Платное кесарево сечение в ЕМС

Для опытного акушера-гинеколога кесарево сечение – это рядовая операция, которая в случае отсутствия осложнений занимает не более 20-35 минут. Ребёнок и послед извлекаются через разрез в передней брюшной стенке матери. Операция чаще всего проводится под регионарной (эпидуральной или спинальной)  анестезией, если нет противопоказаний к её применению, в самых редких случаях – под общим наркозом.

Причины проведения кесарева сечения

Различают плановое и экстренное кесарево сечение. Бывает, что уже на этапе ведения беременности становится понятно, что физиологические роды могут по какой-то причине угрожать жизни и здоровью женщины и будущего малыша. Это такие показания, как:

• наличие двух и более рубцов на матке;
• предлежание плаценты;
• тяжелый гестоз – эклампсия;
• заболевания, не связанные с беременностью (осложнения со стороны почек, сердечно-сосудистой системы, отслойка сетчатки глаза).

В этом случае врач, который ведет беременность, рекомендует оперативное родоразрешение, и тогда на момент родов женщина уже готова морально к такому сценарию.

Случается, что на этапе ведения беременности ничто не указывает на необходимость проведения кесарева сечения. Однако когда родовая деятельность начнется, может потребоваться экстренная операция. Это бывает, например, в следующих случаях:

• клинически узкий таз и крупный плод;
• малыш в тазовом предлежании, а родовая деятельность слабая и не налаживается;
• околоплодные воды излились раньше времени, а шейка матки к родам не готова;
• при острой гипоксии плода (нехватке кислорода).

Подготовка к кесареву сечению

Перед проведением операции кесарева сечения в клинике женщине необходимо провести некоторые мероприятия:

• сдать назначенные врачом анализы в установленные сроки;
• за сутки до операции пройти осмотр анестезиолога для выбора наиболее адекватного метода обезболивания;
• КТГ и УЗИ плода;
• гигиенические мероприятия – вечером и утром накануне операции;
• последний прием пищи за 12 часов, а жидкости за 8 часов до операции.

В день операции:

• пациентка поступает в родильный дом, ей проводятся дополнительные гигиенические мероприятия, если в них есть необходимость;
• пациентку переодевают в стерильное белье, надевают компрессионные чулки;
• переводят в операционный блок.

Как проходит кесарево сечение

1. Женщине устанавливается периферический катетер в вену, а также мочевой катетер.
2. Анестезиолог ещё раз осматривает пациентку, проводит анестезию по выбранному методу.
3. Примерно на уровне груди перед женщиной ставят ширму, чтобы она не видела разрез.
4. После начала действия анестезии и соответствующей обработки хирурги начинают операцию.
5. Сразу после рождения ребенка прикладывают к груди. 
6. По окончании операции пациентку переводят в палату интенсивной терапии, где наблюдают ее несколько часов. В палате она также может находиться с ребенком. 

Преимущества проведения кесарева сечения в EMC

• Акушеры-гинекологи родильного дома ЕМС в Москве владеют всеми современными методиками проведения операции кесарева сечения. В тот же день после операции пациентка уже в состоянии встать с постели, на следующий день она уже абсолютно самостоятельна, а через 48 часов после операции она может выписаться из роддома.
• Стаж работы акушеров-гинекологов роддома EMC от 15 до 40 лет. Даже при заключении контракта на роды с дежурной бригадой будущие мамы могут быть уверены, что окажутся в руках профессионалов высокого уровня.
• При желании роженицы возможно «партнерское кесарево сечение», когда во время операции рядом может находиться кто-то из близких. Кроме того, рядом с операционной предусмотрена комфортная комната ожидания на тот случай, если близкие не хотят присутствовать на самой операции, но хотят поздравить маму и увидеть малыша сразу после рождения, перерезать пуповину.
• После операции ребёнка, так же как и после естественных родов, прикладывают к груди, а пуповину перерезают только после окончания её пульсации, если нет показаний для проведения экстренных реанимационных мероприятий.
• Если женщина задерживается в палате интенсивной терапии, ей обязательно приносят ребёнка для кормления. Это очень важно для правильного становления лактации.
• В роддоме Европейского медицинского центра нет понятия «Платное кесарево сечение» как такового. Стоимость контракта не зависит от способа родоразрешения. Поэтому даже если потребуется экстренная операция, цена увеличена не будет.
• Нашим роженицам не нужно заботиться о заблаговременном подборе и приобретении компрессионного трикотажа, как и всего остального, что может потребоваться в роддоме. Мы всё выдаём на месте. Единственное, что обязательно привезти с собой в роддом – это паспорт.

показания, как делают, какой наркоз лучше, как быстро восстановиться, сколько длится, противопоказания и осложнения, стоимость

В 2016 году мне сделали экстренное кесарево сечение.

Вероника Высотина

прошла через кесарево сечение

Все пять дней до выписки меня и других женщин, которым понадобилась операция, врачи называли «кесарками», а наших малышей — «кесарятами».

Я к операции совсем не была готова: беременность протекала отлично. Почти полгода после кесарева я боролась с разными мыслями, прошла через стадии «я не настоящая мать» и «мне стыдно перед ребенком», завидовала знакомым, которые родили сами. К счастью, теперь все это позади.

В статье расскажу о том, что такое кесарево сечение, как его делают и как проходит восстановление.

Что такое кесарево сечение

Кесарево сечение — это тоже роды, только оперативные. И оперативность здесь не про время, а про операционное вмешательство. В отличие от естественных родов, когда женщина рожает ребенка сама через потуги, во время кесарева врач делает скальпелем разрез на животе и через него достает ребенка из матки.

Кесарево сечение — Medscape

Изначально кесарево сечение проводили, чтобы спасти ребенка, если мать умирала в родах. Эта операция упоминается даже в греческих и римских мифах — даже само название пошло, по одной из версий, от римского закона, по которому похоронить беременную женщину можно было только после того, как из ее живота вынут ребенка.

Кесарево сечение — Britannica

В 17 веке кесарево стали делать живым женщинам, однако почти всегда пациентка погибала из-за кровопотери или из-за заражения. В середине 19 века врачи придумали удалять матку, а чуть позже стали накладывать на нее швы, оставляя шанс на следующую беременность.

Методическое письмо Минздрава РФ о классификации кесарева сеченияPDF, 2,98 МБ

В наши дни кесарево стало довольно обыденной ситуацией: в России так заканчиваются примерно каждые третьи роды.

Это средневековая гравюра, на которой представлено кесарево сечение. Считается, что здесь изображено чуть ли  не рождение Гая Юлия Цезаря. Но это исторический миф: мать Цезаря осталась жива после родов. Источник: The History Blog

Кому делают кесарево сечение

Причин для операции много. Вот некоторые из них.

Тазовое предлежание ребенка. Это ситуация, когда плод в животе матери лежит ножками или ягодицами вниз и никак не может перевернуться. В российских клинических рекомендациях говорится, что тазовое предлежание плода с массой более 3600 г — прямое показание к кесареву сечению. Конечно, естественные роды в таких случаях возможны, но риски для матери и ребенка слишком велики, поэтому врачи предпочитают делать кесарево. Существуют и другие неправильные положения плода, которые служат показаниями к операции.

Проблемы со здоровьем у матери. К ним относятся, например, сердечно-сосудистые заболевания или проблемы с позвоночником. В подобных ситуациях период потуг может стать для женщины смертельно опасным. Также показанием к кесареву могут быть миома, новообразование на шейке матки или ее деформация после пластических операций — например, после ушивания сильных разрывов во время предыдущих родов.

Анатомически узкий таз. Это ситуация, когда размеры костей таза у женщины меньше, чем нужно для нормальных родов. В обычной жизни это не причиняет неудобств, а вот в родах может стать серьезной проблемой: головка ребенка не пройдет через сильное сужение. Именно поэтому уже при постановке беременных на учет гинекологи обязательно замеряют внешние размеры таза и по специальной формуле рассчитывают внутренние.

Сюда же относятся и другие ситуации, которые в клинических рекомендациях называются «плодово-тазовыми диспропорциями»: например, деформация костей таза или несоответствие размеров таза матери и плода.

Предлежание плаценты. У некоторых женщин плацента располагается в нижней части матки и перекрывает собой внутренний зев — проще говоря, перегораживает «выход» для ребенка.

Предыдущее кесарево. Вообще, ситуаций, когда после кесарева сечения женщина рожает ребенка естественным путем, довольно много. Однако так может получиться не всегда.

Что касается экстренного кесарева сечения, тут причинами служит все, что угрожает жизни женщины и ребенка. Это, например, отслойка плаценты, автомобильные и иные аварии, недостаток кислорода у ребенка, остановка родовой деятельности после ее начала.

Мой опыт. Мне сделали экстренное кесарево на 41 неделе беременности, на тот момент я уже полторы недели как перехаживала планируемую дату родов. Причиной операции стал клинически узкий таз: его размеры были в норме, но ребенок все равно не смог бы пройти. Как потом объяснила врач, мой сын решил упереться лбом в кости таза, тогда как обычно дети рождаются затылком вперед, прижав при этом подбородок к груди.

Моей подруге экстренное кесарево сделали на 37 неделе из-за эклампсии — серьезного осложнения, которое часто проявляется отеками и очень высоким давлением, угрожая сразу двум жизням. Причины этого состояния до сих пор плохо понимают — в Германии, где живет моя подруга, эклампсию даже называют «отравлением беременностью».

Могут ли провести кесарево по желанию женщины?

Оксана Богдашевская

гинеколог сети «Клиника Фомина»

В некоторых странах, например в США, оперативное родоразрешение может быть проведено без учета медицинских показаний — просто по желанию женщины. Местная ассоциация акушеров и гинекологов просит принимать решения взвешенно, но на такие роды приходится около 2,5% случаев из всех кесаревых сечений.

Как и при любой операции, необходимо учитывать риски и осложнения. Кесарево сечение требует более длительного пребывания в больнице, имеет собственные риски, связанные с обезболиванием, кровотечением, тромбозами, травмой кишечника или мочевого пузыря. Рубец на матке осложняет течение следующей беременности, создавая угрозу разрыва матки во время беременности и родов.

Несмотря на то что естественные роды после предыдущего кесарева возможны, на практике создается «эффект домино»: кесарево порождает кесарево, а два кесарева — третье кесарево. С каждым разом риски увеличиваются все сильнее, поэтому «кесарево по желанию» — не лучший вариант для женщин, которые хотят иметь много детей.

В России официально нельзя сделать кесарево просто потому, что так хочется. Список показаний к нему строго определен федеральными клиническими рекомендациями.

Как подготовиться к операции

Кесарево сечение, как и любая другая полостная операция, проводится натощак. При плановом кесаревом должно пройти минимум восемь часов после приема пищи и два часа после питья воды. В России еще часто ставят клизму для очищения кишечника, хотя я нашла исследование о том, что перед плановым кесаревым это не обязательно.

Накануне операции делают общий анализ крови, оценивают ее группу, резус-фактор и свертываемость. Обязательно нужно провериться на ВИЧ, сифилис и гепатит B. Также накануне к женщине в палату приходит анестезиолог. Он подробно расспрашивает пациентку о травмах, заболеваниях, аллергии на лекарства и не только. Эта информация нужна специалисту для того, чтобы подобрать наиболее безопасный вид анестезии.

После беседы доктор подписывает с пациенткой добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство. Этот документ не снимает с врачей ответственность, а лишь подтверждает, что пациентка поняла суть процедур — обезболивания и самой операции — и согласна с ними.

В моей ситуации с экстренным кесаревым подготовки не было вообще. Когда у меня в десять вечера отошли воды, медсестра взяла анализы крови, поставила клизму. Во время схваток врач несколько раз проводила осмотр и ставила датчики КТГ. То ли проблем не было видно, то ли мне о них не сообщали, но до семи утра я все еще готовилась к естественным родам. Потом пришла заведующая отделением, провела осмотр, изучила данные КТГ и в итоге объявила: «Даю ребенку три часа. Если не повернется как надо, будем кесарить».

Как быть здоровым и богатым

Рассказываем, как выбрать хорошего врача и не платить за лишние анализы. Дважды в неделю — в вашей почте вместе с другими статьями о деньгах. Подпишитесь, это бесплатно

Какую анестезию делают при кесаревом

При кесаревом сечении возможны два вида анестезии: общая и регионарная. Врач обязан выяснить наличие противопоказаний к обеим: если у пациентки имеются противопоказания к общей, делают регионарную — и наоборот.

Обезболивание в родах — Medscape

Под общим наркозом пациентка спит и не знает, что происходит. А действие регионарной анестезии распространяется только на часть тела, то есть женщина во время операции находится в сознании и может сразу увидеть ребенка. Общий наркоз обычно применяют в экстренных случаях или тогда, когда пациентка без сознания. Противопоказаний к наркозу почти нет, но вот восстановление от него может быть долгим и тяжелым, оно часто сопровождается тошнотой, болями в мышцах и спутанностью сознания.

Регионарную анестезию делят на два подтипа — эпидуральную и спинальную. В обоих случаях врач использует тонкую иглу, чтобы сделать укол в районе позвоночника. Отличаются они тем, куда именно проходит игла: в эпидуральное пространство или в спинномозговую жидкость. Эпидуральная анестезия начинает действовать примерно в течение 20 минут, спинальный анестетик работает быстрее.

У регионарной анестезии больше противопоказаний, чем у общей: к ним относятся травмы позвоночника или проблемы с давлением у матери, кислородное голодание плода. Тем не менее при кесаревом ее применяют гораздо чаще: местная анестезия безопаснее для пациентки и рекомендована многочисленными протоколами по всему миру. Например, только в США в 95% родов используют именно этот вариант.

При эпидуральной анестезии врач оставляет на месте укола катетер, через который можно добавить анестетик. Спинальная анестезия — разовая процедура, ее действие продлить нельзя. Иногда врачи комбинируют оба варианта

Может ли женщина сама выбрать вид анестезии

Александр Роненсон

заведующий отделением анестезиологии и реанимации перинатального центра имени Е. М. Бакуниной

Если кратко, то может. Однако если противопоказаний нет, врач в первую очередь будет рекомендовать пациентке спинальную анестезию — она имеет самые низкие риски осложнений.

Если пациентка по каким-то личным причинам отказывается от спинальной анестезии и выбирает общую, она имеет на это полное право согласно ст. 20 ФЗ РФ «Об основах охраны здоровья граждан» (№ 323). При этом женщина должна понимать все возможные риски и осложнения, а также обязана подписать информированное добровольное согласие на проведение общей анестезии и отказ от спинальной.

Как обычно проходит операция

Обычно операция кесарева сечения длится около 40 минут. В ней участвуют несколько акушеров-гинекологов с ассистентами, команда анестезиологов, педиатр или неонатолог — врач, который оценивает состояние новорожденного.

Медсестра ставит мочевой катетер — специальный мешочек со шлангом, благодаря которому в мочевом пузыре не будет скапливаться жидкость. Полный мочевой пузырь может помешать хирургам во время операции, а при случайном разрезе создает высокий риск инфицирования брюшной полости.

Анестезиолог проводит обезболивание, после чего операционная бригада может начинать работать. Кожу обрабатывают антисептиком и затем делают первый внешний разрез по брюшной стенке. В акушерской технике существует несколько видов, но в целом их можно разделить на два больших типа — поперечный, то есть горизонтальный, и вертикальный.

Если кесарево сечение проходит планово и жизни пациентки ничего не угрожает, врачи предпочитают делать поперечный разрез кожи. Такой занимает чуть больше времени, но он менее опасен в плане инфекций. А еще рубец от горизонтального разреза впоследствии лучше смотрится.

Горизонтальный разрез при кесаревом сечении лучше как минимум с косметической точки зрения: его можно спрятать под нижним бельем

Кожу и все слои тканей живота под ней раздвигают и делают разрез на матке — их тоже существует несколько разных. Ребенка извлекают, отсекают пуповину и передают неонатологу на обследование.

Хирурги в это время продолжают работу. Если при естественных родах плацента через некоторое время рождается сама, то при кесареве ее приходится извлекать врачам. Если внутри матки останется хоть маленький кусочек плаценты, велика вероятность послеродового кровотечения и воспаления.

После успешного извлечения ребенка и плаценты матку и все последующие слои вплоть до кожи ушивают в обратном порядке, для этого используют саморассасывающиеся нити или специальный хирургический клей. Иногда кожу могут скрепить при помощи металлических скоб или нерассасывающихся нитей, но их потом придется отдельно снимать. А еще в некоторых исследованиях говорится, что применение скоб порой чревато риском раневых осложнений.

Иногда женщине только показывают ребенка, иногда дают подержать или приложить к груди сразу в операционной: все зависит от внутренних правил конкретного роддома.

Безопасно ли кесарево для ребенка

Оксана Богдашевская

гинеколог сети «Клиника Фомина»

Ситуации бывают разные, иногда кесарево действительно безопаснее для ребенка. Например, недоношенных младенцев извлекают из матки в целом плодном пузыре — это очень сложная и тонкая процедура.

В других случаях малышу важно пройти родовой стресс: это повышает его адаптивные способности. Именно поэтому сейчас рекомендуют проводить плановые операции только после начала родовой деятельности — чтобы дать малышу «порожаться». При прохождении через родовые пути матери идет заселение организма ребенка материнской лактофлорой. Сейчас даже проводятся исследования: стоит ли смазывать новорожденных, родившихся через кесарево, вагинальными выделениями матери, насколько эта имитация адекватна.

Бытует мнение, что головы детей, которые родились разными способами, отличаются. Это не совсем так. У новорожденных, родившихся естественным путем, поначалу действительно характерная форма головы — ее называют родовой опухолью. Однако эти изменения быстро проходят, и в будущем головы малышей не отличаются.

Как мне делали кесарево сечение

У меня кесарево было экстренным, о нем заранее не предупреждали. Хотя даже так этап подготовки получился таким же, как при плановой операции. Анализы крови, УЗИ и КТГ были стандартными. Ужин накануне был в 17:00, потом около 21:00 я выпила чашку чая с маленьким печеньем — к моменту операции уже 13 часов ничего не ела.

Анестезиолог, который пришел ко мне в день родов, быстро опросил меня и сказал, что анестезия будет спинальной. Тут же дал подписать какую-то бумагу — видимо, согласие на операцию и на обезболивание. Я честно не помню, что там было: после десяти часов схваток мне казалось, что я готова подписать дарственную на квартиру, лишь бы все это уже скорее закончилось.

В операционной пришлось полностью раздеться и залезть на стол. Анестезиолог велел лечь на бок и что-то нарисовал на позвоночнике — видимо, наметил место будущего укола. Сам укол я не почувствовала, было лишь ощущение легкого покалывания.

Потом мне разрешили лечь на спину, а руки закрепили на специальных подставках слева и справа. К пальцу анестезиолог подключил пульсоксиметр, на руку надел манжету для измерения давления, а в нос поставил трубочки с кислородом, чтобы мне было легче дышать. Медсестра ввела в уретру мочевой катетер.

Мне было очень страшно, больше всего я не хотела смотреть, как будет проходить операция. Закрыла глаза и тут же получила нагоняй от анестезиолога: «Я должен видеть твое состояние». В это время медсестра поставила в районе груди шторку — как раз для того, чтобы я ничего не видела.

Ногам стало очень тепло — анестезиолог сказал, что это начала действовать анестезия, и дал команду хирургам, что «мы готовы». Сейчас, когда я пишу эту статью, прочитала, что готовность могут проверить кусочком льда или зажимами, которыми слегка щипают кожу.

Во время операции мне почему-то очень хотелось говорить-говорить-говорить. Кажется, я рассказала анестезиологу всю свою биографию. Врач в это время смотрел на значения приборов и рассказывал мне о действиях хирургов: «Вот, сейчас достанут малыша. Сейчас закричит. У тебя мальчик!»

Сейчас я уже не помню первого крика ребенка. Зато четко запомнила его внешне: сына пронесли мимо — отчего-то кожа у него была сине-фиолетового оттенка. Позже малыша умыли, показали мне и дали поцеловать в лоб. Приложить к груди не предложили, а я тогда и не знала, что так вообще можно.

В 2016 мне сделали поперечный разрез и зашили его саморассасывающимися нитями. Вот так шов выглядит спустя четыре года после операции. Обычно он скрыт под нижним бельем или купальником — никакого беспокойства не доставляет, я про него даже забываю

Как прошли сутки в реанимации

Сразу после операции меня отвезли в палату реанимации. Сына забрали в отделение для новорожденных — это я уже узнала через несколько часов, когда ко мне пришла неонатолог и спросила согласие на прививки.

Помню, что голова была очень туманной: видимо, сказались усталость от десятичасовых схваток и действие анестезии. Я не спрашивала, где мой ребенок и куда его унесли. Мне было важно знать только одно: не забыла ли я свои тапочки в дородовой палате. Сейчас это кажется смешным и страшным одновременно.

В реанимации мне поставили капельницу с физраствором и велели спать. Спорить я не стала. Или не успела — заснула.

Проснувшись в реанимации, я сделала такое фото и отправила мужу с подписью: «Живота нет! Я лежу и вижу ноги!»

Проснувшись, поняла, что жутко хочется есть, но врач не разрешил. Можно было только пить нежирный куриный бульон на белом мясе, да и то лишь несколько глотков. Муж же по незнанию передал мне наполненную под горлышко двухлитровую банку. Медсестра потом смеялась: «Это что, на всю реанимацию принесли, что ли?»

Еще надо было пить много воды: вероятно, чтобы восполнить потерю крови. Воду мне тоже передали родные. Врач посоветовал покупать бутылочки по 0,25 л: пить лежа из «полторашки» сложно и неудобно. Реанимационная медсестра раз в 40 минут подходила к каждой пациентке в палате и напоминала о том, что надо попить. В конце дня она записала в тетрадку количество выпитого и насколько наполнился пакет мочеприемника.

Около десяти вечера объявили отбой. Я четко запомнила, что в голове тогда пронеслась мысль: «Это моя последняя спокойная ночь на ближайший год. Надо поспать».

Как проходило восстановление

На следующее утро меня уже перевели в послеродовое отделение. Я чувствовала себя прекрасно, готова была прыгать по палате.

В роддоме я провела после кесарева пять дней: в пятницу меня прооперировали, а во вторник выписали. Начиная с субботы делали уколы окситоцина — гормона, который помогает матке сокращаться, а заодно стимулирует выработку молока. Уколы были очень болезненные — ягодица потом болела еще недели три.

Еще в роддоме мне один раз сделали перевязку. В операционной на рану, конечно, наложили повязку, но ведь кесарево было экстренное, поэтому хороших послеоперационных пластырей у меня не оказалось. Повязка представляла собой марлечку, смоченную чем-то розовым. Снимать такую со шва было не очень приятно: ткань прилипла ко шву.

Мне все швы сделали саморассасывающимися нитями, снимать их не понадобилось. В день выписки сделали только УЗИ, чтобы убедиться, что все хорошо заживает и не кровит.

Какие существуют ограничения по половой жизни и следующей беременности

Оксана Богдашевская

гинеколог сети «Клиника Фомина»

Если все прошло штатно, выписка из стационара после кесарева происходит уже на четвертые-пятые сутки. Первый послеродовой визит в женскую консультацию следует планировать в течение двух недель после выписки.

Возобновить половую жизнь можно через четыре-шесть недель после операции, но лучше перед этим еще раз показаться врачу и обсудить вопросы контрацепции.

Если планируете новую беременность, то не забывайте про безопасный интервал. Оптимальный перерыв между родами должен составлять около двух с половиной лет — разные протоколы приводят чуть разные цифры. Впрочем, эти данные схожи с рекомендациями по естественным родам.

Если от родов через кесарево до нового зачатия прошло менее шести месяцев, то при следующей беременности возникает риск разрыва матки. Если менее 12 месяцев, велики шансы на предлежание и отслойку плаценты.

Какие могут быть осложнения после кесарева

Хоть кесарево и стало обыденным делом, неправильно думать, что это лишь «легкий способ родить». Это настоящая полостная операция, которая гораздо опаснее естественных родов.

Бывает, что после кесарева сечения у женщины развиваются осложнения. Одно из них — эндомиометрит, воспаление слизистой оболочки матки.

У женщин после кесарева высокий риск тромбоза ног. Это происходит от того, что анестезия ослабляет и расширяет сосудистые стенки, кровоток замедляется. Именно поэтому на плановое кесарево врачи рекомендуют надевать специальные компрессионные чулки, они поддерживают нужный уровень кровотока.

Иногда после кесарева у женщин бывают проблемы с началом лактации — это связано с тем, что гормоны в такой ситуации начинают работать чуть иначе, чем при естественных родах. К счастью, у меня такой проблемы не возникло: молоко пришло уже на третий день.

У малышей, которые родились через кесарево, может немного отличаться микрофлора кишечника. Когда ребенок рождается естественным путем, часть микроорганизмов он получает из родовых путей матери. При кесареве этого не происходит, поэтому у таких детей могут раньше начаться младенческие колики.

Даже после обычных родов женщине первые несколько месяцев не рекомендуется поднимать тяжести больше пяти-шести килограммов — примерный вес младенца в зимнем комбинезоне. В послеродовой период это может привести к кровотечениям, а в случае с кесаревым — даже к разрыву швов.

Я спустя полтора месяца после родов заметила, что около шва появились три красных гнойничка. Дико испугавшись, записалась к первому попавшемуся гинекологу. УЗИ мягких тканей показало, что со швом все в порядке, а из гнойничков позже вылезли небольшие кусочки нитей, которые еще не успели рассосаться. Врач сказала, что такое иногда бывает и бояться не стоит — шов не разойдется. Так и случилось, все быстро зажило.

Но тревог мне и так хватило. Дело в том, что во время операции сыну случайно сделали большой порез в сантиметре от глаза и еще один на голове. К счастью, в течение полутора месяцев они зажили и сейчас совсем не видны.

Я боюсь представить, что было бы, окажись порез ближе к глазу

Как я справлялась с психологическим давлением

Как-то я наткнулась на сравнение женщин, которые родили через кесарево, с теми, кто оставляет детей в роддомах. Некоторые люди вешают на таких мам клеймо «ненастоящая мать» и упрекают: «Даже родить не смогла, как воспитывать-то будешь?»

«Нет, это нормально: не испытывать вину за кесаревы роды» — НЭН

Уверенности в себе такие слова, мягко говоря, не прибавляют. Некоторых женщин и так не покидает чувство стыда, что они якобы «потеряли контроль» и что ребенка им «достали уже готового».

Так недалеко и до послеродовой депрессии. Вот ее основные признаки: подавленное состояние, отсутствие интереса к ребенку или слишком сильные переживания за него, невозможность и нежелание получать от жизни удовольствие, плаксивость, нарушение аппетита. Послеродовая депрессия крайне опасна, и ее нельзя оставлять без внимания, особенно если симптомы повторяются регулярно.

Послеродовая депрессия — Medscape

Если вы заметили у себя или знакомой женщины, которая недавно родила, такие признаки, важно обратиться к психологу или психотерапевту. Специалист сделает тесты на определение уровня депрессии, возможно, направит на анализы, а в экстренных случаях даже предложит медикаментозное лечение в условиях стационара. Увы, в интернете встречаются истории о суициде недавно родивших женщин.

К счастью, я со своими переживаниями смогла справиться сама, хоть они ко мне приходили периодически на протяжении полугода. Переключателем работала мысль о том, что роды прошли хорошо и что непонятно, как бы сложилась ситуация, не проведи врачи кесарево. Мой сын получил оценку 8/8 по шкале Апгар, а это хорошая и высокая цифра.

Шкала Апгар — Medscape

Как оформить больничный после кесарева

Кесарево сечение считается осложнением родов. Из-за него отпуск по беременности и родам продлевают на две недели. В больничном листе при этом ставится дополнительный код 020.

Мне больничный оформили в роддоме до выписки. В нем указали этот дополнительный код и новый срок выхода на работу. На новом больничном написали, что он — продолжение предыдущего.

Это мой первый больничный. Тут просто написан код 05 — отпуск по беременности и родам. На работу я теоретически должна была выйти 13 сентября Этот больничный выдали в роддоме. В шапке написали номер первого листа, поставили дополнительный код 020. На работу я теперь должна была выходить 29 сентября В выписке на новорожденного тоже указали про кесарево

Сколько стоит кесарево сечение

Я за кесарево сечение ничего не платила. Эта операция входит в список тех, что делают по ОМС. Однако если женщина заключает платный контракт на роды, оперативное вмешательство оплачивается отдельно, такие программы стоят дороже. Вот несколько примеров.

Сколько стоит контракт на оперативные роды в разных клиниках

Программа «осложненные роды» — 120 000 Р

Запомнить

1. Кесарево сечение — это реальная операция с реальными разрезами, многочисленными швами, анестезией и возможными осложнениями.
2. По возможности врачи выбирают местную анестезию, чаще всего спинальную: она безопаснее.
3. На операции лучше быть в специальных компрессионных чулках: они поддерживают кровоток на нужном уровне и служат профилактикой тромбоза.
4. Женщине после кесарева требуется дополнительная поддержка и помощь. Ей как минимум нельзя поднимать ничего тяжелого. Особенно важно следить за психическим состоянием.
5. За роды через кесарево продлевают отпуск по беременности и родам.

Кесарево сечение: только по необходимости | Блог | Медиацентр

Большинство беременных хотят естественных родов, но есть будущие мамы, которые настолько боятся боли, что считают предпочтительным кесарево сечение.

Можно ли делать эту операцию «по желанию»?

Действительно, был период буквально «моды» на кесарево сечение, причем тенденция такая наблюдалась во многих развитых странах мира: женщины предпочитали рождение через кесаревы сечения из-за страха перед болезненностью естественных родов.

Однако, как и любая операция, кесарево сечение связано с определенными рисками, после него требуется период восстановления, так что без показаний со стороны мамы или ребенка врачи делать кесарево не рекомендуют.

Плановое кесарево сечение проводят при:

1. Многоплодной беременности;
2. Предлежании или отслойке плаценты;
3. Узком тазе беременной;
4. Несостоятельном рубце на матке после предыдущего кесарева сечения или других операций;
5. Деформированных костях таза, опухолях, пороках развития матки или влагалища;
6. Большой массе плода, поперечном положении плода;
7. Тяжелых формах гестоза, сердечнососудистых заболеваниях, онкологических новообразованиях любой локализации;
8. Риске отслойки и разрыва сетчатки во время потуг.

Показания для экстренного кесарева сечения:

1. Отсутствие родовой деятельности после преждевременного отхождения околоплодных вод и отсутствие реакции на ее стимулирование, слабость родовой деятельности;
2. Кислородное голодание (гипоксия) плода;
3. Отслойка плаценты и другие причины.

Часто кесарево сечение проводится по совокупности нескольких показаний. Тот факт, что беременность наступила в результате ЭКО, сам по себе не является показанием для кесарева сечения!

Все случаи, предусматривающие плановое и экстренное кесарево сечение, предусмотрены в Приказе Министерства здравоохранения Украины №997 от 27.12.2011 «Клинический протокол акушерской помощи «Кесарево сечение».

Как обезболивают кесарево сечение?

Эту операцию по современным стандартам проводят под эпидуральной анестезией. Женщина находится в сознании, ребенка после извлечения из полости матки отдают папе или другому близкому человеку, который может присутствовать при рождении ребенка с помощью кесарева сечения (если, конечно, нет необходимости в реанимационных мероприятиях для новорожденного).

Обычно сутки после операции молодая мама находится в послеоперационном отделении, а далее — в послеродовой палате вместе со своим новорожденным малышом.

Несколько дней получает обезболивающие препараты, а также антибактериальную терапию. Однако это не является противопоказанием для кормления грудью – прикладывать к груди ребенка рекомендуется как можно скорее после операции кесарева сечения, обычно на вторые сутки после нее.

Как уже было сказано, кесарево сечение связано с рисками для матери и новорожденного. Для матери это риск повторных хирургических вмешательств, вероятность планового кесарева сечения при следующих родах, а также такие редкие осложнения, как повреждение мочевого пузыря, повреждение мочеточника и некоторые другие.

Непосредственно после операции женщина, вполне естественно, жалуется на боль, у 9% молодых мам наблюдаются боли в области раны в течение нескольких месяцев после операции, есть более высокий риск кровопотери и инфицирования. Для малышей, родившихся с помощью кесарева сечения, наиболее частые осложнения – расстройства дыхания (3,5%) и повреждения кожи (2%).

В среднем в украинских роддомах 12-27% родов проводятся с помощью кесарева сечения. Все они делаются по абсолютным или относительным показаниям. Если женщине в какой-то момент кажется, что кесарево сечение – это способ избежать боли во время родов, врачи предлагают более безопасное решение: обезболивание естественных родов.

По миру шагает кесарево сечение. В чем опасность?

Тариф медицинской реформы для перинатальных центров (8136 гривен) не покрывает все их расходы и не учитывает стоимость родов с осложнениями. Об этом на брифинге 15 мая заявил министр здравоохранения Максим Степанов. Он отметил, что любой тариф должен иметь корректирующие коэффициенты в зависимости от сложности медицинского вмешательства или расположения больницы. Попробуем разобраться в ситуации, рассмотрев мировой опыт подобного дифференцирования тарифов на акушерскую помощь.

Одними из самых дорогих в плане лечения заболеваний в акушерстве являются сепсис и кровотечения, связанные с родами. Такие состояния действительно нуждаются в лечении дорогими лекарствами. Но в Украине в 2019 году из 291 584 родов случаев сепсиса зафиксировано 15 (0,0051% от общего количества), кровотечений — 5416 или 1,9% от общего количества родов. Беспокойство вызывает растущая мировая тенденция к проведению кесарева сечения, даже без клинических показаний – в том числе, через дифференцирование тарифов на акушерскую помощь.

В Украине и мире растет доля кесаревых сечений без клинических показаний.

Доля кесаревых сечений в Украине выросла с 16% в 2009 году до 24% в 2019 году. Если мы действительно хотим положительно повлиять на здоровье будущих матерей и детей, то нужно инвестировать в профилактику осложнений, которые возникают во время беременности и родов, а не стимулировать ненужные хирургические вмешательства в естественное событие жизни женщин.

В мире количество родов с помощью кесарева сечения (КС) при отсутствии клинических показаний с 90-х годов выросло более чем в три раза — с 6% до 21%. Об этом сообщает Международная федерация акушеров и гинекологов. По данным ВОЗ, количество родов с помощью кесарева сечения в северной Европе в 2010-2015 годах было на уровне 20%, тогда как в нескольких странах Юго-Восточной Европы оно выросло до 50% и более. Среди причин роста в ВОЗ называют страх боли, удобство такого подхода для медицинских работников (ведь кесарево сечение можно планировать и завершить быстро, получив за него больше), а также незнание матерей о последствиях для здоровья после «кесарева».

А они такие:

• госпитализация в отделения интенсивной терапии новорожденных;
• возникновение неонатальной депрессии, обусловленной действием общей анестезии;
• возникновения дыхательной недостаточности даже у доношенных детей;
• проблемы с грудным вскармливанием;
• возникновения в более старшем возрасте астмы, ожирения и других кардиометаболических заболеваний;
• нарушение дозревания иммунной системы, что способствует повышенному риску развития аутоиммунных заболеваний.

Влияние КС на здоровье матери и ребенка: данные исследований

Несколько популяционных исследований показали обратную связь между частотой кесарева сечения (КС) и материнской и детской смертностью в странах с низким уровнем дохода [1]. В 2015 году ВОЗ опубликовала заявление, в котором отметила, что национальный уровень частоты КС на уровне до 19% ассоциируется с более низкой материнской и неонатальной смертностью [2]. В то же время доля КС выше определенного уровня не обнаружила дополнительной пользы для матери или ребенка, а некоторые исследования показали, что значительная часть КС в общем количестве родов может быть связана с негативными последствиями для здоровья матери и ребенка. [3, 4].

В общенациональном проспективном исследовании (Нидерланды) показано, что плановое или ургентное кесарево сечение ассоциируется с пятикратным (RR 5,2, 95% ДИ 4,8-5,6) увеличением риска возникновения случаев тяжелых материнских заболеваний [5]. Подобные связи выявлены в популяционных исследованиях других стран.

Теперь о качестве медицинской помощи, о которой так много говорят в последние недели. Частота КС является общепризнанным показателем, который свидетельствует о качестве именно перинатальной помощи. В контексте заботе о здоровье матери существуют две экстремальные ситуации при оказании медицинской помощи: слишком мало, слишком поздно (too little, too late) и слишком много, слишком рано (too much, too soon). Именно к последней ситуации относится чрезмерная медикализация и чрезмерная инструментализация перинатальной помощи [6].

Частота применения кесарева сечения — это глобальный показатель материнского здоровья в разных странах мира. Он является очень разным — слишком малым в странах с низким валовым внутренним продуктом и слишком высоким в странах с умеренным и высоким ВВП.

Однако, по данным ученых, величина национального показателя не отражает реальную ситуацию с частотой применения КС. Даже в пределах одной страны после стратификации вида страхования [7, 8], финансирования (государственное или частное) [8-10], на социально-финансовый статус пациента [11-13], эти показатели могут весьма существенно отличаться, что свидетельствует о наличие финансового мотивационного компонента в увеличении частоты применения КС.

Организаторов здравоохранения, специалистов по качеству и безопасности медицинской помощи волнует количество КС, которые проводятся при отсутствии медицинских показаний у женщины. В 2008 году в странах с высоким и умеренным валовым доходом было проведено 3,5-5,7 миллионов ненужных кесаревых сечений [14].

В итальянском исследовании P. Di Giovanni (2018) сказано, что в 66,1% медицинских эпизодов при выписке был зафиксирован основной диагноз: КС без показаний [15].

Причины «беспричинных» кесаревых

Ученые отмечают, что существуют четкие немедицинские причины увеличения КС: организационные (отсутствие стандартизированных протоколов или их несоблюдение), экономические (большая стоимость услуги), логистические и культуральные.

Соответственно и последствия после необоснованных КС могут быть финансовыми и медицинскими. Кесарево сечение без медицинских показаний увеличивает финансовую нагрузку как на отдельную семью, так и на систему здравоохранения, тем самым создавая определенные препятствия для универсального охвата медицинской помощью всех граждан страны [14].

По данным ВОЗ, основанные на многочисленных исследованиях проведенных в различных странах мира, чрезмерное использование кесарева сечения при отсутствии медицинских показаний (ситуация «слишком много и слишком рано») связано с увеличением уровня неблагоприятных последствий для матерей и новорожденных [3].

Именно поэтому все вышеназванные факторы, во время пилотного проекта по трансформации системы здравоохранения в Полтавской области любые роды (простые, осложненные и с кесаревым сечением) оплачивались по единому тарифу. Тариф этот составлял 5114 грн. для городских и районных больниц, 6648 грн. для областных. Тариф НСЗУ на роды в 2020 году — 8136 грн. И этот тариф — усредненный. Он выше, чем роды нормальные (то есть дешевые), и ниже, чем роды сложные (то есть дорогие).

Кстати, тариф на неонатальную помощь в Украине (то есть уход за младенцами) — самый высокий в программе медицинских гарантий на 2020 год и составляет от 26 088 грн до 98 534 грн. Из 121 учреждения, оказывающих помощь в сложных неонатальных случаях, 103 по контрактам с НСЗУ в 2020 году получили почти на 3 млрд грн больше, чем в 2019 году с субвенции. В одном учреждении это от 1 до 121 млн больше. Роды и лечение младенцев — это две бюджетоформирующие услуги для перинатальных центров.

Вывод

Итак, изучив исследования перинатальной ситуации в других странах, мы не нашли ни одного случая, когда бы дифференциация тарифов на роды привела к положительному влиянию на здоровье матери и ребенка. Государство получает то, за что платит. Будем платить за кесаревы сечения — получим рост числа кесаревых сечений и риски для матери и ребенка.

Кесарево сечение. Когда нужно кесарево сечение?

Частота кесарева сечения неуклонно растет из-за большего количества сечений при дистрессе плода, диагностированного с помощью кардиотокографического (КТГ) мониторинга во время родов, и их растущего использования при тазовом предлежании и многоплодной беременности. Однако наибольший вклад в нынешнюю высокую частоту кесарева сечения вносит плановое повторное кесарево сечение (ERCS). Нижеследующее основано на последнем руководстве ^[1] Национального института здравоохранения и качества ухода (NICE).

Показания

Возможные показания включают:

• Неправильное предлежание — например, ягодичный предлежание, поперечное лежание.
• Патологически приросшая плацента, если плацента расположена низко и женщине ранее было выполнено кесарево сечение. Первоначальным диагностическим тестом для этого должно быть цветное допплеровское ультразвуковое исследование на сроке от 32 до 34 недель с предложением МРТ (с обсуждением последствий), если сканирование предполагает патологически прикрепленную плаценту ^[1] .
• Многоплодная беременность.
• Гипертоническая болезнь тяжелой степени при беременности.
• Заболевания плода: дистресс, изоиммунизация, очень низкая масса тела при рождении.
• Неудачное индукция родов.
• Повторите кесарево сечение: см. Ниже.
• Киста или миома таза.
• Материнская инфекция (например, герпес, ВИЧ), но см. «Передача материнских инфекций от матери ребенку» ниже.

Запрос матери на кесарево сечение сам по себе не является показанием, и причины этого запроса следует изучить, обсудить и записать.Если запрос вызван беспокойством по поводу родов, следует предложить направление к специалисту в области здравоохранения, имеющему опыт оказания перинатальной поддержки в области психического здоровья, чтобы помочь ей справиться с ее тревогой в поддерживающей манере.

Если вагинальные роды по-прежнему неприемлемы, женщинам, запрашивающим их, следует предложить плановое кесарево сечение — это включает направление к акушеру, желающему произвести кесарево сечение, если ее нынешняя медицинская бригада не желает это предлагать ^[1] .

Индивидуальный врач имеет право отклонить запрос на кесарево сечение при отсутствии очевидной причины. Однако решение женщины следует уважать, и ей следует предложить направление для получения второго мнения.

Классификация

Кесарево сечение классифицируется по степени срочности, продиктованной показанием, на следующие категории ^[2] :

1. Непосредственная угроза жизни женщины или плода:

• «Отделение неотложной помощи» .
• Выполняется в кратчайшие сроки.
• Решение о доставке обычно находится в пределах 30 минут. Это не критично для влияния на исход ребенка, но было признанным стандартом аудита для реагирования на чрезвычайные ситуации в службах родовспоможения.
• Возможные показания:

Компромисс со стороны матери или плода, не представляющий непосредственной угрозы для жизни:

• Время принятия решения о доставке обычно находится в пределах 75 минут.
• Возможные показания:
• Отказ в продвижении.
• Поперечная ложь в родах.

Нет компромиссов со стороны матери или плода, но необходимы ранние роды:

• Сроки зависят от показаний.

Сроки доставки для женщин или сотрудников:

• Обычно не раньше 39 недель.

Прижизненное кесарево сечение

^[3]

• Должно выполняться после коллапса, если через четыре минуты сердечного выброса не происходит.
• Выполняется в первую очередь в интересах материнского выживания; подтверждение благополучия плода тратит время.
• Сделано на месте — мать в театр не переезжает.
• Анестезия не требуется.
• Скальпель — единственное необходимое оборудование.

Метод

• Идеально выполняется при спинальной или эпидуральной блокаде. Это снижает риски и обеспечивает немедленный контакт между ребенком и матерью.
• Имеются данные о том, что профилактическое применение антибиотиков приводит к меньшему количеству раневых инфекций при невыборном и плановом кесаревом сечении ^[4] .Их следует регулярно предлагать перед разрезом кожи. Женщины должны быть проинформированы о следующем:
• Эндометрит, инфекции мочевыводящих путей и раны встречаются примерно у 8% женщин, перенесших кесарево сечение.
• Использование профилактических антибиотиков перед разрезом кожи снижает риск материнской инфекции в большей степени, чем профилактические антибиотики, назначаемые после разреза кожи, и что нет данных о влиянии на ребенка ^[1] .

• Классическое кесарево сечение (вертикальный разрез) в настоящее время используется редко, за исключением:
  • Очень недоношенный плод с плохо сформированным нижним сегментом.
  • Поперечно лежащий плод с разрывом плодных оболочек и вытекающей жидкостью.
  • Использование нижнего сегмента стало невозможным из-за структурной аномалии.
  • Стяжное кольцо имеется.
  • Некоторые миомы.
  • Некоторые случаи предлежания плаценты с аномально сосудистыми нарушениями нижнего сегмента.
  • Прижизненное кесарево сечение.
• В настоящее время почти всегда используется разрез нижнего сегмента матки, так как разрыв матки гораздо реже встречается при последующих беременностях и обеспечивает лучшее заживление, снижает инфекцию и снижает частоту послеоперационных осложнений:
  • Поперечный разрез лучше всего сделать методом Джоэла Коэна. разрез (прямой кожный разрез на 3 см выше лонного сочленения; последующие слои ткани вскрывают тупо и, при необходимости, расширяют ножницами, а не ножом), поскольку он связан с более коротким временем операции и снижением послеоперационной лихорадочной заболеваемости.
  • Использование отдельных хирургических ножей для надрезания кожи и более глубоких тканей не рекомендуется, поскольку это не уменьшает инфицирование раны.
  • При наличии хорошо сформированного нижнего сегмента матки следует использовать разрез матки тупым, а не резким образом, поскольку это снижает кровопотерю, частоту послеродовых кровотечений и необходимость переливания крови.
  • Окситоцин 5 МЕ медленными внутривенными инъекциями следует использовать для стимулирования сокращения матки и уменьшения кровопотери.
  • Плаценту следует удалять с помощью контролируемого тракции за пуповину, так как это снижает риск эндометрита.
  • Разрез матки закрывают в два слоя.
  • Нельзя ушивать висцеральную или париетальную брюшину.
• pH пупочной артерии следует записать после родов.
• Следует использовать соответствующую тромбопрофилактику в соответствии с рекомендациями и факторами риска для матери ^[5] .

Эпидемиология

На кесарево сечение приходится 25% всех родов в Англии, с аналогичным показателем во всей Великобритании ^[6] .Существуют значительные региональные различия и связь между кесаревым сечением и местными депривациями и индивидуальным социальным классом ^[7] .

Факторы, влияющие на частоту кесарева сечения

Факторы, влияющие на вероятность кесарева сечения во время родов, включают:

• Место рождения: плановые роды на дому или в акушерском отделении снижают вероятность кесарева сечения.
• Постоянная поддержка во время родов снижает вероятность кесарева сечения.
• Индукция родов более 41 недели у женщин с неосложненной беременностью, поскольку это снижает риск перинатальной смертности и вероятность кесарева сечения.
• Партограмма с четырехчасовой линией действия, используемая для отслеживания прогресса родов у женщин со спонтанными родами с неосложненной одноплодной беременностью в срок, снижает вероятность кесарева сечения.
• Консультанты-акушеры должны участвовать в принятии решения о кесаревом сечении, потому что это снижает вероятность кесарева сечения.
• Электронный мониторинг плода связан с повышенной вероятностью кесарева сечения ^[8] . Когда предполагается кесарево сечение из-за ненормальной частоты сердечных сокращений плода, при подозрении на ацидоз плода следует предложить забор крови плода, если это технически возможно и нет противопоказаний.
• Не было доказано, что активное ведение родов и ранняя амниотомия влияют на вероятность отказа от кесарева сечения и не должны проводиться в плановом порядке.

Нет влияния на вероятность кесарева сечения при ходьбе во время родов, не лежа на спине во втором периоде родов, погружение в воду во время родов, эпидуральную анальгезию во время родов или использование листьев малины.

Влияние на вероятность кесарева сечения дополнительных методов лечения, используемых во время родов (таких как иглоукалывание, ароматерапия, гипноз, травяные продукты, пищевые добавки, гомеопатические лекарства и китайские лекарства), не было должным образом оценено и является неопределенным ^[1] .

Плановое кесарево сечение

Риск респираторных заболеваний повышается у детей, рожденных путем кесарева сечения до родов, но этот риск значительно снижается через 39 недель. Таким образом, плановое кесарево сечение не следует проводить раньше 39 недель.

Тазовое предлежание
Женщинам с неосложненной одноплодной беременностью на 36 неделе беременности следует предложить наружный головной вариант. Исключение составляют роженицы и женщины с рубцом на матке или аномалией, поражением плода, разрывом плодных оболочек, вагинальным кровотечением или другими заболеваниями.Если наружный головной вариант противопоказан или оказался безуспешным, следует предложить кесарево сечение, поскольку оно снижает перинатальную смертность и неонатальную заболеваемость.

В случае планового кесарева сечения при неосложненной одноплодной беременности необходимо провести УЗИ как можно позже до родов, чтобы убедиться, что ребенок все еще находится в тазовом предлежании. ^[1] .

Многоплодная беременность
Если первый близнец головной, перинатальная заболеваемость и смертность второго близнеца увеличиваются.Тем не менее, влияние запланированного кесарева сечения на улучшение исхода для второго близнеца остается неопределенным, и поэтому кесарево сечение не следует предлагать в плановом порядке. Если первый близнец не является головным, влияние кесарева сечения на улучшение исхода не определено; однако в настоящее время практикуется плановое кесарево сечение. Плановое кесарево сечение при неосложненной беременности двойней не следует проводить раньше 38 недели, поскольку это увеличивает риск респираторных заболеваний у этих детей.

Преждевременные роды
Связаны с более высокой неонатальной заболеваемостью и смертностью. Однако влияние запланированного кесарева сечения на улучшение этих результатов остается неопределенным, и поэтому кесарево сечение не следует предлагать в плановом порядке.

Маленькие для гестационного возраста
Риск неонатальной заболеваемости и смертности выше у маленьких для гестационного возраста детей. Однако влияние запланированного кесарева сечения на улучшение этих результатов остается неопределенным, и поэтому кесарево сечение не следует предлагать в плановом порядке.

Предлежание плаценты

• Риск предлежания плаценты увеличивается после предыдущего кесарева сечения.
• При частичном или полном закрытии внутреннего зева шейки матки (большое предлежание плаценты) родоразрешение должно осуществляться путем кесарева сечения.
• Риск патологического прилегания плаценты (приросшая плацента) высок у женщин, перенесших ранее кесарево сечение, и его следует подозревать, если плацента находится под предыдущим рубцом после кесарева сечения: если на 32 неделе беременности имеется низкорасположенная плацента женщинам, перенесшим кесарево сечение, следует предложить ультразвуковое исследование с цветным потоком или 3-D Power Doppler:
• Если допплеровское сканирование не соответствует действительности, МРТ может помочь в диагностике приросшей плаценты; однако окончательный диагноз может быть поставлен только во время операции.
• Если есть подозрение на приращение плаценты, необходимо следовать рекомендованному «пакету услуг» ^[3] . См. Отдельную статью о Placenta Praevia.

Цефалопастическая диспропорция
Пельвиметрия не помогает прогнозировать неспособность к прогрессированию родов и не должна использоваться при принятии решения о способе родов. Размер обуви, рост матери и оценка размера плода (ультразвуковое исследование или клиническое обследование) не позволяют точно предсказать цефалопропорциональность и не должны использоваться.

Риски против пользы

Плановое кесарево сечение может снизить риск:

• Боль в промежности и животе во время родов и через три дня после родов.
• Травма влагалища.
• Раннее послеродовое кровотечение.
• Акушерский шок.

Плановое кесарево сечение может увеличить риск:

• Поступление ребенка в отделение интенсивной терапии новорожденных.
• Для матери — более длительное пребывание в больнице, гистерэктомия (необходима для остановки послеродового кровотечения) и остановка сердца.

Передача материнских инфекций от матери ребенку

ВИЧ-инфицированные женщины ^[9]
Риск передачи ВИЧ от матери ребенку одинаков для кесарева сечения и вагинальных родов, если женщина рожает. на высокоактивной антиретровирусной терапии с вирусной нагрузкой менее 400 копий на мл, или женщина получает любую антиретровирусную терапию с вирусной нагрузкой менее 50 копий на мл ^[1] . Вирусная нагрузка измеряется на 36 неделе.Не следует рекомендовать кесарево сечение, чтобы снизить риск передачи в этих обстоятельствах.

Гепатит B
Передача гепатита B от матери ребенку составляет около 90%, но может быть снижена на 90%, если ребенок получит вакцинацию, обычно в сочетании с иммуноглобулином, при рождении. Нет никаких доказательств того, что плановое кесарево сечение снижает вертикальную передачу вируса гепатита B, и оно не показано только на этом основании ^[1] .

Гепатит C
В настоящее время нет известного способа снижения вертикальной передачи гепатита C, который составляет около 5% (до 40%, если женщина также ВИЧ-инфицирована).Женщинам с гепатитом С не следует предлагать плановое кесарево сечение только по этой причине. Однако женщинам с сочетанной инфекцией гепатита С и ВИЧ рекомендуется кесарево сечение на сроке 38 недель для снижения передачи вируса гепатита С и ВИЧ от матери ребенку ^[1] .

Инфекция, вызванная вирусом простого генитального герпеса (ВПГ) ^[10]

• Первичный генитальный ВПГ, возникший во время родов или в течение шести недель до срока родов, является показанием для кесарева сечения, чтобы снизить риск неонатальной инфекции ВПГ, которая, по другим оценкам, составляет 41%.
• Рецидив генитального ВПГ во время родов связан с низким риском неонатального ВПГ (0–3% для вагинальных родов). Кесарево сечение может рассматриваться по другим причинам, в том числе в контексте исследования, но его не следует обычно предлагать в этой ситуации ^[1] .

Вагинальные роды после кесарева сечения

• В Великобритании частота вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC) снизилась с 45,9% в 1988 году до 36% в период с 2001 по 2011 год из-за опасений по поводу материнской безопасности ^[11] .
• Появились последующие доказательства относительной безопасности VBAC, но показатели не восстановились.
• В общенациональной когорте женщин более половины из тех, кому ранее было выполнено кесарево сечение, сделали попытку VBAC, и почти две трети успешно достигли вагинальных родов ^[12] .
• Систематический обзор качественных исследований показывает, что женщины, которые очень хотели вагинальные роды до кесарева сечения, с большей вероятностью попытались сделать VBAC, в то время как женщины, у которых были мучительные роды, с большей вероятностью потребовали повторного кесарева сечения ^[11] .На непредубежденных женщин сильнее влияет письменная информация и индивидуальные советы экспертов. Это подтверждает важность рассмотрения идей, проблем и ожиданий женщины, а также предоставления информации, и, поскольку предпочтения в первом триместре либо VBAC, либо ERCS сохраняются более чем у 70% женщин, это следует делать как можно раньше, начиная с время первого кесарева сечения.

Повторное кесарево сечение

^[1]

Женщины, перенесшие до четырех кесарева сечения включительно, должны быть предупреждены о том, что риск лихорадки, травм мочевого пузыря и хирургических травм не зависит от запланированного способа родов.Риск разрыва матки, хотя и выше при плановых вагинальных родах, встречается редко. Поэтому при принятии решения о способе родов после предыдущего кесарева сечения необходимо учитывать:

• Материнские предпочтения и приоритеты.
• Риск разрыва матки: редкое осложнение. В одном систематическом обзоре был обнаружен дополнительный риск 2,7 симптоматических разрывов на 1000 человек при сравнении испытания родов с ERCS ^[13] . В ходе конфиденциального расследования случаев материнской смертности в Великобритании и Ирландии в 2009–2012 годах четыре женщины умерли из-за разрыва матки; ни у кого ранее не было кесарева сечения.
• Риск перинатальной смертности и заболеваемости: риск смерти ребенка во время родов невелик для женщин, у которых запланированы роды через естественные родовые пути (около 10 на 10 000), но выше, чем при запланированном повторном кесаревом сечении (около 1 на 10 000). Влияние запланированных вагинальных родов или запланированного повторного кесарева сечения на церебральный паралич остается неопределенным.

Женщинам, перенесшим ранее кесарево сечение, следует предложить электронный мониторинг плода во время родов и уход во время родов в отделении, где есть немедленный доступ к кесаревому сечению и услугам по переливанию крови на месте.

Женщинам, перенесшим ранее кесарево сечение, может быть предложено индукция родов, но женщины и медицинские работники должны знать, что вероятность разрыва матки в этих обстоятельствах увеличивается до: простагландиновые агенты.

240 на 10 000, когда роды вызваны простагландинами.

Женщины, перенесшие пять или более кесарева сечения, имеют более высокую материнскую заболеваемость, в основном из-за предлежания и приросшей плаценты.У них также выше частота преждевременных родов, скорее всего, из-за дородового кровотечения ^[14] .

Ведение

• Перед кесаревым сечением выполните полный анализ крови для выявления анемии, скрининг на антитела и определение группы крови с сохранением сыворотки. Не выполняйте в плановом порядке перекрестное сопоставление крови, скрининг на свертываемость или предоперационное ультразвуковое исследование для определения местоположения плаценты ^[1] .

• Диета с низким содержанием остатков во время родов (тосты, крекеры, нежирный сыр) приводит к увеличению объема желудка, но влияние на риск аспирации, если требуется анестезия, неясно.
• Изотонические напитки во время родов предотвращают кетоз без сопутствующего увеличения объема желудка.
• Время будет зависеть от причины кесарева сечения (см. «Классификация» выше).
• Интраоперационное спасение клеток крови:
  • Кровь, пролитая во время операции, собирается, фильтруется и промывается для получения аутологичных эритроцитов для переливания пациенту.
  • Интраоперационное извлечение клеток крови — эффективный метод замещения крови, но при его использовании в акушерской практике возникают теоретические проблемы безопасности.
  • Эту процедуру должны выполнять только многопрофильные бригады, у которых есть регулярный опыт интраоперационного спасения клеток крови.
• Женщинам, которым потребовалось экстренное кесарево сечение, перед выпиской из больницы необходимо объяснить причины. Следует также предоставить печатную информацию о возможностях родов при будущих беременностях.

Управление после родов

Предложите и облегчите ранний контакт кожа к коже между женщиной и ее ребенком.

Предложите женщинам, перенесшим кесарево сечение и желающим кормить грудью, помощь, чтобы помочь им начать грудное вскармливание как можно скорее после рождения ребенка.

Обезболивание после кесарева сечения

^[1]

Варианты обезболивания после кесарева сечения следует обсудить с матерью. Им следует сообщить, что:

• Боль после кесарева сечения можно контролировать с помощью пероральных или инъекционных препаратов.
• Их выбор обезболивающих после кесарева сечения будет зависеть от тяжести боли и от того, была ли у них спинальная / эпидуральная или общая анестезия.
• Если они хотят кормить грудью, они обычно могут делать это и ухаживать за своим ребенком, принимая обезболивающие.

Обезболивание сразу после родов:

• Женщинам следует предложить диаморфин (от 0,3 до 0,4 мг интратекально) для обезболивания, чтобы снизить потребность в дополнительной анальгезии после кесарева сечения. Эпидуральный диаморфин (от 2,5 до 5 мг) является подходящей альтернативой, если не вводился интратекальный диаморфин. По состоянию на март 2021 года диаморфин используется не по прямому назначению.
• Женщинам, перенесшим спинальную или эпидуральную анестезию, следует предложить пероральный сульфат морфина (или, если они не могут принимать пероральные препараты, внутривенный, внутримышечный или подкожный морфин).
• Внутривенное обезболивание, контролируемое пациентом (PCA), с использованием морфина следует рассмотреть для женщин, которым был проведен общий наркоз при кесаревом сечении.

Кратковременная послеродовая анальгезия:

• Парацетамол и (при отсутствии противопоказаний) нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, должны использоваться в комбинации после кесарева сечения, чтобы снизить потребность в опиоидах. и позволить им уйти и остановить как можно раньше.
• Если парацетамола недостаточно или НПВП нельзя принимать, рассмотрите возможность добавления дигидрокодеина к парацетамолу или перехода на кодидрамол. Парацетамол, НПВП, дигидрокодеин или кодидрамол следует назначать регулярно, а не по мере необходимости.
• Однако кодеин или ко-кодамол не следует предлагать кормящим женщинам из-за риска серьезной седации новорожденных и угнетения дыхания.
• Если женщина испытывает сильную боль и другого обезболивания недостаточно, рассмотрите другие причины боли и сообщите женщине, что, хотя доступно более сильное обезболивание, оно может усилить седативный эффект и угнетение дыхания у новорожденного.
• Для кормящих женщин используйте опиоидные анальгетики (например, морфин, дигидрокодеин, трамадол или оксикодон) в самой низкой эффективной дозе и в течение кратчайшего времени, но не более трех дней без тщательного наблюдения.
• Если используются опиоиды, могут потребоваться слабительные и противорвотные средства.

Обезболивание после выписки:

• Если после кесарева сечения женщину выписывают домой на опиоидах, посоветуйте ей обратиться к своему лечащему врачу, если она беспокоится о своем ребенке (например, сонливость, затрудненное дыхание, запор. или трудности с кормлением).
• Следует сообщить женщинам, что некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, содержат кодеин, и их нельзя принимать во время грудного вскармливания, поскольку это может привести к серьезной седации новорожденных и угнетению дыхания.
• Может потребоваться применение слабительных и противорвотных средств, пока женщина принимает опиоиды.

Осложнения

• Аспирация легких.
• Легочная эмболия.
• Послеродовое кровотечение.
• Инфекция: избыточный вес и ожирение являются значительными факторами риска инфицирования после кесарева сечения ^[15] .
• Более продолжительное пребывание в больнице может привести к трудностям в установлении связи и адаптации для матери и остальных членов семьи.

Прогноз

Трудно сбалансировать риски для матери и плода между кесаревым сечением и вагинальными родами; при экстренном сценарии дифференцировать последствия кесарева сечения от показаний к операции практически невозможно. В ходе конфиденциального расследования случаев материнской смертности в Великобритании и Ирландии за 2009-2012 гг. Не было зарегистрировано случаев смерти после кесарева сечения, выполненного по просьбе матери.У умерших женщин были серьезные дородовые или родовые осложнения или заболевания, которые потребовали кесарева сечения, чтобы попытаться спасти жизнь их или их ребенка ^[3] .

Чего ожидать от кесарева сечения — руководство для хабберов

Если вам назначено кесарево сечение, это может быть страшно, если вы не знаете, что вас ждет.

Лучший способ обуздать этот страх и не терять нервы — это знать, чего ожидать.

От подготовки до того, как вести себя после операции — действительно полезно прочитать как можно больше по этой теме.

Мы взяли несколько советов от наших опытных участников форума, чтобы помочь вам узнать, чего ожидать от кесарева сечения — вот они.

19 советов, которые помогут подготовиться к кесареву сечению

• Объясните детям старшего возраста перед операцией, что их нельзя будет брать на руки в течение некоторого времени после операции, и что после операции они должны быть очень нежными с мамой.
• В операционном зале будет не все больно и страшно — медсестры и врачи смогут поговорить с вами, иногда они играют музыку, и, если все пойдет хорошо, вы сразу сможете подержать ребенка.
• Попросите, чтобы вам ввели катетер после позвоночника — вы так этого не почувствуете.
• Если вы посмотрите на большой свет над вами в кинотеатре, вы обычно можете увидеть, что происходит с другой стороны — либо избегайте этого, если не хотите видеть, либо используйте его, если хотите!
• Убедитесь, что ваш партнер поел, прежде чем входить — так много падают в обморок!
• Воспользуйтесь обезболивающим!
• Помните, что грудное молоко может поступить дольше после кесарева сечения, поэтому не паникуйте, просто наберитесь терпения.
• Послушайте, как ваш физиотерапевт говорит вам встать с постели — ролл!
• Встаньте с кровати и двигайтесь, как только почувствуете, что это действительно так — чем дольше вы остаетесь лежать, тем дольше будет ваше восстановление — и убедитесь, что вы встаете полностью вертикально, когда встаете.
• Поднимите полотенце или что-нибудь к своей ране, когда встаете или кашляете, когда что-то сильно напрягает — так вы почувствуете себя немного лучше.

• Ожидайте, что вам может понадобиться помощь партнера или медсестры, чтобы сделать такие простые вещи, как сесть на унитаз — не удивляйтесь, если вам понадобится эта помощь, и не смущайтесь, это нормально.
• Воспользуйтесь регулируемой высотой станины — так делать все становится намного проще.
• Будьте готовы к ветреной боли — маленькие пузырьки воздуха могут попасть в желудок и вызвать сильную боль. Вы можете попросить у медсестры дегазации или что-то подобное.
• Не торопитесь, когда будете дома — ориентируйтесь на свои лохии (послеродовое вагинальное кровотечение); если он становится ярче красного, чем розовый, примите это немного проще.
• Обратитесь за помощью и примите любую предложенную вам помощь, особенно в приготовлении пищи и уборке.
• Избегайте подъемов, растяжек, нагрузок — для начала просто устойчивой ходьбы — а когда через неделю или две вы почувствуете себя лучше, сохраняйте устойчивость! Возможно, вы сможете больше поднимать / переносить / растягивать, но это также сделает вас больнее.

• Используйте подушку для беременных / тело, чтобы спать более комфортно, когда вы дома.
• Будьте готовы к тому, что какое-то время вы будете болеть, чтобы это не застало вас врасплох — вы даже можете быть приятно удивлены, если выздоровеете быстрее, чем ожидалось.
• И, наконец, помните, что все люди разные и все роды разные, поэтому не пытайтесь сравнивать время выздоровления или уровень боли с другими мамами — или даже с вашими предыдущими родами.

Помните об этом, когда собираетесь делать кесарево сечение, а также после того, как выздоравливаете. Если вы будете подготовлены и будете знать, чего ожидать, все станет намного менее пугающим и менее стрессовым — так что читайте!

Взгляните, что, по мнению наших хабберов, вам нужно собрать перед рождением!

Выскажите свое мнение:
Что вы можете посоветовать при кесаревом сечении?
Что думаете ВЫ, ? Дайте нам знать.

О Bub Hub

Наша команда писателей освещает широкий спектр тем в области зачатия, беременности и воспитания детей. Если вы хотите узнать больше о Bub Hub, посетите Bub Hub …

Влияние профилактической терапии раны отрицательным давлением по сравнению со стандартной перевязкой на инфекцию в области хирургического вмешательства у женщин с ожирением после кесарева сечения: рандомизированное клиническое испытание | Ожирение | JAMA

Ключевые моменты

Вопрос Эффективна ли профилактическая терапия раны с отрицательным давлением, начатая сразу после восстановления хирургического разреза, для уменьшения инфекции в области хирургического вмешательства после кесарева сечения у женщин с ожирением?

Выводы В этом рандомизированном клиническом исследовании, в котором участвовали 1608 женщин с ожирением, не было выявлено значительной разницы в риске инфицирования места хирургического вмешательства после кесарева сечения с профилактической терапией раны отрицательным давлением (3.6%) по сравнению со стандартной повязкой на рану (3,4%).

Значение Эти данные не подтверждают рутинное использование профилактической терапии ран отрицательным давлением у женщин с ожирением после кесарева сечения.

Важность Ожирение увеличивает риск как кесарева сечения, так и инфекции в месте хирургического вмешательства. Несмотря на широкое использование, неясно, снижает ли профилактическая терапия ран отрицательным давлением инфекцию в области хирургического вмешательства после кесарева сечения у женщин с ожирением.

Объектив Оценить, снижает ли профилактическое лечение ран с отрицательным давлением, начатое сразу после кесарева сечения, риск инфекций в области хирургического вмешательства по сравнению со стандартной перевязкой у женщин с ожирением.

Дизайн, обстановка и участники Многоцентровое рандомизированное исследование проводилось с 8 февраля 2017 г. по 13 ноября 2019 г. в 4 академических и 2 общественных больницах по всей территории США. Женщины с ожирением, перенесшие плановое или незапланированное кесарево сечение, имели право на участие в исследовании.Исследование было прекращено после набора 1624 из 2850 участников, когда запланированный промежуточный анализ показал увеличение нежелательных явлений в группе отрицательного давления и бесполезность для первичного результата. Окончательное наблюдение состоялось 18 декабря 2019 г.

Вмешательства Участники были случайным образом распределены для прохождения профилактической терапии раны отрицательным давлением с применением устройства отрицательного давления сразу после восстановления хирургического разреза (n = 816) или получения стандартной раневой повязки (n = 808).

Основные результаты и мероприятия Согласно определениям Центров по контролю и профилактике заболеваний, первичным исходом была поверхностная или глубокая инфекция в области хирургического вмешательства. Вторичные исходы включали другие раневые осложнения, совокупность инфекций в области хирургического вмешательства и других раневых осложнений, а также неблагоприятные кожные реакции.

Результаты Из 1624 рандомизированных женщин (средний возраст 30,4 года, средний индекс массы тела 39,5), 1608 (99%) завершили исследование: 806 в группе отрицательного давления (средняя продолжительность отрицательного давления 4 дня) и 802 в стандартной группе. перевязочная группа.Поверхностная или глубокая инфекция в области хирургического вмешательства была диагностирована у 29 участников (3,6%) в группе отрицательного давления и 27 (3,4%) в группе стандартной перевязки (разница 0,36%; 95% ДИ, от -1,46% до 2,19%, P = 0,70). Из 30 заранее определенных вторичных конечных точек 25 не показали значимых различий, включая другие раневые осложнения (2,6% против 3,1%; разница, -0,53%; 95% ДИ, от -1,93% до 0,88%; P = 0,46) и комбинированный инфекций в области хирургического вмешательства и других раневых осложнений (6.5% против 6,7%; разница -0,27%; 95% ДИ, от -2,71% до 2,25%; P = 0,83). Побочные кожные реакции были значительно более частыми в группе отрицательного давления (7,0% против 0,6%; разница 6,95%; 95% ДИ от 1,86% до 12,03%; P <0,001).

Выводы и значимость Среди женщин с ожирением, перенесших кесарево сечение, профилактическая терапия раны отрицательным давлением по сравнению со стандартной перевязкой не значительно снизила риск инфекции в месте хирургического вмешательства.Эти данные не подтверждают рутинное использование профилактической терапии ран отрицательным давлением у женщин с ожирением после кесарева сечения.

Регистрация пробной версии Идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT03009110

Кесарево сечение — наиболее распространенная хирургическая операция среди женщин в США. ¹ В 2018 году 32% (1,2 миллиона) из 3,8 миллиона родов в Соединенных Штатах были произведены путем кесарева сечения. ² Несмотря на значительные успехи в использовании антисептиков, профилактических антибиотиков и стерильной хирургической техники, инфекция в области хирургического вмешательства остается значительной причиной заболеваемости. ^{3 , 4} В дополнение к эффектам на уровне пациента, инфекции в области хирургического вмешательства увеличивают продолжительность пребывания в больнице и вдвое увеличивают расходы на уровне системы здравоохранения. ⁵ Ожирение (индекс массы тела [ИМТ], рассчитанный как вес в килограммах, разделенный на рост в квадратных метрах, ≥30) осложняет 25% беременностей и обостряет проблему инфицирования места хирургического вмешательства после кесарева сечения. ⁶ Quiz Ref ID Женщины с ожирением чаще, чем женщины, не страдающие ожирением, рожают путем кесарева сечения, а также подвергаются более высокому риску инфекции в месте хирургического вмешательства. ^{7 -10} Следовательно, необходимы дополнительные вмешательства для уменьшения инфекций в области хирургического вмешательства после кесарева сечения у женщин с ожирением.

Quiz Ref ID Профилактическая терапия ран с отрицательным давлением с использованием закрытых, портативных, одноразовых систем с батарейным питанием была одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для профилактического применения после закрытия раны во время операции.Хотя эти устройства все чаще используются после кесарева сечения, доказательства их эффективности были ограничены ретроспективными когортными исследованиями и небольшими рандомизированными исследованиями с размером выборки от 54 до 440. ¹¹ Более того, использование этих устройств добавляет от 200 до 500 долларов за кесарево сечение. к расходам на здравоохранение. ^{12 -14} В Кокрановском обзоре профилактической терапии ран с отрицательным давлением за 2019 год сделан вывод о необходимости более крупных, хорошо спланированных и хорошо проведенных испытаний для оценки эффектов новых продуктов с отрицательным давлением, предназначенных для использования в закрытых хирургических вмешательствах. разрезы. ¹⁵

Это многоцентровое рандомизированное клиническое исследование было проведено для определения влияния профилактической терапии ран с отрицательным давлением на риск инфицирования области хирургического вмешательства и других раневых осложнений у женщин с ожирением после кесарева сечения. Было высказано предположение, что у женщин с ожирением отрицательное давление уменьшит инфекцию в области хирургического вмешательства по сравнению со стандартной повязкой на рану.

Это было открытое многоцентровое исследование, в котором участников случайным образом распределили на профилактическую терапию ран с отрицательным давлением или стандартную повязку на рану после кесарева сечения.Участники получали стандартные меры профилактики инфекций, включая предоперационные антибиотики (предпочтительно цефазолин для всех пациентов и дополнительный азитромицин у рожениц), подготовку кожи (предпочтительно хлоргексидин-спирт), закрытие подкожного слоя, если глубина была 2 см или больше, и закрытие кожи. с подкожным швом. Все исследовательские центры согласились со стандартными мерами профилактики инфекций и общими подходами к диагностике и лечению инфекций в области хирургического вмешательства.Полный протокол испытания доступен в Приложении 1. Испытание было одобрено наблюдательным советом учреждения перед включением в исследование. Все участники исследования предоставили письменное информированное согласие.

Quiz Ref ID Пациенты имели право на участие в исследовании, если у них был ИМТ 30 или более, на сроке беременности 23 недели или позже, и они подвергались плановому или внеплановому кесареву сечению. Индекс массы тела определялся по весу и росту до беременности или первого дородового визита.Женщины набирались с 8 февраля 2017 г. по 13 ноября 2019 г. Окончательное наблюдение было завершено 18 декабря 2019 г. Исследование проводилось в 4 академических медицинских центрах (больница Эскенази в Индианаполисе, штат Индиана; больница методистов здравоохранения Университета Индианы. , Индианаполис; Университет Алабамы в Медицинском центре Бирмингема; и Вашингтонский университет в Медицинском центре Сент-Луиса, штат Миссури) и в 2 общественных медицинских центрах (Баптистский медицинский центр Ochsner в Новом Орлеане, штат Луизиана, и больница Милосердия в Сент-Луисе, штат Миссури).Женщины, которые не были доступны для послеоперационного наблюдения или имели противопоказания к использованию отрицательного давления, такие как уже существующая инфекция в месте разреза, нарушение свертываемости крови, терапевтическая антикоагуляция или аллергия на силикон или липкую ленту, были исключены.

Назначение лечения и маскировка

Рандомизация произошла, когда было принято решение о проведении кесарева сечения.Пациенты с плановым кесаревым сечением были рандомизированы при поступлении в родильное отделение для операции. Пациенты, перенесшие внеплановое кесарево сечение, были рандомизированы после того, как лечащий врач принял решение продолжить операцию. Участники были рандомизированы централизованно в соотношении 1: 1 к профилактическому лечению ран с отрицательным давлением или стандартной повязке на рану. Сгенерированная компьютером последовательность рандомизации была подготовлена ​​статистиком исследования с использованием блоков переменных из 4 и 6, стратифицированных по участку исследования, категории ИМТ (30-39.9 и ≥40), а также плановое или внеплановое кесарево сечение. ¹⁶ Групповое назначение пациента было получено с защищенного веб-сайта после того, как номер исследования и подтверждение соответствия были введены и заблокированы. Бригада клинической помощи не могла не заметить вмешательства.

Женщинам в группе стандартной перевязки закрытые разрезы были закрыты обычной послеоперационной повязкой на рану, состоящей из слоев марли и лейкопластыря.Стандартная повязка была снята через 24 часа. Женщинам в группе отрицательного давления наложили устройство отрицательного давления Prevena (KCI USA, Inc) сразу после восстановления хирургического разреза и закрепили фиксирующими адгезионными полосками. Устройство представляет собой легкую портативную систему с питанием от аккумулятора, предназначенную для одноразового использования в течение 7 дней. Он подает отрицательное давление при -125 мм рт. Ст. Через повязку к месту разреза и содержит контейнер емкостью 45 мл для сбора экссудата.Все врачи, участвовавшие в испытании, прошли обучение и были допущены к установке устройств отрицательного давления и управлению ими. Устройство было снято в день выписки, обычно на 4-й день после операции, или на 7-й день для пациентов, которые оставались госпитализированными.

За участниками ежедневно наблюдали до выписки из больницы. Затем с ними связались по телефону примерно через 30 дней после родов, чтобы оценить, есть ли у них симптомы инфекции в области хирургического вмешательства, или были ли у них посещение врача, отделение неотложной помощи или повторная госпитализация по поводу раневых осложнений.Послеоперационные медицинские записи для всех участников были получены во время обычных послеродовых посещений, посещений другого врача и отделения неотложной помощи, а также госпитализаций для определения диагноза при каждом послеоперационном посещении или повторной госпитализации.

Демографические данные участников, дородовой, интранатальный, интраоперационный и послеродовой курс были извлечены из медицинской карты исследовательским персоналом. Расовая / этническая принадлежность была собрана, потому что неблагоприятные исходы беременности, включая осложнения после кесарева сечения, могут быть выше среди чернокожих женщин, и это позволило оценить потенциальную дифференциальную эффективность отрицательного давления по расе. ^{17 , 18} Определение расы / этнической принадлежности проводилось самоотчетом на основе открытых вопросов, и исследователи классифицировали ответы. Абстракторы данных были замаскированы для группового распределения участников во время сбора данных о результатах после выписки. Неблагоприятные кожные реакции оценивались по отчетам пациентов и подтверждались обзором карт. Нежелательные явления отслеживались и сообщались в комиссию по мониторингу данных и безопасности. Когда у участника развилось нежелательное явление, его врач в сотрудничестве с главным исследователем центра удостоверился в безопасности продолжения вмешательства.

Первичным исходом была поверхностная или глубокая инфекция в области хирургического вмешательства, определенная в соответствии с критериями Национальной сети безопасности здравоохранения Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) ¹⁹ (см. Определения в Приложении 2). Лечащий врач поставил диагноз: инфекция в месте операции. Записи всех пациентов с любыми раневыми осложнениями были проанализированы и подтверждены централизованно слепым способом главным исследователем в соответствии с определениями инфекций в области хирургического вмешательства, установленными Национальной сетью безопасности здравоохранения CDC.

Вторичные исходы включали отдельные компоненты первичного исхода, инфекцию межорганного пространства, другие раневые осложнения (расхождение раны ≥2 см, гематома, целлюлит и серома), а также совокупность инфекции в области хирургического вмешательства и других раневых осложнений. Другими вторичными исходами были оценка боли по шкале от 0 (отсутствие боли) до 10 (сильная боль) и оценка удовлетворенности по шкале от 0 (наименьшее удовлетворение) до 10 (наибольшее удовлетворение) при выписке и на 30-й день после операции, и меры использования ресурсов здравоохранения (посещение кабинета врача, посещение отделения неотложной помощи, посещение раневой клиники, использование антибиотиков и повторная госпитализация в связи с проблемами, связанными с раной).Данные были собраны для других исходов, включая типы и частоту различных бактерий из раневых культур, включая метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus , и рентабельность, но результаты не сообщаются в этой статье. Данные по одному заранее определенному вторичному результату не собирались: удовлетворенность эстетическим видом рубца.

Неблагоприятные явления были заранее определены и включали серьезные нежелательные явления (материнская смерть, сепсис, госпитализация в отделение интенсивной терапии, некротический фасциит и послеродовая гистерэктомия) и побочные кожные реакции (образование пузырей, эритема, кровотечение из ран и другие кожные реакции).

За испытанием наблюдала независимая комиссия по мониторингу данных и безопасности. Было запланировано два промежуточных анализа для 50% и 75% набора. Правило Хейбиттла-Пето было назначено в качестве руководства по преждевременной остановке испытания для повышения эффективности. ^{20 , 21} Согласно этому правилу, промежуточный анализ первичного результата должен был продемонстрировать крайнюю разницу между группами ( P <0,001), чтобы оправдать прекращение исследования.Это правило имеет то преимущество, что общая ошибка типа I сохраняется на уровне 0,05. Никакого конкретного правила остановки из-за бесполезности назначено не было.

Размер выборки был рассчитан исходя из 10% исходного риска поверхностной или глубокой инфекции области хирургического вмешательства на основе данных предыдущего исследования. ²² Было подсчитано, что 2850 участников (1425 в каждой группе) будет достаточно для обнаружения 30% относительной разницы (от 10% до ≤7%) в риске поверхностной или глубокой инфекции области хирургического вмешательства с 80% вероятностью двусторонний тест с ошибкой I типа.05 и 5% поправка на истирание. Разница в 30% считалась клинически важной и достоверной на основании предыдущих исследований терапии отрицательным давлением после кесарева сечения. ^{11 , 23}

При первичном анализе данных все пациенты были проанализированы в группе, в которую они были рандомизированы, независимо от того, получили они назначенное вмешательство или нет. ²⁴ Риски поверхностной или глубокой инфекции области хирургического вмешательства и других дихотомических вторичных исходов сравнивали с использованием точных критериев χ ² или Фишера.Непрерывные исходы сравнивали с использованием теста t или теста Манна-Уитни U , в зависимости от ситуации. Для оценки относительных рисков и 95% доверительных интервалов использовались смешанные модели с местом исследования в качестве случайного эффекта и категорией ИМТ в качестве фиксированного эффекта. Обобщенные оценочные уравнения использовались для учета места исследования и категории ИМТ, а также для оценки различий в рисках и 95% доверительных интервалов с использованием функции идентичности связи для бинарных исходов и функции нормальной связи для непрерывных исходов.

Предварительно определенные анализы подгрупп были выполнены для первичного исхода в зависимости от места исследования, категории ИМТ (30–39,9 против ≥40), планового или внепланового кесарева сечения, типа кожного разреза (низкий поперечный или неглубокий поперечный) и диабетического статуса. Апостериорный анализ подгрупп проводился по расе (черный против не-чернокожего), категории основного хирурга и продолжительности терапии отрицательным давлением (≤4 против> 4 дней). Для проверки однородности использовался тест Бреслоу-Дея, который оценивал, различается ли относительный эффект отрицательного давления в разных подгруппах.

Анализ времени до события был выполнен с использованием кривых Каплана-Мейера и регрессии Кокса для оценки различий в интервале до инфицирования места хирургического вмешательства в двух группах. Предположение о пропорциональности было проверено путем добавления зависящей от времени ковариаты для группы. Дополнительный заранее определенный анализ проводился в соответствии с фактически использованной повязкой на рану, независимо от группы, к которой были отнесены участники.

Отсутствовали отсутствующие данные для первичного результата, и менее 5% отсутствующих данных наблюдались для любой переменной; таким образом, вменение не использовалось.Все тесты были двусторонними, а уровень значимости был установлен на 0,05. Из-за возможности ошибки типа I из-за множественных сравнений результаты для вторичных конечных точек следует рассматривать как исследовательские. Статистический пакет SAS версии 9.2 использовался для всех статистических анализов (SAS Institute Inc).

Промежуточный анализ и досрочное прекращение судебного разбирательства

После рассмотрения результатов первого запланированного промежуточного анализа 1493 участников (примерно 50% от запланированного размера выборки) 25 сентября 2019 г., комиссия по мониторингу данных и безопасности выразила обеспокоенность по поводу увеличения нежелательных кожных реакций в группе отрицательного давления (6.8% против 0,7%, соответственно, P <0,001), и запросил у статистиков исследования условный анализ мощности, чтобы помочь им принять решение о дальнейшем проведении исследования. На момент проведения промежуточного анализа риск поверхностной или глубокой инфекции в области хирургического вмешательства составлял 2,9% в группе отрицательного давления и 2,5% в группе стандартной повязки. После рассмотрения анализа 30 октября 2019 г., который показал, что условная мощность только 11% для выявления существенной разницы в первичном исходе, если был зарегистрирован запланированный размер выборки, комиссия по мониторингу данных и безопасности рекомендовала прекратить испытание.После обсуждения с финансирующим агентством судебное разбирательство было официально остановлено 13 ноября 2019 г.

Всего 4632 пациента были оценены на соответствие критериям; 3008 женщин были исключены, а остальные 1624 женщины были рандомизированы: 816 женщин получили отрицательное давление и 808 женщин получили стандартную повязку (рис. 1). Из 1624 рандомизированных женщин 16 (1,0%) отказались; 10 в группе отрицательного давления и 6 в группе стандартной перевязки.Ни один из участников не был потерян для последующего наблюдения, оставив 1608 пациентов (806 отрицательное давление и 802 стандартная повязка), включенных в первичный анализ. Большинство пациентов получили назначенное им вмешательство; 97,9% в группе отрицательного давления и 99,5% в группе стандартной перевязки. Группы были похожи по характеристикам матери, беременности, родов и интраоперации (Таблица 1). В группе отрицательного давления средняя продолжительность отрицательного давления составляла 4 дня (таблица 2).

Quiz Ref ID Поверхностная или глубокая инфекция в области хирургического вмешательства была диагностирована у 29 участников (3.6%) в группе отрицательного давления и 27 (3,4%) в группе стандартной перевязки (Таблица 3). Риск поверхностной или глубокой инфекции в области хирургического вмешательства существенно не отличался между группами (разница 0,36%; 95% ДИ от -1,46% до 2,19%, P = 0,70).

При анализе предварительно определенных подгрупп результаты первичных исходов существенно не различались в зависимости от места исследования, категории ИМТ, типа кесарева сечения, типа разреза кожи или статуса диабета (рис. 2). Точно так же результаты существенно не различались в зависимости от расы и категории первичного хирурга в ретроспективном анализе подгрупп.Риск поверхностной или глубокой инфекции в области хирургического вмешательства составил 6,5% (6 из 23) среди тех, кто носил устройство более 4 дней, по сравнению с 3,4% (23 из 708) среди тех, кто носил устройство 4 дня или меньше ( разница, 3,06%; 95% ДИ, от -2,81% до 8,93%; P = 0,31)

Принимая во внимание время до инфицирования, риск поверхностной или глубокой инфекции в области хирургического вмешательства существенно не отличался между двумя группами (отношение рисков 0,92; 95% ДИ 0,54-1,57; P =.76) (электронный рисунок в Приложении 2). Допущение пропорциональности было выполнено ( P = 0,48).

Риски отдельных компонентов первичного исхода достоверно не различались между двумя группами. Риск поверхностной инфекции составлял 2,2% (n = 18) в группе отрицательного давления и 2,0% (n = 16) в группе стандартной перевязки (разница 0,34%; 95% ДИ, от -0,86% до 1,53%; P = 0,58). Риск глубокого заражения составлял 1.4% (n = 11) в каждой группе (разница, -0,18%; 95% ДИ, от -1,20% до 0,84%; P = 0,73). Риск межорганной инфекции не отличался между группами: 2 пациента (0,3%) в каждой группе (разница 0,00%; 95% ДИ, от -0,49% до 0,49%; P > 0,99). Не было значительных различий в рисках других раневых осложнений: 21 пациент (2,6%) в группе отрицательного давления против 25 (3,1%) в группе стандартной перевязки для разницы 0,53% (95% ДИ, -1,93% до 0,88%; P =.46). Пятьдесят два пациента (6,5%) в группе отрицательного давления по сравнению с 54 (6,7%) в группе стандартной перевязки испытали сочетание инфекции области хирургического вмешательства и других раневых осложнений (разница, -0,27%; 95% ДИ, -2,71%). до 2,25%; P = 0,83) (Таблица 3).

Показатели боли по шкале от 0 (отсутствие боли) до 10 (сильнейшая боль), сообщаемые пациентами, существенно не различались между группами при выписке и на 30-й день после операции. Показатели удовлетворенности пациентов по шкале от 0 (наименьшее удовлетворение) до 10 (наибольшее удовлетворение) были значительно выше в группе отрицательного давления при выписке.Средний балл составлял 10 (межквартильный размах [IQR], 8-10) против 9 (IQR, 7-10; разница 0,79 95% ДИ; 0,25–1,32; P <0,001), но средний послеоперационный день 30 оценка была одинаковой: 10 (IQR, 9-10) против 10 (IQR, 8-10; разница, 0,19; 95% ДИ, от -0,01 до 0,39; P = 0,07).

Доля участников, использующих ресурсы здравоохранения для ухода за раной, включая посещения врача, посещения отделения неотложной помощи, посещения клиники ран, использование антибиотиков и повторную госпитализацию, существенно не различалась между группами: 130 пациентов (16.4%) в группе отрицательного давления против 132 пациентов (16,2%) в группе стандартной перевязки (разница, -0,04%; 95% ДИ, от -4,29% до 4,21%; P = 0,99).

Риски серьезных нежелательных явлений существенно не различались между двумя группами: 4 пациента (0,5%) в группе отрицательного давления против 5 пациентов в группе стандартной перевязки (0,6%) (разница, -0,13%; 95% ДИ, — От 0,86% до 0,60%). Случаев материнской смерти или некротического фасциита не было, а риски материнского сепсиса, госпитализации в отделение интенсивной терапии и послеродовой гистерэктомии достоверно не различались (Таблица 4).

Quiz Ref ID Риск неблагоприятных кожных реакций был значительно выше в группе отрицательного давления, чем в группе стандартной перевязки: 56 событий (7,0%) в первой испытали неблагоприятную реакцию по сравнению с 5 событиями (0,6%) во второй (разница , 6,95%; 95% ДИ, 1,86% -12,03%; P <0,001). Риски индивидуальных побочных эффектов, включая волдыри на коже, кровотечение, эритему и другие кожные реакции, также были значительно выше в группе отрицательного давления (таблица 4).

В основном аналогичные результаты были замечены при анализе 798 участников, получивших отрицательное давление, и 810 участников, получивших стандартную повязку на рану (eTable 1 и eTable 2 в Приложении 2).

Это многоцентровое рандомизированное клиническое исследование женщин с ожирением, перенесших кесарево сечение, не выявило существенной разницы в риске инфицирования места хирургического вмешательства при использовании профилактической терапии отрицательным давлением по сравнению со стандартной повязкой на рану.Кроме того, не было обнаружено значительных различий в отношении других раневых осложнений, оценки боли при выписке или на 30-й день после операции или использования ресурсов здравоохранения. Удовлетворенность пациентов была высокой в ​​целом и минимально выше при выписке с терапией отрицательным давлением, но не на 30-й день после операции. Риск побочных кожных реакций был значительно выше в группе отрицательного давления.

Экспериментальные данные свидетельствуют о том, что терапия ран отрицательным давлением снижает бактериальное заражение, отек и экссудат; увеличивает микрососудистый кровоток; и способствует грануляции ткани, вызывая механическое напряжение, которое способствует росту клеток. ^{25 -28} По совпадению, повышенный риск инфекций в области хирургического вмешательства у полных женщин частично объясняется увеличением толщины подкожного пространства, которое способствует накоплению экссудата, увеличивает латеральное натяжение на краях раны, способствует росту бактерий и приводит к инфицированию раны и ее расхождению. ²⁹ Таким образом, ожидалось, что терапия отрицательным давлением будет особенно эффективной в этой популяции.

Предыдущие исследования отрицательного давления после кесарева сечения в основном ограничивались ретроспективными когортными исследованиями и небольшими рандомизированными исследованиями с размерами выборки от 54 до 440. ¹¹ Хотя некоторые из них продемонстрировали снижение инфицирования области хирургического вмешательства и других раневых осложнений, они были ограничены небольшими размерами выборки, систематической ошибкой отбора и искажением показаний. Два систематических обзора и метаанализа этих исследований пришли к противоречивым выводам относительно эффективности отрицательного давления в снижении инфекции в области хирургического вмешательства после кесарева сечения. ^{11 , 23}

Недавнее исследование в Дании по сравнению отрицательного давления со стандартной перевязкой после кесарева сечения, в котором участвовали 876 страдающих ожирением, почти все белые женщины показали значительное снижение инфицирования в области хирургического вмешательства по сравнению с 9.От 2% при стандартной повязке до 4,6% при отрицательном давлении. ³⁰ Использование отрицательного давления также уменьшало экссудат раны, но не влияло на эндометрит и расхождение раны. Описанное здесь испытание отличается от этого исследования тем, что включает в себя выборку, различающуюся по расовому признаку, с использованием другого устройства отрицательного давления и продолжительностью использования 4 дня по сравнению с 5-6 днями, соответственно. Неясно, объясняет ли какое-либо из этих различий в дизайне несопоставимые результаты. Устройство, используемое в этом испытании, оказывает давление -125 мм рт.Систематические обзоры не показали разницы в эффективности двух типов устройств отрицательного давления. ^{11 , 31} Хотя было высказано предположение, что более длительная продолжительность использования может повысить эффективность отрицательного давления, в этом исследовании не было замечено различий в риске инфицирования области хирургического вмешательства по продолжительности использования. Точно так же не было различий в зависимости от расы, категории ожирения или диабетического статуса. Результаты этого исследования согласуются с другим недавним крупным исследованием с участием пациентов, перенесших операцию по поводу серьезных переломов нижних конечностей, связанных с травмами, которые не показали снижения числа инфекций в месте хирургического вмешательства. ³²

Это многоцентровое исследование включало разнообразную выборку пациентов с ожирением, перенесших кесарево сечение в США. Пациенты были набраны как из стационаров третичного уровня, так и из местных больниц, что повысило внешнюю валидность и обобщаемость результатов. Пациенты были проанализированы в группе, в которую они были рандомизированы, независимо от того, получили они назначенное вмешательство или нет, и были получены результаты, которые отражают ожидаемые результаты со стратегией рутинного использования отрицательного давления или стандартной повязки.

Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, исходный риск первичного исхода (3,4%) был значительно ниже, чем 10%, основанный на данных исследования, предшествовавшего широкомасштабному внедрению профилактических мер, основанных на фактических данных. ²² Этот более низкий риск наблюдался в 6 исследовательских центрах, несмотря на регистрацию выборки с высоким риском, включающей женщин со средним ИМТ выше 39, 48% внеплановых, срочных или неотложных кесарева сечения и распространенность сопутствующих заболеваний, аналогичных предыдущим исследованиям в какие риски заражения были выше. ^{3 , 33 , 34} Активное наблюдение после выписки также использовалось для максимального выявления. ^{3 , 34} Низкий риск инфекции в области хирургического вмешательства, вероятно, отражает эффект недавнего широкого внедрения научно-обоснованных вмешательств, включая очищение кожи хлоргексидином и спиртом, универсальный предоперационный цефазолин, дополнительный азитромицин у женщин, перенесших внеплановое кесарево сечение и подкожное сечение. шов (а не скобки) для закрытия кожи. ^{4 , 33 , 35 , 36} Фактически, исходный риск инфицирования места хирургического вмешательства в текущем исследовании согласуется с 3,7% -ным риском, отмеченным в одном из центров исследования с использованием доказательных данных. вмешательства, которые не включали терапию ран отрицательным давлением. ³⁷

Во-вторых, исследование было остановлено после запланированного промежуточного анализа после того, как было набрано 1624 из запланированных 2850 пациентов, что повышает вероятность того, что оно может быть недостаточно мощным.Однако решение комиссии по мониторингу данных и безопасности прекратить испытание из-за бесполезности было основано на анализе условной мощности, показывающем лишь 11% -ную вероятность обнаружения существенной разницы в первичном исходе, если был набран запланированный размер выборки. Это говорит о том, что клинически важный положительный эффект отрицательного давления маловероятен. Более того, насколько нам известно, это исследование является крупнейшим на сегодняшний день рандомизированным клиническим испытанием профилактической терапии ран с отрицательным давлением после любого типа хирургической процедуры. ^{15 , 31}

В-третьих, клиническая бригада не могла быть скрыта от вмешательства, что повышает вероятность предвзятости. Тем не менее, стандартные меры профилактики инфекций использовались для всех участников, независимо от группового распределения. Кроме того, сбор данных для первичного исхода проводился замаскированным для группового распределения, а записи всех пациентов с подозрением на инфекции или раневые осложнения просматривались вслепую, а диагнозы подтверждались с использованием объективных критериев. ¹⁹ В-четвертых, корректировка для множественных сравнений не производилась, что повышает вероятность того, что значительные различия во вторичных конечных точках, как и в оценках удовлетворенности пациентов при выписке, могли возникнуть случайно.

Среди женщин с ожирением, перенесших кесарево сечение, профилактическая терапия раны отрицательным давлением по сравнению со стандартной перевязкой не значительно снизила риск инфекции в месте хирургического вмешательства. Эти данные не подтверждают рутинное использование профилактической терапии ран отрицательным давлением у женщин с ожирением после кесарева сечения.

Автор для переписки: Мефодий Туули, доктор медицины, магистр здравоохранения, магистр делового администрирования, факультет акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Индианы, 550 N University Blvd, UH 2440, Индианаполис, IN 46202 ([email protected]).

Принято к публикации: 7 июля 2020 г.

Вклад авторов : Доктора Туули и Лю имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несут ответственность за целостность данных и точность анализ данных.

Концепция и дизайн: Туули, Лю, Тита, Трюделл, Картер, Коуги, Уоррен, Колдиц, Маконес, Харпер.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Туули, Лю, Тита, Лонго, Трюделл, Шанкс, Вулфолк, Кауги, Уоррен, Одибо, Колдиц, Маконес, Харпер.

Составление рукописи: Туули, Лю, Шанкс, Вулфолк, Харпер.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Лю, Вулфолк, Кольдиц.

Получено финансирование: Туули, Лю, Маконес, Харпер.

Административная, техническая или материальная поддержка: Туули, Тита, Лонго, Труделл, Картер, Шанкс, Колдиц, Маконес.

Наблюдение: Туули, Тита, Шанкс, Одибо, Маконес.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Туули сообщил о получении грантов от Национальных институтов здравоохранения (NIH) и Acelity.Д-р Лю сообщил о получении грантов от Национального института здоровья. Д-р Тита сообщил о получении грантов от Национального института здоровья детей и развития человека (NICHD). Д-р Уоррен сообщил о получении грантов от Национального института здоровья; личные сборы от CareFusion / BD, PDI Inc, Pursuit Vascular Inc и Homburg & Partner. Д-р Колдиц сообщил о получении грантов от NIH и грантов и нефинансовой поддержки от Acelity. Д-р Харпер сообщил о получении грантов от NICHD и нефинансовой поддержки от Acelity. О других раскрытиях информации не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Исследование финансировалось грантом R01HD086007 от NICHD Юнис Кеннеди Шрайвер (доктора Туули и Харпер). Кроме того, Acelity пожертвовала устройства отрицательного давления и предоставила дополнительное финансирование.

Роль спонсора / спонсора: NIH и Acelity не играли никакой роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.В частности, спонсоры не имели права налагать вето на публикацию или контролировать решение относительно того, в какой журнал была отправлена ​​рукопись.

Заявление об ограничении ответственности: Авторы несут полную ответственность за содержание данной публикации, которое не обязательно отражает официальную точку зрения NIH или Acelity.

Заявление об обмене данными : См. Приложение 3.

Дополнительные материалы: Мы благодарим участников этого испытания.Мы также благодарим следующих лиц, получивших компенсацию за свой вклад: Члены совета по мониторингу данных и безопасности: Синдху Шринивас, доктор медицины, MSCE; Элисон Кэхилл, доктор медицины, MSCI; и Дженифер Олсворт, доктор философии; Университет Индианы: Шеннон Барнс, MBA; и Морин Маллен, BSN; Вашингтонский университет в Сент-Луисе: Шеннон Мартин, Р. Н.; Моника Андерсон, BSN; и Трейси Бургер, BSN; Университет Алабамы в Бирмингеме: Рэйчел Ледюк, MSN; и Нэнси Саксон, RN; Госпиталь Милосердия Сент-Луис: Мэри Уилкокс, BSN; Баптистский медицинский центр Охснера: Кристин Сервей, CCRC; Кейт Гарви, MS; Джоэллен Джонсон, MSHCM; и Мелисса Хендрикс, RN.

1. зал MJ, ДеФрансес CJ, Уильямс С.Н., Голосинский А, Шварцман А. Национальное обследование при выписке из больниц: сводка за 2007 год. Национальный статистический отчет о состоянии здоровья . 2010; (29) 1-20, 4. Google Scholar 4. Конрой. К., Кениг А.Ф., Ю. YH, и другие. Инфекционная заболеваемость после кесарева сечения: 10 стратегий снижения риска. Рев Акушер Гинеколь . 2012; 5 (2): 69-77.PubMedGoogle Scholar5.Olsen Массачусетс, дворецкий AM, Виллерс DM, брутто Джорджия, Гамильтон BH, Fraser VJ. Затраты, связанные с инфекцией области хирургического вмешательства и эндометритом после низкого поперечного кесарева сечения. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol . 2010; 31 (3): 276-282. DOI: 10.1086 / 650755 PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Conner SN, Вертиккио JC, Туули MG, и другие. Материнское ожирение и риск посткесарева сечения раневых осложнений. Ам Дж. Перинатол .2014; 31 (4): 299-304.PubMedGoogle Scholar11.Yu L, Кронен RJ, Саймон LE, и другие. Профилактическая терапия раны отрицательным давлением после кесарева сечения связана со снижением риска инфицирования области хирургического вмешательства. Am J Obstet Gynecol . 2018; 218 (2): 200-210. DOI: 10.1016 / j.ajog.2017.09.017Google ScholarCrossref 13.Tuffaha HW, Гиллеспи Б.М., Чабойер W, Гордон LG, Скаффхэм PA. Анализ рентабельности лечения ран с отрицательным давлением в ранах с высоким риском кесарева сечения. J Surg Res . 2015; 195 (2): 612-622. DOI: 10.1016 / j.jss.2015.02.008 PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Hyldig N, Joergensen JS, Wu C, и другие. Экономическая эффективность послеоперационного лечения ран с отрицательным давлением по сравнению со стандартным лечением после кесарева сечения у женщин с ожирением. БЖОГ . 2019; 126 (5): 619-627. DOI: 10.1111 / 1471-0528.15573 PubMedGoogle ScholarCrossref 19.

Horan ТК, Гейнс RP. Эпиднадзор за внутрибольничными инфекциями.В: Mayhall CG, изд. Госпитальная эпидемиология и инфекционный контроль . 3-е изд. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2004: 1659-702.

21.Пето R, Щука MC, Армитаж P, и другие. Дизайн и анализ рандомизированных клинических испытаний, требующих длительного наблюдения за каждым пациентом, II: анализ и примеры. Брайан Дж. Рак . 1977; 35 (1): 1-39. DOI: 10.1038 / bjc.1977.1 PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Schulz К.Ф., Альтман Д.Г., Мохер D; CONSORT Group.Заявление CONSORT 2010: обновленное руководство по составлению отчетов о рандомизированных исследованиях в параллельных группах. BMJ . 2010; 340: c332. DOI: 10.1136 / bmj.c332 PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Xia CY, Yu ТОПОР, ЦИ B, и другие. Анализ кровотока и локальной экспрессии факторов роста, связанных с ангиогенезом, в инфицированных ранах, обработанных раневой терапией с отрицательным давлением. Мол Мед Реп . 2014; 9 (5): 1749-1754. DOI: 10.3892 / mmr.2014.1997 PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Мальмшё М., Густафссон L, Линдштедт S, и другие. Воздействие переменного, прерывистого и непрерывного лечения ран отрицательным давлением с использованием пены или марли на сокращение раны, образование грануляционной ткани и врастание в наполнитель раны. Эпластика . 2012; 12: e5.PubMedGoogle Scholar30.Hyldig Н, Винтер Калифорния, Круз М, и другие. Профилактическая инцизионная терапия ран с отрицательным давлением снижает риск инфицирования области хирургического вмешательства после кесарева сечения у женщин с ожирением. БЖОГ . 2019; 126 (5): 628-635. DOI: 10.1111 / 1471-0528.15413 PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Li ХЗ, Сюй XH, Ван DW, Lin Ю.М., Линь N, Lu HD. Лечение ран отрицательным давлением при инфекциях в области хирургического вмешательства: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Clin Microbiol Infect . 2019; 25 (11): 1328-1338. DOI: 10.1016 / j.cmi.2019.06.005 PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Costa ML, Ахтен J, рыцарь R, и другие; Соавторы испытаний WHIST.Эффект послеоперационной терапии ран отрицательным давлением по сравнению со стандартной перевязкой на глубокую инфекцию в области хирургического вмешательства после операции по поводу переломов нижних конечностей, связанных с обширной травмой. ДЖАМА . 2020; 323 (6): 519-526. DOI: 10.1001 / jama.2020.0059 PubMedGoogle ScholarCrossref 37.Temming Лос-Анджелес, Рагураман N, Картер EB, и другие. Влияние научно обоснованных вмешательств на раневые осложнения после кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol . 2017; 217 (4): 449.E1-449.E9. DOI: 10.1016 / j.ajog.2017.05.070Google ScholarCrossref

Планирование повторного кесарева сечения

Мы обсуждаем преимущества и риски планового повторного кесарева сечения. Мы также отвечаем на некоторые часто задаваемые вопросы о них …

Что такое ERCS?

ERCS — плановое повторное кесарево сечение. Они запланированы, и обычно у вас есть ERCS после 39 недель беременности. Младенцам, рожденным с помощью кесарева сечения раньше этого срока, с большей вероятностью потребуется помощь с дыханием (RCOG, 2016).

Что безопаснее: ERCS или вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC)?

Есть преимущества и риски как при плановом плановом повторном кесаревом сечении, так и при плановом VBAC для женщин, перенесших кесарево сечение в анамнезе. Если вы в хорошей форме и здоровы, VBAC и ERCS обычно являются безопасным выбором с очень небольшими рисками (RCOG, 2015a; RCOG, 2016; Norman and Stock, 2018).

Роды естественным путем сопряжены с небольшими рисками для вас и вашего ребенка, но успешные вагинальные роды означают, что будущие роды могут быть менее сложными и с меньшими рисками (RCOG, 2016).

Когда можно будет посоветовать ERCS?

Ряд обстоятельств означает, что ERCS, вероятно, будет рекомендовано:

• У вас ранее было три или более кесарева сечения.
• У вас был разрыв матки во время предыдущих родов.
• Ваш предыдущий кесарево сечение касалось верхней части матки.
• Если у ребенка тазовое предлежание, и попытки повернуть его (процесс, называемый внешней головной версией) оказались безуспешными или неподходящими.
• Если плацента покрывает шейку матки или находится в пределах 2 см от нее (placenta praevia).
• У вас двойная беременность, при которой у первого ребенка выявляется тазовый предлежание. (NICE, 2012; RCOG, 2016)

Каковы преимущества и риски ERCS?

Ниже приведены преимущества и недостатки планирования ERCS (RCOG, 2016).

Преимущества ERCS

• Он несет меньший риск разрыва маточного рубца (один на 1000).

• Это позволяет избежать риска родов и редких серьезных рисков для вашего ребенка (два из 1000).

• У вас будет больше уверенности в дате запланированных родов, хотя каждая десятая женщина рожает раньше этой даты.(RCOG, 2016)

Риски ERCS

• Повторное кесарево сечение обычно занимает больше времени и труднее, чем первая операция, из-за рубцовой ткани.

• Несет возможность инфицирования раны и переливания крови.

• Повышенный риск образования тромба (тромбоза) в ногах или легких.

• У вас будет более длительный период восстановления, и вам может потребоваться дополнительная помощь по дому, в том числе невозможность водить машину в течение примерно шести недель после операции.

• Повышенный риск прорастания плаценты в рубец, затрудняющий ее удаление при будущих родах (может вызвать кровотечение и может потребоваться гистерэктомия).

• Более высокая вероятность необходимости планового кесарева сечения при будущих беременностях. Все серьезные риски возрастают с каждым кесаревым сечением.

• Кожа ребенка может быть рассечена во время кесарева сечения — это происходит у двух из каждых 100 детей, рожденных с помощью кесарева сечения.

• Проблемы с дыханием у вашего ребенка довольно часты после кесарева сечения, но обычно длятся недолго.От четырех до пяти из 100 детей, рожденных в результате планового кесарева сечения на 39 неделе или позже, имеют проблемы с дыханием по сравнению с двумя-тремя из 100 детей после VBAC. Риски выше, если у вас запланировано кесарево сечение ранее, чем 39 недель (шесть из 100 детей в возрасте 38 недель). (RCOG, 2016)

Могу ли я выбрать систему ERCS?

Специалисты в области здравоохранения помогут вам взвесить преимущества и риски ERCS и VBAC. Им также следует прислушиваться к вашим предпочтениям и приоритетам, когда они сообщают вам, какой тип родов у вас может быть после кесарева сечения (NICE, 2012).

Если вы беспокоитесь о вагинальных родах, вам следует предложить направление к специалисту в области здравоохранения, который поможет вам справиться с любым беспокойством (NICE, 2012). Если после обсуждения и любой предложенной поддержки вы решите, что хотите кесарево сечение, вам следует предложить его.

Если первый врач, к которому вы обращаетесь, не хочет делать кесарево сечение, он должен направить вас к врачу, который согласится (NICE, 2012).

Потребуется ли мне еще одно кесарево сечение после этого, если я снова забеременею?

Вам с большей вероятностью понадобится плановое кесарево сечение при будущих беременностях, если оно у вас уже было (RCOG, 2016).Тем не менее, после нескольких кесарева сечения роды через естественные родовые пути все еще возможны.

Риски схожи для планового кесарева сечения и плановых вагинальных родов даже у женщин, перенесших до четырех кесарева сечения в прошлом (NICE, 2013). Хотя, если у вас есть вагинальные роды (VBAC) после двух предыдущих родов с помощью кесарева сечения, у вас будет повышенный риск, чем если бы у вас было только одно предыдущее кесарево сечение (RCOG, 2015b).

Итак, если у вас было более одного кесарева сечения, подробно обсудите со своим лечащим врачом плюсы и минусы VBAC.

Что я могу сделать, чтобы подготовиться к успешной ERCS?

Вы должны подготовиться к ERCS так же, как и к первому плановому кесареву сечению. Вы должны иметь возможность выражать предпочтения и получать поддержку, чтобы персонализировать свои роды, где это возможно.

Примеры того, что женщины могут попросить:

• играет музыку в театре
• опускание экрана, чтобы увидеть, как рождается ваш ребенок
• молчание так, чтобы голос мамы был первым, который слышит ребенок
• Ранний контакт кожи с кожей ребенка
• дополнительная поддержка, чтобы помочь начать грудное вскармливание как можно скорее после родов.(NICE, 2012)

Решить, какой тип родов запланировать после предыдущего кесарева сечения, может быть сложно, особенно если это было экстренное кесарево сечение. Если вам нужна эмоциональная поддержка, у вас будет много эмоциональной поддержки.

Хорошая идея — обсудить варианты родов со своим партнером. Вы также можете обсудить любые медицинские вопросы, которые могут возникнуть у вас по поводу ERCS, со своей акушеркой, патронажным врачом или терапевтом.

Все еще не уверены, стоит ли планировать VBAC или ERCS? Прочтите нашу статью о выборе родов после кесарева сечения.

Последнее обновление этой страницы: июнь 2018 г.

Дополнительная информация

Наша линия поддержки предлагает практическую и эмоциональную поддержку при кормлении вашего ребенка, а также общие вопросы для родителей, членов и волонтеров: 0300 330 0700.

Мы также предлагаем дородовые курсы, которые являются отличным способом узнать больше о рождении, родах и жизни с новым ребенком.

Подружитесь с другими будущими родителями и молодыми родителями в вашем районе для поддержки и дружбы, узнав, какие мероприятия NCT проходят поблизости.

Кесарево сечение и информация о VBAC — обсуждение и вопросы и ответы

Статистика по частоте кесарева сечения для вашей местной больницы:

Этот фильм предлагает идеи о том, как сделать кесарево сечение лучше для женщин и их детей, и представляет собой подход, который может быть новым для некоторых врачей, но является нормой для других:

Проект Baby: NPR

Барри Хардимон с новорожденным сыном Хэнком в марте. Предоставлено Барри Хардамоном скрыть подпись

переключить подпись Предоставлено Барри Хардимон

Барри Хардимон со своим новорожденным сыном Хэнком в марте.

Предоставлено Барри Хардамоном

Приглашенный блоггер Барри Хардимон, редактор журнала NPR Talk of the Nation, прислал нам записку, в которой утверждалось, что проект «Ребенок» уделяет слишком много внимания историям о рождении, которые являются естественными или которые планировалось сделать естественными.« Роды стали настолько политизированными, — писала она, — что нельзя даже говорить о том, что вам было запланировано кесарево сечение». Она хотела, чтобы проект NPR отражал различные переживания, и поэтому предложила нам свой — кесарево сечение без чувства вины.

Есть женщины, которым нравится беременность. Они чувствуют себя сладострастными, приземленными и безопасными. Я не был одним из них. Меня тошнило, меня раздражало и было напугано.

Впервые я узнала, что у меня не получается беременность, когда я посетила очень рекомендуемый класс пренатальной йоги в местной студии.Комната была заполнена сияющими фигуристыми дамами, спокойно положившими руки на живот. Я сел на коврик и старался выглядеть приятно уверенным. Перед началом урока мы обошли комнату и представились. (Это было не очень хорошее начало. Мне никогда не приходилось делать это в моем классе спиннинга.) Несколько женщин планировали домашние роды. Я наклонился к одному из них и прошептал: «А как тебе эпидуральная анестезия?» Она выглядела потрясенной и отодвинулась подальше от меня. Когда по окончании ДВУХЧАСОВОГО урока мы начали танцевать в кругу и петь: «Прекрасный, щедрый, я», я неуклюже выскочил за дверь и подумал, не будет ли в баре по соседству смешно обслуживать беременную женщину. пиво.

Вернувшись в тот вечер домой, я подумал обо всех женщинах в студии йоги, которые планировали осуществить мечты Рики Лейка — без наркотиков, предки, тихо перешептывающиеся при исполнении служебных обязанностей, нежную музыку, тонкий свист в бассейне для родов.

Многие из моих друзей, мои дорогие друзья, сделали аналогичный выбор. Я люблю и уважаю их — но, читатель, это была не моя мечта. Беременность открывает вам доступ к слою мира, о существовании которого вы даже не подозревали, — к тем шепчущимся мудрым женщинам, которые делали это раньше.У всех из них, благослови их сердце, есть для вас несколько советов. *

Они предлагают вам средства от тошноты, рекомендации по подушкам и любимые ароматы Tums. Но большая часть их советов касается — соберитесь — влагалища. От этого невозможно уйти — любой разговор о рождении связан с тем огромным испытанием, которое должны пройти ваши нижние области.

По большей части, когда я вступал в эти разговоры с замечательными женщинами, которые предлагали мне советы и поддержку, я чувствовал благодарность.Но я редко отождествлял себя с выбором родов, который был нормой для некоторых из моих самых близких друзей. «Как, — подумала я, засунув коврик для йоги в заднюю часть туалета, где он до сих пор стоит», я собираюсь вытащить из меня этого ребенка ? На вечеринке женщина, которую я только что встретил, спросила меня, о чем я «мечтала». Я упомянул о «сумеречном сне» Mad Men . Мне это показалось идеальным (минус, может быть, клизма): спать, просыпаться не беременной, ребенок на руках. Я получил от нее такой же потрясенный взгляд, как и в студии йоги.

«Разве вас не волнует ваше рождение опыт ?»

«Ну нет, — сказал я. «Думаю, что нет. Я забочусь о детстве».

Она фыркнула и сказала мне, что оба ее ребенка родились без вмешательства. Вмешательство! Мне очень хотелось, чтобы кто-нибудь вмешался — как можно скорее — и вывел этого ребенка в мир с минимумом суеты. Мне явно была суждена хотя бы эпидуральная анестезия, и если бы я мог получить лекарства Бетти Дрейпер, я был бы в восторге.

У Хэнка был тазовый предлежание, поэтому Барри назначила кесарево сечение — и она говорит, что была этому рада. Предоставлено Барри Хардамоном скрыть подпись

переключить подпись Предоставлено Барри Хардамоном

У Хэнка был тазовый предлежание, поэтому Барри назначила кесарево сечение — и она говорит, что была этому рада.

Предоставлено Барри Хардамоном

А потом, на 33 неделе, мой врач сообщил мне новости. Ребенок был в тазовом предлежании. Хотя я, очевидно, беспокоился о любых рисках, которые это могло создать для него, я должен был признать, что для меня это был повод для огромного облегчения. Я сразу же назначил кесарево сечение.

На «досках для мам» моего центра BabyCenter другие женщины заверили меня, что ребенок может повернуться, и что я могу кое-что сделать, чтобы помочь этому процессу.«Ничего страшного, — написал я. «Я нормально отношусь к кесареву сечению». Другие посоветовали мне все равно попытаться зачать ребенка естественным путем — женщины делали это тысячи лет без медицинского вмешательства. Хм. Вы знаете, что, я уверен, эти женщины хотели бы, когда они хватались за скрученные простыни и кричали час за часом, только чтобы, в некоторых трагических случаях, ребенок застрял в родовых путях? Кесарево сечение.

Одна женщина зашла так далеко, что сказала, что я эгоистка, даже не пытаясь перевернуть ребенка.«У некоторых детей тазовое предлежание возникает потому, что они чувствуют двойственное отношение матери. Материнство, — писала она, — не должно быть легким». Ее подпись гласила: «Хиппи, феминистка, домашние роды, работающая мама!» Это действительно сбивало с толку. Вы имеете в виду, что мы должны начать мучить себя еще до рождения ребенка? Мы все еще злимся на Еву за то, что она съела это яблоко?

Хуже того, подумал я, мы злимся друг на друга. На каждую женщину, которая шептала рецепт имбирного чая, приходилось одно, готовое сказать мне, что у меня уже не получается материнство — еще до рождения ребенка.Я даже не мог должным образом ввести его в мир. Как я смогу отвести его в колледж?

Женщины, которые выбирают кесарево сечение, особенно те, которые делают это без медицинских причин, имеют больше общего, чем они думают, с женщинами, которые выбирают домашние роды. На противоположных концах спектра обоих обвиняют в эгоизме или невежестве, в том, что они подвергают риску своих детей. Эти две группы стали бы естественными союзниками в выборе женщин, если бы они только могли перестать цепляться друг за друга.

Мой сын Хэнк родился в 8:44.м. 1 марта. Прошло 35 минут, много рывков и легкая тошнота. Перед родами я выспалась и сделала педикюр. (К сожалению, когда я впервые увидел его, меня немного вздрогнула тошнота, но я не думаю, что он принял это на свой счет.)

С ясными глазами и здоровым, он хорошо кормил грудью и набрал свой вес при рождении в рекордно короткие сроки. Я пережила взлеты и падения послеродового гормона и оказалась на ногах в течение полутора дней. Вернувшись домой, я забыл взять перкосет.Боль была не намного хуже, чем когда я занимался по-настоящему тяжелым прессом. (В котором, я мог бы добавить, вначале мне не нужно было представляться.)

Когда люди смотрят на меня с жалостью, когда я рассказываю им о своем кесаревом сечении, и спрашивают, не было ли у меня проблем с установлением связи с ребенком, Я научился сладко улыбаться и говорить им, что у меня был идеальный опыт родов. В конце концов, мы с Хэнком были связаны еще до рождения — его таз был первым подарком, который он мне сделал. Материнство во всем его чудесном ужасе достаточно тяжело.Лучше вспомнить, что общего у всех нас, родителей — как бы ни рождались наши дети, мгновение спустя, в равной степени облегчение и желание, извивающиеся, теплые и довольные на нашей груди.

* Беременные, обращайтесь ко мне за советом.

Барри Хардимон — редактор «Обсуждения нации» NPR.

Есть кесарево сечение? Что следует знать беременным | Ваша беременность имеет значение

На кесарево сечение (кесарево сечение) приходится немного меньше чем 32 процента U.S. рождений, по данным Центров Контроль и профилактика заболеваний. Хотя многие из них выполняются на женщинах, у которых предыдущие кесарево сечение, некоторые из них необходимы, если у женщины возникнут осложнения беременность или роды.

Большое количество кесарева сечения планируется в продвигать. В дополнение к тем женщинам, которым делали кесарево сечение во время предыдущей беременности. и теперь желаете запланированного повторения, мы можем порекомендовать плановое кесарево сечение при беременности:

● Определенные врожденные аномалии в младенчестве

● Заболевания у мамы, которая сделать труд опасным

● Близнецы и больше — больше детей вы несете, тем больше вероятность, что вам понадобится кесарево сечение из-за того, они расположены внутри матки

● Ягодичный предлежание ребенка, когда ребенок находится в положении для рождения ягодицами или ступнями. во-первых, в отличие от обычного положения головой вперед

Поскольку многие из наших пациентов не получали опыт планового кесарева сечения раньше, мы получаем много вопросов по Эта тема.Давайте обсудим, чего ожидать до и после кесарева сечения.

5 советов по подготовке к кесарева сечения

1. Ограничьте употребление твердой пищи за восемь часов до кесарева сечения

Этот шаг снизит вероятность рвота или легочные осложнения. Еще несколько лет назад мы также рекомендовали против употребления любых жидкостей перед операцией по той же причине. Однако мы понимаем, что без еды и питья можно долго обходиться. особенно для чего-то столь же физически и эмоционально утомительного, как роды и восстановление.

Пациенты сегодня могут пить прозрачные жидкости, включая соки и спортивные напитки, до операции. Убедитесь, что вы поймете указания, которые дает вам врач. относительно еды и питья. Если вы этого не сделаете, ваша операция — и ваша первая взгляд на новорожденного — может быть отложено!

2. Душ со специальным мылом

Ночью или утром перед тем, как вы придете ваше кесарево сечение, мы можем попросить вас принять душ или искупаться специальным мылом, мы сообщим вам заранее (или расскажем, как получить в аптеке).В цель — убить бактерии на коже и снизить риск заражения после ваше кесарево сечение.

3. Не брейте живот и лобок

Вы можете подумать, что помогаете, но бреетесь бритвой создает небольшие порезы на коже, которые могут способствовать инфицированию после Доставка. Если удаление волос необходимо, медсестра позаботится об этом. машинки для стрижки в больнице в день кесарева сечения.

4. Обсудите с врачом, как закрывать разрезы

Мы можем использовать различные методы, основанные на тип разреза кожи, особенности тела и предпочтения пациента.Обычно мы используем скобы, строчки или клей. Если у вас был предыдущий Кесарево сечение, у вас могут быть вопросы или опасения по поводу конкретного закрытия метод. Обязательно обсудите это со своим врачом, если он или она не упоминает об этом первым — просто чтобы вы знали, чего ожидать, когда повязка отрывается впервые.

5. Обсудить обезболивание

Есть много возможностей для снятия боли после операции. Варианты сразу после операции включают лекарства доставляется через эпидуральный катетер или спинальный, и вводятся лекарства внутривенно в запланированных дозах или непрерывно через помпу.

Вероятно, вас переведут на лекарства внутрь, как только вы едите. И ожидайте, что акцент будет сделан на как справиться с болью с помощью лекарств, отличных от наркотических. Это хорошая идея обсудить с врачом возможные варианты до операции, чтобы все находится на той же странице. Когда вы прибудете в больницу, ваш врач примет дополнительные меры, чтобы подготовить вас к кесареву сечению.

Чего ожидать в больнице

Вы приехали в больницу — пора родить ребенка.Бригада по уходу выполнит эти три шага правильно до операции:

1. Вставьте катетер Фолея

Это тонкая стерильная трубка, используемая для дренажа ваш мочевой пузырь, что снижает риск заражения во время родов. В катетер также помогает анестезиологам определить количество мочи в мочевом пузыре. производство, что важно для контроля избыточной кровопотери. Если ты при регионарной анестезии (спинальной или эпидуральной) он, вероятно, будет размещен после этих процедур, поэтому вы ничего не должны чувствовать.

2. Предотвратить сгустки крови

Бригада по уходу, вероятно, назначит очередную компрессионное устройство на ногах, которое будет массировать их, чтобы обеспечить адекватный кровоток. Цель состоит в том, чтобы предотвратить скопление крови у телят и тем самым помогают снизить риск образования потенциально опасных тромбов. Устройство может временами чувствуете себя немного скованно или неудобно, но сопротивляйтесь желанию отключите его. Они будут оставаться во время и после операции, пока вы не встанете и передвигаться.

3.Возможно, вас поместят под общий наркоз

Даже если планируется регионарная анестезия, иногда вас, возможно, придется усыпить. Иногда обезболивание не подходит для серьезной операции или может возникнуть другое осложнение. Если это случается, члены семьи или друзья, которые поддерживали вас в операционной могут попросить уйти. Некоторые мамы просят нежный Кесарево сечение, , которое вводит элементы вагинального родоразрешения в операционную позволяя матери наблюдать за родами и сразу же держать новорожденного на руках.

Как только врач определит, что вы готовы, операция начнется. Кесарево сечение обычно занимает от 30 до 40 минут от начала. заканчивать. Повторное кесарево сечение может занять немного больше времени, если образовалась рубцовая ткань. после вашей последней операции.

После кесарева сечения

Многие женщины удивляются, узнав, что мы ожидайте, что пациенты будут вставать и двигаться, есть и пользоваться туалетом в течение нескольких часов после кесарева сечения. Женщинам рекомендуется продолжать вставать с постели, чтобы поддерживать здоровый кровоток из вен ног.Исключая проблемы, такие как лихорадка, инфекция или проблемы с пищеварением, большинство женщин вернутся домой в течение 72 дней. часов кесарева сечения.

Среди основных факторов риска, которые мы отслеживаем после родоразрешение бывает повышенным артериальным давлением и тромбами. Совершенно необходимо, чтобы женщины немедленно сообщите своим врачам, если они почувствуют боль, необычное чувство или просто как будто что-то не так. Симптомы преэклампсии или высокого кровяного давления:

● Головная боль

● Боль в правом верхнем квадранте. брюшной полости

● Одышка

● Отек рук и лица

● Визуальные изменения

Тромбы могут возникают без предупреждения и могут быть опасными без быстрой диагностики и лечение.В январе 2018 года теннисистка Серена Уильямс была в новостях после ее шокирующей смерти от тромбов после рождения дочери. Явные признаки сгустки крови после родов включают:

● Боль в груди

● Кашель

● Красная кожа

● Одышка

● Отек ног

Предвидение вашего опыта кесарева сечения может помогают уменьшить неожиданности и способствовать лучшему заживлению. Будьте активным участником вашего ухода и используйте эти советы, чтобы спросить своего врача, чего ожидать от вашего Кесарево сечение.

Если у вас запланировано кесарево сечение или вы хотите Чтобы узнать больше о процедуре, позвоните нам по телефону 214-645-8300 или запишитесь на прием онлайн.

Плановое или плановое кесарево сечение | Беременность Рождение ребенка и ребенок

Кесарево сечение часто планируют до родов по медицинским показаниям или по решению матери. Есть несколько важных моментов, которые следует учитывать, если вы планируете сделать кесарево сечение.

Почему плановое кесарево сечение?

Планируется примерно 3 из каждых 5 операций кесарева сечения в Австралии.

Ваш врач может порекомендовать плановое или плановое кесарево сечение, потому что это самый безопасный способ родов, если:

• Ваш ребенок находится в ненормальном положении, или вы вынашиваете более одного ребенка (когда один из них обычно находится в ненормальном положении)
• вы вынашиваете более одного ребенка, и они должны родиться рано, или есть другие проблемы
• ваша плацента полностью или частично покрывает шейку матки
• у вас есть проблема со здоровьем, например, проблема с сердцем, высокое кровяное давление или инфекция, которая может быть передана вашему ребенку во время вагинальных родов, например генитальный герпес или ВИЧ
• у вас или вашего ребенка есть другие медицинские осложнения, например, если у вас миома (разрастание матки) или у вашего ребенка тяжелая гидроцефалия (избыточная жидкость в головном мозге)
• у вас родились другие дети с помощью кесарева сечения

Некоторые женщины предпочитают делать кесарево сечение по немедицинским причинам — например, чтобы избежать вагинальных родов или потому, что это более удобно.

Помните, что кесарево сечение — серьезная операция, которая сопряжена с риском, включая сильное кровотечение и проблемы с плацентой. Это также может повлиять на будущую беременность.

У вас есть право участвовать в принятии решений о типе родов. Если вы думаете о плановом кесаревом сечении и для этого нет очевидных медицинских причин, обсудите с врачом все «за» и «против».

Сроки планового кесарева сечения

Перед плановым кесаревым сечением вам нужно будет поговорить со своим врачом и, возможно, с анестезиологом, чтобы проверить возможные осложнения.Они могут сдать анализ крови, а также могут проверить зрелость легких ребенка.

Время проведения кесарева сечения будет зависеть от вашего здоровья, здоровья ребенка и расписания бригады кесарева сечения. Плановое кесарево сечение обычно делают на сроке около 39 недель.

Как подготовиться к плановому кесареву

Перед кесаревым сечением, как и во всех других операциях, вам необходимо поститься. Обычно это означает отказ от еды и питья за 6 часов до операции. Продолжительность голодания зависит от больницы.

Когда вы попадете в больницу, вас поместят в родильное отделение. Можно подстричь лобковые волосы и очистить животик. Возможно, вам потребуется надеть компрессионные чулки.

После этого вас подготовят к введению анестетика. Перед началом операции врач проверит, работает ли анестетик. На вашу грудь будет помещен экран, чтобы вы ничего не могли видеть.

Не забудьте взять с собой сумку на время пребывания в больнице и одежду для ребенка. Спросите своего врача, можно ли вашему партнеру или помощнику принести камеру или записать роды на видео.

Если ваш ребенок здоров, вам, вашему партнеру или помощнику рекомендуется сразу же взять его на руки. Контакт кожа к коже согревает ребенка и помогает наладить физическую связь.

Помните, что вам нужно время, чтобы восстановиться после кесарева сечения. Планируйте, что в течение нескольких недель после операции вам будет оказана помощь дома.