Вес Во Время Беременности — 8 — Page 4 — Материнство

Бывшая первая леди Грузии Сандра Рулофс раскритиковала экс-президента Михаила Саакашвили за видео с его новой девушкой, депутатом Верховной Рады Украины Елизаветой Ясько. 
 
улофс и Саакашвили поженились в середине 1990-х годов, у них двое сыновей. «Многие сбитые с толку друзья и товарищи спрашивают меня о моей личной жизни. Не скрою от вас, что содержание видео, распространенного в пятницу вечером, было для меня неожиданным, а форма — совершенно неприемлемой», — заявила экс-первая леди.
 
При этом она подчеркнула, что поддерживает требования освободить Саакашвили из тюрьмы, поскольку считает его политзаключенным. «Несмотря на мои личные эмоции, я сохраняю спокойствие и верю, что мы выйдем победителями из этой битвы», — добавила Рулофс.
Ранее в сети было опубликовано видео, на котором Саакашвили и Ясько рассказали, что создали семью. После этого Ясько заявила журналистам, что экс-президент развелся с Рулофс. При этом украинские СМИ сообщали, что две недели назад политик отдохнул с бывшей семьей в Греции.
В данный момент Саакашвили находится по арестом в Грузии, куда вернулся спустя восемь лет эмиграции.
https://1tv.ge/ru/news/sandra-rulofs-zajavljaet-chto-soderzhanie-rolika-vypushhennogo-mikhailom-saakashvili-i-lizoj-jasko-bylo-dlja-nee-neozhidannym-no-forma-sovershenno-nepriemlema/
 
немного до этого
 
Бывший президент Грузии Михаил Саакашвили согласится на экстрадицию в Киев лишь при условии, что на родине с него будут сняты все обвинения. С таким заявлением выступила возлюбленная политика Елизавета Ясько
По ее словам, сейчас судьба экс-президента зависит от позиции украинских властей, их решимости освободить своего гражданина из заключения. Девушка также назвала настрой экс-президента боевым и подчеркнула, что признавать себя виновным он не намерен ни в каком случае.
Она также напомнила, что Саакашвили продолжает в СИЗО голодовку уже шестой день подряд. «Он вообще ничего не ест. Сейчас нужно, чтобы международное сообщество, Украина занимались его освобождением как политического заключенного… Как мы знаем, на десятый день голодовки состояние здоровья значительно ухудшается», — сказала Ясько.

 
https://t.me/dordyol/9776

Калькулятор набора веса при беременности

Рост и начальный вес требуются для вычисления индекса массы тела (ИМТ). ИМТ вычисляется по следующей формуле: исходный вес поделить на квадрат роста. Согласно полученному результату, если ИМТ меньше 19,8, то масса тела считается сниженной. Если ИМТ в пределах от 19,8 до 26 — масса тела нормальная. Если ИМТ больше 26 — масса тела избыточная.

Набор веса во время беременности

Набор веса во время беременности – процесс неизбежный. Прямое влияние на этот показатель оказывает не только активно растущий плод, объем околоплодных вод, плацента и матка, но и образ жизни будущей мамы.

Некоторым женщинам кажется, что беременность – это такой «пропуск» в мир под названием «можно есть за двоих», ведь после родов все равно придется избавляться от лишних килограммов.

Специалисты спешат предостеречь женщин в положении: избыточный вес сам по себе опасен для организма, а во время беременности – вдвойне. Возрастает риск осложнений и патологий, усиливается нагрузка на позвоночник и все внутренние органы, развивается варикозное расширение вен и прогрессируют серьезные заболевания эндокринной, нервной и сердечно-сосудистой систем. Лишний вес матери способен усложнить процесс родов (как естественный, так и путем кесарева сечения), а также процесс послеродовой реабилитации.

На здоровье плода вес мамы тоже сказывается: как правило у тучных мам малыши страдают кислородным голоданием (гипоксией) и недостатком питательных веществ. Они также склонны к лишнему весу и подвержены развитию серьезных заболеваний (например, таких как тяжелый порок сердца или судорожный синдром).

Эти малыши рискуют родиться раньше времени или же, напротив, оказаться переношенными.

Чтобы избежать избыточного веса, будущей маме необходимо придерживаться правильного питания, соблюдать регулярный питьевой режим, не забывать про активность (пешие прогулки на свежем воздухе, йога для беременных, плавание) и вовремя проходить обследование (в том числе сдавать анализы на гормоны). Также для контроля процесса набора веса в период вынашивания ребенка рекомендуется использовать калькулятор веса при беременности – это просто и удобно!

Норма набора веса при беременности: таблица по неделям

Набор веса при беременности — это изменение массы тела женщины по усредненному нормативу, за которым наблюдает врач, ведущий беременную. Во время каждого визита к врачу будущую мамочку взвешивают. Наблюдение за весом помогает отслеживать течение беременности. Важно, с какой скоростью идет набор веса и в каком количестве.

Норма набора веса при беременности

Нет некой единой эталонной цифры, которая подходит для всех беременных женщин. Увеличение веса зависит от многих факторов:

• от веса до беременности;
  
• от фигуры, строения организма;
  
• от качества пищи до беременности и во время нее;
  
• от того, первая это беременность или нет.

Если беременность протекает благополучно, к моменту родов женщина поправляется на 10-15 кг.

Распределение прироста веса	Вес в граммах
Ребенок	2500-4500
Матка	1000
Плацента	400-600
Околоплодные воды (1 мл = 1 грамм)	800
Грудь (увеличивается железистая ткань)	500
Объем крови	1500
Межклеточная тканевая жидкость	1500-2700
Жир	2200-3000

Не получится набрать только вес, необходимый для ребенка и плаценты, но не накопить при этом жир. Жир скапливается постепенно. Если будущая мама принимает витамины, следит за тем, чтобы ее еда была полезной, качественной, то жировые накопления будут минимальными. Беременность ­— не время для похудения. В это время нужно заботиться о качестве пищи. Более того, если масса тела не меняется или идет потеря веса — это признак токсикоза или какой-то патологии. Слишком большую и резкую прибавку в весе врач тоже не оставит без внимания: это может быть из-за нарушения диеты или симптом излишнего накопления жидкости. Есть норма прибавки веса при беременности по неделям. Эти данные составлены в таблицу, которой пользуются врачи.

Набор веса при беременности по неделям: таблица врача

Норма набора веса зависит от роста и веса женщины до беременности. Чтобы знать, насколько гармонично ваше изменение веса, нужно знать свой индекс массы тела (ИМТ). Врач, ведущий беременность женщины, на первом приеме измеряет ее рост и вес. Есть таблицы для определения ИМТ, по которым врач находит нужный показатель и записывает его в карту. Можно рассчитать ИМТ без посторонней помощи:

1. Рост в метрах умножаем сам на себя. При росте 164 см = 1,64 м получится: 1,64 × 1,64 = 2,6896.
   
2. Теперь делим массу тела в килограммах на полученную цифру. При весе 54,2 кг получится: 54,2:2,6869 = 20,18.
   
3. Полученный ИМТ равен 20,18.

Теперь можно посмотреть, какая у женщины должна быть прибавка в весе при беременности по неделям.

Таблица при беременности: норма по неделям

Как растет вес беременной по триместрам

Вес медленно нарастает в начале беременности. К концу первого триместра вес увеличивается в норме на 1-2 кг. В первом триместре некоторые даже теряют в весе из-за токсикоза. Со второго триместра вес прибавляется интенсивнее: активно растет ребенок, вместе с ним развивается поддерживающая его система.

В норме прибавка веса при беременности по неделям разная для женщин с недобором веса и для женщин с весом избыточным. Будущим мамам нужно контролировать свой вес. Приведенная таблица — ориентировочная. Опираясь на эти цифры, можно понять, идет все по плану или стоит обратить внимание на питание, здоровье. Взвешиваться лучше утром, до приема пищи. Из граммов складываются килограммы, поэтому сходите в туалет и взвешивайтесь без лишней одежды, в нижнем белье. Так полученные данные будут точнее.

Будьте внимательны к своему здоровью. Больше гуляйте, отдыхайте. Находите больше поводов для радости — психологический комфорт напрямую влияет на состояние физическое. Не поддавайтесь хандре, следите за эмоциональным фоном. Наполняйте себя не лишней едой, а приятными впечатлениями.

0

0

6495

Facebook

Twitter

Мой мир

Вконтакте

Одноклассники

🧬 Чем лечат коронавирус: 8 перспективных препаратов

Как сообщил РБК Виктор Малеев, советник НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, пока в мире не созданы эффективные средства и для лечения коронавируса врачи применяют комбинации существующих. Каких именно, Минздрав уточнил в списке рекомендованных препаратов. В их число вошли гидроксихлорохин, интерферон, лопинавир и ритонавир.

В начале сентября Минздрав выпустил обновленную, восьмую версию рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции COVID-19. Доступная инфографика опубликована на сайте министерства.

Как отмечают эксперты, для профилактики коронавируса можно использовать препараты умифеновир, рекомбинантный интерферон альфа (ИФН-α). После контакта с зараженным SARS-CoV-2 нужно принимать гидроксихлорохин.

Материал прокомментировала и проверила Поленова Наталья Валерьевна, кандидат медицинских наук, семейный врач, кардиолог, детский кардиолог, диетолог GMS Clinic.

Что известно о COVID-19

COVID-19 — инфекционное заболевание, которое вызывает коронавирус SARS-CoV-2. Обнаруженный в Китае в конце 2019 года, к 15 мая он поразил 4,4 млн человек во всем мире. Большинство тех, у кого выявлены симптомы, жалуются на высокую температуру, кашель и затрудненное дыхание. Специальные лекарства и вакцины против COVID-19 пока не разработаны. Однако вирусолог, руководитель лаборатории геномной инженерии МФТИ Павел Волчков сообщил, что первое эффективное средство от коронавирусной инфекции может появиться осенью.

В целом для лечения коронавируса Минздрав рекомендует использовать шесть лекарств. это фавипиравир, ремдесивир, умифеновир, гидроксихлорохин, азитромицин и интерферон альфа.

Гидроксихлорохин и мефлохин

Препаратами на основе хлорохина врачи уже больше 70 лет лечат малярию и аутоиммунные заболевания (например системную красную волчанку). Ученые обнаружили, что активное вещество эффективно и против вируса SARS-CoV-2. В марте китайский холдинг Shanghai Pharmaceuticals предоставил России для лечения COVID-19 препарат гидроксихлорохин (производное хлорохина). Минздрав не выявил противопоказаний и разрешил применение, передав в больницы более 68 тыс. упаковок, несмотря на то что в России гидроксихлорохин не зарегистрирован.

Ученые до сих пор спорят, насколько обосновано применение гидроксихлорохина. Исследования французского инфекциониста Дидье Рауля показали положительные результаты. Но Associated Press опубликовало данные американских исследований. Анализ историй болезни пациентов, которых лечили при помощи препарата, показал, что гидроксихлорохин помогает хуже, чем стандартные средства.

Федеральное медико-биологическое агентство РФ в апреле провело клинические испытания мефлохина (утвержденный в России аналог гидроксихлорохина). Ученые выясняли, насколько этот противомалярийный препарат эффективнее и безопаснее. По предварительным данным исследования с участием 347 пациентов, после применения мефлохина в 78% случаев отмечена положительная динамика. Окончательные выводы ФМБА предоставит в конце мая.

Лопинавир и ритонавир

Комбинация противовирусных средств под названием калетра используется для лечения ВИЧ. По данным ВОЗ, применение средства в сочетании с другими лекарствами эффективно при борьбе с коронавирусом. В конце января Минздрав включил лопинавир с ритовинаром в список препаратов, рекомендуемых при COVID-19 в качестве противовирусной терапии. В результате спрос и продажа калетры выросли в десятки раз. Эксперты предупреждают, что бесконтрольный прием средства без назначения врача может причинить вред здоровью, в том числе вызвать диарею и поражения печени.

Китайские ученые обнаружили, что лопинавир и ритонавир не эффективны при лечении легкой или средней стадии COVID-19. Прием препаратов не улучшает клиническую картину, более того, может вызывать побочные эффекты. В эксперименте участвовали 86 пациентов, из них 34 человека принимали комбинацию лопинавира и ритонавира, а 17 больных не получали никаких препаратов. Спустя две недели обе группы показали аналогичные результаты, но те, кто принимал лекарства, испытывали побочные эффекты.

Ремдесивир

Ремдесивир применяют для лечения лихорадки Эбола. Канадские ученые из Университета Альберты выяснили, что препарат блокирует размножение коронавируса. Исследования доказали эффективность противовирусного средства при лечении респираторного синдрома MERS и атипичной пневмонии SARS-CoV, структура РНК которых аналогична коронавирусу. Вирусологи получили идентичные результаты в случае с SARS-CoV-2, вызывающим COVID-19, и пришли к выводу, что ремдесивир можно использовать для лечения. New England Journal of Medicine также опубликовал результаты исследования, в ходе которого применение препарата улучшило состояние 68% пациентов. Премьер-министр Японии Синдзо Абэ 28 апреля заявил в парламенте, что планирует разрешить использование ремдесевира для лечения COVID-19. В США препарат прошел успешные испытания, и 2 мая Управление по санитарному надзору экстренно выдало разрешение на его применение.

APN01

Австрийская биотехнологическая компания APEIRON Biologics AGН начала клинические испытания препарата APN01, который был разработан в начале 2000-х годов. Ученые обнаружили, что белок ACE2, входящий в его состав, подавляет инфекции, вызванные вирусами группы SARS. А также помогает защитить легкие при дыхательной недостаточности.

Власти Австрии, Германии и Дании согласились провести клинические испытания препарата. В ходе исследований 200 пациентов с COVID-19 получат APN01. Затем вирусологи оценят действие средства, а также проанализируют его эффективность и безопасность для больных, которым необходима искусственная вентиляция легких.

Фавилавир (фавипиравир)

Китайские врачи одобрили для лечения COVID-19 противовирусный препарат фавилавир (фавипиравир). Это средство применяют при воспалениях органов дыхательной системы. Результаты исследований, проведенных среди 70 человек, пока не опубликованы, но препарат, как утверждают вирусологи, доказал эффективность.

В феврале фармацевтическая компания Zhejiang Hisun Pharmaceutical получила разрешение на продажу фавипиравира как потенциального лекарства от коронавируса.

Рибавирин

Оценить эффективность и безопасность рибавирина достаточно сложно. С одной стороны, это средство угнетает размножение подавляющего большинства вирусов, с другой — механизм действия рибавирина до конца не изучен. В конце января Минздрав рекомендовал использовать это противовирусное средство для лечения коронавируса. Детям его назначают при респираторно-синцитиальной инфекции (редкая разновидность ОРВИ), которая вызывает тяжелое поражение легких. Препарат применяют при тяжелом гриппе, у детей с иммунодефицитом — при кори, а в сочетании с интерфероном рибавирином лечат вирусный гепатит С.

Однако академик РАН Александр Чучалин раскритиковал рекомендации Минздрава. При назначении препарата взрослым необходимо учитывать его тератогенность (угрозу нарушения эмбрионального развития), поэтому рибавирин категорически противопоказан при беременности. Несмотря на то что средство угнетает размножение многих вирусов, оно очень токсично и вызывает множество побочных эффектов.

В конце марта Минздрав исключил рибавирин из списка рекомендованных лекарств для лечения COVID-19.

Ивермектин

Австралийские ученые из университета Монаша и Королевского госпиталя в Мельбурне обнаружили антипаразитарное средство, которое в течение 48 часов практически уничтожает вирус SARS-CoV-2, уменьшая его присутствие на 99%. По мнению исследователей, применение ивермектина поможет избежать тяжелых осложнений COVID-19, а также предотвратить распространение вируса. В ходе опытов в зараженные SARS-CoV-2 клетки добавляли ивермектин. Через 24 часа доля вирусных РНК снижалась на 93%, а спустя 48 часов присутствие вируса уменьшалось на 99%.

Однократная обработка ивермектином способна за 48 часов вызывать уменьшение вируса в 5 тыс. раз, утверждают ученые. Препарат одобрен ВОЗ.

Нелфинавир

В комбинации с другими противовирусными препаратами нелфинавир используют для лечения ВИЧ. Исследование проводили японские ученые. Согласно полученным данным, препарат способен блокировать размножение SARS-CoV-2. Вирусологи исследовали девять аналогичных средств и обнаружили, что нелфинавир эффективен даже в небольших дозах. Поэтому его рекомендуют включить в перечень потенциально эффективных препаратов для лечения COVID-19.

Что делать, пока нет вакцины

• надевать медицинские маски при посещении общественных мест;
• на улице и в людных местах соблюдать дистанцию от других минимум в 1,5 м;
• избегать контактов с людьми, которые были подвержены воздействию вируса;
• по возможности оставаться дома;
• тщательно мыть руки с мылом;
• использовать дезинфицирующее средство с содержанием спирта не менее 60%;
• не прикасаться к лицу;
• следить за гигиеной в доме.

Комментарий эксперта

Какие лекарства, кроме противовирусных препаратов и антибиотиков, рекомендованы для лечения COVID-19 Минздравом РФ?

Согласно восьмой версии постановления «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) Минздрава РФ, пациенты, инфицированные вирусом SARS-CoV-2, должны получать при необходимости патогенетическую и поддерживающую симптоматическую терапию. К первой группе препаратов относятся, в первую очередь: глюкокортикостероиды (ГКС), ингибиторы интерлейкинов (тоцилизумаб, канакинумаб), антикоагулянты (эноксапарин, фраксипарин).

Глюкокортикостероиды способны предупреждать высвобождения цитокинов, веществ, отвечающих за развитие бурной воспалительной реакции, которая может привести очень опасному осложнению «цитокиновому шторму». ГКС могут быть полезны в лечении тяжелых форм COVID-19 для предотвращения необратимого повреждения тканей и неконтролируемой полиорганной недостаточности.

Следует отметить, что при легкой и средней степени тяжести течения заболевания, то есть пациентам, не получающих кислород, ГКс не показаны. Так что скупать гормоны из аптек для применения дома нет ни малейшей необходимости.

Препараты из группы ингибиторов цитокинов применяются при поражении паренхимы легких более чем на 50%, то есть стадия КТ-3, КТ-4 в сочетании с признаками нарастания интоксикации: длительно существующая лихорадка, очень высокие уровни воспалительных маркеров в крови.

В группах пациентов высокого риска тромбообразования для профилактики, так называемых, коагулопатий, целесообразно назначение антикоагулянтов, применяемых подкожно. Доказательств эффективности пероральных антикоагулянтов при COVID-19 пока недостаточно, однако, если пациент принимал их до заболевания, до прием препарата необходимо продолжить. К группам высокого риска относятся пациенты с сердечно-сосудистой патологией, сахарным диабетом, ожирением.

Как проводится симптоматическая терапия коронавируса?

К препаратам симптоматической терапии COVID-19 относят жаропонижающие лекарства, противокашлевые препараты, улучшающие отхождение мокроты. Наиболее безопасным жаропонижающим препаратом признан парацетамол.

Нет необходимости дожидаться определенного уровня лихорадки для применения жаропонижающего средства. При наличии головной и мышечной боли, плохой переносимости симптомов интоксикации и лихорадки, возможно применение препаратов и при относительно невысокой температуре тела.

Что можно принимать для профилактики коронавируса?

Важнейшими характеристиками рациона, способствующего укреплению иммунитета являются: адекватная суточная калорийность, достаточное потребление белка и ряда микронутриентов, в особенности, витамина С, Д, А, железа и цинка, повышение потребление пищевых волокон и, при необходимости, пробиотиков, соблюдение водного баланса. Согласно клиническим рекомендациями Российской Ассоциации эндокринологов, для профилектики дефицита витамина D у взрослых в возрасте 18-50 лет рекомендуется получать не менее 600-800 МЕ витамина в сутки. Людям старше 50 лет — не менее 800-1000 МЕ витамина D в сутки.

Существуют некоторые косвенные признаки потенциального противовирусного эффекта цинка против COVID-19, хотя их биомедицинские актуальность еще предстоит изучить. С учетом последних данных о клиническом течение болезни, кажется, что цинк может обладать защитным действием против COVID-19 за счет уменьшения частоты пневмонии, предотвращения повреждения легких, вызванного аппаратами ИВЛ, улучшения антибактериального и противовирусного иммунитета, особенно у пожилых людей.

Аскорбиновая кислота (витамин C, АК) принимает участие в таких жизненно важных физиологических процессах, как продукция гормонов, синтез коллагена, стимуляция иммунной системы и пр. Последний эффект может быть обусловлен как прямым противовирусным действием АК, так и ее противовоспалительными и антиоксидантными свойствами.

Боль в стопе: причины, лечение, профилактика :: Здоровье :: РБК Стиль

© Peter Dazeley/Getty

Автор Евгения Зайцева

07 октября 2021

После летних туристических вылазок осенью могут обостриться боли в стопах. Обычно им уделяется мало внимания, и большинство людей не знают, о каких проблемах они могут сигнализировать. РБК Стиль разбирается в вопросе

Автор статьи Евгения Зайцева — ортопед-хирург с 20-летним опытом лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, действительный член Общества Ордена врачей Италии.

Причины появления боли в стопе

По данным Центра гигиенического образования населения Роспотребнадзора, среди заболеваний стоп плоскостопие занимает одну из лидирующих позиций [1]. В здоровой стопе нагрузка распределяется между тремя опорными точками: задний отдел пятки, большой палец плюс головка плюсневой кости и наружный край стопы. Когда стопа по тем или иным причинам деформируется, происходит разбалансировка нагрузки, изменение строения костно-связочного аппарата, а как следствие, возникают боли, ведущие к развитию различных болезней.

Что касается людей, которые не были генетически предрасположены к плоскостопию и не заработали его еще в молодости, у них заметные изменения начинают происходить после 40 лет. Организм уже не так устойчив к чрезмерным нагрузкам, в том числе на суставы, происходят гормональные изменения, повышается изнашиваемость костно-связочного аппарата, увеличивается риск набора лишнего веса, что неблагоприятно сказывается на стопах.

С возрастом суставные и костные структуры не могут в полном объеме выполнять свои функции: ходьба и амортизация нагрузки. Поэтому причинами боли у вполне здорового человека могут стать усталость, продолжительная физическая нагрузка, неправильно подобранная обувь при занятиях спортом.

К немеханическим причинам болей в стопе можно отнести наличие следующих заболеваний: метаболическое расстройство, подагра, сахарный диабет, варикозное расширение вен [2] и другие сосудистые заболевания, посттравматические изменения (неправильно вылеченные подвывихи ног и прочее).

Рассмотрим основные ситуации, связанные с болью в стопе:

Горит стопа и подушечки пальцев

Причиной, вероятнее всего, стала неудобная обувь. Нагрузка распределена неправильно, из-за чего подушечки под плюсневыми костями начинают воспаляться и болеть. Снять симптоматику можно расслабляющей ванночкой для ног и легким самомассажем. Но за лечением нужно обращаться к врачу. Скорее всего, вы услышите диагноз «Метатарзалгия».

Болят суставы в области подушечек пальцев

Этот симптом характерен для невромы Мортона [3]. Неприятные ощущения связаны с раздражением нерва, проходящего между головками плюсневых костей третьего и четвертого пальцев.

На начальной стадии болезни боль может быть слабой, позже может усугубиться ощущением жжения, начнет «простреливать», а стопе будет некомфортно практически в любой обуви с закрытым носом.

Болит пятка

Самая частая причина — костный нарост на пятке, или пяточная шпора. Она возникает вследствие воспаления подошвенной фасции [4] из-за ошибочно подобранной обуви и неправильного распределения нагрузки в ней. Шпора дает боль при нагрузке на пятку, из-за чего человек невольно перекидывают нагрузку на другие отделы стопы, в результате нарушаются осанка и равновесие. Образование пяточной шпоры и появление болей в ней говорит о хроническом процессе. Откладывать лечение однозначно не стоит.

Тыльная часть стопы

Причина боли — деформация плюсневой кости у большого пальца и развитие бурсита. Сама кость не болит, неприятные ощущения причиняет воспаленная суставная сумка. Из-за выпирающей косточки обувь становится тесной и натирает, что и приводит к воспалениям.

Пятая плюсневая кость (внешняя часть стопы)

Боль в этой части стопы говорит о развитии варусной деформации [5] (пятой плюсневой кости). Это так называемая шишка на стопе рядом с мизинцем. Чаще всего причиной развития этого нарушения становится плоскостопие, косолапие или изменение формы голеней («ноги колесом»). Из-за чрезмерной нагрузки на внешнюю часть происходит уплощение пятой плюсневой кости.

Болит над пяткой (боль в ахилловом сухожилии)

Ахиллово сухожилие находится там, где чаще всего натирает верх задника обуви. Именно из-за частого трения и чрезмерного давления возникает воспаление. Для лечения и профилактики рекомендуется подбор правильной обуви и защита этого слабого места путем поднятия пятки выше (с помощью стельки, подкладки под пятку), чтобы ахиллово сухожилие не испытывало давления.

Боль в голеностопе

Голеностоп выполняет опорную функцию. Разные подвывихи и травмы (в том числе неправильно пролеченные) могут спровоцировать воспаление и самой капсулы сустава, и связочного аппарата.

© Sorrorwoot Chaiyawong / EyeEm/Getty

Межпальцевые мозоли

Основная причина их возникновения — слишком узкая неудобная обувь. Лучше не оставлять эту проблему без внимания. Можно залепить мозоль пластырем, механические повреждения кожи это предотвратит, но частое ношение неудобной обуви повлечет более серьезные нарушения в строении стопы и в исправном функционировании суставов.

Натоптыши

Нас должны настораживать натоптыши, ведь они имеют защитную функцию. Организм начинает защищаться и вырабатывает ороговелости, возникает гиперкератоз — огрубение кожи стоп.

Натоптыши и мозоли появляются в тех частях стопы, на которые выпадает большая нагрузка. И если сейчас нет никаких болевых проявлений, высок риск их заработать. Следует скорректировать давление на стопу ортопедическими стельками, которые можно носить как с кроссовками, так и с модельной обувью.

Лечение боли в стопе

Основной совет — внимательно относиться к своим стопам. Если вы заметили натоптыши, мозоли, чувствуете усталость или жжение, организм сам сообщает вам о том, что ему нужен отдых и нагрузку надо скорректировать. Также важно своевременно реагировать на болевые ощущения в голени и коленных суставах. Нередко они говорят о том, что нарушен баланс давления. Вернуть ситуацию в норму поможет как минимум осмотр ортопеда и подбор индивидуальных стелек.

Не сидеть нога на ногу и избегать других нефизиологичных положений ног и стоп, нарушающих работу кровеносной системы.

В случае набора веса (в том числе во время беременности) носить ортопедические стельки. Стопа не готова к резким увеличениям нагрузки, и ей буквально необходима дополнительная поддержка.

Подбирать обувь для спортивных занятий. Важно учитывать характер активности (бег или занятия со снаряжением), а также систематически менять кроссовки, так как амортизаторы в них со временем изнашиваются.

Сократить время ношения неудобной обуви: с узким носом, на высоких каблуках, на плоской подошве. Если неудобная обувь — постоянная часть вашего гардероба, постарайтесь уменьшать нагрузку, подбирая для второй половины дня комфортную пару.

Ходить босиком по песку, траве, земле. Это можно назвать натуральным массажем рефлексогенных точек стоп, благодаря которому поднимается мышечный тонус и улучшается кровообращение.

Делать самомассаж. В конце дня снять усталость и восстановить кровообращение можно с помощью самомассажа и прокатки стоп на ролике (из подручных средств можно использовать бутылку).

Косточка на ноге: почему не помогли биркенштоки? 

Эксперты консультируют Айшварию Рай и других о похудании после беременности

Автор: Admin | Обновлено: 19 марта 2014 г., 13:08 IST

Набрать вес после беременности — это естественно. Тогда зачем суетиться из-за лишних килограммов Айшварии Рай, спросите у медиков. Регулярные скручивания, упражнения с малой нагрузкой и небольшие, но частые приемы пищи в день могут помочь молодым мамам вернуться в форму. Но держитесь подальше от диеты.Гинеколог Арчана Дхаван говорит, что несправедливо сравнивать тело Айшварии с таковыми из вкусных мумий Голливуда, поскольку строение тела у каждого человека разное.

Не торопитесь

«У людей свой темп, чтобы похудеть, иначе у них были бы свои цели. Некоторые могут проиграть за шесть месяцев, тогда как другим требуется больше года. «Если вы прилагаете постоянные усилия, регулярно кормите ребенка и выполняете физические упражнения, вы можете похудеть», — сказал IANS Дхаван из столичной клиники The Nurture Clinic.

«Будь то Айшвария или любой нормальный взрослый человек, каждый имеет право решать, с какой скоростью они хотят похудеть. Достаточно хорошо, пока вы его теряете. В зависимости от географического распределения каркас кузова также различается по всему миру », — сказала она. Правильный режим упражнений имеет первостепенное значение, — говорит Амрапали Патил, генеральный директор Trim N Tone The Obesity Clinic. «Физические упражнения после беременности помогают сбросить лишние килограммы, набранные во время беременности, облегчить послеродовую депрессию. В отличие от диеты, это не мешает вашему грудному вскармливанию », — сказала она.Эксперты рекомендуют йогу, упражнения в помещении и регулярные скручивания, чтобы избавиться от лишней дряблости.

Поговорите с доктором

Важно проконсультироваться с врачом перед началом любой программы упражнений, так как период после беременности — это деликатное состояние. «До шести месяцев, когда женщины кормят грудью, они должны придерживаться высококалорийной диеты. Но по прошествии этих шести месяцев следует придерживаться низкокалорийной и низкоуглеводной диеты », — сказала диетолог Рекха Гонсалвес. Поскольку диета может создать проблемы для матерей и, косвенно, для новорожденного, регулярные упражнения — самый безопасный выход.

Новым мамам рекомендуется заниматься физическими упражнениями только после определенного периода. «Снижение веса примерно на полкилограмма в неделю безопасно и не повлияет на выработку молока, если женщина кормит грудью. Безопаснее проконсультироваться с врачом, чтобы понять, готов ли человек к упражнениям. Кроме того, безопаснее худеть медленно. Следует избегать строгой ограничительной диеты », — сказал Гонсалвес. «Следует подождать не менее шести недель после родов через естественные родовые пути и восьми недель после кесарева сечения, прежде чем начинать физические упражнения. Лучше всего начинать с упражнений с малой нагрузкой, таких как йога, ходьба или плавание », — говорит она.

Не делайте этого слишком быстро

У многих женщин беременность вызывает необратимые психические и физические изменения. Патил предупреждает, что «быстрая потеря веса может высвободить токсины, которые хранятся в жировой ткани, в кровоток и в молоко кормящей матери». «Слишком раннее начало диеты после родов может замедлить выздоровление и вызвать у человека чувство усталости, раздражения и депрессии. Слишком быстрая потеря веса может повлиять на лактацию и уменьшить грудное молоко », — говорит она.

Избегайте трансжиров

С точки зрения диеты следует избегать насыщенных жиров и трансжиров.«Масла, которых следует избегать, являются насыщенными и трансжирами, поскольку они могут способствовать сердечным заболеваниям, а также диабету. «Насыщенные жиры содержатся в мясе и молочных продуктах, а трансжиры обычно содержатся во многих жареных продуктах, закусках и выпечке», — говорит Патил. Небольшие и частые приемы пищи с большим количеством жидкости и клетчатки в рационе могут творить чудеса.

«Потребление обезжиренного молока, молочных продуктов, пшеничного хлеба и цельнозерновых злаков может помочь вам похудеть», — сказала Инду Бала Хатри, консультант женской больницы Мулчанд.

Источник: IANS

Вы также можете прочитать:

Для получения дополнительной информации о женском здоровье посетите наш раздел женское здоровье . Следуйте за нами в Facebook и Twitter , чтобы быть в курсе всех последних обновлений! Чтобы получать ежедневные бесплатные советы по здоровью, подпишитесь на нашу новостную рассылку . А чтобы присоединиться к обсуждениям на темы здоровья по вашему выбору, посетите наш форум .

Total Wellness теперь на расстоянии одного клика.

Следуйте за нами на

Нелеченная депрессия у беременных, связанная с низкой массой тела при рождении и преждевременными родами

Нелеченная депрессия у беременных тесно связана с низкой массой тела при рождении и преждевременными родами, причем беременные чернокожие страдают хуже, чем их белые сверстницы, согласно новому метаанализу, проведенному Шеннон Симонович, доцентом факультета сестринского дела Университета ДеПола.

В предстоящей статье журнала Health Affairs Симонович и ее соавторы анализируют 1907 исследований, чтобы отслеживать тенденции неблагоприятных исходов родов в США в 2010-2020 годах. В этом разделе вопросов и ответов Симонович обсуждает основные выводы, а также политические решения. Симонович — основатель Инициативы по охране здоровья матери и ребенка. Недавно Фонд медсестер штата Иллинойс назвал ее новым руководителем медсестер в возрасте от 40 до 40 лет.

Почему вы и ваши коллеги стремились изучить тенденции в области психического здоровья матерей?

Уровень депрессии и тревоги ухудшается, особенно после пандемии.В США мы недостаточно часто изучаем материнскую заболеваемость -; заболевания и состояния беременных -; и то, как это влияет на детородных людей и их детей.

С точки зрения жизненного цикла исходы родов имеют большое влияние на исходы у взрослых. Ребенок, родившийся рано или маленьким, более склонен к сердечно-сосудистым заболеваниям и хроническим заболеваниям, таким как диабет 2 типа, во взрослом возрасте. Обращаясь к депрессии, мы не только можем улучшить здоровье людей детородного возраста, но и не упускаем из виду здоровье нашего будущего населения.

Несмотря на то, что наши данные сосредоточены на депрессии во время беременности, депрессия не заканчивается с рождением ребенка. Часто это дуга, которая следует за детородными людьми в их ранние родительские годы.

Что показал метаанализ относительно депрессии и психического здоровья матери?

Наш анализ показывает, что невылеченная депрессия во время беременности имеет как краткосрочные, так и долгосрочные последствия для здоровья населения. Это приводит к тому, что дети рождаются слишком маленькими, в том числе с низкой массой тела при рождении, а также рождаются рано.

В нашу команду входят специалисты в области сестринского дела, эпидемиологии, социальной работы и медицины, поэтому мы использовали наши разные точки зрения, чтобы сформировать коллективное понимание депрессии во время беременности. Это исследование является продолжением более раннего анализа, проведенного до 2010 года, и наши результаты показывают, что проблема депрессии и плохих результатов остается постоянной. Предыдущие исследования, однако, не рассматривали этот вопрос через призму расы социальных конструктов.

Мы обнаружили, что это еще более серьезные проблемы для беременных чернокожих женщин.У чернокожих репродуктивных людей с нелеченной депрессией в два раза больше шансов родить рано и почти в два с половиной раза больше шансов родить ребенка с низкой массой тела.

Многие предыдущие исследования не учитывают расу. Когда дело доходит до изучения современных результатов в отношении здоровья людей детородного возраста и их детей, ученым и клиницистам необходимо учитывать социальные детерминанты здоровья и уделять первоочередное внимание изучению различий между расой и этнической принадлежностью.

Какие политические рекомендации вы и ваша команда делаете в ответ на эти выводы?

Первый — досмотр.Депрессия во время беременности — это заболевание, которое поддается лечению, и мы можем очень легко его выявить. Мы призываем к всеобщему скринингу на депрессию во время беременности с использованием проверенных инструментов.

Далее мы проверяем, что работает. Как нам понять, что помогает смягчить эти факторы, ведущие к плохим результатам, и точно сообщить все данные? Обеспечение лучшего дизайна исследования и отчетности позволяет таким командам, как наша, отделить опыт депрессии во время беременности от различных исходов, зависящих от расы или этнической принадлежности человека.На самом деле, только понимая эти нюансы, мы можем разработать индивидуальные меры вмешательства, которые действительно помогут.

Наконец, мы призываем политиков поддержать программы, которые помогают молодым родителям и их детям. Американский план спасения дает штатам возможность продлить послеродовое покрытие Medicaid с 60 дней до 12 месяцев, и эти программы социальной защиты дают семьям больше поддержки.

Отдел здравоохранения проведет перинатальную комиссию Психические расстройства диагностируются у каждого пятого беременного или послеродового человека, однако перинатальное психическое здоровье плохо рассматривается в U.С. Система здравоохранения. Октябрьский номер журнала Health Affairs за 2021 год в основном посвящен перинатальному психическому здоровью. Присоединяйтесь к Симонович и другим авторам этого номера 8 октября на виртуальном форуме, где будут представлены замечания и обсуждение с конгрессменом Лорен Андервуд (Иллинойс), соучредителем и сопредседателем Форума по охране здоровья чернокожих матерей. Мероприятие бесплатное и открытое для всех, более подробная информация на https://bit.ly/HA_Simonovich.

советов по жизни с заболеванием периферических артерий ног (ЗПА)

Вы все еще можете вести полноценный активный образ жизни с заболеванием периферических артерий или ЗПА.

Состояние возникает, когда в артериях накапливается бляшка. Из-за этого вашим рукам, ногам, голове и органам становится труднее получать достаточное количество крови.

Хотя это серьезно и иногда может быть болезненно, есть много способов замедлить его. Имея разные варианты выбора в повседневной жизни, вы даже сможете обратить симптомы вспять и избежать операции. Начните с этих советов по упражнениям, уходу за ногами, правильному питанию и многому другому.

1. Прогулка и отдых

Из-за боли вы можете сокращать активность.Но вам нужно тренироваться, когда у вас есть ПАД. Это полезно практически для всех, кто страдает этим заболеванием.

Но как вы тренируетесь, если больно? Есть способы тренироваться и контролировать боль.

Прежде всего, прислушайтесь к своему телу и научитесь делать паузу. Если во время прогулки вас беспокоят ноги, сделайте перерыв. Подождите, пока боль утихнет, и начните снова. Отдыхая, а затем начиная заново, вы укрепляете свое тело. Начинайте медленно, но не сдавайтесь.

Разминка до и после прогулки.Постарайтесь выбрать маршрут, который будет держать вас близко к дому, чтобы вы могли быстро вернуться в случае необходимости.

Возможно, вам придется начинать медленно, но чем больше вы идете, тем дальше вы сможете пройти. И чем больше вы двигаетесь, тем лучше для вас.

Ваш врач может также помочь вам перейти в обычный распорядок и работать до необходимого вам объема активности. Они знают, что с PAD нелегко передвигаться. Они также могут предложить вам лекарство, которое помогает увеличить приток крови к ногам и уменьшить боль.Это может облегчить упражнения.

2. Найдите правильные упражнения

Поговорите со своим врачом о том, какие упражнения лучше всего подходят для вас. Они могут предложить планы упражнений, которые, как было доказано, помогают обуздать симптомы ЗПА. Постарайтесь заниматься физическими упражнениями по 30 минут несколько раз в неделю после приема.

Выберите упражнения, которые вам нравятся, и вы будете их придерживаться. Скучно гулять? Возможно, вам удастся найти бассейн или покататься на велосипеде. Возможно, фитнес-класс или йога — это ваша скорость.

Вы можете попросить друга или двух поупражняться с вами.Это часто делает его более интересным, и вы можете держать друг друга на правильном пути. Если вы можете себе это позволить, личный тренер поможет вам сосредоточиться на ваших целях.

Тренировка не просто уменьшает симптомы ЗПА. Это также помогает снизить артериальное давление и уровень «плохого» холестерина. И это полезно для вашего сердца и практически для каждой части вашего тела.

3. Позаботьтесь о своих ступнях и ногах

Люди чаще всего ощущают ПАД в ногах, особенно в икрах или бедрах. Когда кровь не может течь свободно, вы можете чувствовать боль или онемение.У вас больше шансов заболеть, когда вы ходите или занимаетесь какой-либо деятельностью, потому что именно тогда вашим мышцам нужно больше крови.

Носите подходящую вам обувь. Вы хотите, чтобы при ходьбе было максимально комфортно. Лучше отказаться от компрессионных носков. Они не помогают при ЗПА и могут причинить больше вреда. Если вы носите их, чтобы предотвратить отек или образование тромбов, посоветуйтесь со своим врачом, чтобы узнать, подходят ли они по-прежнему.

Ежедневно проверяйте ступни и пальцы ног на предмет язв, трещин или чего-либо еще, что выглядит некорректно.Язвы могут плохо зажить. Ищите даже незначительные проблемы, такие как царапины, волдыри, небольшие порезы или вросшие ногти. Если вы не видите своих ног, воспользуйтесь зеркалом или попросите помощи у члена семьи.

Если вы видите неровности или толстые твердые участки кожи, это могут быть бурситы, натоптыши или мозоли. Возможно, вам придется лечить их у педиатра, называемого ортопедом.

Когда кровь не может свободно стекать в ноги и ступни, у вас больше шансов заразиться инфекцией. Так что крошечная язва может стать более серьезной проблемой.Если вы видите на своих ногах что-то неправильное, поговорите со своим врачом.

Если вы будете поддерживать ноги в хорошей форме, вы с большей вероятностью будете выполнять упражнения и с меньшей вероятностью заразитесь инфекцией, которая может вызвать серьезные проблемы.

Мойте ноги каждый день и сушите их. Используйте теплую воду, а не горячую. Не позволяйте им впитываться слишком долго, потому что ваша кожа может высохнуть. Шевелите пальцами ног несколько раз в день, чтобы поддерживать кровоток.

Держите ногти на ногах подстриженными. Если они мягче, их можно обрезать после купания.Вы также можете использовать пилочку для ногтей.

Используйте лосьон или крем, чтобы ноги не пересыхали. Вы можете делать это сколько угодно часто в течение дня. Не наносите лосьон между пальцами ног, на раны или порезы.

Спросите своего врача о других идеях, как поддерживать ступни и ноги в идеальной форме.

4. Сохраняйте тепло

Старайтесь как можно больше избегать холода. В середине зимы подумайте, сможете ли вы найти место для тренировок в помещении.

Если вам нужно быть на улице в мороз, одевайтесь многослойно и надевайте толстые сухие носки.Старайтесь не позволять погоде мешать вам вести активный образ жизни.

5. Бросьте курить

Курение ухудшает ваше состояние, потому что из-за него артерии затрудняют перенос крови. Когда вы останавливаетесь, вы делаете очень важный шаг в управлении своим состоянием. Курение также может повысить вероятность сердечного приступа или инсульта.

6. Избегайте некоторых лекарств от простуды

Некоторые безрецептурные бренды содержат лекарство под названием псевдоэфедрин. Хотя он может помочь вам во время вспышки простуды или аллергии, он имеет побочные эффекты.Препарат сужает кровеносные сосуды, что может ухудшить симптомы ЗПА.

Проверьте этикетку или спросите своего фармацевта.

7. Хорошо питайтесь

Как никогда важно держать под контролем свой вес и уровень холестерина. Полезно соблюдать диету, полезную для вашего сердца, с большим количеством фруктов, овощей, цельнозерновых, бобовых, постного мяса и растительных масел, таких как оливковое масло.

Возможно, вам придется сократить потребление соли, сахара, алкоголя и насыщенных жиров, которые часто встречаются в продуктах животного происхождения.Это означает меньше говядины, свинины, птицы с кожей и молочных продуктов из цельного или 2% -ного молока.

Вам также следует избегать кокосового или пальмового масла, а также искусственных трансжиров. Чтобы избежать трансжиров, ищите ингредиенты с надписью «частично гидрогенизированные».

Сначала вы можете внутренне застонать и подумать о том, от чего вам нужно отказаться. Но много вкусных блюд останется в вашем списке — и это шанс, возможно, приобрести новые кулинарные навыки. Возможно, вы захотите присоединиться к кулинарному классу, особенно для людей, которые учатся таким же новым привычкам.

Спросите своего врача или диетолога о том, как можно сделать продукты, которые они хотят, чтобы вы едите лучше, на вкус.

Слышали ли вы о средиземноморской диете? Он полезен для вас, и в нем есть много чего восхитительного: оливковое масло, рыба и другие морепродукты, орехи, бобы, помидоры, огурцы и другие овощи.

Вы также можете прочитать советы по заказу в ресторанах.

Лучшая диета может снизить артериальное давление и повысить уровень холестерина.

8. Решайте другие проблемы со здоровьем

Высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и диабет могут усугубить ЗПА, если вы не будете справляться с ними. Работайте со своим врачом, чтобы следить за этими проблемами.

9. Принимайте прописанные лекарства и не отставайте от назначенного времени приема

В некоторых случаях изменения образа жизни недостаточно. Вам могут понадобиться лекарства для:

Убедитесь, что вы обратитесь к врачу, когда он попросит вас вернуться для последующего наблюдения. Возьмите с собой все прописанные лекарства.

Иногда люди с серьезными заболеваниями начинают испытывать беспокойство или депрессию по этому поводу. Если это произойдет с вами, попросите своего врача порекомендовать консультанта или группу поддержки.

Также сообщите врачу о любой боли, особенно если она мешает вам выполнять упражнения. У них может быть больше идей для уменьшения боли — например, массажная терапия, — чтобы вы могли снова почувствовать себя лучше.

Ассоциация режима акушерских родов с детским и подростковым телосложением | Подростковая медицина | Открытие сети JAMA

Ключевые моменты

Вопрос Существуют ли различия в составе тела, измеренные с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии, в среднем детстве и раннем подростковом возрасте у детей, рожденных путем кесарева сечения, и родов через естественные родовые пути?

Выводы В этом когортном исследовании 975 пар мать-ребенок подростки, рожденные путем кесарева сечения, имели значительно более высокие показатели безжировой массы, жировой массы и центрального ожирения по сравнению с теми, кто родился при естественных родах, но ассоциации не остались после корректировки для самих матерей. -сообщенный индекс массы тела перед беременностью.

Значение Полученные данные предполагают, что индекс массы тела перед беременностью может частично объяснить связь между родами путем кесарева сечения и ожирением в подростковом возрасте.

Важность Хотя литература о связи между родами путем кесарева сечения и детской антропометрией продолжает расти, лишь в нескольких исследованиях изучалась связь родов с помощью кесарева сечения с показателями состава тела, оцениваемыми с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA), которая позволяет дифференциация жировой и мышечной массы в целом и в отдельных частях тела.

Цель Изучить, существуют ли различия в составе тела, измеренном с помощью DXA, между детьми и подростками, рожденными путем кесарева сечения, и детьми, родившимися через естественные родовые пути.

Дизайн, обстановка и участники Это проспективное когортное исследование включало детей-одиночек от матерей, зачисленных в период с апреля 1999 г. по июль 2002 г. в проект Viva, продольную предродовую когорту пар мать-ребенок в Массачусетсе. Детям было проведено как минимум 1 сканирование DXA при последующем посещении в среднем детстве (2007-2010) и / или раннем подростковом возрасте (2013-2016).Анализ данных проводился с 16 октября 2020 г. по 9 мая 2021 г.

Экспозиции Способ родов (кесарево сечение или вагинальное).

Основные результаты и мероприятия Общий индекс безжировой массы, общий и туловищный индексы жировой массы, висцеральная жировая ткань (VAT), подкожная абдоминальная жировая ткань и общая брюшная жировая ткань (TAAT) оценивались с помощью DXA. Модели многовариантной линейной регрессии использовались для оценки связи между способом доставки и результатами, полученными с помощью DXA, с поправкой на искажающие факторы.Стабилизированные веса обратной вероятности использовались для контроля потенциальной ошибки отбора из-за потери наблюдения.

Результаты Всего в исследование было включено 975 пар мать-ребенок. Средний возраст матери (SD) на момент включения в исследование составлял 32,0 (5,5) года, а средний (SD) индекс массы тела перед беременностью (ИМТ; рассчитанный как вес в килограммах, разделенный на рост в квадратных метрах) составлял 25,0 (5,4). . Из детей, включенных в исследование, 491 (50%) были девочки; 212 (22%) родились путем кесарева сечения и 763 (78%) родились естественным путем.Состав тела в среднем детстве, измеренный с помощью DXA, не отличался в зависимости от способа родоразрешения. В раннем подростковом возрасте участники, рожденные путем кесарева сечения, имели значительно больший общий индекс мышечной массы (β, 0,4; 95% ДИ, 0,0-0,7), общий индекс жировой массы (β, 0,6; 95% ДИ, 0,1-1,1), туловище индекс жировой массы (β, 0,3; 95% ДИ, 0,0-0,5), площадь НДС (β, 4,7; 95% ДИ, 0,9-8,6) и область TAAT (β, 23,8; 95% ДИ, 0,8-46,8) в модель, скорректированная с учетом пола и возраста ребенка на момент измерения DXA; возраст матери, уровень образования, раса и этническая принадлежность, общая прибавка в весе во время беременности и статус курения во время беременности; вес при рождении на гестационный возраст z баллов; и отцовский ИМТ.Связь между способом родоразрешения и показателями ожирения была обнаружена для кесарева сечения, проведенного в отсутствие родов (общий индекс жировой массы: β, 1,3; 95% ДИ, 0,3-2,3; индекс массы туловища: β, 0,6; 95% ДИ. 0,1-1,0; область НДС: β, 10,7; 95% ДИ, 3,1-18,3; область TAAT: β, 47,3; 95% ДИ, 2,3-92,2). После поправки на ИМТ матери до беременности (общий индекс безжировой массы: β, 0,2; 95% ДИ, от –0,1 до 0,6; индекс общей жировой массы: β, 0,4; 95% ДИ, от –0,1 до 0,9; индекс массы туловища: β, 0.2; 95% ДИ от –0,1 до 0,4; Область НДС: β, 3,0; 95% ДИ от –0,6 до 6,7; Площадь TAAT: β, 13,6; 95% ДИ, от –8,2 до 35,3).

Выводы и значимость В этом когортном исследовании подростки, рожденные путем кесарева сечения, имели значительно более высокие показатели безжировой массы, жировой массы и центрального ожирения по сравнению с подростками, рожденными естественным путем, но ассоциации не сохранились после корректировки на ИМТ матери перед беременностью. Полученные данные предполагают, что связь между родами путем кесарева сечения и ожирением в подростковом возрасте может частично объясняться ИМТ матери перед беременностью.

Кесарево сечение является наиболее распространенной хирургической процедурой в стационаре в США, ¹ составляет примерно треть всех родов по стране. ^{2 , 3} Кесарево сечение связано со снижением смертности и серьезных осложнений для матери и плода при наличии медицинских показаний. ⁴ Тем не менее, было показано, что женщины, перенесшие плановое кесарево сечение с низким риском, имеют повышенный риск серьезных материнских заболеваний, включая остановку сердца, экстренную гистерэктомию и тромбоэмболию, по сравнению с женщинами, у которых запланировано плановое кесарево сечение с низким риском. Доставка. ⁵ Кроме того, среди новорожденных, родившихся путем кесарева сечения, наблюдалась более высокая частота респираторных осложнений и, вместе с тем, более высокая частота госпитализаций новорожденных в отделение интенсивной терапии по сравнению с новорожденными, родившимися через естественные родовые пути. ^{6 -8}

Помимо краткосрочных рисков для матери и потомства, все больше данных показывает, что дети, рожденные путем кесарева сечения, также могут иметь более высокие показатели неблагоприятных исходов для здоровья в более позднем возрасте, ⁹ , включая диабет 1 типа, ¹⁰ аллергии и астма, ^{11 -13} рассеянный склероз, ¹⁴ и хронические иммунные нарушения. ^{15 , 16} Хотя это не наблюдалось во всех исследованиях, ^{17 -19} в некоторых исследованиях, ^{20 -23} , включая 3 метаанализа, ^{24 -26} обнаружили более высокий риск ожирение у детей, рожденных путем кесарева сечения. Однако не во всех исследованиях учитывались общие факторы, связанные со способом родов и индексом массы тела (ИМТ) потомства, такие как ИМТ матери до беременности. Предыдущее исследование ²⁷ с использованием когорты Project Viva, продольной предродовой когорты пар мать-потомство в восточном Массачусетсе, показало, что по сравнению с детьми, рожденными естественным путем, дети, рожденные путем кесарева сечения, имели более высокий индекс массы тела z в детстве. и ранний подростковый возраст.Среди участников исследования Growing Up Today Study был на 15% (95% ДИ, 6-26%) более высокий риск ожирения от позднего детства до раннего взросления среди детей, рожденных путем кесарева сечения ²⁰ даже после поправки на беременность матери. ИМТ.

Кроме того, хотя литература о связи между родами путем кесарева сечения и антропометрическими показателями детей продолжает расти, лишь в нескольких исследованиях ^{28 -30} изучалась связь родоразрешения с помощью кесарева сечения с показателями телосложения с использованием двойных методов измерения. Энергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA), которая позволяет дифференцировать жировую и мышечную массу в целом и в определенных областях тела.У детей антропометрические показатели трудно интерпретировать, потому что они отражают не только различия в составе тела, но также различия в росте, пубертатном статусе и скорости роста. У взрослых антропометрические измерения более точно отражают ожирение, поскольку рост существенно не меняется. Поэтому мы стремились изучить различия в составе тела, измеренном с помощью DXA, в среднем детстве и раннем подростковом возрасте в зависимости от способа родов у участников проекта Viva. Мы предположили, что дети, рожденные путем кесарева сечения, будут иметь большую долю общего и туловищного жира, чем дети, рожденные естественным путем.

В этом когортном исследовании мы включили участников в Project Viva в период с апреля 1999 г. по июль 2002 г. Наблюдательный совет Harvard Pilgrim Health Care одобрил протокол исследования. ³¹ Все матери дали письменное информированное согласие, а дети дали устное согласие при последующих визитах. Исследуемая популяция, включение и последующие процедуры описаны в другом месте. ³¹ Вкратце, мы набрали женщин, посещавших первый дородовой визит (в среднем 9.9 недель беременности) в Atrius Harvard Vanguard Medical Associates, многопрофильной групповой практике. Критерии отбора включали свободное владение английским языком, одноплодную беременность, гестационный возраст 22 недели или меньше на момент набора и отсутствие планов уехать из района исследования до родов. Обученный научный сотрудник проводил личные учебные визиты в конце первого и второго триместров беременности, а также с матерью и ребенком после родов, а также в среднем детстве (2007-2010) и раннем подростковом возрасте (2013-2016).Мы провели анализ данных с 16 октября 2020 года по 9 мая 2021 года. Мы собрали данные из нескольких источников, включая интервью и опросы, медицинские записи, обследования и биопробы. Это исследование проводилось в соответствии с Руководством по отчетности по усилению отчетности наблюдательных исследований в эпидемиологии (STROBE).

Мы получили информацию о способах родоразрешения из электронных историй болезни. Для каждого участника, которому было произведено кесарево сечение, зарегистрированного в электронном журнале родов, мы просмотрели оперативный отчет, чтобы подтвердить кесарево сечение и абстрагироваться от первичных показаний для оперативных родов и сроков кесарева сечения в зависимости от начала родов.Используя эту информацию, мы разделили кесарево сечение на внеплановые и плановые. Мы определили незапланированное кесарево сечение как родоразрешение, в котором в оперативном отчете описывались неудачная стимуляция родов, длительная латентная фаза, продолжительная активная фаза, остановка дилатации, отсутствие прогресса, остановка опускания во втором периоде родов, неудачное оперативное вмешательство во влагалище. родоразрешение, неутешительное отслеживание сердечного ритма плода, неутешительное тестирование, побуждающее к немедленному кесареву сечению, выпадение пуповины или отслойка плаценты. ²³ Всем незапланированным родам предшествовали роды. Мы определили запланированное кесарево сечение как те, в отношении которых участники не подвергались пробным родам (включая плановое повторное кесарево сечение без пробных родов и беременностей, при которых неправильное предлежание, предлежание плаценты, подозрение на макросомию, запрос матери или другое показание исключали испытание родов). труд).

Измерения состава тела

При личных визитах в среднем и раннем подростковом возрасте оценивали общую мышечную массу, общую массу и массу туловища, а также висцеральную жировую ткань (VAT), подкожную брюшную жировую ткань (SAAT) и общую брюшную жировую ткань (TAAT). используя DXA.Ассистенты-исследователи проводили DXA-сканирование всего тела с помощью системы Discovery DXA (Hologic Inc.). Обученный научный сотрудник проверил все отсканированные изображения на предмет положения, движения и артефактов. Мы использовали один и тот же аппарат DXA для всех участников во время обоих посещений. Мы использовали программное обеспечение DXA Hologic APEX, версия 4.0, чтобы получить общий индекс безжировой массы (рассчитанный как безжировую массу, деленную на рост в метрах в квадрате), общий и общий индекс жировой массы (рассчитанный как жировая масса, разделенная на рост в метрах в квадрате), SAAT площадь и область ТААТ.Ассистент-исследователь проверил все проанализированные отсканированные изображения, чтобы подтвердить или исправить точное размещение автоматически сгенерированных программным обеспечением контрольных линий (внутриэкспертная надежность между программным обеспечением и ассистентом-исследователем: r , 0,99). Как описано ранее, ³² программное обеспечение Hologic оценивает площадь НДС путем вычитания области SAAT из области TAAT в брюшной области примерно на четвертом или пятом поясничном позвонке, при этом нижний край расположен на 1 см выше гребня подвздошной кости.

Матери указали свой возраст, расу и этническую принадлежность, уровень образования, родство, вес и рост до беременности, а также вес и рост отца, и мы рассчитали ИМТ (рассчитанный как вес в килограммах, разделенный на рост в метрах в квадрате) как для матери, так и для ребенка. отцы. Мы рассчитали прибавку в весе матери во время беременности путем вычитания веса перед беременностью, о котором сообщила сама мать, из последнего клинически зарегистрированного веса во время беременности. Мы получили вес ребенка при рождении и дату родов из медицинских записей больницы.Мы рассчитали гестационный возраст при рождении, используя дату последней менструации. Если оценка гестационного возраста по УЗИ второго триместра отличалась от рассчитанного гестационного возраста более чем на 10 дней, мы использовали дату УЗИ. Мы рассчитали оценку пубертатного развития с использованием письменной шкалы пубертатного развития из 5 пунктов ³³ , заполненной родителями во время посещения раннего подростка. Пунктами, включенными в шкалу пубертатного развития мальчиков, были снижение голоса, рост волос на теле, рост волос на лице, угри и скачок роста.Пунктами, включенными в шкалу полового развития девочек, были развитие груди, рост волос на теле, угри, скачок роста и менархе. Варианты ответа и баллы по каждому пункту шкалы пубертатного развития, за исключением менархе, были следующими: 1 — «еще не началось»; 2, «еле запустился»; 3, «определенно началось»; и 4 «кажется завершенным». Мы кодировали менархе как 4 балла, если менархе присутствовали, и 1 балл, если не было. Чтобы присвоить каждому участнику общий балл пубертатного развития, мы рассчитали средний балл по всем пунктам. ³⁴

Характеристики участников, состав тела на основе DXA и исходы ожирения для всей исследуемой популяции и по способам родоразрешения представлены либо в виде средних значений и SD, либо в виде чисел и процентов. Основные анализы проводились с использованием способа родоразрешения в качестве переменной с двумя категориями: кесарево сечение или вагинальные роды. Во вторичном анализе мы использовали данные о сроках и типе родов в зависимости от способа родоразрешения и о запланированных родах кесарева сечения и провели отдельные анализы, определяя способ родоразрешения как переменную 3 категорий: запланированное кесарево сечение (без пробных родов) , незапланированное кесарево сечение (после спонтанных или искусственных родов) или роды через естественные родовые пути.Мы использовали модели многовариантной линейной регрессии для оценки связи между способом родоразрешения и результатами состава тела, полученными на основе DXA, в среднем детстве и раннем подростковом возрасте с поправкой на факторы, влияющие как на способ родоразрешения, так и на результаты состава тела. Мы представили 4 модели: модель 0 не была скорректирована; модель 1 была скорректирована с учетом пола и возраста ребенка на момент измерения DXA, а также возраста матери, уровня образования, расы и этнической принадлежности; модель 2 была скорректирована по всем переменным модели 1 плюс общий прирост веса матери за гестационный период, ее статус курения во время беременности, балл ребенка z для веса при рождении на гестационный возраст и ИМТ отца; и модель 3 была скорректирована для всех переменных модели 2 плюс ИМТ матери до беременности.Мы использовали стабилизированные веса обратной вероятности для контроля возможной систематической ошибки отбора из-за потери наблюдения при посещениях в среднем или раннем подростковом возрасте. ³⁵ Знаменателем весов обратной вероятности была вероятность остаться без цензуры (т. Е. Не потеряться для последующего наблюдения), которая зависела от воздействия и следующих ковариат: возраст матери, уровень образования, раса и этническая принадлежность, самообладание. — зарегистрированный ИМТ перед беременностью, общая прибавка в весе во время беременности и статус курения; способ доставки; оценка ребенка z массы тела при рождении на гестационный возраст; и отцовский ИМТ.Числитель был таким же, как и его аналог в знаменателе, но без учета ковариат. Результаты представлены как β (95% ДИ). Все статистические анализы были выполнены с использованием SAS, версия 9.4 (SAS Institute Inc).

Из 2128 живых новорожденных-одиночек данные о способах родов были доступны для 2098. Это исследование включало 975 детей, которым в среднем детстве было выполнено по крайней мере одно сканирование DXA (876 участников; средний возраст 7,7 лет [IQR, 7.3-8,2 года]) или в раннем подростковом возрасте (740 участников; средний возраст 12,8 года [IQR, 12,5-13,2 года]) учебных визитов. По сравнению с исключенными участниками, у включенных были схожие показатели кесарева сечения (исключено: 22%; включено: 25%) и характеристики участников, включая возраст матери, ИМТ до беременности, расовую и этническую принадлежность, уровень образования и статус курения; отцовский ИМТ; и пол ребенка (таблица в Приложении).

На момент включения в исследование средний возраст матери (СО) составлял 32 года.0 (5,5) лет, а средний (SD) ИМТ до беременности составлял 25,0 (5,4) (таблица 1). Из детей, включенных в исследование, 491 (50%) были девочки; 212 (22%) родились путем кесарева сечения и 763 (78%) родились естественным путем. По сравнению с женщинами, родившими через естественные родовые пути, женщины, родившие с помощью кесарева сечения, были старше (средний возраст [SD] 32,6 [5,0] лет против 31,8 [5,6] лет), имели более высокий средний (SD) ИМТ перед беременностью (26,3 [6,3] против 24,7). [5.0]) и реже были белыми (126 [60%] против 505 [67%]). По сравнению с детьми, рожденными естественным путем, дети, рожденные путем кесарева сечения, имели более высокое среднее значение (SD) массы при рождении для гестационного возраста из баллов (0.31 [1,09] единиц против 0,16 [0,94] единиц). Никакие другие характеристики матери, отца или потомства существенно не различались в зависимости от способа родов (Таблица 1).

Средние результаты определения состава тела на основе DXA в среднем детстве были одинаковыми для детей, рожденных путем кесарева сечения, и для детей, рожденных естественным путем; однако по сравнению с подростками, родившимися естественным путем, у тех, кто родился путем кесарева сечения, был более высокий общий индекс мышечной массы (среднее значение [SD], 15,3 [2,2] против 14,8 [2,1]), общий и общий индекс жировой массы (среднее значение [SD], 6.8 (3,6) против 6,2 [3,0]), площадь НДС (среднее [SD], 45,1 [26,1] против 39,4 [22,5]), площадь SAAT (среднее [SD], 176,2 [135,7] против 161,5 [117,9]) и Площадь TAAT (среднее [SD], 221,4 [156,6] против 200,8 [133,5]) (Таблица 2). В соответствии с грубыми сравнениями, мы не обнаружили различий в показателях ожирения при ДРА в среднем детстве в зависимости от способа родов (таблица 3 и таблица 4). Однако подростки, рожденные путем кесарева сечения, имели значительно больший общий индекс мышечной массы (β, 0,4; 95% ДИ, 0,0-0,7), индекс общей жировой массы (β, 0.6; 95% ДИ, 0,1-1,1), индекс массы туловищного жира (β, 0,3; 95% ДИ, 0,0-0,5), площадь НДС (β, 4,7; 95% ДИ, 0,9-8,6) и площадь TAAT (β, 23,8 ; 95% ДИ 0,8-46,8) в модели, скорректированной с учетом пола и возраста ребенка на момент измерения DXA; относительно возраста матери, уровня образования, расы и этнической принадлежности, общей прибавки в весе во время беременности и статуса курения во время беременности; для соотношения массы тела при рождении к гестационному возрасту z баллов; и для отцовского ИМТ (Таблица 3).

Когда мы разделили кесарево сечение на запланированные и незапланированные категории, связь между кесаревым сечением и ожирением, измеренным с помощью DXA, была обнаружена среди подростков, рожденных в результате планового кесарева сечения, по сравнению с подростками, рожденными естественным путем, по индексу общей жировой массы (β, 1.3; 95% ДИ, 0,3-2,3), индекс массы туловищного жира (β, 0,6; 95% ДИ, 0,1-1,0), площадь НДС (β, 10,7; 95% ДИ, 3,1-18,3) и площадь TAAT (β, 47,3 ; 95% ДИ, 2,3-92,2) в нескорректированной модели (Таблица 4). Для незапланированного кесарева сечения по сравнению с вагинальными родами в нескорректированной модели наблюдались ассоциации с общим индексом безжировой массы (β, 0,6; 95% ДИ, 0,1-1,0) и областью НДС (β, 4,9; 95% ДИ, 0,0-9,8). (Таблица 4). В модели, включающей поправку на ИМТ матери до беременности, не было никакой связи между кесаревым сечением и общим индексом безжировой массы (β, 0.2; 95% ДИ, от –0,1 до 0,6), индекс общей жировой массы (β, 0,4; 95% ДИ, от –0,1 до 0,9), индекс массы туловища (β, 0,2; 95% ДИ, от –0,1 до 0,4), область НДС (β, 3,0; 95% ДИ, от –0,6 до 6,7) и площадь TAAT (β, 13,6; 95% ДИ, от –8,2 до 35,3) (Таблица 3 и Таблица 4).

В этом проспективном когортном исследовании мы оценили связь между способом родоразрешения и ожирением, вызванным DXA, в среднем и раннем подростковом возрасте. Хотя мы не наблюдали каких-либо ассоциаций в среднем детстве, мы обнаружили, что подростки, рожденные путем кесарева сечения, имели более высокую мышечную массу, а также индексы общей и туловищной жировой массы, а также большие области VAT и TAAT, чем те, кто родился путем естественных родов.Различия в ожирении, но не в мышечной массе, были значительно больше у подростков, рожденных путем кесарева сечения без родов, по сравнению с теми, кто родился естественным путем, во всех моделях, кроме модели, скорректированной на ИМТ перед беременностью. Таким образом, различия в ИМТ матери перед беременностью, по-видимому, частично объясняют эти различия. Результаты исследования указывают на необходимость дальнейших исследований состава тела у детей с использованием прямых оценок, которые могут отличить мышечную массу от жировой и позволяют оценить региональное ожирение.Результаты исследования также свидетельствуют о необходимости учитывать важные факторы, влияющие на состояние матери, при изучении связи между способом родовспоможения и показателями здоровья потомства.

Результаты согласуются с результатами 3 предыдущих исследований ^{28 -30} , в которых изучались результаты кесарева сечения и DXA-зависимый состав тела у детей и подростков, при этом учитывались факторы, влияющие на матери, такие как ИМТ до беременности. Однако ни в одном из этих исследований не изучались подкатегории кесарева сечения (тип родов) и их связь с результатами ДРА.В когортном исследовании новорожденных из Бразилии, ²⁸ авторы обнаружили, что участники, родившиеся путем кесарева сечения, имели более высокий индекс жировой массы на 6, 18 и 30 лет в более позднем возрасте по сравнению с теми, кто родился естественным путем; однако эти ассоциации были обнаружены только в приблизительных анализах, а не после учета факторов, влияющих на факторы, включая ИМТ перед беременностью. Аналогичным образом, два других исследования, ^{29 , 30} , которые также скорректированы с учетом ИМТ матери, не обнаружили связи между способом родоразрешения и ожирением с использованием DXA среди новорожденных, детей и подростков (в возрасте от 6 месяцев до 19 лет).Интересно, что в недавнем исследовании ¹⁹ , в котором участвовали 15069 детей в когорте исследования по содействию грудному вскармливанию (PROBIT) в Беларуси, авторы обнаружили, что кесарево сечение было связано с более высоким ИМТ ребенка, суммой кожных складок, процентным содержанием жира в организме, индекс жировой массы в 6,5 и 11,5 лет; однако дальнейшая корректировка материнского ИМТ не привела к ассоциации. Результаты настоящего исследования не согласуются с выводами большей части современной литературы ^{20 -26} , изучающей связь между родами путем кесарева сечения и детским ожирением.Следует отметить, что в предыдущем исследовании Mueller et al. ²⁷ сообщалось, что младенцы, рожденные путем кесарева сечения, имели более высокий ИМТ z в детстве и раннем подростковом возрасте по сравнению с младенцами, рожденными естественным путем, даже после поправки на ИМТ матери до беременности. Важно отметить различия между этим исследованием и текущим. Во-первых, в исследовании Mueller et al., ²⁷ связь кесарева сечения с ИМТ z сохранялась независимо от типа родов и была отмечена немного больше у детей, чем у подростков, тогда как в текущем исследовании больше ассоциаций между Кесарево сечение и меры ожирения были отмечены в раннем подростковом возрасте и для кесарева сечения, проведенного без родов.Во-вторых, текущее исследование включало меньший размер выборки, чем исследование Mueller et al, ²⁷ , которое привело к аналогичным, но более скромным оценкам эффекта для результатов для раннего подросткового возраста по сравнению с результатами этого исследования. Различия по периоду детства между текущим исследованием и исследованием Мюллера и др. ²⁷ были основаны на антропометрических измерениях и предполагают некоторые ограничения использования антропометрических измерений для оценки состава тела у детей.В то время как ИМТ (и ИМТ z у детей) широко используется в клинических и исследовательских целях и связан с показателями ожирения у взрослых и детей, между ИМТ и показателями ожирения с помощью DXA было обнаружено больше связей, чем у детей. ^{36 , 37} Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия имеет преимущества перед традиционными антропометрическими измерениями, такими как оценка регионального ожирения, и имеет более тонкие преимущества у детей. В отличие от взрослых, для которых рост фиксирован и ИМТ не связан с ростом (что позволяет антропометрическим измерениям более точно отражать ожирение), антропометрические индексы для детей отражают не только различия в составе тела, но также различия в росте, пубертатном статусе и частоте ожирения. рост, что затрудняет интерпретацию антропометрических показателей для детей.Результаты этого исследования показывают, что для вопросов исследования, в которых различия между группами могут быть скромными, использование DXA может быть предпочтительнее, чем использование антропометрических показателей.

Результаты этого исследования также указывают на важность учета материнской предбеременности и характеристик беременности в исследованиях, изучающих связь событий во время беременности со здоровьем детей в целом. Хотя многочисленные предыдущие исследования, ^{20 -23} , включая систематические обзоры и метаанализы, ^{24 -26} предполагали связь между родами путем кесарева сечения и детским ожирением, общим ограничением в существующей литературе является отсутствие поправки на ИМТ до беременности матери.Риск ожирения, связанного с кесаревым сечением, имел тенденцию быть ниже в эпидемиологических исследованиях, которые корректировали ИМТ матери до беременности, чем в исследованиях без этой корректировки. ^{21 , 38} Учитывая, что ИМТ перед беременностью связан с способом родоразрешения ³⁹ и избыточным весом или ожирением среди детей ^{38 , 40} и отсутствием связи между способом родоразрешения и ожирением в этом исследовании и других исследованиях с поправкой на ИМТ матери, ^{19 , 28 -30} В будущих эпидемиологических исследованиях способов родоразрешения, состава тела и ожирения среди потомства следует принять во внимание этот важный фактор, влияющий на материнское состояние. ²¹

Сильные стороны и ограничения

У этого исследования есть сильные стороны. Состав тела измерялся непосредственно с помощью DXA, а измерения производились высококвалифицированным персоналом с использованием стандартизованных протоколов. Было показано, что по сравнению с компьютерной томографией DXA более воспроизводима и менее затратна, а также имеет более низкую радиационную нагрузку для измерения НДС, SAAT и TAAT; таким образом, это более благоприятный метод для изучения детей. ⁴¹ Кроме того, включение в это исследование ряда подробных ковариат, включая ИМТ матери до беременности, могло снизить вероятность остаточного искажения ассоциаций. Дополнительные сильные стороны включают перспективный дизайн исследования и использование сложных статистических методов, таких как стабилизированные веса обратной вероятности, для учета систематической ошибки отбора из-за потери наблюдения (даже несмотря на то, что между включенные и исключенные участники).

Это исследование также имеет ограничения. Поскольку участвовавшие женщины были зачислены из частных акушерских практик, они могли иметь более высокий уровень образования и дохода, чем женщины в общей популяции, что, возможно, ограничивало возможность обобщения. Кроме того, использование самооценки веса и роста матери перед беременностью для расчета ИМТ матери подвержено ошибкам в измерениях. Однако в предыдущем исследовании ⁴² сообщалось о корреляции ( r , 0,99) между самооценкой и клинической массой до беременности в подгруппе из 343 участников Project Viva.Хотя размер выборки для основного анализа (кесарево сечение по сравнению с вагинальными родами) позволял получить достаточную статистическую мощность, размер выборки был ограничен для анализа данных, в котором кесарево сечение было дополнительно классифицировано по показаниям и срокам в зависимости от начала родов.

В этом когортном исследовании подростки, рожденные путем кесарева сечения, имели значительно более высокие показатели безжировой массы, жировой массы и центрального ожирения по сравнению с подростками, рожденными при естественных родах, но ассоциации не сохранились после корректировки на ИМТ матери перед беременностью.Эти данные предполагают, что связь между родами путем кесарева сечения и ожирением в подростковом возрасте может частично объясняться ИМТ матери перед беременностью. Кроме того, связь между кесаревым сечением и показателями безжировой и жировой массы у потомства различалась при классификации кесарева сечения по времени их проведения по отношению к родам. В будущих исследованиях, оценивающих связь между родами путем кесарева сечения и ожирением в детском возрасте, может оказаться полезным использование прямых измерений состава тела, а не антропометрических показателей в качестве основных результатов исследования, получение подробной информации об обстоятельствах родоразрешения путем кесарева сечения и включение соответствующей информации о беременности, включая ИМТ до беременности. .

Принято к публикации: 13 июля 2021 г.

Опубликовано: 8 октября 2021 г. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2021.25161

Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями CC -По лицензии. © 2021 Мингес-Аларкон Л. и др. Открытая сеть JAMA .

Автор для переписки: Лидия Мингес-Аларкон, доктор философии, магистр здравоохранения, Департамент медицины, Гарвардская медицинская школа и больница Бригама и женщин, 181 Longwood Ave, Бостон, Массачусетс 02115 (lminguezalarcon @ channing.harvard.edu).

Вклад авторов: Г-жа Рифас-Шиман имела полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Мингес-Аларкон, Хиверт, Окен, Чаварро.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Мингес-Аларкон, Рифас-Шиман, Сордилло, Арис, Ву, Окен.

Составление рукописи: Мингес-Аларкон, Окен, Чаварро.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Мингес-Аларкон, Рифас-Шиман, Сордилло, Арис, Ву, Хиверт, Чаварро.

Статистический анализ: Мингес-Аларкон, Рифас-Шиман, Арис.

Получено финансирование: Мингес-Аларкон, Окен, Чаварро.

Административная, техническая или материальная поддержка: Мингес-Аларкон, Ву, Окен, Чаварро.

Надзор: Мингес-Аларкон, Хиверт, Окен, Чаварро.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Рифас-Шиман, доктора Окен и Чаварро сообщили о получении грантов от Национальных институтов здравоохранения (NIH) во время проведения исследования. О других раскрытиях информации не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Это исследование финансировалось грантами R01HD093761 (д-р Чаварро) и R01HD034568, R01ES024765 и Uh4 OD023286 (д-р Окен) от NIH.

Роль спонсора / спонсора: Спонсор не участвовал в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Дополнительные вклады: Мы благодарим всех членов исследовательской группы Project Viva и всех участников исследования.

2. Мартин JA, Гамильтон БЭ, Остерман MJK. Роды в США, 2018 г. Краткий обзор данных NCHS . 2019; (346): 1-8.PubMedGoogle Scholar3.Martin JA, Гамильтон БЭ, Остерман MJK. Роды в США, 2017 г. Краткий обзор данных NCHS . 2018; (318): 1-8.PubMedGoogle Scholar4.Gregory KD, Джексон S, Корст Л, Фридман М. Кесарево сечение или вагинальные роды: чьи риски? чьи преимущества? Am J Perinatol . 2012; 29 (1): 7-18. DOI: 10.1055 / s-0031-1285829 PubMedGoogle Scholar5.Liu С, Листон RM, Джозеф KS, Heaman M, Сове Р., Крамер МС; Группа изучения материнского здоровья Канадской системы перинатального надзора. Материнская смертность и тяжелая заболеваемость, связанные с плановым кесаревым сечением с низким риском, по сравнению с плановыми родами через естественные родовые пути в срок. CMAJ . 2007; 176 (4): 455-460. doi: 10.1503 / cmaj.060870 PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Loebel Джи, Зелоп CM, Иган JF, воск Дж. Материнская и неонатальная заболеваемость после планового повторного кесарева сечения в сравнении с пробными родами после предыдущего кесарева сечения в клинической больнице. J Matern Fetal Neonatal Med . 2004; 15 (4): 243-246. DOI: 10.1080 / 14767050410001668653 PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Cardwell CR, Стене LC, Джонер G, и другие.Кесарево сечение связано с повышенным риском развития сахарного диабета 1 типа в детстве: метаанализ обсервационных исследований. Диабетология . 2008; 51 (5): 726-735. DOI: 10.1007 / s00125-008-0941-z PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Abrahamsson TR, Якобссон HE, Андерссон AF, Björkstén B, Энгстранд L, Jenmalm MC. Низкое разнообразие кишечной микробиоты в раннем младенчестве предшествует астме в школьном возрасте. Clin Exp Allergy .2014; 44 (6): 842-850. DOI: 10.1111 / cea.12253 PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Hawkins СС, Баум CF, Рифас-Шиман SL, Окен E, Таверас EM. Изучение связи между перинатальными и послеродовыми факторами риска детского ожирения с использованием сравнения братьев и сестер. Ожирение у детей . 2019; 15 (4): 254-261. DOI: 10.1089 / chi.2018.0335PubMedGoogle ScholarCrossref 19. Рифас-Шиман SL, да SY, Мартин RM, и другие. Роды путем кесарева сечения и ожирение и кардио-метаболическое состояние потомства в возрасте 6 лет.5, 11,5 и 16 лет: результаты когорты PROBIT в Беларуси. Педиатр ожирения . 2021; e12783.PubMedGoogle Scholar20.Yuan C, Гаскинс Эй Джей, Блейн AI, и другие. Связь между кесаревым сечением и риском ожирения у потомства в детстве, подростковом и раннем взрослом возрасте. Педиатр JAMA . 2016; 170 (11): e162385. DOI: 10.1001 / jamapediatrics.2016.2385 PubMedGoogle Scholar22.Pei Z, Генрих J, Фуэртес E, и другие; Влияние факторов образа жизни на иммунную систему и развитие аллергии в детстве плюс загрязнение воздуха и генетика (LISAplus) Исследовательская группа.Кесарево сечение и риск детского ожирения. Дж. Педиатр . 2014; 164 (5): 1068-1073.e2. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2013.12.044 PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Darmasseelane К., Хайд MJ, Сантакумаран S, Гейл C, Моди N. Способ родов и индекс массы тела потомства, избыточный вес и ожирение во взрослой жизни: систематический обзор и метаанализ. PLoS One . 2014; 9 (2): e87896. DOI: 10.1371 / journal.pone.0087896 PubMedGoogle Scholar26.Kuhle S, Тонг ОС, Woolcott CG. Связь между кесаревым сечением и детским ожирением: систематический обзор и метаанализ. Obes Ред. . 2015; 16 (4): 295-303. DOI: 10.1111 / obr.12267 PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Mueller NT, Чжан М, Рифас-Шиман SL, Окен Э, Хиверт MF, Чаварро Дж. Способ родов, род родов и показатели ожирения с детства до подросткового возраста: Project Viva. Инт Дж. Обес (Лондон) .2021; 45 (1): 36-44. DOI: 10.1038 / s41366-020-00709-x PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Barros AJD, Сантос LP, Wehrmeister F, и другие. Кесарево сечение и ожирение в возрасте 6, 18 и 30 лет: результаты трех когорт детей Pelotas (Бразилия). BMC Общественное здравоохранение . 2017; 17 (1): 256-256. DOI: 10.1186 / s12889-017-4165-3 PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Vinding РК, Сейерсен ТС, Чос BL, и другие. Кесарево сечение и индекс массы тела в 6 месяцев и в детстве. Педиатрия . 2017; 139 (6): e20164066. DOI: 10.1542 / peds.2016-4066 PubMedGoogle Scholar30.Abreu JDMF, Абреу SLL, Bragança MLBM, и другие. Роды путем кесарева сечения и центральное ожирение у подростков из когорты новорожденных. Cad Saude Publica . 2021; 37 (1): e00033320. DOI: 10.1590 / 0102-311×00033320 PubMedGoogle Scholar32.Wu Эй Джей, Рифас-Шиман SL, Таверас EM, Окен Э, Хиверт MF. Связь абдоминального ожирения, измеренного с помощью DXA, с кардиометаболическим риском и соответствующими маркерами в раннем подростковом возрасте в Project Viva. Педиатр ожирения . 2021; 16 (2): e12704. DOI: 10.1111 / ijpo.12704 PubMedGoogle Scholar33.Petersen AC, Крокетт L, Ричардс М, Боксёр А. Самооценка пубертатного статуса: надежность, валидность и исходные нормы. J Youth Adolesc . 1988; 17 (2): 117-133. DOI: 10.1007 / BF01537962 PubMedGoogle ScholarCrossref 37.Sun Q, ван Дам RM, Spiegelman D, Хеймсфилд SB, Виллетт WC, Ху FB.Сравнение двухэнергетических рентгеновских абсорбциометрических и антропометрических измерений ожирения по отношению к биологическим факторам, связанным с ожирением. Am J Epidemiol . 2010; 172 (12): 1442-1454. DOI: 10.1093 / aje / kwq306 PubMedGoogle ScholarCrossref 38.Yu Z, Хан S, Чжу J, вс Х, Джи C, Guo Х. Индекс массы тела до беременности в зависимости от массы тела при рождении и избыточной массы тела / ожирения потомства: систематический обзор и метаанализ. PLoS One .2013; 8 (4): e61627. DOI: 10.1371 / journal.pone.0061627 PubMedGoogle Scholar41.Bosch Т.А., Денгел ДР, Келли А.С., Синайко AR, Моран А, Штейнбергер Дж. Висцеральная жировая ткань, измеренная с помощью DXA, коррелирует с измерениями с помощью компьютерной томографии и связана с кардиометаболическими факторами риска у детей. Педиатр ожирения . 2015; 10 (3): 172-179. DOI: 10.1111 / ijpo.249PubMedGoogle ScholarCrossref

Меня раздражало, когда люди говорили, что я «пришел в норму» после первой беременности

Томасу осталось всего четыре недели, чтобы поприветствовать второго ребенка, и он говорит, что запись тренировок Bump Fit означает, что теперь у нее есть видеодневник своей беременности. .«Оглядываясь назад на весь процесс редактирования, я могу сказать, что теперь у меня не было неровностей, и я не столкнулся с маленькими неровностями, которые есть у меня сейчас», — говорит она.

Первоначальная идея программы возникла, когда она была беременна своим первым ребенком, Элли, и очень нервничала из-за того, что ей следует делать с точки зрения фитнеса, после двух выкидышей, интенсивного лечения бесплодия и операции. «Для меня было важно действовать медленно и убедиться, что на этот раз все будет хорошо», — говорит она о том времени.«Это был долгий путь, и я не хотел рисковать».

Томас обратился к тренеру Ройзин Джонс, эксперту по дородовым и послеродовым тренировкам, с просьбой помочь разработать первую программу Bump Fit — загружаемое руководство в формате pdf. На этот раз они создали программу из 96 тренировок, чтобы подписчики могли следить за Томасом, когда она тренируется с 8 по 40 неделю беременности.

Были дни во время съемок, когда у нее определенно не было настроения заниматься спортом. «Вы можете ясно видеть, что иногда у меня нет мотивации, и я говорю людям, что если они чувствуют то же самое, им нужно выключить меня и вернуться ко мне на следующий день.Программа заключается не в выполнении всех 96 тренировок, а в том, чтобы женщины знали, что это возможно, если и когда они захотят этого ».

«У меня не было проблем с усталостью, болью или утренним недомоганием, когда я была беременна Элли — на этот раз это совсем другая история», — говорит она. «Тем не менее, я бегаю за маленьким ребенком, мне тоже 42 года, и я должен признать, что я не весенний цыпленок. Я прислушиваюсь к своему телу и к окружающим меня экспертам, а также к людям, которые знают меня лучше всего.”

Томас советует людям не бросаться в какую-либо программу упражнений без совета врача, особенно если они не вели активный образ жизни или не занимались физическими упражнениями до того, как забеременеть. «Мой первый совет — всегда разговаривать со своим врачом. Я думаю, что женщины часто боятся задавать слишком много вопросов. «Мой доктор мучил вопросы о моей первой беременности», — говорит она. «Я бы посоветовал женщинам наладить хорошие отношения со своим врачом — вопрос, конечно, глупый.

Она призывает женщин не считать вес во время беременности приоритетом. «Вы растете как человеческое существо — вам нужно следить за собой и беспокоиться о своем весе». Она говорит, что была потрясена старыми кадрами, на которых Крис Эванс взвешивает Викторию Бекхэм в прямом эфире в недавнем документальном фильме Channel 4 Spice Girls: Как женская сила изменила Британию.

«На публике оказывается давление не только на женщин, но и на женщин в целом», — говорит она.«Я ненавижу это слово« возврат ». Когда у меня была Элли, я не думала, что смогу кормить грудью или что это будет для меня, к счастью, у меня это получилось, и я очень рано похудела. Но что меня беспокоило, так это то, что люди говорили: «Ты пришел в норму!» — последнее, что я чувствовал за 10 недель, это то, что я «пришел в норму».

Я был сбит с толку, я был повсюду. Я мог бы выглядеть так, как будто я «пришел в норму», но я этого не чувствовал, поэтому всякий раз, когда люди говорили это или писали обо мне, меня так раздражало.

В свои 42 года она «не обращает внимания» на то, что о ней думают, потому что у нее «все суждения» и «все написано» о ней с 18 лет. Она говорит, что работа над операцией «Трансформация» заставила ее увидеть насколько разрушительно это может быть, когда уверенность и вера в себя достигают дна.

Говоря о своей работе еще до появления социальных сетей, в тревел-шоу No Frontiers она говорит, что понятия не имела, что ее стыдят, пока не прочитала неприятные комментарии на онлайн-форуме.«Но в то время я часто бывал в школах и понял, что на мне лежит ответственность как своего рода образец для подражания, чтобы убедиться, что сообщение, которое я распространяю, было:« Всегда будь собой, никогда не пытайся быть кем-то другим, окружите себя людьми, которых вы любите », — говорит она. «Не все будут любить тебя. Если ваша миссия состоит в том, чтобы вас любили и любили все, этого не произойдет — вам просто нужно убедиться, что вы довольны тем, кто вы есть, независимо от того, находитесь ли вы на виду у публики или нет ».

Томас будет вечно благодарен за уроки, извлеченные из той ранней работы на телевидении.«Во-первых, это была самая неудобная работа в мире. Мои друзья учились в колледже и ели Pot Noodles, а я путешествовала по джунглям Папуа-Новой Гвинеи », — смеется она. «Он научил меня тому, что существует так много разных культур и верований, что то, что вы родились в определенном месте и в определенное время, не означает, что это единственный способ существовать».

Она говорит, что знакомство с различными стандартами красоты по всему миру было отличным образованием для понимания того, что «пытаться соответствовать шаблону — никогда не правильно».«Я хочу для своей дочери, чтобы она жила жизнью, в которой она полностью и по-настоящему сама».

Ее путешествия также вдохновили ее бизнес Pure Results, частью которого является KT Bump Fit — боксируя в Таиланде и путешествуя по Монтане, она хотела создать аналогичный лагерь или ретрит здесь, в Ирландии. С одной стороны, команде Pure Results пришлось быстро переключиться на онлайн во время пандемии, но с другой стороны, они заметили всплеск интереса после того, как их выездные семинары вернулись.

Томас говорит, что теперь меньше вины за то, что вы тратите время на уход за собой.«Я думаю, что женщины терзаются чувством вины — и все мы должны понимать, что тайм-аут — это не пустая трата времени. Сейчас меньше извинений, потому что есть осознание того, что нам нужно отойти, чтобы зарядиться энергией и вернуться, чувствуя себя лучшей версией себя ».

Однако, как трудоголик, она признает, что ей нужно принять дозу собственного лекарства. Она говорит, что одного «судят, если вы делаете, и судите, если нет» с точки зрения возвращения к работе после рождения ребенка, но что в этом году она вернется в операцию «Трансформация RTE», потому что это проект, которым она «очень увлечена». о».

«Я получаю такую ​​энергию от своей работы и людей, с которыми я работаю — будь то мои собственные клиенты на выезде, руководители операции« Трансформация »или помощь людям через программу Bump Fit, — что помогает мне стать лучше и стать лучше». лучше, мама, — говорит она.

«Это меня уравновешивает, и это важно для меня. Сейчас у меня перерыв, но на Рождество я приду в студию и буду на Zoom с лидерами — мы кое-что подправили, чтобы это работало для меня. Я, вероятно, буду работать два дня в неделю, а остальную часть недели, надеюсь, буду наслаждаться материнством.Моя семья — мой приоритет, мое здоровье и здоровье моего ребенка — мои приоритеты, поэтому будьте уверены, я не сделаю ничего, чтобы это поставить под угрозу ».

На данный момент этот самопровозглашенный трудоголик сворачивается (не говоря уже о косметическом ремонте спален и координации строителей и штукатуров). «Элли так взволнована — она ​​все время смотрит мне в пупок, чтобы узнать, не выйдет ли ребенок. Мы не питаем иллюзий — она ​​привыкла быть пчелиной маткой — поэтому я искал в Интернете и разговаривал с множеством мам, чтобы узнать, как помочь ей справиться с переходным периодом.Она получает новую комнату и сама выбрала двухъярусные кровати, так что все это очень интересно ».

• Программа KT Bump Fit включает 32 недели тренировок для беременных, 96 дополнительных видеороликов и загружаемое руководство в формате PDF. 129 евро. https://pureresults.ie/bump-fit/

GOMIBLOG®

Условия использования / Политика комментариев

Если я обнаружу, что вы нарушаете какую-либо из этих политик в отношении комментариев фактически или по духу, ваша учетная запись будет удалена.Период.

Если вы хотите сообщить о нарушении Условий использования, воспользуйтесь формой и включите как можно больше информации о публикации или кнопку «Сообщить администратору» или «Предложить для первой страницы». Вы также можете написать мне в Instagram. Я отвечаю на сообщения о нарушении TOS максимально быстро и подробно. А теперь, прежде чем подавать жалобу, прочтите ниже примерно:

Типы удаляемых комментариев.

Если вы разместите номера телефонов, адреса или информацию о занятости комментатора или блоггера или инструкции о том, как найти такую ​​информацию, информация будет удалена при уведомлении.Пользователи GOMIBLOG, обратите внимание, что если вы публично публикуете что-либо о себе, что может помочь кому-то в Google вашей личности, я не могу нести ответственности. Подумайте, прежде чем публиковать что-либо, что может привести к вашему настоящему имени, если вы хотите сохранить анонимность. (Очевидно, что если пользователь попросит, чтобы я удалил сообщения, он считает, что это может поставить под угрозу его конфиденциальность, но не злоупотребляйте этой привилегией. Подумайте, прежде чем публиковать.)

Если вы пытаетесь организовать или участвовать в кампаниях, направленных на вмешательство в чью-либо реальную жизнь (отправляя электронное письмо спонсорам / компаниям, проводя кампанию по отказу им в просмотрах страниц / доходе, проводя кампанию по бойкоту / отмене подписки, сообщая о своих социальных сетях, пытаясь привлечь власти, объявляя о намерении посетить мероприятия с единственной целью сообщить GOMIBLOG, создавать или продвигать домогательства / пародировать учетные записи в социальных сетях или поведение и т. д.), ваши комментарии будут удалены после уведомления.GOMIBLOG не является группой линчевателей или клубом преследований, и мы не одобряем и не терпим людей, использующих GOMIBLOG в таких целях. Оставьте это в комментариях.

Если вы угрожаете физической расправой, упоминаете о преследовании или иным образом подкрадываетесь к блоггерам, обсуждаемым в GOMIBLOG или другом комментаторе GOMIBLOG, ваш комментарий будет удален. Это включает в себя претензию на ваши комментарии в их блогах или социальных сетях, проезжание мимо их дома / работы или обсуждение любых встреч в мясном пространстве. Не хвастайтесь в GOMIBLOG: комментируя их блог / социальные сети, взаимодействуя с ними каким-либо образом через социальные сети / электронную почту, посещайте их мероприятия, сплетничайте на улицах или любыми другими способами, которые вы используете для их преследования. Я не могу контролировать то, что вы делаете вне GOMIBLOG, но не втягивайте нас в это. Уйти и преследовать людей на их собственной территории или в автономном режиме — это не то, что мы делаем, поэтому оставьте нас в стороне и возьмите подобные вещи в другое место.

Если вы хотите разместить рекламу на GOMIBLOG, пожалуйста, свяжитесь со мной, чтобы купить рекламное место. Не пытайтесь использовать наш трафик в качестве бесплатной рекламы для продвижения своего кикстартера, благотворительной акции, форумов, группы в Facebook, интернет-магазина, социальных сетей, партнерских ссылок или веб-сайта. , если не дано явное разрешение от ГОМИБЛОГ .Это включает в себя создание вводящих в заблуждение учетных записей пользователей для того, чтобы обманывать фальшивые положительные комментарии, сообщать вам подробности в DM или попытки переманить пользователей на ваш собственный сайт или сообщество . Сообщение будет удалено и ваш аккаунт будет удален немедленно , без исключений.

Если вы начнете обсуждение другого GOMIBLOGer или пожалуетесь на то, как этот сайт работает в рамках попытки переманить пользователей , он будет удален. И если вы придете и сообщите всем, где еще они могут участвовать в анти-GOMIBLOG-ерунде, чтобы переманивать пользователей, она будет удалена.У меня нет терпения к межпользовательской драме или переманиванию пользователей, и у меня нет причин засорять форум. Никого больше не волнует твоя обида, будь то со мной или друг с другом. Если у вас есть проблема с GOMIBLOG, мной, другим потоком или другим пользователем, есть много других мест, где вы можете избавиться от враждебности. Просто попробуйте гугл.

Не включайте постоянно себя в общедоступную ветку темы и рассказывайте о себе, даже если вы думаете, что это имеет отношение к этой теме. Никого не волнует ваша история жизни или то, как вы поступаете или делали [вставьте что-нибудь] лучше, чем человека, которого мы обсуждаем.Если вы хотите рассказать о себе, перейдите в раздел «Только для участников» и создайте личный пользовательский блог / ветку.

Никаких обсуждений о детских блогах, YouTube, инстаграмах, твиттерах, фейсбуках и т. Д. Когда им исполнится 18, вы можете говорить все, что хотите.

Никаких домыслов о чьей-либо сексуальной ориентации или поле. Если они хотят, чтобы это обсудили, они сделают это достоянием общественности. А пока оставьте это в покое. Если вы хотите «выгнать» людей или использовать гомосексуализм как некую издевку или оскорбление, вам нужно пойти куда-нибудь еще.То же самое и с гонкой. Любые высказывания, подпитываемые фанатизмом, недопустимы.

Не копируйте целые сообщения из блогов для вставки в форум. Или любое другое содержимое в целом. Пожалуйста, ограничьтесь предоставлением только небольшого отрывка, к которому вы хотите прокомментировать, или предоставьте ссылку на источник.

Если вы хотите окунуться в чушь о сестре / родителях блоггера / бывшем парне / бухгалтере / бывшем начальнике / офицере по условно-досрочном освобождении / новом пристрастии бывшего / нынешнем пристрастии друга / о ком угодно, пожалуйста, обратитесь в другое место.Не втягивайте в себя каждого человека, которого когда-либо знал какой-либо блоггер, и не анализируйте их жизнь, чтобы продвигать свою повестку дня.

Если у вас есть информация, которой вы хотите поделиться в частном порядке, просто оставьте личку в личку пользователям, с которыми хотите поделиться ею. Не публикуйте дразнилку об имеющейся у вас информации и, пожалуйста, начните попрошайничать в личном кабинете. Попрошайничество в личку будет удалено, потому что страницы «ПОЖАЛУЙСТА» не интересны для обсуждения.

И, наконец, не публикует информацию из проверок биографических данных, публичные записи, информацию о домах, офлайн-информацию / сплетни или результаты ваших глубоких поисков .Это включает в себя частные или закрытые счета. GOMIBLOG предназначен для обсуждения того, что люди сами публично выложили в Интернете . Это не твоя записная книжка. IME 99,999% сплетен в офлайне не соответствуют действительности, и, конечно же, нет никакой разумной причины сидеть без дела, проверяя записи или глубоко погружаясь в кого-то только потому, что он находится в Интернете, а вы его ненавидите. Если вам нужно такое дискуссионное сообщество, то там полно клеветнических ферм. Иди размазывай свой «чай» на одном из этих «форумов».

Типы комментариев, которые мы не удаляем.

Не просите меня удалить комментарий только потому, что он вас обидел. Я ожидаю, что вы все станете взрослыми и будете вести свои собственные битвы.

Если у вас есть комментарий или сожаление о сообщении на форуме, не отправляйте электронное письмо с просьбой удалить его. Я не ваш интернет-уборщик, и это не моя работа — убирать любой беспорядок, который вы создали с вашей клавиатурой. Подумайте о том, что вы публикуете, прежде чем нажать «Отправить», люди!

---

Информация об авторских правах

Изображения и цитируемый текст, размещенные в GOMIBLOG, размещены в рамках наших прав в соответствии с U.S. Закон о добросовестном использовании авторских прав (раздел 17, Кодекс США). Отказ от авторских прав В соответствии с разделом 107 Закона об авторском праве 1976 года допускается «добросовестное использование» в таких целях, как критика, комментарии, репортажи, обучение, стипендии и исследования. . Добросовестное использование — это использование, разрешенное законом об авторских правах, которое в противном случае могло бы нарушать авторские права. Подавать ложные заявления об авторских правах незаконно, и такие действия могут привести к тому, что наша сторона потребует компенсации за убытки.

Для получения информации о нашей Политике соблюдения Закона США «Об авторском праве в цифровую эпоху» щелкните здесь.

Изображения на форумах GOMIBLOG автоматически появляются встроенными, когда пользователь включает ссылку на изображение, и не хранятся на серверах GOMIBLOG. Если вы не хотите, чтобы ваше изображение отображалось в этом качестве, проще всего либо переименовать изображение на вашем сервере, либо использовать блокировку горячих ссылок, чтобы ваши изображения не могли быть встроены ни на один сайт, кроме вашего собственного.

Все оригинальные материалы, созданные GOMIBLOG ™, принадлежат © 2008-2021 Gomi Media LLC.

---

Файлы cookie

Чтобы этот сайт работал должным образом, мы иногда размещаем на вашем устройстве небольшие файлы данных, называемые файлами cookie.Большинство крупных веб-сайтов тоже делают то же самое.

Файл cookie — это небольшой текстовый файл, который веб-сайт сохраняет на вашем компьютере или мобильном устройстве при посещении сайта. Это позволяет веб-сайту запоминать ваши действия и предпочтения (такие как логин, язык, размер шрифта и другие настройки отображения) в течение определенного периода времени, поэтому вам не нужно повторно вводить их каждый раз, когда вы возвращаетесь на сайт или переходить с одной страницы на другую.

Как управлять куки

Вы можете контролировать и / или удалять файлы cookie по своему усмотрению — подробности см. В разделе aboutcookies.орг. Вы можете удалить все файлы cookie, которые уже есть на вашем компьютере, и настроить большинство браузеров так, чтобы они не размещались. Однако, если вы это сделаете, вам, возможно, придется вручную настраивать некоторые предпочтения каждый раз, когда вы посещаете сайт, и некоторые службы и функции могут не работать.

---

Отказ от ответственности

В МАКСИМАЛЬНОЙ СТЕПЕНИ, РАЗРЕШЕННОЙ ПРИМЕНИМЫМ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ, GOMIBLOG И ЕГО СОТРУДНИКИ / ВЛАДЕЛЬЦЫ НЕ НЕСЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА КАКИЕ-ЛИБО КОСВЕННЫЕ, СЛУЧАЙНЫЕ, СПЕЦИАЛЬНЫЕ, КОСВЕННЫЕ ИЛИ КОСВЕННЫЕ УБЫТКИ, ЛЮБЫЕ УБЫТКИ, ПОТЕРЯ ПРИБЫЛИ ИЛИ КОСВЕННО ВОЗМЕЩЕНИЕ ПРИБЫЛИ Доброй воли ИЛИ ДРУГИХ НЕМАТЕРИАЛЬНЫХ УБЫТКОВ, ВЫЗВАННЫХ (1) ВАМИ ДОСТУПОМ ИЛИ ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИЛИ НЕВОЗМОЖНОСТЬЮ ДОСТУПА ИЛИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ GOMIBLOG; (2) ЛЮБОЕ ПОВЕДЕНИЕ ИЛИ СОДЕРЖАНИЕ ЛЮБОЙ ТРЕТЬЕЙ СТОРОНЫ НА GOMIBLOG, ВКЛЮЧАЯ БЕЗ ОГРАНИЧЕНИЙ, ЛЮБЫЕ Клеветнические, оскорбительные ИЛИ НЕЗАКОННЫЕ ПОВЕДЕНИЯ ДРУГИХ ПОЛЬЗОВАТЕЛЕЙ ИЛИ ТРЕТЬИХ СТОРОН; (3) ЛЮБОЙ КОНТЕНТ, ПОЛУЧЕННЫЙ ОТ GOMIBLOG; ИЛИ (4) НЕСАНКЦИОНИРОВАННОГО ДОСТУПА, ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИЛИ ИЗМЕНЕНИЯ ВАШИХ ПЕРЕДАЧ ИЛИ СОДЕРЖАНИЯ.

НИ ПРИ КАКИХ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ ОБЩАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ GOMIBLOG И ЕГО СОТРУДНИКОВ / ВЛАДЕЛЬЦОВ НЕ ДОЛЖНА ПРЕВЫШАТЬ СОТНИ ДОЛЛАРОВ США (100,00 долларов США).

ОГРАНИЧЕНИЯ ДАННОГО ПОДРАЗДЕЛА ПРИМЕНЯЮТСЯ К ЛЮБОЙ ТЕОРИИ ОТВЕТСТВЕННОСТИ, ОСНОВАННОЙ НА ГАРАНТИИ, КОНТРАКТЕ, УСТАВЕ, ПРАКТИКЕ (ВКЛЮЧАЯ НЕБРЕЖНОСТЬ) ИЛИ ИНЫМ ОБРАЗОМ, И ЛИБО ИЛИ НЕ ГОМИБЛОГ И ЕГО СЛУЖАТЫ УЩЕРБ, И ДАЖЕ ЕСЛИ УСТАНОВЛЕННОЕ ЗДЕСЬ СРЕДСТВО СРЕДСТВА НЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ НЕОБХОДИМОЙ ЦЕЛИ

---

Политика конфиденциальности

Эта политика конфиденциальности определяет, как GOMIBLOG использует и защищает любую информацию, которую вы предоставляете при использовании www.gomiblog.com.

Если мы попросим вас предоставить определенную информацию, с помощью которой вас можно будет идентифицировать при использовании этого веб-сайта, вы можете быть уверены, что она будет использоваться только в соответствии с настоящим заявлением о конфиденциальности.

GOMIBLOG может время от времени изменять эту политику, обновляя эту страницу. Вам следует время от времени проверять эту страницу, чтобы убедиться, что вас устраивают любые изменения. Эта политика действует с 25 октября 2017 года.

Что мы собираем

Мы можем собирать следующую информацию:

• контактная информация, включая адрес электронной почты
• демографическая информация, такая как почтовый индекс, предпочтения и интересы
• другая информация, относящаяся к опросам клиентов и / или предложениям

Что мы делаем с информацией, которую собираем

Эта информация необходима нам, чтобы понять ваши потребности и предоставить вам лучший сервис, в частности, по следующим причинам:

• Мы можем использовать эту информацию для улучшения наших продуктов и услуг.
• Мы можем периодически отправлять рекламные сообщения электронной почты о новых продуктах, специальных предложениях или другой информации, которая, по нашему мнению, может вас заинтересовать, используя адрес электронной почты, который вы предоставили.
• Время от времени мы также можем использовать вашу информацию, чтобы связываться с вами в целях исследования рынка. Мы можем связаться с вами по электронной почте, телефону, факсу или почте. Мы можем использовать эту информацию для настройки веб-сайта в соответствии с вашими интересами.

Безопасность

Мы стремимся обеспечить безопасность вашей информации.Чтобы предотвратить несанкционированный доступ или раскрытие, мы внедрили соответствующие физические, электронные и управленческие процедуры для защиты и защиты информации, которую мы собираем в Интернете.

Наша политика в отношении файлов cookie
В соответствии с законодательством Европейского Союза мы сообщаем вам, что наш веб-сайт будет хранить некоторую информацию о ваших предпочтениях на вашем компьютере в крошечном файле, называемом «cookie».

Файл cookie — это небольшой фрагмент данных, который веб-сайт просит ваш браузер сохранить на вашем компьютере или мобильном устройстве.Файл cookie позволяет веб-сайту «запоминать» ваши действия или предпочтения с течением времени.

Вы можете удалить все файлы cookie, которые уже есть на вашем компьютере, и вы можете настроить большинство браузеров так, чтобы они не размещались. Однако, если вы это сделаете, вам, возможно, придется вручную настраивать некоторые предпочтения каждый раз, когда вы посещаете сайт, и некоторые службы и функции могут не работать.

Большинство браузеров поддерживают файлы cookie, но пользователи могут настроить свои браузеры так, чтобы они отклонялись, и могли удалять их, когда захотят.Сторонний веб-сайт aboutcookies.org был настроен, чтобы помочь вам с инструкциями, как это сделать в различных браузерах.

Мы используем файлы cookie, чтобы:
1) идентифицировать вас как вернувшегося пользователя и подсчитывать ваши посещения в нашем анализе статистики трафика;
2) запомните свои пользовательские настройки отображения;

Включение файлов cookie с нашего веб-сайта не является строго обязательным для работы веб-сайта, но это обеспечит вам лучший опыт просмотра.

Информация, связанная с файлами cookie, не используется для вашей личной идентификации, и данные шаблона полностью находятся под нашим контролем. Эти файлы cookie не используются ни для каких целей, кроме описанных здесь.

После посещения нашего веб-сайта могут быть созданы и другие типы файлов cookie. Мы используем Google Analytics, популярную службу веб-аналитики, предоставляемую Google, Inc. Google Analytics использует файлы cookie, чтобы помочь нам проанализировать, как пользователи используют сайт. Информация об использовании вами нашего веб-сайта (включая ваш IP-адрес), сгенерированная файлом cookie, будет передаваться и храниться Google на серверах в Соединенных Штатах.Google будет использовать эту информацию для оценки использования вами нашего веб-сайта, составления отчетов об активности веб-сайта и предоставления других услуг, связанных с деятельностью веб-сайта и использованием Интернета. Google также может передавать эту информацию третьим лицам, если это требуется по закону или если такие третьи лица обрабатывают информацию от имени Google. Google обязуется не связывать ваш IP-адрес с любыми другими данными, хранящимися в Google.

Сторонняя реклама
У нас могут быть сторонние рекламные компании, показывающие вам рекламу, когда вы посещаете наш веб-сайт.Эти компании могут хранить информацию о ваших посещениях нашего веб-сайта и сайтов, чтобы предоставлять вам релевантную рекламу товаров и услуг.

Эти компании могут использовать файлы cookie и другие идентификаторы для сбора информации, которая измеряет эффективность рекламы. Информация, как правило, не позволяет идентифицировать личность, если, например, вы не предоставите им информацию, позволяющую установить личность, через объявление или сообщение электронной почты.

Информация, собираемая сторонними рекламодателями
Файлы cookie позволяют рекламодателям узнавать о том, какие объявления вы видите, какие объявления вы нажимаете, и о других действиях, которые вы предпринимаете на нашем сайте.Это позволяет рекламодателям предлагать вам более полезные и релевантные объявления. Например, если они знают, какую рекламу вы показываете при посещении нашего сайта, они могут быть осторожны, чтобы не показывать вам одну и ту же рекламу повторно. Они не связывают ваше взаимодействие с неаффилированными сайтами с вашей личностью при предоставлении вам рекламы на основе интересов.

Мы не предоставляем никакой личной информации рекламодателям или сторонним сайтам. Рекламодатели и другие третьи стороны (включая рекламные сети, рекламные компании и других поставщиков услуг, которых они могут использовать) могут предполагать, что пользователи, которые взаимодействуют с персонализированной рекламой или контентом или нажимают на них, являются частью группы, в которой это объявление или контент адресован (например, читателям на Тихоокеанском Северо-Западе, которые читают определенные типы статей).Кроме того, некоторые сторонние файлы cookie могут предоставлять им информацию о вас (например, сайты, на которых вам показывали рекламу или демографическую информацию) из автономных и онлайн-источников, которые они могут использовать для предоставления вам более актуальной и полезной рекламы.

Если вы хотите узнать больше о возможных вариантах ограничения сбора информации сторонними рекламными сетями, вы можете посетить веб-сайт Network Advertising Initiative.

Вы можете отказаться от участия в рекламных сетях на основе интересов, но отказ от участия не означает, что вы больше не будете получать онлайн-рекламу.Это означает, что компании, от участия в которых вы отказались, больше не будут настраивать рекламу в соответствии с вашими интересами и шаблонами использования Интернета с использованием технологии на основе файлов cookie.

Тип и цель сбора
Мы собираем информацию в различных точках Веб-сайта, чтобы облегчить ее использование нашими клиентами. Неличная информация: при доступе к веб-сайту определенная неличная информация будет автоматически собрана без вашего ведома или согласия, такая как ваш IP-адрес, данные о местоположении (которые являются анонимными) и ссылающийся веб-сайт («Неличная информация»). .Мы используем неличную информацию для изучения нашего трафика и просмотра того, как наши клиенты используют Веб-сайт. Этот тип информации не позволит идентифицировать вас лично. Например, мы используем файлы cookie, которые содержат только определенную статистическую информацию. Вы можете настроить свой компьютер, чтобы он сообщал вам, когда отправляется файл cookie, или вы можете запретить использование файлов cookie через свой веб-браузер. Если вы решите запретить использование файлов cookie, ваш опыт работы с Веб-сайтом может быть ограничен или ваша возможность выбирать некоторые из опций на Веб-сайте может быть ограничена.

Обмен информацией
Мы не будем продавать, сдавать в аренду или раскрывать третьим лицам информацию, которую мы собираем, сохраняем, за исключением случаев, когда мы можем передавать собранную информацию другим сторонам следующим образом:

(a) Аффилированные поставщики услуг: у нас есть соглашения с различными аффилированными поставщиками услуг для облегчения работы Веб-сайта, с которыми мы можем делиться собранной нами информацией. Например, мы можем передать информацию о вашей кредитной карте поставщику услуг кредитной карты для обработки вашей покупки.Все поставщики административных услуг, которых мы используем, должны иметь такой же уровень защиты конфиденциальности, как и мы, и поэтому мы ожидаем, что ваша информация будет обрабатываться с той же тщательностью, что и мы. Кроме того, например, мы можем использовать аналитические или маркетинговые услуги, такие как Google Analytics, Google AdSense, Taboola или RevContent, на сбор которых вы настоящим безоговорочно соглашаетесь.

(b) Если это требуется по закону: мы можем передавать собранную информацию, если это требуется по закону, в частности, в ответ на запрос государственных органов, если такой запрос соответствует требованиям закона.

(c) Статистический анализ: мы можем передавать неличную информацию и агрегированную информацию третьим сторонам, в том числе, но не ограничиваясь этим, в рекламных или маркетинговых целях. Никакая личная информация не будет передана таким образом.

(d) Операции: в связи или во время переговоров по любому слиянию, продаже активов компании, финансированию или приобретению, или в любой другой ситуации, когда Личная информация может быть раскрыта или передана как один из наших бизнес-активов.
Варианты выбора и способ отказа от рекламы на основе интересов

(a) Отказ от рекламных услуг на основе интересов Этот веб-сайт является членом Network Advertising Initiative (NAI) и придерживается кодексов поведения NAI, описанных на веб-сайте NAI. Этот веб-сайт также придерживается принципов саморегулирования Альянса цифровой рекламы (DAA). Описание программы DAA можно найти на веб-сайте DAA. Как описано выше, этот веб-сайт может использовать или передавать данные устройства, которые он непосредственно собирает или которые он получает от клиентов этого веб-сайта, которые могут использовать файлы cookie или технологии без файлов cookie, чтобы обеспечить рекламу, которая больше соответствует предполагаемым интересам, предпочтениям Потребителей, и локации.Эта практика известна как реклама на основе интересов.

(b) Отказ от рекламы на основе интересов третьими сторонами
Этот веб-сайт может разрешать третьим сторонам собирать информацию на своем Сайте и комбинировать эту информацию с другой информацией, собранной на неаффилированных веб-сайтах или в приложениях с течением времени. Эти третьи стороны могут использовать технологии, включая файлы cookie и веб-маяки, для сбора информации об использовании Сайта Потребителями или Клиентами с целью анализа, составления отчетов или настройки контента или рекламы на этом веб-сайте или на сайтах, или для помощи мы работаем и улучшаем Сайт.Чтобы узнать больше о рекламе на основе интересов в веб-среде и о том, как отказаться от сбора информации для этой цели компаниями, которые участвуют в Network Advertising Initiative или Digital Advertising Alliance, посетите страницу отказа NAI или DAA Consumer Страница выбора.

---

Политика в отношении файлов cookie

Этот сайт использует куки — небольшие текстовые файлы, которые размещаются на вашем компьютере, чтобы помочь сайту обеспечить лучший пользовательский опыт. Как правило, файлы cookie используются для сохранения пользовательских предпочтений, хранения информации о таких вещах, как тележки для покупок, и предоставления анонимных данных отслеживания сторонним приложениям, таким как Google Analytics.Как правило, файлы cookie улучшают ваш опыт просмотра. Однако вы можете предпочесть отключить файлы cookie на этом и других сайтах. Самый эффективный способ сделать это — отключить файлы cookie в вашем браузере. Мы рекомендуем обратиться к разделу «Справка» вашего браузера или посетить веб-сайт «О файлах cookie», на котором представлены инструкции для всех современных браузеров.

---

Политика соответствия DMCA

Уведомление о Законе об авторском праве в цифровую эпоху (DMCA)

GOMIBLOG следует положениям о безопасной гавани 17 USC.§ 512, иначе известный как Закон об авторском праве в цифровую эпоху (DMCA). Таким образом, мы ответим на письменное уведомление о нарушении авторских прав в соответствии с DMCA. Если вы считаете, что ваш материал, защищенный авторским правом, нарушается на нашем веб-сайте, немедленно свяжитесь с нами.

Чтобы мы ответили, вы должны предоставить нам уведомление в форме, которая по существу соответствует положениям о безопасной гавани DMCA. Ваше уведомление о заявленном нарушении должно быть письменным и включать ВСЕ следующее:

1. a) Физическая или электронная подпись лица, уполномоченного действовать от имени владельца исключительного права, которое предположительно нарушено.
2. b) Идентификация работы, защищенной авторским правом, которая, как утверждается, была нарушена, или, в случае нескольких работ, защищенных авторским правом, репрезентативный список таких работ.
3. c) Идентификация материала, который, как утверждается, нарушает авторские права или является предметом нарушающей деятельности и который должен быть удален или доступ к которому должен быть заблокирован, а также информация, разумно достаточная для того, чтобы позволить нам определить местонахождение материала.
4. d) Информация, разумно достаточная для того, чтобы мы могли связаться с вами, например адрес, номер телефона и, если таковой имеется, адрес электронной почты, по которому с вами можно связаться.
5. e) Заявление о том, что вы добросовестно полагаете, что использование материала указанным способом не разрешено.