Искусственное вскармливание крольчат | Fermer.Ru — Фермер.Ру — Главный фермерский портал

В данной теме я хочу рассказать только лишь о собственном опыте вскармливания новорожденных крольчат. Дело это не простое, но вполне возможное. Итак, моя история:
23 мая 2016 года у нашей крольчихи родились 2 крольчат. Гнездо она сделала, пухом их укрыла, детки были как боченочки. Где-то я вычитала, что не рекомендуется туда часто залезать и проверять, и решила следовать этому совету. На 3-тьи сутки не выдержала, раскрыла их и посмотрела. Крольчатки были сморщенные, попискивали. Именно их сморщенность и худоба навели мена на мысль, что они голодные. Попыталась покормить крольчат крольчихой, они брали в рот сиськи, пытались их сосать, активно работали лапками, но безуспешно. Прироста по весу не произошло, желудки молоком не наполнились. Хочу заметить, что у новорожденных крольчат кожа тонкая, и наполнен желудок молоком или нет, можно заметить невооруженным глазом. Я сделала в гнезде метку, проверила и убедилась, что крольчиха ночью к ним не приходила.

На 4-ые сутки было решено вскармливать их искусственно. То, что она их не кормит, я была абсолютна уверена. Еще раз хочу напомнить, что крольчихи кормят своё потомство, как правило, 1-2 раза в сутки, преимущественно ночью, в спокойной обстановке. С крольчатами в гнезде они не сидят никогда.
Мы купили молочную смесь Beaphar «Kitty Milk», для котят, баночка 200 г. Разводила смесь я на глаз, не горячей, но теплой водой, гуще раза в 2-3, чем написано в инструкции. Утром и вечером мы кормили крольчат из инсулиновых шприцов ( пипетки и специальный набор для вскармливания нам не понравились), не торопясь, выдавливая молоко маленькими порциями. Это очень важно, ибо молоко может попасть в дыхательные пути и крольчонок вполне может захлебнуться и умереть (такой опыт, увы, но был). Перед кормлением смоченной в теплой воде ватной палочкой мы массировали им половые органы, чтобы крольчата смогли опорожниться. У новорожденных крольчат слабая мускулатура кишечника и мочеиспускания, поэтому они не умеют опорожняться сами, им помогает крольчиха, вылизывая их. Крольчата почти всегда писали, но ни разу не какали. Но раз выжили, значит, это вполне допустимо.
3 дня я вела записи, учитывая их вес до еды:
3-ий день жизни:
№1 — 64 гр.
№2 — 59 гр.
4-ый день:
№1 — 59гр.
№2 — 59 гр.
5-ый день:
№1 — 67гр.
№2 — 60 гр.
Вес они набирали очень медленно, иногда он стоял на месте, но не опускался.
С момента самостоятельного вскармливания крольчат, гнездовой ящик от крольчихи был удален.
Сразу скажу, что лучше крольчат не докормить, чем перекормить. Сколько шприцов выпаивали мы за одно кормление я, к сожалению, не помню. Да и всегда по-разному они пили, иногда больше, иногда меньше. Если животик уже достаточно наполнен, но не как боченок, то кормление прекращали, даже если крольчонок еще и хотел пить. Лучше кормить чаще, но меньше. Перекорм может привести к разрыву желудка. Долго кушать они не в состоянии, так как быстро утомляются и засыпают.
По моим наблюдениям, когда берете крольчат в руки и они холодные, значит, что-то идет не так и их жизненные силы тают. Крольчата должны быть теплые. Уделить внимание необходимо и обустройству их гнезда. Через какое-то время они начнут сами опорожняться и расползаться, так как на мокром месте лежать никому не хочется. При неудачном расползании ( например удалились друг от друга, выползли на открытое пространство) крольчата могут переохладиться и умереть ( и такой опыт , к сожалению был). Поэтому следим за чистотой гнезда и контролируем, чтобы детки были в тепле.
Вот таким вот образом мы их кормили, постепенно увеличивая порции. Иногда мне казалось, что крольчата вздулись, потому что между кормлениями у них не уменьшался живот. Тогда я добавляла в молоко по нескольку капель Саб-Симплекса. Это было всего пару раз, и я не уверена, что они действительно были вздувшиеся. Больше всего я боялась именно вздутия живота у малышей и поноса. Но ничего такого с нами не случилось, кормила я исключительно молочной смесью, ничего туда не добавляя.
На 14 и 15 день у них открылись глазки. Почти сразу же малыши стали пробовать сено. В этот момент мы убрали из гнезда пух, чтобы они им не наелись. 26 июня крольчата стали пробовать морковку и воду из поилки, до этого такую пищу они игнорировали. Как только они стали самостоятельно пить, пошло снижение употребления молока. 01 июля крольчата стали есть и яблоки. Через какое-то непродолжительное время они распробовали комбикорм и в один момент полностью отказались от молока.
Росли крольчата медленно, но были активные и очень ручные, видимо, считали меня своей мамкой. Так всё и шло своим чередом до 20 июля. И вот тут начались проблемы посерьезней: один крольчонок ( мальчик) полностью облысел ( не в один день, а постепенно), а второй, тот, что был покрупнее ( девочка) заболел тяжелейшим рахитом.
О том, как мы справились дальше, напишу в отдельной теме про рахит у кроликов. Но сразу скажу, что крольчата выжили, выросли, догнали сородичей по размеру и весу и прекрасно себя чувствуют. Сейчас им по 10 месяцев.

Искусственное вскармливание детей. Показания — клиника «Добробут»

Искусственное вскармливание.

Схема прикорма, меню ребенка

Самая лучшая еда для грудничков – материнское молоко. Но если по каким-то причинам его слишком мало или вообще не стало, приходится переходить на искусственное вскармливание. Проблемы в этом нет, просто питание ребенка на искусственном вскармливании будет несколько другим, чем на грудном. Стоит помнить, что при грамотном подходе и соблюдении всех правил на искусственном вскармливании могут вырасти здоровые, крепкие дети.

Искусственное вскармливание изначально не заложено природой в процесс развития и роста ребенка. Но современные технологии позволили создать большой ассортимент смесей, которыми можно кормить ребенка. Они дадут ему все необходимые питательные вещества и укрепят организм в процессе его развития.

Если при грудном вскармливании педиатры все больше склонны к свободному графику кормления малыша (а точнее, по требованию маленького голодного желудка), то режима дня ребенка на искусственном вскармливании нужно придерживаться скрупулезно – кормить новорожденного необходимо приблизительно каждых 2,5 часа с дальнейшим увеличением пауз между приемами пищи.

Иногда при искусственном вскармливании ребенок не съедает всю приготовленную порцию. В таком случае предложите ему покушать позже. Важно, чтобы малыш съедал определенное количество еды в сутки.

Нормы при искусственном вскармливании

Меню ребенка на искусственном вскармливании состоит из адаптированных молочных смесей. Когда ребенок употребляет материнское молоко, перекормить его в таких случаях очень затруднительно – организм матери регулирует выработку и выделение молока. А вот при искусственном вскармливании возможна передозировка порций, которая способна потянуть за собой негативные последствия, в первую очередь это:

• нарушения со стороны чрезвычайно деликатного желудочно-кишечного тракта ребенка;
• увеличение массы тела ребенка (вплоть до ожирения).

Будучи на искусственном вскармливании, ребенок должен не только съедать определенное количество еды, но и питаться по графику. Интервал между приемами пищи в сутки должен быть следующим:

• на 1-м месяце жизни – каждые 2,5 часа;
на 2-м – 8-9 кормлений в сутки; на 3-м – 7-8; на 4-м – 6-7; на 5-6-м – 5-6; на 7-12-м – 4-6.

Скрупулезное соблюдение такого графика питания связано с тем, что адаптированная смесь переваривается маленьким желудком тяжелее и медленнее, чем родное материнское молоко. Если не выждать определенное время, а поспешно предложить малышу следующую порцию, в желудке случится скопление еды, ведь предыдущая порция еще не успела перевариться. Это может как вызвать в животе у ребенка дискомфорт разной степени выраженности, так и спровоцировать настоящий болевой синдром.

Рассчитывая интервал между кормлениями, 24 часа не делят на количество кормлений, а сначала от общего времени суток отнимают время на ночной сон, а потом уже проводят операцию арифметического деления.

Прикорм при искусственном вскармливании

Какими бы сбалансированными и выверенными ни были смеси для искусственного вскармливания, со временем их становится недостаточно для кормления ребенка, который быстро растет и развивается. Поэтому необходим прикорм.

Как и при грудном, так и при искусственном вскармливании прикорм вводится постепенно, ненавязчиво, месяц за месяцем. Схема прикорма при искусственном вскармливании по месяцам следующая:

• с 3-го месяца – вводят фруктовые соки и пюре;
• с 4-го – овощное пюре;
• с 5-го – творог и молочную кашу;
• с 6-го – желток и мясное пюре;
• с 7-го – кефир и хлеб;
• с 8-го – рыбное пюре.

Как видим, первый прикорм грудничка при искусственном вскармливании осуществляется не ранее 3-го месяца жизни. До этого периода адаптированные молочные смеси полностью покрывают потребности маленького организма в белках, жирах, углеводах и минеральных веществах.

Бывает так, что распробовав следующий новый вид прикорма, ребенок отказывается от предыдущего. Например, попробовав мясное пюре, отворачивается от творога. Или наоборот, отведав сладкое фруктовое пюре, отказывается от несладкого овощного в качестве следующего прикорма. В таком случае нужно выждать несколько дней, чтобы ребенок призабыл вкус полюбившейся еды, и предложить необходимый прикорм повторно.

Основные правила прикорма

Схема прикорма при искусственном вскармливании должна учитывать не только виды прикорма, но и условия его введения:

• введение новой для ребенка пищи должно проводиться только в том случае, если малыш абсолютно здоров;
• следующую «новинку» предлагайте, когда ребенок привык к предыдущей;
• во время введения прикорма не забывайте о кипяченой воде, которую нужно обязательно давать малышу, находящемуся на искусственном вскармливании;
• рацион питания ребенка на искусственном вскармливании должен пополняться «новинками» постепенно – за 1 раз предлагайте своему малышу какой-то один вид продукта, новый для него.

Во время введения прикорма необходимо следить не только за общим состояние ребенка, но и за его испражнениями. Так, если вы начали вводить в рацион ребенка фруктовое пюре, и после этого в его кале появилась слизь или ж ребенка пропоносило – отмените «нововведение», выждите несколько дней и повторите попытку. Если следующая попытка также не увенчается успехом, проконсультируйтесь у педиатра.

Овощи и фрукты можно вводить как в сыром виде, натерев на очень меленькую терку, так и в запеченном – после приготовления их следует измельчить в блендере (или вилкой) до состояния пюре. Чем больше будет измельчена новая еда, тем легче будет организму ребенка (в частности, желудочно-кишечному тракту) воспринять «нововведение». Это значит, что не нужно будет мешкать при введении следующего вида прикорма.

На нашем сайте https://www.dobrobut.com вы почерпнете больше информации об искусственном вскармливании новорожденных и более старших деток, найдете ответы на все вопросы, связанные с правильным кормлением ребенка при отсутствии грудного молока у его матери.

Связанные услуги:
Консультация педиатра

плюсы и минусы — Рамблер/женский

Всех детей с рождения и до определенного возраста называют грудными, но на самом деле не все из них вскармливаются именно грудным молоком. Многие получают питание из бутылочки и при этом здоровы, веселы и прекрасно себя чувствуют.

Горячие споры о том, что лучше: грудное или искусственное вскармливание, продолжаются с тех пор, как в продаже появились молочные смеси – качественные заменители грудного молока.

Так что же на самом деле лучше? С этим вопросом «ВМ» обратилась к врачу аллергологу-иммунологу, педиатру Алексею Бессмертному. Мы попросили эксперта назвать пять плюсов и пять минусов каждого способа кормления ребенка.

Итак, плюсы грудного вскармливания:

1. Грудное молоко – самое естественное, самое полезное из всех вариантов вскармливания грудного ребенка;

2. Грудное молоко — максимально сбалансированное питание по содержанию белков, жиров, углеводов и микроэлементов;

3. Процесс грудного вскармливания позитивно психологически влияет как на ребенка, так и на саму маму;

4. За грудное молоко не надо платить;

5. Грудное молоко дает потенциальную защиту от инфекций. Правда, это ничем не доказанное утверждение/

Минусы грудного вскармливания:

Плюсы искусственного вскармливания:

1. Возможность лечебного питания при некоторых заболеваниях ребенка. Например, при непереносимости молока, при аллергии;

2. Возможность изменения калорийности питания для недоношенных маловесных детей;

3. Дает мамам возможности выйти на работу, если это необходимо в связи с наличием каких-либо социальных проблем;

4. Возможность замены грудного молока в связи с тем, что мама чем-либо болеет, пьет лекарства, которые могут проникать в грудное молоко;

5. Возможность вскормить ребенка без матери/

Минусы искусственного вскармливания:

1. У ребенка может быть непереносимость белка коровьего молока. При этом он не может быть вскормлен обычной смесью, только лечебной;

2. Смеси – не полная замена грудному молоку. Их формула максимально приближена по составу к грудному молоку, но не идеальна;

3. Стоимость смесей. Есть как дешевые, так и дорогие смеси. К сожалению, чем дешевле смесь, тем хуже ее качество, потому что смеси, максимально приближенные по составу к грудному молоку, стоят дороже;

4. Из-за наличия в продаже различных смесей — качественных заменителей грудного молока — матери отказываются от грудного вскармливания из соображений сохранения фигуры, например. При этом врачи все равно рекомендуют по возможности вскармливать ребенка грудным молоком;

5. Популярность нестандартных вариантов смесей, сделанных из соевого белка или козьего молока, Которые должны использоваться как лечебные, но в настоящее время продвигаются как обычные. Это не полезно для кишечника ребенка и для его развития в целом.

Нередко можно слышать «страшилки» о том, что дети-искусственники чаще болеют, что у них хуже иммунитет.

— Если мы говорим о сравнении детей, находящихся на естественном и на искусственном вскармливании, то глобальных различий между ними нет. Ничем не доказано, что с грудным молоком дети получают какой-то другой, лучший иммунитет. Конечно, грудное вскармливание – наиболее естественный вид кормления ребенка, но если родители вынуждены перевести его на смеси, в этом нет ничего страшного, — подчеркнул педиатр.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Столичные больницы в мае приглашают горожан на бесплатные лекции и обследования

Молодежь призвали осознанно подходить к созданию семьи

Вскармливание детей первого года жизни. Естественное, искусственное и смешанное вскармливание. Режимы и правила /Врач-педиатр участковый д/п№4 Кирасирова Г. Ф/ статья от 06.06.2019.

Вскармливание детей первого года жизни. Естественное, искусственное и смешанное вскармливание. Режимы и правила

Врач-педиатр участковый д/п№4 Кирасирова Гузель Фяттяховна

Правильное вскармливание детей раннего возраста -это не только гармоничное развитие и рост малыша, но и закладка фундамента его здоровья и устойчивость к инфекционным заболеваниям и неблагоприятным факторам окружающей среды.

Самое большое внимание родители должны уделять вопросам питания детей первого года жизни. Это связано с особенностями их организма. (отсутствие запаса питательных веществ, несформированные обменные процессы и неразвитый механизм защиты), что затрудняет процесс усвоения полезных веществ, поступающих с пищей.

Рассмотрим 3 основных вида вскармливания

1. 1.Естественное вскармливание

— Естественное (грудное) вскармливание –форма питания новорожденного ребенка, является единственным физиологическим адекватным питанием новорожденного и грудного ребенка. Естественным называется вскармливание ребенка грудным молоком. Женское молоко является уникальным и наиболее сбалансированным продуктом питания для ребенка первого года жизни

— Состав грудного молока каждой матери точно соответствует потребности именно ее малыша в различных веществах: белках, жирах, углеводах, витаминах и минеральных веществах.

— Материнское молоко содержит особые вещества- ферменты, способствующие перевариванию и усвоению белков, жиров и углеводов

-В молоке матери присутствуют иммуноглобулины и иммунные клетки, защищающие ребенка от большинства инфекционных заболеваний: кишечных инфекций, инфекционного гепатита, дифтерии, столбняка и других.

Преимущества женского молока:

-Женское молоко полностью лишено антигенных свойств, в то время как белки коровьего молока обладают резко выраженной антигенной активностью, что способствует появлению и усилению аллергических реакций у грудных детей.

-Общее количество белка в грудном молоке значительно меньше, чем в коровьем, по структуре он близок белкам клеток ребенка. В нем преобладают мелкодисперсные фракции, частицы грубодисперсного белка казеина в несколько раз мельче, чем в коровьем молоке, что обеспечивает створаживание грудного молока в желудке более нежными хлопьями и тем самым более полное его переваривание.

-Женское молоко содержит такое уникальное вещество как таурин -серосодержащую аминокислоту, обладающую нейро-активными свойствами. При искусственном же вскармливании неизбежно возникают белковые перегрузки, так как в коровьем молоке содержится в 3 раза больше аминокислот. Эти перегрузки сопровождаются интоксикацией, поражением почек из-за нарушения обменных процессов.

-Женское молоко, особенно молозиво, выделяющееся в первые 3-4 дня, очень богато иммуноглобулинами. Лейкоциты грудного молока синтезируют интерферон: в нем содержится большое количество макрофагов, лимфоцитов. Уровень лизоцима в 300 раз выше, чем в коровьем молоке. В нем содержится антибиотик лактофелицин. Благодаря этому естественное вскармливание обеспечивает становление иммуно-биологической защиты грудного ребенка, в связи с чем заболеваемость м смертность детей, находящихся на грудном вскармливании, значительно ниже, чем при искусственном.

-Количество жира в женском и коровьем молоке практически одно и то же, но имеется значительная разница в их составе: в грудном молоке содержится в несколько раз больше ненасыщенных жирных кислот. Расщепление жира у грудных детей начинается в желудке под влиянием липазы грудного молока; оно стимулирует появление активной кислотности в желудке, способствует регуляции эвакуаторной функции желудка и более раннему выделению панкреатического сока. Все это облегчает переваривание и усвоение жира, отдельные компоненты которого входят в состав клеток всех тканей и биологически активных веществ, обеспечивая повышенную потребность в жирах ребенку первого года жизни.

-Углеводы в грудном молоке содержатся в относительно большом количестве. Они в значительной степени определяют микробную флору кишечника.

-Исключительно богато женское молоко различными ферментами: амилазой, трипсином, липазой. Это компенсирует временную низкую ферментированную активность ребенка и обеспечивает усвоение довольно большого объема пищи.

-Важное значение для растущего организма имеет минеральный состав пищи, содержание в ней биоэлементов. Концентрация кальция и фосфора в грудном молоке ниже, но усвоение их в 2 раза лучше, чем из коровьего. Поэтому при естественном вскармливании дети гораздо легче и реже болеют рахитом. Содержание биоэлементов (натрий, магний, хлор, железо, медь, цинк, кобальт, сера и др.) в грудном молоке оптимально и соответствует потребностям ребенка. В грудном молоке содержится в 4 раза меньше натрия, чем в коровьем. Избыточные нагрузки натрием могут быть причиной вегетососудистой дистонии с колебаниями артериального давления в период полового созревания, а также более тяжелых кризов при гипертонической болезни взрослого.

— Грудное молоко отличается от коровьего более высоким содержанием и более высокой активностью витаминов, в частности, витамина Д , что также способствует профилактике рахита.

— При естественном вскармливании закладываются пожизненно закрепленные отношения к матери, ее последующее влияние на поведение ребенка, а также формируется будущее родительское поведение.

Режим и техника естественного вскармливания

Важную роль в становлении лактации у родившей женщины играет время первого прикладывания ребенка к груди, которое в настоящее время рекомендуется осуществлять сразу после рождения, непосредственно в родильном зале в первые 30-60 минут после родов с учетом состояния новорожденного и роженицы.

Раннее прикладывание к груди положительно сказывается на состоянии и матери и ребенка, ускоряет начало выработки молока, увеличивает его продукцию. Важно подчеркнуть, что первые порции материнского молока (молозиво) содержат значительные количества иммуноглобулинов и других защитных факторов, в связи с чем их поступление в организм ребенка обеспечивает повышение устойчивости младенца к инфекциям и другим неблагоприятным внешним факторам, с которым он сталкивается сразу после рождения.

Другим ключевым фактором обеспечения полноценной лактации является режим свободного вскармливания новорожденного, при котором дети сами устанавливают интервалы между кормлениями, что может быть достигнуто при совместном пребывании матери и ребенка в одной палате.

В настоящее время следует признать существенно большую эффективность «свободного» вскармливания («по требованию ребенка»), под которым понимают прикладывание ребенка к груди столько раз и в такое время, в какое требует ребенок, включая ночные часы.

Частота кормления зависит от активности рефлекса новорожденного и массы тела при рождении. Новорожденный ребенок может «требовать» от 8-10 до 12 и более прикладываний к груди за сутки. Длительность кормления может составлять 20 минут и более.

К концу первого месяца жизни частота кормлений обычно снижается (до 7-8 раз), а длительность кормления уменьшается. Ночные кормления при свободном вскармливании новорожденных детей не исключаются: от ночных кормлений ребенок должен отказаться сам. Свободное грудное вскармливание способствует становлению оптимальной лактации и установлению тесного психоэмоционального контакта между матерью и ребенком, что очень важно для правильного эмоционального и нервно-психического развития младенца.

Важное значение имеет правильная техника кормления грудью. В первые дни после рождения можно кормить детей в одно кормление одной грудью. После «прихода» молока можно кормит ребенка каждое кормление из обеих грудей, так, чтобы кормление заканчивалось из той груди, с которой начиналось кормление. Кормить следует в удобной для матери позе, в спокойной обстановке. Наиболее удобное положение – сидя, так, чтобы ребенок находился в вертикальном положении (профилактика попадания воздуха в желудок малыша). В ночное время и при невозможности кормить малыша сидя, можно кормит лежа на боку. Желательно, чтобы при кормлении ребенок имел возможность максимально тесно контактировать с матерью (контакт «кожа к коже», «глаза в глаза»). При таком тесном контакте происходит не только формирование привязанности ребенка к матери, но и дополнительная гормональная стимуляция лактации, что особенно важно как при ее становлении в первые дни и недели после родов, так и при временном уменьшении лактации в связи с так называемыми лактационными кризами.

1. 2.Смешанное вскармливание.

Смешанное вскармливание – это система кормления ребенка, в которой докорм смесью производится наравне с питанием грудью без четкого режима (по требованию), при этом объем смеси занимает не более половины всего объема питания.

Смешанное вскармливание рекомендуют при следующих состояниях:

-недостаточный набор веса

-недоношенность

-болезнь мамы, прием ею медикаментов, несовместимых с грудным вскармливанием

-жизненная ситуация, когда маме необходимо работать или учиться

Режим питания при смешанном вскармливании индивидуален и в большей степени зависит от того, какую часть питания малыш получает с грудным молоком, а какую – со смесью. Главное правило смешанного вскармливания- это предлагать малышу смесь только после кормления грудью. При этом докорм не является отдельным кормлением. В этом случае предполагается, что у мамы молока достаточно и докорм вводится лишь в небольших количествах. Каждое кормление малыша тогда начинается с прикладывания к груди, что стимулирует усиление лактации. Если же сначала давать малышу смесь, то он вполне может отказаться брать грудь по причине сытости или потому, что это значительно сложнее, чем пить из бутылочки.

Режим питания соответствует режиму при грудном вскармливании, то есть грудь малышу дается по требованию. Если же после прикладывания к груди мама видит, что малыш не наелся, то докармливает его смесью. Вариант обязательного прикладывания к груди, а затем при необходимости докармливания смесью — наиболее приближенный к грудному вскармливанию вариант смешанного вскармливания. Но, к сожалению, не всегда и он бывает возможен. Если грудного молока не хватает на весь день, приходится чередовать кормление грудью и кормление из бутылочки. Наибольший прилив молока у мамы бывает утром, а к вечеру при сильном снижении лактации его практические не остается. В этом случае одно кормление полностью или 2-3 кормления частично заменяются смесью. Режим питания должен быть относительно фиксированным: смесь не рекомендуют давать малышу чаще, чем через 2 часа после предыдущего кормления. Чаще всего заменяют кормление перед ночным сном, тогда ребенок наедается и крепко, спокойно спит.

Если мама вынуждена работать или учиться, то во время ее отсутствия малыша кормят смесью, а в остальные кормления он получает грудное молоко.

Правила смешанного вскармливания

1. Докорм (искусственная смесь) следует давать только после прикладывания ребенка к обеим грудным железам и после их опорожнения, даже при минимальном количестве молока. Это делается из-за того, что в начале кормления у ребенка наиболее выражен аппетит, и он активно сосет грудь. Если же сначала дать искусственную смесь, то, во-первых, вы не знаете, в каком количестве ее дать, а во-вторых, после удовлетворения аппетита ребенок не захочет сосать грудь, так как это гораздо сложнее чем есть из бутылочки. В случае социально-бытовых условий, когда мама вынуждена отсутствовать некоторое время или при лечении некоторых заболеваний матери можно прибегнуть к следующему кормления: ребенок в течение дня 2-3 раза получает искусственную смесь, а в остальные кормления- грудное молоко
2. Докорм лучше давать из ложечки (если его объем не очень большой), так как более легкое поступление смеси из бутылочки может способствовать тому, что ребенок откажется от груди. При большом объеме докорма, как правило, используют бутылочку. Бутылочка должна быть с достаточно упругой соской с мелкими отверстиями , чтобы ребенок прилагал усилия во время сосания.
3. Режим питания. Наиболее оптимальным является свободный режим вскармливания. Но можно кормить ребенка и по графику, в этом случае частота кормления может быть уменьшена на одно кормление по сравнению с естественным вскармливанием
4. Смесь, бутылочки, соски должны быть стерильными. Температура готовой смеси- 37-38 градусов
5. Прикорм при смешанном вскармливании вводится на 2-3 недели раньше, чем при естественном. Для расчета потребностей ребенка в пищевых ингредиентах учитывают возраст ребенка, к какому виду вскармливания приближено питание (искусственному/естественному), вид применяемой смеси (адаптированная/неадаптированная)

Существуют 2 метода введения докорма:

Классический метод- ребенок в каждом кормлении прикладывается к груди, а затем докармливается смесью до необходимого объема.

Метод чередования – ребенок прикладывается к груди через кормление и полностью покрывает необходимое количество пищи женским молоком; и через кормление необходимое количество молока покрывается искусственной смесью.

1. 3.Искусственное вскармливание

Искусственное вскармливание –это вид кормления, при котором малыш на первом году своей жизни не получает маминого молока и питается только искусственными смесями.

Искусственное вскармливание может применяться, если у матери совсем нет молока, или ребенок по каким-то причинам не может или не хочет пить материнское молоко.

Правила искусственного вскармливания

1. Искусственное вскармливание предусматривает систематический расчет энергетической ценности пищи, содержания белков, жиров и углеводов при каждом его изменении в связи с тем, что на искусственном вскармливании возможно как недокармливание ребенка, так и его перекорм. Показателем пригодности смеси являются данные нормального развития ребенка.
2. Объем пищи в сутки при искусственном вскармливании должен соответствовать объему естественного вскармливания
3. Проводить искусственное вскармливание рекомендуется адаптированными молочными смесями, которые по своему составу максимально приближены к женскому молоку. Неадаптированные молочные смеси в настоящее время в питании детей практически не используются.
4. Смеси дают всегда только свежеприготовленными и подогретыми до температуры 35-40 градусов. Отверстие соски должно быть не слишком большим, молоко должно вытекать через него из опрокинутой бутылочки каплями. Категорически запрещается готовить смеси на длительные промежутки времени.
5. Бутылочку при кормлении держат под таки углом, чтобы горлышко ее было все время заполнено смесью во избежание заглатывания ребенком воздуха.

Наиболее распространенными ошибками при искусственном вскармливании являются:

— слишком частые изменения в пище;

-замена одной смеси другой должна производиться при аллергических реакциях, длительном прекращении увеличения массы тела, отказа ребенка от этой смеси. Даже грудной малыш имеет право иметь свои вкусы и не всегда согласен с тем, что ему предлагают;

-ограничение диеты и перевод ребенка на новую смесь при малейшем ухудшении стула;

-назначение кисломолочных смесей в больших количествах, особенно в первые 7 дней жизни (отмечается нарушение обмена веществ).

При кормлении ребенка молочной смесью рекомендуется соблюдать следующие правила:

1. Готовьте ее непосредственно перед кормлением и в предварительно простерилизованной посуде
2. В процессе разведения смеси руководствуйтесь прилагаемой к упаковке инструкцией
3. Разведите смесь водой, предназначенной специально для детского питания
4. Перед тем, как дать смесь малышу, обязательно проверьте ее температуру -она должна соответствовать температуре тела.
5. Следите за тем, чтобы во время кормления ребенок на заглатывал воздух: он должен плотно обхватывать соску губами, а она должна быть заполнена смесью
6. Не давайте малышу смесь, оставшуюся после предыдущего кормления
7. После кормления тщательно помойте и простерилизуйте всю детскую посуду.

как и когда его вводить – отвечает педиатр.

Мамы часто задают вопросы о том, каким должен быть график введения прикорма при искусственном вскармливании. Когда можно дать «взрослую» еду малышу-искусственнику, какие продукты для него подходят и в каком количестве? Родители должны быть терпеливыми, внимательными и знать правила введения первого прикорма, которые мы обсудили с врачом-педиатром детской клиники SelinaClinic в Пятигорске Еленой Викторовной Селиной.

— Елена Викторовна, для начала давайте разберемся в определениях — что такое искусственное вскармливание и прикорм?

— При искусственном вскармливании ребенок на первом году жизни получает качественное питание, но не грудное молоко. Чаще всего это искусственные смеси — адаптированные или частично адаптированные, но приближенные к грудному молоку.

Прикорм — это первые продукты ребенка помимо грудного молока или смеси, которые он получает для адекватного роста и развития.

— Когда обычно вводят первый прикорм?

— Введение прикорма назначается здоровому ребенку. Учитывается и состояние мамы. Если младенец готов к новой пище, то желательно начинать прикорм с 4-4,5 месяца, но не позднее 6 месяцев.

 

— Когда вводить прикорм при искусственном и грудном вскармливании? Существуют ли какие-то особенности?

— Сильному аллергику прикорм можно вводить с 3,5 месяца, но лучше придерживаться обычных сроков, когда более сформированным станет желудочно-кишечный тракт, начнут вырабатываться свои ферменты. Ребенку-искусственнику начало введения прикорма также рекомендовано с 4-4,5 месяца. На смешанном или грудном вскармливании сроки введения прикорма подбираются индивидуально.

 

 

— С каких продуктов рекомендуют начинать первый прикорм при искусственном вскармливании?

— Все зависит от развития и прибавки веса ребенка. Иногда введение прикорма начинается с овощей — менее аллергенных продуктов, иногда — с каш, если ребенок недостаточно прибавляет в весе и ему необходима более калорийная пища. Врач индивидуально работает с каждым малышом, наблюдая за его развитием при каждом контрольном взвешивании и подбирая правильный прикорм.

 

— Елена Викторовна, какие правила введения прикорма при искусственном вскармливании нужно знать родителям?

— Как правильно ввести прикорм, врачи-педиатры рассказывают родителям во время приема. Порядок его введения и первые советы следующие:

• прикорм начинается с гипоаллергенных продуктов: среди овощей в детском меню чаще встречаются брокколи и кабачок;
• знакомство с новой пищей начинается с половины чайной ложки. В течение 4—7 дней прикорм доводится до полного объема;
• ребенок не всегда с первого раза может принять прикорм, поэтому нужно несколько раз давать ему один и тот же продукт;
• новые продукты не вводятся в день вакцинации, когда ребенок болен или что-то его беспокоит;
• лучше вводить каждый продукт в начале дня, чтобы до вечера отследить возникшую реакцию. Маме следует быть готовой к любой реакции на непривычную пищу со стороны малыша.

 

Правила начала прикорма на искусственном вскармливании

Скачать таблицу

— Елена Викторовна, какие ошибки встречаются при введении прикорма на искусственном вскармливании?

— Чаще всего мамы хотят все и сразу, а не действовать постепенно и последовательно. Другие ошибки — начинать прикорм с самостоятельно приготовленного овощного пюре или с фруктов и соков. Бывает так, что в сезон клубники или черешни мама сама ест ягоды и дает их пробовать ребенку, провоцируя в дальнейшем возникновение проблем с введением прикорма.

 

— Смесь и прикорм одной марки — действительно ли такая схема введения прикорма при искусственном вскармливании будет более комфортной для пищеварения малыша?

— Да, такая схема более щадящая. Мамам иногда рекомендуют разводить безмолочную кашу «своей» смесью. Так стресс от нового продукта будет меньше, поскольку малыш получит новую пищу с привычной для него смесью, на которую он не дает нежелательных реакций и которую хорошо усваивает — и при этом имеет хороший стул и не беспокоится. Другой вариант — вводить готовую молочную кашу того же бренда, что и смесь. Дети тоже легче переносят такие продукты, спокойнее их усваивают.

 

— Прикорм по месяцам при искусственном вскармливании — как и что нужно вводить?

— Врачи давно определили, что можно давать ребенку в разном возрасте (каши, мясо, рыбу, фрукты, овощи, яйца, творог). Чтобы помочь малышу справиться с новой пищей, прикорм начинается с однокомпонентных продуктов, а не с многозлаковых каш или смеси овощей в пюре. При этом врач не только старается придерживаться национальной схемы введения продуктов прикорма, но и учитывает особенности каждого малыша, индивидуально подбирая прикорм по месяцам.

Пожалуйста, советуйтесь со своим доктором о первой твердой пище своего ребенка. Все детки для нас очень важны, поэтому мы всегда идем на связь и общаемся с родителями.

Таблица введения продуктов в прикорм на искусственном вскармливании

Скачать таблицу

При введении прикорма желательно не спешить. Лучше лишний раз переспросить врача, если что-то непонятно. Не всегда то, что употребляют взрослые или кормящая мама, подойдет для ребенка. Пищу можно готовить в домашних условиях, но есть специальные детские продукты, которые сохраняют свои питательные вещества и калорийность и рекомендованы для первого прикорма.

Врач-педиатр
Елена Викторовна Селина

*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО^® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.

Почему болеют малыши? Статьи клиники Косма

Абдулова Руфия Косымовна
врач-педиатр высшей категории
Детской поликлиники «КОСМА»

Известно, что острые респираторно-вирусные инфекционные заболевания (ОРВИ) или простудные заболевания составляют две трети обращений к педиатру, и малыши грудного возраста — не исключение.

В каком возрасте ребенок может заболеть?

Известно, что до шести месяцев у детей еще сохраняется иммунитет, полученный от матери, особенно если ребенок находится на грудном вскармливании. К тому же, грудные дети практически изолированы от лишних контактов, что снижает вероятность заражения вирусными инфекциями. После 6 месяцев, к сожалению, риск заболеваемости ребенка возрастает. С возрастом ребенок начинает сам формировать свою иммунную систему, тренируясь давать ответные реакции на инфекции.

От чего зависит заболеваемость ребенка?

Из-за функциональной незрелости своего иммунитета дети до 4-х лет болеют чаще взрослых. Дети на естественном вскармливании в норме могут болеть не чаще 2-х раз в год. Дети, путешествующие с родителями и посещающие мероприятия с большим скоплением народа, а также малыши, находящиеся на искусственном вскармливании могут болеть в возрасте 1 года – до 4х раз, в возрасте до 4х дет – до 8 раз в год. Это считается нормой.

Как грудное молоко защищает здоровье ребенка?

Грудное молоко – это живая биологически активная среда. Невозможно синтезировать и повторить в молочной смеси разнообразие всех ингредиентов женского молока — микронутриентов, гормонов, ростостимулирующих факторов, витаминов.

С каждым годом ученые открывают в грудном молоке все новые значимые для здоровья ребенка компоненты. Известно, что ежедневно ребенок получает с грудным молоком 50 мг иммуноглобулина A (фактора гуморального иммунитета, который сдерживает инфекцию на слизистых оболочках), что эквивалентно 50 дозам иммуноглобулина, которые вводятся детям при различных иммунопатологических состояниях.

Искусственное вскармливание является стрессом для организма крошечного человека.

А любой стресс вызывает резкое снижение иммунитета ребенка. Поэтому искусственники болеют в 2 раза чаще, чем груднички.

Как происходит заражение ОРВИ?

Заражение ОРВИ происходит от больного человека – взрослого, ребенка, посещающего сад или школу. Доказано, что почти 80% людей инфицировано различными видами вирусов, которые постоянно обитают внутри клеток. При снижении иммунитета вирусы превращаются в агрессоров для иммунной системы своего хозяина. Это относится, прежде всего, к персистирующим вирусам, которые чаще проявляются на первом году жизни — герпес, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра (вызывающий инфекционный мононуклеоз). Большинство ОРВИ вызывается вирусами. Это вирус гриппа, аденовирус, риновирус, риносинцитиальные вирусы, энтеровирусы. В первый месяц жизни малыш защищен антителами и другими иммунными факторами, полученными через плаценту от матери. К тому же грудные дети практически изолированы от лишних контактов, что снижает вероятность заражения ОРВИ. С возрастом ребенок начинает сам формировать свою иммунную систему, тренируясь давать ответные реакции на инфекции.

Как распознать ОРВИ?

Первые признаки заболевания ОРВИ у малышей – нарушение самочувствия, неадекватность поведения. Дети становятся капризными, часто плачут, ухудшается сон и аппетит. В некоторых случаях появляется рвота. Повышается температура: от субфебрильной (от 37,1 град. С) до высоких цифр (39-40 град С). Катаральные явления (насморк, кашель) при различных вирусных инфекциях появляются в разные сроки — с первых часов и до 2-3 дня болезни. Могут быть затруднение дыхания вследствие отека и воспаления носовых ходов (без выделений) или водянистый, обильный насморк. Кашель (сначала сухой) постепенно переходит во влажный.Если ребенок на 1-м месяце жизни все-таки заболевает ОРВИ, в большинстве случаев, это будет показанием для его госпитализации в стационар. Для грудничков самое обычное ОРВИ — это достаточно серьезное заболевание, которое может утяжелиться в течение нескольких часов с развитием осложнений, таких как отит, обструктивный бронхит, пневмония, этмоидный гайморит (сопровождается отечностью, синюшностью в области глаза вокруг орбиты глаза, может появиться в течение нескольких часов на фоне насморка и даже без температуры).

Почему малыш сопит?

Сопенье у детей первых 3 месяцев жизни считается физиологическим состоянием, и даже может служить средством общения с матерью. Кроха регулирует частоту, темп издаваемых носом звуков. Если мать не отреагировала, он начинает кричать. Обычно сопение не мешает акту сосания, в отличие от сопения при ОРВИ, когда есть ринит.

У малышей имеется обильная васкуляризация (кровоснабжение) слизистой носа при наличии узких и коротких носовых ходов. И любое раздражение (переохлаждение, сухой воздух в помещении или частые чистки носа) приводит к отеку слизистой, прозрачным выделениям из носа или большому количеству корочек.

При ОРВИ сопенье становится более шумное, частое из-за затруднения носового дыхания, появляются слизистые выделения. Ребенок приучается дышать открытым ртом. При ОРВИ отек слизистой с обильными выделениями из носа тяжело отражается на самочувствии крошки.

Для свободного дыхания малыша нужен увлажнитель воздуха. При его отсутствии можно разместить в разных местах комнаты вазы с водой. На горячей батарее мокрые простыни слишком быстро высыхают, оставляя в воздухе запах стирального порошка.

Что делать, если малыш заболел?

Если малыш до года заболел, нужно обязательно вызвать врача, который адекватно оценит состояние ребенка и назначит лечение! Самостоятельно лечить ребенка первых месяцев ни в коем случае нельзя!

На грудном вскармливании нужно чаще прикладывать ребенка к груди. Доказано, что в зависимости от состояния ребенка молоко меняет состав даже в течение акта сосания, там появляются активные вещества, необходимые для ребенка.

Во время любого заболевания ребенка нужно хорошо поить, поскольку сухая клетка вообще не реагирует на лекарства.

Если ребенок плохо берет грудь, его нужно дополнительно поить кипяченой водой.

Нельзя менять питание ребенка во время заболевания!

Чем опасна высокая температура у ребенка?

У ребенка повышенной считается температура выше 38гр С, измеренная в прямой кишке, или выше 37.5гр С — в подмышечной впадине. Важно, не допускать повышения температуры свыше 38,5 гр С. У детей до года измерять температуру необходимо через каждые 15 минут, у малышей старше 12 месяцев — через 30 минут. Высокая температура (свыше 38,5 С) пагубно влияет не только на вирусы и микробы, но и на организм ребенка, вплоть до развития обезвоживания или появления судорог.

Как снизить температуру ребенку?

Хорошо, когда на фоне температуры ребенок весь теплый, охотно пьет, ему жарко. Если температура продолжает нарастать, нужно использовать методы физического охлаждения, которые должны быть рекомендованы врачом.Для понижения температуры необходимо раздеть ребенка, дать жаропонижающий сироп или ввести жаропонижающую свечу. Желательно, чтобы в домашней аптечке всегда присутствовали жаропонижающие препараты парацетамола (разрешен с 0 лет) и ибупрофена (разрешен с 3-х месяцев жизни) и в разной форме (сироп, свечи). Применять тот или иной препарат необходимо только по назначению врача! Обычно температура снижается в течение 30-40 минут после приема лекарства.Не стремитесь быстро снизить температуру, это также тяжело для организма, как быстрое ее нарастание (с ознобом). Если температура была 39 гр С, то достаточно снизить ее до 38 гр С. После этого необходимо отпаивать ребенка, регулярно проветривать помещение.Первым признаком того, что температура снизилась, является повышенное потоотделение. Становятся влажными подмышечные складки, затылочная область, паховые складочки.

Когда требуется вызов Скорой помощи?

Бывает, что у ребенка на фоне высокой температуры становятся холодными и «мраморными» конечности, уши, нос или температура нарастает с сильным ознобом. Такая температура труднее снижается, поэтому сразу необходимо вызывать скорую помощь.

Как предотвратить заражение ОРВИ?

Профилактика ОРВИ и частых простуд начинается еще до зачатия ребенка. В идеале будущие родители должны быть обследованы и пролечены от хронических вирусных инфекций – герпесвирусная, цитомегаловирусная, папиломовирусная.Кормящие женщины должны получать сбалансированное питание, и в сезон простуд принимать поливитамины для кормящих мам. Для малыша важна профилактика фоновых заболеваний, которые ухудшают состояние иммунитета – рахит, анемия. Детям (особенно на грудном вскармливании) важно давать витамина Д в профилактических дозах в осенне-зимний период. Очень полезны частые прогулки на свежем воздухе в зеленой зоне, там, где меньше детей. Полезны курсы лечения пробиотиками, которые назначаются врачом. Особенно рекомендуется детям на искусственном вскармливании, а также в период введения прикорма и при смене сезона. В эти периоды страдают клетки эпителия кишечника, которые вырабатывают иммуноглобулин А.Взрослые и старшие дети в семье при появлении симптомов ОРВИ обязательно должны носить одноразовые маски, использовать одноразовые носовые платочки и своевременно начинать лечение. Маски нужно менять каждые 3 часа. Необходимо помнить о важности утилизации масок и одноразовых платочков, поскольку на них оседают многочисленные вирусы: не забывайте герметично завязать маску/платочек в целлофановый пакет перед утилизацией!

Кроме этого, важными способами профилактики ОРВИ являются ежедневные меры: частая влажная уборка помещений путем протирания влажной тряпочкой всех поверхностей, включая дверные ручки; мытье рук с мылом при каждом удобном случае, причем, мыть нужно не только ладони, но и нижнюю треть предплечий.

От каких еще факторов зависит здоровье детей?

Для грудных детей очень важна близкая связь с мамой, ее эмоциональное равновесие.

Когда мама редко берет малыша на руки ( «пусть ребенок поплачет, это развивает легкие»), или она занята работой в период кормления грудью и оставляет малыша на попечение нянь или бабушек, у крошки развивается эмоциональное отторжение от самого близкого ему человека. А это сильнейший стресс в жизни ребенка, который ведет к развитию гипоиммунного состояния (ослабления иммунитета) и частым простудам. Здоровье детей во многом зависит от микроклимата в семье. Частые скандалы в семье в присутствии детей и низкий эмоциональный фон матери снижают иммунитет ребенка и ведут к болезням. Если мама одна собирается на отдых или в командировку, мудрое дитя может заболеть именно в это время, как бы показывая, что без мамы не сможет обойтись.

Здоровье ваших детей во многом зависит от вас, дорогие родители, от вашего эмоционального фона, от образа жизни семьи, от того, насколько вы научитесь тонко чувствовать своего ребенка, предугадать его состояние, разумно и вовремя принять меры при развитии заболевания.

Крепкого здоровья вашим малышам!

Врачи

Врач-оториноларинголог
первой категории

‌

Врач детский невролог
высшей категории

‌

Заведующая отделением детской неврологии
врач детский невролог
высшей категории

‌

Врач-педиатр
первой категории
по вызовам на дом

‌

Врач-остеопат,
мануальный терапевт,
невролог
высшей категории

‌

Врач-педиатр,
неонатолог
высшей категории

‌

Врач-диетолог

‌

Медицинский психолог

‌

Врач-гастроэнтеролог,
педиатр
высшей категории

‌

Врач-гастроэнтеролог

‌

Врач детский уролог-андролог
высшей категории

‌

Врач детский невролог
первой категории

‌

Врач-гастроэнтеролог
(детский, взрослый),
педиатр высшей категории

‌

Логопед-дефектолог

‌

Врач-оториноларинголог,
Заслуженный врач России

‌

Врач детский хирург
высшей категории

‌

Последствия искусственного вскармливания для здоровья ребенка

Опубликовано 13.01.2019 ● 11:17

  

 

Производители молочных смесей для детей уверяют: смеси идеально сбалансированы и адаптированы для потребностей грудничков. В случае если маме приходится искусственно вскармливать малыша в силу серьезных проблем со здоровьем, ничего не поделать – заменителями молока кормить придется. Однако педиатры отмечают, что не редко женщины без веских причин отказываются от кормления ребенка грудью и переходят на молочные смеси. Распространенные причины такого решения – стремление быстрее выйти на работу, нежелание потерять форму груди, или уверенность в том, что лактация и так очень слабая, поэтому нет смысла мучиться с ее нормализацией. Между тем Всемирная организация здравоохранения настоятельно рекомендует придерживаться грудного вскармливания в первые полгода жизни ребенка, а затем вводить прикорм, сохраняя при этом доступ к грудному молоку до двух лет. Возможно, в принятии решения о способе вскармливания вам помогут некоторые данные, приведенные ниже. Иммунитет, аллергии и респираторные заболевания Главная проблема детей-искусственников – пониженный иммунитет. Так, при введении вакцин иммунный ответ достигается быстрее у детей на грудном вскармливании. Исследование проводилось путем сравнения результатов иммунологического обследования у детей в возрасте 1, 3, 6 месяцев и года. Вывод – грудное вскармливание, в отличие от искусственного, поддерживает иммунитет и предотвращает развитие аллергических заболеваний. С аллергией, или, еще того хуже, астмой, дела у искусственников обстоят не лучшим образом, причем во всех странах мира. В Финляндии исследования подтвердили, что у детей, вскормленных заменителями молока, гораздо чаще встречаются экземы, атопические реакции, пищевые и респираторные аллергии. В Бразилии частота возникновения пневмонии у искусственников в 16,7 раз выше, чем у детей, находящихся на грудном вскармливании. В США исследовали более 1000 детей, пытаясь установить связь между типом вскармливания и рецидивирующей бронхиальной обструкцией. Результат был следующим: частота возникновения заболевания у искусственников оказалась в 3 раза выше. В госпитале в Торонто обследование прошли более 2000 детей, и по данным медиков, риски заболевания астмой и рецидивирующей бронхиальной обструкцией у искусственников на 50% выше. В Западной Австралии результаты оказались похожими: риски выше на 40%. В целом же анализ и сбор статистики по разным странам показал, что в развитых странах, где дети чаще кормятся заменителями молока, они более подвержены заболеваниям дыхательных путей. Проблемы с пищеварением Проблемы с пищеварением очень часто сопутствуют искусственному вскармливанию. Исследователи связывают это с тем, что грудное молоко оказывает значительный защитный эффект при воспалительных заболеваниях кишечника. Так, канадские ученые выявили, исследуя группу детей, что у тех из них, кого кормили грудью, кишечные инфекции встречались почти вполовину реже. Случаи диареи также встречаются у искусственников как минимум в 2 раза чаще. Сердечно-сосудистые заболевания Кормление в детстве смесями может оказать непосредственное влияние на здоровье взрослого человека. А связано это, во-первых, с тем, что артериальное давление у искусственников выше, а во-вторых, с тем, что грудное вскармливание уменьшает уровень холестерина и липопротеинов. Таким образом, есть все основания полагать, что полноценное грудное вскармливание обеспечивает низкий уровень холестерина в будущем, а также является профилактикой возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Диабет и ожирение Еще один вывод, к которому пришли ученые сразу в нескольких странах. Искусственники чаще подвержены возникновению диабета 1 и 2 типов. А вот грудное вскармливание в течение как минимум первых 5 месяцев жизни является отличной профилактикой этого заболевания. Что касается ожирения, то ему более подвержены дети, которых кормили заменителями материнского молока. Ученые связывают это с наличием в грудном молоке ряда гормонов, отсутствующих в смесях. Стоит иметь в виду, что ожирение может возникнуть далеко не сразу, а уже в школьном возрасте. Умственное развитие Здесь ученые тоже наблюдают четкую корреляцию: грудное вскармливание гораздо лучше влияет на интеллект и познавательные способности детей. Одна из гипотез связывает это с влиянием грудного молока на рост мозга, особенно белого вещества. Дети, которые вскармливались искусственно, показывали более низкие результаты во всех тестах по уровню интеллекта, моторных навыков и речи. А также… Грудное вскармливание оказывает влияние на снижение частоты возникновения рака и рассеянного склероза. Некоторые исследования выявляют вполне конкретную связь между искусственным питанием и частотой возникновения аутизма. Искусственники также чаще страдают отитами и снижением остроты зрения. Наконец, неонатальная смертность среди искусственников более часта, чем среди детей, которые получили грудь в первые сутки жизни. Это же относится к синдрому внезапной детской смерти. На фоне подобных неутешительных фактов риск возникновения неправильного прикуса у детей, питающихся смесью из бутылочки, выглядит уже совсем малозначительным. Ученые всего мира обеспокоены явной связью между развитием множества заболеваний и искусственным вскармливанием детей. Поэтому если ваш малыш – искусственник поневоле, уделите больше внимания его здоровью. Если же вы сомневаетесь, стоит ли кормить ребенка грудью, мы надеемся, что вы придете к правильному выводу. Для здоровья вашего малыша грудное молоко – самая важная вещь, которую невозможно ничем заменить.

 

Кормление грудных детей, здоровье и выживание детей в Дербишире в начале двадцатого века

Womens Stud Int Forum. 2017 январь-февраль; 60: 111–119.

Кембриджская группа по истории населения и социальной структуры, географический факультет, Кембриджский университет, Даунинг-Плейс, Кембридж CB2 3EN, Великобритания

Поступила в редакцию 20 ноября 2015 г .; Пересмотрено 16 июня 2016 г .; Принято 27 октября 2016 г.

Crown Copyright © 2016 Издано Elsevier Ltd. Все права защищены.

Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY (http: // creativecommons.org / licenses / by / 4.0 /).

Abstract

В этом документе используются подробные записи, касающиеся кормления и здоровья большой выборки младенцев, родившихся в Дербишире в начале двадцатого века, чтобы предоставить более подробную и детальную картину, чем было возможно ранее, о степени и продолжительности грудного вскармливания. кормление, причины прекращения кормления и опасности кормления в начале двадцатого века. Результаты показывают, что грудное вскармливание было нормой среди британских женщин из рабочего класса в начале двадцатого века, но социальный градиент был обратным тому, что наблюдается в Британии сегодня.Однако это маскирует большую индивидуальную вариативность, и раннее отлучение от груди было более распространено среди близнецов, незаконнорожденных младенцев, первенцев и женщин с плохим здоровьем, что подвергало младенцев большему риску смерти от многих причин смерти, но особенно от желудочно-кишечных инфекций. Имеются данные, свидетельствующие о том, что медицинские посетители добились успеха как в пропаганде грудного вскармливания, так и в поддержке безопасного кормления с рук.

Введение

Недавние феминистские дискурсы и дискуссии о биовласти изображают политику поддержки грудного вскармливания как инструмент гендерного социального контроля, воплощая глубоко укоренившиеся предположения о женственности и мужественности (Wolf, 2011, Blum, 1999, Carter, 1995, Wall, 2001).Эта политика рассматривается как инструмент, позволяющий учреждениям контролировать тела и поведение женщин, особенно тех, чья материнская практика может отличаться от практики гегемонистской группы белого среднего класса. В словах, используемых этими учеными, содержится предположение, что такая политика по своей сути зловещая и направлена ​​на слежку и нормализацию, а некоторые авторы заявляют, что они могут быть активно вредными. Например, Миллард утверждает, что подробные советы о том, как проводить грудное вскармливание, на самом деле имеют тенденцию подрывать эту практику, хотя она по-прежнему считает это полезным (Миллард, 1990).Вольф заходит так далеко, что бросает вызов ортодоксальному мнению о том, что грудное вскармливание лучше для женщин и детей, чем кормление из бутылочки, утверждая, что неолиберальная культура риска и личной ответственности заставляет собственные потребности матери превосходить то, что может привести к лучшему. (но недоказанный) результат для ее ребенка (Wolf, 2011). Уолл утверждает, что социальное оформление грудного вскармливания предполагает, что все женщины могут делать это успешно, порождая нетерпимость и отсутствие поддержки для тех, для кого это невозможно или кто предпочитает не делать этого (Wall, 2001). .

Большинство этих аргументов приводятся в контексте конца двадцатого и начала двадцать первого веков: в частности, утверждения Вольфа о научно недоказанной природе превосходства грудного молока ограничиваются обстоятельствами, при которых доступна питательная смесь. обеспечиваются чистая вода и высокие стандарты санитарии, а окружающая среда благоприятна для болезней. Тем не менее, аналогичные аргументы были выдвинуты в отношении движения за благополучие младенцев и детей в Великобритании, которое набрало силу в начале двадцатого века и включало поощрение грудного вскармливания и одновременное обучение молодых матерей уходу за младенцами и гигиене как части стратегии. снизить младенческую смертность.Эта стратегия материнского образования или « материнского мастерства », подпитываемая послевоенной озабоченностью по поводу « национальной эффективности », была осуждена историками как средство социального контроля, испорченная доктринами девятнадцатого века, которые рассматривали дом как надлежащее место для женщин ( Льюис, 1980, Дайхаус, 1978, Apple, 1987, Apple, 1995, Дэвин, 1978). Дэвин утверждает, что женщин морально шантажировали, чтобы они соответствовали ожиданиям: «отказ от грудного вскармливания… [был признаком] материнской безответственности, и детские болезни и смерть всегда можно было объяснить такими терминами» (Davin, 1978, 13–14).Мур придерживается точки зрения Фуко, в которой движение за благосостояние младенцев рассматривается как биополитический инструмент правительства, точка зрения, которая перекликается с феминистской точкой зрения Дэвин и изображает женщин как выделенных как « угрозу для населения » и подлежащих исправительной проверке в чтобы научить их «придерживаться ранее существовавшей нормы», примером которой является поведение среднего класса (Moore, 2013, 56, 64). Однако в подробном исследовании благополучия детей в трех различных областях Сиан Пули обнаружила, что направленность идеологии и, как следствие, суть услуг различались в разных местах (Pooley, 2010).Бромли в Большом Лондоне соответствовал моделям, описанным Дэвином и Муром: филантропы из среднего класса, стремящиеся к национальному улучшению рабочего класса. Напротив, обеспечение социального обеспечения в текстильном городке Бернли в Ланкашире было подкреплено риторикой гражданской гордости, а не империалистической повесткой дня, а индивидуальные меры были практическими и прагматичными, способствуя безопасному вскармливанию из бутылочки и возможности возвращения женщин к работе после родов.

Эта статья направлена ​​на то, чтобы углубиться в риторику социального контроля и обвинения, чтобы исследовать, как матери согласовывали советы и наблюдали за ними в начале двадцатого века, было ли это добрым или зловещим.Он сосредоточен на вскармливании младенцев, которое было одним из основных направлений движения за благосостояние младенцев. В нем используются подробные записи, касающиеся кормления и здоровья большой выборки младенцев, родившихся в Дербишире в начале двадцатого века, чтобы предоставить более подробную и детальную картину, чем это было возможно ранее, о масштабах и продолжительности грудного вскармливания, а также о причинах прекращения грудного вскармливания. корма и опасности добавок и искусственного вскармливания в начале двадцатого века. В анализе в этой статье под грудным вскармливанием понимается исключительно грудное вскармливание, искусственное или ручное вскармливание при полном отсутствии грудного молока и смешанное вскармливание как грудным молоком, так и другим питанием.В документе также исследуется работа посетителей медпункта в отношении вскармливания младенцев, уделяя больше внимания тому, оказывают ли они какое-либо влияние на методы кормления и выживаемость, чем на их мотивы.

Кормление грудных детей в прошлом и создание служб посещения врача

В период до середины девятнадцатого века оценки распространенности грудного вскармливания и искусственного вскармливания основывались на зарисовках в художественных произведениях и на информации. в медицинских журналах (Phillips, 1978).Филдс (1986, 352–65) сравнил рекомендации относительно продолжительности грудного вскармливания с реальным опытом небольшой выборки реальных младенцев на основе писем, дневников и историй болезни, обнаружив, что средняя продолжительность грудного вскармливания составляет примерно 16 месяцев, примерно столько же или немного меньше, чем рекомендовано врачами. Однако трудно сказать, насколько репрезентативной была эта крошечная выборка, в которую вошли 42 ребенка старше 300 лет, в основном из высших классов и в том числе значительная часть королевских младенцев.Существенно больше известно о начале двадцатого века, когда обычные данные начали собирать женщины-санитарные инспекторы, патронажные сестры и клиники по уходу за младенцами, инициативы, которые были разработаны в рамках движения Infant Welfare (Dwork, 1987, Marks, 1996).

Одним из первых примеров таких данных было исследование, прочитанное перед Медицинским обществом Дерби в апреле 1905 года и впоследствии опубликованное в Lancet (Howarth, 1905). Уильям Ховарт, санитарный врач (МЗ) Дерби, сообщил о местной схеме, которая началась в 1900 году, согласно которой зарегистрированные рождения передавались в МЗ на еженедельной основе.Инспекторы-женщины посещали младенцев, чтобы дать советы, а также собирали данные о кормлении, а Минздрав отслеживал случаи смерти в первый год жизни. Ховарт использовал данные о младенцах, родившихся в период с ноября 1900 по ноябрь 1903 года, для анализа, представленного в его статье. Он обнаружил, что 63% младенцев находились на грудном вскармливании, 20% на ручном вскармливании и 17% вскармливались обоими методами (последовательно или одновременно) «с самого раннего периода их существования» (Howarth, 1905, 211). Он также показал, что при 198 смертельных исходах на 1000 младенцев смертность среди младенцев, вскармливаемых вручную, была значительно выше, чем среди младенцев, вскармливаемых грудью и смешанным вскармливанием, среди которых смертность составляла 70 и 99 на 1000 соответственно.В ряде примерно одновременных исследований в Великобритании и Северной Америке использовались аналогичные методы для отслеживания выживаемости детей, которых кормили разными методами, и они убедительно показали, что дети, находящиеся на искусственном вскармливании, подвергаются значительно большему риску смерти, чем дети, вскармливаемые грудью (Armstrong, 1904). , Дэвис, 1913, Вудбери, 1922).

Инспекторы-женщины Ховарта исследовали пищу, которую давали младенцам, вскармливаемым вручную, и пришел к выводу, что сгущенное молоко с сахаром, возможно, было худшей пищей для младенцев, за ней следовали хлеб, сухари и другие хлебные смеси.Ховарт также отметил, что запатентованное детское питание значительно различается по качеству и пищевой пригодности для младенцев. Он считал загрязнение молока важным фактором, подозревая, что в этом может быть виновата близость к укромным отвалам (туалетные системы, состоящие из сиденья над ямой), а также материнское невежество в вопросах гигиены. Он утверждал, что его система информирования Минздрава о новых родах, которые затем посещались женщинами-инспекторами, была ключом к улучшению ухода за младенцами:

«Хотя обучение девочек в школе предметам домашнего хозяйства и ухода на дому будет Это очень важно, гораздо больше можно сделать, обучая молодую мать дома как можно скорее после того, как ребенок появился на свет.Для этого потребуется уведомление санитарных властей о каждом рождении и посещение соответствующим образом квалифицированного специалиста. Такую информацию получают в этом городе, и я считаю, что посещения совершаются с большой пользой как для матери, так и для ребенка ». Ховарт (1905, 213)

Всего через два года после публикации статьи Ховарта« Закон об уведомлении о рождении ». 1907 г. позволил местным властям создать систему, которую он отстаивал (Dwork, 1987, 139; Marland, 1993).Уже с 1837 года родители обязаны регистрировать рождение каждого ребенка в местном регистраторе, но им на это давали неспешные шесть недель. Ховарт и другие, обеспокоенные необходимостью присмотра и обучения молодых матерей, знали, что первые несколько недель жизни младенца были самыми опасными и что для многих матерей и детей было бы слишком поздно, если бы они только получали помощь и инструкция после родов была прописана. Таким образом, Закон об уведомлении о рождении был разработан, чтобы разрешить посещение младенцев в первые несколько недель жизни.Те местные власти, которые приняли его, потребовали, чтобы акушерка, врач или другой акушер уведомляла о всех родах местного медицинского работника в течение 36 часов после родов. Закон 1907 года был разрешительным, что означало, что каждый местный орган власти должен был принимать его или не принимать по своему усмотрению, но он был признан успешным, и одиннадцать лет спустя за ним последовал Закон об уведомлении о рождении 1918 года, который сделал процедуры обязательными. (Дворк, 1987, 139). Уведомление о рождении обычно сопровождалось созданием целой группы медицинских работников (которых Ховарт мог бы назвать «должным образом квалифицированным персоналом»), задача которых заключалась в том, чтобы следить за зарегистрированными родами с посещениями.

Достоинства раннего посещения женщиной-инспектором или патронажной сестрой все еще обсуждаются (обзор см. В Reid, 2001a, стр. 119–20), но уведомление о рождении и система медицинских посещений также позволяют осуществлять мониторинг такого рода, который позволил Ховарту для проведения своего анализа, и многие медицинские работники здравоохранения начали публиковать статистику кормления в своих годовых отчетах. Анализ таких отчетов составляет основную часть того, что известно о вскармливании младенцев в конце девятнадцатого и начале двадцатого веков: Валери Филдс собрала статистические данные для 22 местных органов власти и 23 районов Лондона за период 1900–1919 годов, а набор данных Питера Аткинса включает информация от 95 местных властей и 28 районов Лондона в период с 1902 по 1938 год (Fildes, 1990, Fildes, 1992, Fildes, 1998, Atkins, 2003).Эти исследования подтверждают, что большинство младенцев находились на грудном вскармливании в течение первых двух месяцев и что кормление с рук было связано со смертельным исходом в виде высокой детской смертности (см. Также Buchanan, 1985, 156; Dyhouse, 1978, 255; Lewis, 1980). , 71; Marks, 1996, 107–10).

Хотя такие исследования имеют огромное значение для установления географических и временных сходств и различий в режимах кормления и наказаниях, такие исследования не лишены своих ограничений. В некоторой степени это связано с отсутствием какого-либо стандартного сбора данных или методологии со стороны тех, кто собирал эти данные в конце девятнадцатого и начале двадцатого веков.Возраст, в котором собиралась информация о младенцах, сильно различается, поэтому возрасты, в которых регистрировалось кормление, различались от места к месту, что затрудняло сопоставимость. Иногда авторы исходных отчетов не знали, к какому возрасту относятся их данные; например, Ховарт заявляет, что его данные о кормлении относятся к «очень ранней стадии существования младенцев», но не говорит, каков был этот возраст (Howarth, 1905, 211). Часто собираемая информация была различной, и, в частности, в разных исследованиях использовались разные определения грудного и ручного вскармливания.Охват населения также был разным: некоторые медицинские работники здравоохранения собирали информацию от всех женщин, а некоторые — только от рабочего класса, и трудно сказать, насколько репрезентативными и сопоставимыми были отобранные выборки (см. Peretz (1992) о вариациях в программах посещения врача) . Очень сложно контролировать разные пропорции посещенных животных и возможность того, что непосещенные использовали разные методы кормления. В своем исследовании Ховарт не исследовал практики кормления более 500 женщин, поскольку предполагал, что они будут против этого запроса, и неясно, что легло в основу его решения (Howarth, 1905, 211).Записи, сделанные посетителями в наборе данных, используемом в этом документе, позволяют предположить, что некоторые обеспеченные женщины не были посещены, потому что они полагали, что им не нужны инструкции по уходу за младенцами, или потому, что они просили прекратить посещения. На другом конце шкалы благосостояния семьи могли чувствовать себя снисходительными и иногда грубыми или физически угрожали посетителям здоровья. Неясно, каков был баланс таких случаев, и были ли методы кормления непосещенных женщин аналогичными методам кормления других женщин.Женщины, обращающиеся в детские клиники, где были собраны некоторые данные, вероятно, были еще более самоотборными и менее типичными для среднестатистической матери.

Еще одним недостатком этих исследований является то, что, поскольку они опубликованы, они, естественно, ограничиваются вопросами, которые задавало каждое МЗ, а также сводными или сводными таблицами, которые он подготовил. Нет возможности исследовать «новые» перекрестные таблицы, сохранять переменные постоянными или исследовать парадоксы. Например, Филдс (1992) обнаружил, что младенческая смертность была самой высокой в ​​лондонских районах, где грудное вскармливание было наиболее распространенным, а Ховарт (1905) отметил, что плохие санитарные условия были связаны с загрязнением запасов молока, но что дети, вскармливаемые вручную, были как правило, лучше размещать, чем кормить грудью.

В этом документе используются данные из источника, аналогичного упомянутым выше исследованиям, а именно информация, собранная медицинскими посетителями относительно методов кормления и смертности, с той разницей, что используемые здесь данные предоставляют информацию о кормлении, выживаемости и других характеристиках каждого отдельного ребенка. Эти подробные, лонгитюдные данные на индивидуальном уровне позволяют более детально и тщательно изучить вскармливание детей грудного возраста и его связь с социально-экономическими переменными и здоровьем, которые могут находиться внутри и вместе с более общими моделями и последствиями кормления в начале двадцатого века. Филдса и Аткинса.

Медицинские посещения в Дербишире и данные

В соответствии с Законом об уведомлении о рождении местным властям было рекомендовано создать системы, позволяющие медицинским посетителям посещать новорожденных как можно скорее после рождения и неоднократно после этого. По крайней мере, в некоторых местах информация, полученная во время этих посещений, была записана в бухгалтерские книги, некоторые из которых сохранились до сих пор. В данной статье используется один такой набор для Дербишира, охватывающий 1917–1922 годы. Город Дерби, использованный в статье Ховарта в Lancet, был одним из первых пионеров уведомления о рождении, и большая часть окружающего графства Дербишир приняла Закон об уведомлении о рождении 1907 года.Закон вводился в действие, и данные собирались административными округами: округами (CB), столичными округами (MB), другими городскими округами (UD) и сельскими округами (RD). Дербишир содержал один CB (Дерби) и четыре MB (Бакстон, Илкестон, Глоссоп и Честерфилд): данные для них не были объединены с данными для остальной части графства и не сохранились до настоящего времени. Таким образом, набор данных состоит из данных по 24 городским округам и 15 сельским округам, большинство из которых имеют данные за 1917 год.Районы на северо-востоке графства вокруг Честерфилда ожидали принятия Закона 1918 года, поэтому данные по этим районам начинаются только с 1919 года. ¹

Хотя в наборе данных отсутствуют крупнейшие города в графстве, он по-прежнему охватывает многие из британских самобытная социально-экономическая среда. Городские районы различаются по размеру и характеру: от благородного тренерского городка Эшборн и спа-центра в Мэтлок-Бат до кружевного центра Лонг-Итон, хлопкового городка Нью-Миллс и значительного числа шахтерских городков.В некоторых сельских районах также преобладала горнодобывающая промышленность, но в округе также находились пахотные земли и возвышенность Хай-Пика. Как и другие текстильные области, в Дербишире были отмечены высокий уровень занятости женщин, низкая рождаемость и высокая детская смертность. Горнодобывающие районы также были правильными с низким уровнем участия женщин в рабочей силе, высокой рождаемостью и высокой детской смертностью. Таким образом, демографический диапазон в наборе данных аналогичен таковому в Англии того же периода времени, но отсутствие крупных городов означает, что в совокупности его рождаемость (23 рождения на 1000 человек) была немного выше, а детская смертность (80 младенческих смертей) на 1000 рождений) был немного ниже, чем соответствующие показатели для Англии и Уэльса в целом (21 рождений на тысячу человек и 87 младенческих смертей на тысячу рождений соответственно). ²

Набор данных охватывает два основных социальных и демографических нарушения: последние два года Первой мировой войны и пандемию гриппа 1918–1919 годов. Стоит вкратце обсудить возможное влияние этих факторов на младенческую смертность и услуги по охране здоровья матери и ребенка в Дербишире. Пандемия гриппа убила больше людей во всем мире, чем война, и ее количество не зависело от возраста и пола. В отличие от гриппа, особенно пострадали молодые люди, но младенцы и дети не были пощады и, возможно, еще больше пострадали из-за потери матери.Уровни смертности от пандемии в Дербишире были очень похожи на таковые в остальной части страны (Reid, 2005a). Война, вероятно, оказала меньшее влияние на смертность, хотя она действительно оставила некоторых детей навсегда или временно без отца (Reid, 2005b). Несмотря на дефицит и борьбу, война не отвлекала ресурсы от услуг по охране здоровья матери и ребенка, но сосредоточила внимание на необходимость сохранить и защитить следующее поколение, и были вливания средств как из добровольных, так и из государственных источников (Dwork, 1987, 211).В этом отношении Дербишир не был исключением для остальной части страны.

В 1918 г. в округе было 50 медицинских работников, а к 1919 г. он полностью охватил городские и сельские районы. Патронажный патрон посещал каждого рождения как можно скорее после получения уведомления, часто в первую неделю жизни, и продолжал посещать повторно в течение первого года, на втором году и до возраста примерно пяти лет, когда дети наблюдались в школа. Во время этих посещений врачи собирали информацию о детях, касающуюся их здоровья и развития.Они могли делать записи на карточках или в своих собственных блокнотах, но их переводили в специально напечатанные бухгалтерские книги. Более подробную информацию об этом наборе данных можно найти в Reid, 1999, Reid, 2001a, Reid, 2001b, Reid, 2002.

В бухгалтерских книгах записывалось, как именно ребенка кормили (грудным, искусственным или и тем и другим) каждое посещение вместе с датой этого посещения. Для некоторых детей раннее кормление с рук обозначается комментарием «A [искусственно] F [ed] с рождения», а иногда и указанием заменителя молока, например, «CM», «C&G», «M&W», «Glaxo & CM». , что означает, соответственно, «коровье молоко», «корова и гейт», «молоко и вода», «Glaxo и коровье молоко», «корова и гейт» и «Glaxo», являющиеся запатентованным сухим молоком.Для каждого умершего ребенка точная дата смерти и подтвержденная с медицинской точки зрения причина были предоставлены местными регистраторами и добавлены в журналы медицинскими посетителями. В общей сложности за шестилетний период было зарегистрировано 51 376 родов, из которых 93% были живорожденными, и почти все были посещены хотя бы один раз.

В отличие от других программ посещения врача, схема Дербишира была задумана как универсальная, хотя небольшой процент детей не посещали, потому что их нельзя было найти или считалось, что они не нуждаются в посещении (последние в основном состоят из богатых семей с частной медсестрой. ).Это вносит небольшую неявную классовую предвзятость в данные, но многие семьи среднего класса посещались неоднократно, и были люди из всех слоев социальной шкалы, которые отказывались от посещений. ³ В среднем, посещенные младенцы получили 3,5 посещения в первый год и еще два в следующем году. Было проведено небольшое количество активных сортировок, при этом младенцы, считавшиеся особенно уязвимыми, посещались более своевременно, чем другие. Например, младенцы, которых акушерки определили как страдающих офтальмией новорожденных (заболевание глаз, которое может привести к слепоте, если не лечить), в два раза чаще посещали вскоре после рождения, чем другие младенцы. ⁴ Незаконнорожденные младенцы, близнецы и дети, чьи матери умерли при рождении, также посещались быстрее, чем другие младенцы (Reid, 2001a). В последующем анализе посещение до достижения 14-дневного возраста используется как показатель повышенной уязвимости.

Режимы кормления грудных детей

показывает процентную долю младенцев, наблюдаемых в течение каждого месяца (т. Е. Чей метод кормления известен для этого месяца), описанных как вскармливаемые грудью, смешанные (т.е. как грудные, так и искусственно вскармливаемые) и на искусственном вскармливании. ⁵ Рисунок показывает, что в течение одного месяца около 86% детей все еще находились на исключительно грудном вскармливании, а еще 5% находились на частичном грудном вскармливании; в три месяца около 70% детей находились на чистом грудном вскармливании, а еще 8% — частично; через шесть месяцев эти цифры составили 53% и 11% соответственно, а через девять месяцев только 24% по-прежнему находились на исключительно грудном вскармливании, а еще 20% на смешанном вскармливании. Эти цифры находятся примерно в середине диапазона, найденного Филдсом, который сообщает, что минимум 76% и максимум 92% детей находятся на исключительно грудном вскармливании в течение одного месяца в Виллесдене и Бирмингеме соответственно; с диапазоном от 52% (Тайнмут) до 87% (Бат) на грудном вскармливании в возрасте трех месяцев; От 37% (Тайнмут) до 77% (Солфорд) через шесть месяцев и от 19% (Тайнмут) до 54% ​​(Уимблдон) через девять месяцев (Fildes, 1998, 257).

Способы кормления детей под наблюдением в каждом месяце.

Источник: данные о посещениях медицинских учреждений Дербишира.

Филдс предположил, что, хотя грудное вскармливание было «нормой» среди женщин из рабочего класса в конце девятнадцатого и начале двадцатого веков, оно было далеко не универсальным и зависело от таких факторов, как рекомендации акушера или другого медицинского работника, дохода. и другие индикаторы статуса, легитимности и режима работы матерей, а также плохого здоровья женщин (Fildes, 1998, 258–260).Можно специально изучить такие факторы, как эти, используя данные Дербишира на индивидуальном уровне, и показывает процент младенцев в Дербишире с различными характеристиками, получающих полное или частичное грудное вскармливание в разном возрасте после рождения. Законные младенцы и одинокие дети не показаны, так как их процентное соотношение очень близко к общему среднему.

Таблица 1

Процент младенцев, не отлученных от груди в 1, 3, 6 и 9 месяцев.

	1 месяц	3 месяца	6 месяцев	9 месяцев
Все младенцы	87	72	55	41
Незаконный	73	52	32	21
Доставляет врач	84	67	50	36
Доставляет врач и акушерка	82	63	49	34
Только акушерка	89	75	58	43
Средний класс	84	66	51	35
Рабочий класс	87	73	56	41
Близнецы	66	39	22	13
Первые роды	85	67	50	35
Вторые, третьи и четвертые роды	89	75	59	43
Пятые и старше	87	73	56	42

Источник: данные патронажных сестер Дербишира, 1917–1922 гг.

Незаконнорожденные младенцы значительно реже получали грудное вскармливание, чем законнорожденные: через 3 месяца грудное молоко получали на 20% меньше. Незамужние матери чаще работали вне дома, а кормление грудью было бы в лучшем случае непрактичным и, вероятно, весьма проблематичным. Однако другие женщины из рабочего класса (социальные классы 3, 4 и 5, чьи мужья были квалифицированными, полуквалифицированными или нефизическими работниками) с большей вероятностью кормили грудью, чем более обеспеченные женщины из социальных классов 1 и 2, чьи мужья были профессиональными. и другие работники нефизического труда: расходы и неудобства искусственного вскармливания, возможно, удерживали женщин из рабочего класса от кормления с рук, или представления о ханжестве могли отговорить женщин из среднего класса от кормления грудью.Те, кого доставил врач, реже кормили грудью, чем акушерки. Это могло быть просто корреляцией с более высоким социальным классом, поскольку женщины из среднего класса с большей вероятностью были доставлены врачом, но также возможно, что врачи рекомендовали ручное вскармливание и, возможно, продвигали свои собственные патентные продукты (Apple, 1995) . ⁶ Те, кого рожали и врач, и акушерка, немного реже кормили грудью, чем те, которые родил только врач: в эту группу входят женщины, у которых возникла проблема во время родов, поэтому присутствие врача необходимо помимо акушерки, и вполне вероятно, что истощение или болезнь помешали некоторым из этой группы наладить грудное вскармливание (материнская болезнь и «потеря молока» являются одними из наиболее распространенных причин отлучения от груди).

Существовали также демографические факторы, связанные с частотой и продолжительностью исключительно грудного вскармливания. Близнецы были группой с наименьшей вероятностью кормления исключительно грудью, но с большей вероятностью они получали смешанное вскармливание: матери близнецов, которым, возможно, было трудно кормить грудью двух младенцев одновременно, явно дополняли диету обоих. Вероятность того, что перворожденные дети будут вскармливаться грудью в каждом возрасте, несколько ниже, чем у детей более старшего возраста. Возможно, это связано с более низким уровнем уверенности среди матерей, впервые родивших ребенка, или это может быть результатом когортной тенденции к более низкому уровню грудного вскармливания, поскольку в краткосрочных рядах данных у первых рождений, вероятно, будет больше матерей, родившихся недавно, чем у новорожденных. рождение с более высоким паритетом. ⁷

Многие из этих факторов взаимосвязаны: например, более высокие социальные классы были рождены врачом, а внебрачные дети в большинстве своем были первенцами. Следовательно, чтобы определить, какие из этих факторов были более важными, необходимо выполнить многомерный анализ, который позволяет исследовать влияние каждой переменной, сохраняя при этом другие постоянные.

показывает результаты многомерного анализа опасностей риска искусственного вскармливания.Анализ опасностей признает, что существует возрастная модель для зависимой переменной (здесь риск искусственного вскармливания), и использует наблюдения за людьми в разном возрасте для оценки как возрастной модели, так и влияния независимых переменных на изменение этой возрастной модели. вверх или вниз. В значение выше единицы (полоса справа от вертикальной линии) указывает на более высокий риск искусственного вскармливания, а значение ниже единицы (полоса слева от вертикальной линии) указывает на более низкий риск быть подвергнутым искусственному вскармливанию. на искусственном вскармливании.Значения коэффициентов являются мультипликативными, поэтому вероятность искусственного вскармливания близнецов в 2,59 раза выше, чем у одиночек, в любом конкретном возрасте. Эффекты показаны по отношению к младенцам в контрольных категориях, которые являются законными, одиночными, первородными, родившимися только акушеркой, для женщин из рабочего класса, которые не получают раннего посещения в первые две недели жизни. Показаны только результаты, значимые с уровнем достоверности 95%.

Коэффициенты опасности для риска искусственного вскармливания.

Примечания: Порядок рождения — непрерывная переменная; справочными категориями для других переменных являются, соответственно, не раннее посещение (первое посещение через 14 дней), рабочий класс, законный врач, отсутствие врача при родах (только акушерка), одиночные роды.

Источник: данные патронажных сестер Дербишира, 1917–1922 гг.

Результаты подтверждают, что вероятность искусственного вскармливания близнецов и незаконнорожденных детей более чем в два раза выше, чем у одиноких и законнорожденных детей. Дети с более высокой очередностью рождения все еще имели незначительно меньшую вероятность искусственного вскармливания по сравнению с первенцами, даже когда незаконнорожденность контролировалась.Младенцы из среднего класса имели на 40% больше шансов, и независимо от того, кто родил у врача, вероятность искусственного вскармливания на 10% выше. Таким образом, вероятность получения искусственного вскармливания у младенцев из среднего класса, которые также были доставлены врачом, на 54% выше (рассчитывается путем умножения двух коэффициентов). Другие факторы исследуются, но здесь не показаны, потому что они не оказали значительного влияния на риск искусственного вскармливания, включая городское или сельское положение, горное или недобывающее местоположение и пол ребенка.Наконец, этот график показывает, что младенцы, которых посещали раньше (в течение 14 дней после рождения), с меньшей вероятностью получали искусственное вскармливание в любом конкретном возрасте. Посетители медпункта решительно поддерживали грудное вскармливание и, вероятно, поощряли матерей, которым грозит отказ от него (например, матерей уязвимых детей), продолжать. В брошюре «Как вырастить ребенка первого года жизни», распространенной среди всех молодых матерей, говорится:

«Каждого ребенка следует кормить грудью матери по следующим причинам:

• • Потому что есть нет и никогда не может быть никакого питания лучше, чем собственное молоко Матери.
• • Потому что искусственное вскармливание в первый год — это сложно, дорого, хлопотно и опасно.
• • Поскольку огромное количество детей, получающих искусственное вскармливание, умирают, не достигнув 12-месячного возраста, от болезней и диареи, а из тех, кто выживает, многие становятся немощными и нездоровыми.
• • Потому что матери легче и здоровее кормить ребенка грудью.
• • Потому что ребенок, находящийся на грудном вскармливании, счастлив и доволен, а ребенок, вскармливаемый из бутылочки, сердит и раздражителен и не дает матери покоя.’

(из листовки N.B.6. Воспроизведен в отчете Министерства здравоохранения Дербишира, 1914 г., стр. 12).

Одной из возможных причин кормления с рук, которую очень трудно установить на основе данных, является здоровье или состояние матери. Считается, что небольшая часть женщин физиологически не может кормить грудью, а другие считают, что не могут кормить грудью из-за болезни или истощения. Записи некоторых из тех, кого заставляли или предпочитали кормить с рук с раннего возраста в Дербишире, были помечены причины отказа от грудного вскармливания, особенно в тех случаях, когда они подавали заявки на заменители молока от совета.Типичные причины включали: «Мать слишком слаба для BF», «Мать слишком уязвима для BF», «Нет молока», «Br сначала кормила, у матери не было молока на 7-й неделе гриппа» и «BM не удалось во время гриппа матери». Показатели здоровья матери обычно не приводились для женщин в наборе данных и могут быть весьма субъективными. У тех, кто не отказался от грудного вскармливания, не было зарегистрировано каких-либо заболеваний, и, возможно, им удалось продолжить грудное вскармливание, несмотря на плохое состояние здоровья. Однако пандемия гриппа 1918–1919 гг. Дает уникальный способ изучить влияние плохого состояния здоровья на питание (см. Также Reid, 2005a).

По оценкам, до 90% населения было инфицировано пандемией гриппа (Johnson, 2006, 117), и хотя некоторые из них были субклиническими инфекциями, вероятно, что пострадали многие молодые матери: некоторые умерли, но еще больше людей пострадали от болезней разной степени. показывает процент младенцев, родившихся с июня по август 1918 г., под наблюдением в каждом возрасте, которые все еще получали грудное молоко: этим младенцам было от 2 до 5 месяцев, когда пандемия вступила в свою вторую и наиболее смертоносную фазу и, вероятно, пострадали больше всего. любой болезнью, пережитой их матерями.В качестве средства сравнения он также показывает те же проценты для тех, кто родился в те же месяцы предыдущего года, когда не было аномальных факторов стресса.

Процент наблюдаемых младенцев в каждом возрасте, которые все еще получали грудное молоко: сравнение младенцев, родившихся в Дербишире летом 1917 и 1918 годов.

Источник: данные медсестры Дербишира, 1917–1922.

Через 6 месяцев в когорте 1917 г. было еще примерно на 10% больше, а через 9 месяцев стало еще примерно на 15%.Очевидно, что это не принимает во внимание другие факторы, влияющие на кормление, но это подтверждается тем фактом, что почти половина денежной стоимости экстренной помощи, оказанной жертвам гриппа в Манчестере в период с 4 декабря 1918 года по 11 января 1919 года, была выражена в форме сухое детское молоко, Glaxo.

Приступ гриппа будет острым, но плохое питание и хроническое нездоровье, вероятно, имели аналогичный эффект, и это подтверждается тем фактом, что хронические состояния, такие как туберкулез, также были указаны в качестве причин для предоставления грудное вскармливание в Дербишире.Отдельные свидетельства представлены некоторыми свидетельствами, отправленными в 1914 году Женской кооперативной гильдии и опубликованными Маргарет Ллевелин Дэвис (Llewelyn Davies, 1978): одна женщина написала: «Я была слабой и больной, не могла кормить своего второго ребенка» (Письмо 136 , с.166), другой сказал: «Раньше три недели мне приходилось ходить на работу, мыться и убираться, поэтому я потерял молоко и начал с бутылки» (Письмо 86, с.111).

Кормление грудью, кормление с рук и риск смерти

Вторая из упомянутых выше женщин также поблагодарила Бога за то, что она не потеряла ни одного из своих детей, несмотря на то, что ее заставляли кормить с рук.Как указывалось в листовке медперсонала и было ясно из цифр Ховарта, вероятность смерти этих детей была гораздо выше, чем у их сверстников, находящихся на грудном вскармливании. Расчеты Ховарта классифицировали детей как находящихся на грудном вскармливании или искусственно вскармливаемых «с самого раннего периода их существования» и удерживали их в этой категории, но он признал, что это недооценивает разницу в показателях смертности между грудным и ручным вскармливанием. поскольку некоторые дети, отнесенные к категории кормящих грудью, перед смертью были бы переведены на искусственное вскармливание.Поэтому некоторые случаи смерти детей, находящихся на «грудном вскармливании», можно отнести на счет кормления с рук или смешанного вскармливания. Переход с ручного вскармливания на смешанное или грудное вскармливание практически невозможно, поэтому любое наблюдаемое преимущество выживаемости среди грудных детей может быть только занижено.

Более точная оценка риска смертности будет учитывать возраст, в котором было начато искусственное вскармливание, и современные статистические методы позволяют это. Здесь изменяющиеся во времени переменные используются для перевода ребенка из категории искусственного вскармливания в категорию искусственного вскармливания, когда они меняют метод кормления, тем самым создавая более точные измерения влияния кормления младенца на риск смерти.показаны результаты многомерного анализа рисков постнеонатальной смертности (то есть с конца первого месяца жизни до конца первого года), сравнивая искусственное вскармливание с другими факторами риска.

Коэффициенты риска послеродовой смертности, Дербишир, 1917–1922 гг.

Примечания: Справочные категории соответственно: не первородство, мать не имела предыдущих детских смертей, законный, не горнодобывающий район, одиночка, самка, не раннее посещение (первое посещение через 14 дней), без искусственного вскармливания.Взаимодействие (искусственное вскармливание * раннее посещение) показывает дополнительный эффект от принадлежности к обеим этим категориям.

Источник: данные патронажных сестер Дербишира, 1917–1922 гг.

Из рисунка видно, что дети, уже получавшие искусственное вскармливание, имели в пять с половиной раз больше шансов умереть в период от одного месяца до года, чем другие дети, даже когда контролировались другие уязвимости, связанные с ручным кормлением, такие как близнецы, незаконнорожденный или имеющий мать, которая уже пережила детскую смерть.Мальчики и те, кто проживает в горнодобывающих районах, также подвергались более высокому риску смерти, но при контроле других переменных вероятность смерти первых рождений была немного ниже. Младенцы, получившие раннее посещение (в течение 14 дней после рождения), с большей вероятностью умирали, вероятно, потому, что это были уязвимые младенцы, нацеленные на посещение медперсоналом, но взаимодействие (выявление тех, кто получил искусственное вскармливание и получал раннее посещение, и указано в график выше по «искусственному вскармливанию * раннее посещение») показывает, что те, кто посетил раньше, кто предположительно получил информацию и советы по безопасному искусственному вскармливанию, имели значительно меньшую вероятность умереть, когда они были искусственно вскармливались, хотя они были искусственно- накормили, им по-прежнему грозил более высокий штраф.Говоря более интуитивно, прогнозируемая постнеонатальная смертность для младенца со справочными категориями всех переменных составляла 34 случая на тысячу в период между концом первого месяца и концом первого года. Для младенцев, которые относились ко всем контрольным категориям, но находились на искусственном вскармливании, смертность была в 5,43 раза выше — 185 на тысячу. Это было 66 на тысячу для тех, кого посетили до четырнадцати дней, но кто принадлежал к эталонным категориям для каждой из других переменных.Это предсказывало бы уровень смертности 365 на тысячу детей в обеих категориях, но взаимодействие показывает, что реальный риск был менее чем вдвое меньше, и действительно ниже, чем для других детей с искусственным вскармливанием, на уровне 164 на тысячу.

В дополнение к настоятельному призыву к грудному вскармливанию, местные власти давали советы по искусственному вскармливанию для тех, кто не мог продолжать кормить грудью. Свежее коровье молоко, вероятно, было наиболее распространенным заменителем грудного молока. К концу девятнадцатого века оно стало доступным благодаря созданию инфраструктуры и посредников для крупномасштабных поставок молока в города из сельских районов по железной дороге (Аткинс, 1992, 209; Бивер, 1973, 250–252). ⁸ Однако врачи и представители общественного здравоохранения осознали, что в нем содержится несоответствующий баланс жиров, белков и сахаров для питания младенцев, и матерям было рекомендовано изменить его, чтобы сделать его более похожим по составу на грудное молоко (Coutts, 1911, 30). Точные рекомендации варьировались, но листовка, распространенная медперсоналом Дербишира и перепечатанная в отчете Минздрава за 1914 год, рекомендовала «очеловечить» коровье молоко в соответствии со следующими инструкциями:

«Коровье молоко не похоже на грудное молоко.Чтобы сделать его максимально похожим на грудное молоко, поставьте стакан с молоком на 2 или 3 часа, накрыв его крышкой, пока сливки не поднимутся. Слейте верхнюю половину молока и используйте только для ребенка это «верхнее молоко» со сливками, подслащенными сахаром и разбавленными кипяченой водой в соответствии с возрастом ребенка. В первую неделю жизни 4 столовых ложки верхнего молока на пол-литра. По мере того, как ребенок становится старше каждый месяц, ему требуется на две столовые ложки больше «верхнего молока» и на две столовые ложки меньше кипяченой воды.Каждую еду следует кипятить и охлаждать непосредственно перед тем, как ее давать »(Отчет Министерства здравоохранения Дербишира, 1914, стр. 14).

Местные власти также поставляли бесплатное или субсидированное молоко (в основном сухое молоко) для тех, кто не может кормить грудью и которые имеют право на это на основании их низкого дохода (Протокол DCC по охране материнства и детства, 3 ноября 1919 г .; 4 марта 1920; Отчет Минздрава Дербишира за 1918 г., стр. 38–9). Большая часть этого была в виде сухого молока, которое недавно стало популярным у некоторых брендов, таких как Glaxo, Nestlé и Cow and Gate, специально предназначенного для кормления младенцев (Coutts, 1918, 3–17; Hudson, 2011). .Минздрав легко осознал преимущества сухого молока; он имеет значительный срок хранения, легко транспортируется без опасности заражения и может быть «гуманизирован» перед распространением. Оно стало широко распространяться на муниципальных складах и консультациях по уходу за младенцами, особенно во время войны, когда коровье молоко было нехваткой. В 1919 году совет графства Дербишир потратил более чем в четыре раза больше на обеспечение молоком и вирусолом (детским питанием), чем на центры по уходу за младенцами. Снижение вероятности смерти для тех, на кого особое внимание оказывали медицинские посетители, предполагает, что заменители молока или советы по кормлению, данные посетителями, сыграли важную роль в снижении риска смерти среди детей, находящихся на искусственном вскармливании, в Дербишире, хотя риски, связанные с таким поведением все еще были высокими.

Искусственное вскармливание и причины смерти

Изучение связи искусственного вскармливания с риском смерти от определенных причин может помочь прояснить способы кормления с рук детей из неблагополучных семей. Анализ, представленный в, был проведен отдельно для четырех выбранных групп причин смерти, и дети, умирающие от других причин, подвергались цензуре на момент смерти. ⁹ Другие переменные также контролируются, но отображается только эффект кормления. Были запущены два варианта моделей: один рассматривает кормление как переменную во времени, а другой измеряет методы кормления в возрасте одного месяца.Это связано с тем, что некоторые дети будут переведены на искусственное вскармливание именно из-за их собственного плохого здоровья или неспособности правильно питаться: в таких случаях любая смерть могла быть связана с основным состоянием ребенка, а не в результате переход на искусственное вскармливание. Кормление, измеренное в течение одного месяца, будет занижать эффект кормления, поскольку оно не будет охватывать тех, кто начал получать искусственное вскармливание после достижения возраста одного месяца, а изменяющееся во времени измерение может преувеличить любую причинную связь между кормлением и смертью из-за болезни детей переводится на искусственное вскармливание. ¹⁰ Следовательно, их можно рассматривать как минимальные и максимальные эффекты. Рисунок показывает, что искусственное вскармливание, измеренное с использованием любого метода, было связано с более высоким риском смерти от каждой из конкретных групп причин.

Влияние искусственного вскармливания на относительный риск смерти в различных условиях.

Примечания: контроль за многоплодием, полом, очередностью рождения, предыдущей детской смертью, домиком, горнодобывающим районом, городским округом, внебрачностью, ранним посещением.

Источник: данные о медицинских визитах Дербишира, 1917–1922 годы.

Искусственное вскармливание чаще всего связано со смертностью от диарейных заболеваний, и эта цифра подтверждает, что дети, находящиеся на ручном вскармливании, подвергались значительно более высокому риску по этим причинам. Механизмом, скорее всего, было заражение: инфекция могла быть передана через неправильно стерилизованные бутылочки для кормления, зараженное или фальсифицированное молоко или от ближайшего источника бактериальной инфекции, например, из мусорной свалки, туалета с ведрами, открытой канализации или навоза. куча (Blackman, 1973, 15–16). ¹¹ Это было бы особенно верно в летние месяцы, когда высокие температуры увеличивали количество комнатных мух, которые были основными переносчиками вредоносных бактерий (Buchanan, 1985, Morgan, 2002). Записи не содержат информации о воде и санитарии в индивидуальных домах в Дербишире, но отчеты Минздрава показывают, что водоснабжение и санитария значительно различались по округу. Хотя в некоторых местах, например, в городе Лонг-Итон, в конце 1920-х годов уборные в среднем были уничтожены, в среднем четверть туалетов в городских районах и более трети в сельских районах все еще оставались уборными.Минздрав в целом охарактеризовал водоснабжение в Дербишире как удовлетворительное, но уборка мусора (сбор мусора, включая бытовые отходы) часто считалась неудовлетворительной. В этих обстоятельствах и без холодильных установок многим женщинам было бы особенно трудно поддерживать гигиену, необходимую для предотвращения любого заражения заменителей грудного молока. Минздрав Дербишира признал это в своем отчете за 1918 год: «При всех возможных инструкциях по ведению домашнего хозяйства невозможно воспитывать здоровых детей в доме с грунтовым общим двором и уединенной помойкой» (Derbyshire MOH Report, 1918, 38).Однако взаимодействие с ранним посещением было особенно сильным из-за риска смерти от диарейного заболевания, что добавило поддержки аргументу о том, что советы, данные посетителями, помогли матерям принять более безопасные методы кормления с рук, даже в трудных условиях плохой санитарии. .

показывает, что влияние искусственного вскармливания на риск смерти было самым высоким, однако, для болезней, вызывающих истощение. В эпоху, когда заменители грудного молока неадекватно имитировали диетический состав грудного молока, искусственное вскармливание могло привести к неадекватному росту.Это относилось бы к заменителям домашнего приготовления, но также и ко многим патентованным и запатентованным продуктам питания, которые стали популярными в конце девятнадцатого века и варьировались от небольшого местного производства до национальных и широко рекламируемых брендов. ¹² Некоторые из этих брендов были основаны на сухом коровьем молоке, которое могло быть смешано с мукой. Другие были в основном муки, некоторые с солодовой мукой или солодовым экстрактом, а некоторые с обработками или добавками, которые изменяли крахмал в муке, чтобы сделать ее более подходящей для пищеварения младенцев. ¹³ Большинство из них закончили с избытком белков и углеводов и недостатком жира по сравнению с грудным молоком (Coutts, 1914, 14). Поставщики многих таких продуктов рекомендовали готовить их из коровьего молока или давать вместе с молоком, но Минздрав обнаружил, что многие матери, особенно бедные, которые не могли позволить себе и молоко, и пищу, рассматривали их как адекватную замену молоку. (Coutts, 1914, 31). Исследование Куттса в отношении патентованного детского питания в 1914 г. рекомендовало, чтобы продукты, содержащие крахмал, не давали младенцам младше семи месяцев «кроме как по совету и под наблюдением врача» (Coutts, 1914, 31).Однако далеко не ясно, были ли медики полностью осведомлены об опасности такой несоответствующей пищи (Apple, 1995).

Следовательно, более высокие риски искусственного вскармливания для смертности от болезней истощения могут быть связаны с несоответствующими заменителями молока или их ненадлежащим использованием. Однако важно помнить, что детям, которых сегодня отнесли бы к категории «неспособных развиваться», возможно, изменили режим питания, чтобы улучшить свое здоровье. Другими словами, их могли искусственно кормить, потому что они были больны, а не наоборот.

Искусственное вскармливание также было связано со смертностью от инфекционных заболеваний (например, кори и коклюша) и от респираторных заболеваний, которые так часто становились фатальными осложнениями инфекционных заболеваний. Хорошо известно, что грудное вскармливание наделяет мать иммунитетом от некоторых форм инфекционных заболеваний, поэтому в эпоху, когда такие инфекции были более распространены, грудное вскармливание могло реально повлиять на риск смерти от таких причин.

Выводы

В заключение, этот исключительно богатый набор данных показал, что грудное вскармливание было нормой среди британских женщин из рабочего класса в начале двадцатого века, и что социальный градиент был обратным тому, что наблюдается в сегодняшней Великобритании (McAndrew и другие., 2012, 30). Женщины из среднего класса реже кормили грудью, возможно, по рекомендации врача, а женщинам со слабым здоровьем, возможно, пришлось перейти на искусственное вскармливание. К другим младенцам с меньшей вероятностью вскармливать грудью относятся близнецы, незаконнорожденные младенцы и первые роды. Опасности искусственного вскармливания были уже хорошо известны в начале двадцатого века — по крайней мере, с точки зрения несоответствующего питательного состава большинства заменителей грудного молока по сравнению с грудным молоком, а также с точки зрения потенциальной роли инфекции через зараженную пищу или емкости для кормления. . ¹⁴ Посетители медицинского учреждения настоятельно рекомендовали кормить грудью, и, похоже, они добились успеха в поощрении и поддержке грудного вскармливания среди женщин, которых они посещали, особенно вскоре после рождения. Однако они также предоставили информацию и поддержку в отношении безопасного кормления с рук и доступа к подходящим искусственным продуктам питания в необходимых случаях. Младенцы на искусственном вскармливании матерей, которых раньше посещала патронажная сестра, имели меньше шансов умереть, чем другие младенцы, вскармливаемые из бутылочки, что позволяет предположить, что поддержка патронажных сестер помогла женщинам смягчить некоторые опасности кормления из рук.Эти опасности проявлялись в повышенном воздействии желудочно-кишечных инфекций и повышении вероятности смерти от диарейных, инфекционных и респираторных заболеваний. Искусственное вскармливание также было связано с более высокой смертностью от болезней, вызывающих истощение, но менее ясно, было ли это продуктом или причиной искусственного вскармливания.

Кормление грудных детей в рамках пропаганды грудного вскармливания и безопасного кормления с рук было центральным элементом кампании по повышению выживаемости младенцев в Дербишире.Эта статья не оспаривает интерпретацию Движения за благополучие матери и ребенка как воплощение «биополитического режима управления, направленного на управление и оптимизацию жизненных шансов» (Moore, 2013, 55). Это также не подрывает анатамо-политику тела, которая характеризует обучение женщин как средство достижения биополитических целей. Снижение младенческой смертности за счет обучения женщин безопасному вскармливанию может быть обоснованно понято в этих терминах. Однако эта статья в гораздо меньшей степени поддерживает вывод Фуко о том, что женщин обучают «придерживаться уже существующих норм» (Moore, 2013, 64).Мур изображает эту норму как непоколебимо белый средний класс и предполагает, что «любой субъект, находящийся за пределами концепции нормальности, подвергается давлению со стороны регулирования до тех пор, пока он не соответствует норме» (Moore, 2013, 67). Если такая норма и существовала в умах посетителей Дербишира, то это была норма грудного вскармливания, но эта статья показала, что грудное вскармливание было больше характеристикой рабочего класса, чем среднего класса. Поэтому ни отношение к среднему классу как к норме, ни к рабочему классу как к угрозе не подкрепляется отношением к кормлению в Дербишире.Более того, если женщины не могут кормить грудью, патронажные сестры будут поощрять бесплатное или субсидируемое искусственное вскармливание. Мало того, что профессиональные, обученные медработники (почти наверняка сами представители среднего класса) продвигали модель рабочего класса, они также не продвигали единую модель для матерей, как могла бы подразумевать концепция нормализации. Хотя биовласть может рассматриваться как зловещая, когда она связана с предположением, что отклонение от классовых или произвольных норм является опасным, этот анализ показывает, что это не было обязательной чертой программ охраны материнства и детства, и что биовласть не обязательно зловещий.

Что можно увидеть в контрасте между выводами этого исследования и анализом Болтонской школы для матерей, проведенным Муром? Возможно, наиболее существенным отличием могло бы быть то, что схема Дербишира управлялась местными властями и была укомплектована профессиональным персоналом. В исследовании Пули трех контрастирующих населенных пунктов место с сильным гражданским интересом и действиями местных властей показало самое сильное сходство с Дербиширом, в то время как место, где большинство услуг предоставлялось филантропическими активистами среднего класса, было наиболее похоже на благотворительную школу Мура Болтона. Матери.Пули предостерегает от предвзятости как в современных, так и в историографических интерпретациях, которые больше всего зависят от таких мест, как Бромли, где проживают влиятельные и громкие представители среднего класса, и, возможно, то же самое можно сказать о местных благотворительных учреждениях (Pooley, 2010, 546). Этот документ в некоторой степени восстанавливает баланс с помощью эмпирического анализа того, что на самом деле работники здравоохранения делали и какое влияние они оказали на матерей, а не изучения того, что просачивалось в официальные отчеты и газеты, что, вероятно, будет иметь тенденцию к среднему классу. голоса.

Несомненно, центральным и местным органам власти было легче принять «материнское решение» проблемы детской смертности, чем устранять структурное и политическое неравенство, которое обрекало большие слои населения на нищету и неадекватные условия. Однако, вопреки представлениям о решении проблемы материнского образования, подрывающей интересы женщин и детей, это исследование показало, что программа патронажных сестер в Дербишире, и особенно ее поддержка кормления младенцев, дала явные преимущества для выживания младенцев.Отчасти это было связано с поощрением кормления грудью, что явно было связано с повышением шансов на выживание в ситуации, когда плохие санитарные условия затрудняли предотвращение заражения при искусственном вскармливании. Медицинские посетители также позволили матерям более безопасно кормить ребенка из бутылочки, хотя неясно, происходило ли это в первую очередь за счет инструктажа по гигиене или за счет предоставления более подходящей искусственной пищи. В этой статье не утверждается, что посещение врачей и действия в отношении вскармливания младенцев были ответственны за полное снижение детской смертности: если бы все это было связано с изменениями в кормлении, то приблизительное сокращение вдвое показателя младенческой смертности в Дербишире между 1890-ми годами и концом. войны подразумевает уровень грудного вскармливания в более ранний период, который является недопустимо низким.Также маловероятно, что значительное снижение детской смертности было бы достигнуто без постепенного улучшения инфраструктуры и окружающей среды, которые в конечном итоге, хотя и с опозданием, были результатом реформ общественного здравоохранения конца XIX века. Тем не менее, эта статья добавляет веса свидетельствам из Бернли и других источников о том, что движение за благополучие младенцев и детей действительно предлагало конкретные преимущества (Pooley, 2010; см. Также Dwork, 1987, Chapter 5; Marks, 1996, 186).

Сноски

^☆ Ввод данных и ранняя работа, приведшая к этой статье, были профинансированы стипендией Wellcome Trust PhD (номер гранта 044948 / Z / 95 / Z), малым грантом Британской академии (SG: 31626) и небольшим гранты от Комитета по расследованию народонаселения и Simon Population Trust.

¹ Большинство предыдущих исследований с использованием этого набора данных (Reid, 1999, Reid, 2001a, Reid, 2001b, Reid, 2002) концентрировали подмножество этих данных за исключением области вокруг Честерфилда.

² Общие коэффициенты рождаемости за 1921–23 годы, а коэффициенты младенческой смертности за 1917–1922 годы (Генеральный регистратор, 1919 год, Генеральный регистратор, 1920a, Генеральный регистратор, 1920b, Генеральный регистратор, 1922 год, Генеральный регистратор, 1923a, Генеральный регистратор, 1923b, Генеральный регистратор, 1924).

³ См. Reid, 2001a для более подробного изучения политики посещения медицинских посетителей Дербишира.

⁴ Акушеркам платили 1 шиллинг за каждое уведомление об офтальмии, чтобы уменьшить это состояние (Комитет общественного здравоохранения Совета графства Дербишир, 14 сентября 1915 г.).

⁵ Предполагается, что младенцы находились на исключительно грудном вскармливании с момента рождения до последней даты, когда упоминалось исключительно грудное вскармливание, и что после того, как младенец был зарегистрирован как исключительно искусственно вскармливаемый, он продолжал оставаться исключительно искусственным. питался с тех пор.Если младенцы были зарегистрированы как вскармливаемые грудью и искусственным вскармливанием в две разные даты, предполагается, что они получали смешанное вскармливание в течение промежуточного периода, но во время двух посещений с разными режимами кормления младенцы не рассматриваются как находящиеся под наблюдением, поскольку это не было известно точно, когда кормление изменилось. Поскольку младенцы, как правило, получали смешанное вскармливание только в течение короткого времени, относительно немногие младенцы имеют более одного наблюдения за смешанным вскармливанием, и шансы увидеть их как смешанное вскармливание в конкретном месячном возрасте невелики.Следовательно, этот метод, вероятно, занижает время, проведенное в категории смешанного кормления.

⁶ «Назначение врача» было причиной кормления с рук для 8% женщин, которым были указаны причины, и там, где это исключало смерть или оставление матери. Непонятно, почему врач мог это прописать.

⁷ К сожалению, набор данных не содержит возраст матерей, поэтому проверить это невозможно.

⁸ Альтернативный вариант — сгущенное молоко было очень популярно с 1870-х годов и особенно плохо подходило для пищеварения младенцев и было уязвимо для заражения.Широко распространенная кампания против его использования в качестве пищи для младенцев, похоже, увенчалась успехом в Дербишире (сгущенное молоко упоминалось только в трех случаях).

⁹ Другими словами, они были исключены из анализа в момент их смерти, поэтому их рассматривают как находящихся в группе риска смерти по другой причине до самой смерти, но не после нее.

¹⁰ Предыдущий анализ показал, что эффект от перевода слабых детей на ручное вскармливание больше всего проявляется в первый месяц жизни, но сохраняется и во втором месяце (Reid, 2002, 162).

¹¹ Кампания против особо опасных бутылочек для кормления с длинной трубкой принесла плоды уже к Первой мировой войне, и большинство женщин использовали бы бутылочки в форме лодки, которые было легче содержать в чистоте (Roberts, 1973, 179–179). 82). Свежее молоко также могло быть заражено на ферме или при транспортировке без холодильника. Он также мог быть фальсифицирован добавлением химических консервантов или разбавлен нечистой водой (Atkins, 1992).

¹² Запатентованные продукты питания, используемые для отлучения младенцев, согласно записям в Дербишире, включали продукты Алленбери, которые были под номерами 1, 2 и 3, адаптированными для детей разного возраста; Вирол, солодовый продукт; Neaves; Патентный ячмень Робинсона; Бенгерс; Меллинс; и Сэвори и Мура.

¹³ Ячменная вода, содержащая значительное количество крахмала, также может быть отнесена к этой категории.

¹⁴ Иммунологические преимущества также были обнаружены, хотя они, вероятно, были менее известны (Wheeler, Hodgkinson, Prosser, & Davis, 2007).

Ссылки

Apple R. Madison; Висконсин: 1987. Матери и медицина: социальная история вскармливания младенцев, 1890–1950. [Google Scholar] Эппл Р. Конструирование матерей: научное материнство в девятнадцатом и двадцатом веках.Социальная история медицины. 1995. 8 (2): 161–178. [PubMed] [Google Scholar] Армстронг Х. Заметка о сравнительной смертности детей, находящихся на грудном и грудном вскармливании. Британский журнал детских болезней. 1904: 115–116. [Google Scholar] Аткинс П. Белый яд? Социальные последствия потребления молока, 1850–1930 гг. Социальная история медицины. 1992; 28: 201–227. [PubMed] [Google Scholar] Аткинс П. Материнское молоко и младенческая смерть в Великобритании, около 1900–1940 гг. Антропология еды. 2003; 2 [Google Scholar] Бивер М.W. Население, младенческая смертность и молоко. Исследования населения. 1973; 27 (2): 243–254. [PubMed] [Google Scholar] Блэкман Дж. Детские весы и консервные ножи. Мать и ребенок. 1973; 45: 15–17. [Google Scholar] Blum L.M. Beacon Press; 1999. У груди: Идеологии грудного вскармливания и материнства в современных Соединенных Штатах. [Google Scholar] Бьюкенен И. Кормление детей грудного возраста, санитария и диарея в шахтах, 1880–1911 гг. В: Одди Д.Дж., Миллер Д.С., редакторы. Диета и здоровье в современной Британии.Крум Шлем; Лондон: 1985. С. 148–177. [Google Scholar] Картер П. Пэлгрейв Макмиллан; 1995. Феминизм, грудь и грудное вскармливание. [Google Scholar] Coutts F.J.H. Отчитывается перед местным правительственным советом по вопросам общественного здравоохранения и медицины. 1911. Отчет в Совет местного самоуправления о расследовании по поводу сгущенного молока; особое упоминание об их использовании в качестве детского питания. (новая серия 56, отчеты о питании 15) [Google Scholar] Coutts F.J.H. Отчитывается перед местным правительственным советом по вопросам общественного здравоохранения и медицины.1914. Об использовании фирменных продуктов для кормления грудных детей. (новая серия 80, отчеты о питании 20) [Google Scholar] Coutts F.J.H. Отчитывается перед местным правительственным советом по вопросам общественного здравоохранения и медицины. 1918. По запросу о сухом молоке с особым упором на его использование для кормления грудных детей. (новая серия 116, отчеты о питании 24) [Google Scholar] Дэвин А. Империализм и материнство. Журнал «Историческая мастерская». 1978; 5 (1): 9–66. [Google Scholar] Davis W.H. Статистическое сравнение смертности детей, находящихся на грудном и искусственном вскармливании.Американский журнал болезней детей. 1913; 5: 234–247. [Google Scholar] Совет графства Дербишир. 1914. Медицинский сотрудник службы здравоохранения. [Google Scholar] Графство графства Дербишир. 1918. Медицинский сотрудник службы здравоохранения. [Google Scholar] Подкомитет по охране материнства и детства Совета графства Дербишир. Офис записи графства Дербишир, D919; 1918-1929 гг. Протокол, рукопись. [Google Scholar] Комитет общественного здравоохранения Совета графства Дербишир. Офис записи графства Дербишир, D919; 1914-1927 гг.Протокол, рукопись. [Google Scholar] Дворк Д. Тависток; Лондон: 1987. Война хороша для младенцев и других маленьких детей: история движения за благополучие младенцев и детей в Англии 1898–1918. [Google Scholar] Дайхаус К. Матери рабочего класса и младенческая смертность в Англии, 1895–1914. Журнал социальной истории. 1978; 12: 248–267. [PubMed] [Google Scholar] Филдс В. Издательство Эдинбургского университета; 1986. Грудь, бутылочки и младенцы: история вскармливания младенцев. [Google Scholar] Филдес В. Практика грудного вскармливания в период индустриализации, 1800–1919 гг.В: Фолкнер Ф.Т., редактор. Питание детей грудного и раннего возраста: проблемы и перспективы. 1990. С. 1–20. (Колдуэлл, Нью-Джерси) [Google Scholar] Филдс В. Кормление грудью в Лондоне, 1905–1919 гг. Журнал биосоциальных наук. 1992. 24 (1): 53–70. [PubMed] [Google Scholar] Филдс В. Практика грудного вскармливания и младенческая смертность в Англии, 1900–1919. Преемственность и изменение. 1998. 13 (2): 251–280. [Google Scholar] Ховарт У. Дж. Влияние кормления на смертность младенцев. Ланцет. 1905: 210–213. [Google Scholar] Хадсон Б.Когда материнского молока не хватает. Фармацевтический журнал. 2011; 287: 739–740. [Google Scholar] Джонсон Н. Рутледж; 2006. Великобритания и пандемия гриппа 1918–1919 годов: темный эпилог. [Google Scholar] Льюис Дж. Крум Хелм; Лондон: 1980. Политика материнства: Благополучие ребенка и матери в Англии, 1900–1939. [Google Scholar] Ллевелин Дэвис М. Письма женщин из рабочего класса. Вираго; Лондон: 1978. Материнство. впервые опубликовано в 1915 г. [Google Scholar] Маркс Л. Родопи; Амстердам: 1996. Материнство в столице: службы охраны материнства и детства в Лондоне в начале двадцатого века.[PubMed] [Google Scholar] Марланд Х. Пионер в обеспечении благополучия младенцев: схема Хаддерсфилда 1903–1920 гг. Социальная история медицины. 1993; 6: 25–50. [PubMed] [Google Scholar] Миллард А.В. Место часов в педиатрических советах: обоснования, культурные темы и препятствия для грудного вскармливания. Социальные науки и медицина. 1990. 31 (2): 211–221. [PubMed] [Google Scholar] Мур Ф. Правительственность и материнское тело: младенческая смертность в Ланкашире начала двадцатого века. Журнал исторической географии.2013; 39: 54–68. [Google Scholar] Морган Н. Младенческая смертность, мухи и лошади в городах конца девятнадцатого века: пример Престона. Преемственность и изменение. 2002. 17 (1): 97–132. [PubMed] [Google Scholar] Перец Э. 1992. Благополучие матери и ребенка в Англии и Уэльсе в период между войнами: сравнительное региональное исследование. (Неопубликованная докторская степень) [Google Scholar] Филлипс В. Дети в ранней викторианской Англии: вскармливание младенцев в литературе и обществе, 1837–1857 гг. Тропическая педиатрия и экологическое здоровье ребенка.1978. 24 (4): 158–166. [PubMed] [Google Scholar] Пули С. «Все, что мы, родители, хотим, чтобы заботились о здоровье и жизни наших детей»: Здоровье детей и забота родителей в Англии, 1860–1919 гг. Социальная история медицины. 2010. 23 (3): 528–548. [Google Scholar] Генеральный регистратор. HMSO; Лондон: 1919 год. Восьмидесятый годовой отчет Генерального регистратора за 1917 год. [Google Scholar] Генеральный регистратор. HMSO; Лондон: 1920 г. Восемьдесят первый годовой отчет Генерального регистратора за 1918 г. [Google Scholar] Генеральный регистратор.HMSO; Лондон: 1920 г. Восемьдесят второй годовой отчет Генерального регистратора за 1919 г. [Google Scholar] Генеральный регистратор. HMSO; Лондон: 1922 год. Восемьдесят третий годовой отчет Генерального регистратора за 1920 год. [Google Scholar] Генеральный регистратор. HMSO; Лондон: 1923. Статистический обзор Англии и Уэльса, подготовленный Генеральным регистратором за 1921 год. [Google Scholar] Генеральный регистратор. HMSO; Лондон: 1923. Статистический обзор Англии и Уэльса за 1922 год, подготовленный Генеральным регистратором. [Google Scholar] Генеральный регистратор.HMSO; Лондон: 1924 г. Статистический обзор Англии и Уэльса за 1923 г., подготовленный Генеральным регистратором. [Ученый Google] Рид А. Кембриджский университет; 1999. Здоровье и смертность младенцев и детей в Дербишире от Великой войны до середины 1920-х годов. (Неопубликованная кандидатская диссертация) [Google Scholar] Рид А. Посетители, посещающие медицинские учреждения, и здоровье детей: оказали ли они влияние? Анналы исторической демографии. 2001; 2001–1: 117–137. [Google Scholar] Рид А. Неонатальная смертность и мертворождения в Дербишире в начале двадцатого века.Исследования населения. 2001. 55 (3): 213–232. [PubMed] [Google Scholar] Рид А. Младенческое вскармливание и послеродовая смертность в Дербишире, Англия, в начале двадцатого века. Исследования населения. 2002. 56 (2): 151–166. [PubMed] [Google Scholar] Рид А. Влияние пандемии гриппа 1918–1919 годов на здоровье младенцев и детей в Дербишире. История болезни. 2005. 49 (1): 29–54. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Рид А. Влияние на здоровье и смертность незаконнорожденных детей в Дербишире, 1917-1922 гг.В: Левен А., Натт Т., Уильямс С., редакторы. Незаконность в Британии, 1700-1920 гг. 2005. С. 168–189. (Пэлгрейв). [Google Scholar] Робертс Э. Университет Халла; 1973. Кормление и смертность в первые месяцы жизни; изменения в медицинском мнении и популярной практике кормления, 1850–1900 гг. (неопубликованная докторская диссертация) [Google Scholar] Уолл Г. Моральные конструкции материнства в дискурсе грудного вскармливания. Пол и общество. 2001. 15 (4): 592–610. [Google Scholar] Уилер Т.Т., Ходжкинсон А.Дж., Проссер К.Г., Дэвис С. Иммунные компоненты молозива и молока — историческая перспектива. Журнал биологии и неоплазии молочных желез. 2007. 12 (4): 237–247. [PubMed] [Google Scholar] Вольф Дж. Б. Издательство Нью-Йоркского университета; Нью-Йорк: 2011. Лучше ли грудь? Принимая во внимание экспертов по грудному вскармливанию и новые высокие ставки материнства. [Google Scholar] Вудбери Р.М. Связь между грудным и искусственным вскармливанием и младенческой смертностью. Американский журнал гигиены. 1922; 2: 668–687. [Google Scholar]

Искусственное питание и гидратация в конце жизни

Утверждено Советом директоров AAHPM 13 сентября 2013 г.*

Фон

Искусственное питание и гидратация (ANH) изначально были разработаны для оказания краткосрочной поддержки тяжелобольным пациентам. Для пациентов, близких к концу жизни, ANH вряд ли продлит жизнь и потенциально может привести к медицинским осложнениям и усугубить страдания. Исследователи обнаружили, что ANH часто приводит к осложнениям у пациентов, приближающихся к концу жизни. Пациенты с запущенным заболеванием, ограничивающим жизнь, часто теряют способность есть и пить и / или интерес к еде и жидкости.Этические проблемы могут возникнуть, когда пациенты, семьи или лица, осуществляющие уход, обращаются к ANH, даже если нет никаких перспектив выздоровления от основного заболевания или получения ощутимой выгоды.

Заявление

AAHPM поддерживает этически и юридически приемлемую точку зрения, согласно которой ANH, доставляемый парентерально или через желудочно-кишечный тракт через зонд (включая назогастральный зонд), является медицинским вмешательством. Как и другие медицинские вмешательства, его следует оценивать путем взвешивания его преимуществ и проблем в свете клинических обстоятельств пациента и целей лечения.ANH может принести пользу при введении в условиях острого обратимого заболевания или в качестве компонента лечения хронического заболевания, когда пациент может оценить преимущества лечения и значительные трудности не являются непропорциональными. Ближе к концу жизни некоторые широко предполагаемые преимущества ANH, такие как облегчение жажды, могут быть достигнуты с помощью менее инвазивных мер, включая тщательный уход за полостью рта или предоставление кусочков льда. Потенциальное бремя АНГ зависит от используемого пути и включает сепсис (с полным парентеральным питанием), аспирацию, диарею (при зондовом питании), пролежни и разрушение кожи, а также осложнения из-за перегрузки жидкостью.Кроме того, возбужденных или сбитых с толку пациентов, получающих ANH, возможно, потребуется физически ограничить, чтобы они не могли удалить гастростомический зонд, назогастральный зонд или центральную внутривенную трубку.

AAHPM выступает за уважительное и информированное обсуждение эффектов ANH в конце жизни среди врачей, других медицинских работников, пациентов и членов их семей, желательно до того, как пациент окажется на грани смерти. Врачи и другие поставщики медицинских услуг обязаны описать варианты, которые существуют при рассмотрении вопроса о внедрении, продолжении или прекращении ANH, и установить цели лечения с пациентом и / или суррогатным лицом, принимающим решение.Прежде чем пациент или семья укажут свои предпочтения, врач или другой поставщик паллиативной помощи должен убедиться, что у них есть адекватная информация для принятия решения. Пациент и семья также должны понимать, что соответствующие медицинские вмешательства будут продолжаться, даже если ANH не будет реализован. В идеале пациент будет принимать собственное решение об использовании ANH на основе тщательной оценки потенциальных преимуществ и трудностей в соответствии с правовыми и этическими нормами, которые позволяют пациентам принимать или отказываться от конкретных медицинских вмешательств.Такой выбор лучше всего делать вместе с семьей, и о нем следует регулярно сообщать доверенному лицу пациента. Для пациентов, которые не могут принимать решения или сообщать о них, оценка преимуществ и трудностей должна проводиться назначенным суррогатом пациента или ближайшими родственниками с использованием замещающего суждения, когда это возможно, в соответствии с местными законами.

AAHPM признает, что в некоторых религиозных традициях ANH считается основным средством к существованию, а для некоторых пациентов и семей ANH имеет символическое значение, помимо любых измеримых преимуществ для физического благополучия пациента.Такие взгляды следует изучать, понимать и уважать в соответствии с ценностями, убеждениями и культурой пациента и его семьи. Хорошее общение необходимо, чтобы позволить лицам, осуществляющим уход, узнать о страхах пациента и семьи по поводу «голода» и других часто выражаемых проблемах. В то же время общение важно для объяснения клинического состояния пациента и того, что неспособность есть и пить может быть естественной частью смерти, которая обычно не связана со страданиями. Разумное кормление с рук и, в некоторых ситуациях, особенно если есть неуверенность в том, получит ли пациент пользу от ANH, может быть полезно ограниченное по времени испытание ANH.Когда проводится ограниченное по времени испытание ANH, четкие, измеримые конечные точки должны быть определены в начале испытания. Бригада медперсонала должна объяснить, что, как и в случае с другими видами лечения, ANH может быть отменен, если он не достигает желаемой цели.

Ключевые элементы

• Признать, что ANH — это форма медицинской терапии, которую, как и другие медицинские вмешательства, следует оценивать путем взвешивания ее преимуществ и трудностей в свете целей лечения пациента и клинических обстоятельств.
• Признайте, что ANH, как и другие медицинские вмешательства, может быть приостановлено или отменено с этической точки зрения в соответствии с желаниями пациента и клинической ситуацией.
• Установите открытое общение между пациентами / семьями и опекунами, чтобы гарантировать, что их опасения будут услышаны и что естественная история запущенного заболевания выяснена.
• Уважайте предпочтения пациента в отношении лечения после того, как были объяснены прогноз и ожидаемая траектория с НАГ и без нее.

Библиография

Американский колледж врачей. Руководство по этике Американского колледжа врачей . 6-е изд. www.acponline.org/running_practice/ethics/manual/manual6th.htm. По состоянию на 30 июля 2013 г.

Bruera E, Hui D, Dalal S, et al. Парентеральная гидратация у пациентов с распространенным раком: многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. Дж Клин Онкол . 2013; 31: 111-118.

Касаретт Д., Капо Дж., Каплан А.Правильное использование искусственного питания и гидратации — основные принципы и рекомендации. NEJM . 2005; 353: 2607-2612.

Finucane TE. Насколько тяжело заболевает смерть: ключ к уходу в конце жизни. JAMA . 1999; 282: 1670-1672.

Фишберг Д., Булл Дж., Касаретт Д. и др. Пять вопросов, которые врачи и пациенты должны задать себе в хосписах и паллиативной медицине. J Устранение болевых симптомов . 2013; 45: 595-605.

Джонстон SD, Там TCK, Мейсон М.Смерть после ПЭГ: результаты национального конфиденциального расследования исходов и смерти пациентов. Гастроинтест Эндоск . 2008; 68: 223-227.

Корец Р.Л. Следует ли предлагать больным раком нутритивную поддержку: перевешивает ли польза бремя? Eur J Гастроэнтерол Hepatol . 2007; 19: 379-382.

Корец Р.Л., Авенелл А., Липман Т.О. и др. Влияет ли энтеральное питание на клинический исход? Систематический обзор рандомизированных исследований. Ам Дж. Гастроэнтерол .2007; 102: 412-429.

Ямагути Т., Морита Т., Синдзё Т. и др. Эффект парентеральной гидратационной терапии основан на Японском национальном клиническом руководстве по качеству жизни, дискомфорту и интенсивности симптомов у пациентов с запущенным раком. J Устранение болевых симптомов . 2012; 43: 1001-1012.

Тено Дж. М., Гозало П., Митчелл С. Л. и др. Питательные трубки и профилактика или заживление пролежней. Арч Инт Мед . 2012; 172: 697-701.

* Заменяет заявление 2006 г.

Прочтите другие заявления о позиции AAHPM.

Рак глотки и кормление через назогастральный зонд

Здравствуйте, Крис,

Сожалеем, что никто не ответил на ваше сообщение. Однако я обещаю, что если я увижу хоть малейшее упоминание о назогастральных трубках на форуме, я сразу зайду в вашу ветку и дам вам знать. Но трудно предсказать, воспримет ли ваше сообщение кто-либо, у кого был такой же опыт, как вы, — я искренне на это надеюсь.Я рад, что у вас на форуме появились друзья, которые меня поддерживают. Каждый раз, когда вы чувствуете себя немного подавленным, не стесняйтесь пойти и поболтать с ними, даже о книгах, как вы это делали, о чем угодно, чтобы отвлечься от этого беспокойства, которое вы чувствуете в данный момент, потому что они действительно могут понять, что вы переживаете, даже если они получали ПЭГ, а не назогастральный метод кормления. Для вас нормально чувствовать депрессию — как вы сказали, вы уже прошли 7 недель после лечения, и даже несмотря на то, что может быть еще три месяца, первые семь недель, вероятно, были худшими, и в конце туннеля будет свет.

Помогло бы я, если бы я попросил наших медсестер по борьбе с раком опубликовать ответ в этой теме? Я знаю, что вам больше нравится чей-то личный опыт кормления через назогастральный зонд, но наши медсестры много знают о раке и могут предоставить вам полезную информацию о назогастральном зонде. Они также могут дать вам несколько советов, как справиться с этим долгим трехмесячным ожиданием и с вашим чувством депрессии.

Просто дайте мне знать, поможет ли вам, если наши дружелюбные медсестры ответят на эту тему, поскольку они, возможно, видели пациентов с назогастральным зондом.Если вы думаете, что это поможет, просто дайте мне знать, и я немедленно дам им пару строк. Однако, в отличие от меня, наши медсестры не работают по выходным, поэтому они смогут ответить только в понедельник или в начале следующей недели.

Я знаю, это может показаться вам очень долгим путем, но я уверен, что в конце концов оно того стоит. Вы уже отлично справились с этим за последние семь недель, и здорово, что вы подружились на форуме с тем же раком, что и вы.

Форум здесь в любое время, когда вам нужно поговорить, так что не сомневайтесь, Крис.Есть ли у вас хорошая поддержка со стороны друзей и семьи вокруг вас? Какие занятия вам нравятся — чтение, просмотр фильмов, что-нибудь, чтобы эти три месяца прошли быстрее?

Если чувство депрессии и беспокойства зашкаливает, вы также можете связаться с самаритянами, которые доступны 24 часа в сутки. Вы можете узнать больше о том, как с ними связаться.

С наилучшими пожеланиями,

Люси

Неделя искусственного питания в домашних условиях 2020

Искусственное питание — что это значит? Это означает разные вещи для разных людей — будь то медицинский работник, пациент, опекун, член семьи или друг.На этой неделе есть несколько удивительных историй, которыми поделились те, кто получает искусственное питание, а также те, кто их поддерживает. Искусственное питание может быть спасательным кругом, позволяющим пациентам быть такими, какие они есть и кем они хотят быть.

Узнайте больше о неделе и посмотрите видео. @PINNTCharity заявляет на своем веб-сайте: « на этой неделе мы стремимся повысить осведомленность о спасающих жизнь, изменяющих жизнь домашних методах лечения, которые предоставляют людям, не имеющим возможности нормально есть и пить, способ получить свое питание и гидратацию ».

PENG гордятся тем, что поддерживают Неделю домашнего искусственного питания (HAN) 2020 PINNT и кампанию #ThisIsMe, которая проходит вместе с тем, что у каждого есть уникальная история, все в HAN разные, и окружающие должны это признать, т. Е. это не только индивидуальные потребности в питании, но также их обстоятельства и то, что для них важно. Все это необходимо учитывать, чтобы можно было адаптировать опыт искусственного питания к каждому.

Сегодня #FeelGoodFriday, но не забывайте следить за #SurveySaturday и #SuperSunday, потому что PINNT еще многое предстоит рассказать.

Так важно повышать осведомленность об искусственном питании, чтобы те, кто в нем нуждается, имели к нему доступ, в том числе доступ к нужным специалистам здравоохранения (включая диетологов) и услугам для их поддержки в обществе — мы должны защитить этот доступ .

Люди изо всех сил старались сделать что-то за пределами своей зоны комфорта во время этой недели HAN, и PENG хотел бы, чтобы все в сообществе бросили вызов самим себе в той же теме недели и поделились своей историей со ссылкой на # HANWeek2020 #ThisIsMe.

Автор

Вернуться к списку

Форум «

годных к употреблению прошлого: критически важная продовольственная безопасность»

Абу, Г. А., и Соум, А. (2016). Анализ факторов, влияющих на продовольственную безопасность в сельских и городских фермерских домохозяйствах штата Бенуэ, Нигерия. Международный журнал экономики пищевых продуктов и сельского хозяйства, 4 (1), 55–68.

Google Scholar

Ахунгва, Г. Т., Уме, Дж. К., и Муктар, Б. Г. (2013). Эмпирический анализ состояния продовольственной безопасности фермерских домохозяйств в штате Бенуэ, Нигерия. Журнал OSR по сельскому хозяйству и ветеринарии, 6 (1), 57–62.

Google Scholar

Aktipis, A.C., Cronk, L., & de Aguiar, R. (2011). Объединение рисков и выживание стада: агент-ориентированная модель системы дарения подарков масаев. Экология человека, 39 (2), 131–140.

Google Scholar

Анда, Б. (1995a). Европейские препятствия для развития соответствующей теории в африканской археологии. В P. Ucko (Ed.), Теория археологии: Мировая перспектива (стр. 96–109). Лондон: Рутледж.

Google Scholar

Анда, Б. (1995b). Изучение африканских обществ в культурном контексте.В P. R. Schmidt & T. C. Patterson (Eds.), Создание альтернативных историй: практика археологии и истории в незападных условиях (стр. 149–182). Санта-Фе: Школа американской исследовательской прессы.

Google Scholar

Артур, Дж. У., Кертис, М. С., Артур, К. Дж., Колторти, М., Пиеруччини, П., Лесур, Дж., Фуллер, Д., Лукас, Л., Коньерс, Л., Сток, Дж. , & Стреттон, С. (2019). Переход от охоты и собирательства к производству продуктов питания в нагорье Гамо в Южной Эфиопии. African Archaeological Review, 36 (1), 5–65.

Google Scholar

Атуме, I. 2014. Он был старейшиной (более 80 лет) в городе Ушонго, штат Бенуэ, и ключевым информатором Проекта Средней долины Бенуэ с момента его создания в 1975 году до своей кончины в 2019 году.

Остин, Г., Батен, Дж., И Моради, А. (2009). Изучение эволюции уровня жизни в Гане, 1880–2000: антропометрический подход. Рабочий документ.

Бартон, М. К. (2019). От рассказов к алгоритмам: расширение археологического объяснения за пределы археологии. В C. Isendahl & D. Stump (Eds.), Оксфордский справочник по исторической экологии и прикладной археологии (стр. 297–301). Оксфорд: Издательство Оксфордского университета.

Google Scholar

Беннет, Э. М., Крамер, В., Бегосси, А., Кандилл, Г., Диас, С., Эго, Э., Гейзендорфер, И. Р., Круг, К.Б., Лаворел, С., Лазос, Э. и др. (2015). Связь экосистемных услуг с благосостоянием людей: три проблемы для разработки исследований в области устойчивости. Текущее мнение в области экологической устойчивости, 14 , 76–85.

Google Scholar

Боханнан, П. (1955). Некоторые принципы обмена и инвестирования между тив. Американский антрополог, 57 (1), 60–70.

Google Scholar

Болес, О.Дж. И Лейн П. Дж. (2016). Зеленая, зеленая трава дома: археоэкологический подход к поселению скотоводов в Центральной Кении. Азания, 51 (4), 507–530.

Google Scholar

Boserup, E. (1981). Население и изменение технологий: изучение долгосрочных тенденций . Оксфорд: Блэквелл.

Google Scholar

Брюингтон, С. (2016). Социальные издержки устойчивости: пример Фарерских островов. Археологические документы Американской антропологической ассоциации, 27 (1), 95–105.

Google Scholar

Карни Дж. И Росомофф Р. Н. (2009). В тени рабства: ботаническое наследие Африки в Атлантическом мире . Беркли: Калифорнийский университет Press.

Google Scholar

Чирикуре С. (2013). Обратная археология или археология в поисках релевантности? Наследие и общество, 5 (1), 116–120.

Google Scholar

Чирикуре С. (2015). «Делай, как я говорю, а не как я»: о разрыве между хорошей этикой и реальностью в африканской археологии. В A. Haber & N. Shepherd (Eds.), After Ethics (стр. 27–37). Нью-Йорк: Спрингер.

Google Scholar

Кутзи, Т. Дж. (2015). Составление карты Бокони: изучение вариантов поселения Бокони и изменений в Мпумаланге и Лимпопо, Южная Африка, с использованием методов анализа распределения сайтов ГИС.Магистерская диссертация, Университет Претории, Южная Африка.

Кроутер А., Прендергаст М. Э., Фуллер Д. К. и Бойвин Н. (2018). Мозаика жизнеобеспечения, взаимодействия фуражиров и фермеров и переход к производству продуктов питания в Восточной Африке. Quaternary International, 489 (30), 101–120.

Google Scholar

Танцовщица Х. и Циката Д. (2015). Исследование земель и коммерческого сельского хозяйства в Африке к югу от Сахары с гендерной точки зрения: концепции, проблемы и методы . Рабочий документ FAC 132. Брайтон: Консорциум сельского хозяйства будущего.

Дэвис, М. И. Дж. (2008). Оросительная система Покота, Северо-Западная Кения. Азания, 43 (1), 50–76.

Google Scholar

Дэвис, М., Фолорунсо, К. А., Кипруто, Т. К., М’Мбогори, Ф. Н., Мур, Х. Л., Ориджеми, Э. А., и Шуман, А. (2016). «Полезная» археология африканских сельскохозяйственных систем. В К. Садр, А. Эстерхайзен и К.Sievers (Eds.), Африканская археология без границ: документы конференции ПанАфриканской археологической ассоциации 2014 г. (стр. 1–31). Йоханнесбург: издательство Wits University Press.

Google Scholar

Дэвис М. (2002). Поздние викторианские холокосты: голод Эль-Ниньо и создание третьего мира . Нью-Йорк: Verso.

Google Scholar

Де Вет, К.(1989). Улучшение планирования в сельской деревне в Кейскаммахук, Цискей. Journal of Southern African Studies, 15 (2), 326–345.

Google Scholar

Делиус П. и Шуман М. Х. (2008). Повторное посещение Бокони: заселение каменных руин откоса Мпумаланги. В N. Swanepoel, A. Esterhuysen, & P. ​​Bonner (Eds.), Пятьсот лет заново открыты: прецеденты и перспективы Южной Африки (стр.135–168). Йоханнесбург: издательство Wits University Press.

Google Scholar

Делиус П., Мэггс Т. и Шуман М. Х. (2012). Бокони: Старые структуры, новые парадигмы? Переосмысление доколониального общества с точки зрения каменных памятников в Мпумаланге. Журнал южноафриканских исследований, 38 (2), 399–414.

Google Scholar

Dueppen, S. A.(2012). Эгалитарная революция в саванне: истоки политической системы Западной Африки . Лондон: Рутледж.

Google Scholar

Даннинг, Н. П., Эрнандес, А. А., Бич, Т., Карр, К., Гриффин, Р., Джонс, Дж. Г., Ленц, Д. Л., Луцзаддер-Бич, С., Риз-Тейлор, К., & Šprajc, I. (2018). Допустимая погрешность: антропогенная геоморфология краев Баджо в низинах майя. Геоморфология, 331 , 127–145.

Google Scholar

ФАО. (2001). Состояние отсутствия продовольственной безопасности в мире 2001 . Рим: Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций.

Google Scholar

ФАО, МФСР, ЮНИСЕФ, ВПП и ВОЗ. (2018). Состояние продовольственной безопасности и питания в мире в 2018 г .: Повышение устойчивости к изменению климата для обеспечения продовольственной безопасности и питания .Рим: Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций.

Google Scholar

Ферро Васкес, К., Ланг, К., Каал, Дж., И Стамп, Д. (2017). Когда терраса — это не терраса? Важность понимания эволюции ландшафта в исследованиях террасного земледелия. Журнал экологического менеджмента, 202 (3), 500–513. https://doi.org/10.1016/j.jenvman.2017.01.036.

Артикул Google Scholar

Фридманн, Х.(1987). Международные режимы продовольствия и сельского хозяйства с 1870 г. В Т. Шанина (Ред.), Крестьянско-крестьянские общества (стр. 258–276). Оксфорд: Бэзил Блэквелл.

Google Scholar

Гаснье, К., Дюмон, К., Бенашур, Н., Клер, Э., Шаньон, М. К., и Сералини, Г. Э. (2009). Гербициды на основе глифосата являются токсичными и разрушающими эндокринную систему клеточными линиями человека. Токсикология, 262 , 184–191.

Google Scholar

Гаузи, Дж., & Млака, Э. (2015). Управление земельными ресурсами в Малави: уроки крупномасштабных приобретений. Отчет PLAAS. Белвилл: Институт бедности, земельных и аграрных исследований, факультет экономических и управленческих наук.

Гольдштейн, С. Т. (2019). Передача знаний через призму каменного производства: тематическое исследование пасторального неолита на юге Кении. Журнал археологического метода и теории, 26 (2), 679–713.

Google Scholar

Гольдштейн, С.T., & Munyiri, J. (2017). Эльментейанский обсидиановый карьер (GsJj50): новые взгляды на доступ и обмен обсидианом в период пасторального неолита на юге Кении. African Archaeological Review, 34 (1), 43–73.

Google Scholar

Грейлинг, Дж. К., и Парди, П. Г. (2019). Измерение кукурузы в Южной Африке: меняющаяся структура производства в двадцатом веке, 1904–2015 гг. Агреком, 58 (1), 21–41.

Google Scholar

Гулливер П. Х. (1971). Соседи и сети: идиома родства в социальных действиях среди ндендеули в Танзании . Беркли: Калифорнийский университет Press.

Google Scholar

Гайер, Дж. (1984). Натурализм в моделях африканского производства. Мужчина, 19 (3), 371–388.

Google Scholar

Гайер, Дж., & Белинга, С. М. (1995). Богатство в людях как богатство в знаниях: накопление и состав в экваториальной Африке. Журнал африканской истории, 36 (1), 91–120.

Google Scholar

Холл, М. (1976). Дендроклиматология, осадки и адаптация человека в позднем железном веке Натала и Зулуленда. Анналы Натальского музея, 22 , 693–703.

Google Scholar

Холл, р.(2011). Захват земель на юге Африки: многоликая наплыв инвесторов. Обзор политической экономии Африки, 38 (128), 193–214.

Google Scholar

Холл Р. и Казинс Б. (2018). Экспортные противоречия: экспансия южноафриканского аграрного капитала в Африке. Глобализации, 15 (1), 12–31.

Google Scholar

Холл, р., & Кепе, Т. (2017). Захват элиты и пренебрежение государством: новое свидетельство земельной реформы в Южной Африке. Обзор политической экономии Африки, 44 (155), 122–130.

Google Scholar

Холл, Р., Гауси, Дж., Матонди, П., Мудува, Т., Нханкале, К., Фири, Д., и Замчия, П. (2015a). Крупные сделки с землей на юге Африки: голоса людей. Отчет PLAAS. Белвилл: Институт бедности, земельных и аграрных исследований, факультет экономических и управленческих наук.

Холл Р., Ансиу В. и Парадза Г. (2015b). Южноафриканские коммерческие фермеры в Конго. В: Р. Холл, И. Скунс и Д. Циката (редакторы), Земляная лихорадка в Африке: средства к существованию в сельских районах и аграрные изменения (стр. 162–180). Оксфорд: Джеймс Карри.

Google Scholar

Холл Р., Скунс И. и Циката Д. (2015c). Контекст и последствия земельной лихорадки в Африке. В Р. Холл, И. Скунс и Д.Циката (ред.), Земельная лихорадка в Африке: средства к существованию в сельских районах и аграрные изменения (стр. 1-29). Оксфорд: Джеймс Карри.

Google Scholar

Хамнетт, К. (2019). Городское неравенство. В T. Schwanen & R. van Kempen (Eds.), Справочник по городской географии (стр. 242–254). Челтенхэм и Нортгемптон: Издательство Эдварда Элгара.

Google Scholar

Хегмон, М.(Ред.). (2017). Преимущества устойчивости: археологические и антропологические перспективы компромиссов . Нью-Йорк: Издательство Кембриджского университета.

Google Scholar

Хеншалл, Т. (2016). Пространственная конфигурация методов ведения сельского хозяйства и роль устойчивости в сельском хозяйстве в Кхутваненге, Бокони . Магистерская диссертация. Университет Витватерсранда, Южная Африка.

Хо, М.В. и Черри Б. (2010). Устойчивые к глифосату культуры приносят болезни и смерть. Наука в обществе, 47 , 12–15.

Google Scholar

Иникори, Дж. Э. (1982). Вынужденная миграция: влияние экспортной работорговли на африканские общества . Лондон: Библиотека Университета Хатчинсона для Африки.

Google Scholar

Изендаль, К., и Стамп, Д.(Ред.). (2019). Оксфордский справочник по исторической экологии и прикладной археологии . Оксфорд: Издательство Оксфордского университета.

Google Scholar

Ярош, Л. (2014). Сравнение источников продовольственной безопасности и продовольственного суверенитета. Диалоги в человеческой географии, 4 (2), 168–181.

Google Scholar

Кабора, Т. К. (2018). Динамика систем управления водными ресурсами в исторических сельскохозяйственных обществах Восточной Африки: моделирование долгосрочной экосистемы и социально-экономических взаимодействий в исторической агрономии в Энгаруке, Танзания .Кандидатская диссертация. Йоркский университет, Великобритания. http://etheses.whiterose.ac.uk/id/eprint/22528

Kaptijn, E. (2017). Уроки древнего управления водными ресурсами: роль археологии в современной адаптации к изменению климата. ПРОВОДА Вода , e1256. https://doi.org/10.1002/wat2.1256.

Keesstra, SD, Bouma, J., Wallinga, J., Tittonell, P., Smith, P., Cerdà, A., Montanarella, L., Quinton, JN, Pachepsky, Y., van der Putten , WH, Барджетт, Р.Д., Мооленаар, С., Мол, Г., Янсен, Б., и Фреско, Л. О. (2016). Значение почв и почвоведение для реализации целей устойчивого развития Организации Объединенных Наций. ПОЧВА, 2 , 111–128. https://doi.org/10.5194/soil-2-111-2016.

Артикул Google Scholar

Керр Р. Б. (2013). Борьба за семена и продовольственный суверенитет на севере Малави. Журнал крестьянских исследований, 40 (5), 867–897.

Google Scholar

переулок, п.(2010). Развитие ландшафтной исторической экологии в Восточной Африке: обзор текущих исследований и потенциальных направлений на будущее. African Studies, 69 (2), 299–322.

Google Scholar

Лейн, П. (2011). Возможности постколониальной археологии в Африке к югу от Сахары: коренное и полезное прошлое. Мировая археология, 43 (1), 7–25.

Google Scholar

Ланг, К., & Стамп, Д. (2017). Геоархеологические свидетельства строительства, ирригации, культивирования и устойчивости террасированного ландшафта 15–18 веков нашей эры в Энгаруке, Танзания. Quaternary Research, 88 (3), 382–399. https://doi.org/10.1017/qua.2017.54.

Артикул Google Scholar

Лангли, Б. С., и Аркуш, Э. Н. (2016). Управление хаосом: конфликт, окружающая среда и существование в Андский поздний промежуточный период, Пуно, Перу.В A. M. VanDerkwarker & G. D. Wilson (Eds.), Археология еды и войны: отсутствие продовольственной безопасности в доисторические времена (стр. 259–289). Нью-Йорк: Спрингер.

Google Scholar

Логан А. Л. (2016a). Археология продовольственной безопасности в Банде, Гана. Археологические документы Американской антропологической ассоциации, 27 (1), 106–119.

Google Scholar

Логан, А.Л. (2016б). «Почему люди не могут прокормить себя?»: Археология как альтернативный архив продовольственной безопасности в Банде, Гана. Американский антрополог, 118 (3), 508–524.

Google Scholar

Логан А. Л. (2017). Прокормят ли мир сельскохозяйственные технофиксы? Краткосрочные и долгосрочные компромиссы при использовании высокоурожайных культур. В M. Hegmon (Ed.), : Взаимодействие с устойчивостью: археологические и антропологические перспективы, (стр.109–124). Нью-Йорк: Издательство Кембриджского университета.

Google Scholar

Логан А. Л. (готовится к печати). Слот дефицита: изучение истории продовольственной безопасности Африки . Беркли: Калифорнийский университет Press.

Логан, А. Л., и Шталь, А. Б. (2017). Генеалогия практики и окружающей среды в Банде, Гана. Журнал археологического метода и теории, 24 (4), 1356–1399.

Google Scholar

Мандала, Э. К. (2005). Конец Чидиерано: история еды и повседневной жизни Малави, 1860–2004 гг. . Портсмут: Хайнеманн.

Google Scholar

Маршалл, Ф., Рид, Р. Э., Гольдштейн, С., Сторозум, М., Врешниг, А., Ху, Л., Киура, П., Шахак-Гросс, Р., и Амброуз, С. 2018). Древние пастухи обогатили и перестроили африканские луга. Nature, 561 (7723), 387–391.

Google Scholar

Мэй, Д. (2018). Новое отсутствие продовольственной безопасности. В J. Zeunert & T. Waterman (Eds.), Справочник Routledge по ландшафту и еде (стр. 382–392). Лондон: Рутледж.

Google Scholar

Макаллистер П. А. (1989). Сопротивление «улучшению» в Транскее: пример из района Уилловвейл. Журнал южноафриканских исследований, 15 (2), 346–368.

Google Scholar

Макаллистер П. А. (1992). Сельское производство, землепользование и планирование развития в Транскее: критика исследования развития сельского хозяйства Транскея. Журнал современных африканских исследований, 11 (2), 200–222.

Google Scholar

МакИнтош, С. К. (ред.). (1999). За пределами вождеств: африканские взгляды на политическую сложность . Нью-Йорк: Издательство Кембриджского университета.

Google Scholar

МакИнтош Р. (2005). Древний средний Нигер: урбанизм и самоорганизующийся ландшафт . Кембридж: Издательство Кембриджского университета.

Google Scholar

Мак-Майкл, П. (2009). Генеалогия пищевого режима. Журнал крестьянских исследований, 36 (1), 139–169.

Google Scholar

Меррик Х. В., Браун Ф. Х. и Коннелли М. (1990). Источники обсидиана в Нгамуриаке и других памятниках юго-западной Кении. В П. Робертшоу (ред.), Ранние скотоводы юго-западной Кении (стр. 173–182). Найроби: Воспоминания Британского института в Восточной Африке 11.

Google Scholar

Митчелл, Т. (2002). Правило экспертов: Египет, технополитика, современность .Беркли: Калифорнийский университет Press.

Google Scholar

Морган, К. (2014). Питание города: рост проблемы городской еды на глобальном севере. Городские исследования, 52 (8), 1379–1394. https://doi.org/10.1177/0042098014534902.

Артикул Google Scholar

Мюллер, Н. Г. (2017). Семена как артефакты практических сообществ: Одомашнивание горца прямостоячего в восточной части Северной Америки.Кандидатская диссертация, Вашингтонский университет в Сент-Луисе, США.

Национальный исследовательский совет. (1996). Потерянные урожаи Африки: Том 1: Зерновые . Вашингтон, округ Колумбия: National Academy Press.

Google Scholar

Ндера, Дж. Д. (2013). Археологические перспективы происхождения и миграции тивов в долине Бенуэ в Нигерии. Журнал исследований наследия, 2 (2), 14–23.

Google Scholar

Огунделе, С.О. (2005). Этноархеология домашнего пространства и пространственного поведения у тивов и унгваев Центральной Нигерии. African Archaeological Review, 22 (1), 25–54.

Google Scholar

Окорува В. О., Огунделе О. О. и Оевуси Б. О. (2006). Эффективность и продуктивность фермеров в Нигерии: исследование фермеров, выращивающих рис в северной и центральной части Нигерии . Плакат представлен на конференции Международной ассоциации экономистов-аграрников, Голд-Кост, Австралия.

Окунлола, А., Нгубане, М. Казинс, Б., и дю Туа, А. (2016). Бросая вызов стереотипам: мелкие чернокожие фермеры и программы поддержки частного сектора в Южной Африке: национальное сканирование. Отчет PLAAS. Беллвилл: Институт бедности, земельных и аграрных исследований, факультет экономических и управленческих наук.

Ориджеми, Э. А. (2017). Экологические археологические исследования в некоторых частях средней долины Бенуэ, Нигерия. Ньяме Акума, 88 , 64–71.

Google Scholar

Ориджеми, Э. А. (2018). Палеоокружение позднего голоцена Це Дура, каменного убежища позднего каменного века (LSA), Северо-Центральная Нигерия. Studia Quaternaria, 35 (1), 41–53.

Google Scholar

Orijemie, E.A. (Скоро). Взаимодействие человека и окружающей среды в Средней долине Бенуэ, Центральная Нигерия: от доисторических времен до недавнего времени .Публикация Британской академии.

Паарлберг Р. (2009). Жаждал науки: как биотехнологии не попадают в Африку . Кембридж: Издательство Гарвардского университета.

Google Scholar

Пирикай И. (2009). Прошлое в настоящем: современное использование Мапунгубве. В S. Tiley-Nel (Ed.), Мапунгубве вспомнил (стр. 250–258). Йоханнесбург: Chris Van Rensburg Publications Pty Ltd..

Google Scholar

Рид К. и Райан П. (2019). Уроки прошлого и будущее еды. Мировая археология . https://doi.org/10.1080/00438243.2019.1610492.

Ричард Ф. (2017). «Чрезмерная экономика» и логика изобилия: генеалогии богатства, труда и социальной власти в доколониальном Сенегале. В M. L. Smith (Ed.), Abundance: The archeology of plenitude (стр.201–228). Боулдер: Университет Колорадо Press.

Google Scholar

Ричардс П. (1985). Сельскохозяйственная революция коренных народов: экология и производство продуктов питания в Западной Африке . Бостон: Анвин Хайман.

Google Scholar

Ричер С., Стамп Д. и Марчант Р. (2019). Археология не имеет отношения к делу. Интернет-археология, 53 . https: // doi.org / 10.11141 / ia.53.2.

Роббинс П. (2010). Красный пятнистый бык: Покотская жизнь. Документ IWGIA 124 . Копенгаген: Экс-Сколенс Триккери.

Google Scholar

Рок, Дж. (2019). «Мы не голодаем»: вызов генетически модифицированным семенам и развитию в Гане. Культура, сельское хозяйство, продукты питания и окружающая среда, 41 (1), 15–23. https://doi.org/10.1111/cuag.12147.

Артикул Google Scholar

Родни, В.(1972). Как Европа отсталой Африки . Лондон: Bogle-L’Ouverture Publications.

Google Scholar

РОППА. (2006). Ниамей призывает к продовольственному суверенитету Западной Африки. https://nyeleni.org/IMG/pdf/Niamey_Declaration-en.pdf.

Скунс И., Смолли Р., Холл Р. и Циката Д. (2014). Рассказы о дефиците: понимание «глобального захвата ресурсов». Рабочий документ FAC, 62. Брайтон: Консорциум будущего сельского хозяйства.

Сен А. (1981). Бедность и голод: эссе о правах и лишениях . Оксфорд: Издательство Оксфордского университета.

Google Scholar

Шанахан, Т. М., Оверпек, Дж. Т., Анчукайтис, К. Дж., Бек, Дж. У., Коул, Дж. Э., Деттман, Д. Л., Пек, Дж. А., Шольц, К. А., и Кинг, Дж. У. (2009). Атлантическое воздействие стойкой засухи в Западной Африке. Science, 324 (5925), 377–380. https: // doi.org / 10.1126 / science.1166352.

Артикул Google Scholar

Смит Дж., Ли-Торп Дж. И Холл С. (2007). Изменение климата и поселение агрономов в бассейне реки Шаше-Лимпопо, юг Африки: 880–1700 гг. Нашей эры. Южноафриканский археологический бюллетень, 62 (186), 115–125.

Google Scholar

Сопер Р. К. (2006). Строители террас Ньянги .Хараре: Weaver Press.

Google Scholar

Говори, С. (2018). Продовольственная безопасность, ландшафт, городские изменения и бедность в развивающемся мире. В J. Zeunert & T. Waterman (Eds.), Справочник Routledge по ландшафту и еде (стр. 299–312). Лондон: Рутледж.

Google Scholar

Сприггс, М. (2019). Попытка возродить древние методы орошения в Тихом океане в 1980 году: обоснование, неудача и успех.В C. Isendahl & D. Stump (Eds.), Оксфордский справочник по исторической экологии и прикладной археологии (стр. 395–411). Оксфорд: Издательство Оксфордского университета.

Google Scholar

Шталь А. Б. (1999). Археология глобальных встреч, вид из Банды, Гана. African Archaeological Review, 16 (1), 5–81.

Google Scholar

Шталь, А.Б. (2001). Творить историю в Банда: антропологические взгляды на прошлое Африки . Кембридж: Издательство Кембриджского университета.

Google Scholar

Стейг, Э. Дж., И Нефф, П. Д. (2018). Предвидение палеоклиматологии и будущее антарктического ледникового покрова. Nature Communications, 9 , 2730. https://doi.org/10.1038/s41467-018-05001-1.

Артикул Google Scholar

Стоун, г.Д., Неттинг Р. М. и Стоун М. П. (1990). Сезонность, график труда и интенсификация сельского хозяйства в саванне Нигерии. Американский антрополог, 92 (1), 7–23. https://doi.org/10.1525/aa.1990.92.1.02a00010.

Артикул Google Scholar

Пень Д. (2010a). Древние и отсталые или долгоживущие и устойчивые: роль прошлого в дебатах о средствах к существованию в сельских районах и сохранении ресурсов в Восточной Африке. World Development, 38 (9), 1251–1262. https://doi.org/10.1016/j.worlddev.2010.02.007.

Артикул Google Scholar

Пень Д. (2010b). Интенсификация в контексте: археологические подходы к доколониальным полевым системам в восточной и южной Африке. African Studies, 69 (2), 255–278.

Google Scholar

Стамп Д. (2013). О прикладной археологии, знаниях коренных народов и полезном прошлом. Current Anthropology, 54 (3), 268–298.

Google Scholar

Стамп Д. и Ричер С. (2017). Террасы хороши, а вот отстойники лучше . Аналитическая записка № 1 AAREA, Йоркский университет. https://arreaproject.files.wordpress.com/2017/11/01-aarea-policy-brief-no-1-terraces-are-good-but-sometimes-sediment-traps-are-better.pdf.

Саттон, Дж. Э. Г. (1984). Орошение и сохранение почв в истории сельского хозяйства Африки с переосмыслением террас Иньянга (Зимбабве) и ирригационных работ Энгарука (Танзания). Журнал африканской истории, 25 (1), 25–41.

Google Scholar

Томпсон, Э. П. (1971). Моральная экономия английской толпы в восемнадцатом веке. Прошлое и настоящее, 50 , 76–116.

Google Scholar

Торнтон-Барнетт, С. (2019). Настойчиво и самоотверженно: археоботаническое исследование устойчивости и устойчивости орошаемого террасного земледелия в Восточной Африке. докторская диссертация, Йоркский университет, Великобритания.

Варвар Т.А. (2007/2008). Влияние колониальной экономики на производство батата на земле Тив, Нигерия. 1900–1960 гг. Журнал Исторического общества Нигерии, 17 , 16–27.

Google Scholar

Вертер Н., Бечварова В. (2014). Производство батата как основа продовольственной безопасности в районе местного самоуправления Лого в штате Бенуэ, Нигерия. Европейский научный журнал, 10 (31), 27–42.

Google Scholar

Вертер Н., Бечварова В. (2015). Анализ производства батата в Нигерии. Acta Universitatis Agriculturae Et Silviculturae Mendelianae Brunensis, 63 (2), 659–665.

Google Scholar

Ватт, М. Дж. (2013). Тихое насилие: еда, голод и крестьянство в Северной Нигерии . Афины: Издательство Университета Джорджии.

Google Scholar

Видгрен, М., Мэггс, Т., Рисберг, Дж., Шеман, М. Х., и Вестерберг, Л. (2016). Террасирование сельскохозяйственных угодий в Бокони как системное или постепенное изменение: предварительное исследование. Журнал африканской археологии, 14 (1), 33–53.

Google Scholar

Вудборн, С., Холл, Г., Робертсон, И., Патрут, А., Руо, М., Лоадер, Н.Дж. И М. Хофмейер (2015). Рекордный показатель количества изотопных осадков углерода за 1000 лет с южноафриканских баобабов. ( Adansonia digitata L.) PLoS One, 10 (5), e0124202. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0124202.

Артикул Google Scholar

Wutich, A., & Brewer, A. (2014). Еда, вода и дефицит: к более широкой антропологии отсутствия безопасности ресурсов. Современная антропология, 55 (4), 444–468.

Google Scholar

Зигомо, М. (2009). Фермеры Южной Африки подписывают сделку по приобретению сельскохозяйственных земель в Конго. Рейтер. https://www.reuters.com/article/ozatp-safrica-congo-land-idAFJOE59J0I1200

. По состоянию на 22 июля 2019 г.

Обзор зондового кормления с ПЭГ — Фонд рака полости рта

Когда операция или лечение рака полости рта влияет на способность пациента есть, вставляется зонд для кормления, чтобы облегчить удовлетворение потребностей в питании.Впервые представленный в 1980 году, сегодня более 200 000 пациентов ежегодно получают эту форму терапии. Расположение рака полости рта и связанное с ним повреждение тканей полости рта / пищевода в результате лечения особенно затрудняет поддержание веса и получение правильного питания.

Зонд для кормления можно вводить через носовой проход для кратковременного использования, но для тех пациентов, которым требуется более длительное использование зонда, принято вводить зонд непосредственно в желудок через брюшную стенку.Этот второй метод называется чрескожной эндоскопической гастростомией (ПЭГ). Зонд для кормления также может быть установлен в ожидании других видов лечения, таких как лучевая или химиотерапия, что позволяет пациенту адаптироваться к его использованию до лечения. Трубки для кормления безболезненны и их трудно увидеть в обычной одежде. Когда они не используются, их можно просто прикрепить лентой к животу пациента, чтобы они не двигались под одеждой.

пробирки из ПЭГ помещаются с помощью эндоскопа, при этом эндоскоп проходит вниз по горлу, чтобы помочь направить введение трубки через стенку желудка.Операция проста и сопряжена с небольшим риском или дискомфортом. Процедура занимает около 20 минут. Трубка PEG проходит из внутренней части желудка и выходит за пределы тела через небольшой разрез, который лишь немного больше самой трубки в брюшной стенке. Предотвратить выход трубки из желудка можно одним из нескольких способов. У некоторых брендов внутри трубки есть небольшой провод, который после введения вытягивается из внешнего конца трубки, заставляя часть внутри желудка скручиваться или «косичками», не позволяя ее вытащить.В других системах на конце трубки используется очень маленький баллон, который надувается в желудке после введения, служа той же цели. Простое удаление трубки включает разрезание проволоки, из которой образовалась косичка, или сдувание баллонной части трубки, позволяющей ей легко выскользнуть из желудка. Примерно три дюйма трубки будут выступать из области разреза. Первоначально может возникнуть некоторый дискомфорт при привыкании к использованию системы из-за газа или воздуха или из-за привыкания к самой жидкой пище.

Уход за пациентом и трубкой

Требуется более тщательный уход в течение первой недели после установки трубки, так как операция только что была проведена. Область вокруг раны должна быть тщательно очищена и покрыта чистой марлей. В течение этого времени трубка может иногда отрываться от брюшной стенки, что приводит к протечке вокруг места введения. Утечка может также произойти, если участок стомы увеличивается. Чрезмерное натяжение может привести к преждевременному извлечению трубки.

Если трубка случайно выскочила, ее необходимо восстановить в течение суток, иначе разрез начнет заживать, и может потребоваться новая операция. Трубка маркируется в том месте, где она должна быть на одном уровне с разрезом, и ее следует ежедневно проверять, чтобы убедиться, что она по-прежнему находится на своем месте. Чрезмерное натяжение трубки также может привести к некрозу под давлением (отмиранию участка ткани) внутренней брюшной стенки.

Трубка очень узкая, и коммерческие формулы для кормления через зонд, такие как Ensure, разработаны таким образом, чтобы не засорять трубку; они не слишком густые и не оставляют следов.Большинство формул разработаны с добавлением воды, чтобы пациент получал достаточно воды с пищей, а также для дальнейшего разжижения формулы для простоты использования. Для сохранения проходимости пациенту следует промывать зонд чистой водой до и после кормления или после введения лекарств через зонд. Крайне не рекомендуется помещать в тюбик некоммерческие смеси или пищевые продукты, поскольку существует большая вероятность того, что они будут способствовать засорению. После установки зонда диетолог или медсестра, специализирующаяся на питании, должны оценить пациента, чтобы определить его потребности в питании, количество необходимых калорий, белка и жидкости, а также наиболее подходящую формулу питания и способ. большая часть этой формулы будет требоваться каждый день.Пищевые продукты, предназначенные для зондового питания, разработаны для обеспечения пациента всеми необходимыми питательными веществами, включая белки, углеводы, витамины и минералы. Некоторые даже содержат пищевые волокна и другие непитательные элементы.

При кормлении пациента обязательно, чтобы лицо, осуществляющее уход, или пациент тщательно вымыли руки водой с мылом перед приготовлением смеси или контактом с системой ПЭГ. Пробирку следует проверить на проходимость, а формулу вводить при комнатной температуре.Пациент должен находиться в вертикальном положении не ниже тридцати градусов, чтобы свести к минимуму риск срыгивания и аспирации, и он должен оставаться в вертикальном положении в течение тридцати-шестидесяти минут после кормления. Для предотвращения осложнений (спазмы в животе, тошнота и рвота, вздутие желудка, диарея, аспирация) пищу следует вводить медленно. На проведение одного сеанса кормления может уйти больше часа, поскольку капельный механизм работает очень медленно. Иногда предпочтительнее непрерывное кормление. С помощью этого метода настраивают питательный насос и подключают к трубке PEG.Формула вводится пациенту в течение определенного периода времени. Риск аспирации снижается, поскольку в течение более продолжительного периода инфузии вводится меньше смеси. Использование прикрепленной системы мешков для хранения жидкой диеты для кормления — это вторичный метод, при котором пища может медленно капать в зонд посредством «кормления под действием силы тяжести». С помощью этого метода есть большая свобода в том, что кормление можно проводить где угодно, с любым интервалом, и лекарства могут вводиться через трубку PEG с использованием этого метода.При капельном кормлении кормление обычно проводится каждые четыре-шесть часов. Регулярно сообщается о засорении трубок, особенно трубок малого диаметра. Пробирки следует промывать водой до и после кормления во время периодических родов, а также каждые 4-8 часов во время непрерывного кормления. Это делается с помощью шприца, наполненного водой, который прикрепляется непосредственно к трубке. Несколько промывок шприцем обеспечат свободный поток в системе. Пациент может испытывать вздутие живота до или после кормления.В этом случае следует декомпрессировать желудок и кишечник. Это можно легко сделать, сняв с трубки колпачок для подачи адаптера и оставив ПЭГ открытым для воздуха. Поощрение пациента к кашлю также облегчит декомпрессию.

Тщательный уход за полостью рта является обязательным условием предотвращения проблем и требует частого ухода, особенно у пациентов, получающих полную нутритивную поддержку через трубку PEG. Необходимо ежедневно чистить зубы, десны и язык пациента.Губы пациента следует регулярно увлажнять и, при необходимости, смазывать вазелином, чтобы предотвратить растрескивание. Область разреза необходимо ежедневно осматривать на предмет покраснения, отека, некроза или гнойного дренажа, а также ежедневно очищать кожу. Это помогает регулярно наносить антибактериальную мазь на место введения после очистки, чтобы предотвратить такие инфекции, как Neosporin.

Срок службы зонда для кормления составляет около шести месяцев. Когда трубка начинает изнашиваться, она может оторваться от стенки желудка и вызвать утечку около места введения.Процесс замены относительно прост и обычно не требует другой эндоскопической процедуры. Обычно трубку просто вытаскивают через участок желудка и затем заменяют новым катетером.

Осложнения этой терапии могут возникать, но вероятность мала, только один процент вероятности серьезных проблем (желудочное кровотечение, перистомальная утечка) и восемь процентов вероятности незначительных (инфекция, утечки из устьев, экструзия или миграция трубки, аспирация). и образование свищей).Аспирация, пожалуй, самое частое осложнение, связанное с питанием через зонд. Это происходит, когда пища фактически вдыхается в легкие. Аспирация может привести к пневмонии, но если пациент находится в вертикальном положении во время кормления, вероятность развития этого осложнения можно значительно снизить.

Для пациентов, которые не могут жевать и глотать пищу, зондовое питание может безопасно и значительно повысить качество жизни, поддерживая соответствующий уровень веса и потребности в питании.

peg_system_effect

Общие проблемы и решения для кормления ПЭГ

Fearless Formula Feeder | Поддержка грудного вскармливания

Прошло много времени с тех пор, как я опубликовал фичу FFF Friday, но я хотел поделиться этой замечательной статьей от бесстрашного администратора Эрин, которая недавно возглавила возрождение движения #ISupportYou вместе с несколькими другими замечательными женщинами. , с которым я познакомлю вас в ближайшие несколько недель.

В бесстрашии,

Сюзанна (The FFF)

***

История Эрин

Когда я вспоминаю первые несколько месяцев после рождения сына и пытаюсь подвести итог, хорошо известные слова из стихотворения Роберта Бернса «Мышке» кажутся очень подходящими:

«Лучшие схемы мышей и мужчин»

Gang aft agley,

Не оставите нас ничего, кроме горя и боли,

На обещанную радость! »

Я не могла бы чувствовать себя более подготовленной к рождению своего ребенка, будь я самой Эйлейфией.Я изучаю биологию репродукции и лактации, и два моих лучших друга — старшие акушерки. Еще до того, как я даже подумала о беременности, я каждый день разговаривала о родах и кормлении грудью. В каком-то смысле я годами готовилась к беременности и родам. Затем, когда в тесте на беременность появились две строчки, мои поиски знаний усилились. Я прочитала несколько книг о беременности, родах и грудном вскармливании. Я был на ярмарке младенцев. Я даже выложил нелепую сумму денег на еще более нелепый курс гипнорождения, но это другая история (мне все еще горько).Я очень много знала о беременности, родах и кормлении грудью; от физиологии, которую я изучал как ученый, до потенциальных неотложных акушерских состояний и того, как медицинская бригада отреагирует в случае их возникновения.

Роберт Бернс — известный поэт, неизвестный специалист по воспитанию детей. Источник изображения: Википедия

Возможно, оглядываясь назад, это было частью проблемы.

Как и предсказывал Бард, самые продуманные планы не гарантируют успеха. Мой крошечный Мышонок решил, что готов встретиться с миром за полные 4 недели до назначенного срока, в первый день моего декретного отпуска.Когда мы спокойно уехали в больницу, мне посоветовали приехать после того, как у меня разорвались мембраны, я помахал на прощание следующим четырем неделям ничего не делать, кроме отдыха на июльском солнышке с парой бонкбастеров. Это было особенно разочаровывающим, потому что на 8-м месяце беременности и напоминавшем фугу, это было самым близким к ударам, которые я собиралась получить.

В последующие пять часов у меня родились по учебнику, и, к счастью, быстро. Я наслаждался сладким, сладким облегчением от газов и воздуха после того, как меня поместили в родильное отделение с расширением на 10 см (или « полностью », как это называли акушерки к моему веселью), и моего сына доставили мои друзья, которые оба были на дежурстве. этот день.Это было чертовски идеально.

Сразу после того, как он родился, одна из моих подруг сказала мне, что она собиралась попросить моего мужа перерезать шнур, так как мой сын был «немного плоским». Я знал, что это означает, что ему нужна стимуляция, чтобы дышать, но не паниковал. Комната была оазисом спокойствия, и, поскольку он был преждевременным, бригада новорожденных уже была в комнате, поэтому они сразу же приступили к работе. После некоторого всасывания он издал прекрасный громкий вопль, и все было хорошо. Мы наслаждались прикосновением кожи к коже, в то время как дежурная акушерка помогала ему прикладывать грудь, и он, казалось, получал удовольствие от своего первого кормления грудью.

После великолепного душа и лучшего чая и тостов, которые я когда-либо ел, нас перевели в послеродовое отделение. Мои друзья вернулись к работе, а через некоторое время мой муж пошел домой, чтобы принять душ, переодеться и принести мне кое-какие принадлежности. Я провел прекрасный день, прижимаясь друг к другу и с удивлением глядя на этот сморщенный крошечный голубой буррито, который мне дали и несколько раз пытались накормить его. Похоже, он делал то, что должен был, но, никогда не делал этого раньше, я не был уверен.Он был очень сонным и довольным, поэтому я не волновалась.

В тот вечер все изменилось. Во время рутинных анализов доктор определил, что уровень глюкозы в крови нашего малыша был опасно низким, и его поместили в отделение интенсивной терапии. Находясь там, его вырвало старой кровью, и было быстро установлено, что у него нет сосательного рефлекса. Ему поставили зонд для кормления, и мне посоветовали сцеживать вручную, чтобы стимулировать выработку молока.

При первом сцеживании руки с помощью акушерки у меня 0.1 мл молозива. Да, вы правильно прочитали, 0,1 мл. Я набрал капли в шприц на 1 мл, и он был доставлен в отделение интенсивной терапии, хотя в основном оно было пустым. Я продолжал экспресс всю ночь и ничего не получил. Ни капли.

В отделении интенсивной терапии мне дали помпу больничного уровня, и я начал прикладывать ребенка к груди, чтобы попытаться стимулировать как его сосательный рефлекс, так и мое молоко, кормить его смесью, а затем сцеживать молоко, чтобы попытаться получить немного грудного молока для ему. Этот распорядок должен был продолжаться в течение следующих трех месяцев.

Через неделю его выписали из больницы, и мы поехали домой. Когда два дня спустя его посетила медсестра общественного здравоохранения, он похудел, хотя я кормила его сцеженным молоком, а также смесью. Мы были очень близки к тому, чтобы нас снова приняли, что было ужасной мыслью и очень страшно. Каждое кормление было борьбой; пытайтесь кормить грудью, плакать (обычно мы оба), кормить из бутылочки, сцеживать, повторять. Это было безжалостно. Мы трое были несчастны. Было ясно, что у меня очень мало молока.Я вел записи (привет, учёный, помните!), И моя максимальная суточная выработка, даже когда я принимала не по прямому назначению лекарства для увеличения количества — не пробуйте это дома, это чрезвычайно опасно — составляла 150 мл молока. Пять жалких унций. Я просыпалась посреди ночи, даже когда мне не приходилось этого делать, потому что мой муж делал ночное кормление, чтобы откачать всего 2 мл грудного молока из каждой груди. Я посещала еженедельную группу по грудному вскармливанию, укомплектованную медсестрой и консультантом по грудному вскармливанию, где я была единственной мамой, которая принесла бутылочку.Раньше я приберегала грудное молоко, которое я сцеживала для этой бутылочки, так как другие дамы очень пренебрежительно относились к смесям. Я оглядываюсь назад и могу смеяться над всей этой нелепостью! О чем я, когда-либо любивший, сам-знаешь-о чем думал?

В ходе всего этого мы также имели дело с невыявленной аллергией на белок коровьего молока (CMPA), которая была ужасающей. Наш терапевт, педиатры и медсестры из больниц представили нас параноидальными родителями. Мне дали объяснение, что «младенцы плачут», и посмеялись над ним.Я чувствовал себя неудачником. Как будто меня никто не слушал, и я схожу с ума от разочарования. Разочарование из-за того, что мои сиськи не делали то, что должны были, хотя я делал все, что мне говорили книги, и что они обещали мне, сработает. Разочарование из-за того, что мой ребенок плакал весь день, и никто не поверил мне, что что-то не так. Разочарование из-за того, что я не могу получить совет по кормлению смесью от своих врачей. Разочарование из-за того, что ни я, ни мой муж не знали, что нам делать.Я страдала послеродовым беспокойством и недалеко от депрессии. Именно тогда небольшой поиск в Интернете привел меня к Fearless Formula Feeder.

Не будет преувеличением сказать, что поиск FFF изменил мою жизнь. Я сразу почувствовал, что меня слушают и подтверждают. Мне казалось, что с моих плеч свалилась огромная тяжесть. Я плакал. Много. Удивительные женщины из этой группы помогли мне и моей семье больше, чем они когда-либо узнают; от практических советов по искусственному вскармливанию, которые казались столь редкими в других местах, до разрешения мне справиться с моим первоначальным чувством неудачи, а затем и с гневом из-за того, что я поддалась безжалостному давлению общества и стала кормить исключительно грудью.

Когда и почему я так зациклился на цели исключительно грудного вскармливания? Честно говоря, понятия не имею. Я думаю, что это настолько укоренилось в нашей социальной психике, что просто обрушивается на вас, даже если вы об этом не знаете. Я также чувствую, что во многом это было вызвано информацией, которую я читал в книгах и на веб-сайтах от известных (хотя иногда и самозваных) экспертов по грудному вскармливанию. Я узнала, что если больно, значит, ты делаешь это неправильно, мое тело было создано, чтобы кормить грудью и просто прикладывать ребенка к груди.Теперь я рассматриваю эти утверждения как газлайтинг, натуралистическую ошибку и бесполезный совет, соответственно. Одним из удивительных источников дезинформации была Национальная служба здравоохранения. Я имею в виду, кто ставит под сомнение NHS? Это служба общественного здравоохранения, NHS должна быть полностью основана на доказательствах, верно? Ну да. Если не считать гомеопатию и иглоукалывание… ..

О.

В конце концов, я пришел в себя. С небольшим толчком в правильном направлении от моей приятеля-акушерки, которая очень бесцеремонно сказала мне «ебать»! Звучит жестко, но здесь, в Шотландии, это хороший совет, и я очень ее поблагодарил! Поскольку она акушерка, мне казалось, что у меня есть официальное разрешение перестать пытать себя.Я бросил эту проклятую помпу и больше не оглядывался. Если бы не арендованная больничная помпа, я бы разнесла этого ублюдка вдребезги молотком! Примерно в то же время мой замечательный двоюродный брат потянул за некоторые профессиональные нити, в результате чего был поставлен диагноз АБКМ и наконец получена правильная смесь для нашего сына. Наш краснолицый кричащий демон за ночь превратился в ангела.

Теперь, почти три года спустя, для меня большая честь быть частью команды админов в FFF и мне доверили эстафету «Я поддерживаю тебя», которую я возродил с моими коллегами-админами и новой лучшей подругой Стефи! Я надеюсь, что обмен своим опытом с другими женщинами, которые только начинают свой путь к материнству, сделает для них то же самое, что добрые слова других Fearless Formula Feeders сделали для меня.

Я также использовал свои научные навыки, чтобы провести фактическое исследование литературы о вскармливании младенцев, в отличие от поиска в Интернете, и был поражен, рассержен и недоверчив по поводу огромного объема и дерзости распространяемой дезинформации. Давайте даже не будем начинать публичную морализацию того, как женщина использует свою грудь. Как ученый, мне до сих пор стыдно, что я доверял тому, что читал о грудном вскармливании и искусственном вскармливании, не просматривая первоисточник утверждений.