Физиология новорожденных: 404 — Категория не найдена — Living Translation

Наше отделение существует в Перинатальном центре Клиники Университета с марта 2015 г. Количество коек — 26, большую часть составляют койки совместного пребывания матери и ребенка, но имеется и палата наблюдения за новорожденными, где дети кратковременно находятся без матерей (после операции кесарева сечения до перевода матери из акушерского отделения реанимации и интенсивной терапии; по состоянию матери, не позволяющему круглосуточно находиться с ребенком или при необходимости мониторирования динамики состояния ребенка).

В структуре отделения имеется комната для вакцинации против туберкулеза, комната для обработки оборудования и предстерилизационной обработки детского инвентаря, помещение для хранения медикаментов и помещение для хранения чистого белья, вне территории отделения находится выписная комната.

Отделение физиологии новорожденных Перинатального центра предназначено для проведения профилактических, диагностических, лечебных мероприятий новорожденным детям, в том числе требующим оказания специализированной (высокотехнологичной) медицинской помощи с применением современных медицинских технологий.

Отделение осуществляет следующие функции:

• медицинский уход за новорожденными; оказание медицинской помощи, включая организацию и проведение первичной реанимации ново- рожденного;

• организация и обеспечение совместного пребывания матери и новорожденного;

• проведение мероприятий по поддержке грудного вскармливания;

• проведение лечебно-профилактических мероприятий новорожденным;

• проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий;

• проведение профилактических прививок;

• проведение неонатального скрининга на выявление наследственных заболеваний и аудиологического скрининга;

• проведение санитарно-просветительной работы с матерями и родственниками новорожденных;

• освоение и внедрение в практику новых эффективных методов профилактики, диагностики и лечения новорожденных;

• разработка и проведение мероприятий по повышению качества лечебно-диагностической работы в отделении;

• ведение учетной и отчетной медицинской документации, представление отчетов о деятельности отделения в установленном порядке.

Отделение, для обеспечения своей деятельности, использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений Клиники Университета, в составе которой оно создано. Мы имеем возможность пригласить на консультацию невролога, окулиста, ортопеда, челюстно-лицевого хирурга, хирурга, онколога, дерматолога, кардиолога и многих других. В отделении возможно провести УЗИ-исследования, ЭХО-КГ, ЭКГ, ЭЭГ, рентгенологическое исследование. Широко используем в своей практике все возможности доступной лабораторной диагностики.

Первый врач, которого новорожденный ребенок встречает в конце «путешествия на другую планету» в нашем Перинатальном центре — это врач-неонатолог нашего отделения. Используя все свои знания и умения, врачи-неонатологи осуществляют главную задачу отделения физиологии новорожденных.

Главная задача работы отделения — это разделение потоков новорожденных детей, с целью оказания своевременной, полной и современной помощи новорожденным детям для сохранения здоровья и улучшения качества их жизни. Работа врача-неонатолога отделения физиологии новорожденных делится на несколько направлений:

1. Осуществление дежурств, присутствие на родах или операциях кесарева сечения, проведение первичного осмотра и оказание первичной реанимационной помощи новорожденным в составе реанимационной бригады, организация перевода ребенка в то или иное отделение, проведение круглосуточного динамического наблюдения за, требующими этого новорожденными в отделении.

2. Осуществление ежедневных осмотров новорожденных, организация их обследования и вы- писки домой или перевода в другие отделения, проведение постоянной работы с матерями ново- рожденных.

3. Ведение медицинской документации, проведение бесед с родственниками новорожденных деток.

4. Контроль за работой среднего медицинского персонала и много другое.

Врачи отделения постоянно повышают свою квалификацию, участвуя в работе конгрессов, конференций, изучая современную медицинскую литературу. Не отстает от врачебного состава и средний медицинский персонал. В своей работе медицинские сестры используют все современные методы по уходу за новорожденными, организации их вскармливания. Доброжелательно и спокойно проводят обучение матерей приемам ухода за новорожденными, помогают начать и поддержать грудное вскармливание. Круглосуточно оказывают необходимую помощь матерям, отвечают на все вопросы, понимая, что каждый вопрос очень важен для матери, оказывают практическую помощь по грудному вскармливанию, осуществляют психологическую поддержку кормящей женщине в самом начале пути.

Для медицинских сестер ежемесячно проводятся занятия по изучению современных методов помощи ново- рожденным, они принимают активное участие в обсуждениях наших пациентов с особенностями течения периода адаптации. Медицинские сестры активно участвуют в обучающих семинарах, конференциях, тренируют выполнение манипуляций с новорожденными. Конечно же возглавляет эту работу старшая медицинская сестра отделения.

Для облегчения обучения матерей в отделении разработана и издана брошюра «Школа материнства», которая находится в каждой палате. Доступным языком мы постарались осветить все часто встречающиеся вопросы по вскармливанию, течению периода ранней адаптации детей, вакцинации, скринингам, питанию кормящей мате- ри. При выписке маме выдаются в напечатанном виде «Рекомендации по уходу за ребенком в домашних условиях».

Сотрудники отделения принимают активное участие в проведении в КДО ПЦ занятий в «Школе беременных», помогают беременным подготовиться ко встрече с ребенком, рассказывают об особенностях периода ранней адаптации, грудного вскармливания, что позволяет женщине быть более спокойной и уверенной в послеродовый период.

Наше отделение является клинической базой кафедры неонатологии с курсами неврологии и акушерства-гинекологии ФП и ДПО. У нас работают клинические ординаторы первого года обучения. Врачи отделения делятся своим клиническим опытом, обучают молодых коллег всем секретам неонатологии. Каждый день, провожая наших пациентов на выписку, мы желаем им здоровья, успешного роста и развития, а их родителям сил и терпения!

Содержание

Физиологическая желтуха новорожденных — роддом «Лелека»

Еще в роддоме, на второй-третий жизни новорожденного, кожа ребенка может стать желтоватой. Это проявление физиологической желтухи новорожденных. Сразу спешим успокоить молодых мам: это не заболевание, а симптом, который не имеет ничего общего с желтухой при заболеваниях печени у взрослых.

Что такое физиологическая желтуха и откуда она берется

Как известно, в состав крови человека входят эритроциты — красные кровяные тельца, которые переносят кислород между тканями и органами. Живут они сравнительно недолго, а затем распадаются на компоненты, которые выводятся из организма печенью и почками. Один из компонентов — билирубин, пигментирующее вещество. При массовом распаде эритроцитов билирубин накапливается в тканях и придает коже и белкам глаз желтоватый оттенок. По желтушному цвету кожи у взрослых диагностируют дисфункцию печени.

В организме новорожденного тоже происходит массовый распад эритроцитов. Внутри утробы, когда младенец не дышит легкими, ему необходимо больше эритроцитов для полноценного снабжения кислородом. Когда ребенок рождается, кислорода в кровь поступает больше, часть эритроцитов высвобождается и быстро разрушается. При этом образуется билирубин. А печень новорожденного еще не может вывести одновременно большое количество билирубина, он накапливается в коже, и младенец становится желтоватым.

Как лечить физиологическую желтуху новорожденных

Физиологическая желтуха — нормальное состояние для новорожденного младенца, оно не заразно, проходит само по себе через несколько дней, и на общее состояние организма не влияет. Но можно помочь организму малыша быстрее справиться с выводом билирубина. Есть несколько факторов, которые стимулируют желтушку:

Задержка в организме мекония;
Голодание;
Переохлаждение.

Меконий — это первородный кал, он образуется в кишечнике младенца из переваренных околоплодных вод, которые малыш глотает в утробе. Выход мекония — свидетельство того, что пищеварительная система малыша запустилась и начинает нормально работать. Чтоб меконий вышел быстрее, надо прикладывать новорожденного к груди с самого момента рождения. Даже капли молозива благотворно скажутся на иммунитете ребенка и запустят перистальтику кишечника, после чего выйдет меконий.

Раннее прикладывание к груди также не дает ребенку голодать. В первые дни жизни нет необходимости в прикорме ребенка. Даже если молока у матери мало, прикладывать малыша к груди надо чаще. Так ребенок будет по капельке питаться молоком матери, а грудь — переходить в режим нормальной выработки молока.

Переохлаждение — еще одна возможная причина интенсивной желтушки. Но в наше время младенцев чаще одевают слишком тепло, чем оставляют раздетыми. Так что оставлять ребенка голеньким на свежем воздухе надолго нельзя, но и кутать его в одеяльце тоже нет нужды. Хорошее правило — на ребенке должно быть на один слой одежды больше, чем на маме. Если на маме летний сарафан, ребенку достаточно распашонки и ползунков, легкого конверта или одеяльца.

Патологическая желтуха новорожденных

Меньше чем у 1% детей желтуха новорожденного имеет патологический характер. Вот причины, по которым она развивается чаще всего:

Преждевременные роды;
Медикаментозная стимуляция родового процесса, введение окситоцина;
Врожденные заболевания желчных путей;
Резус-конфликт матери и ребенка;
Сахарный диабет у матери;

Инфекционные заболевания;
Внутренние кровоизлияния у ребенка;
Трещины сосков у матери и кровь в пищеварительном тракте малыша;
Другие причины.

Чтобы отличить нормальную желтуху новорожденных от патологической, в первые двое-трое суток за малышом устанавливают тщательное наблюдение. При затяжной интенсивной желтухе возможны негативные последствия для центральной нервной системы. Поэтому младенцу могут назначить фотолечение. Когда на тело малыша падают солнечные лучи, билирубин распадается на составляющие, которые выводятся из организма куда быстрее.

Самое простое фотолечение — солнечные ванны. Малыша раздевают и на 10-15 укладывают на открытом солнце, в крайнем случае — на подоконнике. Важно: малыш не должен замерзнуть, от этого желтушка только усилится. Если в роддоме нежарко, лучше полностью ребенка не раздевать, оголить только ручки и ножки. И конечно же, нельзя помещать младенца под палящие лучи солнца летом, особенно на юге. Лучше проводить солнечные ванны утром и вечером.

В современных роддомах часто предлагают солнечные ванны при фотолампах. В этих специальных приборах длина световой волны подобрана так, чтобы максимально расщеплять билирубин на безопасные составляющие. В сочетании с грудным вскармливанием, фототерапия может оказаться довольно эффективной. Но в самых тяжелых случаях могут понадобиться инфузионная терапия и переливание крови.

Отделение новорожденных физиологическое — ГБУЗВО «Областная Клиническая Больница» г.Владимир

Особенности отделения

С первых секунд появления на свет новорожденный ребенок в родовом зале попадает в руки высококвалифицированных врачей-неонатологов. Они проводят первичный осмотр ребенка, оценивают состояние его здоровья и, если необходимо, оказывают полноценную реанимационную помощь.

Ребенок помещается под лампу лучистого тепла и акушерка проводит его первичную обработку, после чего, если позволяет состояние матери и новорожденного, в первые 30 минут после рождения ребенка прикладывают к груди матери, т.к. раннее прикладывание к груди формирует благоприятный психологический контакт мамы и младенца, а также способствует полноценному становлению иммунной системы ребенка и заселению его желудочно-кишечного тракта полезной микрофлорой.

В течение 2-х часов после родов мать и ребенок остаются в родовом зале под пристальным наблюдением дежурного персонала. Затем малыша переводят в отделение для новорожденных детей. Здесь дети круглосуточно наблюдаются врачами-неонатологами и детскими медсестрами. Ежедневно новорожденный осматривается неонатологом, который оценивает, насколько благоприятно для ребенка протекают его первые дни жизни. Детский врач каждый день общается с матерью и сообщает ей о состоянии здоровья ее малыша, объясняет, как ухаживать за ребенком дома, на какие моменты следует обращать особое внимание.

Отделение новорожденных оснащено современным оборудованием, необходимым для выхаживания недоношенных и ослабленных детей.

С 2012 года в составе отделения для новорожденных функционирует палата реанимации и интенсивной терапии, оснащенная современным оборудованием для оказания реанимационной помощи новорожденным детям — аппараты ИВЛ, мониторы для контроля основных жизненных функций ребенка, лампы фототерапии, инкубаторы для выхаживания, перфузоры и др.

В отделении организованы палаты совместного пребывания матери и ребенка.

При подозрении у ребенка какой-либо патологии, по показаниям, проводится всестороннее обследование. Выполняются клинические и биохимические анализы крови, мочи. При необходимости, назначаются нейросонография, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, сердца.

Палата для совместного пребывания матери и ребенка;палата для новорожденных физиологическогородового отделения

┌────┬──────────────────────────────────────────────────┬──────────────────────┐

│ N  │         Наименование медицинской техники         │Минимально необходимое│

│п/п │                                                  │      количество      │

├────┼──────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────┤

│1.  │Стол пеленальный                                  │      1 в палату      │

├────┼──────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────┤

│2.  │Обогреватель излучающий для новорожденных         │      1 в палату      │

│    │"Лучистое тепло"                                  │                      │

├────┼──────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────┤

│3.  │Инкубатор для новорожденных                       │          2           │

├────┼──────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────┤

│4.  │Облучатель фототерапевтический для новорожденных  │          2           │

├────┼──────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────┤

│5.  │Система обогрева новорожденных на водяном         │          2           │

│    │матрасике                                         │                      │

├────┼──────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────┤

│6.  │Аспиратор для отсоса слизи у новорожденных        │          3           │

├────┼──────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────┤

│7.  │Аспиратор (насос отсасывающий) (помпа) акушерский │          1           │

├────┼──────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────┤

│8.  │Насос инфузионный                                 │          4           │

├────┼──────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────┤

│9.  │Билирубинометр транскутанный                      │          1           │

├────┼──────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────┤

│10. │Звукореактотест (прибор для аудиологического      │          1           │

│    │скрининга новорожденных)                          │                      │

├────┼──────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────┤

│11. │Облучатель бактерицидный (лампа)                  │      1 в палату      │

├────┼──────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────┤

│12. │Кровать для новорожденных с подогревом            │   по числу коек в    │

│    │                                                  │    отделении + 1%    │

├────┼──────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────┤

│13. │Кровать функциональная для взрослых               │   по числу коек в    │

│    │                                                  │      отделении       │

└────┴──────────────────────────────────────────────────┴──────────────────────┘

Открыть полный текст документа

Перинатальный центр Республики Тыва — Особенности новорожденных

Анатомо-физиологические особенности новорожденных детей. Переходные состояния новорожденных.

Новорожденный ребенок – это дитя человека от момента рождения до достижения им возраста 28 дней. Доношенным считается новорожденный ребенок, родившийся при сроке беременности 37-42 недель беременности. Недоношенный — ребенок родившийся при сроке менее 37 недель. Переношенным ребенок рождается по истечении 42 недель беременности. Как бы ни был ребенок внешне похож на взрослого человека по форме строения своего тела и отдельных его органов, он значительно отличается от него по многим количественным и качественным признакам. Новорожденный ребенок в среде обитания беспомощный, плохо адаптирован к окружающей среде, требует комфортных условий и ухода. Поэтому мама ответственна за своего ребенка и обязана ухаживать за ним. Если по каким-либо причинам она не может осуществлять уход за ребенком, то должны быть соблюдены права ребенка на жизнь. Быть родителями ребенка это искусство и круглосуточная работа.

Антропометрические показатели донош, недоношенных и переношенных детей могут колебаться в широких пределах. Доношенный ребенок весит больше 2800 грамм. Первое взвешивание новорожденного проводится в течении первого часа после рождения с точностью до 10 г. Рост тоже измеряется в течении первого часа после рождения. Средняя длина тела доношенного новорожденного составляет 48-53 см. Окружность головы доношенного ребенка составляет 34-36 см, а окружность груди 32-34 см.

Состояние каждого новорожденного ребенка после рождения оценивается по шкале Апгар. Здоровые новорожденные дети имеют оценку по шкале Апгар 8-10 баллов.

Кожа новорожденного ребенка нежная, эластичная, розовая, с остатками пушковых волос. Эпидермис (наружный слой кожи), фактически состоит из одного тонкого пласта клеток. Ее богатство сосудами и капиллярами, слабое развитие потовых желез и активная деятельность сальных приводят к быстрому перегреванию или переохлаждению ребенка. У новорожденного легко ранимая, хрупкая, чувствительная кожа что также важно учитывать, т.к. при неправильном уходе появляется опрелость, через поры легко проникает инфекция и возникают гнойнички. Из-за высокого содержания липидов более проницаема. На затылке, верхних веках, между бровями могут быть синюшного или красноватого цвета пятна, вызванные расширением сосудов (телеангиоэктазии), или точечные кровоизлияния. Иногда на крыльях и спинке носа имеются желтовато-белые узелки (милиа). Все эти явления исчезают в первые месяцы жизни. В области крестца также может быть скопление кожного пигмента, т.н. «монгольское пятно». Оно остается заметным в течение долгого времени, иногда всей жизни, однако не является признаком каких-либо нарушений. Волосы у новорожденного длиной до 2 см, брови и ресницы почти незаметны, ногти доходят до кончиков пальцев. И самым развитым видом ощущений у младенцев является ощущение прикосновения (тактильное восприятие). Кожа любимый орган чувств малыша. Через кожу воспринимается огромный объем информации. Поэтому необходимо создание тщательного и мягкого ухода за кожей.

Основные правила полноценного ухода за кожей ребенка.Не использовать моющие средства, специально не апробированные для употребления в уходе за детской кожей. Максимально сократить воздействие внешних раздражителей (моча, фекалии, остатки стирального порошка и т.д.). Поддерживать естественный уровень влаги. Избегать трение кожи. Ограничить возможные изменения бактериальной флоры кожи. Когда купать новорожденного ребенка? Купать ребенка — если у него нормальная температура — не ранее 6 часов после рождения при массе тела не менее 2000 грамм и при удовлетворительном состоянии. Для купания нужны теплая палата, теплая вода и купать быстро.Вытирать быстро и тщательно.Тепло одеть и укутать. Далее купать ребенка необходимо каждый день. Решить когда удобнее купать ребенка: утром или вечером. Лучше это делать до кормления, чтобы ребенок не срыгивал, но пока он еще не голоден. Важно, чтобы купание доставляло удовольствие и не вызывало неприятных ощущений или страха. Приступая к купанию, необходимо заранее подготовить все то, что потребуется, чтобы не отвлекаться и не отходить от ребенка во время купания. В любом случае, если будет нужно подойти к телефону, взять полотенце, никогда не оставлять ребенка в ванночке одного – завернуть его в полотенце и взять с собой. Для того чтобы вода была более мягкой и меньше «сушила» кожу ребенку, в воду лучше добавить пену для купания. Использовать детское мыло 2 раза в неделю.С первых дней понадобится ванночка для купания. При подмывании девочек подмывать спереди, мальчиков сзади.

Костная система новорожденного содержит мало солей, придающих ей прочность. Младенческая особенность — наличие в черепе неокостеневших участков — родничков. Большой, в виде ромба, расположен в области соединения теменных и лобных костей, размеры 1,8-2,6 х 2-3 см. Малый, в форме треугольника, находится в месте схождения теменных и затылочной костей и у большинства детей при рождении закрыт. Такое мягкое соединение костей черепа имеет практическое значение, когда головка проходит по узким родовым путям. Ее закономерная деформация в вытянутую «грушу» не страшна и не должна вызывать «паники». Правильные очертания — вопрос времени. Голова выглядит слишком крупной, потому что на 1-2 см больше окружности груди, руки гораздо длиннее ног.

В мышечной системе преобладает их повышенный тонус — руки согнуты в локтях, ноги прижаты к животу: поза утробная по сохранившейся инерции. Шея не держит головы — мышцы у нее некрепкие.

Органы дыхания — слизистые оболочки дыхательных путей нежные, содержат большее количество кровеносных сосудов, поэтому, при инфекциях, чаще вирусных, быстро развивается отечность, выделяется большое количество слизи, что сильно затрудняет дыхание. Слуховая, или евстахиева, труба шире и короче, чем у детей старше возрастом, что облегчает проникновение инфекции и развитие отита. Легкие недостаточно развиты, дыхание поверхностное и в основном осуществляется за счет диафрагмы — мышцы, расположенной на границе грудной и брюшной полостей. Поэтому дыхание легко нарушается при скоплении газов в желудке и кишечнике, запорах, тугом пеленании, оттесняющих диафрагму вверх. Отсюда пожелание — следить за регулярным опорожнением кишечника, не пеленать ребенка слишком туго. Тугое пеленание следует прекратить по нескольким причинам: блокирование движений диафрагмы снижает вентиляцию легких, снижается циркуляция крови в различных частях тела, тонкая воздушная прослойка между тельцем ребенка и пеленками не позволяют удерживать тепло, ограничение движений конечностями препятствует развитию нервно-мышечной координации, тугое пеленание с головой затрудняет грудное вскармливание, так как ребенок не может двигать головой и открывать рот достаточно широко, чтобы правильно приложиться к груди, спеленатые дети больше спят и меньше просят грудь. Особенностями дыхания является то, что новорожденный дышит часто. У доношенного новорожденного частота дыхания при спокойном бодрствовании составляет 40-50 в 1 минуту.

Частота увеличивается даже при незначительной нагрузке. Сердечно-сосудистая система. С появлением на свет у новорожденного происходят изменения в системе кровообращения, вначале функциональные — пупочные сосуды и вена прекращают свою деятельность, а затем и анатомические — закрываются внутриутробные каналы кровотока. Частота сердечных сокращений 120-140 ударов в минуту, при кормлении или плаче увеличивается до 160 ударов и более.

Пищеварительная система: незрелая в функциональном отношении, и так как у новорожденных повышен обмен веществ, несет большую нагрузку — незначительные погрешности в диете кормящей грудью матери и режиме питания ребенка могут вызвать расстройство пищеварения (диспепсию).

Слизистая оболочка рта богата кровеносными сосудами, тонкая, легко ранима. Язык большой. Ребенок обычно рождается без зубов. Иногда еще до рождения прорезываются 1-2 передних зуба. Они могут мешать ребенку сосать грудь матери, и их рекомендуется удалить у детского стоматолога.

Мышцы, перекрывающие вход из пищевода в желудок, тоже недоразвиты — это влечет частые необильные срыгивания. Для предотвращения его после кормления надо подержать ребенка минут 20 на руках, вертикально, прислонив к груди. Вначале желудок вмещает около 10 мл жидкости, к концу первого месяца его емкость возрастает до 90-100 мл.

Мышцы кишечника еще мало тренированы и продвижение пищи по нему замедлено. Поэтому новорожденных так мучают скопления газов, образующихся при переваривании молока и вздутия живота — метеоризм. Нередки запоры. Первородный кал у ребенка (меконий) – густая масса оливкового цвета, без запаха, выделяется в первые 1-3 дня. Количество стула до 6-8 раз в сутки. Меконий образуется из околоплодных вод, слизи, желчи, которые попадают в желудок и кишечник плода. В течение первых 10-20 часов жизни кишечник ребенка почти стерилен, затем начинается заселение его бактериальной флорой, необходимой для переваривания пищи. Мочеполовая система. К моменту рождения почки, мочеточники, мочевой пузырь сформированы достаточно хорошо. Однако сильный стресс, испытанный ребенком во время родов, кратковременно нарушает обмен веществ. В зонах, где образуется моча, происходит отложение кристаллов мочевой кислоты и первые несколько дней функция почек несколько снижена. Ребенок мочится всего 5-6 раз в сутки. Со 2-й недели обмен веществ постепенно стабилизируется, число мочеиспусканий увеличивается до 20-25 раз в сутки. Наружные половые органы сформированы. У мальчиков яички чаще всего опущены в мошонку, если же находятся в нижней части живота, то могут опуститься самостоятельно в первые 3 года. У девочек большие половые губы прикрывают малые.

Кроветворение. У новорожденных основной очаг кроветворения — красный костный мозг всех костей, дополнительные — печень, селезенка, лимфоузлы. В показателях крови гемоглобин 180-240 г/л, эритроциты 4,5-6,0 х 10¹²/л, лейкоциты 18-21х10⁹/л., с перекрестом в лейкоцитарной формуле в возрасте 4-5 дней жизни.

Нервная система. Незрелая. Извилины головного мозга едва намечены. Сильнее развиты в тех отделах, где находятся жизненно важные центры, отвечающие за дыхание, работу сердца, пищеварение и т.д. В младенческом возрасте спят большую часть суток до 16-18 часов в сутки по 3-4 часа подряд, просыпаясь только от голода и неприятных ощущений. Перед кормлением пробуждаются самостоятельно и как правило нуждается в кормлении по требованию, примерно через 2-3 часа (это время переваривания женского молока в желудке). Тех детей, которые не просыпаются ко времени кормления (через каждые 2-3 часа) нужно будить и кормить. Для роста и развития ребенка из рефлексов имеет значение захватывающий рефлекс – когда что-то касается губ ребенка, он открывает рот, язык опускается вниз и выдвигается вперед. Сосательный рефлекс – когда что-то касается неба ребенка он начинает сосать. Глотательный рефлекс – когда рот ребенка наполняется молоком он глотает. Защитный рефлекс – при выкладывании на живот ребенка поворачивает голову в сторону.

Органы чувств. В первые недели органы обоняния почти не ощущают запаха, разбудить может только чрезвычайно громкий звук, побеспокоить лишь слишком яркий свет. Неосмысленный взгляд ребенка не задерживается на чем-либо, у многих наблюдается физиологическое косоглазие, обусловленное слабостью глазных мышц, непроизвольные движения глазных яблок — нистагм. Новорожденный фокусирует взгляд на предмете на расстоянии 20-25 см от органа зрения. Именно такой является дистанция между глазами ребенка и лицом матери во время кормления. До 2 месяцев он плачет без слез — слезные железы не вырабатывают жидкость. Ему помогают познавать мир пока лишь вкусовые ощущения, осязание и температурная чувствительность.

Иммунитет — некоторые факторы, выполняющие защитную роль в организме, вырабатываются еще внутриутробно. Часть иммунных веществ ребенок получает от матери с молозивом, в котором их концентрация очень высока, и с грудным молоком, где их содержание намного ниже, но в достаточном количестве. Но в целом иммунная система несовершенна, ребенок раним в плане инфекции.

Диагностика и дифференцировка физиологических адаптационных процессов с патологическими имеет трудности. Надо уметь различать физиологические адаптационные процессы, переходные состояния и патологические процессы.

Состояния и реакции, отражающие процесс приспособления (адаптации) к новым условиям жизни, называют переходными (пограничными, транзиторными, физиологическими) состояниями новорожденных. Период адаптации к условиям внеутробной жизни длится у доношенных около 3 недель, у недоношенных – 4 недели. Обычно физиологические для новорожденных, переходные состояния при определенных условиях в зависимости от гестационного возраста при рождении, особенностей течения внутриутробного периода и родового акта, условий внешней среды после рождения, ухода, вскармливания, наличия у ребенка заболеваний могут принимать патологический характер.

К переходным состояниям относятся первоначальная убыль массы тела. Убыль массы тела не превышающая 6-10% наблюдают у всех новорожденных детей. Восстановление массы тела происходит к 6-8-му дню жизни. Потеря веса напрямую зависит от объема высасываемого молока, введения жидкости, времени первого прикладывания ребенка к груди, от температуры и влажности окружающей среды. Крайне желательно для ребенка естественное, то есть грудное вскармливание. И медицинские работники, контактирующие с беременными и кормящими матерями должны быть сторонниками этого вида вскармливания.

Физиологическая желтуха у доношенных новорожденных в среднем появляется на 2-3, исчезает на 7-10 день жизни. Наблюдается у 60% доношенных и 805 недоношенных детей. Обусловлена повышенным распадом эритроцитов новорожденного. При позднем кормлении и гипотермии приобретает патологический характер, требующее лечения (фототерапию).

Транзиторное нарушение теплового баланса тоже переходное состояние новорожденного, хотя она чаще возникает при неадекватном уходе. Нормальный уровень температуры тела новорожденного 36,5-37,5^ºС. Новорожденные легко перегреваются и охлаждаются при нарушении температурного режима. Снижение температуры тела до 36^ºС определяется как холодовой стресс. Выраженная гипотермия диагностируется при 35,9-32^ºС. Тяжелая гипотермия – при температуре тела ниже 32^ºС. Транзиторная гипертермия возникает на 3-5-е сутки и при оптимальных условиях выхаживания ребенка встречается очень редко. Отмечается повышение температуры тела, иногда до 38^ºС и выше. Ребенок беспокоен, жадно пьет, слизистые сухие, большая потеря веса. Наиболее частой причиной гипертермии является обезвоживание, нарушение водного баланса, перегревание (при температуре воздуха выше 24^ºС в палате для здоровых новорожденных, расположение кровати около батареи отопления, под прямыми солнечными лучами). При правильном и свободном грудном вскармливании встречается редко. Транзиторная гипертермия требует вмешательства – ребенка оставляют свободным от пеленок, назначают дополнительное питье и обычно достаточно физических мер охлаждения. В редких случаях применяют жаропонижающие.

Гормональный криз после рождения отмечается у мальчиков и девочек. Происходит нагрубание молочных желез, у девочек кровянистые выделения из половой щели.

Простая эритема кожи – это физиологическое покраснение кожи отмечается в первые 1-2 дня. Возникает после удаления первородной смазки, первой ванны. Лечения не требует. Токсическая эритема – у многих новорожденных детей в течении 1-3-го дня жизни появляются мелкие белого цвета папулы, обычно исчезает через 2-3 дня. При обильной токсической эритеме целесообразно назначать антигистаминные препараты.

Отторжение пуповинного остатка и эпителизация пупочной ранки происходит к концу 3-х суток. Эпителизация пупочной ранки заканчивается к 10-19-му дню жизни. Культю пуповины обрабатывают 70% спиртом и 5% раствором калия перманганата 2-3 раза в день. Пупочную ранку также либо 3% перекисью водорода и 2% раствором бриллиантовой зелени (зеленка).

Для того чтобы пограничные состояния новорожденных не стали патологическими необходимы оптимальный тепловой режим (температура в помещении не ниже 24^ºС, влажность 60%), ранний контакт кожа к коже в течении 40 минут сразу после рождения (для обсеменения флорой матери), раннее прикладывание к груди матери и кормление ребенка грудным молоком, своевременные меры по стимуляции лактации у матери, содержание в чистоте кожи и пупочной ранки.

КГБУЗ «Родильный дом №3» — Отделение новорожденных физиологическое

Адрес: 681021, Хабаровский край, г. Комсомольск-на-Амуре, проспект Октябрьский, д.37. Проезд автобусами №: 3, 8, 9, 18, 21, 22, 25, 27, 32, 33, 37, 106, 107, 120, 283, остановка «пл.Ленина».

Телефоны:

Заведующая отделением, врач неонатолог — Куделько Елена Анатольевна: +7 (4217) 54-52-35.
Приемное отделение: +7 (4217) 54-52-24.
Кабинет врача: +7 (4217) 54-52-35.

Режим работы: круглосуточно.

Выполняемые работы, оказываемые услуги (согласно лицензии на Медицинскую деятельность № ЛО-27-01-002480 от 21.02.2018г.):

При оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги): при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по: акушерскому делу, акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности), анестезиологии и реаниматологии, вакцинации (проведению профилактических прививок), дезинфектологии, диетологии, клинической лабораторной диагностике, лабораторной диагностике, неонатологии, операционному делу, организации здравоохранения и общественному здоровью, организации сестринского дела, сестринскому делу, сестринскому делу в педиатрии, терапии, трансфузиологии, ультразвуковой диагностике, физиотерапии.

При проведении медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и медицинских экспертиз организуются и выполняются следующие работы (услуги): при проведении медицинских экспертиз по: экспертизе временной нетрудоспособности.

Перечень медицинских услуг, оказываемых отделением новорожденных КГБУЗ «Родильный дом № 3»

Врачебный осмотр новорожденного в родильном зале сразу после рождения.
Оказание реанимационной помощи новорожденным детям, родившихся в асфиксии разной степени тяжести.
Динамическое наблюдение врача за здоровыми новорожденными весь период
пребывания в родильном доме в палатах совместного пребывания «Мать и дитя».
Динамическое наблюдение врача в палате интенсивной терапии за новорожденными с отклонениями в состоянии здоровья.
Осуществление респираторной поддержки новорожденным, имеющим нарушения дыхания в периоде ранней адаптации до стабилизации состояния ребенка.
Осуществление контроля витальных функций у новорожденных, имеющих нарушение состояния в периоде ранней адаптации.
Организация консультаций узких специалистов в экстренных случаях.
Назначение лекарственной терапии новорожденным, имеющим нарушение состояния в раннем неонатальном периоде до стабилизации их состояния.
Назначение и проведение фототерапии.
Лабораторное обследование новорожденных.
Неонатальный скрининг новорожденных.
Аудиоскрининг новорожденных.
Перевод новорожденных в другие лечебные учреждения города.
Организация первого прикладывания к груди и грудного вскармливания.
Консультирование матерей по возникшим у них вопросам.
Ежедневный туалет новорожденного, проводимый средним медицинским персоналом.
Помощь среднего медицинского персонала в организации грудного вскармливания.
Информирование матерей об особенностях ухода за новорожденным ребенком.
Информирование матерей о санэпидрежиме в палатах совместного пребывания.
Вакцинация новорожденных против вирусного гепатита «В» и туберкулеза.
Передача патронажа и документации на участок поле выписки ребенка из родильного стационара с целью организации дальнейшего наблюдения за новорожденным на дому.

Отделение физиологии и патологии новорожденных и детей раннего возраста

История отделения началась в 1911-1912 годы прошлого столетия с лекций руководителя нашего учреждения, доктора медицинских наук, профессора Алексея Митрофановича Новикова: «Значение акушерской помощи в борьбе с детской смертностью» и «Научные основы физического воспитания подрастающих девочек». Эти годы ознаменовались широким внедрением в стране педиатрических медико-организационных технологий. Создано Всероссийское попечительство об охране материнства и младенчества (1913г) и в 1914г в нашем институте (в то время он назывался Повивально-гинекологическим институтом) организован индивидуальный уход за новорожденными, положено начало комплексному изучению перинатальных проблем. Практическая деятельность и научные изыскания сотрудников института привлекли внимание руководства страны, и 18 декабря 1918г декретом Советского правительства Екатерибургский Повивально-гинекологический институт становится методическим центром по организации родовспоможения и детского здравоохранения в бывшей Уральской области. Высокая заболеваемость и смертность новорожденных послужили причиной выделения в 1924г для работы с детьми специальных врачей-педиатров. Так были заложены основы направления по изучению состояния здоровья младенцев. В том же, 1924г выходит первая монография профессора Е.С. Кливанской-Кроль «Взаимоотношения между так называемой физиологической убылью веса и кормлением новорожденного младенца», вызывающая большой интерес и сегодня. Тесная научно-практическая работа акушеров-гинекологов и педиатров закрепляется в официальном названии института. В ноябре 1930г специальным постановлением Наркомздрава СССР институту присваивается имя – Институт охраны материнства и младенчества. С 1931 по 1937гг издаются первые сборники научных работ сотрудников, защищаются первые кандидатские диссертации.

В 1940-1950 годы главным вектором научной деятельности института становится изучение вопросов акушерского травматизма у новорожденных и профилактики его последствий. С 1948г активно разрабатываются вопросы выхаживания недоношенных детей. Пионерами данного проекта стали педиатры: Гафарова Г.К., Шавшукова С.И., Гаврилов К.П.

Разработаны «Физиологические особенности режимов выхаживания недоношенных детей», актуальные до настоящего времени. В 1959г на базе института открылся центр преждевременных родов и выхаживания недоношенных детей.

Неоценимый вклад в отечественную педиатрическую науку внесла Руфина Александровна Малышева (директор института с 1951г по 1989г), разработавшая двухэтапную систему выхаживания недоношенных новорожденных. Её докторская диссертация «Организация выхаживания недоношенных детей в условиях крупного промышленного центра», (1968г) получила высокую оценку, как «первая солидная работа по перинатологии в СССР». На 7-м Всесоюзном съезде детских врачей в принятой резолюции было внесено предложение о внедрении опыта НИИ ОММ на всей территории СССР и утверждено приказом №536 от 10.09.70г.

Разработка, научное обоснование и внедрение новых технологий выхаживания новорожденных позволило значительного снизить смертность новорожденных по причине заболеваний органов дыхания и инфекций. Под руководством профессора Розы Ефимовны Лиенсон изучались вопросы перинатальной неврологии (Мызникова Н.Я., Шавшукова С.И., Гафарова Г.К.). Внедрена в практику терапия внутричерепной родовой травмы. Активно изучалось практическое значение новых методов диагностики неврологических расстройств. С 1960-х годов одним из направлений научной деятельности педиатрического отделения под руководством Антонины Васильевны Судаковой становится изучение процессов адаптации новорожденных, развивавшихся в условиях патологически протекавшей беременности и родов. Деятельность научного отделения в эти годы представлена широким кругом научных интересов, освященных в докторских диссертациях:

Розы Ефимовны Леенсон «Об отягощенном и вторичном рахите у детей раннего возраста (клинико-экспериментальные исследования», (1962г).
Гили Фазыловны Султановой «Особенности обмена железа, меди и марганца у недоношенных и их значение в этиологии и патогенезе ранней анемии у этих детей», (1969г).
Эммы Михайловны Силиной «Пиелонефриты новорожденных и детей первого года жизни (вопросы этиологии и патогенеза, клиника и лечение)», (1970г).
Любови Ивановны Климовой «Сепсис у новорожденных и детей первых месяцев жизни (вопросы патогенеза, клиники, терапии», (1975г).
Евстолии Ивановны Иваненко «Состояние функции коры надпочечников у новорожденных детей в неонатальном периоде развития и его связь с течением беременности матери», (1982г).

По инициативе Руфины Александровны трудами Аллы Александровны Мальгиной обобщен огромный материал (более 10 тысяч исследований) и оформлен в виде кандидатской диссертации по организации совместного пребывания матери и новорожденного. Блестящая работа была отмечена государством и на Всесоюзной выставке достижений народного хозяйства награждена бронзовой медалью (1986г). Идея совместного пребывания матери и новорожденного получила дальнейшее развитие в 90-е годы XX века в пропаганде системы «Кенгуру», внедренном в детских подразделениях института д.м.н. Галиной Борисовной Мальгиной (дочерью Аллы Александровны) и к.м.н. Еленой Константиновной Ширяевой.

Активное развитие педиатрии в институте, потребность в помощи детскому населению способствовало строительству шестиэтажного корпуса детской клиники на 110 коек, введенного в эксплуатацию в 1974г.

Неоспоримым преимуществом организационной структуры института является преемственность наблюдения за развитием ребенка с рождения, и на протяжении всего раннего возраста, что позволяет изучить формирование патологии и определить причины её возникновения. С 1990г открыто отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) на базе клиники I этапа выхаживания недоношенных новорожденных. Начинаются научные исследования, посвященные изучению дыхательных нарушений у новорожденных. Научно-практический подход привел к положительным результатам выхаживания недоношенных новорожденных, однако стали актуальными вопросы катамнеза этой категории детей.

Новатором по внедрению новых технологий в педиатрии, переоснастившим клинические и научные подразделения явилась Галина Афанасьевна Черданцева (директор института с 1995-2007гг). Научные исследования Галины Афанасьевны оформились в кандидатской диссертации «Особенности реабилитации недоношенных с инфекционно-воспалительными заболеваниями на первом году жизни под влиянием метаболической терапии» и докторской диссертации «Перинатальные медико-организационные технологии в профилактике смертности и инвалидизации новорожденных и детей раннего возраста». Именно Галина Афанасьевна заложила основу нового научного направления «перинатальная кардиология» и возглавила ряд научных работ, завершившихся защитой кандидатских диссертаций (О.А. Мякишева-Краева, Е.В. Худякова-Долгих, С.С. Ольков, И.А. Ромина, И.В. Ярыгина). Положено начало изучения иммунитета новорожденных (кандидатские диссертации И.И. Ремизовой, Г.В. Андреевой-Якорновой, С.И. Билимовой, докторская диссертация Г.Н. Чистяковой).

Следующий этап развития педиатрии в институте (2007-2012гг, директор д.м.н. В.В. Ковалев) сопряжен с появлением генетической лаборатории, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, обновлением и расширением парка ультразвуковых сканеров, зарождением фетальной хирургии. Расширился спектр научных и практических исследований. Защищаются диссертации, посвященные изучению детской кардиологии (Е.В. Костоусова, Ю.А. Мордвинцева-Пермякова, Е.В. Занина, Т.А. Половова), состояния здоровья глубоко недоношенных детей (Е.В. Фарейтор) и иммунологии (С.В. Бычкова, Е.В. Касаткина, Б.Т. Чарипова).

Новым витком в развитии педиатрической науки в нашем институте послужило активное изучение катамнеза детей, перенесших внутриутробные хирургические вмешательства (д.м.н. С.Ю. Захарова, с.н.с. М.В. Павличенко, н.с. А.В. Березина-Иванова).

В 2013-2018гг (директор – д.м.н., профессор Н.В. Башмакова) открылись новые горизонты совершенствования медицинской помощи детям благодаря практике проведения перинатальных аудитов в Уральском федеральном округе и прикрепленных к институту курируемых территорий. Наши специалисты в очной форме проводят анализ организации перинатальной помощи и оказывают неоценимую методическую поддержку.

Сегодня Отделение физиологии и патологии новорожденных и детей раннего возраста расположено на базе практических подразделений: отделение физиологии и патологии новорожденных и недоношенных детей (ОННД), Отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН), отделение патологии новорожденных и недоношенных детей №1 (ОПННД№1), отделение патологии новорожденных и недоношенных детей №2 (ОПННД№2) и отделение детей раннего возраста (ОДРВ).

Это научно-практическое подразделение с высоким потенциалом развития, с широким спектром фундаментальных и прикладных исследований. С 2012г, согласно государственному заданию, в научном отделении разработана и внедрена Модель трехэтапной системы выхаживания детей с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ). Первый этап включает в себя оказание помощи в условиях родового блока и ОРИТН. Второй этап — это ОПННД №1. Третий этап начинается после выписки со второго этапа выхаживания и объединяет амбулаторное звено (консультативные приемы) и стационар – ОДРВ. Осуществляется пролонгированное наблюдение и анализ динамики состояния здоровья. Создан регистр детей с ЭНМТ – электронная база данных пациентов для осуществления мониторинга, что позволяет оценить изменение состояния здоровья ребенка в течение продолжительного времени, проанализировать структуру патологии, определить кратность госпитализаций, оценить отдаленные исходы. Для каждого пациента с ЭНМТ разрабатывается индивидуальная программа восстановительного лечения. Мониторирование состояния здоровья и развития детей с ЭНМТ позволило улучшить исходы к возрасту 1 год. За период с 2012г по 2018г формирование органической патологии ЦНС снизилось в 2 раза (с 32% до 7,5%).

В настоящее время научное отделение разрабатывает тему государственного задания: «Прогнозирование инвалидизирующей патологии и разработка персонифицированных программ медицинского сопровождения и медикоабилитационных мероприятий у новорожденных групп высокого риска по развитию перинатальной заболеваемости с использованием инновационного оборудования отечественного производства».

Краева Ольга Александровна – руководитель отделения, к.м.н. В 1990г окончила педиатрический факультет Свердловского медицинского института ордена Трудового Красного Знамени, после чего работала участковым педиатром в Детской железнодорожной больнице. С 1993г по 1995г обучалась в клинической ординатуре НИИ ОММ по специальности «Педиатрия» с циклом неонатологии. По окончании ординатуры принята на должность младшего научного сотрудника с выполнением практической нагрузки врача-педиатра в Отделении детей раннего возраста, где проявила интерес к вопросам детской кардиологии, включая круг проблем, связанных с неонатальной адаптацией системы кровообращения. В 1997-2000г обучалась в очной аспирантуре и в 2000г защитила кандидатскую диссертацию на тему «Особенности адаптации сердца новорожденных от женщин с длительным гестозом» под руководством уникального педиатра, д.м.н., профессора Г.А. Черданцевой и известного ученого, д.м.н., профессора П.Б. Цывьяна. С 6.10.2004г по настоящее время работает в должности руководителя Отделения физиологии и патологии новорожденных и детей раннего возраста ФГБУ НИИ ОММ.

Под руководством О.А. Краевой выполнена и защищена кандидатская диссертация Ю.А. Мордвинцевой «Особенности центральной гемодинамики у недоношенных новорожденных детей с синдромом транзиторной легочной гипертензии». Выполнена и готовится к защите кандидатская диссертация Л.Р. Сибагатовой «Характеристика центральной гемодинамики у детей из монохориальных двоен на первом году жизни».

Опубликовано 102 печатные работы, из которых 34 статьи в журналах, рецензируемых ВАК; является соавтором 3 патентов на изобретения. Участвует в работе Международных и Всероссийских конгрессов и конференций.

Сертификаты по специальностям: «Педиатрия», «Ультразвуковая диагностика», «Детская кардиология».

Имеет высшую квалификационную категорию по специальности «педиатрия».

Сфера интересов: педиатрия, неонатология, детская кардиология, эхокардиография.

Захарова Светлана Юрьевна — ведущий научный сотрудник, д.м.н., профессор.

В 1981 г окончила Свердловский государственный медицинский институт, педиатрический факультет. В 1989г защитила кандидатскую диссертацию на тему «Токсико-дистрофическое состояние у детей раннего возраста (понятие, этиология, патогенез, клиника, изменения кишечника, гуморальный иммунитет, лечение». В ФГБУ НИИ ОММ работает с 1989г. С 1996г является секретарем проблемной комиссии по акушерству, гинекологии и педиатрии НИИ ОММ. В 1998г защитила докторскую диссертацию «Клинико-иммунологические особенности состояния здоровья детей раннего возраста, перенесших инфекционно-воспалительные заболевания в период новорожденности, и их реабилитация». Под руководством Светланы Юрьевны выполнено и успешно защищено 10 кандидатских диссертаций. Имеет знак «Отличник здравоохранения Российской Федерации».

Опубликовано около 200 печатных работ, является соавтором 6 патентов на изобретения.

Сфера интересов: неонатология, педиатрия.

Якорнова Галина Валерьевна (ведущий научный сотрудник, к.м.н.) закончила педиатрический факультет Свердловского медицинского института ордена Трудового Красного Знамени в 1994 году с красным дипломом. После окончания работала в ЦГБ г Кировграда, участковым врачом, затем неонатологом в родильном доме. В 1996г была принята в ОММ на должность младшего научного сотрудника. С 1998г по 2002г обучалась в заочной аспирантуре. В 2006г успешно защитила кандидатскую диссертацию на тему «Клинико-иммунологические критерии адаптации доношенных новорожденных, родившихся от женщин с гестозом». В настоящее время выполняет практическую нагрузку в качестве заведующей ОФПННД и является старшим ординатором палаты интенсивного наблюдения ОРИТН.
Активно участвует в проведении перинатальных аудитов.

Опубликовано 24 статьи в журналах, рецензируемых ВАК, является соавтором 3 патентов на изобретения и соавтором монографии. Участвует в работе Международных и Всероссийских конгрессов и конференций.

Сертификаты по специальностям: «Неонатология», «Анестезиология-реаниматология».

Имеет высшую квалификационную категорию по специальности «неонатология».

Сфера интересов: неонатология, реанимация, интенсивная терапия новорожденных.

Павличенко Мария Васильевна (старший научный сотрудник, к.м.н.) в 1992г закончила педиатрический факультет Свердловского медицинского института, по окончании там же обучалась в клинической ординатуре по специальности «Педиатрия». В ФГБУ НИИ ОММ была принята в 1994г на должность младшего научного сотрудника. Проявила интерес к нарушениям обмена и эндокринной патологии у новорожденных. По окончании заочной аспирантуры, в 1999г, защитила кандидатскую диссертацию на тему: «Особенности липидного обмена показатели гипофизарно-тиреоидного комплекса у младенцев, родившихся крупными». С 01.05.2017г практическую нагрузку выполняет в должности заведующей ОДРВ. Занимается изучением катамнеза детей, перенесших внутриутробные хирургические вмешательства.

Опубликовано 14 печатных работ (2014-2018гг). Участвует в работе Международных и Всероссийских конгрессов и конференций.

Сертификаты по специальностям: «Неонатология», «Педиатрия».

Имеет высшую квалификационную категорию по специальностям: «неонатология», «педиатрия».

Сфера интересов: неонатология, педиатрия, фетальная хирургия.

Иванова Анастасия Викторовна (научный сотрудник, к.м.н.)в 2010 году окончила педиатрический факультет Уральской Государственной Медицинской Академии. В 2010-2012г обучалась в клинической ординатуре по специальности «Неонатология» в ФГБУ НИИ ОММ. По окончании ординатуры поступила в очную аспирантуру и в 2015г успешно защитила кандидатскую диссертацию «Состояние здоровья и динамика показателей эритропоэза у детей младенческого возраста, перенесших внутриутробное переливание крови по поводу гемолитической болезни по резус-фактору». С 2012 года работает в палате интенсивного наблюдения (ПИН). С сентября 2016г работает в качестве научного сотрудника в отделении физиологии и патологии новорожденных и детей раннего возраста ФГБУ «НИИ ОММ» МЗ РФ.

Опубликовано 8 печатных работ, из них 6 – в журналах, рецензируемых ВАК; является автором патента на изобретение. Участвует в работе Международных и Всероссийских конгрессов и конференций.

Сертификаты по специальностям: «Неонатология», «Анестезиология-реаниматология».

Сфера интересов: неонатология, реанимация, интенсивная терапия новорожденных.

Кутявина Татьяна Анатольевна (научный сотрудник, к.м.н.) закончила педиатрический факультет Уральской Государственной Медицинской Академии в 2009 году. В 2009-2011гг обучалась в клинической ординатуре в ФГБУ НИИ ОММ, после чего работала в различных клинических педиатрических подразделениях института. С 2011-2015 год обучалась в заочной аспирантуре по специальности «Педиатрия». В 2018 году защитила кандидатскую диссертацию на тему: «Клинико-метаболические особенности у детей первого года жизни, родившихся у женщин с сахарным диабетом 1 типа». В настоящее время практическую нагрузку выполняет в ОПННД №2.

Опубликовано 18 печатных работ, из них 4 – в журналах, рецензируемых ВАК. Является автором патента на изобретение. Участвует в работе Международных и Всероссийских конгрессов и конференций.

Сертификаты по специальностям: «Неонатология», «Анестезиология-реаниматология».

Имеет II квалификационную категорию по специальности «неонатология».

Сфера интересов: неонатология.

Мустафина Мария Юрьевна (научный сотрудник, к.м.н.) в 2010 году окончила Уральскую Государственную Медицинскую Академию по специальности «Педиатрия».

С 2010 по 2011 гг. проходила обучение в интернатуре по специальности «Неонатология» на базе Уральской Государственной Медицинской Академии.

С 2011 по 2013 гг. обучалась в клинической ординатуре по специальности «Неонатология», а в 2013-2016гг — в очной аспирантуре ФГБУ «НИИ ОММ». В 2019г успешно защитила кандидатскую диссертацию: «Особенности состояния здоровья, отдельных показателей метаболизма и клеточного энергообмена в динамике первого года жизни у детей, родившихся в сроке сверхранних преждевременных родов». Практическую нагрузку выполняет в ОПНД №1.

Опубликовано 10 печатных работ, из них 5 – в журналах, рецензируемых ВАК. Получено 3 патента на изобретение. Участвует в работе Международных и Всероссийских конгрессов и конференций.

Сертификаты по специальностям: «Неонатология», «Анестезиология-реаниматология».

Имеет II квалификационную категорию по специальности «неонатология».

Сфера интересов: неонатология.

Устьянцева Людмила Станиславовна (научный сотрудник, к.м.н.) в 2011 году окончила педиатрический факультет Уральской Государственной Медицинской Академии. В 2011-2014 гг. прошла обучение в клинической ординатуре по специальности «Неонатология» в ФГБУ НИИ ОММ, после чего на конкурсной основе зачислена на должность младшего научного сотрудника в отделение физиологии и патологии новорожденных и детей раннего возраста. В 2014-2018гг обучалась в заочной аспирантуре по месту работы, по окончании которой защитила кандидатскую диссертацию «Клиническая характеристика и особенности врожденного и адаптивного иммунитета детей с экстремально низкой массой тела на этапе ранней реабилитации». С февраля 2016 года назначена на должность научного сотрудника ФГБУ «Уральский НИИ ОММ» МЗ РФ. Практическую нагрузку выполняет в ПИН.

Опубликовано 38 печатных работ, из них 18 – в журналах, рецензируемых ВАК. Является соавтором 3 патентов на изобретение. Участвует в работе Международных и Всероссийских конгрессов и конференций.

Сертификаты по специальностям: «Неонатология», «Анестезиология-реаниматология».

Имеет II квалификационную категорию по специальности «неонатология».

Сфера интересов: неонатология.

Диссертационные работы по педиатрии

1940-1950 гг

2 кандидатские диссертации

1.Лившиц Д.Д. Травма ЦНС плода при родах : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1941.

2. Леенсон Р.Е. Холестерин в крови детей и его клиническое значение : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1943.

1951-1960 гг

6 кандидатских диссертаций

1. Блинова М.И. Затяжные рецидивирующие поносы у детей : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1953.

2. Шульман Г.Я. Токсические состояния у детей грудного и раннего возраста : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1953.

3. Малышева Р.А. Динамика физического развития новорожденных г. Свердловска за 15 лет (1939-1955гг.) : дис. …канд. мед. наук.- Свердловск, 1957.

4. Кавадерова О.Г. Диагностическое значение бесконтрастного рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта у новорожденных детей : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1958.

5. Силина Э.М. Ультрафиолетовая эритема как показатель реактивности организма при хронических расстройствах питания у детей : дис. …канд. мед .наук.- Свердловск, 1958.

6. Алфутова Л.А. Рентгенологические данные о сердце подростка-школьника : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1960.

1961-1970 гг

20 кандидатских диссертаций

3 докторские диссертации

1. Гафарова Г.К. Клиническое значение ЭЭГ-исследование при внутричерепной травме у новорожденных детей : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1962.

2. Судакова А.В. Клиническая характеристика, меры выхаживания и лечения новорожденных детей, родившихся от матерей с поздним токсикозом беременности : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1963.

3. Арбузова А.Д. К материалам об остром лейкозе у детей : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1964.

4. Климова Л.И. К вопросу о рациональном применении трансфузий крови при пневмониях у детей : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1964.

5. Леенсон Р.Е. Об отягощенном и вторичном рахите у детей раннего возраста (клинико-экспериментальное исследование : дис. … д-ра мед. наук.- Свердловск, 1964 .

6. Климова Л.Н. О периферической крови у недоношенных новорожденных детей при внутричерепной родовой травме различной тяжести : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1965.

7. Верхолетова Э.В. Физическое развитие недоношенных детей в течение первых 3-х лет жизни : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1965.

8. Стом М.В. К диагностике и специфической профилактике рахита у недоношенных детей : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1965.

9. Шатохина Н.В. Белковые фракции сыворотки крови у недоношенных детей и их клиническое значение : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1965.

10. Левина Н.П. Диагностическое значение комплексного обследования для раннего распознавания тяжелых форм гемолитической болезни у новорожденных детей : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1966.

11. Иваненко Е.И. О функции коры надпочечников у недоношенных детей в период новорожденности : дис. …канд. мед. наук.- Свердловск, 1967.

12. Кавтрева И.Г. Клиническое значение электрокардиографических исследований и данных о кровяном давлении у недоношенных новорожденных : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1967.

13. Шантарина И.В. Клинико-морфологические сопоставления при кровоизлияниях в желудочки мозга у новорожденных недоношенных детей : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1967.

14. Мызникова Н.Я. Ближайшие результаты и отдаленные последствия внутричерепной родовой травмы при различных методах лечения новорожденных доношенных детей : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1968.

15. Полуяхтова М.В. Патоморфология некоторых видов пневмопатии у недоношенных детей, умерших в ранний неонатальный период : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1968.

16. Малышева Р.А. Организация выхаживания недоношенных детей в условиях крупного промышленного центра : дис. …д-ра мед. наук.- Свердловск, 1968.

17. Гельфгат Л.Я. Значение некоторых показателей гидремической реакции при решении вопросов рационального питьевого режима у новорожденных детей : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1969.

18. Дроздова М.А. Особенности пневмонии у недоношенных детей первых месяцев жизни (диагностика, клиника, лечение) : дис. … канд. мед. наук.-Свердловск, 1969.

19. Островская Л.М. Эффективность различных методов профилактики рахита в антенатальном периоде и у новорожденных детей на Урале : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1969.

20. Старцева Н.Н. Динамика изменений содержания натрия, калия и хлора в плазме и эритроцитах крови и их клиническое значение при пиелонефрите у детей раннего возраста : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1969.

21. Султанова Г.Ф.. Особенности обмена железа, меди и марганца у недоношенных и их значение в этиологии и патогенезе ранней анемии у этих детей: дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1969.

22. Хаймин В.М. Кислотно-щелочное равновесие у различных групп новорожденных детей первой недели жизни и его клиническое значение : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1969 .

23. Силина Э.М. Пиелонефрит у новорожденных и детей первого года жизни (вопросы этиологии и патогенеза, клиника и течение) : дис. …д-ра мед.наук.-Свердловск,1970.

1971-1980 гг

13 кандидатских диссертаций

2 докторские диссертации

1. Кокоулин Г.С. Содержание и динамика электролитов – натрия, калия и хлора – в плазме и эритроцитах крови у различных групп недоношенных новорожденных детей в первую неделю жизни : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1971.

2. Кузнецова Э.Г. Структура смертности недоношенных детей первого года жизни в г. Свердловск е: дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1971.

3. Николаева Г.Б. К вопросу о физическом и половом развитии девочек г. Свердловска в пубертатном периоде : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1972.

4. Судакова А.В. О генезе патологического состояния новорожденных детей, родившихся у матерей с поздним токсикозом беременности : дис. …д-ра мед. наук.- Свердловск, 1973.

5. Колосова А.П. Состояние новорожденных и дальнейшее развитие до года жизни детей, родившихся у женщин – работниц основных цехов завода резиновых технических изделий : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1974.

6. Чарушникова Г.А. Функциональное состояние коры надпочечников у здоровых доношенных новорожденных детей : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1974.

7. Козьмина К.И. Физическое развитие и некоторые особенности нервно-психического состояния недоношенных детей, родившихся с низким весом, в возрасте 4-15 лет : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск,1975.

8. Коршунов С.Ф. Состояние эмбриона, плода и новорожденного в условиях действия на организм матери фенолформальдегидных смол : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1975.

9. Климова Л.И. Сепсис у новорожденных и детей первых месяцев жизни (вопросы патогенеза, клиники, терапии : дис. …д-ра мед. наук.- Свердловск, 1975г.

10. Привалова Р.И. Лактобациллярная микрофлора фекалий здоровых и больных кишечными инфекциями детей : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1976.

11. Литвинова А.М. Клинические и иммунологические особенности сепсиса у недоношенных новорожденных детей : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1977.

12. Алексеева И.Н. Особенности постнатальной адаптации недоношенных новорожденных детей по данным показателей обмена кортикостероидов : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1978.

13. Артемьев В.А. Энтеральные стафилококки у доношенных новорожденных детей раннего неонатального периода и их клиническое значение : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1978.

14. Вяткина Г.Ф. Перинатальная смертность в крупных городах среднего Урала и некоторые мероприятия по ее снижению : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1978.

15. Попов В.А. Влияние гипербарической оксигенации на плацентарное кровообращение и морфофункциональные состояния легких плода и новорожденного в условиях нормы и острой гипоксии в эксперименте : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1979.

1981-1990 гг

8 кандидатских диссертаций

1 докторская диссертация

1. Стоцкая Г.Е. Гематологические показатели и их клиническое значение у новорожденных детей при хронической внутриутробной гипоксии : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1981.

2. Иваненко Е.И. Состояние функции коры у новорожденных детей в неонатальном периоде развития и его связи с течением беременности у матери : дис. … д-ра мед. наук.- Свердловск, 1982.

3. Оболенская Л.В. Значение клинико-электроэнцефалографических исследований в прогнозе энцефалопатии гипоксически-травматического генеза у недоношенных детей в течение первого года жизни : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1983.

4. Антонова Л.И. Клинико-функциональная оценка состояния новорожденных, родившихся у матерей с поздним токсикозом беременности, обезболенных в родах методом длительной перидуральной анестезии тримекаином : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1984.

5. Лебедева И.Б. Комплексный метод профилактики респираторного дистресс-синдрома у недоношенных детей : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1986.

6. Русанов С.Ю. Становление антиоксидантной системы крови и ее значении в защитно-компенсаторных процессах при гнойно-септических заболеваниях новорожденных : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1986.

7. Шабунина Н.Р. Клинико-морфологическая характеристика плаценты, легких и головного мозга у недоношенных детей перинатального периода при внутриутробных инфекциях, вызываемых респираторными вирусами : дис. …канд.мед.наук.- Свердловск, 1989.

8. Батлук С.Г. Состояние системы гемостаза по данным тромбоэластографии и обоснование терапии у новорожденных недоношенных детей, перенесших гипоксию : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1990.

9. Васенина А.Д. Систолическая и диастолическая функция сердца новорожденных детей в норме и после перенесенной гипоксии : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1990.

1991-2000 гг

5 кандидатских диссертаций

2 докторские диссертации

1. Черданцева Г.А. Особенности реабилитации недоношенных детей с инфекционно-воспалительными заболеваниями на первом году жизни под влиянием метаболической терапии : дис. …канд. мед. наук.- Екатеринбург, 1992.

2. Ширяева Е.К. Особенности ранней неонатальной адаптации новорожденных массой 2500-2900г. : дис. … канд. мед. наук.- Екатеринбург, 1993.

3.Захарова С.Ю. Особенности состояния здоровья детей младенческого и раннего возраста, перенесших инфекционно-воспалительные заболевания в периоде новорожденности и их реабилитация : дис. …д-ра мед. наук.- Екатеринбург, 1998.

4. Павличенко М. В. Особенности физического развития, показателей липидов крови и гипофизарно-тиреоидных гормонов у младенцев, родившихся крупными : дис. … канд. мед. наук.- Екатеринбург, 1999.

5. Черданцева Г.А. Перинатальные медико-организационные технологии в профилактике смертности и инвалидизации новорожденных и детей раннего возраста : дис. … д-ра мед. наук.- Екатеринбург, 1999.

6. Мякишева-Краева О.А. Особенности адаптации сердца новорожденных, антенатально развивавшихся в условиях длительного гестоза : дис. … канд. мед. наук.- Екатеринбург, 2000.

7. Чистякова Г.Н. Клинико-иммунологическая характеристика юных беременных женщин и их новорожденных детей : дис. …канд. мед. наук.- Екатеринбург, 2000.

2001-2010 гг

8 кандидатских диссертаций

1 докторская диссертация

Билимова С.И. Характеристика биологических свойств энтерококков, выделенных от новорожденных детей : дис. … канд. биол. наук.- Екатеринбург, 2002.
Худякова Е.В. Особенности церебральной гемодинамики у глубоконедоношенных новорожденных детей : дис. … канд. мед. наук.- Екатеринбург, 2003.
Ольков С.С. Оптимизация интенсивной терапии недоношенных новорожденных с респираторным дистресс-синдромом первого типа : дис. … канд. мед. наук.- Екатеринбург, 2005.
Ремизова И.И. Особенности иммунологической реактивности новорожденных, родившихся у матерей с урогенитальным хламидиозом : дис. … канд. биол. наук.- Екатеринбург, 2005.
Чистякова Г.Н. Механизмы формирования перинатальной патологии : дис. … д-ра мед. наук.- Екатеринбург, 2005.
Горюнова Т.П. Особенности адаптации новорожденных в зависимости от срока проживания матери в условиях Крайнего Севера и пренатальной йодпрофилактики : дис. … канд. мед. наук.- Екатеринбург, 2006.
Ромина И.А. Состояние системы гемостаза при геморрагических и ишемических поражениях головного мозга у недоношенных новорожденных детей : дис. … канд. мед. наук.- Екатеринбург, 2006.
Якорнова Г.В. Клинико-иммунологические критерии адаптации доношенных новорожденных, родившихся от женщин с гестозом : дис. … канд. мед. наук.- Екатеринбург, 2006.
Веденина Ю.А. Комплексная оценка состояния здоровья детей раннего возраста,перенесших церебральную ишемию в периоде новорожденности : дис. … канд. мед. наук.- Екатеринбург, 2009.

2011-2019 гг

17 кандидатских диссертаций

1. Бычкова С.В. Клинико-иммунологические особенности адаптации новорожденных в зависимости от вида анестезии при кесаревом сечении : дис. … канд. мед. наук.- Екатеринбург, 2012.

2. Загребина Е.В. Состояние здоровья детей первого года жизни с недифференцированной дисплазией соединительной ткани на фоне перинатального поражения ЦНС : дис. … канд. мед. наук.- Екатеринбург, 2011.

3. Скареднова Е.Ю. Клинико-иммунологическая характеристика доношенных новорожденных, перенесших асфиксию различной степени тяжести : дис. … канд. мед. наук.- Екатеринбург, 2011.

4. Ярыгина И.В. Особенности адаптации сердечно-сосудистой системы у новорожденных от многоплодной беременности : дис. … канд. мед. наук.- Екатеринбург, 2011.

5. Касаткина Е.В. Клинико-иммунологические показатели здоровья детей младенческого возраста, перенесших гемолитическую болезнь новорожденных : дис. … канд. мед. наук.- Екатеринбург, 2011.

6. Плюснина Н.Н. Оптимизация состояния здоровья детей раннего возраста, родившихся с задержкой внутриутробного развития : дис. … канд. мед. наук.- Екатеринбург, 2012.

7. Занина Е.В. Особенности клинической и метаболической адаптации детей, родившихся от женщин с артериальной гипертензией : дис. … канд. мед. наук.- Екатеринбург, 2013.

8. Костоусова Е.В. Особенности течения неонатального периода и показатели адаптации сердечно-сосудистой системы у новорожденных от матерей с врожденными пороками сердца : дис. … канд. мед. наук.- Екатеринбург, 2013.

9. Мордвинцева Ю.А. Синдром транзиторной легочной гипертензии и особенности состояния ЦНС у недоношенных детей : дис. … канд. мед. наук.- Екатеринбург, 2013.

10. Фарейтор Е.В. Оценка состояния здоровья и метаболических показателей у детей, родившихся с массой тела менее 1500 граммов, в младенческом возрасте : дис. … канд. мед. наук.- Екатеринбург, 2013.

11. Чарипова Б.Т. Клинико-иммунологические особенности и характер микробной колонизации у детей с экстремально низкой массой тела : дис. … канд. мед. наук.- Екатеринбург, 2013.

12. Половова Т.А. Особенности гемодинамики при различных методах респираторной поддержки у детей с экстремально низкой массой тела : дис. … канд. мед. наук.- Екатеринбург, 2014.

13. Захарова Л.Н. Приогностическое значение нейроспецифических белков при перинатальном поражении головного мозга у новорожденных с экстремально низкой массой тела : дис. … канд. мед. наук.- Екатеринбург, 2015.

14. Иванова А. В. Состояние здоровья и динамика показателей эритропоэза у детей младенческого возраста, перенесших внутриутробное переливание крови по поводу гемолитической болезни по резус-фактору: дис. … канд. мед. наук.- Екатеринбург, 2016.

15. Кутявина Т.А. Клинико-метаболические особенности детей первого года жизни, родившихся у женщин с сахарным диабетом 1 типа : дис. … канд. мед. наук.- Екатеринбург, 2018.

16. Устьянцева Л.С. Клиническая характеристика и особенности врожденного и адаптивного иммунитета детей с экстремально низкой массой тела на этапе ранней реабилитации : дис. … канд. мед. наук.- Екатеринбург, 2018.

17. Мустафина М.Ю. Особенности состояния здоровья, отдельных показателей метаболизма и клеточного энергообмена в динамике первого года жизни у детей, родившихся в сроке сверхранних преждевременных родов : дис. … канд. мед. наук.- Екатеринбург, 2019.

Всего защищено 79 диссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук и 9 диссертаций на соискание ученой степени доктора медицинских наук.

Физиология новорожденных — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Физиология новорожденных коренным образом отличается от физиологии детей старшего возраста и взрослых. Возможно, причина такой разницы в том, что она постоянно меняется, причем самые большие изменения происходят от внутриутробной к внематочной жизни. В то время как некоторые аспекты, такие как сердечно-сосудистые изменения, меняются в момент, когда новорожденный делает первый вдох, другие аспекты, такие как изменения гемоглобина, изменяются в течение нескольких месяцев.Цель здесь — обсудить физиологию новорожденных, в частности, чем она отличается от физиологии взрослых. Основные системы органов, которые будут обсуждаться, включают сердечно-сосудистую, легочную, кровь и лимфу, с особым вниманием к энергетическому обмену и терморегуляции. [1] [2] [3]

Проблемы, вызывающие озабоченность

Как уже упоминалось, физиология новорожденных постоянно развивается и адаптируется к внематочной жизни. Важно отметить эти изменения и обеспечить надлежащую разработку в нужное время.Например, для младенца важно, делая свой первый вдох, отключать и перенаправлять внутриматочные сердечно-сосудистые шунты, имеющиеся в теле младенца. Несоблюдение этого правила может вызвать физиологический дисбаланс, например, недостаточное поступление кислорода в мозг. Кислородная кровь, в отличие от деоксигенированной, продолжает насыщаться кислородом. Кроме того, важно понимать, чего не хватает младенцу в период новорожденности, который требует добавок. Например, новорожденный испытывает дефицит витамина К, что подвергает его риску геморрагической болезни.Чтобы предотвратить это, всем рожденным младенцам следует проводить профилактику витамином К. [4]

Вовлеченные системы органов

Сердечно-сосудистая система Чтобы понять изменения, происходящие в физиологии сердечно-сосудистой системы новорожденного, необходимо понимать внутриутробное кровообращение плода. У плода насыщенная кислородом кровь поступает из пуповины матери. Кислородная кровь поступает к плоду через пупочную вену, а затем через венозный проток , первый из трех шунтов, о которых идет речь.Этот венозный проток проводит хорошо насыщенную кислородом кровь из пупочной вены в нижнюю полую вену и правое предсердие. Причина, по которой он считается шунтом, заключается в том, что он обходит печеночное кровообращение. У плода насыщенная кислородом кровь необходима для жизни и преимущественно доставляется в мозг и миокард сердца. Из правого предсердия насыщенная кислородом кровь проходит через овальное отверстие (овальное отверстие) (второй шунт) и в левое предсердие, а не в левое предсердие. правый желудочек у детей и взрослых.Затем насыщенная кислородом кровь затем доставляется в левый желудочек, в мозг и в остальные части тела через аорту, как и у взрослых. Дезоксигенированная кровь из печени, верхней полой вены и коронарного синуса предпочтительно направляется справа от предсердия до правого желудочка до легочных артерий. Оттуда, вместо того, чтобы попадать в легкие, дезоксигенированная кровь обходит легочную систему через артериальный проток , , наш третий и последний шунт. Артериальный проток отводит кровь от легких из-за высокого сопротивления легочной артерии плода и нисходящей аорты.Основными механизмами, способствующими высокому сопротивлению легочных сосудов, являются низкое давление кислорода и отсутствие легочного артериального кровотока. Эти механизмы позволяют синтезировать и высвобождать простагландины из эндотелия, расположенного в легочных сосудах. Благодаря этим простагландинам артериальный проток остается открытым. Также важно отметить, что плацента вырабатывает простагландины, способствуя проходимости артериального протока.

С рождением ребенка и удалением плаценты с низким сопротивлением возникают основные сердечно-сосудистые реакции, связанные с давлением, кровотоком и малым кровообращением.Когда младенец делает свой первый вдох, это вызывает заметное снижение сопротивления легочной сосудистой сети. Это вызывает повышение давления в левом предсердии (из-за кровотока из легочной сосудистой сети), и это давление выше, чем давление в правом предсердии, что приводит к закрытию овального отверстия. Теперь, когда новорожденный дышит, функциональное закрытие артериального протока начинается и может длиться несколько дней. Из-за снижения сопротивления легочной артерии и увеличения кислорода происходит уменьшение простагландинов, впоследствии закрывающих артериальный проток.Теперь, когда плацента отделена, наблюдается также снижение синтеза простагландинов, что способствует закрытию артериального протока. Последним и, возможно, самым длинным (и, возможно, самым продолжительным (от 3 до 7 дней) до закрытия) является венозный проток. Пупочные сосуды теперь сужаются в ответ на две вещи: (1) повышенное системное сопротивление сосудов из-за пережатия плаценты и (2) повышенное содержание кислорода при дыхании младенца. Теперь, когда кровоток через венозный проток уменьшился, он начинает сужаться и закрываться, уменьшая кровь до нижней полой вены. Легочная система Во время внутриутробной жизни легкие плода наполняются околоплодными водами, поэтому для развития легких требуется очистка легочных околоплодных вод, постоянное и автоматическое дыхание, а также секреция сурфактанта. Младенцы, рожденные вагинальными родами, сжимаются при прохождении через вагинальный канал, что приводит к сжатию жидкости в легких. Когда ребенок выходит из матки, несколько внешних факторов окружающей среды, таких как свет, изменение температуры и шум, активируют нервную систему и побуждают ребенка сделать первый вдох.Кроме того, внутренние факторы, такие как центральные хеморецепторы, также играют роль в управлении дыханием из-за гипоксии. У новорожденных дыхательная работа обычно затруднена (т. Е. Задействуются вспомогательные мышцы, втягивание ребер, кряхтение), чтобы преодолеть высокое поверхностное натяжение. Когда жидкость покидает альвеолы в легких, усилие дыхания уменьшается. Это также одна из причин учащенного дыхания новорожденных (от 30 до 60 вдохов в минуту). Другие причины включают компенсацию высокой скорости метаболизма и различий между перфузией и вентиляцией.Что еще более важно, наличие циркулирующих шунтов вынуждает ребенка увеличивать работу дыхания. Из-за незрелой реакции центрального влечения у новорожденных могут быть периоды апноэ продолжительностью менее 5 секунд. Хотя это считается ненормальным для взрослых, у новорожденных эпизоды апноэ являются нормальным явлением. Гематологическая система При изучении гематологии новорожденного необходимо учитывать две вещи: кровь и свертываемость. Кровь состоит из двух основных компонентов: плазмы и клеток (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов).In utero кровь вырабатывается печенью, а после рождения забирается костным мозгом. Красные кровяные тельца несут гемоглобин, который переносит кислород и железо из легких в другие ткани и органы тела. Существует много различных типов гемоглобина, но те, которые имеют отношение к этому обсуждению, — это Hb F и Hb A. Hb F — это первичный гемоглобин, продуцируемый плодом. Его роль заключается в адекватном переносе кислорода в условиях с низким содержанием кислорода. Он имеет высокое сродство к кислороду, что делает его пригодным для извлечения кислорода из материнского гемоглобина через плаценту.Hb F важен не только для внутриутробного развития, он важен в период новорожденности из-за нарушения доставки кислорода к тканям. Примерно к шести месяцам Hb F заменяется Hb A, также известным как взрослый гемоглобин. Это наиболее распространенный гемоглобин, на его долю приходится 98% общего гемоглобина эритроцитов. Младенцам не хватает витамина К из-за незрелой функции гепатоцитов и отсутствия кишечных бактерий, вырабатывающих витамин К. Витамин К используется в синтезе факторов свертывания крови II, VII. , IX, X и белки C и S.Следовательно, те, кому не хватает витамина К, имеют повышенный риск любой формы кровотечения по любой причине. В результате из-за дефицита витамина К каждому новорожденному делают профилактическую уколу витамина К для защиты от геморрагической болезни. Метаболизм и терморегуляция Внутриутробная температура соответствует нормальной температуре матери. Температура тела плода на 0,5 С выше материнской. При рождении новорожденный теряет тепло из-за резкого падения температуры окружающей среды.Тепло новорожденного в основном теряется за счет излучения, которое можно уменьшить, повысив температуру в помещении. Чтобы новорожденный мог регулировать температуру, симпатическая система новорожденного активируется в ответ на холод. Основными медиаторами, которые способствуют переходу новорожденного к внеутробной жизни, являются кортизол и катехоламин. Симпатическое высвобождение активирует термогенез через коричневую жировую ткань. Вокруг почек и мышц спины присутствует коричневая жировая ткань. Коричневая жировая ткань выделяет тепло за счет разобщения окислительного фосфорилирования в митохондриях.Новорожденный также может выделять тепло за счет термогенеза дрожи, который в основном заключается в увеличении активности скелетных мышц и движений конечностей.

Высокая частота сердечных сокращений (от 120 до 160 ударов в минуту), наблюдаемая у новорожденных, может быть связана с высокой метаболической активностью основного дыхания, кормления и термогенеза.

Клиническая значимость

Понимание физиологии новорожденного позволяет медицинским работникам улучшить уход за всеми новорожденными. По всей территории Соединенных Штатов по закону больницы обязаны проходить обследование новорожденных для всех новорожденных.Миллионы младенцев регулярно проходят скрининг на генетические, эндокринные или метаболические заболевания. Кроме того, они проходят скрининг на критические врожденные пороки сердца. [5] [6] [7] [8] [9]

Сердечно-сосудистая система

Как упоминалось ранее, сердечно-сосудистым шунтам требуется время, чтобы закрыть их. Если они не закроются, они могут вызвать осложнения у младенца. Есть два разных типа шунтов: слева направо и справа налево.

Шунты слева направо

Обычно они доброкачественные и проявляются позже в жизни ребенка.Они используются для следующего:

Шунты справа налево

Обычно они появляются раньше в младенчестве и могут быть связаны с другими сердечными аномалиями, такими как:

Постоянный артериальный ствол
Транспозиция магистральных сосудов
Атрезия трикуспидального клапана
Tetra
Общий аномальный возврат по легочной вене

Гематологическая система

Примерно в возрасте шести месяцев Hb F заменяется на Hb A.Однако Hb F исчезает намного быстрее, чем образуется HbA. Это приводит к физиологической анемии младенчества на сроке от 7 до 11 недель жизни.

Младенцам не хватает витамина К из-за незрелой функции гепатоцитов и отсутствия кишечных бактерий, продуцирующих витамин К. Младенцы, не получающие инъекцию витамина К, подвергаются повышенному риску нарушений свертываемости крови, наиболее распространенным заболеванием является a Геморрагическая болезнь новорожденный, также известный как кровотечение из-за дефицита витамина К.

Метаболизм и терморегуляция

Недоношенные дети находятся в особенно невыгодном положении с точки зрения терморегуляции, потому что коричневая жировая ткань не полностью развита и не обеспечивает адекватного теплового ответа.Следующие действия могут помочь недоношенному ребенку с терморегуляцией:

Несколько раз просушить ребенка разными теплыми тканями сразу после родов
Использование подогревателей детской кроватки для обогрева воздуха и кровати посредством конвекции
Повышение влажности и уменьшение внешнего воздушного потока с помощью полиэтиленового пакета или крышки

Физиология новорожденных — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Физиология новорожденных коренным образом отличается от физиологии детей старшего возраста и взрослых.Возможно, причина такой разницы в том, что она постоянно меняется, причем самые большие изменения происходят от внутриутробной к внематочной жизни. В то время как некоторые аспекты, такие как сердечно-сосудистые изменения, меняются в момент, когда новорожденный делает первый вдох, другие аспекты, такие как изменения гемоглобина, изменяются в течение нескольких месяцев. Цель здесь — обсудить физиологию новорожденных, в частности, чем она отличается от физиологии взрослых. Основные системы органов, которые будут обсуждаться, включают сердечно-сосудистую, легочную, кровь и лимфу, с особым вниманием к энергетическому обмену и терморегуляции.[1] [2] [3]

Проблемы, вызывающие озабоченность

Как уже упоминалось, физиология новорожденных постоянно развивается и адаптируется к внематочной жизни. Важно отметить эти изменения и обеспечить надлежащую разработку в нужное время. Например, для младенца важно, делая свой первый вдох, отключать и перенаправлять внутриматочные сердечно-сосудистые шунты, имеющиеся в теле младенца. Несоблюдение этого правила может вызвать физиологический дисбаланс, например, недостаточное поступление кислорода в мозг.Кислородная кровь, в отличие от деоксигенированной, продолжает насыщаться кислородом. Кроме того, важно понимать, чего не хватает младенцу в период новорожденности, который требует добавок. Например, новорожденный испытывает дефицит витамина К, что подвергает его риску геморрагической болезни. Чтобы предотвратить это, всем рожденным младенцам следует проводить профилактику витамином К. [4]

Вовлеченные системы органов

Сердечно-сосудистая система Чтобы понять изменения, происходящие в физиологии сердечно-сосудистой системы новорожденного, необходимо понимать внутриутробное кровообращение плода.У плода насыщенная кислородом кровь поступает из пуповины матери. Кислородная кровь поступает к плоду через пупочную вену, а затем через венозный проток , первый из трех шунтов, о которых идет речь. Этот венозный проток проводит хорошо насыщенную кислородом кровь из пупочной вены в нижнюю полую вену и правое предсердие. Причина, по которой он считается шунтом, заключается в том, что он обходит печеночное кровообращение. У плода насыщенная кислородом кровь необходима для жизни и предпочтительно доставляется в мозг и миокард сердца.Из правого предсердия насыщенная кислородом кровь проходит через овальное отверстие — второй шунт — и в левое предсердие, в отличие от правого желудочка у детей и взрослых. Затем насыщенная кислородом кровь затем доставляется в левый желудочек, в мозг и в остальные части тела через аорту, как и у взрослых. Дезоксигенированная кровь из печени, верхней полой вены и коронарного синуса предпочтительно направляется справа от предсердия до правого желудочка до легочных артерий.Оттуда, вместо того, чтобы попадать в легкие, дезоксигенированная кровь обходит легочную систему через артериальный проток , , наш третий и последний шунт. Артериальный проток отводит кровь от легких из-за высокого сопротивления легочной артерии плода и нисходящей аорты. Основными механизмами, способствующими высокому сопротивлению легочных сосудов, являются низкое давление кислорода и отсутствие легочного артериального кровотока. Эти механизмы позволяют синтезировать и высвобождать простагландины из эндотелия, расположенного в легочных сосудах.Благодаря этим простагландинам артериальный проток остается открытым. Также важно отметить, что плацента вырабатывает простагландины, способствуя проходимости артериального протока.

С рождением ребенка и удалением плаценты с низким сопротивлением возникают основные сердечно-сосудистые реакции, связанные с давлением, кровотоком и малым кровообращением. Когда младенец делает свой первый вдох, это вызывает заметное снижение сопротивления легочной сосудистой сети. Это вызывает повышение давления в левом предсердии (из-за кровотока из легочной сосудистой сети), и это давление выше, чем давление в правом предсердии, что приводит к закрытию овального отверстия.Теперь, когда новорожденный дышит, начинается функциональное закрытие артериального протока, которое может длиться несколько дней. Из-за снижения сопротивления легочной артерии и увеличения кислорода происходит уменьшение простагландинов, впоследствии закрывающих артериальный проток. Теперь, когда плацента отделена, наблюдается также снижение синтеза простагландинов, что способствует закрытию артериального протока. Последним и, возможно, самым длинным (и, возможно, самым продолжительным (от 3 до 7 дней) до закрытия) является венозный проток. Пупочные сосуды теперь сужаются в ответ на две вещи: (1) повышенное системное сопротивление сосудов из-за пережатия плаценты и (2) повышенное содержание кислорода при дыхании младенца.Теперь, когда кровоток через венозный проток уменьшился, он начинает сужаться и закрываться, уменьшая кровь до нижней полой вены. Легочная система Во время внутриутробной жизни легкие плода наполняются околоплодными водами, поэтому для развития легких требуется очистка легочных околоплодных вод, постоянное и автоматическое дыхание, а также секреция сурфактанта. Младенцы, рожденные вагинальными родами, сжимаются при прохождении через вагинальный канал, что приводит к сжатию жидкости в легких.Когда ребенок выходит из матки, несколько внешних факторов окружающей среды, таких как свет, изменение температуры и шум, активируют нервную систему и побуждают ребенка сделать первый вдох. Кроме того, внутренние факторы, такие как центральные хеморецепторы, также играют роль в управлении дыханием из-за гипоксии. У новорожденных дыхательная работа обычно затруднена (т. Е. Задействуются вспомогательные мышцы, втягивание ребер, кряхтение), чтобы преодолеть высокое поверхностное натяжение. Когда жидкость покидает альвеолы в легких, усилие дыхания уменьшается.Это также одна из причин учащенного дыхания новорожденных (от 30 до 60 вдохов в минуту). Другие причины включают компенсацию высокой скорости метаболизма и различий между перфузией и вентиляцией. Что еще более важно, наличие циркулирующих шунтов вынуждает ребенка увеличивать работу дыхания. Из-за незрелой реакции центрального влечения у новорожденных могут быть периоды апноэ продолжительностью менее 5 секунд. Хотя это считается ненормальным для взрослых, у новорожденных эпизоды апноэ являются нормальным явлением. Гематологическая система При изучении гематологии новорожденного необходимо учитывать две вещи: кровь и свертываемость. Кровь состоит из двух основных компонентов: плазмы и клеток (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов). In utero кровь вырабатывается печенью, а после рождения забирается костным мозгом. Красные кровяные тельца несут гемоглобин, который переносит кислород и железо из легких в другие ткани и органы тела. Существует много разных типов гемоглобина, но те, которые имеют отношение к этому обсуждению, — это Hb F и Hb A.Hb F — это первичный гемоглобин, продуцируемый плодом. Его роль заключается в адекватном переносе кислорода в условиях с низким содержанием кислорода. Он имеет высокое сродство к кислороду, что делает его пригодным для извлечения кислорода из материнского гемоглобина через плаценту. Hb F важен не только для внутриутробного развития, он важен в период новорожденности из-за нарушения доставки кислорода к тканям. Примерно к шести месяцам Hb F заменяется Hb A, также известным как взрослый гемоглобин. Это наиболее распространенный гемоглобин, составляющий 98% от общего гемоглобина эритроцитов.Младенцам не хватает витамина К из-за незрелой функции гепатоцитов и отсутствия кишечных бактерий, вырабатывающих витамин К. Витамин К используется в синтезе факторов свертывания крови II, VII, IX, X и белков C и S. повышенный риск любой формы кровотечения по любой причине. В результате из-за дефицита витамина К каждому новорожденному делают профилактическую уколу витамина К для защиты от геморрагической болезни. Метаболизм и терморегуляция Внутриутробная температура соответствует нормальной температуре матери.Температура тела плода на 0,5 С выше материнской. При рождении новорожденный теряет тепло из-за резкого падения температуры окружающей среды. Тепло новорожденного в основном теряется за счет излучения, которое можно уменьшить, повысив температуру в помещении. Чтобы новорожденный мог регулировать температуру, симпатическая система новорожденного активируется в ответ на холод. Основными медиаторами, которые способствуют переходу новорожденного к внеутробной жизни, являются кортизол и катехоламин. Симпатическое высвобождение активирует термогенез через коричневую жировую ткань.Вокруг почек и мышц спины присутствует коричневая жировая ткань. Коричневая жировая ткань выделяет тепло за счет разобщения окислительного фосфорилирования в митохондриях. Новорожденный также может выделять тепло за счет термогенеза дрожи, который в основном заключается в увеличении активности скелетных мышц и движений конечностей.

Клиническая значимость

Понимание физиологии новорожденного позволяет медицинским работникам улучшить уход за всеми новорожденными. По всей территории Соединенных Штатов по закону больницы обязаны проходить обследование новорожденных для всех новорожденных. Миллионы младенцев регулярно проходят скрининг на генетические, эндокринные или метаболические заболевания. Кроме того, они проходят скрининг на критические врожденные пороки сердца. [5] [6] [7] [8] [9]

Сердечно-сосудистая система

Как упоминалось ранее, сердечно-сосудистым шунтам требуется время, чтобы закрыть их.Если они не закроются, они могут вызвать осложнения у младенца. Есть два разных типа шунтов: слева направо и справа налево.

Шунты слева направо

Обычно они доброкачественные и проявляются позже в жизни ребенка. Они используются для следующего:

Шунты справа налево

Постоянный артериальный ствол
Транспозиция магистральных сосудов
Атрезия трикуспидального клапана
Tetra
Общий аномальный возврат по легочной вене

Гематологическая система

Метаболизм и терморегуляция

Несколько раз просушить ребенка разными теплыми тканями сразу после родов
Использование подогревателей детской кроватки для обогрева воздуха и кровати посредством конвекции
Повышение влажности и уменьшение внешнего воздушного потока с помощью полиэтиленового пакета или крышки

Физиология новорожденных — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Физиология новорожденных коренным образом отличается от физиологии детей старшего возраста и взрослых.Возможно, причина такой разницы в том, что она постоянно меняется, причем самые большие изменения происходят от внутриутробной к внематочной жизни. В то время как некоторые аспекты, такие как сердечно-сосудистые изменения, меняются в момент, когда новорожденный делает первый вдох, другие аспекты, такие как изменения гемоглобина, изменяются в течение нескольких месяцев. Цель здесь — обсудить физиологию новорожденных, в частности, чем она отличается от физиологии взрослых. Основные системы органов, которые будут обсуждаться, включают сердечно-сосудистую, легочную, кровь и лимфу, с особым вниманием к энергетическому обмену и терморегуляции.[1] [2] [3]

Проблемы, вызывающие озабоченность

Как уже упоминалось, физиология новорожденных постоянно развивается и адаптируется к внематочной жизни. Важно отметить эти изменения и обеспечить надлежащую разработку в нужное время. Например, для младенца важно, делая свой первый вдох, отключать и перенаправлять внутриматочные сердечно-сосудистые шунты, имеющиеся в теле младенца. Несоблюдение этого правила может вызвать физиологический дисбаланс, например, недостаточное поступление кислорода в мозг.Кислородная кровь, в отличие от деоксигенированной, продолжает насыщаться кислородом. Кроме того, важно понимать, чего не хватает младенцу в период новорожденности, который требует добавок. Например, новорожденный испытывает дефицит витамина К, что подвергает его риску геморрагической болезни. Чтобы предотвратить это, всем рожденным младенцам следует проводить профилактику витамином К. [4]

Вовлеченные системы органов

Сердечно-сосудистая система Чтобы понять изменения, происходящие в физиологии сердечно-сосудистой системы новорожденного, необходимо понимать внутриутробное кровообращение плода.У плода насыщенная кислородом кровь поступает из пуповины матери. Кислородная кровь поступает к плоду через пупочную вену, а затем через венозный проток , первый из трех шунтов, о которых идет речь. Этот венозный проток проводит хорошо насыщенную кислородом кровь из пупочной вены в нижнюю полую вену и правое предсердие. Причина, по которой он считается шунтом, заключается в том, что он обходит печеночное кровообращение. У плода насыщенная кислородом кровь необходима для жизни и предпочтительно доставляется в мозг и миокард сердца.Из правого предсердия насыщенная кислородом кровь проходит через овальное отверстие — второй шунт — и в левое предсердие, в отличие от правого желудочка у детей и взрослых. Затем насыщенная кислородом кровь затем доставляется в левый желудочек, в мозг и в остальные части тела через аорту, как и у взрослых. Дезоксигенированная кровь из печени, верхней полой вены и коронарного синуса предпочтительно направляется справа от предсердия до правого желудочка до легочных артерий.Оттуда, вместо того, чтобы попадать в легкие, дезоксигенированная кровь обходит легочную систему через артериальный проток , , наш третий и последний шунт. Артериальный проток отводит кровь от легких из-за высокого сопротивления легочной артерии плода и нисходящей аорты. Основными механизмами, способствующими высокому сопротивлению легочных сосудов, являются низкое давление кислорода и отсутствие легочного артериального кровотока. Эти механизмы позволяют синтезировать и высвобождать простагландины из эндотелия, расположенного в легочных сосудах.Благодаря этим простагландинам артериальный проток остается открытым. Также важно отметить, что плацента вырабатывает простагландины, способствуя проходимости артериального протока.

С рождением ребенка и удалением плаценты с низким сопротивлением возникают основные сердечно-сосудистые реакции, связанные с давлением, кровотоком и малым кровообращением. Когда младенец делает свой первый вдох, это вызывает заметное снижение сопротивления легочной сосудистой сети. Это вызывает повышение давления в левом предсердии (из-за кровотока из легочной сосудистой сети), и это давление выше, чем давление в правом предсердии, что приводит к закрытию овального отверстия.Теперь, когда новорожденный дышит, начинается функциональное закрытие артериального протока, которое может длиться несколько дней. Из-за снижения сопротивления легочной артерии и увеличения кислорода происходит уменьшение простагландинов, впоследствии закрывающих артериальный проток. Теперь, когда плацента отделена, наблюдается также снижение синтеза простагландинов, что способствует закрытию артериального протока. Последним и, возможно, самым длинным (и, возможно, самым продолжительным (от 3 до 7 дней) до закрытия) является венозный проток. Пупочные сосуды теперь сужаются в ответ на две вещи: (1) повышенное системное сопротивление сосудов из-за пережатия плаценты и (2) повышенное содержание кислорода при дыхании младенца.Теперь, когда кровоток через венозный проток уменьшился, он начинает сужаться и закрываться, уменьшая кровь до нижней полой вены. Легочная система Во время внутриутробной жизни легкие плода наполняются околоплодными водами, поэтому для развития легких требуется очистка легочных околоплодных вод, постоянное и автоматическое дыхание, а также секреция сурфактанта. Младенцы, рожденные вагинальными родами, сжимаются при прохождении через вагинальный канал, что приводит к сжатию жидкости в легких.Когда ребенок выходит из матки, несколько внешних факторов окружающей среды, таких как свет, изменение температуры и шум, активируют нервную систему и побуждают ребенка сделать первый вдох. Кроме того, внутренние факторы, такие как центральные хеморецепторы, также играют роль в управлении дыханием из-за гипоксии. У новорожденных дыхательная работа обычно затруднена (т. Е. Задействуются вспомогательные мышцы, втягивание ребер, кряхтение), чтобы преодолеть высокое поверхностное натяжение. Когда жидкость покидает альвеолы в легких, усилие дыхания уменьшается.Это также одна из причин учащенного дыхания новорожденных (от 30 до 60 вдохов в минуту). Другие причины включают компенсацию высокой скорости метаболизма и различий между перфузией и вентиляцией. Что еще более важно, наличие циркулирующих шунтов вынуждает ребенка увеличивать работу дыхания. Из-за незрелой реакции центрального влечения у новорожденных могут быть периоды апноэ продолжительностью менее 5 секунд. Хотя это считается ненормальным для взрослых, у новорожденных эпизоды апноэ являются нормальным явлением. Гематологическая система При изучении гематологии новорожденного необходимо учитывать две вещи: кровь и свертываемость. Кровь состоит из двух основных компонентов: плазмы и клеток (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов). In utero кровь вырабатывается печенью, а после рождения забирается костным мозгом. Красные кровяные тельца несут гемоглобин, который переносит кислород и железо из легких в другие ткани и органы тела. Существует много разных типов гемоглобина, но те, которые имеют отношение к этому обсуждению, — это Hb F и Hb A.Hb F — это первичный гемоглобин, продуцируемый плодом. Его роль заключается в адекватном переносе кислорода в условиях с низким содержанием кислорода. Он имеет высокое сродство к кислороду, что делает его пригодным для извлечения кислорода из материнского гемоглобина через плаценту. Hb F важен не только для внутриутробного развития, он важен в период новорожденности из-за нарушения доставки кислорода к тканям. Примерно к шести месяцам Hb F заменяется Hb A, также известным как взрослый гемоглобин. Это наиболее распространенный гемоглобин, составляющий 98% от общего гемоглобина эритроцитов.Младенцам не хватает витамина К из-за незрелой функции гепатоцитов и отсутствия кишечных бактерий, вырабатывающих витамин К. Витамин К используется в синтезе факторов свертывания крови II, VII, IX, X и белков C и S. повышенный риск любой формы кровотечения по любой причине. В результате из-за дефицита витамина К каждому новорожденному делают профилактическую уколу витамина К для защиты от геморрагической болезни. Метаболизм и терморегуляция Внутриутробная температура соответствует нормальной температуре матери.Температура тела плода на 0,5 С выше материнской. При рождении новорожденный теряет тепло из-за резкого падения температуры окружающей среды. Тепло новорожденного в основном теряется за счет излучения, которое можно уменьшить, повысив температуру в помещении. Чтобы новорожденный мог регулировать температуру, симпатическая система новорожденного активируется в ответ на холод. Основными медиаторами, которые способствуют переходу новорожденного к внеутробной жизни, являются кортизол и катехоламин. Симпатическое высвобождение активирует термогенез через коричневую жировую ткань.Вокруг почек и мышц спины присутствует коричневая жировая ткань. Коричневая жировая ткань выделяет тепло за счет разобщения окислительного фосфорилирования в митохондриях. Новорожденный также может выделять тепло за счет термогенеза дрожи, который в основном заключается в увеличении активности скелетных мышц и движений конечностей.

Клиническая значимость

Понимание физиологии новорожденного позволяет медицинским работникам улучшить уход за всеми новорожденными. По всей территории Соединенных Штатов по закону больницы обязаны проходить обследование новорожденных для всех новорожденных. Миллионы младенцев регулярно проходят скрининг на генетические, эндокринные или метаболические заболевания. Кроме того, они проходят скрининг на критические врожденные пороки сердца. [5] [6] [7] [8] [9]

Сердечно-сосудистая система

Как упоминалось ранее, сердечно-сосудистым шунтам требуется время, чтобы закрыть их.Если они не закроются, они могут вызвать осложнения у младенца. Есть два разных типа шунтов: слева направо и справа налево.

Шунты слева направо

Обычно они доброкачественные и проявляются позже в жизни ребенка. Они используются для следующего:

Шунты справа налево

Постоянный артериальный ствол
Транспозиция магистральных сосудов
Атрезия трикуспидального клапана
Tetra
Общий аномальный возврат по легочной вене

Гематологическая система

Метаболизм и терморегуляция

Несколько раз просушить ребенка разными теплыми тканями сразу после родов
Использование подогревателей детской кроватки для обогрева воздуха и кровати посредством конвекции
Повышение влажности и уменьшение внешнего воздушного потока с помощью полиэтиленового пакета или крышки

Физиология новорожденных — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Физиология новорожденных коренным образом отличается от физиологии детей старшего возраста и взрослых.Возможно, причина такой разницы в том, что она постоянно меняется, причем самые большие изменения происходят от внутриутробной к внематочной жизни. В то время как некоторые аспекты, такие как сердечно-сосудистые изменения, меняются в момент, когда новорожденный делает первый вдох, другие аспекты, такие как изменения гемоглобина, изменяются в течение нескольких месяцев. Цель здесь — обсудить физиологию новорожденных, в частности, чем она отличается от физиологии взрослых. Основные системы органов, которые будут обсуждаться, включают сердечно-сосудистую, легочную, кровь и лимфу, с особым вниманием к энергетическому обмену и терморегуляции.[1] [2] [3]

Проблемы, вызывающие озабоченность

Как уже упоминалось, физиология новорожденных постоянно развивается и адаптируется к внематочной жизни. Важно отметить эти изменения и обеспечить надлежащую разработку в нужное время. Например, для младенца важно, делая свой первый вдох, отключать и перенаправлять внутриматочные сердечно-сосудистые шунты, имеющиеся в теле младенца. Несоблюдение этого правила может вызвать физиологический дисбаланс, например, недостаточное поступление кислорода в мозг.Кислородная кровь, в отличие от деоксигенированной, продолжает насыщаться кислородом. Кроме того, важно понимать, чего не хватает младенцу в период новорожденности, который требует добавок. Например, новорожденный испытывает дефицит витамина К, что подвергает его риску геморрагической болезни. Чтобы предотвратить это, всем рожденным младенцам следует проводить профилактику витамином К. [4]

Вовлеченные системы органов

Сердечно-сосудистая система Чтобы понять изменения, происходящие в физиологии сердечно-сосудистой системы новорожденного, необходимо понимать внутриутробное кровообращение плода.У плода насыщенная кислородом кровь поступает из пуповины матери. Кислородная кровь поступает к плоду через пупочную вену, а затем через венозный проток , первый из трех шунтов, о которых идет речь. Этот венозный проток проводит хорошо насыщенную кислородом кровь из пупочной вены в нижнюю полую вену и правое предсердие. Причина, по которой он считается шунтом, заключается в том, что он обходит печеночное кровообращение. У плода насыщенная кислородом кровь необходима для жизни и предпочтительно доставляется в мозг и миокард сердца.Из правого предсердия насыщенная кислородом кровь проходит через овальное отверстие — второй шунт — и в левое предсердие, в отличие от правого желудочка у детей и взрослых. Затем насыщенная кислородом кровь затем доставляется в левый желудочек, в мозг и в остальные части тела через аорту, как и у взрослых. Дезоксигенированная кровь из печени, верхней полой вены и коронарного синуса предпочтительно направляется справа от предсердия до правого желудочка до легочных артерий.Оттуда, вместо того, чтобы попадать в легкие, дезоксигенированная кровь обходит легочную систему через артериальный проток , , наш третий и последний шунт. Артериальный проток отводит кровь от легких из-за высокого сопротивления легочной артерии плода и нисходящей аорты. Основными механизмами, способствующими высокому сопротивлению легочных сосудов, являются низкое давление кислорода и отсутствие легочного артериального кровотока. Эти механизмы позволяют синтезировать и высвобождать простагландины из эндотелия, расположенного в легочных сосудах.Благодаря этим простагландинам артериальный проток остается открытым. Также важно отметить, что плацента вырабатывает простагландины, способствуя проходимости артериального протока.

С рождением ребенка и удалением плаценты с низким сопротивлением возникают основные сердечно-сосудистые реакции, связанные с давлением, кровотоком и малым кровообращением. Когда младенец делает свой первый вдох, это вызывает заметное снижение сопротивления легочной сосудистой сети. Это вызывает повышение давления в левом предсердии (из-за кровотока из легочной сосудистой сети), и это давление выше, чем давление в правом предсердии, что приводит к закрытию овального отверстия.Теперь, когда новорожденный дышит, начинается функциональное закрытие артериального протока, которое может длиться несколько дней. Из-за снижения сопротивления легочной артерии и увеличения кислорода происходит уменьшение простагландинов, впоследствии закрывающих артериальный проток. Теперь, когда плацента отделена, наблюдается также снижение синтеза простагландинов, что способствует закрытию артериального протока. Последним и, возможно, самым длинным (и, возможно, самым продолжительным (от 3 до 7 дней) до закрытия) является венозный проток. Пупочные сосуды теперь сужаются в ответ на две вещи: (1) повышенное системное сопротивление сосудов из-за пережатия плаценты и (2) повышенное содержание кислорода при дыхании младенца.Теперь, когда кровоток через венозный проток уменьшился, он начинает сужаться и закрываться, уменьшая кровь до нижней полой вены. Легочная система Во время внутриутробной жизни легкие плода наполняются околоплодными водами, поэтому для развития легких требуется очистка легочных околоплодных вод, постоянное и автоматическое дыхание, а также секреция сурфактанта. Младенцы, рожденные вагинальными родами, сжимаются при прохождении через вагинальный канал, что приводит к сжатию жидкости в легких.Когда ребенок выходит из матки, несколько внешних факторов окружающей среды, таких как свет, изменение температуры и шум, активируют нервную систему и побуждают ребенка сделать первый вдох. Кроме того, внутренние факторы, такие как центральные хеморецепторы, также играют роль в управлении дыханием из-за гипоксии. У новорожденных дыхательная работа обычно затруднена (т. Е. Задействуются вспомогательные мышцы, втягивание ребер, кряхтение), чтобы преодолеть высокое поверхностное натяжение. Когда жидкость покидает альвеолы в легких, усилие дыхания уменьшается.Это также одна из причин учащенного дыхания новорожденных (от 30 до 60 вдохов в минуту). Другие причины включают компенсацию высокой скорости метаболизма и различий между перфузией и вентиляцией. Что еще более важно, наличие циркулирующих шунтов вынуждает ребенка увеличивать работу дыхания. Из-за незрелой реакции центрального влечения у новорожденных могут быть периоды апноэ продолжительностью менее 5 секунд. Хотя это считается ненормальным для взрослых, у новорожденных эпизоды апноэ являются нормальным явлением. Гематологическая система При изучении гематологии новорожденного необходимо учитывать две вещи: кровь и свертываемость. Кровь состоит из двух основных компонентов: плазмы и клеток (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов). In utero кровь вырабатывается печенью, а после рождения забирается костным мозгом. Красные кровяные тельца несут гемоглобин, который переносит кислород и железо из легких в другие ткани и органы тела. Существует много разных типов гемоглобина, но те, которые имеют отношение к этому обсуждению, — это Hb F и Hb A.Hb F — это первичный гемоглобин, продуцируемый плодом. Его роль заключается в адекватном переносе кислорода в условиях с низким содержанием кислорода. Он имеет высокое сродство к кислороду, что делает его пригодным для извлечения кислорода из материнского гемоглобина через плаценту. Hb F важен не только для внутриутробного развития, он важен в период новорожденности из-за нарушения доставки кислорода к тканям. Примерно к шести месяцам Hb F заменяется Hb A, также известным как взрослый гемоглобин. Это наиболее распространенный гемоглобин, составляющий 98% от общего гемоглобина эритроцитов.Младенцам не хватает витамина К из-за незрелой функции гепатоцитов и отсутствия кишечных бактерий, вырабатывающих витамин К. Витамин К используется в синтезе факторов свертывания крови II, VII, IX, X и белков C и S. повышенный риск любой формы кровотечения по любой причине. В результате из-за дефицита витамина К каждому новорожденному делают профилактическую уколу витамина К для защиты от геморрагической болезни. Метаболизм и терморегуляция Внутриутробная температура соответствует нормальной температуре матери.Температура тела плода на 0,5 С выше материнской. При рождении новорожденный теряет тепло из-за резкого падения температуры окружающей среды. Тепло новорожденного в основном теряется за счет излучения, которое можно уменьшить, повысив температуру в помещении. Чтобы новорожденный мог регулировать температуру, симпатическая система новорожденного активируется в ответ на холод. Основными медиаторами, которые способствуют переходу новорожденного к внеутробной жизни, являются кортизол и катехоламин. Симпатическое высвобождение активирует термогенез через коричневую жировую ткань.Вокруг почек и мышц спины присутствует коричневая жировая ткань. Коричневая жировая ткань выделяет тепло за счет разобщения окислительного фосфорилирования в митохондриях. Новорожденный также может выделять тепло за счет термогенеза дрожи, который в основном заключается в увеличении активности скелетных мышц и движений конечностей.

Клиническая значимость

Понимание физиологии новорожденного позволяет медицинским работникам улучшить уход за всеми новорожденными. По всей территории Соединенных Штатов по закону больницы обязаны проходить обследование новорожденных для всех новорожденных. Миллионы младенцев регулярно проходят скрининг на генетические, эндокринные или метаболические заболевания. Кроме того, они проходят скрининг на критические врожденные пороки сердца. [5] [6] [7] [8] [9]

Сердечно-сосудистая система

Как упоминалось ранее, сердечно-сосудистым шунтам требуется время, чтобы закрыть их.Если они не закроются, они могут вызвать осложнения у младенца. Есть два разных типа шунтов: слева направо и справа налево.

Шунты слева направо

Обычно они доброкачественные и проявляются позже в жизни ребенка. Они используются для следующего:

Шунты справа налево

Постоянный артериальный ствол
Транспозиция магистральных сосудов
Атрезия трикуспидального клапана
Tetra
Общий аномальный возврат по легочной вене

Гематологическая система

Метаболизм и терморегуляция

Несколько раз просушить ребенка разными теплыми тканями сразу после родов
Использование подогревателей детской кроватки для обогрева воздуха и кровати посредством конвекции
Повышение влажности и уменьшение внешнего воздушного потока с помощью полиэтиленового пакета или крышки

Физиология новорожденных — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Физиология новорожденных коренным образом отличается от физиологии детей старшего возраста и взрослых.Возможно, причина такой разницы в том, что она постоянно меняется, причем самые большие изменения происходят от внутриутробной к внематочной жизни. В то время как некоторые аспекты, такие как сердечно-сосудистые изменения, меняются в момент, когда новорожденный делает первый вдох, другие аспекты, такие как изменения гемоглобина, изменяются в течение нескольких месяцев. Цель здесь — обсудить физиологию новорожденных, в частности, чем она отличается от физиологии взрослых. Основные системы органов, которые будут обсуждаться, включают сердечно-сосудистую, легочную, кровь и лимфу, с особым вниманием к энергетическому обмену и терморегуляции.[1] [2] [3]

Проблемы, вызывающие озабоченность

Как уже упоминалось, физиология новорожденных постоянно развивается и адаптируется к внематочной жизни. Важно отметить эти изменения и обеспечить надлежащую разработку в нужное время. Например, для младенца важно, делая свой первый вдох, отключать и перенаправлять внутриматочные сердечно-сосудистые шунты, имеющиеся в теле младенца. Несоблюдение этого правила может вызвать физиологический дисбаланс, например, недостаточное поступление кислорода в мозг.Кислородная кровь, в отличие от деоксигенированной, продолжает насыщаться кислородом. Кроме того, важно понимать, чего не хватает младенцу в период новорожденности, который требует добавок. Например, новорожденный испытывает дефицит витамина К, что подвергает его риску геморрагической болезни. Чтобы предотвратить это, всем рожденным младенцам следует проводить профилактику витамином К. [4]

Вовлеченные системы органов

Сердечно-сосудистая система Чтобы понять изменения, происходящие в физиологии сердечно-сосудистой системы новорожденного, необходимо понимать внутриутробное кровообращение плода.У плода насыщенная кислородом кровь поступает из пуповины матери. Кислородная кровь поступает к плоду через пупочную вену, а затем через венозный проток , первый из трех шунтов, о которых идет речь. Этот венозный проток проводит хорошо насыщенную кислородом кровь из пупочной вены в нижнюю полую вену и правое предсердие. Причина, по которой он считается шунтом, заключается в том, что он обходит печеночное кровообращение. У плода насыщенная кислородом кровь необходима для жизни и предпочтительно доставляется в мозг и миокард сердца.Из правого предсердия насыщенная кислородом кровь проходит через овальное отверстие — второй шунт — и в левое предсердие, в отличие от правого желудочка у детей и взрослых. Затем насыщенная кислородом кровь затем доставляется в левый желудочек, в мозг и в остальные части тела через аорту, как и у взрослых. Дезоксигенированная кровь из печени, верхней полой вены и коронарного синуса предпочтительно направляется справа от предсердия до правого желудочка до легочных артерий.Оттуда, вместо того, чтобы попадать в легкие, дезоксигенированная кровь обходит легочную систему через артериальный проток , , наш третий и последний шунт. Артериальный проток отводит кровь от легких из-за высокого сопротивления легочной артерии плода и нисходящей аорты. Основными механизмами, способствующими высокому сопротивлению легочных сосудов, являются низкое давление кислорода и отсутствие легочного артериального кровотока. Эти механизмы позволяют синтезировать и высвобождать простагландины из эндотелия, расположенного в легочных сосудах.Благодаря этим простагландинам артериальный проток остается открытым. Также важно отметить, что плацента вырабатывает простагландины, способствуя проходимости артериального протока.

С рождением ребенка и удалением плаценты с низким сопротивлением возникают основные сердечно-сосудистые реакции, связанные с давлением, кровотоком и малым кровообращением. Когда младенец делает свой первый вдох, это вызывает заметное снижение сопротивления легочной сосудистой сети. Это вызывает повышение давления в левом предсердии (из-за кровотока из легочной сосудистой сети), и это давление выше, чем давление в правом предсердии, что приводит к закрытию овального отверстия.Теперь, когда новорожденный дышит, начинается функциональное закрытие артериального протока, которое может длиться несколько дней. Из-за снижения сопротивления легочной артерии и увеличения кислорода происходит уменьшение простагландинов, впоследствии закрывающих артериальный проток. Теперь, когда плацента отделена, наблюдается также снижение синтеза простагландинов, что способствует закрытию артериального протока. Последним и, возможно, самым длинным (и, возможно, самым продолжительным (от 3 до 7 дней) до закрытия) является венозный проток. Пупочные сосуды теперь сужаются в ответ на две вещи: (1) повышенное системное сопротивление сосудов из-за пережатия плаценты и (2) повышенное содержание кислорода при дыхании младенца.Теперь, когда кровоток через венозный проток уменьшился, он начинает сужаться и закрываться, уменьшая кровь до нижней полой вены. Легочная система Во время внутриутробной жизни легкие плода наполняются околоплодными водами, поэтому для развития легких требуется очистка легочных околоплодных вод, постоянное и автоматическое дыхание, а также секреция сурфактанта. Младенцы, рожденные вагинальными родами, сжимаются при прохождении через вагинальный канал, что приводит к сжатию жидкости в легких.Когда ребенок выходит из матки, несколько внешних факторов окружающей среды, таких как свет, изменение температуры и шум, активируют нервную систему и побуждают ребенка сделать первый вдох. Кроме того, внутренние факторы, такие как центральные хеморецепторы, также играют роль в управлении дыханием из-за гипоксии. У новорожденных дыхательная работа обычно затруднена (т. Е. Задействуются вспомогательные мышцы, втягивание ребер, кряхтение), чтобы преодолеть высокое поверхностное натяжение. Когда жидкость покидает альвеолы в легких, усилие дыхания уменьшается.Это также одна из причин учащенного дыхания новорожденных (от 30 до 60 вдохов в минуту). Другие причины включают компенсацию высокой скорости метаболизма и различий между перфузией и вентиляцией. Что еще более важно, наличие циркулирующих шунтов вынуждает ребенка увеличивать работу дыхания. Из-за незрелой реакции центрального влечения у новорожденных могут быть периоды апноэ продолжительностью менее 5 секунд. Хотя это считается ненормальным для взрослых, у новорожденных эпизоды апноэ являются нормальным явлением. Гематологическая система При изучении гематологии новорожденного необходимо учитывать две вещи: кровь и свертываемость. Кровь состоит из двух основных компонентов: плазмы и клеток (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов). In utero кровь вырабатывается печенью, а после рождения забирается костным мозгом. Красные кровяные тельца несут гемоглобин, который переносит кислород и железо из легких в другие ткани и органы тела. Существует много разных типов гемоглобина, но те, которые имеют отношение к этому обсуждению, — это Hb F и Hb A.Hb F — это первичный гемоглобин, продуцируемый плодом. Его роль заключается в адекватном переносе кислорода в условиях с низким содержанием кислорода. Он имеет высокое сродство к кислороду, что делает его пригодным для извлечения кислорода из материнского гемоглобина через плаценту. Hb F важен не только для внутриутробного развития, он важен в период новорожденности из-за нарушения доставки кислорода к тканям. Примерно к шести месяцам Hb F заменяется Hb A, также известным как взрослый гемоглобин. Это наиболее распространенный гемоглобин, составляющий 98% от общего гемоглобина эритроцитов.Младенцам не хватает витамина К из-за незрелой функции гепатоцитов и отсутствия кишечных бактерий, вырабатывающих витамин К. Витамин К используется в синтезе факторов свертывания крови II, VII, IX, X и белков C и S. повышенный риск любой формы кровотечения по любой причине. В результате из-за дефицита витамина К каждому новорожденному делают профилактическую уколу витамина К для защиты от геморрагической болезни. Метаболизм и терморегуляция Внутриутробная температура соответствует нормальной температуре матери.Температура тела плода на 0,5 С выше материнской. При рождении новорожденный теряет тепло из-за резкого падения температуры окружающей среды. Тепло новорожденного в основном теряется за счет излучения, которое можно уменьшить, повысив температуру в помещении. Чтобы новорожденный мог регулировать температуру, симпатическая система новорожденного активируется в ответ на холод. Основными медиаторами, которые способствуют переходу новорожденного к внеутробной жизни, являются кортизол и катехоламин. Симпатическое высвобождение активирует термогенез через коричневую жировую ткань.Вокруг почек и мышц спины присутствует коричневая жировая ткань. Коричневая жировая ткань выделяет тепло за счет разобщения окислительного фосфорилирования в митохондриях. Новорожденный также может выделять тепло за счет термогенеза дрожи, который в основном заключается в увеличении активности скелетных мышц и движений конечностей.

Клиническая значимость

Понимание физиологии новорожденного позволяет медицинским работникам улучшить уход за всеми новорожденными. По всей территории Соединенных Штатов по закону больницы обязаны проходить обследование новорожденных для всех новорожденных. Миллионы младенцев регулярно проходят скрининг на генетические, эндокринные или метаболические заболевания. Кроме того, они проходят скрининг на критические врожденные пороки сердца. [5] [6] [7] [8] [9]

Сердечно-сосудистая система

Как упоминалось ранее, сердечно-сосудистым шунтам требуется время, чтобы закрыть их.Если они не закроются, они могут вызвать осложнения у младенца. Есть два разных типа шунтов: слева направо и справа налево.

Шунты слева направо

Обычно они доброкачественные и проявляются позже в жизни ребенка. Они используются для следующего:

Шунты справа налево

Постоянный артериальный ствол
Транспозиция магистральных сосудов
Атрезия трикуспидального клапана
Tetra
Общий аномальный возврат по легочной вене

Гематологическая система

Метаболизм и терморегуляция

Несколько раз просушить ребенка разными теплыми тканями сразу после родов
Использование подогревателей детской кроватки для обогрева воздуха и кровати с помощью конвекции
Повышение влажности и уменьшение внешнего воздушного потока с помощью полиэтиленового пакета или крышки

Физиология, неонатология — StatPearls — NCBI Bookshelf

Введение

Неонатальный период — это период самых драматических физиологических изменений, которые происходят в жизни человека.В то время как дыхательная и сердечно-сосудистая системы изменяются сразу же при рождении, другие системы органов со временем развиваются медленно, пока не завершится переход от внутриутробной физиологии к физиологии взрослого человека. Переходный период новорожденного — критическое время для человека, чтобы адаптироваться к жизни вне матки. В этот период наблюдаются отчетливые физиологические изменения, особенно в отношении дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Утрата плаценты низкого давления и ее способности облегчать газообмен, циркуляцию и удаление отходов у плода создает потребность в физиологической адаптации.

Преждевременные роды могут значительно помешать этим физиологическим изменениям произойти должным образом. Эндокринная система, в частности высвобождение кортизола через гипоталамус, отвечает за созревание легких плода и новорожденного. Существует «всплеск кортизола», который начинается с уровня кортизола от 5 до 10 мкг / мл на 30 неделе беременности, 20 мкг / мл на 36 неделе, 46 мкг / мл на 40 неделе и 200 мкг / мл во время родов [1]. ] Кортизол отвечает за созревание легких, секрецию гормонов щитовидной железы, глюконеогенез в печени, секрецию катехоламинов и выработку пищеварительных ферментов.Зрелая функция щитовидной железы, по-видимому, помогает подготовить сердечно-сосудистую систему новорожденного и помогает регулировать температуру.

После пережатия пуповины и первого вздоха жизни повышается артериальное давление кислорода и снижается сопротивление легочных сосудов, что способствует газообмену в легких. Последующий легочный кровоток вызовет повышение давления в левом предсердии и снижение давления в правом предсердии. Изменения PO2, PCO2 и pH являются факторами, способствующими этим физиологическим изменениям у новорожденного.Сурфактант легких играет решающую роль в этих изменениях, позволяя легким созреть после родов. Остатки кровообращения плода (артериальный проток, овальное отверстие, венозный проток) также будут постепенно отступать в течение этого неонатального периода, который определяется как возраст до 44 недель после зачатия.

Участвующие системы органов

Сердечно-сосудистая система

Отделение от плаценты вызывает изменение значительного сосудистого давления у новорожденного. Сопротивление легочных сосудов (PVR) снижается с увеличением содержания кислорода в крови, в то время как системное сосудистое сопротивление (SVR) увеличивается из-за потери плаценты низкого давления.Сердце новорожденного имеет меньшее количество миоцитов, более фиброзное и не податливое, чем его взрослый аналог; следовательно, для сократимости он должен полагаться на поток ионизированного кальция в саркоплазматический ретикулум. Сердечный выброс зависит от частоты сердечных сокращений, так как новорожденный не может увеличивать ударные объемы из-за несовместимого желудочка. Доминирующий парасимпатический тонус с повышенным присутствием холинергических рецепторов вызывает брадикардиальную реакцию на стресс.Поразительное различие между физиологией взрослых и новорожденных состоит в том, что у взрослых преобладает симпатический тонус, вызывающий тахикардию в ответ на стресс. Из-за зависимости новорожденного от частоты сердечных сокращений для сердечного выброса брадикардия может привести к снижению артериального давления и возможному сердечно-сосудистому коллапсу, поэтому низкая или падающая частота сердечных сокращений требует немедленного внимания. Кроме того, наблюдается задержка диастолического расслабления и последующее снижение диастолического наполнения, из-за чего новорожденные не могут справляться с повышенными циркулирующими объемами.

При рождении воздействие повышенного количества кислорода и снижения уровня простагландинов ускоряет закрытие открытого артериального протока (ОАП), остатка кровообращения плода, тем самым позволяя большему количеству крови циркулировать в легких. Полное закрытие обычно происходит в течение 2–3 недель после родов. Если не удается установить связь между нисходящей грудной аортой и легочной артерией в течение ожидаемого периода, возникает шунт слева направо. ОАП считается бледным врожденным пороком сердца, и его можно закрыть хирургическим путем с помощью перевязки КПК.Эта процедура считается более предпочтительной по сравнению с фармакологическим лечением (обычно индометацином), поскольку последнее может быть неэффективным, иметь плохо переносимый профиль побочных эффектов или привести к рецидиву. [2] Открытое овальное отверстие (PFO) позволяет крови плода проходить из правого в левое предсердие и обходить правый желудочек, позволяя наиболее насыщенной кислородом крови поступать в мозг. PFO начнет закрываться при повышении давления в левом предсердии, а отсутствие кровотока вызовет инволюцию структуры, но не закроется полностью примерно до одного года.Венозный проток — это соединение пупочной вены с нижней полой веной, по которой кровь проходит мимо печени. Венозный проток обычно закрывается в течение 3-7 дней после рождения в результате снижения циркулирующих простагландинов. Если этот шунт останется открытым, будет внутрипеченочный портосистемный шунт, позволяющий токсинам в крови обходить печень, что, в свою очередь, приведет к увеличению количества таких веществ, как аммиак и мочевая кислота, и потребует хирургического вмешательства.При закрытии каналов (PDA, PFO) циркуляция меняется с параллельной на последовательную.

Дыхательная система

Новорожденный обладает некоторыми физическими характеристиками, которые могут препятствовать эффективной механике дыхания. У них очень хрящевые грудные клетки с горизонтальным расположением ребер и пониженная эластичность легких, что способствует парадоксальным движениям грудной клетки. Они восприимчивы к десатурации кислорода, поскольку имеют пониженную функциональную остаточную емкость (FRC), более высокое соотношение минутной вентиляции к FRC и потребляют почти вдвое больше кислорода, чем взрослые.У новорожденных закрывающий объем больше, чем FRC, поэтому небольшие дыхательные пути могут закрыться во время выдоха, что ограничивает газообмен. Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) может быть полезно доношенным и недоношенным детям для поддержания объема легких во время спонтанного дыхания. [3] Они более подвержены респираторному утомлению, чем более значительная часть волокон диафрагмальных мышц I типа («медленно сокращающиеся»).

В дыхательной системе новорожденного больше мертвого пространства (которое не участвует в газообмене) по сравнению со взрослым, а также меньше альвеол, которые толще и менее эффективны в газообмене.Новорожденные всегда дышат через нос и имеют узкие носовые ходы, которые определяют базовое сопротивление дыхательных путей, которое им необходимо преодолеть. Существуют также значительные различия в дыхательных путях новорожденных; Новорожденный ребенок имеет большую голову и короткую шею по сравнению с размером тела. Некоторые из характеристик дыхательных путей, которые затрудняют интубацию новорожденных, включают большой язык, длинный, гибкий омега-образный надгортанник, более крупные черпалоиды и узкую голосовую щель. Перстневидный хрящ ниже голосовой щели уже, чем голосовая щель, что делает подсвязочную область самой узкой частью дыхательных путей и придает ей характерную «коническую» форму.Гортань находится более головной и передней в положении C3-C4 по сравнению с взрослым (C5-C6).

Эти анатомические различия дыхательных путей позволяют новорожденному эффективно сосать грудь, открывая открытый канал для носового дыхания, создаваемый сближением надгортанника и мягкого неба, в то время как молоко проходит через заднюю часть языка в сторону надгортанника. Это приспособление позволяет одновременно дышать носом во время кормления. Хрящ в дыхательных путях более эластичный, а подлежащая ткань рыхлая, что делает дыхательные пути новорожденных более уязвимыми для отека.

Гематологическая система

Новорожденные рождаются с гемоглобином плода (HbF), который составляет от 70 до 90% молекул гемоглобина и остается в кровотоке примерно до трех месяцев, когда он постепенно замещается гемоглобином взрослого человека (HbA). HbF имеет высокое сродство к кислороду, что приводит к смещению кривой диссоциации кислород-гемоглобин влево. Следовательно, артериальное давление кислорода у новорожденного ниже, чем у взрослого. Парциальное давление кислорода, при котором гемоглобин на 50% насыщен связанным кислородом, составляет 19 мм рт. Ст. Для новорожденных по сравнению с27 мм рт. Ст. Для взрослых (см. Рисунок 1). 2,3-Бисфосфоглицериновая кислота (2,3 BPG) менее сильно связывается с гемоглобином плода, что также способствует этому сдвигу влево. HbF также может защитить серповидно-эритроциты. Нормальный уровень неонатального гемоглобина составляет от 18 до 20 г / дл. Из-за незрелой печени у новорожденных факторов свертывания витамина К не хватает (II, VII, IX и X) в течение первых нескольких месяцев жизни. Витамин К вводят в родильном зале, чтобы предотвратить геморрагическую болезнь новорожденного.

Центральная нервная система

В мозгу новорожденного отсутствует церебральная ауторегуляция, защитный механизм, который контролирует кровоснабжение мозга в условиях экстремального артериального давления.В условиях повышенного кровяного давления новорожденный предрасположен к внутрижелудочковому кровотечению, так как хрупкие кровеносные сосуды могут разорваться. Такое расположение также позволяет поддерживать церебральную перфузию при гипотонии. У взрослых ауторегуляция головного мозга происходит в диапазоне от 60 до 160 мм рт. Ст. Среднего артериального давления (САД). Нижний предел ауторегуляции новорожденных составляет 30 мм рт. Ст., Хотя верхний предел не определен. [4] Гематоэнцефалический барьер незрелый и слабый, что позволяет лекарствам легче проникать в центральную нервную систему и, следовательно, проявлять повышенную чувствительность к жирорастворимым лекарствам.Спинной мозг простирается до L3, на два сегмента ниже конца взрослого спинного мозга. У новорожденного дуральный мешок заканчивается на S4 по сравнению с S2 у взрослого. Кроме того, у новорожденных также наблюдается повышенное количество спинномозговой жидкости (CSF) и незрелая миелинизация, что может сократить и снизить эффективность местных анестетиков в CSF.

Эндокринная система

Новорожденные имеют увеличенное соотношение площади поверхности тела к массе, что приводит к более быстрой потере тепла.У них плохой компенсаторный механизм для предотвращения потери тепла, поскольку они не могут дрожать или использовать сосудосуживающие механизмы. Они рождаются с коричневым жиром, который обеспечивает термогенез без дрожи — процесс с потреблением кислорода. У новорожденных следует избегать гипотермии, поскольку она вызывает стрессовую реакцию, которая вызывает каскад событий, включая повышенную потребность в кислороде, сужение сосудов легких, метаболический ацидоз с периферической вазоконстрикцией и гипоксию тканей. Сахарный диабет — одно из наиболее распространенных ранее существовавших заболеваний, связанных с повышенным риском осложнений беременности и неблагоприятных исходов родов.[5] Сахарный диабет I типа у матери связан с ограничениями роста плода и беременностями, которые не достигают гестационного возраста. Сахарный диабет II типа у матери связан с инсулинорезистентностью, при которой повышенный уровень глюкозы у плода может привести к макросомии плода. Сразу после рождения происходит выброс гормона стимуляции щитовидной железы (ТТГ), вызывающий увеличение выброса Т4 и Т3. Присутствие ТТГ необходимо для развития соответствующей неврологической функции и роста новорожденного.Функция щитовидной железы является частью обследования новорожденных, и врач может устранить недостатки с помощью добавок. [6]

Желудочно-кишечная / печеночная система

У новорожденных сокращается время опорожнения желудка и снижается тонус нижнего сфинктера пищевода, что приводит к усилению гастроэзофагеального рефлюкса. Гипертоническое питание увеличивает потребность кишечника в энергии, что приводит к ишемии кишечника и некротическому энтероколиту (НЭК). Незрелая функция печени и снижение кровотока в печени приводят к задержке метаболизма лекарственного средства.Синтез белков плазмы начинает увеличиваться после рождения и необходим для образования альбумина и альфа-фетопротеина. [7] Незрелость функции печени у новорожденного влияет на уровень глюкозы. Накопление гликогена происходит на поздних сроках беременности, но его еще недостаточно, чтобы помочь новорожденному во время длительного голодания; поэтому в эти периоды необходимы дополнительные инфузии глюкозы со скоростью от 5 до 8 мг / кг / мин для предотвращения гипогликемии. [8] Физиологическая желтуха — это самоограничивающийся процесс, который может присутствовать у новорожденных вследствие повышения уровня неконъюгированного билирубина.Ферменты цитохрома p450 присутствуют при рождении только на 30% от взрослого уровня, что приводит к длительному устранению различных лекарств.

Почечная система

Почки плода могут вырабатывать мочу, начиная с 16-й недели беременности, а нефрогенез завершается на 34–36-й неделе. При рождении наблюдается снижение сопротивления сосудов почек по мере увеличения среднего артериального давления. Первоначально только от 3 до 7% сердечного выброса направляется на почечный кровоток (RBF), но будет продолжать увеличиваться до 10% после первой недели жизни.[9] Неонатальная почка не может концентрировать мочу из-за недостаточного развития канальцевой функции почек, что изначально приводит к высокому диурезу. Это увеличение диуреза в первые несколько дней жизни вызывает уменьшение общего количества воды в организме (TBW), отражая снижение массы тела новорожденного [10]. К 5-7 дню жизни функция почек начинает стабилизироваться. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) составляет всего 20–30% от скорости клубочковой фильтрации у взрослого, поэтому новорожденный подвержен длительному воздействию лекарств, выводимых через почки.Увеличенный объем распределения требует более высоких доз лекарств для новорожденных. Однако это первоначальное увеличение количества лекарств может быть компенсировано тем фактом, что лекарствам потребуется больше времени, чтобы вывести их почками; поэтому интервал дозирования следует увеличить, чтобы учесть это. Низкие значения RBF и GFR вызывают затруднения у новорожденных с увеличением объемов жидкости, поэтому внутривенное введение жидкости всегда должно основываться на массе тела и клинической оценке. Из-за большой площади поверхности тела новорожденные подвержены большей незаметной потере жидкости.

Физиология новорожденных — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Неонатальный период — это период самых драматических физиологических изменений, которые происходят в жизни человека. В то время как дыхательная и сердечно-сосудистая системы изменяются сразу же при рождении, другие системы органов со временем развиваются медленно, пока не завершится переход от внутриутробной физиологии к физиологии взрослого человека. Переходный период новорожденного — критическое время для человека, чтобы адаптироваться к жизни вне матки.В этот период наблюдаются отчетливые физиологические изменения, особенно в отношении дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Утрата плаценты низкого давления и ее способности облегчать газообмен, циркуляцию и удаление отходов у плода создает потребность в физиологической адаптации.

Преждевременные роды могут значительно помешать этим физиологическим изменениям произойти должным образом. Эндокринная система, в частности высвобождение кортизола через гипоталамус, отвечает за созревание легких плода и новорожденного.Существует «всплеск кортизола», который начинается с уровня кортизола от 5 до 10 мкг / мл на 30 неделе беременности, 20 мкг / мл на 36 неделе, 46 мкг / мл на 40 неделе и 200 мкг / мл во время родов [1]. ] Кортизол отвечает за созревание легких, секрецию гормонов щитовидной железы, глюконеогенез в печени, секрецию катехоламинов и выработку пищеварительных ферментов. Зрелая функция щитовидной железы, по-видимому, помогает подготовить сердечно-сосудистую систему новорожденного и помогает регулировать температуру.

После пережатия пуповины и первого вздоха жизни повышается артериальное давление кислорода и снижается сопротивление легочных сосудов, что способствует газообмену в легких.Последующий легочный кровоток вызовет повышение давления в левом предсердии и снижение давления в правом предсердии. Изменения PO2, PCO2 и pH являются факторами, способствующими этим физиологическим изменениям у новорожденного. Сурфактант легких играет решающую роль в этих изменениях, позволяя легким созреть после родов. Остатки кровообращения плода (артериальный проток, овальное отверстие, венозный проток) также будут постепенно отступать в течение этого неонатального периода, который определяется как возраст до 44 недель после зачатия.

Участвующие системы органов

Сердечно-сосудистая система

Отделение от плаценты вызывает изменение значительного сосудистого давления у новорожденного. Сопротивление легочных сосудов (PVR) снижается с увеличением содержания кислорода в крови, в то время как системное сосудистое сопротивление (SVR) увеличивается из-за потери плаценты низкого давления. Сердце новорожденного имеет меньшее количество миоцитов, более фиброзное и не податливое, чем его взрослый аналог; следовательно, для сократимости он должен полагаться на поток ионизированного кальция в саркоплазматический ретикулум.Сердечный выброс зависит от частоты сердечных сокращений, так как новорожденный не может увеличивать ударные объемы из-за несовместимого желудочка. Доминирующий парасимпатический тонус с повышенным присутствием холинергических рецепторов вызывает брадикардиальную реакцию на стресс. Поразительное различие между физиологией взрослых и новорожденных состоит в том, что у взрослых преобладает симпатический тонус, вызывающий тахикардию в ответ на стресс. Из-за зависимости новорожденного от частоты сердечных сокращений для сердечного выброса брадикардия может привести к снижению артериального давления и возможному сердечно-сосудистому коллапсу, поэтому низкая или падающая частота сердечных сокращений требует немедленного внимания.Кроме того, наблюдается задержка диастолического расслабления и последующее снижение диастолического наполнения, из-за чего новорожденные не могут справляться с повышенными циркулирующими объемами.

При рождении воздействие повышенного количества кислорода и снижения уровня простагландинов ускоряет закрытие открытого артериального протока (ОАП), остатка кровообращения плода, тем самым позволяя большему количеству крови циркулировать в легких. Полное закрытие обычно происходит в течение 2–3 недель после родов. Если не удается установить связь между нисходящей грудной аортой и легочной артерией в течение ожидаемого периода, возникает шунт слева направо.ОАП считается бледным врожденным пороком сердца, и его можно закрыть хирургическим путем с помощью перевязки КПК. Эта процедура считается более предпочтительной по сравнению с фармакологическим лечением (обычно индометацином), поскольку последнее может быть неэффективным, иметь плохо переносимый профиль побочных эффектов или привести к рецидиву. [2] Открытое овальное отверстие (PFO) позволяет крови плода проходить из правого в левое предсердие и обходить правый желудочек, позволяя наиболее насыщенной кислородом крови поступать в мозг. PFO начнет закрываться при повышении давления в левом предсердии, а отсутствие кровотока вызовет инволюцию структуры, но не закроется полностью примерно до одного года.Венозный проток — это соединение пупочной вены с нижней полой веной, по которой кровь проходит мимо печени. Венозный проток обычно закрывается в течение 3-7 дней после рождения в результате снижения циркулирующих простагландинов. Если этот шунт останется открытым, будет внутрипеченочный портосистемный шунт, позволяющий токсинам в крови обходить печень, что, в свою очередь, приведет к увеличению количества таких веществ, как аммиак и мочевая кислота, и потребует хирургического вмешательства.При закрытии каналов (PDA, PFO) циркуляция меняется с параллельной на последовательную.

Дыхательная система

Гематологическая система

Центральная нервная система

Эндокринная система

Желудочно-кишечная / печеночная система

Почечная система

Физиологическая желтуха новорожденных — роддом «Лелека»

Что такое физиологическая желтуха и откуда она берется

Как лечить физиологическую желтуху новорожденных

Патологическая желтуха новорожденных

Отделение новорожденных физиологическое — ГБУЗВО «Областная Клиническая Больница» г.Владимир

Особенности отделения

Отделение новорожденных оснащено современным оборудованием, необходимым для выхаживания недоношенных и ослабленных детей.

В отделении организованы палаты совместного пребывания матери и ребенка.

Палата для совместного пребывания матери и ребенка;палата для новорожденных физиологическогородового отделения

Перинатальный центр Республики Тыва — Особенности новорожденных

КГБУЗ «Родильный дом №3» — Отделение новорожденных физиологическое

Выполняемые работы, оказываемые услуги (согласно лицензии на Медицинскую деятельность № ЛО-27-01-002480 от 21.02.2018г.):

Отделение физиологии и патологии новорожденных и детей раннего возраста

Физиология новорожденных — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Проблемы, вызывающие озабоченность

Вовлеченные системы органов

Клиническая значимость

Физиология новорожденных — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Проблемы, вызывающие озабоченность

Вовлеченные системы органов

Клиническая значимость

Физиология новорожденных — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Проблемы, вызывающие озабоченность

Вовлеченные системы органов

Клиническая значимость

Физиология новорожденных — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Проблемы, вызывающие озабоченность

Вовлеченные системы органов

Клиническая значимость

Физиология новорожденных — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Проблемы, вызывающие озабоченность

Вовлеченные системы органов

Клиническая значимость

Физиология, неонатология — StatPearls — NCBI Bookshelf

Введение

Участвующие системы органов

Физиология новорожденных — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Участвующие системы органов

Добавить комментарий Отменить ответ

Архивы

Рубрики

Мета