Вирус значительно изменился десятилетие. Когда-то наиболее распространенное среди пожилых людей, нынешнее бремя непропорционально сильно затронуло молодых людей, включая женщин детородного возраста (WOCA). Общество медицины матери и плода недавно выпустило руководящие принципы, в которых не были внесены изменения в рекомендации по скринингу беременных женщин на основе факторов риска. Текущее бремя среди молодых людей, включая WOCA, поддерживает изменение стратегии от скрининга, основанного на оценке риска, к всеобщему скринингу на ВГС во время беременности. Универсальный скрининг предлагает несколько преимуществ, которые открывают перед нами будущее, в котором возможно лечение ВГС во время беременности, и предлагают нам прогресс в направлении элиминации ВГС.

Ключевые слова: вирус гепатита С, беременность, всеобщий скрининг, передача от матери ребенку, противовирусные препараты прямого действия

(См. функцию IDSA, подготовленную AASLD-IDSA HCV Guidance Panel на стр. 1477–92.)

Вирус гепатита С (ВГС) широко известен как национальная и глобальная проблема здравоохранения и является ведущей единственной инфекционной причиной смертности в Соединенных Штатах [1]. Ранее считалось, что проблема сосредоточена в основном на мужчинах-ветеранах и «бэби-бумерах».45 и 1965 г., эпидемиология ВГС сильно изменилась за последнее десятилетие из-за значительного увеличения числа негородских молодых людей, связанных с употреблением инъекционных наркотиков в Соединенных Штатах. Эта новая волна ВГС-инфекции произошла в основном среди молодых людей и подростков обоих полов. В состав молодого взрослого населения входят женщины детородного возраста (WOCA), группа, которая поднимает уникальную проблему передачи вируса от матери ребенку (ПМР). Текущая политика общественного здравоохранения поддерживает всеобщий скрининг бэби-бумеров и скрининг с учетом риска для всех других групп, включая беременных женщин. В то время как все беременные женщины повсеместно проходят скрининг на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), вирус гепатита В (ВГВ) и многие другие инфекции, ВГС отсутствует в этом списке. Общество медицины матери и плода (SMFM) и Американский колледж акушерства и гинекологии недавно подтвердили позицию скрининга беременных женщин на основе оценки риска [2]. Другие утверждают, что сейчас самое время внедрить универсальный скрининг [3–6]. В отличие от документа SMFM, мы утверждаем, что всеобщий скрининг беременных женщин должен быть принят на основе текущей эпидемиологии ВГС, рекомендаций по изменению акушерской практики для женщин, у которых известно, что они инфицированы ВГС, и наличия высокоэффективных схем лечения. для этих женщин после родов [2]. Эта практика позволит поставщикам медицинских услуг наилучшим образом подготовиться к тому, что произойдет в ближайшем будущем, и позволит на раннем этапе выявлять младенцев, находящихся в группе риска. Всеобщий скрининг беременных женщин на ВГС в настоящее время рекомендован Американской ассоциацией по изучению заболеваний печени/Обществом инфекционных заболеваний Америки (AASLD/IDSA) вместе с каждым обществом [7].

Информированная политика скрининга на ВГС должна основываться на самых последних эпидемиологических данных об эпидемии. В нескольких недавних публикациях подчеркивается несоразмерное бремя ВГС среди молодых людей, связанное с национальной опиоидной эпидемией и, в частности, с WOCA. В то время как в некоторых населенных пунктах сообщалось о росте заболеваемости ВГС среди молодежи, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в 2014 г. описали рост числа случаев ВГС на национальном уровне и связь с негородскими районами, белыми людьми, текущим/предшествующим употреблением наркотиков и равное распределение среди мужчин и женщин [8–11]. В последующем исследовании CDC была описана распространенность ВГС на национальном уровне с использованием данных национальной специализированной лаборатории для разработки оценок на уровне населения [12]. Эти данные показали, что национальные оценки распространенности с 2011 по 2014 год увеличились со 132 до 169 случаев./100 000 протестированных образцов, при этом оценки распространенности в Кентукки резко возросли с 275 до 862/100 000 протестированных образцов. В 2017 г. авторы CDC использовали те же данные национальных референс-лабораторий для изучения национальных тенденций ВГС среди WOCA [13]. Значительный рост выявления ВГС с 2011 по 2014 год был продемонстрирован на всей территории Соединенных Штатов. Текущие оценки показывают, что 29 000 инфицированных ВГС женщин рожают 1700 инфицированных младенцев ежегодно, что намного превышает предыдущие прогнозы [14]. В целом, 1,34% женского населения в возрасте 15–44 лет были положительными на антитела к ВГС с заметной географической согласованностью (1,25% на юге, 1,36% на северо-востоке, 1,37% на западе, 1,63% на среднем западе). Эти тенденции документируют растущий риск среди WOCA и были описаны отдельно в нескольких штатах страны [15, 16]. Эти отчеты не только демонстрируют массовый рост числа случаев ВГС, но также показывают, что ни один регион страны не поражен изолированно и что регионы внутри штатов могут иметь совершенно разные уровни ВГС. Ни одна из этих статей не упоминалась в недавней публикации SMFM.

Помимо изменений в эпидемиологии, какие факторы поддерживают необходимость всеобщего скрининга? Во-первых, неоднократно было продемонстрировано, что скрининг, основанный на оценке риска, пропускает многие случаи инфекции ВГС [4, 17, 18]. Либо поставщики не спрашивают о факторах риска, либо пациенты не предоставляют эту информацию добровольно. При детальном рассмотрении результатов упомянутой выше статьи CDC 2017 года, процент положительных результатов на антитела к ВГС в тестах, отправленных акушерами, составил 0,37%, что намного ниже, чем в любой другой группе поставщиков (педиатрия, 1%; первичная помощь, 1,62%; инфекционные заболевания). болезней — 6,57% и гастроэнтерологии — 14,69.%) [13]. Поверхностный анализ может предположить, что акушеры не принимают пациентов, инфицированных ВГС. Однако, учитывая рекомендации по скринингу на основе риска и гораздо более низкую частоту, чем в других условиях, более вероятным объяснением является то, что пациенты, инфицированные ВГС, не опрашиваются и, следовательно, не выявляются. Единственное опубликованное исследование практики скрининга и консультирования среди акушеров-гинекологов выявило многочисленные пробелы, ограничивающие эффективность скрининга на основе факторов риска [19]. ]. Как ни странно, многие акушеры в штатах с высокой распространенностью независимо обследуют всех беременных женщин на ВГС. Скрининг на основе риска также может создать этическую проблему для медицинских работников, поскольку раскрытие информации об употреблении наркотиков может иметь последствия для опеки над детьми и может помешать честному и открытому общению для облегчения ухода за женщинами из группы риска. Следует отметить, что аналогичные аргументы в пользу скрининга на основе риска приводились много лет назад, когда поднимался вопрос о всеобщем скрининге беременных на ВГВ. Тот же провал этой стратегии был задокументирован, и политика всеобщего скрининга была принята и принята, даже несмотря на то, что в некоторых практиках женщины из группы риска встречаются редко [20, 21]. Вполне вероятно, что ВГС-инфекция будет более распространена в стандартной акушерской практике, чем неидентифицированная ВГВ- или ВИЧ-инфекция. До тех пор, пока скрининг на основе факторов риска не будет подтвержден как эффективный, что не было продемонстрировано ни в одной популяции, всеобщий скрининг с гораздо большей вероятностью выявит все бремя случаев. Эти проблемы не являются уникальными для беременности, и недавнее исследование показало, что однократный универсальный скрининг всех молодых взрослых (включая WOCA) был бы экономически эффективным [22].

Во-вторых, многие молодые женщины постоянно обращаются за медицинской помощью только во время беременности. Как уже отмечалось ранее в отношении ВИЧ и, по неподтвержденным данным, многими экспертами по ВГС, согласие беременных женщин на тестирование и последующее наблюдение выше, поскольку они думают о будущем нерожденных детей [23, 24]. Исследования показали, что после родов это согласие ослабевает, и повторное вовлечение этих женщин в уход может быть затруднено [24].

В-третьих, всеобщее тестирование может быть легко включено в текущую практику пренатального скрининга. Тестирование на антитела к ВГС может проводиться с лабораторным тестированием на приеме, а объединение образцов для пакетного тестирования может быть выполнено, чтобы снизить стоимость тестирования и снизить уровень ложноположительных результатов низкого уровня.

В-четвертых, знание статуса ВГС может повлиять на решения медицинских работников и поведение пациентов. Медицинские работники могли бы принимать более обоснованные решения о статусе ВГС женщины и надлежащим образом планировать роды, чтобы избежать инвазивных процедур, которые, как известно, способствуют передаче ВГС (например, мониторинг кожи головы с помощью электродов). Изменения в акушерской практике для женщин, о которых известно, что они инфицированы ВГС, рекомендуются в ранее упомянутом руководстве SMFM. Тем не менее, без всеобщего скрининга некоторые инфицированные женщины не смогут воспользоваться этими рекомендациями, что может подвергнуть их новорожденных ненужному риску ПМР. Кроме того, женщине, знающей о своем статусе, могут быть предложены консультации по снижению вреда, она может быть более мотивирована к прекращению рискованного поведения (употребление инъекционных наркотиков) и может привлекать партнеров по инъекциям для прохождения тестирования и ухода за собой. В случае выявления на ранней стадии она также может быть направлена ​​на обследование и запланированную терапию ВГС во время беременности и, возможно, в то время, когда она еще покрывается государственной страховкой во время беременности. Недавно представленный реферат показал, что раннее выявление ВГС у беременных приводило к увеличению количества завершенных визитов к специалистам [25]. В идеале такого рода вмешательство могло бы осуществляться в рамках модели партнерства между общественным здравоохранением и клинической помощью, аналогичной той, которая применяется в отношении ВИЧ и ВГВ.

В-пятых, эти знания могут также помочь облегчить оценку младенцев, подвергшихся воздействию ВГС, поскольку хорошо известно, что подавляющее большинство этих младенцев никогда не проходят последующее тестирование [26].

Наконец, лечение ВГС может продлить жизнь. Хроническая инфекция ВГС связана в среднем с потерей ожидаемой продолжительности жизни на 20 лет; скрининг во время беременности позволяет выявить и лечить эту потерю. Выявление всех инфекций во время беременности предоставит уникальную возможность улучшить здоровье матери в долгосрочной перспективе.

Против всеобщего скрининга беременных женщин на ВГС приводилось множество аргументов. Одна из распространенных проблем заключается в том, что у беременной женщины с выявленным ВГС-инфекцией в настоящее время нет никаких вариантов лечения (во время родов). Противовирусные препараты прямого действия (ПППД), используемые в настоящее время для лечения ВГС, имеют профили безопасности, аналогичные профилям безопасности других противовирусных препаратов, которые уже широко используются беременными женщинами, включая зидовудин, ламивудин, тенофовир и валацикловир. Рибавирин с его тератогенным потенциалом больше не входит в состав схем, используемых для первичного лечения ВГС. Хотя ПППД еще не одобрены для использования во время беременности, бесспорно, что обнаружение женщин, инфицированных ВГС, во время беременности является необходимым первым шагом. Также очень важно предупредить клиницистов о необходимости тестирования новорожденных на наличие инфекции. Женщина, которая идентифицирована как инфицированная, может лечиться от ВГС после беременности и вылечиться от своей инфекции. Сила лечения должна быть чрезвычайно неотразимой. В нынешнюю эпоху употребления инъекционных наркотиков и роста числа случаев ВГС наилучшей стратегией общественного здравоохранения для снижения распространенности и заболеваемости ВГС является выявление и лечение как можно большего числа молодых людей, чтобы уменьшить количество людей, способных заразить других. Что касается интранатального лечения ВГС, мы сильно подчеркиваем слово «в настоящее время» в этом предложении, поскольку ПППД обладают этим потенциалом при достаточно короткой продолжительности лечения, чтобы соответствовать поздним срокам беременности. В настоящее время проводятся клинические испытания ПППД у беременных женщин, которые в ближайшем будущем послужат основой для этой практики (Clinicaltrials.gov #{«type»:»clinical-trial»,»attrs»:{«text»:»NCT02683005″, «term_id»:»NCT02683005″}}NCT02683005).

Несмотря на отсутствие в настоящее время вариантов лечения, SMFM рекомендует избегать мониторинга волосистой части головы плода, длительного разрыва плодных оболочек, эпизиотомии и взятия проб ворсин хориона у беременных, инфицированных ВГС [2]. Также можно рассмотреть вопрос о тщательном удалении материнской крови и выделений перед введением новорожденным витамина К. Риск, связанный с амниоцентезом у женщин с ВГС, должен учитываться при информированном согласии на эту процедуру. Также важно сообщать об отсутствии доказательств, поддерживающих плановое кесарево сечение у женщин, инфицированных ВГС, чтобы избежать ненужного риска и расходов.

Другим аргументом против всеобщего скрининга на ВГС является необходимость обработки или повторного тестирования «ложноположительных» результатов на антитела. В то время как 15–25% женщин с антителами к ВГС могут быть отрицательными на РНК ВГС в сыворотке, а небольшая часть женщин может быть «ложноположительной», все положительные скрининговые тесты на ВГС требуют последующего тестирования на РНК ВГС для выявления хронической инфекции. , точно так же, как скрининговые тесты на антитела к ВИЧ и ВГВ требуют подтверждения с помощью вестерн-блоттинга или тестирования нуклеиновых кислот [27]. Положительные на антитела скрининговые тесты, истинные или «ложные», как и любой скрининговый тест, требуют подтверждения. Следует отметить, что положительный тест на антитела к ВГС может быть суррогатным маркером прошлого или настоящего употребления инъекционных наркотиков и должен привести к консультированию по вопросам снижения вреда и доступа к шприцам для снижения риска повторного заражения в будущем.

Третий аргумент заключается в том, что дополнительные расходы на тестирование будут бременем. Учитывая, что образцы крови уже берутся на ранних сроках беременности для общего анализа крови, определения группы крови, краснухи, гепатита В и ВИЧ, дополнительные визиты или флеботомия не потребуются для добавления теста на ВГС. В прошлом стратегия объединения образцов для пакетного тестирования использовалась как средство снижения затрат на скрининг и, возможно, снижения частоты ложноположительных тестов при состояниях с низкой распространенностью [28]. Однако стоимость теста на ВГС (иммуноферментный анализ) достаточно скромна [29].], а рентабельность традиционного скрининга ожидается даже в популяциях с очень низкой распространенностью [22]. Многие из этих опасений уже были рассмотрены в отношении ВИЧ, ВГВ и некоторых других инфекций, все из которых гораздо менее распространены, чем ВГС, и все они приводят к меньшему количеству инфекций у младенцев, чем ВГС в настоящее время.

Наконец, часто высказываются опасения, что всеобщий скрининг может привести к увеличению частоты кесарева сечения из-за проблем с передачей инфекции. Стоит отметить, что никогда не было доказано, что кесарево сечение защищает от ПМР ВГС [30–32]. Кесарево сечение не рекомендуется беременным с ВГС-инфекцией, если оно не показано на основании других акушерских факторов риска. Эта позиция изложена в документе SMFM, а также в рекомендациях AASLD/IDSA по ведению ВГС во время беременности [2, 7].

ПППД произвели революцию в терапии ВГС за очень короткий промежуток времени. Раньше лечение ВГС полагалось на сложное лечение продолжительной продолжительности с серьезными побочными эффектами, которое приводило к успешным результатам только в половине случаев [33]. ПППД представляют собой хорошо переносимые препараты для перорального приема один раз в день, которые можно назначать в течение всего лишь 8 недель и приводить к «излечению» ВГС более чем в 95% случаев [34–36]. Несмотря на то, что стоимость этих методов лечения по-прежнему высока, они снижаются. С 2014 по 2018 год ограничения государственной программы Medicaid на терапию ПППД на основе оценки фиброза или статуса трезвости постепенно либерализовались [37]. Если будет доказана безопасность и эффективность во время беременности, эти высокие показатели излечения с быстрым подавлением виремии ВГС в сочетании с короткой продолжительностью в 8 недель означают, что лечение может быть легко достигнуто на поздних сроках беременности, но до родов. Поскольку наличие виремии является единственным абсолютным фактором риска ПМР ВГС, если бы беременная женщина была излечена от инфекции ВГС, любой риск передачи инфекции ребенку был бы устранен [30, 31]. Этот результат устранит необходимость скрининга подвергшихся воздействию младенцев. Обсуждение лечения во время беременности немного опережает обсуждение всеобщего скрининга, так как сначала мы должны внедрить системы для выявления женщин, инфицированных ВГС, и привлечь внимание к необходимости их лечения в этот период. Фармацевтические компании не будут рассматривать эту популяцию для терапии, если мы, как поставщики, не потребуем от них этого и не продемонстрируем, что будем использовать эти препараты во время беременности. Статус-кво скрининга на основе риска не позиционирует нас для этой стратегии, в отличие от универсального скрининга.

Почему мы должны начать всеобщий скрининг сейчас, а не через несколько лет, когда данные показывают, что волна инфекций ВГС намного превысит нынешние цифры в 29 000 беременных женщин и 1700 инфицированных младенцев [13]? Помимо ранее заявленного факта, что текущая эпидемиология оправдывает изменение, требуется значительное время, чтобы добраться до момента, когда пациенты действительно проходят тестирование в соответствии с рекомендациями. Исследования неоднократно демонстрировали, что, несмотря на то, что скрининг бэби-бумеров является рекомендацией с 2012 года, многие взрослые, рожденные от 19 лет,45–1965 до сих пор не проходят скрининг на ВГС [38]. Чем раньше мы начнем, тем быстрее достигнем нашей цели по искоренению ВГС как проблемы общественного здравоохранения в Соединенных Штатах. Чем дольше мы ждем, тем больше упускается возможностей для выявления HCV-инфицированных WOCA [39].

Настало время для всеобщего скрининга беременных женщин на ВГС. Нынешняя эпидемиология по всей стране оправдывает это, и потенциальные ограничения можно смягчить с помощью продуманных стратегий реализации. ПППД открывают будущее, в котором беременных женщин можно будет лечить после выявления, и всеобщий скрининг беременных женщин является важным первым шагом в этом будущем. AASLD/IDSA выпустила рекомендацию для всеобщего скрининга, и есть надежда, что другие заинтересованные профессиональные организации сделают то же самое. Это возможность для акушеров и других медицинских работников, которые оценивают состояние беременных женщин, сыграть решающую роль в содействии элиминации ВГС в Соединенных Штатах.

Благодарности.  Все авторы являются членами объединенной группы AASLD/IDSA «Руководство по гепатиту С: рекомендации по тестированию, ведению и лечению гепатита С». Мы благодарим наших коллег из комиссии за их усилия по работе с нами и за их вклад в формирование мнений, выраженных в этой рукописи. Мы благодарим Скотта Холмберга за продуктивные научные дискуссии и редакционную помощь в подготовке этой рукописи.

Потенциальный конфликт интересов . M.M.J. сообщает о грантах от Gilead Sciences и AbbVie во время проведения исследования и личных гонорарах от Gilead Sciences, грантах от Bristol Myers-Squibb и Roche/Genentech, а также о нефинансовой поддержке со стороны Echosens помимо представленной работы. A.Y.K. сообщает о грантах от Gilead Sciences помимо представленной работы. M.G.P. сообщает о другом финансировании со стороны Gilead и Merck, выходящем за рамки данной работы, и о супруге, работающей на Hoffman La Roche. Д. Б. сообщает о нефинансовой поддержке со стороны AbbVie для предоставления исследуемого препарата во время исследования, спонсируемого Национальным институтом здравоохранения. T. B. сообщает о грантах от Gilead Sciences, AbbVie, Merck, Janssen, OraSure Technologies, Abbott, Quest Diagnostics и Walgreens, помимо представленной работы. Р. Дж. сообщает о грантах от Gilead, AbbVie и Merck во время проведения исследования. Все авторы представили форму ICMJE для раскрытия потенциальных конфликтов интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.

1. Ли К.Н., Хьюз Э.М., Джайлс Р.Б., Холмберг С.Д. Рост смертности, связанный с вирусом гепатита С в США, 2003–2013 гг. Clin Infect Dis 2016; 62:1287–8. [PubMed] [Google Scholar]

2. Хьюз Б.Л., Пейдж К.М., Куллер Дж.А. Гепатит С во время беременности: скрининг, лечение и ведение. Am J Obstet Gynecol 2017; 217:В2–12. [PubMed] [Google Scholar]

3. Морс А., Барритт А., Джавери Р. Данные о гепатите С в отдельных штатах поддерживают расширение скрининга не только для бэби-бумеров, но и для всех взрослых. Гастроэнтерология 2018; 154: 1850–1 e2. [PubMed] [Академия Google]

4. Будова С., Марк К., Эль-Камари С.С. Скрининг гепатита С на основе риска во время беременности менее надежен, чем универсальный скрининг: ретроспективный обзор карт. Открытый форум Infect Dis 2018; 5:ofy043. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

5. Чаппелл К.А., Хиллиер С.Л., Кроу Д., Мейн Л.А., Боген Д.Л., Кранс Э.Э. Скрининг вируса гепатита С среди детей, подвергшихся воздействию во время беременности. Педиатрия 2018; 141:e20173273. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Бернштейн Х.Б., Дункельберг Дж.К., Лесли К.К. Гепатит С у беременных в эпоху противовирусного лечения прямого действия: потенциальные преимущества универсального скрининга и дородовой терапии. Clin Obstet Gynecol 2018; 61:146–56. [PubMed] [Академия Google]

7. Американская ассоциация по изучению заболеваний печени — Американское общество инфекционных заболеваний. ВГС у беременных Доступно по ссылке: https://www. hcvguidelines.org/unique-populations/pregnancy. По состоянию на 24 мая 2018 г.

8. Сурьяпрасад А.Г., Уайт Дж.З., Сюй Ф. и др.. Возникающая эпидемия гепатита С среди молодых людей, употребляющих инъекционные наркотики, не проживающих в городах, в Соединенных Штатах, 2006–2012 годы. Clin Infect Dis 2014; 59:1411–9. [PubMed] [Google Scholar]

9. Инфицирование вирусом гепатита С среди подростков и молодых людей: Массачусетс, 2002–2009 гг.. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2011; 60: 537–41. [PubMed] [Google Scholar]

10. Использование усиленного эпиднадзора за инфекцией, вызванной вирусом гепатита С, для выявления кластера среди молодых потребителей инъекционных наркотиков — Нью-Йорк, ноябрь 2004 г. — апрель 2007 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2008; 57:517–21. [PubMed] [Google Scholar]

11. Заметки с мест: инфицирование вирусом гепатита С среди молодых людей — сельский Висконсин, 2010 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2012; 61:358. [PubMed] [Google Scholar]

12. Зиббелл Дж. Э., Икбал К., Патель Р. С. и др.. Рост инфицирования вирусом гепатита С, связанный с употреблением инъекционных наркотиков, среди лиц в возрасте

13. Ли К.Н., Джайлс Р.Б., Тешале Э.Х., Фостер М.А., Пезано Р.Л., Холмберг С.Д. Вирусная инфекция гепатита С среди женщин и детей репродуктивного возраста в США, 2006–2014 гг. Ann Intern Med 2017; 166: 775–82. [PubMed] [Google Scholar]

14. Джавери Р., Грант В., Кауф Т.Л., МакХатчисон Дж. Бремя вирусной инфекции гепатита С у детей: оценка прямых медицинских расходов за 10-летний период. Дж. Педиатр, 2006 г.; 148:353–8. [PubMed] [Google Scholar]

15. Патрик С.В., Бауэр А.М., Уоррен М.Д., Джонс Т.Ф., Вестер С. Заражение вирусом гепатита С среди рожениц — Теннесси и США, 2009 г.–2014. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2017; 66: 470–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

16. Уоттс Т., Стокман Л., Мартин Дж., Гилфойл С., Верджеронт Дж. М. Повышенный риск передачи вируса гепатита С от матери ребенку среди получателей Medicaid — Висконсин, 2011–2015 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2017; 66:1136–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

17. Эль-Камари С.С., Хашем М., Салех Д.А. и др.. Надежность основанного на оценке риска скрининга на вирусную инфекцию гепатита С среди беременных женщин в Египте. Дж заразить 2015; 70: 512–9. [PubMed] [Google Scholar]

18. Роблин Д.В., Смит Б.Д., Вайнбаум К.М., Сабин М.Е. Практика скрининга на ВГС и распространенность в МСО, 2000–2007 гг. Am J Manag Care 2011; 17: 548–55. [PubMed] [Google Scholar]

19. Боаз К., Фиоре А.Е., Шраг С.Дж., Гоник Б., Шулкин Дж. Практики скрининга и консультирования акушеров-гинекологов для пациентов с вирусной инфекцией гепатита С. Infect Dis Obstet Gynecol 2003; 11:39–44. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

20. Кумар М.Л., Доусон Н.В., Маккалоу А. Дж. и др.. Следует ли всем беременным женщинам проходить скрининг на гепатит В? Ann Intern Med 1987; 107: 273–7. [PubMed] [Google Scholar]

21. Профилактика перинатальной передачи вируса гепатита В: пренатальный скрининг всех беременных на наличие поверхностного антигена гепатита В. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1988; 37:341–6, 51. [PubMed] [Google Scholar]

22. Ассуму С.А., Тасильо А., Лефф Дж.А. и др.. Экономическая эффективность стратегий одноразового скрининга на гепатит С среди подростков и молодых людей в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Clin Infect Dis 2018; 66: 376–84. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

23. Меллинс К.А., Чу С., Мали К. и др.. Приверженность к антиретровирусной терапии беременных и родильниц, инфицированных ВИЧ. Уход за больными СПИДом, 2008 г.; 20:958–68. [PubMed] [Google Scholar]

24. Рейд С., Дэй К.А., Боуэн Д.Г. и др.. Вертикальная передача гепатита С: тестирование и медико-санитарная помощь. J Paediatr Child Health 2018; 54:647–52. [PubMed] [Google Scholar]

25. Навате Р.С., Касс С., Фенкель Дж., Роман А. Направление к антенатальному и послеродовому гепатологу по поводу инфекции гепатита С у матери (аннотация № 401). В: 37-е ежегодное собрание Общества медицины матери и плода: собрание по беременности, Vol. 216: Американский журнал акушерства и гинекологии, 2017: S240. [Академия Google]

26. Kuncio DE, Newbern EC, Johnson CC, Viner KM. Отсутствие тестирования и выявления перинатально инфицированных детей, рожденных от женщин, инфицированных вирусом гепатита С. Clin Infect Dis 2016; 62:980–5. [PubMed] [Google Scholar]

27. Саркар М., Баккетти П., Тиен П. и др.. Расовые/этнические различия в спонтанном клиренсе ВГС у ВИЧ-инфицированных и неинфицированных женщин. Раскопки науки 2013; 58:1341–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

28. Курук Д.Д., Коуп А.Б., Сэмпсон Л.А. и др.. Десять лет скрининга и тестирования на острую ВИЧ-инфекцию в Северной Каролине. J Acquir Immune Defic Syndr 2016; 71: 111–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

29. Рейн Д.Б., Смит Б.Д., Виттенборн Дж.С. и др.. Экономическая эффективность скрининга когорты новорожденных на антитела к гепатиту С в учреждениях первичной медико-санитарной помощи США. Энн Интерн Мед 2012; 156: 263–70. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

30. Сеси О., Марджотта М., Марелло Ф. и др.. Вертикальная передача вируса гепатита С в группе из 2447 ВИЧ-серонегативных беременных женщин: 24-месячное проспективное исследование. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2001; 33: 570–5. [PubMed] [Академия Google]

31. Маст Э.Э., Хван Л.И., Сето Д.С. и др.. Факторы риска перинатальной передачи вируса гепатита С (ВГС) и естественное течение инфекции ВГС, приобретенное в младенчестве. J Infect Dis 2005; 192: 1880–9. [PubMed] [Google Scholar]

32. Джавери Р., Хашем М., Эль-Камари С.С. и др.. Вертикальная передача вируса гепатита С (ВГС) у 12-месячных детей, рожденных от женщин, инфицированных ВГС, и оценка материнских факторов риска. Открытый форум Infect Dis 2015; 2: из v089. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

33. McHutchison JG, Lawitz EJ, Shiffman ML и др.; Исследовательская группа IDEAL Пегинтерферон альфа-2b или альфа-2а с рибавирином для лечения гепатита С. N Engl J Med 2009; 361: 580–93. [PubMed] [Google Scholar]

34. Каудли К.В., Гордон С.К., Редди К.Р. и др.; Исследователи ИОН-3 Ледипасвир и софосбувир в течение 8 или 12 недель при хроническом ВГС без цирроза. N Engl J Med 2014; 370: 1879–88. [PubMed] [Google Scholar]

35. Фельд Дж. Дж., Каудли К. В., Коукли Э. и др.. Лечение ВГС АБТ-450/р-омбитасвиром и дасабувиром с рибавирином. N Engl J Med 2014; 370:1594–603. [PubMed] [Google Scholar]

36. Кво П.Ю., Пурдад Ф., Асатрян А. и др.. Глекапревир и пибрентасвир дают высокие показатели ответа у пациентов с генотипом 1-6 ВГС без цирроза печени. J Гепатол 2017; 67: 263–71. [PubMed] [Google Scholar]

37. Центр инноваций в области права и политики в области здравоохранения Гарвардской школы права и Национальный круглый стол по вирусным гепатитам.