Хронический гайморит – симптомы, причины, признаки, диагностика и лечение в «СМ-Клиника»

Лечением данного заболевания занимается Отоларинголог (ЛОР)

Записаться онлайн Заказать звонок

• Что такое хронический гайморит?
• Симптомы хронического гайморита
• Причины хронического гайморита
• Диагностика хронического гайморита
• Лечение хронического гайморита
• Хирургическое лечение хронического гайморита
• Реабилитация после операции
• Вопросы и ответы
• Врачи

Чаще всего хронический гайморит является следствием острого риносинусита. При воспалении слизистых дыхательных путей нарушается аэрация придаточных синусов и их естественное очищение за счет сокращений мерцательного эпителия. В результате патогенные микроорганизмы длительное время напрямую контактируют со слизистой верхнечелюстной пазухи. Воспалительный процесс прогрессирует.

В зависимости от патологических изменений на слизистой хронический гайморит может быть катаральным, гнойным, полипозным или кистозным, а также смешанным. Инфекция способна проникать в пазухи через естественные соустья с носовой полостью, гематогенным путем (с током крои), одонтогенным (при заболеваниях зубов верхней челюсти), а также при травмах лица в области пазух.

Без правильного лечения хронический гайморит может привести к серьезным осложнениям. Среди них воспаление оболочек мозга, абсцесс, флегмона глазницы, воспаление лицевых нервов.

Симптомы хронического гайморита

Хроническое воспаление гайморовой пазухи протекает волнообразно – с периодами ухудшения самочувствия пациента (обострение) и улучшения (ремиссия). В остром периоде возможны следующие проявления:

• Боль. Чаще всего пациенты жалуются на головную боль и дискомфортные ощущения в проекции воспаленного синуса. Возможна иррадиация боли в зону надбровья, висок, скулы, верхнюю челюсть.
• Нарушения носового дыхания. Возможна периодическая или постоянная заложенность носа, спровоцированная отеком слизистой.
• Выделения из носа. Сначала наблюдаются жидкие серозные выделения. На 3-4-й день они становятся вязкими, мутными, с белесыми или гнойными включениями.
• Общее ухудшение самочувствия. Как правило, наблюдается субфебрилитет (температура редко повышается выше 37,5°С), слабость, сонливость, нарушения сна, снижение работоспособности.
• Другие симптомы. У пациентов с хроническим гайморитом нередко наблюдается кашель, который не поддается стандартному лечению. Этот симптом связан со стеканием слизи по задней стенке глотки. Также может иметь место снижение обоняния и чувство заложенности ушей.

В период ремиссии симптомы ослабевают. Периодически затрудняется носовое дыхание, появляются скудные выделения и непостоянная головная боль. Общее самочувствие, как правило, остается удовлетворительным.

Причины хронического гайморита

В большинстве случаев гайморит развивается из-за вирусной инфекции. На фоне ОРВИ слизистые оболочки отекают, из-за чего страдает вентиляция синусов. Со временем на оболочки пазух попадают бактерии, которые в условиях скопления слизи начинают активно размножаться. Хронический гайморит у взрослых чаще всего вызван стафилококками и стрептококками, у детей – микоплазмами. При дисфункции иммунитета воспалительные процессы вызывает грибковая флора.

Таким образом, повышают вероятность развития хронического гайморита частые ОРВИ и риниты различной природы. При наличии хронического тонзиллита, фарингита, кариеса существует большой риск проникновения болезнетворных микроорганизмов в околоносовые пазухи.

Заболеванию более подвержены люди с врожденной узостью носовых ходов и искривлением перегородки носа (врожденного характера или травматического). Определенную роль в развитии хронического гайморита играет снижение иммунитета. Заболевание чаще регистрируется осенью и зимой.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Заказать обратный звонок Записаться онлайн

Почему «СМ-Клиника»?

1

Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями

2

Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения

3

Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория

4

Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Диагностика хронического гайморита

Диагностика хронического гайморита начинается с опроса пациента, сбора жалоб и анамнестических данных. Большинство людей не могут точно указать, когда появились симптомы или связать их с каким-либо событием. Достоверно выявить причину удается только при одонтогенном происхождении заболевания, когда симптомы возникают вскоре после перенесенного стоматологического вмешательства. Объективная диагностика патологии подразумевает инструментальное и лабораторное обследование.

Первичное инструментальное обследование включает в себя переднюю и заднюю риноскопию или более продвинутый вариант – эндоскопию. Во время исследования врач может обнаружить скопления патологической слизи на задней стенке глотки, увеличение миндалин, гнойные выделения в области соустий синуса.

Методом выбора для диагностики хронического гайморита признана компьютерная томография. По результатам исследования можно определить степень распространенности воспалительных изменений, а также факторы, которые способствуют постоянному воспалению (суженные ходы, кисты, полипы). При КТ также оценивают состояние окружающих тканей, выявляют искривление носовой перегородки. Результаты компьютерной томографии являются основанием для выбора метода лечения – консервативное или хирургическое (они позволяют определить, какой объем операции наиболее рационален).

Микробиологическое исследование не всегда целесообразно. Посевы из носовых ходов и гайморовых пазух могут отличаться, что нередко становится причиной неправильного подбора антибиотиков и неэффективности назначенного лечения. Если ЛОР подозревает инфекционный фактор в качестве основного, поддерживающего воспаление, проводится диагностическая пункция пазухи с аспирацией ее содержимого для анализа.

Мнение эксперта

Хронический гайморит – это постоянно присутствующий в организме инфекционный очаг. В любой момент патогены могут попасть в кровоток и «поселиться» в другом органе. Поэтому важно вовремя справиться с хроническим гайморитом. Особенно это важно для женщин, планирующих беременность. Многочисленные исследования показали причинно-следственную связь гайморита с акушерскими осложнениями (невынашиванием беременности, плацентарной недостаточностью, задержкой роста плода и т.д.).

Новикова Александра Владимировна, врач-отоларинголог, врач первой категории

Лечение хронического гайморита

Терапию хронического гайморита подбирают строго в индивидуальном порядке. Методов лечения, которые гарантировано приведут пациента к выздоровлению, не разработано до сих пор. Это связано с вариативностью причин развития болезни. В комплексной терапии хронического гайморита используют гормональные препараты, антибиотики, промывание носовых ходов, а также хирургические методики.

Консервативное лечение

Консервативная терапия направлена на подавление воспалительного процесса в пазухах, а также восстановление их нормальной аэрации и дренажа слизи. С этой целью назначают:

• глюкокортикостероиды для интраназального применения;
• муколитики;
• антибиотики;
• ирригационную терапию.

Хирургическое лечение хронического гайморита

Хирургическое лечение проводят при неэффективности консервативных методов, грибковом происхождении синусита с развитием новообразований (кисты, полипы), а также при выявлении анатомических аномалий строения носовых ходов, которые способствуют затяжному воспалению. Операция подразумевает формирование доступа к пазухе, удаление гнойного содержимого, кистозных или полипозных образований, а также промывание синуса лекарственными препаратами.

Вмешательство могут проводить по следующим методикам:

• классическая – подразумевает создание доступа через разрез под верхней губой;
• микрохирургическая – доступ формируют через прокол под губой;
• интраназальная – манипуляции совершают через естественные или искусственно созданные отверстия синусов.

В ряде случаев врачи проводят не хирургическую операцию, а пункцию гайморовой пазухи. Процедура выполняется под местной анестезией и подразумевает прокол синуса с последующей аспирацией содержимого и промыванием.

Если хронический гайморит прогрессирует из-за искривления носовой перегородки, пациенту предлагают провести пластическую операцию, в ходе которой дефект будет устранен.

Реабилитация после операции

Реабилитация после хирургического лечения длится до 2 недель.

Как правило, пациента выписывают в тот же день, когда проводилось вмешательство. Однако до полного восстановление желательно соблюдение домашнего режима. Пациенту нельзя чихать или кашлять, сморкаться, пить жидкости через трубочку. Важно соблюдать рекомендации врача и принимать назначенные им препараты.

Вопросы и ответы

Околоносовые синусы служат для согревания и очищения воздуха, перед тем как он попадет в нижние дыхательные пути. Именно строением пазух обусловлен индивидуальный тембр голоса. Гнусавость действительно может быть признаком гайморита, особенно, если она сочетается с нарушениями обоняния, периодическим выделением слизи, слезоточивостью и нарушениями носового дыхания. Однако самостоятельно ставить себе диагноз нельзя. Гайморит подтверждают по результатам риноскопии (выявляют характерные изменения слизистых) и КТ.

Речь идет об увлажнении слизистой носа с помощью солевого или буферного раствора. Метод применяют в комплексной терапии хронического гайморита с целью очищения, увлажнения слизистых и повышения их способности противостоять инфекции.

Систематические орошения помогают восстановить местный иммунитет. Чаще всего «носовой душ» назначают в послеоперационном периоде. Для проведения этой процедуры раствор лучше приобретать в аптеке в специально упакованном баллоне. Так больше вероятности, что он попадает в труднодоступные места.

Упомянутые препараты относятся к средствам с недоказанной эффективностью. Они могут применяться исключительно по назначению врача, параллельно с медикаментам из клинических рекомендаций. Самолечение подобными средствами может привести к усугублению патологического процесса и ухудшению ситуации, вплоть до развития осложнений. Например, если гайморит вызван искривлением перегородки или кистой в пазухе, медикаменты вообще будут малоэффективны, и единственно оправданным методом лечения будет являться хирургическое вмешательство. Любые лекарства нужно использовать только по назначению отоларинголога.

Хронический риносинусит: патогенез, диагностика и принципы лечения: (клинические рекомендации) / [Арефьева Н. А.и др.] ; под ред. А. С. Лопатина

Синусит острый и хронический, Клинические протоколы МЗ РК — 2013

>

Заболевания по направлению Отоларинголог (ЛОР)

Аденоидит Аллергический ринит Ангина Ангина катаральная Ангина лакунарная Ангина фолликулярная Болезнь Меньера Воспаление лимфоузлов Гайморит Гнойный отит Дифтерия Искривление носовой перегородки Киста в пазухе Ларингит Наружный отит Неврит слухового нерва Нейросенсорная тугоухость Остеома лобной пазухи Отит Отомикоз Отосклероз Перелом носа Перфорация барабанной перепонки Полипы в носу Полисинусит Поллиноз Ринит Ринит вазомоторный Серная пробка Синусит Средний отит Стеноз гортани Сфеноидит Тонзиллит хронический Трахеит Тубоотит (евстахиит) Тугоухость (глухота) Ушной шум (тиннитус) Фарингит Фиброма гортани Фронтит Хронический ринит Этмоидит

Все врачи

м. ВДНХ

м. Белорусская

ул. Лесная, д. 57, стр. 1

Переулок Расковой, д. 14/22

м. Молодёжная

м. Текстильщики

м. Динамо

м. Курская

м. Севастопольская

м. Чертановская

м. Крылатское

м. Войковская

Старопетровский проезд, 7А, стр. 22

ул. Клары Цеткин, д. 33 корп. 28

м. Балтийская

Старопетровский проезд, 7А, стр. 22

ул. Клары Цеткин, д. 33 корп. 28

м. Марьина Роща

м. Новые Черёмушки

м. Водный стадион

м. Улица 1905 года

м. Юго-Западная

м. Сухаревская

Все врачи

Загрузка

Лицензии

Перейти в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация

Как лечить гайморит в домашних условиях

Гайморит – заболевание, возникающее при воспалительном процессе в гайморовых пазухах носа. Может развиваться у взрослых и детей после 5 лет.

При несвоевременной диагностике и лечении может привести к возникновению серьезных осложнений, таких как:

• отит,
• менингит,
• поражение почек.

При подозрении на гайморит стоит узнать, где принимает ЛОР врач и обратиться для консультации. 

В большинстве случаев, гайморит развивается на фоне недолеченного насморка или простуды. Если вы чувствуете, что они не проходят слишком долго, стоит обратиться на прием ЛОР врача платно, так как ждать записи в поликлинику придется несколько дней.

Заболевание возникает и по другим причинам: особое строение носоглотки, плохой воздух, аллергия, поражение бактериями и грибками при ослабленном иммунитете. 

Признаки и симптомы

В начале заболевания гайморит можно спутать с обычным насморком. По этой причине, не всегда можно вовремя его диагностировать. Помимо типичных простудных признаков, при гайморите появляются болезненные ощущения в областях расположения пазух – лоб, щеки, области около носа.

Также стоит обратиться в многопрофильный медицинский центр Гераци к врачу при наличии одного из следующих симптомов:

• Сильная головная боль;
• Боль в носовой области;
• Постоянная заложенность носа;
• Выделение желтовато-зеленой слизи;
• Частая слабость и сонливость, снижение или отсутствие аппетита;
• Исчезновение обоняния.
• Своевременная диагностика позволит начать незамедлительное лечение и не допустить осложнений.

Лечение

При изучении отзывов о ЛОР врачах, можно сделать вывод, что все они назначают лечение только после изучения жалоб, проведения осмотра и рентгена. Важно отметить, что самостоятельно поставить себе этот диагноз невозможно, стоит доверять только врачу.

Отвечая на вопрос, как лечить гайморит в домашних условиях, ЛОР назначит лечение, направленное на снятие симптомов и борьбу с самой инфекцией, которая вызвала заболевание.

Дополнительно назначаются физеопроцедуры для улучшения кровоснабжения и обменных процессов.

Как правило, взрослым назначают прием антибиотиков в таблетках или капсулах, либо в инъекционной форме. Отзывы ЛОР врачей Ростова о приеме антибиотиков сходятся на том, что инъекции наиболее эффективны.

При лечении гайморита важно санировать полость носовой пазухи, обеспечив максимальный отток выделений. Для этих целей назначают антисептические препараты: Диоксидин, Мирамистин, Фурацилин или Хлорофиллипт.

Также, врач может назначить антигистаминные препараты, капли в нос или мази. Стоит отметить, что лечение должен подбирать только ЛОР, исходя из особенностей организма и причин появления заболевания.

Если лечение гайморита в домашних условиях не помогает, врач назначает дополнительные процедуры.

В крайнем случае, делают операцию. По этой причине, необходим регулярный контроль ЛОРа за течением заболевания для своевременного вмешательства, если такое потребуется.

Гераци — многопрофильный медицинский центр, где принимает ЛОР врач. Цены на услуги формируются без учета наценок на классность оборудования и высокий профессиональный уровень врачей. У нас можно пройти УЗИ на оборудовании экспертного класса у специалиста с ученой степенью, получить консультацию у опытного врача, пройти необходимое лечение, в том числе инъекции, как внутривенные, так и внутримышечные в процедурном кабинете.

Для вас возможность записаться к врачу через интернет на удобное время в форме на сайте или по телефону круглосуточной горячей линии: +7 (863) 333-20-11.

Промывание носовых пазух медом манука для лечения хронического риносинусита: рандомизированное контролируемое исследование

Рандомизированное контролируемое исследование

. 2017 апр;7(4):365-372.

doi: 10.1002/alr.21898. Epub 2016 9 декабря.

Виктория С Ли ¹ , Ян М. Хамфрис ¹ , Патрисия Л. Перселл ¹ , Грег Дэвис ¹

принадлежность

• ¹ Отделение отоларингологии — хирургии головы и шеи, Вашингтонский университет, Сиэтл, Вашингтон.

• PMID: 27935259
• PMCID: PMC8989183
• DOI: 10. 1002/алр.21898

Бесплатная статья ЧВК

Рандомизированное контролируемое исследование

Victoria S Lee et al. Международный форум по аллергии Rhinol. 2017 Апрель

Бесплатная статья ЧВК

. 2017 апр;7(4):365-372.

doi: 10.1002/alr.21898. Epub 2016 9 декабря.

Авторы

Виктория С Ли ¹ , Ян М. Хамфрис ¹ , Патриция Л Перселл ¹ , Грег Дэвис ¹

принадлежность

• ¹ Отделение отоларингологии — хирургии головы и шеи, Вашингтонский университет, Сиэтл, Вашингтон.

• PMID: 27935259
• PMCID: PMC8989183
• DOI: 10.1002/алр.21898

Абстрактный

Фон: В лабораторных условиях было показано, что мед манука (MH) эффективен против бактерий, образующих биопленку. В этом исследовании оценивалась эффективность ЗГ у пациентов с активным хроническим риносинуситом (ХРС) и операцией на пазухах в анамнезе.

Методы: В это проспективное одинарное слепое (только для врачей) рандомизированное контролируемое исследование были включены пациенты с активным CRS и предшествующей операцией на носовых пазухах. Пациенты получали промывание носовых пазух MH или солевым раствором (SAL) два раза в день в течение 30 дней, и им предлагались пероральные антибиотики и/или пероральные/местные стероиды по показаниям. Исходами были 22-элементный синусно-назальный исходный тест (SNOT-22), оценка изменений (первичная), отрицательный результат посева и оценка эндоскопических изменений Лунда-Кеннеди.

Полученные результаты: Были проанализированы 42 пациента (MH, n = 20; SAL, n = 22). Оценка изменения SNOT-22 достигла клинически значимого улучшения в обеих группах, но была одинаковой между MH (медиана [межквартильный диапазон]: -12 [-20, -1]) и SAL (-12,5 [-22, -6]) ( р = 0,57). Отрицательность культуры была лучше на MH (8/19, 42%) по сравнению с SAL (4/21, 19%), приближаясь к статистической значимости (p = 0,11). Показатель эндоскопических изменений по Лунду-Кеннеди улучшился в обеих группах, но не был статистически лучше для MH (-3 [-5, 0]) по сравнению с SAL (-1 [-2, 0]) (p = 0,20). У пациентов, не получавших пероральные антибиотики/стероиды, отрицательные результаты культурального исследования были статистически лучше при MH (5/10, 50%) по сравнению с SAL (0/6, 0%) (p = 0,04). МХ переносился хорошо. О побочных эффектах не сообщалось.

Заключение: У пациентов с активным CRS и предшествующей хирургией носовых пазух как MH, так и SAL улучшали результаты, но между этими группами не было статистически значимой разницы. Однако в подгруппе, которая не получала пероральные антибиотики/стероиды, отрицательные результаты посева были статистически лучше при ЗГ, что позволяет предположить, что только ЗГ может быть эффективен при острых обострениях ХРС.

Ключевые слова: ЭСС; СНОТ-22; биопленка; эндоскопическая хирургия носовых пазух; показатель исхода, о котором сообщает пациент; качество жизни; местная терапия хронического риносинусита.

© 2016 ООО «АРС-ААОА».

Заявление о конфликте интересов

Потенциальный конфликт интересов: Не указано.

Цифры

РИСУНОК 1.

Поток участников. МХ = манука…

РИСУНОК 1.

Поток участников. MH = мед манука; САЛ = физиологический раствор.

РИСУНОК 1.

Поток участников. MH = мед манука; САЛ = физиологический раствор.

РИСУНОК 2.

Коробчатая диаграмма сравнения SNOT-22…

РИСУНОК 2.

Коробчатая диаграмма сравнения изменения оценки SNOT-22 по сравнению с исходным уровнем ( p = 0,57)…

ФИГУРА 2.

Коробчатая диаграмма сравнения изменения оценки SNOT-22 по сравнению с исходным уровнем ( p = 0,57). Пунктирная линия указывает изменение на -9, что считается клинически значимым улучшением. Отсутствующие данные об исходах, связанные с трудностями с логистикой клиники и невозможностью сбора данных: оценка после SNOT-22 в группе MH (n = 1). MH = мед манука; САЛ = физиологический раствор; SNOT-22 = Тест на сино-назальный исход из 22 пунктов.

РИСУНОК 3.

Гистограмма сравнения результатов после лечения…

РИСУНОК 3.

Гистограмма сравнения отрицательных результатов посева после лечения ( p = 0,11). Доля…

РИСУНОК 3.

Гистограмма сравнения отрицательных результатов посева после лечения ( р = 0,11). Доля отрицательных культур после лечения указана для каждой группы лечения над соответствующей полосой. Отсутствующие данные о результатах связаны с трудностями с логистикой клиники и невозможностью собрать данные: посев до лечения в группе MH (n = 1), посев после лечения в группе SAL (n = 1). MH = мед манука, SAL = солевой раствор.

РИСУНОК 4.

Коробчатая диаграмма сравнения Лунда-Кеннеди…

РИСУНОК 4.

Коробчатая диаграмма сравнения изменения эндоскопической оценки Лунда-Кеннеди по сравнению с исходным уровнем ( p =…

РИСУНОК 4.

Коробчатая диаграмма сравнения изменения эндоскопической оценки Лунда-Кеннеди по сравнению с исходным уровнем ( p = 0,20). Пунктирная линия указывает изменение на 0, ниже которого считается улучшением. MH = мед манука, SAL = солевой раствор.

См. это изображение и информацию об авторских правах в PMC

.

Похожие статьи

• Промывание носовых пазух медом манука при упорном хроническом риносинусите: фаза 1 рандомизированного одинарного слепого плацебо-контролируемого исследования.

  Ooi ML, Jothin A, Bennett C, Ooi EH, Vreugde S, Psaltis AJ, Wormald PJ. Оои М.Л. и соавт. Международный форум по аллергии Rhinol. 2019 Дек;9(12):1470-1477. doi: 10.1002/alr.22423. Эпаб 201928 августа. Международный форум по аллергии Rhinol. 2019. PMID: 31461581 Клиническое испытание.

• Мед манука против промывания носовых пазух солевым раствором при лечении хронического риносинусита, связанного с муковисцидозом: рандомизированное пилотное исследование.

  Ли В.С., Хамфрис И.М., Перселл П.Л., Дэвис Г.Э. Ли В.С. и др. Клин Отоларингол. 2021 Январь; 46 (1): 168-174. doi: 10.1111/coa.13637. Epub 2020 2 октября. Клин Отоларингол. 2021. PMID: 32852889Бесплатная статья ЧВК. Клиническое испытание.

• Переносимость и эффективность повидон-йода или мупироцина по сравнению с промыванием носовых пазух физиологическим раствором при хроническом риносинусите.

  Ли В.С., Поттинджер П.С., Дэвис Г.Э. Ли В.С. и др. Am J Отоларингол. 2020 сен-октябрь;41(5):102604. doi: 10.1016/j.amjoto.2020.102604. Epub 2020 6 июня. Am J Отоларингол. 2020. PMID: 32563787 Бесплатная статья ЧВК. Клиническое испытание.

• Мед манука с добавлением метилглиоксаля в качестве местного средства против биопленки Staphylococcus aureus: безопасность и эффективность в модели in vivo.

  Paramasivan S, Drilling AJ, Jardeleza C, Jervis-Bardy J, Vreugde S, Wormald PJ. Парамасиван С. и др. Международный форум по аллергии Rhinol. 2014 март; 4(3):187-95. doi: 10.1002/alr.21264. Epub 2014 10 января. Международный форум по аллергии Rhinol. 2014. PMID: 24415444

• Системные и местные антибиотики при хроническом риносинусите.

  Head K, Chong LY, Piromchai P, Hopkins C, Philpott C, Schilder AG, Burton MJ. Голова К. и др. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Apr 26;4(4):CD011994. doi: 10.1002/14651858.CD011994.pub2. Кокрановская система базы данных, ред. 2016 г. PMID: 27113482 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Пилотное исследование, изучающее влияние полоскания носовых пазух медом манука по сравнению со стандартным полосканием носовых пазух на результаты тестов синоназа у пациентов с муковисцидозом.

  Робертс А.Э.Л., Ксанте С., Хопкинс А.Л., Боджер О., Льюис П., Махентиралингам Э., Дакерс Дж., Дженкинс Р.Е. Робертс А.Э.Л. и др. Пилотное технико-экономическое обоснование. 2022, 24 сентября; 8 (1): 216. doi: 10.1186/s40814-022-01175-0. Пилотное технико-экономическое обоснование. 2022. PMID: 36153609Бесплатная статья ЧВК.

• Актуальные антибиопленочные агенты с потенциальной полезностью при лечении хронического риносинусита: описательный обзор.

  Хейл С.Дж.М., Вагнер Маккензи Б., Люкс К.А., Бисвас К., Ким Р., Дуглас Р.Г. Хейл С.Дж.М. и др. Фронт Фармакол. 2022 13 июня; 13:840323. doi: 10.3389/fphar.2022.840323. Электронная коллекция 2022. Фронт Фармакол. 2022. PMID: 35770097 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Клиническое практическое руководство: промывание носа при хроническом риносинусите у взрослых.

  Park DY, Choi JH, Kim DK, Jung YG, Mun SJ, Min HJ, Park SK, Shin JM, Yang HC, Hong SN, Mo JH. Парк Д.Ю. и др. Clin Exp Оториноларингол. 2022 Февраль;15(1):5-23. doi: 10.21053/CEO.2021.00654. Epub 2022 15 февраля. Clin Exp Оториноларингол. 2022. PMID: 35158420 Бесплатная статья ЧВК.

• Текущие перспективы систем назальной доставки при хроническом риносинусите.

  Тай Дж., Ли К., Ким Т.Х. Тай Дж. и др. Фармацевтика. 2021 10 февраля; 13 (2): 246. doi: 10.3390/фармацевтика13020246. Фармацевтика. 2021. PMID: 33578812 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Уменьшающие образование биопленки свойства меда манука и прополиса в Proteus mirabilis Палочки, выделенные из хронических ран.

  Квечиньска-Пирог Ю. , Пшеквас Ю., Майкут М., Сковрон К., Господарек-Комковска Э. Квечиньска-Пирог Дж. и др. Микроорганизмы. 2020 19 ноября; 8 (11): 1823. doi: 10.3390/microorganisms8111823. Микроорганизмы. 2020. PMID: 33228072 Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Типы публикаций

термины MeSH

Грантовая поддержка

• T32 DC000018/DC/NICDD NIH HHS/США

Синусит: соответствующая диагностика и лечение

Амин Р. Джавер, доктор медицины, FRCSC FARS (биография и раскрытие информации), директор Центра синусита Святого Павла.

 

Какие пробелы в уходе или часто задаваемые вопросы я заметил

Синусит часто встречается у канадского семейного врача. По оценкам, в США ежегодно диагностируется 30 миллионов случаев заболевания, при этом в США ¹ посещают офисы более 22 миллионов человек в год. Общие расходы, связанные с синуситом в 1996 г., оценивались в 5,8 млрд. долл. США, при этом в период с 1990 по 1992 г. было проведено около 73 млн дней ограниченной активности ² . Хронический синусит имеет худшие показатели качества жизни, чем ХОБЛ, ЗСН или стенокардия. Общая стоимость диагностики и лечения синусита остается одним из самых дорогих хронических заболеваний, с которыми сталкивается население Северной Америки, и продолжает ежегодно увеличиваться 9.0009 3,4 .

Патофизиология и категории синуситов:

Воспаление слизистой оболочки придаточных пазух часто следует за вирусной инфекцией верхних дыхательных путей (ИВДП) или редко за аллергической реакцией ⁵ . Считается, что это происходит у 90% людей с обычной простудой или вирусной ИВДП. Примерно в 98-99% случаев насморк проходит без каких-либо негативных последствий независимо от лечения. У 0,5-2% людей обычная простуда может перейти в острый бактериальный риносинусит (ОБРС) ^6,7 . Диагноз ОБРС ставится, если простуда не проходит в течение семи дней или ухудшается после первоначального улучшения (двойное ухудшение) ⁸ . Если ОБРС не проходит или ухудшается в течение 12 недель, может быть поставлен диагноз хронического риносинусита (ХРС). Другие распространенные категории синуситов включают рецидивирующий острый риносинусит, который диагностируется, если у пациента имеется четыре или более эпизодов ОБРС в течение года с полным исчезновением симптомов между эпизодами. Другой распространенной категорией является острый или хронический риносинусит, диагностируемый, когда у пациента возникает острое обострение симптомов новой инфекции на фоне продолжающегося хронического синусита ⁷ .

Наиболее распространенные и классические возбудители ОБРС не изменились на протяжении десятилетий: Streptococcus pneumonia по-прежнему является наиболее распространенным (40 %), Haemophilus influenzae , на который приходится 30 % случаев, и Moraxella catarrhalis , на которые приходится 30 % случаев. 20% случаев ^9,10,11 . У пациентов, инфицированных Streptococcus , пневмония , как правило, выражена более выраженная симптоматика, и они, скорее всего, уйдут с работы ¹² . Все три возбудителя часто передаются взрослым от детей, посещающих детские сады, и младших школьников, для которых отсутствие частого мытья рук может быть нормой ¹² .

Данные, заполняющие пробелы:

Диагноз:

Диагноз ОБРС ставится на основании клинической симптоматики, поэтому очень важно собрать хороший анамнез ¹³ . Дифференциальный диагноз включает вирусные ОРВИ и аллергический риносинусит (АР). Симптомы неспецифичны и сходны с вирусными ОРВИ и ОР 9.0009 14,15 . Диагноз ОБРС требует наличия как минимум двух основных симптомов, одним из которых должна быть заложенность носа (O) или выделения из носа (D) из следующих четырех основных симптомов, которые легко запомнить с помощью мнемоники PODS ⁸ :

1. Лицо p аин/давление/наполнение: P
2. Назальный или корпус: O
3. D Износ/постназальный/назальный/гнойный/обесцвеченный: D
4. S Потеря обоняния/гипосмия или аносмия: S

Легкие симптомы ОБРС включают головную боль, неприятный запах изо рта, утомляемость, зубную боль, кашель и боль в ушах или давление ¹⁶ .

Семейный врач должен провести базовый, но тщательный медицинский осмотр уха, горла и носа. Заложенные носовые ходы можно лучше обследовать примерно через десять минут после того, как пациент был очищен от заложенности парой спреев оксиметазолина или ксилометазолина. Используя налобный фонарик с назальным зеркалом или отоскоп, семейный врач должен иметь возможность идентифицировать нижние и средние носовые раковины, а также носовую перегородку через каждую ноздрю. Очень важно распознавать нормальную анатомию, чтобы иметь возможность выявлять аномалии в носовых ходах. При обнаружении гноя в среднем носовом ходе его легко удалить проволочным тампоном. При обнаружении таких образований, как полипы, опухоли и т. д., следует немедленно обратиться к отоларингологу-хирургу головы и шеи.

Что я рекомендую (практические советы):

Если острый синусит диагностирован при анамнезе и физикальном обследовании, нет показаний для дальнейшего рентгенологического или другого обследования. В частности, рентгенографию пазух следует заказывать по номеру , а не по номеру ¹⁷ . Для пациентов с острым синуситом следует провести оценку тяжести ¹⁴ . ОБРС легкой или средней степени тяжести лечат интраназальными кортикостероидами (ИНКС) в качестве терапии первой линии плюс или минус назальные спринцевания солевым раствором. При тяжелом течении ОБРС диагностируют при лихорадке больного с температурой выше 38,5 ^o C или если у пациента имеются серьезные симптомы, следует начать курс антибиотиков в дополнение к INCS. Рекомендуемым антибиотиком первой линии при тяжелой форме ОБРС является амоксициллин в дозе 30 мг/кг/сутки, разделенной на три приема в сутки ⁸ . У пациентов с аллергией на пенициллин можно заменить комбинацию триметроприм-сульфаметоксазол (TMP/SMX) или макролидный антибиотик ⁸ . При ухудшении или отсутствии значительного улучшения в течение 48 часов следует обратиться к специалисту. Если в какой-либо момент симптомы ухудшаются, включая периорбитальный отек, двоение в глазах, офтальмоплегию, нарушения зрения, сильные головные боли или любые признаки менингита, следует организовать немедленное направление и госпитализацию. Осложнения ОБРС требуют неотложной медицинской помощи ⁸ .

Визуализирующие исследования не требуются при нетяжелом ОБРС. КТ является методом выбора, но обычно используется при неудачной медикаментозной терапии, хроническом риносинусите или при планировании хирургического вмешательства. КТ также следует назначать при наличии у пациента односторонних симптомов ¹⁸ .

Немедикаментозное лечение:

Промывание солевым раствором:

Доказательства эффективности промывания солевым раствором при остром риносинусите скромны ²³ . Промывания носа солевыми растворами/души можно начинать очень рано, даже при появлении вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Пациенту следует посоветовать наклониться вперед над раковиной или тазом, промывая носовые проходы. Пациент не должен нюхать или вдыхать раствор, так как он может попасть в среднее ухо через евстахиеву трубу или попасть в дыхательные пути. В идеале голова должна быть наклонена далеко вперед и повернута в одну сторону, а верхняя ноздря промывается, и наоборот. Жидкость должна выходить через зависимую ноздрю.

Медицинское обслуживание:

Интраназальные кортикостероиды (INCS):

INCS уменьшают воспаление в области среднего носового хода и, таким образом, улучшают дренажные пути полостей пазух. Пациенту следует порекомендовать наклониться вперед и направить насадку на внутренний угол глазной щели с той же стороны. Можно закапать по две струи стероидного спрея на каждую сторону с минимальным вдыханием воздуха или без него. Никогда не следует вводить INCS, когда носик направлен к средней линии (перегородке) или в запрокинутом положении ¹⁹ .

Антибиотики:

Существует мало доказательств того, что антибиотики помогают при ОБРС. В тяжелых случаях их можно использовать по указанным выше показаниям. Антибиотик первого ряда остается амоксициллином в соответствующей дозе. В случае неудачи или при наличии фактора риска, такого как детский сад (в 4 раза выше вероятность устойчивости к пенициллину), или если есть основное заболевание, которое может вызвать иммунодефицит (сахарный диабет, почечная недостаточность, иммунодефицит) или если есть прием антибиотиков в течение последних трех месяцев, следует назначить антибиотик второго ряда. Примеры включают амоксициллин/клавулановую кислоту или фторхинолоны ²⁰ .

Дополнительная терапия:

• Деконгестанты (пероральные или местные): могут использоваться только для симптоматического облегчения и не более 72 часов, так как существует вероятность рецидива. Пациентам с гипертонией или сердечными заболеваниями следует избегать использования деконгестантов ¹³ .
• Антигистаминные препараты: не имеют пользы при ОБРС и могут использоваться только при наличии сопутствующей аллергии на окружающую среду ²¹ .
• Муколитики: может иметь некоторую пользу при назначении муколитиков, но это было продемонстрировано только в одном исследовании ²² .
• Дополнительная/альтернативная медицина: исследования показали неоднозначные результаты для леденцов с витамином С/цинком. Эхинацея показала некоторые положительные эффекты, а гомеопатическое лекарство Синфронтал показало пользу в одном плацебо-контролируемом рандомизированном исследовании ^{24, 25} .

Хронический синусит (ХРС)

У пациентов, симптомы которых длятся более 12 недель, диагностирован ХРС, хроническое состояние, которое приводит к более сильным телесным болям и худшему качеству жизни, чем ХОБЛ, ХСН и боли в спине ³ . Для постановки диагноза необходимы наличие симптомов и объективные данные ¹³ . Симптомы обычно менее выражены, чем при ОБРС, и включают ПНД, тупые головные боли, утомляемость, упадок сил. У пациента может появиться новый кашель и новые легочные симптомы, включая астму. Пациент может часто остро помнить первоначальное начало его/ее «простуды», которая так никогда и не прошла. Астма возникает у 40-70% пациентов с ХРС, что свидетельствует о важной «теории объединенных дыхательных путей» ^13,26 . Для постановки диагноза необходимо наличие как минимум двух основных симптомов, которые можно запомнить с помощью мнемоники CPODS ⁸ :

2. Лицевой P аин/давление: P
3. Назальный O закупорка/закупорка: O
4. Передний/задний отдел носа D Заряд/Гной: D
5. S потеря вкуса/гипосмия: С

Для постановки диагноза необходимо наличие не менее 2 CPODS в течение 12 недель, а также признаки воспаления околоносовых пазух или слизистой оболочки носа при эндоскопии или КТ ^8,13 .

Существует два основных подтипа СВК: с (20%) и без полипоза (80%) ²⁷ . Основные патогены, вовлеченные в CRS, отличаются от возбудителей ABRS и включают Staphylococcus aureus , Pseudomonas aeruginosa и Enterobacter spp. . Сохранение бактерий часто наблюдается в биопленках, которые возникают внутри пазух ²⁸ . У 7-10% пациентов с ХРС с полипозом может возникать более тяжелая разновидность, рефрактерный AFRS, где основным патогеном будут грибы, обычно из семейства диметациозных черных плесеней ^29,30 . Показатель успешности медикаментозного лечения ХРС значительно ниже по сравнению с ОБРС. Большинству пациентов с ХРС в конечном итоге потребуется хирургическое вмешательство, несмотря на максимальное медикаментозное лечение ^8,31 .

Если пациент с синуситом не улучшается при медикаментозном лечении или имеет односторонние симптомы, его/ее следует направить на дальнейшее обследование. Многие аутоиммунные заболевания, опухоли и другие тревожные заболевания могут поражать полость носовых пазух, и для достижения наилучших результатов их следует диагностировать раньше, чем позже ⁸ .

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение предназначено для пациентов с хроническим синуситом, которым не удалось провести исчерпывающее и максимально подходящее медикаментозное лечение. Показатели хирургического успеха при хроническом синусите резко улучшились за последние три десятилетия, главным образом, благодаря более глубокому пониманию физиологии и анатомии пазух и путей их оттока ³¹ . Также были достигнуты значительные успехи в технологиях и инструментах, включая операционные, оснащенные компьютерами для проведения операций под визуальным контролем, которые сыграли свою роль в повышении показателей успеха хирургических операций. Кроме того, успехи и повышенное внимание к деталям до, во время и после операции, а также создание специализированных центров передового опыта в лечении заболеваний носовых пазух сыграли важную роль в улучшении хирургических результатов ³² . Хирургические показатели успеха возросли примерно до 85-90%. Около 10% пациентов не улучшаются, несмотря на хорошо выполненную операцию на носовых пазухах, максимальный послеоперационный уход и медикаментозное лечение. Эти пациенты обычно попадают в категорию грибковых инфекций или упорных бактериальных инфекций с биопленками ^{32, 33} . Достижения в экспериментальных методах лечения, таких как фотодинамическая терапия и экспериментальная местная терапия, проводятся в центре синусита для лечения этой очень сложной группы пациентов с хроническим синуситом, сопротивляющихся лечению ³⁴ .

Ресурс: St. Paul’s Sinus Center https://www.stpaulssinuscentre.com/

Раздаточные материалы для пациентов: https://www.stpaulssinuscentre.com/patients/instructions-information/ and https://www .stpaulssinuscentre.com/learning/

Ссылки:

1. Летбридж-Сейку М., Шиллер Дж. С., Бернадель Л. Сводная статистика здоровья взрослых в США: Национальное интервью по вопросам здравоохранения, 2002 г. Vital Health Stat 10. 2004; (222) ):1-151. (Просмотреть)
2. Мельцер Э.О., Хамилос Д.Л. Диагностика и лечение риносинусита для клинициста: краткий обзор недавних согласованных рекомендаций. Mayo Clin Proc ; 86(5):427-443. DOI: 10.4065/mcp.2010.0392. (Просмотр)
3. Gliklich RE, Metson R. Влияние хронического синусита на здоровье пациентов, обращающихся за отоларингологической помощью. Отоларингол Head Neck Surg . 1995;113(1):104-109. DOI: 10.1016/S0194-5998(95)70152-4. (Запрос через CPSBC или просмотр через UBC)
4. Смит К.А., Орланди Р.Р., Рудмик Л. Стоимость хронического риносинусита у взрослых: систематический обзор. Лайрноскоп . 2015;125(7):1547-1556. DOI: 10.1002/лари.25180. (Запрос через CPSBC или просмотр через UBC)
5. Арора HS. Синусит у детей. Педиатр Энн. 2018;47(10):e396-e401. DOI: 10.3928/19382359-20180919-01. (Запрос через CPSBC или просмотр через UBC)
6. Desrosiers M, Frenkiel S, Hamid QA, et al. Острый бактериальный синусит у взрослых: лечение в первичных условиях. J Отоларингол . 2002; 31 Приложение 2:2S2-14. (Просмотр с CPSBC или UBC)
7. Gwaltney JM Jr. Острый внебольничный синусит. Клин Заражение Дис . 1996; 23:1209-1223. DOI: 10.1093/клиниды/23.6.1209. (Запрос через CPSBC или просмотр через UBC)
8. Desroisiers M, Evans GA, Keith PK, et al. Канадские клинические рекомендации по острому и хроническому риносинуситу. Аллергия Астма Клин Иммунол. 2011;7(1):2. DOI: 10.1186/1710-1492-7-2. (Просмотр)
9. Gwaltney JM Jr, Scheld WM, Sande MA, Sydnor A. Микробная этиология и антимикробная терапия взрослых с острым внебольничным синуситом: пятнадцатилетний опыт работы в Университете Вирджинии и обзор других избранных исследований. J Allergy Clin Immunol . 1992; 90 (3 часть 2): 457-462. DOI: 10.1016/0091-6749(92)-3. (Запрос через CPSBC или просмотр через UBC)
10. Санде М.А., Гуолтни Дж.М. Острый внебольничный бактериальный синусит: постоянные проблемы и текущее лечение. Клин Заражение Дис . 2004 г.; 39 Приложение 1:S151-158. DOI: 10.1086/421353. (Запрос через CPSBC или просмотр через UBC)
11. Сокол В. Эпидемиология синусита в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: результаты программы респираторного надзора 1999-2000 гг. Am J Med . 2001 г.; 111 Приложение 9A:19S-24S. DOI: 10.1086/421353. (Запрос через CPSBC или просмотр через UBC)
12. Вальд ER. Микробиология острых и хронических синуситов у детей. J Allergy Clin Immunol . 1992 год; 90 (3 часть 2): 452-456. DOI: 10.1016/0091-6749(92)

    . (Запрос через CPSBC или просмотр через UBC)

13. Rosenfeld RM, Andes D, Bhattacharyya N, et al. Клинические рекомендации: синусит взрослых. Отоларингол Head Neck Surg. 2007;137(3 Дополнение):S1-31. DOI: 10.1016/j.otohns.2007.06.726. (Запрос через CPSBC или просмотр через UBC)
14. Fokkens W, Lund V, Mullol J. Документ с изложением позиции Европы по риносинуситу и назальным полипам, 2007 г. Rhinol Suppl. 2007;20:1-136. (Запрос в CPSBC или UBC)
15. Скэддинг Г.К., Дарем С.Р., Миракян Р. и др. Рекомендации BSACI по лечению риносинусита и полипоза носа. Клин Эксперт Аллергия . 2008 г.; 38(2):260-275. DOI: 10.1111/j.1365-2222.2007.02889.x. (Просмотр с CPSBC или UBC)
16. Ланца, округ Колумбия, Кеннеди Д.У. Определен взрослый риносинусит. Отоларингол Head Neck Surg . 1997; 117(3 часть 2):S1-7. DOI: 10.1016/S0194-59989770001-9. (Запрос через CPSBC или просмотр через UBC)
17. Гуолтни Дж. М. мл., Филлипс К. Д., Миллер Р. Д., Райкер Д. К. Компьютерно-томографическое исследование насморка. N Английский J Med . 1994;330(1):25-30. DOI: 10.1056/NEJM199401063300105. (Запрос через CPSBC или просмотр через UBC)
18. Галлахер RM, Гросс CW, Филлипс CD. Нагноительные внутричерепные осложнения синуситов. Ларингоскоп . 1998; 108 (11 часть 1): 1635-1642. ДОИ: 10.1097/00005537-199811000-00009. (Запрос через CPSBC или просмотр через UBC)
19. Zalmanovici A, Yaphe J. Интраназальные стероиды при остром синусите. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(12):CD005149. DOI: 10.1002/14651858.CD005149.pub4. (Просмотр с CPSBC или UBC)
20. Розенфельд Р.М., Сингер М., Джонс С. Систематический обзор антимикробной терапии у пациентов с острым риносинуситом. Отоларингол Head Neck Surg . 2007; 137 (3 Приложение): S32-45. DOI: 10.1016/j.otohns.2007.06.724. (Запрос через CPSBC или просмотр через UBC)
21. Шейд, округ Колумбия, Хамм, RM. Острый бактериальный риносинусит у взрослых: часть II. Уход. Семейный врач . 2004;70(9):1697-1704. (Просмотр с CPSBC или UBC)
22. Wawrose SF, Tami TA, Amoils CP. Роль гвайфенезина в лечении синоназальной болезни у больных, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Ларингоскоп . 1992;102(11):1225-1228. DOI: 10.1288/00005537-199211000-00004. (Запрос через CPSBC или просмотр через UBC)
23. Гауптман Г., Райан М.В. Влияние солевых растворов на проходимость носа и мукоцилиарный клиренс у больных риносинуситом. Отоларингол Head Neck Surg. 2007;137(5):815-821. DOI: 10.1016/j.otohns.2007.07.034. (Запрос через CPSBC или просмотр через UBC)
24. Barrett B, Vohmann M, Calabrese C. Эхинацея при инфекции верхних дыхательных путей. J Fam Pract. 1999;48(8):628-635. (Запрос через CPSBC или просмотр через UBC)
25. Guo R, Canter PH, Ernst E. Травяные лекарственные средства для лечения риносинусита: систематический обзор. Отоларингол Head Neck Surg . 2006;135(4):496-506. DOI: 10.1016/j.otohns.2006.06.1254. (Запрос через CPSBC или просмотр через UBC)
26. Славин Р.Г., Спектор С.Л., Бернштейн И.Л., и соавт. Диагностика и лечение синусита: обновление параметров практики. J Allergy Clin Immunol. 2005;116(6 Дополнение):S13-47. DOI: 10.1016/j.jaci.2005.09.048. (Просмотр с CPSBC или UBC)
27. Meltzer EO, ​​Hamilos DL, Hadley JA, et al. Риносинусит: разработка руководства для клинических испытаний. Инициатива по риносинуситу. J Allergy Clin Immunol . 2006; 118 (5 Дополнение): S17-61. DOI: 10.1016/j.jaci.2006.09.005. (Просмотр с помощью CPSBC или UBC)
28. Сандерсон А.Р., Лейд Дж.Г., Хансакер Д. Бактериальные биопленки на слизистой оболочке пазух у людей с хроническим риносинуситом. Ларингоскоп . 2006;116(7):1121-1126. DOI: 10.1097/01.mlg.0000221954.05467.54. (Просмотр с CPSBC или UBC)
29. Кун Ф.А., Джавер А.Р. Аллергический грибковый риносинусит: периоперационное ведение, профилактика рецидивов и роль стероидов и противогрибковых препаратов. Отоларингол Clin North Am . 2000;33(2):419-433. DOI: 10.1016/S0030-6665(00)80014-6. (Запрос через CPSBC или просмотр через UBC)
30. Кун Ф.А., Джавер А.Р. Аллергический грибковый риносинусит: наш опыт . Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 1998;124(10):1179-1180. DOI: 10.1001/архотол.124.10.1179. (Запрос через CPSBC или просмотр через UBC)
31. Smith TL, Batra PS, Seiden AM, Hannley M. Доказательства, поддерживающие эндоскопическую хирургию околоносовых пазух при лечении хронического риносинусита у взрослых: систематический обзор.