Разное by alexxlab

Форум эпизиотомия: у кого была эпизиотомия? — 28 ответов

Как избежать эпизиотомии в родах

До недавнего времени эпизиотомия или рассечение промежности была обычной процедурой при родах. По утверждению акушеров это делалось для расширения родовых путей, чтобы облегчить прохождение ребенка по ним, а также защитить головку ребенка от возможных травм. Эту мини-операцию также делают для того, чтобы избежать разрывов промежности и опускания половых органов матери после родов.  Однако исследования, проведенные в последние годы, не доказывают положительный эффект эпизиотомии. Вы можете подготовить свою промежность к родам, сделав ее более эластичной, что поможет ей быстрее восстановиться после небольшого надреза. Кроме того, дети лучше себя чувствуют в родах без эпизиотомии, и нет никаких доказательств, что отказ от эпизиотомии приводит к опусканию внутренних органов женщины.

Иссечение промежности приводит к большей кровопотере, чаще возникают инфекции и боли в промежности после родов. Но есть исключительные ситуации, когда необходимо прибегнуть к этой мини-операции, а именно во время инструментальных родов с применением вакуума или щипцов, когда плечики ребенка застряли в родовом канале, и его сердцебиение замедляется. Эпизиотомия также используется во время родов с анестезией, когда женщина не контролирует потуги. Акушер может сделать разрез, когда существует риск серьезного повреждения кожи промежности из-за возможного разрыва. Чтобы этого избежать, начинайте готовить свою промежность к родам еще во время беременности. Вот несколько надежных методов, как это сделать:

Упражнения Кегеля

Эти упражнения научат вас растягивать и расслаблять мышцы таза.  Встаньте и не очень широко раздвиньте ноги. Напрягите мышцы промежности и ануса, как при попытке прекратить мочеиспускание, и удерживайте мышцы в напряжении в течение 8-10 секунд.  После этого расслабьте мышцы. Повторите напряжение и расслабление мышц десять раз. Выполняйте это упражнение несколько раз в течение дня.

Другая вариация упражнения Кегеля заключается в попеременном напряжении и расслаблении мышц в высоком темпе. Повторите такие циклы сжатия-расслабления десять раз в течение дня.  Это упражнение отличается от предыдущего тем, что здесь мышцы сжимаются и разжимаются быстро, в то время как в первом вы сжимаете мышцы, считаете до десяти и только потом их расслабляете.

Помните о том, что нельзя задерживать свое дыхание во время упражнений. Избегайте также растягивания мышц живота. Регулярно делайте массаж.

Массаж промежности

Проконсультируйтесь со своим доктором, прежде чем начать использовать этот метод подготовки промежности к родам. Он проверит, нет ли у вас воспалительного процесса во влагалище или других противопоказаний.  Генитальный массаж нельзя проводить во время инфекционного процесса. Он также противопоказан женщинам с аллергией, после использования различного вида масел они страдают от дискомфорта в интимной зоне, испытывая чувство жжения и покалывания, что в свою очередь может привести к воспалению.

Массаж расслабляет зону промежности и делает ее более устойчивой к боли. Проводите регулярные сеансы массажа в последние два месяца беременности. Перед тем, как делать массаж, подготовьте ногти на руках, они должны быть коротко пострижены, в противном случае вы можете повредить нежную кожу промежности.

Хорошо вымойте руки и затем распределите небольшое количество оливкового масла или масла сладкого миндаля. Вы можете обогатить масло несколькими каплями витамина Е. Встаньте на пол рядом со стулом. Согните одну ногу и поставьте ее на стул. Это удобная позиция для массажа промежности.

Нанесите масло пальцем на наружное отверстие влагалища и распределите его круговыми движениями. Потом аккуратно вставьте палец во влагалище и надавите по направлению к анусу, пока не почувствуете покалывание или жжение. Теперь прекратите массаж. Массируйте промежность каждый день. Сначала делайте массаж в течение нескольких дней одним пальцем, затем двумя пальцами, затем тремя, пока наконец ваша промежность не станет настолько эластичной, что вы сможете массировать ее четырьмя пальцами.  Растянутое таким образом влагалищное отверстие будет готово к тому, чтобы головка ребенка прошла через него во время родов.

Обучение правильному дыханию

Если во время беременности вы научитесь правильно дышать и будете практиковать дыхание диафрагмой, вы будете автоматически вдыхать и выдыхать воздух таким же образом во время родов. Сядьте удобно на стул или на диван, положите вашу руку на живот, и глубоко вдохните так, чтобы ваш живот поднялся вместе с вашей рукой (когда вы держите руку на животе, вам легче отследить, поднимается ли живот или нет). А теперь медленно выдохните через рот. Повторите вдох и выдох. После нескольких вдохов и выдохов вы почувствуете, как ваш малыш сильно пинается. При таком дыхании ребенок получает больше кислорода, и это делает его более энергичным.

Большинство курсов по подготовке к родам включают в себя занятия по обучению правильному дыханию. Если об этом на ваших занятиях еще не говорилось, попросите преподавателей показать вам, как надо правильно дышать.

Защита промежности во время родов

Во время родов снизить давление в области промежности поможет глубокое ритмичное дыхание диафрагмой, переход в позиции стоя или сидя на корточках (из-за гравитации, силы схваток и давление головки ребенка, дополнительных потуг не требуется). Полежите в ванной – вода не только уменьшит боль, но также расслабит зону промежности. Во второй стадии родов массаж промежности и давление, используемое акушером, может вызвать прилив крови и разрыв нежной кожи промежности, поэтому лучше этого избежать и дать головке ребенка медленно растягивать и напрягать промежность без потуг со стороны матери. Даже если вам кажется, что вы уже пробежали марафон, постарайтесь избегать положения лежа и полулежа, в таких позах риск разрыва тканей промежности – самый высокий. Толкать ребенка вверх –Сизифов труд. Акушер должна наблюдать за промежностью и контролировать ее состояние, чтобы головка ребенка не вызвала разрыв тканей. Важно как ваше терпение, так и терпение акушера, чтобы вы не тужились слишком сильно.

Если вы хотите избежать надреза промежности, вы не должны поддаваться панике на заключительном этапе родов. Работайте вместе с акушером, иначе вам не удастся избежать эпизиотомии или разрывов тканей.  До родов и в начале вы обязательно должны сообщить медицинскому персоналу, что вы хотели бы избежать надрезов и разрывов промежности.   В таком случае акушер оценит структуру тканей и мышц влагалища и постарается защитить промежность, если для этого будут условия в родах. Следующие условия являются благоприятными:

• Нормальная частота сердечных сокращений ребенка

• Полупрозрачные и не зеленые амниотические воды

• Совместная работа с роженицей

• Bес ребенка ниже четырех килограмм

• Отсутствие противопоказаний, связанных со строением репродуктивных органов

К сожалению, акушеры часто работают под давлением со стороны врача и даже наши лучшие намерения не имеют значения.  Эпизиотомия – все еще рутинная процедура в некоторых роддомах. До того, как выбрать роддом, поговорите с персоналом. Спросите, не является ли эпизиотомия рутинной процедурой в роддоме. Скажите, что вы бы хотели избежать ее и что вы намерены подготовить себя к родам без эпизиотомии. Не соглашайтесь на разрез без медицинских показаний.

Роды и эпизиотомия — Роды

  • » data-controller=»core.front.widgets.block»>

    Подписчики 2

    Каждая женщина вспоминает о родах своего малыша как о самом важном и счастливом событии в жизни. Но какой бы сильной ни была радость от встречи с крохой, часто физическое состояние женщины в послеродовом периоде не дает ей в полной мере насладиться первыми днями материнства. Этому способствуют усталость, гормональные изменения, а также физическая боль, нередко связанная с хирургическими вмешательствами, и одно из них — эпизиотомия.

    Что такое эпизиотомия и зачем ее проводят?

    Эпизиотомия — это рассечение промежности с помощью хирургических ножниц, которое производится для предотвращения черепно-мозговых травм ребенка и сильного произвольного разрыва тканей промежности во время родов.

    Проведение эпизиотомии показано при:

    • угрозе разрывов промежности при родах крупного плода
    • тазовом предлежании плода
    • «высокой» промежности
    • неправильном входе головки плода в таз
    • необходимости укорочения второго периода родов при гестозе, слабости родовой деятельности, кровотечении
    • гипоксии плода
    • некоторых заболеваниях внутренних органов
    • преждевременных родах
    • необходимости наложения щипцов или вакуум-экстрактора

    Рассечение промежности расширяет выход влагалища, снижает давление мышц тазового дна на головку плода, ускоряет роды и помогает тканям быстрее восстановиться (рваные раны заживают гораздо хуже резаных).

    Как проводится эпизиотомия?

    Необходимость проведения эпизиотомии определяется врачом при наблюдении за промежностью во время второго периода родов: мышцы напрягаются до предела и не могут больше растягиваться, ткани промежности белеют, становится очевидным их разрыв, во избежание которого делают разрез. Для этого акушерка вводит пальцы между промежностью матери и головкой плода и на высоте одной из потуг тупоконечными ножницами разрезает промежность. Длина разреза не должна быть менее 3 см, иначе он при выходе головки превратится в рваную рану.

    Рассечения не стоит бояться: большинство женщин, которым не делали обезболивания, не чувствовало боли. А вот анестезия, наоборот, снижает пластичность тканей, способствуя их разрыву.

    Существует 3 типа эпизиотомии:

    • перинеотомия, или рассечение промежности по средней линии от влагалища к анусу. Этот тип менее болезненный, он вызывает меньшую потерю крови, а шов достаточно быстро заживает. Однако его осложнением может быть сильный разрыв промежности с повреждением прямой кишки.
    • срединно-латеральная, или рассечение вбок под углом в 45°. Этот тип используется наиболее часто.
    • латеральная, или рассечение вбок под углом в 45°, но на два см выше срединно-латерального разреза. Такие швы плохо заживают, поэтому сегодня практически не используются.

    В послеродовом периоде целостность промежности восстанавливают с помощью наложения швов через все слои тканей (однако при этом методе швы нужно снимать и они часто инфицируются) или с помощью послойного восстановления рассасывающимися шовными материалами. При этом врач должен сделать местную анестезию, чтобы вы не чувствовали боль.

    Последствия эпизиотомии и процесс восстановления

    Период восстановления после эпизиотомии, как правило, бывает болезненным и неприятным.

    К последствиям эпизиотомии относятся:

    • неудобство и боли при ходьбе и вставании
    • невозможность сидеть после эпизиотомии первые недели после родов
    • боль и жжение при мочеиспускании
    • болевые ощущения при половом акте

    В первые дни после родов эпизиотомия может дополнительно осложниться расхождением швов и недержанием мочи. В дальнейшем при неправильном сращении тканей может возникать несостоятельность мышц, опущение и выпадение половых органов. Эти осложнения проявляются нечасто, а при правильном гигиеническом уходе рана достаточно быстро заживает. Однако на полное восстановление нередко уходит несколько недель или даже месяцев.

    Швы в послеродовом периоде обрабатывают два раза в день стерильными тампонами с антисептиком. При отеке тканей на них накладывают лед или проводят физиолечение (ультразвук, лазер). На пятый день после родов швы после эпизиотомии

    снимают.

    Соблюдение определенных правил — самое главное в процессе заживления ран, поэтому:

    • после каждого посещения туалета рекомендуется обмывать промежность водой
    • как можно чаще следует менять гигиенические прокладки
    • один-два раза в день нужно устраивать себе воздушные ванны, сняв нижнее белье, подложив полотенце и полежав некоторое время
    • нужно больше ходить для улучшения кровообращения и ускорения заживления раны после эпизиотомии
    • не следует допускать запоров, и при проблемах со стулом лучше всего принять слабительное.
    • при длительных болях и дискомфорте в области половых органов необходимо посетить врача

    Не нужно бояться эпизиотомии: сегодня ее делают только в тех случаях, когда для этого действительно имеются показания. Попробовать предотвратить разрывы можно с помощью дородовой подготовки — специальной гимнастики для беременных и массажа промежности. Во время родов можно предпочесть не привычную позу лежа, а стоя или сидя: в этом случае разрезы требуются гораздо реже.

    Настраивайтесь на лучшее и слушайте советы врача во время родов — это поможет избежать многих проблем. В любом случае, помните о том, что боли и трудности, связанные с рождением ребенка — временные, и они имеют свойство быстро и практически бесследно проходить!

    Об авторе

    Татьяна Луцик

    Много лет наблюдалась у гинеколога-эндокринолога. Самостоятельно изучала и проверяла на себе гомеопатию, траволечение и другие нетрадиционные методы терапии. Мама естественной двойни, прошедшая через тяжелую беременность и сложный послеродовой период.

    Подписчики 2

    Перейти на статьи


    Отзывы пользователей


Интервью с Детской больницей Техаса

Эпизиотомия — это хирургическая процедура, включающая разрез во влагалище во время родов, предназначенная для сокращения продолжительности родов и предотвращения разрыва тканей. Когда-то они были обычной практикой, но за последние три десятилетия врачи все чаще признают, что процедура дает ограниченную пользу, но увеличивает осложнения при родах и риск смерти среди рожениц. Из-за этих опасений Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) призвал к ограниченному использованию эпизиотомии, которая была тесно связана с более низким уровнем травм промежности.

The Leapfrog Group представила новый одобренный Национальным форумом качества (NQF) показатель эпизиотомии для обследования больниц Leapfrog в 2012 году. Под руководством группы экспертов Leapfrog первоначальный стандарт призывал больницы выполнять эпизиотомии в 12 процентах или менее вагинальных рождения.

В 2015 году компания Leapfrog снизила целевой уровень до пяти или менее процентов от общего числа вагинальных родов в ответ на новые данные и доказательства, указывающие на ограниченную степень использования эпизиотомии.

В следующем интервью Фрэнсис Келли, директор по качеству и безопасности Детского павильона Техаса для женщин, и доктор Стивен Кларк, профессор медицины матери и плода в Медицинском колледже Бэйлора и директор стипендии Техасского детского павильона для женщин, объясните, как больница сделала это изменение, и предложите ключевую информацию для других больниц, стремящихся сделать то же самое.

Чтобы узнать больше о шагах, предпринятых Детским павильоном Техаса для женщин для решения этой проблемы, прочтите полный пример из практики.

Leapfrog: Почему Техасская детская больница поставила перед собой задачу снизить частоту эпизиотомий в 2012 году, хотя в то время она соответствовала стандарту Leapfrog?

Кларк: Мы думали, что можем сделать еще лучше.

Келли : Когда мы впервые открыли павильон для женщин в марте 2012 года, наши руководители поддержали и обязались устранить предотвратимые нежелательные явления, связанные с ненужными процедурами. Видение павильона заключалось в том, что пациенты, общество и коллеги должны видеть в нем наилучший уход, и это осталось нашим видением. И это подняло нашу планку высоко, и мы старались оставаться приверженными этому.

Чехарда: Чем закончилось?

Келли: Примечательно, что за пять лет мы увидели сокращение на 62,2%. Когда мы только начинали, наша базовая ставка составляла 9,11%, и хотя в то время она все еще была ниже эталона Leapfrog, мы стремились снизить ее еще больше. Теперь, когда стандарт Leapfrog составляет 5 %*, мы с гордостью сообщаем, что наша ставка снизилась до 3,44 %.

*В 2015 г. под руководством группы экспертов компания Leapfrog снизила целевую частоту эпизиотомии с 12% до 5%, что также отражает литературные данные, указывающие на ограниченную степень использования эпизиотомии.

Leapfrog: Какие факторы, по вашему мнению, способствовали вашему успеху?

Келли : По большому счету, мы ставили амбициозные цели и стремились к их достижению. Мы создали рабочую группу, чтобы помочь контролировать эти усилия, и с помощью этой группы мы обучали персонал и работали вместе для достижения общей цели, которая сначала могла казаться недостижимой, но которую мы быстро превзошли.

Кларк: Кроме того, мы увидели, что эффект Хоторна сильно повлиял на наши усилия. Также называемый «эффектом наблюдателя», он описывает феномен изменения поведения людей, когда они знают, что за ними наблюдают. По сути, прозрачность позволяла провайдерам видеть, как они работают по сравнению с другими — данные, к которым у них раньше не было доступа. Имея это в виду, провайдеры сделали все возможное, чтобы снизить свои ставки. Хотя некоторые считают, что это неэффективный долгосрочный метод изменений, мы продолжали видеть устойчивые положительные результаты с течением времени даже после того, как эта программа официального уведомления была остановлена.

Leapfrog: Сталкивались ли вы с какими-либо непредвиденными последствиями усилий по сокращению количества эпизиотомий, такими как более высокая частота рваных ран?

Kelly:   Несмотря на то, что частота эпизиотомий значительно снизилась со временем, не было увеличения показателей балансировки разрывов промежности третьей или четвертой степени.

Leapfrog: Какую поддержку или обоснование запросили совет и руководство больницы, чтобы привести это в действие?

Кларк: Мы стремимся к превосходному медицинскому обслуживанию. Мы не изобретаем велосипед, а следим за тем, чтобы люди понимали стандарты и ожидания.

Келли : Мы получили невероятную поддержку от нашего генерального директора Марка А. Уоллеса, который поддерживал нас на самом высоком уровне еще до того, как мы открылись. И поставщики — врачи, медсестры, респираторные терапевты, госпиталисты — стремятся к улучшению.

Чехарда: Как вы поддерживаете низкий уровень эпизиотомии сегодня?

Кларк : Скорость продолжает падать. Что еще более важно, нам повезло, что в Детской больнице Техаса есть группа практикующих врачей, которые заботятся о качестве и обеспечивают отличный уход.

Leapfrog: Какой совет вы можете дать другим больницам, которые хотят снизить свои ставки и соответствовать стандартам Leapfrog?

Кларк : «Прозрачность важна. Если вы честны в отношении того, где вы стоите, и вы смотрите на то, где вы хотите быть, все возможно. Наш пятиэтапный подход может служить руководством для всех больниц, стремящихся не только снизить частоту эпизиотомий, но и улучшить другие показатели здравоохранения».

Leapfrog: Почему прозрачность так важна для Texas Children’s? Как опрос Leapfrog Hospital Survey помог вам в ваших усилиях по повышению безопасности и качества больниц?

Келли : Прозрачность является центральным компонентом нашей программы обеспечения качества и безопасности в Texas Children’s.

Мы верим в то, что нам нужно быть очень открытыми с нашими данными. Пациенты заслуживают того, чтобы знать, как мы работаем. Да, их врачи влияют на то, где они могут рожать, но есть и сообразительные женщины, которые смотрят, у кого низкая частота кесарева сечения, у кого низкая частота эпизиотомии. Если мы не делимся данными, мы не можем знать, как улучшить.

Leapfrog: Как исследование Leapfrog Hospital и стандарт Leapfrog помогли вам улучшить работу?

Келли : Я думаю, что это были очень прямые отношения. Мы участвуем в опросе больницы Leapfrog. Использование данных, включенных в него, помогло управлять нашими показателями, которые легли в основу нашей отчетности, и мы смогли согласовать наши стандарты и пороговые значения с целью Leapfrog.

Эпизиотомия | Медицинский форум по выставлению счетов и кодированию

шаг3355
Сетевик