Физиологический насморк у грудничка: Насморк у грудного ребенка: что делать? — Living Translation

Содержание

симптомы, когда пройдет, что делать

Физиологический насморк развивается у 9 грудничков из 10. Интенсивность его проявлений зависит от условий окружающей среды, куда грудничок попадает после рождения. Подобное состояние не нуждается в лечении, поскольку самостоятельно исчезает по мере взросления малыша.

Причины

В материнской утробе, где пребывал плод на протяжении 9 месяцев, высокая влажность. Малыш был в околоплодной жидкости, дыхание осуществлялось через пуповину. Органы респираторной системы не работали в полную силу.

Воздух окружающей среды имеет совершенно иной качественный состав. Грудничку требуется время, чтобы привыкнуть к новым условиям жизни. Его слизистые не сформированы до конца и начинают продуцировать секрет.

Слизь защищает верхние отделы дыхательных органов от пересыхания и удаляет инородные предметы – частички пыли. Это приспособительный механизм.

Физиологический насморк у грудничка может возникать, когда прорезываются первые зубы.

Врачи объясняют это состояние усилением кровообращения во рту. В воспалительном процессе участвуют десны и носовая слизистая, что провоцирует повышенное образование секрета. Когда зуб полностью выходит, ринит проходит.

Симптомы

Слизь из носовых путей прозрачна, имеет жидкую консистенцию. Количество секрета может колебаться от умеренного до обильного, он хорошо отходит.

Дополнительный комплекс симптомов нейровегетативного ринита:

Состояние грудничка удовлетворительное, нет изменений в самочувствии: у него не нарушен аппетит и сон.
Нет повышенной температуры тела, кашля. Эти проявления сопровождают инфекционные болезни.
Малыш беспрепятственно дышит через нос, во время сосания груди или пустышки сопит.
Иногда во время сна или при вдохе малыш издает хлюпающие звуки.

Может появиться некоторая отечность слизистой.
При обильном выделении слизи грудничок начинает дышать через рот. Также рот приоткрывается, когда младенец спит.

Такие признаки говорят, что ринит имеет физиологическую природу. Лечение не требуется.

Длительность физиологического ринита

У каждого грудничка физиологический насморк индивидуален. Невозможно точно предугадать, до какого возраста будет продолжаться насморк. Чаще всего адаптационный период завершается через 10 недель, но в некоторых случаях признаки сохраняются до 3 месяцев. К этому времени все проявления, связанные с физиологическим насморком у грудничков, полностью пропадают.

Если признаки не прекращаются по истечении 3 месяцев, нужно посоветоваться с педиатром или ЛОР-врачом.

Мнение Комаровского

Известный доктор подчеркивает, что физиологический ринит нельзя лечить медикаментозными препаратами. Это не та форма насморка, которая требуюет лекарственной терапии. Как только слизистая носа привыкнет к составу воздуха окружающей среды, все проявления пройдут сами собой.

Комаровский рекомендует создавать в комнате грудничка благоприятные условия для естественного увлажнения. Они помогут слизистой не пересыхать. Педиатр категорически не рекомендует закапывать в носовые ходы материнское молоко для устранение симптомов насморка. Существуют более простые и эффективные способы, которые облегчат состояние младенца.

Как себя вести родителям

Обычно нейровегетативный насморк выявляется без особых трудностей. Но некоторые молодые родители сильно переживают за своего ребенка и не хотят рисковать его здоровьем. В этом случае рекомендуется проконсультироваться с врачом. Небольшое содержание секрета не должно пугать маму и папу, как и его избыточное содержание. Врачи советуют родителям придерживаться простых рекомендаций. Они помогут нормализовать секреторную функцию носовой слизистой младенца.

Что делать:

Регулярно проветривать комнату независимо от времени года.
Увлажнять воздух в помещении. Этого можно добиться специальными приборами или развешиванием влажных полотенец.
Совершать прогулки при любой погоде, кроме морозной.
Делать влажную уборку комнаты без применения средств бытовой химии.
Убрать из помещения ковры, тяжеловесные гардины, комнатные растения и мягкие игрушки. Это источник пыли, она может усугубить состояние малыша.
Придерживаться правильного питьевого режима.
Постараться сохранить грудное вскармливание: оно стимулирует развитие мышц носоглотки малыша.

Такие меры предупредят пересушивание слизистой носа и позволят грудничку быстрее привыкнуть к составу воздуха окружающей среды.

В комнате необходимо поддерживать оптимальные значения влажности и температуры. В норме первый показатель должен быть равен 60-70%. Температура помещения – 20 °С.

Физиологический насморк у грудничка можно облегчить увлажнением слизистой искусственным путем. Для этого родители должны приготовить специальный раствор. Берут 1 ч. л. поваренной соли на 1 л теплой кипяченой воды. Тщательно перемешивают, чтобы кристаллы растворились. Полученное средство закапывают в обе ноздри по 2 капли трижды в день. Можно купить готовые капли – Аквалор, Аквамарис.

Категорически запрещается лечение сосудосуживающими каплями. Такие лекарства нарушают адаптационный процесс. Не стоит использовать аспиратор для удаления слизи. Это может спровоцировать усиленное отделение секрета. В результате организм младенца дольше привыкает к условиям. Он не может дать отпор болезнетворным микробам еще в течение длительного времени.

Когда нужно обратиться к врачу

Когда малышу исполняется 3 месяца, проявления физиологического насморка должны исчезнуть. Если они не проходят, лучше обратиться к педиатру. В некоторых случаях появляются состояния, которые требуют врачебной помощи. Как распознать, когда нужно вызывать медиков? Перечень признаков, при которых нужна немедленная консультация доктора:

высокая температура тела;
расстройство аппетита;
нарушение сна;
появление в слизи патологической примеси – гноя, крови;
изменение консистенции секрета: он становится густым и трудно отделяется из носовых ходов;
развитие кашля или одышки;
покраснение горла.

Такие признаки могут указывать на инфекционные заболевания. Они часто провоцируют появление осложнений и долго не проходят. При осмотре специалист назначит адекватные методы лечения и поможет избежать неблагоприятных последствий.

Затяжной нейровегетативный насморк может нести угрозу для здоровья малыша. В таком возрасте он не умеет сморкаться. Скапливаясь, секрет закупоривает носовой ход.

Если ребенок дышит через рот, он не сможет нормально сосать материнскую грудь или бутылочку. Потеря веса чревата серьезными последствиями. Вот почему так важно сохранить носовое дыхание.

Физиологический ринит у грудничков не является патологией. Такое состояние представляет собой адаптационный механизм, защищающий слизистую носа от пересыхания, частичек пыли и способствующий согреванию воздуха. Насморк не нужно лечить медикаментозными средствами. Когда пройдет 2–3 месяца, он самостоятельно исчезнет.

Нехитрые гигиенические правила, бдительность родителей, соблюдение оптимального уровня влажности и температуры помогут облегчить самочувствие ребенка в адаптационный период.

Видео

Также интересно почитать: как быстро вылечить насморк у ребенка

симптомы, сколько длится, лечение, что делать

Любые недомогания у грудного малыша вызывают у родителей тревогу и беспокойство. Однако некоторые симптомы бывают и у вполне здоровых младенцев, например, насморк.

В таком случае его называют физиологическим.

Что это?

К физиологическому относят насморк, который естественен для детского организма в первые месяцы жизни. Он появляется вследствие приспособления недавно родившегося малыша к дыханию носом.

Пока внутриутробно кислород поступал к крохе из материнской крови, дыхательные пути не принимали участие в процессе дыхания. И сразу после рождения железы слизистой оболочки носа не функционируют, поскольку во время пребывания в материнской утробе потребности в увлажнении носовой полости не было.

Когда ребенок начинает дышать, появляется необходимость очищать, согревать и увлажнять поступающий в легкие воздух. За это отвечают железы носоглотки, и, так как их работа еще не отрегулирована, слизь в носу начинает производиться в избытке.

Как только включается обратная связь (организм «понимает», что столько слизи для увлажнения носовой полости не требуется), выделение слизи снижается и насморк проходит самостоятельно. При условии, что родители не вмешиваются в этот естественный процесс.

Симптомы

Определить, что у малыша возник именно физиологический насморк, можно по таким признакам:

Общее самочувствие крохи не нарушено.
Ребенок нормально сосет грудь или пьет смесь из бутылочки.

Малыш спит спокойно.
Лихорадки и кашля нет.
Выделения выглядят, как светлая прозрачная слизь. Она выходит в небольшом количестве, но основная часть слизи остается в носу.
Ребенок дышит носом свободно (отек слизистой отсутствует).
Во время кормления кроха начинает сопеть и «хлюпать» носиком.

Сколько длится?

Средняя длительность физиологического насморка в грудном возрасте составляет 8-10 недель. Зачастую к трехмесячному возрасту все симптомы такой проблемы исчезают полностью. Если в помещении, где пребывает младенец, все условия облегчают выработку слизи, насморк может пройти за несколько дней. Оптимальными параметрами для комнаты новорожденного считают 50-60% влажности и температуру не выше +20^°С.

При излишне сухом воздухе или избытке пыли в помещении длительность насморка затягивается.

Как лечить?

Если насморк у крохи действительно является физиологическим, врач порекомендует обеспечить в помещении, где находится малыш, достаточно влажный, чистый и прохладный воздух. Родителям нужно:

Регулярно выполнять влажную уборку, чтобы уменьшить количество пыли в комнате и обеспечить чистоту вдыхаемого младенцем воздуха.
Убрать из комнаты новорожденного ковры, книги, мягкие игрушки и комнатные растения, то есть все предметы, способные накапливать пыль.
Регулярно проветривать комнату и контролировать в ней температуру воздуха, поддерживая ее на оптимальном для дыхания ребенка уровне.
Укладывать младенца на дневной сон на свежем воздухе.
Закапывать малышу носик растворами, в основе которых хлорид натрия или морская вода. К таким растворам относят физиологический раствор, Салин, Аквамарис, Аквалор. Важно отметить, что подобные средства нужно закапывать, а использовать спреи в раннем возрасте не следует.
Приобрести увлажнитель, который поможет установить в помещении нужную влажность.
При отсутствии увлажнителя развесить по комнате влажную ткань или расставить емкости, заполненные водой.
Если малышу тяжело дышать из-за большого количества слизи, можно наполнить ванну горячей водой, а затем занести туда малыша на несколько минут, чтобы младенец вдыхал влажный пар.

Смотрите видео по теме.

Что делать нельзя?

При физиологическом насморке у младенца не следует закапывать в носик сосудосуживающие препараты, отсасывать слизь из носа малютки аспиратором или маленькой клизмой.

Подобное лечение будет подсушивать слизистую, давая ей сигнал для еще большей активности желез. Соответственно, слизи появится еще больше, а длительность насморка увеличится.

Можно ли гулять?

Поскольку самочувствие грудничка с физиологическим насморком не нарушено, нет никаких причин, заставляющих держать кроху дома и отказываться от ежедневных прогулок. Тем более что на улице младенец будет дышать свежим чистым воздухом, что благотворно скажется на состоянии слизистой носа. Так что большинство педиатров поддерживает идею гулять с грудничком, если у него насморк. Просто нужно одеть малютку по погоде.

Настораживающие признаки

Родителям следует обратиться к врачу, если:

Физиологический насморк не закончился к концу третьего месяца жизни.
У крохи повысилась температура тела.
Малыш отказывается от пищи и питья.
У малютки возникла одышка.
Выделения не прозрачные, а приобрели желтый или зеленый оттенок.
В слизи появилась примесь крови.
Ребенок теряет вес, так как насморк мешает малютке сосать молоко.
На крыльях носа или на поверхности слизистой оболочки появились болезненные язвочки.

Посмотрите следующее видео, в котором доктор Комаровский рассказывает о том, как следует лечить насморк.

Физиологический насморк у грудничка: симптомы и лечение

Сразу после рождения организм грудничка адаптируется к внешним условиям окружающей среды. Когда появляется затрудненное носовое дыхание у малыша, родители начинают переживать, что ребенок заболел. Однако изменения не всегда говорят о патологии. В большинстве случаев отмечается физиологический насморк у новорожденного. Поэтому главная задача для мамы – распознать симптомы и помочь младенцу. Важно не пропустить инфекцию, чтобы помочь вовремя назначить лечение.

Причины

Дыхание через носовые ходы являются основным источником поступления воздуха в легкие. Это связано с анатомическими особенностями грудничка. Относительно большой размер языка не позволяет осуществлять эту функцию через ротовую полость. Во внутриутробном периоде полость носа заполнена околоплодными водами, которые ее увлажняют, а железы не вырабатывают специальный секрет.

После рождения нос очищается от жидкости и начинается продукция слизи эпителиальными клетками. Когда появляется физиологический насморк у грудничка, причиной является избыточное ее образование. Быстро возникает отек слизистой оболочки, учитывая гидрофильность тканей у младенца.

Объем жидкости в носовой полости увеличивается, если имеют место следующие провоцирующие факторы:

сухой воздух в помещении, в котором находится малыш;
высокая температура окружающей среды;
большая концентрация пылевых частиц в воздухе;
постоянное механическое очищение носа дополнительными средствами.

Секрет высыхает с формированием плотных корочек. Их большое количество может перекрывать узкие носовые ходы и затруднять носовое дыхание. Поэтому гигиенический уход за новорожденным включает ежедневное удаление плотной слизи.

Симптомы и лечение

Родители новорожденного ребенка часто обращаются за помощью к врачу с жалобами на затрудненное носовое дыхание. Если имеет место физиологический насморк у грудничка, симптомы несколько отличаются от признаков заболевания вирусной инфекцией. Респираторная патология характеризуется нарушением состояния младенца. Часто прослеживается контакт с больным человеком. Дифференцировать инфекционный ринит от переходного состояния у грудного ребенка сможет только врач на основании объективного осмотра и дополнительного обследования.

Как распознать

Учитывая анатомические и функциональные особенности новорожденного, родители не всегда могут правильно оценить состояние ребенка. Симптомы физиологического насморка очень похожи на начало острого респираторного заболевания. Поэтому многие мамы начинают лечить младенца еще до похода к педиатру. В таких случаях малыш получает медикаментозные средства, которые ему не показаны, а «заложенность» носа усиливается, а самочувствие грудничка ухудшается.

Следует понаблюдать за новорожденным в течение некоторого времени. Патологические проявления имеют отличия, которые помогут определить тактику поведения родителей. Особенности насморка при заболевании и физиологическом состоянии представлены в сравнительной таблице.

Признаки	Инфекционный процесс	Физиологический насморк
Начало	Острое, внезапное	Постепенное
Температура	Чаще есть	Нет
Нарушение самочувствия, сна	Есть	Нет
Ринорея	Чаще выражена — выделения незначительные или обильные	Не выражена
Беспокойство у младенца	Часто	Редко
Влияние на кормление	Затрудняет сосание соски или грудное вскармливание	Не влияет на сосание соски или грудное вскармливание
Наличие дополнительных патологических симптомов	Часто сопровождается кашлем, одышкой	Не сопровождается другими неблагоприятными признаками
Динамика	Патологические проявления нарастают при отсутствии лечения	Постепенное исчезновение симптомов
Контакт с больным человеком	Есть	Нет

Внимание! Острые респираторные инфекции не всегда сопровождаются повышением температуры у малышей даже при наличии других патологических признаков, таких как кашель или тяжелое дыхание. Поэтому ухудшение самочувствия младенца требует немедленной консультации врача.

Сколько длится физиологический насморк и до какого возраста может наблюдаться

Отличить физиологическое состояние от патологии позволяет наблюдение за грудничком. Затруднение носового дыхания, связанное с созреванием организма ребенка и привыканием к существованию во внешней среде, появляется в первые десять дней жизни малыша. В динамике состояние не влияет на развитие новорожденного и его самочувствие.

Отличить инфекционный ринит от нормального процесса становления полноценной секреторной функции поможет специалист. Физиологический насморк у новорожденного длится около 10-14 дней. Учитывая индивидуальные особенности каждого младенца, сроки могут отличаться. При активном вмешательстве родителей затруднение носового дыхания может сохраняться до 2 месяцев. Если в течение этого времени отек не пройдет, необходимо обратиться к врачу, чтобы выяснить причину ринита.

Лечение, или как помочь новорожденному

Если «заложенность» носа не беспокоит ребенка, не мешает кормлению и сну, то это физиологическое состояние, которое проходит самостоятельно и не требует лечения. Насморк без температуры, который не сопровождается другими патологическими симптомами, зачастую не является признаком заболевания.

Выделение обильного секрета с образованием большого количества корочек возникает вследствие нарушения режима пребывания малыша в помещении и неправильной гигиены носа. Некоторые мамы, которые следуют современным рекомендациям рекламы, злоупотребляют средствами ухода за младенцем. Это приводит к раздражению и воспалению эпителия с образованием язвенных дефектов. Иногда появляется кашель.

Бесконтрольное применение солевых растворов, особенно гипертонических, высушивают слизистую. Это приводит к выраженной постоянной отечности в носу и гиперпродукции секрета. Искусственное увлажнение слизистой удаляет с поверхности эпителия не только пылевые и микробные частицы, но и нарушает местный иммунитет. Поэтому риск заболеть респираторной инфекцией у таких детей выше по сравнению с другими малышами.

Если возраст ребенка до 12 месяцев, лучше использовать растворы в каплях. Аэрозоль распыляется в носовых ходах под давлением, травмируя нежную слизистую оболочку. У малышей с признаками инфекционного ринита спреи могут способствовать попаданию бактерий в евстахиеву трубу и развитию отита (воспаления среднего уха).

Высокая температура воздуха тоже провоцирует развитие неприятных симптомов. Поэтому педиатры советуют придерживаться следующих рекомендаций:

Поддерживать температуру воздуха в помещении, где находится младенец, около 21-22 градусов.
Если воздух чрезмерно сухой, необходимо увлажнять его с помощью специальных приборов — увлажнителей. Когда невозможно приобрести такое устройство, нужно чаще выполнять влажную уборку в комнатах, вывешивать на теплую батарею мокрую пеленку или простынку, смоченную чистой водой.
Солевые растворы использовать по мере появления слизи или для размягчения корочек, но не в качестве ежедневного профилактического средства.

Важно! Чтобы справиться с большим количеством слизи, лучше приобрести готовый официнальный очищенный раствор в аптеке. При самостоятельном приготовлении остается неизвестным истинный состав жидкости, что может негативным образом отразиться на состоянии грудничка, в частности, на слизистой носа.

Уход за носовыми ходами выполняют после вечернего купания младенца, когда слизистая носа максимально увлажнена. Для этого используют ватные палочки или турунды, обработанные стерильным маслом.
Если имеет место врожденная узость носовых ходов, она часто сопровождается отеком и повышенным образованием слизи. Это мешает ребенку полноценно сосать грудь или смесь из бутылки. В этом случае перед кормлением можно убрать отделяемое из носа с помощью аспиратора или маленькой груши с насадкой. К такой процедуре следует прибегать в крайнем случае.

Когда нужно обратиться к доктору

Иногда отек слизистой оболочки не связан с переходным состоянием. Физиологический насморк у грудничка может трансформироваться в патологический процесс. Причиной таких изменений является заболевание вирусной или бактериальной природы. В этом случае возникает инфекционный ринит. Для него характерны обильные серозные или серозно-гнойные выделения, которые значительно затрудняет носовое дыхание и нарушает состояние младенца.

«Заложенность» носа у грудничка, связанное с респираторной патологией, обычно сопровождается другими неблагоприятными симптомами. Малыша необходимо показать врачу, если отмечаются следующие проявления:

беспокойство, нарушение сна;
частое чихание;
дыхание через рот во сне;
длительный плач, особенно монотонного характера;
отказ от грудного молока или смеси;
прерывистое сосание груди или соски;
вялость ребенка;
повышение температуры тела;
тяжелое и частое дыхание;
кашель;
срыгивание;
дисфункция кишечника.

Насморк инфекционной этиологии долго не проходит и требует медикаментозной помощи. Для облегчения состояния и облегчения носового дыхания наряду с солевыми растворами назначают сосудосуживающие препараты, которые уменьшают отек и ринорею. Наряду с медикаментозной терапией рекомендуют физиотерапевтические процедуры — парафино-озокеритовые «сапожки», которые согревают ножки грудничка, оказывают положительное действие на рефлексогенные зоны стоп.

Главная задача родителей и врача — дифференцированный подход, который позволяет отличить физиологическое состояние от заболевания.

Выводы

Физиологический насморк у грудничка – переходный период, в течение которого слизистая носа «адаптируется» к новым условиям пребывания малыша. Манифестирует в первые 2 недели жизни новорожденного. При этом общее состояние ребенка не нарушено. Длится физиологический ринит в среднем 10-14 дней, лечения не требует, но малыш нуждается в правильном уходе.

На первом году жизни будет происходить еще один этап развития малыша — прорезывание зубов. На этом фоне также может появляться физиологический ринит.

Актуальное видео

Насморк у детей раннего возраста

Статьи по теме

Как правильно собрать анализ мочи у грудничка

Кривошея у новорожденного: симптомы, причины, лечение и коррекция

Признаки дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных

Инструкция по использованию мочеприемника у грудничка

Белый налет на языке и щеках у детей раннего возраста

Прыщики на лице у новорожденного: что делать

Атопический дерматит у новорожденного

Комплексная патофизиология аллергического ринита: научное обоснование разработки альтернативного варианта лечения | Аллергия, астма и клиническая иммунология

Eriksson J, Ekerljung L, Ronmark E, Dahlen B, Ahlstedt S, Dahlen SE, et al. Обновленная информация о распространенности аллергического ринита и хронических назальных симптомов среди взрослых в Швеции. Clin Respir J. 2012; 6 (3): 159–68.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

Mullol J. Обзор бремени аллергического ринита в Испании. J Исследование Allergol Clin Immunol. 2009. 19 (1): 27–34.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Canonica GW, Mullol J, Pradalier A, Didier A. Восприятие пациентами аллергического ринита и качества жизни: результаты исследования, проведенного в Европе и США. World Allergy Organ J. 2008; 1 (9): 138–44.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

Brozek JL, Bousquet J, Agache I, Agarwal A, Bachert C, Bosnic-Anticevich S и др. Рекомендации по аллергическому риниту и его влиянию на астму (ARIA) — редакция 2016 г. J Allergy Clin Immunol. 2017; 140 (4): 950–8.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

Brozek JL, Bousquet J, Baena-Cagnani CE, Bonini S, Canonica GW, Casale TB, et al. Рекомендации по аллергическому риниту и его влиянию на астму (ARIA): редакция 2010 г. J Allergy Clin Immunol. 2010. 126 (3): 466–76.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

Canonica GW, Bousquet J, Mullol J, Scadding GK, Virchow JC. Обзор бремени аллергического ринита в Европе. Аллергия. 2007; 62 (Приложение 85): 17–25.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

Натан Р.А. Бремя аллергического ринита.Allergy Asthma Proc. 2007. 28 (1): 3–9.

PubMed Статья Google ученый

Валовирта Э., Мирсет С.Е., Палконен С. Голос пациентов: аллергический ринит — нетривиальное заболевание. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2008; 8 (1): 1–9.

PubMed Статья Google ученый

Уокер С., Хан-Вости С., Флетчер М., Куллинан П., Харрис Дж., Шейх А.Сезонный аллергический ринит отрицательно влияет на успеваемость подростков в Великобритании: исследование случай – контроль. J Allergy Clin Immunol. 2007. 120 (2): 381–7.

PubMed Статья Google ученый

10.

Benninger MS, Benninger RM. Влияние аллергического ринита на сексуальную активность, сон и утомляемость. Allergy Asthma Proc. 2009. 30 (4): 358–65.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

11.

Braido F, Baiardini I, Scichilone N, Musarra A, Menoni S, Ridolo E и др. Восприятие болезни, настроение и стратегии совладания с аллергическим ринитом: есть ли различия между классами тяжести ARIA? Ринология. 2014; 52 (1): 66–71.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

12.

Вуурман Э.Ф., Вуурман Л.Л., Лутгенс И., Кремер Б. Аллергический ринит является фактором риска для безопасности дорожного движения. Аллергия. 2014; 69 (7): 906–12.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

13.

Карделл Л.О., Олссон П., Андерссон М., Велин К.О., Свенссон Дж., Теннвалл Г.Р. и др. ВСЕГО: высокая стоимость аллергического ринита — национальное шведское популяционное анкетирование. NPJ Prim Care Respir Med. 2016; 26: 15082.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

14.

Lamb CE, Ratner PH, Johnson CE, Ambegaonkar AJ, Joshi AV, Day D, et al. Экономические последствия снижения производительности труда на рабочем месте из-за аллергического ринита по сравнению с некоторыми заболеваниями в США с точки зрения работодателя. Curr Med Res Opin. 2006. 22 (6): 1203–10.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

15.

Буске Дж., Мальва Дж., Ногес М., Манас Л.Р., Веллас Б., Фаррелл Дж. И др. Оперативное определение активного и здорового старения (AHA): Европейское инновационное партнерство (EIP) в анкете справочного сайта AHA: Монпелье, 20–21 октября 2014 г. , Лиссабон 2 июля 2015 г.J Am Med Dir Assoc. 2015; 16 (12): 1020–6.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

16.

Demoly P, Bousquet PJ, Mesbah K, Bousquet J, Devillier P. Визуальная аналоговая шкала у пациентов, леченных от аллергического ринита: наблюдательное проспективное исследование в первичной медико-санитарной помощи: астма и ринит. Clin Exp Allergy. 2013. 43 (8): 881–8.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

17.

Буске П.Дж., Демоли П., Девиллиер П., Месбах К., Буске Дж. Влияние симптомов аллергического ринита на качество жизни в первичной медико-санитарной помощи. Int Arch Allergy Immunol. 2013; 160 (4): 393–400.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

18.

Буске Дж., Аннеси-Маесано I, Карат Ф, Леже Д., Ругина М., Прибил С. и др. Характеристики перемежающегося и стойкого аллергического ринита: группа исследования DREAMS. Clin Exp Allergy.2005. 35 (6): 728–32.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

19.

Маурер М., Зубербьер Т. Недолечивание симптомов ринита в Европе: результаты поперечного анкетного опроса. Аллергия. 2007. 62 (9): 1057–63.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

20.

Bernstein JA. Аллергический и смешанный ринит: эпидемиология и естествознание.Allergy Asthma Proc. 2010. 31 (5): 365–9.

PubMed Статья Google ученый

21.

Буске Дж., Бахерт С., Каноника Г.В., Казале Т.Б., Круз А.А., Локки Р.Дж. и др. Неудовлетворенные потребности при тяжелой хронической болезни верхних дыхательных путей (SCUAD). J Allergy Clin Immunol. 2009. 124 (3): 428–33.

PubMed Статья Google ученый

22.

Bousquet PJ, Bachert C, Canonica GW, Casale TB, Mullol J, Klossek JM, et al. Неконтролируемый аллергический ринит во время лечения и его влияние на качество жизни: кластерное рандомизированное исследование. J Allergy Clin Immunol. 2010; 126 (3): 666–8e1–5.

PubMed Статья Google ученый

23.

Рондон С., Кампо П., Тогиас А., Фоккенс В.Дж., Дарем С.Р., Пауэ Д.Г. и др. Местный аллергический ринит: понятие, патофизиология и лечение. J Allergy Clin Immunol. 2012. 129 (6): 1460–7.

CAS PubMed Статья Google ученый

24.

Rondon C, Campo P, Zambonino MA, Blanca-Lopez N, Torres MJ, Melendez L, et al. Последующее исследование местного аллергического ринита показало, что заболевание не переходит в системный аллергический ринит. J Allergy Clin Immunol. 2014; 133 (4): 1026–31.

PubMed Статья Google ученый

25.

Rondon C, Campo P, Eguiluz-Gracia I, Plaza C, Bogas G, Galindo P, et al. Местный аллергический ринит — самостоятельный фенотип ринита: результаты 10-летнего катамнестического исследования.Аллергия. 2018; 73 (2): 470–8.

CAS PubMed Статья Google ученый

26.

Буске Дж., Халтаев Н., Круз А.А., Денбург Дж., Фоккенс В.Дж., Тогиас А. и др. Аллергический ринит и его влияние на астму (ARIA), обновление 2008 г. (в сотрудничестве с Всемирной организацией здравоохранения, GA (2) LEN и AllerGen). Аллергия. 2008; 63 (Дополнение 86): 8–160.

PubMed Статья Google ученый

27.

Окубо К., Накашима М., Мияке Н., Комацубара М., Окуда М. Сравнение флутиказона фуроата и флутиказона пропионата для лечения поллиноза японского кедра. Allergy Asthma Proc. 2009. 30 (1): 84–94.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

28.

Мандл М, Нолоп К, Луцкий Б.Н. Сравнение вводимых один раз в день спрея для носа на водной основе мометазона фуроата (Назонекс) и флутиказона пропионата для лечения круглогодичного ринита. 194-079 Study Group. Ann Allergy Asthma Immunol. 1997. 79 (4): 370–8.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

29.

Meltzer EO, Blaiss MS, Naclerio RM, Stoloff SW, Derebery MJ, Nelson HS, et al. Бремя аллергического ринита: опросы взрослых в Америке, Латинской Америке и Азиатско-Тихоокеанском регионе. Allergy Asthma Proc. 2012; 33 (Приложение 1): S113–41.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

30.

Натан Р.А., Мельцер Е.О., Деребери Дж., Кэмпбелл У.Б., Станг П.Е., Коррао М.А. и др. Распространенность назальных симптомов, связанных с аллергией в Соединенных Штатах: результаты исследования бремени ринита в Америке. Allergy Asthma Proc. 2008. 29 (6): 600–8.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

31.

Dymista — краткое описание характеристик продукта для Норвегии. https://www.medicines.org.uk/emc/medicine/27579.2014. По состоянию на 12 октября 2018 г.

32.

Bousquet J, Schunemann H, Arnavielhe S, Bachert C, Bedbrook A, Bergmann KC, et al. Алгоритм клинического решения MACVIA при аллергическом рините у подростков и взрослых. J Allergy Clin Immunol. 2016; 138: 367–74.

PubMed Статья Google ученый

33.

Plaza MV. GEMA (4.0). Рекомендации по ведению астмы. Arch Bronconeumol. 2015; 51 (Приложение 1): 2–54.

Артикул Google ученый

34.

Прайс Д., Скэддинг Г., Райан Д., Бахерт С., Каноника Г. В., Маллол Дж. И др. Скрытое бремя аллергического ринита у взрослых: исследование использования ресурсов здравоохранения Великобритании. Clin Transl Allergy. 2015; 5: 39.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

35.

Син Б., Тогиас А. Патофизиология аллергического и неаллергического ринита. Proc Am Thorac Soc. 2011; 8 (1): 106–14.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

36.

мин. Г. Патофизиология, диагностика и лечение аллергического ринита. Allergy Asthma Immunol Res. 2010. 2 (2): 65–76.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

37.

Thompson A, Sardana N, Craig TJ. Нарушение сна и дневная сонливость у пациентов с аллергическим ринитом: роль заложенности и воспаления. Ann Allergy Asthma Immunol. 2013. 111 (6): 446–51.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

38.

Stull DE, Roberts L, Frank L, Heithoff K. Связь заложенности носа со сном, настроением и производительностью. Curr Med Res Opin. 2007. 23 (4): 811–9.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

39.

Валеро А., Муньос-Кано Р., Састре Дж., Наварро А.М., Марти-Гуадано Е., Давила И. и др. Влияние аллергического ринита на симптомы и качество жизни с использованием нового критерия классификации тяжести ОРЗ. Ринология.2012; 50 (1): 33–6.

PubMed PubMed Central Google ученый

40.

Bellanti JA, Settipane RA. Бремя аллергического ринита на качество жизни пациентов. Allergy Asthma Proc. 2012; 33 (Приложение 1): S112.

PubMed Статья Google ученый

41.

Смолл М., Пирси Дж., Демоли П., Марсден Х. Бремя болезни и качество жизни пациентов, получающих лечение от сезонного аллергического ринита: когортное исследование.Clin Transl Allergy. 2013; 3 (1): 33.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

42.

Meltzer EO, Blaiss MS, Derebery MJ, Mahr TA, Gordon BR, Sheth KK, et al. Бремя аллергического ринита: результаты исследования детской аллергии в Америке. J Allergy Clin Immunol. 2009; 124 (3 доп.): S43–70.

PubMed Статья Google ученый

43.

Мельцер Э.О., Гросс Г.Н., Касал Р., Штормы WW. Аллергический ринит существенно влияет на качество жизни пациентов: результаты исследования назальной аллергии с оценкой ограничений. J Fam Pract. 2012; 61 (2 доп.): S5–10.

PubMed Google ученый

44.

de la Hoz Caballer B, Rodriguez M, Fraj J, Cerecedo I, Antolin-Amerigo D, Colas C. Аллергический ринит и его влияние на производительность труда в первичной медицинской помощи и сравнение с другими распространенными заболеваниями: перекрестное исследование для оценки производительности труда при аллергическом рините по сравнению с исследованием других распространенных заболеваний (CAPRI).Am J Rhinol Allergy. 2012. 26 (5): 390–4.

Артикул Google ученый

45.

Craig TJ, Sherkat A, Safaee S. Застой и нарушение сна при аллергическом рините. Curr Allergy Asthma Rep. 2010; 10 (2): 113–21.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

46.

Michels Dde S, Rodrigues Ada M, Nakanishi M, Sampaio AL, Venosa AR. Поражение носа при синдроме обструктивного апноэ во сне.Int J Otolaryngol. 2014; 2014: 717419.

PubMed PubMed Central Google ученый

47.

Фергюсон Б.Дж. Влияние аллергического ринита на сон. Otolaryngol Head Neck Surg. 2004. 130 (5): 617–29.

PubMed Статья Google ученый

48.

Петерс-Голден М., Глисон М.М., Тогиас А. Цистиниловые лейкотриены: многофункциональные медиаторы при аллергическом рините.Clin Exp Allergy. 2006. 36 (6): 689–703.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

49.

Ramires R, Caiaffa MF, Tursi A, Haeggstrom JZ, Macchia L. Новый ингибирующий эффект на активность 5-липоксигеназы противоастматическим препаратом монтелукастом. Biochem Biophys Res Commun. 2004. 324 (2): 815–21.

CAS PubMed Статья Google ученый

50.

Anderson R, Theron AJ, Gravett CM, Steel HC, Tintinger GR, Feldman C. Монтелукаст подавляет провоспалительную активность нейтрофилов посредством циклического AMP-зависимого механизма. Br J Pharmacol. 2009. 156 (1): 105–15.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

51.

Woszczek G, Chen LY, Alsaaty S, Nagineni S, Shelhamer JH. Концентрационно-зависимая ингибирующая активность антагонистов лейкотриеновых рецепторов, опосредованная рецептором нецистеинилового лейкотриена 1 типа.J Immunol. 2010. 184 (4): 2219–25.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

52.

Тахан Ф., Джазрави Э., Мудли Т., Ровати Г.Е., Адкок И.М. Монтелукаст подавляет опосредованную фактором некроза опухоли экспрессию интерлейкина-8 посредством ингибирования активности гистонацетилтрансферазы, связанной с ядерным фактором-каппаВ p65. Clin Exp Allergy. 2008. 38 (5): 805–11.

CAS PubMed Статья Google ученый

53.

Робинсон А.Дж., Кашанин Д., О’Дауд Ф., Уильямс В., Уолш Г.М. Ингибирование монтелукастом адгезии эозинофилов в состоянии покоя и стимулированной GM-CSF к VCAM-1 в условиях потока, по-видимому, не зависит от антагонизма cysLT (1) R. J Leukoc Biol. 2008. 83 (6): 1522–9.

CAS PubMed Статья Google ученый

54.

Ичияма Т., Хасегава С., Умеда М., Тераи К., Мацубара Т., Фурукава С. Пранлукаст ингибирует активацию NF-каппа B в человеческих моноцитах / макрофагах и Т-клетках.Clin Exp Allergy. 2003. 33 (6): 802–7.

CAS PubMed Статья Google ученый

55.

Fang SH, Yuan YM, Peng F, Li CT, Zhang LH, Lu YB, et al. Пранлукаст ослабляет ишемическое повреждение эндотелиальных клеток за счет ингибирования продукции активных форм кислорода и активации ядерного фактора-каппаВ. J Cardiovasc Pharmacol. 2009. 53 (1): 77–85.

CAS PubMed Статья Google ученый

56.

Мелитон А.Ю., Муньос Н.М., Лефф АР. Блокада авидности и очаговой кластеризации бета 2-интегрина за счет антагонизма цистеинил лейкотриенов ослабляет адгезию эозинофилов. J Allergy Clin Immunol. 2007. 120 (6): 1316–23.

CAS PubMed Статья Google ученый

57.

Веймер Л.К., Гамаш Д.А., Янни Дж.М. Стимулированная гистамином секреция цитокинов эпителиальными клетками конъюнктивы человека: ингибирование антагонистом гистамина h2 эмедастином.Int Arch Allergy Immunol. 1998. 115 (4): 288–93.

CAS PubMed Статья Google ученый

58.

Добаши К., Иидзука К., Ходзё С., Сакаи Х., Ватанабе К., Мори М. и др. Влияние цетиризина на антиген-индуцированное сокращение трахеи пассивно сенсибилизированных морских свинок. Ann Allergy Asthma Immunol. 1996. 77 (4): 310–8.

CAS PubMed Статья Google ученый

59.

Anthes JC, Gilchrest H, Richard C, Eckel S, Hesk D, West RE Jr и др. Биохимическая характеристика дезлоратадина, мощного антагониста гистаминового рецептора H (1) человека. Eur J Pharmacol. 2002. 449 (3): 229–37.

CAS PubMed Статья Google ученый

60.

Каней А., Асано К., Канаи К., Фурута А., Сасаки К., Сузаки Х. Ингибирующее действие левоцетиризина на продукцию хемоаттрактантов эозинофилов RANTES и эотаксина in vitro и in vivo.In Vivo. 2014. 28 (4): 657–66.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

61.

Kusters S, Schuligoi R, Huttenbrink KB, Rudert J, Wachs A, Szelenyi I., et al. Влияние антигистаминных препаратов на высвобождение лейкотриенов и цитокинов из диспергированных клеток полипа носа. Arzneimittelforschung. 2002. 52 (2): 97–102.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

62.

Canonica GW, Blaiss M. Антигистаминные, противовоспалительные и противоаллергические свойства неседативного антигистаминного средства второго поколения дезлоратадина: обзор доказательств. World Allergy Organ J. 2011; 4 (2): 47–53.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

63.

Молимард М., Дике Б., Бенедетти М.С. Сравнение фармакокинетики и метаболизма дезлоратадина, фексофенадина, левоцетиризина и мизоластина у людей.Fundam Clin Pharmacol. 2004. 18 (4): 399–411.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

64.

Уриен С., Тиллемент Дж. П., Ганем Б., Куч, Мэриленд. Фармакокинетико-фармакодинамическое моделирование антигистаминных (h2) эффектов цетиризина. Int J Clin Pharmacol Ther. 1999. 37 (10): 499–502.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

65.

Horak F, Zieglmayer UP. Назальный спрей Азеластин для лечения аллергического и неаллергического ринита. Эксперт Рев Клин Иммунол. 2009. 5 (6): 659–69.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

66.

Литинас М., Кемпурадж Д., Хуанг М., Кандере К., Буше В., Летурно Р. и др. Ингибирование азеластином высвобождения гистамина и триптазы из культивированных тучных клеток, полученных из пуповинной крови человека, а также проницаемости сосудов, индуцированной тучными клетками кожи крысы: сравнение с олопатадином.Allergy Asthma Proc. 2002. 23 (1): 45–51.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

67.

Тамаоки Дж., Ямаваки И., Тагая Е., Кондо М., Аошиба К., Наката Дж. И др. Влияние азеластина на микроваскулярную утечку, вызванную фактором активации тромбоцитов, в дыхательных путях крыс. Am J Physiol. 1999; 276 (2 Pt 1): L351–7.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

68.

Van Hoecke H, Vandenbulcke L, Van Cauwenberge P. Антагонизм гистаминовых и лейкотриеновых рецепторов в лечении аллергического ринита: обновленная информация. Наркотики. 2007. 67 (18): 2717–26.

PubMed Статья Google ученый

69.

Кемпурадж Д., Хуанг М., Кандере-Гжибовска К., Басу С., Буше В., Летурно Р. и др. Азеластин подавляет секрецию IL-6, TNF-альфа и IL-8, а также активацию NF-kappaB и уровни внутриклеточных ионов кальция в нормальных тучных клетках человека.Int Arch Allergy Immunol. 2003. 132 (3): 231–23.

CAS PubMed Статья Google ученый

70.

Хамасаки И., Шафиге М., Ямамото С., Сато Р., Заиту М., Муро Е. и др. Подавление синтеза лейкотриенов азеластином. Ann Allergy Asthma Immunol. 1996. 76 (5): 469–75.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

71.

Мацуо С., Такаяма С.Влияние противоаллергического агента, азеластина, на секрецию фактора некроза опухоли альфа (TNF-альфа) культивированными тучными клетками мышей. In Vivo. 1998. 12 (5): 481–4.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

72.

Йонеда К., Ямамото Т., Уэта Е., Осаки Т. Подавление азеластин гидрохлоридом активации NF-каппа B, участвующей в генерации цитокинов и оксида азота. Jpn J Pharmacol. 1997. 73 (2): 145–53.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

73.

Ито Х, Накамура Ю., Такаги С., Сакаи К. Влияние азеластина на уровень сывороточного интерлейкина-4 и растворимого антигена CD23 при лечении назальной аллергии. Arzneimittelforschung. 1998. 48 (12): 1143–7.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

74.

Ciprandi G, Pronzato C, Passalacqua G, Ricca V, Grogen J, Mela GS, et al. Азеластин для местного применения снижает активацию эозинофилов и экспрессию молекулы-1 межклеточной адгезии на эпителиальных клетках носа: противоаллергическая активность.J Allergy Clin Immunol. 1996. 98 (6 Pt 1): 1088–96.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

75.

Шумахер С., Кицманн М., Старк Х., Баумер В. Уникальные иммуномодулирующие эффекты азеластина на дендритные клетки in vitro. Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol. 2014. 387 (11): 1091–9.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

76.

Holm A, Dijkstra M, Kleinjan A, Severijnen LA, Boks S, Mulder P и др. Спрей для носа на водной основе флутиказона пропионата снижает количество воспалительных клеток в необработанной аллергической слизистой оболочке носа: эффекты воздействия одного аллергена. J Allergy Clin Immunol. 2001. 107 (4): 627–33.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

77.

Альварадо-Вальдес CA, Бломгрен Дж., Вейлер Д., Гляйх Дж. Дж., Рид К.Э., Филд EA и др. Влияние водного назального спрея флутиказона пропионата на эозинофилы и цитокины в носовых секретах пациентов с аллергическим ринитом амброзии.Clin Ther. 1997. 19 (2): 273–81.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

78.

Weido AJ, Reece LM, Alam R, Cook CK, Sim TC. Пропионат флутиказона при интраназальном введении подавляет восстановление хемокинов и других цитокинов в носовых секретах при аллерген-индуцированном рините. Ann Allergy Asthma Immunol. 1996. 77 (5): 407–15.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

79.

Rak S, Jacobson MR, Sudderick RM, Masuyama K, Juliusson S, Kay AB, et al. Влияние длительного лечения местными кортикостероидами (флутиказона пропионат) на раннюю и позднюю фазы назальных реакций и клеточную инфильтрацию в слизистой оболочке носа после провокации аллергеном. Clin Exp Allergy. 1994. 24 (10): 930–9.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

80.

Ciprandi G, Ricca V, Passalacqua G, Fasolo A, Canonica GW.Пропионат флутиказона при интраназальном введении снижает ICAM-1 на эпителиальных клетках носа как на ранней, так и на поздней фазе после провокации аллергеном. Clin Exp Allergy. 1998. 28 (3): 293–9.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

81.

Сильвестри М., Сабатини Ф, Скарсо Л, Кордоне А, Дашич Джи, Росси Г.А. Флутиказона пропионат подавляет функции носовых фибробластов, участвующих в воспалении и ремоделировании дыхательных путей. Int Arch Allergy Immunol.2002. 128 (1): 51–8.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

82.

Эрин Э.М., Захарасевич А.С., Николсон Г.К., Тан А.Дж., Хиггинс Л.А., Уильямс Т.Дж. и др. Кортикостероиды для местного применения подавляют интерлейкины-4, -5 и -13 в выделениях из носа после провокации аллергеном. Clin Exp Allergy. 2005. 35 (12): 1608–14.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

83.

Zhang N, Van Crombruggen K, Holtappels G, Lan F, Katotomichelakis M, Zhang L, et al. Подавление высвобождения цитокинов флутиказона фуроатом по сравнению с мометазона фуроатом в тканях носа человека ex vivo. PLoS ONE. 2014; 9 (4): e93754.

PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

84.

Ди Лоренцо Дж., Пакор М.Л., Пеллиттери М.Э., Гангеми С., Ди Блази П., Кандор Дж. И др. Эффекты флутиказона пропионата in vitro на продукцию IL-13 митоген-стимулированными лимфоцитами. Медиаторы Inflamm. 2002. 11 (3): 187–90.

PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

85.

Ohnishi M, Takizawa R, Yokoshima K, Okubo K, Okuda M, Yagi T. Генерация фактора некроза опухоли альфа эпителиальными клетками носа человека и ингибирование флутиказона пропионатом. Ареруги. 1995. 44 (10): 1216–22.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

86.

Ohnishi M, Takizawa R, Ohkubo K, Yokosima K, Okuda M, Yagi T. Пропионат флутиказона снижал продукцию GM-CSF, IL-6 и IL-8, генерируемых из культивированных клеток носового эпителия. Ареруги. 1994. 43 (3): 441–7.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

87.

Wandalsen GF, Mendes AI, Sole D. Объективное улучшение заложенности носа и гиперреактивности носа с использованием назальных стероидов при стойком аллергическом рините. Am J Rhinol Allergy. 2010; 24 (1): e32–6.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

88.

Канаока Й, Бойс Дж. Цистеиниллейкотриены и их рецепторы; новые концепции. Allergy Asthma Immunol Res. 2014. 6 (4): 288–95.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

89.

Marshall GD Jr. Варианты лечения аллергических заболеваний: антигистаминные препараты как системные противоаллергические средства.J Allergy Clin Immunol. 2000; 106 (5 доп.): S303–9.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

90.

Mygind N, Nielsen LP, Hoffmann HJ, Shukla A, Blumberga G, Dahl R, et al. Механизм действия интраназальных кортикостероидов. J Allergy Clin Immunol. 2001; 108 (1 приложение): S16–25.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

91.

Carr WW, Ratner P, Munzel U, Murray R, Price D, Canonica GW, et al. Сравнение интраназального азеластина и интраназального флутиказона пропионата для контроля симптомов сезонного аллергического ринита от умеренной до тяжелой степени. Allergy Asthma Proc. 2012. 33 (6): 450–8.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

92.

Chen ST, Lu KH, Sun HL, Chang WT, Lue KH, Chou MC. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование по сравнению монтелукаста и цетиризина для лечения хронического аллергического ринита у детей в возрасте 2–6 лет.Pediatr Allergy Immunol. 2006. 17 (1): 49–54.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

93.

Алевизос М., Карагкуни А., Васиади М., Сисманопулос Н., Макрис М., Калогеромитрос Д. и др. Рупатадин подавляет высвобождение медиатора воспаления из лаборатории аллергических заболеваний человека 2 культивируемых тучных клеток, стимулированных фактором активации тромбоцитов. Ann Allergy Asthma Immunol. 2013. 111 (6): 542–7.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

94.

Maiti R, Rahman J, Jaida J, Allala U, Palani A. Рупатадин и левоцетиризин для сезонного аллергического ринита: сравнительное исследование эффективности и безопасности. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2010. 136 (8): 796–800.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

95.

Marmouz F, Giralt J, Izquierdo I. Оценка эффективности рупатадина (10 и 20 мг) утром и вечером по сравнению с 10 мг цетиризина при круглогодичном аллергическом рините: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование .J Asthma Allergy. 2011; 4: 27–35.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

96.

Маити Р., Джайда Дж., Рахман Дж., Гаддам Р., Палани А. Гидрохлорид рупатадина и фумарат рупатадина при сезонном аллергическом рините: сравнительное исследование эффективности и безопасности. J Pharmacol Pharmacother. 2011. 2 (4): 270–6.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

97.

Бергер В., Хампель Ф. младший, Бернштейн Дж., Шах С., Сакс Н., Мельцер Е.О. Влияние назального спрея азеластина на симптомы и качество жизни по сравнению с пероральными таблетками цетиризина у пациентов с сезонным аллергическим ринитом. Ann Allergy Asthma Immunol. 2006. 97 (3): 375–81.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

98.

Кейт П.К., Scadding GK. Все ли интраназальные кортикостероиды одинаково эффективны при лечении глазных симптомов сезонного аллергического ринита? Curr Med Res Opin.2009; 25 (8): 2021–41.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

99.

Bielory L, Katelaris CH, Lightman S, Naclerio RM. Лечение глазного компонента аллергического риноконъюнктивита и связанных с ним заболеваний глаз. MedGenMed. 2007; 9 (3): 35.

PubMed PubMed Central Google ученый

100.

Hong J, Bielory B, Rosenberg JL, Bielory L.Эффективность интраназальных кортикостероидов при глазных симптомах аллергического ринита: систематический обзор. Allergy Asthma Proc. 2011. 32 (1): 22–35.

CAS PubMed Статья Google ученый

101.

Bielory L. Интраназальные кортикостероиды и глаза: от негативных эффектов для глаз к клинической эффективности как классовый эффект. Ann Allergy Asthma Immunol. 2008. 100 (5): 506–8.

PubMed Статья Google ученый

102.

Origlieri C, Bielory L. Интраназальные кортикостероиды: улучшают ли они глазную аллергию? Curr Allergy Asthma Rep. 2009; 9 (4): 304–10.

CAS PubMed Статья Google ученый

103.

Скаддинг Г.К., Кит П.К. Назальный спрей флутиказона фуроат последовательно и значительно улучшает как назальные, так и глазные симптомы сезонного аллергического ринита: обзор клинических данных. Эксперт Opin Pharmacother. 2008. 9 (15): 2707–15.

CAS PubMed Статья Google ученый

104.

Масперо Дж. Ф., Уолтерс Р. Д., Ву В., Филпот Е. Е., Наклерио Р. М., Фоккенс В. Дж.. Комплексный анализ эффективности назального спрея флутиказона фуроата на отдельные назальные и глазные симптомы сезонного аллергического ринита. Allergy Asthma Proc. 2010. 31 (6): 483–92.

CAS PubMed Статья Google ученый

105.

Родриго Г.Дж., Неффен Х. Эффективность назального спрея флутиказона фуроата по сравнению с плацебо для лечения глазных и назальных симптомов аллергического ринита: систематический обзор. Clin Exp Allergy. 2011; 41 (2): 160–70.

CAS PubMed Статья Google ученый

106.

Ратнер П., Ван Бавель Дж., Мохар Д., Джейкобс Р.Л., Хэмпел Ф., Хауленд В. и др. Эффективность ежедневного интраназального введения флутиказона пропионата в отношении глазных симптомов, связанных с сезонным аллергическим ринитом.Ann Allergy Asthma Immunol. 2015; 114 (2): 141–7.

CAS PubMed Статья Google ученый

107.

Биелори Л. Роль антигистаминных препаратов при глазной аллергии. Am J Med. 2002; 113 (Дополнение 9А): 34С – 7С.

CAS PubMed Статья Google ученый

108.

Hellings PW, Fokkens WJ, Akdis C, Bachert C, Cingi C, Dietz de Loos D, et al. Неконтролируемый аллергический ринит и хронический риносинусит: где мы находимся сегодня? Аллергия.2013; 68 (1): 1–7.

CAS PubMed Статья Google ученый

109.

Эстебан К.А., Кляйн Р.Б., Копель С.Дж., Маккуэйд Е.Л., Фриц Г.К., Сейфер Р. и др. Недостаточно диагностированный и недолеченный аллергический ринит у детей школьного возраста, страдающих астмой, в городах. Педиатр Аллергия Иммунол Пульмонол. 2014. 27 (2): 75–81.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

110.

Шац М. Обзор бремени аллергического ринита в США. Аллергия. 2007; 62 (Приложение 85): 9–16.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

111.

Anolik R, Mometasone Furoate Nasal Spray with Loratadine Study G. Клинические преимущества комбинированного лечения с назальным спреем мометазона фуроата и лоратадином по сравнению с монотерапией мометазона фуроатом при лечении сезонного аллергического ринита. Ann Allergy Asthma Immunol.2008. 100 (3): 264–71.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

112.

Ратнер PH, ван Бавель Дж. Х., Мартин Б. Г., Хэмпел ФК младший, Хауленд WC 3, Рогенес ПР и др. Сравнение эффективности водного назального спрея флутиказона пропионата и лоратадина, по отдельности и в комбинации, для лечения сезонного аллергического ринита. J Fam Pract. 1998. 47 (2): 118–25.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

113.

Ди Лоренцо Дж., Пакор М.Л., Пеллиттери М.Э., Моричи Дж., Ди Греголи А., Ло Бьянко С. и др. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование, сравнивающее водный назальный спрей флутиказон с монотерапией, флутиказон плюс цетиризин, флутиказон плюс монтелукаст и цетиризин плюс монтелукаст при сезонном аллергическом рините. Clin Exp Allergy. 2004. 34 (2): 259–67.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

114.

Ratner PH, Hampel F, Van Bavel J, Amar NJ, Daftary P, Wheeler W. и др.Комбинированная терапия назальным спреем азеластина гидрохлорида и назальным спреем флутиказона пропионата в лечении пациентов с сезонным аллергическим ринитом. Ann Allergy Asthma Immunol. 2008. 100 (1): 74–81.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

115.

D’Addio A, Ruiz N, Mayer M, Murray R, Bachert C. Характеристики нанесения нового назального спрея от аллергического ринита (MP29-02 *) на анатомической модели носовой полости человека.Clin Transl Allergy. 2015; 5 (4): С40.

PubMed Central Статья Google ученый

116.

Д’Аддио А.Д., Руис Н.М., Майер М.Дж., Бергер В., Мельцер Е.О. Количественная оценка распределения MP29-02 (димиста-азеластин HCl / назальный спрей флутиказона пропионат) в анатомической модели носовой полости человека. В: Ежегодное собрание AAAAI 2015 г., 20–24 февраля 2015 г., Хьюстон, Техас.

117.

Bousquet J, Bachert C, Bernstein J, Canonica GW, Carr W., Dahl R, et al.Достижения в фармакотерапии для лечения аллергического ринита; MP29-02 (новый состав гидрохлорида азеластина и пропионата флутиказона в усовершенствованной системе доставки) заполняет пробелы. Эксперт Opin Pharmacother. 2015; 16 (6): 913–28.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

118.

Meltzer E, Ratner P, Bachert C, Carr W., Berger W., Canonica GW, et al. Клинически значимый эффект новой интраназальной терапии (MP29-02) при аллергическом рините оценивается с помощью анализа респондеров.Int Arch Allergy Immunol. 2013. 161 (4): 369–77.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

119.

Рока-Феррер Дж., Пухольс Л., Перес-Гонсалес М., Алобид И., Валеро А., Пикадо С. и др. MP29-02 снижает выживаемость эозинофилов, вызванную секрецией эпителиальных клеток слизистой оболочки носа. Clin Transl Allergy. 2015; 5 (Приложение 4): O1 – P43.

Артикул Google ученый

120.

Бергер В., Буске Дж., Фокс А.Т., Джаст Дж., Мураро А., Ньето А. и др. MP-AzeFlu более эффективен, чем пропионат флутиказона, для лечения аллергического ринита у детей. Аллергия. 2016; 71 (8): 1219–22.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

121.

Карр В., Бернштейн Дж., Либерман П., Мельцер Е., Бахерт С., Прайс Д. и др. Новая интраназальная терапия азеластином с флутиказоном для лечения аллергического ринита.J Allergy Clin Immunol. 2012; 129 (5): 1282–89.e10.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

122.

Derendorf H, Munzel U, Petzold U, Maus J, Mascher H, Hermann R, et al. Биодоступность и распределение азеластина и флутиказона пропионата при доставке с помощью MP29-02, нового водного назального спрея. Br J Clin Pharmacol. 2012. 74 (1): 125–33.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

123.

Dollner R, Lorentz LP, Sheyauldeen S, Kuhl H, Steinsvag S. Реальная эффективность новой терапии аллергического ринита (MP29-02) в Норвегии. Аллергия. 2015; 70 (502).

124.

Хаар П., Якобсен К., Блегвад С., Кристенсен М., Кул Х., Нильсен К. Реальная эффективность новой терапии аллергического ринита (MP29-02) в Дании. Аллергия. 2015; 70 (500).

125.

Hampel FC, Ratner PH, Van Bavel J, Amar NJ, Daftary P, Wheeler W., et al. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование азеластина и флутиказона в одном устройстве для доставки назального спрея.Ann Allergy Asthma Immunol. 2010. 105 (2): 168–73.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

126.

Klimek L, Bachert C, Mosges R, Munzel U, Price D, Virchow JC, et al. Эффективность MP29-02 для лечения аллергического ринита в реальной жизни: результаты нетрадиционного исследования. Allergy Asthma Proc. 2015; 36 (1): 40–7.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

127.

Stjarne P, Strand V, Theman K, Kuhl H, Ehngage A. Реальная эффективность новой терапии аллергического ринита (MP29-02) в Швеции. Clin Transl Allergy. 2015; 5 (Приложение 4): P37.

PubMed Central Статья Google ученый

128.

Berger WE, Shah S, Lieberman P, Hadley J, Price D, Munzel U, et al. Долгосрочное рандомизированное исследование безопасности MP29-02 (новый интраназальный состав азеластина гидрохлорида и флутиказона пропионата в усовершенствованной системе доставки) у пациентов с хроническим ринитом.J Allergy Clin Immunol Pract. 2014. 2 (2): 179–85.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

129.

Прайс Д., Шах С., Бхатия С., Бахерт С., Бергер В., Буске Дж. И др. Новая терапия (MP29-02) эффективна для длительного лечения хронического ринита. J Исследование Allergol Clin Immunol. 2013. 23 (7): 495–503.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

130.

Бергер В., Мельцер Э.О., Амар Н., Фокс А.Т., Джаст Дж, Мураро А. и др. Эффективность MP-AzeFlu у детей с сезонным аллергическим ринитом: важность оценки педиатрических симптомов. Pediatr Allergy Immunol. 2016; 27 (2): 126–33.

PubMed Статья Google ученый

131.

van As A, Bronsky E, Grossman J, Meltzer E, Ratner P, Reed C. Исследование переносимости дозы водного назального спрея флутиказона пропионата у пациентов с сезонным аллергическим ринитом.Энн Аллергия. 1991. 67 (2 Pt 1): 156–62.

PubMed Google ученый

132.

Salapatek AM, Lee J, Patel D, D’Angelo P, Liu J, Zimmerer RO Jr, et al. Солюбилизированный назальный стероид (CDX-947) в сочетании с одним и тем же раствором назального спрея с антигистаминным препаратом (CDX-313) обеспечивает улучшенное и быстрое облегчение симптомов у пациентов с аллергическим ринитом. Allergy Asthma Proc. 2011; 32 (3): 221–9.

CAS PubMed Статья Google ученый

133.

Бергер В.Е., Мельцер Э.О. Лекарства в виде спрея для интраназального введения для поддерживающей терапии аллергического ринита. Am J Rhinol Allergy. 2015; 29 (4): 273–82.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

134.

Meltzer EO, LaForce C, Ratner P, Price D, Ginsberg D, Carr W. MP29-02 (новый интраназальный препарат гидрохлорида азеластина и пропионата флутиказона) в лечении сезонного аллергического ринита: рандомизированный, двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности и безопасности.Allergy Asthma Proc. 2012. 33 (4): 324–32.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

135.

Димиста одобрен для детей от 6 до 11 лет с сезонным аллергическим ринитом. http://cisn.co/2AD11JK. По состоянию на 12 октября 2018 г.

136.

Bousquet J, Clark TJ, Hurd S, Khaltaev N, Lenfant C, O’Byrne P, et al. Рекомендации GINA по астме и не только. Аллергия. 2007. 62 (2): 102–12.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

137.

Bousquet J, Schunemann HJ, Fonseca J, Samolinski B, Bachert C, Canonica GW и др. MACVIA-ARIA Sentinel NetworK для аллергического ринита (MASK-ринит): внедрение рекомендаций нового поколения. Аллергия. 2015; 70 (11): 1372–92.

CAS PubMed Статья Google ученый

138.

Bousquet PJ, Combescure C, Klossek JM, Daures JP, Bousquet J. Изменение баллов по визуальной аналоговой шкале в прагматическом рандомизированном кластерном исследовании аллергического ринита.J Allergy Clin Immunol. 2009. 123 (6): 1349–54.

PubMed Статья Google ученый

139.

Bousquet PJ, Combescure C, Neukirch F, Klossek JM, Mechin H, Daures JP, et al. Визуальные аналоговые шкалы позволяют оценить тяжесть ринита, классифицированного в соответствии с рекомендациями ARIA. Аллергия. 2007. 62 (4): 367–72.

CAS PubMed Статья Google ученый

140.

Bousquet J, Bachert C, Canonica GW, Mullol J, Van Cauwenberge P, Jensen CB, et al.Эффективность дезлоратадина при стойком аллергическом рините — исследование GA (2) LEN. Int Arch Allergy Immunol. 2010. 153 (4): 395–402.

PubMed Статья Google ученый

141.

Bousquet J, Bachert C, Canonica GW, Mullol J, Van Cauwenberge P, Bindslev Jensen C, et al. Эффективность дезлоратадина при перемежающемся аллергическом рините: исследование GA (2) LEN. Аллергия. 2009. 64 (10): 1516–23.

CAS PubMed Статья Google ученый

142.

Ratner PH, Howland WC, Arastu R, Philpot EE, Klein KC, Baidoo CA, et al. Водный назальный спрей флутиказона пропионата обеспечивал значительно большее улучшение дневных и ночных назальных симптомов сезонного аллергического ринита по сравнению с монтелукастом. Ann Allergy Asthma Immunol. 2003. 90 (5): 536–42.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

143.

Catana IV, Chirila M, Negoias S, Bologa R, Cosgarea M.Влияние кортикостероидов на гипосмию при стойком аллергическом рините. Clujul Med. 2013. 86 (2): 117–20.

PubMed PubMed Central Google ученый

144.

Ямамото Х., Ямада Т., Сакашита М., Кубо С., Сусуки Д., Токунага Т. и др. Эффективность профилактического лечения сезонным аллергическим ринитом монтелукастом и монтелукастом с добавлением лоратадина. Allergy Asthma Proc. 2012; 33 (2): e17–22.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

145.

Klimek L, Bachert C, Stjarne P, Dollner R, Larsen P, Haahr P и др. MP-AzeFlu обеспечивает быстрый и эффективный контроль аллергического ринита в реальной жизни: панъевропейское исследование. Allergy Asthma Proc. 2016; 37 (5): 376–86.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

146.

Дарем С.Р., Пенагос М. Сублингвальная или подкожная иммунотерапия аллергического ринита? J Allergy Clin Immunol. 2016; 137 (2): 339–49.e10.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

147.

Quirt J, Gagnon R, Ellis AK, Kim HL. Изложение позиции CSACI: назначение сублингвальных таблеток иммунотерапии для аэроаллергенов. Allergy Asthma Clin Immunol. 2018; 14 (1): 1.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

148.

Матрикарди П.М., Куна П., Ван У, Наркус А. Подкожная иммунотерапия и фармакотерапия при сезонном аллергическом рините: сравнение на основе метаанализов. J Allergy Clin Immunol.2011; 128 (4): 791–9.e6.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

149.

Durham SR, Creticos PS, Nelson HS, Li Z, Kaur A, Meltzer EO, et al. Лечебный эффект таблеток сублингвальной иммунотерапии и фармакотерапии сезонного и круглогодичного аллергического ринита: объединенные анализы. J Allergy Clin Immunol. 2016; 138 (4): 1081–8e4.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

150.

Ciebiada M, Gorska-Ciebiada M, Barylski M, Kmiecik T., Gorski P. Использование монтелукаста отдельно или в комбинации с дезлоратадином или левоцетиризином у пациентов со стойким аллергическим ринитом. Am J Rhinol Allergy. 2011; 25 (1): e1–6.

PubMed Статья Google ученый

151.

Адсуле С.М., Мисра Д. Долгосрочное лечение стойким аллергическим ринитом комбинацией монтелукаста и левоцетиризина: обзор последних данных.J Indian Med Assoc. 2010. 108 (6): 381–2.

CAS PubMed Google ученый

Материнский стресс и аллергические заболевания у детей: систематический обзор

Катаржина Смейда ¹, Agnieszka Brzozowska ¹, Daniela Podleck ¹, Kinga Polanska ², Joanna Jerzynsk ¹ *
¹ Отделение педиатрии и аллергии, Медицинский университет Лодзи, Больница Мемориала Коперника в Лодзи, Польша
² Отделение эпидемиологии окружающей среды, Институт медицины труда Нофера, Лодзь, Польша

Во время беременности женщины более подвержены стрессу и подвержены риску дистресса из-за глубоких гормональных и физиологических изменений.Целью этого систематического обзора было выяснить, увеличивает ли материнский стресс во время беременности риск развития атопических заболеваний у детей.

Обзор литературы проводился с использованием трех баз данных: PubMed, Web of Science, EBSCO. Мы ограничили результаты исследованиями на людях, опубликованными на английском языке в период с января 2010 года по сентябрь 2019 года. Этот систематический обзор предполагает связь между материнским стрессом во время беременности и аллергическими заболеваниями у ребенка. Полученные данные подчеркивают важность реализации программ снижения стресса для беременных женщин и женщин в послеродовом периоде в общинах, чтобы позволить этим людям эффективно снимать стресс.

Информационный поток между фетоплацентарным и материнским отделами необходим для нормального развития плода. Изменения в этих сигнальных сетях, вызванные окружающей средой, могут негативно повлиять на развитие, влияя на органогенез легких и программирование будущих респираторных заболеваний. Окислительный стресс плаценты (OS) и функционирование оси HPA матери и плода и выработка кортизола играют ключевую роль. Материнский стресс нарушает жесткую регуляцию плацентой экспозиции кортизола плода, а также стимулирует секрецию плацентарного кортикотропин-высвобождающего гормона (pCRH), который играет фундаментальную роль в развитии оси HPA плода и способствует повышению уровня кортизола плода ¹.У женщин с более высоким совокупным стрессом в течение жизни повышен pCRH, особенно во второй половине беременности, а у их потомков повышен кортизол ^2,3. Повышенный кортизол плода активирует стрессовые реакции плода (т.е. ось HPA, катехоламины и нейротрофины) и индуцирует преобладание Т-хелперных клеток 2 типа ⁴.

Естественная история атопических заболеваний начинается в утробе матери ⁵. Основным медиатором, запускаемым в ответ на стресс, является высвобождение глюкокортикоидов (ГК).GC может влиять на экспрессию генов через связывание с рецепторами GC, таким образом влияя на развитие плода в целом и аллергическую уязвимость в частности. Ряд недавних открытий также указывает на то, что МПС может влиять на программирование иммунных функций плода и приводить к уязвимости иммунной системы. MPS (материнский пренатальный стресс) может препятствовать постепенному процессу выработки цитокинов у потомства в направлении иммунного ответа типа Th2 ⁶.

Целью этого систематического обзора было выяснить, увеличивает ли стресс матери во время беременности риск развития атопических заболеваний у детей.

В сентябре 2019 года был проведен всесторонний поиск литературы. Обзор литературы был выполнен с использованием трех баз данных: PubMed, Web of Science, EBSCO. Мы ограничили результаты исследованиями с участием людей, опубликованными на английском языке в период с января 2010 года по сентябрь 2019 года. Стратегия поиска и критерии включения и исключения были разработаны среди всей группы авторов, после чего два первых автора индивидуально провели поиск литературы и определили релевантных исследования, основанные на описанных критериях включения и исключения.Комбинация ключевых слов, использованная для поиска в литературе, представлена следующим образом: «материнский стресс» или «пренатальный стресс», или «периферический стресс», или «экзема», или «атопический дерматит», или «астма», или «хрипы», или «аллергический ринит». или «пищевая аллергия».

Критерии включения были следующими: (i) язык: полный текст на английском языке, оригинальные публикации в рецензируемых журналах, (ii) цели: дети в возрасте от 0 до 18 лет, (iii) дизайн: перекрестный анализ и случай-контроль исследования, а также проспективные когортные исследования, (iv) воздействие: стрессоры (негативные жизненные события, повседневные хлопоты и напряжение на работе) и отрицательные эмоции (дистресс, тревога и депрессивные симптомы), испытываемые матерью во время беременности, и (v) исход: специфические расстройства сгруппированы по следующим четырем исходам: атопический дерматит, аллергический ринит, пищевая аллергия, астма и хрипы.

Во время беременности женщины более подвержены стрессу и подвержены риску дистресса из-за глубоких гормональных и физиологических изменений.

Рускони и др. Изучили 2314 пар мать-ребенок, отобранных в когорту детей Пикколипи в Италии. Проблемы с психическим здоровьем матери, распространяющиеся на период от беременности до первого года после родов, связаны как с развитием хрипов, так и с инфекциями. Поскольку хрипы в основном вызваны инфекциями, повышенная восприимчивость к инфекциям может представлять собой возможный общий биологический механизм.Это исследование подтверждает важность воздействия на здоровье детей в раннем возрасте ⁷. Lee et al. Также доказали, что высокий уровень перинатальной тревожности влияет на развитие инфекции дыхательных путей, особенно бронхиолита у потомства ⁸. Материнский стресс во время беременности может повлиять на развитие легких плода и впоследствии предрасполагает к детской астме. Повышенный риск астмы был обнаружен у младенцев беременных женщин с тяжелым стрессом. Бахтадзе и др. Предполагают внутриутробное влияние материнских факторов во время беременности на наличие астмы у детей.Сильный стресс матери во время беременности может спровоцировать одышку и астму у ее ребенка ⁹.

Детская астма была связана с основными депрессивными симптомами на протяжении всей жизни матери в дополнение к симптомам тревоги / депрессии во время беременности и через 6 месяцев после родов. Отрицательные жизненные события матери во время беременности и 6 месяцев после родов также были связаны с астмой ¹⁰.

В исследовании 370 пар мать-ребенок из Польской когорты матери и ребенка преждевременный стресс, описанный жизненными событиями как стрессовые факторы (SRRS), увеличивал риск хрипов независимо от других предикторов хрипов (ранее определенных в этой когорте), такие как: количество инфекций и курение отцов.Это исследование также показало значительную положительную связь между показателем воспринимаемого стресса (PSS) у матерей во время беременности и риском рецидива ИРО в первый год жизни. Эта связь, однако, не была значимой после корректировки со статистическими предикторами этого исхода, определенными в этой когорте ранее. Психологический стресс во время беременности увеличивает риск хрипов и астмы у детей ^11,12.

Brew и др. Проанализировали популяцию детей, родившихся в Швеции с июля 2006 г. по декабрь 2009 г. (n = 360 526).Задача состояла в том, чтобы определить, существует ли критический, чувствительный или кумулятивный период воздействия материнской депрессии или тревоги для риска детской астмы. Были исследованы материнская депрессия или тревога в четырех периодах воздействия: до зачатия, беременность (в утробе матери), послеродовой и текущий. Тестирование каждого периода воздействия как «критического периода» выявило связь между материнской депрессией или тревогой и астмой у потомства примерно одинаковой степени для каждого периода воздействия. Воздействие депрессии или тревоги в любой отдельный период было связано с астмой у потомства для воздействия в течение двух периодов.Однако воздействие более двух периодов не увеличивало риск астмы ¹³. Бозе и др. Идентифицировали два чувствительных окна (7-19 и 33-40 недель беременности), в течение которых повышенный уровень нитратов (NO3-) был связан с большей вероятностью астмы, особенно среди мальчиков, рожденных от матерей, сообщающих о высоком пренатальном стрессе. Пренатальное воздействие NO3 во время различных чувствительных окон было связано с возникновением астмы у мальчиков, которые одновременно подвергались высокому пренатальному стрессу ¹⁴.

Ли и др. Продемонстрировали, что самый высокий уровень пренатального стресса был связан с более низкими уровнями объема форсированного выдоха за 1 секунду (FEV1), форсированной жизненной емкости легких (FVC) и потока форсированного выдоха между 25% и 75% (FEF25% -75%). %) после ковариатной корректировки; эффекты были аналогичными для постнатального стресса, рассматриваемого отдельно.В стратифицированном по полу анализах высокий постнатальный стресс был связан с более низким FEV1, FVC и FEF25–75% у мальчиков, но не у девочек, хотя срок взаимодействия не был значимым. Это первые проспективные данные, которые связывают перинатальный стресс со снижением функции легких у ребенка. Высокие уровни стресса в пренатальный и постнатальный периоды были связаны с симметричным снижением ОФВ1 и ФЖЕЛ, что соответствовало нарушению роста легких. Эти данные показывают, что у детей, подвергшихся наивысшим уровням дородового и послеродового материнского стресса, в среднем 133 мл (9.2%) и 128 мл (8,9%) снижение ОФВ1 и снижение ФЖЕЛ на 142 мл (9,0%) и 148 мл (9,4%) соответственно в возрасте 7 лет по сравнению с их коллегами, испытывающими меньший стресс в эти критические периоды. Учитывая, что паттерны роста функции легких устанавливаются к 7-летнему возрасту, эти результаты имеют значение на всю жизнь ¹⁵.

Kozyrskyj et al. Доказали, что симптомы послеродовой депрессии в 1,5 раза значительнее связаны с детской астмой в возрасте от 6 до 8 лет. Это не зависело от мужского пола, материнской астмы, неиммигрантского статуса, низкого социально-экономического статуса домохозяйства, наличия первенца, низкого веса при рождении, плохого функционирования семьи и проживания в городе или деревне, из которых первые 4 коварианты повышали риск астмы.В возрасте 9–10 лет связь перестала быть очевидной ¹⁶. В свою очередь, Ramratnam et al. показали, что материнская депрессия в значительной степени связана с повторяющимися одышками у детей. Эти ассоциации были также значимы при рассмотрении в продольном анализе совокупного стресса и депрессии. Ни стресс, ни депрессия не были существенно связаны с сенсибилизацией к аэроаллергенам или противовирусными реакциями. ¹⁷. Elbert et al. Не наблюдали связи психических симптомов матери во время беременности с аллергической сенсибилизацией.Общие психиатрические, депрессивные и тревожные симптомы у матери во время беременности были связаны с повышенным риском ингаляционной аллергии только ¹⁸. Кроме того, в исследовании Rae et al. Послеродовой психологический дистресс и насилие со стороны интимного партнера были связаны как с наличием хрипов, так и с повторяющимися хрипами у детей ¹⁹. Трамп и др. Оценили участки генома, уровень метилирования которых изменился из-за материнского стресса, на основе данных полногеномного бисульфитного секвенирования 10 пар мать-ребенок.Высокий материнский стресс был связан с повышенным риском стойкого свистящего дыхания у ребенка до 5 лет. И у матери, и у детей наблюдались полногеномные изменения в метилировании ДНК, в частности, в энхансерных элементах. Дерегулированные взаимодействия нейроэндокринных и нейротрансмиттерных рецепторов наблюдались у подвергнутых стрессу матерей и их детей. У детей, но не у матерей, сигналы, необходимые для созревания легких в пренатальном периоде, были эпигенетически дерегулированы и могли быть связаны с хрипом позже в жизни ребенка ²⁰.Повышенный пренатальный стресс у мексиканских женщин усилил связь между воздействием PM2,5 на ранних сроках беременности и хрипом ребенка в возрасте 48 месяцев ²¹.

В отличие от многочисленных исследований, подчеркивающих связь между перинатальным материнским стрессом и связью с заболеваниями нижних дыхательных путей, информация о связи между материнским стрессом и аллергическим ринитом представляет собой шрам. Совсем недавно Андерссон и др. провели систематический обзор существующих эпидемиологических исследований, изучающих пренатальный материнский стресс и риск связанных с атопией исходов у детей (астма, хрипы, атопический дерматит, аллергический ринит и экспрессия иммуноглобулина E (IgE)), причем в большинстве исследований документально подтверждено значительное воздействие: отношение отклика для всех условий ²².

Оценивая клинический статус детей в возрасте в среднем 8,5 лет, Де Марко и др. Обнаружили связь между распространенностью материнского стресса и повышенным риском всех аллергических заболеваний (для аллергического ринита -ИЛИ: 1,753, 95% Cl: 1.08-2.84) ⁵. В систематическом обзоре и метаанализе Фланиган и др. Доказали, что подверженность матери любому типу стресса (тревога, депрессия) коррелирует с повышенным риском последующего аллергического ринита у потомства (OR 1,36 95% Cl 1.08-1.71) ²³. Воздействие стресса в последнем триместре беременности имело наибольшее влияние по сравнению с первым и вторым триместрами. В исследовании Hartwig et al, когда астма, атопический дерматит и аллергический ринит анализировались отдельно, авторы обнаружили, что вероятность развития аллергического ринита у детей в возрасте 14 лет значительно возрастает с увеличением количества пережитых событий в пренатальной жизни. в последнем триместре, однако, после поправки на искажающие факторы, эта связь не достигла уровня значимости ²⁴.

Результаты Cheng et al на 1152 беременных женщинах и их потомках в возрасте 3,6,9 и 12 месяцев показали, что тревожность матери во время беременности была связана с повышенным риском инфантильного ринита у их младенцев (OR 1,42 95 % Cl1,04–1,93), однако не было обнаружено значимой связи между пренатальной депрессией и инфантильным ринитом ²⁵.

Цуджи и др. Утверждают, что психологический стресс матери влияет на воспалительную реакцию у их детей-аллергиков.Они обнаружили значительную взаимосвязь между психологическим стрессом матери и экспрессией мРНК IL-6 и IL-8 у детей с астмой и аллергическим ринитом ²⁶.

Материнский стресс у плода и в молодом возрасте был связан с развитием респираторной аллергии, но исследований пищевой аллергии не проводилось. Секреторный иммуноглобулин A (sIgA) играет решающую роль в иммунитете слизистой оболочки кишечника младенца. Задержка выработки IgA связана с повышенным риском аллергических заболеваний.Канг и др. Исследовали различия в концентрациях sIgA в кале у младенцев в зависимости от наличия у матери депрессивных симптомов во время и после беременности. Двенадцать процентов женщин сообщили о клинически значимых депрессивных симптомах только пренатально, 8,7% имели только послеродовые симптомы и 9,2% имели симптомы как до, так и после родов. Младенцы, рожденные от матерей с предродовыми и послеродовыми симптомами, имели значительно более низкие медианные концентрации sIgA, чем в контрольной группе (4,4 мг / г фекалий против 6,3 мг / г фекалий; p = 0.033). Шансы на концентрацию sIgA в самом низком квартиле были в три раза выше, когда у матери были до- и послеродовые симптомы. Постнатальные симптомы не были связаны с фекальными sIgA. Младенцы, рожденные от матерей с депрессивными симптомами, по-видимому, имеют более низкие концентрации sIgA в кале, что предрасполагает их к более высокому риску аллергических заболеваний ²⁷. В польском когортном исследовании не было обнаружено никакой связи между материнским стрессом во время беременности и пищевой аллергией у детей ¹¹.

Alviani et al. В небольшом исследовании (N = 32) обнаружили, что наличие антенатального стрессора увеличивает вероятность пищевой аллергии у детей на 73% (OR: 1.73; 95% ДИ: 0,62–4,82, p = нс). Они также заметили, что существует тенденция к увеличению количества стрессовых событий в группе с пищевой аллергией, которые не достигают статистической значимости. Следует подчеркнуть, что уровень значимости может быть другим в случае изучения большей популяции ²⁸.

Поллони и др. Исследовали связь между перинатальным стрессом и развитием тяжелой пищевой аллергии в детстве, сравнивая пациентов с их братьями и сестрами. Авторы обнаружили значительную разницу в количестве тяжелой утраты, произошедшей во время беременности детей с пищевой аллергией, по сравнению с братьями и сестрами (p =.039). В большинстве случаев тяжелая утрата наступила в последнем триместре беременности. Сравнивая отчеты матерей о беременностях у детей с пищевой аллергией и у здоровых детей, было выявлено значительно большее общее количество стрессовых событий, особенно тяжелой утраты ²⁹. Авторы также утверждают, что беременность у детей с аллергией, по сообщениям матери, значительно тяжелее, чем у их здоровых детей (p <0,05) ²⁹.

Некоторые когортные и регистрационные исследования выявили связь со стрессом матери и детским атопическим дерматитом (АД).Исследование, проведенное в двух генеральных популяционных когортах (когорта детского происхождения астмы и аллергических заболеваний (COCOA) и панельное исследование корейских детей, показало, что пренатальный материнский стресс увеличивает риск БА у потомков в обеих когортах независимо ³⁰. В COCOA показатели пренатальной материнской депрессии и тревожности были положительно связаны с прогнозируемой вероятностью БА. По мнению авторов, основным патофизиологическим механизмом являются аномальные уровни стероидов и окислительный стресс ³⁰.

Исследование Ларсена и соавторов, основанное на датской национальной когорте рождений и (данные по 32 104 беременностям), доказало, что подверженность матери, о которой она сообщила, о высокой рабочей нагрузке во время беременности, была связана с 15% более высокими шансами на атопический дерматит среди 7-летних детей. дети старшего возраста (ОШ 1,15, 95% ДИ 1,02–1,31) ³¹. Аналогичные результаты были получены в австралийском когортном исследовании, в котором авторы выявили, что вероятность развития астмы и БА в возрасте 14 лет значительно повышалась у детей матерей, которые испытали неблагоприятные жизненные события во второй половине гестации ²⁴.До конца не изучены механизмы, при которых стресс может повлиять на развитие атопических заболеваний. Вен и др. Пришли к выводу, что повышенные генотипы cbIgE (IgE пуповинной крови), LT-α и FcεRI-β и материнский стресс во время беременности были связаны с когда-либо диагностированной врачом БА у 2-летних детей и повышали прогностическую способность БА. с учетом пола, образования матери и атопического анамнеза родителей ³².

Также в систематическом обзоре Andersson et al. Показали, что дети матерей, переживших стресс во время беременности, имели значительно более высокий риск AD ²².Де Марко и др. Обнаружили связь между распространенностью материнского стресса и повышенным риском всех аллергических заболеваний (для атопического дерматита -ИЛИ: 1,53, 95% Cl: 1,11–2,10) ⁵. В систематическом обзоре и метаанализе Flanigan et al. доказали, что подверженность матери любому типу стресса (тревога, депрессия) коррелирует с повышенным риском атопического дерматита у потомства, но только депрессия и рабочий стресс были значимыми ³³. Воздействие стресса в последнем триместре беременности имело наибольшее влияние по сравнению с первым и вторым триместрами.

Sidbury et al. Показали, что работа на профессиональном или техническом уровне увеличивает риск развития БА в детстве в дополнение к производственному стрессу во время беременности. У матерей детей с AD было больше рабочего времени, чем у матерей без AD ³⁴. Результаты когортного исследования LISA позволяют предположить, что наличие связанных со стрессом материнских факторов во время беременности увеличивает риск развития БА у детей в течение первых 2 лет жизни. По прошествии второго года этот риск не наблюдался, что позволяет предположить, что другой фактор перевешивает влияние пренатального стресса ³⁵.

Braig et al. Оценили концентрацию кортизола в волосах матери при родах и совокупную частоту появления симптомов БА у детей до 2 лет, о которых сообщали родители. Материнский стресс и тревога были связаны с симптомами БА у ребенка ³⁶. Letourneau et al. Обнаружили, что тревожность, специфичная для беременности, и послеродовая тревога предсказывают БА независимо от поддержки со стороны отца и чувствительности матери ³⁷. Кроме того, в исследовании здоровья Ulm SPATZ, проведенном в Германии, психосоциальный стресс и тревога во время беременности были связаны с симптомами детской болезни Альцгеймера ³⁸.Эль-Хейс и др. Продемонстрировали, что предвзятое восприятие стресса, влияющего на здоровье, и стресс в повседневной жизни были связаны с повышенным риском развития атопической экземы у потомства в возрасте 12 месяцев, но не в возрасте 6 месяцев, что позволяет вносить поправки на потенциально мешающие переменные. Аналогичные результаты были получены в отношении предвзятого отношения к материнскому психологическому дистрессу. Низкое настроение матери между родами и 6 месяцами послеродового периода было связано с повышенным риском детской атопической экземы в возрасте 12 месяцев, но не было обнаружено значительной связи между послеродовым настроением и атопической экземой после учета стресса до зачатия ³⁹.В нашей предыдущей статье мы не обнаружили никакой корреляции между материнским стрессом во время беременности и атопическим дерматитом у детей. Общие психиатрические симптомы и тревожные симптомы у матери во время беременности были связаны с повышенным риском экземы ¹⁸.

Было доказано, что материнский стресс может изменять профиль цитокинов плода, усиливая Th3 (аллергические) иммунные ответы, характерные для атопической астмы, такие как интерлейкин 6 (IL-6), который был связан с преждевременными родами, может стимулировать ответы Th3, стимулируя продукция IL-4 и IL-13, а также продвижение пути Th27 ⁴⁰.Перинатальное беспокойство матери повышает уровень глюкокортикостероидов у беременных, которые могут проникать через плацентарный барьер. Как известно, кортизол, также известный как гормон стресса, может подавлять ось HPA (гипоталамус, гипофиз и надпочечники), связываясь с рецепторами глюкокортикоидов и рецепторами минералокортикоидов. Более того, более высокие уровни глюкокортикостероидов у плода и потомства приводят к более высоким уровням активных форм кислорода, и повышенный окислительный стресс считается решающей причиной изменения иммунного ответа ^41-43.Материнская депрессия может повлиять на исходы ребенка через изменение функции плаценты, эпигенетические изменения у ребенка и стресс-реактивность ⁴⁴. Дистресс матери и плода также может стимулировать секрецию CRH (рилизинг-гормона кортикотропина) в плаценте, что приводит к повышению уровня этого гормона в кровообращении плода с последующей стимуляцией оси HPA плода ⁴⁵.

В нескольких исследованиях материнский стресс во время беременности был связан с повышенным уровнем специфического и общего IgE в пуповинной крови ^23,46-49.С другой стороны, мы смогли найти только одно исследование, в котором сообщалось об изменении профиля цитокинов пуповинной крови (Il-4,6,5,8,12 и TNF-альфа) у потомков матерей, подвергшихся стрессу во время беременности ⁵⁰ . В исследовании на животных общее количество лимфоцитов периферической крови и количество лимфоцитов CD4 + и CD8 + снизилось у потомков матерей, подвергшихся стрессу ^20,45. Trump et al. Предположили, что пренатальный материнский стресс может вызывать эпигенетические эффекты с метилированием ДНК и изменять экспрессию генов в плаценте ³³.

У настоящего обзора есть некоторые ограничения, которые необходимо учитывать. Во-первых, различия в этнических группах испытуемых и методологии установления аллергических заболеваний у детей среди включенных в этот обзор исследований могли способствовать неоднородности результатов обзора. Кроме того, в отдельных исследованиях используются разные методы оценки материнского стресса. Эти факторы могут затруднить получение четких выводов о связи между переживанием материнского стресса и риском детских аллергических заболеваний.

Этот систематический обзор предполагает связь между материнским стрессом во время беременности и аллергическими заболеваниями у ребенка. Большинство исследований подтверждают важность воздействия на здоровье детей в раннем возрасте. Хотя имеющиеся данные подтверждают связь материнского пренатального стресса с аллергической предрасположенностью у потомства, необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, зависит ли эта связь от типа стресса и связана ли она с каким-либо типом аллергической предрасположенности или нет.Полученные данные подчеркивают важность реализации программ снижения стресса для беременных женщин и женщин в послеродовом периоде для эффективного снятия стресса. Эффективное психологическое лечение женщин с хроническим дистрессом может снизить риск астмы у детей. Это очень важно, потому что снижение функции легких у детей, подвергающихся повышенным уровням пре- и постнатального материнского стресса, может предрасполагать людей к будущим хроническим респираторным заболеваниям.

Sandman CA.Воздействие на плод плацентарного кортикотропин-рилизинг-гормона (pCRH) программирует траектории развития. Пептиды. 2015; 72: 145–153.
Moog NK, Buss C, Entringer S и др. Подверженность матери детским травмам во время беременности связана с физиологией плаценто-фетального стресса. Эти авторы рассматривают жизненную перспективу, связывая переживания матери жестокого обращения с детьми с нарушенной материнско-плодной активностью HPA в утробе матери, индексируемой как повышенные уровни плацентарного кортикоптропи-рилизинг-гормона.Биологическая психиатрия. 2016; 79: 831–839.
Tse AC, Rich-Edwards JW, Koenen K, et al. Кумулятивный стресс и материнский пренатальный кортикотропин-рилизинг-гормон в городской когорте США. Психонейроэндокринология. 2012; 37: 970–979.
Роза М.Дж., Ли А.Г., Райт Р.Дж. Доказательства, устанавливающие связь между пренатальным и ранним стрессом и развитием астмы. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2018 Apr; 18 (2): 148-158.
де Марко Р., Пеше Г., Жирарди П. и др.Подверженность плода стрессовым событиям со стороны матери увеличивает риск развития астмы и атопических заболеваний в детстве. Pediatr Allergy Immunol. 2012; 23 (8): 724-9.
Moustaki M, Tsabouri S, Priftis KN, et al. Пренатальный стресс повышает предрасположенность детей к аллергическим заболеваниям. Endocr Metab — мишени для лечения иммунных расстройств. 2017 16 ноября; 17 (4): 255-263.
Рускони Ф, Гальярди Л, Гори Э и др. Психическое здоровье матери в перинатальном периоде связано как с инфекциями, так и с хрипом в раннем детстве.Pediatr Allergy Immunol. 2019, 28 июня. [Epub перед печатью].
Ли Э., Чанг Х.Й., Ли К.С. и др. Влияние перинатальной тревоги на бронхиолит зависит от полиморфизма генов, связанных с АФК. MC Pulm Med. 2014 29 сентября; 14: 154.
Бахтадзе Т., Немсадзе К., Беридзе В. Материнский стресс и экологические факторы риска детской астмы. Новости грузинской медицины. 2018 ноя; (284): 98-102.
Магнус М.С., Райт Р.Дж., Ройсамб Э. и др. Ассоциация материнского психосоциального стресса с повышенным риском развития астмы у потомства.Am J Epidemiol. 1 июня 2018 г .; 187 (6): 1199-1209.
Смейда К., Полянска К., Мерец-Кот Д. и др. Материнский стресс во время беременности и аллергические заболевания у детей первого года жизни. Respir Care. 2018 Янв; 63 (1): 70-76.
PolaÅska K, Hanke W, Król A, et al. Польское когортное исследование матери и ребенка (REPRO_PL) — Методология наблюдения за детьми в возрасте 7 лет. Int J Occup Med Environ Health. 2016 ноябрь 18; 29 (6): 883-893.
Brew BK, Lundholm C, Viktorin A, et al.Продольная депрессия или тревога у матерей и детей с астмой: шведское популяционное исследование. Int J Epidemiol. 1 февраля 2018 г .; 47 (1): 166-174.
Bose S, Chiu YM, Hsu HL и др. Пренатальное воздействие нитратов и детская астма. Влияние материнского пренатального стресса и пола плода. Am J Respir Crit Care Med. 2017 Dec 1; 196 (11): 1396-1403.
Ли А.Г., Чиу Ю.М., Роза М.Дж. и др. Связь пренатального и раннего детского стресса со снижением функции легких у 7-летних.Ann Allergy Asthma Immunol. 2017 Авг; 119 (2): 153-159.
Козырский А.Л., Летурно Н.Л., Канг Л.Дж. и др. Связь между симптомами послеродовой депрессии и детской астмой уменьшается с возрастом. Clin Exp Allergy. 2017 Март; 47 (3): 324-330. DOI: 10.1111 / cea.12837. Epub 2016 28 ноября.
Ramratnam SK, Visness CM, Jaffee KF и др. Взаимосвязь материнского стресса и депрессии, реакции 2-го типа и повторяющихся хрипов в возрасте 3 лет в городских семьях с низким доходом.Am J Respir Crit Care Med. 1 марта 2017 г .; 195 (5): 674-681.
Эльберт Н.Дж., Дуйтс Л., ден Деккер Х.Т. и др. Психиатрические симптомы у матери во время беременности и риск развития атопических заболеваний у детей. Clin Exp Allergy. 2017 Apr; 47 (4): 509-519.
Рэй П. МакГинти, автор-корреспондент, магистр здравоохранения 1 Майя Лесоски, доктор философии 2 Уитни Барнетт, магистр здравоохранения 1 Дэн Дж. Штейн, доктор философии 3 и Хизер Дж. Зар Связи между психическим здоровьем матери и хрипом у детей раннего возраста в южноафриканской когорте новорожденных. Педиатр Пульмонол.2018 июн; 53 (6): 741–754.
Merlot E, Couret D, Otten W. Пренатальный стресс эмбриональный импринтинг и иммунитет. Иммунное поведение мозга. 2008; 22: 42-51.
Роза MJ, Just AC, Kloog I, et al. Пренатальное воздействие твердых частиц и хрипы у мексиканских детей: изменение эффекта пренатальным психосоциальным стрессом. Ann Allergy Asthma Immunol. 2017 сен; 119 (3): 232-237.
Андерссон Н.В., Хансен М.В., Ларсен А.Д. и др. Шлюнссен В.Пренатальный материнский стресс и атопические заболевания у ребенка: систематический обзор наблюдательных исследований на людях.Аллергия. 2016 Янв; 71 (1): 15-26.
Флэниган С., Шейх А., Данн-Гэлвин А. и др. Пренатальный материнский психосоциальный стресс, астма и аллергические заболевания у детей: систематический обзор и метаанализ. Clin Exp Allergy. 2018 Apr; 48 (4): 403-414.
Hartwig IR, Sly PD, Schmidt LA, et al. Arck PC Неблагоприятные жизненные события для беременных повышают риск развития атопических заболеваний у детей, который повышается при отсутствии материнской предрасположенности к атопическим заболеваниям. J Allergy Clin Immunol.2014 июл; 134 (1): 160-9.
Ченг Т.С., Чен Х., Ли Т. и др. Независимая связь пренатальной депрессии с хрипом и беспокойства с ринитом в младенчестве. Pediatr Allergy Immunol. 2015 Dec; 26 (8): 765-71.
Цудзи М., Корияма С., Ямамото М. и др. Связь между психологическим стрессом матери и воспалительными цитокинами у маленьких детей с аллергией. PeerJ. 2016; 184: e1585.
Канг Л.Дж., Колева П.Т., Филд С.Дж. и др. ДЕТИ Исследователи исследования.Симптомы депрессии у матери, связанные со снижением концентрации иммуноглобулина А в кале у младенцев. Иммунное поведение мозга. 2018 Фев; 68: 123-131.
Alviani C, Oh S, Leech S. Антенатальный стресс и болезни у матерей детей с пищевой аллергией. Pediatr Allergy Immunol. 2019 сен; 30 (6): 665-668.
Поллони Л., Ферруцца Э., Ронкони Л. и др. Перинатальный стресс и пищевая аллергия: предварительное исследование материнских отчетов. Psychol Health Med. 2015; 20 (6): 732-41.
Чанг Х.Й., Сух Д.И., Ян С.И. и др.Пренатальный материнский дистресс влияет на атопический дерматит у потомства, опосредованный окислительным стрессом. J Allergy Clin Immunol. 2016 Aug; 138 (2): 468-475.
Ларсен А.Д., Шлунссен В., Кристенсен Б.Х. и др. Воздействие психологической нагрузки на работу во время беременности и вероятность астмы и атопического дерматита среди 7-летних детей — проспективное когортное исследование. Scand J Work Environ Health. 2014; 40 (6): 639-48.
Wen HJ, Wang YJ, Lin YC и др. Прогнозирование атопического дерматита у 2-летних детей по IgE пуповинной крови, генетическим полиморфизмам генов цитокинов и менталитету матери во время беременности.Pediatr Allergy Immunol. 2011; 22 (7): 695-703.
Трамп С., Биг М., Гу Зи и др. Пренатальный материнский стресс и хрипы у детей: новое понимание эпигенетической регуляции. Научный представитель 2016; 286: 28616.
Сидбери Р., Дэвис Д.М., Коэн Д.Е. и др. Рекомендации по лечению атопического дерматита: раздел 3. Ведение и лечение с помощью фототерапии и системных средств. Журнал Американской академии дерматологии. 2014; 71 (2): 327-49.
Sausenthaler S, Rzehak P, Chen CM, et al.LISA Study Group. Связанные со стрессом материнские факторы во время беременности в связи с детской экземой: результаты исследования LISA. J Исследование Allergol Clin Immunol. 2009; 19 (6): 481-7.
Сух Д.И., Чанг Х.Й., Ли Э. и др. Пренатальный материнский дистресс и аллергические заболевания у потомства: обзор доказательств и возможных путей. Allergy Asthma Immunol Res. 2017 Май; 9 (3): 200-211.
Летурно Н.Л., Козырский А.Л., Косич Н. и др. APrON Team Чувствительность матери и социальная поддержка защищают от детского атопического дерматита.Allergy Asthma Clin Immunol. 2017 26 мая; 13: 26.
Брейг С., Вайс Дж. М., Сталдер Т. и др. Материнский пренатальный стресс и детский атопический дерматит в возрасте до 2 лет: исследование здоровья Ulm SPATZ. Pediatr Allergy Immunol. 2017 Март; 28 (2): 144-151.
El-Heis S, Crozier SR, Healy E, et al. Группа исследования женского обследования Саутгемптона Годфри К.М. Предвзятое мнение о материнском стрессе и психологическом дистрессе: связь с атопической экземой у детей в возрасте 12 месяцев. Clin Exp Allergy.2017 июн; 47 (6): 760-769.
Медскер Б, Форно Э, Симхан Х и др. Пренатальный стресс, недоношенность и астма. Obstet Gynecol Surv. 2015; 70 (12): 773-9.
Райт Р.Дж., Фишер К., Чиу ЙХМ, Райт Р.О., Фейн Р., Коэн С., Коул Б.А. Нарушение пренатального материнского кортизола, материнского ожирения и детского хрипа. Взгляд на пренатальное программирование. Американский журнал респираторной медицины и реанимации. 2013; 187: 1186–1193.
Charil A, Laplante DP, Vaillancourt C, et al.Пренатальный стресс и развитие мозга. Brain Res Rev. 5 октября 2010 г .; 65 (1): 56-79.
Диз-Чавес И, Перния О, Карреро П. и др. Пренатальный стресс вызывает изменения в морфологии микроглии и воспалительную реакцию гиппокампа взрослых самок мышей. J Нейровоспаление. 2012 Apr 20; 9: 71.
Herba CM, Glover V, Ramchandani PG, et al. Материнская депрессия и психическое здоровье в раннем детстве: изучение основных механизмов в странах с низким и средним доходом.Ланцетная психиатрия. 2016; 3 (10): 983-992.
Сух Д.И., Чанг Х.Й., Ли Э. и др. Пренатальный материнский дистресс и аллергические заболевания у потомства: обзор доказательств и возможных путей. Allergy Asthma Immunol Res. 2017 Май; 9 (3): 200-211.
Lin YC, Wen HJ, Lee YL и др. Связаны ли материнские психосоциальные факторы с пуповинным иммуноглобулином E в дополнение к семейному атопическому анамнезу и материнскому иммуноглобулину E. Clin Exp Allergy. 2004 Apr; 34 (4): 548-54.
Петерс Дж. Л., Коэн С., Штауденмайер Дж. И др.Пренатальные негативные жизненные события повышают уровень IgE пуповинной крови: взаимодействие с аллергеном пылевого клеща и материнская атопия. Аллергия. 2012 Apr; 67 (4): 545-51.
Стернтал М.Дж., Энлоу МБ, Коэн С. и др. Материнская межличностная травма и уровни IgE пуповинной крови в когорте городских жителей: взгляд на жизнь. J Allergy Clin Immunol. 2009 ноя; 124 (5): 954-60.
Райт Р.Дж., Визнесс С.М., Калатрони А. и др. Пренатальный стресс матери и врожденные и адаптивные цитокиновые реакции пуповинной крови в когорте городских жителей.Am J Respir Crit Care Med. 1 июля 2010 г .; 182 (1): 25-33.
Рейнольдс Р.М., Лабад Дж., Басс С. и др. Передача биологических эффектов стресса в утробе матери: последствия для матери и потомства // Психонейроэндокринология. 2013 сен; 38 (9): 1843-9.

Оптимальное лечение аллергического ринита

Введение

Ринит, который может быть аллергическим, инфекционным или ни одним из них, определяется как минимум как два назальных симптома, включая ринорею, закупорку, чихание и зуд.Это распространенная проблема в детстве и подростковом возрасте, которая отрицательно влияет на физическое, социальное и психологическое благополучие.

Аллергический ринит (АР) — это недооцененное воспалительное состояние слизистой оболочки носа, вызванное иммуноглобулином E (IgE) -опосредованной гиперчувствительностью ранней и поздней фазы, обычно к ингаляционным аллергенам, аналогичным таковым при аллергической астме. 1–3 Типичные аллергены включают клещей домашней пыли, пыльцу трав и деревьев, перхоть таких животных, как кошки, собаки, лошади и, иногда, плесень.4 Существуют разные фенотипы; те, у кого есть явные симптомы чихания и бега, которых легко узнать, и другие с преобладающей блокадой, когда диагноз может быть пропущен. У детей с АР могут возникать симптомы, связанные с носовыми связями, такими как легкие, горло, уши (таблица 1), или с ухудшением качества жизни, часто связанными с плохим сном и, как следствие, усталостью, плохой концентрацией и успеваемостью в школе.

Таблица 1

Распознавание ринита в детстве

АР часто является частью системного воспалительного процесса, связанного с другими воспалительными состояниями, включая аллергический конъюнктивит (АК), риносинусит и астму.Астма чаще встречается у детей как с аллергическим5, так и с неаллергическим ринитом.6 Более высокая распространенность астмы обнаруживается среди тех, кто страдает постоянным и более тяжелым ринитом.7 Более трех четвертей детей, страдающих астмой, также имеют AR8, который связан с плохим ринитом. борьба с астмой.9, 10 Минимальное стойкое аллергическое воспаление слизистой оболочки носа11 синергетически с инфекционным воспалением; таким образом, пациенты с АР имеют больше проблем с вирусной простудой, 12 и сочетание у детей аллергической сенсибилизации, воздействия соответствующих аллергенов и вирусной простуды дает высокий риск госпитализации по поводу астмы у детей.13 Плохой контроль астмы обнаруживается у детей со средним и тяжелым ринитом, который следует выявлять и лечить.1, 9, 10

АР предшествует развитию астмы в предподростковом, подростковом или взрослом возрасте и несет трехкратный риск ее сохранения в среднем возрасте. .14 Бронхиальная гиперчувствительность, повышенный уровень оксида азота в выдыхаемом воздухе и снижение функции легких наблюдались у детей с АР. 15

Фармакотерапия АР улучшает контроль астмы; 16, 17 аллерген-специфическая иммунотерапия (СИТ) при рините может замедлить прогрессирование ринита. ринит до астмы.18

Ринит влияет на самочувствие, как физическое, так и психологическое, 19, 20 напрямую связано с воздействием аллергенов.21 Семейная динамика может быть нарушена.22 Неконтролируемая АР снижает качество сна23, ухудшая концентрацию внимания, посещаемость школы и успеваемость, 24 в том числе в целом Сертификат о среднем образовании (GCSE) 25. Качество жизни, связанное со здоровьем, снижается, опять же в прямой зависимости от воздействия аллергенов. 26

Седативные антигистаминные препараты еще больше снижают способность к обучению и влияют на результаты экзаменов.25, 27

Этиология

Факторы окружающей среды (табачный дым, загрязнение, инфекции, диета), действующие на генетическом фоне (семейный анамнез), способствуют развитию АР, которое может следовать за более ранним атопическим дерматитом28, но также возникает как начальное проявление аллергии . Сенсибилизация может происходить через нос. Местная продукция IgE может происходить без признаков системной сенсибилизации.29

Ведение

Было показано, что лечение в соответствии с руководящими принципами улучшает контроль над заболеванием.30 Глобальное руководство по аллергическим ринитам и его влиянию на астму (ARIA) 1, которое включает показатели качества жизни при оценке и лечении и предоставляет научно обоснованный подход к лечению AR, недавно было обновлено с использованием GRADE (Grading of Рекомендации, оценка, разработка и оценка) 31 В Великобритании есть свои собственные руководящие принципы, которые в настоящее время обновляются.32 Более свежие, в частности, педиатрические руководства, включают руководства Европейской академии аллергии и клинической иммунологии (EAACI) 33 и пути пациентов. от Королевского колледжа педиатрии и детского здоровья.34 Ниже приводится краткое изложение их содержания.

Диагноз

AR диагностируется на основании подробного анамнеза, включая вопросы о возможной астме и осмотра носа, вместе с осмотром горла, ушей и грудной клетки, где это возможно, с подтверждением специфических тестов на аллергию, либо кожных уколов, либо анализов крови для конкретных IgE к аллергенам на основании анамнеза.

История болезни: тип симптома, продолжительность и частота, а также факторы обострения являются краеугольным камнем для диагностики и классификации детского ринита, который характеризуется двумя или более назальными симптомами: зудом, чиханием, непроходимостью и ринореей.Время их проведения в зависимости от воздействия аллергена (например, конкретное время года или животное) очень важно. При таком воздействии симптомы АР проявляются в считанные минуты и продолжаются часами. Симптомы поздней фазы могут включать обструкцию носа, гипосмию, слизистые выделения из носа и гиперреактивность носа. 35 AC встречается примерно у 50–70% пациентов с AR6 и является симптомом, который лучше всего отличает AR от других форм ринита.

У детей ринит может проявляться сопутствующими заболеваниями (таблица 1) в зависимости от возраста ребенка.Обструкция носа при хроническом дыхании через рот иногда может быть единственным симптомом у маленьких детей: часто неверно диагностируются аденоидная гипертрофия и рецидивирующие вирусные простуды. Аденоидная гипертрофия с апноэ во сне или без него может быть фактически связана с АР, и в некоторых исследованиях была отмечена реакция на лечение АР в виде улучшения сна или гипоксии.36 Аденоидэктомия не улучшала АР, хотя она может играть роль в лечении хронического детского риносинусита.37 Средний отит с выпотом и дисфункцией евстахиевой трубы может быть обнаружен у детей с АР.38 В последние годы о синдроме оральной аллергии (СОАС), также известном как синдром плодов пыльцы, все чаще сообщают пациенты, страдающие АР, вызванной пыльцой. хотя распространенность этой проблемы в педиатрии остается неопределенной.39 История зуда полости рта и / или местного ангионевротического отека в ответ на свежие фрукты и овощи, например, яблоки, фундук, морковь, сельдерей и арахис, у детей с сезонной АР может быть неправильно диагностирована. как первичная пищевая аллергия (ФА).Фактически, первичная сенсибилизация происходит к пыльце с последующей перекрестной реактивностью на идентичные молекулы фруктов и овощей. В сомнительных случаях молекулярная диагностика аллергии может помочь отличить ОАГ от FA.39

Поражение дыхательных путей следует учитывать как в анамнезе, так и при осмотре.

Классификация AR на легкую прерывистую, прерывистую от умеренной до тяжелой, легкую персистирующую или от умеренной до тяжелой персистирующей также может быть использована в качестве руководства к терапии (рис. 1).Эта классификация была недавно подтверждена у детей в ходе эпидемиологического обследования с участием 1275 детей в возрасте от 6 до 12 лет.40

Рисунок 1

Руководящая классификация аллергического ринита и его влияние на астму у нелеченных пациентов.2 Историческая классификация аллергического ринита ( AR) как сезонный или многолетний в отношении запуска аллергенов окружающей среды, полезен в некоторых географических регионах и важен для иммунотерапии пыльцой и, следовательно, был дополнительно поддержан в классификации AR Британского общества аллергии и клинической иммунологии Великобритании.1

Ринит имеет множество основных причин. (Таблица 2). Примерно две трети детей и одна треть взрослых пациентов с ринитом будут иметь АР; остальные имеют другие формы и некоторые не поддаются классификации (идиопатический ринит) .1 Рецидивирующие вирусные простуды чаще встречаются у маленьких детей; AR чаще встречается у старых. Односторонние симптомы, непроходимость носа без других симптомов, слизисто-гнойные выделения, боль или рецидивирующие носовые кровотечения предполагают другие диагнозы, включая более редкие состояния, которые могут имитировать АР.35. Хронический хронический ринит, присутствующий с рождения, должен привести к обследованию на первичную цилиарную дискинезию. Односторонняя стойкая заложенность носа, особенно при гнойных выделениях, свидетельствует об инородном теле или односторонней атрезии хоан. Водянистые выделения из одной стороны носа, особенно при наклоне вперед, могут указывать на утечку спинномозговой жидкости. При обнаружении полипов в носу следует искать муковисцидоз. Оральные контрацептивы могут вызвать ринит у подростков.

Таблица 2

Дифференциальный диагноз ринита у детей (уровень D)

Обследование

Аллергические дети могут дать «аллергический салют», потирая нос вверх, что приводит к складке на переносице, а также могут иметь лишнюю кожу складка или линия под нижними веками (линии Денни – Моргана).Аллергические блестящие пятна (темные тени для век под нижним веком), вызванные скоплением жидкости в подглазничной бороздке, типичны для АР в детстве, более темные при тяжелой хронической АР.41 Другим признаком может быть частое прочистка горла или охриплость голоса. Необходимо внутреннее обследование носа с помощью отоскопа или эндоскопа, чтобы исключить такие альтернативы, как носовые полипы.1, 33, 34

Исследования

Подтверждение диагноза АР требует доказательства специфической реактивности IgE к переносимым по воздуху аллергенам, имеющим отношение к истории болезни. с помощью кожного прикосновения или демонстрации сывороточно-специфического IgE.Эта информация также имеет отношение к мерам контроля окружающей среды и аллерген-СИТ. Непосредственная кожная проба на гиперчувствительность дает результаты в течение 15 минут после проведения кожных проб, тогда как анализы крови на специфический IgE занимают несколько дней и могут быть менее рентабельными, чем кожные пробы, но полезны для пациентов с дерматографизмом, тяжелым атопическим дерматитом или для тех, кто не может или нежелание временно прекратить прием антигистаминных препаратов. Все результаты тестов на IgE должны интерпретироваться в свете истории болезни, поскольку имеют место как ложноотрицательные, так и ложноположительные (сенсибилизация без клинического заболевания) тесты.29, 42, 43 AR вызывается в основном ингаляционными аллергенами, из которых клещи домашней пыли, пыльца трав и деревьев являются наиболее распространенными в большинстве регионов мира.5 Следует отметить, что изолированный положительный тест на IgE без соответствующих симптомов представляет собой сенсибилизация, а не клиническое заболевание и не требует лечения; поэтому не рекомендуются «рыболовные экспедиции», в ходе которых проводится несколько тестов на аллергию.

Если тесты на IgE недоступны, то возможной альтернативой является испытание противоаллергической терапии с использованием интраназального кортикостероида или антигистаминного препарата или того и другого.

Могут быть полезны другие тесты, измеряющие проходимость носа и функцию легких. Последнее всегда следует делать при стойком рините или при наличии каких-либо симптомов со стороны грудной клетки.

Лечение

Его цель — безопасное и эффективное облегчение симптомов, а также предотвращение осложнений и прогрессирования заболевания. Существуют доказательства того, что результаты улучшаются при применении руководств, основанных на фактических данных.31 Руководства по ARIA в настоящее время наиболее широко используются в Европе для лечения AR. В последней редакции, опубликованной в 2010 году, даны ответы на конкретные педиатрические вопросы.32 Руководство EAACI аналогичным образом предлагает поэтапный терапевтический подход (рис. 2).

Рисунок 2

Вступление в терапию может происходить через 1, 2 или 3 года, в зависимости от тяжести имеющихся симптомов. Плохой контроль должен вести к повышению, хороший контроль — к понижению, чтобы использовалась минимальная необходимая терапия. При сезонном заболевании регулярную терапию следует начинать за 2 недели до предполагаемого появления симптомов. * Пероральные антигистаминные препараты могут переноситься лучше, тогда как интраназальные антигистаминные препараты имеют более быстрое начало действия.** Пересмотрите диагноз, если его не контролируют в течение 1-2 недель. Если ребенку меньше 2 лет и он не реагирует на антигистаминные препараты в течение недели, пересмотрите диагноз, прежде чем продолжить терапию. При плохом контроле рассмотрите возможность короткого курса спасения с применением противозастойного средства или низких доз перорального преднизолона, чтобы контролировать симптомы; местный ипратропий может быть полезен при ринореи (адаптировано из Roberts et al [33] (с разрешения)).

По возможности избегание аллергенов рекомендуется в зависимости от степени тяжести заболевания.У тех, кто страдает сенной лихорадкой, симптомы отсутствуют вне сезона пыльцы, а симптомы в носу и глазах уменьшаются с помощью назальных воздушных фильтров, 44 и избегание домашних животных демонстрирует явные преимущества; в отношении уменьшения количества клещей домашней пыли (HDM) отдельные меры дали неоднозначные результаты или отсутствие пользы.45 FA редко вызывает изолированный ринит, но может иметь значение при наличии дополнительных желудочно-кишечных проблем, астмы и / или атопической экземы у детей ясельного возраста.

Спринцевание солевым раствором: уменьшает симптомы АР и улучшает эффект интраназальных стероидов (INS) 46 и эффективен при риносинусите, где спринцевание рекомендуется.Изотонические растворы хорошо переносятся, недороги, просты в использовании, и нет доказательств того, что регулярное ежедневное употребление отрицательно влияет на здоровье. Другие дополнительные методы лечения, такие как гомеопатия, иглоукалывание, белокопытник и лекарственные травы, не рекомендуются.32

Антигистаминные препараты нового поколения, не вызывающие седативного эффекта, рекомендуются отдельно при АР легкой и средней степени тяжести и в комбинации с ИНС при заболеваниях средней и тяжелой степени 47. Седативные антигистаминные препараты, которые вызывают задержку психомоторного развития, больше не должны использоваться.48 Сам по себе интраназальный антигистаминный препарат проявляется быстрее (15 минут по сравнению с 1 часом) и более эффективен при назальных симптомах, чем пероральные антигистаминные препараты49, и используется недостаточно.

INS превосходят по всем симптомам (за исключением глазных симптомов, для которых они равны) антигистаминные препараты (пероральные или местные), антилейкотриены и комбинацию антигистаминных и антилейкотриеновых в метаанализах.50-52 В частности, они более эффективны в облегчении заложенности носа.50 ИНС рекомендуются при умеренных и тяжелых заболеваниях; опасения, связанные с системными эффектами, необоснованны, когда используются новейшие молекулы, поскольку их системная биодоступность чрезвычайно низка (рис. 3).Мометазона фуроат и флутиказона пропионат были тщательно изучены у детей, и никаких побочных эффектов на уровни кортизола, ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники или рост в течение 1 года не было обнаружено, 53, 54 в отличие от бекламетазона.55 Флутиказона фуроат, аналогично, имеет низкий уровень. биодоступность, но использование двойной дозы 110 мкг в день было связано с уменьшением роста. 56 Разумно использовать самую низкую дозу минимально биодоступных INS, необходимую для поддержания контроля, и вводить ее утром.«Отпуск» от лечения неэффективен для снижения системных эффектов и может привести к потере контроля. Регулярный мониторинг роста является чувствительным маркером системных эффектов и целесообразен, особенно у детей, получающих кортикостероиды для воздействия на кожу, легкие и нос. Вклад в системные эффекты больше от кожи, чем от легких, и очень мало от носа по сравнению с кожей или легкими, поэтому, если рост замедляется, сначала следует предпринять попытки уменьшить эти области лечения.Учитывая неблагоприятное влияние неконтролируемого ринита на астму, можно уменьшить или даже прекратить вдыхание кортикостероидов после начала приема ИНС, поскольку ИНС может уменьшить глазные симптомы, а также гиперреактивность бронхов, вероятно, за счет снижения нервных рефлексов, вызванных воспалением, 57 при которых недавно доступные молекулы, такие как флутиказона фуроат, оказываются более эффективными.58 Есть некоторые свидетельства того, что INS может помочь при астме, 17, 59–61, но необходимы рандомизированные контролируемые проспективные исследования по добавлению долгосрочных INS к обычным ингаляционным кортикостероидам. , как для эффективности, так и для безопасности.Логично лечить АР и астму как одно целое с кортикостероидами, вдыхаемыми через нос. Были предприняты попытки 62, 63, но практика еще не была принята.

Рисунок 3

Системная биодоступность интраназальных стероидов.

Очень важно объяснить детям и их опекунам безопасность и правильное использование INS. Следует объяснить задержку начала действия, а также необходимость регулярного лечения, способы применения спрея (рис. 4) и связь использования с регулярными повседневными действиями, такими как чистка зубов.Предоставление контактных данных для получения совета также должно способствовать согласованности, поскольку благонамеренные неосведомленные родственники, друзья и даже практикующие врачи могут заявить, что временное использование — это все, что разрешено, или могут переключить рецепт на более старые, более дешевые и более биодоступные молекулы.

Рисунок 4

(A) показывает, как использовать назальный спрей, чтобы избежать перегородки и распылить как можно большую часть слизистой оболочки боковой стенки, обеспечивая последующий мукоцилиарный клиренс для распределения жидкости по всей слизистой оболочке.На рисунке (B) показано, как капли в нос (превосходные при риносинусите) следует использовать с полностью перевернутой головкой, чтобы капли достигли остиомеатального комплекса в верхней части носа, где синусы дренируют и вентилируют (адаптировано из Scadding et al [1] (с разрешение)).

Биопсия носа не выявляет атрофии слизистой оболочки после 1 года регулярного использования INS у взрослых. 64–66 INS улучшают мукоцилиарный клиренс и показали преимущества при использовании при остром риносинусите, поэтому рекомендуется продолжение при вирусных простудных заболеваниях.

Комбинированный назальный спрей, содержащий пропионат флутиказона и антигистаминный азеластин, проходит испытания для применения у детей.

Системные кортикостероиды доступны в качестве кратковременной терапии для спасения очень тяжелых симптомов, самая низкая доза в течение кратчайшего времени должна сопровождаться INS. Инъекции депо кортикостероидов не рекомендуются, так как риск перевешивает пользу.33, 67

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов имеют такие же эффекты, как и пероральные антигистаминные препараты, с минимальной дополнительной пользой, когда они используются в комбинации.33, 68 Использование у детей с сезонной АР, у детей дошкольного возраста с персистирующей АР и у детей с АР и сопутствующей астмой, у которых существуют опасения по поводу использования глюкокортикоидов, предлагается ARIA 2010.

Allergen-SIT

В настоящее время, это рекомендуется при тяжелой АР, не контролируемой фармакотерапией.33 Имеются убедительные доказательства того, что при АР, индуцированном пыльцой, СИТ уменьшает симптомы в носу и глазах.69–71 В некоторых исследованиях СИТ помогает при аллергической астме.69–71

подкожный или сублингвальный.В настоящее время только 1–5% европейских детей, страдающих АР, лечатся с помощью SIT: 75% получают подкожную иммунотерапию (SCIT) и 25% сублингвальную иммунотерапию (SLIT) .71

Преимущества терапии всегда следует сопоставлять с рисками. Недавний обзор практики SIT в Великобритании72 подтвердил низкую частоту тяжелых побочных реакций и отсутствие смертельных исходов, даже несмотря на то, что не соблюдались рекомендации по исключению пациентов с хронической астмой, а пациенты с хронической астмой лечились с помощью SIT. Инъекции адреналина по-прежнему иногда необходимы для лечения анафилаксии при SCIT, который, поскольку он не является полностью безопасным, должен вводиться только теми, кто компетентен в его применении.

SLIT у детей показывает эффективность при сенной лихорадке; Десенсибилизация HDM дает разные результаты.73, 74 Часто наблюдаются местные реакции с зудом и отеком во рту и горле, хуже всего при первом применении и обычно исчезают через 2 недели, системные реакции возникают редко и о смертельных исходах не сообщалось. Метаанализ 49 исследований SLIT, в том числе 15 педиатрических статей с участием более 1400 детей, показывает, что он более эффективен в педиатрической группе75. лет спустя.Похоже, что он способен предотвратить прогрессирование ринита в астму и новые аллергические реакции. Исследование «Профилактика астмы» продемонстрировало сокращение случаев новой астмы у детей, получавших 3 года SCIT от сенной лихорадки в 3, 5 и 10 лет, по сравнению с теми, кто лечился только фармакотерапией, 19, но не было слепым. В настоящее время проводится двойное слепое рандомизированное исследование для проверки эффективности SLIT пыльцы трав в профилактике астмы. Другой находится в процессе сравнения эффективности SCIT и SLIT.Кажется вероятным, что правильное введение СИТ соответствующим выбранным пациентам является социально-экономически выгодным.75

Согласование с долгосрочным лечением, таким как СИТ, является сложной задачей: снова необходимы хороший контакт и общение.

Заключение

АР заслуживает эффективного лечения, даже если он является частью множества аллергических состояний; Поскольку нос — это ворота в дыхательные пути, хороший контроль над ринитом может облегчить контроль симптомов в других местах. При плохом контроле АР приводит к неприятным симптомам и влияет на повседневную деятельность, качество жизни и на другие области дыхательных путей, такие как уши, носовые пазухи, горло и легкие.Возможные причины трудноизлечимых случаев включают факторы врача, такие как неправильный диагноз и недостаточное лечение, или факторы пациента, такие как несоответствие терапии. Это можно уменьшить с помощью информационных листовок о том, как избегать определенных аллергенов, о правильной технике применения назальных препаратов (избегать перегородки и оставлять на месте, а не вдыхать воздух) и объяснять возможные побочные эффекты. Полезны четко составленные планы лечения, особенно если прописано несколько препаратов.

АР иногда может сочетаться с другими формами ринита (или риносинусита), что приводит к увеличению степени тяжести (смешанный ринит). Сопутствующие сопутствующие заболевания следует учитывать при дифференциальной диагностике, чтобы определить наиболее подходящий терапевтический подход. Аллерген-СИТ следует рассматривать у пациентов с действительно трудноизлечимыми аллергическими заболеваниями, несмотря на то, что фармакотерапия проводится должным образом. Доказательства степени А, полученные с помощью метаанализа, подтверждают его эффективность и уникальность в своей способности изменять долгосрочное течение болезни.

Местные директивы по первичной медико-санитарной помощи, такие как использование самых дешевых, значительно биодоступных INS и ингаляционных молекул кортикостероидов, а также минимальное обеспечение SIT, являются ошибочными и могут привести к дополнительным проявлениям болезни, снижению качества жизни и повысят затраты в долгосрочный.76

Аллергический ринит | Детская больница Техаса

Аллергический ринит — самая распространенная форма детской аллергии.

Аллергический ринит бывает 1 из 2 типов:

Сезонный (в зависимости от сезона)
Многолетник (круглый год)

Обычно иммунная система является защитной системой организма и защищает вас.Но в случае сезонного и круглогодичного аллергического ринита организм вашего ребенка реагирует на определенные вещества (аллергены), вызывая симптомы.

Около 50 миллионов человек в США страдают каким-либо типом аллергии.

Пациентов могут осмотреть специалисты Texas Children’s по аллергии и иммунологии, а также по ушей, носу и горлу (отоларингология).

Причины и факторы риска

У детей, страдающих сезонным аллергическим ринитом, может быть аллергия на пыльцу, обычно с растений, не имеющих ярких цветов, таких как деревья, сорняки и травы.

Пыльца — одно из самых распространенных веществ, вызывающих аллергические реакции.

Многие люди называют эту аллергию сенной лихорадкой, хотя медицинский термин — аллергический ринит.

Дети, страдающие круглогодичным аллергическим ринитом, часто страдают аллергией на некоторые или все из следующих веществ:

Пылевые клещи
Форма
Животные (перхоть домашних животных)
Тараканская пыль

Гены и окружающая среда играют роль, повышая вероятность развития аллергического ринита у некоторых детей, особенно если близкие члены семьи страдают от аллергии.

Пассивное курение и общее загрязнение могут вызывать раздражение и усугублять симптомы аллергии.

Симптомы и типы

Аллергический ринит может вызывать различные симптомы, от легких до тяжелых :

Насморк
заложенный нос
Чихание
Зудящие, красные, слезящиеся глаза
Шайнеры (темные тени) под глаза
Хронический кашель
Сыпь
Зуд и раздражение в горле
Отек во рту и дыхательных путях, затрудняющий дыхание
Астма с хрипом и кашлем

Тяжелая аллергическая реакция может вызвать у вашего ребенка симптомы, угрожающие жизни.Тяжелая аллергическая реакция также называется анафилаксией. Если у вашего ребенка перехватывает горло, опухает язык или появляется крапивница, немедленно звоните по номеру 911. Это неотложная медицинская помощь.

Диагностика и тесты

Есть 2 общих теста для определения аллергии у ребенка:

Кожный укол-тест (Кожный укол-тест используется наиболее часто)
Анализ крови

Если у вашего ребенка аллергия, клетки организма выделяют гистамин и другие химические вещества, вызывающие симптомы аллергии.

Чего ожидать во время кожной пробы:

Аллерголог вводит иглой небольшое количество вещества, которое может вызвать аллергию. Примером этого вещества может быть экстракт пыльцы травы. Различные экстракты этих веществ помещаются чуть ниже поверхности кожи на предплечье или спину.
Отек и покраснение возникают, если у вашего ребенка аллергия.

Чего ожидать во время анализа крови:

Анализ крови будет использован, если результаты кожной пробы неизвестны или если кожная проба не может быть проведена.
Аллерголог берет образец крови, вводя иглу в кожу, обычно на руке.

В этом образце крови измеряется уровень антител, вырабатываемых организмом вашего ребенка для борьбы с причиной аллергии (высокие уровни означают, что у вашего ребенка аллергия. Как правило, организм вырабатывает антитела, которые помогают бороться с веществами, которые могут быть вредными).

Лечение и уход

Врач вашего ребенка может выписать:

Антигистаминные препараты (таблетки для приема внутрь или жидкие лекарства или спреи для носа, которые могут остановить аллергические реакции)
Спреи для носа (антигистаминные препараты для уменьшения аллергических реакций или стероидные растворы для уменьшения отека внутренней части носа и носовых пазух)
Противоотечные средства (для уменьшения заложенности носа)
Уколы от аллергии

Антигистаминные препараты, отпускаемые без рецепта или по рецепту, могут иметь некоторые нежелательные побочные эффекты.Однако со временем организм может приспособиться к этим побочным эффектам.

Эти побочные эффекты включают:

Сухость во рту
Сонливость
Головокружение
Потеря бдительности и координации
Тошнота и рвота
Беспокойство или капризность (у некоторых детей)
Проблемы с мочеиспусканием или невозможность мочеиспускания
Затуманенное зрение
Путаница

Антигистаминные препараты нового поколения с меньшей вероятностью вызывают у ребенка сонливость.

Если у вашего ребенка когда-либо была тяжелая аллергическая реакция, ваш врач может назначить автоинъектор адреналина (например, EpiPen или EpiPen Jr.), который вы или ваш ребенок (в зависимости от возраста) должны всегда носить с собой.

Жизнь и управление

Сезонный аллергический ринит

Пыльца легко перемещается по воздуху, поэтому ее трудно избежать. У людей нет простого способа избежать вдыхания пыльцы, даже если они остаются в помещении.

Количество пыльцы меняется от сезона к сезону, поэтому у вашего ребенка может быть аллергический ринит только в определенное время года.Убедитесь, что ваш ребенок принимает лекарства от аллергии в это время.

Многолетний аллергический ринит

Избегайте веществ, вызывающих реакции:

Клещи домашней пыли
Форма
Перхоть домашних животных
Тараканы

Лечение аллергии начинается дома, и его избегание является одним из лучших методов лечения.

Примите следующие меры:

Убедитесь, что в вашем доме хорошая вентиляция.
Следите за тем, чтобы в вашем доме было прохладно (от 68 до 72 градусов по Фаренгейту).
Поддерживайте в доме низкую влажность (от 40 до 50%).
Не сушите одежду на открытом воздухе. Пыльца может прилипать к полотенцам и простыням.

Защитите свое место жительства от аллергии по:

Регулярно чистите все постельное белье горячей водой с мылом.
Замените ковер, если можете. Если нет, то регулярно пылесосьте ковер, мягкую мебель и шторы.
Используйте оконные шторы, а не шторы или жалюзи.
Удалите как можно больше беспорядка, так как он притягивает пыль.
Используйте антиаллергенные оболочки для подушек, матрасов и пружинных коробок.
Используйте подушки из синтетики.
Часто очищайте и заменяйте фильтры кондиционера и обогревателя.

Вазомоторный ринит — обзор

Неаллергический ринит с синдромом эозинофилии

Неаллергический ринит с синдромом эозинофилии (НАРЕС) был описан в 1981 году.Присутствие эозинофилов в мазках из носа (от 5% до 25%, по разным данным) характеризует NARES, который, вероятно, является аналогом внутренней астмы и может предшествовать полипозу носа и чувствительности к аспирину. Обычно он быстро реагирует на местные назальные кортикостероиды. Недавний прогресс в выявлении местной продукции аллерген-специфических IgE слизистой оболочкой дыхательных путей имеет значение для будущей классификации болезней, и недавно был описан субъект, названный местным аллергическим ринитом (LAR).Какое совпадение NARES будет иметь с LAR, еще не определено, но вероятно, что при дальнейшем исследовании этих двух подтипов NAR будут найдены общие механизмы заболевания, и терминология классификации изменится.

Гиперчувствительность к аспирину или респираторное заболевание, обостренное аспирином (AERD), обычно развивается во взрослом возрасте у пациентов с ринитом (часто NARES) с последующим развитием полипов носа и астмы. В образцах биопсии наблюдается дегрануляция тучных клеток и эозинофилов, а также описана локальная поликлональная продукция IgE, стимулируемая суперантигенами из стафилококков.Ингибирование циклооксигеназы-1 (ЦОГ-1) аспирином или другими нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) способствует выработке лейкотриенов, одновременно подавляя выработку простагландинов, включая PGE ₂, бронходилататор. Лейкотриены вызывают сужение бронхов, отек слизистой оболочки и избыточное производство слизи, и чувствительность к их воздействию высока при чувствительности к аспирину, вероятно, из-за увеличения количества специфических рецепторов. Клиническая картина часто представляет собой агрессивный эозинофильный полипоз, тяжелую астму с опасными для жизни реакциями на аспирин и другие НПВП и частую потребность в пероральных кортикостероидах.Подгруппа также реагирует на продукты с «E-номером» (т.е. добавки и консерванты, такие как сульфиты в вине), а также на продукты с высоким содержанием салицилата, такие как некоторые травы, специи, сухофрукты и джемы.

Педиатрия по случаям болезни Глава

Девочка 12 лет поступает с основной жалобой на круглогодичную заложенность носа и зуд в глазах в течение последних 2 лет. Ее жалобы: глаза красные, слезящиеся и зудящие; носовые выделения (насморк), заложенность носа, зуд и плохое обоняние; и чихание.Больше всего ее беспокоит заложенность носа. Ее симптомы нарушают ее повседневную деятельность и нарушают сон. Большинство этих симптомов немного улучшаются, когда она принимает дифенгидрамин и находится вдали от дома. Однако заложенность носа не меняется от приема лекарств. У нее есть кошка, которая спит в ее спальне.

В анамнезе: В младенчестве у нее развилась аллергия на яйца и появилась экзематозная сыпь на лице, туловище и конечностях. У нее не было истории астмы. Семейный анамнез: у ее матери и брата астма и сенная лихорадка.

Экзамен: ВС в норме. Ее рост и вес находятся на уровне 50-го процентиля. У нее двустороннее воспаление конъюнктивы (покраснение) с легким хемозом (отеком), темным изменением цвета кожи под веками, заметным бледным отеком слизистой оболочки носа, который почти полностью перекрывает носовые дыхательные пути без признаков полипов или новообразований в носу. Из обоих глаз и из носа выделяется беловатый экссудат. Отоскопическое исследование показывает жидкость за обеими барабанными перепонками. У нее общая сухость кожи с россыпью гиперкератотических бляшек на обеих конечностях и белый лишай на лице.

У нее диагностирован тяжелый стойкий аллергический риноконъюнктивит и средний отит с выпотом (OME), в анамнезе — атопический дерматит и аллергия на яйца. Она лечится неседативными антигистаминными препаратами без значительного улучшения. Затем добавляются интраназальные кортикостероиды с минимальным улучшением. Затем ее направляют к аллергологу для обследования и дальнейшего лечения. Ее кожный тест на аллергию положительный на пылевого клеща и кошачью шерсть. Ее семья следует рекомендациям аллерголога, которые включают: обертывание матраса и подушек полиэтиленовым пакетом, удаление кошки из дома, использование антигистаминных препаратов со стабилизирующей активностью тучных клеток (олопатадин) и иммунотерапия аллергенами.Благодаря этим рекомендациям все ее симптомы постепенно уменьшились. В настоящее время она прекратила принимать все лекарства; кроме случаев, когда она подвергается воздействию кошек или домашней пыли (при необходимости ей могут потребоваться антигистаминные препараты).

Симптомы аллергии обычно возникают у детей. Атопия относится к тенденции к повышенной выработке антител IgE и определяется наличием специфических IgE in vivo (кожный укол) или in vitro (тест RAST). Атопия представляет собой предрасположенность к атопическим или аллергическим заболеваниям, включая аллергический ринит, астму, экзему и пищевую аллергию.В последнее время появляется все больше научных доказательств системной связи между всеми атопическими заболеваниями.

Марш атопии начинается в раннем возрасте, и большинство полагает, что среда плода уже может иметь важное значение как для развития последующей сенсибилизации, так и для проявления болезни. Ранние события под влиянием различных факторов окружающей среды, таких как воздействие эндотоксина окружающей среды, аллергены, инфекции и вариации в потреблении питательных веществ, влияют на экспрессию генотипа атопии.Возраст начала каждого атопического заболевания уникален и может зависеть от упомянутых факторов. Как правило, у маленьких детей часто наблюдаются как атопический дерматит, так и пищевая аллергия; в то время как астма обычно начинается после 3 лет, а аллергический ринит — в более позднем детстве.

Аллергический риноконъюнктивит

По определению аллергический риноконъюнктивит — это симптоматическое заболевание носа (аллергический ринит) и глаз (аллергический конъюнктивит), возникающее в результате иммунологической реакции, опосредованной IgE, после воздействия аллергенов.Риноконъюнктивит — это сочетание ринита и конъюнктивита, потому что конъюнктивит обычно сопровождается ринитом при аллергических состояниях.

Аллергический ринит (АР) чрезвычайно распространен среди населения в целом. Распространенность АР в США составляет около 10-20%. Международное исследование показывает, что распространенность аллергического ринита варьируется в разных частях мира от 1% до 15% у детей 6-7 лет и от 1% до 40% у детей 13-14 лет. Аллергический конъюнктивит (АК), наиболее распространенная форма глазной аллергии, представляет собой самоограничивающееся двустороннее воспаление глаз.

Нос — это специализированная структура, выполняющая 5 важных функций: обоняние, резонанс для фонации, фильтрация, нагрев и увлажнение вдыхаемого воздуха. В качестве фильтра для вдыхаемых частиц нос получает нагрузку аллергенов, которая на квадратный сантиметр значительно выше, чем в нижних дыхательных путях. Его функция, по-видимому, является платой за более высокую распространенность АР по сравнению с другими атопическими заболеваниями. Когда переносимые по воздуху аллергены контактируют с поверхностной жидкостью на слизистой оболочке носа, аллергенные молекулы удаляются в течение нескольких секунд за счет мукоцилиарного транспорта, и только небольшая часть молекул аллергена проникает через эпителиальную выстилку, поскольку белки такого размера нелегко всасываются из слизистой оболочки носа. .Аллергены вызывают аллергическую реакцию, когда связываются с прикрепленными к клеткам молекулами IgE. Тучные клетки, базофилы и клетки Лангерганса несут ответственность за взаимодействие и высвобождение медиаторов воспаления.

Конъюнктива человека состоит из неороговевшего многослойного плоскоклеточного эпителия. Конъюнктива включает бокаловидные клетки внутри эпителия и покрывает собственное вещество, которое состоит из соединительной ткани с клеточными элементами, включая тучные клетки, лимфоциты, макрофаги и фибробласты.Одна из самых высоких концентраций тучных клеток находится в лимбе (соединение конъюнктивы / склеры и роговицы). Тучные клетки в конъюнктиве человека, как правило, сосредоточены непосредственно под слоем базальных эпителиальных клеток и вокруг кровеносных сосудов. AC вызывается прямым воздействием аллергенов окружающей среды на поверхности слизистой оболочки глаза. Аллергическое воспаление начинается так же, как и в носу, когда аллергены связываются с прикрепленными к клеткам молекулами IgE, а затем из клеток высвобождаются медиаторы.Гистамин является основным медиатором глазной аллергии и воспаления. Большинство аллергических реакций опосредовано действием гистамина на рецепторы H2, которые находятся в конъюнктиве, роговице и глазных артериях.

Есть две фазы аллергической реакции при аллергическом риноконъюнктивите: ранняя фаза (от минут до часов) и поздняя фаза (от 6 часов до дней). Ранняя фаза индуцируется такими медиаторами, как гистамин, простагландин, нейропептиды и лейкотриены, выделяемые тучными клетками.Гистамин напрямую стимулирует сенсорные нейроны, вызывая зуд и чихание, и вместе с лейкотриенами стимулирует эндотелий сосудов, вызывая расширение сосудов и повышая проницаемость сосудов. Гистамин также вызывает холинергически опосредованную рефлекторную секрецию желез, которая может подавляться атропином или ипратропием. На ранней стадии появляются зуд в глазах и носу, чихание, слезотечение, ринорея, отечность конъюнктивы и слизистой оболочки носа. После нескольких часов воздействия аллергена другие воспалительные клетки, включая эозинофилы, нейтрофилы и активированные лимфоциты, проявляются в последней фазе ответа.Поздняя фаза или клеточная фаза приводит к обострению назальных или глазных симптомов, связанных со вторым повышением уровня гистамина, происходящим у некоторых больных. Считается, что базофилы ответственны за пик гистамина в поздней фазе. Активация и накопление эозинофилов с высвобождением эозинофильных белков и медиаторов является причиной усиления назальной закупорки и гиперчувствительности. Это приводит к повышению чувствительности при многократном воздействии одних и тех же аллергенов (так называемый феномен прайминга).

Основными симптомами АР являются чихание, ринорея, зуд в носу и заложенность носа. Есть две распространенные формы аллергического ринита: сезонный и круглогодичный. Сезонный аллергический ринит характеризуется в основном периодическими симптомами носа, ушей и горла с водянистой ринореей, заложенностью носа, чиханием и зудом, возникающими в сезон опыления растений (обычно деревья весной, трава летом и сорняки осенью. ), к которому пациент чувствителен.Чихание, зуд и ринорея являются основными жалобами при сезонном типе заболевания. Многолетний аллергический ринит характеризуется периодическими или постоянными назальными симптомами, возникающими в результате воздействия аллергенов в помещении (клещи домашней пыли, шерсть животных) без сезонных колебаний. Обструкция носа может быть основной или единственной хронической жалобой, особенно у детей, у которых носовой ход относительно мал. Также могут возникать слезотечение, чихание, явная ринорея и зуд в носу, ушах и горле.Симптомы менее серьезны, чем сезонный аллергический ринит. Уменьшение выраженности симптомов, наблюдаемых у этих пациентов, может заставить их интерпретировать свои симптомы как результат «проблемы с носовыми пазухами» или «частых простуд». В действительности дифференциация сезонных и многолетних видов не может быть четко определена. Физические признаки АР часто выявляют изменения в глазах, носу, ушах и горле. Горизонтальная носовая складка, вызванная трением носа снизу вверх из-за зуда (аллергическое приветствие), обычно наблюдается у детей.Может быть видна бледная или голубоватая слизистая оболочка носа с различной степенью отека и заложенности носа, а также прозрачные водянистые или желтые выделения из носа. Появление темных кругов под глазами (аллергические синяки) связано с венозным нагрубанием, вторичным по отношению к заложенности носа. Может появиться периорбитальная экзема, эритематозная конъюнктива с гипертрофией сосочков, студенистые выделения. Также отмечается вторичная лимфоидная гиперплазия глотки, вызванная постназальным выделением. Часто отмечается жидкость в среднем ухе (средний отит с выпотом или серозный средний отит).Однако у некоторых пациентов вышеуказанные данные отсутствуют. Все симптомы могут быть связаны с рецидивирующим синуситом, астмой или экземой.

Симптомы AC: водянистые, зудящие, красные, болезненные, опухшие, жалящие и жгучие глаза. В редких случаях сообщается о симптомах со стороны роговицы, включая светобоязнь и нечеткость зрения. Глазные симптомы часто связаны с носовыми и / или глоточными симптомами. AC редко сопровождается стойким нарушением зрения. Проявление может варьироваться от легкого до очень тяжелого и может быть разделено на сезонные и многолетние.Сезонный аллергический конъюнктивит (САК) встречается чаще и тяжелее. Начало симптомов зависит от сезона и специфических циркулирующих аэроаллергенов. Считается, что пыльца трав чаще вызывает больше глазных симптомов, чем другие аэроаллергены. Амброзия является наиболее частой причиной AC, сопровождающего AR. Многолетний аллергический конъюнктивит (ПАК) имеет симптомы в течение всего года. У пациентов с ПАУ могут быть сезонные обострения. Пылевые клещи, перхоть животных и перья являются наиболее распространенными аллергенами, передающимися по воздуху, причастными к ПАУ, что с большей вероятностью, чем ПАК, может быть связано с круглогодичным ринитом.Пациенты с PAC и SAC схожи по распределению по возрасту, полу и сопутствующим симптомам АР, астмы или экземы. Клинические проявления АК включают: конъюнктиву молочного или бледно-розового цвета с закупоркой сосудов, которая может прогрессировать до отека конъюнктивы (хемоз), белый экссудат во время острого состояния, который становится тягучим в хронической форме. Поверхности конъюнктивы слегка инъецированы с различной степенью хемоза. Иногда возникает отек век, а также гипертрофия сосочков вдоль конъюнктивальной поверхности предплюсны (глазная поверхность может казаться бугристой).Клинические признаки и симптомы обычно двусторонние, хотя степень поражения может быть несимметричной.

Диагноз аллергического риноконъюнктивита основывается на подробном анамнезе и физических данных, как уже упоминалось. Многие пациенты с аллергией не сообщают о глазных или носовых симптомах, если их не спросят напрямую во время медицинского обследования. При оценке пациентов со значительными назальными симптомами следует задавать следующие вопросы:

1.Основное беспокойство вызывает заложенность носа или чихание / зуд / насморк? Есть ли глазные симптомы?

2. Способствует ли развитию симптомов активность, воздействие аллергена или конкретная среда? Сезонные или круглогодичные симптомы? Какие клинически значимые аллергены?

3. Есть ли у пациента или его семьи другие атопические заболевания?

4. Применялись ли в прошлом какие-либо лекарства, включая местные безрецептурные препараты (назальные и глазные капли)?

5.Оказывают ли симптомы сильное влияние на образ жизни, такой как школьная активность или сон?

Обычно пациентам с классическими симптомами не требуется никаких анализов. Часто наблюдаются незначительное повышение уровня IgE в сыворотке крови, умеренные эозинофилы периферической крови и эозинофилия носовых секретов; но эти результаты не являются диагностическими. Тесты на аллергию, включая кожные пробы или радиоаллергосорбентные тесты (RAST), могут потребоваться для диагностики и руководства по избеганию воздействия окружающей среды у некоторых пациентов с неконтролируемым заболеванием или атипичными проявлениями.Тесты на аллергию у маленьких детей ограничены, потому что положительные специфические IgE или кожные прик-тесты на вдыхаемые аллергены обычно развиваются после второго года жизни.

Кожные пробы являются наиболее распространенными тестами для диагностики аллергии благодаря своей простоте, высокой чувствительности, низкой стоимости и быстроте получения результата. Укол-тест широко используется аллергологами, поскольку он быстрый, безболезненный, недорогой, высокоспецифичный с низким риском системной реакции. Для укола необходимы: 1) устройства, такие как металлические иглы, ланцеты или коммерческие тестовые устройства, 2) экстракты аллергенов, 3) положительные контроли (гистамин) и отрицательные контроли (глицерин или физиологический раствор).Во время проведения теста должны быть под рукой врач и оборудование для лечения анафилаксии. Пациенты должны быть проинструктированы о прекращении приема некоторых лекарств, ингибирующих кожную реакцию, на определенный период времени, включая трициклические антидепрессанты (5 дней), гидроксизин (3 дня), астемизол (60 дней) и другие антигистаминные препараты (3 дня). Противопоказаниями для кожных проб являются генерализованное кожное заболевание, невозможность прекратить прием антигистаминных препаратов, наличие в анамнезе тяжелых реакций или анафилаксии на предыдущие кожные пробы, беременность, дерматографизм, нестабильная стенокардия и терапия бета-адренорецепторами (бета-блокаторы, бета-агонисты или оба).Ответ на аллерген с размером волдырей более 3 мм в диаметре указывает на положительный результат и наличие специфического IgE к аллергену. Если результат кожного укола отрицательный, у пациента с сильным подозрением на него может быть назначена внутрикожная кожная проба, поскольку внутрикожная кожная проба более чувствительна.

RAST — это тест in vitro на специфические антитела IgE, основанный на принципе иммуноабсорбции. Этот тест на аллергию in vitro является удобным тестом на аллергию для врачей, не являющихся аллергологами, или для пациентов, у которых есть противопоказания для проведения кожных тестов.RAST в большинстве случаев не так чувствителен, как кожная проба. Соответствующие тесты in vitro в 70-80% случаев коррелируют с кожными тестами на укол. Тестирование CAP-RAST (тип теста RAST) предпочтительнее других тестов RAST из-за лучшей стандартизации.

Дифференциальный диагноз аллергического риноконъюнктивита включает инфекционный риноконъюнктивит, который включает простуду, обычно вызываемую риновирусом, RSV, вирусом парагриппа, вирусом гриппа и аденовирусом. Лихорадка, боль в горле, густая гнойная ринорея или выделения из глаз, эритематозная слизистая носа и наличие шейной лимфаденопатии являются полезными дифференциальными признаками при инфекционном рините.Распространенными заболеваниями, которые можно спутать с круглогодичным аллергическим ринитом, являются рецидивирующий инфекционный ринит, хронический синусит и вазомоторный ринит. Структурные и механические состояния, которые могут имитировать круглогодичный аллергический ринит, включают искривленную перегородку носа, гипертрофию носовых раковин, аденоидную гипертрофию, инородные тела и опухоли. Воспалительные и иммунологические заболевания, такие как гранулематоз Вегенера и саркоидоз, могут проявляться симптомами ринита. Полипоз носа — необычное заболевание, вызывающее заложенность носа у детей, обычно связано с муковисцидозом, астмой и непереносимостью аспирина и предрасполагает к синуситу.

Неаллергический ринит с эозинофилией (NARES) можно ошибочно принять за аллергический ринит. NARES не зависит от IgE и не связан с высокими уровнями IgE или положительными кожными пробами. Симптомы NARES чаще возникают в результате воздействия раздражителей, сильных запахов, холодного воздуха и сигаретного дыма. Медикаментозный ринит связан с применением различных пероральных средств, особенно определенных классов антигипертензивных бета-адреноблокаторов, пероральных контрацептивов, хлорпромазина, аспирина и чрезмерного использования местных (назальные капли и спреи) симпатомиметиков (медикаментозный ринит).Другие менее распространенные причины ринита включают воздействие на рабочем месте, гормоны, пищу и алкоголь.

У пациентов с аллергией и глазными симптомами необходимо дифференцировать некоторые заболевания глаз. Раздражительный и химический конъюнктивит обычно путают с AC. Главный симптом, вызываемый загрязнителями окружающей среды и дымом, — гиперемия конъюнктивы. Атопический кератоконъюнктивит обычно возникает у пациентов с атопическим дерматитом. Это двустороннее заболевание, угрожающее зрению, и его симптомы намного серьезнее, чем SAC и PAC.Симптомы включают значительный зуд, жжение и покраснение, возможный фиброз, снижение ороговения конъюнктивальных поверхностей, образование катаракты и неправильное положение век. Весенний кератоконъюнктивит — хроническая форма аллергического конъюнктивита, характеризующаяся наличием крупных сосочков типа «булыжник» на нижней стороне века. Симптомы сильно зудящие и опасные для зрения. Гигантский папиллярный конъюнктивит, неаллергическое состояние, можно спутать с глазной аллергией. Отличительными симптомами являются наличие гигантских сосочков на нижней стороне века и отсутствие зуда.

Лечение аллергического риноконъюнктивита у детей включает в себя предотвращение аллергенов и обучение, лекарства и иммунотерапию аллергенами, как и у взрослых. Предотвращение аллергенов и контроль окружающей среды являются основными направлениями лечения во всех возрастных группах.

Предупреждение аллергенов и контроль окружающей среды:

С аллергическим риноконъюнктивитом связан широкий спектр аллергенов, из которых клещи домашней пыли, несомненно, являются наиболее важными.Единственная наиболее эффективная стратегия сокращения воздействия пылевых клещей — это системы покрытий, которые отделяют клещевые аллергены от аллергиков, покрывая матрас, подушки и одеяла непроницаемыми для клещей аллергенами чехлами. Другие рекомендации по борьбе с пылевыми клещами: 1) Стирать одеяла, постельное белье или другие моющиеся материалы, такие как занавески и игрушки, в горячей воде с температурой выше 55 ° C регулярно один раз в неделю. 2) Удаление детских мягких игрушек или стирка / замораживание игрушек раз в неделю.3) Удаление и замена ковра в доме виниловыми или полированными деревянными досками пола. Если удалить ковер невозможно, его можно полностью накрыть полиэтиленовой пленкой. 4) Спреи для борьбы с клещами (акарицидные) продемонстрировали некоторые эффекты в снижении количества клещей и уровней аллергенов. Однако клиническая эффективность демонстрирует только уменьшение количества симптомов, но не использование лекарств. 5) Высокоэффективные пылесосы для твердых частиц (HEPA) могут снизить нагрузку аллергенами, но ни одно испытание не продемонстрировало, что это улучшит симптомы.

Шерсть кошек и собак является одним из основных аллергенов, вызывающих многолетний тип. Аллергены — это не перхоть как таковая, они содержатся в слюне и сальных выделениях, которые могут отслаиваться в виде мелких частиц и оставаться в воздухе в течение значительных периодов времени. Это приводит к появлению повсеместного аллергена, который можно найти во многих общественных местах, даже в зданиях и школах, где не разрешено использование кошек или собак. Это значительно затрудняет уклонение. Единственная эффективная мера для предотвращения появления аллергенов в доме — убрать домашних животных, тщательно пропылесосить и очистить все ковры, матрасы и мягкую мебель.Частое мытье кошек может снизить воздействие аллергенов. Однако клинические исследования не показали явной пользы от этой процедуры, проводимой один раз в неделю. Плацебо-контролируемое испытание воздухоочистителя HEPA при лечении аллергии на кошек не обнаружило значительного воздействия на ринит.

Плесень в помещении можно удалить с помощью раствора отбеливателя, после чего могут быть приняты меры по снижению локальной влажности или влажности, например, использование осушителя. Трудно избежать внешних аллергенов, таких как пыльца, трава и споры грибов.Людям с аллергией на пыльцу рекомендуется выполнять утренние упражнения на свежем воздухе. Этим больным следует напоминать о том, что они должны держать окно спальни закрытым в дневное время и открывать окна только на ночь, когда количество пыльцы низкое.

Лечение аллергического ринита:

Следует отметить, что существует всего несколько лекарств, которые были протестированы на детях в возрасте до двух лет. У маленьких детей в возрасте до четырех лет использование назальных солевых капель или спрея может просто успокоить их и помочь прочистить нос перед едой или сном.Было высказано несколько опасений относительно лечения детей. Наиболее важными аспектами являются побочные эффекты антигистаминных препаратов на когнитивные функции дошкольников и школьников. Использование системных кортикостероидов, таких как пероральные препараты или препараты-депо, следует отложить из-за их системных побочных эффектов. Детям с аллергическим ринитом, которые являются спортсменами, следует проинформировать об используемых лекарствах, поскольку некоторые из этих лекарств запрещены различными спортивными организациями. Альфа-адренергические агонисты и системные деконгестанты (оба часто сочетаются с H2-антигистаминными препаратами) часто запрещены в организованных молодежных видах спорта, поскольку они обладают центральным стимулирующим действием.При интраназальном применении кортикостероидов необходимо оформить медицинскую справку, подтверждающую медицинскую необходимость. Однако правила различаются в зависимости от страны, поэтому врачи, лечащие спортсменов, должны знать об этих правилах.

Все антигистаминные препараты h2 являются конкурентными антагонистами гистамина и быстро всасываются из желудочно-кишечного тракта. Антигистаминные препараты наиболее эффективны при чихании, зуде и ринорее. Они мало влияют на заложенность носа. Поэтому, как правило, они более эффективны при остром сезонном аллергическом рините, чем при многолетней форме, при которой заложенность или заложенность носа обычно более выражены.Использование H2-антигистаминных препаратов важно для лечения насморка у детей. Реакция на разные антигистаминные препараты может отличаться от пациента к пациенту, но было продемонстрировано, что дети, не реагирующие на один антигистаминный препарат, могут реагировать на другой.

Антигистаминные препараты подразделяются на семьи первого и второго поколения. Некоторые из широко используемых антигистаминных препаратов первого поколения — это трипролидин, дифенгидрамин, хлорфенирамин, азатадин и гидроксизин.Все они, кроме гидроксизина, отпускаются без рецепта. Антигистаминные препараты первого поколения вызывают сонливость, снижают способность к концентрации, в некоторой степени притупляют когнитивные функции и обладают различными антимускариновыми эффектами, такими как сухость во рту, запор, нечеткость зрения, задержка мочи. Их неблагоприятные эффекты ограничивают их полезность. Их использование должно быть ограничено двумя относительно редкими ситуациями: 1) Дети с крапивницей или атопическим дерматитом, у которых зуд настолько серьезен, что седативный эффект, производимый старым антагонистом h2, таким как дифенгидрамин или гидроксизин, является скорее преимуществом, чем риском.2) Дети с анафилаксией, которым требуется внутривенное введение дифенгидрамина в качестве дополнительного лечения адреналину и другим лекарствам.

Антигистаминные препараты второго поколения рекомендуются при сезонной АР. В настоящее время доступные формы включают:
. . . . . азеластин (Астелин): спрей для носа, BID.
. . . . . цетиризин (Zyrtec): слабое седативное действие, перорально, один раз в день.
. . . . . лоратадин (кларитин): неседативный, перорально один раз в день.
. . . . . фексофенадин (Аллегра): неседативный, перорально, два раза в день.
. . . . . дезлоратадин (Кларинекс): неседативный, один раз в день.

Только цетиризин и дезлоратадин одобрены FDA для лечения хронического аллергического ринита. Лоратадин и фексофенадин обладают меньшим седативным действием (минимальная сонливость или отсутствие сонливости). Вышеупомянутые пероральные антигистаминные препараты доступны в виде комбинированных препаратов с псевдоэфедрином (Zyrtec-D, Claritin-D, Allegra-D), поскольку антигистаминные препараты мало влияют на застойные явления. Однако использование антигистаминного средства с противоотечным средством ограничено детьми старше 12 лет.Дезлоратадин (Кларинекс) представляет собой нерацемическую форму лоратадина.

Интраназальные кортикостероиды (сокращенно «стероиды») оказались наиболее эффективным классом лекарств для уменьшения симптомов аллергического ринита. Этот клинический ответ отражает широкую противовоспалительную активность и множественные фармакологические действия кортикостероидов. Они продемонстрировали специфические эффекты по снижению активности воспалительных клеток, таких как тучные клетки, базофилы, эозинофилы, клетки Лангерганса, и снижение уровней химических медиаторов, включая гистамин, цитокины Th3, хемокины и молекулы адгезии.Однократная доза интраназального введения стероидов блокирует ответ на поздней фазе; тогда как повторное дозирование блокирует как ранний, так и поздний ответ, а также феномен прайминга. Интраназальные стероиды снижают выработку специфического IgE при сезонном аллергическом рините и уменьшают назальную гиперреактивность или феномен прайминга.

Многие врачи рассматривают стероиды для интраназального введения в качестве средств второго ряда после антигистаминных препаратов; тем не менее, интраназальные стероиды в качестве первой линии становятся все более распространенными, особенно у пациентов с умеренными и тяжелыми симптомами.Интраназальные стероиды более эффективны для облегчения хронических симптомов, чем пероральные антигистаминные препараты, деконгестанты и кромолин, за исключением глазных симптомов. Регулярное применение интраназальных стероидов более эффективно, чем периодическое пероральное введение. пользуюсь, но п.р.н. использование действительно имеет некоторую эффективность у многих пациентов. Хотя не опубликовано хорошо контролируемых исследований комбинированного применения стероидов и других лекарств, в клинической практике интраназальные стероиды можно использовать в сочетании с другими методами лечения для достижения оптимального улучшения общих симптомов.

Доступно несколько интраназальных стероидов, включая беклометазон (беконаза, ванценаза), флунизолид (назарел), триамцинолон (назакорт), будесонид (ринокорт), флутиказон (флоназа) и мометазон (назонекс). После использования рекомендованной дозировки в течение 2 недель пациента следует повторно обследовать, и дозу можно скорректировать в зависимости от клинического ответа. Целью терапии должно быть использование самой низкой дозировки, обеспечивающей эффективное облегчение симптомов. При правильном применении интраназальных стероидов 60-90% пациентов могут почти полностью избавиться от симптомов ринита.

Наиболее частым побочным эффектом интраназальных стероидов является местное раздражение. Приблизительно у 10% пациентов возникает раздражение носа, жжение в носу или чихание в той или иной форме после приема препарата. Кровянистые выделения из носа встречаются примерно в 2% случаев, и сообщалось о нескольких случаях перфорации перегородки из-за неправильной техники введения. Длительное применение интраназальных стероидов, по-видимому, не вызывает значительного риска неблагоприятных морфологических эффектов на слизистую оболочку носа.Системные побочные эффекты интраназального стероида возникают редко, например, подавление роста из-за низкой системной абсорбции. Обычно системное всасывание может происходить посредством прямого интраназального всасывания или посредством всасывания проглоченной фракции введенной дозы в желудочно-кишечном тракте. Вероятно, что примерно 80% введенной интраназальной дозы проглатывается, что приводит к системной абсорбции. Умеренное подавление роста может быть результатом хронического использования беклометазона, поскольку он метаболизируется до другого активного стероидного соединения.

Кромолин натрия (назалькром) был одним из распространенных препаратов, используемых для лечения АР у детей. Он подавляет высвобождение медиатора тучных клеток и может подавлять передачу сенсорных нервных волокон С-типа, которые модулируют реакции сосудов и желез. Препарат эффективен только при местном нанесении на поверхность слизистой оболочки конечного аллергического органа. Его нельзя принимать внутрь при аллергическом заболевании. В многочисленных исследованиях было показано, что кромолин эффективен при обоих типах АР. Он более эффективен при симптомах сезонного типа и у людей с сильной аллергией.

Основным преимуществом кромолина является его безопасность, поскольку у этого препарата нет значительных побочных эффектов. Его главный недостаток — доза Q.I.D. Кроме того, он должен использоваться регулярно, чтобы быть эффективным, и в идеале его следует начинать до появления симптомов. У пациентов с сезонным типом лечения кромолин лучше всего начинать непосредственно перед началом сезона в дозе одного спрея в каждую ноздрю четыре раза в день и продолжать в течение всего сезона. У пациентов с многолетним типом заболевания его можно начинать в любое время, но для достижения эффекта может потребоваться от нескольких до нескольких дней.Рекомендуемая доза составляет 1-2 распыления в каждую ноздрю четыре раза в день. После стабилизации симптомов у пациента доза может быть уменьшена до трех раз в день, а при ухудшении симптомов — до четырех раз в день. Пациенты, страдающие аллергией на известные триггеры, например животные, могут использовать два распыления кромолина в каждую ноздрю за 30 минут до воздействия аллергена, чтобы предотвратить аллергическую реакцию.

Монтелукаст (Singulair), антагонист лейкотриеновых рецепторов, принимаемый перорально, имеет новое показание для использования при сезонном аллергическом рините.Его эффективность может быть равна эффективности пероральных антигистаминных препаратов (требуется больше данных), но он менее эффективен, чем интраназальные кортикостероиды, и более дорогостоящий, чем оба этих препарата.

Назальный ипратропиум (Атровент), антихолинергический назальный спрей для местного применения, полезен для пациентов с аллергическим и неаллергическим ринитом, которые испытывают ринорею из-за различных других триггеров (например, холодного воздуха, употребления острой пищи и других раздражителей), путем контроля ринореи. индуцируется неспецифической активацией холинергических рецепторов.Его эффективность ограничена у пациентов с умеренным и тяжелым аллергическим ринитом, поскольку ипратропиум мало влияет на другие симптомы, такие как чихание, зуд или заложенность носа. Его обычно используют в качестве дополнительной терапии, если симптомы ринореи все еще сохраняются при лечении антигистаминными препаратами или интраназальными стероидами. Рекомендован к применению детям старше 6 лет. Общие побочные эффекты — это высыхание слизистой оболочки носа и легкое носовое кровотечение.

Адренергические назальные деконгестанты доступны в обеих формах для местного применения (например,например, оксиметазолин, фенилэфрин и пропилгекседрин) и пероральные формы (например, псевдоэфедрин, фенилпропаноламин). Противозастойные средства увеличивают проходимость носа, вызывая сужение сосудов и уменьшая отек и непроходимость тканей. Хотя противоотечные средства использовались у детей в течение многих лет, исследований с участием этих маленьких пациентов очень мало. Вначале могут быть полезны противоотечные средства, часто в сочетании с антигистаминными препаратами для контроля активных симптомов аллергического ринита. Как только контроль достигнут, дальнейшие симптомы обычно можно предотвратить путем разумного использования только антигистаминных препаратов или назальных кортикостероидов.

Противоотечные препараты следует отложить у маленьких детей и пациентов, которые в настоящее время принимают ингибиторы МАО. Побочные эффекты пероральных деконгестантов — нервозность, головокружение, тахикардия, дрожь, задержка мочи, бессонница. Его длительное круглосуточное употребление может увеличить риск гипертонии. Существует связь между геморрагическим стоком и фенилпропаноламином (ФПА) у взрослых. Таким образом, PPA был удален с рынка Управлением по контролю за продуктами и лекарствами в ноябре 2000 года. Основная проблема назальных деконгестантов — это их длительное применение, которое может вызвать медикаментозный ринит (особенно при местных деконгестантах), то есть отек слизистой оболочки после отмены лекарства.Этот дискомфорт может побудить пациента часто использовать лекарство, чтобы избежать чувства удушья. В конечном итоге этот цикл может вызвать серьезное необратимое повреждение слизистой оболочки. Поэтому препараты для местного применения следует использовать не более 3-5 дней подряд, чтобы предотвратить медикаментозный ринит.

Руководство по лечению аллергического ринита: недавно группа экспертов при Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала руководство по медикаментозному лечению АР на основе клинической степени тяжести («легкая» или «умеренно-тяжелая»). .Степень тяжести далее подразделяется на «прерывистую» или «стойкую» в зависимости от продолжительности симптомов. Необходимо определить степень тяжести аллергика, затем выбор лекарств зависит от степени тяжести:

«Легкий» означает отсутствие ни одного из следующих признаков: нарушение сна, нарушение повседневной деятельности (досуг и / или спорт), нарушение учебы или работы, неприятные симптомы. «Умеренно-тяжелое» означает, что присутствует один или несколько из вышеперечисленных пунктов, и существует нарушение или нарушение, которое не встречается в «легком».«Прерывистый» означает, что симптомы присутствуют менее 4 дней в неделю или менее 4 недель. «Стойкий» означает, что симптомы присутствуют более 4 дней в неделю или более 4 недель. Рекомендации по лечению следующие:

Для легкого перемежающегося заболевания: пероральные или интраназальные антигистаминные препараты h2 или интраназальные деконгестанты (в течение менее 10 дней и не повторять более двух раз в месяц) или деконгестанты (не рекомендуются для детей младше 12 лет).

При перемежающейся болезни средней и тяжелой степени: пероральные или интраназальные антигистаминные препараты, или пероральные антигистаминные препараты, или деконгестанты, или интраназальные стероиды, или кромолин натрия.

Для хронического легкого заболевания: те же лекарства, что и при перемежающемся умеренно тяжелом течении болезни. Пациента следует повторно обследовать через 2–4 недели. Рекомендуется поэтапный подход. Если у пациента сохраняются легкие симптомы и он находится на лечении h2-антигистамином или кромолином, рекомендуется сменить лекарство на интраназальный стероид.Дозировка интраназальных стероидов может быть уменьшена вдвое, если пациент хорошо поддается лечению. При сезонной аллергии требуется более короткий курс лечения в зависимости от сезона пыльцы. Однако может потребоваться длительное лечение, особенно при круглогодичной аллергии.

При хроническом заболевании средней степени тяжести: интраназальные стероиды — это лечение первой линии. Пациент должен быть повторно оценен через 2–4 недели лечения. Рекомендуется поэтапный подход. Если состояние пациента не улучшается, рассмотрите другие причины отсутствия реакции на лечение, включая сильное стойкое воздействие аллергенов (например,g., кошка на кровати), несоответствие приема лекарств, непроходимость носа, препятствующая доставке лекарств, другие дополнительные носовые патологии, такие как носовые полипы, синусит или отклонение носовой перегородки, а также неправильный диагноз. Если основным симптомом является закупорка, рекомендуется удвоить дозу интраназального стероида. Добавьте h2-антигистамин, если симптомы чихания, зуда или ринореи все еще сохраняются. Добавьте ипратропий, если ринорея не уменьшилась. Если симптомы у пациента менее выражены, следует использовать поэтапный подход.Однако лечение должно длиться не менее трех месяцев или в течение всего сезона пыльцы. При поэтапном лечении может потребоваться низкая доза интраназального стероида в качестве поддерживающего лечения для контроля симптомов. Направление к специалисту может быть рассмотрено, если лечение не полностью эффективно или если продолжительность лечения превышает 3 месяца, а лекарства не помогают.

Лечение аллергического конъюнктивита:

Основная цель лечения — облегчить глазные симптомы и признаки, которые ухудшают качество жизни пациента.Первоначальное лечение с помощью избегания аллергенов, холодных компрессов и смазки (искусственные слезы) следует попробовать до того, как попробовать глазные средства. Холодные компрессы значительно облегчают симптомы, особенно при зуде и отеке глаз. Фактически, все офтальмологические препараты обеспечивают дополнительное субъективное облегчение при применении сразу после охлаждения. Заменители слез, состоящие из солевого раствора в сочетании с смачивающим агентом, повышающим вязкость, таким как метилцеллюлоза или поливиниловый спирт, можно применять местно 2–4 раза в день и по мере необходимости.Это успокаивающий, эффективный, удобный и недорогой вариант, который непосредственно удаляет и разбавляет аллергены, которые могут контактировать с конъюнктивой.

Пероральные антигистаминные препараты, используемые для лечения системной или назальной аллергии, могут уменьшать, но не устранять глазные симптомы. Однако лечение пероральными антигистаминными препаратами, особенно первого поколения, может вызвать сухость глаз, которая нарушает защитный механизм глаза и увеличивает вероятность раздражения и чувствительности глаз.Применение «местного» средства на пораженных глазах — самый простой и самый прямой терапевтический метод. Важным фактором для эффективного местного лечения является соблюдение режима лечения. Лечение, вызывающее раздражение глаз, может снизить комплаентность и может привести к хронической продолжительности состояния, снижению удовлетворенности пациента и повышению чувствительности глаз. Эффективность этих агентов варьируется от пациента к пациенту, и выбор используемого агента будет зависеть от основного состояния здоровья глаза и других переменных, таких как стоимость лекарства, ношение контактных линз и соблюдение режима лечения.Для лечения и профилактики глазной аллергии доступно несколько средств местного действия. К ним относятся вазоконстрикторы, антигистаминные препараты, стабилизаторы тучных клеток и противовоспалительные средства.

Безрецептурные местные антигистаминные препараты широко используются в сочетании с местными вазоконстрикторами. Комбинация более эффективна, чем средство по отдельности или системный антигистаминный препарат. Побочные эффекты местных вазоконстрикторов включают жжение и покалывание при закапывании, мидриаз, обратную гиперемию или медикаментозный конъюнктивит при хроническом применении и взаимодействие лекарств с ингибиторами МАО.Вазоконстрикторы местного применения противопоказаны пациентам с узкоугольной глаукомой.

Антигистаминные препараты для местного применения, включая левокабастин, эмедастин и азеластин, являются хорошим вариантом для облегчения симптомов глазной аллергии. Поскольку эти агенты не обеспечивают стабилизации тучных клеток, они не предотвращают и не лечат серьезную причину аллергии. Все антигистаминные препараты местного действия требуют приема каждые 4-6 часов, за исключением азеластина, который требует приема только два раза в сутки, что может улучшить соблюдение режима лечения.

Стабилизаторы тучных клеток для местного применения включают кромолин, недокромил, лодоксамид и пемироласт. Следует отметить, что для начала приема лекарств требуется несколько дней (3-5 дней), чтобы обеспечить симптоматическое облегчение глазной аллергии. Облегчение, полученное в течение 15 минут, вероятно, представляет собой эффект «вымывания» сразу после контакта с глазами. Необходимо длительное использование этих средств, поскольку они являются только профилактическими. Эти агенты требуют Q.I.D. за исключением недокромила, которым является B.Я БЫ. Местные антигистаминные препараты двойного действия и стабилизаторы тучных клеток включают кетотифен и олопатадин. Следовательно, они имеют быстрое начало и большую продолжительность действия. Оба они одобрены для приема дважды в день для лечения АК у детей от 3 лет и старше. Кеторолак для местного применения (нестероидное противовоспалительное средство) одобрен для применения у детей от 12 лет и старше с острым мешком. Он подавляет выработку простагландинов, вызванную аллергеном, что уменьшает зуд в глазах и гиперемию конъюнктивы.Местное введение кортикостероидов для местного применения связано с локализованными глазными осложнениями, такими как вирусная инфекция, повышенное внутриглазное давление и образование катаракты. Поэтому рутинное использование не рекомендуется, и их следует использовать под тщательным наблюдением офтальмолога.

Аллергенная иммунотерапия (АИТ) — безопасное и эффективное лечение для длительного контроля аллергического риноконъюнктивита. AIT рассматривается, когда контроль окружающей среды ограничен, когда лекарства неэффективны или плохо переносятся, или когда симптомы являются серьезным триггером для других хронических проблем, таких как астма или синусит.АИТ приводит к успешному лечению АР в 85–90% случаев. Он также рекомендуется для лечения повышенной чувствительности к ядам или насекомым, а также в некоторых случаях астматиков. Пациенты с хронической крапивницей, атопическим дерматитом или пищевой аллергией не получают пользы от АИТ. AIT вызывает иммунную толерантность к определенным аллергенам. Во многих случаях АИТ может предотвратить клиническое прогрессирование аллергического заболевания и свести к минимуму развитие сенсибилизации к нескольким аллергенам у пациентов, сенсибилизированных к одному аллергену.Термины «вакцинация против аллергена» и «иммунотерапия аллергеном» могут использоваться как взаимозаменяемые.

Перед рассмотрением АИТ у пациента должны быть доказательства специфической чувствительности к IgE, такие как положительный кожный тест или RAST-тест. Небольшие дозы экстрактов аллергенов, к которым пациент чувствителен, вводятся подкожно. Вводимая доза может постепенно увеличиваться, как при обычной АИТ, или быстро увеличиваться, как при экстренной АИТ, до тех пор, пока не будет достигнута поддерживающая доза. Цель состоит в том, чтобы снизить иммунный ответ оптимальной дозой.

Эффективность АИТ в отношении распространенных аллергенов, включая клещей домашней пыли, кошек, тараканов, березы, травы и пыльцы амброзии, хорошо задокументирована. Эффективность АИТ зависит от качества экстракта аллергена, продолжительности, частоты приема, соответствующих аллергенов и доз аллергенов. Доза специфического белка, содержащегося в экстракте аллергена, имеет решающее значение для индукции иммунной толерантности. Если экстракт сильно разбавлен или слишком много аллергенов, что приводит к снижению соответствующей дозы аллергена, это может снизить эффективность.В малых дозах АИТ неэффективна для большинства пациентов. Следовательно, высокая доза экстракта аллергена на инъекцию должна быть достигнута в качестве поддерживающей дозы, чтобы обеспечить значительный клинический эффект.

Аллергический риноконъюнктивит вызывает значительную заболеваемость, хотя болезнь не связана со смертностью. Многие врачи не обращают внимания на болезнь, потому что недооценивают влияние аллергического риноконъюнктивита на другие заболевания, качество жизни и работоспособность.АР — частая причина обострения астмы или неконтролируемой персистирующей астмы. Подсчитано, что до 90% детей, страдающих астмой, страдают респираторной аллергией, особенно на аллергены в помещении, такие как клещ домашней пыли, виды Alternaria, тараканы или кошки. Всех астматиков следует обследовать на предмет аллергического ринита. Нелеченный или недолеченный аллергический ринит связан с развитием среднего отита с выпотом (OME) и синуситом. OME может привести к ухудшению слуха, которое постепенно ухудшается по мере продолжения симптомов.Имеются убедительные доказательства того, что АР и атопический дерматит чаще встречаются у детей с ОМЕ по сравнению с нормальными субъектами. Следовательно, детей с ОМЕ следует обследовать на предмет аллергического риноконъюнктивита, а детей с аллергическим риноконъюнктивитом — на предмет ОМЕ. Побочные эффекты аллергического риноконъюнктивита у детей — это пропуски школы, плохая успеваемость, плохая концентрация, головные боли, недомогание и летаргия как следствие нарушения сна и, следовательно, снижение способности учиться.Кроме того, многие из используемых антигистаминных препаратов обладают некоторым седативным действием, тем самым усугубляя проблему.

Хотя генетические факторы способствуют риску развития аллергических заболеваний, вполне вероятно, что факторы окружающей среды частично ответственны за рост распространенности атопических заболеваний. Следовательно, изменение окружающей среды или других факторов может уменьшить или предотвратить атопические заболевания. Рекомендуются следующие меры:

1.Воспитание детей в среде, свободной от табачного дыма, начиная с внутриутробного развития.

2. Кормление грудью в течение 4-6 месяцев, отсрочка введения твердой пищи до 6-месячного возраста и отказ от высокоаллергенных продуктов, таких как яйца и арахис, в течение 2–3 лет, особенно в семье с сильной аллергией.

3. Снижение воздействия аллергенов окружающей среды, особенно у пациентов, у которых уже развились респираторные аллергии.

Гипотеза гигиены подтверждается некоторыми исследованиями.Эта гипотеза предполагает, что перенаселенность и антисанитарные контакты в раннем возрасте могут защитить от атопических заболеваний. Изменения микробной флоры человека, снижение воздействия пищевых и орофекальных инфекций, гельминтов и источников эндотоксина в окружающей среде являются предполагаемыми причинами роста случаев аллергии среди населения, ведущего западный образ жизни. Образ жизни или клинические рекомендации, основанные на этой гипотезе гигиены, еще предстоит доказать.

Вопросы

1.Наиболее распространенными аллергическими заболеваниями у детей школьного возраста являются:
. . . . . а. Атопический дерматит
. . . . . б. Пищевая аллергия
. . . . . c. Астма
. . . . . d. Аллергический ринит
. . . . . е. Лекарственная аллергия

2. У ребенка 15 лет постоянный зуд и заложенность носа круглый год. Какой аллерген, скорее всего, вызывает симптомы?
. . . . . а. Пылевой клещ
. . . . . б. Сорняк
.. . . . c. Дерево
. . . . . d. Трава
. . . . . е. Форма

3. Какой метод является наиболее эффективным для борьбы с воздействием пылевых клещей?
. . . . . а. Обертывание матрасов, подушек и одеял
. . . . . б. Распыление акарицидного средства в доме
. . . . . c. Использование воздушного фильтра HEPA и вакуума
. . . . . d. Удаление мебели и ковра в доме
. . . . . е. Стирка моющихся материалов в горячей воде

4.Самая эффективная мера по предотвращению аллергии при аллергии на пушистых животных:
. . . . . а. Мыть животное два раза в неделю.
. . . . . б. Использование воздушного фильтра HEPA и пылесоса в доме.
. . . . . c. Ограничьте участки нахождения животного в доме.
. . . . . d. Удаление мебели и ковров в доме.
. . . . . е. Удаление животного из дома.

5. Какое лечение подходит 8-летней девочке, у которой весной развивается аллергия на нос?
.. . . . а. Дифенгидрамин
. . . . . б. Цетиризин
. . . . . c. Фексофенадин с псевдоэфедрином
. . . . . d. Назальный противозастойный спрей
. . . . . е. Беклометазоновый спрей для носа

6. Наиболее эффективными и подходящими для ребенка с хроническим аллергическим ринитом и заложенностью носа являются:
. . . . . а. Интраназальный антигистаминный препарат
. . . . . б. Интраназальный кортикостероид
. . . . . c. Интраназальное противозастойное средство
.. . . . d. Пероральный антигистаминный препарат
. . . . . е. Пероральные антигистаминные и противоотечные средства

7. Какой из побочных эффектов интраназальных стероидов является наиболее частым?
. . . . . а. Раздражение носа
. . . . . б. Перфорация перегородки
. . . . . c. Носовое кровотечение
. . . . . d. Невысокий рост
. . . . . е. Подавление надпочечников

8. Какое из заболеваний приносит пользу при иммунотерапии аллергенами?
.. . . . а. Пищевая аллергия
. . . . . б. Атопический дерматит
. . . . . c. Аллергический риноконъюнктивит
. . . . . d. Латексная аллергия
. . . . . е. Хроническая крапивница

9. Какая из следующих глазных капель обладает одновременно антигистаминными и стабилизирующими свойствами тучных клеток?
. . . . . а. Нафазолин
. . . . . б. Левокабастин
. . . . . c. Кромолин
. . . . . d. Олопатадин
. .. . . е. Римексолон

10. Мать детей с множественными аллергическими заболеваниями просит у вас совета по профилактике аллергии для ее следующего ребенка. Чтобы вы посоветовали?
. . . . . а. Среда, свободная от курения
. . . . . б. Кормление грудью минимум 4 месяца
. . . . . c. Контроль диеты во время беременности
. . . . . d. Использование воздушного фильтра HEPA и вакуума
. . . . . е. Оба а и Б

Список литературы

1.Хитрый РМ. Эпидемиология аллергического ринита. Ann Allergy Asthma Immunol 2002; 82: 233-248.

2. Буш РК. Диагностические тесты при аллергии. В: Славин Р.Г., Райзман Р.Э. (ред.). Экспертное руководство по аллергии и иммунологии. 1999, Филадельфия: Американский колледж врачей, стр. 1-22.

3. LaForce C. Использование назальных стероидов при лечении аллергического ринита. J Allergy Clin Immunol 1999; 103: S388-S394.

4. Нельсон Х. Механизмы интраназальных стероидов в лечении аллергических заболеваний верхних дыхательных путей.J Allergy Clin Immunol 1999; 104: S138-S143.

5. Каффарелли С., Савини Э., Джордано С. и др. Атопия у детей со средним отитом с выпотом. Clin Exp Allergy 1997; 28: 591-596.

6. Simons FE. H2-антигистаминные препараты у детей. Clin Allergy Immunol 2002; 17: 437-464.

7. Уильямс PV. Лечение ринита кортикостероидами и кромолином натрия. Immunol Allergy Clin North Am 2000; 20: 369-381.

8. Герн Ю.Е., Леманске РФ. Детская аллергия: можно ли ее предотвратить? Immunol Allergy Clin North Am 1999; 19: 233-252.

9. Биелори Л. Аллергические и иммунологические нарушения глаз. Часть II: глазная аллергия. J Allergy Clin Immunol 2000; 106: 1019-1032.

Ответить на вопросы

1.d, 2.a, 3.a, 4.e, 5.b, 6.b, 7.a, 8.c, 9.d, 10.e

Вернуться к содержанию

Домашняя страница факультета педиатрии Гавайского университета

Неаллергический ринит | Путь к росту

Что такое ринит?

«Ринит» возникает, когда кровеносные сосуды в носу расширяются, вызывая воспаление или отек носа.Это может привести к одному или нескольким из следующих симптомов:

заложенный нос
насморк
постназальный подтек (слизь, стекающая по задней стенке горла)
чихание
носовой зуд

Почти каждый испытывает ринит в какой-то момент жизни
Короткие эпизоды ринита обычно вызваны инфекциями дыхательных путей с
Симптомы ринита, которые длятся от нескольких недель до месяцев в течение как минимум 1 года, обычно называют «хроническим ринитом».

Что вызывает хронический ринит?

Ринит можно разделить на 2 категории в зависимости от того, что вызывает симптомы:

Аллергический ринит (например,грамм. «Сенная лихорадка» или аллергия на пыльцу, кошку, собаку и / или плесень) ИЛИ
Неаллергический ринит
У некоторых людей может быть сочетание аллергического и неаллергического ринита (так называемый «смешанный» ринит).

Чтобы определить причину ринита у вашего ребенка, врач подробно изучит историю болезни и проведет физический осмотр. Также могут быть выполнены кожные уколы или анализы крови. Эти тесты проверяют наличие аллергических антител («IgE») к различным аллергенам в окружающей среде.Если анализ отрицательный, то маловероятно, что у вас «аллергический» ринит, и часто ставится диагноз «неаллергический» ринит.

Что может вызвать неаллергический ринит?

Табачный дым
Транспортные пары
сильные запахи (парфюмерия, эфирные масла и т. Д.)
определенные продукты питания / напитки
определенные лекарства
инфекции
стресс
гормональные изменения
изменения погоды
47 913 Как лечится неаллергический ринит?
- Как можно лучше избегайте триггеров
- Промывание носа физиологическим раствором и ирригация
- Назальные глюкокортикоиды (стероиды) — обычно наиболее эффективное лекарство от всех форм ринита.Они доступны без рецепта и по рецепту. Эти средства наиболее эффективны при регулярном использовании.
- Назальные антигистаминные препараты — Иногда используются в сочетании с назальными глюкокортикоидами. Эти типы антигистаминных препаратов обычно эффективнее пероральных антигистаминных препаратов при неаллергическом рините.
- Пероральные противозастойные препараты (содержащие такие ингредиенты, как «псевдоэфедрин» или «фенилэфрин») обычно не рекомендуются из-за потенциальных побочных эффектов.
Я лечусь, но дела не улучшаются.Что я должен делать?
- Поговорите со своим врачом о том, как вы используете спреи для носа. Правильная техника важна для доставки лекарства в нужное место.
- Спросите своего врача, требуется ли дополнительное тестирование.
Заявление об отказе от ответственности: Эта информация не предназначена для замены или замены профессиональной медицинской консультации, которую вы получаете от врача вашего ребенка. Содержимое, представленное на этой странице, предназначено только для информационных целей и не предназначено для диагностики или лечения проблем со здоровьем или заболеваний.Пожалуйста, проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка с любыми вопросами или проблемами, которые могут у вас возникнуть в отношении состояния здоровья.
Дата отзыва: 03/2018
.

симптомы, когда пройдет, что делать

Причины

Симптомы

Длительность физиологического ринита

Мнение Комаровского

Как себя вести родителям

Когда нужно обратиться к врачу

Видео

симптомы, сколько длится, лечение, что делать

Что это?

Симптомы

Сколько длится?

Как лечить?

Что делать нельзя?

Можно ли гулять?

Настораживающие признаки

Физиологический насморк у грудничка: симптомы и лечение

Оглавление

Причины

Симптомы и лечение

Как распознать

Сколько длится физиологический насморк и до какого возраста может наблюдаться

Лечение, или как помочь новорожденному

Когда нужно обратиться к доктору

Выводы

Актуальное видео

Насморк у детей раннего возраста

Статьи по теме

Комплексная патофизиология аллергического ринита: научное обоснование разработки альтернативного варианта лечения | Аллергия, астма и клиническая иммунология

Материнский стресс и аллергические заболевания у детей: систематический обзор

Оптимальное лечение аллергического ринита

Введение

Этиология

Ведение

Диагноз

Обследование

Исследования

Лечение

Allergen-SIT

Заключение

Аллергический ринит | Детская больница Техаса

Причины и факторы риска

Симптомы и типы

Диагностика и тесты

Лечение и уход

Жизнь и управление

Вазомоторный ринит — обзор

Неаллергический ринит с синдромом эозинофилии

Педиатрия по случаям болезни Глава

Неаллергический ринит | Путь к росту

Что такое ринит?

Что вызывает хронический ринит?

Что может вызвать неаллергический ринит?

Я лечусь, но дела не улучшаются.Что я должен делать?

Добавить комментарий Отменить ответ

Архивы

Рубрики

Мета