Лейкоциты в моче при беременности — норма, причины, лечение

Лейкоциты являются одним из важнейших составляющих элементов крови: именно белые кровяные тельца ответственны за защитную функцию организма человека. Есть несколько типов лейкоцитов, которые отличаются по строению и функциям, но в комплексе все они принимают активное участие в работе иммунной системы. Именно количество лейкоцитов дает врачу возможность судить о защитных силах организма, для чего проводятся специальные анализы.

Анализ мочи при беременности

Такие анализы становятся наиболее актуальными для женщин в период беременности: по результатам анализов на выявление количества лейкоцитов специалисты могут вовремя установить какие-либо «неполадки» в работе организма будущей мамочки. Как правило, для проверки количественного значения лейкоцитов во время вынашивания ребеночка прибегают к анализу мочи: соответствующие анализы женщина сдает регулярно уже с момента определения беременности.

Анализ мочи при беременности – обязательная процедура для всех женщин, которая проводится с определенной регулярностью, с каждым посещением консультации. Так, в первом триместре анализ мочи делается 1 раз в 3-4 недели, во втором триместре – 1 раз в 2 недели, на последних сроках – единожды в неделю.

Для анализа собирается утренняя моча в стерильную баночку – емкость можно просто вымыть хорошо с ершиком и хозяйственным мылом, после чего дать ей естественным путем высохнуть, а можно приобрести стерильную тару в аптеке. Первые капли мочи не собираются, а спускаются в унитаз, остальная же норма направляется в емкость. Перед сбором мочи в обязательном порядке проводится туалет половых органов.

В лабораторию следует доставить мочу не позднее 1-1,5 с момента, как моча была отобрана на анализ.

Норма лейкоцитов в моче при беременность

При изучении мочи специалист обращает внимание на множественные ее показатели и характеристики, в том числе, определяет наличие и концентрацию лейкоцитов. Уровень лейкоцитов в организме беременной уже изначально немного повышен — это обусловлено повышенными защитными свойствами в результате высокой антигенной нагрузки на организм будущей мамочки.

В норме, уровень лейкоцитов при беременности может колебаться от 0 до 3 единиц.

Но вот резкое увеличение количества лейкоцитов в моче может свидетельствовать о наличии какого-либо заболевания: именно поэтому регулярные анализы для беременных так важны. Установленное вовремя повышенное количество лейкоцитов дает возможность определить с помощью дополнительных обследований причину их увеличения, то есть, заболевание, и провести адекватное лечение. Но следует оговориться, что повышенный уровень лейкоцитов может быть обнаружен в урине вследствие недостаточной гигиены, а потому перед сдачей анализов необходимо соответственно подготовиться и провести нужные «»водные» процедуры.

При беременности повышены лейкоциты в моче

О наличии повышенного количества лейкоцитов беременная может судить и сама по цвету мочи: она становится мутной и темной, в урине выпадает слизистый рыхлый осадок. Такие анализы свидетельствуют об увеличенном показателе лейкоцитов, и если не предпринять экстренных методов по обнаружению очага заболевания, возможно развитие угрожающего состояния — лейкоцитоза. Опасность лейкоцитоза состоит в том, что заболевание это развивается крайне стремительно: хватает иногда и двух часов для того, чтобы лейкоцитоз поселился в организме беременной. Бывает, что развитию этого недуга предшествуют сильные кровотечения.

Выявить то или иное заболевание, спровоцировавшее увеличение количественного состава лейкоцитов в моче, можно после дополнительных исследований, которые врач назначит беременной в случае «плохих» анализов. Зачастую повышенное количество лейкоцитов сопровождает воспалительные процессы мочеполовых путей. Это может быть, к примеру, цистит или проблемы с мочевым пузырем. После того, как будет установлено наличие именно таких проблем, беременной придется пройти курс лечения — при цистите он составляет в среднем около 10 дней. Вовремя вылеченный цистит, да и само его лечение, никаких опасностей для плода не представляют.

Еще одним крайне неприятным заболеванием, которое сопровождается повышением количества лейкоцитов, может быть кандидоз, или молочница. Это заболевание встречается у беременных намного чаще, чем у остальных женщин, и обычно проявляется на поздних сроках беременности.

Повышенное количество лейкоцитов в моче может свидетельствовать и о проблемах с почками у беременной: одним из опасных заболеваний, спровоцировавших такую ситуацию, часто становится пиелонефрит. К лечению этого заболевания необходимо подойти со всей серьезностью, и желательно начинать лечение сразу же, еще на начальной стадии.

В каждом отдельном случае после обнаружения какого-либо заболевания, лечение беременным назначается в индивидуальном порядке. Зависеть лечение будет от срока беременности, чувствительности возбудителя к лекарственным препаратам. Случается и так, что определить возбудитель невозможно, или же местное лечение не дает нужного эффекта. В этом случае беременным назначается антибиотикотерапия по стандартной схеме с учетом срока беременности.

У многих будущих мам назначение курса антибиотиков вызывает определенное недовольство и тревогу. Кто-то даже самовольно отказывается от лечения антибиотиками, опасаясь негативного влияния лекарственных препаратов.

Стоит отметить, что отказ от лекарственных препаратов и продолжающиеся в организме воспалительные процессы могут нанести и матери и плоду значительно больший ущерб, нежели адекватное лечение. Болезнь, прогрессирующая в организме будущей мамочки, может стать причиной осложнений беременности, вплоть до ее прерывания. А потому квалифицированное лечение заболевания, вызвавшего увеличение количества лейкоцитов во время беременности, крайне необходимо — во избежание печальных результатов, которые заболеванием могут быть спровоцированы.

Специально для beremennost.net – Татьяна Аргамакова

Геморрагический цистит у женщин — причины, симптомы

Причины возникновения болезни

Геморрагический цистит является одной из форм воспаления слизистой оболочки мочевого пузыря.

Он характеризуется не только дизурическими явлениями, но и наличием крови в моче, присутствие которой можно определить визуально или по анализам. [22]

Кровь является признаком глубокого поражения эпителия слизистой мочевого пузыря. Нередко кровянистые примеси свидетельствуют о деструкции ткани, устилающей кровеносные сосуды изнутри (эндотелий). [16]

Геморрагическая форма – наиболее опасный вариант цистита. Поэтому во всех случаях при наличии малейших признаков такой болезни пациента необходимо экстренно госпитализировать. В условиях урологического стационара врачи могут провести качественную дифференциальную диагностику, исключить мочекаменную болезнь, рак шейки матки, мочевого пузыря, опухоли верхних мочевых путей. [22]

Геморрагический цистит: причины развития заболевания

Геморрагический цистит может возникать после лучевой терапии и химиотерапии, приема некоторых антибиотиков. В группу риска входят пациенты с любыми заболеваниями, снижающими иммунитет, с заболеваниями эндокринной системы, с онкологией в период проведения лучевой, химиотерапии.

В ряде случаев геморрагический цистит могут также вызывать бактерии. Наиболее частым возбудителем циститов является кишечная палочка Escherichiacoli. Это условно-патогенная бактерия, которая обитает и развивается без присутствия кислорода. Она проникает в уретру и мочевой пузырь восходящим путем из прямой кишки. Бактерия подавляет иммунитет, что приводит к повышению риска развития опасных заболеваний органов мочевыделительной и половой системы. [22]

 

Геморрагический цистит: симптомы, лечение болезни

Первый признак заболевания – частые позывы в туалет с минимальным объемом выделяемой мочи. Мочеиспускание сопровождается жжением, резью, может ощущаться боль внизу живота. У пациентов нередко наблюдаются признаки интоксикации организма, такие как повышение температуры тела, озноб, слабость. [22]

Интенсивность симптоматики, как правило, нарастает с каждым позывом к мочеиспусканию. Кровь в моче, которая является явным признаком заболевания, иногда не визуализируется, но она может обнаружиться лабораторно. [22]

Иногда в моче присутствуют сгустки крови, которые окрашивают ее в диапазоне от розового до буро-коричневого цвета. Вкрапления крови в любом количестве говорят о нарушении целостности слизистой оболочки мочевого пузыря, снижению ее эластичности и устойчивости к едким соединениям, которые входят в состав мочи. [22]

Диагностика заболевания

Чаще всего цистит геморрагический возникает у женщин, причем симптомы его проявляются практически сразу, но диагностика и лечение для каждой пациентки определяется индивидуально. Заболевание имеет специфические признаки, поэтому диагноз зачастую ставится на основании жалоб пациента. Чтобы определить истинную причину развития болезни, нужно провести некоторые исследования:

• Общий анализ, посев мочи. В составе мочи при геморрагическом цистите присутствует много лейкоцитов, белка и эритроцитов. Если болезнь вызвана бактериальной микрофлорой, то в моче будут обнаружены возбудители. Посев позволяет максимально точно идентифицировать специфические бактерии, подобрать лекарство от цистита.
• УЗИ почек, мочевого пузыря. Позволяет определить локализацию воспалительного процесса, исключить вероятность инфицирования почек.

В некоторых случаях целесообразно проведение экскреторной урографии, МРТ мочевого пузыря и почек. При геморрагическом цистите у женщин лечение назначается только после того, как будут исключены гинекологические заболевания. При дифференциальной диагностике огромное значение имеют инструментальные методы исследования. [22]

Лечение геморрагического цистита у женщин и мужчин

Из-за серьезности симптомов геморрагического цистита его лечение часто проводится в условиях урологического стационара. При легкой форме болезни (микрогематурии, нормальном самочувствии пациента) терапия может проводиться амбулаторно. Базовое лечение предполагает прием медикаментов, вспомогательное состоит в выпиваниидостаточного объема жидкости для поддержания нормального уровня мочеиспускания, соблюдении диеты и постельного режима. [46]

Если причиной геморрагического цистита является прием лекарств или облучение, требуется прекратить воздействие провоцирующего фактора и скорректировать лечение. [46] Патогенетическое лечение может также включать назначение лекарственных средств с противовоспалительным действием. Если заболевание вызвано бактериями, необходим прием антибиотиков. Выбор антибактериальных препаратов зависит от микрофлоры, выявленной в моче.

В комплексе с антибиотиками, могут назначатьсяфитопрепараты, которые способствуют уменьшению воспаления, спазмов, обладающие диуретическим действием [7]. Одним из них является препарат Фитолизин®. Он выпускается в форме пасты для приготовления пероральной суспензии [6]. В таком виде активные компоненты лучше всасываются, поэтому суспензия действует быстрее, чем таблетки. [2]

Препарат Фитолизин® содержит растительные экстракты, которые получены высокотехнологичным путем. В его составе присутствует большое количество антиоксидантов, которые пагубно воздействуют на возбудителей цистита. Фитолизин® производится в Европе по стандартам GMP [3]. Он помогает [1]:

• снимать воспаление;
• бороться с ложными позывами к мочеиспусканию;
• уменьшать боль.

Препарат также оказывает иммуномодулирующее, спазмолитическое действия. [13]

Пиелонефрит (воспаление почек)

Принципиально пиелонефрит классифицируют на острый и хронический.

Острый пиелонефрит (воспаление почек)

– стремительно развивающееся и угрожающее жизни заболевание. Оно характеризуется нарастающим серозно-гнойным воспалением в почке, приводящим к выраженной интоксикации (отравлению организма инфекционными и прочими токсинами).

При этом пациент чаще всего предъявляет жалобы на боль в поясничной области («невозможно прикоснуться»), лихорадку (до 39 градусов с ознобом), выраженную общую слабость, головную боль, тошноту, рвоту, сухость во рту, вздутие живота. При отсутствии адекватного лечения воспаления почек может развиваться картина инфекционно-токсического шока: падение артериального давления, потеря сознания, тахикардия, бледность кожных покровов.

Основная отличительная черта острого воспаления почек – возможность быстрого прогрессирования с летальным исходом. Причина тому – особенности кровоснабжения. Через почки «проходит» 20-25 процентов циркулирующей крови, поэтому в ситуации, когда почка превращается, по сути, в гнойник существует опасность генерализации воспаления (распространения на весь организм).

Причины острого пиелонефрита 

– инфекционный процесс в почке, вызываемый бактериями. Возбудители (чаще кишечная палочка – E.Coli) могут попадать в орган двумя основными способами: из нижних мочевых путей (например, из мочевого пузыря при хроническом цистите) и из крови (например, при наличии где-либо очага инфекции – кариес, тонзиллит, гайморит и т.д.). Однако на «ровном месте» пиелонефрит (воспаление почек) развивается крайне редко. Чаще всего существуют так называемые «предрасполагающие факторы»: мочекаменная болезнь, аномалии развития мочеполовых органов, наличие сужений мочеточников, аденома простаты и др.

При подозрении на острый пиелонефрит больного необходимо немедленно госпитализировать в специализированную клинику.

Хронический пиелонефрит (воспаление почек)

 – вялотекущее инфекционно-воспалительное заболевание, характеризующееся поражением ткани (паненхимы) и чашечно-лоханочной системы почки.

В течении данного заболевания можно выделить две фазы. Ремиссия – затихание патологического процесса. Обострение – манифестация яркой клинической, лабораторной и патоморфологической симптоматики.

В основе хронического воспаления почек, как правило, лежат два компонента: нарушение оттока мочи из почек и наличие инфекции мочевыводящих путей.

Причины хронического пиелонефрита

— обычно развивается после острого пиелонефрита. Основные причины хронизации воспаления почек заключаются в следующем: 

1. Неустраненное нарушение оттока мочи (пролечили острый  пиелонефрит антибиотиками, а причину не устранили),
2. Некорректное лечение острого пиелонефрита (недостаточное по продолжительности лечение, неадекватные препараты),
3. Хронические очаги инфекции в организме (тозиллит, кариес, энтероколит и др.),
4. Иммунодефицитные состояния и болезни обмена веществ (например, сахарный диабет).

Хронический пиелонефрит – чрезвычайно распространенное заболевание. У взрослых воспаление почек встречается более чем у 200 человек на тысяч населения. При этом женщины страдают данным заболеванием в 4-5 раз чаще мужчин. Хронический пиелонефрит является самой частой причиной развития хронической почечной недостаточности.

Хроническое воспаление почек вялотекущее, но опасное заболевание. Суть его заключается в том, что по мере развития (периодические активизации и затухания воспаления) происходит постепенное рубцевание ткани почки. В конечном итоге орган полностью замещается рубцовой тканью и перестает выполнять свою функцию.

В фазе ремиссии хронический пиелонефрит может годами протекать без четкой клинической симптоматики. В начальных фазах воспаления почек больные могут периодически отмечать легкое недомогание, повышение температуры тела до субфебрильных значений (до 37,5 градусов), снижение аппетита, повышение утомляемости, слабые тупые боли в поясничной области, бледность кожных покровов. В анализе мочи наблюдается умеренное повышение количества лейкоцитов, бактериурия. При дальнейшем развитии воспаления почек отмечается прогрессирование описанных жалоб. Нарушение функции почек приводит к жажде, сухости во рту, образованию повышенного количества мочи, ночным мочеиспусканиям. В лабораторных анализах снижается плотность мочи. По мере углубления патологического процесса в почках развивается нефрогенная артериальная гипертензия (повышение давления), которая отличается особой «злокачественностью»: высокое диастолическое давление (более 110 мм. рт.ст) и устойчивость к терапии. В финальных стадиях заболевания отмечаются симптомы хронической почечной недостаточности.

Отдельной нозологией является «асимптоматическая бактериурия» — ситуация, когда никакой клинической и лабораторной симптоматики нет, но в моче определяется повышенное количество бактерий. В такой ситуации повышена вероятность развития манифестной инфекции мочевыводящих путей на фоне переохлаждения, снижения общего иммунитета и других провоцирующих факторов. Асимптоматическая бактериурия – повод для консультации уролога и выяснения ее причин!

Особую опасность имеет так называемый «пиелонефрит беременных». Суть его заключается в том, что увеличенная матка сдавливает мочеточники и нарушается отток мочи. На этом фоне возможно развитие тяжелых форм пиелонефрита, лечение которого весьма затруднительно, так как при беременности большинство антибиотиков противопоказаны. В этой связи у беременных необходим постоянный мониторинг показателей мочи. А при возникновении пиелонефрита (воспаления почек) часто требуется установка внутренних мочеточниковых стентов, осуществляющих отток мочи из почек.

Лечение пиелонефрита

 заключается в первую очередь в устранении его причины — основного заболевания (мочекаменная болезнь, стриктуры мочеточника, аденома простаты и др.). Кроме того, необходима адекватная антимикробная терапия, подобранная на основании посева мочи и определения чувствительности бактерий к антибиотикам. Существует и целый ряд дополнительных методов лечения воспаления почек.

Что главное? Больной должен понимать, что хронический пиелонефрит – «ласковый убийца» почек. И если с ним не бороться – он наверняка приведет вас в отделение гемодиализа. Современные же методы лечения воспаления почек вполне позволяют эффективно предупреждать развитие этого недуга.

Лейкоциты и эритроциты в моче

Помимо физико-химических характеристик общеклинический анализ мочи включает в себя морфрологическое исследование клеток осадка, цилиндров и слизи (компонентов так называемого организованного осадка) и кристаллических элементов осадка — солей, составляющих неорганизованный осадок.

Автор: Алексей Федоров

Дата публикации: 15.12.2020

Что является нормой? И какие показатели должны насторожить врача и пациента? Разбираемся вместе с экспертом. 

Расшифровка общего анализа мочи — нормы и отклонения

Организованный осадок

Он состоит из клеток или их фрагментов, продукции, как, например, слизь.

Эритроциты. Норма – отрицательно или единичные в препарате

В норме красных кровяных клеток в моче здорового человека нет или обнаруживаются в единичном количестве. Появление большего числа эритроцитов расценивается как гематурия: микрогематурия, когда присутствие эритроцитов можно обнаружить лишь под микроскопом (1 и более эритроцит в каждом поле зрения), или макрогематурия, в случае, если покраснение видно невооруженным глазом. Границей между микро- и макрогематурией является наличие примерно 2500 эритроцитов в 1 мл мочи. Основная причина появления эритроцитов в моче – почечные, урологические заболевания и геморрагические диатезы. Обнаруженные в моче эритроциты подразделяют на неизменённые и измененные (выщелоченные). Первые чаще всего свидетельствуют о том, что причина кровотечения находится ниже почек (в мочеточниках, мочевом пузыре, мочеиспускательном канале или половых органах) либо об остром гломерулонефрите, вторые говорят о почечной причине кровотечения.

Лейкоциты в моче

Норма: у мужчин – не более 0−3 в поле зрения, у женщин и детей до 14 лет – не более 0−5 в поле зрения

В отличие от эритроцитов, лейкоциты всегда присутствуют в моче здоровых людей. Превышение нормальных значений – классический показатель воспаления мочеполовой системы, причём источником воспаления может оказаться любой из её отделов. В норме лейкоциты также встречаются в пробе мочи, у мужчин это 0−0−1 лейкоцит в поле зрения, у женщин 0−0−2. У женщин лейкоцитурия встречается намного чаще, чем у мужчин (почти в 50% всех анализов). Это связано с более частыми циститами и попаданием в мочу влагалищных выделений при заборе. Значительное повышение уровня лейкоцитов свидетельствует об остром и хроническом пиелонефрите, гломерулонефрите, цистите, уретрите, простатите, является лабораторным признаком мочекаменной болезни.

Эпителий в анализе мочи

Норма: плоский – единичные в поле зрения, переходный – единичные в препарате, почечный – отсутствие

В осадке мочи встречается 5 типов эпителия, которые объединяют в 3 основных: плоский (выстилает конечный отдел мочеиспускательного канала и половые органы), переходный (выстилает почечные лоханки, мочеточники, мочевой пузырь и начальные отделы мочеиспускательного канала) и почечный, выстилающий почечные канальцы. Обнаружение плоского эпителия диагностического значения не имеет, переходный появляется при лихорадке, интоксикации, мочекаменной болезни, хроническом воспалении мочевой системы. А вот обнаружение почечного эпителия всегда говорит о патологии – пиелонефрите, лекарственном поражении почек, тубулярном некрозе или нефросклерозе.

Цилиндры. В норме отсутствуют

Артефакты, то есть продукты переработки, распада, биомусор белкового или клеточного происхождения, встречаются в моче больных с патологией мочевыделительной системы. Сами по себе эти показатели диагностического значения не имеют, но всегда дополняют картину заболевания, помогая тем самым врачу поставить правильный диагноз. Описаны гиалиновые, зернистые, восковидные, пигментные, эпителиальные, жировые, эритроцитарные и лейкоцитарные цилиндры.

Бактерии. В норме отсутствуют

Большого количество бактерий в сочетании с плоским эпителием чаще всего говорит о неправильной подготовке к сдаче анализа или о дефекте забора материала. Нужно повторить исследование, соблюдая гигиену правила забора. Выраженная бактериурия говорит о воспалительном заболевании одного из органов мочеполовой системы и всегда сочетается с другими признаками воспаления – лейкоцитами. При обнаружении большого количества бактерий целесообразно выполнить микробиологический посев мочи.

Дрожжевые грибки. В норме отсутствуют

Чаще всего их появление является признаком загрязнения мочи влагалищным отделяемым при молочнице. Выявление грибков рода Кандида на фоне приема антибиотиков или при снижении иммунитета может свидетельствовать о грибковом поражении мочеполовой системы и требует лечения.

Слизь. В норме отсутствует или присутствует в скудном количестве

Слизь вырабатывается эпителием мочевых путей, в незначительном количестве она всегда присутствует в мочевом осадке. Увеличение количества слизи характерно для острых и хронических воспалительных заболеваний нижних отделов мочевыводящих путей (цистита, уретрита).

Неорганизованный осадок

Различные химические вещества могут кристаллизоваться непосредственно в мочевых путях, тем самым значительно повышая риск развития мочекаменной болезни. Образованию кристаллов солей способствует преобладание в рационе некоторых продуктов, обезвоживание, нарушения обмена веществ.

Ураты. В норме отсутствуют

Появление солей мочевой кислоты может быть спровоцировано случайностями — долгой задержкой мочеиспускания (когда сходить в туалет было негде), обезвоживанием (сдаче анализа предшествовал поход в сауну или тяжелые физические нагрузки, рвота или диарея), преобладанием мясной диеты. При патологии ураты говорят о развитии подагры или мочекислого диатеза, о массивном разрушении клеток в организме (злокачественных опухолях, химиотерапии)

Оксалаты (оксалат кальция). В норме отсутствуют

Оказываются в моче при потреблении продуктов, богатых щавелевой кислотой, минеральных вод, крепкого чая и кофе. Если оксалаты появляются и после исключения указанных продуктов, это признак щавелекислого диатеза.

Фосфаты. В норме отсутствуют

Иногда появляются в моче людей с лабильной вегетативной нервной системой и неустойчивой психикой. Также являются признаком фосфатного диабета Фанкони.

Читайте также

11 показателей. Расшифровываем общий анализ мочи

14 показателей. Расшифровываем общий анализ крови

13 показателей. Расшифровываем https://www.doctis.ru/medicina/ekg-dlya-cainikov-ili-10-primerov-na-plenke/»>10 показателей. Расшифровываем электрокардиограмму

7 показателей. Расшифровываем анализ крови на липидый профиль

Беременность и инфекции мочевыводящих путей (ИМВП)

Шилов Максим Владимирович

Уролог

28 декабря 2015

Во время беременности инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) встречаются не редко. К урологам обращаются женщины как впервые столкнувшиеся с этой ситуацией, так и с обострением хронического, ранее существовавшего, заболевания.

Беременные более уязвимы для инфекций мочевыводящих путей, так как организм женщины испытывает состояние физиологического иммунодефицита, из-за чего он становится более восприимчивым к различного рода инфекционным факторам. И мочевыделительная система не в последнюю очередь подвергается воспалительным процессам, особенно если до беременности не пролечены все хронические заболевания.

Второй момент, влияющий на ИМВП – это увеличивающаяся в размерах «беременная» матка, которая по мере своего роста начинает сдавливать мочеточник (больше правый), вызывая тем самым нарушение оттока мочи. По УЗИ в этом случае можно увидеть каликопиелоэктазию – расширение чашечек и лоханок почек. Это является физиологическим состоянием, но оно может способствовать развитию инфекции.

Так как во время беременности риск развития инфекции мочевыводящих путей повышен, вы будете периодически сдавать анализы мочи: общий анализ и посев, для ранней диагностики возможных ИМВП. С какой периодичностью, расскажет гинеколог, наблюдающий беременность. Если в анализах мочи будут изменения — вас направят к урологу, не удивляйтесь, урологи лечат не только мужчин, который и будет в дальнейшем разбираться с ИМВП.

Существует несколько состояний, характеризующий ИМВП при беременности:

Первое: если есть жалобы на дизурию (учащенное болезненное мочеиспускание, примесь крови в моче) или боли в поясничной области + повышенная температура тела, а в анализах мочи — повышенное количество лейкоцитов и/или эритроцитов — это явная ИМВП, которую необходимо лечить антибактериальными препаратами.

Но есть и второй вариант: ничего не беспокоит, общий анализ мочи в норме, но в посеве мочи есть бактерии (концентрация бактерии должна быть более 10*5 КОЕ/мл в двух посевах с интервалом в 7-10 дней, причем в обоих посевах должна быть одинаковая бактерия) — это состояние называется бессимптомная бактериурия, которая также требует антибактериальной терапии.

Вопрос, который задают очень часто: «Зачем мне пить антибиотики, если я себя хорошо себя чувствую?»

– Да, конечно, симптомов ИМВП может не быть, но наличие большого титра бактерий в моче может в дальнейшем осложнить течение родов и послеродового периода, вплоть до преждевременных родов и внутриутробной инфекции плода, а также развиться в «явную» форму ИМВП уже с наличием симптоматики!

Хотелось бы также отметить, что не стоит бояться антибиотиков (часто после упоминания о них женщины начинают переживать) и их возможного воздействия на ребенка. Есть определенный перечень допустимых антибактериальных препаратов в разные триместры беременности!

В первом триместре допускается использование: защищенных пенициллинов (Ампициллин, Амоксициллина/клавулонат, Амоксициллин/сульбактам), Фосфомицина трометалол (Монурал) (можно использовать во всех триместрах), макролидов (Джозамицин, Азитромицин). Во втором и третьем триместре: к первому списку добавляются цефалоспорины третьего поколения (Цефиксим, Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефтазидим). Но помните, что прием тех или иных препаратов, а при беременности особенно, должен быть только по назначению врача.

Кроме антибиотиков во время беременности часто назначаются растительные уроантисептики (Фитолизин, Канефрон, Цистон и др.) в качестве поддерживающей терапии наряду с антибактериальными препаратами. Довольно часто гинекологи назначают их как профилактической средство, порой на все время беременности. Но злоупотреблять ими не следует, а тем более принимать самостоятельно без рекомендации врача, так как они могу способствовать образованию оксалатных камней при длительном непрерывном приеме, особенно если уже есть нарушения минерального обмена, как иногда говорят, «песок» в почках по УЗИ. Принимать их следует курсами с перерывами, длительность курсового приема определяется только врачом!

К сожалению, порой обычная антибиотикотерапия оказывается не эффективной (особенно при хронических процессах) и приходится прибегать к инвазивным методикам, таким как цистоскопия с последующими инстилляциями в мочевой пузырь. Цистоскопия, а также инстилляции в мочевой пузырь, проводятся только по строгим показаниям, только в тех случаях, когда без них действительно не обойтись! Но иногда приходится прибегать к этим методам при беременности, поэтому не следует удивляться, если врач вам будет назначать вышеописанные исследования и процедуры.

Напоследок хотелось бы еще рассказать про такое состояние как Каликопиелоэктазия при беременности. Как уже было сказано ранее — каликопиелоэктазия является физиологическим состоянием во время беременности, но случается так, что на фоне расширенной чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) почки — присоединяется бактериальная инфекция (в особенности при плохо пролеченных перед беременностью хронических пиелонефритах и циститах).

При таких состояниях как: наличие хронического пиелонефрита в активной фазе+расширения ЧЛС, а также болевом синдроме (например, вызванном острым инфекционным процессом или почечной коликой (миграция камня по мочевым путям) — выполняется стентирование почки.

Стент – это специально разработанная трубка, сделанная из гибкого пластикового материала, который помещается в мочеточник, позволяя осуществлять так называемое «закрытое дренирование” мочевых путей. Стенты разработаны специально для расположения их в мочевой системе. Верхние и нижние части стента имеют закругления – завитки не позволяющие ему смещаться. Стент устанавливают используя специальный инструмент — цистоскоп или уретероскоп, который проводится в мочевой пузырь через уретру (мочеиспускательный канал).

Стент может находиться в организме долгое время (до 3-х месяцев и более) вплоть до родоразрешения. В зависимости от качества стента — может потребоваться его замена через 2-3 месяца. Удаляется стент также по средствам цисто- или уретероскопа. Стоит сказать, что нахождение стента в организме может вызвать некоторое побочные эффекты: более частые, чем обычно, позывы к мочеиспусканию, примесь крови в моче, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, боли в области почки при мочеиспускании и вне его.

В качестве профилактики проблем в работе мочевыделительной системы и для помощи почкам во время беременности очень полезно делать упражнение «дренажное положение» — это стояние в колено-локтевой позе по 5-10 минут несколько раз в день (желательно более 5 раз, но чем чаще тем лучше).

В заключении хочется сказать, что хоть беременность и связана с некоторыми дополнительными рисками – это естественное и прекрасное состояние женского организма! Главное помнить, что если возникают какие-то вопросы или жалобы — не надо бояться, необходимо вовремя обратиться к соответствующему специалисту.

Вредно ли высокое количество лейкоцитов во время беременности?

Q: Мне 38 лет, я на седьмом месяце беременности. У меня лейкоцитов намного выше нормы — 14,4 . Есть ли повод для беспокойства? Может ли это отрицательно повлиять на моего ребенка? Мои красные кровяные тельца и гемоглобин тоже немного низкие. Пожалуйста, порекомендуйте.

А:

Беременность приводит к множеству функциональных (физиологических) и структурных (анатомических) изменений в организме.Они возникают из-за потребностей развивающегося ребенка, плаценты и матки, а также из-за повышения уровня гормонов беременности, особенно прогестерона и эстрогена. Физиологический лейкоцитоз (увеличение лейкоцитов) относится к общему количеству лейкоцитов, превышающему норму, без связи с каким-либо известным болезненным процессом. Документально подтверждено, что количество лейкоцитов в периферической крови значительно увеличивается во время беременности. Количество лейкоцитов может увеличиваться до 15 000 / мкл (или даже выше во время родов и после родов). Общая масса лейкоцитов также увеличивается, чтобы заполнить увеличившийся объем крови. Причина увеличения лейкоцитов неизвестна, но, вероятно, это гормональная реакция. Если у вас нет лихорадки, боли в горле, проблем с мочеиспусканием или других симптомов, указывающих на инфекцию, эти показатели являются нормальными. Анемия — это состояние, при котором количество эритроцитов (эритроцитов) или количество гемоглобина (Hb) ниже нормы для возраста и пола человека. Обычно это обнаруживается и количественно определяется путем измерения количества эритроцитов, концентрации гемоглобина (Hb) и гематокрита (Hct).Анемия рекомендуется беременным женщинам с уровнем гемоглобина менее 11,5 г / дл. Наиболее частой причиной анемии при беременности является дефицит железа (~ 85% случаев) и фолиевой кислоты. Даже если женщина не страдает анемией во время беременности, у нее все равно может развиться анемия по мере прогрессирования беременности по нескольким причинам. Содержание жидкости в крови (объем крови) увеличивается до 50%, в то время как количество эритроцитов увеличивается только примерно на 20-30%, что приводит к гемодилюции, то есть относительно меньшему количеству эритроцитов (& Hb), присутствующих в увеличенном объеме крови.Это увеличение объема крови помогает в обмене дыхательных газов, питательных веществ и других метаболических веществ между ребенком и матерью, увеличивает перфузию матки и почек, а также компенсирует кровопотерю, которая произойдет во время родов. Величина увеличения объема крови варьируется в зависимости от роста женщины, количества перенесенных беременностей, количества родивших детей и наличия одного или нескольких плодов. Также растет спрос со стороны развивающегося ребенка, что истощает запасы железа у матери.Существуют определенные факторы риска анемии у женщин, в том числе: плохое питание, недостаточный промежуток между беременностями, постоянная тошнота или рвота на ранних сроках беременности и беременность двойней. Потеря железа (элементарного) с каждой нормальной менструацией составляет около 12-15 мг. Обычная диета должна включать 1,5–2 мг элементарного железа в день, чтобы компенсировать только менструальные потери. Во время беременности матери требуется 500 мг дополнительного железа (для увеличения массы красных кровяных телец), в то время как еще 500 мг необходимо ребенку и тканям плаценты.Таким образом, в среднем из пищевых источников необходимо усваивать дополнительно 3 мг элементарного железа в день. Количество железа, усваиваемого организмом, составляет всего 10% от общего количества, поэтому для удовлетворения потребности необходимо потреблять 30 мг в день. Развивающемуся ребенку для роста необходимы железо, фолиевая кислота и витамин B12 от матери. Таким образом, женщинам необходимо дополнительно принимать железо и фолиевую кислоту для удовлетворения потребностей ребенка, и, следовательно, дефицит железа является очень распространенным явлением. Если в рацион не добавлять дополнительное железо, это может привести к железодефицитной анемии.Материнские потребности могут достигать 5-6 мг / день во второй половине беременности. Если железо недоступно, ребенок использует утюг из материнского магазина. Таким образом, производство гемоглобина плода обычно адекватно, даже если у матери серьезный дефицит железа.

Лейкоциты: каков нормальный диапазон?

Этот дефицит железа у матери может вызвать преждевременные роды и поздний самопроизвольный аборт. Дефицит фолиевой кислоты и витамина B12 также может наблюдаться у лиц, придерживающихся чисто вегетарианской диеты.У матери с дефицитом железа могут быть преждевременные роды, задержка внутриутробного развития (плохое развитие ребенка), тяжелая анемия из-за нормальной кровопотери во время родов и повышенная восприимчивость к инфекции. Вероятность послеродового переливания крови может быть снижена, если женщина рождается с более высоким уровнем гемоглобина. Принимайте таблетки железа и фолиевой кислоты в соответствии с рекомендациями врача до тех пор, пока вы не продолжите кормить ребенка грудью.

Инфекция мочевыводящих путей при беременности

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто встречаются при беременности.Не все ИМП вызывают симптомы, но во время беременности даже без симптомов необходимо лечить, чтобы предотвратить проблемы на более поздних сроках беременности. Это означает, что все беременные женщины должны пройти тест на ИМП на ранних сроках беременности.

Ключевые моменты

1. ИМП возникает, когда любая часть мочевыделительной системы — почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретра — заражается бактериями.
2. ИМП во время беременности чаще вызывают осложнения. У них не всегда есть симптомы, известные как бессимптомная бактериурия .
3. Вам следует сделать посев мочи на ранних сроках беременности (при первом осмотре), чтобы проверить наличие признаков ИМП, даже если у вас нет симптомов. Это отличается от анализа мочи, чтобы узнать, беременны ли вы.
4. ИМП у беременных легко поддаются лечению курсом антибиотиков. Ваш врач подберет антибиотик, безопасный для использования на вашем сроке беременности.
5. При отсутствии лечения ИМП во время беременности могут увеличить риск таких осложнений, как инфекция почек (пиелонефрит), низкий вес при рождении у ребенка и преждевременные роды (ребенок рождается намного раньше ожидаемой даты).

Что такое ИМП?

ИМП возникает, когда какая-либо часть мочевыделительной системы — почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретра — заражается бактериями. Узнайте больше об ИМП в целом.

Что вызывает ИМП во время беременности?

Вы более предрасположены к ИМП во время беременности из-за изменений в ваших гормонах, которые замедляют отток мочи (моча или мими). В результате у бактерий есть больше времени для роста в моче, прежде чем они вымываются.Кроме того, по мере роста матки увеличенный вес может блокировать отток мочи из мочевого пузыря, вызывая инфекцию.

Каковы симптомы ИМП при беременности?

Общие симптомы инфекции мочевыводящих путей:

• Боль при мочеиспускании
• Чаще мочеиспускание (учащенное мочеиспускание)
• боль внизу живота (живота)
• кровь в моче (гематурия)
• Моча выглядит мутной или имеет более сильный запах, чем обычно.

Предупреждающие знаки
Если у вас высокая температура, дрожь, боль в спине или общее плохое самочувствие, с симптомами мочеиспускания или без них, немедленно обратитесь за медицинской помощью. У вас может быть пиелонефрит, более серьезная инфекция почек, которая требует немедленного лечения.

Бессимптомная бактериурия

Не все инфекции мочеиспускания вызывают симптомы. Иногда в моче могут быть бактерии, но не проявляться никаких симптомов.Это называется бессимптомной (бессимптомной) бактериурией (но бактерии обнаруживаются). У небеременных женщин это обычно безвредно, но во время беременности это требует лечения.

• Бессимптомная бактериурия встречается в 2–10% всех беременностей.
• При отсутствии лечения у 30% матерей может развиться острый цистит и до 2–3% пиелонефрита.

Как диагностируются ИМП при беременности?

ИМП диагностируются путем проведения теста на посев мочи, который ищет бактерии, эритроциты и лейкоциты в моче (моча или мими).Обычно это делается в первом триместре и отличается от анализа мочи, чтобы узнать, беременны ли вы.

Ваш врач отправит образец вашей мочи в лабораторию для анализа. Если в моче обнаружены бактерии, образец будет культивирован и проверен на чувствительность к антибиотикам, чтобы определить, какие антибиотики подействуют лучше всего.

Что означают мои результаты?

• Бессимптомная бактериурия : Отсутствие симптомов и обнаружение бактерий в моче.
• Цистит или ИМП : Если в вашей моче обнаружены бактерии, и у вас есть симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей.
• Пиелонефрит: Если у вас есть вышеуказанные симптомы, а также симптомы или признаки лихорадки или плохого самочувствия, это может указывать на инфекцию верхних мочевых путей, такую ​​как пиелонефрит.

Ваш врач обсудит с вами ваши результаты и подходящее лечение для вашей ситуации.

Как лечить ИМП у беременных?

ИМП во время беременности лечат антибиотиками, даже если у вас нет симптомов.Если не лечить, ИМП могут прогрессировать и вызвать серьезную инфекцию почек, известную как пиелонефрит. Они также были связаны с более высокими показателями низкой массы тела при рождении и преждевременных родов (ребенок рождается намного раньше ожидаемой даты).

Когда вы посещаете врача, всегда говорите ему, что вы беременны, поскольку не все антибиотики или лекарства безопасны при беременности.

• Ваш врач выберет антибиотик, безопасный для использования на вашем этапе беременности.Наиболее часто рекомендуемый антибиотик — нитрофурантоин. Обычно назначают 7-дневный курс антибиотиков. Вам следует закончить весь курс, чтобы полностью вылечить инфекцию и снизить вероятность ее рецидива.
• Ваши симптомы должны улучшиться в течение нескольких дней, если таковые были. Если симптомы сохраняются более 2 дней после начала лечения или вам становится хуже, как можно скорее обратитесь к врачу.
• После окончания приема антибиотиков вам потребуется еще раз проверить мочу через 1 неделю, чтобы проверить, правильно ли вылечили инфекцию.
• После этого вы будете ежемесячно сдавать анализ мочи во время беременности, чтобы убедиться, что ИМП не вернулись.

Уход за собой при наличии ИМП

• Примите парацетамол от боли (используйте самую низкую дозу в течение как можно более короткого времени).
• Не принимайте во время беременности какие-либо нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен.
• Пейте много воды, чтобы избежать обезвоживания и вымыть бактерии.
• Не было обнаружено доказательств приема продуктов, подщелачивающих вашу мочу (таких как Урал®).
• Клюквенный сок не рекомендуется для лечения, поскольку клинические исследования не показали его эффективности.
• Результаты исследования D-маннозы также неубедительны.

Советы по профилактике ИМП во время беременности

До

• Вытирайте спереди назад, когда идете в туалет.
• Обязательно пытайтесь полностью опорожнить мочевой пузырь, когда писаете.
• Пейте много жидкости.
• Принимайте душ вместо ванны.
• Носите свободное хлопковое белье.
• Помочитесь как можно скорее после секса.

Не нужно

• Не используйте ароматизированную пену для ванн, мыло или тальк.
• Не задерживайте мочу, если чувствуете позыв уйти.
• Не носите тесное синтетическое нижнее белье, например нейлон.
• Не носите узкие джинсы или брюки.

Узнать больше

Инфекция мочи во время беременности Информация для пациентов, Великобритания, 2016

Список литературы

1. Smaill FM, Васкес JC.Антибиотики при бессимптомной бактериурии при беременности Кокрановская база данных систематических обзоров. 2007; 2: CD000490.
2. Лечение инфекций мочевыводящих путей во время беременности. BPAC, Новая Зеландия, 2011 г.
3. Wing DA, Fassett MJ, Getahun D. Острый пиелонефрит во время беременности: ретроспективный анализ за 18 лет. Am J Obstet Gynecol. 2014; 210.e1.
4. Васкес Дж. К., Абалос Э. Лечения симптоматических инфекций мочевыводящих путей во время беременности. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2011; 1CD002256.
5. Инфекции мочевыводящих путей NHS, Великобритания, 2017
6. Kazemier BM, Koningstein FN, Schneeberger C, et al. Последствия леченной и нелеченной бессимптомной бактериурии во время беременности для матери и новорожденного: проспективное когортное исследование со встроенным рандомизированным контролируемым исследованием Lancet Infect Dis. 2015 ноя; 15 (11): 1324-33.
7. Gágyor I, Bleidorn J, Kochen MM et al. Сравнение ибупрофена с фосфомицином при неосложненной инфекции мочевыводящих путей у женщин: рандомизированное контролируемое исследование BMJ.2015; 351: h6544.
8. Kronenberg A, Bütikofer L, Odutayo A, et al. Симптоматическое лечение неосложненных инфекций нижних мочевых путей в амбулаторных условиях: рандомизированное двойное слепое исследование BMJ 2017; 359: j4784.
9. Клюква для профилактики инфекций мочевыводящих путей Кокрановская база данных систематических обзоров, 2012 г. (польза при беременности не обнаружена)
10. Kranjčec B, PapešD, Altarac S.D-порошок маннозы для профилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у женщин: рандомизированное клиническое исследование World J Urol.2014 Февраль; 32 (1): 79-84. Epub 2013 30 апреля

Отзыв от

	Джереми Стейнберг — врач общей практики, специализирующийся на опорно-двигательной медицине, доказательной медицине и использовании ультразвука. Он рассматривает темы для Health Navigator с 2017 года, а в свободное время любит программировать. Вы можете увидеть некоторые из разработанных им инструментов на его веб-сайте.

Информация для медицинских работников об ИМП у беременных Содержание этой страницы будет наиболее полезно для врачей, таких как медсестры, врачи, фармацевты, специалисты и другие поставщики медицинских услуг.

См. ИМП для получения информации об ИМП у пациентов, кроме беременных женщин.

Лечение

Источник: Antiobiotics Guide, BPAC, NZ, 2017

Лечение антибиотиками показано взрослым с симптомами и признаками цистита (инфекция нижних мочевых путей).

Первый выбор — нитрофурантоин
Взрослые: 50 мг четыре раза в день в течение 5 дней (избегать на сроке беременности 36+ недель и пациентам с клиренсом креатинина <60 мл / мин).
N.B. Лечить в течение 7 дней у беременных.

Альтернативы:

Триметоприм
Взрослые: 300 мг один раз в день в течение 3 дней (избегать в первом триместре беременности)
N.B. Лечение 7 дней у беременных

Цефалексин — только в том случае, если известно, что заражающий организм чувствителен и устойчив к другим препаратам.
Взрослые: 500 мг два раза в день в течение 3 дней
N.B. Лечить в течение 7 дней у беременных.

Regional HealthPathways NZ

Доступ к следующим региональным каналам связи локализован для каждого региона, и доступ ограничен поставщиками медицинских услуг. Если вы не знаете данные для входа, обратитесь в DHB или PHO для получения дополнительной информации:

Инфекции мочевыводящих путей — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 28 сентября 2021 г.

Резюме

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) — это инфекции мочевого пузыря, уретры, мочеточников или почек, которые чаще всего вызываются бактериями, особенно E. кишечная палочка. Инфекции мочевого пузыря или уретры называются ИМП нижних отделов, а инфекции почек или мочеточников — верхними ИМП.Поскольку у женщин уретра короче, а анальная и генитальная области расположены ближе друг к другу, они подвергаются более высокому риску заражения ИМП, чем мужчины. Другие факторы риска включают половой акт, постоянные мочевые катетеры, беременность и аномалии мочевыводящих путей. ИМП у здоровых, небеременных женщин и женщин в пременопаузе считаются неосложненными. ИМП у мужчин или пациентов с другими факторами риска неэффективности лечения или серьезных исходов, таких как функциональные или анатомические аномалии мочевыводящих путей, считаются сложными.Клинические данные зависят от того, какая часть мочевыводящих путей поражена. ИМП нижних отделов мочеиспускания проявляются дизурией, надлобковой болью, позывами к мочеиспусканию и учащением мочеиспускания, тогда как ИМП верхних отделов дополнительно вызывают лихорадку и боль в боку. Диагноз обычно ставится на основании клинических данных и может быть подтвержден результатами анализа мочи на пиурию и бактериурию. Дальнейшая оценка с помощью посева мочи и / или визуализации может потребоваться для пациентов с осложненным циститом или неоднозначными результатами анализа мочи. Режимы лечения антибиотиками зависят от локализации и тяжести инфекции.Варианты эмпирической антибактериальной терапии первой линии для неосложненных ИМП нижних отделов мочевыводящих путей включают пероральный прием нитрофурантоина, триметоприм-сульфаметоксазола и фосфомицина на срок до 7 дней. При осложненных инфекциях нижних мочевых путей следует назначать антибактериальную терапию широкого спектра действия в течение 7–14 дней и устранять излечимые осложняющие факторы. Рецидивирующие ИМП часто встречаются у женщин, и может быть показана антибиотикопрофилактика. Катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей (CAUTI) являются одними из наиболее распространенных инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи; они часто вызываются резистентными бактериями и лечатся удалением или заменой катетера в дополнение к терапии антибиотиками.Беременные женщины должны проходить обследование и лечиться как от ИМП, так и от бессимптомной бактериурии. Для лечения ИМП верхних отделов см. «Пиелонефрит».

Этиология

Патогены

Бактерии

Вирусы

Другие патогены

Предрасполагающие факторы

Факторы, зависимые от хозяина

• Структурные или функциональные аномалии мочевыводящих путей ^[4]
  • Предотвратить опорожнение мочевого пузыря и / или привести к застою мочи
  • Примеры включают:
• Секс
  • Женщины: женщины имеют анатомическую предрасположенность, потому что их уретра короче, а анальная и генитальная области находятся в непосредственной близости → бактерии распространяются из анальной области → колонизация влагалища → восходящие ИМП ^[5]
  • Мужчины: повышенный риск у необрезанных младенцев мужского пола ^[6]
• Беременность: гормональные изменения во время беременности → застой мочи и пузырно-мочеточниковый рефлюкс → повышенный риск ИМП
• Постменопауза: ↓ эстроген → ↓ вагинальные лактобациллы → ↑ вагинальный pH → ↑ колонизация E.coli ^[5]
• Хронический запор: частая причина ИМП у детей
• Предыдущие условия

Другие факторы

SEEK PP = S — S. saprophyticus, E — E. coli, E — Enterococcus, K — Klebsiella, P — Proteus, P — Pseudomonas — бактерии, обычно связанные с ИМП.

Классификация

Инфекции мочевыводящих путей классифицируются и лечатся в зависимости от местоположения, серьезности, источника инфекции и частоты.Наличие симптомов отличает ИМП от бессимптомной бактериурии, лечение которой требуется только у избранной группы пациентов.

75 инфекция (ИМП)

Классификация инфекций мочевыводящих путей [7]
		Детали
По клиническим проявлениям [8]	Бессимптомная бактериурия мочевыводящих путей
По местоположению [9]	Нижняя ИМП
	Верхняя ИМП
По степени тяжести [10] [11] 90 [12]	Неосложненные ИМП	Инфекция у небеременных женщин в пременопаузе без дополнительных факторов риска инфекции, неэффективности лечения или серьезных исходов
	Осложненные ИМП	Инфекция у пациентов с факторами риска инфицирования, неэффективностью лечения или серьезными исходами, в том числе: Инфекция, связанная с недавними инструментами или медицинскими приборами, e.g .: ИМП, связанные со здравоохранением (см. ниже)
	Urosepsis	ИМП, приводящие к опасной для жизни органной дисфункции (см. «Сепсис») [13]
По источнику инфекции [14] [15]	Внебольничные ИМП	ИМП, приобретенные вне медицинского учреждения и / или ИМП, которые проявляются в течение 48 часов после поступления в больницу
	ИМП, связанные со здравоохранением
По частоте [8]	Рецидивирующие ИМП	≥ 3 эпизода симптоматической, подтвержденной посевом ИМП в течение одного года или ≥ 2 эпизодов в течение 6 месяцев

Клинические особенности

Поскольку лихорадка обычно отсутствует при ИМП нижних отделов, наличие лихорадки и боли в боку следует рассматривать как признак более серьезной инфекции, например.г., пиелонефрит.

Диагностика

Обращение

^{[7] [22]}

Симптоматические неосложненные ИМП нижних отделов мочевого пузыря можно диагностировать клинически. Для всех остальных пациентов анализ мочи является наиболее важным первоначальным диагностическим тестом.

• Неосложненная ИМП нижних отделов у женщин
  • Типичные симптомы: Лечение может быть начато без дополнительной диагностики.
  • Неясный анамнез или симптомы: Выполните анализ мочи с помощью тест-полоски мочи и / или микроскопии.
• Осложненные инфекции нижних мочевых путей у женщин
  • Выполните анализ мочи и посев мочи.
  • Учитывайте необходимость дальнейшей диагностики, в зависимости от истории болезни и клинических проявлений.
• Нижние ИМП у мужчин
• Верхние ИМП: см. «Диагностика» в «Пиелонефрите».

ИМП — это прежде всего клинический диагноз, который подтверждается типичными результатами анализа мочи. Посев мочи показан в отдельных случаях для определения возбудителя болезни и адаптации лечения антибиотиками.

Общий анализ мочи

^{[23] [24]}

• Показания: лучший начальный тест для всех пациентов.
• Процедура: визуальное, химическое (индикаторная полоска) и микроскопическое исследование мочи.
• Метод отбора образцов
  • Промежуточный образец чистого улова: считается, что он снижает загрязнение влагалищной или кожной флорой
  • Прямая катетеризация мочевого пузыря: может быть рассмотрено при высоком риске контаминации.
  • Надлобковая аспирация: отсутствие загрязнения при правильном выполнении, но редко из-за инвазивного характера
• Типовые выводы ^[7]
• Другие результаты

Посев мочи

^{[7] [12] [23]}

• Показания
• Интерпретация
  • Культуры считаются положительными, если присутствует одно из следующих условий:
    • Значительная бактериурия: определяется как ≥ 10 ⁵ КОЕ / мл в чистом образце ^{[7] [28]}
    • Любые организмы в образце, полученном надлобковой аспирацией ^{[23] [29]}
• Типичные данные о колониях

У пациентов с осложненными или рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей перед началом лечения антибиотиками необходимо сделать посев мочи.Возможны ложноотрицательные результаты, если посев был получен после приема пациентом антибиотиков.

Дополнительная диагностика

^{[13] [22] [30]}

Визуализация

^{[12] [13] [31]}

Визуализация обычно не показана и не полезна для диагностики снижает ИМП, но его можно проводить у отдельных пациентов, чтобы исключить осложняющие факторы (например, обструкцию мочевыводящих путей) или при подозрении на осложненный пиелонефрит или уросепсис.Для получения информации о показаниях и результатах визуализации в верхних отделах ИМП см. «Диагностика» в «Пиелонефрите».

• Показания могут включать:
  • Подозрение на обструкцию мочевыводящих путей
  • Тяжелое заболевание (например, септический шок)
  • Ранний рецидив ИМП (в течение двух недель после соответствующего лечения)
  • Устойчивость бактерий, несмотря на соответствующее лечение
  • Рецидивирующие осложненные ИМП
  • Мужчины с документально подтвержденными доказательствами лихорадки ИМП
• Методики

Визуализация обычно не требуется пациентам с неосложненными нижними ИМП.

Дифференциальная диагностика

• Описание: хронический неинфекционный цистит неизвестной этиологии, связанный с повторяющейся надлобковой болью.
• Эпидемиология ^[33]
  • Необычное состояние (0,6–2% женщин в США) ^[32]
  • Пол: ♀> ♂
  • Пиковый возраст: ≥ 40 лет
  • Связано с историей ранее перенесенных ИМП и / или диагнозом других болевых синдромов (например, фибромиалгии, синдрома раздраженного кишечника)
  • Лица, у которых диагностировано это состояние, с большей вероятностью страдают депрессией и тревожными расстройствами. ^{[34] [35] [36]}
• Клинические особенности
  • Симптомы появляются постепенно и длятся ≥ 6 недель (требуется для постановки диагноза).
  • Боль, облегчающаяся при мочеиспускании и усиливающаяся при наполнении мочевого пузыря (наиболее частая особенность)
  • Надлобковая боль, давление или дискомфорт ^[37]
  • Повышенные позывы к мочеиспусканию и учащенное мочеиспускание
  • Другие обостряющие факторы: половой акт, физические упражнения, употребление алкоголя и длительное сидение
• Диагноз: Интерстициальный цистит, как правило, является клиническим диагнозом.
• Лечение
  • Модификация поведения (первая линия): показана для всех диагностированных лиц ^[38]
    • Избегание триггеров (например, стресс, алкоголь, кофе)
    • Управление потреблением жидкости на основе симптомов
    • Тренировка мочевого пузыря
    • Практика управления стрессом
  • Мультимодальное обезболивание
  • Инвазивные процедуры: используется в крайнем случае

Бессимптомная бактериурия (ASB)

^{[25] [39]}

• Описание
  • Наличие ≥ 100000 КОЕ / мл как минимум в двух образцах мочи после мочеиспускания у пациентов без симптомов ИМП (например,g., дизурия, частота, позывы, надлобковая боль)
  • Бактериурия обычно проходит спонтанно у здоровых небеременных женщин без каких-либо побочных эффектов.
  • Женщины с бессимптомной бактериурией могут прогрессировать до симптоматической ИМП в будущем чаще, чем женщины без бактериурии.
• Эпидемиология
  • Распространенность
    • Встречается у 1–5% здоровых женщин в пременопаузе и у 2–10% беременных.
    • Встречается у 9–25% пожилых людей и лиц с диабетом, постоянными катетерами или травмами спинного мозга
• Этиология: E.coli — наиболее распространенный возбудитель.
• Факторы риска
• Диагноз: анализ мочи под микроскопом
  • Образец мочи в среднем потоке: рост бактерий ≥ 100000 КОЕ / мл в двух последовательных образцах у женщин или в одном образце у мужчин
  • Образец катетеризованной мочи: рост бактерий ≥ 100 КОЕ / мл в одном образце у женщин или мужчин
• Лечение
  • Лечение рекомендуется:
  • Лечение не рекомендуется:
    • Здоровые небеременные женщины
    • Пожилые люди и люди с диабетом, постоянными катетерами или травмами спинного мозга

Другие дифференциальные диагнозы

• Вагинит
• Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)
• Простатит ^[41]
• Уретрит при инфекциях, передающихся половым путем (например,g., Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis), Candida или раздражители
• Туберкулезный цистит (см. «Урогенитальный туберкулез»)
• Лекарственный цистит (например, циклофосфамид, НПВП) или радиационный цистит
• Геморрагический цистит
• Травма
• Структурные аномалии уретры (например, дивертикулы, стриктуры)
• Другие заболевания мочевого пузыря (например, мочекаменная болезнь, рак мочевого пузыря, инородные предметы)

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими .

Лечение

Общие принципы

^{[7] [12] [22] [42]}

• Всем пациентам с симптоматическими ИМП рекомендуется лечение антибиотиками.
  • Оптимальная терапия зависит от тяжести заболевания, местных паттернов резистентности и характеристик пациента (например, аллергии).
  • Первоначальное лечение проводится по эмпирической схеме, которая сохраняется при неосложненном цистите.
  • В неясных или сложных случаях режим может быть впоследствии скорректирован на основе данных посева мочи.
• Рассмотрите необходимость поддерживающего лечения.
  • Феназопиридин, мочевой анальгетик, можно использовать для облегчения симптомов в течение максимум 2 дней.
  • Дополнительное облегчение может принести пероральная анальгезия, например, НПВП.
• Информацию о лечении ИМП верхних отделов мочевого пузыря см. В разделе «Лечение пиелонефрита».

Неосложненная нижняя ИМП

^{[12] [42] [43]}

• Лечение обычно можно проводить в амбулаторных условиях с помощью пероральной терапии.
• Продолжительность лечения зависит от выбранного антибиотика.
• Облегчение симптомов можно ожидать в среднем через 36 часов. ^[28]
• Устойчивые симптомы, несмотря на терапию антибиотиками, предполагают осложнение ИМП и / или указывают на необходимость изменения эмпирической терапии.

Лечение антибиотиками неосложненных ИМП нижних отделов

Осложненные ИМП нижних отделов

^{[7] [12] [44] [45]}

• Существует несколько рекомендаций по эмпирическому лечению антибиотиками осложненных ИМП нижних отделов. .
• В дополнение к антибактериальной терапии следует по возможности лечить осложняющие факторы (например, непроходимость).
• При ИМП у мужчин направление к урологу может быть оправдано, особенно в следующих случаях:
• Госпитализация и начальное внутривенное лечение могут потребоваться в следующих случаях: ^[13]

Лечение осложненных ИМП нижних отделов антибиотиками

^{[12] [44]}

• Варианты начального эмпирического лечения осложненных ИМП нижних отделов мочевого пузыря включают:
• Разумные варианты, если возбудитель чувствителен, включают: ^[46]

Схемы лечения ИМП у мужчин должны включать антибиотики, способные проникать в ткань простаты (например,g., фторхинолоны или TMP-SMX). Фосфомицин или нитрофурантоин обычно неадекватны.

Управление осложняющими факторами

• Почечнокаменная болезнь: при ИМП с почечной обструкцией требуется срочная консультация уролога для дренирования. ^[48]
• Постоянные медицинские устройства (например, мочеточниковые стенты, чрескожные нефростомические трубки) ^{[49] [50]}
  • При лечении инфекций может потребоваться замена или удаление устройства, особенно если оно заблокировано.
  • Необходимо срочно обратиться к урологу для дальнейшего лечения.
• Следует обратить внимание на другие поддающиеся лечению факторы: например, оптимальный контроль уровня сахара в крови у диабетиков.

Рецидивирующие ИМП часто встречаются у женщин. Лечение включает в себя проведение профилактических мероприятий и антибактериальную профилактику в дополнение к лечению антибиотиками при острых эпизодах.

Неотложная помощь

• Выбор антибиотика
• Самостоятельное лечение
  • Может быть рассмотрено для мотивированных женщин, у которых задокументированы рецидивирующие ИМП.
  • Пациентам выдается рецепт на лекарства при появлении симптомов.
  • Требуется повторная оценка, если в течение 48 часов не наступает улучшение.
• Последующее наблюдение: посев мочи для проверки излечения только в том случае, если симптомы не исчезнут через семь дней.

Химиопрофилактика

^[8]

• Показания: могут быть рассмотрены у всех женщин с рецидивирующими неосложненными ИМП
• Постоянная профилактика
  • Обычно принимают в течение 3–12 месяцев с периодической переоценкой.
  • Образцы
• Прерывистая или посткоитальная профилактика
  • Рекомендуется женщинам, у которых рецидивирующие ИМП, связанные с сексуальной активностью.
  • Вещества

Неантибиотическая профилактика

• Клюквенные продукты показали умеренную пользу и связаны с небольшим риском.
• Актуальная терапия эстрогенами следует рассматривать у женщин в постменопаузе.
• Поведенческие изменения (например, повышенное потребление жидкости, посткоитальное опорожнение) могут быть полезны.

Кандидурия

^[52]

• Кандида, выделенная из мочи, редко указывает на системную инфекцию, но может быть маркером более высокой смертности у тяжелобольных пациентов.
• Предрасполагающие факторы следует лечить во всех случаях кандидурии, например, удаляя постоянные катетеры, когда это возможно.
• Показания для противогрибкового лечения включают симптоматический цистит или пиелонефрит, нейтропению или плановую урологическую процедуру.
• Обычно используемые противогрибковые средства включают флуконазол и амфотерицин B.
• Проконсультируйтесь со службой инфекционных заболеваний для получения помощи в подходящем противогрибковом лечении.

Осложнения

• Общий
• У мужчин
• У беременных ^[53]

Перечислим наиболее важные осложнения.Выбор не исчерпывающий.

Профилактика

Катетер-ассоциированные ИМП (CAUTI)

Обзор

^{[12] [14]}

• Определения
  • Катетер-ассоциированная ИМП (CAUTI): симптоматическая ИМП, возникающая у пациента с постоянным мочевым катетером ИЛИ в течение 48 часов после удаления мочевого катетера
  • Катетер-ассоциированная бессимптомная бактериурия (CAASB): бактериурия (≥ 10 ⁵ КОЕ / мл ) без симптомов у пациента с постоянным мочевым катетером ИЛИ в течение 48 часов после удаления мочевого катетера
• Эпидемиология: CAUTI относятся к числу наиболее распространенных инфекций, связанных со здоровьем. ^[14]
• Микробиология
  • Возбудители, вероятно, обладают устойчивостью к антибиотикам.
  • У пациентов с длительной катетеризацией (≥ 30 дней) ИМП обычно являются полимикробными.
• Клинические особенности

Диагностика

Посев мочи, в идеале полученный до лечения антибиотиками, всегда необходим для диагностики ОСТОРОЖНО.

• Показания: признаки, соответствующие потенциальной инфекции.
• Сбор образцов: в идеале из порта для отбора образцов недавно вставленного устройства с использованием асептической техники ^[56]
• Диагностические критерии

Лечение

Особые группы пациентов

ИМП у пожилых пациентов

^[57]

• ИМП очень распространены в пожилом возрасте как у людей, которые живут в учреждениях длительного ухода, так и у тех, кто этого не делает.
• Симптомы ИМП чаще всего нетипичны (например, боль в спине, тазовая боль, запор, недержание мочи и изменение психического статуса).
• Принципы управления в целом такие же, как указано выше.
• Профилактические стратегии включают повышение мобильности и потребления клюквенных продуктов.

ИМП во время беременности

^[58]

Патофизиология

Бессимптомная бактериурия при беременности

^{[12] [59]}

Лечение ASB и нижних ИМП у беременных

^{[12] [60]}

Хотя ИМП у беременных обычно считается сложным, схемы лечения могут включают те, которые обычно используются при неосложненных ИМП, и их следует адаптировать к индивидуальному риску пациента и результатам посева мочи.

Бессимптомная бактериурия при беременности является фактором риска пиелонефрита и требует лечения.

ИМП у детей и подростков

^{[61] [62]}

Эпидемиология

• ИМП у детей распространены.
• Прибл. 8% девочек и 2% мальчиков заболевают ИМП к 7 годам.

Факторы риска

Диагностика

• Общий анализ мочи и посев мочи показаны пациентам с подозрением на ИМП, которые соответствуют одному из следующих критериев:
  • Любой младенец или ребенок с лихорадкой или патологией мочевыводящих путей или семейный анамнез заболевания мочевыводящих путей
  • Обрезанные мальчики: лихорадка или отсутствие явных симптомов причина инфекции
  • Девочки и необрезанные дети мужского пола в возрасте от 2 до 24 месяцев с анамнезом ИМП в анамнезе, лихорадкой неизвестного происхождения или продолжительностью> 24 часов, плохим внешним видом или надлобковой болезненностью
  • Дети старше 24 месяцев с подозрением на ИМП на основании мочевых симптомов (см. «Клинические признаки» выше).
• Критерии диагностики включают как положительный анализ мочи (пиурия и / или бактериурия), так и посев мочи (> 50 000 КОЕ / мл в образце, полученном в результате стерильной катетеризации или надлобковой аспирации).
• УЗИ почек и мочевого пузыря показано в:
  • Дети в возрасте 2–24 месяцев с лихорадкой ИМП
  • Дети с неэффективным лечением, аномальным мочеиспусканием, массой брюшной полости, рецидивом ИМП или малой вероятностью последующего наблюдения
• Мочевая цистоуретрография (VCUG) используется в:

Лечение

• Принципы лечения у детей аналогичны таковым у взрослых.
• Эмпирическая терапия
• При наличии структурных аномалий может потребоваться дополнительное лечение основного состояния.

Связанная минутная телеграмма

Заинтересованы в новейших медицинских исследованиях, сокращенных до одной минуты? Подпишитесь на One-Minute Telegram в разделе «Советы и ссылки» ниже.

Инфекция мочевыводящих путей при беременности Артикул

Непрерывное образование

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто встречаются у беременных женщин. Пиелонефрит является наиболее распространенным серьезным заболеванием, наблюдаемым во время беременности, и может проявляться аналогичным образом и даже может быть результатом неадекватного лечения инфекций мочевыводящих путей.Таким образом, для медицинских работников крайне важно уметь отличать нормальные и аномальные результаты как в мочевыводящих путях, так и почек, оценивать аномалии и лечить болезни. К счастью, инфекции мочевыводящих путей во время беременности обычно легко поддаются лечению и хорошо поддаются лечению. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение инфекции мочевыводящих путей во время беременности и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для затронутых пациентов.

Цели:

• Определить этиологию инфекций мочевыводящих путей при беременности.
• Объясните, как диагностировать инфекции мочевыводящих путей у беременных.
• Обобщите доступные варианты лечения инфекций мочевыводящих путей у беременных.
• Обзор стратегии межпрофессиональной группы по улучшению ухода и результатов у беременных пациенток с инфекциями мочевыводящих путей.

Введение

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто встречаются у беременных женщин. Пиелонефрит — наиболее частое серьезное заболевание, наблюдаемое во время беременности. Таким образом, для лиц, оказывающих акушерскую помощь, крайне важно знать нормальные показатели мочевыводящих путей, оценку аномалий и лечение заболеваний. К счастью, ИМП во время беременности чаще всего легко поддаются лечению с отличными результатами.В редких случаях беременность, осложненная пиелонефритом, приводит к значительной заболеваемости матери и плода.

Изменения мочевыводящих путей и иммунологические изменения во время беременности предрасполагают женщин к инфекциям мочевыводящих путей. Физиологические изменения мочевыводящих путей включают расширение мочеточника и почечных чашечек; это происходит из-за связанного с прогестероном расслабления гладких мышц и сжатия мочеточника беременной маткой. Может быть отмечено расширение мочеточника. Снижение объема мочевого пузыря обычно приводит к учащению мочеиспускания.Может наблюдаться пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Эти изменения увеличивают риск инфекций мочевыводящих путей.

Этиология

Во время беременности изменения мочевыводящих путей предрасполагают женщин к инфекции. Расширение мочеточника наблюдается из-за сдавления мочеточников беременной маткой. Гормональные эффекты прогестерона также могут вызывать расслабление гладких мышц, приводящее к расширению и застою мочи, а также усилению пузырно-мочеточникового рефлюкса. Микроорганизмы, вызывающие ИМП во время беременности, являются теми же уропатогенами, что и у небеременных людей.Как и у небеременных пациенток, эти уропатогены содержат белки, обнаруженные на поверхности клеток, которые усиливают бактериальную адгезию, что приводит к повышенной вирулентности. Катетеризация мочи, часто выполняемая во время родов, может привести к появлению бактерий, ведущих к ИМП. В послеродовом периоде изменения чувствительности и чрезмерное растяжение мочевого пузыря могут предрасполагать к ИМП.

Беременность — это состояние относительного иммунодефицита. Этот иммунодефицит может быть еще одной причиной учащения ИМП во время беременности.

Эпидемиология

Наиболее важным фактором, предрасполагающим к ИМП у женщин во время беременности, является бессимптомная бактериурия (БАС). ASB определяется как более 100 000 организмов / мл в анализе чистой уловленной мочи, взятой у бессимптомного пациента. Если бессимптомная бактериурия не лечится во время беременности, частота последующих ИМП составляет примерно 25% [1]. В связи с высокой частотой и потенциальной серьезностью пиелонефрита рекомендуется, чтобы все беременные женщины прошли скрининг на АСБ при первом дородовом посещении.Чаще всего это делается с посевом чистой уловленной мочи. Лечение ASB снижает частоту клинической инфекции до 3–4%.

Частота бессимптомной бактериурии у небеременных женщин составляет от 5% до 6%, что сопоставимо с оценочными показателями при беременности от 2% до 7%. ASB чаще встречается у рожавших женщин и женщин с низким социально-экономическим статусом. Женщины, являющиеся носителями серповидно-клеточного синдрома, также имеют более высокую заболеваемость БАС. [1]

ИМП — частая причина серьезных инфекций у беременных.В одном исследовании 3,5% госпитализаций в дородовой период были вызваны ИМП [2]. Пиелонефрит — самая частая причина септического шока у беременных. Факторы риска ИМП во время беременности включают низкий социально-экономический статус, молодой возраст и первородство. Как и в случае с ASB, некоторые пациенты могут быть предрасположены к инфекции и могут сообщать о том, что в прошлом у них был ASB, цистит или пиелонефрит. Пиелонефрит чаще бывает правосторонним, но в 25% случаев может быть двусторонним.

Патофизиология

Организмы, вызывающие ИМП во время беременности, являются теми же уропатогенами, которые обычно вызывают ИМП у небеременных пациенток. Escherichia coli — наиболее часто выделяемый организм. 18-летний ретроспективный анализ показал, что E. coli является возбудителем 82,5% случаев пиелонефрита у беременных [3]. Другие бактерии, которые можно увидеть, включают Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus, Streptococcus, Proteus, и Enterococcus видов.

История и физика

Пациенты с бессимптомной бактериурией не имеют симптомов; таким образом, важно провести скрининг на болезнь.Эти пациенты могут иметь в анамнезе частые ИМП или, возможно, перенесли ASB во время предыдущей беременности.

Цистит проявляется теми же симптомами, что и у небеременных людей. Симптомы могут включать боль или жжение при мочеиспускании (дизурия), частое мочеиспускание или позывы к мочеиспусканию. Могут отмечаться надлобковые боли и болезненность.

Точно так же пациенты с пиелонефритом проявляют симптомы, наблюдаемые у небеременных пациенток с тем же заболеванием. Симптомы могут включать боль в боку, жар и озноб.Могут сообщаться неспецифические симптомы, такие как недомогание, анорексия, тошнота и рвота, поэтому дифференциальный диагноз при первичном обращении часто бывает широким. Дифференциальный диагноз включает острые внутрибрюшные процессы, такие как аппендицит, холецистит и панкреатит, а также осложнения беременности, включая преждевременные роды и отслойку плаценты. Пациенты могут сообщать о схватках или сокращениях, которые могут наблюдаться при мониторинге матки. Эта активность матки часто возникает из-за раздражения гладких мышц, вызванного инфекцией.Пациентов следует обследовать, и если раскрытие шейки матки не обнаружено, лечение преждевременных родов обычно не требуется. Однако за пациентами следует внимательно наблюдать, поскольку могут развиться преждевременные роды.

Могут присутствовать признаки и симптомы сепсиса. К ним относятся тахикардия и гипотония. Таким пациентам требуется оперативное обследование и вмешательство.

Необходимо провести полное медицинское обследование с особым вниманием к показателям жизненно важных функций и исследованию сердца и легких. Осмотр брюшной полости может выявить болезненность, и обычно можно выявить болезненность реберно-позвоночного канала.Для выявления цервикальной инфекции и раскрытия шейки матки при поступлении необходимо провести обследование мочеполовой системы. Даже если изначально осложнения беременности не вызывают беспокойства, все же разумно оценить, возникают ли схватки или другие отклонения во время госпитализации.

Оценка

Оценка будет включать анализ мочи и посев чистой уловленной мочи. При сборе образцов мочи во время беременности следует обратить внимание на несколько соображений.Пациенты, которые хорошо гидратированы, могут выделять разбавленную мочу, что делает некоторые оцениваемые параметры менее точными. Гематурию можно увидеть в результате заражения, особенно когда образцы берут у рожениц или послеродовых пациентов. Из-за пониженной реабсорбции белка небольшое количество белка может обычно выводиться из организма. Загрязнение, которое может происходить со слизистыми выделениями, также может способствовать присутствию белкового материала в моче беременных женщин.

Лабораторный анализ должен включать общий анализ крови (CBC), электролиты и креатин сыворотки.При необходимости следует включать специализированные исследования, чтобы исключить другие причины симптомов пациента, например, амилазу и липазу, если панкреатит рассматривается как диагноз. Если есть опасения по поводу сепсиса, необходимо получить молочную кислоту и посев крови. Все культуры должны быть получены как можно скорее и до начала антибактериальной терапии.

Когда плод жизнеспособен, необходимо контролировать частоту сердечных сокращений и сокращений плода. Следует рассмотреть возможность получения посевов из шейки матки и GBS при поступлении в случае развития осложнений, связанных с беременностью.В редких случаях может быть показано УЗИ почек для выявления возможного абсцесса почек.

Лечение / менеджмент

БАС и острый цистит лечат антибактериальной терапией. Выбор антибиотика может быть адаптирован на основе чувствительности организма, если это возможно из результатов посева мочи. Однодневные курсы антибиотиков не рекомендуются во время беременности, хотя 3-дневные курсы эффективны. [4] Обычно используемые антибиотики включают амоксициллин, ампициллин, цефалоспорины, нитрофурантоин и триметоприм-сульфаметоксазол.Фторхинолоны не рекомендуются в качестве терапии первой линии при беременности из-за противоречивых исследований относительно тератогенности. Короткие курсы вряд ли могут нанести вред плоду, поэтому этот класс препаратов целесообразно применять при резистентных или рецидивирующих инфекциях.

Недавно были получены данные, указывающие на связь между использованием производных сульфамида и нитрофурантоина и врожденной инвалидностью, когда эти лекарства назначаются в первом триместре. У этих исследований были ограничения; однако в настоящее время рекомендуется избегать использования этих лекарств в первом триместре, когда доступны альтернативы.[5] Поскольку потенциальные последствия невылеченных ИМП во время беременности значительны, разумно использовать эти препараты по мере необходимости, поскольку польза значительно превышает риск их применения. В отношении этих 2 классов антибиотиков существуют дополнительные меры предосторожности. Пациентам с дефицитом G6P не следует назначать производные сульфамида или нитрофурантоин, поскольку эти препараты могут ускорить гемолиз. В конце третьего триместра следует избегать приема триметоприм-сульфаметоксазола из-за потенциального риска развития ядерной желтухи у ребенка после родов.

Если группа B Streptococcus (GBS) выявляется в посеве мочи, пациенты должны получать внутривенную (IV) терапию антибиотиками во время родов в дополнение к показанному лечению ASB или UTI. Это сделано для предотвращения развития сепсиса с ранним началом, который может возникнуть у младенцев женщин, инфицированных СГБ.

Пиелонефрит во время беременности — серьезное заболевание, обычно требующее госпитализации. После завершения оценки лечение состоит в основном из направленной антибактериальной терапии и внутривенного введения жидкостей для поддержания адекватного диуреза.Лихорадку следует лечить охлаждающим одеялом и при необходимости ацетаминофеном. Обычно для начального лечения используются цефалоспорины второго или третьего поколения. Альтернативой являются ампициллин и гентамицин или другие антибиотики широкого спектра действия. Следует внимательно наблюдать за пациентами на предмет развития обострения сепсиса.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз включает острые внутрибрюшные заболевания, такие как аппендицит, панкреатит или холецистит, а также связанные с беременностью осложнения, такие как преждевременные роды, хориоамнионит или отслойка плаценты.

Осложнения

Пациенты с пиелонефритом подвержены риску нескольких серьезных осложнений.

Сепсис может обостриться, что приведет к гипотензии, тахикардии и снижению диуреза. Может потребоваться прием в реанимацию.

Легочные осложнения не редкость, они возникают у 10% беременных пациенток, проходящих лечение от пиелонефрита. [4] Это связано с опосредованным эндотоксином повреждением альвеол и может проявляться в виде отека легких или острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС).Следует тщательно контролировать диурез и кислородный статус, и пациентам может потребоваться госпитализация в ОИТ для респираторной поддержки.

Высвобождение эндотоксина может привести к анемии, которая обычно проходит спонтанно после лечения. Это наиболее частое осложнение пиелонефрита, встречающееся у 25% пациентов. [3]

Выпуск эндотоксина может также вызывать сокращения матки, и пациенток следует наблюдать на предмет преждевременных родов; По показаниям пациенты должны лечиться от преждевременных родов.Следует соблюдать осторожность при использовании токолитической терапии, поскольку риск отека легких увеличивается на фоне ИМП.

У небольшого числа пациентов может наблюдаться хроническая инфекция. В этих случаях следует учитывать обструкцию мочевыводящих путей или почечный абсцесс. Следует повторно оценить выбор антибиотика и проанализировать результаты посева.

Сдерживание и обучение пациентов

Через 2–4 недели после завершения лечения следует провести посев мочи, чтобы убедиться, что повторного заражения не произошло.

Подавляющая антибактериальная терапия, обычно с нитрофурантоином один раз в день, обычно рекомендуется, особенно в случаях, когда пациенты ранее перенесли ИМП. Обычно это продолжается во время беременности и в ранний послеродовой период.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Межпрофессиональное сотрудничество имеет решающее значение в ведении этих больных. При приеме антибиотиков у пациентов может наблюдаться начальное ухудшение состояния из-за выделения эндотоксина, однако у большинства пациентов улучшение наступает в течение 72 часов.Долгосрочные осложнения, такие как повреждение почек, встречаются редко.

---

Лейкоциты в моче: 3 возможные причины

Если ваш врач проверит вашу мочу и обнаружит слишком много лейкоцитов, это может быть признаком инфекции.

Лейкоциты — это белые кровяные тельца, которые помогают вашему телу бороться с микробами. Когда в моче их больше, чем обычно, это часто является признаком проблемы с мочевыводящими путями.

Некоторые из наиболее распространенных причин лейкоцитов в моче и других симптомов, которые вы можете увидеть вместе с ними, включают:

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)

Мочевыводящие пути включают почки, мочевой пузырь и мочеточники (трубки, по которым моча переносится). из почек в мочевой пузырь).Инфекция мочевыводящих путей — наиболее вероятная причина лейкоцитов в моче. Каждый раз, когда у вас есть инфекция, ваша иммунная система увеличивает производство этих клеток, чтобы бороться с бактериями.

Более половины женщин и примерно каждый пятый мужчина заболеют ИМП в какой-то момент своей жизни. Признаки того, что у вас есть:

• Боль или жжение при мочеиспускании
• Вам нужно ходить чаще, чем обычно
• Мутная или дурно пахнущая моча
• Боль в животе, спине или боку
• Тошнота и рвота

Ваш врач может лечить ИМП с помощью антибиотиков.От нескольких дней до недели на этих препаратах можно избавиться от инфекции.

Продолжительность приема лекарства зависит от степени тяжести инфекции, частоты ИМП и любых других медицинских проблем. Чтобы облегчить боль, пока инфекция проходит, примите безрецептурное обезболивающее или приложите грелку к спине или животу.

Обязательно примите всю дозу антибиотика, которую прописал врач. В противном случае вы можете оставить в живых некоторые бактерии, и они могут повторно заразить вас.Эту новую инфекцию будет труднее победить антибиотиками. Если ваши ИМП продолжают возвращаться, ваш врач может назначить вам низкие дозы антибиотиков в течение нескольких месяцев.

Позвоните своему врачу, если у вас есть такие симптомы, как:

Если у вас все еще есть симптомы после приема антибиотиков, обратитесь к врачу еще раз. Вам может потребоваться дополнительное лечение.

Камни в почках

Камни в почках — это кристаллы, которые образуются при накоплении кальция и других минералов в моче. Они могут быть размером с горошину или большими, как мяч для гольфа.Более крупные камни в почках могут блокировать отток мочи.

Камни в почках вызывают такие симптомы, как:

• Острая боль в животе, боку, спине или паху
• Кровь в моче, которая выглядит красной, розовой или коричневой
• Срочно нужно помочиться
• Боль, когда вы pee
• Мутная моча или моча с неприятным запахом

Немедленно позвоните своему врачу, если вы считаете, что у вас камень в почках или если боль сильная.

Небольшой камень в почке может выйти сам по себе.Дополнительное питье воды поможет вывести ее из организма. Безрецептурные обезболивающие помогут вам чувствовать себя комфортнее, пока камень не исчезнет.

Уролог может удалить более крупные камни. Процедура, направленная на то, чтобы воздействовать на камень мощными волнами от машины, расположенной за пределами вашего тела, может разрушить его. После этого более мелкие кусочки попадают в вашу мочу.

Другой метод удаления камней: зонд вводится в почку через мочевой пузырь или через небольшое отверстие в спине или боку. Врач будет использовать специальные инструменты, чтобы разбить камень и удалить его с вашего тела.

Воспаление

Воспаление в организме вызывает выброс лейкоцитов. Воспаление может возникнуть в результате травмы, инфекции или болезни.

Интерстициальный нефрит и цистит — это два состояния, вызывающих воспаление мочевыводящих путей. Интерстициальный нефрит — это заболевание, при котором воспаление почек приводит к тому, что этот орган не работает. Цистит — это воспаление мочевого пузыря, часто вызванное инфекцией мочевыводящих путей, но мочевой пузырь также может воспаляться без инфекции (интерстициальный цистит).

Если у вас есть одна из этих проблем, вы можете заметить такие симптомы, как:

• Повышенное желание в туалет
• Мочиться чаще, чем обычно
• Кровь в моче
• Лихорадка
• Тошнота и рвота

Оставаться Имейте в виду, что если у вас интерстициальный нефрит, симптомы часто отсутствуют до тех пор, пока болезнь не станет очень запущенной.

Если у вас есть эти симптомы, позвоните своему врачу. Если виновата инфекция, вы получите антибиотики.По другим причинам может потребоваться лечение кортикостероидами или другими лекарствами.

Инфекции мочевыводящих путей при беременности

Врач Malays Fam. 2007; 2 (2): 54–57.

Опубликовано в Интернете 31 августа 2007 г.

¹ и

KY Loh

MMed (FamMed UKM)

^1. Доктор Ло Кенг Инь из Департамента семейной медицины, профессор Дато Сивалингам Наллия из Кафедра акушерства и гинекологии, Международный медицинский университет, Серембан, Малайзия

^1. Д-р Ло Кенг Инь из отдела семейной медицины, Дато Проф Сивалингам Наллиа из отделения акушерства и гинекологии, Международный медицинский университет, Серембан, Малайзия

Ло Кайо, MMed (FamMed UKM)

Автор, отвечающий за переписку. Доцент д-р Ло Кенг Инь, Международный медицинский университет, Джалан Расах, 70300 Серембан, Малайзия. Тел: 06-7677798, Факс: 06-7677709, Электронная почта: ym.ude.umi@hol_niygnek Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Инфекции мочевыводящих путей часто поражают беременных женщин. Эта проблема вызывает значительную заболеваемость и расходы на здравоохранение. Три распространенных клинических проявления ИМП во время беременности: бессимптомная бактериурия, острый цистит и острый пиелонефрит. Escherichia coli остается наиболее частым организмом, выделяемым при ИМП. Всем беременным женщинам следует пройти обследование на ИМП во время беременности, и следует незамедлительно начать прием антибиотиков. Посев мочи и чувствительность — золотой стандарт диагностики ИМП.Без лечения бессимптомная бактериурия во время беременности связана с преждевременными родами, задержкой внутриутробного развития, низкой массой тела при рождении, материнской гипертензией, преэклампсией и анемией. Острый пиелонефрит может привести к сепсису матери. Рецидивирующие ИМП во время беременности требуют профилактического лечения антибиотиками.

Ключевые слова: Инфекции мочевыводящих путей, беременность, антибиотики

ВВЕДЕНИЕ

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) остаются основной причиной заболеваемости и расходов на здравоохранение во всех возрастных группах.1,2 ИМП составляют около 10% первичных консультаций беременных женщин, и сообщалось, что до 15% женщин будут иметь один эпизод ИМП в какой-то период своей жизни.1 Заболеваемость ИМП среди беременных женщин составляет около 8% .1,2 Анатомически ИМП можно классифицировать на инфекцию нижних мочевых путей с поражением мочевого пузыря и уретры и инфекцию верхних мочевых путей с поражением почек и лоханки мочеточника. Большинство ИМП возникает из-за восходящей инфекции.1,2

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И ЕЕ СВЯЗЬ С ИНФЕКЦИЯМИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ

Беременность увеличивает риск ИМП.Примерно на 6 ^-й неделе беременности из-за физиологических изменений беременности мочеточники начинают расширяться. Это также известно как «гидронефроз беременных», который достигает пика на 22–26 неделях и продолжается до родов.1 Уровни прогестерона и эстрогенов повышаются во время беременности, что приводит к снижению тонуса мочеточника и мочевого пузыря. Увеличение объема плазмы во время беременности приводит к снижению концентрации мочи и увеличению объема мочевого пузыря.1 Сочетание всех этих факторов приводит к застою мочи и уретеро-пузырному рефлюксу.Глюкозурия во время беременности также является еще одним хорошо известным фактором, предрасполагающим к ИМП у матерей.

ВИДЫ ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Существует три основных типа ИМП во время беременности. Это бессимптомная бактериурия, острый цистит и острый пиелонефрит. Клинические проявления этих состояний различаются.

Бессимптомная бактериурия определяется как обнаружение более 10 ⁵ колониеобразующих единиц на мл мочи у клинически бессимптомного человека.1,2 Это состояние может присутствовать еще до того, как мать забеременеет. Имеются сообщения о том, что у 1,2–5% молодых девушек проявляется бессимптомная бактериурия незадолго до полового созревания.3,5 Распространенность бессимптомной бактериурии во время беременности составляет около 10%. Более низкие уровни интерлейкина-6 и сывороточные ответы антител на антигены E. coli , возникающие во время беременности, были связаны с увеличением случаев бессимптомной бактериурии во время беременности.5 Неонатальные осложнения, связанные с бессимптомной бактериурией, включают ограничение внутриутробного развития, низкий вес при рождении и преждевременный преждевременный разрыв мембраны.3,5,7 Осложнения со стороны матери, связанные с бессимптомной бактериурией, включают артериальную гипертензию, преэклампсию и анемию матери. ¹³ Без лечения это состояние приводит к симптоматическому циститу примерно у 30% беременных матерей, из которых примерно у 50% в конечном итоге разовьется острый пиелонефрит3,5,7 ()

Таблица 1

Осложнения бессимптомной бактериурии для матери и плода во время беременности 9,10

Осложнения со стороны матери	Осложнения со стороны плода
Гипертония	Задержка внутриутробного развития
Преэклампсия	задержка
Анемия
Хориоамнионит	Низкая масса тела при рождении
Симптоматический острый цистит Острый пиелонефрит	Недоношенность

Острый цистит связан с инфекцией мочевого пузыря.Очень часто инфицируется и уретра. Основным отличительным признаком острого цистита от бессимптомной бактериурии является наличие дизурии, позывов к мочеиспусканию и частоты. Обычно у пациента сохраняется лихорадка. Тяжелые системные симптомы, такие как тошнота, рвота, высокая температура и недомогание, обычно отсутствуют. Большинство матерей могут не знать, что у них инфекция, потому что ургентность и частота позывов являются обычными симптомами при нормальной беременности.

Острый пиелонефрит — это инфекция почек и тазового мочеточника.Это серьезное системное заболевание, поражающее 1-2% всех беременностей, и является наиболее частой неакушерской причиной госпитализации во время беременности.3 Это осложнение характеризуется сильной лихорадкой, ознобом и ознобом, головной болью, тошнотой, рвотой в поясничном отделе. боль и в серьезных случаях снижение диуреза. Без лечения это может вызвать преждевременные роды и сепсис у матери. Рецидивирующий пиелонефрит считается причиной задержки внутриутробного роста и гибели плода. Общая частота рецидивов составляет около 2-3%, и они могут повториться во время той же беременности.3

ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ АГЕНТЫ

Escherichia coli ( E. coli ) является основным этиологическим агентом, вызывающим ИМП, на который приходится до 90% случаев1. Proteus mirabilis и Klebsiella pneumoniae — менее частые преступники. Реже энтерококки, включая Gardnerella vaginalis и Ureaplasma ureolyticum , являются известными возбудителями ИМП. Еще реже встречаются грамположительные организмы, у которых признанными организмами являются стрептококк группы B, Staphylococcus saprophyticus и Staphylococcus haemolyticus .1,5

ОБСЛЕДОВАНИЕ

Из-за высокой распространенности бессимптомной бактериурии во время беременности и ее серьезных последствий, проведение скрининга на это состояние во время беременности оправдано. Для выявления бессимптомной бактериурии используются различные методы; Среди них — анализ мочи на наличие белка, лейкоцитов, эритроцитов, тест-полоски мочи на содержание нитритов и лейкоцитарной эстеразы. Хотя эти тесты легко доступны и быстрые, они имеют относительно низкую прогностическую ценность, и часто встречаются ложноотрицательные результаты.1,8 Золотым стандартом выявления бактериурии при беременности является посев мочи. Ограничивающим фактором является относительно высокая стоимость и задержка получения результатов (культивирование организма занимает от 24 до 48 часов). Поэтому рекомендуется, чтобы врачи находили баланс между стоимостью и эффективностью скринингового теста, прежде чем принимать решение о нем.

ЛЕЧЕНИЕ

Бессимптомную бактериурию следует лечить противомикробными препаратами, даже если у матери нет клинических симптомов. Различные исследования доказали, что раннее лечение бессимптомной бактериурии во время беременности снижает частоту острого пиелонефрита и снижает частоту преждевременных родов и младенцев с низкой массой тела при рождении.1,2,8 Раннее выявление и лечение бессимптомной бактериурии может снизить до 70% острых симптоматических ИМП.3

Антибиотик выбора должен быть безопасным как для матери, так и для ребенка (). Амоксициллин — безопасный выбор, но в последние годы E. coli становится все более устойчивой к амоксициллину. В настоящее время в качестве лечения первой линии используются альтернативные препараты. Цефалоспорины и нитрофурантоин безопасны для беременных; так как оба имеют высокую концентрацию в моче и эффективны против E.coli . Недостаточно данных, чтобы рекомендовать какой-либо конкретный режим лечения симптоматической ИМП у беременных. Общие антибиотики, такие как нитрофурантоин и цефуроксим, эффективны, а осложнения возникают редко.4 Нитрофурантоин имеет то преимущество, что не нарушает нормальную микрофлору влагалища, но его следует избегать в третьем триместре из-за потенциального риска гемолиза, если плод имеет дефицит G6PD5

Таблица 2.

Общие варианты выбора антибиотиков при ИМП во время беременности1

Антибиотик	Рекомендуемая дозировка	Категория риска беременности
Нитрофурантоин	от 50 до 100 мг каждые 6 часов	B	B	B	B	250 мг 6 час.	B
Ампициллин	250 мг 6 час.	B
Амоксициллин-клавулановая кислота	250 мг 6 час.
Триметоприм-сульфаметоксазол	160 мг 12 часов	C

Сульфаниламиды можно использовать в первом и втором триместре, но лучше избегать их в третьем триместре, потому что они конкурируют за сайты связывания билирубина с альбумином у плода и вызывают тяжелую желтуху и особенно ядерную желтуху. у недоношенных детей.1,3-Хинолоны и тетрациклины могут оказывать токсическое воздействие на плод, и эти препараты противопоказаны при беременности.1,5,6 7-10-дневный курс перорального лечения антибиотиками обычно бывает достаточным в большинстве случаев бессимптомной бактериурии и острый цистит.1,3 Пациентам следует рекомендовать пройти повторный посев мочи через 1-2 недели после завершения курса антибиотиков. У матерей, получающих лечение в течение более короткого периода времени, вероятность рецидивов выше, что может привести к серьезным последствиям.

При остром пиелонефрите во время беременности часто показана госпитализация, хотя она и не является обязательной. Осложнения легче контролировать, если мать лечится в стационаре. Показания для госпитализации включают тяжелый дистресс, обезвоживание, плохую переносимость пероральной пищи, осложнения у матери и плода, а также при необходимости внутривенного введения антибиотиков. Посев мочи и чувствительность являются обязательными при лечении острого пиелонефрита, и это следует делать до начала приема антибиотиков.Эмпирическое лечение парентеральными антибиотиками следует начинать как можно раньше. Клиническое состояние необходимо тщательно контролировать на предмет любых осложнений. Выбор антибиотика основан на общей этиологии и структуре резистентности в сообществе. Когда доступны результаты посева и чувствительности, можно соответствующим образом изменить режим лечения. E. coli является основным возбудителем острого пиелонефрита. При хорошей гидратации и лечении антибиотиками большинство пациентов реагируют в течение 24-48 часов.Если симптомы пациента сохраняются, несмотря на прием соответствующих антибиотиков, необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить возможность основных предрасполагающих факторов, таких как почечные камни и аномалии почечного тракта или образование перинефрального абсцесса. Последнему требуется хирургическое дренирование. Септицемия присутствует примерно у 15% пациентов с острым пиелонефритом. Если пациент не отвечает на лечение антибиотиками, следует провести посев крови и определить чувствительность.3 Внутривенную терапию антибиотиками следует продолжать еще 24-48 часов после первоначального ответа, о чем свидетельствует снижение температуры, исчезновение боли в пояснице и улучшение общего физического состояния пациента. внешность.Пероральное введение антибиотиков предпочтительно продолжается в течение следующих 1-2 недель.3

Доказано, что вагинальная колонизация стрептококком группы B (GBS) связана с преждевременным преждевременным разрывом плодных оболочек, неонатальным сепсисом и врожденной пневмонией. Этот организм также является причиной 5% ИМП. Исследования показали, что беременные матери, получавшие лечение пенициллином от бактериурии, связанной с СГБ, имеют значительно более низкую частоту преждевременных родов и преждевременного разрыва плодных оболочек. Поэтому имеет смысл лечить матерей с бактериурией СГБ антибиотиками.

ИМП рецидивируют в 4–5% беременностей, особенно при неадекватном лечении начальной инфекции. Беременные матери с камнями мочевыводящих путей, сахарным диабетом и ИМП в анамнезе более склонны к рецидивам. Профилактические антибиотики с цефалексином и нитрофурантоином являются эффективным лечением. Дальнейшая оценка патологий мочевыводящих путей с помощью рентгенологического исследования рекомендуется через 3 месяца после родов после исчезновения анатомических и физиологических изменений беременности3.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ИМП у беременных связаны со значительной заболеваемостью как для матери, так и для ребенка.Все беременные женщины должны пройти обследование на ИМП. Отсутствие лечения ИМП приведет к преждевременному преждевременному разрыву мембраны, хориоамниониту матери, задержке внутриутробного развития и рождению ребенка с низкой массой тела. Своевременное лечение антибиотиками значительно уменьшило перечисленные выше осложнения. Посев мочи и чувствительность остаются золотым стандартом в диагностике ИМП. Если состояние пациентов не улучшается, несмотря на адекватное и надлежащее использование противомикробных препаратов, необходимы дальнейшие исследования основных предрасполагающих факторов.Профилактический прием антибиотиков показан при рецидиве ИМП.

Сноски

КОНФЛИКТЫ ИНТЕРЕСОВ

Нет

Информация для авторов

KY Loh, MMed (FamMed UKM)

N Sivalingam, FRCOG.

Инфекции мочевыводящих путей при беременности Вопросы с множественным выбором (MCQ)

• 1. Ниже приведены факторы риска инфекций мочевыводящих путей

• A. Глюкозурия во время беременности.

• Б.Гидронефроз беременности.

• C. Камни почек.

• D. Аномалии почек.

• E. Предыдущие эпизоды инфекций мочевыводящих путей.

• 2. Осложнения от нелеченной бессимптомной бактериурии включают:

• A. Материнская анемия

• B. Острый цистит

• C. Преждевременные роды

• D.

• E.Эмболия амнионтической жидкостью

• 3. Известно, что следующие агенты вызывают инфекции мочевыводящих путей во время беременности:

• A. Proteus mirabilis

• B. Klebsiella pneumoniae

• C. Уреаплазма

  ureolyticum

• D. Стрептококк группы B

• E. Staphylococcus haemolyticus

• 1. Следующие утверждения верны относительно лечения инфекции мочевыводящих путей во время беременности:

• A.Бессимптомная бактериурия требует только уверенности.

• B. Острый пиелонефрит требует парентерального введения антибиотиков.

• C. Нитрофурантоин противопоказан в первом триместре.

• D. Тетрациклин противопоказан при беременности.

• E. Стрептококк группы B следует лечить пенициллином.

• 5. Следующие утверждения верны относительно инфекции мочевыводящих путей во время беременности:

• A. E. coli — наиболее распространенный организм, выделенный из посевов мочи.

• B. Колонизация влагалища стрептококками группы B связана с преждевременными родами.

• C. Посев крови и чувствительность показаны при остром пиелонефрите.

• D. Рецидив инфекции мочевыводящих путей не возникает при одной и той же беременности.

• E. Золотым стандартом диагностики ИМП у беременных является посев мочи и чувствительность.

Инфекции мочевыводящих путей при беременности Ответ: T = Верно F = Неверно

1. TTTTT

2. TTTTF

3. TTTTT

4. FTFTT

Стиль жизни и упражнения) не менее эффективен, чем лекарственная терапия для предотвращения диабета у людей с непереносимостью глюкозы. толерантность: систематический обзор и метаанализ.BMJ. 2007; 334: 299

На основании анализа 17 исследований (8084 участника) этот метаанализ показал, что изменение образа жизни снизило диабет на 49%. Это выгодно отличается от антидиабетических препаратов (снижение риска на 30%), но несколько меньше, чем орлистата (снижение риска на 68%).

Ссылки

1. Delzell JE, Lefevre ML. Инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Я семейный врач. 2000. 61 (3): 713–21. [PubMed] [Google Scholar] 2. Оренштейн Р., Вонг Е.С. Инфекции мочевыводящих путей у взрослых.Я семейный врач. 1999. 59 (5): 1225–37. [PubMed] [Google Scholar] 3. Габби. 4-е изд. Черчилль Ливингстон: 2002. Инфекция мочевыводящих путей. Глава 40 в Габбе: Акушерство — нормальная и проблемная беременность; С. 1067–70. [Google Scholar] 4. Васкес Дж. К., Вильяр Дж. Лечение симптоматических инфекций мочевыводящих путей во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev.2003; ((4)) [PubMed] [Google Scholar] 6. О’Доннелл Дж. А., Гелон С. П., Абрутин Э. Выбор режима приема лекарств при инфекциях мочевыводящих путей: Текущие рекомендации.Инфекции в медицине. 2002. 19 (1): 14–22. [Google Scholar] 7. Ромеро Р., Оярсун Э., Мазор М. и др. Метаанализ взаимосвязи между бессимптомной бактериурией и преждевременными родами / низкой массой тела при рождении. Obstet Gynecol. 1989. 73 (4): 576–82. [PubMed] [Google Scholar] 8. Бахман JW, Heise RH, Naessens JM. и другие. Исследование различных тестов для выявления бессимптомных инфекций мочевыводящих путей в акушерской популяции. ДЖАМА. 1993; 270 ((16)): 1971–4. [PubMed] [Google Scholar] 9. МакГладдери С.Л., Апарисио С., Верриер-Джонс К., Робертс Р.Исход беременности в когорте женщин из Оксфорд-Кардифф с предшествующей бактериурией. QJM. 1992; 83 ((303)): 533–9. [PubMed] [Google Scholar] 10. Uncu Y, Uncu G, Esmer A, Bilgel N. Следует ли проводить скрининг бессимптомной бактериурии во время беременности? Clin Exp Obstet Gynecol. 2002. 29 (4): 281–5. [PubMed] [Google Scholar].