Вопросы про планирование беременности: страница 3

Зачем нужен прием фолиевой кислоты, какие витамины лучше принимать и какие анализы необходимо сдавать при планировании беременности? На вопросы пациентов по планированию беременности отвечают врачи медицинских клиник «Арт-Мед».

Задать вопрос

Какие анализы нужно сдать перед планирование беременности,если две предыдущие- замершие?

Вам с супругом желательно обоим сделать анализ кариотипа.

Мужу назначили прием препарата таваник. Через какое время после окончания курса можно планировать беременность?

Через три месяца после окончания курса супругу желательно сделать анализ спермограммы и с результатами прийти на консультацию генетику. Тогда можно будет сориентироваться по срокам планирования зачатия.

Мужу сделали рентген пальца на ноге, у меня сейчас менструация, очень хотим второго ребенка.

Насколько опасен рентген и надо ли отложить беременность?

Откладывать беременность в Вашем случае не обязательно.

Планируем с мужем беременность. Я принимаю противозачаточные Димиа 3 года, выписывали по моему желанию, с гормонами было все в норме. Когда их прекращать принимать? Как подготовиться? Нужны ли диеты? Мне 21 год, мужу — 25.

Подготовка к беременности включает в себя полный пакет обследования супружеской пары, прием витаминов, консультации при необходимости смежных специалистов. Диеты не нужны, важно правильно сбалансировано питаться. Приходите не консультацию, будем рады Вам помочь.

Планируем с мужем беременность, в анализах обнаружили уреаплазму, назначен Далацин. Насколько негативные его последствия на яйцеклетки мамы и через какой срок можно планировать беременность?

Свечи Далацин не имеют никакого влияния на яйцеклетку. Планировать беременность рекомендуется после сдачи контрольных анализов на уреаплазмоз.

4 больше года, лечили,но результат тот же. В январе была замершая беременность.Сильно ли вредит уреплазмоз при беременности?

Необходимо следить за уровнем полезной флоры. При достаточном количестве лактобактерий такая обсемененность уреаплазмой не повредит во время беременности.

Мы с мужем планируем ребенка, на 6 день цикла сделала КТ брюшной полости с подозрением на аппендицит, оказалось все хорошо. Можно ли в этом цикле планировать?

Можете планировать беременность.

Диагноз – эрозия шейки матки, врач сказал срочно удалять лазером и поставил меня перед выбором — рожать до операции или через 3-4 года. При удалении эрозии аппаратом «Сургитрон» через какое время можно планировать беременность? Мне 26 лет.

Через 3-4 месяца после лечения.

Первый ребенок родился с врожденными пороками развития: гидронефроз почки в последней стадии, двухстороннее гидроцеле и боковой свищ шеи. Мы с мужем были полностью здоровы и вели здоровый образ жизни. Вторую беременность мы прервали на сроке 6 недель, так как на первой неделе я переболела очень сильной кишечной инфекцией и принимала множество лекарств, не зная о беременности. Какие анализы нам с мужем нужно сдать, чтобы родить здорового ребенка и возможно ли это? Мне 32 года.

Так как точный диагноз у первого плода не установлен, прогноз сказать сложно. Сделайте с супругом анализ кариотипа. Если он в норме – планируйте беременность.

Планирую беременность, три года назад прижигала эрозию лазером, полгода назад опять обнаружили эрозию, инфекции, которые были обнаружены в анализах были пролечены, но эрозия осталась. Как быть с эрозией?

Рекомендуем пройти обследование: кольпоскопию, цитологическое исследование, биопсию, RW, ВИЧ, ЗППП. Пролечите эрозию шейки матки и планируйте беременность совместно с акушер-гинекологом.

У меня нарушения менструального цикла, повышенный тестостерон во второй фазе цикла. Вынашивание беременности обязывает пить гормональные таблетки во время беременности. Может ли это повлиять на здоровье и гормональный фон будущего ребенка?

Назначение гормонов при планировании и вынашивании беременности имеют одну цель — забеременеть и выносить ребенка. Бывают случаи, когда без них не обойтись. Опыт показывает, что при предварительном обследовании и своевременно проведенном адекватном лечении, тщательном мониторинге беременности рождение доношенных здоровых детей составляет 98%.

Можно ли планировать зачатие на следующий цикл, если в этом цикле принимала 2 недели аминотриптилин(антидепрессант)?

Да, можете планировать беременность.

Предыдущая беременность — замершая на 27 неделе, во время беременности сдавала все необходимые анализы, все были отличные. Какое Вы посоветовали бы пройти обследование перед планированием следующей беременностью? Возможно, есть какая-либо стандартная схема? Моя гипотеза, почему случилась замершая — постоянные стрессы, депрессия. Мне 40 лет.

Рекомендуем обратиться к акушер-гинекологу, чтобы доктор на основании осмотра, анамнеза посоветовал Вам пройти дообследование, а также вместе с мужем необходима консультация генетика.

Муж принимает антибиотики Леволет Р (назначили при ОРВИ). Когда можно нам планировать ребенка? Можно ли сразу после окончания приема антибиотика? Или стоит ждать 2-3 месяца?

После приема антибиотиков беременность можно планировать сразу, но так как муж перенес ОРВИ, необходим месяц для восстановления иммунной системы.

Планируем с мужем забеременеть, овуляция должна быть завтра — послезавтра, но вчера я заболела. Красное горло, температура 37-37.2. Сегодня ходила к врачу — ангина, прописали лечение без антибиотиков. Стоит ли пытаться забеременеть в этом цикле или лучше отложить на следующий?

Целесообразнее пролечить ангину, начать прием поливитаминов, а в следующем цикле можно планировать беременность.

Первая беременность, 21 неделя. На втором УЗИ нашли у малыша амбарную голопрозэнцефалию. Сказали вызывать роды, так как малыш не выживет. Ни у меня, ни у мужа, ни у кого такого в роду не было, веду здоровый образ жизни. Из- за чего он появился? Есть ли вероятность что во вторую беременность возникнет данный порок? Через сколько можно беременеть? Какие анализы нам с мужем необходимо будет сдать? И возможно ли беременеть через 2-3 месяца? Мне 23 года.

Алобарная голопрозэнцефалия чаще всего обусловлена случайно возникшей мутацией. Вероятность повторения низкая. Желательно, чтобы Вы с супругом сделали анализ кариотипа. По планированию следующей беременности – проконсультируйтесь у врача акушер-гинеколога, у которого Вы наблюдаетесь, мы не знаем всех Ваших обстоятельств.

Планируем беременность, полгода назад на 27 неделе была замершая. В силу обстоятельств половой акт у нас с мужем 2 раза в месяц, стараемся подгадать подходящий день, цикл 28 дней. Реально ли забеременеть и зачать здорового ребёнка при такой нерегулярной половой жизни? Мне 40 лет, мужу — 30.

Реально. Однако, учитывая предыдущую замершую беременность, возраст — Вам необходимо пройти обследование и планировать беременность совместно с врачом.

Может ли молочница повлиять на оплодотворение? На момент зачатия никаких выделений не было, после овуляции (через 5 дней) появились белые комочки. Может ли это повлиять на сперматозоиды?

Молочница не влияет напрямую на способность к зачатию. И тем не менее, шансы на зачатие могут уменьшиться, если заболевание причиняет боль и неудобства при половом акте и таким образом, уменьшает желание половых партнеров. Она выявляется в спермограмме, но при этом на качество спермы не влияет.

Врач гинеколог поставила диагноз: эрозия шейки матки и хронический левосторонний аднексит,а также хронический метроэндометрит. Назначено лечение: антибиотики, свечи и физиотерапия.

Через сколько можно начать планирование беременности после прохождения лечения?

Через 2 месяца после лечения можно планировать беременность.

Через какое время после прохождения мной курса препаратами Бускопан (свечи), Омез д, Тримедат, Фасфолюгель можно беременеть? Является ли что — то из них антибиотиками? Как долго находятся в организме?

Планировать беременность можно сразу, так как препараты не являются антибиотиками и не оказывают тератогенного действия.

От молочницы поставила тампон с йодинолом и проспринцевалась с ним же, овуляция по ощущениям уже прошла. Может это повлиять на зачатие?

На зачатие тампоны с йодинолом не влияют.

В мазке обнаружили ЦМВ, в анализах крови igg — положительный, igm -отрицательный. Пролечились вместе с мужем, повторный мазок сдали через 4 недели после окончания лечения. У меня ЦМВ обнаружен, у мужа — нет. Можно ли планировать беременность? Или необходимо повторное лечение?

Вы можете быть носителем ЦМВ инфекции. Это не страшно. Беременность планировать можно. Но, обязательно, контроль мазков во время беременности.

Можно ли делать анестезию при лечении зубов при планировании беременности?

Можно.

Планируем с мужем беременность полгода, ничего пока не получается. Муж сдавал спермограмму — 11% подвижных, уролог посоветовал пропить мужу Спеман и Профертил в течение 3-х месяцев, в марте закончит лечение. Я лечила цистит и принимала антибиотики в конце октября, анализы после приема были в норме, в конце ноября заболела ОРВИ и снова пила антибиотики в начале декабря, ЛОР прописала лечение: Ирс 19,Тонзилгон и Деринат для повышения иммунитета. Когда нам можно планировать зачатие? Через 3 месяца после приемов антибиотиков и не раньше?

Можно планировать в цикле, следующем после приема антибиотиков.

Диагноз СПКЯ, хочу забеременеть,прописали фолиевую кислоту. Говорят, что только после родов возможно СПКЯ больше не будет, но с зачатием могут быть проблемы, а так пробуйте и кушайте витаминки. Как бороться с поставленным диагнозом? Каковы шансы забеременеть?

Выполняйте Ваши рекомендации, если в течение полугода беременность не наступит, тогда приходите на прием к акушер-гинекологу.

Анализы на какие гормоны необходимо сдать перед планированием беременности?

Если нет никаких нарушений менструального цикла, то можно сдать анализы на гормоны щитовидной железы.

Можно ли делать рентген зубов при планировании беременности?

Да, можно. Это не представляет опасности.

Планирую беременность, у меня большие проблемы с засыпанием, во время первой беременности страдала сильным тревожно-депрессивным расстройством, лечилась антидепрессантами, транквилизаторами, сейчас принимаю Афобазол. Планирую все отменить, пустырник не помогает. Очень боюсь, что все повторится. Если пью четвертинку Донормила — засыпаю нормально, написано в инструкции, что можно на всех сроках принимать. Если я буду в критических случаях через два-три дня по четвертинке таблетки пить, когда совсем не могу заснуть, это очень страшно? Можно ли во время беременности электросон?

В Вашей ситуации необходима консультация психотерапевта для более точной разработки методики лечения и подготовки к последующей беременности. Препараты и электросон во время беременности не желательны.

На 10 — 11 неделе замершая беременность, первая. Выскабливание, цитогенетическое исследование материала абортуса — 45, х анеуплоидия. Когда можно снова планировать беременность и как к ней подготовиться? Какие нам с мужем необходимы анализы и консультации? Мне 26 лет, мужу — 27.

Вам с супругом дополнительные анализы делать не надо. По поводу планирования беременности рекомендуем проконсультироваться с Вашим лечащим врачом.

Вирус и антибиотики

• Кто такие вирусы?

• Можно ли вылечить вирус антибиотиком?

• А что делает антибиотик?

• Погодите, но ведь в организм «человек» входит огромная куча бактерий?

• Стоп-стоп, а как антибиотик отличает «хорошие» бактерии от «плохих»?

• Как антибиотики убивают микрофлору?

• Почему тогда назначают антибиотики при вирусных заболеваниях?

• Ок, как тогда работает вирус?

• А если я не был привит от вирусной инфекции, то что тогда?

• Главное:

Автор Сергей Абдульманов.

Что такое вирусная инфекция, как она работает и помогут ли антибиотики ее уничтожить.

Мы тут мониторили каналы, чаты и форумы по поводу текущей обстановки в разных странах. Удивительно, чего только люди не придумают в панике и безграмотности. Поэтому ликбез. Не про коронавирус. Просто про вирусы. Маленьких «нанороботов». И антибиотики. Которые не надо есть просто так.

Ликбез мы подготовили вместе с инфекционистом Викторией Валиковой, руководящей клиниками в Гватемале и Никарагуа. Естественно, он полон грубых упрощений.

Кто такие вирусы?

Это такая офигеть какая маленькая форма жизни. Они повсюду, и их очень много. В литре обычной морской воды их примерно 250.000.000.000 штук. И каждый из них занят двумя вещами:

• Переработкой клеток на свои копии.
• Путешествиями в поиске новых клеток.

Про «форму жизни» есть холивар, потому что вирион (транспортное состояние вируса, частица без клетки) — это просто кусок кода ДНК или РНК + оболочки + некий аналог порта-коннектора. В этом состоянии вирус почти ничем не напоминает жизнь, а, скорее, похож на набор инструкций. И ведет себя именно, как распечатка инструкций: пока не найдется кто-то, кто их выполнит, они неактивны.

Мимивирус с размером кода 2,5 Мегабазы (бит четвертичной системы). Фото: public domain

Можно ли вылечить вирус антибиотиком?

Нет.

Антибиотик почти ничего не сделает вирусу.

А что делает антибиотик?

Убивает бактерии! Вирусы и бактерии — это разные штуки. Вирус маленький (чаще всего) и больше похож на мини-робота. Бактерии — большие (в сравнении с ним) живые штуки. Антибиотики эффективны против них, но не против вирусов.

При этом антибиотики — это не отряд быстрого реагирования, который проникнет к нужным клеткам, разметит их и отправит убийц. Так может работать иммунитет. Это долго. Антибиотики мочат все, что подходит под фильтр. Сказали, что патоген грамотрицательный аэробный («преступник художник») — пойдут и замочат все подобное. В нашем примере — всех художников в толпе, всех людей с кисточками и всех продавцов в магазинах канцтоваров. Ну и что, что пострадало много невинных? Зато один конкретный патоген уничтожен.

Если еще упростить, считайте антибиотики управляемым ядом, который уничтожает определенные формы жизни. К счастью, мы достаточно сильно отличаемся от патогенных бактерий, поэтому нас, как систему, он уничтожает медленнее.

Погодите, но ведь в организм «человек» входит огромная куча бактерий?

Примерно 2,5 килограмма бактерий, если вы подходите под список Шиндлера (76,9 кг из расчета грузоподъемности лифта Шиндлер: 1000 кг на 13 персон). 

Картинка нашего состава из Nature

Там огромное разнообразие организмов, которые участвуют в критичных процессах от переваривания пищи до иммунитета. Если убрать из человека часть бактерий — он будет жить либо очень недолго, либо очень печально.

Разумеется, антибиотики убивают не все 2,5 килограмма бактерий, а только те, что относятся к той же группе, что «плохие». И пару соседних групп. На практике это означает, что будет дисбиоз и многие подсистемы организма пойдут в разброд и шатание. Самый частый случай — дисбактериоз ЖКТ. В целом, если бы все кончалось недельным поносом или гастритом, все было бы более-менее хорошо. На деле микрофлора восстанавливается довольно долго, и в процессе восстановления на месте нормофлоры растут грибки и другие вторичные патогены.
 

Стоп-стоп, а как антибиотик отличает «хорошие» бактерии от «плохих»?

Да никак. Идет и мочит все по своему профилю.

Антибиотики широкого спектра  действуют на как можно большее количество бактерий. Предполагается, что если у вас внутри есть что-то в небольшом количестве, что легко убить, то они помогут (поэтому их назначают после операций, для общей защиты). Второй вариант использования — когда это что-то опасное, но непонятно, что именно. Предполагается, что существенная потеря вашей микробиоты не так важна, как существенная потеря жизни.

Когда понятно, какая именно патогенная бактерия, используют узкий спектр . Это уже не все подряд, а конкретные группы бактерий. Сложно и дорого настраивать их на один конкретный стафилококк, поэтому они часто специфицированы до уровня «все стафилококки». А их внутри организма много, и часть относится к нормофлоре. Поэтому убивают антибиотики заодно все бактерии, которые похожим образом размножаются, либо похожим образом питаются, либо живут в похожей среде. Логика принятия решений такая: в низкоэтажных домах поселились термиты? Сожжем все низкоэтажные дома!

Узкий спектр, как и широкий, тоже дает дисбиоз и прочие неприятные спецэффекты. На практике это кроме всего прочего означает, что принимая антибиотик не в тему, вы ослабляете организм, что делает его менее устойчивым к новым внешним микробиологическим угрозам.

Как антибиотики убивают микрофлору?

• Останавливают рост бактерий (например, макролиды, тетрациклины, левомицетин и так далее). Предполагается, что если бактерия не размножается, то скоро она умрет по естественным причинам — либо уже пора, либо ее рано или поздно нащупает и добьет наш иммунитет.
• Убивают сами бактерии (пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны аминогликозиды, например) за счет прямых атак (например, разрушения их стенок), нарушения их среды.

Некоторые антибиотики могут цеплять наших паразитов. Некоторые цепляют вирусы. Тетрациклины обладают противовирусным эффектом, но работает это только с самыми здоровенными вирусами. Когда я говорю «здоровенными», я имею в виду разницу как между цитомегаловирусом или мимивирусом и самыми маленькими. Мимивирусы видно в микроскоп, они размером с бактерию. Такие вирусы тоже могут быть метко укушены тетрациклинами.

Не бывает лекарств с одним четким действием, это биохимия, тут всегда мир, полный сюрпризов и сложных взаимосвязей. Просто запомните: если заболевание вирусное, лечить его в подавляющем большинстве случаев антибиотиком имеет смысл только тогда, когда вы желаете пациенту побыстрее умереть. И, желательно, мучительно.

Почему тогда назначают антибиотики при вирусных заболеваниях?

По двум причинам:

• Либо непонятно, что за патоген вызвал болезнь.
• Либо вирус часто ослабляет организм так, что цепляется бактериальная инфекция.

Общие тезисы лечения инфекций:

• Иммунитет почти всегда справляется сам, но нужно дать ему время.
• Это время не всегда меньше времени ожидаемой смерти от инфекции, поэтому нужно замедлять инфекцию.
• Нужно точно установить, чем болеет пациент, а затем дать узконаправленное средство против конкретного патогена.
• Поскольку анализы занимают время, а инфекция может быть опасной, часто более оправданно начинать с широкого спектра и мочить все частые причины таких симптомов, а после получения анализов переходить на узкие меры. Это называется «эмпирическая терапия».
• Поскольку антибиотики широкого спектра, назначенные вначале, нужно пропивать целым курсом, обычно на узкие меры переходить есть смысл только в совсем неприятных ситуациях.
• Есть патогены, которые прячутся от иммунитета, тогда нужно применять иной алгоритм.

Виктория Валикова, врач-инфекционист, основатель клиник в Никарагуа  и Гватемале  

«В реальности это выглядит так: почти всегда врач перестраховывается и назначает антибиотик в схеме лечения. В маленьких больницах и поликлиниках нужно долго ждать анализы. Да, конечно, в крупном центре в Москве можно получить лабораторные анализы сразу, но часто даже время посева нельзя терять. Да, опытный врач может легко определить тип возбудителя. Например, схожи проявления симптомов на горле у гриппа, ОРВИ или герпеса. Специалист определяет тип возбудителя верно примерно в 90% случаев.  В части случаев происходят ошибки. В части случаев может быть параллельное заболевание, сразу две инфекции. Вторая особенность — и в России, и в Бельгии, и в Африке мы часто изначально назначаем несколько препаратов, чтобы человек повторно не шел к врачу, чтобы предотвратить возможные частые осложнения. И в-третьих, почти всегда, если человек в группе риска (низкий иммунитет, на сильнодействующих лекарствах с возможным подавлением иммунитета, пожилой) — часто антибиотики назначают параллельно для перестраховки от бактериальных инфекций». 

Например, в ряде схем по COVID-19 есть макролиды — они нужны, потому что в результате всего происходящего есть высокая вероятность поймать стафилококка, который только и ждет удачной возможности. Будет как-то глупо вылечиться от коронавируса, чтобы затем сразу умереть от вторичной инфекции, поэтому с ней тоже надо бороться. Но вовремя и под контролем.

«Наши пациенты в Гватемале имеют давнюю традицию пить антибиотики по любому случаю. Кроме аптек, которые работают по нормальному принципу, в лавках часто продают лекарства по одной таблетке. Есть традиция пить азитромицин по одной таблетке после случайных половых контактов. Да, 1 грамм от хламидий — это правильно. Но не для всего остального. Вот Амоксицилин по одной таблетке продается. Продавец спрашивает, сколько надо, дает одну, две или три таблетки. Пациенты советуются с продавцами в этих продуктовых лавках и на рынках, а тем же надо что-то продать, поэтому он идет почти к каждому заболеванию. Те же заболевания червями или простейшими лечат антибиотиками. У людей есть большая вера, что качественное лечение обязательно с одной из этих таблеток».

Магазин в Микронезии, в котором можно купить лекарства. Фото: Сергей Абдульманов

«Через неделю инфекция проходит, потому что и так бы прошла, и вера в антибиотики подкрепляется. Это плохо для них самих из-за дисбактериоза и устойчивости, плохо для общества и плохо для врачей. У нас есть оптимальные схемы лечения заболевания, там прописаны группы препаратов первого ряда. А пациент такой: «А я это уже пил, а вот это второе две недели назад». Ты в больнице в российском регионе или в Африке часто оказываешься в ситуации, когда нечего назначить. Правильно назначать тест на устойчивость патогена к разным антибиотикам, вырастить культуру, взять диски с антибиотиками и посмотреть, что лучше подходит. Но времени и лаборатории близко нет. Делается один выбор, и тест проходит внутри пациента. Причем остаются только антибиотики второго-третьего ряда, более токсичные или менее эффективные. Поэтому люди, которые ипохондрят и пьют антибиотики для перестраховки просто сокращают себе шансы на следующее выздоровление. Никогда не играйте с антибиотиками без врача! Про устойчивость почти ко всему — не сказки, и не случаи из стерильных американских больниц. У меня была в Гватемале женщина, которая не допивала курсы антибиотиков. Утверждала, что у нее выделения из влагалища, раз за разом ее осматривали, назначали противогрибковое или антибиотики, она брала 20 таблеток, выпивала 5. Потом сама решала, что они не помогают, находила другого врача в клинике, «забывала» карту, говорила, что первый раз, получала новые антибиотики. Судя по посеву на устойчивость, делала она так не только в нашей клинике, потому что на ней весь ассортимент местных аптек и лавок светился красным. В итоге не знали, чем лечить, пришлось заказывать дорогой препарат из резервов. Повезло, что она до него не дотянулась и не натренировала устойчивость. Проконтролировали, чтобы пропила полный цикл. Были женщины, которые не знали, что они беременны. У одной 4 месяца не было месячных, она все равно ходила на рынок и покупала что-то от цистита. Судя по описанию, ципрофлоксацин. По итогу родился ребенок с дефектом. Не знаю, от этого или потому что наследственность, у нас тут генетических тестов родителей нет. Доксициклин тут тоже часто попадается, он вызывает серьезные дефекты костной ткани. Мы стараемся никому не назначать амоксициллин и пенициллиновый ряд за исключением беременных женщин, потому что им особо ничего больше нельзя. Они в Гватемале так долго в этой популяции покупали их на рынке и пили постоянно, что в итоге они просто не работают. В Африке азитромицин, фторхинолоны (например, левофлоксацин), они дорогие, и люди их сами купить не могут, поэтому к ним нет устойчивости. Наши клиники их получают в международных пожертвованиях, а у других больниц таких дорогих препаратов нет». 

Шансы на следующую пандемию вполне себе высоки с каким-нибудь патогеном с полирезистентностью. Почему? Потому что нефиг жрать все антибиотики подряд и нефиг посыпать ими поля и реки. Вот одна из самых занимательных и подробных статей Вики про антибиотикорезистентность, прочитайте, если вам интересны сценарии следующего апокалипсиса.

Ок, как тогда работает вирус?

Очень упрощая, наш путешествующий по миру набор инструкций ждет, когда его «прочитает» какая-то клетка. Когда вирус попадает на ее поверхность, он может «воткнуться» в определенные белки, на которые настроен его «порт вывода». Взаимодействуя через них, он пропихивается (его пропихивает естественными процессами) через стенку клетки и попадает в область, где лежат все инструкции этой клетки. И падает туда лежать, пока клетка не начнет использовать его как свою главную инструкцию, а не то, что там было раньше. Еще раз: все совсем не так, но принцип примерно такой.

В инструкциях написано, как переделать клетку на новые вирусы. Эволюция привела к тому, что часто получается и выгоднее сделать это более-менее полностью, в результате чего клетка погибает. В статье «Marine viruses — major players in the global ecosystem» упоминается, что за день вирусы убивают примерно 20% океанической микробиомассы. Средняя формула: 1 хост (клетка) + 1 вирус = 50 вирусов.

Бывают не только бактериофаги. Заражают вирусы все, что найдут. Их настолько много и они настолько разные, что они отрабатывают вообще все возможные угрозы. Растения, животные, бактерии, археи — достанется всем. Есть вирусы, которые могут размножаться в клетках, которые уже поражены каким-то другим определенным вирусом и частично перестроены. Есть даже вирусы-вирофаги, которые подменяют набор инструкций в других вирусах. То есть вирусы тоже могут заболеть вирусным заболеванием.

Уязвим вирус в следующих состояниях: 

• В транспортной форме (вирион) может просто умереть от времени или неприятной среды. Нужно не давать ему попасть в организм, и он тихо сдохнет сам.
• На попытках попасть в клетку можно «усилить» стенку клетки локальным изменением биохимии так, что он не пролезет. Вирус использует «ключи» к определенным поверхностным белкам, и можно поменять количество таких белков, например. Так работают противовирусные от ВИЧ вроде ламивудина и тенофовира, они достаточно узко направленные на конкретные вирусы. Или для приостановки герпеса используются тоже узконаправленные ацикловиры и валацикловиры.
• На попытках массового производства новых вирусов в клетках можно так поменять биохимию, что как ни собирай, будут получаться автоматы Калашникова (фиксированные несколько байт в молекулах с информацией, которые не дадут потом вириону слиться с клеткой без ошибок) или внести столько шума, что ничего нормально не соберется. Так работает тот же Рибавирин, который просто мило все ломает: «включается в РНК вместо аденина или гуанина и образует комплементарные пары с урацилом и цитозином, что вызывает мутации в РНК-зависимой репликации вирусов». Правда, есть нюанс: после использования препарата ДНК будут плохо склеиваться. Не у вас, а у потенциальных детей. Причем достаточно одного партнера, принимавшего препарат. Полгода ДНК или вообще не получатся, или соберутся с ошибками. Ну или в совсем плохих случаях можно просто умереть, в побочных действиях есть остановка сердца.
• Можно на время отключать какие-то механизмы клеток (рибосомы) — это как отключить свет на районе, чтобы фабрики, что бы они там ни производили, встали.
• На попытке вирионов выйти из оболочки «переработанной» клетки — усложнить выход из нее так, чтобы она стала братской могилой для копий вируса.
• Попытаться усилить иммунитет разными способами, от экзотических вроде помощи в маркировке патогенов, которые он сам «не видит» до вполне конкретного введения экзогенного интерферона в виде ректальной свечи. Это, например, путь лечения герпеса или, в регионах Виктории, опасной лихорадки Ласса. Но не спешите. Интерферон сам по себе может быть опасен, поэтому его имеет смысл назначать либо сильно заранее (за месяцы до заражения в рамках работы иммунолога), либо строго с опытным врачом во время лечения инфекции. И не отходить далеко от врача все время приема. Особенно, если вы не хотите пожизненных аутоиммунных осложнений. Плюс там есть проблемы с доказанной эффективностью, поэтому в общем случае без назначения врача — строго нет. Только навредите себе.

«Мы тут часто приостанавливаем ВИЧ, приостанавливаем герпес, лет пять назад начали лечить гепатит С успешно. Гепатит Б. Особо умные слои населения не прививаются от А и Б. Они придерживаются мифа, что это болезни наркоманов и проституток — а гепатит Б более заразный, чем ВИЧ или гепатит С. Интерфероны дорогие, ими народ не злоупотребляет. Недавно приехала бостонская коллега, привезла протоколы по свежему коронавирусу, которые достались нам от прошлых коронавирусов. Они используют римдосивир — госпитальный препарат, который вводится в вену под контролем. Его нельзя применять у людей с высокими печеночными ферментами и креатинином, с осторожностью у всех без исключения пожилых пациентов. Сейчас они делают на нем исследования эффективности и безопасности, поскольку данные только для прошлых коронавирусов. Другой вариант протокола (французский) на базе гидроксоклорохина. Его для чего только не используют! У нас в клинике малярий мало (мы высоко в Гватемале), но зато он помогает при ревматоидном артрите и при ряде прочих аутоиммунных заболеваний. При этом он же вызывает иммуносупрессию, то есть длительные эффекты у него такие, что мало не покажется. Но тактически работает. Не должен, но что-то делает. Мы не знаем, что, и так со многим в микробиологии. Поэтому всегда нужно быть осторожными и взвешивать риски. Потому что комбинации веществ тоже дают непредсказуемые эффекты. В Африке это противовирусное плюс то, что мой пациент купит на рынке через полчаса. В условиях стационара в Уфе самые непредсказуемые реакции были от сочетания лекарств и алкоголя. Мы точно знали, при каких препаратах пить совсем нельзя, но пациенты все равно удивляли тем же сочетанием алкоголя и парацетамола со следствием в виде токсического гепатита». 

А если я не был привит от вирусной инфекции, то что тогда?

• Не заражаться.
• Не паниковать и не совершать лишних действий вроде приема антибиотиков.
• Если заразился — не заражать других.
• Вовремя связаться с врачом. Дальше он выберет стратегию.

Как не заражаться? 

Главное:

1. Антибиотики почти не берут вирусы, зато часто ухудшают сопротивление организма к ним.
2. Не надо жрать антибиотики без прямого назначения врача. Не надо!
3. Не надо прекращать пить антибиотики, пока не кончился курс, назначенный врачом. Даже если вам полегчало. Не будет второго шанса выздороветь во время следующей серьезной болезни.
4. Лечиться лучше у врача.

Отдельно отмечу, что родственники, друзья, знахари и советы в Интернете — это не врач.

Безопасность лекарственных средств, используемых во время беременности | Клиническая фармация и фармакология | JAMA

Серьезной проблемой как для пациентов, так и для клиницистов в связи с приемом лекарств во время беременности является возможность нанесения вреда развивающемуся плоду.

Лекарства, обычно используемые во время беременности

Почти все беременные в США принимают по крайней мере 1 безрецептурное или рецептурное лекарство во время беременности. Наиболее часто используемыми лекарствами во время беременности являются противорвотные или другие желудочно-кишечные препараты, антибиотики и обезболивающие.

Большинство лекарств, обычно используемых во время беременности, считаются безопасными, особенно если их принимать в течение коротких периодов времени в низких дозах. Однако нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) не рекомендуются во время беременности, поскольку они могут вызвать аномалии сердца плода. Антидепрессант пароксетин также следует избегать в течение первого триместра из-за опасений по поводу пороков сердца плода. Некоторые опиоиды не рекомендуются во время беременности, потому что они могут вызвать симптомы отмены у новорожденных, и все опиоиды следует использовать с осторожностью во время грудного вскармливания из-за их способности подавлять дыхание младенца.

Как определяется безопасность лекарств во время беременности?

Многие исследования лекарств (фармацевтических) исключают беременных, поэтому данные о безопасности лекарств для этой группы населения получить сложно, и они в основном основаны на регистрах. Для нового лекарства информация о его влиянии на здоровье беременных обычно не собирается до тех пор, пока лекарство не будет одобрено для использования населением в целом.

Маркировка лекарственных средств FDA для обеспечения безопасности во время беременности

До 2015 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) классифицировало лекарства на основе данных о безопасности, доступных во время беременности, с использованием буквенной системы, которая варьировалась от категории A (отсутствие риска в исследованиях на людях) до категории X (доказательства аномалий плода в животных или людей). Однако некоторые клиницисты и пациенты интерпретировали буквы как систему оценки риска, а не классификацию имеющихся данных. Поэтому в 2015 году FDA перешло к правилу маркировки при беременности и лактации. Вместо буквенной категории новая маркировка включает обзор безопасности для каждой из 3 категорий: (1) беременность, включая роды и роды; (2) лактация; и (3) самки и самцы репродуктивного потенциала.

Во время беременности потенциальные побочные эффекты лекарств на плод необходимо сопоставлять с потенциальным вредом, который невылеченное заболевание у беременной женщины может нанести плоду. Поскольку соотношение пользы и вреда для каждого человека разное, решения о применении лекарств во время беременности следует принимать индивидуально и принимать после консультации с врачом. Также важно, чтобы люди, которые регулярно принимают лекарства от хронических заболеваний, поговорили со своими лечащими врачами о безопасности этих лекарств во время беременности, прежде чем пытаться забеременеть.

Где найти информацию о безопасности лекарств во время беременности

Помимо получения рекомендаций от лечащего врача, информацию от FDA о безопасности лекарств, используемых во время беременности, можно найти на этикетке лекарства (также известной как вкладыш в пакет).

Box Section Ref ID

Для получения дополнительной информации

Чтобы найти эту и другие страницы JAMA для пациентов, перейдите в коллекцию «Для пациентов» на сайте jamanetworkpatientpages.com.

Вернуться к началу

Информация о статье

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Источник: Чувак C, Джеймисон DJ. Оценка безопасности распространенных лекарств, используемых во время беременности. ЯМА . 2021;326(23):2421-2422. doi:10.1001/jama.2021.20191

История Розали Мари — Группа B Strep International

< ВЕРНУТЬСЯ НА ГЛАВНУЮ СТРАНИЦУ ИСТОРИЙ GBS

РОЗАЛИ МАРИ — США
Родился 30 сентября 2014 г.

Пренатал-начальник

Статус GBS. При родах, но считает, что инфекция возникла внутриутробно

Розали была моим третьим ребенком на свет. В обеих моих предыдущих беременностях у меня был отрицательный результат на СГБ, и мои дети были в порядке. С Розали я дал положительный результат на GBS и сказали, что в этом нет ничего страшного . Я просто получала антибиотики внутривенно во время родов, поэтому я поверила своему доктору. 30 сентября у меня начались схватки, и всего через 3 часа она родилась. Я едва получил 1 пакетик пенициллина. У нее была тахикардия на протяжении всех родов и когда она родила она была синей. Она не дышала, тахикардия . Вызвали отделение интенсивной терапии, и они реанимировали ее в течение 40 секунд. После того, как она дышала, у нее был сильный респираторный дистресс. Ее немедленно доставили в отделение интенсивной терапии, поставили кислород, капельницу, антибиотики, сделали спинномозговую пункцию, и она не могла поддерживать уровень сахара в крови, поэтому наденьте что-нибудь и для этого. Ее посев крови и спинномозговая пункция на самом деле ничего не дали, но нам сказали, что она родилась с сепсисом из-за того, что GBS вызвал инфекцию внутриутробно. Могу ли я добавить, что моя вода никогда не ломалась и была целой все время. Мой акушер-гинеколог разорвал мешок за 4 минуты до родов. Розали провела 8 дней в отделении интенсивной терапии, получая лекарства, и сегодня она здоровая 2,5-летняя девочка. В 15 месяцев у нее был диагностирован порок сердца под названием СВТ.

Я хотел бы упомянуть, что где-то на 20-й неделе беременности у меня была очень тяжелая ИМП  , из-за которой я попала в больницу на 3 дня. Тогда мне так и не сообщили, был ли GBS причиной этой инфекции.

Сейчас я на 13-й неделе беременности и в ужасе. На моем 6-недельном пренатальном приеме они культивировали мою мочу на GBS и обнаружили небольшой его след уже в моей моче, но решили ничего с этим не делать, поскольку это не соответствует действующим правилам ACOG. Я потребовала консультации с перинатальным специалистом, которого я вижу на этой неделе.