Этапы родов: предвестники, схватки, открытие шейки матки.

Содержание

Стадии родов — Клиника Никамед

Роды – это естественный процесс. Вы узнаете, что будет происходить во время трех этапов родов и как обеспечить себе достаточный комфорт по ходу развития событий.

Для каждой женщины роды – уникальное явление, даже если это уже не первая беременность. Иногда процесс длится всего несколько часов и проходит удивительно легко, тогда как в других случаях — он становится серьезным испытанием физической и эмоциональной выносливости матери.

Вы не можете знать заранее, как будут протекать ваши роды, пока это не произойдет, однако вы можете подготовиться к ним в процессе ведения беременности, узнав типичную последовательность событий.

Этап 1: ранние и активные схватки

Во время первой стадии родов шейка матки раскрывается (расширяется) и истончается (сглаживается), чтобы впоследствии ребенок мог двигаться в родовых путях. Это — наиболее длительный из трех этапов родов, который, в свою очередь, делится на две собственные фазы – ранние и активные схватки.

Ранние схватки

Во время ранних родовых схваток шейка матки начнет расширяться. Вы почувствуете умеренные сокращения, которые, как правило, длятся от 30 до 90 секунд и возникают на регулярной основе. Ближе к концу ранних схваток интервал между сокращениями, вероятнее всего, будет составлять менее пяти минут.

Продолжительность: Ранние схватки непредсказуемы. Для первородящих средняя продолжительность схваток составляет от 6 до 12 часов. В случае последующих беременностей их продолжительность существенно сокращается.

Что можно делать: До увеличения частоты и интенсивности схваток – практически все, что угодно. Для многих женщин этот этап не вызывает существенного дискомфорта. Вы можете заняться домашними делами, прогуляться или смотреть кино – то есть просто продолжать свою повседневную деятельность.

Вы можете помочь себе более комфортно перенести ранние схватки

Примите душ или ванну
Слушайте расслабляющую музыку
Попросите сделать вам легкий массаж
Попробуйте медленно и глубоко дышать
Пейте жидкость
Ешьте легкие, здоровые закуски

Активные схватки

Теперь пришло время начать работать по настоящему. В этот период шейка матки расширится до 10 сантиметров. Ваши схватки станут сильнее, продолжительнее, чаще и регулярнее. Вы можете чувствовать тошноту и ощущать судороги в ногах. У вас могут отойти воды, если к этому времени этого еще не произошло. Вероятно, у вас будет нарастать ощущение давления в спине. Если вы еще не отправились в роддом или больницу, сейчас для этого самое время.

Не удивляйтесь, если ваш первоначальный ажиотаж ослабевает по мере прогрессирующей боли. Не думайте о том, что вы сдаетесь, если вы хотите попросить обезболивающее или анестезию. Ваш лечащий врач будет рядом с вами, чтобы помочь сделать лучший выбор для вас и вашего ребенка. Помните, что вы — единственная, кто может объективно оценить потребность в облегчении боли.

Продолжительность: Активная фаза схваток зачастую длится до восьми часов. У одних женщин длительность может быть несколько больше. У других, особенно тех, кто имел предыдущий опыт вагинальных родов, продолжительность этого периода намного короче.

Что можно делать: Используйте дыхательные и релаксационные техники для того, чтобы минимизировать растущий дискомфорт. Применяйте знания и навыки, которые вы получили на курсах предродовой подготовки. При необходимости обратитесь за помощью к врачебному персоналу.

Некоторые способы, способствующие комфортному перенесению этого периода:

Изменение положения тела
Занятия с гимнастическим мячом (фитбол)
Теплый душ или ванна
Неспешная прогулка
Легкий массаж между схватками

1-я часть активных схваток, которую часто называют переходом, может быть особенно интенсивной. Если вы чувствуете желание тужиться, однако шейка еще не полностью раскрыта, ваш лечащий врач может попросить вас сдерживать потуги. Слишком ранние потуги могут привести к тому, что шейка матки начнет набухать, а это может задержать роды. Активно дышите во время сокращений.

Этап 2: Рождение вашего ребенка

Пора! Во время второго периода родов ваш ребенок рождается на свет.

Продолжительность: Процесс появления вашего ребенка на свет может занять от нескольких минут до нескольких часов. Как правило, у первородящих мам и женщин с эпидуральной анестезией этот процесс требует больше времени.

Что можно делать: Тужиться! Вы можете стимулировать процесс, прикладывая усилия с каждой потугой или не торопить события, позволив природе делать свою работу, пока вы не почувствуете непреодолимое желание ей помочь.

Во время потуг не напрягайте мышцы вашего лица. Поэкспериментируйте с различными позициями, пока не найдете ту, при которой чувствуете себя как можно лучше. Вы можете тужиться, сидя на корточках или стоя на коленях.

В какой-то момент вас могут попросить тужиться менее интенсивно или совсем остановится. Более слабые потуги дают время растянуться тканям влагалища, предотвращая разрывы. Чтобы сохранить мотивацию, вы можете попросить персонал помочь вам пощупать головку ребенка между ног или посмотреть на нее в зеркале.

После того, как голова ребенка будет снаружи, врач очистит его дыхательные пути и убедится, что пуповина свободна. Остальная часть тела вашего ребенка выйдет в ближайшее время.

Этап 3: Послеродовый

После рождения ребенка, вероятнее всего, вы почувствуете большое облегчение. Вы можете подержать ребенка на руках или животе. Цените этот момент! Однако это все еще не конец. Во время третьего периода родов ваш лечащий врач извлечет плаценту и убедится, что кровотечение под контролем.

Продолжительность: Отслойка и выделение последа (плаценты и плодных оболочек) обычно длится примерно пять минут. В некоторых случаях этот процесс занимает до 30 минут.

Что можно делать: Расслабьтесь! К этому времени все ваше внимание, скорее всего, обращено на новорожденного. Если хотите, попробуйте покормить вашего малыша грудью.

Вы по-прежнему будете испытывать легкие сокращения. Также, возможно чувство озноба или дрожи. Ваш лечащий врач может помассировать нижнюю часть живота для стимулирования сокращений матки и изгнания плаценты. Вас могут попросить потужиться еще раз для рождения плаценты, которая обычно выходит с небольшим выделением крови.

Лечащий врач осмотрит плаценту, чтобы убедиться, что она не повреждена. Если в матке остались какие-то фрагменты, их надо будет удалить из матки, чтобы предотвратить сильное кровотечение и распространение инфекции.

Ваш лечащий врач также определит, нужно ли вам зашить разрывы или провести другие манипуляции. Если вам предстоит данная процедура, врач сделает инъекцию местного анестетика в области разрыва. Возможно, будет необходимо принять лекарства (в том числе – внутривенно), чтобы стимулировать сокращение матки и свести к минимуму кровотечение.

Что дальше?

Разделите радость этого особого времени с вашим новорожденным и близкими людьми. Ваши тщательная подготовка, боль и приложенные усилия окупились. Это и есть чудо рождения.

Роды у собаки. Помощь ветеринара репроктолога

Роды у собаки: щенение

Ветеринар акушер: помощь при родах

Щенение Вашей собаки — долгожданное, радостное, а вместе с тем немного тревожное событие. Конечно же, каждый любящий хозяин беспокоится за свое «чадо». «Все ли пройдет благополучно? Смогу ли я правильно оценить ситуацию и оказать необходимую своевременную помощь собаке во время родов?» — думает он.

Нужно знать основополагающие моменты физиологии родов собак, чтобы в случае любых осложнений своевременно вызвать ветеринара на дом.

В зависимости от породы собаки, ее размера, телосложения, характера и физической формы процессы щенения значительно различаются. Но независимо от породы суку нельзя оставлять при щенении без наблюдения. Большинству сук, живущих в тесном контакте с человеком, значительно легче рожать при внимании и помощи хозяина. При приближении родов необходимо выбрать место для щенения суки. Хорошо подойдет деревянный ящик с входом на высоте от пола 7- 10 см . Для собак мелких пород подойдет картонная коробка или специальная лежанка с бортиками. На дно места лучше класть детские одноразовые впитывающие пеленки. Суку можно перевести на место щенения заранее.

За 3-5 дней до предполагаемых родов (щенения) нужно предупредить ветеринара.

Продолжительность беременности собак

Продолжительность беременности у сук находится обычно в пределах 60 -63 дней, но может колебаться от 56 до 72 дней от дня первой вязки до родов. Такой разброс объясняется длительностью течки. Истинная продолжительность беременности определяется эндокринологическими методами и составляет 63 + 1 день со дня овуляции (выхода яйцеклетки).

Большие пометы рождаются раньше, а небольшие немного позже. У мелких пород суки обычно рожают раньше средних сроков. Численность помета варьирует от одного щенка у карликовых пород до 15 и более щенков у крупных пород. Молодые суки рожают обычно немного щенков, в 3-4 года численность помета увеличивается, а по мере старения животного снова снижается.

Признаки приближения родов собаки

Объективным признаком приближения родов является снижение ректальной (в заднем проходе) температуры тела животного, что вызвано резким понижением уровня прогестерона. У карликовых пород температура может снизиться до 35 С, а у крупных редко снижается ниже 37 С. Примерно за сутки до родов суки начинают беспокоиться, прячутся, отказываются от пищи. Правда бывают случаи, когда сука не отказывается от еды вообще. За 12-24 часа до родов суки начинают копать, устраивать логово. Эти признаки вызваны начинающимися сокращениями матки (схватками).

Стадии родов собак

Роды сук можно разделить на 3 стадии.

1-я стадия родов собаки

Первая стадия родов суки обычно длится 6-12 часов, но иногда достигает 36 часов.

Суки беспокоятся, оглядываются на живот, у них наблюдается одышка, собаки царапают подстилку, у некоторых может быть рвота. В этот период ректальная температура остается сниженной.

Сокращения матки становятся сильными и регулярными, происходит подготовка родовых путей, раскрытие шейки матки, плоды (щенки) принимают продольное положение, разрываются плодные оболочки.

2-я стадия родов собаки

Вторая стадия родов суки длится 3-12, но иногда и 24 часа. Повышается ректальная температура до нормы или чуть выше. К схваткам присоединяются сокращения брюшных мышц (потуги), разрывается хорио-аллонтоисная плодная оболочка, происходит истечение прозрачной жидкости.

Первый плод, покрытый амниотической оболочкой, появляется обычно в течение 4-х часов. В норме суки разрывают плодную оболочку, вылизывают новорожденного и перегрызают пуповину.

Нередко сука сама этого не делает, тогда на помощь ей должен прийти владелец или ветеринар. Ветеринар разрывает плодные оболочки и определенным образом отрывает пуповину. Если владелец принимает роды сам и не знает, как оторвать пуповину, он может ее отрезать на расстоянии 4 см от щенка, предварительно наложив лигатуру.

Когда необходима ветеринарная помощь на второй стадии родов суки?

Во время второй стадии родов могут произойти осложнения, при которых вызов ветеринара на дом просто необходимо. Так ветеринарная помощь нужна, когда происходят сильные потуги в течение 20-30 минут, а рождение щенков не происходит. Вызвать ветеринара на дом следует, если более 2-х часов наблюдаются слабые потуги. Услуги ветеринара нужны, если интервал между рождением щенков более 2-4 часов. Также вызвать ветеринара на дом необходимо, если вторая стадия родов длится более 12 часов, если наблюдаются буровато-зеленоватые выделения из влагалища, а рождения щенков не происходит.

3-я стадия родов собаки

Третья стадия родов собаки характеризуется изгнанием плаценты и сокращением рогов матки. Наступает через 15 минут после рождения плода. Нередко щенки рождаются вместе с плацентой. Вместе с тем до изгнания плаценты может родиться 2-3 плода. Суке можно дать съесть 1-2 плаценты. В плаценте содержится огромное количество специализированных белков и гормонов, стимулирующих сокращение матки и лактацию.

Послеродовой период у собак

В послеродовой период у самки наблюдаются послеродовые выделения – лохии в течение 3 недель, они могут иметь зеленоватый оттенок.

Когда необходима ветеринарная помощь на третьей стадии родов собаки?

Вызов ветеринара на дом необходим, если ректальная температура у животного выше 39,5 С. Животное нуждается в ветеринарной помощи, если не все плаценты отошли в течение 4-6 часов. Ветеринара на дом следует также вызвать, когда лохии содержат гной или имеют гнилостный запах. Услуги ветеринара необходимы, когда наблюдается продолжительное кровотечение из наружных половых органов, ну и, наконец, вызвать ветеринара на дом нужно в случае ухудшения общего состояния суки или щенков.

Роды собаки обычно завершаются в течение 12 часов после начала второй стадии. Если роды затянулись, необходимо срочно вызвать ветеринара на дом.

Этапы труда — StatPearls

Непрерывное обучение

Труд представляет собой процесс, который подразделяется на три этапа. Первый этап начинается с началом родов и заканчивается полным раскрытием и сглаживанием шейки матки. Второй этап начинается с полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением плода. Третий этап начинается после рождения плода и заканчивается выходом плаценты. В этом упражнении описываются этапы родов и их актуальность для межпрофессиональной команды по ведению рожениц.

Цели:

Суммируйте три стадии родов.
Опишите возможные осложнения, которые могут возникнуть на каждом этапе родов.
Определите, какие методы лечения могут применяться на разных стадиях родов для улучшения результатов лечения пациентов.
Рассмотрите важность точной коммуникации между членами межпрофессиональной бригады относительно этапов родов, что ведет к улучшению результатов лечения пациентов.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Роды — это процесс, при котором плод и плацента выходят из матки через влагалище.[1] Человеческий труд делится на три стадии. Первый этап далее делится на два этапа. Успешные роды зависят от трех факторов: усилий матери и сокращений матки, характеристик плода и анатомии таза.[1] Эту триаду классически называют пассажиром, мощностью и проходом. [1] Клиницисты обычно используют несколько методов для наблюдения за родами. Серийные обследования шейки матки используются для определения раскрытия шейки матки, сглаживания и положения плода, также известного как станция. Мониторинг сердца плода используется почти постоянно для оценки состояния плода во время родов. Кардиотокография используется для контроля частоты и адекватности сокращений. Медицинские работники используют информацию, которую они получают при мониторинге и осмотре шейки матки, для определения стадии родов у пациентки и отслеживания прогрессирования родов.

Первоначальная оценка и презентация труда

Женщины часто сами обращаются на акушерскую сортировку с беспокойством по поводу начала родов. Общие основные жалобы включают болезненные схватки, вагинальные кровотечения/кровавые выделения и подтекание жидкости из влагалища. Врач должен определить, есть ли у пациентки роды, определяемые как регулярные, клинически значимые схватки с объективным изменением раскрытия и/или сглаживания шейки матки. [1] При первом поступлении женщины в родильное отделение необходимо измерить показатели жизненно важных функций, включая температуру, частоту сердечных сокращений, насыщение кислородом, частоту дыхания и артериальное давление, и проверить их на наличие каких-либо отклонений. Пациентка должна находиться под непрерывным кардиотокографическим мониторингом для обеспечения благополучия плода. Дородовая карта пациента, включая акушерский анамнез, хирургический анамнез, медицинский анамнез, лабораторные данные и данные визуализации, должна быть пересмотрена. Наконец, необходимо будет собрать анамнез настоящего заболевания, обзор систем и медицинский осмотр, включая осмотр стерильным зеркалом.

Во время осмотра в стерильном зеркале врачи будут искать признаки разрыва плодных оболочек, такие как скопление амниотической жидкости в заднем вагинальном канале. Если клиницист не уверен, произошел ли разрыв плодных оболочек, следующим шагом может быть дополнительное тестирование, такое как рН-тест, микроскопическое исследование на наличие папоротника в жидкости или лабораторное исследование жидкости. [2] Амниотическая жидкость имеет рН от 7,0 до 7,5, что является более щелочным, чем нормальный рН влагалища. Необходимо провести осмотр в стерильной перчатке, чтобы определить степень раскрытия и сглаживания шейки матки. Измерение раскрытия шейки матки производится путем обнаружения наружного зева шейки матки и разведения пальцев в форме буквы «V» и оценки расстояния в сантиметрах между двумя пальцами. Сглаживание измеряется путем оценки процентной доли оставшейся длины истонченной шейки матки по сравнению с нестертой шейкой матки. Во время осмотра шейки матки также необходимо подтверждение предлежащей части плода. Прикроватное ультразвуковое исследование может быть использовано для подтверждения предлежания и положения предлежащей части плода. Особо следует отметить тазовое предлежание из-за повышенного риска заболеваемости и смертности плода по сравнению с головным предлежанием плода.

Управление нормальным трудом

Роды — естественный процесс, но он может прерываться осложняющими факторами, что иногда требует клинического вмешательства.

Ведение родов с низким риском представляет собой тонкий баланс между возможностью протекания естественного процесса и ограничением любых потенциальных осложнений.[3] Во время родов часто используется кардиотокографический мониторинг для отслеживания сокращений матки и частоты сердечных сокращений плода с течением времени. Клиницисты контролируют кардиограмму плода, чтобы оценить любые признаки дистресса плода, которые требуют вмешательства, а также адекватность или неадекватность сокращений. Жизненно важные признаки матери измеряются через регулярные промежутки времени и всякий раз, когда возникают опасения относительно изменения клинического состояния. Лабораторные анализы часто включают определение гемоглобина, гематокрита и количества тромбоцитов и иногда повторяются после родов, если происходит значительная кровопотеря. Обследования шейки матки обычно проводятся каждые 2–3 часа, если только не возникают опасения и не требуется более частых обследований. Частые осмотры шейки матки связаны с более высоким риском инфицирования, особенно если произошел разрыв плодных оболочек.

Женщинам должно быть позволено свободно передвигаться и при желании менять положение.[3] Внутривенный катетер обычно вставляется на случай, если необходимо ввести лекарства или жидкости. Не следует воздерживаться от перорального приема. Если пациент остается без еды и питья в течение длительного периода времени, следует рассмотреть возможность внутривенного введения жидкостей, чтобы помочь восполнить потери, но не обязательно использовать их постоянно для всех рожениц. [3] Анальгезия предлагается в виде внутривенных опиоидов, ингаляционной закиси азота и нейроаксиальной анальгезии тем, кто является подходящим кандидатом.[4] Амниотомия рассматривается по мере необходимости для мониторинга кожи головы плода или увеличения родовой деятельности, но ее рутинное использование не рекомендуется[3]. Окситоцин может быть инициирован для усиления сокращений, которые признаны неадекватными.

Первый этап родов

Первый период родов начинается с начала родов и заканчивается полным раскрытием шейки матки до 10 сантиметров. [1] Роды часто начинаются спонтанно или могут быть вызваны медикаментозно по различным показаниям матери или плода. Методы стимуляции родов включают созревание шейки матки с помощью простагландинов, удаление плодных оболочек, амниотомию и внутривенное введение окситоцина.[5] Хотя точное определение начала родов может быть неточным, роды обычно определяются как начало родов, когда схватки становятся сильными и с регулярным интервалом примерно от 3 до 5 минут. Женщины могут испытывать болезненные схватки на протяжении всей беременности, которые не приводят к раскрытию или сглаживанию шейки матки, что называется ложными родами. Таким образом, определение начала родов часто опирается на ретроспективные или субъективные данные. Фридман и др. были одними из первых, кто изучил ход родов и определил начало родов как начало, когда женщины почувствовали значительные и регулярные схватки. Он изобразил раскрытие шейки матки в динамике и определил, что нормальные роды имеют сигмоидальную форму. Основываясь на анализе своих графиков труда, он предположил, что труд состоит из трех подразделений. Первый, подготовительный этап, отмечен медленным раскрытием шейки матки, с большими биохимическими и структурными изменениями. Это также известно как латентная фаза первого периода родов. Во-вторых, гораздо более короткая и быстрая фаза расширения также известна как активная фаза первого периода родов. В-третьих, фаза разделения таза, которая происходит во время второго периода родов.[1]

Первый период родов в свою очередь подразделяется на две фазы, определяемые степенью раскрытия шейки матки. Латентную фазу обычно определяют от 0 до 6 см, тогда как активная фаза начинается от 6 см до полного раскрытия шейки матки. Предлежащая часть плода также начинает процесс вовлечения в таз на первом этапе. На протяжении первого периода родов проводятся последовательные осмотры шейки матки для определения положения плода, раскрытия и сглаживания шейки матки. Сглаживание шейки матки относится к длине шейки матки в передне-задней плоскости. Когда шейка полностью истончается и не остается никакой длины, это называется 100-процентным сглаживанием. [1] Станция плода определяется относительно его положения в тазу матери. Когда костная предлежащая часть плода совмещена с седалищной остью матери, плод находится в нулевой позиции. Проксимальнее седалищных отростков находятся станции от -1 до -5 сантиметров, а дистальнее седалищных отростков — от +1 до +5 станций.[1] Первый период родов включает латентную фазу и активную фазу. Во время латентной фазы шейка матки медленно раскрывается примерно до 6 сантиметров. Латентная фаза обычно значительно длиннее и менее предсказуема в отношении скорости изменения шейки матки, чем наблюдаемая в активной фазе. Нормальная латентная фаза может длиться до 20 часов и 14 часов у нерожавших и повторнородящих женщин соответственно, но не считается продолжительной. Седация может увеличить продолжительность латентной фазы родов.[7] Шейка изменяется более быстро и предсказуемо в активной фазе, пока не достигает 10 сантиметров, а раскрытие и сглаживание шейки матки завершаются. Активные роды с более быстрым раскрытием шейки матки обычно начинаются при раскрытии около 6 сантиметров. Во время активной фазы шейка обычно раскрывается со скоростью от 1,2 до 1,5 см в час. Повторнорожавшие женщины, или женщины с вагинальными родами в анамнезе, как правило, демонстрируют более быстрое раскрытие шейки матки.[1] Отсутствие изменения шейки матки в течение более 4 часов при адекватных схватках или шести часов при неадекватных схватках считается остановкой родов и может потребовать клинического вмешательства.[7]

Второй этап родов

Второй период родов начинается с полного раскрытия шейки матки до 10 сантиметров и заканчивается рождением новорожденного. Это также было определено Фридманом как фаза разделения таза. После завершения раскрытия шейки плод опускается во влагалищный канал с усилиями матери или без них. Плод проходит через родовые пути посредством 7 движений, известных как основные движения. К ним относятся зацепление, опускание, сгибание, внутреннее вращение, разгибание, внешнее вращение и изгнание.[1] У женщин, у которых ранее были вагинальные роды, чей организм акклиматизировался к родам, второй этап может потребовать лишь краткого пробного периода, в то время как нерожавшей женщине может потребоваться более длительный период. У рожениц без нейроаксиальной анестезии второй период родов обычно длится менее трех часов у нерожавших женщин и менее двух часов у повторнородящих женщин. У женщин, получающих нейроаксиальную анестезию, второй период родов обычно длится менее четырех часов у нерожавших женщин и менее трех часов у повторнородящих женщин.[1] Если второй период родов длится дольше этих параметров, то второй период считается затяжным. На продолжительность второго периода родов могут влиять несколько факторов, в том числе факторы плода, такие как размер и положение плода, или факторы матери, такие как форма таза, величина усилий при изгнании, сопутствующие заболевания, такие как гипертония или диабет, возраст и история предшествующих родов. поставки.[8]

Третий этап родов

Третий период родов начинается с рождения плода и заканчивается рождением плаценты. Отделение плаценты от поверхности матки характеризуется тремя основными признаками, в том числе приливом крови во влагалище, удлинением пуповины и шаровидным дном матки при пальпации. [1] Самопроизвольное изгнание плаценты обычно занимает от 5 до 30 минут.[1] Время доставки более 30 минут связано с более высоким риском послеродового кровотечения и может быть показанием к ручному удалению или другому вмешательству [1]. Ведение третьего периода родов включает в себя наложение тракции на пуповину с одновременным давлением на дно матки для более быстрого выхода плаценты.

Функция

Функция стадий родов заключается в создании универсального определения, которое медицинские работники могут использовать для общения друг с другом о родах. Стадии родов могут быть использованы, чтобы помочь определить, где находится пациентка в спектре родов. Уточнение стадий родов помогло создать рекомендации, определяющие нормальные и ненормальные тенденции в родах. Клиническое ведение также направлено на различные этапы родов.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Осложнения могут возникнуть на любом из этапов родов и привести к аномальным родам. На первом этапе у женщин может наблюдаться задержка родов, что требует кесарева сечения, что может нести больший риск для матери или плода. Осложнения второй стадии включают в себя различные осложнения, связанные с травмой процесса родов как для плода, так и для матери. Плод может страдать ацидемией, дистоцией плеча, переломами костей, параличом нервов, гематомами кожи головы и аноксическими повреждениями головного мозга. Точно так же у матери может развиться множество травматических осложнений, начиная от разрыва матки, разрыва влагалища, разрыва шейки матки, маточного кровотечения, эмболии амниотической жидкостью и смерти. На третьем этапе родов могут возникнуть осложнения из-за кровотечения, отрыва пуповины, задержки плаценты или неполного удаления плаценты.[5]

Клиническое значение

Определение стадий родов с определенным началом и концом позволило клиницистам изучить тенденции родов и создать кривые родов. Например, в 1950-х годах доктор Фридман создал графическое представление частоты нормальных родов во время латентных и активных родов, используя наблюдаемые клинические данные.[9] Их, в свою очередь, можно использовать для определения того, проходят ли роды у женщины, как ожидалось, и для выявления аномальных родов. Фридман заметил, что роды обычно имеют сигмовидную форму, если измерять расширение шейки матки с течением времени. Во время активной фазы родов раскрытие шейки матки происходит со скоростью 1 сантиметр и более в час. Если дилатация происходит намного медленнее, у пациентки может быть риск аномальных родов или остановки родов.[10]

Если обнаружится, что женщина не проходит первую стадию родов, как ожидалось, это может привести к диагностике остановки раскрытия или опущения матки, что может привести к кесареву сечению. Выводы доктора Фридмана недавно подверглись сомнению, и в настоящее время все согласны с тем, что нормальная латентная фаза родов длится дольше, чем наблюдалось ранее.[8] Критерии этапов родов создают универсальный язык, который позволяет медицинским работникам точно общаться друг с другом об уходе за пациентом. Кроме того, конкретные вмешательства адаптированы к конкретным этапам родов, чтобы попытаться улучшить результаты лечения пациентов. Например, активное ведение третьего периода родов осуществляется путем немедленного вытяжения пуповины и внутривенного введения окситоцина, что коррелирует с более низким риском послеродового кровотечения. [11] Клиницисты будут продолжать использовать этапы родов для руководства управлением родами и изучения моделей родов для улучшения ухода за пациентами.

Улучшение результатов медицинской бригады

Стадии родов описывают сложный физиологический процесс, который начинается с начала родов и заканчивается рождением плода и плаценты. Роды обычно контролируются клинически с помощью нескольких методов межпрофессиональной командой. Родовой процесс может протекать как обычно, с определенными кардинальными событиями и временными параметрами, а может сопровождаться осложнениями и задержками, которые могут потребовать выявления и медицинского вмешательства.

Роль межпрофессиональной команды в мониторинге и уходе за женщинами во время родов имеет решающее значение для обеспечения безопасности женщин и улучшения результатов во время родов.

В родовом процессе женщины могут участвовать самые разные медицинские работники, такие как медсестры, акушерки, фармацевты, семейные врачи, анестезиологи и акушеры-гинекологи. Между этими специалистами необходимо тесное общение, чтобы создать атмосферу безопасности и заботы, ориентированной на пациента. Акушерки часто руководят родами и тесно сотрудничают с врачами при возникновении осложнений, требующих вмешательства врача, таких как кесарево сечение или оперативное родоразрешение. Фармацевты следят за тем, чтобы пациенты получали надлежащие анальгетики, токолитики и другие лекарства, которые могут понадобиться во время или после родов. Анестезиологи и медсестры-анестезиологи вводят эпидуральную анестезию для обезболивания и при необходимости доступны для общей эндотрахеальной анестезии. Медсестры следят за жизненно важными показателями пациента, схватками, осмотром шейки матки, оценкой боли, вводят лекарства, распознают осложнения и информируют врача или акушерку, ответственную за пациента. Каждые роды уникальны, но межпрофессиональный подход в пренатальный период и во время родов может быть использован для улучшения результатов лечения пациентов и обеспечения ориентированного на пациента ухода, поскольку каждый класс медицинских работников работает совместно, чтобы гарантировать, что линии связи остаются открытыми между различными дисциплинами в команде здравоохранения [Уровень 5 ]

Канадское ретроспективное когортное исследование 1238 женщин показало, что подход межпрофессиональной бригады к акушерской помощи обеспечивает лучшие результаты для пациентов за счет снижения частоты кесарева сечения и продолжительности пребывания женщин в больнице. [12] [Уровень 4]

Сестринское дело, союзное здравоохранение и межпрофессиональные бригады

Медсестры непосредственно участвуют в наблюдении за роженицами и уходе за ними. Медсестры вводят и подбирают лекарства во время родов, например, окситоцин. Медсестры внимательно следят за жизненно важными показателями, оценкой боли и течением родов у женщин и плодов и несут ответственность за распознавание, а затем уведомление врачей и акушерок при возникновении аномалий.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.: Liao JB, Buhimschi CS, Norwitz ER. Нормальные роды: механизм и продолжительность. Obstet Gynecol Clin North Am. 2005 Jun;32(2):145-64, vii. [PubMed: 15899352]
2.: van der Ham DP, van Melick MJ, Smits L, Nijhuis JG, Weiner CP, van Beek JH, Mol BW, Willekes C. Методы диагностики разрыва плода мембраны в сомнительных случаях: систематический обзор. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011 авг.; 157(2):123-7. [В паблике: 21482018]
3.: Мнение Комитета ACOG № 766 Резюме: Подходы к ограничению вмешательства во время родов. Акушерство Гинекол. 2019 февраль; 133(2):406-408. [PubMed: 30681540]
4.: Комитет по практике Американского колледжа акушеров и гинекологов — Бюллетени по акушерству. Практический бюллетень ACOG № 209: Акушерская анальгезия и анестезия. Акушерство Гинекол. 2019 март; 133(3):e208-e225. [PubMed: 30801474]
5.: Практический бюллетень ACOG № 107: Индукция родов. Акушерство Гинекол. 2009 г., август; 114 (2 часть 1): 386–397. [PubMed: 19623003]
6.: Zhang J, Troendle J, Mikolajczyk R, Sundaram R, Beaver J, Fraser W. Естественная история нормального первого периода родов. Акушерство Гинекол. 2010 г., апрель; 115(4):705-710. [PubMed: 20308828]
7.: Zhang J, Landy HJ, Ware Branch D, Burkman R, Haberman S, Gregory KD, Hatjis CG, Ramirez MM, Bailit JL, Gonzalez-Quintero VH, Hibbard JU, Hoffman М.К., Коминиарек М., Лирман Л.А., Ван Вельдхуизен П., Троендле Дж., Редди У.М., Консорциум по безопасному труду. Современные модели спонтанных родов с нормальными неонатальными исходами. Акушерство Гинекол. 2010 декабрь; 116(6):1281-1287. [Бесплатная статья PMC: PMC3660040] [PubMed: 21099592]
8.: Cheng YW, Caughey AB. Определение и управление нормальной и ненормальной второй стадией родов. Obstet Gynecol Clin North Am. 2017 декабрь;44(4):547-566. [PubMed: 29078938]
9.: Питкин Р.М. Фридман ЭА. Первородящие роды: графостатистический анализ. Obstet Gynecol 1955;6:567-89. Акушерство Гинекол. 2003 г., февраль; 101 (2): 216. [PubMed: 12576240]
10.: Килпатрик С.Дж., Ларос Р.К. Характеристики нормальных родов. Акушерство Гинекол. 1989 июля; 74 (1): 85-7. [PubMed: 2733947]
11.: Güngördük K, Olgaç Y, Gülseren V, Kocaer M. Активное ведение третьего периода родов: краткий обзор ключевых вопросов. Терк Дж. Обстет Гинекол. 2018 сен; 15 (3): 188-192. [Бесплатная статья PMC: PMC6127474] [PubMed: 30202630]
12.: Harris SJ, Janssen PA, Saxell L, Carty EA, MacRae GS, Petersen KL. Влияние совместной междисциплинарной программы охраны материнства на перинатальные исходы. CMAJ. 2012 20 ноября; 184(17):1885-92. [Бесплатная статья PMC: PMC3503901] [PubMed: 22966055]