Содержание
Увеличение груди отзывы пациентов клиники МЧС
Юлия 32 года. Рассказ о том, почему я решилась увеличить грудь.
Всем привет, меня зовут Юлия и я расскажу вам почему я решила сделать ЭТО. По правде говоря, грудь у меня всегда была маленькой, меня это смущало. Особенно летом, особенно на пляже, но я как человек здравомыслящий, понимала, что задумываться об увеличении груди надо после родов. Вот после рождения второй детки, я решила об этом подумать. Задуматься было о чем, две мои красавицы буквально скушали мамочкину грудь. Плохо, когда потерял что имел, а если потерял то чего и не имел?! Это вообще как?! Сперва я, конечно, изучила интернет, буквально перерыла все: статьи, форумы, отзывы, даже посмотрела видео на ю-тубе.
Первым делом интересовали меня импланты, все-таки страшно внедрять в организм инородное тело. Пока я разбиралась с этим чудом заморской мысли, я поняла одно: на имплантах не надо экономить. Ведь ставишь их фактически один раз в жизни, и что сэкономленные 20 – 30 тр. спасут? В общем, доверять следует только двум производителям и оба Американские. Вот что мы, девушки будем делать если все отношения со Штатами закончатся? Это Ментор и Макган. Долго раздумывала какой фирме отдаться, но выбрала последнюю. Почему? Да просто увидела грудь моей мечты у знакомой, она очень красивая, да еще и мягкая, ну прям своя-своя.
Кстати, мой совет таков: надо самой понять, что ты хочешь, какую грудь считаешь красивой именно ты. Не муж, приятель, сват, брат, подруга, а конкретно ты сама. Вот для меня, например, красивая грудь это размер 2,5 – 3 не больше, причем эта грудь стоит, но вперед не выпирает, а как раз видна с боков. Ну представляете, как показывают руками мужчины красивую женщину? Они чертят в воздухе как бы восьмерку и первая дуга идет как раз по бокам груди.
Вторым вопросом для меня были шрамы, мне хотелось без шрамов вообще. Конечно, я все понимаю, но я хотела чуда.
После этого всего меня интересовала клиника, потому что лично мне страшно идти в маленькую частную клинику, хотя они очень хороши, но лично я хотела попасть в большую, надежную больницу. Вот и встал вопрос: как все это совместить?
Совершенно случайно в одной компании я встретила девушку, как-то случайно она обронила, что сделала грудь. Конечно я сразу же заинтересовалась, оказалось, что у нее мама работает в клинике МЧС и она делала пластику там. Я попросила показать мне грудь, она не отказалась. Грудь оказалась восхитительной, это было именно то, что я хотела. Мягкая, округлой формы, абсолютно натуральная и без швов. Фантастика. Я попросила дать мне координаты доктора и прямо на следующий день я уже была у нее на приеме. Идя к хирургу я уже не волновалась, потому что видела результат и была уверена, но все же общение с Еленой Петровной очень приятно. Все четко, по существу, сразу видно, что человек знает свое дело. Меня сперва расспросили о здоровье, об аллергии, о моих пожеланиях. Потом определили истинный размер груди, и прочие параметры, а затем подобрали импланты. Мы выбрали импланты анатомической формы, объёмом 285 мл, фирмы Макган. Я узнала о всех сторонах операции, кстати, меня стало волновать кто будет в операционной. Елену Петровну мой вопрос не удивил и она подробно объяснила какие функции у хирурга, какие у ассистента, зачем нужны анестезиолог и операционная сестра. Это так интересно! Я хочу быть доктором! Мне выдали список анализов и объяснили как сдавать. Я решила сдать все около дома в Хеликсе, мне так удобнее. При этом Елена Петровна настаивала на том, чтобы оценить результаты до операции, а не в день ее. Логично. В Хеликсе есть услуга, они все результаты пересылают сами на электронку доктора и не надо самой ездить.
В ночь перед операцией я почти не спала, так волновалась. Старшая дочка даже сказала мне, мамочка я так за тебя волнуюсь.
В больнице как-то сразу стало спокойнее, там все так четко и по-деловому, ну прямо как в Германии, каждый на своем месте. Меня проводили в палату, дали успокоительную таблетку, тут же подошли анестезиолог и терапевт. Следом за ними пришла Елена Петровна, поговорила со мной, сделала фотки и разметку. Дальше в операционной я уснула, а проснулась с новой грудью. Вот лично у меня практически не болело, хотя я читала на форумах, что у некоторых болит сильно. Видимо это индивидуально. Раз в неделю я приходила на контрольные осмотры, а через месяц уже и забыла, что когда-то была без груди. Спасибо Большое, дорогая Елена Петровна. Всем вас советую.
Светлана 45 лет.
Я оперировалась у Сергея Геогиевича Шаповалова, меня к нему привела подруга, которая делала такую же операцию, только годом раньше. Ситуация была сложная, у меня была длинная кожаная грудь, то что в народе называют «уши спаниеля». Честно сказать, до Сергея Георгиевича я была еще на нескольких консультациях, но там доктора не решались за меня взяться. То, что моя подруга что-то сделала я узнала совершенно случайно. Это же понятно, что все скрывают, что делали пластику. Просто я как-то обратила внимание, что моя подруга поменяла гардероб, стала носить откровенные наряды, да и муж стал снова поглядывать на нее с интересом. Я поднажала и она мне призналась, что делала, где делала и показала результат. Мне понравилось и она дала координаты. Скажу сразу, Сергей Георгиевич профессионал высочайшего класса, он доктор наук, заведующий отделением пластической хирургии и профессор кафедры пластической хирургии в Первом меде. Он не многословен, и сразу видно, что настоящий хирург. Все было очень четко. Консультация, обследование, операция, перевязки и хороший результат. Операция моя называлась подтяжка груди с имплантами. Надо было уменьшить мои кожаные мешки и подобрать к ним правильный объем импланта. Сперва я немного сомневалась в необходимости имплантантов, но поговорив с Сергеем Георгиевичем, выслушав все его аргументы я поняла, что это единственно верный вариант. Я правильно выбрала доктора, правильно сделала операцию и теперь у меня самая правильная грудь на свете. СПАСИБО!
Марина 34 года. Моя пластика груди.
Наверное я буду права, если скажу что клиника МЧС – это самая лучшая клиника в городе, а Сухопарова Елена Петровна – лучший пластический хирург. Я получила именно то, что я хотела, а хотела я пикантные формы. Все же знают, что мужчины обращают внимание на женскую грудь, а женщина чувствует себя увереннее и счастливее, когда на нее обращают внимание мужчины. Я так считаю. Исходный размер у меня был 2, как-то невыразительно, а хотела я 3,5, да так чтоб и вперед выступала и по бокам. Конечно, нужна была грудь без рубцов. Хоть и сделанная грудь, а все же хотелось натуральности. Теперь все это у меня есть и я могу выбирать белье по интернету, так как уверена, что все сядет идеально. Коллективу клиники спасибо от меня и моих мужчин!
Увеличение груди: отзывы пациенток
ОСТАВИТЬ ОТЗЫВ
15 14 13 12 11 »
15.02.2023
Мне кажется, что в образе невесты сейчас я выгляжу лучше, чем 20 лет назад 😀. Только благодаря Вам 🥰
28.01.2023, Дина
Александр Викторович, еще раз хочу поблагодарить вас за мою чудесную грудь! Преображение просто поразительное, даже не тянет вспоминать, какой она была до операции. Мой молодой человек в не меньшем восторге) Спасибо Вам и успехов!
1 год после увеличения груди и устранения асимметрии анатомическими имплантами Mentor 280 и 295 g.
26.12.2022, Анастасия
Спасибо Вам 🌸 Хорошего дня и побольше пациентов!!! Продолжайте своё прекрасное дело — помогайте женщинам становиться счастливее! И пусть Вам это счастье возвращается втройне 😇 Спасибо Александру Викторовичу и всей вашей замечательной команде!
22.12.2022, Анастасия
Александр Викторович, еще раз благодарю Вас за вашу ювелирную работу 🙏. Прошло уже почти 5 лет с момента операции) Все прекрасно ❤️
В вашем браузере отключен JavaScript
Видео пациентки через 5 лет после увеличения груди анатомическими имплантами.
11.12.2022, Арина
Спасибо огромнейшее Александру Викторовичу 🥰 1 месяц после увеличения груди.
25.11.2022
Александр Викторович, здравствуйте! Спасибо Вам огромное ещё раз ☺️ Теперь хочется постоянно фотографироваться! Выглядит просто шикарно 😍😍😍
18.11.2022, Кристина
Александр Викторович! Здравствуйте. Вот месяц уже, как я счастлива. Грудь шикарная! Вы — самый лучший врач! Благодарю Вас и всю вашу команду за прекрасную работу ❤️
18. 11.2022, Кира
Прошел год с момента операции 🌺, моего преображения. Хочу выразить свою благодарность хирургу — Грудько Александру Викторовичу. Я радуюсь каждый день своим новым формам. Появилось больше уверенности, удовлетворенности собой и своей жизнью в целом ☺️. Желаю процветания клинике, счастья и здоровья всем вам — команде настоящих профессионалов!
30.10.2022, Юлия
Александр Викторович, здравствуйте! Нам уже полтора годика, я так счастлива, что решилась и что выбрала именно Вас 🙏. Не было ни дня (даже в самые первые 14 дней), чтобы я хоть на секундочку пожалела. И изначально была уверена в своем выборе и Вашем профессионализме! Мы 🍒 так гармонично смотримся, как-будто я такой и должна была родиться))) Желаю вам здоровья и еще 100 лет создавать красивых и счастливых❤️.
17.09.2022, Наталья
Наталья, могли бы вы, пожалуйста, передать Александру Викторовичу, что грудь очень красивая, несмотря на отек. Я тихо радуюсь… и очень жду, когда можно будет официально и безопасно ходить без компрессионного белья ☺️
17.07.2022, Мая
Здравствуйте, Наталья!!!
Это Мая)
Я у Александра Викторовича делала операцию 14 октября, на мой день рождения)
Хочу выразить огромную признательность Александру Викторовичу и лично Вам, за то, что исполнили мою мечту на мой день рождения ❤️.
Я счастлива! Спасибо!
25.06.2022, Леокадия
Наконец-то лето и можно ходить в купальнике 😃. Спасибо еще раз ❤️.
6 месяцев после увеличения груди.
08.06.2022
Александр Викторович, добрый день) Все никак не могу доехать до Вас… А ведь прошло уже почти полтора года после операции! У меня всё прекрасно, красиво и гармонично!!! Вы самый лучший!
18.05.2022, Леокадия
Идеальная грудь, идеальный нос, идеальное лицо 😍 Спасибо вам еще раз! 5 месяцев после операции 😘.
31.03.2022
Спасибо большое за обратную связь, заботу и красивую грудь 🙏❤️. 1,5 года после увеличения груди анатомическими имплантами Ментор 295 г.
20.03.2022
Еще раз огромное спасибо! Я счастлива 😍
6 месяцев после увеличения груди анатомическими имплантами Ментор 255 г.
18.02.2022, Леокадия
Моей шикарной груди сегодня ровно 2 месяца 👏 Спасибо!
В вашем браузере отключен JavaScript
30.01.2022
Наверное все, кто обращается к хирургу, обращаются за своей мечтой. Я была не исключением! Всю жизнь я мечтала о роскошной, упругой груди! Были опасения, страхи, то, что видела на девушках, совсем не нравилось. Но однажды подруга меня отправила к Александру Викторовичу. Придя, я осталась с ним навсегда! Поняла, что буду делать только у него! Про профессионализм говорят все, но я хочу сказать еще и про харизму и про чувство прекрасного, которым его наградила жизнь! Ведь создавать такие шикарные произведения и так наслаждаться своими работами — это дорогого стоит! У вас потрясающая команда, с вами спокойно и не страшно! Я благодарна каждому за проделанную работу! Создавайте и дальше свои шедевры! Вы прекрасный скульптор!
22. 01.2022
Что касается груди… она настолько естественная, что я вообще не ощущаю, что когда-то она была другой. Вообще никаких болезненных ощущений. И… я вернулась в зал 🙂 Что касается формы — один в один, как когда я была беременная 😁 В общем, нет слов, как я довольна ❤️ В общем, я настолько довольна, что не могу даже передать 😇
04.01.2022
Очень-очень довольна 😍😍😍😘. Уже прошло 5 месяцев, а я все не могу нарадоваться 😇😍👌 С Новым годом 🍾💫
В вашем браузере отключен JavaScript
28.12.2021
Прошла всего неделя! Грудь нереально красивая! Я не просила какой-то определённый размер, я просто хотела вернуть ту грудь, которая была до родов. Александр Викторович, вы не просто угадали, чего я хотела, вы сделали мне размер настолько идеальный, что мне подошёл бюстгальтер, который я носила, когда кормила 😁. Вы волшебник и я не устану это повторять ❤️
04.12.2021
Сегодня моим 🍒 год! Спасибо Вам!
01. 12.2021
Красота, не могу 🥰 🥰 Никак не нарадуюсь 🤗
23.11.2021
4 месяца после увеличения груди.
В вашем браузере отключен JavaScript
22.11.2021
Размер — троечка, как и хотела ❤️ С каждым месяцем все натуральнее и красивее 👌 Благодарю Александра и всю его команду, не жалею о выборе просто ни на секунду ❤️❤️❤️ Хорошо, что Александр отговорит от имплантов побольше 😂
22.11.2021
Добрый день! Хочу сказать огромное спасибо Александру Викторовичу и всей его команде за мою прекрасную грудь! Прошло 8 месяцев, а радости моей, нет предела!!❤️ Я, наконец-то, могу надеть на себя все, что угодно! Моя мечта сбылась 🤗
27.09.2021, Екатерина
Ощущаю себя на все 100500% благодаря самому лучшему и золотому хирургу — Грудько Александру! Спасибо огромное 🔥
1,5 года после увеличения груди.
В вашем браузере отключен JavaScript
23.09.2021
Спасибо Вам 😍😍😍 Ровно 2 года моей новой груди ❤️
18. 08.2021, Татьяна
Наталья, добрый день! Хотела сказать Вам спасибо за сопровождение и спасибо Александру Викторовичу за прекрасный результат. Давно мечтала о том, чтобы у меня «появилась» грудь 💜 Если вам нужны красивые фото — готова поделиться ☺️
27.07.2021
Дорогой Александр Викторович, смотрите, как красиво у нас с вами получилось ☺️🤍🤍🤍
Это просто восторг, как я рада, что нашла вас и доверилась вашему профессионализму 💜
15.07.2021
Александр Викторович, добрый вечер! Сегодня прошло 2 недели с момента операции по увеличению груди. Я вам очень благодарна! Чувствую себя прекрасно, а видя результат операции, я просто счастлива! Спасибо за вашу работу! Приехав к вам на консультацию я поняла, что всё будет хорошо! Спасибо за подобранный размер и форму! Мне оооочень нравится моя новая грудь))
13.07.2021
Александр Викторович, здравствуйте)
Хотела поделиться историей, которая произошла со мной на днях 😅
Приехала загорать в загородный комплекс, проплывая мимо небольшой компании девушек и мужчина, обращаю внимание на фразы, что-то вроде «да нет, думаю свои, уж очень натурально выглядит», поворачиваясь на компанию, обращаю внимание, что периодически они бросают взгляды на меня и тем самым понимаю, что обсуждали они мою новую грудь 😁
В общем! Ещё раз хотела бы поблагодарить Александра и всю его команду, за трепетное отношение, профессионализм, золотые руки и отличный вкус (Вы наверняка помните, как я переживала за размер) 💕
11. 05.2021
Добрый день!
Моей груди исполнился год и я хочу ещё раз поблагодарить! Никто ни разу не догадался, что была операция. Все очень аккуратно и натурально. Я не пожалела ни разу ❤️
Спасибо вам ещё раз 🔥
15 14 13 12 11 »
ASPS Рекомендуемые критерии страхового покрытия
Американское общество пластических хирургов разработало серию документов, в которых излагается позиция Общества в отношении рекомендуемых критериев страхового покрытия для сторонних плательщиков.
Эти документы предназначены для оказания помощи сторонним плательщикам в решении вопросов возмещения расходов на различные «серые зоны» пластической хирургии, которые можно считать либо косметическими, либо реконструктивными.
Хирургия расщелины губы и неба
Опубликовано в 2022 г.
Позиция Американского общества пластических хирургов заключается в том, что как первичные, так и вторичные процедуры по лечению расщелины губы и врожденных дефектов неба должны подлежать компенсации сторонними плательщиками, независимо от возраста пациента.
Загрузить Рекомендацию по страхованию
Хирургия носа
Опубликовано в 2021 г.
Хирургия носа считается реконструктивной хирургией и необходима с медицинской точки зрения для улучшения функции носовых дыхательных путей, лечения анатомических аномалий, вызванных врожденными дефектами или заболеваниями, и коррекции структурных деформаций, возникших в результате травмы.
Загрузить Рекомендацию по страхованию
Уменьшающая маммопластика
Опубликовано в 2021 г.
Эти рекомендации основаны на доказательных рекомендациях по уменьшению груди.
Загрузить Рекомендацию по страхованию
Блефаропластика
Опубликовано в 2020 г.
Эти рекомендации основаны на доказательных рекомендациях по блефаропластике.
Скачать рекомендации по страхованию
Анапластическая крупноклеточная лимфома, связанная с грудным имплантатом
Опубликовано в 2020 г.
Эти рекомендации по политике основаны на доказательном сопутствующем руководстве для BIA-ALCL.
Загрузить Рекомендацию по страхованию
Панникулэктомия
Опубликовано в 2019 г.
Эти рекомендации основаны на доказательных рекомендациях по панникулэктомии.
Загрузить Рекомендации по страхованию
Абдоминопластика
Опубликовано в 2018 г.
Эти рекомендации основаны на доказательных рекомендациях по абдоминопластике.
Загрузить Рекомендацию по страхованию
Реконструкция груди при деформациях, не связанных с лечением рака
Опубликовано в 2018 г.
Эти рекомендации основаны на доказательных рекомендациях по реконструкции груди при деформациях, не связанных с лечением рака.
Загрузить Рекомендацию по страхованию
Реконструкция после профилактической мастэктомии
Опубликовано в 2017 г.
Эти рекомендации основаны на доказательных рекомендациях по профилактической мастэктомии.
Загрузить Рекомендацию по страхованию
Декомпрессия нервов при хирургическом лечении мигрени
Опубликовано в 2017 г.
Эти рекомендации основаны на дополнительных рекомендациях по хирургическому лечению мигрени, основанных на фактических данных.
Загрузить Рекомендацию по страхованию
Поражения кожи
Опубликовано в 2017 г.
Эти рекомендации основаны на доказательных рекомендациях по кожным поражениям.
Скачать рекомендации по страхованию
Хирургическое лечение избыточной кожи у пациентов с ожирением и резкой потерей веса
Опубликовано в 2017 г.
Эти рекомендации основаны на доказательных сопутствующих рекомендациях по избыточной коже.
Загрузить Рекомендацию по страхованию
Реконструкция груди после диагностики и лечения рака молочной железы
Опубликовано в 2016 г.
Эти рекомендации основаны на научно обоснованных рекомендациях по реконструкции груди после диагностики и лечения рака молочной железы.
Загрузить Рекомендацию по страхованию
Пересадка жира в грудь
Опубликовано в 2016 г.
Эти рекомендации основаны на сопутствующем руководстве по пересадке/пересадке жира после мастэктомии.
Загрузить Рекомендацию по страхованию
Хирургия гинекомастии
Опубликовано в 2015 г.
Эти рекомендации основаны на доказательных рекомендациях по операции по уменьшению груди у мужчин.
Скачать Рекомендацию по страхованию
Хирургия деформации уха
Опубликовано в 2015 г.
Эти рекомендации основаны на дополнительных рекомендациях по хирургии деформации уха, основанных на фактических данных.
Скачать Страховая рекомендация
Междисциплинарный подход к сохранению рака молочной железы-Терапевтическая мампластика
Edinburgh Plailing Surgeondies 9
Edinburgh Plailing Surgeondies 4
Edinburgh Plailing Surgeondies 4
Edinburgh Plailborge. маммопластика, междисциплинарный подход к органосохраняющей хирургии с акцентом на онкологическую безопасность и хорошие эстетические результаты.
Рак молочной железы
Каждый год более 55 000 женщин в Великобритании диагностируют рак молочной железы. Поскольку основным методом лечения остается хирургическое, более 80% пациентов с впервые выявленным диагнозом подвергаются либо мастэктомии (с реконструкцией груди или без нее), либо органосохраняющей хирургии (BCS) [1-3]. BCS (то есть лампэктомия или широкое локальное иссечение — WLE) включает резекцию всех инвазивных и in situ заболеваний, расположенных в паренхиме молочной железы, и края здоровой ткани молочной железы вокруг ложа опухоли, чтобы оптимизировать шансы на полное иссечение. BCS в настоящее время является хорошо зарекомендовавшим себя вариантом лечения рака молочной железы, столь же эффективным, как мастэктомия, с точки зрения долгосрочной выживаемости [3-5]. Таким образом, почти 60% женщин с раком молочной железы склонны выбирать БКС, а не мастэктомию [2].
Однако исследования показали, что при удалении 10-20% ткани молочной железы (естественно, в зависимости от положения опухоли в молочной железе) косметический результат может быть неудовлетворительным из-за возникающей в результате деформации паренхимы молочной железы, затрагивающей форма груди и/или симметрия сосков или последующая асимметрия размеров, когда контралатеральная грудь остается больше раковой стороны после WLE.
Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что субоптимальные косметические результаты после БКС могут быть связаны с плохой психологической адаптацией после завершения лечения рака молочной железы [3,6,7]. Понятно, что пациенты становятся гораздо более осведомленными или больше внимания уделяют косметическому внешнему виду после того, как они выздоравливают от лечения рака молочной железы, и поэтому могут обратиться за мнением о пластической хирургии. Но для улучшения размера, формы или симметрии сосков у этих пациентов потребуются повторные процедуры под общим наркозом, что не всегда удобно для пациентов. Тем не менее, в некоторых случаях, несмотря на приверженность и усилия, даже несколько вторичных процедур могут не улучшить симметрию груди до желаемого уровня.
Эволюция мультидисциплинарного подхода к BCS
Таким образом, чтобы не ставить под угрозу косметические результаты во время широкого местного иссечения, особенно у пациентов, у которых в противном случае был бы плохой косметический результат, маммологи и пластические хирурги начали сотрудничать в разработке междисциплинарный онкопластический подход, сочетающий БКС с немедленным изменением формы железы. Одним из примеров онкопластических подходов является методика лечебной маммопластики. Терапевтическая маммопластика часто выполняется как двусторонняя процедура и включает изменение формы оставшейся паренхимы молочной железы после завершения WLE и немедленное контралатеральное уменьшение для достижения симметрии во время лечения рака.
«Поскольку опыт междисциплинарных команд, предлагающих терапевтическую маммопластику, неуклонно растет, несколько крупных исследований ясно демонстрируют результаты, по крайней мере эквивалентные только сохранению груди, с точки зрения краев иссечения, осложнений, отбора пациентов и наблюдения».
Этот метод включает использование метода уменьшения груди по шаблону Wise (иногда вертикальный рубец), чтобы получить доступ к опухоли молочной железы для выполнения широкого локального иссечения, а также одновременного изменения формы оставшейся железы. В то время как традиционное широкое локальное иссечение выполняется через разрез кожи непосредственно над опухолью. В связи с тем, что при традиционном широком локальном иссечении, как правило, используются довольно консервативные края, чтобы не ставить под угрозу эстетический вид груди, ожидается, что у 15-47% пациенток будут задействованы края и впоследствии потребуются дополнительные операции. повторное иссечение [8-10].
По этой причине могут возникнуть разногласия по поводу онкологической безопасности терапевтической маммопластики, если WLE будет выполняться традиционным способом. В частности, тот факт, что изменение формы паренхимы молочной железы может потенциально исказить ориентацию краев, если потребуется дальнейшее повторное иссечение.
Тем не менее, несколько крупных исследований показали, что для максимизации онкологической безопасности терапевтической маммопластики (т. для достижения наилучшего косметического результата подход к широкому локальному иссечению следует несколько видоизменить по сравнению с традиционной БКС [8,11-13].
Во-первых, опухоль молочной железы (или опухоли в случае многоочагового заболевания) должна быть точно отмечена с помощью нескольких проводников под ультразвуковым контролем перед операцией [8].
Во-вторых, интраоперационная рентгенография образца с WLE должна быть выполнена, чтобы убедиться, что маммолог доволен краями иссеченного образца [8].
В-третьих, довольно широкие края полости вокруг ложа опухоли могут быть безопасно удалены без ущерба для красоты груди либо в рамках редукционной маммопластики, либо из-за того, что рентгенограмма образца может выявить неполные края [8,11‑13]. . Таким образом, может показаться, что изменение подхода к WLE за счет лучшей визуализации опухоли до и во время операции и использования более широких краев может обеспечить частоту полного иссечения в диапазоне от 94-97% при первой операции [8,12].
Что входит в методику двусторонней терапевтической маммопластики?
По сути, в терапевтической маммопластике методика уменьшения груди по схеме Wise используется для разрезов кожи. Разрезы по схеме Width обеспечивают доступ к опухоли молочной железы, которая впоследствии иссекается посредством широкого локального иссечения (с краями полости или без них), в то же время происходит изменение формы оставшейся паренхимы молочной железы и уменьшение контралатеральной молочной железы. При билатеральном подходе, учитывая тот факт, что контралатеральная грудь уменьшается во время WLE, есть возможность потенциально получить немного более широкие края вокруг ложа опухоли, чтобы увеличить шансы на полное удаление во время первой операции.
Мы склонны рекомендовать, чтобы WLE простиралась от подкожной плоскости до прегрудной фасции в сагиттальной плоскости, чтобы обеспечить четкие края, по крайней мере, в передне-задней плоскости [8,11]. После выполнения WLE (с краями полости или без них) ложе опухоли следует соответствующим образом пометить клипсами для ориентации краев (также для планирования адъювантной лучевой терапии). После завершения широкого местного иссечения выполняется частичная реконструкция молочной железы кожно-железистыми лоскутами оставшейся паренхимы молочной железы.
Рис. 1. Стандартная маркировка для билатеральной редукции груди по схеме Wise и пример использования верхне-медиальной ножки при локализации рака молочной железы в зонах иссечения по схеме Wise.
Если опухоль расположена в тех областях молочной железы, которые обычно удаляются с помощью репозиции по схеме Wise (рис. 1), то использование стандартной одиночной ножки для сохранения кровоснабжения сосково-ареолярного комплекса (NAC) будет целесообразным. обычно достаточно (например, верхне-медиальный, нижний, латеральный, верхний, медиальный). При расположении опухоли вне участков паттерна Уайза следует ожидать образования дефекта, который необходимо заполнить кожно-железистым лоскутом. По этой причине метод уменьшения груди необходимо изменить, чтобы использовать либо комбинацию одной ножки (для сохранения кровоснабжения NAC) и вторичной ножки (для действия в качестве наполнителя), либо удлиненную ножку, которая обеспечивает как кровоснабжение NAC, так и наполнитель (рис. 2 и 3).
Рисунок 2. Стандартные обозначения двустороннего уменьшения груди по схеме Wise и пример верхне-медиальной ножки для поддержания кровоснабжения NAC и вторичной нижней кожно-железистой ножки для заполнения дефекта после WLE в латеральном квадранте грудь (правая грудь) и верхнелатеральная ножка для кровоснабжения NAC и вторичная нижняя кожно-железистая ножка для заполнения дефекта после WLE в медиальном квадранте груди (левая грудь).
Рисунок 3. Стандартная маркировка двустороннего уменьшения груди по схеме Wise и пример расширенной нижней ножки при раке молочной железы, расположенной за пределами областей иссечения по схеме Wise в верхней части молочной железы (правая грудь), и пример расширенной Верхне-медиальная ножка для рака молочной железы, расположенная за пределами областей иссечения по схеме Wise в верхне-латеральной части молочной железы (левая грудь). В обоих случаях расширенные ножки обеспечивают как кровоснабжение NAC, так и наполнительную ткань для заполнения дефектов после WLE.
Примеры вторичных ножек могут включать вторичную нижнюю ножку и два треугольника модели Уайза, которые после деэпителизации могут быть либо выдвинуты вперед, либо повернуты для заполнения дефектов в латеральной или медиальной части отсутствующей ткани молочной железы. Примеры расширенных ножек могут включать удлиненную нижнюю ножку (для заполнения дефектов в верхней части груди), удлиненную верхне-медиальную ножку (для заполнения дефектов в верхнелатеральной части груди), удлиненную боковую ножку (для заполнения дефектов в верхней части груди). верхне-медиальная часть молочной железы). Вышеупомянутые методы и ножки для изменения формы паренхимы молочной железы на стороне рака ранее были описаны в литературе [6,8,11-13,15].
Иногда может потребоваться свободный трансплантат соска, особенно когда рак молочной железы расположен позади NAC (т. е. когда рак затрагивает потенциальную ножку, которую, очевидно, необходимо удалить вместе с образцом WLE).
Что касается контралатеральной репозиции, то ее обычно выполняют стандартным способом с использованием любой из стандартных педикул (например, верхне-медиальной или нижней). Другими словами, ножка на противоположной стороне не обязательно должна быть такой же, как ножка на стороне рака.
Показания
По мере того, как процедура становится все более популярной и продолжает совершенствоваться, показания к ее применению продолжают расширяться [12]. Кроме того, поскольку опыт междисциплинарных команд, предлагающих терапевтическую маммопластику, неуклонно растет, несколько крупных исследований четко демонстрируют результаты, по крайней мере эквивалентные только сохранению груди, с точки зрения краев удаления, осложнений, отбора пациентов и наблюдения [8,12,13]. . Наши показания к терапевтической маммопластике включают пациентов с птозом, у которых есть рак молочной железы любой локализации, у которых ожидаемый косметический результат после традиционной WLE будет плохим. Двусторонняя терапевтическая маммопластика также может быть использована в случае небольшого рака молочной железы у пациентов с большей грудью, которым будет полезно уменьшение, чтобы уменьшить осложнения адъювантной лучевой терапии [8,12].
Осложнения
Крупные исследования показали, что частота осложнений, связанных с двусторонней терапевтической маммопластикой, довольно низкая [8,12,13]. В частности, в отношении специфических рисков двусторонней терапевтической маммопластики, таких как переход к мастэктомии, задержка в проведении адъювантной лучевой терапии, жировой некроз, который потенциально может привести к плохому косметическому результату, особенно после лучевой терапии, или проблемы с заживлением ран, которые потенциально могут задержать адъювантную лучевую терапию [8,11, 13]. Кроме того, частота местных рецидивов также остается приемлемой, но, несомненно, необходимы дополнительные исследования для конкретной оценки частоты местных рецидивов в долгосрочной перспективе (после 5 или 10 лет наблюдения). Losken сообщил о частоте местных рецидивов 5,2% через два года и 9 лет.% через пять лет [12,17].
«Тесное сотрудничество между всеми членами опытных междисциплинарных команд, предлагающих терапевтическую маммопластику, имеет важное значение».
Тем не менее, для того, чтобы позволить пациенткам делать осознанный выбор при консультировании пациентов по поводу двусторонней терапевтической маммопластики, было бы целесообразно обсудить все «за» и «против» этой процедуры, альтернативы и все потенциальные осложнения, включая специфические риски, связанные с этой процедурой, такие как как неполное иссечение, приводящее к дальнейшему хирургическому вмешательству, которое потенциально может поставить под угрозу косметический результат, конверсия в мастэктомию, замедленное заживление, которое потенциально может задержать адъювантную лучевую терапию, жировой некроз, асимметрия из-за лучевой терапии, некроз NAC или возможность конверсии в свободный трансплантат соска во время операции. хирургическое вмешательство, задержка заживления, мешающая своевременному проведению лучевой терапии, непредсказуемое рубцевание и т. д.
Резюме
Несомненно, терапевтическая маммопластика становится все более популярной среди пациентов и хирургов по мере увеличения опыта междисциплинарных команд и улучшения результатов. Важно отметить, что тесное сотрудничество между всеми членами опытных мультидисциплинарных команд, предлагающих терапевтическую маммопластику, необходимо для достижения онкологической безопасности, клинической эффективности и хороших результатов для пациентов. Неизбежно существует кривая обучения не только для хирургов, желающих выполнить терапевтическую маммопластику, но и для других членов междисциплинарных бригад, включая клинических онкологов, которым необходимо хорошо понимать, где расположено ложе опухоли у каждого отдельного пациента, чтобы планировать лучевую терапию. усиление в правой области, поскольку изменение формы железы могло привести к смещению зажимов, что создает дополнительный риск того, что ложе опухоли не получит максимальную дозу адъювантной лучевой терапии.
9[18]. В этом исследовании только у одного из шести пациентов развился локальный рецидив за пределами квадранта первичной опухоли, что позволяет предположить, что большинство местных рецидивов все еще происходит в квадранте исходной опухоли [17].Что касается уровня удовлетворенности пациенток, исследование в Ноттингеме показало, что онкопластическая БКС была связана с более высоким уровнем удовлетворенности пациентов по сравнению с мастэктомией и немедленной реконструкцией молочной железы, особенно у пациенток с большой грудью [16].
В заключение следует отметить, что двусторонняя терапевтическая маммопластика, выполняемая опытными междисциплинарными бригадами, становится все более популярной и доказала свою эффективность в лечении отдельных пациентов. Тем не менее, необходимы дополнительные исследования, чтобы продемонстрировать стабильность достижения хороших долгосрочных результатов через 5 или 10 лет наблюдения.
Ссылки
1. http://www.cancerresearchuk.org/
health-professional/cancer-statistics/
Statistics-by-cancer-type/breast-cancer
2. https://www.breastcancercare.org.uk/
sites/default/files/files/
breast-cancer-stats-sheet-february-2015.pdf
3. McIntosh J, O’Donoghue JM. Терапевтическая маммопластика – систематический обзор доказательств. EUR J Surg Oncol 2012; 38 :196-202.
4. Фишер Б., Андерсон С., Брайант Дж., и др. Двадцатилетнее наблюдение за рандомизированным исследованием, в котором сравнивали тотальную мастэктомию, лампэктомию и лампэктомию плюс облучение для лечения инвазивного рака молочной железы. N Engl J Med 2002; 347 :1233-41.
5. Веронези У., Кашинелли Н., Мариани Л., и др. . Двадцатилетнее наблюдение за рандомизированным исследованием, сравнивающим органосохраняющую операцию с радикальной мастэктомией при раннем раке молочной железы. N Engl J Med 2002; 347 :1227-32.
6. Маккалли С.Дж., Макмиллан Р.Д. Планирование и применение терапевтической маммопластики – Ноттингемский подход. Бр J Plast Surg 2005; 58 :889-901.
7. Аль-Газаль С.К., Фаллоуфилд Л., Блейми Р.В. Влияет ли косметический результат лечения первичного рака молочной железы на психологическую заболеваемость? Eur J Surg Oncol 1999; 25 :571-3.
8. Майдак-Паредес Э.Дж., Шавериен М.В., Шыхта П., и соавт. Интраоперационная радиология цифровых образцов снижает частоту повторных операций при терапевтической маммопластике при раке молочной железы. Грудь 2015; 24(5) :556-9.
9. Clough KB, Kroll SS, Audretsch W. Подход к восстановлению частичных дефектов мастэктомии. Plast Reconstr Surg 1999; 104 :409-20.
10. Clough KB, Nos C, Salmon RJ, и др. Консервативное лечение рака молочной железы с помощью маммопластики и облучения: новый подход к опухолям нижнего квадранта. Plast Reconstr Surg 1995; 96 :363-70.
11. Лоскен А., Харт А.М., Чаттерджи А. Обновленные данные об онкопластическом подходе к терапии сохранения груди. Plast Reconstr Surg 2017; 140(5S) :14S-22S.
12. Лоскен А., Харт А.М., Брокер Дж.С., и др. Онкопластическая техника уменьшения груди и результаты: эволюция за 20 лет. Plast Reconstr Surg 2017; 139(4) :824-33.
13. Шавериен М.В., Рейн С., Майдак-Паредес Э.Дж., Диксон Дж.М. Терапевтическая маммопластика – расширение показаний и снижение частоты неполного удаления. EUR J Surg Oncol 2013; 39(4) :329-33.
14. Лоскен А., Харт А.М., Даттон Дж.В., и др. Расширенное использование методов аутоаугментации в онкопластической хирургии груди. Plast Reconstr Surg 2017; 141(1) :10-9.
15. Losken A, Elwood ET, Styblo TM, Bostwick J. Роль редукционной маммопластики в восстановлении частичных дефектов мастэктомии.