недержание мочи при беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Если до этого времени вы работали, то теперь все изменится — согласно законодательству, с тридцатой недели беременности у вас начинается декретный отпуск. Теперь вы сможете полностью сосредоточиться на своих ощущениях и предаваться приятным размышлениям о предстоящей встрече с будущим малышом!

Изменения в организме на 30 неделе беременности

Ваш животик продолжает быстро увеличиваться в размерах, что приводит к некоторой неуклюжести и давит на внутренние органы. Сердце будущей мамы как бы «подвигается» под натиском растущей матки, и слегка меняет свое положение. То же касается и кишечника, который вынужден функционировать в немного сдавленном состоянии. В связи с этими факторами вас могут беспокоить одышка, запоры и метеоризм. Характерными для этого периода являются частые позывы в туалет, а иногда даже недержание мочи в момент кашля или смеха. Чтобы избежать таких неловких моментов, старайтесь чаще опорожнять мочевой пузырь и кишечник.

Грудь на тридцатой неделе беременности еще больше наливается, а соски слегка огрубевают, готовясь к периоду кормления малыша.

Состояние плода на 30 неделе беременности

Ваш малыш в это время уже имеет «солидный» вес — от полутора до двух килограммов, а его рост достигает 40 см! Он реагирует на громкие звуки и даже на изменение освещения, умеет морщить личико, сжимать кулачки и потягиваться. Тело малыша покрыто особой смазкой кремово-розового цвета.

Большие изменения произошли с легкими ребенка — они уже полностью сформировались и внутри покрыты особым слоем сурфактанта. Этот слой имеет толщину всего в одну молекулу, но при его отсутствии ребенок не сможет самостоятельно дышать в случае преждевременных родов. А пока он пробует вдыхать околоплодные воды, развивая и тренируя свои дыхательную систему.

Возможные ощущения на 30 неделе беременности

Так как ваш малыш уже довольно энергично двигается, то вы иногда можете испытывать болезненные ощущения в области живота.

Если такие боли стали регулярными — обязательно сообщите об этом своему гинекологу, так как это может говорить о повышенном тонусе матки.

На тридцатой неделе беременности вас по-прежнему могут беспокоить тяжесть и дискомфорт в желудке, а также вздутие кишечника. Для улучшения своего состояния старайтесь питаться часто, но небольшими порциями, не создавая нагрузку на пищеварительный тракт. Исключите из рациона продукты, которые усиливают газообразование — капусту, свежее молоко, бобовые культуры.

Необходимое медицинское наблюдение

Если раньше вы посещали женскую консультацию раз в две недели, то теперь вам придется появляться здесь немного чаще — ведь нагрузка на ваш организм возрастает, и врач обязан прослеживать малейшие изменения вашего состояния. При оформлении декретного отпуска вам придется повторно сдать некоторые анализы, в частности — общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, кровь на ВИЧ/СПИД, анализ на сифилис и гепатит, тест на толерантность к глюкозе.

При необходимости вас могут направить на повторные анализы ТОРЧ-комплекса, а также на ультразвуковое обследование.

Общие рекомендации

Так как ваш животик уже достаточно большой и тяжелый, то отныне вам не рекомендуется спать и просто лежать на спине. Во-первых, вам будет неудобно, а во-вторых — существует опасность возникновения синдрома полой вены. Если матка придавит полую вену, находящуюся сразу под ней, то может резко упасть артериальное давление, так как затрудняется венозный отток крови к сердцу. Это может вызвать головокружение, потемнение в глазах, тахикардию, общее плохое самочувствие и даже обморок. Если вы оказались подвержены синдрому полой вены, то никакого лечения вам не понадобится, достаточно будет перевернуться на бок, но не резко, а понемногу.

Не забывайте, что время родов неумолимо приближается, поэтому желательно начать готовить к ним свои мышцы тазового дна. Для этого разработаны специальные комплексы, которые предусматривают несложные тренировки этих зон.

Теперь, когда у вас появилось больше свободного времени, можете, наконец, заняться покупкой всего необходимого для родов и вашего малыша, но во время забега по магазинам не забывайте про полноценный отдых!

Недержание мочи у женщин | Городская клиническая больница им. В. М. Буянова

Проявляется недержание мочи у женщин после осуществления обыденных для жизни действий: продолжительного смеха, кашля, длительных физических нагрузок, смены положения тела во время сна, поднятия тяжелых предметов, половом контакте.

Практически каждая пятая женщина в мире сталкивалась с данной проблемой. При этом за лечением обращаются далеко не все. В Москве всего лишь 1,5% женщин записываются на прием к врачу с проблемой недержания мочи. В Америке и Европе статистика гораздо хуже – 30–40%.

Самыми распространенными случаями заболевания являются:

— стрессовое недержание мочи у женщин. Может возникнуть в любом месте, в зависимости от сложности окружающей ситуации, ее психологической, эмоциональной стороны. Считается самой частой проблемой в урологии;

— недержание мочи у женщин при кашле. Происходит резкий скачек давления внутри брюшной полости, мышцы мочевого пузыря находятся в сильном напряжении. Если сфинктеры слабые, то моча начинает подтекать. Такая же ситуация наблюдается при недержании мочи при чихании у женщин. Причины отклонения схожи полностью.

— ночное недержание мочи у женщин. Неконтролируемый процесс мочеиспускания. Как правило, «энурезом» страдают дети;

— недержание мочи у женщин после родов. Происходит из-за нарушения, ослабления мышц тазового дна;

— недержание мочи у молодых женщин. Может возникать ввиду всех вышеуказанных причин;

— недержание мочи у женщин пожилого возраста. Делится на три типа: стресорное (из-за давления на брюшную полость), вынужденное (при любом внезапном позыве), тотальное (неконтролируемое, происходит постоянно).

Спонтанная потеря мочи никак не вредит жизни женщины. При этом приносит серьезные физические и моральные неудобства, затрагивает различные аспекты деятельности.

Большинство женщин не решается сказать о своей проблеме даже врачу. Это вызвано ее глубочайшей интимностью, а также незнанием быстрого способа устранения недержания мочи.

Симптомы недержания мочи у женщин

Основным признаком недержания мочи у женщин является спонтанное протекание мочи при выполнении различных повседневных действий, физических нагрузках и других ситуациях. Также к симптомам заболевания относят внезапные позывы, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, ощущения наличия постороннего предмета во влагалище.

Причины недержания мочи

У такого заболевания как недержание мочи у женщин, причины могут быть разные. Основными являются:

— беременность, трудные роды;

— сильные физические нагрузки;

— операции;

— генетическая предрасположенность.

Возраст также влияет на развитие данного заболевания и является частой причиной недержания мочи у женщин после 50 лет. Если проявления незначительные, применяется консервативное лечение специальными препаратами. Если же ситуация сложная, имеются ярко выраженные изменения анатомии назначается хирургическое вмешательство.

Причинами ночного недержания мочи у женщин является отсутствие контроля состояния мышц. В этот момент они расслаблены. Кроме того, на подтекание мочи могут повлиять и инфекционные заболевания, нарушения нервной системы.

Чем опасно недержание мочи у женщин?

По своей сути заболевание никак не вредит здоровью женщины. Но при своей, казалось бы, минимальной опасность недержание мочи может полностью испортить жизнь, ограничить ее, сделать скованной. Женщина потеряет мобильной, будет испытывать постоянный дискомфорт. Это может отразиться и на карьере, профессиональном росте.

Профилактика, диагностика и лечение недержания мочи

Первым этапом диагностики недержания мочи у женщин является консультация у специалиста. Врач назначает полное обследование, которое помогает выявить причины заболевания. В дальнейшем выбирается наиболее приемлемый способ лечения.

Для успешного проведения операции необходимо наличие конкретных, четких показаний. Без них вмешательство осуществлять нельзя, оно может только усилить проблему.

Лечение недержания мочи у женщин осуществляется с помощью малоинвазивного хирургического вмешательства с использованием самых современных инструментов и оборудования.

Под середину уретры размещается специальный синтетический имплант – сетка, который надежно поддерживает орган, близлежащие к нему ткани, и предотвращает подтекание мочи. Протез выполнен из самых современных материалов – полипропилена, который уже не первый год используется в медицине. Его структура свободно пропускает кровяные клетки, тем самым препятствует возникновению воспалительных процессов. Имплант устанавливается через небольшой разрез во влагалище длиной 1 см. Также рассечения длиной 2-3 мм делаются и на внутренней части бедер. Операция длится 20 – 30 минут.

Лечение ночного недержания мочи у женщин может также осуществляться с помощью имплантов. В зависимости от сложности случая.

Выписка пациента после операции происходит через день. В течение следующего месяца необходимо придерживаться полового покоя, а также ограничиться в физических нагрузках.

Недержание мочи и беременность

Недержание мочи считается частым явлением при беременности. Чем больше срок, тем сильнее становится заболевание. Оно также может сохраняться и после родов.

Причины непроизвольного подтекания мочи во время беременности:

— мышцы тазового дна ослабевают. Это происходит ввиду изменений гормонального фона организма женщины;

— изменения размеров матки. Орган увеличивается, тем самым сдавливает мочевой пузырь;

— движения ребенка. Когда беременность находится на поздних сроках, плод активно шевелится. Удары ручек и ножек ребенка могут приходиться на мочевой пузырь.

Несмотря на всю безопасность заболевания для здоровья организма, оно вносит существенный дискомфорт в жизнь женщины. И только своевременное лечение позволит нормализовать ситуацию.

Главное, не стоит этого стесняться и сразу же обратиться к врачу!

врач-акушер-гинеколог

Заведующий отделением гинекологии

кандидат медицинских наук

Запись по телефону

врач-акушер-гинеколог

кандидат медицинских наук

Запись по телефону

Телефон для справок и записи: +7 (495) 321-57-40 (отдел платных медицинских услуг).

Причины возникновения недержания мочи во время беременности

Во время беременности даже у здоровых женщин могут возникать проблемы с контролем над мочеиспусканием. Изменения, которые происходят в организме в этот период становятся источником целого ряда факторов, провоцирующих недержание. Чаще контроль над мочеиспусканием может ухудшиться, начиная со второго или третьего триместра, реже — женщина может столкнуться с проявлением недержания уже в первые месяцы. Важно понимать, что сейчас существует множество возможностей пройти через этот важный период в жизни женщины с комфортом, даже если проблема недержания не обошла вас стороной.

По данным статистики с недержанием разной степени во время беременности сталкивается более половины женщин. Когда время приближается к моменту родов, проблема может усугубиться и сохраняться, в среднем, в течение полугода после рождения ребенка.

Как проявляется недержание у беременных

Проблемы с контролем над мочеиспусканием могут проявляться в виде эпизодического капельного подтекания. Обычно эти эпизоды связаны с внезапным напряжением — кашель, чихание, смех, подъём тяжестей, резкая смена положения тела.

Эта проблема существенно ограничивает свободу передвижения беременной женщины и её возможность вести социально активный образ жизни. Особенно остро это ощущается на поздних сроках. Будущие мамы чувствуют неловкость и переживают, что не могут надолго выйти из дома. В некоторых случаях женщины могут не успевать дойти до туалета, почувствовав позыв. Такие неприятности у беременных женщин могут случаться и по ночам.

Но будущим мамам совсем не нужно добровольно подвергать себя социальной изоляции. С помощью современных впитывающих средств можно вернуть уверенность в себе и полностью устранить дискомфорт, связанный с недержанием. Оставить деликатную проблему в секрете помогут специальные урологические прокладки. Подобрав правильный размер, зависящий от впитывающих характеристик, женщина может не беспокоиться и позволить себе длительные прогулки и выход в свет.

Частые причины недержания мочи у беременных

Если во время беременности возникла проблема контроля над мочеиспусканием, важно сообщить об этом врачу, чтобы он помог вам убедиться в отсутствии патологических причин этой проблемы. Понадобится сдать анализ мочи. При необходимости врач назначит и другие дополнительные обследования.

Если по данным обследования будут исключены проблемы со здоровьем, то недержание имеет исключительно физиологические причины, которые являются обратимыми и исчезнут спустя некоторое время после родов.

К самым распространённым причинам недержания мочи у беременных женщин относятся:

• Сильное увеличение размеров матки.
• Объем и вес органа увеличивается вместе с ростом плода. Увеличенная матка постепенно смещает соседние органы и оказывает давление на них, в том числе и на мочевой пузырь. Количество вырабатываемой почками мочи увеличивается. В результате переполнение мочевого пузыря происходит быстрее. Из-за постоянного давления его объем ограничивается, и позывы на мочеиспускание становятся чаще. Подтекание мочи, связанное с этой причиной, чаще возникает в третьем триместре.
• Потеря тонуса и перерастяжение мышц тазового дна. Это происходит не только на фоне механического воздействия увеличивающейся массы плода, но и под влиянием гормона прогестерона. В результате женщине труднее контролировать удержание мочи.
• Активные движения ребенка. Когда малыш во время изменения положения в матке попадает по мочевому пузырю ручкой или ножкой, это может привести к непроизвольному подтеканию мочи у будущей мамы.
• Изначально пониженный тонус мышц тазового дна. Он чаще имеет место у женщин, которые недавно рожали, у многодетных матерей, у беременных с плохой физической подготовкой или большим избытком в весе.
• Стрессовое недержание. В периоды сильного нервного напряжения может нарушиться проведение нервных импульсов и регуляция мочеиспускания. Данный вид недержания встречается уже на первых неделях беременности. При редких эпизодах подтекания небольших объёмов мочи использования урологической прокладки будет достаточно, чтобы женщина снова почувствовала себя свободно и уверенно.

Кроме основных перечисленных причин, можно вспомнить о факторах, влияющих на выраженность проблемы. Сюда относится вес плода и количество околоплодных вод и многоплодная беременность. Если у беременной женщины ранее было воспаление мочевыделительной системы, во время вынашивания ребенка могут случаться обострения, которые также провоцируют недержание мочи.

Ухудшение контроля над мочеиспусканием является источником дискомфорта и переживаний для женщины. Но важно помнить, если недержание вызвано только физиологическими причинами, оно не представляет опасности для матери и будущего ребенка, так как изменения в организме, связанные с беременностью, обратимы. А сохранить ощущение комфорта на весь период восстановления помогут урологические прокладки iD LIGHT. Главное для беременной женщины не фокусироваться на переживаниях по этому поводу — после родов проблема исчезнет сама собой.

О недержании

Что такое недержание?

Недержание мочи — непроизвольное выделение мочи. Существуют разные типы недержания.  В каждом конкретном случае последующая диагностика осуществляется на основании соответствующих факторов, например, типа недержания и степени тяжести. Недержание кала — состояние, при котором происходит непроизвольный твердый или жидкий стул.

Различные типы недержания мочи

Стрессовое недержание — непроизвольное подтекание мочи в связи с увеличением внутрибрюшного давления по причине физического напряжения или в результате кашля, чихания или смеха. При стрессовом недержании, как правило, наблюдается небольшое подтекание мочи, но все зависит от степени наполненности мочевого пузыря и давления на брюшную область.

Стрессовое недержание мочи, как правило, связано с ослаблением мышц тазового дна. В этом случае нарушена важная поддержка вокруг мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, что приводит к протеканию мочи при увеличении давления.

Это самый распространенный тип недержания мочи у женщин, и тому есть несколько причин. Мочеиспускательный канал у женщин короче, и мышцы тазового дна слабее, чем у мужчин. Фактором риска, наряду с наследственностью, также являются беременность и роды. Опорные стенки мочеиспускательного канала — мышцы и соединительная ткань — с возрастом дегенерируют, приводя к ослаблению мочевого пузыря.

Состояние усугубляется под воздействием некоторых факторов, так как они увеличивают брюшное давление. Такими факторами являются запоры, ожирение и хронический кашель при астме или ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких).

Причиной стрессового недержания у мужчин может быть операция на предстательной железе. Предотвратить стрессовое недержание и, зачастую, его излечить помогает регулярное выполнение упражнений для укрепления тазового дна.

Ургентное недержание

Ургентное недержание — непроизвольное трудноконтролируемое мочеиспускание, которому может предшествовать (или наступить одновременно) резкий позыв к мочеиспусканию. Позыв к мочеиспусканию может возникнуть очень неожиданно. Императивное мочеиспускание имеет разные симптомы и степени выраженности. Например, в результате могут наблюдаться небольшие частые подтекания между мочеиспусканием или происходить полное опустошение мочевого пузыря.

Может увеличиваться периодичность мочеиспускания — сверх обычных 4–8 раз в сутки. Может возникать потребность в мочеиспускании несколько раз за ночь (ноктурия). В некоторых случаях уменьшить периодичность мочеиспускания помогают упражнения для укрепления мышц тазового дна, которые также помогут справиться с проблемой ночных походов в туалет.

Причин ургетного мочеиспускания множество. Например, оно возникает в результате обструкции выходного отверстия мочевого пузыря при аденоме предстательной железы или запорах. Другие факторы включают инфекцию мочевыводящих путей или просто употребление слишком большого количества жидкости. Чтобы получить необходимое лечение, важно обеспечить надлежащую диагностику независимо от типа недержания.

Смешанное недержание мочи

Смешанное недержание мочи — сочетание симптомов стрессового и ургетного недержания Оно связано с резкими позывами к мочеиспусканию и выделением мочи, например, в результате чиханья и кашля.

Недержание при переполнении мочевого пузыря

Недержание при переполнении мочевого пузыря происходит в случаях, когда полное опорожнение мочевого пузыря невозможно, и в нем постепенно накапливается остаточная моча. Это происходит, в основном, при аденоме предстательной железы, которая сопровождается обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря, и мочевой пузырь не может опорожняться полностью, что приводит к задержке мочи. Накапливающаяся моча растягивает мочевой пузырь, и закрывающий его механизм не выдерживает давления, из-за чего происходит протекание мочи.

Еще одной распространенной причиной этого состояния является слабая или чрезмерно растянутая мышца мочевого пузыря. Это может, в свою очередь, быть вызвано такими факторами, как диабетическая сенсорная нейропатия, грыжа межпозвонковых дисков или стеноз позвоночного канала.

Общие симптомы недержания при переполнении мочевого пузыря включают подтекание мочи, гиперактивность и снижение эластичности мочевого пузыря. Боль может отсутствовать, но количество удерживаемой мочи может существенно превышать обычную вместимость мочевого пузыря в 300–600 мл.

Среди факторов риска можно упомянуть прием определенных лекарственных препаратов, доброкачественное увеличение предстательной железы, пролапс и повреждение нервов.

Нейрогенный мочевой пузырь

За удержание мочи и эффективный контроль опорожнения мочевого пузыря отвечает несколько слаженно работающих мышц и нервов. Повреждение головного мозга, спинного мозга или нервов в результате травмы или заболевания может повлиять на передачу сигнала от головного мозга к мочевому пузырю. Это приводит к невозможности контролировать мочевой пузырь и опорожнять его полностью. Соответственно, недержание мочи может наблюдаться при таких заболеваниях, как инсульт, слабоумие, рассеянный склероз или болезнь Паркинсона.

Подтекание после завершения мочеиспускания

Подтекание после завершения мочеиспускания — непроизвольное подтекание мочи сразу же после завершения мочеиспускания, как правило, после выхода из туалета у мужчин и непосредственно после мочеиспускания у женщин. Это происходит из-за того, что в мочеиспускательном канале остается моча после мочеиспускания. С этой проблемой чаще сталкиваются мужчины, но она бывает и у женщин со слабыми мышцами вокруг мочеиспускательного канала.

Функциональное недержание мочи

Неспособность вовремя дойти до туалета, например, в случаях неподвижности  пациента, из-за физических препятствий, нарушения сознания и т. д. Это может быть вызвано следующими факторами: ограничение подвижности, нарушение зрения, нарушение способности понимать, как дойти до туалета и снять одежду перед мочеиспусканием. Важно выбирать индивидуальный и комплексный подход к решению этих проблем. Необходимо учитывать все факторы независимо от того, связаны ли они непосредственно с состоянием пациента или с внешними условиями.

Деликатная проблема (недержание мочи) — Евромед клиника

Некоторые темы в нашем обществе считается неловким обсуждать даже с врачом. Одна из таких проблем со здоровьем, с которой довольно часто сталкиваются женщины – особенно зрелого возраста, – недержание мочи. От данной патологии в репродуктивном возрасте страдает каждая пятая женщина, в перименопаузальном и раннем менопаузальном возрасте – каждая третья, а в пожилом (после 70 лет) – каждая вторая.
Недержание мочи — это не только гигиеническая проблема, она весьма серьезно влияет на качество жизни женщины, поскольку сопровождается вынужденным снижением физической активности, неврозами, депрессиям, сексуальной дисфункцией.

Мы поговорили с урологом «ЕвроМед клинки» Анной Сергеевной ПРОШКИНОЙ о том, какие причины приводят к этому состоянию, а также – о способах лечения заболевания.  

— Анна Сергеевна, расскажите, пожалуйста, подробнее, что это за состояние.  
— Под недержанием мочи понимают непроизвольное и неконтролируемое выделение мочи из уретры, обусловленное нарушениями различных механизмов регуляции опорожнения мочевого пузыря. 

У женщин встречаются следующие разновидности недержания мочи:

• Стрессовое – непроизвольное выделение мочи, связанное с несостоятельностью уретрального сфинктера либо со слабостью мускулатуры тазового дна. Предпосылками для стрессового недержания мочи у женщин могут служить ожирение, запоры, резкое похудение, тяжелый физический труд, лучевая терапия. Заболеванием чаще страдают рожавшие женщины, при этом не столь важно количество родов, сколько их течение. Рождение крупного плода, узкий таз, разрывы мягких тканей промежности и перерастяжение мышц тазового дна.

• Императивное (ургентное, гиперактивный мочевой пузырь) – нестерпимые, несдерживаемые позывы, обусловленные повышенной реактивностью мочевого пузыря. Чаще всего это связано с возрастным дефицитом эстрогена и других половых стероидов и возникающими на этом фоне атрофическими изменениями органов мочеполовой системы. Свою лепту вносят операции на органах малого таза (удаление кист и опухолей придатков, матки), опущение и выпадение матки, хронические циститы и уретриты.

• Смешанное – сочетающее в себе признаки стрессового и императивного недержания. Внезапная, неудержимая потребность помочиться возникает при физическом напряжении, вслед за чем происходит неконтролируемое мочеиспускание.
Непосредственным провоцирующим фактором стрессового недержания выступает любое напряжение, приводящее к повышению внутрибрюшного давления: кашель, чихание, быстрая ходьба, бег, резкие движения, подъем тяжестей и другое физическое усилие. Предпосылки возникновения ургентных позывов такие же, как при стрессовом недержании, а провоцирующими факторами могут выступать различные внешние раздражители (резкий звук, яркий свет, льющаяся из крана вода).
Механизм возникновения стрессового недержания мочи у женщин связан с недостаточностью уретрального или пузырного сфинктеров и/или слабостью структур тазового дна. Важная роль в регуляции мочеиспускания отводится состоянию сфинктерного аппарата – при изменениях архитектоники (соотношения мышечных и соединительнотканных компонентов) нарушается сократимость и растяжимость сфинктеров, в результате чего последние становятся неспособными регулировать выделение мочи.

В норме удержание мочи обеспечивается положительным градиентом уретрального давления (т. е. давление в уретре выше, чем в мочевом пузыре). Непроизвольное выделение мочи происходит в том случае, если этот градиент изменяется на отрицательный.

Патогенез императивного недержания мочи связан с нарушением нервно-мышечной передачи в детрузоре, приводящим к гиперактивности мочевого пузыря. В этом случае при накоплении даже небольшого количества мочи возникает сильный, нестерпимый позыв к мочеиспусканию.

— На какие симптомы надо обратить внимание?
— Пациентки, у которых стрессовая форма заболевания, начинают замечать непроизвольное, без предварительного позыва к мочеиспусканию, подтекание мочи, которое случается при каком-либо физическом напряжении. По мере прогрессирования патологии количество теряемой мочи увеличивается (от нескольких капель до практически всего объема мочевого пузыря), а толерантность к физической нагрузке уменьшается.

Ургентное недержание может сопровождаться целым рядом других симптомов: учащением мочеиспускания в течении дня свыше 8 раз, ночными мочеиспусканиями, трудноздерживаемыми позывами. Если нарушение мочеиспускания сочетается с опущением мочевого пузыря, может отмечаться дискомфорт или боли внизу живота, чувство неполного опорожнения, ощущение инородного тела во влагалище, болезненность во время полового акта. 
— Какие последствия имеет эта патология?
— Женщина испытывает не только гигиенические проблемы, но и серьезный психологический дискомфорт. Пациентка вынуждена отказываться от привычного образа жизни, ограничивать свою физическую активность, избегать появления в публичных местах и в компаниях, отказываться от секса.

Постоянное подтекание мочи чревато развитием дерматита в паховой области, рецидивирующих мочеполовых инфекций (вульвовагинита, цистита, пиелонефрита), а также нервно-психических расстройств – неврозов и депрессии. Однако в силу стыдливости или ложного представления о недержании мочи, как о «неизбежном спутнике возраста», женщины крайне редко обращаются с этой проблемой за медицинской помощью, предпочитая мириться с очевидными неудобствами.
Пациентка, столкнувшаяся с проблемой недержания мочи, должна быть обследована урологом и гинекологом. Это позволит не только установить причины и форму недержания мочи, но и выбрать оптимальные пути коррекции. Важным этапом диагностики является дневник мочеиспусканий, где отмечается частота походов в туалет, объем каждой выделенной порции мочи, количество эпизодов недержания, число использованных прокладок, объем потребляемой в сутки жидкости.
— Какие существуют способы лечения этой проблемы?
— Сначала мы определяем причины недержания — это могут быть не только гормональные сбои или осложнения после родов, но и банальные инфекции мочеполовых путей или опухолевые заболевания. Понятно, что в этом случае зарядка для мышц тазового дна особого эффекта не даст.

К немедикаментозным методам лечения недержания относятся:

— тренировка мочевого пузыря;
— упражнения для укрепления тазового дна;
— физиотерапия;
— соблюдение диеты:
— резкое ограничение продуктов и напитков, раздражающих слизистую уретры и мочевого пузыря;
— борьба с лишними килограммами и дальнейший контроль веса.

Тренировка заключается в создании плана мочеиспусканий и его выполнении. Выполнению плана надо еще научиться и тренироваться лучше под руководством врача. Интервалы между мочеиспусканиями должны постепенно увеличиваться. Дело в том, что у женщин, страдающим недержанием, со временем вырабатывается определенный стереотип походов в туалет: они стремятся сходить туда, даже если позыв слаб, как бы «для профилактики» или «про запас», чтобы ни в коем случае не вышло конфуза. Выполняя план, женщина должна сдерживать позывы. Интервал между мочеиспусканиями необходимо повышать на полчаса каждую неделю до достижения его продолжительности в 3-3,5 часа. Таким образом, женщина меняет старый стереотип поведения и вырабатывает новый. Обычно тренировка поддерживается медикаментозной терапией, которая рассчитана на 3 месяца, как и программа тренировок.
Не меньше внимания следует уделять тренировкам мышц тазового дна. Для большинства женщин тренированные мышцы тазового дна — залог успеха в лечении и профилактики недержания мочи. К сожалению, лишь немногие сознательно работают над тазовыми мышцами. Это лучшая профилактика женского недержания. Так, например, «упражнения Кегеля» входят в список упражнений лечебной физкультуры при недержании.

Кроме этих упражнений и тренировок нельзя забывать о физиотерапии. Она может укрепить мышцы и сделать более эластичными связки, за счет улучшения кровоснабжения малого таза. Для этой цели обычно применяются такие методы физиотерапевтического воздействия, как микротоки, электромагнитные импульсы.

Медикаментозные средства особенно эффективно себя зарекомендовали при ургентном типе недержания мочи. Для лечения прописывают в первую очередь м-холинолитики (действуют расслабляюще на мышцы мочевого пузыря; гасят импульсы на позывы со стороны нервной системы) и антидепрессанты (препараты центрального действия). 
Таким образом, под действием лекарственной терапии мочевой пузырь расслабляется и увеличивается в объеме, исчезают императивные позывы, с которыми женщина не могла справиться, соответственно, она начинает реже ходить в туалет. 

Хирургическое вмешательство
Обычно к операции прибегают при стрессовой форме недержания. Вопрос об оперативном вмешательстве решается при неэффективности медикаментозного лечения. На современном этапе развития хирургии врачи применяют около 250 различных методов оперативных вмешательств с целью устранить стрессовое недержание мочи у женщин. Многие из этих способов используют и в нашей стране, в том числе и малоинвазивные методы, например, накидывание петли из синтетической ткани. После подобных операций женщина может на следующий день после вмешательства отправиться домой. 

Способ лечения, выбор медикаментов и их дозировок, а также длительность подбирается доктором индивидуально в зависимости от тяжести патологии, степени выраженности недержания мочи, возраста больного. 

Многие женщины стесняются своей проблемы и откладывают визит к врачу, «по-тихому» пользуясь урологическими прокладками. Такое отношение к своему здоровью неразумно, ведь современная медицина позволяет решить эту деликатную проблему и дать возможность пациенткам вернуться к полноценной жизни.

Недержание мочи у женщин — НЕ НОРМА!!!

Медицина может помочь. Даже если вам не удается полностью избавится от недержания мочи, реально можно свести к минимум его проявления и улучшить себе качество жизни.

— Здравствуйте, меня зовут Карина. Моя бабушка всегда страдала недержанием мочи. Теперь аналогичные проблемы начинаются и у моей мамы. Значит ли это, что в нашей семье есть наследственная предрасположенность к этому заболеванию?

— Недержание мочи и другие расстройства мочеиспускания часто проявляются по-разному: учащенные позывы к мочеиспусканию, непроизвольная потеря мочи при физическом напряжении, боли в мочевом пузыре и прочее. Тому есть различные причины. Например, неврологические нарушения (рассеянный склероз, микроинсульты), изменения в слизистых оболочках при климаксе, тяжелые роды, воспалительные заболевания мочеполовой системы и многое другое. Поэтому первое, что необходимо предпринять при недержании мочи – обратиться к гинекологу или урологу, чтобы специалист выявил причины. Прямой связи между наследственностью и недержанием нет. Однако, можно говорить о генетической предрасположенности в виде дисплазии соединительной ткани – врожденной слабости связочного аппарата, которая в итоге может привести к возникновению недержания. Подобные проблемы – вовсе не редкость. По статистике ими страдает 36-38% женщин. Среди молодых (до 30 лет) эта доля составляет 9%, до 40 лет – около 20%, после 50-ти расстройствами мочеиспускания страдает каждая третья, а после 60 лет – каждая вторая представительница прекрасного пола. В то же время данная статистика вовсе не означает, что эта деликатная проблема, доставляющая столько огорчений и не дающая полноценно жить, неизбежна. Она успешно лечится, как консервативным, так и хирургическим путем.

— Мне 15 лет. Когда я сильно смеюсь, теряю мочу (причем сразу много). Особенно неприятно, когда это происходит в компании. Почему так и что делать?

— Эта патология может являться проявлением заболевания нервной системы. Точнее сможет сказать врач и только при личной встрече. Вам необходимо: записаться на прием к детскому гинекологу, пройти обследование, чтобы выявить причины недержания и назначить правильное лечение. Вероятнее всего, понадобится ещё и консультация невролога. Поймите главное — Вам нельзя оставаться с проблемой один на один. Сами не справитесь. Это распространенное заболевание и врач обязательно поможет его вылечить.

— Здравствуйте! Меня зовут Лариса Владимировна. Мне 60 лет. Недержание мочи у меня было и раньше. Шесть лет назад мне удалили матку, но проблема с мочевым пузырем не исчезла. Из меня будто льет Ниагарский водопад. Особенно при ходьбе, подъеме по лестнице и т.д. Как-то можно решить мою проблему?

Это стрессовое недержание мочи. Оно возникает при физическом напряжении. Причин тому несколько: врожденное и возрастное ослаблении связочного аппарата, который отвечает за удержание мочи. Часто сопровождается опущением стенок влагалища. Такая патология требует оперативного лечения. Под уретру устанавливается специальная слинговая лента из собственных тканей пациентки либо из синтетических материалов. Фактически в ходе операции происходит замена ослабленных связок протезом. Операция относительно несложная. Длится 10-15 минут. Может даже проходить под местным обезболиванием. После накладывается всего два-три шва. Вечером того же дня женщина самостоятельно уходит домой. Эффективность очень высока. В 95% случаях недержание исчезает совсем. Остальные 5% пациенток отмечают существенное улучшение.

— Меня зовут Алина, мне 31 год. Восемь месяцев назад я родила ребенка. Роды были очень сложные. Сын родился крупным. После родов я стала замечать, что появилось недержание мочи (не очень обильное, но, сами понимаете – неприятно). Как его вылечить?

— Во время беременности организм готовится к родам. Идет размягчение соединительной ткани, родовых путей и связочного аппарата. А во время самих родов возможны и разрывы тканей. Все это часто приводит к тому, что после рождения ребенка у мамочки может проявиться недержание мочи. Мы рекомендуем молодым женщинам подождать хотя бы год после родов. А в это время делать специальные упражнения по Кегелю. Если же в среднем за год недержание не проходит, решается вопрос об оперативном вмешательстве.

— Здравствуйте, меня зовут Мария Петровна (67 лет). Ночью, каждые два часа, встаю в туалет. А когда доходит до дела, буквально выдавливаю из себя считаные капли. Сдавала анализ мочи — в норме. Тогда из-за чего такое происходит и как же лечиться?

— Скорее всего, у Вас так называемый «синдром гиперактивного мочевого пузыря». Это бывает из-за повышенной возбудимости. Тогда орган реагирует даже на минимальное количество мочи в нём. Анализ в таком случае, на самом деле, ничего не показывает. Потому, что воспалительного процесса нет. И все показатели в пределах возрастной нормы. Женщина в среднем мочится 6-8 раз в день (из них только один ночью). Если же позывы на мочеиспускание происходят чаще, безусловно, это повод пройти более подробное обследование. Патология может иметь неврологическую природу, например. Следовательно, консультация гинеколога или уролога обязательно, но после посещения кабинета невропатолога. Синдром повышенной возбудимости мочевого пузыря совершенно не требует оперативного вмешательства, и успешно лечится консервативным путем.

Это лишь некоторые (основные) ситуации по данной теме. Конечно, у каждой женщины свой вопрос – личный, индивидуальный. Главное, дорогие наши представительницы прекрасного пола, ничего не бояться, а сразу же идти к врачу.

Всегда Ваш, Медцентр «БЕЛСОНО».

«С самого рождения мне поставили диагнозы «спина бифида» и «нейрогенный мочевой пузырь». Теперь моя жизнь не отличается от жизни моих сверстниц»

Мари, мать Араиды, была на восьмом месяце беременности, когда в больнице по месту жительства обнаружили, что у ребенка, которого она носит, имеется спина бифида. Ее немедленно направили в Госпиталь Сант Жуан де Деу, где в отделении гинекологии и акушерства было запланировано кесарево сечение, чтобы свести к минимуму риски при рождении девочки. В возрасте трех дней Араиде была проведена операция по закрытию дефекта позвоночника, которая выполнялась в отделении хирургии.

После операции у Араиды развилась гидроцефалия — типичное осложнение у пациентов с диагнозом «спина бифида», которое потребовало проведения повторной операции для установления дренажной системы. Наконец девочка была выписана, после того как перенесла пять операций на позвоночнике и дренирование полости черепа. Как рассказывает мать Араиды, первые дни ее жизни были трудными для всей семьи.

Начиная с этого момента отделением детской урологии клиники проводились регулярные осмотры девочки, так как по мере того как Араида росла, появились затруднения, связанные со спина бифида, такие как недержание мочи и впоследствии недержание кала. В действительности эти признаки отмечались с рождения, однако они стали явными в тот момент, когда девочке нужно было отказаться от подгузников. Проблему недержания мочи удалось решить с помощью периодической катетеризации мочевого пузыря.

Найти подход к недержанию кала было немного труднее. В данном случае доктор Luis Garcia Aparicio (Луис Гарсия Апарисио) предложил родственникам попробовать промывание заднего прохода, учитывая то, что возраст девочки в тот момент — 12 лет — допускал некоторую ее самостоятельность для контроля системы. Араида была первой педиатрической пациенткой в нашей клинике, у которой была использована эта форма опорожнения кишечника.

Переход во взрослую жизнь и будущее Араиды

В 18 лет пациентке была проведена пластическая операция по удалению рубцов после операций, перенесенных в первые дни жизни. Сейчас Араиде 19 лет, и в прошлом году она была переведена в больницу для взрослых, где на сегодняшний день ее наблюдают другие специалисты. «Я скучаю по Луису, моему врачу навсегда, и по Чело, медсестре кабинета уродинамических исследований, но это еще один шаг вперед», — говорит девушка.

Ее жизнь похожа на жизнь любой ее сверстницы, за исключением того, что ее периодически беспокоят головные боли и ей нужно тренировать и укреплять ноги, чтобы уменьшить эффект врожденного нарушения. В этом возрасте девушка решила принимать активное участие в Каталонской ассоциации по спина бифида и гидроцефалии и поддерживать контакт с юношами и девушками, которые пережили такую же ситуацию; некоторые из них общаются с ней по телефону, так как проживают за пределами Барселоны или в Латинской Америке.

Сегодня среди целей Араиды — продолжить учебу и несколько месяцев жить в квартире вместе с товарищами из ассоциации. «Я хочу попробовать справляться сама, чтобы не бояться быть независимой в будущем», — говорит Араида. Также она хочет посмотреть мир: «Когда я была маленькой, я не собиралась путешествовать, но теперь я вижу, что могу это сделать, взяв с собой некоторые лекарства и катетер. Некоторое время назад я решила, что хочу вести максимально нормальную жизнь, и думаю, что мне это удалось».

В настоящее время количество случаев спина бифида, как у Араиды, значительно уменьшилось благодаря профилактике путем приема добавок фолиевой кислоты во время беременности.

Сейчас, когда я беременна, иногда подтекает моча. Это нормально?

Утечка мочи или стрессовое недержание мочи — частые побочные эффекты беременности. Им подвержено около трети беременных. У некоторых женщин сумма небольшая и малозаметная. Однако для других это может стать серьезным поводом для беспокойства.

Обычно мышцы тазового дна закрывают нижнюю часть мочевого пузыря, предотвращая выход мочи. Однако после беременности различные гормоны вызывают растяжение тканей и мышц тазового дна.Это может ослабить мышцы сфинктера. Мышцы сфинктера контролируют выделение мочи из мочевого пузыря.

Во время беременности давление внутри вашего желудка и вокруг мочевого пузыря увеличивается и сжимает его, когда вы смеетесь, кашляете, чихаете, бегаете или поднимаете тяжести. В результате вы можете обнаружить, что истекаете мочой, не имея возможности контролировать это.

Стрессовое недержание мочи может усилиться в третьем триместре, поскольку ваш ребенок продолжает расти и оказывает большее давление на ваш мочевой пузырь.

Вы можете предотвратить эти утечки, выполнив несколько простых шагов:

• Регулярные упражнения для мышц тазового дна. Исследования показывают, что начало упражнений для тазового дна на ранних сроках беременности помогает предотвратить утечку жидкости после рождения ребенка. Помните, что после рождения ребенка выполнять эти упражнения станет намного сложнее. Так что попробуйте практиковаться как можно больше!
• Смена упражнения. Может помочь изменение других упражнений, которые вы делали во время беременности. Избегайте бега или бега трусцой в течение нескольких недель.Вместо этого делайте как можно больше обычных упражнений для тазового дна. Начните бегать снова через две недели, и если у вас все еще есть утечка мочи, избегайте этого типа упражнений, пока ваше тазовое дно не восстановится после родов. В этом случае попробуйте плавать, кататься на велотренажере или даже быструю ходьбу в качестве альтернативы. Они мягче воздействуют на тазовое дно.
• Спуск вызывает больше утечек, чем подъем. По возможности старайтесь во время ходьбы оставаться на ровной поверхности.

Даже после регулярных упражнений для тазового дна в течение нескольких недель, если ваше стрессовое недержание мочи не прекратилось, поговорите со своим врачом.Она оценит ваши мышцы тазового дна, чтобы проверить, правильно ли вы выполняете упражнения, и даст соответствующие рекомендации. Вам также следует поговорить со своим врачом, если вы вообще ничего не чувствуете во время тренировки или если вы испытываете боль во время тренировки.

Вы также можете посетить физиотерапевта. Однако обязательно посетите зарегистрированного практикующего врача, имеющего опыт лечения беременных женщин.

Существует распространенное мнение, что женщины, родившие более одного ребенка естественным путем, чаще страдают стрессовым недержанием, чем женщины, перенесшие кесарево сечение.Однако не все эксперты согласны с этим, и необходимы дополнительные исследования.

Исследования показывают, что именно гормоны беременности вызывают ослабление тазового дна, а не процесс родов. Женщины могут испытывать более выраженное стрессовое недержание мочи сразу после вагинальных родов, но, похоже, нет никакой разницы в долгосрочной перспективе между вагинальными родами и кесаревым сечением.

Рецензировано д-ром Ашвини Набар, экспертом-акушером и гинекологом BabyCenter в Индии.

यह लेख हिंदी में पढ़ें!

Подробнее:

Список литературы

Браун С.Дж., Гартланд Д., Донат С. и др.2011. Влияние продленной второй стадии, метода родов, времени проведения кесарева сечения и других акушерских факторов риска на послеродовое недержание мочи: когортное исследование первородящих в Австралии. BJOG. 118 (8): 991-1000.

Hilde G, Stær-Jensen J, Siafarikas F, et al. 2013. Влияние родов и способа родоразрешения на давление во влагалище в покое, силу и выносливость мышц тазового дна, Американский журнал акушерства и гинекологии 208 (1): 50.e1-50.e7.

КРАСИВЫЙ. 2014 г. Недержание мочи у женщин . Национальный институт здравоохранения и качества обслуживания, Сводки клинических знаний.

Руна Б., Сударсан С., Падма К. и др. 2006. Послеродовое стрессовое недержание мочи — его связь с способом родоразрешения J Obstet Gynecol India 56 (4): 337-339.

Шарма Дж. Б., Аггарвал С., Сингхал С. и др. 2009. Распространенность недержания мочи и других урологических проблем во время беременности: исследование на основе анкет. Архив гинекологии и акушерства 279 (6), 845-851.

Сингх У., Агарвал П., Верма М.Л. и др. 2013. Распространенность и факторы риска недержания мочи у индийских женщин: исследование на базе больниц. Индийский журнал урологии: IJU. Журнал Урологического общества Индии 29.1: 31–36.

Townsend MK, Curhan GC, Resnick NM, et al. 2010. Заболеваемость недержанием мочи среди азиатских, черных и белых женщин в Соединенных Штатах. Am J Obstet Gynecol . 202 (4): 378, e1–7.

Подтекающая моча во время беременности | Бэбицентр

Подтекание мочи во время беременности — это нормально?

Многие беременные женщины выделяют небольшое количество мочи при кашле, чихании, смехе или физических упражнениях.Это называется недержанием мочи, и его испытывают около 41 процента беременных женщин. Это может произойти на любом сроке беременности, но у вас больше шансов заболеть чем дальше.

Чтобы понять, почему у вас может выделяться небольшое количество мочи во время беременности, полезно понять, как работает ваш мочевой пузырь. Этот орган хранит мочу и имеет мышцы, которые выталкивают мочу в небольшую трубку, по которой моча выводится из вашего тела (уретра). Другая мышца (сфинктер уретры) удерживает уретру закрытой, расслабляясь только тогда, когда вы готовы к работе.

Вся эта система поддерживается мышцами тазового дна. Во время беременности повышенный уровень гормонов может ослабить эти мышцы и окружающие связки, что затрудняет удержание мочи, когда вам нужно в туалет. Во время беременности объем крови также увеличивается, что означает, что через почки перерабатывается больше жидкости, что приводит к увеличению выработки мочи. По мере того как ваш живот становится больше, матка оказывает давление на мочевой пузырь и мышцы тазового дна. Вот почему тебе нужно так часто писать!

Как узнать, вытекает ли у меня моча или околоплодные воды?

Моча выделяется с перерывами и в небольших количествах.Утечка околоплодных вод становится более продолжительной после отхождения воды и часто описывается как фонтан. Иногда околоплодные воды имеют зеленоватый оттенок или содержат мелкие белые частицы. Если вы не уверены, обратитесь к своему провайдеру — он может попросить вас пройти тесты, чтобы различить их.

Некоторые женщины подвергаются большему риску недержания мочи во время беременности, чем другие?

Исследования показывают, что у вас больше шансов испытать недержание мочи во время беременности, если:

• У вас есть семейная история этого заболевания.
• У вас более высокий индекс массы тела или вы набрали больше веса во время беременности, чем рекомендуется.
• Вам от 35 лет.
• Вы курили в анамнезе.
• У вас уже были естественные роды.
• У вас хроническое заболевание, например диабет, рассеянный склероз или инсульт.

Как избежать утечки мочи во время беременности?

Сначала поговорите со своим провайдером. Она может захотеть провести тесты, чтобы исключить инфекцию мочевыводящих путей (особенно если у вас также есть боль или жжение при мочеиспускании).Если причина не в этом, попробуйте эти практические советы, чтобы минимизировать утечки:

• Избегайте кофе, чая и газированных напитков. Кофеин может раздражать мочевой пузырь, затрудняя сдерживание позывов к мочеиспусканию. Газированные напитки иногда могут иметь аналогичный эффект.
• Укрепите мышцы тазового дна. Выполнение упражнений Кегеля или упражнений, в которых вы сжимаете и удерживаете мышцы, которые вы используете для предотвращения мочеиспускания, помогает этим мышцам работать лучше. (Обратитесь к своему врачу за инструкциями, чтобы убедиться, что вы знаете, как делать это правильно.)
• Увеличьте потребление клетчатки. Это может предотвратить запор во время беременности, который создает нагрузку на тазовое дно.
• Не экономьте на воде. Вы можете подумать, что употребление меньшего количества воды поможет, но на самом деле это не так. Вам нужно много жидкости не только для здоровой беременности, но и для правильного функционирования почек и мочевого пузыря. Просто почаще посещайте ванную и каждый раз старайтесь полностью опорожнить мочевой пузырь.

Пройдет ли недержание мочи после рождения ребенка?

У многих женщин недержание мочи проходит в течение нескольких недель после родов, когда у мышц и связок появляется шанс зажить.Вы обнаружите, что утечка уменьшается по мере того, как вы продолжаете восстанавливаться, особенно если вы делаете упражнения для укрепления тазового дна.

Но у некоторых недержание мочи продолжается несколько месяцев или даже дольше. Более вероятно, что проблема будет постоянной, если:

См. Нашу статью о послеродовом недержании мочи для получения дополнительной информации и узнайте у своего поставщика, если это постоянная проблема для вас.

Нормален ли гиперактивный мочевой пузырь после рождения ?: БостонУрогин: урогинекологи

Во время беременности вы, вероятно, часто пользовались туалетом, особенно когда ваш ребенок стал больше и давил на ваш мочевой пузырь.Возможно, вы замечаете, что эта распространенная проблема не обязательно решается только потому, что вы выполняете поставленные задачи.

Доктор Нирадж Кохли из Boston Urogyn понимает, как проблемы с мочевым пузырем могут повлиять на вашу жизнь. Как национальный и международный лидер в области урогинекологии и реконструктивной хирургии таза, он может определить причину недержания мочи и предложить инновационные методы лечения.

Что такое недержание мочи

Существует несколько видов недержания мочи.Двумя наиболее распространенными типами, связанными с беременностью, являются стрессовое недержание мочи и гиперактивный мочевой пузырь.

Стрессовое недержание мочи

Стрессовое недержание мочи развивается при повышенном давлении на мочевой пузырь. Это может быть из-за вашего растущего ребенка или из-за таких действий, как кашель, смех или чихание.

Гиперактивный мочевой пузырь

Гиперактивный мочевой пузырь обычно вызывает сильную и неотложную потребность уйти. Эта проблема обычно возникает из-за того, что мышцы мочевого пузыря начинают непроизвольно сгибаться и сокращаться.

Примерно 54% ​​беременных женщин имеют симптомы недержания мочи, которые ухудшают качество их жизни как физически, так и эмоционально. И, по крайней мере, 7 миллионов молодых матерей продолжают бороться с проблемами контроля над мочевым пузырем даже после протекающей без осложнений беременности и родов.

Беременность, роды и недержание мочи

Когда вы переживаете беременность или роды, к проблемам с недержанием могут привести несколько факторов, в том числе:

• Ослабление мышц тазового дна
• Повреждение нервов, контролирующих мочевой пузырь
• Движение мочевого пузыря и уретры во время беременности

Вы также испытываете определенные гормональные изменения, которые готовят ваш организм к родам.Эти важные изменения, поскольку они повышают эластичность суставов и тканей, также уменьшают поддержку мочевого пузыря.

У многих женщин недержание мочи проходит в течение года после родов. Тем не менее, 30-50% сообщают о нежелательной утечке мочи через пять лет после родов.

Лечение гиперактивного мочевого пузыря и недержания мочи

Просто потому, что проблемы с мочевым пузырем — нормальное явление во время беременности, вам не нужно продолжать терпеть это. Доктор Коли предлагает множество решений в зависимости от тяжести ваших симптомов.

Во время вашего приема доктор Кохли проводит полный медицинский осмотр, чтобы определить конкретную причину вашего недержания мочи. Для лечения таких проблем, как гиперактивный мочевой пузырь, он часто рекомендует:

• Лекарства, предназначенные для расслабления мочевого пузыря
• Методы физиотерапии для укрепления мышц тазового дна
• Инъекции ботокса для временного отключения мышц мочевого пузыря
• Система InterStim ™ для восстановления здоровой функции нервов в этой области

Помимо медицинских вмешательств при недержании мочи, Dr.Кохли также часто дает рекомендации по образу жизни и поведению. Эти подходы часто включают в себя отслеживание своего рациона и потребления жидкости, решение проблем с контролем веса и тренировку мочевого пузыря. В случаях тяжелого недержания мочи доктор Кохли может предложить операцию.

Чтобы получить помощь по поводу гиперактивного мочевого пузыря и недержания мочи после беременности, посетите одно из наших удобных мест в Уэлсли или Южном Уэймуте, Массачусетс. Позвоните нам в Boston Urogyn, отправьте нам сообщение на нашем веб-сайте или запишитесь на прием, используя нашу удобную онлайн-функцию.

Советы по предотвращению непроизвольного мочеиспускания (недержания мочи) во время и после беременности | Женское Здоровье | Ваша беременность имеет значение

Друзья и семья описывают стрессовое недержание мочи (СНМ) беременным женщинам так, будто это просто факт жизни: «После того, как у вас появится ребенок, вы не сможете кашлять, чихать или заниматься спортом, не пописав. маленький.»

SUI — наиболее распространенный тип недержания мочи, связанный с беременностью. Более трети беременных женщин испытывают непроизвольное истечение мочи во втором и третьем триместрах, а третья утечка — в течение первых трех месяцев после родов.

Но вы не должны просто жить с недержанием мочи. Есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы предотвратить и уменьшить утечку до, во время и после беременности. Вмешательства могут включать изменение образа жизни и укрепление мышц тазового дна с помощью упражнений Кегеля.

К сожалению, не все медицинские работники дают такие рекомендации. Или они могут предложить выполнение Кегеля, но они не показывают пациентам, как правильно их выполнять. Во время беременности в тазовой области происходит много всего, и многие женщины не знают, как найти или задействовать мышцы тазового дна.

UT Southwestern имеет одно из крупнейших в стране отделений женской тазовой медицины и реконструктивной хирургии. Мы помогаем пациентам на всех этапах жизни, предлагая стратегии и методы лечения для предотвращения или лечения недержания мочи.

Первый шаг в профилактике — образование.

Почему при беременности возникает недержание мочи?

Беременность и роды могут вызвать недержание мочи несколькими способами:

• Ваш растущий ребенок занимает много места. По мере того, как матка расширяется, она оказывает повышенное давление на мочевой пузырь, уретру и мышцы тазового дна. . Это может привести к утечке.
• Изменение уровня прогестерона во время беременности может ослабить тазовое дно. Повышение уровня этого гормона расслабляет ваши связки и суставы, так что живот может расширяться и вы можете рожать. Но он также может ослабить связки в тазу, которые помогают удерживать мочу.
• Роды, особенно вагинальные, могут растягивать и ослаблять мышцы тазового дна. Это может привести к опущению тазовых органов, при котором мочевой пузырь, матка или прямая кишка опускаются во влагалищный канал. Пролапс может быть связан с недержанием мочи.
• Вагинальные роды также могут привести к повреждению мышц и нервов таза , что может привести к проблемам с контролем мочевого пузыря.

Если вы испытываете недержание мочи во время беременности, вы подвергаетесь более высокому риску хронической проблемы после родов. Сообщите своему лечащему врачу о симптомах недержания мочи, как только вы заметите их во время беременности или во время первого послеродового визита.

Более 80% послеродовых женщин, испытывающих симптомы СНМ во время беременности, могут продолжать испытывать стрессовое недержание мочи без лечения.

Ссылки по теме: Тело после родов: лечение послеродовых проблем

Где находятся мышцы тазового дна?

Во время первичного осмотра я часто использую часы, чтобы помочь женщинам узнать, где можно пальпировать мышцы тазового дна. Если вы ложитесь на спину, представьте, что верхняя часть отверстия влагалища находится на 12 часах, а нижняя часть отверстия — на 6 часах.

Мышцы тазового дна легче всего пальпировать в положениях на 5 и 7 часов — примерно на том уровне, где ваши ноги соприкасаются с бедрами, и примерно на 3-4 сантиметра выше входа во влагалище.

Это те же самые мышцы, которые вы сокращаете, когда пытаетесь остановить поток мочи на полпути, или если сжимаете влагалище тампоном. И это мышцы, которые вы сокращаете при выполнении упражнений Кегеля. Эти упражнения для мышц тазового дна были названы в честь доктора Арнольда Кегеля, который описал их в 1940-х годах, чтобы помочь пациентам укрепить мышцы тазового дна для лечения недержания мочи.

Правильный путь к Кегелю

Устные или письменные инструкции сами по себе не обязательно помогают пациентам узнать, правильно ли они выполняют упражнения Кегеля.

Когда мы принимаем пациентов с недержанием мочи, мы проводим обучение и инструктируем. Мы часто рекомендуем от одного до шести сеансов упражнений Кегеля под наблюдением с врачом-специалистом по тазовой медицине и реконструктивной хирургии, физиотерапевтом тазового дна или другим врачом, имеющим опыт лечения заболеваний тазового дна.Хотя физиотерапия или другие медицинские посещения обычно не покрываются страховкой в ​​профилактических целях, они обычно возникают при возникновении проблемы.

На этих приемах ваш врач расскажет, как определить местонахождение и задействовать мышцы тазового дна. Врач осторожно надавливает пальцем в перчатке на мышцы тазового дна во влагалище и просит вас сжать эти мышцы. Мышцы будут идентифицированы, как описано. Убедитесь, что вы не сжимаете одновременно живот, ноги или ягодичные мышцы, и не задерживаете дыхание.

Некоторым пациентам полезно держать зеркало между ног, чтобы визуализировать внешнюю анатомию во время упражнения. Когда все будет сделано правильно, вы должны увидеть, как область между влагалищем и анусом поднимается к верхней части тела.

Регулярное выполнение упражнений Кегеля является ключом к укреплению тазового дна. Мы рекомендуем женщинам делать 10 повторений, удерживая каждое сжатие от 5 до 10 секунд, три раза в день.

Вы можете выполнять упражнения лежа, сидя или стоя.Многим пациентам легче не забывать выполнять упражнения Кегеля, если упражнения становятся частью повседневной жизни. Может быть, сделайте один подход лежа в постели сразу после пробуждения, другой во время обеда и еще один перед сном.

Большинство женщин замечают менее частую утечку мочи в течение нескольких недель или месяцев после выполнения режима упражнений Кегеля.

Недержание мочи — болезни и состояния

Если другие методы лечения недержания мочи безуспешны или не подходят, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство или другие процедуры.

Прежде чем принять решение, обсудите со специалистом риски и преимущества, а также возможные альтернативные методы лечения.

Если вы женщина и планируете иметь детей, это повлияет на ваше решение, поскольку физическая нагрузка во время беременности и родов иногда может стать причиной неудачного хирургического лечения. Поэтому вы можете подождать, пока вы больше не захотите иметь детей, до операции.

Ниже описаны различные хирургические методы лечения недержания мочи.

Хирургия и процедуры при стрессовом недержании мочи

Кольпоподвеска

Кольпосуспензия включает в себя надрез в нижней части живота, поднятие шейки мочевого пузыря и сшивание его в этом поднятом положении. Это может помочь предотвратить непроизвольные утечки у женщин с недержанием мочи при напряжении.

Кольпосуспензия бывает двух видов:

• открытая кольпосуспензия — операция проводится через большой разрез
• лапароскопическая кольпосуспензия («замочная скважина»), при которой операция проводится через один или несколько небольших разрезов с использованием специальных небольших хирургических инструментов

Оба типа кольпосуспензии предлагают эффективное долгосрочное лечение стрессового недержания, хотя лапароскопическая кольпосуспензия должна выполняться опытным лапароскопическим хирургом.

Проблемы, которые могут возникнуть после кольпосуспензии, включают затруднения при полном опорожнении мочевого пузыря при посещении туалета, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМП) и дискомфорт во время секса.

Слинговые процедуры

При процедурах слинга делается надрез в нижней части живота и влагалища, чтобы можно было наложить повязку на шейку мочевого пузыря, чтобы поддержать его и предотвратить случайную утечку мочи. Строп может быть изготовлен из:

• синтетический материал
• Ткань, взятая из другой части вашего тела (аутологичный слинг)
• Ткань, пожертвованная другим человеком (слинг аллотрансплантата)
• Ткань, взятая у животного (слинг ксенотрансплантата), например ткань коровы или свиньи

Во многих случаях будет использоваться аутологичный слинг, который будет изготовлен с использованием части слоя ткани, покрывающей мышцы живота (прямая мышца фасции).Эти стропы обычно предпочтительны, потому что больше известно об их долгосрочной безопасности и эффективности.

Самая распространенная проблема, связанная с использованием строп, — это трудности с полным опорожнением мочевого пузыря при посещении туалета. Небольшое количество женщин, перенесших эту процедуру, также обнаруживают, что впоследствии у них развивается позывное недержание мочи.

Наполнители уретры

Наполнитель уретры — это вещество, которое можно вводить в стенки уретры женщинам с недержанием мочи при напряжении.Это увеличивает размер стенок уретры и позволяет уретре оставаться закрытой с большей силой.

Доступен ряд различных наполнителей, и нет никаких доказательств того, что один из них более полезен, чем другой.

Этот метод менее инвазивен, чем другие хирургические методы лечения стрессового недержания у женщин, поскольку обычно не требует разрезов. Вместо этого вещества обычно вводятся через цистоскоп (тонкую трубку для просмотра), вставляемую непосредственно в уретру.

Однако эта процедура обычно менее эффективна, чем другие доступные варианты. Эффективность наполнителей также снизится со временем, и вам могут потребоваться повторные инъекции.

Многие женщины испытывают легкое жжение или кровотечение при мочеиспускании в течение короткого периода времени после инъекции наполнителей.

Искусственный сфинктер мочевого пузыря

Мочевой сфинктер — это мышечное кольцо, которое остается закрытым, чтобы моча не попадала из мочевого пузыря в уретру.В некоторых случаях может быть предложено установить искусственный мочевой сфинктер для облегчения недержания мочи.

Чаще используется для лечения недержания мочи у мужчин и редко применяется у женщин.

Искусственный сфинктер состоит из трех частей:

• круглая манжета, которая помещается вокруг уретры — она ​​может быть заполнена жидкостью, когда необходимо сжать уретру и предотвратить прохождение мочи через нее
• небольшой насос, помещаемый в мошонку (при использовании у мужчин), который содержит механизм для управления потоком жидкости к манжете и от нее.
• небольшой резервуар, заполненный жидкостью в брюшной полости — жидкость проходит между этим резервуаром и манжетой, когда устройство активируется и деактивируется

Процедура установки искусственного мочевого сфинктера часто вызывает кратковременное кровотечение и чувство жжения при мочеиспускании.В долгосрочной перспективе устройство нередко перестает работать, и в этом случае для его удаления может потребоваться дополнительная операция.

Хирургия и процедуры при неотложном недержании мочи

Инъекции ботулинического токсина А

Ботулинический токсин А (ботокс) можно вводить в боковые стенки мочевого пузыря для лечения неотложного недержания мочи и синдрома гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП).

Это лекарство иногда помогает облегчить эти проблемы, расслабляя мочевой пузырь. Этот эффект может длиться несколько месяцев, и инъекции можно повторить, если они помогут.

Хотя симптомы недержания мочи могут улучшиться после инъекций, вам может быть трудно полностью опорожнить мочевой пузырь. Если это произойдет, вам нужно будет научить вставлять катетер (тонкую гибкую трубку) в уретру, чтобы слить мочу из мочевого пузыря.

Ботулинический токсин А в настоящее время не лицензирован для лечения неотложного недержания мочи или ГАМП, поэтому вам следует знать о любых рисках, прежде чем принимать решение о лечении. Долгосрочные эффекты этого лечения еще не известны.

Стимуляция крестцового нерва

Крестцовые нервы расположены внизу спины. Они передают сигналы от вашего мозга к некоторым мышцам, которые используются, когда вы ходите в туалет, например к мышце детрузора, окружающей мочевой пузырь.

Если ваше недержание мочи является результатом слишком частого сокращения детрузора, может быть рекомендована стимуляция крестцового нерва — также известная как крестцовая нейромодуляция.

Во время этой операции устройство вводится рядом с одним из крестцовых нервов, обычно в одну из ягодиц.Электрический ток направляется от этого устройства в крестцовый нерв. Это должно улучшить передачу сигналов между мозгом и мышцами детрузора и, таким образом, уменьшить ваши позывы к мочеиспусканию.

Стимуляция крестцового нерва может быть болезненной и неудобной, но некоторые люди сообщают о значительном улучшении симптомов или полном прекращении недержания мочи.

Стимуляция заднего большеберцового нерва

Задний большеберцовый нерв спускается по ноге к лодыжке.Он содержит нервные волокна, которые начинаются в том же месте, что и нервы, идущие к мочевому пузырю и тазовому дну. Считается, что стимуляция большеберцового нерва повлияет на эти нервы и поможет контролировать симптомы мочевого пузыря, такие как позывы на мочеиспускание.

Во время процедуры очень тонкая игла вводится в кожу лодыжки, и через нее пропускается слабый электрический ток, вызывающий ощущение покалывания и заставляющий ногу двигаться. Вам может потребоваться 12 сеансов стимуляции, каждый продолжительностью около получаса с интервалом в одну неделю.

Некоторые исследования показали, что это лечение может помочь некоторым людям при ГАМП и при позывах к недержанию мочи, хотя пока нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать стимуляцию большеберцового нерва в качестве рутинного лечения.

Стимуляция большеберцового нерва рекомендуется только в нескольких случаях, когда неотложное недержание мочи не улучшилось с помощью лекарств, и вы не хотите делать инъекции ботулинического токсина А или стимуляцию крестцового нерва.

Увеличивающая цистопластика

В редких случаях для лечения неотложного недержания мочи может быть рекомендована процедура, известная как увеличивающая цистопластика.

Эта процедура включает увеличение размеров мочевого пузыря путем добавления к его стенке кусочка ткани кишечника (части пищеварительной системы).

После процедуры у вас может не получиться нормально отводить мочу, и вам может потребоваться катетер. В связи с этим увеличение цистопластики будет рассматриваться только в том случае, если вы хотите использовать катетер.

Проблемы с мочеиспусканием также могут означать, что люди, перенесшие увеличивающую цистопластику, могут испытывать рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей.

Отвод мочи

Отвод мочи — это процедура, при которой мочеточники (трубки, ведущие от почек к мочевому пузырю) направляются за пределы вашего тела. Затем моча собирается непосредственно, не попадая в мочевой пузырь.

Отведение мочи следует проводить только в том случае, если другие методы лечения оказались безуспешными или непригодными.

Отвод мочи может вызвать ряд осложнений, таких как инфекция мочевого пузыря, и иногда для устранения любых возникающих проблем требуется дополнительная операция.

Катетеризация при недержании мочи

Чистая периодическая катетеризация

Чистая прерывистая катетеризация (CIC) — это метод, который можно использовать для регулярного опорожнения мочевого пузыря и, таким образом, уменьшения недержания мочи из-за переполнения (также известного как хроническая задержка мочи).

Консультант по воздержанию научит вас вводить катетер через уретру в мочевой пузырь. Моча вытечет из мочевого пузыря через катетер в унитаз.

Поначалу использование катетера может вызывать небольшую боль или дискомфорт, но со временем любой дискомфорт должен исчезнуть.

Частота проведения CIC будет зависеть от ваших индивидуальных обстоятельств. Например, вам может потребоваться CIC только один раз в день или вам может потребоваться использовать эту технику несколько раз в день.

Регулярное использование катетера увеличивает риск развития ИМП.

Постоянная катетеризация

Если использование катетера время от времени недостаточно для лечения недержания мочи из-за переполнения, вместо него можно установить постоянный катетер.Это катетер, который вводится так же, как и для CIC, но остается на месте. К концу катетера прикрепляют мешок для сбора мочи.

Женщина двадцати лет с недержанием мочи

Женщина двадцати лет была направлена ​​в гинекологическую поликлинику после того, как всю жизнь страдала недержанием мочи. Мы представляем редкую причину утечки мочи у взрослых женщин.

Женщина была направлена ​​в гинекологическую амбулаторию для обследования на предмет возможного хирургического лечения стрессового недержания мочи.Всю жизнь она страдала недержанием мочи. У нее не было беременности.

Пациент заполнил анкету Норвежской урогинекологической группы «Стресс и ургентное недержание мочи». Она подтвердила недержание мочи при физической активности и заявила, что это происходило несколько раз в день. Утечка была описана как капание, в результате которого осталось мокрое белье. Она отрицала, что испытывала сильное побуждение к мочеиспусканию или недержание мочи перед тем, как дойти до туалета. Она меняла прокладки при недержании более четырех раз в день.Недержание мочи ограничило ее половую жизнь и повлияло на ее социальную жизнь

Уродинамическое тестирование проводилось вместе с клиническим тестированием и обследованием (Таблица 1).

Таблица 1

Уродинамические тесты и клинические данные.

Макс.Емкость мочевого пузыря (мл)

03

9035 Отрицательное давление ₂ O)

Тест	Результат
Тест на взвешивание с подушечкой 902 902 9018 904 53 53 опорожнения / 24 часа	18
Средний объем (мл)	183
Цистометрия	Фаза нормального наполнения 03 904	175
Нормальная пора (мл)	202
Срочность (мл)	296	389
Q-tip test	Отрицательный
Щупы для измерения мочи	97
Утечка во время стресс-теста (г)	0
Остаточная моча (мл)	238	238	2000 Максимальный поток (мл / сек)	30
Гинекологическое обследование	Нормальное состояние
Трансвагинальное УЗИ	904 Нормальное состояние Недержание мочи у пациента было расценено как смешанное недержание мочи, несмотря на отрицательный результат стресс-теста.Она сообщила о некоторых позывах к мочеиспусканию. Ее направили к физиотерапевту и назначили электростимулятор (NeuroTrack Continence). Пациентке посоветовали уменьшить потребление жидкости, и было начато лечение мирабегроном (Бетмига), агонистом β3-адренорецепторов. Затем пациент не явился на повторный прием. Специализированная оценка недержания мочи у взрослых направлена ​​на предоставление информации о типе недержания мочи. Оценка начинается с тщательного сбора анамнеза, в котором отмечаются симптомы нижних мочевыводящих путей, а также предыдущие инфекции мочевыводящих путей, расстройства кишечника, а также продолжительность и частота / тяжесть симптомов (1).Клиническое обследование проводится для выявления новообразований в брюшной полости / тазу, вздутия мочевого пузыря и любых хирургических рубцов, а также для проверки индекса массы тела (ИМТ), а также для исключения экстрауретральной утечки (фистулы) у пациентов, перенесших операцию или лучевую терапию (1 ). Клинические тесты включают общий анализ мочи, измерение остаточного объема мочи, весовой тест и уродинамическое тестирование. Порог уретроцитоскопии и диагностической визуализации низкий (1). Два года спустя пациент был доставлен в больницу с острой болью в правом боку, что было интерпретировано как пиелонефрит.В моче обнаружен рост Klebsiella pneumoniae. С-реактивный белок (CRP) составил 234 мг / л (0–5), а лейкоциты 17,1 · 10E9 / л (3,5–11). На УЗИ брюшной полости и таза выявлен осадок желчного пузыря. На следующий день после поступления состояние пациента ухудшилось, и предварительный диагноз был изменен на острый холецистит. Ее лечили внутривенным введением пиперациллина / тазобактама и выписали через три дня. Через год терапевт направил пациентку на повторное гинекологическое обследование из-за стойкого недержания мочи.Испытания трехлетней давности были повторены, но ничего нового не было найдено. Мышцы таза пациента были признаны сильными. К отчаянию пациента, операция по поводу стрессового недержания мочи сочли ненужной. В ходе разговора выяснилось, что пациентка в детстве проходила обследование и лечение от недержания мочи, и поэтому было решено получить медицинскую карту пациента в больнице, которая ее обследовала в то время. Из медицинской документации следует, что обследование и лечение начались в первичной медико-санитарной помощи.Выяснилось, что девочка носила подгузники до четырех лет. Когда она перестала носить подгузники, ее мать заметила, что у нее недержание мочи днем, но, очевидно, по ночам. Недержание мочи часто встречается у детей. Обычно имеет функциональное происхождение (2, 3). Тем не менее важно исключить анатомические отклонения. Подозрение на такие аномалии может возникнуть после тщательного сбора анамнеза, анализа дневников мочеиспускания, характера дефекации и клинической оценки, включающей обследование брюшной полости, сфинктера и гениталий, а также неврологическое обследование. У пациентки была первая инфекция мочевыводящих путей в возрасте одного года, а затем еще 2–3 инфекции до проведения ультразвукового исследования мочевыводящих путей, когда ей было три года. При ультразвуковом обследовании отклонений от нормы не выявлено. Текущие руководства для детей в возрасте до трех лет рекомендуют проводить ультразвуковое исследование мочевыводящих путей при первой лихорадочной инфекции мочевыводящих путей. Результаты ультразвукового исследования потребуют дальнейших радиологических исследований.Уретроцистография мочеиспускания (MUCG) — это процедура первой линии при обнаружении дилатации верхних мочевыводящих путей или в случаях повторных инфекций мочевыводящих путей с лихорадкой, потому что пузырно-мочеточниковый рефлюкс 2-3 степени можно не заметить с помощью УЗИ (4). В последующие годы девочка несколько раз обращалась в службы первичной медико-санитарной помощи, но дальнейшее исследование недержания мочи не проводилось. За исключением случая пневмонии в четырехлетнем возрасте, в целом у нее было хорошее здоровье.В подростковом возрасте ее снова направили в педиатрическое отделение из-за стойкого недержания мочи без энуреза (ночное недержание мочи). Медицинское обследование в педиатрическом отделении дало нормальные результаты. Мочеиспускание без особенностей, инфекции мочевыводящих путей не было. Было заявлено, что утечка капель была проблемой несколько раз в неделю, и она начала тройное мочеиспускание в попытке ограничить утечку мочи. Двойное или тройное мочеиспускание, а также различные другие режимы мочеиспускания используются, чтобы помочь ребенку с мочеиспусканием и задержкой, а также для оценки остаточной мочи.Толтеродин (Детруситол SR) и оксибутинин (Дитропан) являются антихолинергическими детрузорно-релаксантными препаратами. Они не одобрены для детей младше 12 лет и должны использоваться только в том случае, если лечащий врач имеет специальные знания о таком лечении (5). Пациенту проведена уретроцистография мочеиспускания, признаков патологии не выявлено. Уретроцистография мочеиспускания выполняется для выявления и оценки первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса. Он также может обнаружить вторичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс в случаях инфравезикальной обструкции, такой как задние уретральные клапаны у мальчиков.Рефлюкс высокой степени чаще всего наблюдается у мальчиков в возрасте до двух лет, после чего заболеваемость снижается. Низкая степень рефлюкса чаще встречается у девочек, особенно после рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей (6, 7). Пузырно-мочеточниковый рефлюкс имеет наследственный компонент и связан с другими аномалиями мочевыводящих путей, такими как дупликация мочеточника (8). В последующие годы девочка продолжала страдать от недержания мочи. Согласно ее медицинским данным, диагноз был изменен с недержания при напряжении на недержание мочи, и было начато лечение оксибутинином.Было сочтено, что это имеет некоторый эффект, и поэтому лечение препаратом было продолжено. Девушка часто контактировала со службами здравоохранения и в конечном итоге отказалась от дальнейшего тестирования. В подростковом возрасте терапевт снова направил девочку в больницу, но педиатрическое отделение просто выписало новый рецепт на оксибутинин без каких-либо дополнительных анализов. Уменьшение недержания мочи должно происходить через несколько дней после начала лечения детрузорами и релаксантами.Если через месяц улучшения не наблюдается, прием препарата следует прекратить. Нет ничего необычного в том, что лечение продолжается в течение 1-2 лет при условии, что оно эффективно. Следует регулярно контролировать остаточную мочу (5). Девушка больше не обращалась в специализированные медицинские службы до тех пор, пока в подростковом возрасте она не была госпитализирована с двухдневной историей боли в правой подвздошной ямке. СРБ составил 35 мг / л. Гинекологическое обследование с помощью УЗИ показало, что причиной может быть утолщение в области правого яичника, что усилило подозрение на острый аппендицит.Выполнена аппендэктомия. Во время операции было обнаружено, что червеобразный отросток вводился редко, с легким утолщением и отсутствием дивертикула Меккеля. Никакого другого объяснения боли в животе у пациентки найти не удалось, и через три дня она была выписана. На момент обращения в гинекологическую поликлинику по поводу недержания мочи женщине было около двадцати лет. На основании анализа вышеупомянутых медицинских карт, а также текущей истории болезни и своих собственных выводов гинеколог заподозрил эктопию мочеточника. Была проведена компьютерная томография мочевыводящих путей, но она не дала результатов в отношении эктопии мочеточника. Поэтому дополнительно была проведена МРТ мочевыводящих путей. Это показало правостороннюю дуплексную систему сбора с небольшой верхней системой сбора и расширенным мочеточником (Рисунок 1). Мочеточник был расширен от мочевого пузыря к влагалищу и эктопически открыт рядом с отверстием уретры (рис. 2). Рисунок 1 МРТ. Коронарный срез толщиной 50 мм, T2-HASTE (получение изображений по полу-Фурье, однократное турбо-спиновое эхо).Видна правосторонняя дуплексная система, верхняя система с умеренным гидронефрозом плюс гидроуретер в тазу. Рисунок 2 МРТ. Поперечный 3D-разрез с Т2-взвешиванием с высоким разрешением показывает расширенный эктопический мочеточник справа. Идентификация дуплексной собирающей системы и эктопического мочеточника на КТ требует адекватной функции и выведения контраста из верхней собирающей системы, чего не было у этого пациента. Выявить расширенный эктопический мочеточник можно с помощью ультразвука, но это может быть сложно, если только это состояние не будет тщательно изучено.Наш пациент был направлен с подозрением на холелитиаз и пиелонефрит, при плановом осмотре мочевыводящих путей патологии не выявлено. Чувствительные к жидкости последовательности объемной МРТ с высоким разрешением хорошо подходят для идентификации мочеточника и отслеживания его хода. МРТ более целесообразна, чем КТ, в малом тазу, но требует больше времени. Специальная серия изображений таза с высоким разрешением была дополнена менее подробными сериями изображений верхних мочевыводящих путей. Во время МРТ не использовался контрастный агент.Педиатры используют МРТ в качестве основного метода визуализации при подозрении на эктопию мочеточника. Таким образом, причиной стойкого недержания мочи у пациента была эктопия мочеточника (рис. 3). Рисунок 3 Изображение правосторонней дуплексной системы сбора. Мочеточник от верхней собирательной системы расширен, но сужается перед эктопическим открытием в переднюю стенку влагалища, рядом с отверстием уретры. Нижняя коллекторная система дренирует через мочеточник, как обычно, к мочевому пузырю. Случай пациента был обсужден междисциплинарной бригадой урологов. Ренография показала, что обе почки функционируют нормально. Было сочтено, что разделить две собирающие системы технически сложно, но был сделан вывод, что пациенту может быть предложена операция с роботизированным анастомозом проксимального отдела верхнего мочеточника с ипсилатеральным проксимальным отделом мочеточника. Считалось, что этот подход дает преимущества с точки зрения сохранения функции почек и минимизации риска повреждения нижней собирательной системы.Цель заключалась в том, чтобы расположить анастомоз как можно краниально, на мочеточнике / почечной лоханке, где больший диаметр нормальной собирательной системы снизит риск стеноза. Во время операции почечная лоханка оказалась глубокой и труднодоступной. Таким образом, анастомоз был наложен на проксимальный мочеточник (рис. 4). Были применены два стента с двойным J-образным соединением, один к верхней и один к нижней собирательной системе (рис. 5). Рисунок 4 Нормальный узкий мочеточник и внематочно расширенный мочеточник во время операции. Рисунок 5 Анастомоз между верхней и нижней собирательными системами готов. В послеоперационном периоде у пациента появились обширные симптомы, связанные с установкой двойных J-стентов. Она также была повторно госпитализирована в урологическое отделение через 14 дней с пиелонефритом, которое лечили антибиотиками. Функциональные тесты почек были нормальными, креатинин 47 мкмоль / л (45–90). Через четыре недели после операции стенты были удалены, и ее симптомы исчезли. К трехмесячному послеоперационному наблюдению недержание мочи также исчезло.По утрам она заметила небольшие выделения слизи в нижнем белье. Считалось, что это оставшийся дистальный конец эктопического мочеточника, и дальнейшее вмешательство не считалось необходимым. Она почувствовала некоторую болезненность в правом боку, что было сочтено послеоперационной мышечной травмой. Тем не менее, для оценки послеоперационного статуса была назначена КТ-урография. Как и ожидалось, сканирование показало отсутствие контраста в мочеточнике от верхней собирательной системы, но нормальное выделение через нижний мочеточник в мочевой пузырь.Признаков гидронефроза не было (рис. 6). Рис. 6 КТ с низкой дозой и контрастом в фазе выведения через пять месяцев после операции. Изображения сделаны в положении лежа с коронарной изогнутой мультипланарной реконструкцией. Проекция максимальной интенсивности 10 мм (Mip). Справа виден анастомоз между верхней и нижней собирательными системами. Обсуждение Недержание мочи часто встречается у женщин, в большинстве исследований его частота составляет 20-40% (9).Примерно 50% женщин страдают недержанием при напряжении, несколько меньше — смешанным недержанием, а меньшинство — недержанием позывов (9). Стрессовое недержание — это непроизвольное истечение жидкости при физической нагрузке, например, при кашле и чихании. Ургентное недержание мочи означает подтекание мочи, сопровождающееся сильным позывом к мочеиспусканию. Смешанное недержание мочи — это сочетание стрессового и неотложного недержания мочи (10). Недержание мочи с возрастом встречается все чаще. Доля пациентов со стрессовым недержанием мочи снижается, тогда как доля пациентов со смешанным недержанием и неотложным недержанием мочи увеличивается (9). Недержание мочи у детей Недержание мочи у детей Распространенность недержания мочи составляет 6,3–9% среди 7-летних (2) и 1,1–4,2% среди детей в возрасте 11–13 лет (2). Общие педиатрические рекомендации различают недержание мочи, связанное с гиперактивным мочевым пузырем, задержкой мочеиспускания, диссинергией / дискоординацией сфинктера мочевого пузыря, комбинированными формами, недержанием при хихиканье, дисфункцией мочевого пузыря и недержанием, связанным с запором (5). Недержание мочи значительно снижает качество жизни и самооценку пострадавших детей (11).В 2015 году Maternik et al. опубликовал хороший обзор недержания мочи, а также тестирования и лечения детей. В общей практике оценка ограничивается сбором истории болезни, клиническим обследованием и оценкой дневников употребления алкоголя / диуреза. Кроме того, при необходимости моча может быть исследована с помощью тест-полосок и бактериальных культур. Врачи общей практики также могут запросить УЗИ почек / мочевыводящих путей, но при подозрении на нефункциональную причину недержания ребенка следует направить к педиатру.Норвежский форум по энурезу (NEF) имеет полезную информацию и дневники мочеиспускания, которые можно загрузить с его веб-сайта (на норвежском языке) (13). Эктопия мочеточника Эктопия мочеточника «Внематочный мочеточник» определяется как мочеточник, который не открывается в треугольник мочевого пузыря. В дуплексных системах сбора эктопией всегда является верхняя система. Объяснение этому лежит в эмбриональном развитии (14). Аномалии мочевыводящих путей часто рассматриваются врачами как потенциальная причина недержания мочи у маленьких детей, но реже рассматриваются как объяснение недержания мочи у других пациентов. Симптомы эктопии мочеточника у мальчиков и девочек различаются. У девочек мочеточник может открываться в шейку мочевого пузыря, уретру, влагалище, матку, промежность или прямую кишку. Поэтому у девочек подтекание капель является симптомом. Утечка может быть периодической, потому что почечный сегмент, дренирующий эктопический мочеточник, часто имеет нарушенную функцию (14). Ограниченный объем мочи обычно остается в почечной собирающей системе и вытекает, когда пациент встает. Это объясняет, почему пациенты обычно спят ночью.Недержание мочи, возникающее только в дневное время, может привести к тому, что состояние будет интерпретировано как дисфункция мочевого пузыря или стрессовое недержание мочи (15). У мальчиков эктопический мочеточник обычно открывается над наружным сфинктером, часто в семявыносящем протоке или семенных пузырьках. Поэтому симптомом могут быть боль или инфекция в яичке или придатке яичка. Недержание мочи у мальчиков обычно не связано с эктопией мочеточника (14). Гидронефроз довольно часто встречается при эктопии мочеточника как у мальчиков, так и у девочек, и может отражать каудальный стеноз одного или обоих мочеточников.Боль в животе и инфекция также являются распространенными симптомами и могут возникать в любом возрасте (14). Сообщается, что частота эктопии мочеточника составляет около 1/1900, но несколько исследований показали, что на самом деле распространенность выше. Заболевание встречается у девочек в 2–12 раз чаще. В 80% случаев эктопия мочеточника сопровождается дуплексом мочеточников (16). У пациентов с двусторонним дублированием мочеточников и только односторонней эктопией дальнейшее обследование, тем не менее, выявляет двустороннюю эктопию в 20% случаев.Также часто присутствует пузырно-мочеточниковый рефлюкс (15). При подозрении на эктопию мочеточника у детей педиатр запросит МРТ мочевыводящих путей (17). В данном случае компьютерная томография с отсроченным контрастированием не подтвердила диагноз. Нередко бывает, что эктопия мочеточника на начальном этапе остается незамеченной (18). Лечение представляет собой хирургическое вмешательство, обычно с использованием традиционной лапароскопии или вмешательств с помощью роботов. Может быть выполнена резекция верхней собирательной системы, реимплантация эктопического мочеточника в мочевой пузырь или уретероуретеростомия.Если нет признаков непроходимости или недержания мочи, а верхняя собирательная система нефункциональна, можно рассмотреть возможность дальнейшего наблюдения (14). Пациент дал согласие на публикацию статьи и изображений. Мы хотим поблагодарить Marthe-Lise Næss-Andresen из Института здоровья и общества, Департамент общей практики, Университет Осло за помощь и вклад. История Ребекки — Истории пациентов Ребекка, 50 лет, Нью-Джерси, и мать троих детей Не могли бы вы рассказать мне о вашем типе пролапса тазовых органов и о симптомах, которые вы испытали? У меня было стрессовое недержание мочи и пролапс тазовых органов 3 стадии.После рождения третьего ребенка я не могла заниматься спортом или долго гулять. Если бы я занимался физическими упражнениями, мне бы пришлось делать перерывы во время занятий и ходить в ванную. Самое большое изменение произошло во время моего периода, так как я не мог кашлять или чихать, не протекая, что в основном заставляло меня приходить домой почти на неделю каждый месяц. Я чувствовал онемение, а затем давление в течение всего дня, которое в течение дня ухудшалось в зависимости от того, что я делал. Мне казалось, что мне все время нужно ходить в ванную, но потом я не почувствовал облегчения, когда это сделал; оно утихнет, только когда я лягу.В положении стоя из моего влагалища выпала розовая яйцевидная капля. Каким был ваш опыт, когда вы обратились за профессиональной медицинской помощью для лечения пролапса? Несколько врачей сказали, что мои симптомы не так уж и плохи, а один посоветовал мне носить тампон. Другой сказал, что мне нужно сделать гистерэктомию. Я попробовал физиотерапию и пессарий, но мои симптомы исчезли слишком далеко для этого подхода. Как только я выбрал операцию для лечения, мой врач посоветовал обратиться к урогинекологу, сказав, что они дадут мне наилучшие ответы, исходя из моих симптомов. Какие факторы вы учитывали, когда искали информацию о вариантах хирургического лечения СНМ? Я посмотрел, какое лечение даст мне наилучшие, продолжительные результаты с самым легким выздоровлением. Как давно вы перенесли операцию по лечению SUI? Четыре года назад. Каким был ваш процесс восстановления сразу после операции? Вечером перед операцией чувствовала себя нормально, но Мотрин приняла.В основном это было похоже на менструальные спазмы. На следующее утро после снятия тампона я почувствовал себя лучше. Через какое время после операции вы почувствовали себя «нормально»? После операции я через две недели почувствовал себя нормально; Мне стало интересно, как я что-то делал до операции. Когда вы вернулись на работу? Начать заниматься? Из-за проблем со стрессовым недержанием мочи и пролапсом я не могла работать пять лет.После операции я через несколько месяцев нашла работу на полную ставку, на которой работаю до сих пор. Упражнение: Я попытался вернуться через восемь недель, но мне было неудобно бегать или посещать занятия. Я ждал полные 12 недель, чтобы вернуться к активным упражнениям и бегу. Я также разговаривал с женщинами, которые сказали мне, что их операция не удалась, и они думали, что это произошло потому, что они сделали слишком много слишком рано. Для меня это не стоило риска, поэтому я ждал. Я могла ходить каждый день и брать уроки йоги примерно через неделю после операции. Есть ли что-нибудь, что вы хотели бы знать заранее, что вы знаете сейчас? Информации об этих проблемах было мало, когда я искал других женщин, с которыми можно было бы поговорить и найти ответы. К сожалению, когда я заглянул в хирургию, начались судебные процессы по сетке (2008–2009 гг.), Поэтому мой опыт обращения за лечением был сорван. Я предлагаю женщинам, если вам не нравятся ответы, которые вы получаете от врача, продолжайте искать подходящее совпадение. Вы знаете свое тело и знаете, что вам кажется правильным и неправильным.Женщинам нужно открыто говорить об этом и не стыдить других женщин за то, что их тела не работают. (Мне было стыдно, когда я пытался поговорить с другими женщинами). Как изменилась ваша жизнь после лечения слингом? Я снова почувствовал себя нормально и смог водить своих детей на игровую площадку, посещать мероприятия, сходить в кино и поужинать, не беспокоясь о том, чтобы встать, чтобы сходить в ванную. До операции я никогда не могла никуда пойти, если бы не знала, где находятся ванные комнаты. Недержание мочи не должно быть пожизненным заключением. Я встречал других женщин, у которых были успешные истории и жизни после обращения за помощью. Прочитайте больше интервью с реальными женщинами, перенесшими операцию по поводу стрессового недержания мочи (SUI). Узнайте об их выздоровлении сразу после операции, о том, сколько времени потребовалось, чтобы вернуться к повседневной деятельности, и об эффективности лечения после перевязки для лечения СНМ. Если вы хотите поделиться своим опытом, свяжитесь с info @ augs.орг. . Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт