Содержание
симптомы, причины и виды, диагностика и методы лечения гемангиом
Содержание статьи:
- Прогноз
- Разновидности гемангиом
- Почему появляются гемангиомы
- Признаки гемангиомы и патогенез
- Диагностика гемангиом
- Как лечат гемангиомы
Гемангиома (hemangioma) – доброкачественная опухоль, сформированная из неправильно развившихся клеток внутренней поверхности кровеносных сосудов. Представляет собой багрово-лиловые новообразования на поверхности, в толще кожи и под ней.
Поражает эндотелий в любой части тела, наиболее часто – в области головы, шеи, позвоночника (нижнегрудного и верхнепоясничного отделов). Чаще диагностируется в младенчестве Источник:
Младенческая гемангиома: классификация, клиническая картина и методы коррекции. Шептий О.В., Круглова Л.С.: Российский журнал кожных и венерических болезней, 2016 г., реже – у взрослых. Может расти. В 70% случаев подвергается спонтанному обратному развитию и не нуждается в лечении.
Увеличивающиеся гемангиомы на открытых участках тела представляют собой косметический дефект и вызывают психологический дискомфорт разной степени тяжести.В 10% случаев они могут локализоваться возле печени, почек, легких, других жизненно важных структур. В процессе роста сдавливают их, чем представляют серьезную опасность.
Прогноз
Возможные последствия заболевания
Гемангиомы могут становиться причиной некроза(омертвения) тканей, поэтому очаг поражения становится входными воротами для инфекции. Присоединение гнойного процесса может стать причиной сепсиса. При гемангиоме костей возможно их разрушение. Кроме этого, процесс может способствовать нарушению свертываемости крови и образованию тромбов. Возможна малигнизация –перерождение гемангиомы в рак.
При своевременном обращении к врачу новообразование успешно лечится в 100% случаев Источник:
Что нужно знать педиатру о младенческих гемангиомах.
Разновидности гемангиом
Существует 2 вида гемангиом – врожденные – сформированные во время внутриутробного развития – и приобретенные; приобретенные в раннем детском возрасте нередко называют младенческими. По структуре различают единичные и множественные гемангиомы (гемангиоматоз), по строению – капиллярные, артериальные и венозные.
По образованию они бывают местными и сегментарными. Местные гемангиомы растут из одной точки, отличаются ровными краями и сравнительно небольшими размерами. Сегментарные – крупные, с «рваным» краем, нередко развиваются в рамках сочетанных патологий грудной клетки, аорты, таза и крестца, пороков сердца и т. д.
По локализации выделяют гемангиомы:
- простую – образована на поверхности кожи;
- кавернозную – растет под кожей;
- комбинированную – в процесс вовлечены поверхностные и глубокие слои дермы;
- смешанную – в процесс вовлечены не только дермальные, но также нервные и мышечные ткани.
Почему появляются гемангиомы
Точных причин возникновения гемангиом выявить пока не удалось; принято считать, что их появление может спровоцировать нарушение внутриутробного развития плода из-за вирусной болезни матери либо кислородного голодания. Дополнительные факторы риска образования врожденной гемангиомы:
- многоплодная и/или поздняя беременность;
- повышенное количество эстрогена у матери;
- ее малоподвижный образ жизни;
- несбалансированный рацион;
- алкогольная или никотиновая интоксикация плода;
- его низкий вес при рождении.
У взрослых причиной новообразования могут стать наследственная предрасположенность, заболевания сердечно-сосудистой системы, избыточное ультрафиолетовое облучение, повышенный уровень женских гормонов эстрогенов.
Признаки гемангиомы и патогенез
Гемангиома представляет собой красное пятно, в центре которого расположена точка, а из неё исходит сеть небольших сосудов. Обычно новообразование гладкое, может выступать на 1-2 см над кожей. При нажатии становится бледным, но быстро возвращается к своему обычному виду. Характерный симптом – неравномерность температуры: при пальпации гемангиома заметно теплее окружающих участков тела. Клинически может никак себя не проявлять и обнаруживаться случайно при осмотре.
Заболевание протекает фазами – рост, стабилизация, опционально – спонтанный регресс. В фазах роста и стабилизации гемангиомы возможны осложнения. Если новообразование растет около функционального органа, его работа может ухудшаться – например, в периорбитальной зоне оно может способствовать снижению зрения, а на слизистой гортани – обструкции дыхания.
Если гемангиома локализована около нервного окончания, при ее росте возможны слабость и онемение конечностей, нарушение работы мочевого пузыря и ЖКТ. Крупные гемангиомы позвоночника могут вызывать боль и повышать риск компрессионных переломов. Новообразования легко травмируются, поэтому могут вызывать кровотечения.
Диагностика гемангиом
Первичный диагноз врач-дерматолог ставит по результатам визуального осмотра и пальпации. Для дифференциальной диагностики(выявления глубины и особенностей структуры новообразования) применяют:
- ангиографию – контрастную рентгенографию;
- УЗИ с доплерографией;
- МРТ;
- КТ.
Как лечат гемангиомы
Основной способ лечения – хирургический. Помимо косметических для этого существуют медицинские показания:
- быстрый рост и угроза озлокачествления опухоли;
- нарушение нормальной работы органов – например, если новообразование на веке или языке;
- нарушение циркуляции крови – если опухоль на крупном сосуде;
- инфицирование и кровотечение – например, при нахождении на гениталиях.
В приоритете – щадящие малоинвазивные методики удаления гемангиомы или методы сосудистой хирургии для уменьшения кровотока в ней. Иссеченные ткани отправляют на гистологический анализ.
Если новообразование малых размеров, возможно применение электрокоагуляции, радиоволновой или лазерной хирургии, криодеструкции жидким азотом. При некоторых формах гемангиом эффективна склеротерапия – «склеивание» поврежденных капилляров путем инъекционного введения специальных растворов Источник:
При медленнорастущих опухолях с низким риском озлокачествлениявозможнаконсервативная медикаментозная терапия препаратами из группы блокаторов бета-адренорецепторов Источник:
Wong A., Hardy K., Kitajewsky A. Propranolol causes functional changes in hemangioma stem cells and hemangioma endothelial cells // Abstract book. ISSVA the 19th International Workshop on Vascular Anomalies. — 2012. – p. 245.. В отдельных случаях (если новообразование не растет, не беспокоит или есть тенденции к его обратному развитию) прибегают к выжидательной тактике.
Чтобы убедиться в эффективности лечения, после его окончания назначают контрольное исследование – УЗИ, томографию либо дерматоскопию. Чтобы проконсультироваться у профильного специалиста в СПб, заполните онлайн-форму.
Источники:
- Что нужно знать педиатру о младенческих гемангиомах. Захарова И.Н., Котлукова Н.П., Рогинский В.В., Соколов Ю.Ю., Зайцева О.В., Майкова И.Д., Идрисова Г.Р., Пшеничников И.И.: Медицинский совет, 2016 г.
- Младенческая гемангиома: классификация, клиническая картина и методы коррекции. Шептий О.В., Круглова Л.С.: Российский журнал кожных и венерических болезней, 2016 г.
- Гемангиомы и сосудистые мальформации. Современные теории и лечебная тактика. Гончарова Я.А.: Здоровье ребенка, 2013 г.
- Sires В. Systemic corticosteroid use in orbital lymphangioma /В. Sires, C. Goins, R. Anderson // Ophthal. Plast.Reconstr.Surg. — 2001. Mar. — Vol. 17(2). — P. 85 — 90.
- Wong A., Hardy K., Kitajewsky A.
4.00 из 5. Голосов: 1
Спасибо за вашу оценку.
Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.
Гемангиомы и «винные пятна» у детей: алгоритм действий для родителей
Приблизительно у 10% младенцев отмечаются сосудистые образования различного происхождения. Самые распространенные из них – это гемангиома и «винное пятно».
Причины появления данных заболеваний до конца неизвестны. Но врачами выявлены факторы риска возникновения гемангиом:
Женский пол (частота встречаемости у девочек выше в 7 раз, чем у мальчиков)
Недоношенность, гипоксия плода.
Как действовать, если вы обнаружили у ребенка сосудистую патологию?
Прежде всего, не впадать в панику, поскольку большинство сосудистых заболеваний кожи сегодня излечимы. Но для начала необходимо хорошо исследовать вопрос.
Действие 1. Определяем тип патологии: гемангиома или «винное пятно»?
Младенческая гемангиома | «Винное пятно» |
Выпуклая, ощущается и выглядит как небольшая опухоль | Находится вровень с кожей |
Появляется в течение первых дней/недель после рождения | Наблюдается уже при рождении |
У девочек встречается чаще | Одинаковая частота встречаемости у обоих полов |
Способно к регрессу (самостоятельному исчезновению) | Не регрессирует самостоятельно, а чаще всего прогрессирует пропорционально росту ребенку |
Ярко-красный цвет | Синюшно-багровый цвет |
Действие 2. Определяем тактику: наблюдать или лечить?
Как мы выяснили выше, гемангиомы способны регрессировать самопроизвольно, то есть без вмешательств. Но нужно помнить, что процент регрессирующих гемангиом по разным данным около 35-40%. Кроме того, нет гарантии, что они исчезнут бесследно.
Что касается «винных пятен», то здесь наблюдательная тактика вовсе не целесообразна, так как они не способны исчезать самопроизвольно, а разрастающиеся пятна могут давать кровотечения и имеют высокий риск инфекций. Таким образом, следующим шагом должен быть в любом случае визит к врачу дерматологу-косметологу.
Тактика наблюдения будет назначена при наличии следующих факторов одновременно:
- Диагноз – младенческая гемангиома
- Образование имеет тенденцию к уменьшению
- Возраст ребенка – до 1 года
- Образование не доставляет ребенку дискомфорта (не мешает дышать, есть, не влияет на зрение и т.д.)
Во всех остальных случаях назначается лечение сосудистого образования.
Действие 3. Определяем степень опасности сосудистого образования
Гемангиомы могут вызывать нарушения дыхания, если расположены в области трахеи. Если гемангиома расположена рядом с веком, то у ребенка могут возникнуть проблемы со зрением, а если на губе – то с принятием пищи. Если вы заметили у ребенка на лице нервный тик, то причиной тоже может быть сосудистое образование. В этих случаях помимо консультации дерматокосметолога требуется также обращение к таким специалистам как офтальмолог, лор, невролог, хирург.
Кроме всего прочего, гемангиомы из-за своей объемности очень легко травмируются, и это тоже представляет собой опасность. Винное пятно, как правило, не представляет угрозы здоровью и жизни, доставляя лишь эстетический и психологический дискомфорт.
Действие 4. Определяем метод лечения
Метод лечения гемангиом и «винных пятен» подбирается индивидуально в зависимости от расположения, формы и объема сосудистого образования, а также его особенностей развития.
Методы лечения гемангиом:
Медикаментозный. Данный метод используется, чтобы замедлить рост стремительно растущих гемангиом в сложной анатомической области (недоступной для других методов лечения). Лекарственная терапия замедляет рост образования, предотвращая риск осложнений. Данный способ имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов: препарат может негативно отразиться на иммунитете ребенка, а также вызвать аллергию.
Склеротерапия – заполнение патологически расширенного сосуда специальным веществом – склерозантом. После этого кровь течет «в обход» сосуда, и красный цвет образования исчезает. Иногда возникают осложнения от применения данного метода в виде рубцов, иногда очень грубых и деформирующих кожный рельеф. В некоторых случаях наблюдается аллергическая реакция на склерозант, а также усиление роста гемангиом.
Хирургический метод. Выполняется в тех случаях, когда возможно полное и одномоментное удаление образования, но данное вмешательство в 100 % случаев заканчивается формированием рубца. Также метод обязательно предполагает общий наркох.
Крио и СВЧ деструкция. Эти методы – замораживание жидким азотом и прогревание высокими температурами соответственно – являются довольно опасными с точки зрения возникновения рубцов, а также рецидивов гемангиомы.
Близкофокусная терапия (БФТР). Радиотерапия является ионизирующим излучением, что несет в себе высокий риск мутагенности и канцерогенности. Очень высок риск формирования рубца.
Световые методы лечения (лазерные).
В лечении «винных пятен» применяют два метода:
Световые методы лечения (лазерные)
Хирургическое лечение — применяется в случаях невозможности или неэффективности лазеротерапии.
Лазерная терапия, в свою очередь, тоже может быть разных видов. Сравним их:
Длинноимпульсные лазеры | Короткоимпульсные лазеры Multiline |
Большой риск перегрева окружающих тканей, а значит их ожога. Также велика вероятность нарушения пигментации и возникновения рубца. В отношении воздействия на сосуды обладает низкой эффективностью. Разрушает стенки сосудов механическим путем. Метод высокотравматичен и обладает низкой эффективностью. | Пакеты наносекундных импульсов поэтапно коагулируют кровь в сосуде, за счет этого не происходит перегрев окружающих тканей и не возникает риска рубца, ожога или гиперпигментации. |
В сети клиник «ЛИНЛАЙН» процедуры на аппарате Multiline проводятся детям с самого рождения. Метод лечения сосудистых образований бесконтактный и безболезненный, лазер не наносит коже повреждений.
Патологически измененный сосуд коагулируется, то есть «запаивается», и сосудистое новообразование исчезает без остаточных явлений и рубцов. Анестезии не требуется, дети переносят процедуру комфортно.
Опыт лечения сосудистых патологий в «ЛИНЛАЙН» – более 20 лет.
Родинки — красные Информация | Гора Синай
Марка «Клубника»; Сосудистые изменения кожи; кавернозная ангиома; капиллярная гемангиома; Простая гемангиома
Красные родимые пятна — это кожные отметины, образованные кровеносными сосудами, расположенными близко к поверхности кожи.
Они развиваются до или вскоре после рождения.Укус аиста — довольно часто встречающееся у новорожденных сосудистое поражение, состоящее из одного или нескольких бледно-красных участков кожи. Чаще всего укусы аиста появляются на лбу, веках, кончике носа, верхней губе или задней части шеи. Обычно они исчезают в течение 18 месяцев после рождения.
Гемангиомы — это опухоли, состоящие из расширенных кровеносных сосудов, которые обычно появляются вскоре после рождения, хотя могут присутствовать при рождении.
У этого ребенка ювенильная гемангиома (клубничная гемангиома) на подбородке. Они могут начинаться как плоские красные пятна, а затем увеличиваться и приподниматься. Ювенильные гемангиомы часто исчезают (инволютивно) спонтанно.
Причины
Существует две основные категории родинок:
- Красные родимые пятна состоят из кровеносных сосудов, расположенных близко к поверхности кожи. Их называют сосудистыми родимыми пятнами.
- Пигментные родимые пятна — это области, в которых цвет родимого пятна отличается от цвета остальной кожи.
Гемангиомы являются распространенным типом сосудистых родимых пятен. Их причина неизвестна. Их цвет обусловлен разрастанием кровеносных сосудов на этом месте. Различные виды гемангиом включают в себя:
- Клубничные гемангиомы (клубничная метка, сосудистый невус, капиллярная гемангиома, простая гемангиома) могут развиваться через несколько недель после рождения. Они могут появиться на любом участке тела, но чаще всего встречаются на шее и лице. Эти участки состоят из мелких кровеносных сосудов, расположенных очень близко друг к другу.
- Кавернозные гемангиомы (ангиома кавернозная, кавернома) похожи на земляничные гемангиомы, но они более глубокие и могут выглядеть как красно-синие губчатые участки ткани, наполненные кровью.
- Пятна лосося (укусы аиста) очень распространены. Они есть у половины всех новорожденных. Это маленькие, розовые, плоские пятна, состоящие из мелких кровеносных сосудов, которые видны сквозь кожу. Они наиболее распространены на лбу, веках, верхней губе, между бровями и на задней части шеи. Пятна лосося могут быть более заметны, когда ребенок плачет или при перепадах температуры.
- Винные пятна представляют собой плоские гемангиомы, состоящие из расширенных крошечных кровеносных сосудов (капилляров). Винные пятна на лице могут быть связаны с синдромом Стерджа-Вебера. Чаще всего они располагаются на лице. Их размер варьируется от очень маленьких до более чем половины поверхности тела.
Симптомы
Основные симптомы родимых пятен включают:
- Пятна на коже, похожие на кровеносные сосуды
- Кожная сыпь или поражение красного цвета
Экзамены и анализы
Медицинский работник должен осмотреть все родимые пятна. Диагноз ставится на основании того, как выглядит родимое пятно.
Анализы для подтверждения более глубоких родимых пятен включают:
- Биопсия кожи
- КТ
- МРТ области
Лечение
Многие клубничные гемангиомы, кавернозные гемангиомы и пятна лосося являются временными и не требуют лечения.
Винные пятна могут не нуждаться в лечении, если они:
- Влияют на внешний вид
- Вызывают эмоциональный стресс
- Болезненны
- Изменение размера, формы или цвета
Большинство постоянных родинок не лечат до рождения ребенка достигает школьного возраста или родимое пятно вызывает симптомы. Исключение составляют пятна от портвейна на лице. Их следует лечить в молодом возрасте, чтобы предотвратить эмоциональные и социальные проблемы. Для их лечения можно использовать лазерную хирургию.
Маскирующая косметика может скрыть постоянные родимые пятна.
Пероральный или инъекционный кортизон может уменьшить размер гемангиомы, которая быстро растет и влияет на зрение или жизненно важные органы.
Другие методы лечения красных родимых пятен включают:
- Бета-блокаторы
- Замораживание (криотерапия)
- Лазерная хирургия
- Хирургическое удаление
Перспективы (Прогноз)
Родимые пятна редко вызывают проблемы, кроме изменения внешнего вида. Многие родимые пятна исчезают сами по себе к тому времени, когда ребенок достигает школьного возраста, но некоторые остаются навсегда. Для разных видов родинок характерны следующие закономерности развития:
- Клубничные гемангиомы обычно быстро растут и остаются одного размера. Потом они уходят. Большинство клубничных гемангиом исчезают к тому времени, когда ребенку исполняется 9 лет. Однако может наблюдаться небольшое изменение цвета или сморщивание кожи в том месте, где была родимое пятно.
- Некоторые кавернозные гемангиомы исчезают сами по себе, обычно в школьном возрасте.
- Пятна лосося часто исчезают по мере роста ребенка. Пятна на задней части шеи могут не исчезнуть. Обычно они не видны по мере роста волос.
- Винные пятна часто остаются стойкими.
Возможные осложнения
Следующие осложнения могут быть вызваны родимыми пятнами:
- Эмоциональное расстройство из-за внешнего вида
- Дискомфорт или кровотечение из сосудистых родимых пятен (иногда)
- Нарушение зрения или функций организма
- Рубцы или осложнения после операции по их удалению
Когда обращаться к медицинскому работнику
Попросите вашего поставщика услуг проверить все родимые пятна.
Профилактика
Не существует известного способа предотвращения появления родимых пятен.
Динулос JGH. Сосудистые опухоли и пороки развития. В: Динулос JGH, изд. Клиническая дерматология Хабифа . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021: глава 23.
Фольпе А.Л., Козакевич Х.С. Доброкачественные сосудистые опухоли и пороки развития. В: Goldblum JR, Folpe AL, Weiss SW, eds. Опухоли мягких тканей Enzinger и Weiss . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 20.
Паттерсон Дж. В. Сосудистые опухоли. В: Паттерсон Дж. В., изд. Кожная патология Уидона . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Limited; 2021:глава 39.
Последнее рассмотрение: 18.11.2022
Рецензирование: Элика Хосс, доктор медицины, доцент кафедры дерматологии, клиника Майо, Скоттсдейл, Аризона. Также рецензировали Дэвид С. Дагдейл, доктор медицинских наук, медицинский директор, Бренда Конауэй, главный редактор, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.
Гемангиома | Педиатрия
Гемангиома [hi-man-jee-OH-muh] представляет собой холмик кровеносных сосудов в организме. Раньше его называли «земляничным родимым пятном», но это не настоящее родимое пятно. Гемангиомы иногда называют опухолями, но они не являются раком и обычно безвредны.
Гемангиомы могут вызывать тревогу, но обычно не опасны для здоровья вашего ребенка. Часто они быстро растут, но позже уменьшаются в размерах и часто полностью исчезают.
Гемангиома, возникающая возле глаз, носа, рта или горла вашего ребенка, может нуждаться в лечении, чтобы предотвратить проблемы с дыханием, приемом пищи или зрением.
Основные симптомы гемангиомы:
- Возвышающееся образование на коже от красного до красновато-фиолетового цвета.
- Большое выпуклое образование, состоящее из кровеносных сосудов. Может иметь голубой оттенок
У вашего ребенка могут быть один или оба вида симптомов одной и той же гемангиомы.
Большинство гемангиом находятся на лице и шее, но они могут появиться на любом участке тела ребенка. У большинства детей есть только один, но в редких случаях у них может быть несколько разбросанных по всему телу. В очень редких случаях у ребенка может быть много гемангиом на лице и верхней части тела. В этих случаях у них также могут быть гемангиомы на органах внутри тела, и врач вашего ребенка захочет провести анализы для проверки.
Хотя гемангиомы встречаются редко, они могут вызывать некоторые осложнения, включая
- Кровотечение (особенно при травме гемангиомы)
- Проблемы с дыханием и приемом пищи
- Психологические проблемы, вызванные внешним видом кожи
- Вторичные инфекции и язвы
- Видимые изменения кожи
- Проблемы со зрением
Хотя большинство гемангиом не представляют опасности для вашего ребенка, некоторые из них могут представлять опасность для здоровья. Иногда они заставляют родителей или детей беспокоиться о своей внешности. Если вы видите симптомы гемангиомы, обратитесь к врачу вашего ребенка.
Если у вашего ребенка уже была диагностирована гемангиома, следуйте инструкциям своего врача по последующему наблюдению. Если гемангиома начинает кровоточить или на ней появляются язвы, позвоните своему врачу.
Врачи не уверены, что вызывает гемангиомы.
У некоторых детей риск развития гемангиом выше, чем у других. Они появляются в три раза чаще у младенцев женского пола, чем у младенцев мужского пола. У белых (белых) детей чаще развиваются гемангиомы, как и у недоношенных детей.
Большинство гемангиом могут быть диагностированы врачом во время медицинского осмотра. Если гемангиома небольшая или не расположена рядом с какими-либо жизненно важными органами, дальнейшее обследование может не потребоваться.
Если врач вашего ребенка считает, что у вашего ребенка могут быть скопления кровеносных сосудов глубже внутри тела, он может назначить компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Оба этих сканирования могут создать изображение внутренней части тела вашего ребенка.
Гемангиома может возникать при других редких состояниях. Если врач считает, что это может иметь место, может быть рекомендовано дополнительное обследование или направление к специалисту.
Большинство гемангиом не требуют лечения.
Однако не все гемангиомы безвредны, особенно если они возникают вблизи глаз, носа, рта или горла. Кроме того, большие гемангиомы на открытых участках тела могут вызывать смущение у детей, и можно рассмотреть вопрос о лечении. В этих случаях лечение может включать:
- Лекарства. Для лечения гемангиом можно использовать несколько видов лекарств, первым из которых обычно являются стероиды [STARE-oyds]. Стероиды используются для сокращения кровеносных сосудов, что уменьшает размер гемангиомы. Если стероиды не работают, врачи могут попробовать другие лекарства.
- Лечение лазером. Дерматолог может использовать специальный лазер [der-muh-TOL-uh-jist], чтобы попытаться остановить рост, уменьшить его размер или осветлить его цвет. Однако лазер проникает в кожу всего на несколько миллиметров, поэтому он не может воздействовать на более глубокие участки гемангиомы. Кроме того, спросите своего врача, следует ли проводить это лечение раньше или позже, потому что некоторые дерматологи считают, что лазерное лечение более эффективно на ранних стадиях роста гемангиомы.
- Криохирургия . Дерматолог может также использовать криохирургию жидким азотом, чтобы заморозить некоторые клетки гемангиомы.
- Хирургия. Хирургическое вмешательство очень редко используется для лечения гемангиомы, и врачи будут предлагать его только в том случае, если здоровье или зрение вашего ребенка находится в непосредственной опасности, если наблюдение и ожидание (в течение 2–3 лет) оказались неэффективными или если другие методы лечения не дали результатов. эффект.
Врачи часто используют комбинацию методов лечения, таких как стероиды и лазерное лечение, для лечения как размера гемангиомы, так и ее внешнего вида.