Гипотонус у грудничка: признаки и терапия

Многие родители грудничков начинают беспокоиться, когда невролог на плановом приеме ставит малышу диагноз «гипотонус». Конечно, приятного в этом мало, но и раньше времени паниковать не стоит. Следует выяснить возможные причины такого состояния, пройти нужные обследования, а если диагноз подтвердится, разработать оптимальный вариант лечения и строго придерживаться этого плана. Многие врачи считают, что такое явление может быть особенностью физиологического развития, и чем раньше родители приступят к коррекции, тем быстрее они избавятся от этой проблемы.

Что такое гипотонус у маленького ребенка?

Гипотонус мышц у грудничка представляет собой ослабленное мышечное состояние в том случае, когда должно возникать напряжение. Невролог ставит этот диагноз таким малышам, у которых при воздействии на мышцы не возникает ответная реакция. Например, когда врач у грудничка сгибает руки, то при нормальном мышечном тонусе они в ответ распрямляются и возвращаются обратно в положение, которое комфортно для новорожденного. Если у малыша гипотонус, то такой реакции не будет, или появляется она только через некоторое время. Объясняется такая слабость мышц тем, что они не могут нормально сокращаться.

Каким образом выявляется гипотонус?

При посещении невролога гипотонус у грудничка легко диагностируется с помощью определенных манипуляций с малышом. Следующие действия врача направлены на то, чтобы выявить отклонения врожденных физиологических рефлексов:

• Шаговый рефлекс и реакция опоры ног. Невролог берет ребенка и ставит на твердую поверхность. Грудничок при опоре на полную стопу должен выпрямиться на ножках и сделать шаги, как во время ходьбы. При гипотонусе малыш не в состоянии выпрямить ноги и выполнить хождение, он, скорее всего, подогнет их. В норме такой рефлекс существует до двух месяцев, после чего угасает.
• Присаживание за ручки. Грудничка кладут спиной на твердую поверхность, и, придерживая за запястья рук, пытаются приподнять его в положение «сидя». Малыш и сам начнет подтягиваться ручками с помощью сокращения мышц, и врач чувствует это сопротивление. При гипотонусе возникает мышечная слабость, и грудничок обвисает на ручках, его живот начинает выдаваться вперед, головка слабо удерживается на шее, а спина округляется.

Самостоятельное выявление гипотонуса

Родители могут и сами разобраться, есть ли гипотонус у грудничка. Для этого достаточно внимательно понаблюдать за своим ребенком. Такая патология сказывается на общем состоянии малыша. Можно заметить, что грудничок очень спокойный, тихий и довольно редко приходит в возбужденное состояние. При этом он много спит, а во время бодрствования отличается медлительной и вялой активностью.

Также родители должны обратить внимание на позу ребенка во время сна. Если существует подозрение на гипотонус у грудничка, признаки его в этом случае будут проявляться следующим образом: руки и ноги выпрямлены и расслаблены, ладошки широко раскрыты, а должны быть собраны в кулачок. Выпрямление ног до угла в 180 градусов не доставляет ему никакого дискомфорта. При нормальном тонусе ладошки и конечности ребенка слегка согнуты, потому что способствует этому мышечная активность.

При патологическом состоянии мышц малыш, находящийся на грудном вскармливании, может плохо брать грудь или вовсе отказаться от нее. Ребенок с таким диагнозом с трудом напрягает шею для фиксации головы, ему трудно учиться ползать и держать предметы, а также практически невозможно выполнять переворачивания и находиться в положении сидя.

Если родители заметили такие признаки гипотонуса, то в этом случае нужно обратиться к участковому терапевту. Полученная консультация и исключение серьезной патологии позволит им успокоиться и принять необходимые меры по улучшению такого состояния у малыша.

Причины возникновения

Гипотонус у грудничка встречается гораздо реже гипертонуса, и причины этого могут быть различными. Слабый тонус мышц прямым образом связан с функционированием центральной нервной системы, а также кровоснабжением организма. Такое патологическое состояние возникает по следующим причинам:

• осложненные роды с асфиксией, гипоксией и полученными травмами;
• тяжелое протекание беременности, перенесенные женщиной заболеваниями;
• экстренные роды;
• наличие у матери вредных привычек;
• небольшая масса тела у ребенка при рождении;
• пороки развития;
• неправильно организованное питание новорожденного;
• потеря массы тела грудничком после перенесенных вирусных и инфекционных заболеваний;
• генетические заболевания;
• употребление в большом количестве витамина D.

Последствия мышечной слабости

Гипотонус ног грудничка, как и всех других частей тела, проявляется слабым напряжением в мышцах. Необходимо своевременно начать лечение такого патологического состояния, так как в дальнейшем могут возникнуть серьезные нарушения. Развитие малыша из-за гипотонуса может сильно затормозиться, велика вероятность возникновения искривления позвоночника и нарушения осанки. Те, у кого в детстве был ослаблен тонус мышц, отличаются повышенной пластичностью и гибкостью, а дальнейшее прогрессирование такого недуга приводит к сильному ослаблению опорно-двигательного аппарата с вероятностью полной дистрофии мышц.

Методы лечения

Чтобы исправить нарушение мышечного тонуса, невролог назначает массаж и специальные физические упражнения. Обычно лечение гипотонуса у грудничка подразумевает комплекс процедур, которые подбираются индивидуально, учитывая степень поражения волокон мышц. Таким образом, методы лечения пониженного тонуса у малыша заключаются в следующем:

• проведение физиотерапии;
• иглоукалывание, которое помогает добиться стойкого положительного эффекта;
• лечебная физкультура;
• фитотерапия, которая представлена травяными ваннами, растирками, компрессами на суставы.

Если четко следовать всем врачебным рекомендациям, то уже через три месяца здоровье у малыша значительно улучшается. Он начинает более активно двигать ножками и ручками. Массаж и гимнастические упражнения грудничку в первое время должен проводить специалист в этой области. Впоследствии родители сами в состоянии осилить такие процедуры и осуществлять их в домашних условиях.

Гипотонус рук у грудничка, также как и других частей тела, помогает снять гимнастика, выполняемая в воде. Плавание самым благоприятным образом влияет на слабые мышцы, потому что начинают задействоваться все мышечные группы.

Техника массажа

Ребенку очень полезно проводить массаж мышц, так как происходит стимулирование работы каждого органа. Благодаря такой лечебной процедуре оказывается сильное влияние на центральную нервную систему. Во время ее проведения обязательно следует менять положение тела малыша, чтобы задействовать все доступные места. Выполняя массаж при гипотонусе у грудничка, необходимо, чтобы он лежал и на животике, и на спине.

Свои движения массажист должен начинать от пальчиков рук, а завершает активным прорабатыванием спины. Руками и фалангами пальцев специалист слегка надавливает на определенные участки мышц, проводя таким образом стимуляцию биоактивных точек. Во время процедуры прорабатывается мышечная ткань при помощи растираний, поглаживаний, пощипываний, постукиваний. Опытный массажист способен осуществить точечное воздействие на каждую мышцу.

Рекомендуемый курс массажа – 10 процедур, но в случае необходимости их количество увеличивается. Также важно следить и за реакцией малыша во время его проведения. Если он начинает сильно беспокоиться, то, скорее всего, массаж доставляет ему очень неприятные ощущения, а потому лучше отложить его на неопределенное время.

Гимнастические упражнения

Если был диагностирован гипотонус грудничка, упражнения для восстановления мышечного тонуса позволяют укрепить ослабленные мышцы малыша. В сочетании с массажем такая гимнастика гарантирует положительный эффект. Самыми распространенными считаются следующие упражнения:

• Крест-накрест – руки грудничка следует развести в стороны и свести, заводя правую влево, а левую вправо.
• Бокс – необходимо взять руки крохи в свои и попеременно или одновременно сгибать и выпрямлять их перед малышом. Таким образом происходит укрепление мышц.
• Подтягивание – нужно взять руки грудничка и осторожно переместить его сидячее положение. Движения должны быть медленными, чтобы произошло напряжение мышц, и они начали работать.
• Велосипед – следует крутить ножками малыша, имитируя езду на велосипеде.
• Разведение ножек – необходимо скрестить нижние конечности ребенка и развести их в стороны, с постепенным увеличением амплитуды.

При выполнении перечисленных действий состояние ребенка улучшается достаточно быстро.

Вывод

Заботливые родители обязательно обратят внимание на проблемы со здоровьем своего малыша. Если возникло подозрение на гипотонус у грудничка, следует обязательно показать его врачу. Своевременное начатое лечение позволяет ребенку догнать своих сверстников в психомоторном и физическом развитии и в дальнейшем не иметь никаких проблем со здоровьем.

Ничего страшного, если малыш лишний месяц полежит и поползает — Российская газета

Сидение, ползание, стояние, хождение — все это ребенок сделает сам, без особой вашей помощи. Любые стояния и хождения по полу желательны босиком, обуви ребенку в доме не нужно. И не надо бояться плоскостопия! Ведь на улице ребенок будет ходить в обуви, а босиком — только в доме.

Предмет гордости многих мам и пап нередко отражается фразой: «А наш (наша), между прочим, в пять месяцев сел (села), а в десять уже пошел (пошла)». В этой связи хотелось бы обратить внимание на следующий момент. Прямохождение, т.е. хождение именно на двух лапах, а не на четырех, создало человеку как биологическому виду немало проблем, связанных прежде всего с достаточно серьезной нагрузкой на позвоночник. Ранняя нагрузка на этот самый позвоночник может привести в дальнейшем к самым разнообразным проблемам (искривлениям, радикулитам и т. п.).

Еще раз обращаю внимание: сидеть и ходить ребенок должен захотеть сам. По крайней мере, в возрасте до года не надо его сознательно тренировать и «учить». Ничего страшного, если малыш лишний месяц полежит и поползает.

Кстати, обратите внимание на такой интересный факт: подавляющее большинство стройных и длинноногих девушек в раннем детстве были пухлыми, толстенькими и — поздно начали ходить. Может быть, для стройности ног так и надо?

Еще вопрос, волнующий многих: слюни и зубы. Существует народная примета: если у ребенка активно побежали слюни — значит, скоро полезут зубы. Мой личный опыт эту мудрость не подтверждает. С двух-трех месяцев слюни бегут у всех, а зубы появляются, как правило, после шести.

Время появления зубов (при нормальном питании и уходе) зависит главным образом от наследственности — разумеется, в определенных пределах. Нет оснований для беспокойства, если все абсолютно нормально, ребенку девять месяцев, а зубов нет.

И еще один момент.

Медицинская наука считает, что прорезывание зубов очень редко сопровождается развитием болезненного состояния. Но и практикующие врачи (и я в том числе), и подавляющее большинство родителей сплошь и рядом наблюдают, как у, казалось бы, здорового ребенка вдруг ни с того ни с сего портится настроение, повышается температура, иногда начинается понос. А через два-три дня прорезывается зуб, и все проходит. Вот вам и ответ на практике.

Причина гиперактивности : гипотонус

Много разговоров вокруг младенцев и ГИПЕРтонуса. Очень много. Наверное, даже слишком, ведь истинный гипертонус у детей встречается очень редко. Как правило, в своей практике я имею дело с ГИПОтонусом ребенка.

В моей практике гипотоничные дети – это тренд сегодняшнего времени. Таких детей у меня на консультациях примерно 70%.

Почему? Я не знаю. Возможно, количество информации, которая льется на ребенка, настолько большое, что его “немного вырубает”. Надо чуть-чуть шланговать, чтобы не сильно устать от этого.

Также очевидной причиной гипотонических нарушений часто является “неидеальный” сценарий родов: долгие роды, окситоцин, вмешательство в родовую деятельность.

Общий пониженный тонус ребенка является основной причиной:

• гипермоторности / гиперактивности, неудержания внимания;
• “спонтанных” эмоциональных реакций;
• того, что ребенок “виснет на маме”;
• плохого сна.

Чтобы объяснить, как это работает, приведу пример.

Ребенок – как веревка, которая, чтобы не обвиснуть, пытается набраться тонуса и постоянно двигается. Возьмите в руку веревку, начните ее крутить, как лассо. Теперь она уже не висит, но ПОСТОЯННО ДВИГАЕТСЯ. Именно так делает ребенок: он себя заставляет двигаться. Плохой сон получается тоже именно так.

Еще раз. Когда нужно удержать себя в НОРМОтонусе, то надо выйти из состояния сниженного тонуса, и единственный путь лежит через напряжение и движение.

Поэтому вы и видите ребенка, который в движении и в мобильной ситуации хорош (как лассо!), а в медленной ситуации – становится «костным».

Посмотрите табличку: по возрастам выписал признаки сниженного тонуса у ребенка и кратко написал о том, что нужно делать.

ГИПОТОНУС У РЕБЕНКА

Возраст	Как проявляется?	Что делать?
от рождения до 1 года	Запоры, диатезы, ребенок «неудобный» на руках, «пососет и бросит» – плохо спит (во сне часто вздрагивает, «ищет маму», трудно засыпает, укладывается не меньше часа). Моторное развитие часто опережает развитие сверстников,	Пеленание на сон и ночное время, обнималочки – часто и подолгу обнимать ребенка, ношение в слинге. Предлагать ребенку неудобные и/или большие игрушки.
от 1 года до 3 лет	Ребенок постоянно двигается, не играет одной игрушкой подолгу, не умеет дожидаться, часто недоволен окружающими, «недоговорной», конфликты со сверстниками, легко общается со старшими, речь развивается с опережением.	Обнималочки остаются. Мамин массаж – активно проявлять любовь к одной части тела. Например, сегодня я люблю твою ногу. Подолгу, до усталости: активные игры, катание с горок зимой, плавание летом, прогулки по лесу, и после этого приход на детские площадки для коммуникации. Игры в прятки и жмурки (сочетание статики и моторики).
от 3 лет до 7 лет	«Я главный» или «я не с вами», постоянное привлечение внимания на себя, активен и не удерживает подолгу внимание, гиперэмоционален.	Нужно постоянно создавать пространство, в котором ребенок будет «бегать», но с ЦЕЛЬЮ. Игры: футбол, водное поло. Из дворовых – «банки – палки», строительство снежной крепости. Очень важно научиться ожидать своей очереди и заниматься одним делом долго.

Об авторе

Олег Леонкин, детский реабилитолог, иппотерапевт, специалист по сенсорной интеграции и детскому массажу, муж и отец 5-х детей.

Уже больше 25 лет я работаю на стыке 3 наук: медицины, педагогики и психологии, из них 18 лет с “особыми детьми”.

Наблюдая за ребенком, я анализирую порядка 40 факторов, вижу этап развития, чувствую потребности ребенка и знаю о его проблемах. Слушаю родителей и верю им. Думаю, делаю выводы, соединяю и объясняю. Перевожу с детского языка на взрослый.

Гипертонус и гипотонус у ребенка

Тонус — это состояние постоянного небольшого напряжения мышцы, которое дает ей возможность в любой момент намеренно сократиться. Первые месяцы жизни малыша педиатр будет обращать самое пристальное внимание на состояние его мышц. Почему?

Источник: Shutterstock

Регуляция тонуса — сложный процесс, осуществляемый на рефлекторном уровне с участием всех отделов мозга: ствола, подкорковых ядер и коры, а также спинного мозга. Важно, чтобы он проходил без сбоев. Гипертонус (мышцы слишком напряжены) или гипотонус (чересчур расслаблены) — для педиатра самый первый и очевидный сигнал о том, что с нервной системой ребенка не все в порядке. А значит, нужно принимать срочные меры, чтобы малыш мог нормально развиваться.

Спинной мозг

Находится в позвоночнике и представляет собой длинный столб нервной ткани. Этот столб выполняет две основные задачи:

1. Проводит сигналы, поступающие от различных органов и систем, в головной мозг и обратно и служит, таким образом, связующим звеном.
2. Обеспечивает обработку многих сигналов и ответ на них, чтобы не перегружать головной мозг. Например, отдергивание руки при дотрагивании до чего-то горячего или острого.

Как видите, связь нервной системы и мышц прямая. Для того чтобы ребенок рос и развивался нормально, своевременно и без проблем осваивал новые навыки, процесс обмена информацией должен проходить безупречно.

Источник: Shutterstock

Гипотонус — нежное создание

При гипотонусе путь поступления информации прерывается, сигнал от головного и спинного мозга не вызывает мышечного сокращения. Импульсы не поступают вовсе или настолько слабы, что мышца оказывается не в состоянии выполнить ту или иную функцию. Это значит, что двигательное развитие малыша будет тормозиться, он не сможет вовремя овладевать всеми необходимыми навыками.

Гипертонус — крепкий орешек

Состояние гипертонуса мышц-сгибателей считается нормой от рождения до трех месяцев при условии, что ребенок рожден в срок. Малыш 9 месяцев находился в позе эмбриона: руки и ноги прижаты, кулачки сомкнуты, голова прижата к груди. Понадобится какое-то время, чтобы эти рефлексы ушли. Кроха научится контролировать свои движения, и тонус нормализуется. Если гипертонус не исчез к 4 месяцам, это уже серьезная проблема. В зависимости от того, на каком уровне (спинной мозг, ствол, кора головного мозга) произошло воздействие, могут быть поражены руки, ноги или речь. Причин нарушения мышечного тонуса много: от врожденных аномалий до внутриутробных инфекций и проблем в родах.

Источник: Burda Media

Ассиметричный тонус

Мышечный тонус может быть и асимметричным, например повышенным в одной половине тела, и нормальным или сниженным в другой.

Все эти признаки вместе с другими симптомами позволяют врачу правильно определить, какая часть нервной системы пострадала и каковы предположительные причины такого состояния.

Как помочь малышу?

Врач при осмотре обязательно оценивает мышечный тонус младенца и при необходимости направляет к неврологу. Иногда может понадобиться дообследование: нейросонография, рентген позвоночника, консультации других специалистов.
Доктор подскажет, нужны ли медикаменты или массаж и, скорее всего, направит к физическому терапевту (реабилитологу). Это человек, который знает о мышцах и движении все! Он разрабатывает индивидуальную программу реабилитации с учетом диагноза и особенностей конкретной ситуации: как правильно держать кроху на руках, какие приспособления для переноски можно использовать, а какие нет, какие упражнения делать, чтобы определенный навык мог развиться.

Источник: Shutterstock

Нужен ли массаж?

Здоровому малышу профессиональный массаж не нужен. Достаточно родительского массажа и гимнастики, скорее, для эмоционального и тактильного контакта. Ну а если у крохи есть проблемы, необходимость массажа, его длительность и вид определяют невролог и реабилитолог/физический терапевт.

Важные сигналы: на что обратить внимание родителям?

Возможен гипертонус	Возможен гипотонус
Когда малыш лежит на спине, руки сцеплены в замок/сжаты в кулачки, ноги скрещены.	В положении лежа руки и ноги новорожденного раскрыты, находятся в вялом состоянии.
Если вы берете его на руки, то ножки и ручки остаются плотно прижатыми к телу.	Малыш при попытке его присадить не может подтянуться, его головка запрокидывается назад.

Не пытайтесь решить проблему сами! Обратитесь к врачу: он оценит состояние крохи и примет адекватные меры!

Сигнал принят?

При нарушении цепочки на любом из уровней мышцы будут страдать в первую очередь. В норме схема выглядит примерно так:

• рецепторы получают и передают дальше информацию о внутреннем или внешнем воздействии;
• спинной мозг расшифровывает эти данные и передает в головной;
• через кору больших полушарий поступает приказ к определенному действию.

Надо понимать, что сами по себе гипотонус и гипертонус не болезнь. Это лишь один из симптомов сбоя в работе нервной системы, причину которого надо найти и устранить.

Текст: Наталия Адамович. Консультант — Екатерина Спекторенко, педиатр

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.

Использование фото: П.4 ст.21 ЗУ «Об авторских и смежных правах — «Воспроизведение с целью освещения текущих событий средствами фотографии или кинематографии, публичное сообщение или сообщение произведений, увиденных или услышанных во время таких событий, в объеме, оправданном информационной целью.»

Реабилитационные программы для детей — Реабилитационный центр «Помоги себе сам»

Детский массаж — это один из способов воздействия на организм ребенка, в процессе которого благодаря тесному тактильному контакту можно добиться более гармоничного развития всех органов и систем организма. Как и у взрослых, детский массаж бывает лечебным и общеукрепляющим.

Укрепляющий массаж.

Понятно, что если у ребенка нет патологий, то он может спокойно вырасти здоровым и без массажа. Родительские похлопывания по спинке, «рельсы-рельсы, шпалы-шпалы» — на самом деле это все тоже работает. Однако нагрузки под руководством опытного массажиста позволят получить более крепкие кости, более развитые мышцы, крепкую сердечно-сосудистую и нервную системы, лучшую координацию движений, сформированные и работающие железы внутренней секреции и пищеварительный тракт. С помощью массажа можно уменьшить колики в животе, снизить уровень гормона стресса и добавить ребенку эндорфинов, улучшить иммунитет. Массаж незаменим для недоношенных деток.

Лечебный массаж.

Если бы дети рождались и до совершеннолетия оставались абсолютно здоровыми – это было бы счастье. Но это, к сожалению, не так. Основные проблемы, которые встречаются у детей и могут быть исправлены с помощью массажа:

Кривошея — заболевание, вызванное изменением мягких тканей, скелета и нервов шеи, выраженное наклонным положением головы с поворотом её в противоположную сторону. Как правило, кривошея бывает врожденной из-за неправильного внутриутробного развития и/или механических повреждений во время родов. В более позднем возрасте причиной кривошеи могут стать травмы либо воспалительные процессы в мышцах шеи.
В идеале выявить кривошею должна патронажная медсестра, которая посещает ребенка в послеродовой период, однако родители должны бить тревогу, если:
— голова ребенка все время повернута в одну сторону и/или склонена набок;
— при попытке с усилием повернуть головку ребенок начинает плакать и сопротивляться;
— лопатки не симметричны.
Кстати, родители также должны быть внимательны к уходу за ребенком, так как, например, игрушки, размещенные в одном и том же углу кроватки/коляски могут спровоцировать возникновение кривошеи у абсолютно здорового дитя.
Кривошея сама по себе не проходит, при отсутствии лечения она может привести к асимметрии верхней части тела, неправильной циркуляции крови и, как следствие – нарушению кровообращения в головном мозге со всеми вытекающими последствиями.
В лечении кривошеи, как и других подобных заболеваний, есть золотое правило. Чем раньше – тем лучше. Массаж, ЛФК, физиопроцедуры расслабят мышцы шеи и помогут им занять правильное положение. В сложных случаях возможно применение воротника Шанца или шейного ортеза, в тяжелых — возможно хирургическое вмешательство для удлинения кивательной мышцы.

Плоскостопие — изменение формы стопы, характеризующееся опущением её продольного и поперечного сводов. Врожденным бывает крайне редко (около 3% случаев), как правило диагностируется в возрасте 5-7 лет. Для того, чтобы предотвратить или вовремя выявить плоскостопие, родители должны обратить внимание на:

— усталость ребенка после недолгой прогулки. Возможно, малыш не капризничает, просясь на руки, а демонстрирует симптом;
— травмы стоп и голеностопного сустава;
— обувь, обувь и еще раз обувь;
— чрезмерную нагрузку на ноги;
— гипермобильность суставов;
— отпечаток ноги на мокром песке или полу в ванной.

Если плоскостопие не лечить, рано или поздно мы получим нарушение походки, неправильную нагрузку на голеностопный  и тазобедренный суставы, нарушение осанки.
При своевременной диагностике, курсе массажа в возрасте 2-7 лет и помощи ортопеда велики шансы на то, что ребенок забудет о том, что у него когда-то были проблемы.

Косолапость — деформация стопы, при которой она отклоняется внутрь от продольной оси голени. Косолапость бывает эквиноварусной, когда стопа больного повернута вниз и внутрь, варусной, при которой пятка повернута внутрь, и вальгусной, при которой пятка развернута наружу. Как правило, косолапость симметрична и встречается чаще у мальчиков, чем у девочек.
Обнаружить косолапость не составляет никакого труда, отклонения от нормы очевидны, деформированную стопу не спутать ни с чем.
Лечение, как и во всех случаях, нужно начинать чем раньше, тем лучше, поскольку когда ребенок начнет ходить на таких ножках – это приведет к гораздо большим нарушениям опорно-двигательного аппарата вплоть до сколиоза. Поэтому пока суставы и связки у младенца пластичны и поддаются коррекции – нельзя терять времени.
Помощь ортопеда, массажиста и специальная гимнастика в раннем возрасте дает возможность совсем избавиться от деформации и ее последствий.

Дисплазия тазобедренного сустава (син. Врождённый вывих бедра) — это врождённая неполноценность сустава, обусловленная его неправильным развитием, которая может привести (или привела) к подвывиху или вывиху головки бедренной кости — к «врождённому вывиху бедра». При дисплазии нарушено соединение головки бедренной кости и вертолужной впадины – места, в котором бедро соединяется с тазом.
Данная патология – не болезнь, она встречается примерно у 20% новорожденных и довольно легко корректируется на ранних этапах.
Как понять, что у вашего дитя дисплазия?
В первую очередь заметить нарушение развития суставам родителям должны помочь медработники в роддоме или патронажная медсестра. При малейшем подозрении наличия отклонения все точки над «і» расставит УЗИ.
Однако и без направления от врача родителям следует насторожиться, если:
— одна ножка ребенка короче другой;
— складочки на попе асимметричны и отличаются по количеству;
— не получается развести согнутые ножки ребенка чтоб коленки коснулись поверхности («поза лягушки») или получается, но ножки не симметричны;
— во время вышеописанной процедуры раздаются щелчки в тазобедренном суставе или коленях.
Хоть дисплазия и не является болезнью, игнорирование её приведет к неприятным последствиям. Если головка сустава вовремя не встанет в вертолужную впадину, высока вероятность некроза головки, атрофии сустава и/или раннего артроза сустава. А это боли, хромота, асимметрия ног, сколиоз и проблемы с позвоночником.
Однако, как и во всех случаях, чем раньше начать исправлять нарушения – тем лучше будет результат. Если обнаружить дисплазию у малыша в возрасте до полугода работать над ее исправлением, то высока вероятность того, что к полутора годам все встанет на свои места и в будущем не побеспокоит.
Курс коррекции дисплазии у массажиста составляет от 10 до 15 ежедневных сеансов с закреплением через 1-1,5 месяца.
Естественно, родители должны будут заниматься дома с малышом специально разработанной гимнастикой и контролировать степень изменений с помощью УЗИ.

Гипотонус и гипертонус – отличный от нормального мышечный тонус у детей.

Гипотонус – достаточно редкое явление, обычно у детей наблюдается как раз гипертонус. Опознать гипотонус не сложно. Кулачки расслаблены, ладошка открыта полностью (всегда), ноги ребенка просто складываются в «позу лягушки», мышцы при этом не натянуты и ребенок не чувствует дискомфорта.
Причиной появления гипотонуса может быть родовая травма и ее следствие – нарушение кровообращения в тканях. В возрасте около 4-х месяцев грудничок может получить его в результате недостаточного питания и/или перенесенных болезней.

Последствия мышечной гипотонии у детей не смертельны, но неприятны. Малыш позже срока начнет держать головку, ползать и ходить, в перспективе – неправильная осанка со всеми вытекающими последствиями.

Гипотонус – это не заболевание, а состояние, он прекрасно корректируется массажем и гимнастикой.

Гипертонус – противоположное гипотонусу и более распространенное состояние. Повышенный тонус мышц сразу после рождения бывает почти у всех младенцев, однако к возрасту 3 – 3,5 месяца он должен постепенно уменьшаться. Если этого не происходит – родителям нужно бить тревогу и обращаться к специалисту.

Гипертонус можно распознать по таким признакам:
— мышцы шеи напряжены с рождения;
— мало и плохо спит, часто срыгивает;
— его раздражает яркий свет и звук;
— в спокойном состоянии ноги и руки ребенка поджаты, голова запрокинута назад;
— при плаче выгибается дугой и дрожит подбородок;
— развести ножки в «позу лягушки» не дают напряженные мышцы, при повторной попытке напряжение усиливается, ребенок начинает плакать;
— при попытке поставить малыша на ровную поверхность, он не становится всей ступней, а стоит на цыпочках.

Опасность гипертонуса в том, что тело ребенка абсолютно нелогично расходует энергию, подрастая, малыш будет развиваться медленнее, нарушится осанка с вытекающими проблемами с позвоночником и внутренними органами.
Гипертонус, как и гипотонус, снимается циклом массажа и гимнастики.
Грыжа — выхождение органов из полости, занимаемой ими в норме, через нормально существующее или патологически сформированное отверстие в анатомических образованиях с сохранением целости оболочек, их покрывающих, либо наличие условий для этого. Выпячивание органа или его части возможно под кожу, в межмышечное пространство или во внутренние карманы и полости. У детей чаще всего встречаются пупочные и паховые грыжи.
Пупочная грыжа возникает у младенца из-за слабости пупочного кольца и выглядит если не страшно, то как минимум довольно неприятно. Иногда и в спокойном состоянии, но чаще во время крика или плача возле пупка ребенка возникает грыжевое выпячивание. Родители часто связывают плач ребенка с пупочной грыжей, однако они находятся в обратной последовательности – не ребенок плачет потому что грыжа, а грыжа видна во время плача. Ущемляется пупочная грыжа довольно редко, поэтому не доставляет малышу особенных неудобств. Есть шанс, что маленькая грыжа со временем пропадет сама, однако если это образование больше 2-3 см. в диаметре – шансы не высоки, скорее всего, понадобится хирургическое вмешательство. Однако при планомерном и интенсивном курсе реабилитации с помощью массажиста и специальной гимнастики можно их значительно повысить, а маленькие грыжи убрать без следа.

Паховая грыжа случается реже и выглядит страшнее. В области внутренней складки бедра у ребенка образуется выпячивание, наличие которого не зависит от плача или движений ребенка. Паховые грыжи у детей образуются из-за недоразвитости мышц и часто встречаются одновременно с проблемами соединительной ткани, вывихом бедра, у недоношенных деток. Как правило, паховая грыжа бывает односторонней.
Грыжи опасны своим ущемлением. Если мышцы зажимают выпавшие органы – омертвение наступает очень быстро и дальше спасет только оперативное вмешательство. Однако несильное выпадение в возрасте до 1 года возможно полностью убрать с помощью массажа и гимнастики.
В любом случае, если вы обнаружили на теле своего дитя лишние бугорки и новообразования – бегом к врачу!

Будьте внимательны и здоровы.

comments powered by HyperComments

К какому врачу идти при гипертонусе мышц — врачи, лечащие заболевание

Неврологи Москвы — последние отзывы

Специалист хороший, внимательный, квалифицированный. Но прием по времени длится очень мало. Николай Игоревич общался как обычно с пациентом, ничего особенного, осмотрел, сделал массаж 15 минут, то ли даже меньше. Мне не понравилось, очень мало времени занимает сам процесс.

На модерации, 04 октября 2021

Очень хороший врач, профессионал своего дела, внимательный. Прием Альбина Раисовна вела очень хорошо. Осмотрела, уделила внимание, время, выслушала что меня беспокоит, написала все жалобы, дала рекомендации, сделала вывод, все как надо. Дала совет. Не могу ничего плохого сказать, сделал то что должна была. Эффект уже есть, головная боль прошла.

Амина, 01 октября 2021

Не помогло лечение. Врач не внушает доверия как специалист.

Аноним, 05 октября 2021

Врач внимательный и спокойный, подробно расспрашивал о моём состоянии. Вселил надежду, что я со всем справлюсь. Назначил лечение, посоветовал литературу. Буду следовать его рекомендациям.

Екатерина, 02 октября 2021

Приём прошел великолепно. Виктория Геннадьевна хороший специалист, подсказала, что надо дальше делать, что надо принимать. Доктор очень хорошая женщина прием провела внимательно, времени уделила достаточно. Специалиста выбрала по отзывам.

На модерации, 05 октября 2021

Всё прошло хорошо. Очень внимательный, заинтересованный, отзывчивый и профессиональный доктор. Она меня проконсультировала, дала рекомендации и выписала лечение. Мне стало значительно лучше.

На модерации, 04 октября 2021

В целом мне приём совсем не понравилось. Врач вел себя грубо. Сергей Валерьевич нажимал мне на ногу довольно сильно и спрашивал больно ли мне. Его действия были не аккуратными и болезненными. Он прописал план лечения на большую сумму. Врач искал заболевания, вместо того чтобы заняться моей проблемой.

Денис, 03 октября 2021

Всё прошло хорошо. Очень внимательный, заинтересованный, отзывчивый и профессиональный доктор. Она меня проконсультировала, дала рекомендации и выписала лечение. Мне стало значительно лучше.

На модерации, 04 октября 2021

Всё прошло хорошо. Очень внимательный, заинтересованный, отзывчивый и профессиональный доктор. Она меня проконсультировала, дала рекомендации и выписала лечение. Мне стало значительно лучше.

На модерации, 04 октября 2021

Наталья Викторовна провела обследование и всё подробно объяснила что к чему. Я довольна! Доктор квалифицированный и доброжелательный. Она так же интересовалась как я себя чувствовала при обследовании. Приём длился не меньше получаса. С удовольствием порекомендую данного специалиста!

Екатерина, 03 октября 2021

Показать 10 отзывов из 15725

Равиль, 7 лет — МойМио

Когда у меня началась задержка, я первым же делом побежала в аптеку за тестом… Нашему счастью не было предела, когда вторая полоска была еле заметна. .. руки дрожали от счастья…
Пошла на прием к врачу, назначили тест ХГЧ, УЗИ. ХГЧ показывает, что беременность есть.. а вот УЗИ говорит, что беременность есть, но они не видят ничего, сколько УЗИ было пройдено… но в итоге мы «нашли» по УЗИ нашего Равильку. ..а ведь уже хотели «убирать».
Так что, за жизнь Равиль боролся еще в животике, когда ему было несколько недель.
Родился 1 октября 2008г., 2850гр. 50 см.
Пошел в год и два. НЕ ползал. Посадишь-сидит, поставишь -идет.
Что-то не ладное.
Пошли к невропатологу, ставят диагноз Дюшенна под вопрос.
Отправляют в Астану на игольчатую миографию. Отклонений не показало.
Врач больше не назначал обследования, даже такие анализы, как КФК, печоночные АЛТ и АСТ. Не отправлял к генетику(!).
Т.е. после этой миографии мы никак не обследуемся, думая, что у нас ее (болезни) нет.
Назначают массаж(!), лфк, физио.
Вроде как начал сам вставать с сидячего положения после этих процедур….
Забываем…
Дальше наблюдаемся у ортопеда по поводу плоскостопия.Курсами проходили массаж, лфк, физио.
Переехали в Астану. И там, на медкомиссии ортопед возмущенно: » мамаша, у вашего сына рахит! Вы где ходили до 4х лет?»
Дальше лечим последствия рахита…теперь-то я понимаю, рахита и не было….
Однажды у сына началась рвота, вызвали скорую. Забрали в инфекционку.
Там, говорят, у вас не отравление — езжайте в городскую детскую больницу.
В ГДБ промыли желудок, ставят -ОРВИ (!)- отпускают домой под наблюдение педиатра.
Рвота снова появляется. Участковый педиатр назначает биохимию, о ужас, АЛТ и АСТ повышены, причём очень сильно.
Дальше УЗИ ЖКТ показывает, что у нас застой желчи. Сдаем анализы на Гепатит B и С в известной частной лаборатории страны — Гепатит С- положительно!
Вот тогда земля ушла из под ног!!!
Откуда у ребенка Гепатит С(???), которому не переливали кровь, не делали операцию, не лечили зубы. … было тяжело. …не верилось…. и правильно.
Пересдавали многократно в СЭС. Ответ пришел — у нас нет этого чертового Гепатита С!!!!
Было бы тогда время, я бы подала в суд на эту лабораторию за моральный ущерб!
Столько было пролито слез….столько переживаний….всё позади. …
Но диагноз Гепатит не выявленной этиологии, остался …ЛЕЧИМ.

ВСЕ ЭТО ВРЕМЯ ПОКА МЫ ЛЕЧИМ ГЕПАТИТ У НАС НЕ ПЕРЕСТАЮТ БОЛЕТЬ НОГИ. РЕБЕНОК ЖАЛУЕТСЯ НА УСТАЛОСТЬ . НЕ МОЖЕТ ПРЫГАТЬ. ПЛОХО БЕГАЕТ. ИКРОНОЖНЫЕ МЫШЦЫ УВЕЛИЧЕНЫ. КСТАТИ, НА ЭТУ ЖАЛОБУ НАМ ПИСАЛИ «ГИПОТОНУС МЫШЦ» …

ЗЕМЛЯ УШЛА ИЗ ПОД НОГ И ВО ВТОРОЙ РАЗ, КОГДА МЫ ПРИШЛИ В ОЧЕРЕДНОЙ РАЗ НА МАССАЖ пол года назад.
МАССАЖИСТ посоветовал записаться на консультацию к неврологу в их клинике.
Сходили…и вышли с шоком.
Снова этот Дюшенна!
НАЗНАЧАЮТ ИГОЛЬЧАТУЮ МИОГРАФИЮ НОГ, РУК. НАЗНАЧАЮТ АНАЛИЗ КФК. Невролог видит наши АЛТ И АСТ. И проблемы с печенью. … Видит, как он ходит, бегает ,встаёт, видит все симптомы.
Врач в шоке, что привели 7 летнего ребенка с явным признаками Дюшенна.
А я говорю, так мы эти годы последствия рахита лечим и гепатита невыявленной этиологии….
Низкий поклон тому врачу, который увидел. Хоть и поздно.
ПОЛ ГОДА СЛЕЗЫ. ..ИСТЕРИКИ. .. БЕССОННЫЕ НОЧИ… не сплю, читаю, ищу лечение, но нет его.
Каждый день вижу как прогрессирует болезнь. Больно видеть, как ребенок по тихоньку угасает.
Ему тяжело подниматься по ступенькам, поднимаем на руки…
Исключаем походы в парки, ножки быстро устают, спотыкается, играем дома, пассивные игры.
ИДЕМ В ПЕРВЫЙ КЛАСС С ДОМАШНЕЙ ФОРМОЙ ОБУЧЕНИЯ.
НЕ ОБ ЭТОМ Я МЕЧТАЛА.

О чем я мечтаю сейчас?
ЧТОБЫ МОЙ РЕБЕНОК БЫЛ ЗДОРОВ! ЧТОБЫ ПРИДУМАЛИ ЛЕКАРСТВО ОТ ЭТОЙ УЖАСНОЙ БОЛЕЗНИ! КАК БОЛЬНО СЛЫШАТЬ КОГДА ТВОЙ СЫН ЗАДАЁТ ВОПРОС : А Я БУДУ БЕГАТЬ? А Я БУДУ ПРЫГАТЬ КАК ВСЕ?
Мечтаю ответить твердо: ДА, КОНЕЧНО, СЫНОК!

границ | Слабое звено: гипотония в младенчестве и раннее выявление аутизма

Введение

Расстройство аутистического спектра (РАС) ставят клинический диагноз. Представление симптомов и возрастной дифференциальный диагноз определяют возраст первоначальной оценки и возраст постановки определенного диагноза. Американская академия педиатрии рекомендует обследовать всех детей на РАС в возрасте 18 и 24 месяцев с последующим всесторонним обследованием детей с проблемами развития (1).Однако в последнее время было рекомендовано проводить оценку в более молодом возрасте, при этом диагноз ставится уже в начале второго года жизни (2).

Когда ребенку ставится окончательный диагноз РАС, применяется программа вмешательства, включающая интенсивный подход и руководство родителей (3). Раннее вмешательство имеет первостепенное значение для улучшения функций и социального участия детей с РАС (4). Таким образом, точное определение легко распознаваемых, измеримых и надежных «красных флажков» имеет важное значение для улучшения результатов при аутизме.

Поскольку двигательные вехи легко распознать и измерить, мы предполагаем, что низкий мышечный тонус — гипотония — это надежный ранний «красный флаг» для проведения оценки РАС, которая может привести к более раннему диагнозу, вмешательству и, возможно, улучшению результата.

Раннее вмешательство — это общий термин, охватывающий множество различных услуг, финансируемых из различных государственных и частных источников. Доступные услуги определяются каждым населенным пунктом. Публичный закон 99-457 1986 года, который был повторно утвержден в 1991 году как PL 102-119, привел к расширению услуг для маленьких детей с ограниченными возможностями.Часть C Закона об инвалидах (IDEA) помогла в разработке комплексных услуг, требующих подхода, ориентированного на семью (5). Основное послание, которое медработники передают родителям, заключается в том, что ранняя диагностика требует своевременных профессиональных услуг, которые призваны способствовать коммуникативному, поведенческому и социальному развитию ребенка, а также помочь ему / ей в приобретении лучших адаптивных навыков. Более ранний диагноз РАС требует более раннего вмешательства, которое приведет к более эффективному улучшению функционирования ребенка (6).Однако иногда ранний диагноз РАС ставится на основании очевидных и значительных нарушений развития, которые связаны с более тяжелым аутизмом. В таких случаях ранняя диагностика не всегда обеспечивает хороший прогноз (4).

Ранние признаки и симптомы, которые можно распознать в течение первого года жизни: К 4 месяцам младенцы должны не только плакать, но и использовать другие средства выражения своих потребностей, такие как вокализация и мимика (7, 8). Недостаточная эволюция языка тела и отсутствие модуляции зрительного контакта должны вызывать беспокойство. В течение первых 6 месяцев младенцы улучшают контроль над моторикой, добавляя движения для выражения своих потребностей. Прежде чем научиться ползать, они достигают моторного рубежа — «работы к объекту», двигая своими телами и конечностями к людям и интересующим объектам. Когда младенцы узнают о реакции других, они достигают социальной вехи, поднимая обе руки в знак просьбы о том, чтобы их подняли (9). Младенцы с двигательными пробелами, такими как отставание в голове, низкий мышечный тонус (гипотония), преувеличенная реакция или отсутствие реакции на сенсорные стимулы (например, шум или прикосновение), должны вызывать беспокойство и вызывать более обширную неврологическую оценку (10, 11).Дополнительные подсказки могут проявляться в виде явной моторной асимметрии, которая не улучшается со временем. Незначительная несогласованная асимметрия, включающая асинхронные движения конечностей у младенцев, является частью нормального развития. Последовательная асимметрия должна побуждать к более обширной оценке, потому что движения должны быть синхронными примерно до двух лет с развитием доминирующей руки (4, 12).

От 6 до 12 месяцев развития моторный контроль продвигается вместе с появлением более обширного вокального репертуара, такого как бормотание и лепет.Моторный путь является индикатором созревания и может служить признаком нормальных общих процессов развития (11).

После быстрого роста невербального общения на втором году жизни репертуар двигательных жестов, таких как указание, размахивание, кивание, хлопанье и т. Д., Должен спонтанно увеличиваться после 1 года жизни (13).

С увеличением двигательной активности и контроля необычное поведение может стать более очевидным. Например, родители рано могут сообщить о взмахе руками, хождении по кругу, выстраивании предметов в ряд и об особом интересе к вращению предметов.Необычные паттерны ранних двигательных движений часто встречаются у младенцев, у которых впоследствии диагностируется РАС, и они могут быть ранним признаком атипичного поведения (14–16). Эти модели могут быть последовательными асимметричными движениями или вехами, появляющимися раньше, чем ожидалось, такими как перекатывание с живота на спину. Другие ранние признаки включают необычные двигательные интересы, такие как удерживание металлического предмета вместо обычных переходных пеленок, и длительный интерес к механическим предметам, таким как прялки (17).

Гипотония

Гипотония определяется как снижение мышечного тонуса или вялость с различной степенью прогрессирования. Это происходит при множественных нервно-мышечных, метаболических и генетических нарушениях и может быть признаком глобальной задержки развития, которая может предрасполагать к когнитивной инвалидности (18).

Степень тяжести и прогрессирование гипотонии зависит от каждого ребенка и каждого диагноза. Например, у детей с синдромом Дауна или гипотоническим церебральным параличом наблюдается непрогрессирующая гипотония низкого тонуса, в то время как у детей с нервно-мышечными расстройствами, такими как мышечная дистрофия, наблюдается прогрессирующая гипотония, которая со временем ухудшается.Гипотония, присутствующая у недоношенных детей, может улучшиться по мере созревания центральной нервной системы или перейти в церебральный паралич (19).

Доброкачественная врожденная гипотония (ДВГ) — это диагноз исключения, который ставится многим детям после того, как результаты обследования исчерпаны. BCH считается непрогрессирующим нервно-мышечным заболеванием, которое не ухудшается, но имеет тенденцию улучшаться со временем и вмешательством. Он может иметь высокую семейную заболеваемость, что может указывать на аутосомно-доминантное генетическое происхождение BCH (20).

Дети с гипотонией также могут иметь очень гибкие суставы либо при МПБ, либо при синдромах с гипотонией, таких как синдром Дауна и ломкая X (21). Поскольку у младенца плохой контроль головы и осей, эта комбинация связана с задержкой моторики, характеризующейся задержкой сидения и поздней самостоятельной ходьбой (22).

Гипотония, кормление и дополнительные воздействия на моторный постуральный контроль

Гипотония может включать аксиальный тонус, включая мышцы шеи и мышцы вокруг рта, влияя на сосательные и кормящие способности младенца (21).

Расположение младенца для кормления — особая проблема для родителей детей с гипотонией, поскольку ребенок не контролирует голову и грудную клетку. Эти младенцы испытывают трудности при сосании, жевании и глотании, а также постоянное слюнотечение изо рта. Контроль осанки во время кормления или грудного вскармливания также может влиять на зрительный контакт и общение с опекуном. Оглядываясь назад, можно сказать, что у детей, впоследствии диагностированных с аутизмом, часто возникают трудности с кормлением, и они могут сохраняться в течение длительного времени (23).

Гипотония может начаться внутриутробно, а неправильные позы могут привести к деформации шеи, называемой кривошеей, которая развивается у некоторых детей, которые держат голову набок (20, 24).

Гипотония может быть связана с глобальной задержкой развития либо как причина, либо как результат отсроченных этапов (21, 25).

Поскольку гипотония, гиперсслабление и задержка моторики могут ухудшить способность младенца исследовать свое окружение, младенец может игнорировать критические визуальные сигналы, что приводит к нарушению обучения и когнитивного развития (26).

Дополнительные признаки атипичного развития в младенчестве — это общие движения младенца и паттерны сна. Общие движения представляют собой отдельный репертуар движений, выполняемых спонтанно без внешней стимуляции, и наблюдаются у плодов гестационного возраста 9 недель до 21 недели после родов. Общие движения полезны в ранней диагностике нарушения центральной нервной системы, например, при конкретном прогнозе церебрального паралича (27), и они отражают нарушения областей мозга, участвующих в когнитивном развитии (28).Измерения ГМ и сна особенно важны для оценки недоношенных младенцев.

Акцент на развитие моторики как ключ к ранней диагностике

По-прежнему существует значительный разрыв между «современными» исследованиями аутизма и обычной практикой, поскольку они связаны с возрастом постановки диагноза. Этот разрыв различается по величине между странами, сообществами и в зависимости от социально-экономического статуса. Существует установленная прямая связь между ранней диагностикой, ранним вмешательством и последующими результатами, однако этот путь не является линейным. Ранний диагноз РАС ставится на основании очевидных и значительных отклонений в развитии, которые могут быть связаны с более тяжелым аутизмом или результатом чрезвычайно наблюдательных родителей. В первом случае ранняя диагностика не всегда обеспечивает хороший прогноз. Чем раньше вмешательство, тем эффективнее оно улучшает функционирование (6).

Таким образом, точное определение легко распознаваемых, измеримых и надежных «красных флажков» имеет первостепенное значение для улучшения результатов при аутизме. Мы предполагаем, что низкий мышечный тонус — гипотония — это признак, который соответствует указанным выше критериям устойчивости и надежности и действительно может служить ранним «красным флажком» для проведения оценки нервного развития и скрининга на аутизм.

Мы также предполагаем, что ранняя гипотония может присутствовать еще до рождения, что может привести к осложнениям при родах, кесарева сечения или общей анестезии, которые были связаны с расстройством аутистического спектра (29–31).

Материалы и методы

Участников

Настоящее исследование представляет собой набор данных о 5205 детей (мужчин = 3346, женщин = 1859), из которых 1182 были детьми с диагнозом РАС и задокументированным возрастом диагноза РАС (мужчины = 953, 81% от общей популяции с РАС, женщины = 229, 19% от общей популяции с РАС).Среди 4023 детей без РАС было 2393 (59%) мальчиков и 1630 (41%) девочек. Эти различия в распределении полов отражают соотношение мужчин и женщин с РАС по сравнению с другими диагнозами. В числе участников были дети с января 2010 года по декабрь 2018 года, которые прошли диагностический процесс, состоящий из оценки нервного развития и психологического состояния на основе критериев DSM-IV-TR или DSM-5 (32, 33). Оценки проводились в Центре Кешет — специализированном больничном центре третичного развития.

Порядок действий и меры

Исследование было одобрено IRB больницы как часть более крупного исследования по прогнозированию нарушений развития, включая аутизм и интеллектуальный уровень детей, которые были направлены на оценку развития (одобрение Хельсинки 8458-11-SMC).

Клинико-диагностический процесс в Центре Кешет выполняется в соответствии с национальными рекомендациями Минздрава (34). Он включает в себя физическое и неврологическое обследование, а также обследование развития, которое проводит врач, специализирующийся на детской неврологии, со специальными знаниями в области нарушений развития нервной системы.Каждый ребенок был дополнительно оценен психологом по развитию или реабилитационным психологом в зависимости от возраста. Для подтверждения диагноза использовался График наблюдения за диагностикой аутизма — ADOS (35). Врач также определил оценку коэффициента развития (DQ) на основе Денверского скринингового теста развития (DDST II) (36) до пяти лет и выполнил тест по клинической адаптивной тестовой / клинической лингвистической и слуховой шкале (CAT / CLAMS). возраст до 3 лет (37), параллельно с формальной психологической оценкой.Дети с задержкой моторики, мелкой моторики и речевого развития дополнительно прошли тщательное обследование по каждой из этих областей, проводимое физиологами, патологоанатомами по специальности и языковым патологиям. В дополнение к диагностике РАС и оценке нервного развития все участники прошли стандартизированное когнитивное тестирование в рамках клинической оценки. Конкретные инструменты, выбранные для когнитивного тестирования, были выбраны в соответствии с возрастом и уровнем функционирования ребенка. Используемые инструменты включали шкалы Бейли II (38), шкалы Маллена для раннего обучения (39) и когнитивные тесты: четвертое издание Стэнфорд-Бине (40), дошкольная и начальная шкала Векслера для интеллекта — третье издание (41), Векслер. Пересмотренная шкала интеллекта детей (42) Лейтер-Р (43) и краткий тест на интеллект Кауфмана (K-BIT) (44).

Статистический анализ

Мы исследовали взаимосвязь между сопутствующими нарушениями развития и моторики, связанными с РАС, и их потенциальное влияние на возраст постановки диагноза РАС. Возрастное распределение первоначального диагноза РАС было разделено на возрастные подгруппы. Используя параметрические и непараметрические множественные сравнения, которые включали промежуточные факторы, такие как пол и недоношенность, мы определили группу сопутствующих заболеваний (CM), которые были последовательно связаны с более низким возрастом первоначального диагноза РАС. В частности, мы провели сравнение диагностических возрастных распределений РАС и проверили их значимость при наличии показателей низкого мышечного тонуса (гипотония, кривошея, проблемы с кормлением) и других групп распространенных сопутствующих заболеваний (CM) (двигательные и глобальные задержки, нарушение координации развития. , речевые и языковые трудности).

Поскольку у ребенка может быть более одного КМ, более чем вероятно, что общее количество субъектов во всех группах КМ превышает фактическую когорту. В таком виде многослойной структуры данных сложнее обнаружить различия между подгруппами, поскольку каждая отдельная точка данных (каждая отдельная) может совместно использоваться более чем одним CM и, следовательно, имеет потенциал для расширения в более широком возрастном диапазоне.

Пол — важная переменная, которая может влиять на диагноз и может иметь различный CM у мужчин и женщин (45). Мы проанализировали влияние пола на возраст постановки диагноза и сопутствующие заболевания.

Поскольку двигательные задержки, включая гипотонию, распространены у детей, рожденных недоношенными, и учитывая повышенный уровень диагностики аутизма, связанный с недоношенностью (46), мы дополнительно проанализировали вариабельность возраста постановки диагноза в связи с недоношенностью.

Используемые тесты

Параметрические испытания

Хи-квадрат Пирсона: установите корреляцию и значимость для наличия или отсутствия определенных CM с РАС.

ANOVA (дисперсионный анализ): установить значимые различия между определенными CM и ASD в возрасте диагноза ASD.

Непараметрические испытания

Уилкоксона для каждой пары сравнений (множественные сравнения) — сравните между возрастами постановки диагноза РАС для каждого из CM.

Колмагоров-Смирнов: сравните распределение возрастов с диагнозом РАС при наличии или отсутствии определенного ЦМ.

Пол и недоношенность в вышеуказанных тестах рассматривались как промежуточные факторы.

Результаты

Исходная когорта 5 205 детей включала 3 346 мужчин и 1 859 женщин, из которых 1476 детей с РАС, 1200 мужчин с РАС и 276 женщин с РАС. Данные, включающие возраст первоначального диагноза, были доступны у 1182 детей с РАС.

Возраст первоначального диагноза

Когорта РАС из 1182 детей состояла из 953 мужчин и 229 женщин, изначально диагностированных в возрасте от 10 месяцев до 12 лет ( M = 4.3 года, SD = 2,6). Возраст диагноза РАС значительно различался в зависимости от пола, женщины были диагностированы в более молодом возрасте: средний возраст диагностирования РАС у мужчин составлял 4,4 года (± 2,6 стандартное отклонение), а средний возраст диагноза РАС для женщин составлял 3,8 года (± 2,5 года). SD), [F _(1,1,181) = 10,28, p <0,01]. Распределение возрастов с диагнозом РАС можно адекватно описать как нормальную смесь трех (M1 = 2,5, SD1 = 0,9, Pi1 = 0,50, M2 = 5,4. SD2 = 1,7, Pi2 = 0,42, M3 = 10,1, SD = 3 = 1. 1, Pi3 = 0,08).

Для решения возрастных сопутствующих заболеваний (CM) мы разделили когорту на 3 возрастные подгруппы, следуя трем средним значениям, описанным в трехкомпонентном распределении:

Категория ≤2,5 года, n = 345, мужчины = 261, женщины = 84 (24%)

Категория ≤5,4 года, n = 504, Мужчины = 404, Женщины = 97 (19%)

Категория> 5,4 года, n = 336, мужчины = 288, женщины = 48 (14%)

Хотя пропорция смеси по возрасту на 2.Среднее значение за 5 лет было самым большим (50%), когда мы сократили категории на средние значения, сравнение стало более строгим, так как уменьшился диапазон возрастов в этой группе (теперь она будет охватывать 30% всего населения).

Из всех участников когорты, которым был поставлен диагноз в Центре Кешет, имелось несколько диагнозов развития, таких как задержка развития речи и языка, двигательная задержка или инвалидность, глобальная задержка развития (GDD), СДВГ и т. Д. Все диагнозы присутствовали более чем у 5 детей. в когорте были перечислены в таблице 1.Классификация первичного и вторичного диагноза зависела от того, был ли он достигнут до или после диагностики РАС. Когда диагноз, такой как GDD, задержка моторики или ADHD, присутствовал у ребенка до постановки диагноза ASD, диагноз считался первичным, но когда он имел место у ребенка с известным ASD, он считался CM или вторичным диагнозом.

Таблица 1 . Сопутствующие заболевания всей когорты по полу.

В группе ASD набор данных включал многочисленные диагнозы CM, такие как 177 детей с более чем 5 диагнозами, 748 детей с 2–4 диагнозами и 257 детей только с диагнозом ASD без каких-либо сопутствующих заболеваний.С целью исследования задержки моторики в зависимости от возраста постановки диагноза РАС мы решили исключить детей с тяжелыми сопутствующими физическими заболеваниями, такими как сердечные, желудочно-кишечные или другие системные заболевания. Мы сосредоточили внимание только на участниках с диагнозом нейроразвития и нейроповеденческой CM, в результате чего размер когорты сократился до 1182 детей. Чтобы еще больше снизить вариабельность ЦМ, мы проанализировали только ЦМ, который имел место у более чем пяти детей, за исключением детей с гипертонусом и кривошеей, которые были включены, даже если они редки, из-за их связи с двигательным развитием.

Таблица 2 ниже описывает процент сопутствующих заболеваний в каждой категории группы средств.

Таблица 2 . Сопутствующие заболевания (CM) по возрастным группам диагноза.

При анализе часто встречающихся КМ в группе ранней диагностики (<30 месяцев) наиболее частыми КМ были: гипотония, общая задержка (GD), нарушения сна, гипертонус, проблемы с кормлением и питанием.

В когорте РАС средние значения возраста диагноза РАС были отнесены к наименьшей и наибольшей среди подгрупп CM (Рисунок 1 показывает средние значения и 95% доверительный интервал среднего для каждой категории диагнозов).Когда КМ были привязаны к возрасту постановки диагноза РАС, основными КМ, которые коррелировали с более низким возрастом постановки диагноза, были: ГБД, гипотония, гипертонус, кривошея и нарушение питания / пищевого поведения.

Рисунок 1 . Средний возраст диагноза РАС по соответствующей подгруппе сопутствующей патологии показан в порядке возрастания с соответствующими уровнями достоверности 95%. * Количество детей на графике выше, чем общее количество детей с РАС, поскольку каждому ребенку может быть поставлено более одного диагноза.

В подгруппе когорты РАС было 29 детей с гипотонией и 1153 ребенка без гипотонии, и этот диагноз был наиболее частым среди ранее диагностированных сопутствующих заболеваний.

С учетом группировки CM в соответствии с возрастом диагноза РАС, мы исследовали полную когорту детей центра на специфичность и чувствительность диагнозов гипотонии и GDD к РАС. Из первоначальной когорты 5 205 детей (3 346 мальчиков и 1859 девочек) было 1476 детей с диагнозом РАС (1200 мальчиков и 276 девочек).Из этой популяции было 303 ребенка без РАС с гипотонией в качестве основного диагноза и 52 ребенка с РАС и гипотонией.

Выполняя критерий хи-квадрат Пирсона, мы не обнаружили существенной разницы для пропорции РАС при наличии гипотонии (Пирсон, хи-квадрат = 65,55, p <0,001, для негипотонических детей). Тестирование с полом в качестве промежуточного эффекта дало аналогичные результаты.

Мы дополнительно исследовали долю детей с GDD и гипотонией с или без ASD в полной когорте.Было 443 ребенка с GDD и ASD и 851 ребенок с GDD без диагноза ASD. Было 125 детей с гипотонией и GDD, в то время как количество детей с GDD без гипотонии составляло 1169, а детей без GDD и гипотонии было 3703.

При исследовании GDD мы обнаружили, что GDD достоверно коррелировал с РАС (критерий хи-квадрат Пирсона 29,28, p <0,001) и с гипотонией (критерий хи-квадрат Пирсона 30,61, p <0,001).

Различия в возрасте диагноза РАС у детей с гипотонией и другими сопутствующими заболеваниями

Сравнение средних значений с использованием метода Вилкоксона для каждой пары между гипотонией и всеми другими типичными категориями, включая автономный диагноз РАС, которое показало, что единственными средствами, незначительно отличающимися от гипотонии, были GD, сон, кривошея, гипертонус и кормление (гипотония и сон Z = 1. 36, p = 0,17, кривошея с гипотонией Z = 1,26 p = 0,21, гипотония и GDD Z = -0,38, p = 0,71, гипотония, кормление и прием пищи Z = -0,33 , p = 0,74, гипотония и гипертонус Z = 0,03, p = 0,98). Заболеваемость гипотонией была значительно связана с ранним диагнозом по сравнению со всеми другими КМ. Таким образом, кластер раннего диагноза РАС можно рассматривать с указанными выше КМ: БГ, сон, кормление, кривошея и гипертонус.

Более 50% GM CM чаще встречались в возрастной группе с диагнозом ASD ≤2,5 лет, поэтому мы дополнительно исследовали различия между GD и остальными CM. Мы заметили, что GM не сильно отличался от гипотонии CM, поскольку был связан с диагнозом до 30 месяцев. GD не обнаружил существенных различий в кривошеи, гипотонии и гипертонусе; таким образом формируется кластер индикаторов ранней диагностики РАС (GDD и сон Z = 1,35 p = 0,18, GDD и кривошея Z = 0.91 p = 0,36, GDD и гипертонус Z = -0,39 p = 0,70, GDD и гипотония Z = -0,38 p = 0,71 GDD, кормление и прием пищи Z = -0,09 p = 0,93).

Поскольку гипотония соответствует критериям простого и относительно объективного симптома, мы проанализировали ее как отдельную КМ.

При наличии гипотонии первоначальный диагноз РАС был значимо в более раннем возрасте, в среднем почти на 1,5 Y [с гипотонией M = 2.96 лет, SD = 2,0, без гипотонии M = 4,41 года, SD = 2,56, результат ANOVA — соотношение F (1, 3,405) = 9,23, p <0,01]. Тестирование при допущении непараметрического распределения привело к аналогичным выводам (критерий Колмогорова, KSa = 2,48, p <0,001).

Гендерные различия

Тестирование различий в возрасте диагноза РАС у мужчин по сравнению с женщинами с гипотонией и без нее, привело к значительным различиям для всех между группами с гипотонией без взаимодействия между полом и гипотонией: Мужчины с гипотонией M = 2.95 лет, SD = 1,87, мужчины с гипотонией M = 4,49 года, SD = 2,54, женщины с гипотонией, M = 3,01 года, SD = 2,54, женщины с гипотонией M = 4,07 года, SD = 2,59. При тестировании отдельно с использованием асимптотического теста Колмогорова-Смирнова для гендерной гипотонии мы обнаружили более высокую значимость для мужчин при наличии гипотонии по сравнению с ее отсутствием по сравнению с женщинами (KSa для мужчин = 2,28 p <0,001, KSa для женщин = 1.39, p <0.05 рассчитано).

Влияние досрочного погашения

Возраст диагноза РАС у недоношенных и доношенных детей значительно различается, причем недоношенные РАС выявляются почти на год раньше, чем у доношенных детей: средний диагностический возраст доношенных детей = 4,3 года, SD = 2,6, N = 1,127 среднего диагноза при недоношенной беременности = 3,5 года SD = 2,2, N = 55, с использованием асимптотического критерия Колмогорова-Смирнова — Ksa = 1,38, p <0,05.

При тестировании в гендерных группах на pre vs.Мы обнаружили, что у доношенных детей возраст диагноза РАС у недоношенных мужчин был значительно ниже, чем у доношенных мужчин. Для женщин возраст постановки диагноза был одинаковым между недоношенными и доношенными:

лет.

Доношенные мужчины возраст диагноза = 4,4 года SD = 2,6, N = 915, недоношенные мужчины = 3,3 года, SD = 2,2, N = 38, Колмогоров-Смирнов Ksa = 1,59, p <0,01 , для самок Ksa = 0,63, p > 0,05.

Тестирование различий в возрасте диагноза РАС при наличии или отсутствии гипотонии при сравнении по гестационному возрасту привело к более низкому возрасту постановки диагноза при наличии гипотонии для всех доношенных и недоношенных детей: недоношенных с гипотонией M = 2.2 года, SD = 1,1 N = 4, недоношенный без гипотонии, M = 3,5 года, SD = 2,2 N = 55, срок с гипотонией M = 3,1 года, SD = 2,1, срок без гипотония M = 4,3, SD = 2,5 недоношенности).

Тестируя влияние гипотонии отдельно в когортах доношенных и недоношенных с использованием асимптотического теста Колмогорва-Смирнова, мы обнаружили, что для доношенных детей эффект очень значим (в термине KSa = 2,35, p <0.001), а для недоношенных детей - не значимо (Ksa для недоношенных детей = 0,73, p > 0,05).

Обсуждение

При анализе большой когорты из более чем 5000 детей, диагностированных в одном третичном центре, более четверти участников получили диагноз РАС. Мужской пол был более распространен в группе РАС, и распространенными диагнозами были задержки в определенных областях развития, таких как двигательные и языковые, а также глобальная задержка развития (GDD) и ADHD.

При оценке возраста постановки диагноза мы обнаружили широкий спектр от <1 года до 12 лет.Очевидно, что существуют значительные различия, ожидаемые между детьми, диагностированными на очень раннем этапе, например, младше 2 лет, и детьми, диагностированными в позднем детстве. Это привело к появлению трех возрастных групп детей в соответствии с возрастным диапазоном их первоначального диагноза. Хотя это незначительно, было выявлено больше девочек моложе, чем в старшей возрастной группе.

Когда в связи с РАС возникали дополнительные диагнозы развития, мы считали эти диагнозы сопутствующими заболеваниями. Большинство детей с РАС имели множественные КМ, и только 21% имели диагноз РАС без дополнительных диагнозов (47).Если у одного и того же ребенка были разные сопутствующие заболевания в разном возрасте, мы учитывали возраст постановки диагноза их сопутствующей патологии. Мы обнаружили, что гипотония чаще выявлялась в более молодой группе, что делает ее хорошим маркером для более раннего диагноза РАС. Кроме того, другие двигательные проблемы, такие как гипертонус и кривошея, также чаще возникали в более молодой группе, а также проблемы с едой и кормлением. Более половины группы с диагнозом РАС в возрасте до 30 месяцев имели каждый из моторных диагнозов, а у одной трети были пищевые и пищевые CM.Незначительные различия были локализованы вокруг гипотонии, кормления, гипертонуса и кривошеи, таким образом, сформировался кластер показателей, которые могут характеризовать ранний диагноз РАС.

Все дополнительные CM, которые произошли на ранней стадии, могут быть связаны с аномальным двигательным развитием, таким как кормление, которое напрямую связано с шеей и мускулатурой лица (48, 49).

Что касается первой цели, мы действительно доказали, что низкий мышечный тонус является узнаваемым маркером РАС, и его влияние на младший возраст постановки диагноза различается в зависимости от пола с более выраженным влиянием на мальчиков младшего возраста.Гипотония у мужчин может ускорить возраст постановки диагноза РАС в среднем на 1,5 года, в то время как для женщин он будет ускорен в среднем на 1 год. При рождении средний возраст диагноза РАС был значительно ниже у недоношенных детей почти на 1 год, но только у мужчин. Диагноз РАС у недоношенных женщин не отличался от доношенных, вероятно, потому, что у недоношенных женщин проявляются «маскирующие» признаки, такие как общие сопутствующие заболевания, которые приводят к позднему диагнозу (48).

Эффект гипотонии не был значительным в когорте недоношенных детей, вероятно, из-за различий в размерах когорт или множества общих сопутствующих заболеваний, присутствующих у недоношенных детей (46).

Размер выборки, включая гипотонию, является ограничением исследования, тем не менее, он был достаточным и доказал свою значимость в различных проведенных статистических тестах.

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без излишних оговорок.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены IRB больницы Шиба Тель-Хашомер. Хельсинкский сертификат 8458-11-SMC. Пациенты / участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.

Авторские взносы

LG: концептуализация, методология, проверка, написание — подготовка первоначального проекта, написание — проверка и редактирование, контроль и утверждение окончательной версии. MD: написание — просмотр и редактирование, контроль и утверждение окончательной версии.TG: ввод данных и утверждение финальной версии. RR: ввод данных, написание — подготовка первоначального проекта и утверждение окончательной версии. SS: ресурсы, написание — подготовка первоначального проекта, администрирование проекта, включая этику (IRB), и утверждение окончательной версии. OL: методология, ввод данных, анализ данных, ресурсы, написание — подготовка первоначального проекта и утверждение окончательной версии. MS: методология, программное обеспечение, анализ данных, проверка, написание — подготовка первоначального проекта и утверждение окончательной версии.Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Авторы выражают благодарность г-же Пауле Тефера за окончательное редактирование рукописи.

Список литературы

1. Джонсон С. П., Майерс С. М., Липкин PH, Картрайт Дж. Д., Деш Л. В., Дуби Дж. С. и др.Выявление и оценка детей с расстройствами аутистического спектра. Педиатрия . (2007) 120: 1183–215. DOI: 10.1542 / педс.2007-2361

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. Пирс К., Газестани В.Х., Бэкон Э., Барнс С.К., Ча Д., Налаболу С. и др. Оценка диагностической стабильности фенотипа раннего расстройства аутистического спектра в общей популяции, начиная с 12 месяцев. JAMA Педиатрия . (2019) 173: 578–87. DOI: 10.1001 / джамапедиатрия.2019.0624

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Салливан К., Стоун В.Л., Доусон Г. Потенциальные нейронные механизмы, лежащие в основе эффективности раннего вмешательства для детей с расстройствами аутистического спектра. Резонанс Dev Disabil . (2014) 35: 2921–32. DOI: 10.1016 / j.ridd.2014.07.027

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Габис Л.В. Глава 4 — Расстройство аутистического спектра: клинический путь к ранней диагностике, оценке и вмешательству.В: Гозес И., Левин Дж., Редакторы. Нейропротекция при аутизме, шизофрении и болезни Альцгеймера . Кембридж: Academic Press (2020). п. 79–100.

Google Scholar

5. Рейнольдс CR, Лоу PA, Walsh JE. Закон о совершенствовании образования людей с ограниченными возможностями от 2004 года (IDEIA). В: Энциклопедия специального образования . Vol. 3 (2014) с. 1095–106. DOI: 10.1002 / 9781118660584.ese1218

CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Хьюм К., Беллини С., Пратт К.Использование и предполагаемые результаты раннего вмешательства и программ для детей младшего возраста с расстройствами аутистического спектра. Top Early Childhood Spe Educ. (2005) 25: 195–207. DOI: 10.1177 / 02711214050250040101

CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Смит Дж. А., Участник торгов Р. Т., Гарднер С. М., Грей ОП. Шкалы умственного развития Гриффитса и разные пользователи. Разработчики по уходу за детьми . (1980) 6: 11–6. DOI: 10.1111 / j.1365-2214.1980.tb00792.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10.Чинелло А., Ди Ганги В., Валенца Э. Устойчивые первичные рефлексы влияют на двигательные акты: потенциальные последствия для расстройства аутистического спектра. Резонанс Dev Disabil . (2018) 83: 287–95. DOI: 10.1016 / j.ridd.2016.07.010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Volpe JJ, Inder TE, Darras BT, de Vries LS, du Plessis AJ, Neil JJ, et al. Неврология Вольпе новорожденного. В: Volpe JJ, Inder TE, Darras BT, de Vries LS, du Plessis AJ, Neil J, Perlman JM, редакторы. Электронная книга «Неврология новорожденных» Вольпе . 6-е изд. Elsevier Health Sciences (2017). п. 2–333.

Google Scholar

12. Эспозито Г., Венути П., Маэстро С., Муратори Ф. Исследование симметрии ранних расстройств аутистического спектра: анализ лжи. Мозг Девы . (2009) 31: 131–8. DOI: 10.1016 / j.braindev.2008.04.005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Уотсон Л. Р., Крейс Е. Р., Баранек Г. Т., Дикстра Дж. Р., Уилсон К. П..Использование коммуникативных жестов у младенцев с аутизмом и без: ретроспективное исследование домашнего видео. Am J Speech Lang Pathol. (2013) 22: 25–39. DOI: 10,1044 / 1058-0360 (2012 / 11-0145)

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Доусон Г., Кэмпбелл К., Хашеми Дж., Липпманн С.Дж., Смит В., Карпентер К. и др. Атипичный контроль осанки может быть обнаружен с помощью компьютерного анализа зрения у детей ясельного возраста с расстройством аутистического спектра. Научный сотрудник . (2018) 8: 1–7.

PubMed Аннотация | Google Scholar

15. Мари М., Кастиелло У., Маркс Д., Марраффа К., Прайор М. Движение «дотянуться до руки» у детей с расстройством аутистического спектра. Философия Trans R Soc B Biol Sci . (2003) 358: 393–403. DOI: 10.1098 / rstb.2002.1205

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Rogers SJ. Что младенческие братья и сестры учат нас об аутизме в младенчестве? Защита от аутизма . (2009) 2: 125–37. DOI: 10.1002 / авр.81

CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Баранек ГТ. Аутизм в младенчестве: ретроспективный видеоанализ сенсомоторного и социального поведения в возрасте 9-12 месяцев. J Autism Dev Disord. (1999) 29: 213–24. DOI: 10.1023 / A: 1023080005650

CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Риу Е.М., Гош С., Франкоер Э., Шевелл М.И. Глобальная задержка развития и ее связь с когнитивными навыками. Дев Мед Детский Нейрол .(2009) 8: 600–6. DOI: 10.1111 / j.1469-8749.2008.03197.x

CrossRef Полный текст

19. Спитл А.Дж., Морган С., Олсен Дж. Э., Новак И., Чеонг Дж. Лай. Ранняя диагностика и лечение детского церебрального паралича у детей с преждевременными родами в анамнезе. Клин Перинатол . (2018) 45: 409–20. DOI: 10.1016 / j.clp.2018.05.011

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Коэн С.М. Врожденная гипотония не является доброкачественной: раннее распознавание и вмешательство — ключ к выздоровлению. MCN Am J Matern Детские сестры . (1998) 23: 93–8. DOI: 10.1097 / 00005721-199803000-00007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Bodensteiner JB. Оценка гипотонического младенца. Semin Pediatr Neurol. (2008) 15: 10–20. DOI: 10.1016 / j.spen.2008.01.003

CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Шмая Ю., Эйлат-Адар С., Лейтнер Ю., Рейф С., Габис Л. Недостаток питания и распространенность избыточной массы тела среди детей с расстройствами аутистического спектра. Res Dev Disabil. (2015) 38: 1–6. DOI: 10.1016 / j.ridd.2014.11.020

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Беме Р. Гипотонический ребенок. Тусон, Аризона: Строители терапевтических навыков Беме, Р. Развитие среднего контроля и функций у детей с колеблющимся тоном . Brown Deer, WI: Boehme Workshops N, 8642 (1990).

25. Лиси ЕС, Кон РД. Генетическая оценка педиатрического пациента с гипотонией: взгляд из специализированной клиники по гипотонии и обзор литературы. Дев Мед Детский Нейрол . (2011) 53: 586–99. DOI: 10.1111 / j.1469-8749.2011.03918.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Феррари Ф, Сиони Дж., Эйнспилер С., Роверси М.Ф., Бос А.Ф., Паоличелли ПБ и др. Судорожные синхронизированные общие движения у недоношенных новорожденных как ранний маркер церебрального паралича. Arch Pediatr Adolesc Med . (2002) 156: 460–7. DOI: 10.1001 / archpedi.156.5.460

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28.Einspieler C, Bos AF, Libertus ME, Marschik PB. Общая оценка движений помогает нам выявить недоношенных детей с риском когнитивной дисфункции. Фронт Психол . (2016) 7: 406. DOI: 10.3389 / fpsyg.2016.00406

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Хуберман Сэмюэл М., Мейри Дж., Динштейн И., Флюссер Х., Михайловски А., Башири А. и др. Воздействие общей анестезии может способствовать ассоциации между кесаревым сечением и расстройством аутистического спектра. J Autism Dev Disord. (2019) 49: 3127–35. DOI: 10.1007 / s10803-019-04034-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Колевзон А., Гросс Р., Райхенберг А. Пренатальные и перинатальные факторы риска аутизма: обзор и объединение результатов. Arch Pediatr Adolesc Med. (2007) 161: 326–33. DOI: 10.1001 / archpedi.161.4.326

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Йип Б.К., Леонард Х., Сток С., Столтенберг С., Фрэнсис Р.В., Гисслер М. и др.Кесарево сечение и риск аутизма в гестационном возрасте: многонациональное когортное исследование 5 миллионов рождений. Int J Epidemiol. (2017) 46: 429–39. DOI: 10.1093 / ije / dyw336

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5 ^® ) . Американский психиатрический паб (2013). п. 50–9.

Google Scholar

33. DSM-IV. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам: DSM-IV-TR .Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: New York American Psychiatric Press Inc. (2000).

Google Scholar

35. Лорд К., Ризи С., Ламбрехт Л., Кук Э. Х., Левенталь Б.Л., ДиЛавор П.С. и др. График наблюдения за диагностикой аутизма (ADOS). Дж. Аутизм Дев Дисорд . (2000) 30: 205–23. DOI: 10.1023 / A: 1005592401947

CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Франкенбург В.К., Доддс Дж.Б. Денверский скрининговый тест на развитие. Дж. Педиатр . (1967) 71: 181–91. DOI: 10.1016 / S0022-3476 (67) 80070-2

CrossRef Полный текст | Google Scholar

37. Хун А. Х. младший, Пульсифер МБ, Гопалан Р., Палмер Ф. Б., Капуте А. Дж.. Клинический адаптивный тест / шкала клинических лингвистических слуховых вех в ранней когнитивной оценке. Дж. Педиатр . (1993) 123: S1–8. DOI: 10.1016 / S0022-3476 (05) 81587-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Матула К., Гюрке Ю.С., Эйлуорд Г.П. Весы Бейли-II. J Dev Behav Pediatr. (1997) 18: 112–3.DOI: 10.1097 / 00004703-199704000-00008

CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Mullen EM. Весы Маллена для раннего обучения, издание AGS: Руководство и административные книги по предметам . Серкл Пайнс, Миннесота: American Guidance Services Inc. (1995). п. 1–92.

Google Scholar

40. Торндайк Р., Хаген Е., Саттлер Дж. Шкала интеллекта Стэнфорд-Бине . 4-е изд. Риверсайд Паблишинг (1986).

41. Векслер Д. (2012). Дошкольное учреждение Векслера и начальная шкала интеллекта — четвертое издание .Сан-Антонио, Техас: Психологическая корпорация.

PubMed Аннотация

42. Векслер Д. Шкала интеллекта Векслера для детей, пересмотренная (WISC-R). Мадрид: TEA Ediciones (1974).

43. Роид Дж., Миллер Дж. Пересмотренная международная шкала показателей Лейтера . Вуд Дейл, Иллинойс: Стултинг (1997).

Google Scholar

44. Хилдман Л.К., Фридберг П.М., Райт П.М.. Краткая проверка интеллекта Кауфмана. J Psychoeduc Assess .(1993) 11: 98–101. DOI: 10.1177 / 073428299301100115

CrossRef Полный текст | Google Scholar

46. Аллен Л., Леон-Аттиа О, Шахам М., Шефер С., Габис Л.В. Риск аутизма, связанный с недоношенностью, более выражен у девочек. ПЛОС ОДИН . (2020) 15: e0236994. DOI: 10.1371 / journal.pone.0236994

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

47. Габис Л.В., Помрой Дж. Этиологическая классификация расстройств аутистического спектра. Израильская Медицинская Ассоциация J .(2014) 16: 295–8.

PubMed Аннотация | Google Scholar

48. Габис Л.В., Аттиа О.Л., Рот-Ханания Р., Фосс-Фейг Дж. Задержка моторики — ранний и более распространенный «красный флаг» у девочек, а не мальчиков с расстройством аутистического спектра. Res Dev Disabil. (2020) 104: 103702. DOI: 10.1016 / j.ridd.2020.103702

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

49. Сакри Л.А.Р., Цвайгенбаум Л., Брайсон С., Брайан Дж., Смит И.М. Движение «дотянуться до хватки» у младенцев, у которых позже диагностировано расстройство аутистического спектра: когортное исследование братьев и сестер с высоким риском. Дж. Нейродев Дисорд . (2018) 10:41. DOI: 10.1186 / s11689-018-9259-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Доброкачественная врожденная гипотония. Информация о врожденной гипотонии. Пациент

Синоним: врожденная гипотония с благоприятным исходом (CHFO)

Диагноз доброкачественной врожденной гипотонии (BCH) в настоящее время является спорным. ^[1] С момента первого описания в 1956 году появилась возможность более точно диагностировать детей, которым в противном случае был бы поставлен этот диагноз. ^[2]

Тем не менее, термин «доброкачественная врожденная гипотония» все еще используется для описания детей с легкой гипотонией, у которых, по-видимому, есть благоприятный исход и которым на данном этапе невозможно поставить другой диагноз.

Диагностические критерии

Изначально для постановки диагноза предлагаются следующие критерии: ^[3]

• Ранняя гипотония — обычно с рождения.
• Активные движения конечностей и нормальные сухожильные рефлексы.
• Нормальная или легкая задержка моторики, улучшающаяся с возрастом.
• Нормальный уровень мышечных ферментов.
• Нормальные результаты электромиографии (ЭМГ) и исследований нервной проводимости. ^[4]
• Биопсия нормальной мышцы.

Заболеваемость

• Истинная частота BCH неизвестна, но она меньше, чем предполагалось на первый взгляд, поскольку многие из них получили другие диагнозы.
• Существует семейная тенденция, при которой примерно у 30% затронутых детей есть семейный анамнез.
• Мальчики и девочки страдают одинаково.

Этиология

Патологию, лежащую в основе всех гипотоний, можно разделить на четыре категории:

• Центральная нервная система (ЦНС) — 66-88%. ^[5]
• Периферические нервы (двигательные и сенсорные).
• Нервно-мышечный переход.
• Мышца.

Некоторые врожденные нарушения имеют как центральное, так и периферическое происхождение из-за гипотонии.

Презентация

Дети рождаются как «гибкие младенцы» с генерализованной гипотонией.Они также могут иметь любую комбинацию следующих признаков:

• Усиление изгиба позвоночника — например, гиперлордоз.
• Выпячивание живота.
• Плоскостопие в положении стоя.
• Pes cavus — без нагрузки.
• Ходьба на цыпочках,
• Неспособность ходить на каблуках (часто).
• Задержка развития, то есть несоблюдение основных двигательных навыков при сидении, стоянии и ходьбе.
• ± Контрактуры мышц (не ранее 8 лет).
• Повышенная расслабленность суставов.
• Рецидивирующие эпизоды миалгии при задействовании мышц.

Полный анамнез необходимо получить у родителей любого ребенка с гипотонией, ища доказательства:

• Олигогидрамнион или многоводие.
• Родовая травма.
• В семейном анамнезе гипотония (обнаружена у 46%). ^[5]
• Перинатальная асфиксия.
• Инфекция и / или лекарства, принятые матерью во время беременности.
• Материнское описание движений плода.

Обследование

Это должно включать: ^[6]

• Окружность головы (центральная гипотония, скорее всего, будет иметь микроцефалию).
• Оценка развития.
• Оценка мышечного тонуса.
• Рефлексы.
• Поза отдыха в положении лежа и лежа.
• Потяните за сиденье.
• Антигравитационные движения.
• Визуальное отслеживание / бдительность.

Младенцы с гипотонией периферического происхождения (например, врожденные мышечные дистрофии, спинальная мышечная атрофия или врожденный миастенический синдром) также часто имеют контрактуры суставов.

Дифференциальный диагноз

^[2]

Чтобы помочь в диагностике, необходимо дифференцировать центральную и периферическую гипотонию. ^[5]

Необходимо исключить другие причины гипотонии. К ним относятся:

Исследования

Сюда могут входить:

• Скрининг на инфекцию, включая спинномозговую жидкость и посев крови.
• Анализы крови — например, на глюкозу, магний, креатинкиназу.
• Кариотипирование.
• КТ / МРТ.
• Биопсия мышц.
• ЭМГ:
  • Нормальное исследование ЭМГ помогает исследователям исключить несколько неврологических заболеваний, характеризующихся гипотонией.
  • Он может предоставить ценную информацию для подтверждения клинического диагноза BCH. ^[4]
• Исследования нервной проводимости.

Управление

Общие меры

Хотя в настоящее время нет лекарственной терапии для лечения BCH, детям полезно лечение с помощью физиотерапии, чтобы помочь как активным, так и пассивным движениям, чтобы оптимизировать мышечную силу и предотвратить развитие любого укорочения мышцы. ^[3]

Прогноз

Родителям будет полезно заверить их в том, что расстройство обычно самоограничивается, не связано с каким-либо интеллектуальным дефицитом и в большинстве случаев исчезает к половому созреванию. ^[3]

Результаты реконструкции гортани и трахеи у детей с гипотонией | Реанимационная медицина | JAMA Отоларингология — хирургия головы и шеи

Важность У детей с низким мышечным тонусом может наблюдаться обструкция верхних дыхательных путей из-за нескольких механизмов, включая обструктивное апноэ во сне, ларингофарингеальный рефлюкс и ларингомаляцию.Хотя было показано, что гипотония нарушает дыхательные пути у детей, и некоторые авторы предполагают, что неврологический дефицит может поставить под угрозу успех ларинготрахеальной реконструкции (LTR), насколько нам известно, ни в каких исследованиях не оценивалось влияние неврологических диагнозов или гипотонии на исходы LTR.

Объектив Определить, имеют ли дети с гипотонией и подсвязочным стенозом более низкие показатели успешной деканюляции после LTR по сравнению с детьми без неврологического дефицита.

Дизайн, обстановка и участники Ретроспективный обзор медицинских карт был проведен для 27 детей в возрасте от 0 до 6 лет, которым в период с декабря 2007 года по декабрь 2012 года в детской больнице третичного уровня была проведена LTR по поводу стеноза подсвязочного канала. Дети были классифицированы на основании задокументированных неврологических данных. В 1-ю группу вошли дети без неврологических нарушений (n = 16). В группу 2 вошли дети с задокументированным нейрокогнитивным или нервно-мышечным диагнозом, но без признаков гипотонии (n = 7).В 3-ю группу вошли дети с гипотонией (n = 4).

Вмешательства Реконструкция гортани и трахеи.

Основные результаты и мероприятия Количество процедур, выполненных после LTR для оптимизации проходимости дыхательных путей, и успешность деканюляции ребенка.

Результаты Все 16 неврологически интактных пациентов (100%) были деканнулированы. Среди детей с неврологическим дефицитом 5 из 7 (71%) были окончательно деканнулированы.Детей с гипотонией 0 из 4 деканюлировали. Разница в частоте деканюляции у здоровых и нормотонических детей с неврологическим дефицитом не была статистически значимой ( P = 0,08). Однако разница в результатах между детьми с гипотонией и неврологически здоровыми пациентами была статистически значимой ( P, <0,001).

Выводы и значимость Результаты этого исследования показывают, что у детей с гипотонией частота деканюляции после LTR может быть ниже, чем у детей без неврологического дефицита.У детей с гипотонией динамическая обструкция верхних дыхательных путей может быть недооценена. Дальнейшие исследования могут быть направлены на соответствующее обследование и лечение детей с плохим мышечным тонусом и подсвязочным стенозом.

Было показано, что центрально-опосредованный неврологический дефицит нарушает работу дыхательных путей у детей и осложняет результаты хирургического лечения обструкции верхних дыхательных путей. ^{1 -6} Эти неврологические расстройства могут влиять на мышечный тонус, необходимый для расширения и поддержания дыхательных путей глотки, создавая клиническую картину, соответствующую обструктивным патологическим состояниям, таким как ларингомаляция и обструктивное апноэ во сне. ^{1 -7} Достижения в хирургическом лечении подсвязочного стеноза привели к высоким показателям успешной деканюляции; однако дети с неврологическим дефицитом и обструкцией верхних дыхательных путей не достигают тех же результатов, что и здоровые дети, перенесшие аналогичные операции. ^{3 -5}

Динамическая обструкция глоточных и гортанных дыхательных путей часто встречается у младенцев и детей старшего возраста с гипотонией. Исследование детей с обструктивным апноэ во сне, проведенное в 2005 году, показало, что динамический коллапс дыхательных путей у младенцев без неврологических нарушений прогрессивно уменьшался с возрастом. ¹ Однако динамическая обструкция дыхательных путей у детей с гипотонией не улучшалась со временем. К 2 годам у 83% детей с гипотонией наблюдалась динамическая непроходимость по сравнению с только 17% пациентов с нормотонией.

Считается, что коллапс гортани имеет неврологическую этиологию. Последние данные показывают, что у детей с клинической ларингомаляцией присутствует незрелый или иначе аномально интегрированный сенсомоторный рефлекс ствола мозга. ⁷ У детей без диагностированного неврологического дефицита эти симптомы часто проходят по мере созревания нервной системы пациента, обычно разрешаясь к второму году жизни.Однако симптомы обструкции верхних дыхательных путей, имитирующие ларингомаляцию, могут проявляться у детей старшего возраста и взрослых с центрально-опосредованным неврологическим нарушением. ^{7 -9}

Хотя было показано, что гипотония вызывает обструкцию верхних дыхательных путей, и некоторые авторы предполагают, что неврологический дефицит может поставить под угрозу успех LTR, ¹⁰ мы не нашли никаких исследований, которые оценивали бы связь неврологических диагнозов или гипотонии с исходами в LTR.В настоящем исследовании мы исследуем гипотезу о том, что у детей с гипотонией, перенесших LTR по поводу стеноза подсвязочного канала, частота деканюляции ниже, чем у детей с нормальным мышечным тонусом.

Ретроспективный обзор медицинских карт, одобренный наблюдательным советом медицинского колледжа Альберта Эйнштейна, был проведен для всех ларинготрахеальных реконструктивных процедур по поводу субгортального стеноза, выполненных в период с декабря 2007 года по декабрь 2011 года в нашей детской больнице третичного уровня.Все процедуры выполнял 1 из 2 хирургов (J.P.B. и S.R.P.). Дети были сгруппированы на основании задокументированных неврологических данных. Пациент был классифицирован как гипотоник только в том случае, если его документально подтвержденное физическое обследование выявило гипотонию или общую слабость. В 1-ю группу вошли дети без неврологических нарушений (n = 16). В группу 2 вошли дети с подтвержденным нейрокогнитивным или нервно-мышечным диагнозом, но без гипотонии (n = 7). В 3-ю группу вошли дети с гипотонией (n = 4). Собранные данные включали возраст на момент операции, сопутствующие поражения дыхательных путей, отмеченные при ларингоскопии и бронхоскопии, и успешность деканюляции ребенка.Кроме того, любая операция, предпринятая для улучшения проходимости дыхательных путей после подсчета LTR, включая дилатацию, санацию грануляционной ткани и аденотонзиллэктомию, но не включая только прямую ларингоскопию или удаление подсвязочного стента на втором этапе 2-этапного LTR.

Сравнение скорости деканюляции между каждой группой было выполнено с использованием точного критерия Фишера. Один пациент из неврологически интактной группы никогда не подвергался трахеотомии и считался деканнулированным для целей этих анализов.Средний возраст и количество хирургических вмешательств после LTR сравнивали между 3 группами с помощью теста Краскела-Уоллиса. Анализы для всего образца были повторены для подгруппы с двухступенчатым LTR.

В период с декабря 2007 г. по декабрь 2011 г. в общей сложности 27 детей прошли LTR; 26 пациентов до операции подвергались трахеотомии. Из 16 неврологически интактных детей все 16 (100%) были деканюлированы. Среди нормотонических детей с неврологическим дефицитом 5 из 7 (71%) были окончательно деканнулированы.Детей с гипотонией (0 из 4) деканюлировали (рисунок). Разница в частоте деканюляции у здоровых и нормотонических детей с неврологическим дефицитом не была статистически значимой ( P = 0,08). Однако разница в результатах между детьми с гипотонией и неврологически здоровыми пациентами была значительной ( P, <0,001). Специфические для пациента характеристики отображаются в таблице.

Средний возраст (межквартильный размах [IQR]) здоровых детей на момент операции составлял 37 лет.4 (23,8-42,3) месяца, что было значительно моложе ( P = 0,045), чем 66,0 (55,7-67,7) месяцев у детей с неврологическими нарушениями и 66,0 (55,7-67,7) месяцев у детей с гипотонией. Среднее (IQR) количество хирургических процедур, выполненных после LTR, существенно не различалось между группами 1, 2 и 3 (0,5 [0,0–1,8], 2,0 [2,0–3,0] и 1,0 [1,0–1,8], соответственно). ( P = 0,11). Ни возраст, ни количество хирургических процедур не были достоверно связаны с деканюляцией ( P =.11 и P > 0,99 соответственно).

Одноэтапная реконструкция выполнена 13 детям, 14 детям — двухэтапная. Из неврологически интактных детей, перенесших двухэтапную процедуру, 5 из 5 (100%) были деканнулированы. Среди нормотонических детей с неврологическим дефицитом 3 из 5 (60%) были деканюлированы после двухэтапного LTR. Ни один из 4 детей с гипотонией, перенесших двухэтапную LTR, не был деканнулирован (рисунок).Сравнение скорости деканюляции между этими группами показывает значительную разницу между неврологически интактными детьми и детьми с гипотонией ( P = 0,008). Как и в полной когорте, разница в скорости деканюляции между здоровыми детьми и детьми с нормотоническим синдромом с неврологическим дефицитом не была значимой ( P = 0,44). Однако статистическая мощность для определения значимости была низкой из-за небольшого размера нашей когорты.

Наши данные предполагают более низкую скорость деканюляции у детей с гипотонией после LTR по сравнению с частотой деканюляции у детей без неврологического дефицита.Детям с неврологическим дефицитом, но без гипотонии деканюляция также производилась реже, чем у здоровых детей. Однако эта тенденция не была статистически значимой, возможно, из-за низкой статистической мощности. Сравнение количества процедур, выполненных для оптимизации проходимости дыхательных путей после LTR, значимо не различалось между группами пациентов, что позволяет предположить, что со стороны хирургов и опекунов не было сильной предвзятости в отношении более агрессивного вмешательства в интересах пациентов без неврологического дефицита. .

Большинство анализов результатов LTR демонстрируют более благоприятные показатели деканюляции для одноступенчатого LTR по сравнению с двухэтапным. ^{10 , 11} Однако двухэтапная процедура рекомендуется у детей со сложным стенозом (включая тяжелые или многоуровневые заболевания), значительными неврологическими нарушениями или легочными заболеваниями. Соответственно, частота деканюляции у детей, перенесших двухэтапную LTR, может быть ниже, отчасти из-за факторов, влияющих на пациента.Исследования, в которых контролируются эти элементы, приходят к противоречивым выводам о том, различаются ли скорости деканюляции при одно- и двухэтапных процедурах. ^{10 , 11} Чтобы исключить потенциальный эффект этих разнообразных процедур, мы повторили анализ в подгруппе тех детей, которые прошли двухэтапный LTR. Разница в скорости деканюляции у неврологически интактных детей и детей с гипотонией, перенесших двухэтапную LTR, оставалась значительной.

У детей с низким мышечным тонусом могут развиться симптомы обструкции верхних дыхательных путей из-за неспособности расширять и поддерживать глоточные или гортанные дыхательные пути. ¹ При прямой ларингоскопии этот динамический коллапс может не быть очевидным, и вклад этого препятствия не будет оценен. В таком сценарии хирургическое лечение фиксированной обструкции, такой как стеноз подсвязочного канала, может иметь ограниченную эффективность.

Несмотря на влияние гипотонии на дыхательные пути у детей, мы не смогли найти предыдущих исследований, в которых оценивалась бы эффективность LTR у пациентов с неврологическими расстройствами.Данные, полученные от детей с тяжелой ларингомаляцией, могут дать некоторые рекомендации относительно хирургического лечения гипотонических дыхательных путей. В обзоре результатов супраглоттопластики у детей с тяжелой ларингомаляцией в 2012 году авторы сообщили об общем соотношении риска хирургической неудачи 7,14 у пациентов с врожденным пороком сердца, неврологическим нарушением и ларингофарингеальным рефлюксом по сравнению с пациентами с изолированной ларингомаляцией. ⁴ В отдельном обзоре результатов супраглоттопластики Schroeder et al. ⁵ обнаружили, что 6 из 11 пациентов с церебральным параличом или гипотонией потребовали дополнительного хирургического вмешательства после супраглоттопластики из-за стойкой обструкции верхних дыхательных путей.В том же исследовании только 2 из 41 неврологически здорового ребенка нуждались в дальнейшей операции, у обоих была гипоплазия нижней челюсти. Похожее исследование Hoff et al. ³ показало, что 7 из 10 детей с неврологическим дефицитом, перенесших супраглоттопластику, потребовали дальнейшего хирургического вмешательства, 6 из которых в конечном итоге потребовали трахеотомии.

У нашего исследования есть несколько ограничений. В качестве наблюдательного ретроспективного исследования мы не можем исключить скрытые вмешивающиеся факторы. Кроме того, только с 6 пациентами во всей когорте и с 4 пациентами в двухэтапной подгруппе, которые не были деканнулированы, у нас была низкая статистическая мощность.Соответственно, нельзя было выполнить многопараметрическую корректировку потенциальных факторов, влияющих на факторы, включая возраст, рефлюксную болезнь и сопутствующие поражения дыхательных путей. Однако ни возраст, ни количество хирургических вмешательств не были существенно связаны с деканюляцией, что свидетельствует о низкой вероятности того, что эти переменные существенно искажают результаты. Важно отметить, что, несмотря на низкую статистическую мощность, мы обнаружили значительные различия в скорости деканюляции между гипотоническими и неврологически интактными группами.

Наше исследование предполагает, что LTR может быть менее эффективным у детей с гипотонией, возможно, из-за недооцененной динамической обструкции верхних дыхательных путей.Дальнейшие исследования могут быть направлены на соответствующее обследование и лечение детей с плохим мышечным тонусом и подсвязочным стенозом.

В заключение, после LTR дети с неврологическим дефицитом деканюлируют с меньшей частотой, чем неврологически интактные дети, и это различие становится статистически значимым при сравнении гипотоников с неврологически интактными детьми. Необходимы дальнейшие исследования для определения оптимальной оценки и лечения гипотонических дыхательных путей.

Автор для переписки: Джордан М. Вирбалас, доктор медицины, отделение оториноларингологии — хирургия головы и шеи, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна, 3400 Бейнбридж-авеню, третий этаж, Бронкс, Нью-Йорк 10467 ([email protected]).

Представлено для публикации: 27 мая 2013 г .; окончательная редакция получена 31 июля 2013 г .; принята 13 сентября 2013 г.

Опубликовано в Интернете: 7 ноября 2013 г. doi: 10.1001 / jamaoto.2013. 5546.

Вклад авторов: Доктор Вирбалас имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн кабинета: Virbalas, Bent.

Сбор данных: Virbalas, Bent.

Анализ и интерпретация данных: Вирбалас, Бент, Коэн, Парих.

Составление рукописи: Вирбалас.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Вирбалас, Бент, Коэн, Парих.

Статистический анализ: Коэн.

Административная, техническая или материальная поддержка: Вирбалас, Бент, Парих.

Научное руководство: Вирбалас, Бент, Парих.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Предыдущая презентация: Это исследование было представлено в виде плаката с таким же названием на ежегодном собрании Американского общества детской отоларингологии; 26-28 апреля 2013 г .; Арлингтон, Вирджиния.

1. Гольдберг S, Shatz А, Пикард E, и другие. Эндоскопические данные у детей с обструктивным апноэ во сне: влияние возраста и гипотонии. Педиатр Пульмонол . 2005; 40 (3): 205-210.PubMedGoogle ScholarCrossref 2. Вилкинсон. DJ, Байки G, Берковиц RG, Reddihough DS. Обструкция верхних дыхательных путей в сознании у детей со спастическим квадриплегическим церебральным параличом. J Детский педиатр .2006; 42 (1-2): 44-48.PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Hoff SR, Шредер JW Младший, Растаттер JC, Холингер LD. Результаты супраглоттопластики в зависимости от возраста и сопутствующих заболеваний. Int J Педиатр Оториноларингол . 2010; 74 (3): 245-249.PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Preciado D, Залзал G. Систематический обзор результатов супраглоттопластики. Хирургическая хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol . 2012; 138 (8): 718-721.PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Шредер JW Младший, Бхандаркар Н.Д., Холингер LD. Синхронные поражения дыхательных путей и исходы у младенцев с тяжелой ларингомаляцией, требующей супраглоттопластики. Хирургическая хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol . 2009; 135 (7): 647-651.PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Toynton SC, Сондерс МВт, Бейли СМ. Ариэпиглоттопластика при ларингомаляции: 100 последовательных случаев. Дж Ларингол Отол . 2001; 115 (1): 35-38. PubMedGoogle Scholar7.Thompson DM.Аномальная сенсомоторная интегративная функция гортани при врожденной ларингомаляции: новая теория этиологии. Ларингоскоп . 2007; 117 (6, pt 2) (Suppl 114): 1-33.PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Amin MR, Исааксон G. Государственно-зависимая ларингомаляция. Анн Отол Ринол Ларингол . 1997; 106 (11): 887-890.PubMedGoogle Scholar9.Petersson RS, Wetjen Нью-Мексико, Томпсон DM. Неврологический вариант ларингомаляции, связанной с мальформацией Киари и шейно-медуллярной компрессией: отчеты о клинических случаях. Анн Отол Ринол Ларингол . 2011; 120 (2): 99-103. PubMed, Google Scholar, 10, Смит. LP, Zur КБ, Джейкобс В. Одноэтапная или двухэтапная реконструкция гортани и трахеи. Хирургическая хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol . 2010; 136 (1): 60-65.PubMedGoogle Scholar11.Saunders MW, Thirlwall А, Джейкоб А, Альберт DM. Одно- или двухэтапная реконструкция гортани и трахеи; сравнение результатов. Int J Педиатр Оториноларингол . 1999; 50 (1): 51-54.PubMedGoogle ScholarCrossref

Первичная помощь младенцам и детям раннего возраста с синдромом Дауна

1. Бэрд П.А., Садовник А.Д. Таблицы дожития при синдроме Дауна. Хум Генет . 1989; 82: 291–2 ….

2. Кули WC. Поддержка семьи новорожденного с синдромом Дауна. Компр Тер . 1993. 19 (3): 111–5.

3. Макдональд М.Л., Слотник Р.Н. Чувствительность и специфичность скрининга синдрома Дауна с использованием альфа-фетопротеина, ХГЧ, неконъюгированного эстриола и возраста матери. Акушерский гинекол . 1990; 163: 1248–59.

4. Пауэлл К.Дж., Grudzinskas JG. Скрининг на синдром Дауна в первом триместре. Репродукция Фертиль Дев . 1995; 7: 1413–7.

5. Гранджин Х, Sarramon MF. Сонографическое измерение толщины затылочной складки для выявления синдрома Дауна у плода во втором триместре: многоцентровое проспективное исследование. Акушерский гинекол . 1995; 85: 103–6.

6. Винцилеос А.М., Иган Дж. Ф., Смулян ЮК, Кэмпбелл WA, Гусман Э.Р., Родис Дж. Ф.Регулировка риска трисомии 21 простым ультразвуковым методом с использованием биометрии длинных костей плода. Акушерский гинекол . 1996; 87: 953–8.

7. DeVore GR, Альфи О. Использование цветного допплера для выявления плодов с повышенным риском трисомии 21: альтернатива для пациентов из группы высокого риска, которые отказываются от генетического амниоцентеза. Акушерский гинекол . 1995; 85: 378–86.

8. Маттеис П. Диагностика синдрома Дауна. В: Редферн Д.Э., изд. Уход за людьми с синдромом Дауна и их семьями: отчет Третьего круглого стола Росса по критическим вопросам семейной медицины в сотрудничестве с Обществом учителей семейной медицины.Колумбус, Огайо: Подразделение продуктов Росс, Abbott Laboratories, 1995: 1–13.

9. Роджерс П.Т., Коулман М. Медицинская помощь при синдроме Дауна. Нью-Йорк: Деккер, 1992.

10. Пуэшель С.М. Фенотипические характеристики. В: Pueschel SM, Pueschel JK, eds. Биомедицинские проблемы у людей с синдромом Дауна. Балтимор: Брукс, 1992: 1–12.

11. Holzgreve W, Нипперт I, Ганширт-Алерт Д., Schloo R, Мини П. Немедленное и долгосрочное применение технологий. Clin Obstet Gynecol . 1993; 36: 476–84.

12. Lister TJ, Фрота-Песоа О. Риски рецидива синдрома Дауна. Хум Генет . 1980; 55: 203–8.

13. Коренберг Дж., Курнит Д. Молекулярные и стохастические основы врожденных пороков сердца при синдроме Дауна. В: Марино Б., Пуэшель С.М., ред. Заболевания сердца у людей с синдромом Дауна. Балтимор: Брукс, 1996: 21–38.

14. Марино Б. Особенности врожденных пороков сердца и связанных с ними сердечных аномалий у детей с синдромом Дауна.В: Марино Б., Пуэшель С.М., ред. Заболевания сердца у людей с синдромом Дауна. Балтимор: Брукс, 1996: 133–40.

15. Кларк Э. Доступ к кардиологической помощи детям с синдромом Дауна В: Marino B, Pueschel SM, eds. Заболевания сердца у людей с синдромом Дауна. Балтимор: Брукс, 1996: 145–50.

16. Пуэшель С.М., Аннерен Г, Дурлах Р., Флорес Дж, Сустрова М, Verma IC. Рекомендации по оптимальному медицинскому уходу за людьми с синдромом Дауна. Акта Педиатр . 1995; 84: 823–7.

17. Кули WC, Грэм Дж. М. мл. Синдром Дауна — обновленная информация и обзор для основного педиатра. Clin Pediatr [Phila] . 1991; 30: 233–53.

18. Ланг Д. Восприимчивость к инфекционным заболеваниям при синдроме Дауна. В: Lott IT, McCoy EE, ред. Синдром Дауна: достижения в области медицины. Нью-Йорк: Wiley-Liss, 1992: 83–92.

19. Даймонд Л. Ортопедические нарушения при синдроме Дауна. В: Lott IT, McCoy EE, ред.Синдром Дауна: достижения в области медицины. Нью-Йорк: Wiley-Liss, 1992: 111–26.

20. Маккой Э. Эндокринная функция при синдроме Дауна. В: Lott IT, McCoy EE, ред. Синдром Дауна: достижения в области медицины. Нью-Йорк: Wiley-Liss, 1992: 71–82.

21. Стерлинг Э. Оральные и стоматологические аспекты при синдроме Дауна. В: Lott IT, McCoy EE, ред. Синдром Дауна: достижения в области медицины. Нью-Йорк: Wiley-Liss, 1992: 135–46.

22. Aumonier ME, Каннингем СС. Кормление грудью младенцев с синдромом Дауна. Разработчики по уходу за детьми . 1983; 9: 247–55.

23. McBride MC, Danner SC. Расстройства сосания у младенцев с неврологическими нарушениями: оценка и содействие грудному вскармливанию. Клин Перинатол . 1987. 14: 109–30.

24. Лоуренс Р.А. Кормление грудью ребенка с проблемой. В: Лоуренс Р.А., изд. Грудное вскармливание: руководство для медиков. 4-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1994: 405–72.

25. Бодри М., Дюфур Р, Марку С.Связь между вскармливанием ребенка и инфекциями в течение первых шести месяцев жизни. Дж. Педиатр . 1995; 126: 191–7.

26. Писакане А, Грациано Л, Зона Г, Граната Г, Долезалова Н, Cafiero M, и другие. Кормление грудью и острая инфекция нижних дыхательных путей. Акта Педиатр . 1994; 83: 714–8.

27. Дункан Б., Эй Дж, Хольберг CJ, Райт А.Л., Мартинес Ф.Д., Taussig LM.Исключительное грудное вскармливание в течение минимум 4 месяцев защищает от среднего отита. Педиатрия . 1993; 91: 867–72.

28. Сааринен У.М., Каджосаари М. Грудное вскармливание как профилактика атопического заболевания: проспективное катамнестическое исследование до 17 лет. Ланцет . 1995; 346: 1065–9.

29. Тимко С., Калп Ю., Пинделл Дж., Харакал Р. Кормление ребенка грудью с синдромом Дауна. Уэйн, Нью-Джерси: Эйвери, 1986: 9.

30. Кронк С, Crocker AC, Пуэшель С.М., и другие.Карты роста для детей с синдромом Дауна: от 1 месяца до 18 лет. Педиатрия . 1988; 81: 102.

31. Rouche AF, Мукерджи Д., Го С, Мур WM. Данные по окружности головы: от рождения до 18 лет. Педиатрия . 1987; 79: 706.

32. Вайнтрауб РБ, Менахем С. Рост и врожденные пороки сердца. J Детский педиатр . 1993; 29: 95–8.

33. Хейккинен Т, Руусканен О, Варис М, Зиглер Т, Арола М, Халонен П.Вакцинация против гриппа в профилактике острого среднего отита у детей. Ам Дж. Дис Детский . 1991; 145: 445–8.

34. Комитет по генетике Американской академии педиатрии. Наблюдение за здоровьем детей с синдромом Дауна. Педиатрия . 1994; 93: 855–9.

35. Sanz MT, Менендес Дж. Изучение влияния возраста начала лечения на наблюдаемое развитие синдрома Дауна у младенцев. Уход за детьми раннего возраста .1996. 118: 93–101.

36. Фьюэлл РР, Oelwein PL. Эффективное раннее вмешательство: результаты модельной дошкольной программы для детей с синдромом Дауна и другими задержками в развитии. Top Early Child Spec Ed . 1991; 11: 56–68.

37. Rynders JE, Horrobin JM. Всегда поддается дрессировке? никогда не обучается? Обновление образовательных ожиданий в отношении детей с синдромом Дауна. Ам Джей Мент Ретард . 1990; 95: 77–83.

38.Костер Н.К. Физическая активность и врожденные пороки сердца. Nurs Clin North Am . 1994; 29: 345–56.

39. Лакс Х., Перл Дж. Хирургические вмешательства и послеоперационные результаты у пациентов с врожденными пороками сердца и синдромом Дауна. В: Марино Б., Пуэшель С., ред. Заболевания сердца у людей с синдромом Дауна. Балтимор: Пол Х. Брукс, 1996: 161–74.

Время тестирования для детей с низким тоном

Время тестирования для детей с низким тоном

Время тестирования для детей с низким тоном

Когда нам сказали, что у нашего девятимесячного ребенка определенно есть гипотония (низкий мышечный тонус), первой реакцией было облегчение.Внезапно все стало яснее — задержка в обучении садиться, медленное кормление, то, как он чуть не выскользнул из наших рук, когда мы подняли его. Он не пытался ползти, хотя довольно хорошо катался по комнате туда, куда хотел. Как родители-новички, мы не были уверены, что в этом проблема, но мы начинали имейте в виду, что он был позади других детей.

Когда у ребенка низкий мышечный тонус, каждое движение — это борьба с гравитацией.Чтобы набраться силы, чтобы поднять голову над полом или удержаться в сидячем положении, требуется гораздо больше времени, чем обычно. Низкий мышечный тонус лица и рта влияет на сосание, жевание и речь. Ребенок гибкий, а суставы часто сверхгибкие, поэтому он может принимать положение «лягушки», лежа на полу, с раскинутыми бедрами.

Но хотя знание того, что ваш ребенок является «гибким младенцем», дает объяснение его или ее задержек, оно не дает всех ответов. Гипотония — это не диагноз, а симптом, который может указывать на любое количество нервно-мышечных, метаболических или генетических нарушений.

Одна мать ребенка с гипотонией, написав в ответ на запрос на доске объявлений в Интернете, говорит: «Один совет, который у меня есть, — не сводить себя с ума, пытаясь исследовать эту область. Там практически ничего нет, кроме анекдотических. информация и гипотония могут быть симптомом одного из 1000 синдромов или вообще ничего! Вы увидите у своего ребенка множество редких синдромов, которых у вашего ребенка, скорее всего, нет. Это расстраивает, бессмысленно и не приносит пользы вашему ребенку вообще.»

Гипотония может указывать на определенные синдромы — например, гипотония характерна для детей с дополнительной 21-й хромосомой или синдром Дауна. У младенцев с низким мышечным тонусом может оказаться церебральный паралич, а если он сопровождается прогрессирующей мышечной слабостью, это может указывать на нейродегенеративное расстройство или мышечную дистрофию. Но часто очевидной причины нет. Ваш ребенок официально является ребенком из «серой зоны» или, как нам сказал один врач, «загадкой».

Дети с гипотонией могут иметь нормальный интеллект.У них могут оказаться, а могут и не оказаться трудности с обучением в более поздние годы. Но в первые годы жизни у ребенка страдают основные навыки: низкий мышечный тонус приводит к задержке в достижении ранних этапов развития, таких как сидение, ползание, ходьба, самостоятельное кормление и разговор. Иногда гипотония становится очевидной только тогда, когда ребенок отстает в достижении этих вех.

Генетики из больницы для больных детей на Грейт-Ормонд-стрит в Лондоне рассказали нам, что они посещали две или три семьи в неделю с детьми с гипотонией.«Большинству», по их словам, в конце концов был поставлен диагноз — названное расстройство, синдром или состояние. Часто это происходит только после месяцев или лет испытаний.

Когда станет ясно, что у вашего ребенка гипотония, дальнейшие действия будут зависеть от вашего врача. Некоторые педиатры ждут и наблюдают за детьми с гипотонией — пока ребенок продолжает прогрессировать, риск дегенеративного заболевания снижается. Другие настойчиво проводят тестирование, чтобы исключить более неприятные расстройства или заболевания.Родители узнают только после разговора с другими родителями, что у них есть выбор, проходить эти тесты или нет.

Одна мать рассказала о месячных тестах в больницах Англии для своей дочери, которой сейчас пять. «Каждый месяц это был другой анализ крови, каждый месяц они ничего не находили. В конце концов, мы просто отказались от дополнительных анализов», — сказала она. Сейчас она только что признает, что у ее дочери гипотония неизвестной причины.

Помимо анализов крови на генетические и метаболические нарушения, детям с гипотонией могут быть сделаны ЭМГ, МРТ головного мозга, компьютерная томография, спинномозговая пункция и биопсия мышц.Все может оказаться отрицательным или неубедительным. Некоторые из них — инвазивные тесты, требующие седации или анестезии. Травма ожидания результата, который подтвердит, есть ли у вашего ребенка дегенеративное или даже смертельное заболевание, может быть огромной. Неубедительный результат может быть столь же ужасным, как и результат, подтверждающий конкретное условие.

Тем временем дети обычно начинают физиотерапию и трудотерапию, чтобы преодолеть двигательные задержки, вызванные низким тоном. Логопеды будут работать с задержанной или плохо артикулированной речью, а также заставят ребенка выполнять такие, казалось бы, простые задачи, как надувание пузырей или сосание через соломинку.Когда гипотония носит глобальный характер, поражается каждая мышца.

Даже если тест выявляет названное заболевание или расстройство, лечение будет таким же для ребенка с гипотонией — любое основное заболевание, скорее всего, неизлечимо.

Некоторым детям с гипотонией ставят диагноз «доброкачественная гипотония» или «доброкачественная врожденная гипотония». По сути, это диагноз исключения, то есть все тесты оказались отрицательными, и все известные причины были исключены из исследования.У ребенка непрогрессивная гипотония, и он родился с ней. Другие просто живут с диагнозом «гипотония — причина неизвестна». Некоторые могут найти причину гипотонии, например, аномалию мозжечка или аномалию мышечных волокон.

Родители ребенка с гипотонией легко чувствуют себя изолированными. Вы не входите в сложившуюся сеть групп поддержки детей с указанными условиями. Трудно смириться с тем фактом, что у вашего ребенка есть проблема — когда не совсем ясно, в чем причина проблемы.В течение некоторого времени может быть неясно, каков прогноз для вашего ребенка. При каждом посещении обзора для отслеживания прогресса вам может потребоваться еще раз подумать, какие тесты следует или можно провести, и нужно ли постановка более конкретного диагноза поможет вашему ребенку.

Между тем, иногда слишком легко забыть, какой у вас замечательный ребенок — жизнь превращается в суматошный круг обследований, терапевтических сеансов и встреч с неврологами и другими медицинскими специалистами.

Но помощь под рукой. Интернет теперь предоставляет доступ к виртуальной поддержке для людей с гипотонией, диагностированной или нет. Марти Уайту, который живет в штате Нью-Йорк, поставили диагноз «доброкачественная врожденная гипотония» еще в младенчестве, и когда он создал свою домашнюю страницу, он включил отчет о жизни с гипотонией. Он пригласил людей с гипотонией написать ему электронное письмо, и в результате появилась группа поддержки по электронной почте, состоящая из более чем 50 человек, в которую входят члены из ряда стран, включая США, Канаду, Великобританию, Австрию. алия, Дания.

Веб-сайт «Доброкачественная врожденная гипотония»: http://www.lightlink.com/vulcan/benign/.

Другая группа поддержки гипотонии была создана на веб-сайте Parents Place по адресу http://rainforest.parentsplace.com/dialog/get/childhypotonia.html, а также на форуме неврологии Массачусетской больницы по адресу http: // neuro-www. .mgh.harvard.edu / forum / ChildNeurologyMenu.html получает много сообщений от родителей гипотонических детей.

---

Если вы хотите поговорить с автором, Наташей Браун, напишите C / O Марти.

---

Что такое гипертония и гипотония? Ресурсы для обучения родителей

Гипертония и гипотония — два технических термина для описания проблем с мышечным тонусом. Мышцы должны растягиваться вместе с нашим телом для выполнения повседневных задач. Представьте, что ваши мышцы похожи на резиновую ленту, и когда вы тянетесь, чтобы коснуться пальцами ног или взять что-то, вы увеличиваете натяжение ленты. Большинство людей испытывают определенное сопротивление или напряжение, когда растягивают мышцы, чтобы что-то сделать.

Гипертония : «тония» относится к мышечному тонусу или мышечному напряжению, а «гипер» означает «больше, больше или больше». Гипертония — это повышенный мышечный тонус и отсутствие гибкости. Дети с гипертонией делают скованные движения и плохо удерживают равновесие. Им может быть трудно кормить, тянуть, ходить или дотягиваться.

Гипотония : полная противоположность гипертонии. «Тония» по-прежнему означает мышечный тонус, но «Гипо» означает «ниже» или «меньше». Гипотония означает снижение мышечного тонуса и слишком большую гибкость.Гипотония затруднит вытаскивание ребенка из-под подмышек. Гипотонические дети кажутся вялыми, когда их держат на руках, и им часто трудно поднимать голову и конечности, а также выполнять мелкую и крупную двигательную активность, требующую скоординированных контролируемых движений, таких как сидение без поддержки и кормление.

Если ребенок не успевает выполнить вехи раннего развития, например поднимать голову, тянуться, переворачиваться, ползать и даже ходить, этому может быть несколько объяснений.Проблемы с мышечным тонусом распространены у детей и часто замечаются родителями и опекунами до того, как им поставят диагноз. Родители и опекуны должны доверять своим инстинктам и обсуждать свои проблемы с лечащим врачом своего ребенка.

Узнайте, чего еще ожидать от вашего ребенка. Следите за их достижениями здесь!

Иногда гипертония и гипотония проявляются при рождении ребенка, но часто проблемы проявляются спустя месяцы или даже годы.Никогда не поздно заметить проблему и обратиться за медицинской помощью и, возможно, за помощью. Трудотерапия и физиотерапия могут помочь детям с разным мышечным тонусом повысить гибкость, улучшить координацию, развить силу и улучшить равновесие. Заметить проблему — это первый шаг к улучшению, которое может произойти в результате лечения.

мышечная слабость (гипотония) | Бостонская детская больница

Что такое гипотония?

Гипотония означает снижение мышечного тонуса.Это может быть состояние само по себе, называемое доброкачественной врожденной гипотонией, или оно может указывать на другую проблему, при которой наблюдается прогрессирующая потеря мышечного тонуса, например, мышечная дистрофия или церебральный паралич. Обычно это обнаруживается в младенчестве.

• Младенец с гипотонией проявляет ощущение гибкости или «тряпичной куклы», когда его держат.
• Младенцы могут отставать в достижении определенных этапов развития мелкой и крупной моторики, которые позволяют ребенку держать голову вверх, когда кладут на живот, балансируют или принимают сидячее положение и остаются в сидячем положении, не падая.
• Существует тенденция к вывихам бедра, челюсти и шеи.
• У некоторых детей с гипотонией могут быть проблемы с кормлением, если они не могут сосать или жевать в течение длительного времени.
• У ребенка с гипотонией также могут быть проблемы с речью или поверхностное дыхание.

Что вызывает мышечную слабость?

Гипотония может быть вызвана множеством состояний, включая заболевания центральной нервной системы, мышечные и генетические нарушения.Некоторые общие причины могут включать, но не ограничиваются:

Каковы симптомы мышечной слабости?

Ниже перечислены общие симптомы, связанные с гипотонией. Каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы различаются в зависимости от основной причины проблемы.

• снижение мышечного тонуса; мышцы кажутся мягкими и рыхлыми
• Способность разгибать конечность сверх нормы
• неспособность усвоить связанные с моторикой вехи развития (например, удерживание головы без поддержки со стороны родителей, переворачивание, сидение без поддержки, ходьба)
• проблемы с кормлением (неспособность сосать или жевать в течение длительного времени)
• поверхностное дыхание
• рот приоткрыт с высунутым языком (недостаточно активный рвотный рефлекс)

Некоторые гипотонии не прогрессируют и имеют неизвестное происхождение. Это состояние известно как доброкачественная врожденная гипотония.

• Функции центральной нервной системы и интеллект у детей в норме.
• Дети с доброкачественной врожденной гипотонией могут не испытывать задержки в развитии.
• Некоторые дети приобретают крупную моторику (сидение, ходьба, бег, прыжки) медленнее, чем большинство.

Признаки и симптомы гипотонии напоминают симптомы других состояний. Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Как Бостонская детская больница приближается к мышечной слабости

Слабость мышц вашего ребенка может быть вызвана несколькими различными заболеваниями, и лечение нельзя начинать, не выяснив истинную причину.В Boston Children’s врачи предлагают несколько тестов для диагностики причины слабости вашего ребенка. После того, как диагноз поставлен, под рукой будет несколько программ лечения, включая программы физиотерапии, которые помогут вашему ребенку жить нормальной жизнью.