Физиология послеродового периода акушерство: Ошибка выполнения — Living Translation

Содержание

Послеродовой период — Юнона

Послеродовой период: содержание статьи

Продолжительность послеродового периода

В акушерстве принято выделять ранний и поздний послеродовой периоды. Ранний длится от 2 часов до суток. Его продолжительность зависит от состояния женщины. Обычно длительность раннего периода составляет 6‒8 недель. В норме родильницу переводят в послеродовое отделение через 2 часа после родов и через 6‒24 часов после операции кесарева сечения. Время нахождения в родильном зале или палате интенсивной терапии — и есть длительность раннего послеродового периода.

Поздний период начинается с момента перевода родильницы в послеродовую палату. Продолжительность определяется тем, как быстро восстанавливаются репродуктивные органы, в частности сокращается до нормальных размеров матка.

Физиология послеродового периода: какие изменения происходят в организме

Во время беременности организм женщины серьезно перестраивается, меняет привычное состояние. После родов все органы и системы претерпевают ощутимые физиологические изменения:

Прекращается плацентарное кровообращение, уменьшается количество сердечных сокращений. В норме показатели сердечно-сосудистой системы должны восстановится к 10‒14 дням после родов.

Мочевой пузырь восстанавливает тонус через 3‒4 недели, кровоток в почках восстанавливается в течение 6 послеродовых недель.
Моторика желудочно-кишечного тракта возвращается к нормальному уровню с среднем в течение месяца.

Также перестраиваются нервная, сердечно-сосудистая, эндокринная, иммунная системы. Наиболее выраженные обратные восстановительные изменения происходят в половых органах, особенно в матке.

Что происходит с маткой

Наиболее интенсивная инволюция (сокращение) наблюдается в течение 8‒12 суток после родов. Темп зависит от количества беременностей и родов, степени растяжения, грудного вскармливания. Быстрее матка сокращается у первородящих женщин, у тех, кто кормит малышей грудью.

У многорожавших, а также у тех, кто вынашивал крупного ребенка, матка сокращается дольше.

После операции кесарева сечения матка сокращается дольше, а также требуется более тщательный уход.

Начало грудного вскармливания

Лактация начинается и поддерживается за счет таких гормонов, как пролактин и окситоцин. Раннее прикладывание к груди (в течение часа после родов) хорошо сказывается на лактации и сокращении матки. Чтобы молока было достаточно, нужно регулярно кормить малыша по требованию.

В первые 2‒3 дня после родов из груди выделяется молозиво. Оно отличается от молока меньшим содержанием жира и углеводов, но более высоким содержанием белков и солей. У продукта высокая энергетическая ценность, также в нем много иммуноглобулинов, которые защищают организм новорожденного.

С 3‒4 суток начинает вырабатываться молоко, и его количество с каждым днем увеличивается. Это оптимальная еда для грудничка, содержащая необходимое количество питательных компонентов.

Молочные железы

Под воздействием гормонов формируются молочные протоки и кровь усиленно приливает к железам. Грудь становится тяжелой, чувствительной и «наливается» с приходом молока. Может появиться дискомфорт — боль, покалывание, распирание. Когда наладится грудное вскармливание, неприятные ощущения пройдут.

Если молока много, и грудь слишком «разбухает», можно сцеживаться до облегчения. Обязательно носите удобное белье, почаще прикладывайте малыша. Помните, что активная лакцтация помогает женскому организму быстрее восстановиться.

Влагалище и промежность

При естественных родах область между влагалищем и анальным отверстием растягивается. При разрывах или разрезах накладывают швы. В период заживления возможны отеки, болезненные ощущения. Мышцы промежности восстанавливаются в течение 10‒12 дней, передней брюшной стенки — к 6 неделе.

Около 2‒3 недель после родов стенки влагалища отечные, потом их нормальное состояние восстанавливается. Просвет влагалища зачастую не восстанавливается, особенно после повторных родов — становится немного шире.

Яичники в послеродовой период

В яичниках начинается созревание фолликулов. У кормящих женщин на фоне выработки пролактина менструации нет несколько месяцев, а иногда — до окончания лактации. У некормящих женщин месячные начинаются через 6‒9 недель после родов.

Первая менструация после родов чаще происходит без овуляции. В дальнейшем (со 2‒3 цикла) способность к новой беременности восстанавливается.

Течение послеродового периода и особенности ухода

Послеродовый этап — время адаптации. Родильнице нужно быть готовой к определенным переменам и даже дискомфорту. Новоиспеченную маму могут беспокоить:

Спазмы в животе. Матка сокращается, чем вызывает болезненные ощущения. Чаще боли беспокоят при кормлении — старайтесь выбирать более удобную позу.
Дискомфорт при мочеиспускании. Обычно это состояние длится первые несколько дней после родов. Облегчить состояние поможет теплая вода — нужно поливать ею область влагалища во время посещения туалета.
Отечность ног. Явление может длиться столько, сколько восстанавливается нормальная работа почек. Желательно почаще приподнимать ноги.
Запоры. Некоторым женщинам просто страшно тужиться, кроме того мышцы брюшного пресса ослабляются, меняется гормональный фон, что и вызывает задержку дефекации. Нужно есть больше овощей, фруктов, пить много воды.
Сильная потливость особенно выражена по ночам и связана с меняющимся гормональным фоном. Проветривайте помещение и надевайте хлопчатобумажное белье.

Среди других возможных проблем — геморрой, снижение либидо, растяжки, выпадение волос. Логично, что новоиспеченная мама сильно устает. Роды и послеродовый период — серьезная физическая и эмоциональная нагрузка. Важно придерживаться гигиенических рекомендаций.

Гигиена послеродового периода

Чтобы не возникало проблем со здоровьем и самочувствием, соблюдайте правила интимной и личной гигиены:

Подмывайтесь несколько раз в день — желательно утром, вечером и после посещения туалета.
Перед гигиеническими процедурами обязательно мойте руки с мылом, подмывайтесь спереди назад. Задний проход мойте в последнюю очередь.
Избегайте прямого попадания струи воды во влагалище, используйте только руки — без губок и других предметов.
Сушите кожу и слизистую одноразовым полотенцем (либо индивидуальным).
В качестве моющего средства используйте детское либо гипоаллергенное интимное мыло.
Меняйте послеродовые прокладки через 2‒4 часа независимо от наполненности.
Откажитесь от приема ванны в течение 6 недель после родов. Есть риск занести инфекцию, поскольку шейка матки приоткрыта.
Швы после кесарева сечения можно мыть, но нельзя тереть мочалкой. Обрабатывать их зеленкой или антисептиками необходимо до тех пор, пока не появится корочка.

Нельзя носить утягивающее белье, так как оно давит на промежность. Постарайтесь надевать только хлопковые вещи, меняйте постельное белье раз в 5 дней, нательное — ежедневно. Половой покой составляет около 1,5‒2 месяцев. К интимной жизни можно возвращаться при условии, что появилось желание, при этом закончились выделения и ничего не вызывает беспокойства.

Выделения и кровотечения в послеродовом периоде

Эндометрий (ткань, выстилающая матку) и кровь выходят после родов. Такие выделения называются лохии. В первые 2-3 дня они имеют ярко-красный цвет, так как имеют кровяной характер. К 4‒5 дню они становятся кровянисто-серозными, с коричневым или желтым оттенком. Примерно через неделе в выделениях появляется слизь, а цвет меняется на более прозрачный, белый. При физиологическом течении у лохий специфический прелый запах.

Задержка лохий в полости матки — патологическое состояние, которое называется лохиометра. Оно опасно развитием инфекции и воспаления. Поэтому если выделения резко прекратились, это должно насторожить. Не менее опасно и резко возникшее кровотечение, либо просто увеличившееся количество выделений. При любых беспокойствах нужно сразу обращаться к доктору.

Когда нужно в первый раз прийти к врачу и что он будет делать?

Если послеродовый период протекает нормально, обследование у гинеколога стоит пройти примерно через 2 месяца после родов. Ведение женщин после роддома осуществляет женская консультация.

Если у вас было кесарево сечение, то стоит подойти к доктору через 1‒2 недели после операции, чтобы проверить состояние шва. Отправляясь к врачу, подготовьте список вопросов, возьмите направление на анализы и другие обследования.

Ведение послеродового периода

При первом посещении доктор расспросит, как протекали роды, сколько длились, также проведет осмотр на кресле. Обследование обычно включает:

Оценку состояния наружных половых органов. Врач посмотрит, нет ли свищей, восстановились ли стенки влагалища.
Осмотр шейки матки. Доктор проверяет, нет ли разрывов или разошедшихся швов, оценивает необходимость проведения кольпоскопии.
Мазки и цитология.
Позволяют выявить воспалительные процессы и инфекции.
Пальпация яичников и матки. Врач оценивает размеры, упругость. Дряблая увеличенная матка может быть признаком эндометрита.

При необходимости врач дополнительно назначает УЗИ-обследование, на котором определяется, не осталось ли в матке остатков плаценты, сгустков крови.

Когда врач нужен незамедлительно?

В акушерстве есть определенный набор симптомов, указывающих на послеродовые осложнения. Срочно вызывайте скорую помощь или экстренно обратитесь к врачу, если наблюдается:

Повышение температуры тела. Это бывает при становлении лактации, но важно исключить воспаление в матке или области шва.
Кровотечение. Можно провести тест: если прокладка полностью намокает за 30‒60 минут, это признак маточного кровотечения.
Изменение характера выделений (неприятный запах, появление гноя).

Необычные болезненные ощущения внизу живота или в области послеоперационного шва.
Набухание шва после кесарева сечения или его мокнутие.
Резко болезненные уплотнения в груди с температурой.
Боли в ногах, появление припухлостей, горячих на ощупь (риск тромбофлебита).

Если что-то беспокоит, не ждите. Промедление очень опасно — сразу вызывайте доктора при малейших подозрениях на патологию. Вам не имеют права отказать ни в роддоме, ни в женской консультации.

Послеродовая депрессия и ее профилактика

Физиология родов такова, что они очень отражаются на психологическом состоянии женщины. Каждая третья роженица испытывает приступы грусти, печали. Эйфория, характерная для 1‒2 суток после родов, позже сменяется неуверенностью, растерянностью, эмоциональным дискомфортом. Особенно в группе риска импульсивные, мнительные, тревожные женщины. Неблагоприятную почву могут создать и проблемы со здоровьем ребенка либо самой мамы.

Иногда хандра может перейти в тяжелую хроническую форму депрессии. В этом случае женщине не в радость ее декретный отпуск с ребенком, возникают навязчивые пугающие мысли или, наоборот, полная апатия. С таким состоянием справиться уже сложно.

Чтобы не допустить развития послеродовой депрессии, постарайтесь придерживаться следующих рекомендаций:

Готовьтесь к тому, что времени на себя будет меньше, чтобы потом не раздражаться на ребенка.
Определите приоритеты. Не старайтесь поддерживать безупречную чистоту. Декретный отпуск — это время для вас и ребенка, а уборка может подождать.
Постарайтесь находить время для того, чтобы побыть наедине с собой. Пусть муж или мама отпускают вас на пару часов в неделю походить по магазинам, к подруге, в салон.
Распределите обязанности — пусть супруг помогает вам. Это своеобразный тест на прочность отношений.
Хорошо питайтесь, но не переедайте. Отдайте предпочтение крупам, овощам, фруктам, нежирному мясу.
Спите вместе с ребенком. Восстановление сил — самое главное для вас.
Читайте книги или найдите увлечение по душе. Хобби вернет вас в ресурсное состояние.

Не стесняйтесь просить близких о помощи, а если и это не помогает — обязательно найдите психолога или психотерапевта. Помните, что для ребенка в приоритете — здоровая и счастливая мама.

Послеродовый период — ГКБ Кончаловского

icon Версия для слабовидящих

icon Диспансеризация

icon Платные услуги

Больница
8 (499) 735-82-89 Перинатальный центр
8 (499) 729-30-31
8 (985) 780-37-31Поликлиника
8 (499) 734-31-01

icon Телефоны горячих линий

Горячая линия больницы
8 (925) 483-23-21 Горячая линия перинатального центра
8 (915) 309-83-36 Роды для иногородних
8 (800) 500-00-03 Единая справочная служба
8 (499) 735-25-97 Горячая линия поликлиник: 122
или 8 (495) 122-02-21
(для звонков из Московской области)

icon Горячие линии

icon Отделения

Горячая линия больницы:
8 (925) 483-23-21

Горячая линия перинатального центра:
8 (915) 309-83-36

Роды для иногородних:
8 (800) 500-00-03

Единая справочная служба:
8 (499) 735-25-97

Горячая линия поликлиник: 122
или 8 (495) 122-02-21
(для звонков из Московской области)

icon Платные услуги

Новости

Платные услуги больницы:
8 (499) 735-82-89

Платные услуги перинатального центра:
8 (499) 729-30-31
8 (985) 780-37-31

Платные услуги поликлиники:
8 (499) 734-31-01

Городская клиническая больница им. М.П. Кончаловского
Пресс-центр
Медиа

Запись на плановую госпитализацию

: 01 марта 2019

Прямой эфир в Инстаграм из нашего перинатального центра посвятили изменениям в организме женщины, которые происходят после появления малыша на свет.

Роды не являются завершением беременности. После них начинается период восстановления материнского организма. Изменения происходят в половых органах, молочных железах и в остальных системах. На этом этапе могут развиться осложнения, поэтому ведение послеродового периода предполагает активное наблюдение и коррекцию состояния женщины.

О том, как происходит восстановительный процесс, сколько длится послеродовый период, а также о работе физиологического отделения рассказала его руководитель, врач акушер-гинеколог Новикова Валентина Вячеславовна.

Присоединяйтесь, подписывайтесь на страницу перинатального центра, задавайте вопросы, участвуйте в наших прямых эфирах! https://www.instagram.com/pc_zelenograd/

Представляем вашему вниманию запись эфира

Послеродовой уход и проблемы в послеродовом периоде | Оксфордский учебник акушерства и гинекологии

Иконка Цитировать Цитировать
Разрешения
Делиться
- Твиттер
- Подробнее

Cite

Arulkumaran, Sabaratnam and others (eds),

‘Postpartum care and problems in the puerperium’

in Sabaratnam Arulkumaran and others (eds)

Oxford Textbook of Obstetrics and Gynaecology

(

Оксфорд,

2020;

онлайн-издание,

Oxford Academic

, 1 января 2020 г.

), https://doi.org/10.1093/med/9780198766360.003.0035,

204 23 ноября. Выберите формат Выберите format.ris (Mendeley, Papers, Zotero).enw (EndNote).bibtex (BibTex).txt (Medlars, RefWorks)

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации Oxford AcademicOxford Textbook of Obstetrics and GynaecologyOxford TextbooksGynaecologyObstetricBooksJournals Термин поиска мобильного микросайта

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации Oxford AcademicOxford Textbook of Obstetrics and GynaecologyOxford TextbooksGynaecologyObstetricBooksJournals Термин поиска на микросайте

Advanced Search

Abstract

40 дней после рождения известны как послеродовой период. Это время быстрого перехода в жизни женщины с серьезными изменениями не только в физиологии, но и в отношениях и социальных обстоятельствах. Большинство женщин легко перенесут переход к материнству, однако существуют потенциальные осложнения с важными последствиями для женщины, ее ребенка и ее семьи, которые необходимо понимать и эффективно справляться. Изменения режима сна, настроения и интимных отношений могут повлиять на способность женщины заботиться о своем ребенке. Могут возникнуть такие осложнения, как кровотечение, инфекция, нарушение мочеиспускания и недержание мочи, и многие женщины будут испытывать трудности с грудным вскармливанием. Эффективная социальная поддержка и изменение здорового образа жизни являются ключевыми компонентами послеродового восстановления, и женщинам из разных культур и языков следует оказывать уважительную поддержку. Внимание к потребностям в противозачаточных средствах и поддержка при возвращении на работу являются частью качественного послеродового ухода.

Ключевые слова: роды, послеродовой период, лактация, инфекция, недержание, настроение, сон, отношения, кесарево сечение

Предмет

Гинекология Акушерство

Серия

Oxford Textbooks

Отказ от ответственности

Издательство Оксфордского университета не делает заявлений, явных или подразумеваемых, о том, что дозировки лекарств, указанные в этой книге, верны. Поэтому читатели должны всегда… Более Издательство Оксфордского университета не делает заявлений, явных или подразумеваемых, о том, что дозировки лекарств, указанные в этой книге, верны. Поэтому читатели должны всегда проверять информацию о продукте и клинических процедурах с самой последней опубликованной информацией о продукте и таблицами данных. предоставленных производителями, а также самые последние кодексы поведения и правила техники безопасности. Авторы и издатели не несут ответственности и юридическую ответственность за любые ошибки в тексте или за неправильное использование или неправильное применение материала в этой работе. Если не указано иное, дозы препаратов и рекомендации для небеременных взрослых, которые не кормят грудью.

В настоящее время у вас нет доступа к этой главе.

Доступ к контенту в Oxford Academic часто предоставляется посредством институциональных подписок и покупок. Если вы являетесь членом учреждения с активной учетной записью, вы можете получить доступ к контенту одним из следующих способов:

Доступ на основе IP

Как правило, доступ предоставляется через институциональную сеть к диапазону IP-адресов. Эта аутентификация происходит автоматически, и невозможно выйти из учетной записи с IP-аутентификацией.

Войдите через свое учреждение

Выберите этот вариант, чтобы получить удаленный доступ за пределами вашего учреждения. Технология Shibboleth/Open Athens используется для обеспечения единого входа между веб-сайтом вашего учебного заведения и Oxford Academic.

Нажмите Войти через свое учреждение.
Выберите свое учреждение из предоставленного списка, после чего вы перейдете на веб-сайт вашего учреждения для входа.
Находясь на сайте учреждения, используйте учетные данные, предоставленные вашим учреждением. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если вашего учреждения нет в списке или вы не можете войти на веб-сайт своего учреждения, обратитесь к своему библиотекарю или администратору.

Войти с помощью читательского билета

Введите номер своего читательского билета, чтобы войти в систему. Если вы не можете войти в систему, обратитесь к своему библиотекарю.

Члены общества

Доступ члена общества к журналу достигается одним из следующих способов:

Войти через сайт сообщества

Многие общества предлагают единый вход между веб-сайтом общества и Oxford Academic. Если вы видите «Войти через сайт сообщества» на панели входа в журнале:

Щелкните Войти через сайт сообщества.
При посещении сайта общества используйте учетные данные, предоставленные этим обществом. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если у вас нет учетной записи сообщества или вы забыли свое имя пользователя или пароль, обратитесь в свое общество.

Войти через личный кабинет

Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для предоставления доступа своим членам. Смотри ниже.

Личный кабинет

Личную учетную запись можно использовать для получения оповещений по электронной почте, сохранения результатов поиска, покупки контента и активации подписок.

Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для предоставления доступа своим членам.

Просмотр учетных записей, вошедших в систему

Щелкните значок учетной записи в правом верхнем углу, чтобы:

Просмотр вашей личной учетной записи и доступ к функциям управления учетной записью.
Просмотр институциональных учетных записей, предоставляющих доступ.

Выполнен вход, но нет доступа к содержимому

Oxford Academic предлагает широкий ассортимент продукции. Подписка учреждения может не распространяться на контент, к которому вы пытаетесь получить доступ. Если вы считаете, что у вас должен быть доступ к этому контенту, обратитесь к своему библиотекарю.

Ведение счетов организаций

Для библиотекарей и администраторов ваша личная учетная запись также предоставляет доступ к управлению институциональной учетной записью. Здесь вы найдете параметры для просмотра и активации подписок, управления институциональными настройками и параметрами доступа, доступа к статистике использования и т. д.

Покупка

Наши книги можно приобрести по подписке или приобрести в библиотеках и учреждениях.

Информация о покупке

Материнские изменения во время беременности, родов и родов

Цели обучения

К концу этого раздела вы сможете:

Объяснить, как эстроген, прогестерон и ХГЧ участвуют в поддержании беременности
Перечислите факторы, способствующие увеличению веса во время беременности
Опишите основные изменения пищеварительной, кровеносной и покровной систем матери во время беременности
Кратко опишите события, приведшие к родам
Определите и опишите каждую из трех стадий родов

Доношенная беременность длится примерно 270 дней (примерно 38,5 недель) от зачатия до рождения. Поскольку легче запомнить первый день последней менструации (ПМЦ), чем оценить дату зачатия, акушеры устанавливают дату родов как 284 дня (примерно 40,5 недель) от ПММ. Это предполагает, что зачатие произошло на 14-й день женского цикла, что обычно является хорошим приближением. 40 недель средней беременности обычно обсуждаются с точки зрения трех триместры , каждый примерно по 13 недель. Во втором и третьем триместрах предбеременная матка размером с кулак резко увеличивается, чтобы вместить плод, вызывая ряд анатомических изменений в организме матери.

Рисунок 1. Матка растет на протяжении всей беременности, чтобы вместить плод.

Воздействие гормонов

Практически все последствия беременности можно так или иначе отнести к влиянию гормонов, особенно эстрогенов, прогестерона и ХГЧ. В течение 7–12 недель после LMP гормоны беременности в основном вырабатываются желтым телом. Прогестерон, секретируемый желтым телом, стимулирует продукцию децидуальных клеток эндометрия, питающих бластоцисту до плацентации. По мере развития плаценты и дегенерации желтого тела в течение 12–17 недель плацента постепенно становится эндокринным органом беременности.

Плацента преобразует слабые андрогены, секретируемые надпочечниками матери и плода, в эстрогены, необходимые для развития беременности. Уровень эстрогена повышается на протяжении всей беременности, увеличиваясь в 30 раз к родам. Эстрогены действуют следующим образом:

Они подавляют выработку ФСГ и ЛГ, эффективно предотвращая овуляцию. (Эта функция является биологической основой гормональных противозачаточных таблеток.)
Они вызывают рост тканей плода и необходимы для созревания легких и печени плода.
Они способствуют жизнеспособности плода, регулируя выработку прогестерона и запуская синтез кортизола плодом, который способствует созреванию легких, печени и эндокринных органов, таких как щитовидная железа и надпочечники.
Они стимулируют рост материнской ткани, что приводит к увеличению матки, расширению и разветвлению молочных протоков.

Релаксин, еще один гормон, секретируемый желтым телом, а затем плацентой, помогает подготовить организм матери к родам. Он увеличивает эластичность лобкового симфиза и связок таза, освобождая место для растущего плода и позволяя расширить выходное отверстие таза при родах. Релаксин также помогает расширить шейку матки во время родов.

Плацента берет на себя синтез и секрецию прогестерона на протяжении всей беременности по мере дегенерации желтого тела. Как и эстроген, прогестерон подавляет ФСГ и ЛГ. Он также подавляет сокращения матки, защищая плод от преждевременных родов. Уровень этого гормона снижается на поздних сроках беременности, что позволяет интенсифицировать сокращения матки и, в конечном итоге, перейти в настоящие роды. Плацента также вырабатывает ХГЧ. В дополнение к содействию выживанию желтого тела, ХГЧ стимулирует гонады мужского плода к секреции тестостерона, который необходим для развития мужской репродуктивной системы.

Передняя доля гипофиза увеличивается и увеличивает выработку гормонов во время беременности, повышая уровни тиреотропина, пролактина и адренокортикотропного гормона (АКТГ). Тиротропин в сочетании с плацентарными гормонами увеличивает выработку гормона щитовидной железы, что повышает скорость метаболизма матери. Это может заметно увеличить аппетит беременной женщины и вызвать приливы. Пролактин стимулирует увеличение молочных желез при подготовке к выработке молока. АКТГ стимулирует секрецию материнского кортизола, который способствует синтезу белка плода. В дополнение к гормонам гипофиза повышенный уровень паращитовидных желез мобилизует кальций из материнских костей для использования плодом.

Увеличение веса

Второй и третий триместры беременности связаны с резкими изменениями в анатомии и физиологии матери. Наиболее очевидным анатомическим признаком беременности является резкое увеличение брюшной полости в сочетании с увеличением веса матери. Этот вес является результатом растущего плода, а также увеличенной матки, амниотической жидкости и плаценты. Дополнительная ткань молочной железы и резкое увеличение объема крови также способствуют увеличению веса. Удивительно, но запасы жира составляют всего около 2,3 кг (5 фунтов) при нормальной беременности и служат резервом для повышенных метаболических потребностей грудного вскармливания.

В течение первого триместра матери не нужно потреблять дополнительные калории для поддержания здоровой беременности. Однако прибавка в весе примерно на 0,45 кг (1 фунт) в месяц является обычным явлением. Во втором и третьем триместрах у матери повышается аппетит, но ей необходимо всего лишь дополнительно потреблять 300 калорий в день, чтобы поддерживать растущий плод. Большинство женщин набирают примерно 0,45 кг (1 фунт) в неделю.

Таблица 1. Факторы увеличения веса во время беременности
Компонент	Вес (кг)	Вес (фунты)
Плод	3,2–3,6	7–8
Плацента и плодные оболочки	0,9–1,8	2–4
Амниотическая жидкость	0,9–1,4	2–3
Ткань молочной железы	0,9–1,4	2–3
Кровь	1,4	4
Жир	0,9–4,1	3–9
Матка	0,9–2,3	2–5
Итого	10–16,3	22–36

Изменения систем органов во время беременности

По мере адаптации организма женщины к беременности происходят характерные физиологические изменения. Эти изменения могут иногда вызывать симптомы, часто называемые общим дискомфортом беременности.

Изменения пищеварительной и мочевыделительной систем

Тошнота и рвота, иногда вызванные повышенной чувствительностью к запахам, часто встречаются в течение первых нескольких недель или месяцев беременности. Это явление часто называют «утренней тошнотой», хотя тошнота может сохраняться в течение всего дня. Считается, что источником тошноты при беременности является повышенная циркуляция связанных с беременностью гормонов, в частности циркулирующих эстрогена, прогестерона и ХГЧ. Снижение перистальтики кишечника также может способствовать тошноте. Примерно к 12 неделе беременности тошнота обычно проходит.

Распространенной желудочно-кишечной жалобой на поздних сроках беременности является желудочный рефлюкс или изжога, возникающая в результате направленного вверх сжимающего давления растущей матки на желудок. Такое же снижение перистальтики, которое может способствовать тошноте на ранних сроках беременности, также считается ответственным за связанные с беременностью запоры по мере прогрессирования беременности.

Давление матки вниз также сдавливает мочевой пузырь, что приводит к частому мочеиспусканию. Проблема усугубляется повышенным выделением мочи. Кроме того, мочевая система матери перерабатывает как материнские, так и эмбриональные отходы, еще больше увеличивая общий объем мочи.

Изменения системы кровообращения

Объем крови значительно увеличивается во время беременности, так что к родам он превышает объем до зачатия на 30 процентов, или примерно на 1–2 литра. Больший объем крови помогает удовлетворить потребности плода в питании и удалении отходов жизнедеятельности плода. В сочетании с увеличением объема крови пульс и артериальное давление также умеренно повышаются во время беременности. По мере роста плода матка сдавливает нижележащие кровеносные сосуды таза, затрудняя венозный отток от ног и области таза. В результате у многих беременных женщин развивается варикозное расширение вен или геморрой.

Изменения дыхательной системы

Во второй половине беременности минутный объем дыхания (объем газа, вдыхаемого или выдыхаемого легкими в минуту) увеличивается на 50 процентов, чтобы компенсировать потребности плода в кислороде и повышенный уровень метаболизма матери. . Растущая матка оказывает восходящее давление на диафрагму, уменьшая объем каждого вдоха и потенциально вызывая одышку или одышку. В течение последних нескольких недель беременности таз становится более эластичным, и плод опускается ниже в процессе, называемом 9.0191 осветление . Обычно это уменьшает одышку.

Слизистая оболочка дыхательных путей набухает в ответ на усиление кровотока во время беременности, что приводит к заложенности носа и носовым кровотечениям, особенно в холодную и сухую погоду. Использование увлажнителя воздуха и повышенное потребление жидкости часто рекомендуются для противодействия заложенности носа.

Изменения покровной системы

Рис. 2. Linea nigra, темная срединная линия, идущая от пупка к лобку, формируется во время беременности и сохраняется в течение нескольких недель после родов. Черная линия, показанная здесь, соответствует сроку беременности 22 недели.

Дерма сильно растягивается, чтобы приспособиться к растущей матке, ткани молочной железы и жировым отложениям на бедрах и бедрах. Разорванная соединительная ткань под дермой может вызвать появление стрий (растяжек) на животе, которые во время беременности проявляются в виде красных или лиловых пятен, которые становятся серебристо-белыми через несколько месяцев после родов.

Повышение уровня меланоцитостимулирующего гормона в сочетании с эстрогенами затемняет ареолы и создает пигментную линию от пупка до лобка, называемую черной линией (рис. 2). Выработка меланина во время беременности также может привести к потемнению или обесцвечиванию кожи лица, создавая хлоазму или «маску беременности».

Физиология родов

Роды или роды обычно происходят в течение недели после родов у женщины, если только женщина не беременна более чем одним плодом, что обычно приводит к преждевременным родам. По мере того, как беременность приближается к ее последним неделям, происходит несколько физиологических изменений в ответ на гормоны, которые вызывают роды.

Во-первых, напомним, что прогестерон подавляет сокращения матки в течение первых нескольких месяцев беременности. Когда беременность достигает седьмого месяца, уровень прогестерона выходит на плато, а затем падает. Однако уровень эстрогена в крови матери продолжает расти. Увеличение отношения эстрогена к прогестерону делает миометрий (гладкую мускулатуру матки) более чувствительным к стимулам, вызывающим сокращения (поскольку прогестерон больше не подавляет их). Более того, на восьмом месяце беременности повышается уровень кортизола плода, что усиливает секрецию эстрогена плацентой и еще больше подавляет успокаивающее матку действие прогестерона. Некоторые женщины могут ощущать результат снижения уровня прогестерона на поздних сроках беременности как слабую и нерегулярную перистальтику.0191 Схватки Брэкстона-Хикса , также называемые ложными родами. Эти сокращения часто могут быть облегчены отдыхом или гидратацией.

Рисунок 3. Петля положительной обратной связи гормонов работает, чтобы инициировать роды.

Распространенным признаком того, что родов будет мало, является так называемое «кровавое шоу». Во время беременности в цервикальном канале скапливается пробка из слизи, перекрывающая вход в матку. Примерно за 1–2 дня до начала настоящих родов эта пробка ослабевает и выходит вместе с небольшим количеством крови.

Тем временем задняя доля гипофиза увеличивает секрецию окситоцина, гормона, стимулирующего родовые схватки. В то же время миометрий повышает свою чувствительность к окситоцину за счет экспрессии большего количества рецепторов для этого гормона. По мере приближения родов окситоцин начинает стимулировать более сильные и болезненные сокращения матки, которые — в петле положительной обратной связи — стимулируют секрецию простагландинов из плодных оболочек. Подобно окситоцину, простагландины также усиливают сократительную способность матки. Гипофиз плода также секретирует окситоцин, который еще больше увеличивает количество простагландинов. Учитывая важность окситоцина и простагландинов для начала и поддержания родов, неудивительно, что, когда беременность не прогрессирует до родов и ее необходимо стимулировать, фармацевтическая версия этих соединений (называемая питоцином) вводится внутривенно капельно. .

Наконец, растяжение миометрия и шейки матки доношенным плодом в положении затылка (головой вниз) рассматривается как стимулятор сокращений матки. Сумма этих изменений инициирует регулярные сокращения, известные как настоящие роды , которые со временем становятся более сильными и частыми. Боль при родах объясняется гипоксией миометрия во время сокращений матки.

Этапы родов

Процесс родов можно разделить на три этапа: раскрытие шейки матки, изгнание новорожденного и послеродовый период.

Расширение шейки матки

Для вагинальных родов шейка матки должна полностью раскрыться до 10 см в диаметре, что достаточно для рождения головки новорожденного. Этап расширения является самым продолжительным этапом родов и обычно занимает 6–12 часов. Однако это сильно различается и может занять минуты, часы или дни, частично в зависимости от того, рожала ли мать раньше; в каждых последующих родах эта стадия имеет тенденцию быть короче.

Рис. 4. Нажмите, чтобы увеличить изображение. Стадии родов включают Стадию 1, раннее раскрытие шейки матки; 2 стадия, полное раскрытие и изгнание новорождённого; и Стадия 3, доставка плаценты и связанных с ней плодных оболочек. (Положение плеча новорожденного описывается относительно матери.)

Настоящие роды протекают по петле положительной обратной связи, в которой сокращения матки растягивают шейку матки, вызывая ее расширение и сглаживание или истончение. Растяжение шейки матки вызывает рефлекторные сокращения матки, которые еще больше расширяют и стирают шейку матки. Кроме того, раскрытие шейки матки увеличивает секрецию окситоцина гипофизом, что, в свою очередь, вызывает более сильные сокращения матки. Когда начинаются роды, сокращения матки могут происходить только каждые 3–30 минут и длиться всего 20–40 секунд; однако к концу этой стадии схватки могут происходить каждые 1,5–2 минуты и продолжаться целую минуту.

Каждое сокращение резко снижает приток насыщенной кислородом крови к плоду. По этой причине очень важно, чтобы после каждого сокращения наступал период расслабления. Дистресс плода, измеряемый как устойчивое снижение или увеличение частоты сердечных сокращений плода, может быть результатом сильных сокращений, которые слишком сильны или продолжительны для того, чтобы оксигенированная кровь могла восстановиться у плода. Такая ситуация может быть поводом для экстренного родоразрешения вакуумом, щипцами или оперативным путем путем кесарева сечения.

Амниотические оболочки разрываются до начала родов примерно у 12 процентов женщин; обычно они разрываются в конце стадии раскрытия в ответ на чрезмерное давление головки плода, попадающей в родовые пути.

Стадия изгнания

Стадия изгнания начинается, когда головка плода входит в родовые пути, и заканчивается рождением новорожденного. Обычно это занимает до 2 часов, но может длиться дольше или завершиться за несколько минут, что частично зависит от ориентации плода. Предлежание макушки, известное как передняя макушка затылка, является наиболее распространенным предлежанием и связано с наибольшей легкостью вагинальных родов. Плод обращен к спинному мозгу матери, и самая маленькая часть головы (задняя часть, называемая затылком) выходит из родовых путей первой.

Менее чем в 5 процентах случаев новорожденный ориентируется в тазовом предлежании или ягодицами вниз. При полном тазовом предлежании обе ноги скрещены и направлены вниз. При откровенно ягодичном предлежании ноги направлены вверх. До 1960-х годов тазовое предлежание обычно производилось вагинально. Сегодня большинство родов в тазовом предлежании осуществляется путем кесарева сечения.

Вагинальные роды связаны со значительным растяжением вагинального канала, шейки матки и промежности. До недавних десятилетий для акушера было обычной процедурой обезболивание промежности и выполнение эпизиотомия , разрез задней стенки влагалища и промежности. В настоящее время промежность чаще разрывается сама по себе во время родов. Как эпизиотомию, так и разрыв промежности необходимо зашить вскоре после рождения, чтобы обеспечить оптимальное заживление. Хотя ушивание неровных краев разрыва промежности может быть более сложным, чем ушивание эпизиотомии, разрывы заживают быстрее, менее болезненны и связаны с меньшим повреждением мышц вокруг влагалища и прямой кишки.

При рождении головы новорожденного акушер аспирирует слизь изо рта и носа до первого вдоха новорожденного. Как только голова рождается, остальная часть тела обычно следует за ней быстро. Затем пуповину дважды зажимают и между зажимами делают разрез. На этом завершается второй этап родов.

Послед

Рождение плаценты и связанных с ней оболочек, обычно называемое последом , знаменует собой последнюю стадию родов. После изгнания новорожденного миометрий продолжает сокращаться. Это движение отделяет плаценту от задней стенки матки. Затем он легко доставляется через влагалище. Продолжающиеся сокращения матки затем уменьшают кровопотерю из места расположения плаценты. Рождение плаценты знаменует собой начало послеродового периода — периода продолжительностью примерно 6 недель сразу после родов, в течение которого тело матери постепенно возвращается в небеременное состояние. Если плацента не рождается самопроизвольно в течение приблизительно 30 минут, она считается задержанной, и акушер может попытаться удалить ее вручную. Если это не удается, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Важно, чтобы акушер осмотрел изгнанную плаценту и плодные оболочки, чтобы убедиться, что они не повреждены. Если фрагменты плаценты остаются в матке, они могут вызвать послеродовое кровотечение. Сокращения матки продолжаются в течение нескольких часов после рождения, чтобы вернуть матку к ее размеру до беременности в процессе, называемом инволюцией , который также позволяет органам брюшной полости матери вернуться в их положение до беременности. Грудное вскармливание облегчает этот процесс.

Хотя послеродовые сокращения матки ограничивают кровопотерю из-за отслоения плаценты, у матери все же возникают послеродовые выделения из влагалища, называемые лохиями . Он состоит из клеток слизистой оболочки матки, эритроцитов, лейкоцитов и других остатков. Толстые, темные лохии красного цвета (красные лохии) обычно сохраняются в течение 2–3 дней и заменяются серозными лохиями, более тонкой розоватой формой, которая сохраняется примерно до десятого дня после родов. По истечении этого периода скудные кремообразные или водянистые выделения, называемые лохиями белыми (белые лохии), могут продолжаться еще 1–2 недели.

Обзор главы

Гормоны (особенно эстрогены, прогестерон и ХГЧ), секретируемые желтым телом, а затем плацентой, ответственны за большинство изменений, происходящих во время беременности. Эстроген поддерживает беременность, способствует жизнеспособности плода и стимулирует рост тканей матери и развивающегося плода. Прогестерон предотвращает развитие новых фолликулов яичников и подавляет сократительную способность матки.

Прибавка в весе при беременности в основном происходит в области груди и живота. Тошнота, изжога и частое мочеиспускание часто встречаются во время беременности. Объем материнской крови увеличивается на 30 процентов во время беременности, а минутный объем дыхания увеличивается на 50 процентов. На коже могут появиться растяжки, а выработка меланина может увеличиться.

На поздних сроках беременности падение уровня прогестерона и силы растяжения плода приводят к увеличению раздражительности матки и скорым родам. Схватки служат для раскрытия шейки матки и изгнания новорожденного. Далее следует доставка плаценты и связанных с ней плодных оболочек.

Самопроверка

Ответьте на вопросы ниже, чтобы узнать, насколько хорошо вы понимаете темы, затронутые в предыдущем разделе.

Критические вопросы

Девин находится на 35-й неделе беременности первым ребенком, когда она поступает в родильное отделение и сообщает, что, по ее мнению, она рожает. Она заявляет, что в последние несколько часов у нее были диффузные легкие схватки. Однако обследование показывает, что слизистая пробка, блокирующая шейку матки, не повреждена, и ее шейка еще не начала раскрываться. Ей советуют вернуться домой. Почему?
Джанин находится на 41-й неделе беременности своим первым ребенком, когда она прибывает в родильное отделение и сообщает, что, по ее мнению, она рожала «в течение нескольких дней», но «это никуда не денется».