гликометаболический профиль в более позднем возрасте. Соответствующий скрининг и лечение этой проблемы важны для обеспечения хороших исходов беременности. В этом обзоре будут обсуждаться клинические последствия, различные способы скрининга и диагностики ГСД, а также стратегии ведения во время беременности.В течение многих лет инсулин является основой лечения, если лечебное питание не позволяет поддерживать адекватный гликемический контроль, но использование другой пероральной фармакотерапии может получить большее признание в будущем. После родов целесообразно постоянное наблюдение за этими женщинами, поскольку раннее вмешательство с помощью образа жизни или фармакотерапии может предотвратить развитие диабета.

Ключевые слова

Гестационный диабет; Инсулинотерапия; Исходы беременности, исходы беременности

Полный текст

HTML PDF

Список литературы

• Диагностика и классификация сахарного диабета.Уход за диабетом 2012; 35 Приложение 1: С64-71; http://dx.doi.org/10.2337/dc12-s064
• Анна V, ван дер Плоег HP, Cheung NW и др. Социально-демографические корреляты тенденции к увеличению распространенности гестационного сахарного диабета среди большой популяции женщин в период с 1995 по 2005 гг. Diabetes Care 2008; 31: 2288-93; http://dx.doi.org/10.2337/dc08-1038
• Дорнхорст А., Патерсон С.М., Николлс Дж. С. и др. Высокая распространенность гестационного диабета у женщин из групп этнических меньшинств.Diabet Med 1992; 9: 820-5; http://dx.doi.org/10.1111/j.1464-5491.1992.tb01900.x
• Хоффман Л., Нолан С., Уилсон Дж. Д. и др. Гестационный сахарный диабет — рекомендации по ведению. Австралазийский диабет в обществе беременности. Med J Aust 1998; 169: 93-7
• Ход М., Йогев Ю. Цели метаболического управления гестационным диабетом: все ли в сахаре? Уход за диабетом 2007; 30 Дополнение 2: S180-7; http://dx.doi.org/10.2337/dc07-s213
• Рис EA, Leguizamon G, Wiznitzer A.Гестационный диабет: потребность в общих основаниях. Ланцет 2009; 373: 1789-97; http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(09)60515-8
• Педерсен Дж. Диабет и беременность: уровень сахара в крови новорожденных [кандидатская диссертация]. Копенгаген: Danish Science Press, 1952: 230
• Langer O, Levy J, Brustman L, et al. Гликемический контроль при гестационном сахарном диабете — насколько жесткий достаточно жесткий: маленький для гестационного возраста или большой для гестационного возраста? Am J Obstet Gynecol 1989; 161: 646-53
• Salvesen DR, Brudenell JM, Proudler AJ, et al.Функция бета-клеток поджелудочной железы плода при беременности, осложненной сахарным диабетом у матери: связь с ацидемией и макросомией плода. Am J Obstet Gynecol 1993; 168: 1363-9
• Balsells M, Garcia-Patterson A, Gich I, et al. Основные врожденные пороки развития у женщин с гестационным сахарным диабетом: систематический обзор и метаанализ. Diabetes Metab Res Rev 2012; 28: 252-7; http://dx.doi.org/10.1002/dmrr.1304
• Metzger BE, Lowe LP, Dyer AR, et al. Гипергликемия и неблагоприятные исходы беременности.N Engl J Med 2008; 358: 1991–2002; http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa0707943
• Wendland EM, Torloni MR, Falavigna M и др. Гестационный диабет и исходы беременности — систематический обзор диагностических критериев Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Международной ассоциации диабетических групп по изучению беременности (IADPSG). BMC Беременность и роды 2012; 12: 23; http://dx.doi.org/10.1186/1471-2393-12-23
• Cheung NW. Ведение гестационного диабета.Vasc Health Risk Manag 2009; 5: 153-64; http://dx.doi.org/10.2147/VHRM.S3405
• Girz BA, Divon MY, Merkatz IR. Внезапная гибель плода у женщин с контролируемым и интенсивно контролируемым гестационным диабетом. J Perinatol 1992; 12: 229-33
• ADA. Заявление о позиции: Гестационный сахарный диабет. Уход за диабетом 2004; 27 (Supp1): S88-90; http://dx.doi.org/10.2337/diacare.27.2007.S88
• Agarwal MM, Hughes PF, Punnose J, et al. Глюкоза плазмы натощак как скрининговый тест на гестационный диабет в многоэтнической популяции высокого риска.Диабет Мед 2000; 17: 720-6; http://dx.doi.org/10.1046/j.1464-5491.2000.00371.x
• Wong VW, Garden F, Jalaludin B. Гипергликемия после пробы с глюкозой во время беременности: когда скрининговый тест может стать диагностическим? Клиническая практика диабета 2009; 83: 394-6; http://dx.doi.org/10.1016/j.diabres.2008.11.026
• van Leeuwen M, Louwerse MD, Opmeer BC, et al. Тест с провокацией глюкозы для выявления гестационного сахарного диабета: систематический обзор. BJOG 2012; 119: 393-401; http: // dx.doi.org/10.1111/j.1471-0528.2011.03254.x
• Crowther CA, Hiller JE, Moss JR, et al. Влияние лечения гестационного сахарного диабета на исход беременности. N Engl J Med 2005; 352: 2477-86; http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa042973
• Landon MB, Spong CY, Thom E, et al. Многоцентровое рандомизированное исследование лечения гестационного диабета легкой степени. N Engl J Med 2009; 361: 1339-48; http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa0
• 0
• Хорват К., Кох К., Джейтлер К. и др.Эффекты лечения у женщин с гестационным сахарным диабетом: систематический обзор и метаанализ. BMJ 2010; 340: c1395; http://dx.doi.org/10.1136/bmj.c1395
• Kerbel D, Glazier R, Holzapfel S и др. Неблагоприятные эффекты скрининга на гестационный диабет: проспективное когортное исследование в Торонто, Канада. J Med Screen 1997; 4: 128-32
• Катон Дж. Г., Руссо Дж., Гэвин А. Р. и др. Диабет и депрессия при беременности: есть ли связь? J Womens Health (Larchmt) 2011; 20: 983-9; http: // dx.doi.org/10.1089/jwh.2010.2662
• Бирн М.А., Пенкофер С. Антенатальная депрессия и гестационный диабет: обзор результатов для матери и плода. Nurs Womens Health 2013; 17: 22-33; http://dx.doi.org/10.1111/1751-486X.12003
• Schaefer-Graf UM, Kjos SL, Fauzan OH, et al. Рандомизированное исследование по оценке стратегии, основанной преимущественно на росте плода, для управления гестационным диабетом у женщин европеоидной расы. Уход за диабетом 2004; 27: 297-302; http://dx.doi.org/10.2337/diacare.27.2.297
• Куришита М., Накашима К., Кодзу Х. Гликированный гемоглобин фракционированных эритроцитов, гликированный альбумин и фруктозамин в плазме во время беременности. Am J Obstet Gynecol 1992; 167: 1372-8
• Inkster ME, Fahey TP, Donnan PT и др. Роль модифицируемых факторов риска до беременности в предотвращении неблагоприятных исходов для плода у женщин с диабетом 1 и 2 типа. Acta Obstet Gynecol Scand 2009; 88: 1153-7; http://dx.doi.org/10.1080/00016340
  6859
• Cocilovo G, Guerra S, Colla F и др.Анализ гликозилированного гемоглобина (HbA1) как тест для выявления и наблюдения за гестационным диабетом. Переоценка. Diabete Metab 1987; 13: 426-30
• Lowe LP, Metzger BE, Dyer AR, et al. Исследование гипергликемии и неблагоприятных исходов беременности (HAPO): связь материнского A1C и глюкозы с исходами беременности. Уход за диабетом 2012; 35: 574-80; http://dx.doi.org/10.2337/dc11-1687
• Читатель D, Splett P, Gunderson EP. Влияние практических рекомендаций по питанию при гестационном сахарном диабете, реализуемых дипломированными диетологами, на исходы беременности.J Am Diet Assoc 2006; 106: 1426-33; http://dx.doi.org/10.1016/j.jada.2006.06.009
• Моисей Р.Г., Любке М., Дэвис В.С. и др. Влияние диеты с низким гликемическим индексом во время беременности на акушерские исходы. Am J Clin Nutr 2006; 84: 807-12
• Моисей Р.Г., Баркер М., Винтер М. и др. Может ли диета с низким гликемическим индексом снизить потребность в инсулине при гестационном сахарном диабете? Рандомизированное испытание. Уход за диабетом 2009; 32: 996-1000; http://dx.doi.org/10.2337/dc09-0007
• Major CA, Генри М.Дж., Де Весиана М. и др.Эффекты ограничения углеводов у пациентов с гестационным диабетом, контролируемым диетой. Obstet Gynecol 1998; 91: 600-4; http://dx.doi.org/10.1016/S0029-7844(98)00003-9
• Йованович-Петерсон Л., Дурак Е.П., Петерсон С.М. Рандомизированное исследование диеты по сравнению с диетой плюс сердечно-сосудистая система на уровень глюкозы при гестационном диабете. Am J Obstet Gynecol 1989; 161: 415-9
• Бранкстон Г. Н., Митчелл Б. Ф., Райан Е. А. и др. Упражнения с отягощениями снижают потребность в инсулине у женщин с избыточным весом и гестационным сахарным диабетом.Am J Obstet Gynecol 2004; 190: 188–93; http://dx.doi.org/10.1016/S0002-9378(03)00951-7
• Медицинский институт. Увеличение веса во время беременности: пересмотр рекомендаций. Национальная академия прессы. 2009
• Wong VW, Jalaludin B. Сахарный диабет беременных: кому требуется инсулинотерапия? Aust N Z J Obstet Gynaecol 2011; 51: 432-6; http://dx.doi.org/10.1111/j.1479-828X.2011.01329.x
• Wong VW. Гестационный сахарный диабет у пяти этнических групп: сравнение их клинических характеристик.Диабет Мед 2012; 29: 366-71; http://dx.doi.org/10.1111/j.1464-5491.2011.03439.x
• Nachum Z, Ben-Shlomo I, Weiner E, et al. Режимы приема инсулина два раза в день по сравнению с четырьмя разами в день для лечения диабета во время беременности: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ 1999; 319: 1223-7; http://dx.doi.org/10.1136/bmj.319.7219.1223
• Айдын Ю., Беркер Д., Директор Н. и др. Безопасен ли инсулин лиспро для беременных женщин: вызывает ли он какие-либо неблагоприятные последствия для младенцев или матерей? Клиническая практика диабета, 2008; 80: 444-8; http: // dx.doi.org/10.1016/j.diabres.2008.02.004
• Ход М., Дамм П., Каая Р. и др. Плодовые и перинатальные исходы при беременности с диабетом 1 типа: рандомизированное исследование, в котором сравнивали инсулин аспарт с человеческим инсулином у 322 субъектов. Am J Obstet Gynecol 2008; 198: 186 e1-7
• Петитт Д. Д., Оспина П., Ховард С. и др. Эффективность, безопасность и отсутствие иммуногенности инсулина аспарт по сравнению с обычным человеческим инсулином для женщин с гестационным сахарным диабетом. Диабет Мед 2007; 24: 1129-35; http: // dx.doi.org/10.1111/j.1464-5491.2007.02247.x
• Wyatt JW, Frias JL, Hoyme HE, et al. Частота врожденных аномалий у потомков матерей с диабетом, получавших инсулин лизпро во время беременности. Диабет Мед 2005; 22: 803-7; http://dx.doi.org/10.1111/j.1464-5491.2004.01498.x
• Callesen NF, Damm J, Mathiesen JM и др. Лечение аналогами инсулина пролонгированного действия детемир или гларгин во время беременности у женщин с диабетом 1 типа: сравнение гликемического контроля и исходов беременности.J Matern Fetal Neonatal Med 2013; 26: 588-92; http://dx.doi.org/10.3109/14767058.2012.743523
• Lepercq J, Lin J, Hall GC и др. Мета-анализ материнских и неонатальных исходов, связанных с использованием инсулина гларгина по сравнению с инсулином НПХ во время беременности. Obstet Gynecol Int 2012; 2012 год: 649070; http://dx.doi.org/10.1155/2012/649070
• Mathiesen ER, Hod M, Ivanisevic M, et al. Исходы эффективности и безопасности для матери в рандомизированном контролируемом исследовании по сравнению инсулина детемир с инсулином НПХ у 310 беременных женщин с диабетом 1 типа.Уход за диабетом 2012; 35: 2012-7;
• Dhulkotia JS, Ола Б., Фрейзер Р. и др. Пероральные гипогликемические средства против инсулина в управлении гестационным диабетом: систематический обзор и метаанализ. Am J Obstet Gynecol 2010; 203: 457 e1-9; http://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2010.06.044
• Coetzee EJ, Джексон В.П. Метформин в лечении беременных с инсулиннезависимым диабетом. Diabetologia 1979; 16: 241-5; http://dx.doi.org/10.1007/BF01221950
• Coetzee EJ, Джексон В.П.Беременность у инсулиннезависимых диабетиков. Пять с половиной лет исследования в больнице Groote Schuur. S Afr Med J 1980; 58: 795-802
• Роуэн Дж. А., Гаага В. М., Гао В. и др. Метформин против инсулина для лечения гестационного диабета. N Engl J Med 2008; 358: 2003-15; http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa0707193
• Hague WM, Davoren PM, McIntyre D, et al. Метформин проникает через плаценту: модулятор инсулинорезистентности плода? BMJ 2003; 327: 880-1
• Rowan JA, Rush EC, Obolonkin V, et al.Метформин при гестационном диабете: наблюдение за потомством (МиГ ТОФУ): состав тела в 2-летнем возрасте. Уход за диабетом 2011; 34: 2279-84; http://dx.doi.org/10.2337/dc11-0660
• Langer O, Conway DL, Berkus MD, et al. Сравнение глибурида и инсулина у женщин с гестационным сахарным диабетом. N Engl J Med 2000; 343: 1134-8; http://dx.doi.org/10.1056/NEJM200010193431601
• Эллиотт Б.Д., Лангер О., Шенкер С. и др. Незначительный перенос глибурида происходит через плаценту человека.Am J Obstet Gynecol 1991; 165: 807-12
• Николсон В., Болен С., Виткоп С. Т. и др. Преимущества и риски пероральных средств против диабета по сравнению с инсулином у женщин с гестационным диабетом: систематический обзор. Obstet Gynecol 2009; 113: 193-205
• Conway DL. Акушерское ведение при гестационном диабете. Уход за диабетом 2007; 30 Дополнение 2: S175-9; http://dx.doi.org/10.2337/dc07-s212
• Witkop CT, Neale D, Wilson LM, et al. Активность по сравнению с выжидательной тактикой родов у женщин с гестационным диабетом: систематический обзор.Obstet Gynecol 2009; 113: 206-17

Статистика

Рефбэков

• На данный момент рефбеков нет.