Форум гематома в матке при беременности: Вопрос задает – Ольга, — вопрос-ответ от специалистов клиники «Мать и дитя» — Living Translation

Содержание

Лечение гематомы при беременности в Петербурге

В большинстве случаев обнаружение гематом у беременных женщин происходит во время УЗИ матки при плановом посещении врача на ранних сроках. Это тревожный сигнал, однако не стоит паниковать, ведь своевременная диагностика поможет установить причину гематомы, оценить ее опасность и назначить лечение.

Если же пренебречь этим симптомом, то возникает риск выкидыша, повышается вероятность задержки развития малыша после рождения, и в целом отмечается ухудшение самочувствия женщины (развитие постгеморрагической анемии и в крайних случаях бесплодие).

Симптомы гематомы при беременности

На начальной стадии наличие сгустков крови в матке (ретрохориальная гематома) распознается только посредством УЗИ, если же ситуация осложняется, то кровь появляется во влагалищных выделениях, возникают тянущие боли в нижней части живота, слабость, обмороки.

Причины возникновения

сбои в функционировании организма и отдельных его систем;
воспаления и инфекции мочеполовой системы;
тяжелый токсикоз;
чрезмерная физическая активность;
патологии плода;
употребление алкоголя, курение;

Виды гематом

Ретрохиальная гематома – отслоение формирующегося плодного яйца от наружного слоя зародышевой оболочки (хорион). Эта гематома определяется на ранних сроках беременности.
Ретроплацентарная гематома провоцирует отслойку плаценты, когда уже сформировался плод. Это может вызвать самопроизвольный выкидыш. Наиболее высок риск ретроплацентарной гематомы в период около 16 недели беременности.

Диагностика и лечение гематомы при беременности

В процессе диагностики гематомы в организме женщины важную роль играет УЗИ при беременности это наиболее безболезненный и точный способ оценки состояния здоровья. Наличие гематомы подтверждают такие признаки, как увеличение толщины стенки матки, видоизменение плодного яйца, наличие уплотнений и деформация матки.

В качестве вспомогательных методов используются:

анализ крови и мочи;
коагулограмма;
урогенитальный мазок;
допплерометрия;
обследование на возможные инфекции половой системы.

Для лечения гематомы на ранних сроках беременности женщине необходим покой и наблюдение у врача. Применяется медикаментозное лечение, корректируется рацион пациентки.

Для снятия спазмов и болевых ощущений рекомендованы спазмолитические препараты, а в целях поддержания иммунитета принимаются гестагены. Также применяются препараты для предотвращения и остановки кровотечения

Главное в лечении гематомы при беременности – следовать предписаниям врача, чтобы в итоге успешно родить здорового малыша.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад
Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район

Автово
Проспект Ветеранов
Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Когда «страшные диагнозы» при беременности

Гинекология

Тамара Барковская:

В эфире Mediametrics, программа «Консилиум», и я. Ее ведущая Тамара Барковская. Сегодня мы говорим о «страшных диагнозах» в кавычках при беременности и о той проблематике, когда женщинам ставят ненужные абсолютно диагнозы, трактуют те или иные «анализы» в кавычках или показатели УЗИ-исследования. Сегодня гостья студии — доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета Российского медицинского университета имени Пирогова, главный гинеколог клиники «Рассвет» Бондаренко Карина Рустамовна.

Карина Бондаренко:

Доброе утро, зрители, слушатели! Моя радость от нашей встречи не знает предела, как всегда. Действительно, сегодня мы поговорим о наболевшем.

Тамара Барковская:

Начнём с первого триместра. Какие камни преткновения ожидают беременную женщину в этом периоде?

Карина Бондаренко:

Мы начнём с самых-самых ранних сроков беременности, когда зачастую счастливая женщина в ожидании чуда вдруг превращается в самого тяжело больного в мире Карлсона.

Тамара Барковская:

Превращают её.

Карина Бондаренко:

Да, где-то превращают, но где-то она и сама своими усилиями, своим желанием объяснить или понять заходит на не совсем качественные женские форумы, где не всегда информация, мягко говоря, соответствует действительности. Наша задача – максимально избавиться от этой мишуры, шелухи, и поговорить, что есть правда, а что есть действительно повод для беспокойства.

С чего начинается беременность? С определения срока. На сегодняшний день определение срока беременности основывается на трёх основных параметрах: это дата начала последний нормальной менструации, это ультразвуковой скрининг в ранние сроки, и третье — это уровень ХГЧ. Использовать отдельно каждый из этих параметров для определения срока, наверное, не совсем будет корректно, разве что ультразвуковое исследование действительно способно определить срок беременности.

Что у нас получается в действительности? Давайте, примем роль женщины и поймем, что происходит в реале. Приходит пациентка, допустим, с нерегулярным циклом, и первое ультразвуковое исследование говорит о том, что у неё анэмбриония, или неразвивающаяся беременность, что не соответствует действительности, потому что при выдаче такого рода заключения часть специалистов не учитывают, что, допустим, у пациентки цикл не 28 дней, среднестатистический, а короче или длиннее, чаще всего длиннее. Овуляция зачастую совершенно непредсказуема, она может произойти раньше или позже даже у женщин с совершенно, абсолютно регулярным циклом. Плюс, погрешность ультразвука в определении срока, в ранние сроки, до 8 недели, составляет около 5 дней. Сердцебиение, которое говорит о жизнеспособности плода, которое ультразвуковисты зачастую не видят в ранние сроки, появляется где-то на 37-ой день гестации.

Еще важно отметить, как мы вообще считаем срок, это тоже иногда вводит в ступор женщин, особенно их мужей. Приходит женщина с недельной задержкой, а мы ей устанавливаем срок 5 недель. Как же так? У меня не было поблизости вообще никаких шансов, чтобы получилась беременность. Акушерский срок, срок, который мы используем повсеместно, наше акушерско-гинекологическое сообщество приняло такую систему исчисления беременности — по неделям, начиная с первого дня последней менструации. Это всем известный факт, но, тем не менее, до сих пор бывает, что супруги даже приходят выяснить, как так могло получиться? «Я был в командировке. Почему вы говорите, что 5 недель, это вообще невозможно было практически осуществить». То есть первый день последней менструации — это условный срок начала беременности, и рожает женщина в сроки от 37 до 42 недель беременности.

Проблема с определением срока в начале I триместра зачастую в последующем – когда изначально срок определили неправильно, ориентируясь, например, только на начало менструации, не на ультразвук – приводит к тому, что женщину, грубо говоря, заставляют рожать или раньше, или позже. Подобные провокации в III триместре ― следствие неправильно, не совсем корректно определенного срока. Я в этом плане, например, всегда очень доверяю женщинам: они часто знают день зачатия, дату зачатия, а с точки зрения доказательной медицины есть смысл ориентироваться на ультразвуковой скрининг.

Самый точный срок мы можем определить где-то с 8 недели по 13 неделю и 6 дней, то есть с 8 по 14 неделю. Тогда мы можем поставить точку и все наши последующие сроки будут ориентироваться на неё, потому что далее пойдут уже конституциональные особенности: крупнее, мельче. Если женщина сама представляет из себя совершенно миниатюрную дюймовочку, почему у неё должен быть ребенок большим по среднему перцентилю? Он может идти по нижним границам, что тоже будет нормально. Упираться только в один показатель и потом, так сказать, трепать нервы себе и всем окружающим ― тоже не совсем правильно. Плюс, когда мы говорим о сроках, которые нам зачастую на УЗИ выставляют в следующий, второй скрининг с 18 по 21 неделю, или в 3-ий скрининг с 30 по 34 неделю, важно собрать информацию всех ближайших родственников, первую линию родства. Спросить у мамы, каким весом вы сами родились, каким весом родился муж, потому что ваш вес не говорит о том, что вы что-то делаете неправильно. Возможно, это ваши гены, которое вы не измените при всем желании, хоть вы откажетесь от еды или, наоборот, будете есть за двоих, за троих; то есть так предусмотрено, предопределено природой.

Какое решение проблемы, когда вы приходите, например, на прием и происходит недопонимание, неразбериха? Вам ставят серьезные диагнозы, серьезные заключения врача ультразвуковой диагностики. Во-первых, я всегда говорю, нужно успокоиться. Все наши клинические протоколы говорят о том, динамику что нужно пересмотреть через неделю. В динамике уже все будет понятно. Один поперечный срез, как правило, мало о чем говорит, если видно плодное яйцо, виден эмбрион. Очень часто на этом сроке мы слышим провокационные заявления, совершенно не связанные с реальностью: «У вас деформированное плодное яйцо». Форма плодного яйца не определяет течение беременности, вообще ни с чем не связано. Почему-то это трактуется как некая патология, и зачастую на эту почву нанизываются лечебные мероприятия, о них мы тоже подробнее поговорим.

Что еще на ранних сроках может быть очень тревожного? Брадикардия плода, то есть частота сердечных сокращений в ранние сроки меньше 100. Это не является достоверным признаком неразвивающейся беременности, такое бывает, около 100 не говорит о том, что беременность не будет развиваться. Очень часто мы сталкиваемся с трактовкой врачом-ультразвуковистом увиденного в полости матки как ретрохориальные гематомы, внутриматочные гематомы. Это особая тема для разговора, каждый раз все решается индивидуально. Если это реально ретрохориальная гематома, то есть некое кровоизлияние в зоне отслойки плодного яйца от стенки матки, и у женщины имеется кровотечение, то действительно есть угроза прерывания беременности. Но, если ситуация бессимптомная, когда мы не наблюдаем никаких кровянистых выделений, обильных, скудных, тогда тактика почти всегда выжидательно-контролируемая.

На сегодняшний день пока ни в одном международном клиническом протоколе нет данных о том, что ретрохориальная гематома требует лечения, назначения препаратов прогестерона или соблюдения определенных режимов. Хотя мы часто назначаем постельный режим, но на сегодняшний день это не доказанная мера, поскольку в ранние сроки всегда, мы с вами уже неоднократно говорили, почти всегда работает генетика. Можно лежать хоть вверх ногами и 9 месяцев, и 2 года, но, если беременности не суждено завершиться родами, то, скорее всего, это и не произойдет.

Поэтому, что касается гематом, это вопрос очень серьезный, каждый раз мы говорим. Но важно, чтобы увиденное трактовали врачи-ультразвуковисты, которые имеют сертификат для работы именно с беременными. Вы не должны делать УЗИ в ранние сроки где-то на углу, в ближайшей клинике, которая делает анализы, в торговом центре или еще где-то. УЗИ ― очень серьезное вмешательство, считается медицинской интервенцией. Во всем мире принято, что УЗИ в ранние сроки должно быть минимизировано, ограничено допплерометрическое исследование, поскольку получается очень высокая энергетическая нагрузка на эмбриончик. Это прописано в основных документах международного общества ультразвуковистов в акушерстве и гинекологии. У них есть все документы, они переведены все на русский язык, и любое заинтересованное лицо может ознакомиться с ними на соответствующем сайте. Там черным по белому написано: минимальное воздействие и исключение допплера на ранних сроках. Выполнять должны специалисты, которые сидят, грубо говоря, на акушерской, гинекологической патологии, не на углу где-то в какой-то конторе, которая купила аппарат и трактует, и смотрит.

Для выполнения УЗИ на раннем сроке должны быть показания. Основная цель —установить маточную локализацию плодного яйца: маточная, внематочная; вторая цель — определить жизнеспособность плодного яйца. Анатомия и все остальное — уже ближе к первому скринингу в 11-14 недель, но УЗИ в ранние сроки в основном преследуют эти две цели. По определенным ультразвуковым параметрам их возможно сделать.

Зачастую, наряду с УЗИ, для определения прогноза беременности мы используем уровень ХГЧ. Нужно это или не нужно? Поскольку мы почти не можем ни на что повлиять в ранние сроки, для успокоения женщины (хотя, чаще это вызывает, наоборот, тревожность) мы назначаем ХГЧ в 2-х порциях через 48 часов и, определяя динамику, мы можем сделать определенный прогноз. Иногда в качестве дополнительного фактора понимания, как беременность будет развиваться, не прервётся ли она в ранние сроки, мы используем определение уровня прогестерона, но в качестве единственного монопоказателя, на основе которого мы однозначно скажем, будет прогрессировать беременность или не будет, мы, конечно, его не используем. Ни в коем случае определение уровня прогестерона не будет означать, что вам нужен дополнительный прогестерон, если у вас беременность не получена в результате вспомогательных репродуктивных технологий. Хотя, многие используют.

Вообще, у нас очень много мракобесия, не побоюсь этого слова, в отношении назначения прогестерона. Мы неоднократно говорили, что это хорошая работа фарминдустрии. Показанием почему-то выступает та же деформация плодного яйца, те же ретрохориальные гематомы, не говоря уже о болевом синдроме. Как только женщина обращается с намеками или ощущениями на тянущие боли, или вообще перестройки, возрастные изменения, или наличие выкидыша, репродуктивной неудачи в анамнезе — это выступает причиной сплошь и рядом, у нас прогестерон едят буквально до последних сроков.

Тамара Барковская:

С какими еще заблуждениями на первом этапе беременности может столкнуться беременная женщина?

Карина Бондаренко:

Первое обращение сопровождается, так называемым, первичным обследованием по беременности, в которое включен инфекционный скрининг. Женщине предлагают исключить у себя огромное количество инфекционных заболеваний, чтобы минимизировать риски, связанные с инфекциями. Тут тоже начинается свистопляска, когда трактовка совершенно нормального иммунологического состояния женщины воспринимается врачами как болезнь, и женщиной, соответственно. О чём я говорю? Например, обнаруживают антитела к вирусу простого герпеса, к цитомегаловирусу, или к вирусу Эпштейна – Барр. В итоге всё превращается в консультацию инфекциониста, который берет анализы из всех возможных полостей, где, конечно, можно найти какой-нибудь вирус. Что происходит дальше? Женщина превращается в совершенно нездорового инфекционного пациента, который нуждается в особом наблюдении и обрастает кучей-кучей сопутствующих инфекционных диагнозов ― герпес-вирусной инфекции, цитомегаловирусной инфекции.

Чтобы было понимание: почти 90 %, даже больше, в нашей стране 95-98 % населения серопозитивны по наличию антител к цитомегаловирусу и герпес-вирусу, то есть мы все к нашему репродуктивному возрасту сталкивались с этими вирусами, и один факт их обнаружения не означает, что вы больны. Вообще, во всех развитых странах все клинические протоколы по обследованию исключают эту составляющую; то есть не нужно определять цитомегаловирус на антитела, не нужно определять герпес-вирус — это ничего не даст, не изменит тактику, не изменит ваш образ жизни во время беременности, ни на что не повлияет, кроме того, что посеет тревожность. Если у вас нет симптомов острой респираторной вирусной инфекции ― лимфаденопатии, увеличения лимфоузлов или лихорадки, то это бессмысленное совершенно занятие, которое влечет за собой череду неких квестов.

Тамара Барковская:

Это не оправдано, плюс, усугубляет психологическое состояние женщины.

Карина Бондаренко:

Мы говорим из эфира в эфир, когда начинают определять микроорганизмы в нижних отделах репродуктивного тракта, наши любимые «уреаплазмы» в кавычках, микоплазмы, гарднереллы, что служит показанием для совершенно ненужных лечений как местных, так и системных. На сегодняшний день благо, что вышел протокол, где черным по белому написано, что у женщин не стоит определять условно-патогенные микоплазмы. Раньше мы основывались на здравом смысле, на отсутствии данных, сейчас сформулировано официальное мнение, выложено на официальном сайте самой значимой в мире организации, где со всего мира собраны эксперты в области инфекции органов репродукции. Они написали, поставили жирную точку на сегодняшний день, что нет необходимости в выявлении условно-патогенных микоплазм у женщин. Данная процедура уходит в прошлое, она никому не интересна, никому не нужна.

Мы сталкиваемся, лично я сталкиваюсь с трактовкой, с интерпретацией результатов врачами, очень часто вижу такую ситуацию: у женщины лейкоциты в мазке несколько отличаются от нормы, выше 10, выше 15, 20 и так далее, но при отсутствии жалоб, при совершенно нормальном состоянии слизистых воспринимается и трактуется как некая инфекция. Назначаются свечи, таблетки, спринцевания и так далее, что совершенно неоправданно. На сегодняшний день уровень лейкоцитов в шейке матки при беременности неизвестен, да и без беременности неизвестен никому. У беременных вообще не нормирован уровень лейкоцитов, и один показатель, опять же, в отрыве от клинической составляющей не может восприниматься как болезнь. То есть мы тут лечим лейкоциты, пусть в шеечной, влагалищной. Я вообще не понимаю, зачем, и никто не понимает, зачем во время беременности лезть в шейку и что-то оттуда брать, когда шейка матки даже при соприкосновении с цитощёткой порой кровоточит? Это болезненно, идет небольшое нарушение иммунных составляющих, гомеостаза, постоянства, баланса; это совершенно неоправданная интервенция, наше медицинское вмешательство, которое не влечёт за собой ничего.

Кстати говоря, насчет того, что во время беременности очень часто делают цитологию, ВПЧ — это не влияет на течение беременности. Женщина, которая проходила регулярно все свои цитологические скрининги, не нуждается во время беременности в достаточно травматичном заборе материала для скрининга на рак шейки матки. В крайнем случае, даже если у неё была дисплазия, но, возможно, вы «на берегу» обговорили все нюансы. Если женщина регулярно проходила осмотры, то что-то там, извините, ковырять, производить соскоб шейки матки не нужно. Кстати, в нашем основном приказе 572-Н этого тоже нет. Естественно, там видят лейкоциты, потому что при беременности почти всегда в шейке больше лейкоцитов. Видя в цитологическом результате лейкоциты, выносят диагноз цервицит, и женщине назначают антибактериальные препараты.

Следующий момент — это определение, обнаружение не условно-патогенных микробов, а других условно-патогенных микроорганизмов, допустим, кишечной группы, респираторных бактерий. Зачастую тоже превращают женщину в самого тяжело больного в мире человека, и она опять получает антибиотики. Как женщин уберечь — я даже не представляю! Мы со своей стороны стараемся информировать, завели небольшой блог, где мы описываем все самые частые проблемы, с которыми сталкиваются беременные. Количество пациентов с искажениями в действительности не уменьшается.

Тамара Барковская:

Блог несёт очень ценную информацию, на мой взгляд. Там выдается все в сжатом, концентрированном виде, просто, понятно для женщин. Многие пишут комментарии и отзывы. При этом приходит понимание того, что им объясняется врачами простыми словами.

Карина Бондаренко:

Всё, о чём мы сказали, конечно, беременная женщина не может принять решение сама, самостоятельно, но, если над вами нависла угроза антибактериальной терапии или другой серьезного медицинского вмешательства — вы имеете право обратиться за вторым мнением, чтобы потом не кусать локти от того, что вы прошли 5 курсов антибиотиков в борьбе с лейкоцитами, в борьбе с кишечной палочкой. Когда действительно нужно оценить состояние бактериологического, культурального состояния организма во время беременности, так это после 14-ой недели, мы сдаем бакпосев мочи. Это очень важное исследование, которое позволяет на 30 % снизить. Если мы своевременно выявим наличие в моче той же кишечной палочки, других микроорганизмов, мы можем предотвратить целый воз акушерских проблем, последствий, начиная с гестационного пиелонефрита, заканчивая преждевременными родами, рождением маловесных детей. Это существенное снижение всех рисков, и такая интервенция, медицинская профилактическая мера совершенно оправдана. Здесь антибиотики не то что не страшно, здесь их нужно назначить в соответствии с антибиотикочувствительностью.

Другой очень важный момент ― тонус матки. Мне тоже хотелось бы на нём остановиться: как он воспринимается женщинами, как это воспринимается врачами. Мои попытки найти где-то в международной литературе вообще понятие «тонус матки» как некий симптом, или отдельный диагноз, или как составляющую диагноза угрозы прерывания беременности наткнулись на неудачу, я потерпела крах в поисках. Нет такого понятия вообще. Не потому что все не очень умные, а у нас все очень умные. Возможно, понятие «тонус матки» чисто обывательский, но я зачастую слышу его и от специалистов, от носителей медицинской информации, что он является одним из проявлений угрозы прерывания беременности, угрозой раннего выкидыша.

Тонус матки. Два варианта, когда «тонус матки» появляется в нашей медицинской документации. Первое — когда врач, проводя ультразвук, видит, как действительно одна стенка матки утолщена, и выносит заключение, а второй вариант — когда женщина предъявляет жалобы на тянущие ощущения, на боли внизу живота, что тоже в итоге выливается в формулировку «Гипертонус матки», «Тонус матки». Это приводит к тому, что начинают лечить тонус матки. На сегодняшний день нет ни одного исследования, которое бы оправдывало, во-первых, вообще формулировку «тонус матки».

Матка — это мышца, которая может сокращаться под воздействием психоэмоциональных триггеров или стимулов, также может сокращаться под воздействием механического раздражения. Например, вы, используя датчик интравагинально, или даже через живот, трансобдоминально, оцениваете состояние плода, проводите ультразвуковой скрининг. Естественно, матка, как любая мышца, может сократиться под воздействием механических стимулов. Второй момент — сама ситуация в принципе волнительна, и действительно в ответ на волнение у женщины может возникнуть сокращение. Это не означает, что у женщин, у которых на ультразвуке выявлен этот самый тонус матки в качестве единственного симптома, находятся в некой группе риска и нуждаются в наблюдении, тем более – лечении чем-либо.

Вторая ситуация — это боли в ранние сроки, которые тоже, вероятнее всего, связаны с сокращением матки. Возможно, они связаны с явлениями перестройки. Меняется всё, меняется гемодинамика, то есть кровообращение, меняется иннервация. Все ресурсы организма, по сути, в первом триместре устремляются в малый таз для того, чтобы обеспечить органогенез, дальнейшее формирование плаценты. Конечно, у некоторых женщин, у которых меньше подкожного жирового слоя, низкий болевой порог, и голова, которая узнаёт про беременность, «уходит» в малый таз, твои мысли там, что бы с тобой не происходило, есть доминанта — ты беременна, естественно, где-то в центральной нервной системе, наверное, формируется очаг застойного возбуждения, импульсации из малого таза. Тогда эти ощущения могут быть охарактеризованы как боль, как тяжесть. Но это не патология, а совершенно нормальное явление для человека, который переходит в новое качественное состояние. Наверное, не для всех переход происходит незаметно, поэтому здесь очень важно понимать, что даже если что-то тянет, но можно отдохнуть, полежать, но не стоит ограничивать себя во всех своих жизненных активностях.

В итоге, когда женщина предъявляет такие жалобы врачу, или при ультразвуковом исследовании констатируют тонус матки, во что выливается? В лучшем случае – в ограничения по сексуальной активности, по физической активности, это в лучшем случае. В худшем случае вообще постельный режим. В самом худшем случае, я считаю, это назначение медицинских препаратов, химиопрепаратов, препаратов прогестерона, препаратов спазмолитиков, и далее по списку, препаратов магния, хотя никакого отношения и никакого улучшения при этом не видим. Единственное, мы можем увидеть некий эффект плацебо, который никто не отменял, 10-15 % всех наших вмешательств основан на нём. «Да, мне стало легче, я лечусь». Зачем вы лечите то, что вообще не подлежит лечению, не является даже диагнозом и болезнью? Тонус матки — не болезнь, не симптом болезни, это нормальное состояние мышечного органа в процессе его перестройки, адаптации к новому периоду жизни. Конечно, глупо говорить об ограничениях женщин в рутинном. Очень часто ты видишь, что женщинам на ранних сроках, например, запрещают заниматься спортом, жить половой жизнью, перелетать, отдыхать. Откуда взялись эти рекомендации ― совершенно непонятно.

Тамара Барковская:

С вашим коллегой мы делали эфир по ограничениям передвижения, в том числе тоже говорили о том, что при отсутствии показаний летать, перемещаться, путешествовать не запрещено.

Карина Бондаренко:

Даже не то что не запрещено, этот вопрос не может вообще даже всплыть, но он постоянно всплывает. Когда мы женщине вот так, с легкой руки рекомендуем постельный режим, думая, что перестраховываемся, мы на самом деле повышаем у женщин риск тромбоэмболий, потому что замедленная гемодинамика, человек лежит; мы повышаем риск потери минеральной плотности костной ткани, потому что она лежит, хотя профилактика того же остеопороза — любое движение, активность, ходьба. Даже этими двумя рисками мы перечёркиваем пользу от постельного режима пациенток.

Еще очень важно — гестационный сахарный диабет, тоже сейчас очень актуальная проблема, возникшая в наших взаимоотношениях с пациентами. Довольно новая практика, что мы проводим всем глюкозотолерантный тест, двухфазный скрининг на диабет. Когда женщина двигается, её уже видишь. Например, приходит пациентка, у которой уже есть гестационный сахарный диабет, приносит дневник, и смотришь — там сахар, тощаковая глюкоза совершенно нормальные. «Что было накануне?», – спрашиваешь ты. – «Родственники приезжали, 20 тысяч шагов сделала». У всех сейчас шагомеры или телефоны фиксируют. Ты понимаешь даже не то, что ты читал, что ходьба и движение полезны, ты видишь уже по дневнику, по показателям уровня тощакового сахара или после приема пищи, что нагрузка адекватная, хорошая. Физическая нагрузка действительно оправдана в профилактике гестационного сахарного диабета, который на сегодняшний день является одной существенных проблем, одной из важных проблем, с которыми мы сталкиваемся в XXI веке при доступности всех вкусняшек и нашем образе жизни, где за нас всё выполняют машины, нам не нужно ходить на реку стирать.

Скрининг на гестационный сахарный диабет — тоже очень больная тема. Очень важно, на мой взгляд, подчеркнуть, что с тотальным скринингом есть гипердиагностика. Связана она, видимо, с тем, что не совсем соблюдается порядок сдачи глюкозы. Во всех рекомендациях прописано: если у женщин явления токсикоза, если есть инфекционное заболевание, или она, например, длительно голодала, то уровень глюкозы будет гораздо выше, все эти состояния сопровождаются, или был сильный стресс из ряда вон выходящий, тогда у нее будет гипергликемия натощак. Тогда показатель 5,1, на который мы ориентируемся, на первом этапе скрининга на гестационный сахарный диабет может быть превышен, но зачастую мы уже навешиваем ярлык — гестационный сахарный диабет, и женщина находится в состоянии тревожности. С одной стороны, может быть, это и хорошо, потому что практика «ешь за двоих» до сих существует. С другой стороны, непонятно, поскольку мы говорим о том, что женщина должна быть избавлена от страхов, должна жить в гармонии с собой, в гармонии с миром.

Тамара Барковская:

Здесь палка о двух концах.

Карина Бондаренко:

Да, потому что, если жить по принципу «ешь, что мне хочется», то можно переборщить, с учетом доступности. Раньше, лет 20 назад, не было такой доступности, чтобы получить тортик, нужно было его испечь на мероприятие, праздник. Сейчас жизнь кардинально изменилась, мы меньше двигаемся, больше питаемся, питаемся не всегда качественной пищей, что очень очевидно. Поэтому скрининг на гестационный сахарный диабет в первом триместре, определение тощаковой глюкозы, если не соблюдены этапы, то нужно очень скептически относиться к полученным данным. Когда сахар 5,2, а у тебя токсикоз средней степени тяжести, то этот показатель, конечно, не имеет значения. Нужно дождаться окончания этих состояний и сдать повторный анализ, венозную кровь натощак.

Тамара Барковская:

На какие еще моменты следует обратить особое внимание во II триместре?

Карина Бондаренко:

Во II триместре у нас самый тревожный, кульминационный момент — это второй скрининг. Женщина на 18-21 неделе проходит ультразвуковой скрининг, это самый существенный, важный этап, когда исключаются серьезные пороки развития плода. Вроде бы, всё должно быть хорошо, потому что первый скрининг показал всё отлично, замечательно, но с приходом второго скрининга тоже начинается очень много тревожных моментов, непонятно откуда всплывают.

Первое, на что хочу обратить внимание, – наличие взвеси в околоплодных водах. Начинает выливаться в диагнозы: амнионит, например, воспаление околоплодных вод, очень тревожная трактовка в заключении. Поэтому ещё раз призываю к тому, чтобы ультразвуковое исследование проводили исключительно специалисты, которые занимаются ультразвуком в акушерстве. Диагноз амнионит очень провокационный. После него что следует делать врачу? Обследовать вас на инфекции, на какие-нибудь антитела. Конечно, мы найдем какие-нибудь антитела или бактерию и, пожалуйста, получишь антибиотики просто за то, что у тебя взвесь в околоплодных водах. Она всегда там есть, и хороший современный аппарат действительно видит все кожные слущения, эпителий плода, иногда содержимое его кишечника, малыш там ходит в туалет. Это не должно восприниматься в качестве единственного симптома, как некая тревожная ситуация.

Очень часто при ультразвуковом исследовании мы видим, так называемые, кисты сосудистых сплетений, которые некоторые ультразвуковисты вносят в заключение. Но они тоже требуют дальнейшего наблюдения, не требуют трактовки как некой инфекции. Кисты сосудистого сплетения головного мозга —нормальный этап развития головного мозга плода и не являются показанием для углубленного обследования или дополнительного лечения. Далее, наличие кальцината в плаценте. Почему-то это также превращается в некие плацентарные проблемы, плацентарные нарушения, и женщине начинают усиленно лечить плаценту.

Тамара Барковская:

Даже юмористично звучат эти фразы, «лечить плаценту», или лейкоциты.

Карина Бондаренко:

Но, это так и есть! Это не просто какая-то фантастика, а наши реалии. От ультразвуковистов очень часто слышишь: идите к врачу, вам нужно подлечить вашу плаценту. Назначают препараты с недоказанными эффектами, как то актовегин, который вообще непонятно каким образом имеет отношение к беременности, и масса других сосудистых препаратов, которые, почему-то считается, что лечат плаценту. Плаценту вылечить невозможно. Она заложилась на 18 неделе, всё произошло, на 18-20 неделе заканчивается плацентация. Это такая структура, что, если она уже заложена аномально, недостаточно глубоко, то мы ничего сделать не можем. Наша задача наблюдать и своевременно родоразрешить, в основном так. Я не беру крайности, я не беру женщин с серьезной соматической патологией, мы говорим о среднестатистической, основной массе наших пациентов, потому что есть ситуации, когда они не укладываются в описанную нами картину.

Также важно отметить провокационный анализ D-диме́р. Я не знаю, откуда он взялся и почему все ходят с D-димером, как с флагом. У меня недавно была пациентка, совершенно здоровая девочка, она пришла, сбежала от своего врача, ко мне прибежала с тем, что уже колола низкомолекулярный гепарин 3 раза в день (удивительная схема), ориентируясь на уровень D-димера, который рос, несмотря на лечение. Ее сомнения были в том, что «я лечусь, может, мне на другое лечение поменять?» Ей взяли, просто в рутинном варианте назначили D-димер, который с точки зрения врача оказался повышен. Чтоб мы имели представление о D-димере: в мире нет норм для D-димера, он никогда никем не оценивается отдельно, в отрыве от всех остальных показателей гемостаза. Вырвали из контекста один параметр, и начали, и почему-то он возглавил, стал самым важным критерием состояния гемостаза, служит показанием для назначения низкомолекулярных гепаринов.

У нас сейчас замечательные клинические рекомендации по тромбоэмболическим осложнениям, где описаны все риски и их стратификации, есть специальные таблицы. Назначение гепаринов требуется абсолютно минимальному количеству наших пациентов. Это женщины, которые действительно имели тромбозы, имеют антифосфолипидный синдром, или женщины, у которых установлены гомозиготные мутации в двух генах, f2 и f5, гены свертывания крови, гомозиготы, в одном или в другом, либо сочетание двух гетерозиготных мутаций. В этих ситуациях – да, мы рассматриваем вопрос с назначением гепаринов, а в остальных ситуациях — это основная масса наших беременных — это просто женщины, которые, к сожалению, получают ненужную терапию и лечат ненужные болезни. D-димер «повышен».

Тамара Барковская:

Карина, я предлагаю заостриться сейчас на самых важных моментах, в том числе и второго, и третьего периода, и все облачить уже в итоговое резюме. Думаю, стоит сделать еще один эфир на эту тему, поскольку информация не вся сегодня изложена.

Карина Бондаренко:

Я всегда за, Тамара. Второй и третий триместры и с чем мы сталкиваемся из-за неправильной интерпретации данных.

В основном, проблемы связаны с отеками, которые воспринимаются как болезнь, хотя периферические отеки практически никогда не коррелируют с серьезными акушерскими осложнениями, это связано с нарушениями водного обмена, задержкой жидкости. Что касается третьего триместра, то здесь появляется короткая шейка матки, II-III триместр. Это действительно тема отдельного эфира. Опять же, приведу пример. У меня недавно была пациентка, она 4 раза родила в срок совершенно доношенных детей. На 5 беременность она попала к очень бдительным специалистам, которые определили, что в 18-21 неделю у неё сомкнутая часть шейки матки составляет где-то 20 мм. Это рассматривается, трактуется как короткая шейка матки, которая требует некоего вмешательства. Три варианта: пессарий, утрожестан, микронизированный прогестерон, либо серкляж — наложение швов на шейку матки. Женщина пришла ко мне: «Как? Я родила в срок 4-х детей, неужели у меня сейчас действительно угроза?» Ей назвали такой-то кохрейновский обзор, такой-то протокол. Но, действительно, всё очень индивидуально. Конечно, вы должны всё обсуждать с врачом, но мы не можем, например, огульно опыт женщин, у которых одни роды или первые роды в анамнезе применить к женщинам, у которых 4 успешных эпизода реализации её репродуктивных планов и сейчас сказать, что «да, тебе нужно лечение».

Тамара Барковская:

Каждый анамнез у каждой конкретной женщины нужно учитывать.

Карина Бондаренко:

Обязательно. Даже доказательная медицина в отношении крайних случаев, необычных ситуаций, не работает. Как мы можем опыт, нормативы для среднестатистических женщин применять к этой женщине и говорить, что у неё неправильная шейка, ей нужно её лечить? Я, к сожалению, не знаю, сейчас она наблюдается не у меня, но волевым решением я не дала лечить ей шейку. Надо, кстати говоря, узнать, как она поживает.

Тамара Барковская:

Карина, ваши пожелания.

Карина Бондаренко:

Дорогие женщины! Я, во-первых, искренне желаю вам наслаждаться этим особым, чудесным состоянием. К счастью, ваш собственный, эндогенный, внутренний прогестерон делает вас более устойчивыми ко всем провокационным моментам – внешним, внутренним. Насколько возможно, читайте правильные источники, наслаждайтесь каждым днем, семьей, собой, своими изменениями в теле, не пугайтесь ничего нового. Да, беременность —это иное состояние, но не так часто в жизни мы бываем беременными, чтобы провести его в тревожности, стрессе и волнении. Доказательная медицина вам в помощь, и будьте здоровы!

Тамара Барковская:

Уважаемые зрители и слушатели, смотрите «Медицинский консилиум»! С вами были Карина Бондаренко и Тамара Барковская.

Гематома в матке при беременности на ранних сроках

Дата публикации: 03.08.2018

Гематома в матке на ранних сроках вынашивания плода – это, как и любая другая гематома, скопление крови в поврежденном участке, вызывающее образование своеобразного «пузыря» (вакуоли) с жидкой или свернувшейся кровью. Это явление, вне всяких сомнений, неприятное и отчасти опасное, однако паниковать, если его обнаружили у вас во время УЗИ, не стоит. На 5-8 неделях при беременности такая гематома (она называется ретрохориальной) образуется у достаточно многих женщин, и их абсолютное большинство успешно вынашивает и рожает здоровых детей.

Почему может образоваться гематома в матке во время беременности?

Как правило, такая проблема появляется под воздействием какого-то неблагоприятного фактора. Он вызывает отделение плодового яйца от стенок матки и образование гематомы на месте отрыва. В качестве подобного неблагоприятного фактора на ранних сроках может выступить:

Нарушение гормонального фона.
Сбои в работе нервной системы (особенно при стрессе, неврозах и тому подобных состояниях).
Резкие перепады артериального давления.
Сильные физические нагрузки.
Полученные травмы.
Заболевания инфекционного характера.
Занятия сексом.
Употребление алкогольных напитков.

Симптомы патологии

Легкая форма гематомы матки при беременности на ранних сроках протекает практически бессимптомно. В более тяжелых случаях могут появляться кровянистые выделения, тянущая боль внизу живота, спазмы в области поясницы, низкое артериальное давление, полуобморочные состояния. Все эти симптомы – тревожные звоночки, говорящие о том, что необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Чем грозит гематома матки у беременных?

Как уже было сказано, если у беременной женщины образовалась гематома внутри матки – это не повод для серьезных переживаний, поскольку они только усугубят ее состояние. Если гематома окажется достаточно большой и не будет вовремя вылечена, то это может стать причиной задержек в развитии эмбриона, и даже спровоцировать выкидыш. Однако при своевременном обращении к врачу и соблюдении всех его рекомендации касательно лечения вероятность подобного исхода окажется минимальной.

Как лечится гематома во время беременности?

Как правило, наличие подобной проблемы в полости матки диагностируется во время УЗИ. Для уточнения диагноза врач также может назначить проведение дополнительных анализов (крови, мочи, выделений, и т.д.). Курс лечения также должен подбирать именно доктор, исходя из особенностей гематомы и анамнестических данных. Оно может включать в себя:

Препараты, направленные на остановку кровотечений. Такие лекарства будут препятствовать дальнейшему развитию гематомы.
Лекарства, способствующие улучшению кровообращения в организме. Они не только поспособствуют эффективному лечению, но и уменьшат вероятность гипоксии плода.
Препараты, устраняющие тонус матки и, соответственно, снижающие вероятность выкидыша.
Прогестероновые препараты.
Витаминотерапия и прием успокаивающих, расслабляющих средств и лекарств.
Соблюдение особой диеты, включающей в себя употребление большого количества фруктов и овощей, а также сырой воды.
Постельный режим, отказ от физических нагрузок и половой жизни до полного завершения лечения.

Чаще всего лечение гематомы на ранних сроках беременности предполагает нахождение пациентки в стационаре, под наблюдением лечащего врача. Положительным симптомом, говорящим об эффективности предпринимаемых мер, можно назвать коричневые выделения: они свидетельствуют о рассасывании гематомы.

Стоит еще раз подчеркнуть, что все препараты, включая витаминные комплексы, должен назначать исключительно доктор. Их подбор обусловлен не только индивидуальными особенностями организма каждой женщины, но и ограничениями, которые накладывает на подбор лекарств состояние беременности.

Таким образом, гематома матки у беременных на ранних сроках – это проблема, которая нуждается в своевременной диагностике и качественном лечении. Обратиться за ними необходимо при первых же признаках заболевания, однако паниковать из-за него однозначно не стоит.

Мне нравится 0

Похожие посты

Оставить комментарий

УЗИ при беременности

Первое ультразвуковое исследование (УЗИ), первое документальное подтверждение беременности, первая фотография Вашего будущего ребенка, пока еще в виде плодного яйца в полости матки — вот с чего на самом деле начинается беременность для будущей мамы.

Однако есть и другие причины, просто обязывающие и врачей, и пациенток к проведению УЗИ при задержке менструации и первых признаках беременности раннего срока (БРС). Основные из них таковы:

необходимо исключить внематочную беременность и убедиться, что она — маточная;
необходимо исключить пузырный занос, по всем клиническим и лабораторным признакам похожий на беременность, однако являющийся опасным заболеванием;
при наличии маточной беременности необходимо определить качество гестационного процесса, в случае выявления патологии беременности необходимо своевременно выяснить причины патологии и своевременно начать лечение;
УЗИ с достоверностью определяет срок беременности: эта информация определяет и срок родов;
в том случае, если задержка менструации происходит, но беременность не выявлена, УЗИ поможет определить гинекологическое заболевание, явившееся причиной задержки месячных.

Таким образом, УЗИ при беременности на раннем сроке совершенно необходимо, однако до сих пор бытуют представления о вреде УЗИ. Тем не менее, безопасность медицинского ультразвука доказана и отражена в международных документах. Рекомендации к сокращению продолжительности каждого исследования БРС, носят этический характер, учитывающий опасения будущих мам в отношении УЗИ.
Итак, каковы же возможности ультразвука? При задержке месячных всего на 3-5 дней ультразвуковой сканер с трансвагинальным датчиком может зарегистрировать маточную беременность сроком 2,5-3 недели от момента зачатия. УЗИ при беременности на раннем сроке позволяет определить эмбриологический срок беременности, т.е. срок, исчисляемый от момента слияния половых клеток.

Принятый в акушерстве отсчет от первого дня последней менструации может быть неточным, по нему сложно определить предполагаемый момент родов. Чтобы перевести эмбриологический срок беременности в акушерский, необходимо к эмбриологическому сроку прибавить 2-2,5 недели. В сроке 2,5-3 недель завершается процесс имплантации бластоцисты в слизистую оболочку матки.

С этого момента она называется плодным яйцом и становится доступной для исследования. В этом сроке бластоциста или эмбриональная камера выглядит как темное округлое или каплевидное образование, 4-5 мм в диаметре. Эмбриональная камера окружена оболочкой и не отражает ультразвуковых волн, т.е. она эхонегативна. Эмбрион и внезародышевые органы имеют микроскопическое строение и пристеночную локализацию, поэтому пока не видны при помощи ультразвука: в этом сроке плодное яйцо выглядит как однородная жидкость. Место имплантации плодного яйца чаще всего находится в области одного из трубных углов, но иногда локализация плодного яйца расположена низко, ближе к перешейку. Такая проксимальная локализация происходит в том случае, если бластоциста перемещается в полости матки в течение нескольких дней после выхода из маточной трубы и лишь потом имплантируется в стенку матки.

Если при задержке менструации в матке с помощью УЗИ не обнаруживается плодное яйцо, необходимо пройти обследование через одну-две недели, чтобы плодное яйцо увеличилось в размерах. Отсутствие плодного яйца при повторном обследовании должно насторожить врача: в таком случае возможна внематочная беременность. Однако диагноз внематочной беременности невозможно установить только лишь с помощью УЗИ, необходимо более тщательное обследование.

В некоторых случаях, когда в полости матки обнаруживается округлое жидкостное образование, но лабораторные и клинические данные не подтверждают наличие беременности, повторное обследование поможет диагностировать наличие железистого полипа, кисты или миоматозного узелка, выдающегося в полость матки. Округлое жидкостное образование может оказаться небольшим. Подобные проблемы необходимо решать только в специализированном учреждении, имеющим лицензию на работу с беременными. Там же необходимо проходить и УЗИ БРС (и любого другого срока беременности).

В женской консультации, родильном доме, перинатальном центре только профессионал – врач-эхоскопист – компетентен в области физиологии и патологии женской половой сферы, акушерства и прикладной эмбриологии. В настоящее время очень распространены центры, оказывающие услуги по принципу «УЗИ всего на свете» – эти центры не обеспечивают профессиональное обследование на должном уровне и допускают большое количество ошибок при постановке диагноза.

Итак, беременность обнаружена, плодное яйцо имплантировалось в стенку матки и очень быстро увеличивается в размерах. 17-20 мм – такой диаметр плодного яйца в четыре недели беременности. Плодное яйцо становится овальным, размеры матки немного увеличиваются, и появляется асимметрия ее стенок — одна стенка становится толще другой. Эмбрион станет виден только в 5 недель беременности, а пока хорошо различается желточный мешок, в котором хранится запас питательных веществ для развивающегося эмбриона. Продолговатый 5-недельный эмбрион имеет в длину несколько мм, к внутренней поверхности плодного яйца от эмбриона тянется амниотическая ножка – будущая пуповина. С этого момента эмбрион может свободно передвигаться в жидкости эмбриональной камеры – он покидает свое пристеночное положение.

При 5-недельной беременности уже можно определить, один эмбрион или два поселились в эмбриональной камере. Количество и строение амниотических оболочек и хориона — будущей плаценты – определяют вид будущей двойни. Если зародышевый материал в бластоцисте удвоен – развивается однояйцевая (монохориальная) двойня с полностью идентичным набором хромосом. Дети из такой двойни всегда однополые и абсолютно похожи друг на друга.

Но если перед зачатием в разных яичниках овулируют два фолликула, то сливаются две пары половых клеток и образуются две бластоцисты, которые имплантируются и формируется два плодных яйца с двумя эмбрионами. В таком случае образуется разнояйцевая двойня – бихориальная или дихориальная. Такие дети не являются близнецами в строгом смысле слова, потому что у них разные наборы хромосом, они могут быть разного пола и ничуть не похожими друг на друга. 70% родившихся двоен являются разнояйцевыми. Но, кроме двоен, существуют еще тройни, и вообще многоплодная беременность. Возможны различные варианты сочетаний амниотических оболочек и хорионов: так, тройня может состоять их двух близнецов и одного разнояйцевого с ними ребенка. УЗИ БРС легко идентифицирует тип двойни или тройни, но на поздних сроках это сделать труднее, т.к. эмбриональные камеры заполнят всю полость матки. Но кроме двоен и троен такого типа (каждый эмбрион находится в отдельной эмбриональной камере), существует патологический вариант многоплодной беременности (монамниотическая монохориальная беременность), когда эмбрионы не разделены межамниотической перегородкой. В этом случае возможен вариант появления сросшихся (сиамских) близнецов и развития генетически неполноценного плода. Такую беременность необходимо прервать на самом раннем сроке и предотвратить развитие подобной катастрофы. Именно УЗИ БРС позволяет предвидеть и предотвращать трагическое развитие беременности.
Поскольку развитие би-двойни происходит вследствие овуляции двух фолликулов, в яичниках находится два желтых тела (ЖТ).

Что же такое желтое тело?

ЖТ возникает в яичнике на месте овулировавшего фолликула: ЖТ — это временный гормональный орган. ЖТ отвечает за продукцию прогестерона – основного гормона беременности, при УЗИ ЖТ выглядит как округлое образование из неоднородных мягких тканей. По изображению, полученному при УЗИ, невозможно определить прогестероновую недостаточность, однако клинические, лабораторные исследования вполне дают возможность диагностировать эту недостаточность.

При развитии беременности в ЖТ иногда могут образовываться кисты. Причина образования кист заключается в том, что желтое тело вырабатывает небольшие количества жидкости. Часть этой жидкости резорбируется кровеносными сосудами яичника, а часть — остается внутри яичника, образуя пузырьки, которые и формируют кисты (от греческого корня «cyst» — «пузырек»). К 10-15 неделе беременности киста ЖТ полностью рассасывается, поскольку уменьшается и само ЖТ. Кисты ЖТ не представляют угрозы для беременности, но иногда женщина может ощущать боли внизу живота, принимая их за симптом угрожающего выкидыша.

Может ли УЗИ определить признаки угрожающего выкидыша?

При выкидыше происходит отслоение плодного яйца от внутренней стенки матки и в результате сокращения миометрия изгнание его из полости матки. Этот процесс делится на фазы: угрожающий выкидыш, начавшийся, «в ходу» и свершившийся. Избыточное напряжение (гипертонус) мышц матки определяются УЗИ.

Каковы УЗ-признаки начинающегося выкидыша?

УЗ-признак, показывающий утолщение одной из стенок матки, может быть обманчив, так как существует физиологическая асимметрия стенок матки, обнаруживаемая еще при УЗИ БРС. Кратковременное сокращение матки может возникнуть из-за давления вагинального датчика на область перешейка матки. Такое кратковременное сокращение может быть принято за признак угрожающего выкидыша. Длительный гипертонус от кратковременного различается с помощью трансабдоминального датчика с пустым мочевым пузырем. Застойный гипертонус, свидетельствующий об угрозе выкидыша, существует долго, а кратковременный скоро исчезает.
Изменение конфигурации плодного яйца, превращение ее формы в ладьевидную или каплеобразную, изменение наружного контура матки (над ровным контуром матки приподнят бугорок над сократившимся участком миометрия).
Самый грозный признак угрожающего и начавшегося выкидыша – кровянистые выделения, образующиеся из-за того, что в полость матки изливается некоторое количество крови рядом с плодным яйцом — субхориальная гематома (гравидарная гематометра). Плодное яйцо при инвазии в стенку матки разрушает мелкие сосуды, при этом увеличивающаяся гематома оказывает давление на плодное яйцо, в результате чего теряется связь меж ним и стенкой матки. УЗИ определяет объем и локализацию гравидарной гематометры, время ее образования и тенденцию к прогрессированию. Таким образом, причина болей и кровянистых выделений при угрожающем выкидыше может быть определена ультразвуком, что поможет спланировать стратегию лечения (при гипертонусе матки с гематомой и без нее она будет разной и даже взаимоисключающей). Но при отсутствии болей внизу живота, кровянистых выделений и других признаков угрожающего выкидыша ультразвуковые данные, свидетельствующие об угрозе, необходимо интерпретировать, как чисто аппаратный феномен. Аналогом выражения «угроза по УЗИ» может быть выражение «головная боль по анализу мочи».

Однако самопроизвольный выкидыш бывает без болей и гипертонуса. Этот случай носит название несостоявшийся выкидыш («анэмбриония», «неразвивающаяся» или «замершая беременность»). При замершей беременности жизнедеятельности эмбриона прекращается, а сократительная деятельность матки, направленная на изгнание нежизнеспособного плодного яйца из ее полости, отсутствует.

Эмбрион и все элементы эмбрионального комплекса при УЗИ на 5 неделе беременности в случае анэмбрионии не визуализируются. Это свидетельствует о том, что развитие зародыша прекратилось до того, как эмбрион достиг размеров в 1-2 мм. Повторное исследование с интервалом в неделю при подозрении на анэмбрионию позволит уточнить диагноз. Когда эмбрион отчетливо виден (например, при короткой амниотической ножке и пристеночном расположении эмбриона), возникает возможность исключить анэибрионию, при которой плодное яйцо растет из-за накапливающейся в нем жидкости, но изображения эмбриона получить по-прежнему не удается.

В случае анэмбрионии одного из плодных яиц при двойне, так называемой биамниотической монэмбриональной беременности, один из эмбрионов не развивается (несостоявшаяся двойня). Рядом с нормальной обнаруживается «пустая» амниотическая полость, затем, по мере роста плодного яйца, она серповидно огибает изображение нормальной амниотической полости и затем сливается с ней полностью. УЗ-феномен, описывающийся как «двойной контур плодного яйца» или «амниотическая нить в полости матки» – это признак несостоявшейся двойни. Этот признак не нарушает течения одноплодной беременности.

Несостоявшийся выкидыш в сроке 5 и более недель носит название замершей беременности. При замершей беременности эмбриональный комплекс виден (в отличие от анэмбрионии). Однако эмбриональный комплекс состоит из слабодифференцируемых линейных объектов, в котором отсутствуют признаки жизнедеятельности — сердцебиение и двигательная активность, характерные для нормального эмбриона при прогрессирующей беременности.

В норме при 5-недельной беременности эмбрион достигает размеров 7-8 мм, при 6-недельной — 12-13 мм и 18-19 мм — при 7 недельной беременности. «Рост» эмбриона называется копчико-теменным размером (КТР). Увеличивается и «окружность талии» эмбриона — от 2-3 мм до 6-8 за две недели. «Пульсация эмбриона» — сердечные сокращения определяются, начиная от 5 недели, но сердце на экране пока различить невозможно. На 5-6 неделе беременности частота сокращений — 120-130 уд/мин, к 7-8 неделе она достигает до 200 уд/мин. В этом сроке при УЗИ уже видны разгибательные движения эмбриона.

Головной конец от тазового можно отличить уже к 5 неделе от зачатия, а к 6 неделе на месте будущих конечностей появляются бугорки. После 8 недели беременности видны внутренние органы плод, позвоночник и кости черепа видны к концу 7 недели. Живой, здоровый и подвижный эмбрион встретится с будущей мамой и врачом в кабинете УЗ-диагностики в сроке 10-14 акушерских недель (то есть 8-12 неделе от зачатия). Рассказ об этой встрече еще впереди. В течение беременности эмбриона ждет много событий и опасностей, которых он успешно избежит с помощью помощи мамы, врача и, конечно, медицинского ультразвука. Вскоре он станет не эмбрионом, а плодом, а несколько позже — и новорожденным!

Наше оборудование

В своей работе мы используем последние достижения мировой практики. Наши врачи проводят УЗИ исследования на аппаратах экспертного уровня, таких как GE LOGIQ E9, GE VIVID 9, GE VOLUSON E8, GE VOLUSON E10.

УЗИ-аппарат VOLUSON E10 оснащен особым электронным датчиком, позволяющим докторам с максимальной точностью проводить диагностику пороков развития плода, оценку риска наследственной патологии, осложнений беременности.
Уже с самых ранних сроков, используя уникальные режимы Radience Flow, можно с максимальной точностью оценить структуры сердца плода, исключить пороки развития, а широчайший спектр возможностей 3D и 4D, в том числе, режим HD life визуализации, дает возможность не только детально оценить анатомию внутренних органов плода, но и с максимальной реалистичностью увидеть своего малыша с самого начала беременности.

Наши врачи

Цены на услуги:

Услуга доступна

Отделение «Северное»

Санкт-Петербург, 197372, ул. Ильюшина, 4/1

Комендантский проспект

Режим работы

пн-сб: 8:00 — 21:00

вс: 9:00 — 21:00

травмпункт: круглосуточно

Прием анализов

пн-вс: с 8:00 до 20:00

Отделение «Озерки»

Санкт-Петербург, 194354, Учебный пер., 2

Озерки

Режим работы

Ежедневно с 09:00 до 21:00

Отделение травматологии: с 08:00 до 21:00

24 июня отделение не работает.

Прием анализов

пн-вск: с 8:00 до 20:00

Отделение «Литейное»

Санкт-Петербург, 191014, Литейный пр., 55А

Гостиный двор

Маяковская

Режим работы

пн-сб: c 8:00 до 21:00

вс: c 9:00 до 21:00

травмпункт: пн-вс: c 8:00 до 21:00

отделение косметологии:

пн-сб: c 9:00 до 21:00

вс: c 10:00 до 18:00 (с 20.06.21 по 15.08.21 вс. выходной)

отделение стоматологии:

пн-сб: с 09:00 — 21:00

вс: с 10:00 — 18:00

Прием анализов

пн-вс 08:00-20:00

Отделение «Московское»

Санкт-Петербург, 196066, Московский пр., 193/2

Московская

Режим работы

пн-вс: с 09:00 до 21:00

отделение стоматологии:

пн-сб: с 09:00 — 21:00

вс: с 10:00 — 18:00

Прививочный кабинет:

пн, вт, ср, пт, сб, вс с 9:00 до 15:00

чт с 9:00 до 20:00

Прием анализов

пн.-вс: с 08:00 до 20:00

УЗИ при беременности — Узи Центр

УЗИ на ранних сроках беременности

УЗИ на ранних сроках беременности производится для определения срока беременности,её локализации и прогрессирования, количества эмбрионов, локализации хориона, состояния оболочек и желточного мешка, оценки внутренних органов эмбриона для исключения грубых аномалий развития (на сроке 10-12 недель), оценки придатков матки. Выявление плодного яйца возможно в конце первой неделе задержки месячных, а регистрация сердечной деятельности при двухнедельной задержке месячных. В этот период УЗИ даёт важнейшую информацию о течении беременности: наличие гематом, гипертонуса, эктопической беременности, позволяющую гинекологам выбрать адекватную тактику лечения.

УЗИ при беременности

Согласно Приказу №572Н МЗ РФ от 1 ноября 2012 года «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология (за исключением вспомогательных репродуктивных технологий)»

скрининговое ультразвуковое исследование (далее — УЗИ) проводится трехкратно: при сроках беременности 11 — 14 недель, 18 — 21 неделя и 30 — 34 недели.

При сроке беременности 11 — 14 недель беременная женщина направляется в медицинскую организацию, осуществляющую экспертный уровень пренатальной диагностики, для проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, включающей УЗИ врачами-специалистами, прошедшими специальную подготовку и имеющими допуск на проведение ультразвукового скринингового обследования в I триместре, и определение материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-А) и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина) с последующим программным комплексным расчетом индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией.

При сроке беременности 18 — 21 неделя беременная женщина направляется в медицинскую организацию, осуществляющую пренатальную диагностику, в целях проведения УЗИ для исключения поздно манифестирующих врожденных аномалий развития плода.

При сроке беременности 30 — 34 недели УЗИ проводится по месту наблюдения беременной женщины.

При установлении у беременной женщины высокого риска по хромосомным нарушениям у плода (индивидуальный риск 1/100 и выше) в I триместре беременности и (или) выявлении врожденных аномалий (пороков развития) у плода в I, II и III триместрах беременности врач-акушер-гинеколог направляет ее в медико-генетическую консультацию (центр) для медико-генетического консультирования и установления или подтверждения пренатального диагноза с использованием инвазивных методов обследования.

В случае установления в медико-генетической консультации (центре) пренатального диагноза врожденных аномалий (пороков развития) у плода определение дальнейшей тактики ведения беременности осуществляется перинатальным консилиумом врачей.

В случае постановки диагноза хромосомных нарушений и врожденных аномалий (пороков развития) у плода с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья ребенка после рождения прерывание беременности по медицинским показаниям проводится независимо от срока беременности по решению перинатального консилиума врачей после получения информированного добровольного согласия беременной женщины.

Зачем делать УЗИ при беременности

УЗ-исследование предназначено для наблюдения как за физиологической беременности, так и за патологической.

С помощью ультразвука можно определить следующую патологию:

Внематочная беременность;
Неразвивающаяся (замершая) беременность;
Самопроизвольный аборт;
Пузырный занос;
Хорионкарцинома;
Внутриматочная гематома;
Внутриутробная гибель плода;
Внутриутробная задержка развития плода;
Утолщение/истончение плаценты;
Отслойка плаценты;
Несостоятельность шейки матки.

Под контролем УЗИ проводится кордоцентез или амниоцентез – инвазивные манипуляции, предназначенные для диагностики тяжелых врожденных патологий плода.

УЗ-исследование необходимо и для физиологически протекающей беременности, потому что:

Тяжелые пороки развития плода могут никак не отображаться на самочувствии беременной;
Никакой другой способ не укажет на развитие многоплодной беременности;
То, что плацента имеет низкое расположение, во время беременности может никак не проявляться, но это составит значительную угрозу жизни ребенка во время родов;
Многие женщины ошибаются в подсчетах срока беременности, а это чревато проблемами с ведением родов, в том числе преждевременных, а также в оформлении декретных документов. На основании измеренных размеров плода, полученных с помощью ультразвука, наиболее точно можно предположить срок беременности.

Трехмерное УЗИ плода

В течение последних лет в нашей стране всё большую популярность, как у пациентов, так и у врачей получает новый метод ультразвуковой диагностики – трехмерный ультразвук, который в диагностическом плане значительно расширяет возможности, оставаясь таким же безопасным и надежным методом визуализации плода.

Данные трехмерного исследования дают дополнительную информацию, особенно для диагностики некоторых пороков развития плода: конечностей, лица, позвоночного столба.

Сочетание квалифицированного двухмерного и трехмерного ультразвука – уникальный диагностический метод в акушерстве, обеспечивающий современное право пациента на полное владение медицинской информацией.

Помимо медицинских целей, трехмерное ультразвуковое исследование дает возможность увидеть своего малыша еще до рождения.

Уважаемые будущие родители!

Высокий уровень диагностики – это залог здоровья будущего ребенка.

Эффективность транексамовой кислоты при терапии кровотечения в І триместре беременности

HEALTH OF WOMAN. 2018.4(130):59–62; doi 10.15574/HW.2018.130.59

Романенко Т. Г. , Сулименко О. Н.
Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика МЗ Украины, г. Киев

Цель исследования: изучение эффективности гемостатической терапии препаратом транексамовой кислоты у беременных с начавшимся выкидышем.

Материалы и методы. В исследование были включены 110 беременных с начавшимся выкидышем с возникновением ретрохориальной гематомы в сроке с 5 по 22 нед гестации. В основную группу вошли 60 беременных, получавших гемостатическую терапию препаратом транексамовой кислоты Виданол^® в дозе 1000–1500 мг в сутки до остановки кровотечения. В группу сравнения вошли 50 беременных, которым проводили стандартную гемостатическую терапию препаратом этамзилат таблетки. При ультразвуковом исследовании ретрохориальные/ретроплацентарные гематомы отмечены у 27 (45%) женщин основной группы и 22 (44%) пациенток из группы сравнения; заоболочечные гематомы диагностированы у 8 (13,3%) и 9 (18%) женщин соответственно. Предлежание плаценты отмечено у 7 (11,7%) и 8 (16%) женщин обеих групп соответственно. У остальных беременных наблюдались кровянистые выделения из половых путей в результате отслоения хориона/плаценты или оболочек без образования гематом. Полученные данные обработаны статистическим методом с помощью компьютерной программы Microsoft Excel.

Результаты. Остановка кровотечения при использовании транексамовой кислоты в среднем происходила на 2-е сутки от начала терапии, длительность кровотечения составила 2,1±0,2 дня, тогда как в группе сравнения продолжительность кровотечения была достоверно выше – 5,7±0,3 дня (p<0,01). Необходимость стационарного лечения составила в основной группе 9,7±0,8 койко-дней и 15,6±2,7 койко-дней соответственно в группе сравнения (p<0,05). При использовании препарата транексамовой кислоты организация и рассасывание гематом в полости матки происходили в более короткие сроки – у 19 (54,3%) из 35 женщин основной группы и у 10 (32,3%) из 31 женщины в группе сравнения. Полное отсутствие гематом отмечено в основной группе через 1,2±0,4 нед, в группе сравнения – через 4,8±0,5 нед (р <0,05).

Заключение. Использование транексамовой кислоты как гемостатической терапии у беременных с начавшимся выкидышем достоверно снижает продолжительность кровотечения, способствует ускорению организации и рассасывания внутриматочных гематом, уменьшает продолжительность стационарного лечения.

Ключевые слова: беременность, невынашивание, угроза выкидыша, ретрохориальна гематома, кровотечение в I триместре беременности.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Баев О.Р. Профилактика кровотечений в послеродовом и раннем послеродовом периоде. Активная или выжидательная тактика? 2011, 6: 27–30.

2. Куликов А.В., Мартиросян С.В., Обоскалова Т.А. Протокол неотложной помощи при кровотечении в акушерстве. Методические рекомендации. – Екатеринбург, 2010.

3. De Lange NM, Lancé MD, de Groot R, Beckers EA, Henskens YM, Scheepers HC. Obstetric hemorrhage and coagulation: an update. Thromboelastography, thromboelastometry, and conventional coagulation tests in the diagnosis and prediction of postpartum hemorrhage. Obstet Gynecol Surv., 2012, Jul., 67 (7): 426–435. https://doi.org/10.1097/OGX.0b013e3182605861; PMid:22926249

4. Lindoff C, Rybo G, Astedt B. Treatment with tranexamic acid during pregnancy, and the risk of thrombo-embolic complications. Thromb. Haemost., 1993, 2, 70 (2): 238–240.

5. Onwuemene O, Green D, Keith L. Postpartum hemorrhage management in 2012: predicting the future. Int J Gynaecol Obstet., 2012, Oct., 119 (1): 3–5. https://doi.org/10.1016/j.ijgo.2012.07.001; PMid:22867727

6. Peitsidis P, Kadir RA. Antifibrinolytic therapy with tranexamic acid in pregnancy and postpartum. Expert Opin Pharmacother., 2011, 12 (4): 503–516. https://doi.org/10.1517/14656566.2011.545818; PMid:21294602

7. Su LL, Chong YS Massive obstetric haemorrhage with disseminated intravascular coagulopathy. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol., 2012, Feb., 26 (1): 77–90. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2011.10.008; PMid:22101177

8. Tower CL, Regan L. Intrauterine haematomas in a recurrent miscarriage population. Human Reproduction, 2001, 16 (9): 2005–2007. https://doi.org/10.1093/humrep/16.9.2005

9. Van Oppenraaij RHF, Jauniaux E, Christiansen OB, Horcajadas JA, Farquharson RG and Exalto N, ESHRE Special Interest Group for Early Pregnancy (SIGEP) Predicting adverse obstetric outcome after early pregnancy events and complications: a review. Human Reproduction Update, 2009, 15 (4): 409–421. https://doi.org/10.1093/humupd/dmp009; PMid:19270317

Угрожающие состояния во время беременности — гинекология

Беременность – прекрасный и удивительный период в жизни женщины. При физиологическом ее течении беременная имеет возможность наслаждаться каждым днем из девяти замечательных месяцев. Однако беременность не всегда протекает нормально, иногда у беременных женщин возникают состояния, которые являются угрожающими для нее и для ее ребенка. Каждая беременная женщина должна знать эти симптомы и в случае их появления, немедленно обратиться за медицинской помощью.

УГРОЖАЮЩИЕ СИМПТОМЫ У БЕРЕМЕННЫХ

Кровянистые выделения. В норме кровянистых выделений из влагалища не должно быть вовсе. Угрожающими являются любые: от незначительных мажущих до обильного кровотечения. Они могут свидетельствовать о начале самопроизвольного выкидыша или преждевременных родов, преждевременной отслойки плаценты (состояние, которое угрожает и плоду, и женщине и может потребовать немедленного кесарева сечения).

Изменение характера выделений. Кроме кровянистых, опасны также водянистые выделения из влагалища до 37 недели беременности, которые могут свидетельствовать о преждевременное отхождение околоплодных вод. При этом необходима госпитализация для проведения комплекса диагностических и лечебных мероприятий. Только врач с помощью специальных тестов может отличить околоплодные воды от мочи, слизистой пробки или воспалительных выделений. Последние тоже опасны и требуют лечения, в частности зеленоватые, желтоватые, сыро-образные, выделения с запахом, сопровождающиеся дискомфортными ощущениями, зудом. Они могут свидетельствовать о наличии инфекции, которая угрожает инфицированием плода или преждевременными родами.

Высокая температура у беременных. При нормальном течении беременности из-за изменения гормонального фона женщины температура может повышаться до 37,3-37,5 ° C, но не всегда. Если температура поднялась выше 37,5 ° C, необходимо обратиться за медицинской помощью. Учитывая пандемию Covid 19, о любом повышении температуры и ухудшении общего состояния, необходимо сообщить своему акушер-гинекологу и семейному врачу. Высокая температура может свидетельствовать и о других опасных для беременных заболеваниях, таких как грипп, респираторные вирусные инфекции, воспаление почек, ЛОР-органов, аппендицит и др.

Изменение характера движений плода. Как известно, при первой беременности женщина начинает чувствовать движение малыша с 20-21 недели, при повторной — даже с 16-17 недели. До 28 недели важно наличие движений ребенка в течение дня, позже женщина должна чувствовать более 10 комплексов движений в день и считать их. Для этого каждая беременная должна заполнять так называемый «тест движений плода», который позволяет ей вовремя заподозрить и отреагировать на ухудшение состояния малыша. Если есть сомнения относительно движений, если женщина насчитывает менее 10 комплексов движений в течение 12 часов или, наоборот, движения слишком активные и болезненные, необходимо проконсультироваться с врачом.

Опасными во время беременности являются также чрезмерное рвота, понос, боль при мочеиспускании, внезапные значительные отеки рук, ног, лица, головная боль, особенно в сочетании с повышенным артериальным давлением, нарушение зрения, судорожные подергивания конечностей.

Надеемся, что наши рекомендации будут полезными для каждой беременной. Искренне желаем, чтобы Ваша беременность протекала без осложнений и Вы наслаждались этим прекрасным периодом жизни. Однако при появлении одного из описанных выше симптомов — немедленно сообщите своему врачу и обратитесь за медицинской помощью.

Автор статьи: Ирина Манолиевна Купчак, кандидат медицинских наук, акушер-гинеколог.

Дата публикации 09.02.2021

Моя история субхорионического кровоизлияния — большая и яркая

Сохраняя оптимизм

То, что есть в Интернете об этих вещах, может быть пугающим — да, они могут привести к осложнениям и преждевременным родам. Да, после отделения плаценты от стенки матки это пятно больше не прикрепляется, и это может быть опасно.

Но точно так же, как я провозглашала хорошие вещи во имя Бога, когда мы пытались забеременеть, я продолжала провозглашать хорошие вещи во время этого испытания.Я ЗНАЛА, что Бог может исцелить это. Постельный режим, конечно, не повредил (хотя это и было не весело), и я действительно думаю, что стараться не стоять на ногах, насколько это возможно, помогло. Мне сейчас 23 недели, я так благодарен и рад, что оказался на грани жизнеспособности, и мы полны оптимизма! Благодарный даже не начинает это скрывать. Спасибо Господи за это чудо!

Часто задаваемые вопросы о SCH

С момента написания этого поста я получил сообщения от СТОЛЬКО многих мам, проходящих через это. Если вы сталкиваетесь со страхом и неизвестностью SCH во время беременности, знайте, что вы не одиноки! Я не врач и не медицинский работник, поэтому, пожалуйста, не воспринимайте этот пост как медицинский совет.Все это основано либо на моем личном опыте, либо на исследованиях из заслуживающих доверия источников (клиника Мэйо и т. Д.). Каждая беременность индивидуальна, поэтому проконсультируйтесь с врачом-акушером или врачом-терапевтом плода (MFM) — но это общие вопросы, которые я видела.

Как долго заживает субхорионическая гематома?

Из того, что я читала, иногда субхорионические кровоизлияния заживают и проходят через несколько недель, некоторые — через несколько месяцев, а некоторые никогда не проходят в течение всей беременности. У меня было сильное кровотечение около 4 недель, а затем с каждым днем все меньше и меньше — всего почти 6 недель.

Вам прописывали какие-либо лекарства от субхорионического кровоизлияния?

Нет. Как мой обычный акушер, так и MFM из группы высокого риска сказали мне, что лекарства для лечения SCH не существует. Я принимала прогестерон в самом начале беременности, чтобы поддерживать уровень гормонов на уровне, необходимом для поддержания беременности (по указанию врача по лечению бесплодия после проведения ВМИ, чтобы забеременеть), но я закончила принимать таблетки прогестерона до того, как СЧ когда-либо случалось. Я не думаю, что есть какие-либо рецептурные лекарства, специально предназначенные для лечения гематом — может быть, когда-нибудь это изменится!

Когда субхорионическая гематома становится опасной?

Мой MFM сказал мне, что мы хотим, чтобы SCH оставался меньше амниотического мешка (не размером с ребенка, а размером самого мешка).Я молился именно об этом!

Есть ли какие-нибудь продукты для лечения субхорионического кровоизлияния?

Не знаю. Я просто старался есть как можно более здоровую пищу. Ближе к концу моей беременности, после того, как мой SCH зажил, мой MFM рекомендовал пить Ensure встряски ежедневно или два раза в день, чтобы помочь с ростом ребенка.

Означает ли выход сгустка, что субхорионическая гематома заживает?

В первый день у меня прошел большой сгусток — мое «большое кровотечение». Насколько я понимаю, прохождение сгустка вызывает кровотечение из гематомы, и технически это становится кровотечением.Думаю, у всех это, наверное, разное. Я слышал о некоторых женщинах, у которых вообще не было никаких сгустков, а только начиналось кровотечение.

Признаки того, что субхорионическое кровоизлияние проходит?

Лично я знал, что мой SCH заживает, когда у меня стало меньше и меньше кровотечение каждый день (примерно на 4 неделе после большого кровотечения). Я все еще оставалась в постели до тех пор, пока кровотечение полностью не прекратилось, и даже после этого я продолжала не заниматься спортом и не поднимать тяжести на протяжении всей беременности.

Будет ли у вас еще одна субхорионическая гематома, если вы снова забеременеете?

Возможно.Моя MFM сказала, что нет способа узнать, повторится ли это снова, но есть неплохой шанс, и если я снова забеременею, я с самого начала буду считаться подверженным высокому риску и буду чаще проверяться.

Ваш ребенок в конце концов был в порядке?

ДА! Смотрите наши обновления ниже 🙂

Влияние субхорионической гематомы на исход беременности

Введение: Субхорионическая гематома (SCH) — наиболее частое ультразвуковое отклонение, обнаруживаемое у женщин с симптомами угрозы выкидыша.Это означает скопление крови между хориональной оболочкой и стенкой матки. В зависимости от времени образования гематомы на УЗИ она может быть гипоэхогенной или гиперэхогенной. Причина SCH может быть связана с плохой плацентацией. Хотя SCH является обычным явлением, влияние SCH на исходы беременности неясно. Обзор призван предоставить обзор влияния SCH на исходы беременности и выявить прогностические факторы, которые могут предсказать неблагоприятные исходы беременности у женщин с SCH.
Методы: Для выявления соответствующей литературы в электронных базах данных (PubMed и EMBASE) был проведен поиск с использованием поисковых терминов: «субхорионическая гематома» и «субхорионическое кровоизлияние». Критерии исключения включают многоплодную беременность, внематочную беременность, родинку, обзорные статьи, отчеты о случаях заболевания и исследования, которые не фокусировались на влиянии SCH на исходы беременности.
Результаты и заключение: Женщины с СКГ имеют повышенный риск отслойки плаценты.Исследования противоречат друг другу в отношении риска, который SCH представляет для прерывания беременности. Есть лишь ограниченные исследования других неблагоприятных исходов беременности, таких как преждевременные роды, небольшие для гестационного возраста, преэклампсия и хориоамнионит. Факторы, которые могут предсказать повышенную вероятность неблагоприятных исходов беременности при SCH, включают: большой размер гематомы, фундальное или ретроплацентарное расположение, ранний гестационный возраст диагноза (до 9 недель) и тяжесть симптомов. Стойкая SCH встречается редко, но сопряжена с высоким риском осложнений, включая хориоамнионит.

До 25% беременных женщин испытывают симптомы угрозы выкидыша, а именно вагинальное кровотечение в первом триместре беременности с сокращениями матки или без них [1]. Наиболее частым ультразвуковым отклонением у этих женщин является субхорионическая гематома (SCH) [2]. SCH — это скопление крови между хорионической оболочкой и стенкой матки [2]. Обычно это проявляется в виде серповидного гипоэхогенного поражения вокруг гестационного мешка [2]. Согласно ретроспективному когортному исследованию, проведенному в Турции в 2014 году, зарегистрированная частота SCH у женщин с симптомами угрозы прерывания беременности составляет 18.2% [3]. В общей акушерской популяции частота SCH колеблется от 1,7% до 3,1% [4,5].

Точная патофизиология SCH все еще неизвестна. Тем не менее, основной причиной SCH считается плохая плацентация [3,6]. Плохая плацентация может нарушить ангиогенез и привести к образованию слабых сосудов, которые легко разрываются [3,6]. При SCH постулируется, что краевые маточно-плацентарные вены разрываются и вызывают кровотечение под низким давлением [7]. Затем кровь движется по гестационному мешку, образуя кремнетериальную гематому между хориональной оболочкой и стенкой матки [7].Напротив, кровотечение при отслойке плаценты обычно представляет собой кровотечение под высоким давлением из разорванных спиральных артериол [8]. Результаты недавнего японского исследования, по-видимому, подтверждают теорию о том, что SCH вызывается плохой плацентацией [9]. Исследование показало, что SCH чаще встречается у женщин с факторами риска плохой плацентации, такими как многоплодие и беременность, зачатая в результате экстракорпорального оплодотворения, особенно у тех, кто использует перенос замороженных-размороженных эмбрионов [9].

В то время как некоторые SCH протекают бессимптомно, большинство из них может проявляться кровотечением из PV в первом триместре с сокращениями матки или без них [5,10].В большинстве случаев (до 70%) кровотечение из ЛВ различной степени, от мажущих до сильных кровотечений, может продолжаться с перерывами в течение 1–3 месяцев после постановки диагноза SCH [11]. Симптомы обычно проходят спонтанно во втором триместре [11]. Однако у небольшого количества женщин (0,46% от всех акушерских пациентов) может быть стойкая SCH, которая остается симптоматической до родов [11].

SCH диагностируется с помощью ультразвукового исследования (рисунок 1). Характерной сонографической находкой является гипоэхогенное мезентериальное поражение между хориональной оболочкой и стенкой матки [2].Первоначально гематома может казаться гиперэхогенной, но со временем она становится гипоэхогенной [2]. Возможные дифференциальные диагнозы для этого сонографического находки включают хориоамниотическое разделение и двойной гестационный мешок [2].

Рисунок 1. Субхорионическая гематома первого триместра.

Хотя SCH очень часто встречается у женщин с симптомами угрозы выкидыша, влияние SCH на исходы беременности неясно. Этот обзор призван предоставить обзор влияния SCH на исходы беременности.Он также направлен на выявление прогностических факторов, которые могут предсказать неблагоприятные исходы беременности у женщин с SCH.

Чтобы найти соответствующую литературу, был проведен поиск в электронных базах данных (PubMed и EMBASE) с использованием поисковых терминов: субхорионическая гематома и субхорионическое кровоизлияние. Поиск ограничивался англоязычными исследованиями людей, опубликованными в период с января 1981 года по июнь 2016 года. В результате поиска в базе данных было выявлено в общей сложности 192 исследования, и еще 14 исследований были выявлены в результате ручного просмотра библиографий.После удаления дубликатов исследования были исключены по таким причинам, как многоплодная беременность (n = 2), внематочная беременность (n = 2), родинка Breus (n = 11), обзорные статьи (n = 2), истории болезни (n = 4). ) и другой направленности исследования (n = 82) (Рисунок 2). В этот обзор были включены 28 исследований, в которых обсуждались эффекты SCH на исходы беременности.

Рисунок 2. Блок-схема исследования PRISMA.

Неблагоприятные исходы беременности, которые могут быть связаны с SCH, включают прерывание беременности на ранних и поздних сроках, отслойку плаценты, преждевременные роды (PTD), преждевременный разрыв мембраны (pPROM), малый для гестационного возраста (SGA) и хориоамнионит.Патофизиологические механизмы, лежащие в основе того, как SCH может способствовать этим неблагоприятным исходам беременности, остаются неясными. Считается, что SCH может вызвать потерю беременности в результате прямого механического воздействия или косвенной воспалительной реакции [12]. Что касается отслойки плаценты, исследования показывают, что основная причина SCH — плохая плацентация — также предрасполагает пациентов к отслойке плаценты [5,13].

Выкидыш на ранних и поздних сроках

В нескольких исследованиях SCH ассоциирован с повышенным риском выкидыша (потеря беременности до 20 недель) и мертворождения (потеря беременности после 20 недель).В недавнем исследовании Sukur et al. [3] сообщил, что частота выкидышей была значительно выше у женщин с SCH по сравнению с женщинами без (29,5% против 12,6%). Аналогичный результат был получен Kurjak et al. [14]. По данным Ozkaya et al. [15], риск выкидыша был в шесть раз выше у женщин с SCH (OR = 6,29, 95% ДИ 1,43–37,7). В отдельном исследовании риск выкидыша оставался значительно выше в случаях SCH даже после остановки кровотечения из ЛВ [16].Мертворождение также чаще встречается у женщин с SCH, чем у женщин без SCH [13]. Ball et al. [13] обнаружил, что риск мертворождения был значительным по сравнению с женщинами как с кровотечением из ЛВ, так и без него. Согласно метаанализу, проведенному в 2011 году, SCH удвоил риск выкидыша и мертворождения (OR = 2,18, 95% ДИ 1,29–3,68 и OR = 2,09, 95% ДИ 1,20–3,67, соответственно) [6]. Согласно метаанализу, на каждые 11 женщин с SCH был один дополнительный выкидыш [6].

Однако некоторые исследования дали противоположные результаты. Два небольших исследования (n = 22, n = 62) SCH не обнаружили, что SCH увеличивает частоту выкидышей [17,18]. В одном из этих исследований выкидышей не было во всех 22 изученных случаях SCH [17]. Tower и Regan [19] изучали эффект SCH в популяции с повторяющимися выкидышами. Они обнаружили, что SCH не увеличивал частоту выкидышей у этих пациентов [19]. Согласно проспективному исследованию 2003 года, женщины с SCH также не имели значительно более высокого риска мертворождения [5].В большом ретроспективном исследовании риск мертворождения у женщин с SCH не был значительным после поправки на этническую принадлежность, кровотечение из PV, хроническую гипертензию, прегестационный диабет и курение [4].

Смешанные результаты различных исследований показывают, что влияние SCH на прерывание беременности является сложным. Не все случаи SCH имеют равный риск выкидыша и мертворождения. Вероятность потери беременности при SCH может зависеть от нескольких прогностических факторов, таких как размер и расположение гематомы.

Отслойка плаценты

В отличие от риска потери беременности, риск отслойки плаценты у женщин с SCH хорошо известен. При наличии SCH риск отслойки плаценты увеличивается с 0,6% до 3,6% (aOR = 2,6, 95% ДИ 1,8–3,7) [4]. Этот вывод подтверждается несколькими другими исследованиями [5,13,20]. Согласно метаанализу, объединившему результаты четырех различных исследований, SCH увеличивал риск отслойки плаценты более чем в пять раз (OR = 5.70, 95% ДИ 3,91–8,33) [6]. Требовалось нанести вред всего 34 [6]. Учитывая, что исследования постоянно сообщают, что женщины с SCH имеют более высокий риск отслойки плаценты, SCH, скорее всего, действительно влияет на риск отслойки плаценты.

Преждевременные роды (PTD)

Исследования также показали, что женщины с SCH имеют значительно более высокий риск PTD [4,5,20,21]. В 2003 году Надь и др. [5] сообщил, что SCH удваивает риск PTD (RR = 2.3, 95% ДИ 1,6 — 3,2). В их исследовании 43% этих случаев PTD произошли до 34 недель, а 10% — до 28 недель [5]. Этот результат был подтвержден большим ретроспективным когортным исследованием 2010 года, в которое было включено более 1000 случаев SCH [4]. Совсем недавно Palatnik и Grobman [20] провели многомерный регрессионный анализ и показали, что SCH увеличивает риск PTD независимо от длины шейки матки в середине триместра. Было несколько исследований, которые не обнаружили корреляции между SCH и преждевременными родами [3,13,14,18,19].Однако эти исследования были меньшего размера, и только в одном из них было зарегистрировано более 100 случаев SCH [13]. Тем не менее, необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить риск PTD у женщин с SCH.

Хориоамнионит

Хориоамнионит — редкое, но тяжелое осложнение беременности, которое может вызвать опасный для жизни неонатальный сепсис. В настоящее время риск хориоамнионита у женщин с SCH все еще неизвестен. Было только одно исследование, в котором подробно изучался риск хориоамнионита при SCH [11].В этом исследовании Seki et al. [11] сообщил, что хориоамнионит был особенно распространен среди женщин с персистирующей SCH. Шесть из 22 женщин (27,3%) с персистирующей СКГ имели хориоамнионит [11]. У половины из этих женщин был выкидыш, а у другой половины — преждевременные роды [11]. В исследовании персистирующая SCH была определена как гематома с клиническими симптомами, которые сохранялись до родов [11]. Недавнее исследование показало, что у женщин с SCH результаты посева вагинальных мазков существенно различались [22].Женщины с SCH имели значительно более высокую распространенность коагулазонегативных Staphylococcus и Gardnerella vaginalis и более низкую распространенность Lactobacillus в вагинальных мазках [22]. Результат посева позволяет предположить, но не является диагностическим признаком бактериального вагиноза, состояния, которое было связано с хориоамнионитом, pPROM и PTD [22]. Однако в этом исследовании мазки собирали только во втором триместре, который был временно удален от времени постановки диагноза SCH [22].Следовательно, прямая причинно-следственная связь не может быть подтверждена с помощью исследования [22]. Риск хориоамнионита у женщин с SCH требует дальнейшего исследования.

Малый для гестационного возраста (SGA) и преэклампсии

Учитывая, что SCH может быть связан с плохой плацентацией, важно также учитывать другие неблагоприятные исходы беременности, обычно связанные с плохой плацентацией, такие как SGA и преэклампсия. SCH был связан со значительно более высоким риском SGA в двух исследованиях [5,15] и преэклампсией в одном исследовании [5].Однако большинство исследований не подтвердили значимой связи между SCH и SGA [3,4,12,13,19,20]. SCH также не был связан с преэклампсией в нескольких исследованиях [4,12,19,20]. Что еще более важно, в двух крупнейших контролируемых исследованиях SCH (n = 512 и n = 1081) SCH не увеличивал риск SGA или преэклампсии [4,20].

Преждевременный преждевременный разрыв мембраны (pPROM)

Ограниченные исследования зарегистрировали частоту pPROM у женщин с SCH.В исследовании Palatnik и Grobman [20] pPROM значительно чаще встречался у женщин с SCH по сравнению с женщинами без SCH (6,4% против 4,0%). Однако это открытие не было подтверждено в двух других исследованиях [4,12].

Другие неблагоприятные исходы беременности

Интересно, что Надь et al. [5] отметил, что женщины с SCH имели значительно более высокие показатели аномально прикрепленной плаценты, требующей ручного удаления (13,9% против 4,9%). Ранее в двух неконтролируемых исследованиях также отмечалось, что ручное удаление плаценты потребовалось у 7% и 11 пациентов.1% женщин с СКГ [10, 23]. Для получения информации о риске необходимы более контролируемые исследования.

Вероятность неблагоприятных исходов беременности при SCH может зависеть от нескольких прогностических факторов. Различия в размере, локализации и продолжительности SCH, а также сроке гестации, в котором был поставлен диагноз, и тяжести симптомов, могут повлиять на влияние SCH на беременность [24]. Более подробное изучение этих факторов может помочь врачам уточнить риск SCH.

Размер гематомы

Риск неблагоприятных исходов может увеличиваться при увеличении размера гематомы.В исходной серии случаев по SCH Mantoni и Pederson [25] отметили, что SCH> 50 мл, возникающий после 16 недель беременности, увеличивал риск самопроизвольного аборта и PTD, но SCH <35 мл имел хороший прогноз. В одном исследовании у всех женщин был SCH <16 мл, и ни у одной из них не было выкидыша [17]. Напротив, другое исследование показало, что 81% беременностей с SCH> 60 мл не продолжались до срока [21]. Частота выкидышей сильно различалась в зависимости от размера SCH. Озкая и др. [15] использовал анализ кривой рабочих характеристик приемника (ROC) и определил, что гематома> 32 мл была чувствительна на 81% и специфична на 80% для прогнозирования риска выкидыша. В нескольких других исследованиях также было показано, что размер гематомы является важным фактором выкидыша [23,26-29]. Однако во многих исследованиях не наблюдали связи между размером и невынашиванием беременности [1,13,14,16,18,30,31]. Прогнозирование риска выкидыша с учетом размера гематомы спорно из-за неоднозначных доказательств.Было высказано предположение, что размер — не лучший индикатор степени субхорионического кровотечения [24]. Это связано с тем, что более крупная гематома может быть вызвана либо увеличением субхорионического кровотечения, либо уменьшением оттока шейки матки, как кровотечение из ЛВ [24]. Это может объяснить, почему в нескольких исследованиях не было обнаружено, что размер является предиктором плохого прогноза. Хотя размер может не коррелировать линейно с повышенным риском выкидыша, гематома выше определенного объема может представлять более высокий риск. Это связано с тем, что независимо от причины более крупная гематома может иметь более прямое влияние на течение беременности.Значительно более крупная гематома также может иметь большее поражение плаценты. В настоящее время размер гематомы остается спорным показателем неблагоприятного исхода.

Расположение гематомы

Гематомы в определенных местах могут иметь худший прогноз. Большинство SCH расположены на передней поверхности матки и на периферии плаценты [5,17]. Согласно данным нескольких исследований, ретроплацентарные или фундальные гематомы значительно чаще выкидывают беременность [14,29,30].Гематома фундального отдела в четыре раза чаще вызывала выкидыш по сравнению с надцервикальной гематомой (27,5% против 6,6%) [14]. Хотя ретроплацентарное расположение было значительным фактором риска, Nyberg et al. [29] обнаружил, что в конечном итоге именно степень поражения плаценты лучше всего предсказывала смертность плода. Используя анализ множественной логистической регрессии, Nyberg et al. [29] показали, что локализация больше не была существенно связана с внутриутробной смертностью после поправки на вовлечение плаценты.Без какого-либо поражения плаценты смертность плода составила всего 8% [29]. При поражении 20-50% плаценты смертность плода возрастала до 20%. Поражение плаценты более чем на 50% привело к 75% -ной смертности плода [29]. Основываясь на текущих данных, большее вовлечение плаценты и ретроплацентарное или фундальное расположение гематомы могут быть важными факторами риска для худшего прогноза среди женщин с SCH.

Стойкость гематомы

Большинство SCH проходят самостоятельно во втором триместре, но некоторые могут оставаться симптоматическими до родов.Этот персистирующий SCH встречается редко и присутствует только у 0,46% общей акушерской популяции [11]. Устойчивый SCH может иметь худший прогноз. Seki et al. [11] изучил 22 случая персистирующей SCH и обнаружил, что, хотя частота выкидышей была не особенно высокой (13,6%), у большинства женщин с персистирующей SCH были преждевременные роды (77,3%), половина из которых произошла до 32 недель. Также была высокая распространенность хориоамнионита среди женщин с персистирующей SCH (27,3%) [11]. Aoki et al. также обнаружил, что в десяти случаях персистирующей SCH наблюдается более высокий уровень осложнений, включая PTD, SGA и неонатальные заболевания легких [32]. Хотя других исследований гематомы, сохраняющейся до родов, не проводилось, в нескольких исследованиях было обнаружено, что гематома, которая медленно рассасывалась или была связана с длительным кровотечением из ЛВ, имела более высокие показатели потери беременности [1,10,23,27]. Доказательства ограничены, но стойкий SCH, по-видимому, связан с более высокой частотой осложнений.

Гестационный возраст постановки диагноза

В нескольких исследованиях было обнаружено, что более ранний гестационный возраст диагноза SCH является фактором риска худших исходов.По данным обсервационного исследования 2005 года, SCH, диагностированный до 9 недель, имеет значительно более высокий риск потери беременности и неблагоприятный исход по сравнению с SCH, диагностированным через 9 недель (aOR = 18,29, 95% CI 2,36 — 41,46 и aOR = 2,22, 95% CI 1,13. — 4,40, соответственно), даже после поправки на другие факторы, такие как размер гематомы и возраст матери [33]. Исследование также показало, что риск потери беременности увеличивается с менее чем 2% до 20%, если диагноз поставлен раньше 9 недель [33]. Аналогичные результаты были получены Bennett et al. [26]. Однако в исследованиях не было ясно, когда возникли симптомы кровотечения из ЛВ в связи с диагнозом СКГ. Более того, многие другие исследования не согласились с тем, что более ранний гестационный возраст диагноза был значительным прогностическим фактором [16,27,29,34]. В одном исследовании более ранний гестационный возраст диагноза был сильно связан с преждевременными родами, но не с потерей беременности [29]. Тем не менее, согласно исследованию 2003 года, не было значительной корреляции между гестационным возрастом постановки диагноза и риском развития ПЗ [34].Согласно имеющимся данным, гестационный срок постановки диагноза не является явным фактором риска худших исходов. Вероятный механизм того, как более ранний гестационный срок диагностики приводит к неблагоприятным исходам, также отсутствует в существующих исследованиях.

Степень тяжести симптомов

Бессимптомная SCH является обычным и доброкачественным заболеванием [13,23,35]. У женщин с SCH у тех, кто испытал кровотечение из PV, вероятность развития PTD была выше, чем у тех, у кого не было симптомов (OR = 4.8, 95% ДИ 1,2–15,9) [34]. На основании исследования Abu-Yousef et al. [27], у большинства женщин (83%) с кровотечением из ЛВ средней и тяжелой степени исход был неблагоприятный. Напротив, у большинства женщин (75%) с легким кровотечением из ЛВ исход был благоприятным [27]. Риск неблагоприятного исхода беременности выше при более тяжелых симптомах SCH.

Несмотря на то, что SCH может влиять на беременность, конкретных рекомендаций по ведению SCH не существует. Отчасти это связано с тем, что существует лишь ограниченное количество исследований о том, как управлять SCH.В настоящее время большинство женщин с SCH регулярно проходят ультразвуковое наблюдение до исчезновения гематомы. В остальном женщины с SCH проходят лечение так же, как и другие женщины с угрозой выкидыша, с советами по постельному режиму и дополнительному прогестагену. Однако, согласно результатам Кокрановского обзора, постельный режим не считается полезным для женщин с угрозой выкидыша [36]. Было одно нерандомизированное контролируемое исследование, которое показало более низкий уровень выкидышей у женщин с SCH, которые придерживались постельного режима (6.5% против 23,3%) [37]. Однако, учитывая, что в исследовании отсутствовала рандомизация и оно проводилось ретроспективно, доказательства являются слабыми и неубедительными. Что касается прогестагена, Кокрановский обзор четырех рандомизированных контролируемых исследований показал, что он значительно снижает частоту самопроизвольных абортов у женщин с угрозой выкидыша (ОР = 0,53, 95% ДИ 0,35–0,79) [38]. Благоприятные эффекты прогестагена могут быть связаны с его иммуномодулирующими свойствами. Прогестаген увеличивает выработку индуцированного прогестероном блокирующего фактора, который способствует ответу Т-хелперных клеток 2 типа [39–41].Кроме того, прогестаген может также помочь, способствуя имплантации и подавляя сокращение матки и расширение шейки матки [39,41]. В нескольких исследованиях прогестаген был полезен женщинам с SCH [40,41]. Пандиан сообщил, что дидрогестерон вводился в дозе 40 мг / день стат. с последующим приемом 10 мг два раза в день до 16 недель беременности снизилась частота выкидышей на 15,9% (OR = 0,36, 95% ДИ 0,172–0,756) [41]. В другом исследовании прием 40 мг дидрогестерона перорально ежедневно до 16 недель гестации привел к поддержанию беременности у 93% женщин с SCH [40].Хотя результаты обнадеживают, необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить преимущества прогестагена. Пациенты и клиницисты должны тщательно взвесить стоимость и преимущества, прежде чем начинать лечение гестагенами.

Новый препарат, называемый вагинальной альфа-липоевой кислотой (ALA), в настоящее время исследуется на предмет его потенциального использования при лечении SCH [42]. Рандомизированное контролируемое исследование показало, что женщины, принимавшие 10 мг вагинальной ALA, имели более быстрое рассасывание SCH по сравнению с женщинами, принимавшими прогестерон в дозе 400 мг, и женщинами, не принимавшими никаких лекарств [42].Считается, что АЛК полезна из-за ее иммуномодулирующих свойств [42]. Однако это было небольшое пилотное исследование, в котором приняли участие только 76 пациентов [42]. Он не способен обнаруживать изменение клинического исхода частоты выкидышей (3/27 в группе ALA и 6/27 в группе прогестерона) [42]. До сих пор неясно, улучшит ли более быстрое рассасывание SCH клинические исходы.

Очки обучения для студентов-медиков

У женщин с симптомами угрозы выкидыша SCH является наиболее частым обнаруженным ультразвуковым отклонением.Было высказано предположение, что причиной SCH может быть плохая плацентация, которая приводит к образованию слабых краевых маточно-плацентарных вен, которые рвутся и кровоточат. SCH значительно увеличивает риск отслойки плаценты, но исследования по-прежнему спорят о том, увеличивает ли она риск потери беременности и других неблагоприятных исходов, включая PTD, SGA, преэклампсию и хориоамнионит. Предикторы неблагоприятных исходов включают размер гематомы, локализацию с большим поражением плаценты, стойкость гематомы, более ранний гестационный возраст диагноза и тяжесть симптомов.Лечение SCH включает регулярное ультразвуковое наблюдение. В некоторых исследованиях есть потенциальные преимущества постельного режима и дополнительного прогестагена, но доказательства все еще ограничены. Вагинальная АЛК — это новый метод лечения, который все еще исследуется. В будущем более крупные контролируемые исследования, в которых измеряются все различные прогностические факторы, помогут предоставить более точную информацию о риске, связанном с SCH.

Благодарности

Я хотел бы поблагодарить Dr.Шави Фернандо за его совет и Отделение диагностической визуализации Монаша за предоставление ультразвукового изображения субхорионической гематомы.

Конфликт интересов

Не задекларировано

[1] Goldstein SR, Subramanyam BR, Raghavendra BN, Horii SC, Hilton S. Субхорионическое кровотечение при угрозе прерывания беременности: результаты сонографии и значение. AJR Am J Roentgenol. 1983; 141 (5): 975-8.

[2] Trop I, Levine D. Кровоизлияние во время беременности: сонография и МРТ.AJR Am J Roentgenol. 2001; 176 (3): 607-15.

[3] Сукур Й.Е., Гок Дж., Козе О, Акмаз Дж., Озмен Б., Атабекоглу С.С. и др. Влияние субхорионической гематомы на исход беременности у пациенток с угрозой прерывания беременности. Журнал турецко-немецкой гинекологической ассоциации. 2014; 15 (4): 239-42.

[4] Норман С.М., Одибо А.О., Маконес Г.А., Дике Дж. М., Крейн Дж. П., Кэхилл АГ. Подхориональное кровоизлияние и акушерские последствия, выявленные на УЗИ. Obstet Gynecol. 2010; 116 (2 Пет 1): 311-5.

[5] Надь С., Буш М., Стоун Дж., Лапински Р. Х., Гардо С.Клиническое значение субхорионических и ретроплацентарных гематом, выявленных в I триместре беременности. Obstet Gynecol. 2003; 102 (1): 94-100.

[6] Туули М.Г., Норман С.М., Одибо А.О., Маконес Г.А., Кэхилл АГ. Перинатальные исходы у женщин с субхорионической гематомой: систематический обзор и метаанализ. Obstet Gynecol. 2011; 117 (5): 1205-12.

[7] Герцберг Б.С., Миддлтон В.Д. Плацента, пуповина и шейка матки. Ультразвук: реквизиты. Третий изд: Elsevier Health Sciences; 2015 г.п. 469-95.

[8] Goldstein C, Hagen-Ansert SL. Осложнения в первом триместре. Учебник диагностической сонографии. Седьмое изд: Мосби; 2011. с. 1081-102.

[9] Асато К., Мекару К., Хешики С., Сугияма Х., Кинджио Т., Масамото Х. и др. Субхорионическая гематома чаще возникает при экстракорпоральном оплодотворении. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014; 181: 41-4.

[10] Йуппила П. Клинические последствия ультразвуковой диагностики внутриутробной гематомы при угрозе прерывания беременности.Дж. Клин Ультразвук. 1985; 13 (2): 107-11.

[11] Секи Х., Куромаки К., Такеда С., Киношита К. Стойкая субхорионическая гематома с клиническими симптомами до родов. Int J Gynaecol Obstet. 1998; 63 (2): 123-8.

[12] Johns J, Hyett J, Jauniaux E. Акушерский исход после угрозы выкидыша с гематомой и без нее на УЗИ. Obstet Gynecol. 2003; 102 (3): 483-7.

[13] Болл Р. Х., Адэ С. М., Шенборн Дж. А., Крейн Дж. Клиническое значение субхорионических кровоизлияний, обнаруженных ультрасонографически.Am J Obstet Gynecol. 1996; 174 (3): 996-1002.

[14] Курьяк А., Шульман Х, Зудениго Д., Купешич С., Кос М., Гольденберг М. Субхорионические гематомы на ранних сроках беременности: клинический результат и особенности кровотока. J Matern Fetal Med. 1996; 5 (1): 41-4.

[15] Озкая Е., Алтай М., Гелисен О. Значение субхорионического кровотечения и исхода беременности при угрозе выкидыша для прогнозирования выкидыша, преждевременных родов и ограничения внутриутробного развития. J Obstet Gynaecol. 2011; 31 (3): 210-2.

[16] Borlum KG, Thomsen A, Clausen I, Eriksen G. Долгосрочный прогноз беременности у женщин с внутриутробными гематомами. Obstet Gynecol. 1989; 74 (2): 231-3.

[17] Stabile I, Campbell S, Grudzinskas JG. Угроза выкидыша и внутриматочные гематомы. Сонографические и биохимические исследования. J Ultrasound Med. 1989; 8 (6): 289-92.

[18] Педерсен Дж. Ф., Мантони М. Распространенность и значение субхорионического кровотечения при угрозе прерывания беременности: сонографическое исследование. AJR Am J Roentgenol.1990; 154 (3): 535-7.

[19] Tower CL, Regan L. Внутриутробные гематомы у пациентов с повторным выкидышем. Hum Reprod. 2001; 16 (9): 2005-7.

[20] Палатник А, Гробман В.А. Взаимосвязь между субхорионической гематомой первого триместра, длиной шейки матки и преждевременными родами. Am J Obstet Gynecol. 2015; 213 (3): 403.e1-4.

[21] Sauerbrei EE, Pham DH. Отслойка плаценты и субхорионическое кровоизлияние в первой половине беременности: УЗИ и клинические исходы. Радиология.1986; 160 (1): 109-12.

[22] Ямада Т., Ацуки Ю., Вакасая А., Кобаяши М., Хирано Ю., Охвада М. Характеристики пациентов с субхорионическими гематомами во втором триместре. J Obstet Gynaecol Res. 2012; 38 (1): 180-4.

[23] Мандруззато Г.П., Д’Оттавио Дж., Рустико М.А., Фонтана А., Богатти П. Внутриутробная гематома: диагностические и клинические аспекты. Дж. Клин Ультразвук. 1989; 17 (7): 503-10.

[24] Xiang L, Wei Z, Cao Y. Симптомы внутриутробной гематомы, связанные с осложнениями беременности: систематический обзор.PLoS One. 2014; 9 (11): e111676.

[25] Mantoni M, Pedersen JF. Внутриутробная гематома. Ультразвуковое исследование угрозы прерывания беременности. Br J Obstet Gynaecol. 1981; 88 (1): 47-51.

[26] Беннетт Г.Л., Бромли Б., Либерман Э., Бенасерраф Б.Р. Субхорионическое кровоизлияние при беременности в первом триместре: прогнозирование исхода беременности с помощью сонографии. Радиология. 1996; 200 (3): 803-6.

[27] Абу-Юсеф М.М., Блейхер Дж. Дж., Уильямсон Р.А., Вайнер С.П. Субхорионическое кровоизлияние: сонографический диагноз и клиническое значение.AJR Am J Roentgenol. 1987; 149 (4): 737-40.

[28] Донгол А., Мул С., Тивари П. Исход беременности, осложненный угрозой прерывания беременности. Катманду Univ Med J (KUMJ). 2011; 9 (33): 41-4.

[29] Ниберг Д.А., Мак Л.А., Бенедетти Т.Дж., Сир Д.Р., Шуман В.П. Отслойка плаценты и плацентарное кровотечение: корреляция результатов сонографии с исходом для плода. Радиология. 1987; 164 (2): 357-61.

[30] Главинд К., Нор С., Нильсен П.Х., Ипсен Л. Внутриматочная гематома при беременности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.1991; 40 (1): 7-10.

[31] Bloch C, Altchek A, Levy-Ravetch M. Сонография на ранних сроках беременности: значение субхорионического кровоизлияния. Mt Sinai J Med. 1989; 56 (4): 290-2.

[32] Аоки С., Инагаки М., Курасава К., Окуда М., Такахаши Т., Хирахара Ф. Ретроспективное исследование беременных женщин, находящихся под выжидательной тактикой по поводу стойкого кровотечения. Arch Gynecol Obstet. 2014; 289 (2): 307-11.

[33] Масо Дж., Д’Оттавио Дж., Де Сета Ф, Сарторе А., Пикколи М., Мандруззато Дж. Внутриутробная гематома первого триместра и исход беременности.Obstet Gynecol. 2005; 105 (2): 339-44.

[34] Шарма Г., Калиш РБ, Часен СТ. Прогностические факторы, связанные с антенатальной субхорионической эхопрозрачностью. Am J Obstet Gynecol. 2003; 189 (4): 994-6.

[35] Дики Р.П., Олар Т.Т., Куроле Д.Н., Тейлор С.Н., Матулич Э.М. Связь субхорионического кровотечения в первом триместре, выявленного с помощью цветного допплеровского ультразвукового исследования, с субхорионической жидкостью, клиническим кровотечением и исходом беременности. Obstet Gynecol. 1992; 80 (3 Pt 1): 415-20.

[36] Алеман А., Альтхаб Ф., Белизан Дж., Бергель Э.Постельный режим во время беременности для предотвращения выкидыша. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2005 (2): Cd003576.

[37] Бен-Харуш А., Йогев Ю., Машиах Р., Мейзнер И. Исход беременности из-за угрозы аборта с субхорионической гематомой: возможная польза от постельного режима? Isr Med Assoc J. 2003; 5 (6): 422-4.

[38] Вахаби Х.А., Файед А.А., Эсмаил С.А., Аль-Зейдан Р.А. Прогестоген для лечения угрозы выкидыша. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2011 (12): Cd005943.

[39] Карп H.Систематический обзор дидрогестерона для лечения угрозы выкидыша. Гинекол Эндокринол. 2012; 28 (12): 983-90.

[40] Pelinescu-Onciul D. Лечение субхорионического кровотечения дидрогестероном. Гинекологическая эндокринология: официальный журнал Международного общества гинекологической эндокринологии. 2007; 23 Дополнение 1: 77-81.

[41] Пандиан RU. Дидрогестерон при угрозе выкидыша: опыт Малайзии. Maturitas. 2009; 65 Приложение 1: S47-50.

[42] Константино М., Гуаральди С., Константино Д.Разрешение субхорионической гематомы и симптомов угрозы выкидыша с помощью вагинальной альфа-липоевой кислоты или прогестерона: клинические доказательства. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2016; 20 (8): 1656-63.

Субхорионическая гематома и риски беременности

Кровотечение во время беременности может вызывать тревогу, но не всегда является признаком надвигающегося выкидыша. Иногда кровотечение является симптомом довольно распространенного типа сгустка крови, называемого субхорионической гематомой, который образуется в результате аномального скопления крови между плацентой и стенкой матки.Почему это происходит, не совсем понятно, но есть несколько возможных причин.

Хотя с субхорионической гематомой ничего нельзя поделать, во многих случаях лечение не требуется, даже если бы она существовала. В большинстве случаев женщины, у которых развиваются субхорионические гематомы, переживают нормальную беременность и рожают совершенно здоровых и счастливых детей.

Причины

Причины субхорионической гематомы до конца не изучены. Считается, что в некоторых случаях кровотечение может возникать, когда плацента — орган, который формируется во время беременности для обеспечения кислородом и питательными веществами развивающегося плода, а также для уноса шлаков — полностью или частично выходит из стенки матки.

Другая возможность заключается в том, что когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в стенку матки, прикрепление каким-то образом является ненормальным. У небольшого числа женщин примерно во время имплантации возникает явление, называемое имплантационным кровотечением.

Факторы риска

Есть несколько предполагаемых факторов риска субхорионических гематом. Исследования показали, что они чаще возникают при беременности, зачатой, например, в результате экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) или переноса замороженных-размороженных эмбрионов.У женщин, у которых уже был один ребенок, или у женщин постарше, вероятность развития субхорионических гематом выше.

Хотя кровотечение из субхорионической гематомы может вызывать тревогу, оно редко является признаком выкидыша. Если гематома небольшая, развивается на ранних сроках беременности и в остальном не имеет симптомов, шансы вынашивать ребенка высоки.

Симптомы

Кровотечение, вызванное субхорионической гематомой, может варьироваться от сильного кровотечения со сгустками до легких пятен до полного отсутствия кровотечения, и в этом случае единственная причина обнаружения сгустка — это то, что он обнаруживается во время ультразвукового исследования.

По оценкам, вагинальное кровотечение встречается у каждой четвертой женщины в течение первой половины беременности и является частой причиной ультразвукового исследования в первом триместре. У некоторых женщин также бывают спазмы, особенно при значительном кровотечении.

Осложнения

Гематомы, обнаруженные в начале первого триместра, обычно менее проблемны, чем гематомы, обнаруженные позже в первом или втором триместре. И вообще, небольшие гематомы на поверхности плаценты вызывают гораздо меньшее беспокойство, чем те, которые развиваются под плацентой или за оболочкой плода.

Нерастущие гематомы также вызывают меньшее беспокойство, но те, которые растут, могут привести к отрыву плаценты от места ее прикрепления на матке. Если более 30% плаценты смещается, гематома может вырасти еще больше. Это может вызвать эффект домино, при котором оболочки (амниотический мешок) разрываются преждевременно, что приводит к самопроизвольному аборту.

Фактически, исследования показали, что субхорионическая гематома может увеличить риск ряда осложнений беременности, включая выкидыш, преждевременные роды, отслойку плаценты и преждевременный разрыв плодных оболочек.

Риск осложнений во многом зависит от размера субхорионической гематомы, срока беременности и возраста матери.

Лечение

Когда образуется субхорионическая гематома, врач ничего не может с этим поделать. От этих тромбов нет лечения. Однако ими можно управлять. Если она у вас разовьется, то в зависимости от расположения и размера гематомы ваш врач может посоветовать вам регулярно проходить контрольные осмотры.

Вам также рекомендуется избегать физических нагрузок, подъема тяжестей или чрезмерных упражнений.Вам может потребоваться частый отдых, чтобы предотвратить повышение артериального давления. Поддержание достаточного количества жидкости может помочь предотвратить запор и последующее напряжение, которое может вызвать кровотечение.

В редких случаях врач может порекомендовать антикоагулянты для удаления сгустка крови. Если вероятность выкидыша высока, некоторые врачи будут использовать эстроген и прогестерон, чтобы замедлить или предотвратить дальнейшее кровотечение.

субхорионическая гематома — Январь 2017 — Обсуждения RollerCoaster

Привет всем,

просто подумал, что поделюсь своим последним опытом, может быть, если у кого-нибудь есть опыт в этом, они могли бы поделиться.

, поэтому я сидел и смотрел телевизор вчера вечером, когда почувствовал струйку жидкости, которая, как я подозревал, могла кровоточить. Я пошел в туалет, и да, там шла кровь. Это было не так уж много и не было комков, но этого было достаточно, чтобы поволноваться, мне пришлось сменить брюки, и они просочились на диван. Я был очень расстроен. То же самое произошло примерно через 2 часа. 9 месяцев назад у меня был пропущенный МС, но у меня не было случая возникновения рассеянного склероза, поэтому я подумал, что это он.

, ночью кровотечения не было, поэтому проснулся сегодня утром и позвонил на Холлс-стрит.Они сказали, что раньше меня увидят 14/6, и если я не испытываю сильной боли или не страдаю большой кровопотерей, чтобы не приходить. Я никак не могу ждать до этого. У меня уже было забронировано раннее сканирование в Blackrock на следующую пятницу, поэтому я позвонил им, и, хотя они были полностью забронированы, они сказали, что поменяются датами и поместят меня сегодня утром.

Провел нормальное сканирование и внутреннее сканирование, и, слава богу, все в порядке. Обнаружено сердцебиение и измерения были идеальными. Я был шокирован, я действительно ожидал худшего.

, поэтому мне сказали, что у меня субхорионическая гематома, которая кровоточит за пределами плодного пузыря и подвергает меня повышенному риску рассеянного склероза, но что все выглядит хорошо и что у меня вполне может быть нормальная беременность.

, так что теперь нужно принимать это изо дня в день …. Мне больше нечего делать в тренажерном зале или бегать, надо попробовать отдохнуть и немного полегче. Тревожные времена, но сегодня это были хорошие новости.

Ответить Цитата

Автор темы Размещено: 06.04.2016 18:38
RACGP — Раннее кровотечение при беременности
Кэрол Бриз
Общие сведения
От 20 до 40 процентов беременных женщин будут испытывать кровотечение в течение первого триместра.Первоначальное обращение обычно к терапевту. Осложнения выкидыша, включая угрозу выкидыша и внематочную беременность, являются наиболее частыми диагнозами. Неспособность диагностировать внематочную беременность может иметь опасные для жизни последствия для женщины.
Цель / с
Целью данной статьи является обзор анамнеза, результатов обследования, исследований и вариантов лечения выкидыша и внематочной беременности.
Обсуждение
Кровотечение на ранних сроках беременности — очень тревожный симптом, из-за которого женщина ищет уверенности в том, что у нее продолжается беременность.Не всегда удается поставить диагноз при первом обращении. В некоторых случаях требуется повторное обследование или направление к гинекологу. Как поставщики медицинских услуг, мы должны продолжать пересматривать и обновлять наши знания при ведении этой общей презентации, чтобы оптимизировать наш уход за этими пациентами.
От 20 до 40 процентов беременных женщин будут испытывать кровотечение в течение первого триместра беременности. ¹ Основными причинами являются выкидыш (10–20% клинических беременностей) и внематочная беременность (1–2%).² Кровотечение в самые первые недели беременности может быть связано с имплантацией эндометрия. Более редкие причины включают поражения шейки матки и влагалища (например, злокачественные новообразования, эктропион шейки матки, полипы, инфекции) и инфекции матки. Всегда следует учитывать гестационную трофобластическую болезнь, особенно при аномально повышенном уровне хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в сыворотке крови или подозрительных результатах ультразвукового исследования. Установление места беременности имеет жизненно важное значение, поскольку неспособность правильно диагностировать внематочную болезнь может иметь потенциально опасные для жизни последствия.
Оценка
При первичном обследовании женщины с вагинальным кровотечением на ранних сроках беременности необходимо сначала рассмотреть гемодинамическую стабильность и степень боли или кровотечения. Немедленный перевод в отделение неотложной помощи необходим гемодинамически нестабильному пациенту. Важно понимать, что молодые женщины могут понести значительную кровопотерю до того, как станут очевидными какие-либо признаки гемодинамической нестабильности.
Наиболее вероятные диагнозы гемодинамически нестабильной пациентки с кровотечением на ранних сроках — это прерванная внематочная беременность, неполный выкидыш с «шейным шоком» (парасимпатическая стимуляция, вызванная продуктами в зеве шейки матки, ведущими к гипотонии и брадикардии) или массивное кровотечение, вызванное выкидышем.Необходимо провести осмотр с помощью зеркала и удалить любые продукты зачатия (POC) из зева шейки матки. Этим пациентам может потребоваться срочный перевод в операционную для отсасывающего выскабливания, лапароскопии или лапаротомии.
У гемодинамически стабильного пациента более детальная оценка может быть проведена в условиях сообщества.
История
Важно оценить вероятный срок беременности, объем кровопотери и любые связанные с этим болевые симптомы.Обморок, боль в груди и одышка могут указывать на анемию из-за значительной кровопотери, а боль в кончике плеча может быть связана с внутрибрюшным кровотечением.
Факторы риска внематочной беременности включают: ¹
текущее использование внутриматочной спирали (ВМС) или мини-пили
беременность в результате вспомогательной репродукции
Инфекция органов малого таза, инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), или хирургия маточных труб в анамнезе
перенесенная внематочная беременность.¹
Анамнез мазка из шейки матки имеет значение, особенно если какое-либо аномальное кровотечение имело место вне беременности. Определенные заболевания, такие как плохо контролируемый диабет и заболевание щитовидной железы, связаны с повышенным риском выкидыша. ³
Экзамен
После первоначальной оценки любых признаков гемодинамической нестабильности и анемии обследование брюшной полости может выявить участки болезненности, защиты или ригидности, а также признаки вздутия живота.Когда матка достигает размера, подходящего для 12-недельной беременности, глазное дно будет пальпироваться над лобковым сочленением. Он может быть пальпирован раньше, чем это, в случае многоплодной беременности, гестационной трофобластической болезни (GTD) или при наличии других тазовых или маточных масс, таких как миома или кисты яичников.
Осмотр зеркала проводится для оценки количества и происхождения продолжающегося кровотечения. Необходимо проверить влагалище и шейку матки на предмет других причин кровотечения (например, полипов).Ткань, присутствующая в открытом зеве шейки матки, всегда должна быть удалена и отправлена на гистопатологическое исследование для подтверждения сохраненных ВОС. Бимануальное исследование позволяет оценить размер матки, расширение зева шейки матки, болезненность таза и болезненность при движении шейки матки.
Болезненность при движении таза и шейки матки требует немедленного дальнейшего обследования и обсуждения со специалистом.
Расследования
Комбинация ультразвуковой оценки и измерения сывороточного ХГЧ необходима для определения местоположения и жизнеспособности ранней беременности, когда у женщины было кровотечение.Анализ группы крови матери и статуса антител определит необходимость введения иммуноглобулина Rh D.
Рис. 1. Гестационный мешок в полости матки на TVS
Уровни ХГЧ в сыворотке экспоненциально растут до шести-семи недель беременности, увеличиваясь как минимум на 66% каждые 48 часов. ⁴ После повторных измерений с интервалом 48–72 часа падение уровня ХГЧ соответствует нежизнеспособной беременности, но не указывает на то, является ли беременность неудачной внутриутробной беременностью (IUP) или инволютивной внематочной беременностью.Плато или очень медленный рост уровня ХГЧ (<50% за 48 часов) свидетельствует о внематочной или нежизнеспособной внутриутробной беременности. ³ Однако следует отметить, что явно должным образом повышающийся уровень ХГЧ обнаруживается в 21% случаев внематочной беременности. ³
Ультрасонография для оценки беременности в первом триместре должна выполняться трансвагинально опытным сонографистом. На трансвагинальном УЗИ (TVS) гестационный мешок обычно виден через четыре недели и три дня после последней менструации, ⁵ при условии правильных дат и регулярного менструального цикла (рис. 1).
нежизнеспособная беременность диагностируется на УЗИ при одном или обоих из следующих обстоятельств:
живого плода не видно в гестационном мешке со средним диаметром мешка (MSD)> 25 мм
видимый полюс плода с длиной задней части макушки (CRL)> 7 мм, без сердечной деятельности плода после периода наблюдения продолжительностью не менее 30 секунд. ⁵
Если есть какие-либо сомнения относительно жизнеспособности плода, рекомендуется второе мнение или обзорное сканирование через одну неделю.Если гестационный мешок не виден в матке, следует тщательно исследовать придатки на наличие внематочной беременности (рис. 2). Придаточное образование — наиболее частая ультразвуковая находка при внематочной беременности, присутствует в> 88% случаев. ⁶
Рисунок 2. Внематочная беременность по TVS
Зона дискриминации — это уровень ХГЧ в сыворотке, выше которого гестационный мешок должен визуализироваться на TVS.В большинстве учреждений этот показатель установлен на уровне 1500 или 2000 МЕ / л, хотя ряд переменных, в том числе навыки сонографиста и качество ультразвукового исследования, могут изменить уровень. Ниже дискриминационной зоны ХГЧ диагноз нежизнеспособной беременности может быть поставлен исключительно на основании ненадлежащего повышения ХГЧ. Выше дискриминационной зоны диагноз ставится на основании отсутствия доказательств IUP на TVS. В таблице 1 приведены примеры дискриминационного ХГЧ в 2000 МЕ / л, с результатами TVS и рекомендациями по ведению.
Таблица 1. Интерпретация результатов ХГЧ и ТВС
ХГЧ / ТВС у клинически стабильных женщин Интерпретация / рекомендация
ХГЧ <2000 МЕ / л Повторить ТВС / ХГЧ через 48–72 часа
ХГЧ> 2000 МЕ / л и TVS без IUP, сложной придаточной массы и / или свободной жидкости Высокая вероятность внематочной беременности
ХГЧ> 2000 МЕ / л и TVS без ВМС и отклонений от нормы Повторить ТВС / ХГЧ через 48–72 часа
Снижение или субоптимальное повышение уровня ХГЧ Указывает на нежизнеспособную беременность (внематочную или ВМС), соответствующее последующее наблюдение для обеспечения адекватного разрешения любого диагноза
ХГЧ, хорионический гонадотропин человека; TVS, трансвагинальное УЗИ; ВП, внутриутробная беременность
Беременность неизвестного происхождения
Если на TVS отсутствуют признаки внутриматочной или внематочной беременности и не обнаруживаются явные сохраненные ПОК, беременность определяется как беременность неизвестной локализации (PUL).В этих условиях возможны три возможных сценария: ⁵
внутриутробная беременность
внематочная беременность
не удалось PUL.
При интерпретации результатов сканирования женщины с PUL есть доказательства того, что уровни ХГЧ в сыворотке через ноль и 48 часов помогают в диагностике эктопической локализации. ⁵
До определения местоположения у женщины с PUL может быть внематочная беременность. Поэтому важно повторно обследовать женщину, если симптомы изменятся.Женщинам, у которых наблюдается плато ХГЧ или появляются новые или ухудшающиеся клинические симптомы, требуется направление на осмотр у специалиста. Клинические симптомы могут потребовать госпитализации на время проведения дальнейших исследований.
Ведение выкидыша
Таблица 2. Определения выкидыша
Выкидыш Потеря беременности до 20 недель беременности или вес плода <400 г
Угроза Вагинальное кровотечение до 20 недель беременности
Неизбежно Прохождение POC нежизнеспособной IUP, происходящей или ожидаемой в ближайшее время
Незавершенное Некоторое сохранение POC нежизнеспособного IUP
Пропущено Ультразвуковая диагностика нежизнеспособной ВМС при отсутствии вагинального кровотечения
Септик Выкидыш, осложнившийся инфекцией
Рецидивирующий Три или более выкидыша подряд
Завершено Полное исключение POC из IUP
POC, продукты зачатия; ВП, внутриутробная беременность
Для описания клинических сценариев процесса выкидыша используются несколько терминов.Они определены в таблице 2.
При угрозе выкидыша лечат выжидательно. В случае угрозы раннего выкидыша риск выкидыша на более поздних сроках той же беременности в 2,6 раза выше, и у 17% женщин возникают дальнейшие осложнения во время беременности (например, преждевременные роды или ограничение внутриутробного развития). ⁷ Нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать введение прогестерона при угрозе выкидыша. ⁸
В случае неизбежных, неполных или пропущенных выкидышей варианты лечения включают выжидательную, медикаментозную и хирургическую терапию.В зависимости от выбранного метода потребуется последующее наблюдение, чтобы обеспечить полное опорожнение матки. Полный выкидыш требует оценки любого продолжающегося кровотечения с подтверждением закрытия зева шейки матки и, при необходимости, TVS, чтобы исключить сохраненный POC.
Выжидательная тактика включает в себя возможность естественного процесса изгнания POC из матки без вмешательства. Женщину необходимо проинформировать об ожидаемой продолжительности процесса, симптомах боли и кровотечения, которые она может испытать, и о том, как обратиться за неотложной медицинской помощью.В случае неполного выкидыша у 60% женщин наблюдается полное изгнание продуктов в течение следующих двух недель, а у 90% — в течение шести-восьми недель. ⁹ Выкидыш из пропущенного выкидыша обычно занимает больше времени.
Текущий обзор должен проводиться через одну-две недели, и если боль и кровотечение прекратились, повторное определение сывороточного ХГЧ должно быть выполнено через три недели. Если это положительный результат, может потребоваться дальнейшая оценка с серийными измерениями ХГЧ, чтобы убедиться, что они упали до отрицательного уровня, или ультразвуковое сканирование для оценки сохраненного ПОК.
Если в течение 7–14 дней после первичной консультации кровотечения или боли не возникает, повторите ультразвуковое исследование и дополнительно обсудите все варианты лечения, если это необходимо.
Медицинское лечение включает использование мизопростола (аналог простагландина E1), который, как было показано, является высокоэффективным для медицинской эвакуации матки при вагинальном или пероральном введении. ¹⁰ Для определения оптимальной дозы и пути введения необходимы дальнейшие исследования. Медицинский менеджмент должен осуществляться только в подразделении с опытом работы в этой форме управления
Хирургическая эвакуация — это метод выбора для женщин с кровотечением или сепсисом.Женщина может выбрать хирургическую эвакуацию, чтобы избежать боли, кровотечения и затягивания процесса. В некоторых случаях медикаментозное лечение противопоказано, например, женщинам, получающим антикоагулянтную терапию. Осложнения хирургической эвакуации включают анестезиологические риски, кровотечение, перфорацию, сохраняющийся POC и эндометрит.
Исследование MIST, ¹¹, крупное рандомизированное контролируемое исследование, сравнивало выжидательные, медикаментозные и хирургические варианты лечения выкидыша.Он показал сопоставимую эффективность и отсутствие существенной разницы в частоте инфицирования (2–3%). Исследование показало, что количество незапланированных госпитализаций значительно увеличилось в выжидательной (49%) и медицинской (18%) группах по сравнению с хирургической группой (8%). Хирургическое вмешательство потребовалось 44% беременных и 13% получавших лекарства; 5% хирургической группы потребовалось дополнительное хирургическое вмешательство.
Ведение внематочной беременности
Девяносто пять процентов внематочных беременностей происходят в маточной трубе.¹² Другие, более редкие участки включают шейку матки, яичник, другие участки брюшной полости или рубец на матке после кесарева сечения. В редких случаях внематочная беременность может сосуществовать с внутриутробной беременностью (гетеротопная беременность).
Варианты ведения трубной внематочной беременности включают хирургическое вмешательство (сальпингэктомию или сальпингостомию), лечение метотрексатом и, возможно, выжидательную тактику в ограниченной популяции тщательно отобранных случаев, хотя не существует доказательств высокого уровня, рекомендующих этот подход.
Операция требуется гемодинамически нестабильным пациентам, пациентам с признаками разрыва, после неудачного лечения и при наличии противопоказаний к терапии метотрексатом (включая возможность несоблюдения режима последующего наблюдения). Некоторые пациенты могут предпочесть хирургическое лечение медицинскому вмешательству. По возможности следует проводить лапарсокопическую операцию. ¹³ Сальпингэктомия обычно выполняется, если не повреждена контралатеральная трубка. Сальпингостомия может привести к необходимости дальнейшего лечения (4–15%) ¹⁴ метотрексатом или сальпингэктомии, если последующие уровни ХГЧ не снизятся должным образом.У женщин, перенесших сальпингостомию, уровни ХГЧ следует измерять еженедельно, пока они не станут отрицательными из-за возможности сохранения ткани беременности в пораженной трубке. В случае сальпингэктомии обычно требуется гистологическое подтверждение трубной беременности.
Около одной трети пациенток с внематочной беременностью подходят для лечения метотрексатом. Эти женщины должны быть гемодинамически стабильными, соответствовать режиму лечения и последующему наблюдению, в идеале иметь ХГЧ <5000 МЕ / л (наибольший показатель успеха) ^7,15 и массу придатков <3.5 см без сердечной деятельности плода. Первоначальное лечение - однократная внутримышечная доза метотрексата (50 мг / м ²), при этом 14% женщин нуждаются в дополнительной дозе. Показатели успеха составляют до 85%, что аналогично сальпингостомии. ⁹ До 15% женщин может потребоваться хирургическое вмешательство.
Сохраняющаяся фертильность в течение двух-трех лет после хирургического или медикаментозного лечения внематочной беременности, по-видимому, одинакова в группах метотрексата, сальпинготомии и сальпингэктомии.¹⁵
Ведение резус-отрицательных пациентов
Иммуноглобулин
Rh D (RhIg) показан для предотвращения сенсибилизации Rh D у Rh D отрицательных женщин. RhIg можно получить в отделениях неотложной помощи или в банках крови; 250 МЕ RhIg требуется при сенсибилизирующем событии в первом триместре, таком как выкидыш, внематочная беременность, прерывание беременности и взятие проб ворсинок хориона. Это следует сделать в течение 72 часов после сенсибилизирующего события, хотя введение RhIg в течение 9-10 дней может обеспечить некоторую защиту.¹
Заключение
Кровотечение на ранних сроках беременности может вызвать сильное беспокойство и беспокойство у женщины, ее партнера и семьи, особенно если поставлен диагноз нежизнеспособной беременности. Важно, чтобы к ситуации подходили безопасно и чутко, и чтобы женщина и ее семья получали хорошую поддержку в течение всего этого времени. В большинстве третичных и многих региональных больниц в настоящее время работают клиники по оценке беременности на ранних сроках, которые могут помочь терапевтам в лечении осложнений в первом триместре.
Автор
Кэрол Бриз, MBChB, FRANZCOG, штатный специалист, акушерство и гинекология, больница Кэрнса, лектор, акушерство и гинекология, Университет Джеймса Кука, Таунсвилл, QLD. [email protected]
Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и экспертная оценка: заказано, внешняя экспертная оценка.
Список литературы
Клинические рекомендации Квинсленда. Клинические рекомендации по беременности и родам и новорожденным. Выпадение беременности на ранних сроках. Брисбен: Здоровье Квинсленда, 2011.
Мемориальный госпиталь короля Эдуарда. Клинические рекомендации — Внематочная беременность. Субиако, Вашингтон: Департамент здравоохранения, 2014 г.
UpToDate. Подход к оценке кровотечений на ранних сроках беременности. Альфен ан ден Рейн, Южная Голландия: Wolters Kluwer, 2016. Доступно по адресу www.uptodate.com/contents/image?imageKey=OBGYN/88947&topicKey=OBGYN%2F6799&source=preview&rank=undefined [по состоянию на 4 февраля 2016 г.].
Barnhart KT, Sammel MD, Rinaudo PF, Zhou L, Hummel AC, Guo W.Пациенты с симптомами с ранней жизнеспособной внутриутробной беременностью: новое определение кривых ХГЧ. Акушерский гинекол 2004; 104 (1): 50–55.
Австралазийское общество ультразвука в медицине. Рекомендации по проведению УЗИ в первом триместре. Сидней: ASUM, 2014.
.
Догра В., Паспулати Р.М., Бхатт С. Оценка кровотечения в первом триместре. Ultrsound Q 2005; 21 (2): 69–85.
Национальный институт здоровья и передовой клинической практики. Рекомендации NICE 154: Внематочная беременность и выкидыш.Лондон: NICE, 2015.
.
Wahabi HA, Fayed AA, Esmaeil SA, Al Zeidan RA. Прогестоген для лечения угрозы выкидыша. Кокрановская база данных Syst Rev 2011 (12): CD005943.
Нанда К., Лопес Л.М., Граймс Д.А., Пелоджиа А., Нанда Г. Выжидательная помощь по сравнению с хирургическим лечением выкидыша. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; 3: CD003518.
Neilson JP, Gyte GM, Hickey M, Vazquez C, Dou L. Медикаментозное лечение неполного выкидыша (менее 24 недель). Кокрановская база данных Syst Rev 2010; (1): CD007223.
Триндер Дж., Броклхерст П., Портер Р., Рид М., Вьяс С., Смит Л. Ведение выкидыша: выжидательный, медицинский или хирургический? Результаты рандомизированного контролируемого исследования (исследование лечения невынашивания беременности (MIST)). BMJ 2006; 332 (7552): 1235–40.
Farquar CM. Внематочная беременность. Ланцет 2005; 366 (9485): 583–91.
Hajenius PJ, Mol F, Mol BW, Bossuyt PM, Ankum WM, van der Veen F. Вмешательства при трубной внематочной беременности. Кокрановская база данных Syst Rev 2007; (1): CD000324.
Fernandez H, Capmas P, Lucot JP, et al.Фертильность после внематочной беременности: рандомизированное исследование DEMETER. Hum Reprod 2013; 28 (5): 1247–53.
Menon S, Colins J, Barnhart KT. Установление порогового значения хорионического гонадотропина человека для руководства лечением метотрексатом внематочной беременности: систематический обзор. Fertil Steril 2007; 87 (3): 481–84.
Переписка [email protected]
Открытие или сохранение файлов
Файлы на веб-сайте можно открывать, загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.
Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.
Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.
Типы файлов
PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader.Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.
DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.
MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере
Внематочная беременность | ACOG
Вспомогательные репродуктивные технологии: Группа методов лечения бесплодия, при которых яйцеклетка оплодотворяется спермой вне тела; затем оплодотворенная яйцеклетка переносится в матку.
Эндометриоз: Состояние, при котором ткань, выстилающая матку, находится вне матки, обычно на яичниках, маточных трубах и других структурах таза.
Фаллопиева трубка: Трубка, по которой яйцеклетка проходит от яичника к матке.
Общая анестезия: Использование препаратов, вызывающих сонливое состояние, для предотвращения боли во время операции.
Гормон: Вещество, вырабатываемое в организме клетками или органами, которое контролирует функцию клеток или органов.
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО): Процедура, при которой яйцеклетка извлекается из яичника женщины, оплодотворяется в лаборатории спермой мужчины, а затем переносится в матку женщины для достижения беременности.
Лапароскопия: Хирургическая процедура, при которой лапароскоп вводится в полость таза через небольшой разрез. Лапароскоп используется для просмотра органов малого таза. С ним можно использовать другие инструменты для проведения хирургических операций.
Акушер-гинеколог (акушер-гинеколог): Врач со специальными навыками, подготовкой и образованием в области женского здоровья.
Воспалительное заболевание тазовых органов: Инфекция матки, маточных труб и близлежащих структур таза.
Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП): Инфекции, передающиеся половым путем, включая хламидиоз, гонорею, вирус папилломы человека (ВПЧ), герпес, сифилис и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ, причина синдрома приобретенного иммунодефицита [СПИД]).
Ультразвуковое исследование: Тест, в котором звуковые волны используются для исследования внутренних структур. Во время беременности его можно использовать для обследования плода.
Матка: Мышечный орган, расположенный в тазу женщины, который содержит и питает развивающийся плод во время беременности.
Раннее предлежание плаценты и угроза прерывания беременности
В феврале 1988 г. у пациентки, 26-летней замужней женщины, произошло умеренное вагинальное кровотечение.Она связалась со своим гинекологом, который направил ее в ультразвуковую клинику для ультразвукового обследования.
В феврале 1988 г. у пациентки, 26-летней замужней женщины, произошло умеренное вагинальное кровотечение. Она связалась со своим гинекологом, который направил ее в ультразвуковую клинику для ультразвукового обследования.
В анамнезе установлено, что последняя менструация пациентки (LMP) была на 7,4 недели раньше. Хотя она пропустила одну менструацию, она не знала, была ли она беременна в то время.
Сонография в реальном времени (сканирование A и B) выявила хорионический мешок с сердцебиением эмбриона 151 удар в минуту. Вокруг мешка была обнаружена кровь.
A. Трансабдоминальный, саггитальный срезы матки (две плоскости обзора)
Сканирование B: поперечный разрез матки.
Анализ данных (с использованием программы Basic Baby II) показал, что частота сердечных сокращений эмбриона (EHR) составляет 150,9 ударов в минуту, что соответствует 7-летнему возрасту плода.3 недели. (Сканируйте C). Длина темени и крестца составляла 10,8 мм, что предполагает возраст плода 7,2 недели.
Сканирование C: Сагиттальная трассировка в M-режиме, измеренная от эмбриона в центре хорионического мешка. Примечание: маркер тела неправильно указывает поперечный.
Исход случая
Ретроспективный диагноз результата, кровь, децидуальная оболочка, хорионический мешок (децидуальная капсула), гестационное кольцо, сегмент матки, клинический случай, УЗИ, сонограмма
Кровь между децидуальной теменной сумкой и хориональным мешком (decidua capsularis) с гестационным кольцом в нижнем сегменте матки.
Клинический диагноз
На основании этих результатов, каков ваш клинический диагноз?
Хориокарцинома с кистозной дегенерацией и повышенным уровнем ХГЧ
Дисгерминома с аменореей
Надвигающийся выкидыш в 1-м триместре (самопроизвольный аборт)
9469существующие признаки сосуществующей эмбрионы полипы или рак матки.Частота сердечных сокращений эмбриона 151 B / M указывает на беременность, а не на какую-либо форму рака матки.
Дисгерминома может быть причиной первичной аменореи, но это состояние обычно связано с солидными опухолями яичника.
Хориокарцинома связана с повышенным уровнем ХГЧ и может иметь различную консистенцию.
Результат:
Эти необычные снимки представляют собой случай очень раннего предлежания плаценты — самого раннего, который когда-либо видел этот сонографист. Беременность была в середине первого триместра, настолько рано, что женщина еще не знала, что беременна.Из-за необычного внешнего вида был поставлен первоначальный диагноз: выкидыш в 1 ^{-м году в} триместре (угроза прерывания беременности). Трофобластическое заболевание будет иметь более гранулярный вид, чем показанная здесь одиночная киста.
Пациентка не вернулась в нашу клинику для последующего наблюдения, потому что ее лечил ее собственный врач. Некоторое время спустя последующий разговор с акушером выявил, что на 30,5 неделе беременности у пациентки началось сильное кровотечение. Ее врач провел ультразвуковое исследование, подтвердил диагноз полного предлежания и немедленно произвел роды через кесарево сечение.При рождении ребенок был нормальным и здоровым мужчиной 30-недельного возраста весом 1265 граммов. В последующие годы и мать, и ребенок продолжали преуспевать.
Обсуждение:
Предлежание плаценты — это состояние, которое возникает, когда какая-либо часть имплантата плаценты в нижнем сегменте матки покрывает внутренний зев шейки матки (родовые пути). Существуют три формы предлежания плаценты:
краевое — край плаценты расположен в пределах 2 см от зева шейки матки, но не пересекает зев (также называется низкой имплантацией)
частичный — часть зева покрыта плацентой
всего — зев шейки матки полностью закрыт
Предлежание плаценты может привести к сильному кровотечению и потенциально опасно как для матери, так и для плода.Проблема возникает примерно в 1 из 200 беременностей. Хотя причина неизвестна, риск увеличивается у
женщин с аномалиями матки в анамнезе, такими как миома
пациенток с повреждением эндометрия из-за предыдущей беременности, искусственного аборта или предыдущего кесарева сечения.
Практически все случаи предлежания плаценты диагностируются в конце второго или начале третьего триместра с пиком заболеваемости на 34 неделе. Часто единственным симптомом является безболезненное вагинальное кровотечение; кровь обычно ярко-красного цвета, ее объем варьируется от скудного до тяжелого.Однако примерно в одном случае из четырех у пациентки также могут наблюдаться сокращения матки. Продолжающаяся кровопотеря может привести к анемии. Однако обычно первоначальный эпизод кровотечения проходит самопроизвольно, а затем кровотечение повторяется на более поздних сроках беременности.
Случай, представленный здесь, очень необычен, поскольку он произошел у молодой женщины во время ее первой беременности и вызвал симптоматическое кровотечение до восьмой недели беременности.
Приблизительно 12% плаценты располагаются низко у беременных женщин на сроке от 18 до 20 недель беременности.Возможно, 90% и более случаев предлежания, диагностированного во втором триместре, разрешаются спонтанно. Плацента обычно мигрирует к верхней части полости матки по мере приближения родов. По этой причине часто требуется консервативное (выжидательное) лечение, в зависимости от стадии развития плода и при условии, что кровотечение не является чрезмерным. Следует ограничить деятельность матери. Если возможно, ее следует убедить в полном постельном режиме. Ей также следует посоветовать избегать половых сношений и спринцеваний.Ее гемоглобин должен поддерживаться на уровне 10 мг / дл или выше.
Однако в тех случаях, когда плацента покрывает зев, 40% не разрешаются спонтанно, и в конечном итоге потребуется кесарево сечение.
На сроке 36 недель или ранее или всякий раз, когда документально подтверждена зрелость легких плода, диагноз предлежания плаценты требует немедленных родов путем кесарева сечения. Даже щадящий осмотр шейки матки может спровоцировать кровотечение, которое потребует срочных родов. По этой причине обследование шейки матки проводится при подозрении на предлежание плаценты только в том случае, если возможно немедленное хирургическое родоразрешение.
Тяжелое и опасное для жизни кровотечение является показанием для кесарева сечения независимо от стадии внутриутробного развития или гестационного возраста. Низкий вертикальный разрез матки, вероятно, безопаснее у пациентов с передней плацентой.
У сонографистов есть хорошие возможности для определения предлежания плаценты. До 97% случаев можно обнаружить с помощью УЗИ, особенно если трансвагинальное, транслабиальное или трансперинеальное ультразвуковое исследование проводится в сочетании с трансабдоминальным сканированием. Если раннее ультразвуковое исследование показало состояние, но кровотечение не происходит и рост плода нормальный, повторное ультразвуковое исследование не требуется до 30 недель беременности.Если состояние подтверждается, следует посоветовать матери ограничить активность. Ультразвук может быть выполнен повторно непосредственно перед кесаревым сечением, если нет медицинских причин для ранее проведенного сканирования.
Подробнее об этом случае можно прочитать в DuBose TJ, Fetal Sonography . Филадельфия, У. Б. Сондерс, 1996: 361-362.
Этот случай указывает на проблему в семантике медицинской терминологии. Некоторые термины имеют конкретное значение в одной области медицины, но могут быть не совсем применимы в области диагностической сонографии.Существует несколько типов самопроизвольного аборта, которые являются клиническими диагнозами, но, как правило, непрофессионалы называют «выкидышем» (1), (2)
Под угрозой выкидыша понимается вагинальное кровотечение в первом триместре, которое может или не может быть связано с болью или легкой болью внизу живота. Это специально определенный термин, который является причиной того, что данный случай был направлен на ультразвуковое исследование. Согласно приведенным выше ссылкам от 20% до 25% всех беременных испытывают вагинальное кровотечение в течение 1-го триместра, и примерно 50% из тех, кто угрожает, или от 10% -12.5% всех беременностей в конечном итоге прерываются.
Неизбежный аборт сопровождается кровотечением и частично открытой шейкой матки, а также спазмами. (1), (2) Хотя появление данного случая заставило специалиста по сонографии думать, что беременность неизбежна, сонографический диагноз подтвердил это. не соответствуют критериям этого клинического диагноза.
Неполный аборт предполагает все вышеперечисленное с дополнительным условием «… отхождение продуктов зачатия»…. «. (1), (2) Этот случай вообще не соответствовал этому определению. Он также не отвечал условиям замершей беременности, смерти плода в течение некоторого времени (недель) без прохождения беременности; или определению повторного аборта
Таким образом, представляется, что этот случай не совсем соответствует условиям для ультразвукового диагноза любого из вышеперечисленных, за исключением клинического диагноза угрозы прерывания беременности.
Несмотря на то, что этот случай имел странный сонографический вид через 7 недель, выкидыша не было.Поскольку на 30-й неделе пациент обратился с жалобой на кровотечение и полное предлежание плаценты, диагностированное с помощью сонографии и экстренного кесарева сечения, можно предположить раннее предлежание плаценты. Это ретроспективный взгляд на случай, когда показано, что базальная децидуальная оболочка имплантируется над внутренним зевом.
В дополнение к вышеупомянутым сложностям постановки диагноза угрожающего аборта на основании результатов сонографии исследователи, изучающие проблему кровотечения на ранних сроках беременности, обнаружили следующее: «Некоторые кровотечения примерно во время ожидаемой менструации могут быть физиологическими, аналогичными признакам плаценты. описанный Хартманом (1929) у макаки-резуса.У этих животных всегда есть хотя бы микроскопическое кровотечение. Кровь, по-видимому, пробивается из разорванных кровеносных сосудов и эродированного эпителия матки в полость матки ». (2)
Диагностика предлежания плаценты избегалась на ранних сроках беременности из-за склонности предлежания плаценты проходить до наступления срока. Возможно, с добавлением сонографической информации пора добавить в репертуар диагнозов диагноз «угроза предлежания плаценты».Такой диагноз, по крайней мере, предупредит клинициста о возможности и потребует повторной сонограммы до начала родов.
Ссылки:
Ссылки
1. Беннетт MJ: Аборт, в Hacker & Moore, редакторы: Основы акушерства и гинекологии, 2-е издание; W. B. Saunders Co., 1992, стр. 415-416.
2. Каннингем Ф.Г., Макдональд ПК и Грант Н.Ф .: Акушерство Уильямса, 18-е издание; Appleton & Lange, 1989; п.496-498.
Fore Дополнительная информация:
Placenta Previa
При поиске в Интернете информации по этой теме обязательно следуйте инструкциям поисковой системы, чтобы ввести предлежание плаценты как одну фразу. Например, в Infoseek или AltaVista введите фразу «предлежание плаценты» в двойных кавычках.

ХГЧ / ТВС у клинически стабильных женщин	Интерпретация / рекомендация
ХГЧ <2000 МЕ / л	Повторить ТВС / ХГЧ через 48–72 часа
ХГЧ> 2000 МЕ / л и TVS без IUP, сложной придаточной массы и / или свободной жидкости	Высокая вероятность внематочной беременности
ХГЧ> 2000 МЕ / л и TVS без ВМС и отклонений от нормы	Повторить ТВС / ХГЧ через 48–72 часа
Снижение или субоптимальное повышение уровня ХГЧ	Указывает на нежизнеспособную беременность (внематочную или ВМС), соответствующее последующее наблюдение для обеспечения адекватного разрешения любого диагноза
ХГЧ, хорионический гонадотропин человека; TVS, трансвагинальное УЗИ; ВП, внутриутробная беременность

Выкидыш	Потеря беременности до 20 недель беременности или вес плода <400 г
Угроза	Вагинальное кровотечение до 20 недель беременности
Неизбежно	Прохождение POC нежизнеспособной IUP, происходящей или ожидаемой в ближайшее время
Незавершенное	Некоторое сохранение POC нежизнеспособного IUP
Пропущено	Ультразвуковая диагностика нежизнеспособной ВМС при отсутствии вагинального кровотечения
Септик	Выкидыш, осложнившийся инфекцией
Рецидивирующий	Три или более выкидыша подряд
Завершено	Полное исключение POC из IUP
POC, продукты зачатия; ВП, внутриутробная беременность

Лечение гематомы при беременности в Петербурге

Симптомы гематомы при беременности

Причины возникновения

Виды гематом

Диагностика и лечение гематомы при беременности

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Когда «страшные диагнозы» при беременности

Гематома в матке при беременности на ранних сроках

УЗИ при беременности

Что же такое желтое тело?

Может ли УЗИ определить признаки угрожающего выкидыша?

Каковы УЗ-признаки начинающегося выкидыша?

Наше оборудование

Наши врачи

Цены на услуги:

Услуга доступна

УЗИ при беременности — Узи Центр

УЗИ на ранних сроках беременности

УЗИ при беременности

Зачем делать УЗИ при беременности

Трехмерное УЗИ плода

Эффективность транексамовой кислоты при терапии кровотечения в І триместре беременности

Угрожающие состояния во время беременности — гинекология

УГРОЖАЮЩИЕ СИМПТОМЫ У БЕРЕМЕННЫХ

Моя история субхорионического кровоизлияния — большая и яркая

Сохраняя оптимизм

Часто задаваемые вопросы о SCH

Как долго заживает субхорионическая гематома?

Вам прописывали какие-либо лекарства от субхорионического кровоизлияния?

Когда субхорионическая гематома становится опасной?

Есть ли какие-нибудь продукты для лечения субхорионического кровоизлияния?

Означает ли выход сгустка, что субхорионическая гематома заживает?

Признаки того, что субхорионическое кровоизлияние проходит?

Будет ли у вас еще одна субхорионическая гематома, если вы снова забеременеете?

Ваш ребенок в конце концов был в порядке?

Влияние субхорионической гематомы на исход беременности

Субхорионическая гематома и риски беременности

Причины

Факторы риска

Симптомы

Осложнения

Лечение

субхорионическая гематома — Январь 2017 — Обсуждения RollerCoaster

RACGP — Раннее кровотечение при беременности

Общие сведения

Цель / с

Обсуждение

Оценка

История

Экзамен

Расследования

Беременность неизвестного происхождения

Ведение выкидыша

Ведение внематочной беременности

Ведение резус-отрицательных пациентов

Заключение

Автор

Список литературы

Открытие или сохранение файлов

Типы файлов

Внематочная беременность | ACOG

Раннее предлежание плаценты и угроза прерывания беременности

Ссылки:

Добавить комментарий Отменить ответ

Архивы

Рубрики

Мета