Потеря связи | v1.ru — новости Волгограда

Поделиться

Поделиться

К сожалению, многие будущие мамы активно ратуют за домашнее лечение даже в тех случаях, когда жизненно необходимо наблюдение в стационаре. Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) – один из таких случаев. Как оказалось, опасных заблуждений на эту тему более чем достаточно. Самые распространенные: «зачем травить ребенка таблетками – я лучше буду больше гулять и есть фрукты», «это не опасно, у моей подруги-тети-соседки было такое, и все в порядке», «врачи-перестраховщики, само все пройдет». И наконец, самое ошибочное мнение – «как с моим ребенком что-то может быть не так, ведь я себя прекрасно чувствую?!».

Однако, по данным печальной статистики, прогрессирующая ФПН в каждом третьем случае становится причиной внутриутробной задержки развития плода со всеми вытекающими из этого последствиями, в 85% приводит к преждевременным родам, а в 20% – и вовсе к гибели крохи.

Главное звено в цепи

«Вчера была на УЗИ, ставят ФПН, я понятия не имею, что это такое, но звучит пугающе, – волнуется беременная Лиза Макушева. – Почему это происходит, что это вообще такое, чем чревато? Врач мне сказала, что на ребенке эта патология пока не отражается, но слово «пока» в данном случае ключевое, и обязательно нужно лечить».

«Начнем с главного: от качественной работы плаценты зависит здоровье будущего ребенка, – вводит в курс дела акушер-гинеколог Елена Рюмина. – Именно этот орган является проводником между матерью и малышом и обеспечивает ему необходимое питание и кислород. Недостаточная работа плаценты называется фетоплацентарной недостаточностью».

Действительно, самая важная задача плаценты заключается в обеспечении кислородом и питательными веществами плода: если по каким-либо причинам нарушается кровоснабжение плаценты, а значит, и снабжение кровью плода, развивается плацентарная недостаточность. С помощью этого органа осуществляется и газообмен: кислород проникает из материнской крови к плоду, а углекислый газ транспортируется в обратном направлении. Через плаценту проникают к плоду питательные вещества, необходимые для его роста и развития. Еще один важный момент – знаменитая «трубочка» обеспечивает иммунологическую защиту плода, пропуская к нему материнские антитела, что необходимо для борьбы беззащитного пока ребенка с инфекцией. Наконец, плацента является эндокринным органом, в ней производятся гормоны, необходимые для сохранения беременности, роста и развития малыша.

По клиническому течению различают острую и хроническую формы ФПН.

Острая плацентарная недостаточность характеризуется стремительным ухудшением плацентарного кровотока. При этом могут возникать инфаркты плаценты (гибель отдельных участков ткани плаценты вследствие нарушения кровоснабжения), ее преждевременная отслойка, что, в свою очередь, ведет к прерыванию беременности и гибели плода.

Хроническая плацентарная недостаточность развивается со второго триместра, постепенно нарастая и вызывая различные нарушения в течение беременности и развития плода. Наиболее распространенным последствием хронической ФПН является хроническая гипоксия (кислородное голодание) и синдром задержки развития плода. Помимо этого, при ФПН изменяется проницаемость плацентарного барьера, в результате чего малыш оказывается беззащитным перед различными повреждающими факторами.

Как и почему

Этот настораживающий диагноз может быть вызван самыми разными причинами. Их довольно много, начиная с социально-бытовых неурядиц и заканчивая патологическим течением беременности.

«Первыми в этом длинном списке я бы назвала, конечно, стрессы, серьезные физические и эмоциональные нагрузки, которые испытывает будущая мама, недостаточное питание, вредные условия работы (малярные работы, работа с рентген-аппаратами) и, естественно, злоупотребление опасными для беременной привычками», – поясняет акушер-гинеколог Елена Рюмина.

Патологическое течение беременности, по словам специалиста, – вторая группа причин, способных привести к нарушению работы плаценты: гестоз, угроза прерывания, перенашивание, многоплодная беременность, предлежание плаценты (состояние, при котором плацента перекрывает выход из матки), мочеполовые инфекции, антифосфолипидный синдром (АФЛС, нарушения в системе свертывания крови в результате образования специфических антител).

Третья группа причин, способных вызвать ФПН, патологии половой сферы: всевозможные опухоли, большое количество родов и (или) абортов в анамнезе, инфекционные заболевания органов мочеполовой системы, привычное невынашивание беременности, внутриутробная гибель плода или рождение маловесных детей в прошлом. Заболевания внутренних органов: гипертоническая болезнь, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания легких, заболевания крови – тоже могут спровоцировать фетоплацентарную недостаточность. Кстати, сама плацента, впрочем, как и любой орган, тоже может «болеть», и аномалии ее развития способны привести к ФПН. К плацентарным «заболеваниям» относим гипотрофию («тощая» плацента), добавочные дольки плаценты, частичную отслойку и неправильное прикрепление.

Горький плод

«У меня была ФПН во время беременности, только, к сожалению, вовремя не заметили ни на УЗИ, ни на допплере: выяснилось, когда ребеночек уже родился, – сожалеет мама маленького Алексея Регина. – Из-за нарушения кровотока была гипоксия – состояние, когда малыш испытывает недостаток кислорода и питательных веществ. В худшем варианте сын мог и погибнуть, в лучшем – никак бы не сказалось. У нас оказалась задержка внутриутробного развития с сильным угнетением нервной системы и слабым иммунитетом. Мы всего три дня дома, весим сегодня 2400, хотя родились в срок и доношенными в тридцать восемь недель, при рождении вес был всего полтора килограмма, ребенок был худющий, просто «крепыш из Бухенвальда»! Так что лечите свою ФПН, если есть возможность избежать последствий».

Специалисты уверяют, недостаточная работа плаценты часто не сулит ничего хорошего! Если вопреки назначениям врачей вы вдруг решите, что для лечения «достаточно свежего воздуха», то последствия могут быть наипечальнейшими: в период внутриутробного развития плода – задержка развития, гипоксия, во время родов – та же гипоксия, дыхательные расстройства, аспирация – заглатывание околоплодных вод, что может привести к асфиксии (удушью) новорожденного в родах; у младенцев после родов: пневмония (воспаление легких) в результате заглатывания околоплодных вод, дыхательные и неврологические расстройства.

При фетоплацентарной недостаточности постепенно развитие плода начинает притормаживаться. При раннем возникновении ФПН формируется отставание длины и веса от нормы, соответствующей данному сроку беременности.

«Конечно, не всегда ребёнок рождается маленьким вследствие ФПН. Существует понятие конституционально-маловесный плод, – отмечает гинеколог Елена Рюмина. – Логично, когда у родителей невысокого роста рождается небольшой ребёнок. В этом случае он имеет малую массу тела, но сам абсолютно здоров, не испытывает дополнительных затруднений в периоде адаптации к внеутробной жизни, как дети, подверженные истинной задержке внутриутробного развития (ЗВУР). Гипотрофичные дети отличаются от маловесных недостаточным функционированием органов, незрелостью ферментных систем. Важно понимать, что ЗВУР – не просто дефицит массы тела, а важный симптом далеко зашедшей ФПН и одна из крайних форм нарушения его жизнедеятельности».

«Приблизительно каждый третий ребенок, матери которого во время беременности ставили диагноз «ФПН», испытывает поражения нервной системы и как результат этого – отставание физического и умственного развития, – сожалеет невролог Алла Думцева. – Такие детки несколько хуже социально адаптируются в дошкольном и школьном периодах. Дело в том, что при отсутствии должного и своевременного лечения из-за неполноценного функционирования плаценты страдает головной мозг плода, недополучая необходимый ему кислород, что в будущем может приводить к задержке интеллектуального развития».

SOS!

«С первым ребенком у меня было нарушение кровотока в плаценте. Причем, знаете, он так сильно толкался, что я всегда думала – ему лучше всех, – вспоминает Яна Рябинина. – Но оказалось, что проблемы были! Я легла на сохранение и ни капли не жалею об этом. Врачи реально были обеспокоены и постоянно контролировали, чтобы малышу всего хватало. И как только показатели начали заметно падать (а это, скажу я вам, произошло всего за несколько часов!), меня экстренно прокесарили! Это я к чему? Если есть возможность, и тем более если врач на этом настаивает, ложитесь в клинику! Там будут следить за самочувствием вашего крохи, а по своим ощущениям вы ничего не поймете! Мне было хорошо в то время, как мой ребенок задыхался в утробе».

Помимо аппаратных методов исследования есть ряд внешних признаков, по которым будущая мама может понять, что пора обратиться к специалистам. В первую очередь это, конечно, небольшой для срока объем живота, который может быть следствием задержки внутриутробного развития плода и маловодия, частого спутника ФПН. «Кроме того, беременная может ощущать повышенную или наоборот чересчур сниженную двигательную активность плода, – наставляет акушер-гинеколог Елена Рюмина. – В самом крайнем случае – при внутриутробной гибели плода двигательная активность отсутствует, могут появиться выделения из влагалища с неприятным запахом, но я рекомендую не доводить до крайностей и в случае, если вас хоть что-то беспокоит в «поведении» ребенка, обратиться к врачу. Лучше перестраховаться, чем недосмотреть».

Что касается врачебного осмотра, то наиболее простой метод контроля за ростом плода – измерение высоты дна матки над лоном и сравнение результатов с нормативами для данного срока. Задачу ранней диагностики ФПН призвано решать и определение содержания плацентарных гормонов в крови матери – плацентарного лактогена, щелочной фосфатазы и некоторых других. Очевидно, что здоровая плацента продуцирует гормоны в достаточном количестве, а поражённая патологическим процессом – наоборот.

Наиболее точный метод диагностики задержки внутриутробного развития – ультразвуковое исследование. Именно для своевременного выявления задержки развития плода и существует третье плановое УЗИ в сроке 32-34 недели. С помощью УЗИ можно точно установить не только несоответствие массы плода нормальной для данного срока беременности, но и узнать, насколько развитие плода пропорционально и гармонично, как функционируют внутренние органы плода, имеют ли нормальную структуру плацента и пуповина. При помощи разновидности УЗИ – доплерометрического исследования – можно получить информацию о скорости и направлении движения крови по сосудам пуповины и крупным артериям внутриутробного плода. Важную роль в диагностике ФПН играет и кардиотокография (КТГ). Цель этого исследования – убедиться, не испытывает ли внутриутробный плод недостатка в кислороде.

Обезвреживанию поддается

Лечение и профилактика ФПН, как правило, направлены на улучшение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровообращения. Самое важное – как можно раньше диагностировать или провести профилактику этого осложнения, которая так же, как и лечение, будет зависеть от причин, способных спровоцировать это нарушение. «Эффективность профилактики напрямую зависит от срока беременности. В комплекс предупреждающих мер включается диетотерапия, витаминотерапия, препараты, улучающие обменные процессы на уровне клеток (актовегин, витамин Е, аскорбиновая кислота, калия оротат и прочие), средства, нормализующие процессы возбуждения и торможения нервной системы, а также улучшающие сон (глицин, экстракт валерианы и прочие)», – продолжает тему акушер-гинеколог Елена Рюмина.

Невынашивание беременности является одним из основных факторов риска ФПН. Нарушение функции плаценты при угрозе прерывания беременности связано прежде всего с повышением тонуса мускулатуры матки. Поэтому врач обязательно назначит женщине препараты, снижающие сократительную способность матки и оказывающие расслабляющее действие на ее мускулатуру (ношпа, сульфат магния, гинипрал и прочие. ).

При гормональных нарушениях назначают гормонотерапию, если имеют место инфекционные заболевания, то их необходимо пролечить.

У беременных с явлениями гестоза происходит нарушение кровообращения вследствие спазма сосудов всего организма. В результате замедляется кровоток, нарушается циркуляция крови в мелких сосудах – капиллярах (в них могут образовываться мелкие тромбы). Эти и ряд других изменений приводят к нарушению в работе органов и систем организма женщины, они перестают получать в должном объеме кислород и питательные вещества, доставляемые кровью. Поэтому профилактические и лечебные мероприятия будут направлены в первую очередь на улучшение циркуляции, особенно в мелких сосудах. В этом случае оправдано назначение препаратов, разжижающих кровь (аспирин, курантил), улучшающих обменные процессы на уровне клеток (актовегин, троксевазин, витамин Е). Помимо этого проводят лечение проявлений гестоза (отеков, повышенного артериального давления).

«Очень важный момент в профилактике плацентарной недостаточности – желание самой женщины выносить здорового ребенка, – настаивает специалист. – И если вы не успели подготовиться к беременности морально и физически, то необходимо как можно раньше при ее наступлении осознать важность всего случившегося. Когда вы решитесь сохранить беременность, подумайте: какой ребенок вам нужен? Умный и здоровый? Тогда забудьте о своих вредных привычках (хотя бы на время вынашивания и вскармливания ребенка), сбалансируйте свое питание должным образом, отрегулируйте свой режим сна и бодрствования (спите не меньше положенных восьми часов в сутки, и неплохо было бы полежать днем полтора-два часа, если есть такая возможность). Больше прогулок на свежем воздухе: кислород, который вы вдыхаете, нужен и ребенку. И вообще главное запомнить: все, что вы делаете, едите, чем дышите, отражается на состоянии вашего еще не родившегося малыша».

При возникновении проблем ваш лечащий врач поможет в их решении. Если по состоянию здоровья (вашего или плода) требуется госпитализация – будьте благоразумны, не отказывайтесь. Перетерпите эти временные трудности, и ваши старания будут вознаграждены.

Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.

Как выявить фетоплацентарную недостаточность | Справочник медицинской лаборатории Оптимум (Сочи, Адлер)

1. Главная
2. Как распознать болезнь
3. Беременность и роды
4. Фетоплацентарная недостаточность

Подробнее о враче

Фетоплацентарная недостаточность представляет собой функциональные изменения плаценты («детского места» — уникального эмбрионального органа, существующего только во время беременности) и реакцию плода на различные патологические процессы, протекающие в организме матери. Данное состояние несет угрозу для будущего младенца, провоцируя самопроизвольный аборт, кислородное голодание и задержку развития.

Причины фетоплацентарной недостаточности

Морфофункциональные нарушения со стороны плода и плаценты могут возникать вследствие:

1. Соматических патологий будущей матери пороков сердца, артериальной гипер- или гипотензии, пиелонефрита, бронхиальной астмы, сахарного диабета, анемии, сбоев в работе системы гемостаза, дисфункций щитовидной и надпочечниковых желез.

2. Острых или обостряющихся в гестационный период инфекций – это приводит к поражению плаценты вирусами, болезнетворными бактериями и простейшими микроорганизмами.

3. Генитальных патологий: эндометриоза, фиброматоза матки, хронического эндометрита, аномалий матки.

4. Акушерских патологий: гестоза, резус-конфликта, многоплодной беременности, аномального расположения плаценты.

Риск фетоплацентарной недостаточности увеличивается при наличии у беременной женщины отягощенного абортами анамнеза, вредных привычек, плохих экологических, социальных и бытовых условий. 

Симптомы и признаки фетоплацентарной недостаточности

Данная патология проявляется в следующих формах:

1. Первичной – ее признаки появляются на сроке 16-18 недель.

2. Вторичной – под влиянием осложнений гестации.

3. Острой – возникает на любом сроке и характеризуется нарушением газо-обменной функцией, приводящей к гипоксии и гибели плода.

4. Хронической, в течении которой выделяют такие стадии, как:

• компенсированная – правильно выбранная тактика ведения беременности позволяет родить здорового ребенка;
• суб-компенсированная – существует высокий риск развития осложнений и отставания плода в развитии;
• декомпенсированная – нормальное прогрессирование беременности невозможно, наблюдается тяжелая гипоксия и нарушения сердечной деятельности плода, задержка его развития;
• критическая – морфофункциональные изменения приводят к внутриутробной смерти плода.

При фетоплацентарной недостаточности у пациенток наблюдаются:

• болезненные ощущения в животе и уменьшение его окружности;
• развитие кольпита – следствие нарушения гормонального статуса плаценты и недостаточной активности эпителиального слоя влагалища; 
• несоответствие величины матки и высоты стояния ее дна сроку гестации;
• гипоксия плода, которая проявляется чрезмерной беспорядочной двигательной активностью, с последующим ее снижением вплоть до полного отсутствия шевелений;
• выявление на ультрасонографии мало- либо многоводия, неоднородной структуры плаценты и наличия в ней кальцинатов (участков обызвествления тканей), кистозных образований и расширения меж-ворсинчатого пространства, а также признаков отставания в развитии плода.

Диагностика фетоплацентарной недостаточности

Диагностирование фетоплацентарной недостаточности основано на результатах комплексного динамического обследования беременной женщины, включающего:

1. Сбор анамнеза, необходимого для выяснения наличия:

• экстра-генитальных и гинекологических патологий;
• профессиональных вредностей;
• перенесенных операций;
• вредных привычек;
• плохих жизненных условий.

2. Физикальный осмотр – для определения массы тела, измерения окружности живота, оценивания стояния дна матки.

3. Гинекологический осмотр – для определения характера выделений, выявления признаков воспалительного процесса, выполнения забора биологического материала для дальнейшего микроскопического исследования и бактериологического посева.

4. Ультрасонографию – для определения фетометрических показателей плода, толщины и степени зрелости плаценты.

5. Допплеровское сканирование маточно-плодового кровотока – для оценивания циркуляция крови в сосудах плаценты, пуповины и матки.

6. Фонокардиографию и кардиотокографию плода – для определения характера деятельности его сердечной мышцы и выявления признаков гипоксии.

7. Клинические анализы крови и мочи – для оценивания общего состояния организма пациентки.

8. Коагулограмму – исследование крови, позволяющее определить показатели ее свертываемости.

Методы лечения

Пациентки с фетоплацентарной недостаточностью нуждаются в госпитализации в отделение патологии беременности и проведении интенсивных лечебных мероприятий, направленных на устранение этиологического фактора и поддержание защитно-приспособительных механизмов, обеспечивающих продолжение гестации. С этой целью применяются:

• антиагреганты;
• антикоагулянты;
• переливание белковых и плазмозамещающих растворов;
• антагонисты кальция;
• спазмолитические средства;
• гепато-протекторы;
• витамины В, С и Е;
• фолиевая кислота;
• токолитики;
• кокарбоксилаза;
• депротеинизированный гемодериват.

Тактику ведения родов выбирают с учетом типа фетоплацентарной недостаточности и эффективности проводимой терапии: стадия компенсации позволяет провести естественное родо-разрешение, при суб-компенсации показано кесарево сечение, развитие декомпенсации требует экстренного хирургического вмешательства.

Профилактика

Для предотвращения возникновения фетоплацентарной недостаточности женщине необходимо тщательно готовиться к беременности – придерживаться здорового образа жизни, рационально питаться, заниматься спортом, отказаться от вредных привычек и неблагоприятных условий труда, избегать стрессов и инфекций, а также регулярно проходить профилактические осмотры гинеколога – это позволит своевременно выявить факторы риска и вести период вынашивания малыша с повышенным контролем.

Schizophrenia — FPN — At Health

Пятничные заметки о ходе работы
Информация о психическом здоровье
Февраль 2015 г. — Vol. 19 Выпуск 2
Опубликовано athealth. com

---

СООБЩЕНИЕ СПОНСОРА

---

1. НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИНСТИТУТ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ (NIMH)
Что такое шизофрения?
Около 1% американцев страдают этим заболеванием. Шизофрения поражает мужчин и женщин в равной степени. Это происходит с одинаковыми показателями во всех этнических группах по всему миру. Такие симптомы, как галлюцинации и бред, обычно появляются в возрасте от 16 до 30 лет.

2. ИННОВАЦИИ В КЛИНИЧЕСКОЙ НЕВРОНАУКЕ
Оценка повседневного функционирования при шизофрении
Клиницистам, которые оценивают нарушения когнитивных функций и повседневного функционирования, необходимо учитывать источник полученной информации, прежде чем принимать решения о лечении и размещении.

3. MEDSCAPE
Детская шизофрения
Детская шизофрения — это тяжелая форма психотического расстройства, которое возникает в возрасте 12 лет или младше и часто является хроническим и стойко изнурительным. (Требуется бесплатная регистрация.)

4. КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ СЕГОДНЯ
Что консультанты должны знать о шизофрении
Консультанты, являясь частью многопрофильной лечебной группы, состоящей из профессионалов, могут сыграть решающую роль в жизни людей с диагнозом шизофрения.

Вернуться к началу

5. ЭЛЕКТРОННАЯ МЕДИЦИНА
Шизоаффективное расстройство
Шизоаффективное расстройство — это сложное психическое заболевание, имеющее как признаки шизофрении, так и признаки аффективного расстройства. Сочетание симптомов этих различных состояний затрудняет диагностику и лечение шизоаффективных пациентов.

6. ПСИХИАТРИЯ ОНЛАЙН
Гипердиагностика шизофрении, как говорят, сохраняется среди чернокожих пациентов
Культурное недоверие, или «здоровая паранойя», может быть связано с гипердиагностикой шизофрении среди афроамериканцев.

7. MEDSCAPE
Мотивационное интервьюирование больных шизофренией
Эффективное лечение больных шизофренией сочетает медикаментозное лечение со стратегиями психиатрической реабилитации. Сторонники психиатрической реабилитации считают, что эффективные услуги любого рода начинаются с оценки целей человека. (Требуется бесплатная регистрация.)

8. КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ СЕГОДНЯ
Приглашение семей в круг поддержки
Многие члены семьи оказываются исключенными из планов лечения, особенно если диагноз поставлен взрослому человеку. В результате семьи психически больных могут чувствовать себя изолированными и одинокими, поскольку они изо всех сил пытаются понять смысл изменений.

Наверх

9. АМЕРИКАНСКИЙ СЕМЕЙНЫЙ ВРАЧ
Шизофрения (поддерживающее лечение)
У одного из 100 человек разовьется шизофрения; около 75 процентов людей имеют рецидивы и сохраняющуюся инвалидность, а одна треть не отвечает на стандартное лечение.

10. AMERICAN JOURNAL OF PSYCHIATRY
Глядя шизофрении в глаза
Шизофрения и другие серьезные психические расстройства получили ресурсы и повысили достоверность, а также некоторое снижение стигматизации, когда они были признаны расстройствами головного мозга. Возможно, следующая эра в психиатрии должна подойти к шизофрении как к системному заболеванию, которое сначала проявляется как измененное поведение, а не как болезнь мозга как таковая.

---

Пожалуйста, перешлите FPN своим коллегам, которые могут подписаться на http://athealth.com/newsletter-subscriptions/

Вернуться к началу

---

Материалы в этом информационном бюллетене предназначены только для образовательных и информационных целей. Появление ссылки на какой-либо продукт, услугу или веб-сайт в этом информационном бюллетене не означает одобрения, одобрения или гарантии со стороны At Health. At Health, Inc. не контролирует точность, содержание или доступность других веб-сайтов.

 

Первичная помощь | Францисканское здравоохранение

Первичная помощь

найти доктора

Наши врачи

Наши врачи предлагают комплексные варианты лечения.

Мы упрощаем поиск выдающегося врача и получение лечения мирового класса прямо там, где вы живете и работаете.

Наши местоположения

Адрес

10701 Alliance Drive

Suite A

Camby, IN 46113

Проложить маршрут

Телефон: 317-856-7082

Расположение часов

Понедельник:	М:	7:30 — 17:00
Вторник:	Т:	7:30 — 18:00
Среда:	Вт:	7:30 — 17:00
Четверг:	Т:	7:30 — 17:00
Пятница:	Ф:	7:30 — 17:00
Суббота:	Сб:	Закрыто
Воскресенье:	Вс:	Закрыто

Адрес

1001 Hadley Road

Suite LL 050

Mooresville, в 46158

Get Directions

Телефон: 317-834-3502

Время работы

Понедельник:	М:	8:00 — 17:00
Вторник:	Т:	8:00 — 17:00
Среда:	Вт:	8:00 — 17:00
Четверг:	Т:	8:00 — 17:00
Пятница:	Ф:	8:00 — 17:00
Суббота:	Сб:	Закрыто
Воскресенье:	Вс:	Закрыто

Адрес

1703 West Stones Crossing Road

Suite 330

Greenwood, в 46143

Get Directions

Телефон: 317-887-6060

Время работы

Понедельник:	М:	8:00 — 18:00
Вторник:	Т:	8:00 — 20:00
Среда:	Вт:	8:00–20:00
Четверг:	Т:	8:00 — 17:00
Пятница:	Ф:	8:00 — 17:00
Суббота:	Сб:	Закрыто
Воскресенье:	Вс:	Закрыто

Загрузка карты.