Здравствуйте!это Бузулук!срок 38 недель и1день ,.шейка созревающая при осмотре была 2см открытие 1палец,мазало…

09 апреля 2018 г.

Здравствуйте!это Бузулук!срок 38 недель и1день ,.шейка созревающая при осмотре была 2см открытие 1палец,мазало как будто пробка отходит чуть чуть или это после осмотра когда писсарий сняли….Прием к врачу в ИДК Самара поеду13 числа-наблюдаюсь там и в Бузулуке всю беременность,рожать хочу в Идк ,но как получится…… 13апреля будет -38нед5дней ,перед приемом сказала доктор поставить папаверин дня три ,она посмотрит зрелость шейки возможно она будет готова и произведет осмотр так чтобы может даже и родить в этот день я бы смогла),так можно подскажите?Заранее ложиться не хочется ,а угадать с датой более хочется.Либо как схватки начнутся ехать.всего 2часа,роды первые,анализы хорошие ,только колю клексан и все. А вообще ПДР19или 23 вроде бы,хотя говорят с 38-41 неделю в любое время родить можно и не угадаешь с пдр

Здравствуйте. По описанию шейка матки готовится к родам.

Скорее всего, это займет еще несколько дней. Более точно никто не скажет. Да это и не нужно. Главное, ребенок уже доношенный, преждевременных родов можно не опасаться. И до перенашивания еще далеко. Это называется доношенная беременность. В какой-то ближайший день начнутся схватки, уже совсем скоро. По поводу папаверина нужно прочитать инструкцию к применению производителя. Именно это, а не любую рекламную информацию из интернета. Вы сами все поймете. Этого препарата нет в официальных стандартах акушерской помощи. Безопасность и эффективность применения папаверина во время беременности не установлена. Не надо этого делать. По поводу того, чтобы врач посмотрел шейку, и родить в этот же день — очень опасно. Необоснованные вмешательства могут вести к неправильному течению родов и осложнениям. Клексан — не является показанием к вмешательству, а других причин в Вашем описании я не увидел. Если все идет хорошо, и врачи не видят причин для дородовой госпитализации, нужно просто дождаться схваток и ехать в тот роддом, который Вы выбрали.

Врачи родильного дома ГКБ №52 спасли жизнь маме и малышу в критической акушерской ситуации

Врачи родильного дома ГКБ №52 спасли жизнь маме и малышу в критической акушерской ситуации

Слаженная и оперативная работа всего коллектива родильного дома и многопрофильного стационара позволила успешно провести экстренное родоразрешение беременной с разрывом матки.

9 ноября 2016 г. пациентка А., 33 лет, была доставлена в роддом машиной скорой медицинской помощи с диагнозом: Беременность 38 недель. 1 период родов. Отслойка плаценты. Во время транспортировки АД 110/70, 80/60 мм рт.ст. Пациентка доставлена на каталке с катетеризированной периферической веной и продолжающейся инфузией физиологического раствора. Заболела остро: в 03:00 09.11.2016г. на фоне полного здоровья перестала ощущать шевеления плода, с 03:30 появились боли по всему животу, разлитого характера, с 07:00 появилась слабость, головокружение, шум в ушах. Вызвала скорую помощь, была доставлена в родильный дом. Беременность шестая, роды третьи. В 2015 г. тубэктомия справа по поводу внематочной беременности. Предшествующие роды без особенностей. В настоящей беременности в I и II триместрах угроза прерывания, в III – анемия беременных. В приемный покой пациентка поступила в тяжелом состоянии. В сознании, заторможена. Тоны сердца ритмичные, приглушены, пульс 150 в 1 минуту, ритмичный. Пульс на периферических артериях слабого наполнения. Артериальное давление 60/30 мм рт.ст. Живот напряжен, резко болезненный во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины положительные. Матка четко не пальпируется из-за болевого синдрома. Сердцебиение плода определяется по КТГ 60 в 1 мин. При УЗИ определяется значительное количество свободной жидкости. Диагноз: Беременность 39 недель. Головное предлежание. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Разрыв матки? Внутрибрюшное кровотечение. Геморрагический шок, 3 степени (стадия декомпенсации). Острая гипоксия плода. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Учитывая тяжесть состояния беременной, признаки внутрибрюшного кровотечения, острую гипоксию плода, геморрагический шок 3 степени, показано экстренное оперативное вмешательство. В операционную вызвана гемостазиологическая бригада ГКБ №52, врач неонатолог-реаниматолог. В 07:40 выполнена операция: Нижнесрединная лапаротомия. Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом. Ушивание разрыва матки. Ревизия и санация брюшной полости. Ход операции: По вскрытии брюшной полости обнаружено: в брюшной полости кровь со сгустками, в объёме 2500 мл, в рану предлежит беременная матка, соответствующая доношенному сроку беременности. В области правого угла матки определяется линейный разрыв матки размером до 5 см с неровными краями, обильно кровоточащий. Извлечен живой доношенный мальчик, без видимых травм и пороков развития, после пересечения пуповины между двумя зажимами передан неонатологу — реаниматологу. Оценка по шкале Апгар 2 — 5 — 7 баллов. Вес – 3840 гр., рост — 55 см. Потягиванием за пуповину удален послед (10х23х3 см), осмотрен — дольки и оболочки все. Плацентарная площадка располагалась по передней стенке матки и в дне. Имелся участок центральной отслойки плаценты, размерами 7х 8 см, который тампонировал изнутри разрыв матки. Послед направлен на патологогистологическое исследование. Полость матки обследована рукой. Разрыв матки восстановлен непрерывными 2-х рядными викриловыми швами по Ревердену. Целостность матки восстановлена однорядным швом: непрерывный слизисто-мышечный викриловый шов по Ревердену. Придатки осмотрены с слева – без особенностей, справа – маточная труба отсутствует. С гемостатической целью произведена профилактическая перевязка маточных артерий, собственных связок яичников и круглых связок матки с обеих сторон. Матка сократилась хорошо, плотная. Туалет брюшной полости. Рапорт операционной сестры о наличии материала и инструментов получен. Передняя брюшная стенка восстановлена послойно: на брюшину непрерывный викриловый шов, на мышцы — отдельные викриловые швы, на апоневроз – непрерывный викриловый шов по Ревердену. На кожу – косметический шов. Асептическая наклейка. Кровопотеря составила 2500 мл + 1000 мл = 3500 мл. Заключительный диагноз: 3 своевременные оперативные роды в головном предлежании. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Разрыв матки. Внутрибрюшное кровотечение. Геморрагический шок, стадия декомпенсации. Острая гипоксия плода. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Нижнесрединная лапаротомия. Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом. Пациентка в тяжелом состоянии в сопровождении анестезиолога-реаниматолога транспортирована в реанимационную палату. На 3-и сутки после операции состояние родильницы с положительной динамикой, проводится комплексная терапия: антибактериальная, инфузионно-трансфузионная, утеротоническая, симптоматическая. Ребенок в стабильном состоянии готовится к переводу на второй этап выхаживания.

Беременность и роды у ВИЧ-позитивных женщин

Со времени открытия и описания вируса иммунодефицита человека прошло чуть более тридцати лет, и за этот сравнительно короткий период ВИЧ-инфекция не только достигла уровня эпидемии, но и значительно поменяла свою распространённость. За последние годы отмечается переход ВИЧ-инфекции от потребителей наркотиков и лиц, практикующих гомосексуальные контакты, в общую популяцию, что приводит к повышению доли женщин среди ВИЧ-инфицированных. По последним данным женщины репродуктивного возраста составляют более половины всех ВИЧ-позитивных женщин. Трагедией последних лет стало возрастание числа ВИЧ-инфицированных беременных женщин. В некоторых российских регионах частота их выявления увеличилась в 600 раз за последние 10 лет.

Согласно современным представлениям, выявление ВИЧ-инфекции у беременной женщины является показанием к проведению профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку, а не к прерыванию беременности. Желанная беременность должна быть сохранена, а врач обязан предпринять все необходимое для успешного проведения медикаментозной профилактики и других профилактических мер.

Без проведения профилактических мероприятий передача ВИЧ-инфекции от матери ребенку составляет 20–40%; применение специальных профилактических мероприятий снижает передачу инфекции до 1–2%.

В идеале каждая ВИЧ инфицированная женщина должна пройти подготовку к беременности, включающую оценку репродуктивного и соматического здоровья, обследование на ИППП, назначение фолиевой кислоты обоим супругам. Обязательным является консультация врача-инфекциониста с целью коррекции антиретровирусной (АРВ) терапии. Все мероприятия по планированию беременности проводятся за три месяца до отмены контрацепции.

При наступлении беременности на фоне ВИЧ-инфекции, а так же при первичном выявлении ВИЧ-инфекции во время беременности, женщина направляется на консультацию врача-инфекциониста в Центр по профилактике и борьбе со СПИД с целью назначения АРВ-препаратов с учётом стадии ВИЧ-инфекции, состояния иммунной системы пациентки и влияние лекарственных средств на плод.

Такие центры функционируют во всех регионах РФ.

Задачей назначения АРВ-препаратов во время беременности является максимальное подавление размножения ВИЧ в организме женщине, и, как следствие, снижение риска передачи ВИЧ-инфекции плоду.

Беременная женщина должна четко понимать, что эффективность АРВ-профилактики определяется сознательностью выполнения всех медицинских предписаний. Важно не только строго придерживаться назначенной схемы приёма лекарственных препаратов, но и регулярно посещать врача-инфекциониста для исследования эффективности назначенной терапии, состояния иммунной системы и активности протекания инфекционного процесса.

Обследование проводится каждые четыре недели и включает определение лимфоцитов CD4, вирусной нагрузки, клинического и биохимического анализов крови.

Принципиально важным является исследование вирусной нагрузки за 2 недели до предполагаемой даты родов (36–38 недель) – для выбора метода ведения родов. Согласно рекомендациям ВОЗ, если вирусная нагрузка выше 1000 копий РНК ВИЧ в мл плазме крови, рекомендуется проведение планового кесарева сечения на 38-й неделе беременности.

При ведении родов через естественные родовые пути в обязательном порядке проводятся профилактические мероприятия по снижению риска инфицирования новорождённого, включающие, в том числе, продолжение приёма АРВ-препаратов.

В послеродовом периоде всем ВИЧ-позитивным женщинам рекомендуется отказаться от грудного вскармливания, так как при нём риск инфицирования новорожденного достигает 20%.

Оперативное родоразрешение, отказ от грудного вскармливания являются вынужденными мерами, но необходимыми, поскольку особенности течения родов и непосредственно кормление грудью наиболее опасны с точки зрения передачи инфекции от матери ребенку. Ведь здоровье – это главное, что может подарить женщина своему малышу!

Врач акушер-гинеколог
женской консультации №14
Хиврич Е.Б.

Метки: беременность

Отмена третьего скрининга для беременных в 2021 году, бесплатный скрининг для беременных, какие анализы и обследования надо делать при беременности | НГС

Александра Хабарова считает, что эти изменения отвлекают от другого потенциально опасного документа — о показаниях к прерыванию беременности. Проект документа сейчас на стадии обсуждений.

— В частности, хотят сократить ряд причин для прерывания беременности, среди них были как достаточно серьезные заболевания матери, так и патологии плода. Для сравнения: в действующем законодательстве более 98 причин для прерывания беременности, в потенциально новом — чуть больше 30. Кроме того, новый порядок предусматривает принятие решения о прерывании беременности консилиумом в каждом случае и на любом сроке, а не только лечащим врачом. Документ появился среди законопроектов в начале зимы и сразу же вызвал резонанс. На стадии общественных голосований 10 тысяч женщин проголосовали против его принятия и только 38 — за, — говорит юрист.

Многие, по словам Александры Хабаровой, усматривают в этом прямое нарушение прав женщин — государство лишает их возможности распоряжаться своим телом.

— Если проект будет утвержден, то на свет появятся тысячи неспособных к жизни детей, увеличится показатель детской и материнской смертности (в том числе от нелегальных абортов), возрастет число детей-отказников, а также учреждений для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. В свете событий, происходящих в Польше (полный запрет абортов), люди опасаются, что в нашей стране может произойти то же самое. Однако из-за такой реакции населения и ряда депутатов Минздрав фактически отказался от своей идеи. Документ на стадии обсуждений, но есть надежда, что в таком виде его всё же не примут, — надеется юрист.

Ранее мы писали о том, как в Новосибирске лечат беременных с коронавирусом.

Татьяна Жорник — врач — акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук. Ирина Гордеева — акушер-гинеколог «Здравицы». Виталий Кучеев — врач УЗИ высшей категории, кандидат медицинских наук, заведующий отделением УЗД центров семейной медицины «Здравица». Александра Хабарова — ведущий юрист компании «Финправ».

Ассоциация повсеместного принятия правила 39 недель с общей смертностью от мертворождений и младенческой смерти | Неонатология | JAMA Педиатрия

Ключевые моменты

Вопрос Связано ли широкое принятие политики ограничения плановых родов до гестационного возраста 39 недель с повышением или снижением общей смертности при рассмотрении как мертворождений, так и младенческой смерти?

Выводы В этом историческом когортном исследовании наблюдалось статистически значимое увеличение количества мертворождений с 0. 09% в период до усыновления до 0,10% в период после усыновления и статистически значимое снижение уровня детской смертности с 0,21% в период до усыновления до 0,20% в период после усыновления. Это изменение привело к общей смертности 0,31% в период до усыновления и 0,30% в период после усыновления.

Значение Общая смертность не увеличилась в период после повсеместного принятия ограничения плановых преждевременных родов, несмотря на рост числа мертворождений.

Важность Чтобы снизить неонатальную заболеваемость, были предприняты усилия по сокращению плановых родов до 39 недель беременности, также известное как правило 39 недель . Продление беременности также увеличивает риск мертворождения. Истинная связь правила 39 недель со смертностью неизвестна, и на сегодняшний день исследования показали противоречивые результаты.

Цель Определить, связано ли широкое принятие правила 39 недель, ограничивающего выборные роды до 39 недель беременности, с увеличением или снижением общей смертности при рассмотрении как мертворождений, так и младенческих смертей.

Дизайн, обстановка и участники В этом историческом когортном исследовании использовались данные свидетельства о рождении и свидетельства о смерти младенца в Соединенных Штатах для сравнения лет до и после принятия правила 39 недель. Роды в период с 2008 по 2009 годы считались периодом до усыновления (n = 7322234), а роды в период с 2011 по 2012 год считались периодами после усыновления (n = 6972626). Включенные роды были однотонными, неаномальными на сроках от 37 0/7 недель до 42 6/7 недель.Статистический анализ проводился с 19 июля 2016 г. по 27 июня 2019 г.

Экспозиции Выявлением интереса стало принятие Совместной комиссией правила 39 недель в качестве меры качества.

Основные результаты и мероприятия Основными исходами, представлявшими интерес, были мертворождение и младенческая смерть.

Результаты Всего в период до усыновления было включено 7322234 родов (49,0% девочек и 51,0% мальчиков) и 6972626 родов (49,0%). 1% девочек и 50,9% мальчиков) были включены в постадопный период. По сравнению с периодом до усыновления наблюдалось уменьшение доли родов на 37 неделе (-0,06%) и 38 неделе (-2,5%) и увеличение доли родов на 39 неделе (6,8%) и 40 неделях ( 0,2%) в период после усыновления ( P, <0,001). Частота мертворождений увеличилась в когорте после усыновления по сравнению с преадаптивным (0,09% против 0,10%; P <0,001). Уровень младенческой смертности снизился в постадопный период по сравнению с преадычным (0.21% против 0,20%; P <0,001). Общий уровень смертности составил 0,31% для периода до усыновления и 0,30% для периода после усыновления ( P = 0,06). Дополнительный анализ в рамках контрфактической модели предполагает, что до 34,2% разницы в смертности может быть связано с правилом 39 недель.

Выводы и значимость Стабильный общий уровень перинатальной смертности наблюдался в течение 2-летнего периода сразу после принятия правила 39 недель, несмотря на рост числа мертворожденных.

Появляется все больше данных, демонстрирующих, что неонатальная заболеваемость и смертность увеличиваются в раннем периоде, определяемом как срок беременности от 37 0/7 недель до 38 6/7 недель, по сравнению с родами на сроках от 39 0/7 до 40 6/7. недели беременности. ^{1 -4} На основании этих данных и в ответ на увеличение доли родов, происходящих в позднем преждевременном и раннем сроках, ⁵ общесистемные меры качества и перинатальные совместные усилия в масштабе штата по сокращению числа плановых родов до Гестационный возраст 39 недель (также известный как правило 39 недель ). ^{6 -8} Основываясь на отчетах об успешном соблюдении режима лечения и снижении неонатальной заболеваемости, в 2010 году рекомендация избегать неуказанных родов до 39 недель беременности стала широко распространенным руководством, одобренным национальными организациями и принятым Совместной комиссией в качестве меры качества. ^{9 -13}

С тех пор многочисленные исследования, посвященные изучению соблюдения правила 39 недель, обнаружили значительное сокращение числа ранних родов. ^{7 , 8,14 -18} В клинической практике риск мертворождения, связанный с сохранением беременности, должен быть сбалансирован с риском родов до 39 недель. С признанием того, что роды смещаются с поздних преждевременных родов на ранние до 39 недель и более, национальная дискуссия начала изучать возможную непреднамеренную связь этой политики с увеличением мертворождений. Большинство этих исследований не выявили разницы в частоте мертворождений, ^{7 , 8,15 , 18 , 19} , но 2 предполагают увеличение частоты мертворождений после сокращения числа неопубликованных родов до 39 недель. ^{14 , 17} Кроме того, не во всех исследованиях использовалась младенческая смертность, определяемая как смерть в течение 1 года после рождения живого ребенка, несмотря на данные, позволяющие предположить, что частота синдрома внезапной детской смерти, возникающая после неонатального периода, может быть связана с гестационным периодом. возраст на момент родов. ^{20 , 21}

Учитывая противоречивые результаты, в сочетании с политической целью снижения неблагоприятных перинатальных исходов, в этом исследовании изучалась частота мертворождений и младенческой смертности до и после повсеместного принятия в 2010 году правила 39 недель для определения связи с общей смертностью.Мы предположили, что выполнение правила 39 недель может быть связано с увеличением общего числа мертворожденных, но что общая смертность — совокупная младенческая смертность и мертворождение — снижается.

Мы провели историческое когортное исследование, используя подход естественного эксперимента с повсеместным принятием в 2010 году правила 39 недель с использованием файлов, связанных с периодами свидетельств о рождении и младенческой смерти Национального центра статистики здравоохранения (NCHS).Выявлением интереса стало принятие Совместной комиссией правила 39 недель в качестве меры качества в 2010 году; как таковые, нас интересовали 2008, 2009, 2011 и 2012 годы. Мы исключили 2010 год, поскольку он включал поставки, происходившие как до, так и после принятия политики. На момент проведения этого анализа когортные данные не были доступны для всех интересующих лет, поэтому использовались файлы данных с привязкой к периоду. Мы включили в наш анализ 2008–2013 годы, чтобы в него были включены все младенческие смерти до 365 дней после рождения, даже если они произошли в календарный год, отличный от связанного рождения.Мы исключили из этих файлов любые рождения, произошедшие в 2010 и 2013 годах, но включили смерти, произошедшие в эти годы, если роды произошли в предыдущем году. Мы сгруппировали 2008 и 2009 годы как период до усыновления, а 2011 и 2012 годы — как период после усыновления. Мы ограничили наш анализ двумя годами до и двумя годами после 2010 года, чтобы свести к минимуму влияние существенных изменений практики с течением времени, помимо принятия мер по обеспечению качества Совместной комиссией. Основными исходами, представлявшими интерес, были мертворождение и младенческая смерть. Записи с отсутствующими данными о сроке беременности или аномалиях плода были исключены из анализа. Раса / этническая принадлежность матери были получены на основе данных свидетельств о рождении и смерти, которые сообщаются самими пациентами. Это исследование было освобождено от формального обзора Институциональным наблюдательным советом Орегонского университета здравоохранения и науки, поскольку источник данных был общедоступным и не содержал идентифицирующей информации о пациенте.

Статистический анализ проводился с 19 июля 2016 г. по 27 июня 2019 г. Мы рассчитали долю от общего числа родов, происходящих на каждой неделе беременности, используя общее количество срочных родов в качестве знаменателя, и сравнили доли родов, происходящих каждую неделю в периоды до усыновления и после усыновления.Мертворождение было определено как смерть плода до родов. Частота мертворождений рассчитывалась среди всех беременностей в каждом исследуемом периоде, а также рассчитывалась для каждой недели гестационного возраста с использованием метода таблицы смертности беременностей в группе риска. Метод таблицы смертности в группе риска оценивает плотность заболеваемости как частоту мертворождений на неделю гестационного возраста и учитывает время риска, которое вносит каждый плод, признавая, что роды распределяются в течение рассматриваемой недели гестационного возраста.Для наших расчетов мы использовали количество мертворождений на данной неделе гестационного возраста в числителе и всех текущих беременностях в начале этой недели гестационного возраста в знаменателе, за исключением половины родов, произошедших в течение недели гестационного возраста, методика первоначально описан Смитом. ²² Эта полунедельная поправка учитывает предположение, что мертворождения равномерно распределяются в течение каждой рассматриваемой недели гестационного возраста. Сравнивалась частота мертворождений и доля доношенных мертворождений по неделям беременности в период до усыновления и после него.

Смерть младенцев определялась как смерть живорожденного ребенка в течение 365 дней жизни; все смерти, связанные с рождением в исследуемых периодах, фиксировались, даже если смерть наступила в последующем календарном году. Смертные случаи младенцев были связаны с файлами свидетельств о рождении NCHS в процессе, который включает в себя несколько административных шагов для обеспечения точности и сведения к минимуму несвязанных записей. ²³ Коэффициент младенческой смертности был рассчитан с использованием в знаменателе числа живорождений за неделю беременности.Показатели и доли мертворожденных и младенческих смертей сравнивались в периоды до усыновления и после усыновления. Затем оценивали общую смертность (младенческая смерть плюс мертворождение), сравнивая частоту общей смертности при родах в период до усыновления и в период после усыновления. Для всех статистических анализов использовались Microsoft Office Professional Plus 2013 (Microsoft Corp) и программное обеспечение Stata, версия 11 (StataCorp). Тест χ ² сравнивал дихотомические исходы и пропорции.Все значения P были получены из двусторонних тестов, и результаты считались статистически значимыми при P <0,05, как и 95% доверительные интервалы, которые не перекрывались 1,0.

Наконец, чтобы учесть возможность временных тенденций, мы разработали контрфактическую модель. Контрфактическая модель учитывает ненаблюдаемые риски как источник искажения и позволяет сравнивать фактические (наблюдаемые) и ожидаемые числа исходящего события. ^{24 , 25} В частности, мы определили разницу в доле родов, произошедших на 37, 38 и 39 неделях, и сравнили их в периоды до усыновления и после усыновления.Затем эти абсолютные различия были умножены на общее количество доношенных родов в постадопном периоде, чтобы служить гипотетической когортой женщин, перераспределенных для родов в более позднем гестационном возрасте в постадопном периоде. Затем мы сравнили роды на 37 неделе с родами на 39 неделе в этой гипотетической когорте. Мы предположили, что каждая из 37-недельных родов произошла на 37-й неделе с живым плодом, и использовали показатели младенческой смертности и мертворождения, полученные в период после усыновления. В случае родов на 37 неделе применялся коэффициент младенческой смертности. В случае родов на 39 неделе учитывались показатели мертворождения на 37 и 38 неделе, а также младенческая смертность на 39 неделе. Этот сравнительный подход аналогичен подходу, который использовался для оценки разницы в смертности в течение 1 недели. ⁴

Разница в смертности между этими двумя стратегиями — разница между родами на 37 или 38 неделе по сравнению с выжидательной тактикой и родами на 39 неделе — служит оценкой разницы в смертности, которая может быть связана только с изменениями гестационного возраста (в других случаях Другими словами, ожидаемая смертность, если показатели мертворождения и младенческой смертности за неделю гестационного возраста были одинаковыми как в период до усыновления, так и в период после усыновления).Затем мы сравнили эту ожидаемую перинатальную смертность в нашем гипотетическом сценарии с наблюдаемыми изменениями смертности, обнаруженными в нашей популяции, чтобы оценить долю разницы в смертности, которая потенциально может быть отнесена к перераспределению гестационного возраста, связанному с принятием политики.

Всего в наш набор данных было включено 16317048 рождений; мы исключили 1634886 (10,0%) из-за того, что они находились за пределами интересующего диапазона гестационного возраста, 43462 (0.3%) отсутствовали данные о гестационном возрасте, 214968 (1,3%) были многоплодными, 21018 (0,1%) были аномальными и 107854 (0,7%) не содержали данных о статусе аномалий. Из оставшихся беременностей, отвечающих критериям включения, 7322234 были роды до принятия политики, а 6972626 — после принятия политики. Материнские характеристики записаны в Таблице 1. Наблюдалась статистически значимая разница в распределении родов от 37 недель до 40 недель в период до усыновления по сравнению с периодом после усыновления.Мы наблюдали снижение на 0,06% на 37 неделе и на 2,5% на 38 неделе, а также на увеличение на 6,8% на 39 неделе и увеличение на 0,2% на 40 неделе в постадопный период по сравнению с периодом до усыновления ( P <0,001) (Рисунок 1).

При рассмотрении мертворождений 6848 (0,09%) произошли в когорте до усыновления и 7088 (0,10%) произошли в когорте после усыновления ( P <0,001), с разницей в частоте, равной 0,81 дополнительных мертворождений на 10000 беременностей. Напротив, младенческая смертность со временем снизилась: 15686 смертей (0,21%) в период до усыновления и 13981 (0,20%) в период после усыновления ( P, <0,001), то есть разница на 1,37 меньше младенческих смертей на 10000. беременность. Рассчитанные коэффициенты мертворождения и детской смертности за неделю беременности по каждому обследованному году перечислены в таблице 2.

При рассмотрении общей смертности путем объединения младенческих смертей и мертворождений, в период до усыновления было зарегистрировано 22534 (0,31%) общих смертей, а в период до усыновления — 21069 (0.30%) смертей наблюдались в период после усыновления ( P = 0,06), хотя эта разница не была статистически значимой. Общая разница в смертности была рассчитана как на 0,56 меньше смертей на 10000 родов в период после усыновления (Рисунок 2).

Чтобы учесть возможность искажения временных тенденций в периодах до усыновления и после усыновления, мы определили разницу в доле родов, происходящих на сроках 37, 38 и 39 недель, и сравнили их в периоды до усыновления и после усыновления. На 37 неделе абсолютная разница в пропорции составила 2,7%, а на 38 неделе абсолютная разница составила 6,6%. Затем эти абсолютные различия были умножены на общее количество доношенных родов в постадопном периоде, чтобы служить гипотетической когортой женщин, перераспределенных для родов в более позднем гестационном возрасте в постадопном периоде. Это упражнение показало, что 16655 женщин (0,2%) родили на 37 неделе и 87180 (1,2%) родили на 38 неделе в период до усыновления, которые должны были родить на более поздней неделе гестационного возраста в период после усыновления.

Чтобы оценить связь со смертностью только в результате перераспределения гестационного возраста, мы разработали контрфактическую модель, в которой эти 16655 и 87180 женщин считались беременными живым плодом, вступающим на 37-ю неделю беременности. ²⁵ Для этого упражнения мы сравнили роды на 37 неделе с родами на 39 неделе. Мы предположили, что каждая из 37-недельных родов произошла на 37-й неделе с живым плодом, и использовали показатели младенческой смертности и мертворождения, полученные в период после усыновления. Если роды произошли на сроке 37 недель, применяется коэффициент младенческой смертности. Если роды произошли на 39 неделе, применялся коэффициент мертворождения на 37 и 38 неделе, а также младенческая смертность на 39 неделе (eFigure в Приложении). Затем мы повторили этот метод, сравнивая доставку на 38 неделе с доставкой на 39 неделе. Наконец, ожидаемые уровни мертворождения и младенческой смертности по этой гипотетической модели были сопоставлены с наблюдаемыми показателями мертворождений и младенческой смертности в период после усыновления.

Мы обнаружили, что стратегия родоразрешения на сроке 39 недель по сравнению с 37 неделями привела к уменьшению на 61 смертей в этой контрфактической когорте из 16655 беременных женщин. При сравнении родов на 38 неделе с родами на 39 неделе мы подсчитали разницу в 30 смертей в этой гипотетической когорте из 87180 беременных женщин. Взятые вместе, эти сценарии привели к уменьшению на 91 смертей в период после усыновления при стратегии родов через 39 недель (Таблица 3). Наконец, мы сравнили эти ожидаемые результаты в этой гипотетической когорте с нашими наблюдениями в период после усыновления.Мы обнаружили разницу в смертности на 0,56 меньше смертей на 10 000 в период после усыновления, что равняется сокращению на 266 смертей в этой популяции из 4778600 женщин, родивших в период от 37 до 39 недель в период после усыновления. В нашей гипотетической модели мы наблюдали на 91 случай смерти меньше при идеальном применении правила 39 недель, что составляет 34,2% наблюдаемого снижения смертности и служит оценкой истинного потенциального результата принятия правила 39 недель. .

В этой большой исторической когорте мы наблюдали статистически значимое снижение доли родов на сроке 38 недель и одновременное увеличение доли родов на сроке 39 недель после принятия в стране правила 39 недель.Мы обнаружили статистически значимое увеличение риска мертворождения после усыновления, хотя эффект был небольшим, с разницей 0,81 дополнительных мертворождений на 10000 беременностей. Кроме того, мы обнаружили статистически значимое снижение младенческой смертности с разницей на 1,37 меньше младенческих смертей на 10000 живорождений в постадопный период, причем наибольшее снижение среди родов произошло на сроке от 39 до 40 недель. Этот вывод согласуется с предыдущими сообщениями о снижении детской смертности в национальном масштабе в течение периода нашего исследования. ²⁶ При рассмотрении общей смертности мы не обнаружили статистически значимой разницы между периодами до усыновления и после усыновления.

Сильные стороны и ограничения

Сильные стороны этого исследования заключаются в большом разнообразии популяции пациентов и в сравнении общей перинатальной смертности в результате принятия правила 39 недель, а не в сравнении только мертворожденных.Подобные результаты с использованием этого национального набора данных были опубликованы, но учитывают неонатальную заболеваемость только до 28 дней после родов, тогда как в этом исследовании учитываются все случаи смерти младенцев до 365 дней после родов. В популяции неаномальных плодов, родившихся в срок, учитывая младенческую смертность, в большей степени учитываются смерти после неонатального периода, включая внезапные младенческие смерти, которые могут быть связаны с гестационным возрастом при родах. ¹⁹ Эти результаты согласуются с другими исследованиями, посвященными политике, направленной на сокращение количества неуказанных родов до 39 недель, но, насколько нам известно, это первое исследование, посвященное оценке результатов общенационального показателя качества.Как и в других исследованиях, изучающих соблюдение требований в системах здравоохранения, мы наблюдали значительное перераспределение доли родов, происходящих в раннем периоде, по сравнению с родами на 39 и 40 неделях до и после принятия правила 39 недель.

Одна критика этой работы и других аналогичных анализов состоит в том, что изменения в смертности происходят из-за неизвестного смешения в форме временных изменений, связанных с популяционными различиями, клинической практикой и административными изменениями. В рассматриваемый нами период существуют известные и неизвестные временные изменения, которые добавляют источники искажающей предвзятости к наблюдаемым нами ассоциациям. Во-первых, в течение рассматриваемого периода наблюдалось устойчивое снижение детской смертности в Соединенных Штатах. Во-вторых, связь свидетельств о рождении и младенческой смерти посредством административной работы неуклонно улучшалась в течение исследуемого периода, при этом количество несвязанных файлов младенческой смерти сократилось. Оба эти фактора являются источниками смешения, связанного с младенческой смертностью, хотя каждый из них предлагает смещение в противоположных направлениях.Мы признаем, что временные изменения присутствуют, и мы предприняли усилия с помощью контрфактической модели, чтобы свести к минимуму результат таких изменений. Хотя контрфактические модели не учитывают все неизвестные искажения, связанные с временными тенденциями, реализацию политики в этом масштабе нельзя изучать в вакууме, и, таким образом, временные влияния следует учитывать, но нельзя полностью учесть. Мы приложили усилия, чтобы оценить истинный результат измерения качества и связанных с ним изменений в практике.Когда мы рассматривали изменения смертности только в результате перераспределения гестационного возраста с помощью нашей контрфактической модели, мы подсчитали, что до 34,2% снижения смертности с течением времени может быть связано с широким применением правила 39 недель.

Еще одним ограничением административных данных NCHS является то, что записи остаются несвязанными, поскольку в тех, которые не могут быть сопоставлены, может существовать систематическая ошибка. Данные проверяются NCHS перед публичным выпуском, чтобы улучшить взаимосвязь, и в опубликованных данных используется процесс взвешивания для учета этих несвязанных данных; однако мы не можем исключить несвязанные записи как источник предвзятости в наших выводах.

Кроме того, нам не хватает информации о сроках гибели плода и любых значительных задержках между гибелью плода и родами, что может привести к ошибочной классификации нашего исследования по сроку беременности. Кроме того, нам не хватает информации о дородовом ведении этих пациентов, и поэтому мы не знаем, были ли у женщин с беременностями с низким уровнем риска особенности или симптомы, которые привели к антенатальному тестированию. И наоборот, у нас также не было возможности идентифицировать все существенные факторы риска для матери или плода, которые требуют ранних срочных родов, для которых такое широкое распространение могло иметь непредвиденные последствия в виде повышенного риска мертворождения из-за ненадлежащего выжидательного лечения. недели.Наконец, мы рассмотрели только перинатальную смертность, а не заболеваемость, связанную с принятием этой политики; мы признаем, что это узкое представление о последствиях для пациентов и систем здравоохранения заболеваемости в раннем периоде.

Несмотря на эти ограничения, эта работа дополняет обсуждение преждевременных родов, исследуя результаты широко принятой смены политики, которая вводит в практику выжидательную тактику до 39 недель, если роды не были показаны по материнским или внутриутробным факторам. Хотя интересующие результаты были редкими в обеих исследуемых когортах, риск мертворождения, по-видимому, компенсируется снижением детской смертности в срок. Эти результаты следует интерпретировать с осторожностью, и мы признаем озабоченность, вызванную любыми успехами в сокращении младенческой смертности, уравновешенными увеличением мертворождений. Необходимы дополнительные исследования для изучения различных факторов, влияющих на наблюдаемое повышение частоты мертворождений, включая применение этой политики и практики ползучести, связанной с продлением срока беременности среди беременностей с состояниями высокого риска, требующими поздних преждевременных или ранних родов.Поскольку правило 39 недель остается одним из критериев перинатального качества, изученного Совместной комиссией, необходимо продолжать бдительность с точки зрения изучения всех результатов этого изменения практики с точки зрения как перинатальной заболеваемости, так и смертности.

Принято к публикации: 3 июля 2019 г.

Автор для корреспонденции: Рэйчел А. Пиллиод, доктор медицины, Департамент акушерства и гинекологии, Орегонский университет здравоохранения и науки, 3181 SW Sam Jackson Park Rd, почтовый код L466, Портленд , ИЛИ 97201 (pilliodr @ ohsu.edu).

Опубликовано онлайн: 28 октября 2019 г. doi: 10.1001 / jamapediatrics.2019.3939

Вклад авторов: Доктор Пиллиод и г-жа Диссанаяке имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за их целостность. и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Все авторы.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Пиллиод, Диссанаяке.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Pilliod, Dissanayake, Caughey.

Административная, техническая или материальная поддержка: Caughey.

Надзор: Cheng, Caughey.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Презентация собрания: Эта статья была представлена ​​на 37-м ежегодном собрании по беременности Общества медицины матери и плода; 27 января 2017 г .; Лас-Вегас, Невада.

2.Тита AT, Лэндон МБ, Губка CY, и другие; Юнис Кеннеди Шрайвер Сеть отделений материнско-фетальной медицины NICHD. Сроки планового повторного кесарева сечения при доношенных и неонатальных исходах. N Engl J Med . 2009; 360 (2): 111-120. DOI: 10.1056 / NEJMoa0803267PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Донован EF, Ланнон C, Bailit J, Роза B, Iams JD, Бычковски Т; Комитет по совместному письму по перинатальному качеству штата Огайо.Общегосударственная инициатива по сокращению количества неуместных родов при сроке беременности 36 (0/7) -38 (6/7) недель. Ам Дж. Обстет Гинекол . 2010; 202 (3): 243.e1-243.e8. DOI: 10.1016 / j.ajog.2010.01.044PubMedGoogle ScholarCrossref 26.He Х, Акил L, Акер WG, Хван HM, Ахмад HA. Тенденции младенческой смертности в США: краткое исследование юго-восточных штатов с 2005 по 2009 гг. Int J Environ Res Public Health . 2015; 12 (5): 4908-4920. DOI: 10.3390 / ijerph220504908PubMedGoogle ScholarCrossref

Беременность, 38 неделя

Если вы здесь новичок, вы можете подписаться на мой RSS-канал.Спасибо за визит!

Хорошо, к реальности, Я должен через две недели. Да, я уже знаю, что если я пойду вовремя, меня допустят к пробежке 26 февраля, если я опоздаю на 4 дня, когда у меня запланировано кесарево сечение, я буду освобожден 2 марта. Мне сделали кесарево сечение с Маршаллом, потому что он был в ягодичном предлежании. Поскольку я не работал с ним или с чем-то еще, я хороший кандидат на обычные роды, но с кем-то, у кого было кесарево сечение, они меня не побудят, не позволят мне уйти слишком поздно, так что мы даем ему просрочку на 4 дня. У нас была чертова неделя, когда Маршалл болел, у него была температура в течение 6 дней. Я думаю, он хорошо нас подготавливает к тому, что такое недосыпание новорожденных. Он так хорошо спал с 5-6 месяцев, что мы хорошо спали два года.

Пару недель назад Гленн прислал мне общий план моего возвращения в 2015 году — миль. Мой план по возвращению к бегу после этого ребенка состоит в том, чтобы действовать немного более постепенно, чем после Маршалла. Через 2,5 года я стал немного умнее (надеюсь) и немного старше (знаю), и последнее, что я хочу сделать, — это оказаться с травмой.Нам с Гленном исполнилось 30 лет, и мы поняли, насколько важнее в этот момент нашей жизни быть осторожными и делать слишком много слишком рано.

Я поддерживала приличный пробег на протяжении всей беременности. Примерно до 30 недели я бегал примерно 5 дней в неделю, а за 2 недели до установленного срока я снизился до 3-6 миль, 3-4 дня в неделю. Большинство из них составляет 3 мили. Я думаю, что на этот раз я, вероятно, бегу немного больше, чем с Маршаллом, но не намного.

Я бегаю в основном со скоростью 10:00 минут на милю. Если я на беговой дорожке, я начинаю скорость около 5,7 и медленно увеличиваю скорость до примерно 6,2. Если я чувствую себя сумасшедшим, я увеличиваю скорость до 8-минутной мили за несколько минут, но это редко.

Я запускал Donut 5K в прошлые два уик-энда назад просто для удовольствия. Я все равно помогал с регистрацией и присуждением наград, так что решил, что получу свой пробег. Это отличная гонка, организованная Carmel Road Racing Group, и в этом году она увеличилась втрое !! Конечно, я бежал без всяких ожиданий, но, поскольку это была гонка, мне пришлось немного сложнее, чем мои повседневные пробежки.Я пересек финишную черту, не зная, покажут ли часы 24 минуты или 30 минут, ха-ха. Оказалось, что было 25:02, и я чувствовал себя очень сильным и счастливым за эти 4 недели до установленного срока.

Затем, когда я подумал, что отказался от бега на 5+ миль, я выбил 10км на беговой дорожке моих родителей в канун Рождества. Я пошел на этот пробег (как и на любой другой), предполагая, что пробегу 3 мили, но чувствовал себя так здорово, что пробегал целый час. 37 недель, возьму.

Я без сомнения возьму все рекомендованные 6 недель после родов. Я не понимаю, почему никто не соблюдает это правило. Нет абсолютно никаких причин бежать раньше. Отправляйтесь на большие прогулки, если хотите тренироваться. Вы только что вырастили в своей матке человека, дайте ему отдохнуть.

С моим возвращением после Маршалла я быстро набрал обороты. Каким-то образом я избежал травм, но не знаю, почему подумал, что мне пришлось так быстро преодолевать такие большие мили. Я пробежал полумарафон примерно через 10 недель после родов, после 6 недель перерыва — это было только 3.5 недель обучения. И через четыре месяца после родов я пробежала марафон. Затем еще один в пять месяцев и еще один в девять месяцев. Во всем этом, я думаю, самым большим подвигом и пробегом, которым я больше всего гордился, был мой первый post baby 20 miler, который произошел, когда толкал коляску . Вы только посмотрите на этого симпатичного парня, с которым мне пришлось бежать.

В этот раз я определенно не буду так быстро во все это вовлекаться. Моя большая цель марафона будет осенью, что даст мне 10-11 месяцев, а затем еще одну весной.Основываясь на моем PR Shamrock через 9 месяцев после Маршалла, я думаю, что эти цели реалистичны. Может быть, небольшой пиар осенью, БОЛЬШОЙ пиар весной 2016 года. Гонки еще предстоит определить. У меня есть большие цели. После операции в 2013 году, а затем и из-за этой беременности, мне нужно много времени и времени, чтобы ее преследовать.

Я действительно хочу бегать на множество более коротких дистанций в моих тренировках, ведущих к марафону. У меня есть некоторые препятствия на пути к полумарафону, которые я не дал себе надлежащей возможности преодолеть, и наверняка хочу сбить свое время на 5 км.

Я не уверен, как на самом деле будет выглядеть тренировка с двумя детьми вместо одного, , но я буду готов усердно работать. Я скучаю по эндорфинам после тяжелых тренировок. Однако я хочу помнить, что вы не можете сразу перейти к тому, на чем остановились. Я предполагаю, что буду посвящать немало утренних тренировок в тренажерном зале какое-то время — по крайней мере, до тех пор, пока новорожденный не станет достаточно взрослым, чтобы попасть в детский клуб, где ему должно быть 3 месяца. У меня такое чувство, что Маршалл будет очень милым и будет защищать своего младшего брата или сестру в Детском клубе.

У нас осталось 2 недели. Мне лучше начать готовиться к этому ребенку. Что это будет? Девушка или мальчик? У вас есть предположение? Думаю, я буду больше удивлен, если это будет девочка, только потому, что у меня уже есть мальчик и я с ним разбираюсь. Кто знает. Хотя мое имя мальчика немного больше продает, чем имя девочки.

Полет на 38 неделе беременности. . . Не могли бы вы? — Сара Хейли,

Некоторые беременные женщины беспокоятся о своей диете, режиме упражнений, режиме сна и / или эмоциональном состоянии.Честно говоря, я не особо задумывался над большинством из этих вещей за последние девять месяцев. Я просто делаю то, что обычно делаю, конечно, с некоторыми изменениями. Во время этой беременности меня больше всего беспокоили путешествия. Об этом я тоже не думала во время своей первой беременности. Мы с мужем Шоном проехали весь путь до Сиднея, Австралия, когда я была на пятом месяце беременности моим сыном Лэндоном, и я прилетела (фактически переехала) в Лос-Анджелес на восьмом месяце беременности. Однако на этой беременности у меня была большая дата в календаре, которую я НЕ хотела пропустить: свадьба моей невестки в Остине, штат Техас, 9 мая.Вы спросите, в чем проблема? Мой срок — 25 мая. Так что да, верно. . . вы не «должны» сесть в самолет на столь позднем сроке беременности. Отсюда и моя дилемма. Что делать беременной?

Обрученная пара, Морин и Ханс, позвонила всей семье, чтобы убедиться, что свидание подойдет, чтобы они могли забронировать место. . . примерно за 2 недели до того, как мы узнали, что беременны. Наша первая мысль, конечно же, была: « Мы разберемся. Все будет хорошо, ”, так что большую часть своей беременности я с оптимизмом смотрела на ситуацию.В самом начале третьего триместра, когда я поехал в Нью-Йорк, мне стало не по себе из-за некоторых проблем с суставами. Скажем так: ощущение, будто тебя пинают под зад каждый раз, когда ты делаешь шаг, не очень-то весело (Мое сердце всем моим товарищам по беременным, которые имели дело с ишиасом.), Так что с этого момента я определенно начал под вопрос о поездке в Остин на 37 неделе беременности. К счастью, через несколько недель боль прошла, и я вернулся к своему обычному распорядку дня и снова почувствовал оптимизм.

ПОЧЕМУ РИСКОВАТЬ?

Суть была такая. . . Я знаю Морин с пятнадцати лет (да, именно столько мы с мужем вместе). Спустя шестнадцать лет я не хотел пропустить самое важное событие в ее жизни. Кроме того, на свадьбе стояли Шон и Лэндон. Я знал, что в конечном итоге мне будет больше грустно, если я останусь дома, чем о том, что у меня будет ребенок в Остине, что было сценарием №1 . Я просто подумал: « Посмотрим правде в глаза — есть места похуже, где можно родить ребенка, верно?» Плюс, что, если я останусь в Санта-Монике одна, а мой сын и муж пошли бы без меня на свадьбу, Сценарий № 2, , а затем вернулись, а у меня все еще не было ребенка? Я был бы еще более опечален и опечален.Учитывая, что сегодня 20 мая, а у меня еще не было ребенка, это было как раз так. Сценарий № 3 заключался в том, что они идут на свадьбу, я остаюсь здесь, они не могут вернуться в прошлое, и у меня здесь рождаются без них. Для меня это был худший вариант; Я не хотела рисковать и рожать второго ребенка без Шона. Я бы предпочел просто завести ребенка в Остине. И, как ни странно, хотя все остальные, казалось, беспокоились, я никогда не беспокоился, что у меня будет ребенок в самолете, Сценарий № 4 .Полет длился 2,5 часа, и я чувствовал, что знаю, что мое тело не сделает этого со мной.

** Чтобы узнать о других сценариях, поговорите с моей тещей и тещей. Думаю, они вместе обедали и придумывали всевозможные ситуации.

Так что сказал мой OBGYN?

Ну, юридически мой OBGYN не мог порекомендовать мне сесть в самолет почти в 38 недель, тем более что она поставила меня на монитор за 2 недели до свадьбы и увидела, что у меня уже начались схватки.В тот день я ушла на прием в слезах. Слава богу, моему здравомыслящему мужу, который, когда я позвонил ему, рассуждая о том, что не пойдет на свадьбу, успокоил меня и сказал: «Давайте побеспокоимся об именах для ребенка. Сейчас это более важно ». Позже он сказал мне, что просто знал, что я не позволю себе пропустить свадьбу. Чувак знает меня лучше, чем кто-либо — что я могу сказать?

За день до того, как мы должны были лететь, когда прошло чуть больше 37 недель, Шон пошел со мной посмотреть документ.Шон, который гораздо лучше меня разбирается в людях, сказал мне : «Она не волнуется». Мой акушер несколько раз спрашивал меня, как поздно я опаздываю с Лэндоном (10 дней), какого размера был Лэндон, когда он родился (8,4 фунта), и высказал мнение, что она хочет, чтобы этот ребенок был немного ближе по весу перед родами. (что означало, что у меня, вероятно, осталось еще 2-3 недели). Хотя она не могла порекомендовать мне поехать, она сказала, что если я собираюсь принять решение поехать и хочу убедиться, что у меня не будет ребенка в Остине, мне, по сути, потребуется постельный режим, пока я буду был там, чтобы держать ребенка внутри и не рисковать НИЧЕГО.

Вот что я сделал.

Мы летели на юго-запад (который, кстати, действительно позволяет женщинам летать до 38 недель, без медицинской справки). Шон настоял, чтобы я прикрыла растущую шишку большим свитером, как будто это что-то скроет. Мой план на игру, если кто-нибудь спросит, состоял в том, чтобы действовать в ужасе от того, что меня спрашивают, и сказать «Как вы посмели! У меня близнецы! »

К счастью, моя мама тоже встречала нас в Остине. Мало того, что ее пригласили на свадьбу, она приехала помочь с Лэндоном и проследить, чтобы ее беременная дочь оставалась в постели (спасибо, мама).К тому же Лэндон был очень счастлив, увидев там Грамм.

Хорошие новости

По сути, со среды по пятницу я сидел или лежал в постели и добрался до красивой свадьбы в пятницу вечером!

Я увидела своего мужа и сына в очаровательных подтяжках.

Шон и его «Mini-Me» направились на свадьбу.

Я смотрел, как Морин, которая выглядела самой красивой из всех, что я когда-либо видел, вышла замуж за любовь всей ее жизни.

Красивая невеста.Потрясающе великолепный.

И даже видел, как ослы разносили пиво гостям свадьбы. (Да, это действительно произошло.)

Миниатюрные ослы раздают пиво гостям и яблочный сок детям. Классический.

Лэндон идет по острову как один из носительниц кольца Морин. Как я мог это пропустить?

Мы не уезжали до воскресенья, так что в субботу поехала еще меньше. Я был в ужасе, что испытал удачу и у меня начались схватки теперь, когда свадьба закончилась.Я лежал в постели с открытыми глазами и молился, чтобы пережить еще один день перед полетом домой.

А теперь?

Ну, вот и я, снова в Санта-Монике, уже больше недели. . . все еще беременна. Скажу вам, что мои 4 дня постельного режима в Остине были немного мучительными для меня, который не любит сидеть на месте. (И да, я понимаю, что мне не на что жаловаться по сравнению с женщинами, которые месяцами находятся в постельном режиме.), Но больше всего на свете я просто благодарен за то, что ребенок сотрудничал и остался дома.Во всяком случае, это просто повторяет мне, насколько важно оставаться активным, когда это возможно, во время беременности. . . вы просто никогда не знаете, что может случиться или какие решения вам придется принять. Уравновешивание ЧТО вы любите с КТОМ вы любите иногда действительно может вас испытать. Это было, наверное, самым сложным решением за всю мою беременность, но я знаю, что приняла правильное решение. Что бы вы сделали? (Не стесняйтесь оставлять ответ ниже.)

Диспепсия (несварение) при беременности | Проблемы с беременностью

Диспепсия во время беременности обычно возникает из-за кислотного рефлюкса.Кислотный рефлюкс возникает, когда кислота из желудка попадает в глотку (пищевод). Это может вызвать изжогу и другие симптомы. Внимание к диете и образу жизни может помочь облегчить симптомы. Обычно используются антациды. Если симптомы не исчезнут, вам могут назначить лекарство, которое предотвращает выработку кислоты в желудке.

Что такое диспепсия?

Диспепсия (несварение желудка) — это термин, который включает в себя группу симптомов (подробно описанных ниже), возникающих из-за проблемы в верхнем кишечнике. Кишечник (желудочно-кишечный тракт) — это трубка, которая начинается во рту и заканчивается в анусе.Верхняя кишка включает пищевод, желудок и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Различные состояния вызывают диспепсию.

Диспепсия возникает примерно у половины всех беременных женщин. Диспепсия при беременности обычно возникает из-за заброса кислоты из желудка в пищевод.

Пищевод и желудок

Когда мы едим, пища проходит по пищеводу в желудок. Клетки слизистой оболочки желудка вырабатывают кислоту и другие химические вещества, которые помогают переваривать пищу.

Клетки желудка также выделяют слизь, которая защищает их от повреждений, вызванных кислотой. Клетки, выстилающие пищевод, разные и мало защищены от кислоты.

На стыке пищевода и желудка имеется круглая мышечная полоса (сфинктер). Это расслабляет, позволяя пище опуститься, но обычно сжимается и останавливает обратную утечку пищи и кислоты (рефлюкс) в пищевод. По сути, сфинктер действует как клапан.

Что вызывает кислотный рефлюкс во время беременности?

Кислотный рефлюкс возникает, когда некоторое количество кислоты просачивается (рефлюкс) в глотку (пищевод).Выстилка пищевода может справиться с определенным количеством кислоты. Однако, если количество кислотных рефлюксов превышает обычное, это может вызвать воспаление слизистой оболочки пищевода, которое может вызвать симптомы.

Сфинктер в нижней части пищевода обычно предотвращает кислотный рефлюкс. Считается, что во время беременности:

• Повышенный уровень определенных гормонов, который возникает, оказывает расслабляющее действие на мышцы сфинктера. То есть при беременности снижается герметичность (тонус) сфинктера.
• Размер ребенка в животе (животе) вызывает повышенное давление на живот.

Один или оба из вышеперечисленных увеличивают вероятность рефлюкса кислоты в пищевод. Диспепсия обычно проходит после рождения ребенка, когда ваши гормоны снова становятся небеременными и ребенок больше не оказывает повышенного давления на ваш желудок.

Вероятность развития диспепсии во время беременности выше, если у вас ранее был гастроэзофагеальный рефлюкс до беременности.

Каковы симптомы кислотного рефлюкса и диспепсии беременности?

Симптомы могут варьироваться от легких (в большинстве случаев) до тяжелых. Они могут включать одно или несколько из следующего:

• Изжога. Это чувство жжения, которое поднимается от верхней части живота (живота) или нижней части груди к шее. (Это сбивающий с толку термин, поскольку он не имеет ничего общего с сердцем!)
• Waterbrash. Это внезапный поток слюны с кислым привкусом во рту.
• Боль или дискомфорт в верхней части живота.
• Боль в центре груди за грудиной (грудиной).
• Чувство тошноты (тошнота) и тошнота (рвота).
• Вздутие живота.
• Быстрое ощущение «сытости» после еды.

Симптомы чаще возникают приступами, которые приходят и уходят, а не присутствуют постоянно. Они могут начаться на любом сроке беременности, но обычно более часты или тяжелы в последней трети беременности. Как только малыш появляется на свет, быстро проходит диспепсия из-за беременности.

Примечание : различные другие проблемы, как связанные с беременностью, так и не связанные с беременностью, иногда путают с диспепсией. Например, боль в правой или левой верхней части живота обычно не возникает из-за диспепсии. Чрезмерная рвота обычно не возникает из-за диспепсии. Если симптомы меняются, являются нетипичными, становятся тяжелыми или повторяются (повторяются), вам следует обратиться к врачу.

Нужны ли мне расследования?

Диспепсия во время беременности обычно распознается по типичным симптомам.Обычно в расследованиях нет необходимости.

Изменения образа жизни, которые могут помочь с симптомами

Обычно рекомендуется следующее. Было проведено мало исследований, чтобы доказать, насколько хорошо эти изменения в образе жизни помогают облегчить отток кислоты (рефлюкс) и диспепсию во время беременности. Однако попробовать их, безусловно, стоит.

Рассмотрите возможность отказа от определенных продуктов, напитков и обильных приемов пищи

Некоторые продукты и напитки могут усугубить рефлюкс у некоторых людей. (Считается, что некоторые продукты могут расслабить сфинктер и привести к рефлюксу большего количества кислоты.) Трудно сказать, в какой степени определенные продукты способствуют возникновению проблемы. Пусть здравый смысл будет вашим проводником. Если кажется, что пища вызывает симптомы, постарайтесь на время избегать ее, чтобы увидеть, улучшатся ли симптомы. К продуктам и напиткам, которые могут ухудшить симптомы у некоторых людей, относятся:

• Мята перечная.
• Помидоры.
• Шоколад.
• Жирная и острая пища.
• Соки фруктовые.
• Горячие напитки.
• Кофе.
• Алкогольные напитки.(В настоящее время советуют избегать употребления алкоголя во время беременности.)

Кроме того, избегайте больших приемов пищи, если они вызывают симптомы. Некоторые женщины считают, что более частое есть небольшими порциями полезно.

Бросьте курить, если вы курильщик

Химические вещества, содержащиеся в сигаретах, расслабляют мышцы сфинктера и повышают вероятность кислотного рефлюкса. Симптомы могут уменьшиться, если вы курите и бросите курить. В любом случае настоятельно рекомендуется не курить беременным женщинам и по другим причинам.См. Отдельную брошюру «Беременность и курение».

Имейте хорошую осанку

Лежание или много наклонов вперед в течение дня вызывает рефлюкс. Сгорбленное сидение может оказывать дополнительное давление на желудок, что может усугубить рефлюкс.

Перед сном

Если симптомы возвращаются чаще всего по ночам, лучше ложиться спать с пустым и сухим желудком. Для этого не ешьте последние три часа перед сном и не пейте последние два часа перед сном. Если вы поднимете изголовье кровати на 10-15 см (с крепкими блоками или кирпичами под ножками кровати), это поможет гравитации удержать кислоту от рефлюкса в пищевод.

Рассмотрите любые лекарства, которые вы принимаете.

Некоторые лекарства могут ухудшить симптомы. Маловероятно, что беременные женщины будут принимать какие-либо из этих лекарств, но посоветуйтесь со своим врачом, если вы считаете, что лекарства, которые вы принимаете, могут ухудшить ваши симптомы.

Есть ли лекарства от диспепсии при беременности?

Для многих женщин (особенно с легкими симптомами) достаточно изменить образ жизни, как описано выше, для облегчения диспепсии. Однако, если изменение образа жизни не помогает, могут потребоваться лекарства для лечения диспепсии во время беременности.

Антациды и альгинаты

Антациды — это щелочные жидкости или таблетки, нейтрализующие кислоту. Доза обычно дает быстрое облегчение. Вы можете использовать антациды по мере необходимости при легких или нечастых приступах диспепсии. Антациды, содержащие алюминий или магний, можно принимать по мере необходимости. Те, которые содержат кальций, следует использовать только изредка или в течение короткого периода. Следует избегать антацидов, содержащих бикарбонат натрия или трисиликат магния, поскольку они могут быть вредными для вашего развивающегося ребенка.

Есть много марок антацидов, которые вы можете купить. Вы также можете получить их по рецепту. Может посоветовать врач или фармацевт. Вот некоторые сведения об антацидах:

• Они могут мешать абсорбции таблеток железа. Поэтому их следует принимать в другое время дня, если вы принимаете добавки железа. Если возможно, вам следует принимать антацид как минимум за два часа до или после приема добавки железа.
• Вероятно, лучше всего использовать устройство с низким содержанием натрия, если у вас высокое кровяное давление или преэклампсия (осложнение беременности).

Альгинаты часто сочетаются с антацидами. Альгинаты помогают защитить пищевод от желудочного сока. Когда они вступают в контакт с желудочной кислотой, они образуют защитную основу и блокируют попадание кислоты в пищевод. Некоторые альгинаты специально разрешены для использования во время беременности.

Кислотоподавляющие препараты

Омепразол — это кислотоподавляющее лекарство, которое разрешено к применению во время беременности для лечения диспепсии, которая все еще вызывает проблемы, несмотря на любые изменения образа жизни и антациды.Омепразол необходимо принимать регулярно, чтобы он был эффективным.

Ранитидин — другое лекарство, которое можно использовать вместо омепразола. Это лекарство работает за счет уменьшения количества кислоты, вырабатываемой желудком. Обычно он довольно хорошо облегчает симптомы диспепсии. Примечание : ранитидин не лицензирован для применения во время беременности производителями. Тем не менее, он использовался во время беременности в течение многих лет, и не было сообщений о вреде для развивающегося ребенка. Обычно это считается безопасным.Ранитидин также необходимо принимать регулярно (а не только при симптомах диспепсии), чтобы он был эффективным.

Примечание : беременным можно использовать только ранитидин и омепразол. Не следует использовать другие лекарства, которые обычно используются при изжоге, диспепсии, кислотном рефлюксе и т. Д. Например, циметидин, эзомепразол, лансопразол и пантопразол. Неизвестно, безопасны ли эти другие лекарства во время беременности.

Сделайте прививку от COVID-19 в Северной Ирландии

вакцины против COVID-19 в настоящее время можно получить либо в одном из многочисленных центров приема пациентов, либо в общественных аптеках по всей Северной Ирландии.Для лиц младше 18 лет есть возможность получить вакцину в одном из региональных центров вакцинации или передвижных клиниках. Узнайте, где вы можете получить свою первую и вторую дозы вакцины, ниже.

Кто может получить вакцину от COVID-19

Чтобы иметь право на вакцинацию в рамках программы вакцинации Северной Ирландии, вы, как правило, должны быть зарегистрированы у терапевта в Северной Ирландии и относиться к одной из следующих категорий:

• в возрасте 16 лет и старше на 31 августа 2021 года
• Клинически крайне уязвимый или домашний контакт с человеком с ослабленным иммунитетом в возрасте от 12 до 15 лет при получении письма от вашего терапевта или Доверительного фонда

Более подробная информация о том, какую вакцину вы можете получить, где ее получить и как ее сделать (при необходимости), представлена ​​ниже.

Если вы не зарегистрированы у терапевта в NI, но живете здесь или временно проживаете в NI, вам следует написать в Департамент здравоохранения по адресу [email protected], и они посоветуют вам, как вы можете сделать прививку.

Где сделать прививку — первые прививки

16-17 лет

Если к 31 августа 2021 года вам исполнилось 16 или 17 лет, вы можете получить первую дозу вакцинации Pfizer в одной из мобильных клиник вакцинации Северной Ирландии или в одном из семи региональных центров вакцинации, указанных ниже:

• SSE Arena, 2 Queens Quay, Белфаст BT3 9QQ
• Больница Royal Victoria, Белфаст BT12 6BA
• Развлекательный центр Seven Towers, проспект Тростан, Баллимена BT43 7BL
• Развлекательный центр Саут-Лейк, 1-Лейк-роуд, Крейгавон BT64 1AS
• The Foyle Arena, 2 Limavady Road, Londonderry BT47 6JY
• Развлекательный центр Ома, Олд Маунтфилд-Роуд, Ома BT79 7EG
• Lakeland Forum, Broadmeadow, Enniskillen BT74 7EF

Для проведения вакцинации вам должно исполниться 16 лет.

18 и старше

Если вам 18 лет или больше, вы можете пройти вакцинацию в одной из мобильных клиник вакцинации в Северной Ирландии без предварительной записи или в одной из аптек.

Для людей в возрасте от 18 до 39 лет это должно быть в аптеке, где делают прививки Moderna.

Для людей в возрасте 40 лет и старше они также могут воспользоваться аптекой, предлагающей вакцину AstraZeneca.

Вакцинация в общественной аптеке

Чтобы пройти вакцинацию в общественной аптеке, вы, как правило, должны быть зарегистрированы у терапевта в Северной Ирландии.

В настоящее время большинство аптек могут поставлять только вакцину AstraZeneca, которая рекомендована для людей в возрасте 40 лет и старше. Подробная информация о том, какие аптеки предлагают вакцину AstraZeneca, доступна по адресу:

.

Однако вакцина Moderna COVID-19 также доступна более чем в 34 аптеках по всей Северной Ирландии, и еженедельно добавляются новые аптеки. Вакцину Moderna COVID-19 можно вводить всем в возрасте от 18 лет и старше .

Информацию о том, какие аптеки предлагают вакцину Moderna, можно получить по телефону:

Беременные или предполагаемые беременные

Если вы беременны или считаете, что можете забеременеть, но еще не получили первую вакцинацию, вам следует поговорить со своей акушеркой.

Вы можете получить вакцину в местной женской консультации или же вакцину Moderna можно сделать в общественной аптеке. Поговорите со своим акушером или акушеркой за советом о вакцинации от COVID-19.

Чтобы получить дополнительную информацию о праве на участие и узнать, предлагает ли эта услуга ваша местная аптека, перейдите по номеру:

Если вы бронируете номер в местной аптеке, но не имеете права на это, ваш прием будет отменен.

Вы должны принести удостоверение личности с фотографией или подтверждение адреса и, если возможно, их номер медицинского и медицинского обслуживания.

Для лиц младше 18 лет предпочтительнее предъявить удостоверение личности с фотографией, но другие формы, такие как свидетельство о рождении, будут приемлемы.

Телефон доверия РНИБ

Если вы слепой или слабовидящий и вам нужна помощь в доступе к информации о вашей местной аптеке, участвующей в программе, вы можете связаться с RNIB с понедельника по пятницу с 8.00 до 20.00 и в субботу с 9.00 до 13.00.

Это не линия для бронирования, и оператор не может помочь организовать приемы вакцинации.

Звонки стоят не больше, чем звонок по стандартному тарифу, или учитываются в любых включенных минутах на номера 01 или 02. Стоимость звонков у разных провайдеров разная, поэтому, если вы не уверены, уточните у своего провайдера.

Передвижные пункты вакцинации

Для вакцинации первой дозой доступны следующие мобильные центры вакцинации:

Belfast HSC Trust area

• North Belfast Day Opportunities в комплексе Everton, 585-587 Crumlin Road, Белфаст, BT14 7GB:
  • Вторник, 10 августа, 4.С 00:00 до 20:00
• Дневной центр Whiterock, 6 Whiterock Grove, Белфаст, BT12 7RQ:
  • Среда, 11 августа, 10.00 — 16.00
• Féile an Phobail, Bowling Pavilion, Falls Park:
  • Четверг, 12 августа, 16.00 — 20.00
  • Суббота, 14 августа, 18: 00–21: 00
• Мэрия Белфаста:
  • Суббота, 14 ^{августа, 14.00 — 20.00}

Северный HSC Целевой район

• Торговый центр Meadowlane, Магерафельт:
  • Суббота, 14 августа, 10.С 00:00 до 17:00
• Dunclug, Ballymena North, 120 Cushendall Road, Ballymena:
  • Среда, 11 августа, с 15.00 до 20.00
• Центр для взрослых Боярышника, Эллис-стрит, Каррикфергус BT38 8AZ:
  • Суббота, 14 августа, с 10.00 до 17.00
  • Воскресенье, 15 августа, 13.00-17.00
• Центр Бурнавона, Кукстаун:
  • Воскресенье, 22 августа, с 13:00 до 17:00
  • Понедельник, 23 августа, 12.С 00:00 до 19:00

Юго-восточная территория HSC Trust

• Общественный центр Баллимот, Килло-Роуд, Даунпатрик:
  • Среда, 11 августа, с 11.00 до 18.00
• Рынок, пл., Баллынахинч:
  • Четверг, 12 августа, с 11.00 до 17.00
• Развлекательный центр Комбер, Касл-Стрит Корт, Комбер:
  • Пятница, 13 августа, с 11.00 до 19.00
• Амбулаторное отделение родильного дома Ольстера:
  • Суббота, 14 августа, 9.С 30:00 до 15:30

Южный HSC Подопечный

• Общественный центр Derrynoose, 38 Fergort Road, Derrynoose BT60 3DN:
  • Среда, 11 августа, с 9.00 до 12.30
• Newtownhamilton, Newtownhamilton Rural Hall (рядом с улицей St Michael’s GAA):
  • Среда, 11 августа, с 14.00 до 17.00
• Общественный центр Доббин-стрит, Арма:
  • Суббота, 14 августа, с 9.00 до 16.00
• Dungannon, The Junction, 12 Beechvalley Way, Dungannon BT70 1BS
  • Воскресенье, 15 августа, 9.С 30 до 16:30

Western HSC Trust area

• Центр здорового образа жизни Derg Valley:
  • Четверг, 12 августа, 16.00 — 20.00
• PS Святой Марии, Деррилин:
  • Вторник, 17 августа, 16.00 — 20.00
• Алмазный центр, Клоди:
  • Вторник, 24 августа, 16.00 — 20.00
• Общественный центр Стратроя, Ома:
  • Четверг, 26 августа, 4.С 00:00 до 20:00
• Bogside / Brandywell / Fountain Urban Valley область:
  • Среда, 1 сентября, с 16.00 до 20.00
• Спортивный комплекс Дромор:
  • Пятница, 3 сентября, с 16.00 до 20.00

Где сделать прививку — вторые дозы

Вы можете продолжить получать вторую дозу вакцины COVID-19 в любом из указанных выше региональных центров вакцинации Северной Ирландии, в общественной аптеке или в одной из клиник, расположенных ниже:

Юго-восточная зона обслуживания HSC

• Общественный центр Castlewellan, 32 Circular Road, Castlewellan, BT31 9ED:

• Общественные службы Ньюкасла:
  • Воскресенье, 15 августа, 11.С 00:00 до 19:00
• Торговый центр Блумфилд, Бангор BT19 7HB:
  • Суббота, 21 августа, с 11.00 до 19.00

• Translink, Abbey Street, Bangor, BT20 4JA (напротив автобусной и железнодорожной станции):

• Автостоянка Holywood Exchange (рядом с Decathalon):
  • Среда, 25 августа, с 11.00 до 19.00
  • Четверг, 26 августа, с 11.00 до 19.00
• автостоянка Dunleath, Ballydugan Road, Downpatrick (напротив Asda)
  • Среда, 1 сентября, 11.С 00:00 до 19:00

• Общественный центр Баллимот, Килло-Роуд, Даунпатрик:

  • Четверг, 2 сентября, с 11.00 до 19.00

  • Среда, 6 октября, с 11.00 до 18.00

• Поместье Вествиндс, Шеклтон-Уолк, Ньютаунардс:
  • Пятница, 3 сентября, 10.00–13.00

• Общественный центр Глен-Эстейт, Ньютаунардс:

• Автостоянка Laganvalley Leisureplex, Лисберн:
  • Суббота 4 сентября, 11.С 00:00 до 19:00
  • Воскресенье, 5 сентября, с 11.00 до 19.00

• Развлекательный центр Portaferry, Cloughey Road, Portaferry:

• Общественный центр Донагхэди, Парад, Донагэди:

• Лондондерри Парк, Портаферри-Роуд, Ньютаунардс BT23 8SG (Спортивные площадки Совета):

• Торговый центр Ards, 22c Circular Road, Newtownards, BT23 4BN:

• Colin Town Square, Colin Connect, Stewartstown Road
  • Суббота 2 октября, 11.С 00:00 до 19:00
  • Воскресенье, 3 октября, с 11.00 до 19.00
• Рынок, пл., Баллынахинч:
  • Четверг, 7 октября, с 11.00 до 17.00
• Амбулаторное отделение родильного дома Ольстера
  • Суббота, 9 октября, 9.30-15.30

При необходимости вы можете явиться на другой день без изменения вашего первоначального приема, если с момента вашей первой дозы прошел требуемый интервал.Требуемый интервал между первой и второй дозами составляет:

• восемь недель для Pfizer
• восемь недель для Moderna
• восемь недель для Astra Zeneca

Безопасность вакцины

Вакцины соответствуют строгим стандартам безопасности, качества и эффективности, установленным независимым Агентством по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения (MHRA). Дополнительную информацию можно получить по телефону:

.

Программа вакцинации в Северной Ирландии

Программа вакцинации от COVID-19 основана на рекомендациях Объединенного комитета по вакцинации и иммунизации (JCVI), независимой экспертной группы.

Поэтапный план вакцинации Департамента здравоохранения доступен по телефону:

Согласно последним рекомендациям Объединенного комитета по вакцинации и иммунизации (JCVI), желательно, чтобы люди в возрасте до 40 лет получали альтернативу вакцине AstraZeneca.

Дополнительную информацию о последней версии JCVI можно найти по этой ссылке:

Клинически крайне уязвимы или проживают с человеком с ослабленным иммунитетом в возрасте от 12 до 15 лет

Если вы в возрасте от 12 до 15 лет (родились в период с 1 августа 2005 г. по 31 июля 2009 г.) и вам рекомендована вакцина из одной из конкретных групп «Клинически крайне уязвимых» (CEV), вы будете идентифицированы в ваш Доверительный фонд и напрямую связались с вами по поводу вакцинации.

Если вам от 12 до 15 лет, вы живете с человеком с ослабленным иммунитетом и получили письмо от вашего терапевта или Доверительного фонда, вы можете заказать вакцинацию онлайн в любом из региональных центров вакцинации.

Запись на прием

Вы можете заказать вакцинацию онлайн:

Доставка в центры вакцинации

Если вам нужен транспорт, чтобы добраться до места вакцинации, общественный транспорт может помочь, при наличии возможности.

За дополнительной информацией обращайтесь к местному оператору сообщества — контактные данные находятся по следующим ссылкам:

Как добраться до центра вакцинации SSE Arena

Если вы едете на стадион SSE Arena для вакцинации, бесплатная парковка предоставляется на стоянках Eastside и Northside в Белфасте, а от парковки Northside ходит бесплатный автобус.

Рейсы G2 Glider отправляются каждые 15 минут от центра города. Вы также можете сесть на поезд до станции Titanic Quarter, которая находится в нескольких минутах ходьбы от SSE Arena.

При поездках в общественном транспорте необходимо носить защитные маски и соблюдать правила социального дистанцирования.

Все транспортные услуги предоставляются в соответствии с инструкциями по COVID-19.

После вакцинации следуйте советам общественного здравоохранения

Две дозы современных одобренных вакцин продемонстрировали высокий уровень защиты от серьезных заболеваний, вызванных COVID-19, но ни одна вакцина не дает 100-процентной защиты.

Поскольку вакцины против COVID-19 являются новыми, продолжаются исследования, чтобы увидеть, какое влияние они оказывают на сокращение распространения болезни, и изучить, в какой степени вакцинированные люди все еще могут передавать инфекцию другим.

Следовательно, после вакцинации вы должны продолжать следовать советам общественного здравоохранения и соблюдать ограничения. Вам еще нужно:

• практикуют социальное дистанцирование
• носить маску
• Тщательно и часто мойте руки
• соответствуют ограничениям

Программа ревакцинации против COVID-19

Промежуточные рекомендации по бустерным вакцинам были выпущены Объединенным комитетом по вакцинации и иммунизации (JCVI).

Бустерные вакцины будут предложены наиболее уязвимым слоям населения с сентября 2021 года для поддержания защиты, обеспечиваемой первой и второй дозами.

Последний совет JCVI будет опубликован до сентября.

Доказательство вакцинации

жителей Северной Ирландии в настоящее время могут выезжать за границу по системе светофоров.

Последние советы путешественникам можно найти по телефону:

.

Информацию о том, как подать заявление на подтверждение вакцинации, можно получить по телефону:

.

Дополнительная информация о вакцине

Агентство общественного здравоохранения разработало ряд буклетов и раздел часто задаваемых вопросов:

.