Клиника Фомина — сеть многопрофильных клиник

Гестационный сахарный диабет — заболевание, которое появляется во время беременности у женщин, у которых до этого диабета не было.

Вне беременности нормальным показателем уровня глюкозы в крови считается значение до 6,0 ммоль/л включительно. Но у беременных все иначе. Уровень сахара становится ниже, из-за счет расходов на развивающийся плод, снижения образования глюкозы в печени и других процессов. Поэтому значение глюкозы у беременной натощак 5,1 ммоль/л и выше (но до 7,0 ммоль/л) даже при однократном определении говорит о гестационном сахарном диабете. 

 

Выше 7,0 ммоль/л — это манифестный диабет, который требует незамедлительного обращения к эндокринологу и начала терапии инсулином. Часто это означает, что сахарный диабет был и до беременности, но не был выявлен.

 

 

Гестационный диабет опасен тем, что может стать причиной ряда осложнений во время беременности и родов, а именно: мертворождение, самопроизвольного прерывания беременности, высокий риск ожирения и развития сахарного диабета впоследствии.

Для женщины это состояние тоже небезопасно: повышаются риски преэклампсии, необходимости кесарева сечения и развития сахарного диабета уже после родов.

К счастью, всех этих последствий можно избежать, если обратиться к врачу и начать лечение.

 

Обычно гестационный диабет протекает бессимптомно, но иногда может проявляться чрезмерной усталостью, постоянной жаждой, частым мочеиспусканием и нечетким зрением. Все это можно списать на стресс и погоду. Поэтому точно поставить диагноз можно с помощью анализов.

 

После 6 недели беременности исследуется глюкоза в крови из вены. В норме результат до 5,0 ммоль/л включительно. Повышение сахара до 5,1 ммоль/л и более требует вмешательства – консультации эндокринолога,  который расскажет о необходимости изменения питания, образа жизни, регулярного самоконтроля сахара в крови, в некоторых случаях назначается лечение инсулином.

На сроке 24-28 недель всем беременным с нормальной глюкозой в крови проводят пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ), чтобы выявить скрытые нарушения. ПГТТ входит в перечень обследований, которые проводятся в рамках ОМС.

Вы можете уменьшить риск возникновения гестационного сахарного диабета, если измените свой образ жизни. Для этого нужно:

• иметь ИМТ менее 25,

• перейти здоровое питание,

• 150 мин в неделю уделять физической активности,

• отказаться от курения.

Наши эндокринологи действуют в рамках клинических рекомендаций, российских и международных, и не назначают лишних анализов и препаратов. Кроме этого, работая вместе с акушерами-гинекологами, они помогают женщинам готовиться к беременности, ЭКО и при необходимости консультируют будущих мам.

экспертный совет — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

— Что такое гестационный сахарный диабет (ГСД) и чем он отличается от обычного диабета? 

— ГСД — это впервые возникшее и выявленное повышение сахара в крови во время беременности. Как правило, сбой происходит из-за сахароповышающего действия гормонов беременности. От сахарного диабета 1-го и 2-го типов этот диагноз отличается тем, что после родов проходит.  

— На каких сроках и при каких обследованиях выявляется диабет беременных? 

— В первой половине беременности по уровню сахара в крови натощак (в норме он должен быть до 5 ммоль/л), с 24-й по 32-ю недели — с помощью перорального глюкозотолерантного теста с 75 г глюкозы (ПГТТ-75), который проводится всем женщинам, если у них уровень сахара крови натощак ниже 5.1 ммоль/л. Если уже натощак сахар 5.1 и выше, то тест можно не проводить — этого показателя уже достаточно, чтобы установить диагноз. 

— Нужно ли как-то готовиться к тесту? 

— Нет, нужно придерживаться обычного для себя питания. Последний прием пищи должен содержать углеводы — крупы, макароны или тушеные овощи. 

— Кто в группе риска? 

— Сама по себе беременность является фактором риска ГСД, так как гормоны беременности повышают сахар. В группу высокого риска автоматически попадают женщины с ГСД, проявившимся в предыдущую беременность, с избыточным весом и ожирением, а также те, у кого есть ближайшие родственники с сахарным диабетом 2-го типа. Кроме того, рождение ребенка в предыдущую беременность с весом более 4 кг также указывает на склонность к возникновению ГСД. 

— Почему норма тощакового сахара отличается для беременных и «обычных» людей? 

— Во время беременности снижается ночная продукция глюкозы печенью, потому что развивающийся плод забирает от матери глюкозу и аминокислоты, необходимые для ее синтеза в печени. Поэтому норма сахара для беременных ниже. Нормы были не так давно пересмотрены, так как в результате наблюдения за 25 000 беременных выявили двукратное повышение осложнений у плода при сахаре во время беременности выше 5 ммоль/л. 

— Чем опасен нескорректированный ГСД для мамы и ребенка? 

— При краткосрочном рассмотрении — незрелостью органов малыша при рождении, преждевременными родами, гипогликемией новорожденных. В долгосрочной перспективе питание матери и ее уровень сахара в крови влияют на формирование уже внутриутробной предрасположенности к ожирению, повышают на 50% риск развития диабета 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваний. При отсутствии лечения гестационный диабет повышает риск преэклампсии в четыре раза. 

— В чем особенность диеты при ГСД и что делать, если она не работает? Многие беременные боятся, что к инсулину возникнет привыкание и они не смогут отказаться от него после родов? 

— Диета зависит от индивидуальных особенностей женщины, но в целом для всех актуально убрать из питания продукты с высоким гликемическим индексом, богатые насыщенными жирами, равно-мерно распределять углеводы в течение дня, ограничивая их прием в завтрак. При отсутствии нормогликемии на фоне диеты назначаются препараты инсулина, так как они не проникают через плаценту и являются самыми безопасными во время беременности. После родов инсулин сразу отменяется, никакого привыкания к препарату не возникает. Бояться надо не инсулина, а опасных цифр сахара в крови для развития ребенка. 

— Как выбрать глюкометр и когда измерять сахар? 

— С моделью глюкометра вам поможет определиться доктор. Контроль сахара у беременных производится натощак и через час после основных приемов пищи. При необходимости эндокринолог назначит более частый контроль. 

— Роды с диагнозом ГСД должны проходить в специализированном роддоме? 

— Зачастую да, так как медперсонал должен иметь опыт ведения родов у таких пациенток и выхаживания новорожденных. По данным Международной диабетической федерации, каждый 6-й ребенок рождается от мамы с гестационным сахарным диабетом. 

— Что происходит с диабетом беременных после родов? 

— После родов диета и инсулин отменяются, если сахар крови в венозной плазме ниже 6.0 ммоль/л. Через 6-8 недель проводится ПГТТ-75, чтобы исключить диабет и предрасположенность к нему. ГСД, как правило, после родов проходит и дальнейшего контроля сахара в крови не требуется. 

— Можно ли провести профилактику на стадии планирования беременности? 

— Основной профилактикой является приверженность здоровому питанию, физическая активность более 150 минут в неделю и снижение веса, если есть его избыток. 

ЭТО НАДО ЗНАТЬ

При гестационном диабете врач попросит вести пищевой дневник, в который нужно будет записывать все съеденное за день и показатели сахара после приема пищи. Цель — с помощью диеты удерживать сахар натощак ниже 5.1, а через час после еды — ниже 7.0 ммоль/л. 

 На «тощаковый» сахар влияет не только рацион, но и сон, стресс и физическая активность.

Гестационный сахарный диабет увеличивает риск развития ССЗ uMEDp

В результате нового исследования ученые выяснили, что у женщин с гестационным сахарным диабетом в 2 раза чаще происходит кальцификация коронарных сосудов. Подчеркивается, что риск сохраняется даже после того, как пациентка достигла нормального уровня глюкозы в крови после беременности. Результаты научной работы опубликованы в журнале Circulation.

В настоящем исследовании эксперты хотели выяснить, будет ли снижаться риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у женщин с гестационным сахарным диабетом в анамнезе при достижении нормального уровня глюкозы в крови после беременности.

В исследовании приняли участие 1133 женщин, не страдающих сахарным диабетом до беременности, которые родили по крайней мере одного ребенка. Специалисты проводили анализ крови до беременности и после родов с интервалом в пять лет. Исследование продолжалось в течение 25 лет. Выяснилось, что у 12% участниц беременность осложнилась гестационным сахарным диабетом.

Ученые обнаружили, что у женщин с гестационным сахарным диабетом в 2 раза возрастал риск кальцификации коронарных артерий. Риск сохранялся вне зависимости от того, достигли ли они нормальных значений глюкозы в крови после беременности. Нормальный уровень глюкозы в крови после родов не снижал риск развития ССЗ у женщин среднего возраста с гестационным сахарным диабетом в анамнезе.

Эксперты выяснили, что у 36% женщин с гестационным сахарным диабетом в анамнезе развился преддиабет, а у 26% — сахарный диабет 2 типа. У 25% женщин с гестационным сахарным диабетом во время беременности был повышенный уровень коронарного индекса кальция. Среди женщин без такой патологии увеличение содержания коронарного кальция наблюдалось только у 15%.

Предыдущие исследования выявили более высокий риск развития ССЗ у женщин с гестационным диабетом, у которых впоследствии развился сахарный диабет 2 типа. В 2018 году Американская кардиологическая ассоциация признала, что гестационный сахарный диабет в анамнезе повышает риск кальцификации сосудов, что приводит к ССЗ.

фото: freepik.com

Гестационный диабет – что это такое?

В чем опасность гестационного диабета.

Беременность оказывает повышенную нагрузку на организм матери, именно в это время обостряются многие хронические болезни и появляются новые проблемы. Среди нарушений обменных процессов у женщин, вынашивающих ребенка, гестационный сахарный диабет (ГСД) встречается чаще всего. Это заболевание сопровождает около 4% беременностей, 80% из них протекают с осложнениями для матери, в 45% случаев становится причиной гестоза.

Количество осложнений у женщины и ребенка во многом зависит от своевременности выявления диабета, правильного лечения и ответственного отношения будущей матери к своему состоянию.

Гестационный диабет – что это такое?

Во время вынашивания ребенка потребность в глюкозе повышается, организм задерживает ее в крови, чтобы удовлетворить энергетические потребности плода, поэтому возникает физиологическая инсулинорезистентность. Если в этом процессе происходят сбои, развивается гестационный диабет. Время его начала — вторая половина беременности, когда ребенок уже довольно большой, обычно с 16 по 32 неделю.

В отличие от обычного сахарного диабета, гестационный чаще не сопровождается выраженной гипергликемией. Диабет беременных, как его еще называют, может выражаться не только в повышении сахара, но и в нарушении толерантности к глюкозе. Это значит, что нормы сахара в крови натощак превышены, но не настолько, чтобы это нарушение считалось диабетом.

Другое отличие гестационного диабета – его временный характер. Все признаки нарушения исчезают сразу после родоразрешения. В дальнейшем у таких женщин выше риск аналогичных нарушений во время следующих беременностей (больше 60%), повышена вероятность диабета 2 типа.

Причины возникновения ГСД

Начиная с середины беременности, в организме матери происходят серьезные гормональные изменения: активизируется выработка прогестерона, плацентарного лактогена, эстрогена, кортизола. Все они являются антагонистами инсулина, это значит, что их увеличение становится причиной его ослабления. Способствуют повышению глюкозы и обычные изменения в жизни беременной – увеличение калорийности пищи, уменьшение физических нагрузок и подвижности, рост веса.

Чаще всего это происходит в следующих случаях:

• Лишний вес у беременной (> 20% выше нормы), приобретенный ранее.
• Высококалорийная диета с большим количеством углеводов.
• Малоподвижный образ жизни, в том числе до беременности.
• Курение.
• Сахарный диабет или сильная инсулинорезистентность у близких родственников.
• ГСД при предыдущей беременности.
• Первые дети имели вес больше 4 кг при рождении.
• Многоводие.
• Поликистоз яичников.
• Возраст больше 30 лет. К 40 годам риск гестационного диабета вырастает в 2 раза.

Симптоматика и признаки гестационного диабета

К симптомам гестационного диабета можно отнести:

• частая сухость во рту;
• повышенный аппетит;
• увеличение объема выпиваемой воды, более частое и обильное мочевыделение;
• повышенное газообразование в ЖКТ;
• зуд, особенно на животе и в промежности;
• усталость, сонливость;
• кандидоз, плохо поддающийся лечению;
• набор веса с опережением нормы.

Как видно, все эти симптомы неспецифические, все они могут быть спровоцированы и другими причинами, в том числе и самой беременностью. Явных, всем заметных симптомов гестационный диабет не имеет, поэтому каждая женщина после постановки на учет проходит обязательное обследование для выявления нарушений метаболизма глюкозы.

Диагностические мероприятия

При первом обращении к врачу всем беременным назначают исследование  крови на сахар . При повышенной глюкозе женщину направляют к эндокринологу, который проводит дополнительные исследования, определяет тип и стадию заболевания, назначает лечение. При беременности у женщин, которых по нескольким признакам можно отнести в группу повышенной вероятности сахарного диабета, такие исследования крови  проводятся повторно спустя несколько недель.

Оптимальное время для выявления гестационного диабета – период с 24 по 26 неделю беременности. Согласно клиническим рекомендациям Минздрава для диагностики используют глюкозотолерантный тест. Если у женщины повышен риск диабета, большие размеры плода, признаки фетопатии, анализ может быть проведен и позднее. Крайний срок – 32 неделя, позже тест может быть опасен из-за сильного подъема сахара в крови.

Как лечить диабет у беременных

Диагностирование диабета при беременности – не повод паниковать. Если вовремя начать лечение, дисциплинированно посещать врача и соблюдать все его назначения, можно устранить негативные последствия для ребенка, избежать осложнений у матери, исключить сахарный диабет в дальнейшем.

При обнаружении гестационного диабета рекомендуется придерживаться определенных правил питания. Они помогут нормализовать уровень глюкозы в кровотоке без негативных побочных эффектов для организма плода и женщины, вынашивающей его. Так, рекомендуется:

 

1. Употреблять разнообразную пищу. Несмотря на то, что при гестационном СД необходимо исключать определенные продукты из рациона, питание должно быть разнообразным. Только так можно насытить организм витаминами и микроэлементами, необходимыми для нормального развития плода.
2. Правильно отбирать употребляемые продукты. Делать это можно ориентируясь на гликемические индексы продуктов питания, их калорийность и вид углеводов, содержащихся в них.
3. Пить большое количество жидкости. Правильное питание при ГСД у беременных женщин должно сопровождаться употреблением большого количества простой воды. Не менее одного литра в течение суток.
4. Сократить количество жиров в рационе. Чрезмерное количество пищи, насыщенной жирами, может навредить как матери, так и ее ребенку. Рекомендуется также ограничить потребление жареных блюд.
5. Строго придерживаться времени и количества приемов пищи. Употребление продуктов питания следует разделить на несколько этапов (пять или шесть). Допускать голодания нельзя.
6. Избегать переедания. Чрезмерное употребление пищи вызывает резкие скачки концентрации глюкозы в кровотоке. Даже если есть только разрешенные продукты, потреблять их в слишком большом количестве все равно не рекомендуется.

Гимнастика и физкультура при гестационном диабете

Регулярная работа мышц помогает снизить инсулинорезистентность и не допустить чрезмерного набора веса, поэтому физкультурой при гестационном диабете пренебрегать не стоит. Программа занятий составляется для каждой женщины индивидуально, в зависимости от состояния ее здоровья и физических возможностей. Обычно упражнения низкоинтенсивные – ходьба, плавание или аквааэробика. Нельзя делать упражнения лежа на спине или животе, запрещены подъемы туловища и ног. Не подойдут и виды спорта, чреватые травмами: лошади, велосипед, коньки или ролики.

Нужно ли наблюдаться после родов

Клинические наблюдения и отзывы мам говорят о том, что в подавляющем большинстве гестационный диабет проходит, как только родился ребенок. Сразу после отхода плаценты, которая является самым большим гормонопродуцирующим органом при беременности, сахар в крови нормализуется. Пока женщина не выпишется, ей продолжают контролировать уровень глюкозы. Через 2 месяца необходимо сдать глюкозотолерантный тест, чтобы выявить, остались ли нарушения углеводного метаболизма и грозит ли вам сахарный диабет в ближайшем будущем.

Чтобы снизить риск, женщинам, перенесшим ГСД, нужно сбросить вес до нормы, избегать быстрых углеводов, расширить свою физическую активность. При подготовке к следующей беременности обязательно обследоваться у эндокринолога.

 

Алехина С.В. — старшая медицинская сестра Перинатального центра

Булгакова О.В. — старшая акушерка отделения патологии беременности № 3

Гестационный сахарный диабет — что должна знать мама

Бере­мен­ность. Уди­ви­тель­ный, заме­ча­тель­ный и один из самых вол­ну­ю­щих пери­о­дов жиз­ни жен­щи­ны, кото­рый сулит очень важ­ные пере­ме­ны — рож­де­ние ребен­ка. Конеч­но, все мамы хотят само­го луч­ше­го для сво­е­го малы­ша — в первую оче­редь, что­бы он был здо­ров. Залог здо­ро­вья малы­ша — это, в первую оче­редь, здо­ро­вье его мамы. Но, к сожа­ле­нию, часто быва­ет так, что на эта­пе пла­ни­ро­ва­ния бере­мен­но­сти, или на ран­них сро­ках бере­мен­но­сти гине­ко­лог гово­рит о необ­хо­ди­мо­сти посе­тить эндо­кри­но­ло­га, так как выяв­ле­но повы­ше­ние уров­ня саха­ра в крови.

При пер­вом же визи­те к гине­ко­ло­гу у всех бере­мен­ных иссле­ду­ют гли­ке­мию (сахар кро­ви — гр. glykys слад­кий + haima кровь ) нато­щак. При этом, буду­щая мама может услы­шать: «У Вас сахар кро­ви 5,1 ммоль/л, это выше нор­мы». Как же так? Вро­де и пока­за­тель «невы­со­кий». Но все дело в том, что целе­вые пока­за­те­ли гли­ке­мии у бере­мен­ных и не бере­мен­ных жен­щин отличаются.

Нор­маль­ный уро­вень саха­ра веноз­ной плаз­мы кро­ви у бере­мен­ной нато­щак — стро­го ниже 5,1 ммоль/л. (сле­ду­ет отме­тить, что перед сда­чей ана­ли­за мож­но пить ТОЛЬКО нега­зи­ро­ван­ную воду. Чай, кофе и др. — под запретом).

Если уро­вень саха­ра веноз­ной плаз­мы кро­ви  ≥ 5,1 ммоль/л, но ниже 7,0 ммоль/л — ста­вят диа­гноз геста­ци­он­ный сахар­ный диа­бет. В неко­то­рых слу­ча­ях про­во­дят ораль­ный глю­ко­зо­то­ле­рант­ный тест (ОГТТ) для под­твер­жде­ния диа­гно­за, но это не явля­ет­ся обя­за­тель­ным.

Критерии диагностики гестационного сахарного диабета и его причины

• Геста­ци­он­ный сахар­ный диа­бет — когда сахар кро­ви нато­щак равен или более 5,1 ммоль/л и менее 7,0 ммоль/л, Через 1 час после ОГТТ (ораль­ный глю­ко­зо­то­ле­рант­ный тест) равен или более 10,0 ммоль/л, Через 2 часа после ОГТТ равен или более 8,5 ммоль/л и менее 11,1 ммоль/л.
• Если уро­вень саха­ра в кро­ви выше или равен 7,0 ммоль/л, про­во­дят повтор­ный забор кро­ви из вены нато­щак и через 2 часа после еды с опре­де­ле­ни­ем гли­ке­мии. Если сахар кро­ви повтор­но будет 7,0 ммоль/л и выше, а через два часа после еды 11,1 ммоль/л и выше, ста­вит­ся диа­гноз мани­фест­ный сахар­ный диабет. 

Все иссле­до­ва­ния долж­ны про­во­дить­ся по веноз­ной плаз­ме кро­ви. При оцен­ке пока­за­те­лей саха­ра кро­ви из паль­ца — дан­ные не инфор­ма­тив­ны!

Так поче­му же у здо­ро­вой жен­щи­ны, у кото­рой ранее сахар кро­ви был все­гда в нор­ме, воз­ни­ка­ет его повышение? 

На самом деле, повы­ше­ние саха­ра кро­ви (гиперг­ли­ке­мия) во вре­мя бере­мен­но­сти —  в насто­я­щее вре­мя частая ситу­а­ция. Соглас­но ста­ти­сти­ке, око­ло 14–17 % всех бере­мен­но­стей про­те­ка­ет в усло­ви­ях гиперг­ли­ке­мии. Бере­мен­ность — это состо­я­ние физио­ло­ги­че­ской (связан­ной с физио­ло­ги­ей орга­низ­ма, с его жиз­не­де­я­тель­но­стью) инсу­ли­но­ре­зи­стент­но­сти (сни­же­ние чув­стви­тель­но­сти тка­ней к инсулину).

Раз­бе­рем этот тер­мин, что­бы было понят­но. Глю­ко­за — это источ­ник энер­гии для кле­ток наше­го орга­низ­ма. Но из кро­ви глю­ко­за само­сто­я­тель­но в клет­ки попасть не может (исклю­че­ние — клет­ки сосу­дов и голов­но­го моз­га). И тут ей на помощь при­хо­дит инсу­лин. Без это­го гор­мо­на клет­ка «не узна­ет» полез­ную и нуж­ную ей глю­ко­зу. Гово­ря про­стым язы­ком, инсу­лин «откры­ва­ет две­ри» клет­ки для про­хож­де­ния в нее глю­ко­зы. Клет­ка полу­ча­ет свою энер­гию, а уро­вень саха­ра в кро­ви сни­жа­ет­ся. Таким обра­зом, инсу­лин обес­пе­чи­ва­ет под­дер­жа­ние нор­маль­но­го уров­ня гли­ке­мии. Инсу­ли­но­ре­зи­стент­ность — это состо­я­ние, при кото­ром клет­ки частич­но «не узна­ют» инсу­лин. В ито­ге клет­ки недо­по­лу­чат свою энер­гию, а уро­вень саха­ра в кро­ви будет расти.

«Вино­ва­ты» в физио­ло­ги­че­ской инсу­ли­но­ре­зи­стент­но­сти гор­мо­ны, кото­рые выра­ба­ты­ва­ет новый орган бере­мен­ной жен­щи­ны — пла­цен­та. Вви­ду тако­го дей­ствия гор­мо­нов на клет­ки, выра­бот­ка инсу­ли­на в кро­ви повы­ша­ет­ся для «пре­одо­ле­ния» инсу­ли­но­ре­зи­стент­но­сти. В нор­ме это­го ока­зы­ва­ет­ся доста­точ­ным, и когда глю­ко­за посту­па­ет в клет­ки — уро­вень саха­ра в кро­ви сни­жа­ет­ся. Но у неко­то­рых бере­мен­ных жен­щин, несмот­ря на повы­шен­ный син­тез инсу­ли­на, пре­одо­ле­ния инсу­ли­но­ре­зи­стент­но­сти не про­ис­хо­дит, сахар в кро­ви оста­ет­ся повышенным.

Мани­фест­ный сахар­ный диа­бет — это впер­вые выяв­лен­ный сахар­ный диа­бет во вре­мя бере­мен­но­сти, и его воз­ник­но­ве­ние не свя­за­но с физио­ло­ги­че­ской инсу­ли­но­ре­зи­сте­но­стью. Это тот же сахар­ный диа­бет, кото­рый воз­ни­ка­ет и вне бере­мен­но­сти — сахар­ный диа­бет 2 или 1 типа.

При повы­ше­нии уров­ня саха­ра кро­ви у мамы повы­ша­ет­ся гли­ке­мия и уро­вень инсу­ли­на в кро­ви у пло­да. В ито­ге это ухуд­ша­ет тече­ние бере­мен­но­сти и вре­дит здо­ро­вью ребенка.

Чем опасен гестационный сахарный диабет

Гиперг­ли­ке­мия во вре­мя бере­мен­но­сти зна­чи­тель­но повы­ша­ет риск: 

• Пре­эк­ламп­сии (фор­ма позд­не­го ток­си­ко­за — повы­ше­ние арте­ри­аль­но­го дав­ле­ния выше 140/90 мм.рт.ст, про­те­и­ну­рия (появ­ле­ние бел­ка в моче), отеки).
• Преж­де­вре­мен­ных родов.
• Мно­го­во­дия.
• Уро­ге­ни­таль­ных инфекций.
• Раз­ви­тия пла­цен­тар­ной недостаточности.
• Высо­кой часто­ты опе­ра­тив­но­го родоразрешения.
• Тром­бо­эм­бо­ли­че­ских нарушений.
• Пери­на­таль­ных забо­ле­ва­ний ново­рож­ден­но­го, пери­на­таль­ной смертности.
• Диа­бе­ти­че­ской фето­па­тии новорожденного.
• Ише­ми­че­ских изме­не­ний голов­но­го моз­га новорожденного.
• Пора­же­ния цен­траль­ной нерв­ной систе­мы новорожденного.
• Пнев­мо­нии новорожденных.
• Мак­ро­со­мии пло­да (круп­ный плод) — основ­ная при­чи­на родо­вых травм.

 Кому нуж­но обсле­до­вать­ся на эта­пе пла­ни­ро­ва­ния беременности: 

• Жен­щи­нам, име­ю­щим ожирение.
• Жен­щи­нам с нару­ше­ни­ем ова­ри­аль­ной функ­ции, бесплодием.
• Жен­щи­нам с отя­го­щен­ным аку­шер­ским ана­мне­зом, невы­на­ши­ва­ва­ни­ем беременности.
• Жен­щи­нам, кото­рые име­ли геста­ци­он­ный сахар­ный диа­бет в преды­ду­щую бере­мен­ность и вновь пла­ни­ру­ю­щих беременность.

Итак, диа­гноз геста­ци­он­ный сахар­ный диа­бет выстав­лен. Конеч­но,  необ­хо­дим инди­ви­ду­аль­ный под­ход к лече­нию любо­го забо­ле­ва­ния, тут исклю­че­ний нет. Инди­ви­ду­аль­ную схе­му лече­ния может подо­брать толь­ко эндо­кри­но­лог или гинеколог—эндокринолог на при­е­ме. Одной паци­ент­ке эндо­кри­но­лог назна­чит толь­ко спе­ци­аль­ную дие­ту на весь пери­од вына­ши­ва­ния, дру­гой пона­до­бит­ся допол­ни­тель­но меди­ка­мен­тоз­ная тера­пия. Но осно­ва одна для всех. Это спе­ци­аль­ное раци­о­наль­ное пита­ние и пра­виль­ный само­кон­троль гликемии.

Как правильно проводить самоконтроль гликемии

Само­кон­троль гли­ке­мии осу­ществ­ля­ет­ся само­сто­я­тель­но при помо­щи глю­ко­мет­ра. В апте­ке есть воз­мож­ность при­об­ре­сти глю­ко­метр как самый про­стой, так и более слож­ный, кото­рый сохра­ня­ет зна­че­ния изме­ре­ний, может постро­ить гли­ке­ми­че­скую кривую.

Но какой бы ни был глю­ко­метр, луч­ше все­го начать вести днев­ник само­кон­тро­ля гли­ке­мии и днев­ник пита­ния. Это обыч­ная тет­радь, в кото­рой на одной стра­ни­це запи­сы­ва­ют все заме­ры  саха­ра кро­ви с ука­за­ни­ем дат и вре­ме­ни изме­ре­ния (перед едой, через час после еды, перед сном).

На дру­гой стра­ни­це пишут днев­ной раци­он пита­ния с ука­за­ни­ем вре­ме­ни упо­треб­ле­ния пищи (зав­трак обед, ужин или пере­кус) и коли­че­ства про­дук­та (обя­за­тель­но) + кало­рий­ность, содер­жа­ния бел­ков, жиров и угле­во­дов (жела­тель­но). 

При геста­ци­он­ном сахар­ном диа­бе­те на эта­пе под­бо­ра и оцен­ки адек­ват­но­сти лече­ния изме­ре­ние гли­ке­мии долж­но быть от 4 до 7 раз в день. Это пока­за­те­ли нато­щак перед зав­тра­ком, перед обе­дом, перед ужи­ном и на ночь (обя­за­тель­но) + через 1–1.5 часа после зав­тра­ка, после обе­да (допол­ни­тель­но).

Каковы цели лечения гестационного диабета

• Гли­ке­мия нато­щак — стро­го менее 5,1 ммоль/л
• Гли­ке­мия через 1–1.5 часа после еды — менее 7 ммоль/л.

Осо­бен­но­сти дие­ты при геста­ци­он­ном сахар­ном диабете: 

• Недо­пу­сти­мо голо­да­ние, боль­шие пере­ры­вы меж­ду при­е­ма­ми пищи.
• Послед­ний при­ем пищи — за час до сна (пере­кус) — это белок (мясо, рыба, яйцо, творог)+сложные угле­во­ды (не раз­ва­рен­ные кру­пы, мака­ро­ны, чер­ный, цель­но­зер­но­вой хлеб, ово­щи, бобо­вые). Если есть ожи­ре­ние — послед­ний пере­кус перед сном — белок + овощи.
• Све­сти к мини­му­му или отка­зать­ся пол­но­стью от сла­до­стей (мед, сахар, слад­кая выпеч­ка, моро­же­ное, шоко­лад, варе­нье), слад­ких напит­ков (соки, мор­сы, гази­ров­ка), раз­ва­рен­ных круп/макарон, кар­то­фель­но­го пюре, бело­го хле­ба, бело­го риса.
• Крат­ность при­е­ма пищи — не менее 6 раз в день! (3 основ­ных + 3 перекуса)
• Нель­зя допус­кать угле­вод­но­го голо­да­ния, угле­во­ды нуж­но есть обя­за­тель­но, но пра­виль­ные! Это не раз­ва­рен­ные кру­пы, мака­ро­ны, кар­то­фель, чер­ный и цель­но­зер­но­вой хлеб, ово­щи, бобо­вые, жид­кие неслад­кие молоч­ные и кис­ло­мо­лоч­ные про­дук­ты. Реко­мен­до­ва­но упо­треб­лять угле­во­ды в неболь­шом коли­че­стве каж­дые 3–4 часа.
• Обя­за­тель­ны физи­че­ские нагруз­ки — про­гул­ка утром и вече­ром по 30 минут.
• Уве­ли­чить потреб­ле­ние клет­чат­ки — это ово­щи (кро­ме кар­то­фе­ля, аво­ка­до). При ожи­ре­нии клет­чат­ку вклю­чать в каж­дый основ­ной при­ем пищи.
• Низ­ко­ка­ло­рий­ные дие­ты недо­пу­сти­мы. За сут­ки упо­треб­лять не менее 1600 ккал. (с уче­том фак­ти­че­ской мас­сы тела эндо­кри­но­лог под­бе­рет инди­ви­ду­аль­ную норму).
• Жиры при нор­маль­ной мас­се тела долж­ны состав­лять око­ло 45% суточ­но­го раци­о­на, при ожи­ре­нии — 25–30%.
• Обя­за­тель­на бел­ко­вая пища — не менее 70 гр бел­ка за сутки.
• Фрук­ты упо­треб­лять с низ­ким гли­ке­ми­че­ским индек­сом в неболь­ших коли­че­ствах (не реко­мен­до­ва­ны вино­град, виш­ня, череш­ня, арбуз, дыня, инжир, хур­ма, бана­ны). Луч­ше соче­тать с бел­ко­вой пищей (напри­мер, с тво­ро­гом, тво­рож­ная запе­кан­ка с фруктами).
• Сухо­фрук­ты — не более 20 грамм сухо­фрук­тов за 1 при­ем в основ­ные при­е­мы пищи. Если это пере­кус — соче­тать с бел­ком (напри­мер, с тво­ро­гом). Не чаще 2 раз в сутки.
• Шоко­лад — толь­ко горь­кий, не более 3 долек (15 грамм) за 1 при­ем, не чаще 2 раз в сут­ки. В основ­ной при­ем пищи или в соче­та­нии с бел­ком (напри­мер, с творогом).

Реко­мен­до­ва­но соблю­дать «пра­ви­ло тарел­ки». Это пра­ви­ло заклю­ча­ет­ся в том, что в каж­дый  основ­ной при­ем пищи необ­хо­ди­мо упо­треб­лять про­дук­ты, бога­тые клет­чат­кой (ово­щи), бел­ки, жиры  и угле­во­ды. При этом, боль­шую часть тарел­ки (1/2) долж­ны зани­мать овощи.

Реко­мен­да­ции явля­ют­ся обоб­щен­ны­ми. Если при упо­треб­ле­нии того или ино­го про­дук­та сахар кро­ви ста­но­вит­ся выше целе­вых зна­че­ний, реко­мен­до­ва­но огра­ни­чить его потреб­ле­ние или умень­шить коли­че­ство про­дук­та. Все вопро­сы по состав­ле­нию инди­ви­ду­аль­ной схе­мы пита­ния необ­хо­ди­мо решать на при­е­ме у эндокринолога.

Назна­чив дие­то­те­ра­пию, эндо­кри­но­лог реко­мен­ду­ет кон­троль гли­ке­мии в тече­ние двух недель. Если 2 и более пока­за­те­лей в тече­ние неде­ли выби­ва­ют­ся из целе­вых, необ­хо­ди­мо повтор­ное обра­ще­ние к эндо­кри­но­ло­гу для интен­си­фи­ка­ции лечения.

Необ­хо­ди­мо знать, во вре­мя бере­мен­но­сти запре­щен при­ем таб­ле­ти­ро­ван­ных саха­рос­ни­жа­ю­щих пре­па­ра­тов, посколь­ку их без­опас­ность во вре­мя бере­мен­но­сти  не доказана.

Если при соблю­де­нии дие­ты не уда­ет­ся достиг­нуть целе­вых пока­за­те­лей гли­ке­мии, врач назна­ча­ет инсу­лин. Пугать­ся это­го не сле­ду­ет. Ника­ко­го вре­да ни маме, ни пло­ду инсу­лин совер­шен­но не нано­сит. Суще­ству­ю­щие в наро­де мифы об инсу­лине — не более чем мифы. После родо­раз­ре­ше­ния в 99% слу­ча­ев инсу­лин отме­ня­ет­ся. Не сто­ит забы­вать, что глав­ное в лече­нии геста­ци­он­но­го сахар­но­го диа­бе­та — это дости­же­ние ста­биль­ных целе­вых пока­за­те­лей гликемии.

Гестационный сахарный диабет: послеродовой период и лактация

Как отме­ча­лось ранее, чаще все­го после родов саха­ра кро­ви при­хо­дят в нор­му. Но ино­гда быва­ют исклю­че­ния. В пер­вые трое суток после родов необ­хо­ди­мо обсле­до­ва­ние, кото­рое про­во­дят с целью выяв­ле­ния воз­мож­но­го сохра­не­ния нару­шен­но­го угле­вод­но­го обме­на — про­во­дят кон­троль гли­ке­мии натощак.

Лак­та­ция, груд­ное вскарм­ли­ва­ние явля­ет­ся про­фи­лак­ти­кой сахар­но­го диа­бе­та для жен­щин, пере­нес­ших геста­ци­он­ный сахар­ный диа­бет. Если у жен­щи­ны сохра­ня­ет­ся повы­ше­ние гли­ке­мии, а на фоне дие­то­те­ра­пии саха­ра кро­ви не при­хо­дят в нор­му, эндо­кри­но­лог назна­ча­ет инсу­ли­но­те­ра­пию на весь пери­од груд­но­го вскарм­ли­ва­ния. При­ем таб­ле­ти­ро­ван­ных саха­рос­ни­жа­ю­щих пре­па­ра­тов во вре­мя лак­та­ции запрещен.

Под­ве­дем итоги

• Геста­ци­он­ный сахар­ный диа­бет харак­те­ри­зу­ет­ся систе­ма­ти­че­ским повы­ше­ни­ем гли­ке­мии при отсут­ствии лечения.
• Даже самое малое повы­ше­ние гли­ке­мии у бере­мен­ной жен­щи­ны в ито­ге при­во­дит к небла­го­при­ят­ным последствиям.
• При повы­ше­нии саха­ра в кро­ви у мамы повы­ша­ет­ся гли­ке­мия и уро­вень инсу­ли­на в кро­ви у малы­ша, что в ито­ге при­во­дит к серьез­ным ослож­не­ни­ям, опи­сан­ным выше.
• Во вре­мя бере­мен­но­сти луч­ше лиш­ний раз прий­ти к эндо­кри­но­ло­гу, если бес­по­ко­ит тот, или иной вопрос, чем не прийти.
• Осно­вы лече­ния геста­ци­он­но­го сахар­но­го диа­бе­та: пра­виль­ный само­кон­троль+ дие­то­те­ра­пия+ меди­ка­мен­тоз­ная терапия(если назна­чил эндо­кри­но­лог). Цели — ста­биль­но целе­вые пока­за­те­ли гликемии.

Доро­гие мамы, бере­ги­те себя. Отно­си­тесь серьез­но к сво­е­му здо­ро­вью и здо­ро­вью ваше­го ребе­ноч­ка. Лег­кой вам бере­мен­но­сти и здо­ро­вых малышей!

Автор: Врач-эндо­кри­но­лог Акма­е­ва Г.А.

Обра­ща­ем ваше вни­ма­ние, что инфор­ма­ция, пред­став­лен­ная на сай­те, носит озна­ко­ми­тель­ный и про­све­ти­тель­ский харак­тер и не пред­на­зна­че­на для само­ди­а­гно­сти­ки и само­ле­че­ния. Выбор и назна­че­ние лекар­ствен­ных пре­па­ра­тов, мето­дов лече­ния, а так­же кон­троль за их при­ме­не­ни­ем может осу­ществ­лять толь­ко леча­щий врач. Обя­за­тель­но про­кон­суль­ти­руй­тесь со специалистом.

Диабет беременных (гестационный сахарный диабет)

Диабет является большой проблемой для здравоохранения многих стран. Гестационный диабет диагностируется примерно у 5% -20% беременных женщин. Беременность — это период, когда возможно с помощью скрининга определить наличие диабета и изменить пищевое поведение не только беременной женщины, но и всей семьи.

Обследование на гестационный диабет в России является обязательным во время  беременности. Тест на диабет, или глюкозотолерантный тест (ГТТ), проводится на сроке 24 -28 недель беременности.

Что такое гестационный диабет?

Это диабет, который существует только во время беременности. Он характеризуется повышенным уровнем глюкозы в крови и недостатком инсулина. Инсулин — гормон, который вырабатывается  поджелудочной железой  и способствует проникновению глюкозы в клетки. По мере прогрессирования беременности потребность в инсулине увеличится, гестационный диабет возникает, когда поджелудочная железа не в состоянии более увеличивать секрецию инсулина, что влечет за собой повышение уровня глюкозы в крови матери и плода.

Последствия гестационного диабета

Повышение уровня глюкозы или гипергликемия может привести к макросомии плода (крупный плод). При этом размеры головы и головного мозга остаются в пределах нормы, но крупный плечевой пояс может вызвать трудности при прохождении через родовые пути, что повышает риск родовой травмы. Сразу после родов существует угроза резкого снижения уровня гликемии у плода, появления желтухи.

Дети, рожденные от матерей с гестационным диабетом, могут иметь проблемы с дыханием. Повышается риск диабета и ожирения у ребенка во взрослом возрасте.

Для матери  повышается риск гипертензии на поздних сроках беременности, преэклампсии, а также увеличивается вероятность родоразрешения путем кесарева сечения (вследствие  большого веса плода и риска травмы для матери и ребенка).

Как правило, сразу после родов гестационный диабет исчезает. Но в 30-50%  случаев он снова появляется через некоторое время и более не исчезает. Сбалансированное питание и диета могут предупредить появление диабета беременных.

Факторы риска развития гестационного  диабета (ГД)

• Наследственность и пищевые привычки.

• Этнически в группе риска латино-американки, азиатки и африканки.

• Возраст старше 35 лет, избыточный вес, низкая физическая активность. 

• Макросомия плода в анамнезе. 

• Гестационный диабет в анамнезе (риск ГД в последующие беременности возрастает в разы).  

• Наличие в семье больных сахарным диабетом второго типа.

Гестационный диабет может диагностироваться у беременных, не входящих в группу риска.

Диагностика гестационного диабета

Для диагностики проводится глюкозотолерантный тест с использованием 75 г глюкозы.

Исследование выполняется натощак, перерыв в приеме пищи перед исследованием должен составлять не менее 8 часов.

Первый забор крови осуществляется натощак, после чего необходимо выпить глюкозу. Затем осуществляется еще 2 забора крови с интервалом в один час.

Критерии диагностики (показатели нормы):

— глюкоза натощак — менее  5,1 ммоль/л,

— через 1 час  —  до 10,0 ммоль/л,

— через 2 часа — до 8,5 ммоль/л.

Превышение хотя бы одного показателя указывает на наличие гестационного диабета.

Что делать, если выявлен гестационный диабет?

При выявлении гестационного диабета пациентка в первую очередь получает рекомендации по питанию. Необходимо вести дневник питания и проводить контроль гликемии до еды и через час после еды не менее 3-х раз в день.

Рекомендуется исключить из рациона «быстрые» углеводы: выпечку, сладкое, бананы, виноград.

Значительную роль в комплексе мер по терапии гестационного диабета играет физическая нагрузка. Рекомендуется около 150 мин физических упражнений в неделю или сеансы по 30 -45 мин 3-5 раз в неделю. Если до беременности физические нагрузки не практиковались, начинать необходимо постепенно, под контролем специалиста. Рекомендуемые виды физических нагрузок: плавание, ходьба, танцы, йога. Если при соблюдении всех рекомендаций уровень гликемии не нормализуется, может быть назначена инсулинотерапия. Такие пациентки находятся под наблюдением эндокринолога.

После родов необходимо повторно пройти тест на сахарный диабет через 6-12 недель.

Грудное вскармливание рекомендуется всем женщинам, в том числе и пациенткам с гестационным диабетом.

Лучший способ профилактики диабета — питание с ограничением углеводов. Упор на белковую пищу и натуральные полезные жиры, вместо продуктов, богатых углеводами, которые повышают риск диабета. Низко-углеводная диета противопоказана женщинам во время беременности, но отлично подходит после окончания периода грудного вскармливания. Физические упражнения также полезны для профилактики диабета 2 типа. 

Гестационный диабет

Сегодня в фокусе нашего внимания гестационный сахарный диабет, как не пропустить ГСД?

Я повторю какие-то моменты, которые уже были темами публикаций на аккаунте ЦИР. Но, чтобы не вырывать из контекста наш основной вопрос сегодняшнего эфира, я немного расскажу о самом гестационном сахарном диабете. Что это такое? Почему он развивается во время беременности? Что является предрасполагающими факторами?

Виды сахарного диабета

Итак, гестационный сахарный диабет (или диабет беременных) —  это повышение уровня глюкозы крови, которое впервые возникло во время беременности, но не достигает степени повышения, которое бывает при манифестном сахарном диабете.

Что такое манифестный сахарный диабет? Это очевидный, явный сахарный диабет. Например, сахарный диабет первого или второго типа. Диабет первого типа – это «диабет молодых», связанный с абсолютным инсулинодефицитом, с полным отсутствием инсулина в организме. И такие пациенты получают инсулин, иначе они могут погибнуть. Или сахарный диабет второго типа, который чаще возникает уже в среднем возрасте: после 45 лет. Хотя в настоящее время во всем мире второй тип диабета молодеет.

Классификация сахарного диабета (СД)

• СД 1 типа – характеризуется абсолютным дефицитом инсулина. Развивается в результате агрессии собственной иммунной системы в отношении эндокринных β-клеток поджелудочной железы. Чаще развивается в детском и молодом возрасте • СД 2 типа – характеризуется относительным инсулино-дефицитом на фоне снижения чувствительности к инсулину. Чаще возникает в после 40 лет на фоне избыточной массы тела • Другие специфические типы СД – генетические дефекты функции β-клеток, генетические дефекты действия инсулина, заболевания экзокринной части поджелудочной железы и др. • Гестационный сахарный диабет

Критерии диагностики манифестного СД

1) Глюкоза плазмы крови1 натощак ≥ 7,0 ммоль/л2
2) Через 2 часа в ходе перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ) ≥ 11,1 ммоль/л 2
3) При случайном определении ≥ 11,1 ммоль/л
4) Гликированный гемоглобин  ≥ 6,5%

Как диагностировать гестационный диабет

При гестационном сахарном диабете наблюдается более мягкое повышение уровня глюкозы крови, но это не значит, что это безобидное состояние, свойственное беременности.

• Натощак ≥ 5,1 моль/л < 7 ммоль/л
• или через 1 час в ходе ПГТТ ≥ 10,0 ммоль/л
• или через 2 часа в ходе ПГТТ ≥ 8,5 ммоль/л, но  < 11 ммоль/л

Почему нужно обращать внимание на гестационный сахарный диабет, почему его нужно выявлять? Потому что, конечно, он влияет на течение беременности, на состояние здоровья со стороны мамы. И, конечно, на состояние, на развитие ребенка и на прогноз его здоровья не только при рождении, но и в течение жизни.

Факторы, влияющие на выработку инсулина при беременности

Почему он развивается? Ни для кого не секрет, что во время беременности происходит перестройка в работе практически всех органов и систем. Организм работает с большей нагрузкой, с большим напряжением. Включаются все его компенсаторные, резервные возможности. И, конечно, одна из первых систем, которая реагирует — это эндокринная система. Происходит гормональная перестройка.

Во время беременности в организме женщины появляется новый орган – плацента, которая призвана обеспечить рост, развитие и питание маленького человека. Плацента является мощным эндокринным органом, способствующим оптимальной пролонгации беременности.

Во время беременности повышается концентрация гормона кортизола, который считается гормоном стресса. Повышается концентрация гормона роста, который вырабатывается в плаценте, а так же в организме беременной женщины. Повышается концентрация гормона беременности – прогестерона. Появляется новый гормон – плацентарный лактоген. Все вместе эти гормоны являются антагонистами гормона инсулина.

Инсулин – это единственный гормон, который обеспечивает поступление глюкозы внутрь клеток инсулинозависимых тканей. Это мышечная ткань, печеночная ткань, жировая ткань. Если в организме начинает не хватать инсулина, если поджелудочная железа не может преодолеть сопротивление возрастающей концентрации гормонов плаценты, гормонов, поступающих из организма мамы и плода, то глюкоза не может поступить внутрь тех тканей, куда она должна быть доставлена. Она остается в кровотоке, и уровень глюкозы в крови начинает повышаться, начинает беспрепятственно переноситься через плаценту. И уровень глюкозы крови повышается не только в крови мамы, но и в крови ребенка.

Влияние гестационного диабета на плод

К чему это приводит? К тому, что малыш начинает расти быстрее, опережать положенную длину и массу тела, которая должна быть на определенном сроке беременности.  Начинает накапливаться жировая ткань, начинает накапливаться жидкость в подкожно-жировой клетчатке ребенка. Начинают быстрее расти его органы, в первую очередь, печень, селезенка, сердце. Но то, что его органы начинают расти быстрее, не значит, что они и функционально такие же зрелые, как и большие. Формируется такая диспропорция в телосложении малыша. У него появляется большой животик, более широкие плечики.

Чем это опасно?Тем, что когда беременность донашивается, наступает время рождения, большому ребенку сложнее безопасно и беспрепятственно пройти через родовые пути. Повышается риск родового травматизма. Может формироваться перелом ключицы. Или плечики застревают в родовых путях. Или же могут формироваться подкожные гематомы на головке. Конечно, определенные неблагоприятные последствия могут развиваться. Конечно, это и родовой травматизм со стороны мамы. Кроме того, этот малыш может не успеть «доноситься» до привычных сроков доношенности. Могут происходить преждевременные роды. Конечно, повышается частота кесаревых сечений. Может повышаться артериальное давление у матери, развиваться водянка беременных, нефропатия. Конечно, это состояние должно вовремя диагностироваться.

Диабетическая фетопатия

Ряд осложнений со стороны плода, которые формируются с 12 недели внутриутробного развития, в случае наличия гипергликемии у матери во время беременности. Включает в себя:

• Большой вес плода – ≥ 4000 г при рождении или ≥ 90 перцентиля относительно срока гестации. • Нарушение пропорций тела: большая окружность живота, широкий плечевой пояс, маленькие конечности • Органомегалия – увеличенные в размерах внутренние органы: сердце, печень, селезенка, поджелудочная железа. • Опережение внутриутробного развития по данным УЗИ – увеличение основных размеров плода в равнении со сроком беременность • Отечность подкожно-жировой клетчатки плода, появление двуконторности головки по УЗИ • Нарушение кровотока в плаценте в результате длительной гипергликемии у матери

Проявление диабетической фетопатии при рождении

• Макросомия (вес при рождении ≥ 4000 г, или ≥ 90 перцентиля при недоношенной беременности).
• Нарушение адаптации новорожденного вследствие функциональной незрелости органов даже при доношенной беременности  
• Дыхательные расстройства
• Гипогликемия новорожденных (снижение сахара крови)
• Желтуха
• Нарушения свертывания крови, увеличение содержания эритроцитов
• Электролитные нарушения (снижение уровня калия, магния и кальция в крови)

Глюкоза крови, если она повышается во время беременности, имеет значение не только для самого периода беременности и рождения для ребенка. В целом у него изменяется обмен веществ. Такие детки обычно более крупными бывают не только при рождении. Обычно они обгоняют сверстников по весу в возрасте до 5 лет где-то в 40% случаев. В возрасте 10 лет, в подростковом возрасте – уже в 60%-70% случаев. И, к сожалению, уже во взрослом возрасте у этих людей на 20%-40% повышается риск сахарного диабета второго типа. И, соответственно, всех сопутствующих ему осложнений: артериальная гипертензия, сердечно-сосудистые заболевания.

Частота случаев гестационного сахарного диабета

В 2017 году международная федерация диабета предоставила данные о том, что каждая шестая беременность, каждый шестой ребенок родился «в маму», у которой была гликемия. И подавляющее количество этих случаев (86%) пришлись именно на гестационный сахарный диабет. С одной стороны, это хорошо, потому что он немного «мягче», чем сахарный диабет первого или второго типа, проще в управлении. С другой стороны, конечно, это говорит о том, что частота нарушений углеводного обмена в целом по популяции растет. Это касается и популяции молодых здоровых женщин, которые вступают в беременность. Конечно, мы должны обращать на это внимание и ни в коем случае не игнорировать.
Когда мы диагностируем диабет беременных во время, у нас есть время на то, чтобы повлиять, чтобы заложить хорошее здоровье ребенка. Чтобы не допустить  нарушения обмена веществ, которые мы – эндокринологи — называем метаболической нарушенной памятью. То есть у нас есть время и реальная возможность повлиять на состояние здоровья человека (ребенка) не только внутриутробно, но и на протяжении всей его жизни.

Кто в зоне риска ГСД?

Как вы поняли из того, что я вам рассказала о физиологии беременности, в группе риска находится любая беременная женщина. Конечно, гестационный сахарный диабет развивается не у всех беременных женщин. Я не хочу, чтобы мой рассказ звучал сейчас трагично. Безусловно – нет. Безусловно, природа компенсирует повышение гормонов-антагонистов инсулина. Поджелудочная железа, если она имеет хорошие резервы бета-клеток, компенсаторно увеличивает выработку инсулина в ответ на увеличение выработки плацентой сахароповышающих гормонов. Мы знаем, что после 20-й недели постепенно возрастает синтез секреции инсулина. По сравнению с состоянием до беременности он увеличивается в 2-3 раза.

Факторы риска гестационного СД

• Любая беременность сама по себе • Ожирение матери до беременности • Наличие СД у ближайших родственников • Выявленные до беременности нарушенная толерантность к глюкозе или нарушение гликемии натощак • Наличие ГСД в предшествующие беременности • Рождение ребенка весом ≥ 4000 г в предыдущие беременности • Избыточная прибавка в весе во время беременности • Преэклампсия в предыдущую беременность • Многоплодная беременность • Беременность в результате ЭКО • Синдром поликистозных яичников

Итак, кто же находится в группе риска? Любая беременность – это фактор риска. Особенно, если беременность многоплодная.
Несколько выше статистика по развитию гестационного сахарного диабета, если беременность наступила в результате экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
Выше риск у женщин, которые имели избыточную массу тела до беременности. Это тот фактор риска, на который мы можем повлиять. Выше риск, если в семье были случаи сахарного диабета. В большей степени имеется в виду именно сахарный диабет второго типа – «диабет пожилых», который развивается после 45-60 лет, который обычно сопровождает избыточную массу тела.
В группе риска женщины, если в предыдущие беременности у них рождались дети весом больше 4 килограммов.
Или же, если ребенок родился раньше срока, но его вес опережал весовые показатели, которые должны быть на этом сроке беременности – так называемый 95-й перцентиль, специалисты ультразвука это хорошо знают, когда описывают.
Женщины, до беременности имевшие синдром поликистозных яичников, также входят в группу риска, потому что этот синдром характеризуется пониженной чувствительностью к инсулину.

Во время беременности действительно, снижается чувствительность к инсулину. С одной стороны, из-за гормональной перестройки, о которой мы сказали. С другой стороны, потому что в норме вес всегда повышается за счет жировой ткани, за счет снижения физической активности, за счет роста калорийности питания, которое не всегда удается сдержать, потому что хочется съесть что-то вкусное. За счет этого чувствительность ткани к инсулину снижается на 50% — 70%. Поджелудочная железа должна преодолевать эту сниженную чувствительность ткани к инсулину. Что значит – «преодолевать»? Это значит вырабатывать больше инсулина. Это своего рода «проверка на прочность» бета-клеток поджелудочной железы, смогут ли они выработать больше инсулина.

9 мифов о гестационном диабете — Lily Nichols RDN

Как специалист по питанию при гестационном диабете, я получаю много вопросов о сахаре в крови и беременности.

Гестационный диабет является спорным вопросом. Все сложно. И есть много дезинформации.

Я делаю все возможное, чтобы разрешить разногласия в интервью и с участниками моего онлайн-курса по гестационному диабету, но, поскольку я получаю все больше и больше запросов в моем почтовом ящике от коллег-медиков, я хотел развеять некоторые мифы о гестационном диабете. прямо здесь, в блоге.

Я также буду посещать несколько конференций по акушерству в этом году (в том числе одну в эти выходные), и я подумал, что этот ресурс будет полезным местом, чтобы направить практикующих, если у них возникнут вопросы.

Учитывая медицинские вмешательства, которые обычно навязывают женщинам с гестационным диабетом (поверьте мне, я также разочарован чрезмерной медикализацией беременности и родов), важно понимать науку, стоящую за высоким уровнем сахара в крови и беременностью.

Моя цель — помочь мамам и практикующим врачам принимать более обоснованные решения — основанные на фактах, а не на страхе — чтобы у них была самая здоровая беременность.

9 мифов о гестационном диабете

Миф № 1: Уровень сахара в крови естественно выше во время беременности

Существует много дезинформации об уровне сахара в крови во время беременности. Некоторые думают, что гестационный диабет — это «диагноз, указывающий на болезнь». Другими словами, они считают, что уровень сахара в крови естественным образом повышается во время беременности, поэтому беспокоиться не о чем.

Некоторые практикующие врачи даже не проверяют гестационный диабет и просто говорят своим пациентам «правильно питаться», полагая, что любое повышение уровня сахара в крови — это нормальное явление во время беременности.

К сожалению, это неправда. Исследования изучали уровень сахара в крови у нормальных, здоровых беременных женщин и обнаружили, что уровень сахара в крови постоянно на 20% ниже, чем у небеременных женщин. (Уход за диабетом, 2011)

Прочтите это еще раз: на 20% ниже.

Вот почему возникает такая путаница, когда вы слышите о «низком» целевом уровне сахара в крови для гестационного диабета по сравнению с целевым уровнем сахара в крови для небеременных. Ваше тело буквально ОСТАВЛЯЕТСЯ поддерживать уровень сахара в крови на как можно более низком уровне во время беременности.

В ходе 11 исследований, опубликованных в период с 1975 по 2008 год, изучались закономерности гликемии при нормальной беременности, было обнаружено:

«Наиболее убедительным выводом из нашего обзора доступной литературы является то, что концентрация глюкозы во время нормальной беременности при отсутствии ожирения ниже, чем предполагаемые в настоящее время нормальные терапевтические цели. [T] Средневзвешенный характер гликемии показывает, что ВБР составляет 71 ± 8 мг / дл, затем следуют 1- и 2-часовые концентрации глюкозы PP 109 ± 13 и 99 ± 10 мг / дл, соответственно, и 24-часовые. глюкоза 88 ± 10 мг / дл.Эти средневзвешенные значения значительно ниже рекомендуемых в настоящее время терапевтических целей… »(Diabetes Care, 2011)

Миф № 2: Слегка повышенный уровень сахара в крови — не повод для беспокойства.

Что делать, если уровень сахара в крови повышен незначительно, примерно на 5-10 мг / дл выше целевого значения? Конечно, это не проблема, правда? Я бы хотел, чтобы это было так, но исследователи заметили, что некоторые из проблем, связанных с гестационным диабетом, могут возникать даже в довольно «легких» случаях, например, при рождении ребенка с высоким уровнем инсулина или ребенка, который при рождении имеет аномально большие размеры.

Знаковое исследование гипергликемии и неблагоприятных исходов беременности (HAPO), в котором изучались 23316 женщин с гестационным диабетом и их младенцы, обнаружило, что даже умеренно повышенный уровень сахара в крови натощак был связан с высоким уровнем инсулина у младенцев при рождении и макросомией (Int J Gynaecol Obstet 2002 г.).

Например, женщины со средним уровнем сахара в крови натощак 90 мг / дл или менее рожали крупного ребенка в 10% случаев по сравнению с 25-35% у женщин, у которых средний уровень сахара в крови натощак составлял 100 мг / дл или выше.Более недавнее исследование, проведенное в Стэнфорде, обнаружило значительно более высокий риск врожденных пороков сердца у детей, рожденных женщинами с умеренно повышенным уровнем сахара в крови (даже ниже диагностических критериев гестационного диабета). (JAMA Pediatrics, 2015)

Суть в следующем: ваш уровень сахара в крови во время беременности имеет значение. Очевидно, что неблагоприятное «фетальное программирование», обычно приписываемое гестационному диабету, может происходить у матерей, у которых наблюдается лишь незначительное повышение уровня сахара в крови. Это означает, что имеет значение то, что вы едите, количество (и качество) углеводов, которые вы едите, количество потребляемого сахара, количество питательных веществ, которые естественным образом регулируют уровень сахара в крови, количество сна, которое вы получаете, имеет значение, количество упражнений. вы получаете вопросы и т. д., т. д. и т. д.

Если у вас повышен уровень сахара в крови, это означает, что вам нужно задаться вопросом, почему и как это исправить. (имеется в виду, используя пищу, упражнения, возможно, добавки и другие изменения в образе жизни… а если этого недостаточно, лекарства или инсулин) . Я расскажу вам об основах в этой бесплатной серии видео из трех частей, если вам интересно узнать больше.

Миф № 3: Гестационный диабет волшебным образом появляется из ниоткуда в конце беременности

Хотя это правда, что инсулинорезистентность повышается во второй половине беременности (как нормальная адаптация, так что ваше тело может шунтировать как можно больше питательных веществ вашему быстро растущему ребенку), гестационный диабет редко является чем-то, что просто «появляется» без каких-либо предупреждающих признаков.

По мере продвижения исследований гестационного диабета исследователи заметили, что показатели росли вместе с более высокими показателями предиабета и диабета 2 типа среди населения в целом. Это заставило некоторых поверить в то, что гестационный диабет был вызван не только плацентарными гормонами и инсулинорезистентностью, вызванной беременностью, а недиагностированным преддиабетом, который был «разоблачен» (то есть окончательно проверен) во время беременности.

Одно исследование, в котором измеряли средний уровень сахара в крови на ранних сроках беременности с помощью теста под названием гемоглобин A1c (или просто A1c для краткости), показало, что повышенный уровень A1c в первом триместре был 98.4% специфичны для выявления гестационного диабета. (Уход за диабетом. 2014) Совпадение? Первый триместр — с до — начало инсулинорезистентности и когда уровень сахара в крови во время беременности, как правило, самый низкий.

Другое исследование показало, что ранняя беременность A1c 5,9% или выше связана с 3-кратным увеличением частоты макросомии (крупный ребенок) и преэклампсии. (J Clin Endocrinol Metab, 2016). Некоторые исследователи призывают к универсальному скринингу с помощью этого метода, поскольку он точен и неинвазивен (а A1c можно просто добавить к обычному анализу крови на ранних сроках беременности).Кроме того, если вы обнаружите проблему сейчас, вы действительно можете проявить инициативу и ДЕЛАТЬ ЧТО-ТО с ней, а не просто ждать 24–28-недельного скрининга на глюколу.

PS — Знающие документы протестируют ваш первый триместр A1c в качестве альтернативного способа скрининга на GD. Все, что находится в предиабетическом диапазоне (5,7% или выше), считается гестационным диабетом. Вы также можете попросить своего врача проверить ваш A1c, если его нет на его радаре. Вот что я сделал.

Миф № 4: Тест на глюкозу / глюкозу безотказен: если вы пройдете тест на глюкозу, вы можете есть все, что захотите

Когда дело доходит до гестационного диабета, многие думают о гестационном диабете.Вы можете подумать, что пока вы пройдете скрининг-тест на GD, вы в порядке и можете есть все, что захотите. (Я знаю немало женщин, которые, пройдя мимо, выйдут на праздничный молочный коктейль.) С другой стороны, если вы потерпите неудачу, внезапно небо упадет! Теперь у вас «высокий риск», вам нужно будет принимать инсулин, у вас будет большой ребенок, который застрянет во время родов, а затем вам будет предложено кесарево сечение и т. Д. И т. Д.

И — полное раскрытие информации — Я полностью понимаю эти опасения, особенно то, что ваши возможности родов могут быть ограничены из-за ярлыка.Если ваши врачи впадают в это основанное на страхе мышление и никогда не видели, чтобы гестационный диабет контролировался должным образом, они не всегда понимают, что может быть другой путь, и немедленно переходят к худшему сценарию.

Важно понимать, что уровень сахара в крови непрерывен и относительный риск осложнений зависит от уровня сахара в крови, а не от на этикетке!

Кроме того, тест на толерантность к глюкозе (он же глюкола) не идеален.У некоторых женщин с повышенным уровнем A1c в первом триместре, что указывает на предиабет, глюкола будет проходить, несмотря на явные проблемы с уровнем сахара в крови (ложноотрицательный) (Aust N Z J Obstet Gynaecol, 2014).

У других не будет глюкозы, несмотря на нормальный метаболизм сахара в крови, но в результате здоровой диеты с низким содержанием углеводов (ложноположительный результат). В этом посте я описал плюсы и минусы различных методов тестирования (и мой личный опыт неудачной проверки на 50-граммовый глюкола).

Миф № 5: Я худой.Я не могу заболеть гестационным диабетом!

Скрининг на гестационный диабет может показаться еще одним ненужным тестом, , особенно если в остальном вы здоровы, но это не значит, что вы в опасности. Некоторые исследования показали, что до 50% женщин с гестационным диабетом не имеют классических факторов риска, таких как избыточный вес до беременности или семейный анамнез диабета.

Несмотря на то, что скрининговые тесты не идеальны (см. Пункт выше), все же стоит проявлять инициативу, учитывая все, что мы знаем о слегка повышенном уровне сахара в крови и рисках для вашего ребенка. Даже если вы не заинтересованы в напитке с глюкозой, по крайней мере, использование глюкометра для измерения уровня сахара в крови в течение нескольких недель, пока вы едите обычную диету, научит вас ТОНУ о еде и вашем теле. А если вы читаете это на ранних сроках беременности, попросите добавить A1c в анализ крови.

Миф № 6: Диета не имеет значения и не меняет риск гестационного диабета

Эх, вроде. Иногда гестационный диабет выходит из-под вашего контроля. И иногда есть вещи, которые можно сделать, чтобы уменьшить эти риски. Если у вас уже поставлен положительный диагноз, не мучайте себя. Вы не можете перемотать время, чтобы похудеть или изменить семейный анамнез, и важно сосредоточиться на том, что находится под вашим контролем: как вы едите и ухаживаете за своим телом (и ребенком) СЕЙЧАС.

С учетом этого отказа от ответственности исследования показывают, что то, что вы едите, может снизить риск гестационного диабета, по крайней мере, для некоторых женщин .

Ваша поджелудочная железа, орган, вырабатывающий инсулин, претерпевает кардинальные изменения во время беременности, поскольку она готовится к откачке как минимум утроенного количества инсулина (это необходимо для преодоления врожденной резистентности к инсулину на поздних сроках беременности. приятно на 20% ниже обычной зоны).Для этого поджелудочная железа нуждается в достаточном количестве определенных аминокислот, что позволяет предположить, что недостаточное потребление белка в течение первого триместра является фактором риска гестационного диабета. (Nat Med. 2010)

Другое исследование выявило более высокие показатели гестационного диабета среди женщин, которые ели больше хлопьев, печенья, выпечки и пили сок, в то время как более низкие показатели были обнаружены у женщин, которые регулярно ели орехи (Clinical Nutrition, 2016). Просто есть больше, чем нужно вашему организму, является фактором риска, учитывая, что избыточный вес, особенно в первом триместре, увеличивает шансы заболеть гестационным диабетом.(Obstet Gynecol, 2011) Чрезмерное потребление углеводов с высоким гликемическим индексом, в частности, постоянно связано с избыточным набором веса.

«Изменение типа потребляемых углеводов (источники с высоким содержанием глюкозы и низким гликемическим индексом) изменяет ответы на глюкозу и инсулин после приема пищи как у беременных, так и у небеременных женщин, а постоянное изменение типа углеводов, потребляемых во время беременности, влияет как на скорость роста плода и плаценты и набора веса матери. Употребление в пищу в основном углеводов с высоким гликемическим индексом приводит к чрезмерному росту плода и плаценты и чрезмерному увеличению веса матери, тогда как потребление углеводов с низким гликемическим индексом приводит к рождению детей с массой тела между 25 и 50 процентилями и нормальным набором веса матери.»(Труды Общества питания, 2002 г.)

Это может вас удивить, но чрезмерное потребление фруктов во время беременности связано с более высокой вероятностью гестационного диабета, особенно фруктов с высоким гликемическим индексом (чем больше, тем лучше, когда речь идет о фруктах).

«Увеличение общего потребления фруктов во втором триместре было связано с повышенной вероятностью GDM (самый высокий квартиль по сравнению с самым низким квартилем: общий OR, 3,20; 95% ДИ, 1,83–5,60). После корректировки на возраст, образование, род занятий, уровень дохода, ИМТ до беременности, прибавку в весе во время беременности, семейный анамнез диабета, статус курения и употребления алкоголя в Модели 1, значительно более высокая вероятность ГСД по-прежнему наблюдалась в третьем и четвертом квартилях. для общего потребления фруктов (ИЛИ 2.81; 95% ДИ от 1,47 до 5,36; ИЛИ 3,47; 95% доверительный интервал от 1,78 до 6,36 соответственно) ».
(Научные обзоры, 2017)

Миф № 7: У всех женщин с гестационным диабетом будут большие дети

Не так быстро… Один из самых больших опасений, связанных с гестационным диабетом, — это риск рождения большого ребенка (также называемый макросомией). Статистически это правда. В целом мы видим больше макросомных младенцев среди женщин с гестационным диабетом. Однако вам не обязательно быть статистиком. Шансы на рождение большого ребенка очень сильно коррелируют с контролем уровня сахара в крови во время беременности.(Int J Gynaecol Obstet.2002)

Итак, если вы знаете, что делать, чтобы держать уровень сахара в крови под контролем, ваш риск большого ребенка значительно снижается. И если ваш уровень сахара в крови остается примерно на нормальном уровне, вы не подвергаетесь более высокому риску, чем женщины без «официального» гестационного диабета (и, вероятно, гораздо более низкий риск, чем те, у кого был ложноотрицательный результат скрининга глюкозы и который ест. все, что они хотят, без учета уровня сахара в крови).

Я еще не участвовал в моем онлайн-курсе «Настоящая пища при гестационном диабете», и у меня был макросомный ребенок. Возьмите статистику.

Миф № 8: Уменьшите потребление углеводов, НО не менее 175 г углеводов в день

Обычные советы по питанию при гестационном диабете невероятно бессмысленны. Вам поставили диагноз БГ, он же «непереносимость углеводов», но при этом посоветовали съесть кучу углеводов. Вы не прошли тест на толерантность к глюкозе на 50 или 75 граммов, но вам говорят, что вы должны есть 45-60 граммов углеводов (которые превращаются в глюкозу в вашем организме) почти при КАЖДОМ ПИТАНИИ.Неудивительно, что примерно 40% женщин будут нуждаться в инсулине и / или лекарствах для снижения уровня сахара в крови, когда они постоянно пополняют свой организм с непереносимостью углеводов большим количеством углеводов.

Возможно, не столь шокирующим является то, что исследователи показали, что диета с низким гликемическим индексом снижает вероятность того, что женщинам потребуется инсулин на ПОЛОВИНУ. (Diabetes Care, 2009) Это здравый смысл, друзья.

К сожалению, существует масса дезинформирующих о низкоуглеводных диетах. Женщин предупреждают не есть с низким содержанием углеводов, потому что они могут впасть в кетоз (хотя практически каждая беременная женщина находится в кетозе и выходит из него на регулярной основе).Кроме того, нет никаких подтверждений того, что кетоз может существовать вне диабетического кетоацидоза. К сожалению, немногие медицинские работники полностью исследовали детали и продолжают разжигать страх, основываясь на ложной информации.

Я один из немногих, кто провел исследования , и я первый диетолог, который научно обосновал безопасность (и преимущества) низкоуглеводной диеты для лечения гестационного диабета (см. Главу 11 моей книги Real Пища для гестационного диабета, если вам нужна разбивка исследований).

Я выступала на многочисленных конференциях по поводу споров, связанных с низкоуглеводными диетами и кетозом во время беременности. Если вы клиницист, у меня есть онлайн-тренинг по гестационному диабету, который не только охватывает управление уровнем сахара в крови с использованием моего настоящего подхода к питанию, но также глубоко погружается в исследования низкоуглеводных диет, кетоза и беременности в целом. . Узнайте больше об этом здесь.

Миф № 9: Вам не понадобится инсулин

Это просто неправда. — первый шаг к контролю уровня сахара в крови — это корректировка питания и образа жизни, а не инсулин , а не .

Теперь, если ваш лечащий врач знаком только с традиционной высокоуглеводной диетой, он, вероятно, в конечном итоге пропишет инсулин или лекарства для снижения уровня сахара в крови много . Но, опять же, вы не получаете инсулин автоматически, и у вас есть возможность сделать более осознанный диетический выбор, чтобы снизить свои шансы в первую очередь.

Не поймите меня неправильно, инсулин — отличный инструмент, и в некоторых случаях нужен .Но если ваша поджелудочная железа все еще вырабатывает инсулин (обычно она вырабатывает МНОГО во время беременности), и если вы можете внести изменения, чтобы уменьшить всплески сахара в крови (снизить потребность в инсулине вашей и без того перегруженной поджелудочной железой) и снизить вашу инсулинорезистентность (например, изменение диеты и более подвижные движения и т. д.), ваши шансы на необходимость инъекций инсулина снижаются.

Между прочим, если вы боретесь с высоким уровнем сахара в крови натощак, у меня есть полный курс повышения квалификации по естественному снижению сахара в крови натощак в моем онлайн-курсе «Настоящая еда для гестационного диабета».

–

Уф, это было много, и я чувствую, что только начинаю. Существует так много мифов о гестационном диабете, и я очень хочу помочь вам разобраться в чепухе, науке (и ненауке?).

Я хотел бы услышать ваши мысли об этом сообщении в комментариях ниже. Какой миф удивил вас больше всего? Слышали ли вы еще что-нибудь о гестационном диабете, в чем не уверены? Оставьте мне сообщение в комментариях ниже, чтобы я мог обратиться к ним в будущем сообщении в блоге.

До следующей недели,
Лилия

PS — Если вы врач или врач, работающий с мамами с гестационным диабетом, у меня есть курсы повышения квалификации специально для вас. Этот вебинар посвящен науке о гестационном диабете, о том, почему так важно контролировать уровень сахара в крови, о безопасности и противоречивости низкоуглеводных диет во время беременности, советах по естественному регулированию уровня сахара в крови натощак и многом, многом другом. Я делюсь клиническими жемчужинами в этом тренинге, которых нет больше нигде.Подробности здесь.

PS — Если вам только что поставили диагноз гестационный диабет и вы хотите узнать, как справиться с ним с помощью настоящей еды (и уменьшить ваши шансы на потребность в инсулине), обязательно посмотрите мою БЕСПЛАТНУЮ серию видео по этой теме. Вы получите 3 подробных видео + руководство по контролю уровня сахара в крови абсолютно бесплатно для вас. Подпишите здесь.

IJMS | Бесплатный полнотекстовый | Влияние триггеров эндогенного и экзогенного окислительного стресса на неблагоприятные исходы беременности: преэклампсия, ограничение роста плода, гестационный диабет и преждевременные роды.

Антиоксиданты предотвращают вызванное свободными радикалами повреждение тканей, предотвращая образование улавливающих радикалов или способствуя их разложению.Чтобы уравновесить ROS, клетки имеют эндогенные антиоксидантные системы, которые включают неферменты, ферменты и микроэлементы [71]. Антиоксиданты по-разному подавляют атаки окислителей на белки, липиды, углеводы и ДНК. Самый распространенный ферментный антиоксидант, SOD, превращает супероксид в H₂O₂ как в митохондриях, так и в цитозоле. Нарушение действия этого фермента или связанных с ним ферментов было связано с окислительным стрессом [72]. Затем H2O₂ может быть превращен в H2O другими ферментами, такими как каталаза, пероксиредоксины и / или глутатионпероксидаза.Эти ферменты чрезвычайно важны для поддержания тонкого баланса между супероксидом и H2O₂, поскольку увеличение последнего может привести к реакциям с эндогенными переходными металлами по механике Фентона, что приведет к образованию гидроксильных ионов. Хотя это и не упоминается в разделе, посвященном ROS, эти гидроксильные ионы являются одними из самых разрушительных свободных радикалов в организме человека. Кроме того, исследования на животных показали, что избыточная экспрессия ферментных антиоксидантов, таких как каталаза, может иметь защитный эффект против неврологических последствий, возникающих в результате облучения, индуцированного протонами [73,74].Неферментные антиоксиданты включают аскорбат (витамин C), токоферолы, такие как α-токоферол (витамин E), и каротиноиды, такие как β-каротин, все из которых поглощают и нейтрализуют свободные радикалы. Примечательно, что антиоксидантные ферменты зависят от металлических кофакторов, другими словами, от микроэлементов, которые способны принимать различные валентности, поскольку они переносят электроны во время окислительно-восстановительных реакций; таким образом, металлы, такие как медь, цинк, марганец, железо и селен, также могут рассматриваться под зонтиком антиоксидантов.Полифенолы, которые содержатся во многих фруктах и ​​овощах, также служат естественными антиоксидантами [75]. Α-липоевая кислота (ALA) представляет собой серосодержащую жирную кислоту, которая играет основную роль в качестве антиоксиданта и необходима для митохондриальной α- кетокислотный дегидрогеназный комплекс. Синтез АЛК происходит ферментативно из октановой кислоты в митохондриях и вырабатывается растениями и животными. Однако его синтез в организме человека сравнительно очень низок [76], поэтому его необходимо принимать с пищей, такой как картофель, брокколи, шпинат, помидоры, коричневый рис и красное мясо [77].Его антиоксидантные свойства объясняются несколькими причинами, включая его способность напрямую поглощать АФК, регенерацию эндогенных антиоксидантов, таких как глутатион, витамины C и E, и его металлохелатирующую активность [78]. Эта молекула постоянно попадает в наш организм с диетой, в том числе во время беременности. При приеме АЛК с пищей или в качестве диетической добавки не сообщалось о значимых побочных эффектах, даже при введении в гораздо более высоких дозах по сравнению с дозами, используемыми при обычном лечении.Таким образом, введение АЛК беременным женщинам считается безопасным под строгим медицинским наблюдением [79].

Потенциальная антиоксидантная терапия неблагоприятных исходов беременности

Конечно, определенным лечением ПЭ являются роды и прерывание беременности, но длительная беременность иногда необходима для роста и созревания плода. Поэтому методы лечения, повышающие антиоксидантный статус матери, привлекают внимание, а добавление витаминов C и E в качестве альтернативного лечения ПЭ становится все более популярным.Такие добавки могут даже предотвратить ПЭ [80]. Недавние теории подтвердили идею о том, что антиоксиданты, такие как ALA, могут защитить плод от окислительного стресса, особенно в конце беременности [81]. ALA имеет низкую молекулярную массу (206,32 Да) и может проникать через биологические мембраны, включая гематоэнцефалический барьер. Некоторые исследования показали, что АЛК действует как эффективный нейропротектор на моделях мышей [82,83]. Sharma et al. [84] сообщили, что ликопин (ярко-красный каротиноид) может снизить риски как ПЭ, так и ЛГР, но Antartani et al.[85] обнаружили, что снизился только риск ЛГР. Кроме того, по данным Rytlewsky et al. [86] Добавки L-аргинина могут ускорить набор веса плода и улучшить биофизический профиль ПЭ. Однако некоторые исследования показали, что окислительный стресс может иметь решающее значение только в некоторых группах беременных женщин; поэтому нет очевидных преимуществ использования антиоксидантов для предотвращения таких патологий у всех беременных. Другое рандомизированное клиническое исследование не смогло доказать, что добавление витаминов C и E может положительно влиять на возникновение ПЭ [87].В исследовании FACT (добавление высоких доз фолиевой кислоты во время беременности для профилактики преэклампсии), рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании эффективности, недавно сообщалось об отсутствии пользы от приема высоких доз фолиевой кислоты после первого триместра для профилактики ПЭ или связанных с ней побочных эффектов. материнские и неонатальные исходы [88]. Фактически, в некоторых исследованиях сообщалось, что он может даже негативно влиять на клеточную функцию в слое трофобласта плаценты. В целом, предлагаемые на сегодняшний день интерпретации эффективности антиоксидантов, таких как витамины, для снижения риска ПЭ не были убедительными.Тем не менее, будущие исследования, оценивающие влияние антиоксидантов, отличных от витаминов C и E, на снижение риска осложнений во время беременности, таких как небольшие для гестационного возраста и низкая масса тела при рождении, по-прежнему необходимы [89]. На сегодняшний день только несколько клинических исследований показали. оценили потенциальную пользу антиоксидантов при ГСД. Сухайль и др. [90] сообщили, что уровни антиоксидантов, таких как селен, цинк и витамин Е, были снижены при ГСД. Кроме того, диета, богатая антиоксидантами, способствует лучшему здоровью, одновременно повышая общий антиоксидантный статус [61,91,92].Было предложено краткосрочное лечение ALA у пациентов с диабетом 2 типа для улучшения липидного профиля за счет улучшения окислительного стресса и воспалительных реакций. Существует клиническое исследование, в котором сообщается о лечебном эффекте ALA при беременности с GDM. В этом исследовании у женщин с ГСД было показано значительное снижение показателей материнской циркуляции триглицеридно-глюкозного индекса, триглицеридов (ТГ), холестерина триглицеридов / липопротеинов высокой плотности, индекса атерогенности плазмы и веществ, реагирующих на тиобарбитуровую кислоту, в группе АЛК. по сравнению с группой плацебо в конце вмешательства [93].Другое исследование выявило связь между более низким уровнем антиоксидантов на ранних сроках беременности и ПТБ. Результаты показывают, что, хотя эффекты антиоксидантов не столь значительны, между ними существует определенная ассоциация, которую следует с осторожностью интерпретировать перед клиническим применением антиоксидантов на ранних сроках беременности для профилактики ПТБ [94]. Кроме того, анализ образцов околоплодных вод, собранных с помощью трансабдоминального амниоцентеза у женщин с PPROM, продемонстрировал снижение общей антиоксидантной способности, но отсутствие различий в маркерах окислительного стресса, независимо от того, присутствовала ли микробная инвазия или явный хориоамнионит [95].ALA также эффективна при лечении PTB. G. Vitrano et al. [96] предположили, что комбинированное введение с АЛК пероральным и вагинальным путем привело к статистически значимому улучшению симптомов с уменьшением укорочения шейки матки у пациентов с риском развития ПТБ. Во время лечения побочных эффектов не выявлено. Успех этого нового лечения, по-видимому, положительно связан с предыдущим анамнезом ПТБ, курением и высоким ИМТ матери. Некоторые другие исследования показали, что восстановление митохондриальной пригодности может быть мощным средством лечения неблагоприятных исходов беременности [97].Некоторые цитопротективные агенты нацелены на митохондрии, такие как MitoTEMPO (митохондриально-направленный антиоксидантный миметик SOD) и MitoQ (пероральный активный антиоксидант, состоящий из липофильного катиона трифенилфосфония и кофермента Q10), что приводит к значительному снижению выработки клеточного супероксида, нормализации функция митохондрий и уменьшение воспалительного притока [98,99,100]. MitoTempo значительно снижал выработку митохондриальных АФК в клетках, контактировавших с плазмой женщин с ПЭ.Лечение митохондриальными антиоксидантами было более эффективным, чем лечение антиоксидантами общего назначения при аналогичных концентрациях, что подчеркивает важность целенаправленного терапевтического подхода [101]. MitoQ также в 100 раз более эффективен, чем нецелевые антиоксиданты, в блокировании АФК и предотвращении окислительного повреждения митохондрий [102]. Ян и др. сообщили, что MitoQ может защищать от гипертонии и повреждения почек, вызванного снижением перфузионного давления матки у мышей на поздних сроках беременности [103].

Биполярное расстройство при беременности

У вас биполярное расстройство и вы хотите забеременеть или уже беременны? Возможно, у вас биполярное расстройство и вы не хотите забеременеть.Обязательно поговорите со своим акушером и психиатром о рисках и преимуществах лекарств от биполярного расстройства и формах контроля над рождаемостью. Некоторым женщинам лучше всего делать противозачаточные инъекции, которые нужно делать только каждые несколько месяцев.

Если у вас биполярное расстройство и вы неожиданно забеременеете, обратите внимание: внезапное прекращение приема лекарств может нанести вред вам и вашему будущему ребенку.

Осложнения биполярного расстройства при беременности

Было проведено мало исследований биполярного расстройства и беременности, поэтому недостаточно известно о рисках нелеченного биполярного расстройства или о рисках и преимуществах лекарств во время беременности.И факторы, которые приводят к рецидиву во время беременности, не ясны.

Однако биполярное расстройство может ухудшиться во время беременности. У беременных женщин или молодых матерей с биполярным расстройством риск госпитализации в семь раз выше, чем у беременных женщин, не страдающих биполярным расстройством.

По крайней мере, одно исследование поставило под сомнение распространенное мнение о том, что беременность может иметь защитный эффект для женщин с биполярным расстройством. В исследовании приняли участие 89 женщин во время беременности и через год после родов.При прекращении приема лекарств от биполярного расстройства в период от шести месяцев до зачатия до 12 недель после него у женщин был:

• В два раза выше риск рецидива
• 50% риск рецидива в течение всего двух недель, если они прекратили внезапно
• Биполярные симптомы на всем протяжении 40% беременностей — или более чем в четыре раза больше, чем у женщин, которые продолжали принимать лекарства от биполярного расстройства
  

Лекарства от биполярного расстройства во время беременности

Некоторые женщины продолжают принимать лекарства от биполярного расстройства и рожают здоровых детей.Но некоторые лекарства от биполярного расстройства имеют повышенный риск врожденных дефектов в первом триместре. Сюда входят такие дефекты, как:

• Дефекты нервной трубки
• Пороки сердца
• Задержка развития или нейроповеденческие проблемы

Однако вы должны сопоставить эти риски с рисками нелеченого биполярного расстройства.

Нелеченная депрессия, например, в некоторых исследованиях была связана с низкой массой тела при рождении или возможным негативным воздействием на развивающиеся структуры мозга у ребенка.Симптомы настроения также могут привести к подобному поведению, которое может нанести вред ребенку:

• Плохой дородовой уход
• Плохое питание
• Рост употребления алкоголя или табака
• Стресс и проблемы с привязанностью

Ваш врач может посоветовать остановиться одни лекарства, но продолжают другие, потому что для некоторых женщин риски для психического здоровья от прекращения приема лекарств больше, чем возможные (или неизвестные) риски — если таковые имеются — продолжения. Психиатры, специализирующиеся в области женского здоровья, часто советуют продолжать прием определенных психиатрических препаратов во время беременности вместе с регулярными тестами для проверки здоровья вашего ребенка.Но что бы вы ни делали, не прекращайте принимать лекарства, не посоветовавшись предварительно с врачом.

Ваша беременность была незапланированной? Если да, знайте, что внезапное прекращение приема лекарств может принести больше вреда, чем пользы.

Стабилизаторы настроения. Прием нескольких препаратов, стабилизирующих настроение, сопряжен с большим риском, чем прием одного. Из-за редкого риска определенного вида порока сердца литий иногда не рекомендуется в течение первых трех месяцев беременности, если его преимущества явно не перевешивают риски.Однако литий может быть более безопасным выбором, чем некоторые противосудорожные препараты. А когда прием лития продолжается после родов, это может снизить частоту рецидивов с 50% до 10%.

Чтобы снизить риски для вас и вашего ребенка:

• Пейте много воды и поддерживайте нормальное потребление соли, чтобы предотвратить отравление литием.
• Регулярно проверяйте уровень лития.
• Если вы решили кормить грудью, принимая литий, убедитесь, что ваш педиатр проверяет уровень лития, гормона щитовидной железы и функцию почек у вашего ребенка после родов, в возрасте 4–6 недель, а затем каждые 8–12 недель.

Как вальпроат (Депакот), так и карбамазепин (Тегретол) в течение первого триместра могут привести к врожденным дефектам, таким как дефекты нервной трубки, влияющие на формирование головного и спинного мозга (по этой причине крайне важно принимать надлежащие пренатальные препараты. витамины, в том числе фолиевая кислота), и большинство экспертов считают, что их следует прекратить, по крайней мере, в течение первого триместра беременности. Возможно, вам потребуется перейти на другой препарат.

Информации о безопасности новых противосудорожных препаратов меньше.Однако ламотриджин (ламиктал) может быть полезной альтернативой для некоторых женщин.

Антипсихотические препараты . Антипсихотические препараты можно использовать во время острого лечения мании, особенно для лечения бреда или галлюцинаций. Некоторые лекарства этого семейства также стали стандартными препаратами первой линии для лечения острой биполярной депрессии. Примеры новых нейролептиков:

Ваш врач может посоветовать вам во время беременности перейти на антипсихотические препараты старшего поколения, такие как галоперидол (галдол).Это также может быть хорошей идеей, если вы перестали принимать стабилизатор настроения, но симптомы вернулись.

Антидепрессанты . Информации о влиянии антидепрессантов на биполярное расстройство и беременность меньше. Если вы принимаете антидепрессанты, врачи будут внимательно следить за вами на предмет смены настроения или нескольких эпизодов с течением времени. Также знайте, что эти препараты могут увеличить риск мании. Считается, что это особенно верно, если стабилизаторы настроения были прекращены.

Электросудорожная терапия (ЭСТ) во время беременности

Эта терапия, также известная как электрошок, является одним из самых безопасных вариантов лечения во время беременности и может иметь терапевтический эффект при расстройствах настроения.