Внутриматочная инсеминация спермой, чаще называемая просто «искусственная инсеминация», представляет собой процедуру по введению обработанной семенной жидкости мужа или донора (в случае если проблемы с зачатием возникают с мужской стороны) напрямую в матку женщины с помощью катетера. Процедура искусственной внутриматочной инсеминации была впервые успешно проведена еще в 18 веке и будучи значительно доработанной с тех пор, является наиболее актуальной и результативной формой ВРТ по лечению бесплодия неясного генеза. В каких случаях делают искусственную инсеминациюПериодически бывает так, что бесплодие у пары не является следствием каких-либо ярко выраженных расстройств репродуктивной системы, а связанны с незначительными отклонениями, тем не менее оказывающими сложности с зачатием. Именно в таких случаях и рекомендуется сделать искусственную инсеминацию. Ниже перечислен ряд показаний к процедуре как с женской стороны, так и мужской: — для женщин:
— для мужчин:
Помимо вышеперечисленных показаний, существуют различные случаи, когда паре рекомендуется прибегнуть к искусственной инсеминации донорской спермой. К таким случаям относятся:
Внутриматочная инсеминация в ЦПСиРИсходя из вышеперечисленных показаний, вы можете получить примерное представление о том, насколько актуальной является процедура для вас, но для более полной картины необходимо пройти ряд анализов и получить профессиональное заключение врача-репродуктолога. После подтверждения показаний к процедуре у репродуктолога, следует определиться с клиникой и наиболее вам подходящим типом ВМИ. В Центре планирования семьи и репродукции нашими лучшими специалистами процедура проводится не только в естественном цикле, но также есть возможность осуществления искусственной инсеминации со стимуляцией овуляции. Записаться на прием к врачу и выяснить всю интересующую вас информацию по подготовке и процессу проведения процедуры, в том числе и цены на внутриматочную инсеминацию всех типов, вы можете как по телефонам, так и по электронной почте, указанным в блоке справа. Цены на услуги
| Отделения
Контакты отделенияОбращайтесь с вашими вопросами и записывайтесь на приём, по тел.:
Наши специалисты |
;
001.001
030.001
20.020
20.031
ruИнсеминация в Днепре: запись в клиники, цены на услуги и отзывы пациентов
Возможно, вас интересуют врачи гинекологи
| Внутриматочная инсеминация спермой мужа | 3900 грн |
| Инсеминация | 6820 грн |
Инсеминация в Днепре
437
7,0 10
Найдено 7 клиник
Работает по:
СбВс
- Рейтинг
- Название
- Отзывы
- Популярность
- Цена
150₴ — 3520₴
ул. Шолом Алейхема, 4/26 Днепр Украина
48.46386142394226
35.
053893508598335
+380963881899
+380935429487
+380957513163
«Лікарні» — это онлайн-сервис записи пациентов в частные клиники и диагностические центры Украины
Медицинский центр JMC (Джей Эм Си)
Днепр ул. Шолом Алейхема, 4/26
м.Вокзальная39 16
Еврейский медицинский центр «Джей Эм Си (JMC)» является частной структурой. Среди услуг клиники: проведение консультаций педиатра, терапевта, а также узких специалистов (кардиолога, хирурга, невропатолога, проктолога, уролога, гинеколога, эндокринолога, гастроэнтеролога) широкий спектр клинических анализов спирография; ЭКГ; диагностика (УЗИ) и др.
Работает с
Пн: 08:00-20:00 Вт: 08:00-20:00 Ср: 08:00-20:00 Чт: 08:00-20:00 Пт: 08:00-19:00 Сб: 09:00-16:00 Вс: 08:00-19:00
120₴ — 800₴
пер.
Фестивальный, 5
Днепр
Украина
48.52976122981722 35.021595762565575 +380963881899 +380935429487 +380957513163 «Лікарні» — это онлайн-сервис записи пациентов в частные клиники и диагностические центры Украины
АВРОРА ВРТ украинско-немецкий медицинский центр
Днепр пер. Фестивальный, 5
м.Проспект Свободы103 18
В 2016 году начал свою работу украинско-немецкий медицинский центр «АВРОРА ВРТ». Медучреждение предоставляет услуги по лечению половых расстройств у мужчин и женщин.
- Внутриматочная инсеминация спермой мужа 3 900
- Внутриматочная инсеминация (ВМИ) однократная обработка спермы и ее введение.
3 900
3 900
Работает с 08:00-19:00
Сб: 08:30-17:00 Вс: 08:30-17:00
50₴ — 2200₴
пр-т Дмитрия Яворницкого, 67 А Днепр Украина
48.465792 35.042623 +380963881899 +380935429487 +380957513163 «Лікарні» — это онлайн-сервис записи пациентов в частные клиники и диагностические центры Украины
Центр планирования семьи Тамары Луговской
Днепр пр-т Дмитрия Яворницкого, 67 А
м.Вокзальная28 7
Центр планирования семьи Тамары Луговской — это современный медицинский центр для всей семьи. В медицинском центре предоставляется услуга сопровождения беременности, проводятся все виды УЗИ детям и взрослым.
Ведут прием специалисты с многолетним опытом работы. В МЦ вы можете сдать лабораторные анализы.
- Инсеминация № 1, 2 3 700
- Инсеминация № 3 2 100
Работает с 08:00-20:00
Сб: 09:00-18:00 Вс: 09:00-15:00
100₴ — 8520₴
ул. Комсомольская, 7 Днепр Украина
48.46012055068231 35.04541434780329 +380963881899 +380935429487 +380957513163 «Лікарні» — это онлайн-сервис записи пациентов в частные клиники и диагностические центры Украины
Медицинский центр доктора Николаева
Днепр
ул.
Комсомольская, 7
м.Вокзальная38 10
Медицинский центр доктора Николаева специализируется в области диагностики и лечения женщин, в том числе в период беременности.
- Внутриматочная инсеминация 3 000
- Дополнительная 2-я внутриматочная инсеминация (по показаниям) 2 000
- Инсеминация спермой донора ( без дозы) 3 500
Работает с 08:00-18:00
Сб: 10:00-16:00 Вс: 10:00-16:00
недоступно
ул. 25-ой Сичеславской Бригады (Рыбинская), 119-120 Днепр Украина
48.
43167221108925
35.03216449570078
+380963881899
+380935429487
+380957513163
«Лікарні» — это онлайн-сервис записи пациентов в частные клиники и диагностические центры Украины
Генезис Днепр
Днепр ул. 25-ой Сичеславской Бригады (Рыбинская), 119-120
м.Вокзальная92 17
Специализированный медицинский центр «Генезис Днепр» — это клиника репродуктивной медицины, основана в 1996 году. В учреждении работают врачи первой и высшей категории, а также кандидаты медицинских наук. Прием ведут врачи: Короткая Леся Владимировна, Ладьюкова Ольга Валентиновна
- Вспомогательная инсеминация спермой мужа (весь комплекс мероприятий проводится в условиях лаборатории ВРТ)
- Вспомогательная инсеминация спермой донора (весь комплекс мероприятий проводится в условиях лаборатории ВРТ)
Работает с 08:00-17:00
Сб: 08:00-17:00 Вс: 08:00-17:00
100₴ — 600₴
ул.
Европейская, 30
Днепр
Украина
48.469711443848276 35.04963032209016 +380963881899 +380935429487 +380957513163 «Лікарні» — это онлайн-сервис записи пациентов в частные клиники и диагностические центры Украины
Ваше здоровье, лечебно-диагностический центр в Днепре
Днепр ул. Европейская, 30
м.Вокзальная35 9
Лечебно-диагностический центр «Ваше здоровье» работает по принципу «домашнего (семейного) врача», но с использованием достижений медицинской науки. ЛДЦ «Ваше здоровье» оборудован новейшей аппаратурой (цифровой рентген-аппарат, магнитно-резонансный томограф), использование которой позволяет получать точные результаты обследования.
- Инсеминация внутриматочная 120
- Проба Шуварского (посткоитальный тест) 100
Работает с 08:30-18:00
Сб: 08:30-15:00
250₴ — 1150₴
ул.
Владимира Великого, 9
Днепр
Украина
48.469048 35.045471 +380963881899 +380935429487 +380957513163 «Лікарні» — это онлайн-сервис записи пациентов в частные клиники и диагностические центры Украины
Medicover
Медикавер Фертилити (Medicover Fertility), центр репродуктологии
Днепр ул. Владимира Великого, 9
м.Вокзальная31 6
Центр репродуктологии MEDICOVER FERTILITY обеспечивает пациентам большой выбор услуг в области планированию семьи. Здесь всем желающим доступны современные методы лечения бесплодия, включая суррогатное материнство. В центре ведут прием квалифицированные специалисты в своей области (гинекологи, андрологи, урологи, терапевты).
- Инсеминация спермой мужа 2 700
- Инсеминация спермой донора 5 600
- Порция европейской спермы 3 200
- Инсеминация спермой донора 2 введения 4 390
- Приготовление материала (спермы) для пациентов с ретроградной эякуляцией 550
Работает с 09:00-18:00
Влияние на развитие эндометрия при внутриматочной инсеминации: клинический опыт 2929 пациенток с необъяснимым бесплодием
Fertil Steril.
Авторская рукопись; доступно в PMC 2014 1 июля. 2013 июль; 100(1): 194–9.e1.
Опубликовано в Интернете 8 апреля 2013 г. doi: 10.1016/j.fertnstert.2013.03.023
PMCID: PMC3760031
NIHMSID: NIHMS465713
579 PMID:008
, M.D., A, B , A , M.D., C , Ph.D., B и, M.D. B
Авторская информация и лицензионная информация. Дополнительные материалы
Цель
Охарактеризовать взаимосвязь, связанную с неблагоприятным развитием эндометрия у пациенток, перенесших ВМИ по поводу необъяснимого бесплодия.
Дизайн
Ретроспективный обзор 2,929 пациентов с 2004 по 2011 год.
Установка
Крупная столичная клиника бесплодия.
Пациент(ы)
Пациенты с бесплодием неясного генеза, проходящие первый цикл ВМИ в возрасте до 43 лет, с общим количеством подвижных сперматозоидов ≥8 миллионов.
Вмешательство(я)
Цитрат кломифена (CC) со стимуляцией ФСГ с последующей ВМИ.
Измерение основных результатов
Толщина эндометрия, сыворотка E 2 (в пикограммах на миллилитр) уровни в день введения триггера ХГЧ, индекс массы тела (ИМТ) (в килограммах на квадратный метр), общее количество подвижных сперматозоидов , количество фолликулов и клиническая беременность.
Результат(ы)
Из 2929 пациенток, которые соответствовали критериям включения, у 466 (15,9 %) наступила клиническая беременность. Частота наступления беременности (PR) значительно увеличивалась с увеличением толщины эндометрия в день введения ХГЧ и с повышением уровня E 2 в сыворотке, но не была значимо связана с возрастом, ИМТ или количеством фолликулов в соответствии с моделированием множественной логистической регрессии. Пиковая толщина эндометрия уменьшалась с возрастом и увеличивалась на уровне E 2 . ИМТ был связан с более толстым эндометрием, но он также был связан с более низким пиком E9.0061 2 уровня.
Заключение(я)
Воздействие «эндометриального фактора» на бесплодие может быть недооценено в терапии ВМИ.
Таргетная терапия для оптимизации эндометрия представляет собой важную новую область для улучшения существующих показателей успешности фертильности.
Ключевые слова: Эндометрий, внутриматочная инсеминация, вспомогательные репродуктивные технологии
В течение последних 40 лет наблюдается устойчивый рост успешности лечения бесплодия благодаря таким усовершенствованиям, как методы культивирования эмбрионов и интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ). Исторически, когда вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) терпят неудачу, предполагалось, что эмбрион нежизнеспособен. Тем не менее, растет понимание того, что отказ от имплантации жизнеспособных эмбрионов может быть причиной значительной части неудач ЭКО. Новые клинические методы лечения, такие как терапевтическая биопсия/повреждение эндометрия, недавно привлекли внимание для коррекции так называемого эндометриального фактора бесплодия (1, 2). Однако развитие эндометрия во время циклов ВМИ изучено меньше.
Одним из самых сильных предикторов имплантации является толщина эндометрия. Ряд сообщений показал, что имплантация эмбриона и частота наступления клинической беременности (PR) значительно выше у пациенток с толщиной эндометрия > 9 мм (3–5). Считается, что тонкий эндометрий, обычно размером менее 7 мм, менее способен поддерживать имплантацию и беременность (6).
Толщина эндометрия зависит от нескольких факторов, включая репродуктивный возраст, фазу менструального цикла, гормон яичников (эстроген [E 2 ] и концентрации прогестерона [P]), а также плотности рецепторов гормонов эндометрия (7, 8). Диагнозы бесплодия, такие как синдром поликистозных яичников (СПКЯ), эндометриоз и привычное невынашивание беременности, были связаны с тонким эндометрием и более низким PR (9). Доступные методы лечения тонкого, невосприимчивого эндометрия ограничены и в основном эмпирические или экспериментальные, включая высокие дозы Е, ХГЧ, пироксикама и гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (10).
Также были предложены методы лечения, такие как ацетилсалициловая кислота. Результаты этого вмешательства неоднозначны (11–13). Предполагается, что большинство из этих методов действуют аналогичным образом, увеличивая приток крови к эндометрию и обеспечивая его утолщение и развитие. Вагинальный силденафила цитрат (Виагра; Pfizer) является еще одним средством, которое было предложено из-за его способности расслаблять гладкую мускулатуру сосудов посредством пути, опосредованного циклическим гуанозинмонофосфатом, и улучшать кровоток в маточных артериях (14).
Тем не менее, влияние толщины эндометрия на PR не было широко изучено в популяции пациенток с бесплодием необъяснимого происхождения, перенесших ВМИ. Здесь мы характеризуем характеристики эндометрия большой необъяснимой бесплодной популяции, подвергающейся ВМИ, чтобы изучить связь между толщиной эндометрия и PR, а также улучшить понимание влияний, влияющих на развитие эндометрия во время циклов ВМИ.
В этом ретроспективном анализе мы выявили 2,929 начальных, последовательных, завершенных циклов ВМИ с 2004 по 2011 год в крупной частной клинике по лечению бесплодия, для которых у нас были полные клинические исходы беременности.
В этот ретроспективный обзор были включены все последовательные пациенты в возрасте до 43 лет с диагнозом бесплодия неясной этиологии, проходящие первый цикл ВМИ кломифенцитрата (КЦ)/ФСГ с более чем 8 миллионами подвижных сперматозоидов в соответствии с утвержденным протоколом Институционального наблюдательного совета. . Те, у кого общее количество подвижных сперматозоидов <8 миллионов, были исключены, чтобы свести к минимуму влияние мужского фактора бесплодия на клинический PR, поскольку ранее в нашей практике было показано, что этот порог связан с PR (15). Как правило, пациентки получали 100 мг КЦ на 3–7-й день менструального цикла, а затем 150 ЕД ФСГ на 9-й день цикла.. УЗИ и мониторинг крови Е 2 выполняли на 13-й день цикла. Когда фолликулы достигали 18 мм, триггер индуцировали введением 10 000 ЕД п/к чХГ.
Серия одномерных и множественных логистических регрессионных анализов была проведена для выяснения сложных взаимосвязей между возрастом пациента, индексом массы тела (ИМТ, в килограммах на квадратный метр), количеством фолликулов в день запуска (≥14 мм), сывороткой в день запуска E 2 концентрации (в пикограммах на миллилитр) и триггерной толщине эндометрия в день (в миллиметрах).
В этих анализах все остальные переменные рассматривались как потенциально зависимые от возраста пациента. ИМТ рассматривали как независимую переменную в зависимости от количества фолликулов в день триггера, E 9 в сыворотке.0061 2 и толщина эндометрия. Сыворотку E 2 рассматривали как зависимую переменную в отношении количества фолликулов, поскольку именно созревающие фолликулы являются источником продукции E 2 . Считалось, что толщина эндометрия потенциально зависит от концентрации E 2 .
Взаимосвязь между толщиной эндометрия в день запуска ХГЧ, а также потенциально искажающими переменными и клинической беременностью (определяемой как ультразвуковая идентификация плодного яйца) оценивалась с помощью однофакторного логистического регрессионного анализа. Внематочная беременность (ВБ) была включена как отрицательная клиническая беременность. Независимая связь между толщиной эндометрия и клинической беременностью после поправки на возможные смешанные переменные была исследована с помощью множественного логистического регрессионного анализа.
Всего для анализа было доступно 2929 подходящих циклов лечения. Средние демографические характеристики и результаты цикла лечения приведены на рис. Шестнадцать процентов циклов лечения закончились клинической беременностью.
ТАБЛИЦА 1
Средние (SD) характеристики пациента и цикла.
| Субъекты (пациенты) | 2929 |
| Возраст женщины (лет) | 34,8 ± 3,9 | Женщина 19124
| Endometrial thickness at trigger | 8.8 ± 2.2 |
| Serum E 2 at trigger | 701. 0 ± 393.0 |
| Follicles ≥14 mm at trigger | 2.6 ± 1.3 |
| Осеменение Всего подвижных сперматозоидов (млн) | 24,1 ± 18,7 |
| Клиническая беременность | 466 (15,9%) |
| БЕРБОВАНИЯ БЕРБЕКЦИИ | 74 (15,9%) |
| Тройные беременности | 11 (2,4%) |
Открыть
Открыть
Открыть All Windist. ассоциации между возрастом пациента, ИМТ, количеством фолликулов, концентрацией E 2 в сыворотке и толщиной эндометрия, как определено с помощью множественного регрессионного анализа с поправкой на другие коррелирующие переменные.
Нескорректированные одномерные отношения между выбранными парами этих переменных показаны на рис. Возраст, ИМТ и количество фолликулов независимо друг от друга влияли на E 9 в сыворотке.0061 2 концентрации (; модель R 2 = 0,24). Концентрации E 2 в сыворотке в момент триггера увеличились примерно на 18 пг/мл в год возраста ( P <0,0001; нескорректированная одномерная зависимость, показанная на ), снизились примерно на 16 пг/мл на единицу увеличения ИМТ ( P < 0,0001; ; нескорректированная однофакторная зависимость, показанная на ), и увеличилась примерно на 119 пг/мл на дополнительный зрелый фолликул ( P <0,0001; ). Возраст, ИМТ и сывороточный E 2 были независимо связаны с толщиной эндометрия (модель R 2 = 0,03). Толщина эндометрия уменьшилась примерно на 0,032 мм в год ( P = 0,004; нескорректированная одномерная зависимость показана на рис. ), увеличилась примерно на 0,05 мм на единицу увеличения ИМТ ( P < 0,0001; показана нескорректированная одномерная зависимость в ), и уменьшался примерно на 0,057 мм на 100 пг/мл увеличения E 2 ( P <.
0001; ; нескорректированная одномерная зависимость, показанная на рис.
Открыть в отдельном окне
(A) Точечная диаграмма, иллюстрирующая концентрацию E 2 в сыворотке крови при запуске в зависимости от возраста пациента, включая линию тренда линейной регрессии. (B) Иллюстрация тенденций концентрации E 2 в сыворотке и толщины эндометрия в соответствии с классификацией индекса массы тела (ИМТ) (<20 = недостаточная масса тела; 20–24 = нормальная масса тела; 25–29 = избыточная масса тела; 30–34 = ожирение; >35 = сильное ожирение), с указанием моделей линейной регрессии. (C) Точечная диаграмма, иллюстрирующая толщину эндометрия при запуске в зависимости от возраста пациента, включая линию тренда линейной регрессии. (D) Диаграмма рассеяния, иллюстрирующая толщину эндометрия при триггере в соответствии с сывороткой E 2 концентрация, включая линию тренда линейной регрессии.
Открыть в отдельном окне
Диаграмма взаимосвязей между возрастом, индексом массы тела (ИМТ), зрелыми фолликулами, сывороткой E 2 и толщиной эндометрия.
Стрелки указывают на статистически значимые связи между независимыми и зависимыми переменными. Частные коэффициенты регрессии были получены из моделей множественной регрессии и указывают предполагаемые единицы изменения зависимых переменных на единицу изменения независимых переменных.
Неудивительно, что наблюдалось скромное и слабое, но статистически значимое увеличение ИМТ с возрастом. Увеличение возраста на 10 лет было связано с увеличением ИМТ приблизительно на 1,3 единицы ( P <0,0001; R 2 = 0,01; ). Возраст и ИМТ также были независимо связаны с числом зрелых фолликулов на момент запуска, хотя и очень слабо (модель R 2 = 0,009), при этом число фолликулов увеличивалось примерно на 0,26 за 10-летнее увеличение возраста (9).0005 P <.0001; ), в то время как снижение примерно на 0,16 на 10 единиц увеличения ИМТ ( P = 0,0009; ).
При однофакторном логистическом регрессионном анализе толщина эндометрия достоверно предсказывала клиническую беременность ( P = 0,004).
Как показано на рисунке, PR постепенно увеличиваются с увеличением толщины эндометрия на 10 мм. В настоящем исследовании не было беременностей среди циклов с толщиной эндометрия менее 4 мм.
Открыть в отдельном окне
Иллюстрация частоты клинической беременности (PR) в зависимости от толщины эндометрия на момент запуска, с указанием размера выборки.
Однофакторный логистический регрессионный анализ также показал, что клинические PR были положительно связаны как с E 2 в сыворотке (рост с 9,5% для E 2 в сыворотке <200 пг/мл до 17,5% для E 2 в сыворотке ≥500 г/мл). мл; P = 0,027) и количество фолликулов (рост с 12% при наличии одного зрелого фолликула до 19% при наличии четырех и более зрелых фолликулов; P = 0,018). Однако клиническая беременность не была значимо связана с возрастом пациентки ( P = 0,36), ИМТ ( P = 0,16) или общим количеством подвижных сперматозоидов ( P = 0,24) в соответствии с анализом однофакторной логистической регрессии.
В модели множественной логистической регрессии ( P = 0,0013, R 2 = 0,0086) с поправкой на возраст ( P = 0,26), ИМТ ( P = 0,087), сыворотку 61 E 9007 2 ( P = 0,0027) и фолликулы ≥14 мм ( P = 0,18), связь между толщиной эндометрия и беременностью оставалась значимой ( P = 0,0034). Общее количество подвижных сперматозоидов не коррелировало с толщиной эндометрия после поправки на другие переменные ( P = 0,34) и не было включено в эту многомерную модель.
Единственной переменной, предсказывающей многоплодную беременность, было количество зрелых фолликулов ( P = 0,004). Только 7% всех клинических беременностей были многоплодными, когда в день триггера был отмечен только один зрелый фолликул, но множественные PR постепенно увеличивались с каждым дополнительным зрелым фолликулом (дополнительная рис. 1, доступна онлайн). Большинство случаев тройной беременности наступало при наличии четырех и более фолликулов.
Ни одна из других оцениваемых переменных (возраст, ИМТ, сывороточный E 2 , толщина эндометрия или общее количество подвижных сперматозоидов) приближались к статистической значимости в отношении многоплодной беременности ( P >0,3 для всех) либо в одномерном анализе, либо в многофакторном анализе с поправкой на количество фолликулов.
Достижение адекватной толщины эндометрия считается важным элементом успешного лечения бесплодия. Было показано, что толщина и сонографическая картина эндометрия влияют на имплантацию и, в конечном счете, на клинический PR (16, 17). Было высказано предположение, что может иметь место феномен рецептивности эндометрия по принципу «все или ничего», что подтверждается выборочными исследованиями одиночной ЭТ, в которых отмечается, что увеличение числа переносимых эмбрионов только увеличивает частоту многоплодной беременности, но не увеличивает общий PR (18). ).
В многочисленных исследованиях опубликованы результаты, подтверждающие положительную связь между толщиной эндометрия и PR в популяциях ЭКО (3–5, 8, 19).
Здесь мы приводим доказательства того, что толщина эндометрия также является важным предиктором клинической беременности в циклах ВМИ. Было обнаружено, что частота наступления беременности постепенно увеличивается с увеличением толщины эндометрия до 10 мм, после чего наблюдается плато в этой частоте. Неблагоприятных исходов при эндометрии более 14 мм не наблюдалось (20, 21). Несмотря на широко противоположные результаты, опубликованные для PR среди циклов с толщиной эндометрия ≥14 мм (), наши данные предоставляют дополнительные доказательства невредного воздействия очень толстой оболочки эндометрия (> 14 мм) на циклы IUI.
Хотя толщина эндометрия в значительной степени связана с беременностью, мы наблюдали, что PR по-прежнему превышали 10%, даже среди циклов с тонким эндометрием (4–7 мм), что подтверждает мнение о том, что тонкий эндометрий все еще может поддерживать имплантацию и беременность . В данном исследовании не было беременностей среди циклов с толщиной эндометрия менее 4 мм, хотя наша выборка включала всего шесть таких циклов и поэтому мы не можем сделать вывод, что беременность невозможна даже среди пациенток с этими тончайшими оболочками.
Фактически мы отметили успешные беременности и роды в результате ВМИ у пациенток с толщиной эндометрия менее 4 мм среди наших пациенток, не отвечающих критериям включения в это конкретное исследование.
В соответствии с предыдущими сообщениями, ИМТ коррелировал с увеличением толщины эндометрия (23). Чрезмерная пролиферация эндометрия, ведущая к атипичной гиперплазии и раку, широко признается фактором риска ожирения; тем не менее, механизм обычно считается избыточным E 2 (24). Как правило, ожирение рассматривается как гиперэстрогенное состояние, и поэтому наблюдаемые реакции эндометрия (увеличение толщины и гиперплазия эндометрия или рак) могут быть связаны с этим эстрогенным эффектом. Однако несколько парадоксально, что увеличение ИМТ было связано со снижением сывороточного E 9.0061 2 концентрации в нашем исследовании. Классически считается, что повышенный риск гиперплазии эндометрия и рака связан с усилением эффекта E 2 при ожирении из-за периферической конверсии андрогенов.
Однако эти результаты согласуются с предыдущими группами, которые показали, что концентрации E 2 в сыворотке отрицательно коррелируют с ИМТ (23, 25). Эта взаимосвязь требует дальнейшего изучения для изучения независимого пролиферативного эффекта E 2 от ожирения и может свидетельствовать о том, что у женщин с ожирением на рост эндометрия могут оказывать более сильное влияние другие факторы, помимо пика E 9 в сыворотке.0061 2 .
Возраст был связан с неожиданными результатами в этой когорте: повышение уровня E 2 в момент запуска, увеличение количества зрелых фолликулов в момент запуска и отсутствие корреляции с клинической беременностью. Большее количество зрелых фолликулов (и, следовательно, уровни E 2 ), вероятно, будет допустимо во время стимуляции ВМИ у пожилых пациентов, у которых, как правило, более низкий риск образования множественных фолликулов высокого порядка при одинаковом количестве зрелых фолликулов по сравнению с более молодыми пациентами.
Кроме того, разница в E 2 и количество зрелых фолликулов с возрастом могут быть связаны с отменой из-за чрезмерного ответа у молодых пациентов и повышенной вероятностью отмены плохого ответа у пожилых пациентов, что искажает это сравнение. Это клиническое лечение, подталкивающее пожилых пациентов к увеличению количества фолликулов, также может объяснить, почему PR сохраняется, несмотря на увеличение возраста.
С другой стороны, сходные PR в группах могут свидетельствовать об общем источнике независимого от возраста бесплодия (т. е. не связанном с возрастом снижении качества ооцитов), характерном для когорты пациентов с необъяснимым бесплодием, таких как дефекты оплодотворения или аномалии имплантации. Другие возможности включают лежащую в основе этиологию бесплодия, легко поддающуюся терапии кломидом/ВМИ, и эти пациенты с хорошим прогнозом успешно лечатся в своем первом цикле ВМИ с одинаковыми показателями у молодых и пожилых женщин. Предыдущие исследования показали, что возраст в значительной степени связан с PR после IUI в общей популяции с бесплодием (26, 27).
В одном исследовании была обнаружена обратная связь между возрастом и PR в необъяснимой популяции, подвергающейся циклам ВМИ, но это исследование было ограничено меньшим размером выборки, включением нескольких циклов ВМИ для каждого пациента и ограничением возраста до 35 лет. 28). Одной из сильных сторон нашего исследования было включение только первого цикла ВМИ для каждой пациентки с необъяснимым бесплодием в возрасте до 42 лет, что ранее широко не изучалось. Возможно, что возраст может не иметь такого критического значения для исхода ВМИ в популяции пациентов с необъяснимым бесплодием, поскольку в этот анализ были исключены женщины со сниженным овариальным резервом.
Здесь мы представляем всестороннюю оценку большой популяции пациентов с необъяснимым бесплодием, чтобы синтезировать новое понимание сложных взаимодействий, влияющих на развитие эндометрия и успех лечения. Мы предлагаем модель, которая поможет клиницистам понять нормативные данные у пациентов, перенесших ВМИ. Сильные стороны нашего исследования включают большую изученную популяцию и использование необъяснимой популяции бесплодия для выяснения аспектов предполагаемого эндометриального фактора бесплодия.
Ограничения нашего исследования включают отсутствие проспективного дизайна, вместо этого мы полагаемся на ретроспективный анализ.
В заключение, влияние эндометрия на успех лечения бесплодия может быть недооценено. Здесь мы далее характеризуем отношения, влияющие на развитие эндометрия в большой когорте пациентов с необъяснимым бесплодием, подвергающихся ВМИ. Наши результаты показывают, что PR увеличиваются по мере увеличения толщины эндометрия с 4–10 мм, после чего наблюдается плато в скорости. Возможно, что будущие методы лечения могут оптимизировать рецептивность эндометрия, чтобы улучшить текущие показатели успешной фертильности.
01
Нажмите здесь для просмотра. (97K, pdf)
Частично поддерживается Программой репродуктивной и взрослой эндокринологии Национального института детского здоровья и развития человека, Национальных институтов здоровья, Бетесда, Мэриленд.
Обсудить: Вы можете обсудить эту статью с ее авторами и другими членами ASRM на http://fertstertforum.
com/wolffef-endometrium-intrauterine-insemination-art/
E.F.W. нечего раскрывать. НВ нечего разглашать. К.А. нечего раскрывать. К.Р. нечего раскрывать. E.W. владеет акциями Natera Inc. и Counsyl Inc.
1. Разиэль А., Шахтер М., Страсбургер Д., Берн О., Рон-Эл Р., Фридлер С. Благоприятное влияние местного повреждения эндометрия у пациентов с внутрицитоплазматической инъекцией сперматозоидов с отказом имплантации высокого порядка. Фертил Стерил. 2007; 87: 198–201. [PubMed] [Google Scholar]
2. Gnainsky Y, Granot I, Aldo PB, Barash A, Or Y, Schechtman E, et al. Местное повреждение эндометрия вызывает воспалительную реакцию, которая способствует успешной имплантации. Фертил Стерил. 2010;94:2030–2036. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
3. Richter K, Bugge K, Bromer J, Levy M. Взаимосвязь между толщиной эндометрия и имплантацией эмбриона, на основе 1294 циклов экстракорпорального оплодотворения с переносом двух эмбрионов на стадии бластоцисты. Фертил Стерил.
2007; 87: 53–59. [PubMed] [Google Scholar]
4. Noyes N, Liu HC, Sultan K, Schattman G, Rosenwaks Z. Толщина эндометрия, по-видимому, является важным фактором имплантации эмбриона при экстракорпоральном оплодотворении. Хум Репрод. 1995; 10: 919–922. [PubMed] [Академия Google]
5. Ковач П., Матиас С., Бода К., Каали С.Г. Влияние толщины эндометрия на исход ЭКО/ИКСИ. Хум Репрод. 2003;18:2337–2341. [PubMed] [Google Scholar]
6. Исаакс Д.Д., Уэллс К.С., Уильямс Д.Б., Одем Р.Р., Гаст М.Дж., Стриклер Р.С. Толщина эндометрия является достоверным параметром мониторинга в циклах индукции овуляции только менотропинами. Фертил Стерил. 1996; 65: 262–266. [PubMed] [Google Scholar]
7. Полсон Р.Дж. Гормональная индукция рецептивности эндометрия. Фертил Стерил. 2011;96: 530–535. [PubMed] [Google Scholar]
8. Zhang X, Chen CH, Confino E, Barnes R, Milad M, Kazer RR. Увеличение толщины эндометрия связано с улучшением результатов лечения у отдельных пациенток, перенесших экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбрионов.
Фертил Стерил. 2005; 83: 336–340. [PubMed] [Google Scholar]
9. Бромер Дж., Алдад Т., Тейлор Х. Определение дефекта эндометрия в пролиферативной фазе. Фертил Стерил. 2009; 91: 698–704. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
10. Глейхер Н., Видали А., Барад Д.Х. Успешное лечение невосприимчивого тонкого эндометрия. Фертил Стерил. 2011;95:2123.e13–2123.e17. [PubMed] [Google Scholar]
11. Се YY, Цай HD, Chang CC, Lo HY, Chen CL. Низкие дозы аспирина для бесплодных женщин с тонким эндометрием, получающих внутриматочную инсеминацию: проспективное рандомизированное исследование. J Assist Reprod Genet. 2000; 17: 174–177. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
12. Паккиля М., Расанен Дж., Хейнонен С., Тинканен Х., Туомиваара Л., Мякикаллио К. и др. Низкие дозы аспирина не улучшают реакцию яичников или частоту наступления беременности у пациенток с ЭКО и ИКСИ: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Хум Репрод.
2005;20:2211–2214. [PubMed] [Академия Google]
13. Херст Б.С., Бходжвани Дж.Т., Маршберн П.Б., Пападакис М.А., Леб Т.А., Мэтьюз М.Л. Низкие дозы аспирина не улучшают стимуляцию яичников, реакцию эндометрия или частоту наступления беременности при экстракорпоральном оплодотворении. J Exp Clin Assist Репрод. 2005; 2:8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
14. Sher G, Fisch JD. Вагинальный силденафил (Виагра): предварительный отчет о новом методе улучшения кровотока в маточных артериях и развития эндометрия у пациенток, перенесших ЭКО. Хум Репрод. 2000; 15: 806–809.. [PubMed] [Google Scholar]
15. Biggs JRK, Osheroff J, Widra EA. Взаимосвязь между параметрами спермы и исходом внутриматочной инсеминации (IUI) Fertil Steril. 2010;94:S236. [Google Scholar]
16. Ревель А. Дефектная рецептивность эндометрия. Фертил Стерил. 2012;97:1028–1032. [PubMed] [Google Scholar]
17. Gonen Y, Casper RF, Jacobson W, Blankier J. Толщина и рост эндометрия во время стимуляции яичников: возможный предиктор имплантации при экстракорпоральном оплодотворении.
Фертил Стерил. 1989;52:446–450. [PubMed] [Google Scholar]
18. Стиллман Р., Рихтер К., Бэнкс Н., Грэм Дж. Избирательный перенос одного эмбриона: 6-летнее постепенное внедрение 784 переносов одиночных бластоцист и влияние метода оплаты на выбор пациента. Фертил Стерил. 2009; 92: 1895–1906. [PubMed] [Google Scholar]
19. Аль-Гамди А., Коскун С., Аль-Хассан С., Аль-Реджал Р., Авартани К. Корреляция между толщиной эндометрия и результатами экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов (ЭКО-ЭТ). ) исход. Репрод Биол Эндокринол. 2008;6:37. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
20. Вайсман А., Готлиб Л., Каспер Р.Ф. Пагубное влияние увеличения толщины эндометрия на частоту имплантации и наступления беременности, а также исход программы экстракорпорального оплодотворения. Фертил Стерил. 1999; 71: 147–149. [PubMed] [Google Scholar]
21. Рашиди Б.Х., Садеги М., Джафарабади М., Техрани Неджад Э.С. Взаимосвязь между частотой наступления беременности после экстракорпорального оплодотворения или интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов и толщиной и структурой эндометрия.
Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2005;120:179–184. [PubMed] [Google Scholar]
22. Dietterich C, Check JH, Choe JK, Nazari A, Lurie D. Увеличение толщины эндометрия в день инъекции хорионического гонадотропина человека не оказывает неблагоприятного влияния на беременность или частоту имплантации после экстракорпорального оплодотворения. перенос эмбрионов. Фертил Стерил. 2002; 77: 781–786. [PubMed] [Google Scholar]
23. Саутер И., Балтаджи Л.М., Кулета Д., Микер Д.Д., Петроцца Д.К. Женщины, вес и фертильность: влияние индекса массы тела на исход циклов суперовуляции/внутриматочной инсеминации. Фертил Стерил. 2011;95:1042–1047. [PubMed] [Google Scholar]
24. Antunes CM, Strolley PD, Rosenshein NB, Davies JL, Tonascia JA, Brown C, et al. Рак эндометрия и использование эстрогенов. Отчет о большом исследовании случай-контроль. N Engl J Med. 1979; 300:9–13. [PubMed] [Google Scholar]
25. Додсон В.К., Кунсельман А.Р., Легро Р.С. Ассоциация ожирения с результатами лечения женщин с овуляторным бесплодием, перенесших суперовуляцию и внутриматочную инсеминацию.
Фертил Стерил. 2006; 86: 642–646. [PubMed] [Академия Google]
26. Merviel P, Heraud MH, Grenier N, Lourdel E, Sanguinet P, Copin H. Прогностические факторы беременности после внутриматочной инсеминации (IUI): анализ 1038 циклов и обзор литературы. Фертил Стерил. 2010;93:79–88. [PubMed] [Google Scholar]
27. Эсмаилзаде С., Фарамарзи М. Толщина эндометрия и исход беременности после внутриматочной инсеминации. Фертил Стерил. 2007; 88: 432–437. [PubMed] [Google Scholar]
28. Demir B, Dilbaz B, Cinar O, Karadag B, Tasci Y, Kocak M, et al. Факторы, влияющие на исход беременности циклов внутриматочной инсеминации в парах с благоприятными женскими характеристиками. J Obstet Gynaecol. 2011; 31: 420–423. [PubMed] [Академия Google]
Внутриматочная инсеминация | IUI Treatment
Внутриматочная инсеминация (IUI) является распространенным методом лечения бесплодия и включает введение концентрата спермы непосредственно в полость матки во время овуляции, когда зрелая яйцеклетка выходит из яичника.
Точное время ВМИ, совпадающее со временем овуляции, является ключом к успеху лечения.
Почему IUI?
ВМИ полезен в трех различных ситуациях:
- Когда выработка цервикальной слизи очень плохая в результате хронического воспаления шейки матки, предшествующей операции на шейке матки или лечения некоторыми лекарствами, которые могут препятствовать нормальной выработке слизи
- При наличии умеренных, но стойких нарушений качества спермы, которые можно устранить с помощью ВМИ
- В сочетании со стимуляцией яичников для лечения бесплодия неясной этиологии, когда целью является получение большего, чем обычно, количества яйцеклеток (посредством стимуляции яичников) и сперматозоидов (посредством ВМИ) во время овуляции
Процесс
Цикл лечения ВМИ обычно начинается с исходного трансвагинального ультразвукового исследования, которое проводится вскоре после начала менструации, чтобы убедиться, что яичники спокойны до начала стимуляции.
Несколько дней спустя, когда один или несколько зрелых развивающихся фолликулов должны приближаться к зрелости, снова проводится ультразвуковое исследование для наблюдения за размером и количеством созревающих фолликулов и развитием слизистой оболочки матки. Если ожидаемый ответ на лечение подтверждается, ВМИ будет выполняться в ожидаемое время овуляции (выход яйцеклетки), которое обычно определяется путем мониторинга цикла с помощью коммерческого набора для прогнозирования овуляции, который обнаруживает гормональный сигнал, который является триггером для овуляции. называется всплеском ЛГ). Для тех, кто не может надежно определить овуляторный сигнал с помощью набора для прогнозирования овуляции, может быть введена триггерная инъекция, когда ультразвук выявляет один или несколько полностью созревших фолликулов.
Осеменение проводят на следующий день после обнаружения сигнала выброса ЛГ в середине цикла или на второй день после введения триггерной инъекции, чтобы вызвать овуляцию, когда это необходимо.
В день IUI партнер-мужчина предоставляет образец спермы, который затем обрабатывается (так называемая «промывка») в лаборатории для выделения наиболее подвижных и нормальных сперматозоидов. Оставшиеся сперматозоиды концентрируются в небольшом объеме жидкости и вводятся непосредственно в матку через очень тонкий катетер, введенный через шейку матки. Процедура IUI обычно занимает менее 10 минут и не вызывает дискомфорта.
Хотя это очень редко, побочные эффекты ВМИ могут включать умеренные преходящие спазмы матки. Риск осложнений крайне низок и связан в первую очередь с возможностью занесения или вызывания инфекции.
Риски
Лекарства от бесплодия имеют несколько рисков, но они включают состояние, называемое синдромом гиперстимуляции яичников (аномальное увеличение яичников, связанное со скоплением жидкости в брюшной полости) и риск многоплодной беременности. Оба риска увеличиваются с увеличением количества фолликулов яичников, развивающихся во время стимуляции, и уровня эстрогена в крови.