что это такое и как определить?

9 месяцевМать и дитя

Роды все ближе и ближе… Кто-то волнуется, как все пройдет, а кто-то находится в предвкушении радостного события – появления малыша на свет. А задумывались ли вы над тем, готов ли организм к родам и что делать, если он к родам не готов, можно ли как-то на это повлиять?

Готовность к родам – понятие очень широкое.

► Во-первых, под ней подразумевают готовность психологическую. Ведь правильный психологический настрой во многих случаях делает процесс родов менее болезненным для рожающей женщины, поэтому врачи рекомендуют сознательно готовиться к родам: посещать курсы для беременных, осваивать основы ухода за новорожденными, читать статьи в авторитетных изданиях и др.

► Во-вторых, готовность женщины к родам – это и ее общее физическое состояние, выносливость, эластичность суставов, мышц и связок.

Однако в акушерской практике под готовностью к родам подразумевают физиологическую готовность будущей мамы к рождению ребенка, наступающую обычно к 38–39-й неделе беременности.

Так называемая доминанта беременности сменяется доминантой родов. Это означает, что организм беременной женщины, прежде направлявший все силы и ресурсы на выращивание полноценного малыша в матке, теперь готовится к тому, чтобы его оттуда «выгнать».

Физиологическую готовность организма будущей мамы к родам обеспечивают эстрогены – женские половые гормоны. Поддержанием беременности в течение девяти месяцев занимался гормон прогестерон, но непосредственно перед родами его выработка уменьшается, и организм женщины начинает активнее вырабатывать эстрогены. Они увеличивают эластичность тканей и проходимость родовых путей, в том числе мышечных тканей влагалища, и непосредственно перед родами задают импульс для возникновения схваток.

Важными в процессе подготовки организма к родам являются также гормоноподобные вещества простагландины – которые отвечают за сокращение мышечной ткани матки. В последние 3–4 недели беременности их концентрация резко увеличивается. Благодаря одному из видов простагландинов шейка матки созревает, а другой вид стимулирует начало родов.

Готовностью к родам называется такое состояние беременной женщины, когда вся ее нервная система «настраивается» на роды, гормональный фон способствует их наилучшему, естественному течению, а ребенок созревает и готов появиться на свет. Оценка этих параметров возможна при помощи сложных исследований в условиях больницы, но гораздо чаще врачи прибегают к оценке внешних проявлений готовности.

Общеизвестно, что будущие мамы могут догадаться о том, что роды уже скоро, по различным признакам, называемым предвестниками родов: живот опускается, вес тела немного уменьшается, учащаются мочеиспускания, начинаются тренировочные схватки и т.п.

Как определяют готовность к родам?

Не всегда появление предвестников говорит о физиологической готовности организма к родам. Как же ее определяют? Для этого используются различные методы медицинской диагностики. Остановимся на них подробнее.

1. Определение зрелости шейки матки – основной критерий готовности беременной женщины к родам. В течение всей беременности шейка матки надежно защищала ребенка от внешних воздействий и возможных инфекций, но ближе к родам она «готовится» к тому, чтобы пропустить ребенка. Созревшая для родов шейка матки становится более рыхлой, выравнивается и укорачивается, иногда появляется небольшое раскрытие на 1–2 см. Готовность шейки к родам определяет врач-гинеколог во время влагалищного осмотра. Ее зрелость оценивают по следующим признакам:

• длина шейки матки должна сократиться вдвое по сравнению с обычной длиной;

• шейка матки должна расположиться по центру свода влагалища;

• шейка матки должна существенно размягчиться;

• канал шейки матки, который соединяет полость матки с влагалищем, должен приоткрыться до диаметра приблизительно 2 см и быть проходимым для одного пальца взрослого человека.

За соответствие каждого признака желательным параметрам выставляется оценка от 0 до 2 баллов, а их сумма характеризует зрелость шейки матки: от 0 до 2 – незрелая шейка, от 3 до 4 – недостаточно зрелая, от 5 баллов – зрелая шейка матки.

Раскрытие шейки матки — Терем-теремок — LiveJournal

.

На протяжении долгих лет служению родам я заметила тенденцию. Раскрытие шейки матки — самая горячая тема в родах. Не важно, как планирует рожать женщина, раскрытие шейки — всегда у всех на уме. Почему? Раскрытие шейки матки говорит нам только об одном — каково именно ее состояние в данную секунду, здесь и сейчас. Оно ничего не говорит о том, что было полчаса назад, и ничего не говорит о том, что будет в ближайшем будущем.

Новости о «прогрессе» или его отсутствии могут положительно повлиять на моральное состояние матери или убить вообще весь настрой. Если мать была в ранних родах на протяжении пары дней, то новости о раскрытии всего 1-2 см могут выбить ее из колеи. Если женщина была в родах несколько часов и узнает, что она достигла, к примеру, 7 см, это может дать ей ложную надежду, что завершение родов уже близко.

Но есть моменты, когда информация о раскрытии шейки может быть полезной. Например, женщина ждет определенного раскрытия для установки эпидуральной анестезии, или ждет возможности позвонить семье и дать им знать, что процесс действительно пошел.

Каковы пути добычи этой информации? Первая мысль — что нужно произвести ручной осмотр.

Но знаете, что? Ручной осмотр не нужен! Все верно — не обязательно трогать влагалище, чтобы получить эту информацию. Ручной осмотр имеет свои риски, начиная с нечаянного повреждения пузыря (или не такого уж и нечаянного — многие акушерки используют ручные осмотры, чтобы без разрешения проколоть пузырь) и заканчивая занесением инфекции.

Исследования также показывают, что ручные осмотры не являются точными. Точность оценивается в примерно 48-56%, учитывая тот факт, что у всех свой глазомер. При погрешности в 1 см точность составляет уже 89-91%, но этот единственный сантиметр может предрешить исход родов здесь и сейчас, когда решается вопрос о вмешательстве. Тем не менее, ручные осмотры считаются золотым стандартом отслеживания «прогресса» родов. Ну и немаловажно — вряд ли найдется женщина, которым нравится такое вторжение в их тело посторонними людьми, тем более в родах.

Так какими же способами мы можем выяснить раскрытие, не трогая шейку в принципе?

1. Изменение цвета межягодичной складки

Эта самая складка меняет цвет на фиолетовый/темнеет. Эта фиолетовая линия начинается в зоне ануса и идет вверх. Как только эта линия достигает «потолка» (края складки) — шейка матки раскрыта на 10 см.
Советую изучить цвет этой складки до начала родов, чтобы увидеть разницу в родах.

В 2010 году провелось исследование, доказывающее существование и точность этого подхода. В исследовании эта темная линия появлялась у 76% женщин. У женщин в натуральных родах эта линия появлялась чаще, чем у женщин со стимулированными родами (80% против 59%). Линия начинала появляться при Раскрытии в 3-4 см, набирать интенсивный цвет при раскрытии в 7-8 см, и постепенно теряла свой цвет к полному раскрытию.

В 1990 году было проведено еще одно исследование, опубликованное в Ланцете, с меньшим охватом исследования, но со схожими результатами. Темная линия появилась у 89% женщин, и полностью отсутствовала у 10% женщин. Была замечена зависимость между стадией опущения головки в родовой канал и длиной линии.

Появление темной линии объясняется давлением на вены в области копчика. Так как в межягодичной складке кожа очень тонкая, то результат этого давления и проявляется в виде темной линии. Чем ниже головка — тем сильнее давление — тем линия выше.

По ссылке в конце статьи можно посмотреть фотографии из оригинального поста с примером этой самой линии.

Учитывая точность этого метода и неточность ручных осмотров, отслеживание темной линии является отличным способом проверки раскрытия шейки самой женщиной без какого-либо вмешательства. Также, если женщина планирует ехать в госпиталь в какой-то момент, то опять же, эта линия поможет выбрать для этого правильное время.

2. Звуки в родах

Звучание женщины в родах, может очень многое рассказать. Конечно, все мы разные и по-разному ведем себя, кто-то громче, кто-то тише. Тем не менее, тенденции есть.

На раскрытии в 0-4 см женщины обычно могут нормально или с легким усилием разговаривать. У нее нет сильной потребности отдыхать между схватками, и скорее всего она продолжит или начнет разговор после каждой схватки. На раскрытии 4-7 см женщине обычно нужен отдых между схватками, она как правило прекращает разговоры, больше дышит, издает больше звуков. На раскрытии 7-9 см женщина чаще всего начинает рычать, стонать, повторять один и тот же звук или мантру. При полном раскрытии женщина может притихнуть и уйти в себя. Она ни с кем не говорит. У потуг свой набор звуков. На заметку — низкие и открытые звуки помогают шейке раскрыться. Расслабленные челюсти и губы также способствуют раскрытию

3. Запах

Есть кое-что, что знакомо большинство акушерам. Как только женщина приближается к полному раскрытию, она источает особенный «земной» запах, глубокий и пряный.

4. Эмоции.

Чем серьезнее женщина, тем больше раскрытие шейки. Конечно, это не относится ко всем женщинам, так же как и со звуками.
Однако после прочтения горы рассказов о родах, просмотра многих видео и присутствия на многих родах, я вижу тенденцию.
Женщины входят в роды на подъеме и с легким сердцем. Чем интенсивнее становятся схватки, тем больше уходит в себя женщина, игнорируя окружающих.
Также при приближении полного раскрытия женщина может испытывать нерациональные страхи, говорить, что она больше не может, просить обезболивание и т. д. Если женщина к этому готова, то осознание нормальности этого процесса поможет дать ей уверенности и дать понять, что ребенок уже вот-вот родится.

5. Отхождение пробки.

У многих женщин она отходит непосредственно перед родами. Но у многих, на раскрытии в примерно 6 см она может отойти еще раз. Обычно это случается посреди схватки. Если воды отошли до этого момента, то на этом этапе может отойти еще значительное их количество.

Все эти методы могут быть использованы для отслеживания прогресса родов. Некоторые способы точнее других. Но нужно спросить себя, зачем нам вообще знать, как прогрессируют роды? В некоторых случаях эта информация может быть полезной, например, если женщина не хочет ехать в госпиталь слишком рано или если она «выторговывает» время в родах, прежде чем совершается вмешательство, но не хочет ручных осмотров в данный момент (или вообще).

Тем не менее, я предлагаю оставить женщин в покое и не ассоциировать темп раскрытия шейки с прогрессом (или его отсутствием) родов. Медленные роды с медленным раскрытием, тянущиеся днями, могут внезапно ускориться и закончиться через минуты или часы. Женщины с закрытой шейкой могут оказаться с ребенком на руках уже через час. Грубо говоря, раскрытие шейки вообще ни о чем не говорит в контексте прогноза исхода родов.

Если вы собираетесь рожать и хотите полностью избежать ручных осмотров, или хотите знать раскрытие вашей шейки без посторонней помощи, эти методы вам в этом помогут.

Самое главное — продолжайте собирать информацию и общайтесь с людьми, которые вас поддерживают.

Статья в оригинале: http://birthwithoutfearblog.com/2013/06/06/alternative-methods-of-checking-dilation-the-purple-line-and-more/

Взято с http://www.stranamam.ru/post/6783312/#com47602188

.

Мои третьи роды…

Писака из меня аховый, поэтому пишу как могу))
Всю ночь, с 26го на 27е, просыпалась от боли внизу живота, но так как «рожала» я уже недели две таким образом, значения не придавала и благополучно засыпала до следующего раза. .. в 6:44 начала замечать странную регулярность, стала засекать схватки, оказалось раз в 10 минут.. собрала пакет с документами и водичкой, сходила в душ, позвонила маме, договорились что мы поедем, а она подойдет когда собирется, в итоге встретились в дверях… Разбудила мужа, сказала что вроде рожаем.. спросил успеет ли в душ сходить и кофе выпить, подумав, решили что успеет.. Вобщем в 8 с копейками выдвинулись в РД.. Постояли в пробке на кольце.. На подъезде к РД нас тормазнули гаишники, чо хотели, мы так и не поняли, минут 5 гаишник чего то распинался, потом взял доки и двинул к своему авто, муж видимо сказал что мы рожать едем, ибо гаишник посмотрел на меня, на пуз, захлопнул документы и «пожелал удачи» )) я это все как немое кино смотрела))
Короче приехали, шейка пропускает 1 палец свободно.. в родах я или нет, так и не поняли, отправили в родблок под наблюдение… наблюдали до часу дня, я сто раз пожалела что поперлись так рано, поспала, поревела, всем пожалилась)) ближе к часу схватки резко сократились, т. е. время между ними, и пошли каждые 2 минуты, раскрытие 3 пальца, отправили меня вниз на клизьму, посидела минут 40, раскрытие 5 пальцев, в 14:00 прокололи пузырь, раскрытие 7 пальцев… и начался ужас ужасный, схватки болючие, длинные, частые, думала умру.. и тут ко мне пришла ФЕЯ! Девочки, на таких акушерок молиться надо!! Как она мне помогала!! И главное человек относился к этому с душой! Она ни на минуту от меня не отходила, один раз только, что бы капельницу взять.. Короче дули мы на живот, три раза за схватку.. было намного легче, чем когда я отвлекалась… в эти моменты я орала «сделайте мне кесарево!!!!» или «Вколите мне наркоз!!», потом начали тужиться, я переодически забывала чо надо и продолжала дуть на живот, потом в раскоряку перелегли на кресло, как мне было больно, я вам словами передать не могу, это был ужас какой то, я орала что б меня рассекли, на что получила ответ, что где надо, все рассекли, обманули! )) Вобщем в 15:30 Тимошка таки родился, с синяком на лбу и огромным носиком как у старого дедули))) боялась что так и останется, но нет, вчера уже опухоль совсем спала и у нас теперь замечательный, аккуратненький курносик :)) люблю моего котеночка))))))

Вобщем чо я хочу сказать, третьи роды нифига не легче. . но когда с тобой такая акушерка, это очень помогает..!

Про послеродовое.. К условиям я была готова, не готова была к отношению врача.. полный пофигист нам попался палатный врач, благо что мы его видели только два дня, в остальные два дня были вполне себе хорошие, дежурные.. Врач заявив что у него «цыкличность», решил выписать всех на 4й день, включая девочку с кесаревым… я не против, я только за, учитывая что ребенок лежал отдельно… но, на узи увидели сгустки.. так что жду буднего дня, сходить на узи… и со швом моим непонятно, я немного порвалась, вроде как на слизистой и с краюшку, была уверенна что нитки мне будут дергать, ничо не сняли, мя вообще не смотрели перед выпиской… тож думаю дойти до ЖК и показать шовчик.. а вдруг таки надо.. короче вот этого пофигизма я никак не ожидала, и немного волнуюсь, но это все решаемо, главное что с ребеночком все хорошо, и мы дома, вместе…
И в отличии от беременности и родов, я обажаю быть мамой маленьких котят!! Такая нежность охватывает, когда берешь этого зайчика!! Все время хочется целовать-целовать-целовать! Всего зацеловать :))) А как он смешно чихает после турундочки)))))) И вообще весь такой нежный и родной )))) Обожаю его!!!))) Спасибо Господи, что подарил мне это маленькое чудо!!!!!!! )

Расстояние, доступность и стоимость.

Принятие решений во время родов в сельской местности Сьерра-Леоне: качественное исследование

Образец цитирования: Treacy L, Bolkan HA, Sagbakken M (2018) Расстояние, доступность и стоимость. Принятие решений во время родов в сельской местности Сьерра-Леоне: качественное исследование. PLoS ONE 13 (2): e0188280. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0188280

Редактор: Сари Хелена Ряйсянен, Хельсингин Юлиописто, ФИНЛЯНДИЯ

Поступила: 29 июня 2016 г .; Принята к печати: 3 ноября 2017 г .; Опубликовано: 20 февраля 2018 г.

Авторские права: © 2018 Treacy et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Из-за этических ограничений, основанных на соглашении с участниками исследования и Норвежской службой данных социальных наук (NSD), полные стенограммы не могут быть общедоступными. Выдержки из данных доступны по запросу всем заинтересованным исследователям.Заинтересованные исследователи могут получить доступ к данным, связавшись с НРД по адресу [email protected] с DOI 10.18712 / NSD-NSD2527-V1.

Финансирование: Это исследование частично финансировалось Фондом Ивара Хеллеса (10 000 норвежских крон). Спонсор не имел никакого отношения к дизайну исследования, сбору и анализу данных, принятию решения о публикации или подготовке рукописи. Для этого исследования не было получено дополнительного внешнего финансирования.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

Общие сведения

Материнская смертность и заболеваемость остаются международной проблемой общественного здравоохранения. По оценкам, в 2013 г. во всем мире произошло 292 982 случаев материнской смерти, причем 99% из них произошли в развивающихся странах [1–3]. Глобальные усилия по улучшению материнского здоровья включали попытки увеличить долю женщин, рожающих с квалифицированным акушером [4–6]. Это часто идет рука об руку с женщинами, которые посещают дородовые консультации и рожают в медицинском учреждении [7], которое, в свою очередь, полагается на эффективно функционирующую систему здравоохранения [6, 8–10].

Материнская смертность в Сьерра-Леоне остается неизменно высокой и составляла 622,6 на 100 000 живорождений в 2013 году [1], несмотря на меры по увеличению числа женщин, рожающих в медицинских учреждениях [11, 12]. Эти меры включают неофициальные подзаконные акты, которые, как считается, поощряют «медицинское обслуживание в учреждении» путем наложения штрафов на женщин и их общины, если они не посещают больницу для дородовой помощи или не рожают в учреждении [11]. Было показано, что непомерно высокие затраты являются основным фактором, препятствующим доступу женщин к медицинским учреждениям во время родов в Сьерра-Леоне [11, 13, 14].В 2010 году правительство представило Инициативу бесплатного медицинского обслуживания (FHCI) для беременных женщин, кормящих матерей и детей в возрасте до 5 лет. По данным демографического исследования здоровья (DHS) в Сьерра-Леоне за 2013 год, 97% женщин посещали по крайней мере один дородовой прием. Посещение квалифицированного медработника во время последней беременности [15]. Следует отметить, что такой высокий процент не обязательно свидетельствует о качестве полученной помощи. Несмотря на высокий процент женщин, обращающихся за дородовой помощью, независимо от FHCI и введение неофициальных подзаконных актов, 45.6% женщин не рожали в медицинском учреждении в 2013 г. [15]. Это говорит о том, что одной отмены платы с пользователей недостаточно, чтобы побудить женщин пользоваться услугами медицинских учреждений во время родов, что аналогично опыту других стран [16–18]. Большинство населения Сьерра-Леоне проживает в сельских районах [19]. DHS Сьерра-Леоне 2013 года обнаружил, что использование медицинских учреждений для оказания медицинской помощи в городских и сельских районах различается: 68,1% в городских районах и 49,7% в сельских районах [15]. Это неравенство сохранялось при родах с квалифицированным обслуживающим персоналом в 78 лет.9% родов в сопровождении квалифицированного акушера в городах и 53,2% в сельской местности [15]. Эти статистические данные показывают, как местоположение женщин может повлиять на использование ими медицинских учреждений и квалифицированных акушерок во время родов, и что большое внимание уделяется женщинам, живущим в сельской местности.

Обзор литературы показывает, что понимание того, как и почему женщины и их сообщества принимают решения во время родов, имеет решающее значение при создании и реализации инициатив, направленных на снижение материнской смертности и заболеваемости [20–24].В этом документе исследуется, кто и что влияет на решения, принимаемые женщинами и их общинами в сельских районах Сьерра-Леоне; и как положение женщин в обществе и структурные ограничения, с которыми они сталкиваются, влияют на эти процессы.

Методы

Дизайн исследования и область исследования

Это качественное исследование включало обсуждения в фокус-группах (FGD), а также индивидуальные и групповые глубинные интервью (IDI) с недавно беременными женщинами и членами их сообществ. Мы использовали частично однородную выборку для FGD и целенаправленную выборку для получения максимального разброса IDI [25].Темы и темы, обсуждавшиеся во время интервью и бесед, частично основывались на литературе и недавних инициативах, а частично участниками, представлявшими различные темы на протяжении всей полевой работы.

Исследование проводилось с августа по декабрь 2013 года в Тонколилийском районе. Этот район был выбран целенаправленно, поскольку статистика показала, что в 2013 году меньше женщин рожали в медицинских учреждениях Тонколилийского района по сравнению со средним показателем по стране [15]. Две сельские деревни в вожде Холифа (участок Ла-ленкен) были включены для обеспечения различий в отношении географического местоположения, численности населения и социально-демографических переменных.Жители обеих деревень использовали больницу Масанга для своих основных нужд. Эта государственная больница, поддерживаемая НПО, работает как первичное медико-санитарное отделение и как больница, предоставляя комплексную неотложную акушерскую помощь и помощь новорожденным 24 часа в сутки, семь дней в неделю.

У первой выбранной деревни было два потенциальных пути к больнице Масанга. Одна по узкой, заросшей кустарником дороге, доступной только пешком, заняла около 30 минут при умеренном темпе ходьбы и включала три реки, по которым нужно было перейти вброд (более высокий уровень воды в сезон дождей и больше похож на ручьи в сухой сезон).Другой вариант был по «главной дороге» на мотоцикле, более запутанный маршрут, который занимал около 45 минут, без больших рек для пересечения, но с дорогами в очень плохом состоянии.

Во второй деревне была одна дорога, ведущая к больнице Масанга, до которой можно было добраться только пешком или на мотоцикле. Иногда можно было увидеть машину, проезжающую по этому маршруту, но часто она застревала в пути. Эта дорога займет не менее 45 минут на мотоцикле и включает четыре реки и несколько небольших ручьев, которые пересекают деревню и больницу.Два моста были временными и грубо построенными, поэтому пассажиры часто выходили и переходили пешком. Реки часто разливались в сезон дождей, и люди переходили через них воду по шею.

Исследовательская группа состояла из первого автора (LT) и научного сотрудника, который был родом из района Ла-Ленкен и свободно говорил как на темне (местный язык), так и на английском.

Участники и стратегия выборки

Исследовательская группа встретилась с деревенскими вождями, молодым лидером и тремя традиционными акушерами (TBA), чтобы представить проект и объяснить критерии отбора участников.Позже один из сельских старост и администраторы иностранных дел участвовали в IDI. Потенциальные участники фокус-групп были определены при содействии местных администраторов и руководителей деревень. Первоначально в каждом селе были организованы три ФГД, состоящие из 4–9 участников. Различными группами были: 1) женщины, которые были беременны в течение последнего года; 2) женщины старшего возраста, которые были вовлечены в роды или у которых в селе был близкий член семьи, который был беременен в течение последнего года и; 3) мужчины, у которых в селе был близкий член семьи, который забеременел в течение последнего года.Заключительная ФГД была проведена в конце периода сбора данных с недавно беременными женщинами, чтобы увидеть, появятся ли новые темы, и повысить достоверность первоначального анализа результатов. Каждая ОФГ длилась от 30 до 90 минут и проводилась в тихих, защищенных местах на окраинах каждой деревни, чтобы не отвлекаться и не нарушать конфиденциальность.

Было проведено десять индивидуальных глубинных интервью (IDI) с женщинами, которые были беременны в течение последнего года (по пять в каждом селе).Участников ОФГ, которые, как считалось, обладали особенно глубокими и актуальными знаниями по данной теме, также попросили принять участие в IDI. К другим потенциальным участникам подошли, пока исследовательская группа гуляла по деревням, разговаривая с разными членами сообщества. Исследовательская группа использовала целенаправленную выборку для получения максимального разброса IDI, отыскивая разных участников в зависимости от внешности / одежды, возраста или места проживания в деревне. Некоторые факторы, такие как внешний вид / одежда, были специально выбраны в попытке охватить спектр участников с различным социально-экономическим статусом.Ассистент-исследователь дал совет о том, как разная одежда / материал может указывать на разные типы социально-экономического статуса. Кроме того, использовался подход «снежного кома», когда ТАП или другие известные женщины в деревнях определили конкретных потенциально «богатых информацией» участников, которых исследовательской группе, возможно, не удавалось легко идентифицировать. Это были, например, те, кто вырос в другом районе Сьерра-Леоне и переехал в деревню (обычно, когда они поженились) и, следовательно, не имели своих ближайших родственников поблизости во время беременности и родов, или те, кто пережил сложные роды.Каждый IDI длился от 45 до 120 минут, и участники сами выбирали места.

Индивидуальные и групповые IDI были также проведены с дополнительными информантами, которые в ходе полевых исследований, как было установлено, содержат важную информацию, включая акушерок и местных медицинских работников (CHO), базирующихся в больнице Масанга, старосты деревни, трех TBA и группы водителей мотоциклов (12 человек). всего респондентов). Водители мотоциклов часто сопровождали беременных женщин из деревень в больницу Масанга, и их опыт и идеи оказались потенциально информативными.В течение всего периода сбора данных было проведено пять неформальных бесед с информаторами, включая представителей местной радиостанции, а также национальных и международных неправительственных организаций, занимающихся вопросами здоровья женщин. Благодаря этим обсуждениям было получено более глубокое понимание и понимание местных дискуссий о здоровье женщин. Места для интервью с дополнительными информантами были выбраны самими участниками и проходили на их рабочих местах, в деревне или недалеко от их домов.Всего в исследование был официально включен 61 участник: 22 участвовали в IDI и 42 — в FGD (три участника были частью FGD, а также IDI).

Повторные интервью были проведены с семью участниками, по крайней мере, еще раз, чтобы прояснить нечеткие обсуждения или темы, или обсудить возникающие темы, отмеченные в предыдущих интервью.

Сбор и анализ данных

ФГД и IDI проводились LT с использованием тематических руководств, а научный сотрудник переводил с английского на темненский.Вопросы и короткие ответы были переведены дословно, а более длинные описания или обсуждения были обобщены. Все FGD / IDI были записаны на звук. Первоначально обсуждались следующие основные темы: опыт беременности и родов; кто участвовал в процессе доставки и их роли; различия между доставкой в ​​селе и в лечебном учреждении; риски или проблемы во время беременности и родов; знание FHCI. Различные темы или важные темы, выявленные в ходе ФГД, впоследствии помогли проинформировать IDI.В ходе полевых исследований, по мере появления новых тем, впоследствии были скорректированы руководства по интервью и дискуссиям.

LT писал резюме и размышления после каждого обсуждения / интервью и немедленно расшифровывал все записи. Вместе исследовательская группа повторно прослушала эти аудиозаписи и прочитала резюме и описания. Все краткие разделы были расширены на этом этапе, так что оригинальные слова и описания участников были расшифрованы дословно. Совместное повторное прослушивание аудиозаписей позволило выявить и исправить любые недоразумения или ошибки.Дальнейшая уверенность в качестве интерпретации данных, включая как перевод, так и культурные значения дискурсов, была получена благодаря тому, что ряд аудиозаписей регулярно переводился независимым лицом во время полевых исследований.

Предварительный анализ проводился на протяжении всего периода полевых работ, при этом активную роль играли LT и научный сотрудник. Ежедневные размышления, полевой дневник и концептуальные карты — все это помогло выявить возникающие темы и изменить руководства по собеседованию.Систематическое сжатие текста, разработанное Мальтерудом [26], использовалось для анализа данных, касающихся факторов, влияющих на восприятие и процессы принятия решений во время родов. В ходе анализа были выполнены следующие шаги: (i) весь материал перечитан, чтобы получить общее впечатление; (ii) идентификация и сортировка материала по кодам, (iii) сжатие кодов по темам и (iv) анализ этих тем, чтобы были сформированы описания, отражающие важные факторы.

Программное обеспечение качественного анализа NVivo10 использовалось для систематизации данных по кодам и темам и, таким образом, для получения обзора различных точек зрения, нюансов и четких закономерностей, которые в конечном итоге были описаны в выводах.Первоначально коды были сформированы на основе предложений из ранее прочитанной литературы, а также тем, которые возникли в ходе предварительного анализа в данной области. Коды и категории постоянно анализировались, адаптировались, подгруппы формировались, изменялись и, при необходимости, объединялись. Ранее закодированные расшифровки были повторно просмотрены с любыми вновь адаптированными кодами.

Наконец, каждая стенограмма со всеми идентифицированными кодами и категориями была распечатана и перечитана. Анализ был обобщен и учтен в аналитическом документе, который использовался в качестве основы для написания и редактирования рукописи, и над которым работали LT и MS.

Этические соображения

Исследование получило одобрение Комитета по этике и научному обзору Сьерра-Леоне и Норвежской службы данных по социальным наукам (NSD). Было запрошено одобрение региональных комитетов по этике медицинских исследований и исследований в области здравоохранения Норвегии, но в этом не было необходимости, поскольку они считали, что исследование выходит за рамки Закона о медицинских исследованиях и исследованиях в области здравоохранения. Старосты секции Ла-Ленкен и деревенские руководители дали согласие на проведение исследования в своих деревнях. Информированное письменное согласие или согласие по отпечатку пальца (в зависимости от уровня грамотности участников) было получено от всех участников, и они были проинформированы о том, что они могут выйти из исследования в любое время, по любой причине, без негативных последствий.Имена и другая идентифицирующая информация была удалена из расшифровок и анализов для обеспечения конфиденциальности. Исследовательская группа предоставила письменную информацию о проекте каждому участнику. Те, кто не умел читать, были устно проинформированы об исследовательском проекте. Эту процедуру согласия одобрили Комитет по этике и научной экспертизе Сьерра-Леоне и НРД.

Результаты

Результаты, представленные в этом документе, являются результатом более широкого исследования, посвященного более широкому восприятию и процессам принятия решений, связанных с родами в Сьерра-Леоне.Эта рукопись посвящена трем различным темам, причем «деньги» часто играют важную роль. Одна из тем — расстояние и доступность, которая включает подтемы большие расстояния и непроходимые реки, а также дискомфорт, стоимость и доступность транспорта. Еще одна тема — расходы на здравоохранение и персонал, которые включают подтемы прямых и косвенных затрат на здравоохранение и ожидания в отношении лечения со стороны персонала. Последняя тема — это роль мужчины и большой семьи. Результаты, касающиеся таких тем, как доставка на дом, являющаяся нормой, восприятие физических симптомов и влияние религии, представлены в другой статье [27].

Расстояние, доступность и стоимость

Дальние расстояния и непроходимые реки.

В большинство сельских деревень в этом районе можно добраться только на внедорожниках или мотоциклах из-за плохих дорожных условий, особенно в сезон дождей. Расстояние до больницы, а также отсутствие доступных и недорогих транспортных средств были серьезными препятствиями при попытке поехать в больницу для доставки родов. Многие женщины неохотно уходили так далеко; не хотел идти один; и боялись рожать в зарослях кустарников — ситуация, с которой многие уже сталкивались.Одна женщина поделилась своим опытом попытки добраться до больницы по кустарной дороге:

«(…) как только у меня начались схватки, я решила пойти в больницу и доставить туда . Но с тех пор, как я начала рожать , , я еще ни разу не была в больнице , , хотя у меня (был) план поехать туда . Я родила троих детей вдоль кустарниковой дороги, когда ехала в больницу Масанга . ” (IDI 22)

Эта женщина вместе с другими неоднократно пыталась добраться до больницы, но ей пришлось либо повернуть назад, либо доставить ее по кустарниковой дороге.Этот тип опыта показывает, как окончательные решения во время родов могут быть прагматичными и произвольными под влиянием непосредственных обстоятельств, в которых оказалась женщина. В большинстве случаев недоступность безопасного и доступного транспорта из дома в больницу означала, что женщинам приходилось идти по заросшей кустарником дороге. Однако расстояние от деревни до больницы было настолько большим, что часто это не рассматривалось как вариант, или, как показано в цитате, многие в конечном итоге рожали по дороге.

В ситуациях, когда женщины действительно пытались пройти по кустарной дороге, их сопровождали несколько родственниц или соседок. Иногда деревенские мужчины несли женщин в гамаке, но этот способ зависел от достаточного количества мужчин, желающих и способных нести ее. На трудности, связанные с расстоянием и отсутствием транспорта, также обратил внимание один из руководителей больницы, описавший случай в больнице:

«Привезли женщину в гамаке . У женщины были схватки (…) нет проезда на машине в эту деревню , , и ее пришлось нести в гамаке . Сильные мужчины должны были нести ее , и они помчались с ней сюда . К тому времени, когда они прибыли, было уже слишком поздно (…) было слишком поздно для ребенка, чтобы выжить ». (СНО 53)

Этот пример, наряду с другими подобными историями, показывает, как большие расстояния и отсутствие транспорта ограничивают возможности сообществ по доступу к услугам здравоохранения и, в свою очередь, напрямую влияют на младенческую и материнскую смертность.

Другая проблема, с которой столкнулись женщины, заключалась в переходе многих рек, особенно в сезон дождей, на что указала одна из СНО:

«Здесь есть река (…) у людей нет доступа, чтобы перейти через эту реку . Предположим, вы беременная женщина. , , как эта женщина может пересечь эту воду здесь? » (CHO 54)

СНО имел в виду сезон дождей, когда многие реки непроходимы или требуют от женщин переходить вброд по шею. Даже если у рек есть мост, многие из них временные и опасны для перехода. Другой участник рассказал историю о женщине из соседней деревни:

«… Больную отвезли в больницу , , а на тот момент ребенка не было, а беременная (женщина) умерла . Потому что они потратили слишком много времени . ” (IDI 13)

Он описал, как задержка с доставкой в ​​больницу во время родов привела к смерти и женщины, и ребенка. Реальность того, что роженицы и младенцы умирают или находятся под угрозой смерти из-за того, что они не прибыли в больницу вовремя, обсуждалась ОО, АП и акушерками и косвенно проиллюстрирована множеством примеров, приведенных разными респондентами.

Транспорт — дискомфорт, стоимость и доступность.

Как указывалось выше, многие дороги, ведущие в больницу и из нее, были узкими грунтовыми дорогами, и поэтому добраться до них обычно можно было только на мотоцикле. Очевидный дискомфорт от езды на мотоцикле во время родов, а также потенциальная опасность узких и скользких дорог были факторами, о которых говорили многие участники, решая путешествовать на мотоцикле или нет. О трудностях перевозки беременной в качестве пассажира рассказали сами водители мотоциклов:

«Если бы беременная женщина сказала мне пойти с ней , , я боялась, что беременная женщина (…) понесет ее . Если я везу беременную женщину на мотоцикле , , то боюсь брать скорость . Мне нужно время, потому что ей больно . Вот почему мне так сложно перевозить беременную женщину на мотоцикле . ” (FGD 56)

Водители мотоциклов связали необходимость особенно бережного вождения с тем, что они чувствовали себя ответственными за две жизни, перевозя беременную женщину. Водители мотоциклов также рисковали потерять деньги, неожиданно увезя беременную женщину во время чрезвычайной ситуации.Они говорили о том, чтобы оставить своих нынешних (платящих) пассажиров, чтобы перевезти роженицу, но не сочли целесообразным обсуждать стоимость проезда в чрезвычайной ситуации.

Женщины, с другой стороны, утверждали, что оплата за мотоцикл не может быть зачислена и, как правило, выплачивается авансом. Помимо затрат на вынашивание матери, им также придется платить за опекуна, а часто и за ее сопровождение. Даже если женщина хотела и имела финансовые возможности, чтобы взять мотоцикл, доступность не всегда была гарантирована, особенно ночью.Наличие желающего водителя также не было определенным, как обсуждалось в одном из женских FGD:

«Некоторые из мотобоев ( местное название для водителей мотоциклов) будут бояться , говорят, что не поедут с беременной женщиной в больницу во время родов . Они думают, что беременная женщина родит по дороге (…) Они не хотят видеть, где рожает женщина (…) он боится взять меня с собой , , поэтому я не могу его заставить » .(ФГД 26)

Это дополнительное беспокойство было связано с тем, что все водители мотоциклов в этом районе — мужчины, и, поскольку мужчинам не разрешено видеть рожающую женщину, ни беременная женщина, ни ее водитель мотоцикла не хотят оказаться в ситуации, когда он может стать свидетелем того, как она рожает. роды по пути в больницу.

Расходы на здравоохранение и персонал

Прямые затраты на получение медицинской помощи.

Помимо транспортных расходов, прямые расходы, связанные с оплатой за «хорошее лечение», также были описаны как препятствие для доступа к медицинским услугам в больнице.Значение потребности в деньгах при обращении за помощью в больницу было проиллюстрировано в обсуждении в одном из мужских ОФГ:

(34) Другие люди, у которых есть деньги, отдали много денег медсестрам. Вы увидите, как они много лечат эту жену.

(35 прерываний)… много лекарств.

(34)… а вам, у кого нет денег, дадут только парацетамол. Для других людей, если вы отвезете свою жену в больницу, не давая дополнительных денег, они не позаботятся о вашей жене.

(31) Медсестра сказала нам: «Это наша территория, где мы можем поесть, поэтому вам нужно дать нам что-нибудь».

(32) У нас в Африке (…) все очень дорого обходится без денег . ” (FGD 31, 32, 34, 35)

Как показано в цитате и подтверждено ключевыми информаторами, медицинский персонал, работающий в удаленных медицинских центрах, регулярно не получает зарплату вовремя, а если и получает, то она может быть очень небольшой. Поэтому многие полагаются на какую-либо форму оплаты от пациентов, чтобы обеспечить себя и свою семью.

Требование иметь «деньги под рукой» для оплаты услуг в больнице часто описывалось как необходимость выразить признательность. Таким образом, признание и оценка навыков и преданности персонала больницы в отличие от правительства. Как пользователи услуг, так и поставщики медицинских услуг, как показано в этих двух цитатах, обсуждали это различие:

«Это не значит, что когда я рожала в больнице, медсестры брали с меня деньги . Но когда кто-то помогает тебе благополучно родить , , тебе нужно делать ей добрые дела . ” (IDI 8)

«В жизни разные люди воспринимают вещи по-разному . И некоторые скажут, что я делаю это для вас , это бесплатно , вы ничего не платите , , хотя мне платят; хотя бы знак признательности , нужно ценить . ” (CHO 54)

Необходимость выразить свою признательность также признавалась при получении ухода со стороны ТП или пожилых женщин, но оплата могла быть в форме таких услуг, как стирка одежды или доставка дров, или могла быть предметом переговоров или в кредит и, таким образом, оплачивалась по более поздний этап.Одна из женщин, доставивших дома в село с помощью местного торговца, описала такую ​​ситуацию:

«Для нас здесь , человек, который сделал мне инъекцию , , мы только доверяем ему делать мне инъекцию (…) . Этот человек взимал с меня 20 000 леев (около 5 долларов), , , мы говорили о цене , , а позже он сказал мне дать ему 15 000 леев . Он сделал мне три укола вместе с лекарством в таблетках . Это было время, когда я родила . ” (IDI 24)

Эта женщина поделилась своим опытом получения биомедицинских лекарств в виде таблеток и инъекций от торговца в деревне. Считалось, что эти таблетки и инъекции ускоряют роды и уменьшают боль. Считалось, что таким способом получить биомедицинские лекарства проще, поскольку продавец с лекарством приходил к рожающей женщине, а не к женщине, которая ехала в больницу. Участники второй деревни также обсудили услуги торговца, который консультирует о ходе родов и применяет биомедицинские препараты.Торговец описывался как «старый дедушка с детородным опытом», который жил в соседней деревне и предлагал свои услуги в основном для заработка.

Косвенные затраты на здравоохранение.

Помимо прямых затрат на роды в больнице, косвенные затраты были еще одним фактором, который мог повлиять на место родов у женщины. Некоторые участники говорили о предполагаемом социальном ожидании покупки предметов для своего новорожденного, например, ткани, в которую можно завернуть ребенка. Если бы они не могли позволить себе эти предметы, им было бы стыдно, и поэтому они не захотели бы посещать больницу для родов. .

Женщины, которые должны были оставаться «ожидающими матерями» (жилые дома, где женщины, которые живут удаленно, могут ждать, прежде чем рожать в больнице или медицинском центре), часто несут бремя косвенных затрат. Пребывание в больнице означало, что они больше не зарабатывали деньги бизнесом, добычей полезных ископаемых или сельским хозяйством. Кроме того, для каждой госпитализированной женщины с ней должен был находиться помощник: мыть и готовить для нее, поскольку эти обязанности не входили в обязанности медсестры в больнице. Эта сиделка также не могла выполнять свои обычные задачи и обязанности.Затем ожидается, что мужья или другие члены семьи будут заботиться о детях дома, что опять же ограничивает их способность работать или заниматься сельским хозяйством. Таким образом, доступ к услугам в больнице, повседневная жизнь, а также домашнее хозяйство нескольких семей оказались под сильным влиянием. Одна женщина рассказала, как она отказалась от госпитализации в качестве ожидающей матери:

«(…) медсестра сказала мне, что меня нужно госпитализировать, но я отказался от , только потому, что никто не заботится о моих детях дома . ” (IDI 1)

Эта женщина, наряду с несколькими другими, имеющими аналогичные примеры, не хотела оставаться ожидающей матерью, потому что это означало бы отказ от своих домашних обязанностей, а также создание дополнительной нагрузки при попытке найти еду во время пребывания в больнице.

Ожидания относительно лечения со стороны персонала.

Еще одним потенциальным препятствием для посещения больницы было предполагаемое потенциальное поведение или прием со стороны персонала.Некоторые из участников говорили об отсутствии уважения, которое они ожидали получить в больнице, а некоторые также говорили об особом типе «советов», которые давали медсестры в женской консультации, как объяснила одна женщина во время фокусировки. группа:

«Медсестра сказала мне пойти в больницу, чтобы родить там . (Она сказала), если вы заставляете себя рожать в деревне и, к сожалению, возникает проблема (…), не приходите сюда (в больницу) » (ФГД 24)

Приведенное выше утверждение относится к тому факту, что многие женщины считали, что если они попытаются родить дома, но затем возникнет проблема, медсестры могут не лечить их или будут относиться к ним плохо, потому что они изначально откладывали прием.Другая женщина, которая родила в больнице, поделилась своим опытом одиночества, потому что ее матери не разрешили находиться с ней в родильном зале. Она подчеркнула важность того, чтобы ее семья была здесь, чтобы обеспечивать уход и поддержку, и поэтому роды в больнице не воспринимались как положительный опыт.

Было также мнение, что к женщинам с множественными беременными будут относиться с меньшим терпением, чем к женщинам с первородными, — это мнение объяснил один мужчина:

«Медсестры скажут:« Ой, не приходите и не шумите нам . Мы думали, что это первенец , вы родили четверых детей , теперь вы хотите пошуметь для нас , не кричите здесь ‘… поэтому люди боятся идти в больницу ». (IDI 13)

Он описывал, что многие считают, что если вы рожали раньше, от вас ожидают, что вы будете рожать легко и спокойно во время последующих родов. В больнице такое ожидание считается результатом нетерпения или отсутствия заботы со стороны персонала.Другие участники, опять же многие, которые фактически никогда не посещали больницу для родов, разделяли эту обеспокоенность по поводу того, что женщины с мультигравидными заболеваниями также не получают лечения. Это говорит о том, что персонал больницы может игнорировать тот факт, что каждый отдельный опыт родов может сильно варьироваться от беременности к беременности. Это особенно верно, если их предыдущие роды были дома в знакомой обстановке, и они впервые рожают в больнице.

Роль мужчины и расширенной семьи

Большинство участников согласились с тем, что мужья имеют право указывать своим женам, что им делать, поскольку он женился на ней и теперь несет за нее ответственность.Это право часто переводится как «разрешение», которое необходимо получить от мужа, прежде чем можно будет принять решение о посещении больницы. Медицинские работники также обсуждали необходимость получения согласия мужа перед началом лечения. Один из CHO описал недавнюю ситуацию в больнице, когда женщине потребовалось кесарево сечение, но персонал не хотел оперировать до получения разрешения мужа:

«Они были очень , очень неохотно , , потому что муж говорил, что« если кто-то сделает кесарево сечение моей жене без моего разрешения, я подам на этого человека в суд ». ” (CHO 53)

Ожидание разрешения мужа, особенно если он не находился поблизости от больницы, могло быть еще одной задержкой, которая помешала беременной женщине получить надлежащую и своевременную помощь, в которой она нуждалась. Однако акушерки подчеркнули, что персонал не будет ждать разрешения, если им придется действовать немедленно, чтобы спасти жизнь женщины.

Также считалось, что муж обязан найти и предоставить деньги на транспорт для посещения женской консультации или доступа в больницу во время родов.Одна мать описала ситуацию, когда муж не предоставил ей денег на посещение женской консультации. Однако она смогла заработать немного денег, продавая продукты на своей ферме, и использовала их для посещения клиники. Этот пример показывает, что возросшая финансовая независимость дает некоторым женщинам большую автономию в процессе принятия решений.

Рождение ребенка в Сьерра-Леоне часто называют «женским делом», и только женщины, которые уже родили сами, имеют право присутствовать при этом.В ходе обсуждения в фокус-группах пожилые женщины заявили, что в обязанности мужчин не входит «знать» о родах: например, понимать, что происходит, или участвовать в процессе родов. Муж часто ждал снаружи дома, где рожала его жена, и полагался на членов семьи женского пола, которые делились информацией о ходе родов. Это означает, что мужчины, которые действительно влияют на процесс принятия решений во время родов, на самом деле имеют мало знаний, на которых можно основывать свои решения.Один участник объяснил, что мужчины обычно предпочитают, чтобы их жены рожали в больнице, но они не знают, почему большинство женщин на самом деле рожают в деревне:

«Что касается нас, женатых на женах… . мы очень хотим, чтобы они пошли в больницу рожать . Но некоторые не будут . Мы не знаем, почему они решили рожать здесь . ” (IDI 13)

Эта цитата показывает, как мужчины, несмотря на то, что являются «лицами, принимающими решения» в обществе, похоже, не имеют глубокого понимания того, почему и как на самом деле принимаются решения.

Некоторые мужчины регулярно уезжали в другие провинции или районы в поисках работы, обычно в шахтах, поэтому их отсутствие во время родов не было редкостью в деревнях. Таким образом, эти женщины, наряду с незамужними, вдовами или одинокими женщинами, часто полагались на помощь расширенной семьи. Некоторые женщины заявили, что они активно решили уехать и остаться со своими матерями, потому что они хотели быть с кем-то знакомым, у которого был опыт родов, и который помогал бы с ребенком после родов.Это было особенно важно, если женщина переехала с мужем в новый район и не имела знакомой социальной сети.

Обсуждение

Результаты этого исследования демонстрируют, что процессы принятия решений в целом динамичны и гибки и зависят от множества взаимосвязанных факторов, как описано выше. В конечном счете, окончательные решения могут быть не предпочтительным выбором, но могут быть прагматичными, исходя из ситуации и условий, в которых находятся женщины и их общины в данный момент.

Бедность

До введения FHCI в Сьерра-Леоне многие исследования документировали непомерно высокую стоимость услуг как один из основных факторов, препятствующих доступу людей к медицинской помощи в больницах во время родов [11, 13, 14, 28]. Однако прямая или немедленная стоимость услуг является лишь одним из многих финансовых барьеров, которые могут помешать людям получить доступ к официальным медицинским услугам. Результаты этого текущего исследования показывают, что другие типы барьеров, связанных с бедностью, существенно влияют на процессы принятия решений во время родов для многих людей, живущих в сельских районах Сьерра-Леоне.Это согласуется с рядом других исследований в условиях ограниченных ресурсов [7, 16, 29–32].

В этом исследовании участники описали важность наличия «денег под рукой» для получения доступа к качественной медицинской помощи в больнице и обеспечения хорошего и чуткого лечения во время родов. В исследовании, проведенном перед FHCI в Сьерра-Леоне, также сообщалось о предполагаемой необходимости платить персоналу в медицинских учреждениях, чтобы обеспечить «хорошее лечение» [11]. В данном исследовании предоставление денег за услуги часто описывалось как «знак признательности», а не как прямая оплата.Независимо от того, было ли это воспринято как оплата или подарок, сохраняется мнение о том, что деньги необходимы, чтобы получить доступ к лечению в больнице.

Необходимость продемонстрировать «знак признательности» за услуги также была очевидна в деревнях, особенно потому, что FHCI не распространяется на услуги, предоставляемые TBA, которые, таким образом, зависят от платежей от женщин, которым они помогают [24]. В отличие от больницы, где оплата производилась наличными, в деревне оплата могла быть «натурой», т.е.грамм. сбор дров или приготовление еды, либо начисленные и оплачиваемые с течением времени. Это означало, что семьи не обязательно будут иметь такое очевидное финансовое положение или уровень бедности при оплате услуг в деревне.

Роды в больнице были связаны с рядом косвенных затрат, таких как потеря потенциального дохода и необходимость обеспечения того, чтобы кто-то мог выполнять дополнительные домашние и фермерские обязанности женщины. Еще одно явление, которое было подчеркнуто в исследованиях, — это социальные ожидания в отношении рождения [29].Женщины, участвовавшие в этом исследовании, говорили о том, что они ожидают предоставить своему новорожденному чистую или новую лапу (ткань, которую женщины обычно носят как юбку или платье). В деревне семья и друзья могли постирать одежду беременной женщины, следя за тем, чтобы у нее была чистая лапка, в которую можно было завернуть новорожденного, избавляя от необходимости покупать новую. В больнице, где постирать одежду не так просто, они почувствовали бы необходимость купить новую лапку. Отсутствие денег на покупку нового могло идентифицировать женщину как бедную.

Положение бедности может означать, что человек воспринимается как представитель более низкого, менее влиятельного уровня общества, что, в свою очередь, может повлечь за собой пренебрежение или неуважение со стороны окружающих, в данном случае персонала больницы. Медицинский антрополог Джеймс Тростл [33] утверждает, что социальные учреждения, а впоследствии и медицинский персонал, работающий в этих учреждениях, являются структурным выражением дисбаланса власти, существующего между социальными классами. В результате существующие властные структуры в обществе в целом используются и поддерживаются во взаимодействии лицом к лицу между медицинским персоналом и их пациентами [33].По мнению различных респондентов в этом исследовании, бедные женщины были особенно склонны к негативному отношению и получали меньше медицинской помощи со стороны медицинского персонала в больницах. Власть неравномерно распределяется между социальными классами, равно как и сила сопротивления [34]. Быть бедной сельской женщиной в таких условиях может вызвать состояние беспомощности, из-за которого очень трудно противостоять такому неравному обращению.

Кроме того, больница — это общественное место, и поэтому о том, что происходит в больнице, может быстро узнать более широкая аудитория.Любой стыд, связанный с невыполнением социальных ожиданий в больнице и, таким образом, определяется как бедное положение, становится общеизвестным. Это создает двойное бремя бедности, которое может еще больше ограничивать доступ к медицинским услугам [35]. Страха быть пристыженным и впоследствии высмеянным за несоответствие этим социальным ожиданиям в конечном итоге было достаточно, чтобы побудить некоторых женщин рожать дома, а не в больнице. Эти результаты аналогичны результатам исследования, проведенного в сельской местности Танзании, где посещение больницы в лучшей одежде и с вещами для родов, такими как перчатки, было социально ожидаемым [36].Прибытие в плохой или грязной одежде увеличивало риск того, что персонал будет плохо обращаться с женщинами или пренебрегать ими. Опять же, этого страха быть публично пристыженным за то, что они не явились в больницу с правильной одеждой или предметами для доставки, может быть достаточно, чтобы убедить женщин рожать дома [29, 36].

Разнообразие прямых и косвенных затрат, связанных с проживанием в сельской местности, было еще одним препятствием, с которым столкнулись общины в нашем исследовании. Расстояние от этих деревень до больницы, плохие дорожные условия, недоступность, особенно в сезон дождей, а также отсутствие безопасного, доступного и надежного транспорта — все это факторы, влияющие на процесс принятия решений в этом исследовании.Все эти «повседневные неравенства», с которыми сталкиваются сообщества в этом исследовании, можно охарактеризовать как форму «структурного насилия» [37]. Пол Фармер описывает структурное насилие как систематические способы, с помощью которых, часто невидимые, социальные структуры причиняют вред или иным образом ставят людей в невыгодное положение. Как показано в этом исследовании, неравномерное распределение ресурсов, денег и власти означает, что безопасные и доступные медицинские услуги часто остаются недоступными для женщин в бедных сельских общинах. Эти типы структурных барьеров, такие как плохие дорожные условия, отсутствие машин скорой помощи и нехватка оборудования и медицинских принадлежностей, обсуждались в предыдущих исследованиях, проведенных в других частях Сьерра-Леоне [11, 13, 14], а также в исследованиях, проведенных в других регионах. настройки с низким уровнем ресурсов [7, 16, 21, 29, 30, 38–40].

Положение женщины в доме и обществе

Сьерра-Леоне — патриархальная система, при которой мужчины являются главой семьи и несут ответственность за принятие основных решений [11, 41]. Поскольку мужчины доминируют в вопросах домашнего хозяйства в Сьерра-Леоне, они также занимают центральные и контролирующие позиции в более широкой сфере общественных и политических дискуссий. Был реализован ряд действий и политик для улучшения гендерного равенства в стране, но большое неравенство все еще сохраняется [42].В 2011 году было подсчитано, что только 9,5% женщин в Сьерра-Леоне получили среднее образование, тогда как 20,4% мужчин получили среднее образование [43]. По другим оценкам, 85% женщин остаются необразованными [42]. Такой недостаток образования, наряду с исключением из государственных должностей, может отрицательно сказаться на способности женщин вести переговоры и участвовать в принятии решений по домашнему хозяйству, в том числе решений, касающихся здравоохранения. Это означает, что мужчины могут иметь большое влияние на процессы принятия решений во время родов в сельских районах Сьерра-Леоне.

В этом исследовании роды рассматривались как «женское дело», что означает, что только женщины должны знать, что происходит во время родов, т.е. исключая мужчин и детей. Считалось, что основными обязанностями мужчин во время беременности и родов являются обеспечение деньгами и приобретение транспорта, если они необходимы. Эти результаты аналогичны исследованиям, проведенным в других частях Сьерра-Леоне и Эфиопии [11, 23]. В основном мужчины не были активно вовлечены в процесс принятия решений во время родов.Однако их контроль над активами и финансами, а также их положение в обществе часто обеспечивают некоторую степень власти над принимаемыми решениями. Другие исследования также документально подтвердили это положение мужчин, контролирующих ресурсы и тем самым утверждающих власть над значительной частью процесса принятия решений [11, 30]. Систематический обзор, проведенный в 2013 году, показал, что женщины, которые имели доступ к своим деньгам и, следовательно, полагались не только на финансовую помощь своего мужа, демонстрировали больше возможностей и самостоятельности в процессе принятия решений во время родов [29].

Помимо контроля над финансами, от женщин в сельских районах Сьерра-Леоне часто требуется получить разрешение от своих мужей, прежде чем они смогут посетить больницу или получить доступ к определенному лечению [11, 13], что наблюдается в других частях Африки к югу от Сахары и Азия [29, 30]. Необходимость получения разрешения может препятствовать доступу женщин к надлежащей и своевременной медицинской помощи. Сочетание ограниченного понимания или знаний о процессе родов с полномочиями по предоставлению разрешений и финансов может привести к принятию мужчинами потенциально вредных решений.

Объединение уязвимостей

Право человека на здоровье защищено множеством документов [44, 45]. Для женщин это включает право на охрану репродуктивного здоровья. Чтобы воспользоваться этим правом, женщины должны иметь доступ к услугам здравоохранения, а правительствам необходимо устранять препятствия (финансовые, структурные и социальные), которые мешают женщинам реализовать это право человека. Женщины в сельских районах Сьерра-Леоне сталкиваются с многочисленными уязвимостями со стороны здоровья, что часто приводит к тому, что они не могут реализовать свое право на здоровье.

Интерсекциональность, как первоначально обсуждалось Креншоу [46], исследует, как различные аспекты расы, пола и класса взаимодействуют и работают одновременно, создавая неравенство. Взаимосвязь может быть полезна при обсуждении того, как множество различных аспектов «жизни женщины в сельской местности Сьерра-Леоне» могут одновременно влиять, накладываться друг на друга, усиливать и создавать неравенство. Различные идентичности, связанные с тем, чтобы быть женщиной в сельской местности Сьерра-Леоне, могут повлиять на то, какие варианты или решения доступны ей, на способность женщины принимать решения и какое решение в конечном итоге примет она и ее сообщество.Эти решения в конечном итоге повлияют на конечные результаты в отношении здоровья беременных женщин.

Для бедной женщины из сельской местности Сьерра-Леоне ее пол будет играть роль в процессе принятия решений с того момента, как она родилась девочкой, и будет постоянно влиять на этот процесс на протяжении всей ее жизни. Пол будет определять ее образовательные возможности [42, 43], потенциально ее способность выбирать, будут ли и когда она иметь собственных детей, ее автономия и голос, или отсутствие у нее дома, более широкого сообщества и на национальном уровне [ 47].Отсутствие образования будет означать, что у нее будет меньше возможностей для получения оплачиваемой работы. Эта нехватка денег еще больше снизит ее влияние в семье; потенциально дальнейшее ограничение ее голоса при принятии решений по дому, усиление роли ее мужа в разрешении, так что она мало может контролировать решения, принимаемые в отношении своего собственного здоровья. Воспринимаемая потребность в «наличных деньгах» для доступа к качественному лечению в больнице означает, что бедное положение женщин еще больше ограничивает их возможности доступа к медицинским услугам.

Рождение в сельской местности Сьерра-Леоне означает, что географически женщина находится дальше от больницы, чтобы получить доступ к официальной медицинской помощи. Дорога в больницу для осмотра или во время родов занимает больше времени. Больше времени вдали от дома означает снижение способности к приносящей доход деятельности, женщина становится зависимой от других, которые заботятся о ее детях, выращивают урожай или выполняют другие домашние обязанности. Ей нужны наличные, чтобы заплатить за мотоцикл, чтобы отвезти ее в больницу, и чем дальше им нужно проехать, тем больше бензина придется платить женщине.У нее уже есть ограниченные ресурсы, и доступ к официальной медицинской помощи в больнице «обходится» ей дороже, чем, скажем, для мужчины, живущего в большом городе или городе ближе к больнице. Множество разных идентичностей, связанных с тем, чтобы быть бедной женщиной в сельской местности Сьерра-Леоне, работают вместе, чтобы создать такое большое неравенство в отношении здоровья.

Социальный статус женщин, обусловленный их полом и уровнем бедности, систематически лишает их доступа к определенным ресурсам, таким как образование и здравоохранение [37].Это становится порочным кругом, поскольку ограниченный доступ к услугам здравоохранения увеличивает риск ухудшения здоровья, еще больше ограничивая возможности трудоустройства и возможности зарабатывать деньги, что является еще одним примером структурного насилия [35]. Снижение экономической мощи усиливает гендерное неравенство, которое может иметь место. Как обсуждал Майкл Мармот в своей книге «Разрыв в уровне здоровья: проблема неравного мира» [48], неравенство и бедность существенно ограничивают возможности. Это бесправие еще больше ограничивает любую автономию женщин в принятии решений, которые напрямую влияют на их жизнь и здоровье, например, решения, принимаемые во время родов в отношении , кто им помогает, когда и где.

Сбои в инфраструктуре, с которыми сталкиваются женщины в этих бедных сельских общинах, находятся вне их личного контроля и часто вне контроля их общины в целом. Однако эти условия также способствуют бесправию этих женщин. Плохие дорожные условия, невозможность доступа и обеспечение безопасных транспортных средств, а также бремя удаленности и недоступности больниц, особенно в сезон дождей, систематически ограничивают возможности женщин по доступу и использованию медицинской помощи в больнице во время родов [37].Эти более широкие структурные барьеры сильно влияют на любые процессы принятия решений. Женщины и их общины зависят от правительства в том, чтобы исправить эти более крупные структурные недостатки, но эффективность лоббирования национальных полномочий будет снижена из-за ограниченного образования и власти, которыми реально обладают эти люди и их общины.

Сильные стороны и ограничения

Это первое качественное исследование, которое будет проведено после введения FHCI; однако оно проводилось до недавнего кризиса, связанного с вирусом Эбола.Влияние пола и властных полномочий на процессы принятия решений вряд ли изменится, а структурные барьеры, такие как расстояние и финансовые препятствия, по-прежнему будут присутствовать, если не усугубиться, поскольку кризис, связанный с Эболой, негативно повлиял на и без того слабую систему здравоохранения. . При интерпретации результатов следует отметить, что главный исследователь не был из Сьерра-Леоне. Тем не менее, научный сотрудник, который был родом из исследовательской области, свободно владел как темне, так и английским языком и играл активную роль в предварительном анализе данных и адаптации руководств по собеседованию по мере необходимости.

Что касается использования качественных методологий, мы считаем, что наш метод выборки, который включал много разных групп людей и относительно большое количество респондентов, наряду с триангуляцией методов, укрепил как внутреннюю, так и внешнюю валидность результатов. Это качественное исследование, направленное на выявление результатов, имеющих значение при планировании и предоставлении услуг этим женщинам и их сообществам. Мы полагаем, что благодаря новому дизайну, собрав выборку из множества разных людей, представляющих разные и актуальные интересы и точки зрения, мы выявили четкие закономерности, которые с большой вероятностью можно будет перенести на аналогичные условия в сельских районах Сьерра-Леоне.

Выводы

Беременные женщины в сельских районах Сьерра-Леоне сталкиваются с множеством пересекающихся факторов уязвимости, включая бедность, гендерное неравенство и неравное распределение денег, власти и ресурсов. На решения, принимаемые во время родов в сельских районах Сьерра-Леоне, влияют ограничения бедности и другие социальные детерминанты, которые часто находятся вне прямого контроля вовлеченных лиц. Процессы принятия решений сложны и динамичны, причем окончательные решения часто носят прагматический характер, в зависимости от ситуации или обстоятельств, в которых оказались женщины и их сообщества.

Гендерное неравенство, приводящее к неравным властным отношениям в домохозяйствах и общинах, может повлиять на способность женщины принимать полностью автономные решения. Несмотря на то, что в Сьерра-Леоне предпринимаются усилия для решения проблемы гендерного неравенства, до истинного гендерного равенства еще далеко, и мужчины часто по-прежнему имеют большое влияние в процессах принятия решений либо напрямую, « давая разрешение на лечение », либо косвенно через контроль денег и Ресурсы. К сожалению, мужчинам в сельских районах Сьерра-Леоне часто не хватает информации и понимания о родах, и поэтому они имеют ограниченные знания о том, на чем основываются свои решения, что может привести к пагубным последствиям.Рекомендуются подходы к заполнению этого пробела в знаниях, а также участие мужчин в планировании и реализации будущих инициатив, направленных на улучшение здоровья матери и ребенка во время беременности и родов.

Положительным и важным подходом к улучшению доступа беременных женщин к медицинскому обслуживанию стало введение FHCI. Однако необходимо предпринять дальнейшие шаги для обеспечения доступа наиболее уязвимых и социально маргинализированных слоев населения, особенно бедных женщин, проживающих в изолированных сельских районах.Необходимо дать женщинам возможность попасть в больницу, не беспокоясь о дополнительных расходах и расходах, которые подразумевает использование существующей системы здравоохранения. Одним из таких усилий могут быть местные стратегии по оказанию семьям поддержки в уходе за детьми и выполнении других домашних и сельскохозяйственных работ в течение более длительных периодов госпитализации, связанной с беременностью. Расстояние, недоступные дороги и отсутствие транспорта остаются серьезными препятствиями, которые часто не поддаются прямому контролю для многих женщин. Стратегии сообщества, такие как обеспечение того, чтобы назначенные члены сообщества были подготовлены и экипированы для перевозки женщин, особенно в чрезвычайных ситуациях, могли бы стать еще одной стратегией для изучения.

Реконструкция сексуального насилия в детстве в сфере охраны материнства: качественное исследование | BMC по беременности и родам

В исследовании приняли участие девять женщин в возрасте 28–52 лет. На момент интервью их дети были в возрасте от девяти недель до 28 лет, поэтому некоторые женщины вспоминали события, которые произошли за много лет до интервью. Все были белыми, британцами и сообщили о гетеросексуальных отношениях, поэтому отсутствие разнообразия является ограничением исследования. Используемая стратегия вербовки была важна для защиты женщин, но означала, что все, к кому обращались, рассказывали кому-то о своем насилии, и это делало их нетипичными, поскольку многие женщины не раскрывают эту информацию.Только три женщины рассказали о жестоком обращении медицинским работникам, ухаживающим за ними. Независимо от того, раскрыли ли они это, большинство женщин обнаружили, что аспекты их беременности и родов напоминают жестокое обращение — даже при поддержке проверенной акушерки. «Повторное разыгрывание насилия» переживали по-разному. Они варьировались от физических действий, таких как вагинальные осмотры, которые могут вызывать у некоторых женщин, через более туманное сходство телесных ощущений, возвращающих женщин к их жестокому обращению, до воспринимаемых проблем власти и контроля, которые заставляют женщин чувствовать себя напуганными и уязвимыми, как это было во время их жестокое детство.Иногда женщины ожидали этих проблем, а иногда нет. В этой статье они были сгруппированы под пятью заголовками: интимные процедуры, боль, потеря контроля, встречи с незнакомцами и неожиданные триггеры.

Интимные процедуры

Обычные для персонала процедуры могут быть «странным, пугающим вмешательством» для женщин [21]. Вагинальное обследование — очевидный пример одной такой процедуры, которая может оказаться сложной для женщин, подвергшихся жестокому обращению в анамнезе.Тем не менее в литературе имеется множество случаев, когда медицинские работники проявляли нечувствительность при проведении влагалищных обследований — даже иногда, когда им был известен анамнез жестокого обращения [22–24]. Симкин [25] считает, что инвазивные процедуры могут быть трудными для взрослых, если в детстве не соблюдались границы их тела. В этом исследовании Салли явно расстроило обследование, которое она прошла во время второй беременности, во время которого был взят мазок.

Но тогда , Я не мог ‘ Я понял, почему , , почему , , вы знаете, , , почему вы должны продолжать прикасаться ко мне , , почему … в этих — личных частях .(Салли)

Салли связала прикосновение со своим насилием и была удивлена, что это все еще было проблемой для нее, хотя она уже однажды рожала. Реакция Сью на обследования, которые она прошла во время индукции родов с ее первым ребенком, была аналогичной:

и я просто могу ‘ t справиться с этим вообще , я действительно могу ‘ t и я знаю, что люди говорили ‘ ну вы ‘ у вас будет ребенок , вы ‘ Мне приходилось иметь дело с такими вещами , , но я не мог ‘ t , вообще , Я действительно не мог ‘ t ( вдох ) и гм , Я не я не знаю — в основном казалось, что каждый человек, который входил в эту комнату, делал внутреннее, и это было ужасно … это было ужасно, а я — как это заставляет вас чувствовать … как это заставляет вас чувствовать, когда вы были ребенком.Это действительно … (Сью)

Персонал, с которым Сью вступила в контакт, не казался чувствительным к тому факту, что вагинальные исследования могут быть трудными для некоторых женщин.

Две другие женщины, Элизабет и Миа, также упомянули вагинальные исследования как триггеры, но для Миа была очень специфическая проблема. Некоторые акушерки вставляют сначала один палец, а затем другой в начале обследования [26]. К сожалению, при этом чуткая акушерка Миа в точности повторила то, что сделал ее обидчик.

Боль

Женщины боялись не только вмешательства во влагалище, но и боли, которая у некоторых их сопровождала. Было много других примеров того, как боль напоминала насилие. Вторые роды Салли, для которых, в отличие от первых, не было эпидуральной анестезии, были очень трудными. Боль от жестокого обращения и боль при родах казались ей неразрывно связанными:

и … это ‘ с той болью …. I ’ Я никогда этого не забуду. Это ’ s , it ’ s … это ’ s ужасно. Вы не можете забыть ‘. И этот ’ — это то же самое, что и когда у вас ’ рожает ребенка. Вы ‘ переживаете боль , хотя это ‘ s , это ‘ s будет хорошим результатом , это ‘ s все еще … вы все еще помните, что — I банка ‘ t — вы все еще можете вспомнить ту боль .(Салли)

Миа боялась вагинальной боли, потому что она беспокоилась о том, что ее жестокое обращение «попадет в [ее] голову, когда [она] рожала», и, следовательно, она очень переживала во время позднего первого периода родов, когда она чувствовала давление со стороны головы ребенка. . Она связывает боль, которую испытывала, и свою потребность в эпидуральной анестезии с чувством страха:

Я не знаю ‘ Не знаю, нормально ли иметь боль ( смеется, ) во всем теле , так ли это больно , но это было абсолютно ужасно, поэтому мне нужно было та эпидуральная анестезия, потому что я просто испугался .(Миа)

Джейн не помнила о жестоком обращении с ней во время беременности и вспомнила об этом только тогда, когда впоследствии она оставила жестокого мужа. Тем не менее ее тело вспомнило [27], и задним числом она поняла:

… , первая подобная связь, если хотите, с любой предыдущей историей была , была … , когда я фактически был на второй стадии, и боль —, и я просто перестал дышать.Вы знаете, , I , I , Я не ‘ t полностью перестал дышать , I , вы знаете в том смысле, что это была неотложная медицинская помощь , но я , я был это , это , Я слышал, как акушерка как бы говорит « Вы, пожалуйста, вдохните !»

Далее она объяснила:

это ‘ почти как когда все так похоже , даже если вы не ‘ не знаете, что есть ‘ как соединение , это ‘ почти как ваше тело все равно делает это, а вы и , и занимает более .(Джейн)

Хотя это не относится ни к одной из женщин, участвовавших в этом исследовании, у некоторых такие переживания во время родов впервые вызывают сознательные воспоминания о жестоком обращении [28].

До сих пор представленные примеры демонстрировали, как физическое сходство может сделать переживание рождения напоминанием жестокого обращения. В следующих разделах представлены доказательства того, что менее ощутимые аспекты беременности и родов также могут воспроизводить насилие.

Потеря контроля

Для некоторых женщин беременность поставила под вопрос их чувство целостности.Во время беременности другой человек (в данном случае ребенок) контролировал их тела, как это было в их детстве. Это может быть очень сложно, даже если рождение ребенка было запланировано и очень желательно:

, и я просто почувствовал себя немного — снова , из-под контроля. Этот ребенок захватил человека. (Хелен)

Я чувствовал себя в ловушке , Я , Я думаю, что это было бы очень последовательной темой того, что , hav … рожали , мм — возможно во время беременности , этого чувства, что меня контролируют, ‘, ‘ , которым манипулируют другие люди, и я не чувствую, что могу делать то, что хочу .(Сэм)

Почувствовав себя в ловушке во время беременности, Сэм имела такой же опыт грудного вскармливания. Она чувствовала, что:

… это ’ s как это ’ s повторяется снова, потому что вы находитесь под контролем другого человека. И хотя я действительно старалась не чувствовать себя , , это происходило каждый раз, когда я пробовала кормить грудью. Я чувствовал безмерное чувство того, что меня контролирует кто-то другой .(Сэм)

Известно, что контроль имеет первостепенное значение для женщин с КСА в анамнезе [4, 8, 9, 11, 16, 22, 29–31], и в этом исследовании женщины обнаружили отсутствие контроля во время оказания помощи при родовспоможении. Один из аспектов родовспоможения Салли, который ей показался очень трудным, заключался в удалении части оставшейся плацентарной ткани под наркозом после рождения ее второго ребенка. Она объяснила свое беспокойство по этому поводу отсутствием контроля во время процедуры и связала это со своим детством:

… вы знаете, что ‘ вам нужно пойти в театр, и вы знаете , вы знаете — что они ‘ в основном собираются делать … эм — может быть , может быть ‘ s как — кажется, что это , как будто это ‘ s злоупотребление снова …. Да — , потому что я не мог контролировать ‘ т. Может быть, ‘ то, что это было. Может быть, … , потому что мне было , , потому что я не знал, что ‘, что должно было произойти. Я выбрал ’ t … , потому что в пять лет не контролировал ’ t. И я думаю, что ‘, вероятно, то, что это . (Салли)

Хелен также предположила, что ее потребность в контроле проистекает из его отсутствия в детстве:

Когда я был ребенком, и все это дерьмо происходило со мной , я не мог контролировать ситуацию.Все это произошло вопреки моему желанию , , но я был ребенком, а это ‘ взрослые, и вы знаете, , они ‘ это те, кто это делает — вы не ‘ не имеете права — ты не можешь не можешь сказать что-нибудь на самом деле . (Хелен)

Барлоу и Берч [32] утверждают, что сексуальное насилие связано с властью, контролем и господством, а Басс и Дэвис [33] признают, что CSA может нанести ущерб чьему-то чувству контроля.Если в то время, когда ребенок должен был получить понимание своей собственной воли или способности действовать независимо и делать свой собственный выбор [34], он вместо этого узнал, что он бессилен, это создает образец для будущих встреч. Для женщин, которые в прошлом подвергались сексуальному насилию, может быть очень опасно, когда эти чувства снова воспламеняются [8, 11]. Опыт нескольких женщин можно подытожить словами Элизабет, чей ребенок кормился молочной смесью в палате без ее ведома и согласия:

Все мое детство было о том, что все со мной что-то делали.Никогда не спрашивал , просто делал что-то со мной, а теперь кто-то ‘ забрал моего ребенка, а они ‘ даже не спросили . (Элизабет)

Женщины часто говорили о людях, которые «делают что-то с ними», и параллель с их детским опытом жестокого обращения и необходимость встреч с незнакомцами вызвала для них реальную озабоченность.

Встречи с незнакомцами

Хотя Сью хотела ребенка, она не хотела быть беременной, потому что:

Я знал, что мне придется впустить других людей в свою жизнь, что я не делаю ‘ т, как , на самом деле .(Сью)

Детский голос, который Сэм использовала, размышляя о контакте с другими людьми, раскрыл ее уязвимость:

Я думаю, что я был обусловлен с самого раннего возраста , , так что программирование ‘ всегда будет внутри меня, и когда кто-то ‘ будет либо угрожать моему личному, как интимное пространство, либо причинять мне боль , или рассказывать мне нужно что-то делать, и я ‘ м, как будто чувствую угрозу , Я сделаю именно то, что они говорят.Я буду лучшим пациентом, которого они могут иметь. Я, , буду этим звездным пациентом. Но у меня ’ м нет. Я ’ м действительно кричу внутри. Я ’ м вроде совсем напугал. Я ‘ м ожидаю, что они причинят мне боль. Я ’ м веду себя хорошо, потому что я не ’ не хочу, чтобы они больше причиняли мне боль . (Сэм)

Слова Сэма перекликаются с другими исследованиями, в которых сообщалось, что женщины принимали детские голоса и обещали «вести себя хорошо», чтобы боль прекратилась [30].Она чувствовала покорность по отношению к незнакомым людям:

… если я ‘ м с кем-то, кого я не знаю ‘ не знаю , и является незнакомцем и, вероятно, медицинским и, возможно, мог бы иметь потенциальную власть , огромную власть надо мной и моей жизнью , я буду быть очень , очень эм … хорошо y ‘ знаете ? Гм , Я ‘ Я буду лучшим Я могу быть ( очень тихо, ) потому что я не ‘ не хочу ‘ им причинить мне боль , y ‘ знаю и это ‘ такие страшные … (Сэм)

Ее пугали многие встречи с медперсоналом.В приведенном ниже отрывке она описывает эпидуральную анестезию:

.

Потому что все, что они делают, это , как беспорядок , возятся с вами , делают что-то с вами, а потом они не ‘ t действительно говорят вам, что они ‘ делают … а затем они снова исчезают и покидают вас, и это ‘ почти как вы ‘ — это как бы ждать, пока дверь откроется. Вы не знаете ’ не знаете, кто пройдет через , через что ’ s , « n это очень , очень пугающее .(Сэм)

Особой проблемой при цитировании эпидуральной анестезии было позиционирование — многие женщины, в истории которых было насилие, не могут терпеть того, что они спиной к двери [28]. Неуверенность в том, кто входит в дверь, усиливала страх женщин. Сью упомянула об этом беспокойстве в своем интервью. Она была помещена в женское отделение, в котором было несколько кроватей в одной комнате, и отметила:

I , I ‘ м, полностью напуганный темнотой, и лежать с кем-то, входящим в вашу маленькую занавеску и выключать свет, было ужасно, потому что вы можете слышать приближающиеся шаги … и , и Вы знаете, что шаги , имеют очень большое значение, когда с вами ‘ плохо обращались, как с ребенком.И эти шаги — , вы просто не знаете, кто они такие ’, пока они не выйдут за занавес, а затем выключите свет, и вы ’ так напуганы … (Сью)

Эти примеры демонстрируют, как клинические встречи могут вызывать воспоминания о жестоком обращении способами, которые могут быть не сразу очевидны для тех, кто заботится о женщинах. Также бывают случаи, когда спусковой механизм неожидан для самой женщины.

Неожиданные триггеры

Одним из таких триггеров была эпидуральная анестезия:

Если я ‘ м застрял на кровати , и ‘ , я смогу ‘ выйти , , это просто ужасно, это , и потом люди все время заходят в комнату и это , вызывает воспоминания .(Сэм)

Несмотря на то, что женщины потребовали эпидуральную анестезию, непредвиденные последствия вернули женщин к их жестокому обращению. Сэм продолжил:

.

… , и это заставляет меня снова быть ребенком ( неуверенно ) ’ I ’ м, как ‘, о нет, ! Это ‘ снова происходит ! (Сэм)

Миа почувствовала облегчение после эпидуральной анестезии, но ранее во время родов дома она неожиданно почувствовала беспокойство:

… , и я почувствовал, как его толкают, а затем она провела внутреннее обследование, после чего у меня возникла небольшая проблема в моей голове, и она достала фонарик , , что он делал раньше.Раньше он выходил, как факел, чтобы выглядеть, потому что раньше это было как в логове , , что-то вроде , , так , , так что она достала факел, и было темно, и я начал думать, что мне нужно идти в больницу . (Миа)

Этот дистресс усугублялся ожиданием эпидуральной анестезии в родильном бассейне. Родные партнеры Мии пытались обезопасить ее, удерживая за плечи, снова повторяя действия ее обидчика:

в этом бассейне для родов это было абсолютно ужасно, потому что мне ‘ никогда не снились кошмары об этом или что-то еще, но в этом бассейне я видел его лицо , , которое я не мог ‘ я действительно помню и как он выглядел и все так, как будто он был сверху меня в этом бассейне, и как я ‘ d выплыл из ситуации, в которой я был, и я видел это, и никто другой не был похож на .(Миа)

Миа была рада, что ее акушерка знала ее историю, потому что в противном случае она боялась, что люди подумают, что она просто «уходит» без причины. Воспоминания Сью могли быть вызваны вещами, которые, как она знала, могли показаться другим мелочными. Она привела в пример человека, сидящего на стуле рядом с ней в людном месте:

Мне приходилось подниматься в дневное отделение в [ больница ] довольно много раз с моим третьим, и оно всегда было очень занято, и я , Мне приходилось садиться, а кто-то другой приходил и садился это в кресле рядом со мной, и это меня пугало, потому что я не люблю ‘ людей, которые так близки .(Сью)

Многие из этих событий специфичны для отдельных женщин, непредсказуемы и не обязательно предотвратимы. Опыт воспроизведения жестокого обращения будет зависеть от женщины, ее состояния в конкретное время, ее отношений с теми, кто оказывает помощь, их отношения и контекста. По этим причинам делать конкретные рекомендации на основании этого исследования нецелесообразно. Тем не менее, проницательно и предусмотрительно профессионалы здравоохранения могут свести к минимуму негативное влияние ухода на женщину, и стратегии обсуждаются ниже.

Уход за женщинами, в прошлом подвергавшимися сексуальному насилию в детстве

В этом документе показаны способы, с помощью которых уход во время беременности, родов и материнства может воспроизвести насилие над женщинами, испытавшими CSA. «Повторное разыгрывание» происходит не только в результате событий, связанных с пересечением границ тела женщины, но и в результате более субъективных факторов, связанных с ее чувством свободы воли. Первые являются результатом явных аспектов ухода, в отношении которых подход медицинского работника может существенно повлиять на состояние женщины.Примером может служить вагинальное обследование, наиболее интимное из обследований [35], которое является важной частью охраны материнства. Однако влагалищные исследования не всегда были трудными для женщин в этом исследовании. Они могли бы справиться, если бы доверяли тем, кто их проводил, и если бы они сохранили контроль над проведением экзаменов. Это говорит о том, что клинические процедуры не обязательно являются проблематичными сами по себе, но важно то, как они проводятся [4]. Демонстрация уважения и предоставление женщинам возможности сохранить контроль имеет решающее значение для оказания деликатной помощи.

Медицинским работникам труднее смягчить свое влияние на другие аспекты лечения, которые могут повторить насилие. Воздействие этих аспектов происходит не в результате внешнего воздействия, а в результате внутренних ассоциаций женщины. Реакции на боль, цитируемые в этой статье, иллюстрируют это. Некоторые женщины ожидали трудностей, другие — нет. В случае Джейн только задним числом она смогла понять свою реакцию на боль, которую она чувствовала. Однако тот факт, что телесные воспоминания могут заставить женщину реагировать так же, как она на жестокое обращение, сообщается в другом месте [25].

Повторное разыгрывание происходит независимо от того, рассказала женщина о жестоком обращении или нет, и не обязательно предотвращается «чувствительной» акушеркой, как демонстрируют примеры из рассказа Мии. Поскольку только трое из участников рассказали своим акушеркам о жестоком обращении, большинство из тех, кто ухаживал за женщинами в этом исследовании, не знали, что у них была история CSA, и в презентации женщин не было ничего, что могло бы предупредить их об этом. Поэтому акушерки хранят молчание, что создает проблемы при уходе за этими женщинами [10], но отношения между акушеркой и женщиной являются ключевыми.Женщины хотят чувствовать себя в безопасности во время родовспоможения, а для женщин с историей CSA это означает, что им не нужно напоминать о жестоком обращении с ними [29]. Контроль имеет первостепенное значение в предотвращении повторного разыгрывания насилия [29], и это исследование подтвердило, что все, что мешает женщине контролировать себя, может напоминать насилие — даже сама беременность. Медицинские работники должны учитывать тот факт, что даже желанная беременность может быть трудной и бросать вызов чувству целостности женщины, если в детстве они столкнулись с тем, что другой человек взял под контроль их тело.

Доверительные отношения, основанные на открытом общении, имеют решающее значение для того, чтобы женщины чувствовали себя в безопасности. Знакомство с женщинами может предупредить акушерок о сигналах, указывающих на то, что все не в порядке, даже если причина остается скрытой. Женщины в этом исследовании хотели, чтобы их страдания были признаны, но не обязательно хотели, чтобы их жестокое обращение было названо. Преимущества моделей непрерывности под руководством акушерок хорошо известны [36] и могут способствовать установлению доверительных отношений, которые так важны для женщин с историей CSA.

Как показали «встречи женщин с незнакомцами», описанные в этой статье, лишающие силы взаимодействия возвращают женщин в их детство и заставляют их чувствовать себя очень уязвимыми. Поэтому крайне важно, чтобы женщин слышали и уважали. Иногда это потребует дополнительной чувствительности к невысказанным сообщениям и сочувствия к женщинам, которые сами могут быть сбиты с толку или расстроены. Поскольку некоторые женщины могут не помнить своего жестокого обращения [4, 16], а для многих других оно останется скрытым, для смягчения травм необходимы «Универсальные меры предосторожности» [8].

Трудные роды кошек: когда ждать, а когда волноваться

Когда ждать, а когда волноваться…

В то время как многие авторы считают, что проблемы во время родов (родов) у кошек случаются редко, другие считают, что с развитием селекционного разведения эти проблемы становятся все более распространенными.

Эффект этого был продемонстрирован в опросе более 700 племенных кошек, который показал, что кошки с крайним экстерьером, такие как сиамские и персидские, испытали гораздо более высокий уровень дистоции (трудные роды), 10 процентов и 7.Это поражает 1 процент родов, соответственно, по сравнению с 2,3 процентами рождений у кошек с нормальным телосложением. Поэтому очень важно, чтобы заводчики были осведомлены о деталях нормальных родов, чтобы они могли распознать проблему, когда она возникает.

Во время беременности плод располагается вдоль каждого рога матки. Каждый плод содержится в собственных оболочках и имеет собственную плаценту, через которую он получает питание. Матку можно рассматривать как мускулистый мешок колбасной формы, способный сокращаться как по диаметру, так и по длине.Чтобы помочь в прохождении, каждый плод заключен в довольно прочный двухслойный мешок из плодных оболочек, которые заполнены скользкой жидкостью, в которой плавает плод. Это служит одновременно и защитой, и смазкой, и обеспечивает силу растяжения, растяжения и расширения, когда матка расслабляется перед ней и сжимается позади нее во время родов.

Поздняя беременность и предвестники родов

У кошек беременность обычно длится от 63 до 65 дней; тем не менее, некоторые кошки нередко носят нормальный помет в течение более короткого или более длительного времени (от 58 до 70 дней).

Поведение кошки мало меняется до последней недели беременности. В течение этой последней недели поиск наиболее подходящей кровати для котят становится доминирующим фактором. С этого времени кошек следует держать взаперти, чтобы можно было наблюдать за родами.

Как правило, у кошек во время котят наблюдаются два типа темперамента: независимый тип, который пойдет на крайние меры, чтобы обнаружить темное замкнутое пространство вдали от человеческого контакта, и зависимый тип, который будет делать все равные меры, чтобы искать утешения в нем. наличие своего хозяина и вполне может выбрать хозяйскую постель как лучшее место для котят.

Этапы родов

См. Этапы рождения здесь.

Прерванные роды

Так называемые прерывистые роды у кошек достаточно распространены, чтобы считаться нормальным явлением. В этом случае, когда родится один или несколько котят, мать перестанет напрягаться и вполне счастливо будет покормить уже родившихся котят. Она будет принимать пищу и питье и во всех отношениях полностью нормальна, за исключением того, что по ее размеру и форме, а также по наличию движения плода очевидно, что есть еще котята, ожидающие своего рождения.Некоторые довольно зависимые кошки намеренно откладывают или прерывают роды, если хозяину нужно выйти. Эта стадия покоя может длиться до 24 или даже 36 часов, после чего возобновляется сцеживание, и оставшаяся часть помета рождается нормально и легко.

Нарушения родов — дистоция

Дистоция (тяжелые роды) может быть классифицирована как материнская или эмбриональная по происхождению, в зависимости от того, вызвана ли она проблемами с маткой или котятами. Дистоцию также можно классифицировать в зависимости от того, возникает ли она из-за непроходимости родовых путей или функциональной недостаточности мышц матки.

Обструктивная дистоция вызвана диспропорцией между размером котят и материнскими родовыми путями. Факторы, приводящие к недостаточному размеру родовых путей у матери, могут включать нарушения материнского скелета (зажившие переломы таза), мягких тканей таза (тяжелые запоры) или самой матки (перекрут или разрыв матки). Причины обструктивной дистоции у плода могут быть результатом неправильного предлежания, тяжелого порока развития плода (например, гидроцефалии, сиамских близнецов), слишком большого размера плода или его смерти.

Функциональная дистоция обычно называется инерцией и может быть первичной или вторичной. Первичная инерция — самая частая причина дистоции у кошек. Это видно, когда матка не производит никаких или только слабых, нечастых сокращений, и не удается изгнать нормальных котят через нормальные родовые пути. Первичная инерция может быть связана со стрессом, старостью, ожирением, плохим здоровьем или приемом определенных лекарств. Было высказано предположение, что очень маленькие или очень большие пометы могут привести, соответственно, к неадекватному или чрезмерному растяжению матки, и что это может привести к первичной инерции.Однако недавняя работа не обнаружила разницы между размером помета кошек с дистоцией из-за первичной инерции и размером помета кошек с дистоцией по другим причинам. Первичная инерция из-за стресса, также называемая «истерической инерцией», не редкость и особенно заметна у ориентальных, сиамских и бирманских пород. В этом состоянии крайние опасения на первом этапе останавливают весь прогресс. Пораженная кошка сильно огорчена, постоянно плачет и требует внимания.У нее может быть настоящая истерика, и в таких случаях немедленное облегчение может быть получено с помощью транквилизаторов. В экстренных случаях ветеринарный врач может вводить это путем инъекции, но если известно, что рассматриваемая кошка ведет себя подобным образом, заводчик может получить таблетки, которые можно вводить перорально в начале и которые будут одинаково эффективны. .

Аномалии первой стадии

Аномалии первой стадии могут включать все формы первичной инерции и иногда редкие нарушения, такие как перекрут или разрыв матки.Эти два последних состояния могут привести к серьезным осложнениям на поздних сроках беременности или в первом периоде родов. Перекрут подразумевает скручивание матки, прекращение кровоснабжения и невозможность родов плода или плодов. Это также вызывает то, что совершенно очевидно является неотложной ситуацией с очень больной и потрясенной кошкой. Обычно предполагается, что перекрут произошел во время прыжка или какого-то резкого движения, которое придает раскачивание матке с тяжелым течением беременности. Разрыв чаще всего является результатом случайного удара автомобилем или другой сильной травмы, или может произойти в результате сильного напряжения при полном препятствии.Разрыв, произошедший во время родов, вызовет те же признаки крайней необходимости, что и перекрут. Известно, что разрыв происходит на ранних сроках беременности, а плод (а) продолжает развиваться вне матки в брюшной полости матери. В этих случаях плацента прикрепляется к одному из органов брюшной полости, но для таких плодов необычно развиться до полного срока и, конечно, они не могут родиться без операции на брюшной полости.

Аномалии второй стадии

Вторичная инерция возникает после продолжительных родов на втором этапе и может быть связана с обструктивной дистоцией, мышечной усталостью или чрезмерной болью.Обструктивная дистоция может возникать по многим причинам, но, вероятно, наиболее частыми причинами являются порок развития таза у матери после перелома таза, а также неправильное предлежание / неправильное положение / неправильная осанка плода. Прерванные роды, как уже было описано, определенно не являются инерцией, поскольку кошка явно нормальна, роды возобновляются нормально, а котята рождаются живыми и нормальными. Важное различие между ними заключается в том, что вторичная инерция следует за предыдущими трудностями или задержками, и кошка часто бывает беспокойной и истощенной.

Неправильное представление, неправильное положение и неправильное положение плода могут привести к дистоции. Представление указывает, в какую сторону приближается плод (т. Е. Голова или хвост впереди), положение указывает, в какую сторону он находится (т. Е. Повернут или не вращается), а поза указывает положение головы и конечностей (т. Е. Вытянутые или согнутые). Некоторые люди считают, что неправильное предлежание плода у кошек редко вызывает дистоцию, за исключением случаев, когда она сочетается с другими проблемами, такими как плохое расслабление шейки матки или относительный большой размер плода.Однако другие обнаружили, что неправильное предлежание плода является наиболее частой причиной дистоции фетального происхождения, в то время как относительный рост плода встречается очень редко.

Неправильное представление

Котята, представленные задним ходом или поставленные хвостом вперед, встречаются довольно часто, настолько, что это почти можно считать нормальным предлежанием, часто не вызывающим задержки при рождении. Однако, если первый котенок идет хвостом вперед, вполне может возникнуть задержка из-за отсутствия клиновидной головы, толкающей за заполненные жидкостью мембраны.Котенок обычно в конце концов уходит. Тем не менее, он имеет повышенный риск утонуть в собственных флюидных жидкостях, если время от отделения плаценты до освобождения носа от плодных оболочек слишком велико.

Неправильное положение

Неправильное положение обычно возникает, когда котенок умер в утробе матери до ротации. Это нечасто, за исключением случаев болезни, инфекции или длительной задержки опоздания плода. Наличие мертвого плода в тазовом канале матери может само по себе привести к функциональной или обструктивной дистоции.

Неправильная осанка

Неправильная осанка наиболее важна по отношению к положению головы. У брахицефальных кошек могут возникнуть трудности в том месте, где головка плода впервые входит в отверстие таза матери. Отсутствие клиновидной морды увеличивает риск отклонения головы в сторону, вниз между передними лапами или на грудь. Иногда одна или обе передние конечности могут лежать вдоль тела, а при заднем предлежании или обращении к хвосту одна или обе задние лапы могут оставаться впереди вдоль тела, чтобы придать позу тазового предлежания.Все эти ситуации могут вызвать либо временную задержку и потребовать от кошки дополнительных усилий, либо, в худшем случае, привести к полной непроходимости.

Тормозное поведение

Позднее проявление тормозящего истерического поведения может вызвать задержку, когда котенок уже прошел через таз матери и высовывается через вульву. Это может вызвать некоторую боль, поэтому в этот момент кошка, кажется, бросает попытки и ждет или требует помощи. Если этого не произойдет немедленно, конкретный котенок может умереть, особенно если он идет хвостом впереди.

Акушерство

Приведенный выше был довольно сложным, но никоим образом не исчерпывающим списком того, что может, но редко случается, пойти не так. Заводчики или владельцы могут захотеть узнать, что можно сделать, чтобы распознать проблему на ранней стадии и как ее можно избежать или преодолеть.

Нельзя особо подчеркнуть, что нормальная кошка не нуждается во вмешательстве. Хорошая акушерка, по сути, хороший и ненавязчивый наблюдатель до тех пор, пока не возникнет проблема. Акушерки должны были обеспечить, насколько это возможно, идеальную кроватку для котят, которая должна быть теплой, удобной и безопасной, но также должна быть заметной, то есть быть золотой серединой между ограничением свободы и относительной свободой в замкнутом пространстве.На первом этапе родов им может потребоваться либо моральная поддержка, либо ненавязчивость, как того требуют события. Они должны иметь под рукой историю любых предыдущих рождений данной кошкой и, если возможно, информацию, относящуюся к более ранним поколениям и родственным животным. Они должны были наблюдать за изменениями во время беременности и знать степень вздутия живота, количество жидкости и, возможно, иметь приблизительное представление о ожидаемом количестве котят. Им следовало искать изменения в поведении королевы, такие как создание гнезд или посещение таких желанных мест, как кровать хозяйки или сушилка.При необходимости под рукой должны быть средства для оказания помощи или обследования (удобный столик, доступ к проточной теплой воде, мыло и полотенце). Внутреннее обследование вызывает недовольство большинства кошек без седации, и его не следует проводить неквалифицированным лицам. Если ожидаются проблемы, ветеринарного хирурга следует предупредить и сообщить вероятную дату родов до события, а также сообщить о начале родов, чтобы в случае необходимости обращения за помощью на него можно было незамедлительно ответить.

Лечение

Помимо ценности наблюдений и знания поведения кошки, заводчики могут, а в некоторых случаях и должны нести ответственность за лечение некоторых проблем, связанных с оплодотворением.Секрет распознавания проблемы, если он есть, заключается главным образом в распознавании задержки. Истерическая иждивенческая кошка достаточно очевидна, и с ней легко справиться, если под рукой есть необходимый транквилизатор. Выявление задержек в процессе откладывания котят снова предполагает наблюдение за поведением. В случае нормальных прерванных родов будет очевидно, что кошка не в беде, имеет нормальный аппетит и полностью довольна уже родившимися котятами.Напряжение во время нормальных родов, хотя оно может быть сильным, а может и не быть, очевидно, способствует продвижению котенка вперед и, по всей видимости, не вызывает боли. Препятствие, с другой стороны, проявляется в виде кошки, которая напрягается без каких-либо результатов, может тяжело дышать, плакать или казаться истощенной, беспокойной и неуравновешенной и, наконец, прекращает попытки восстановить достаточную силу для дальнейших, хотя и меньших усилий. Это кот, которому нужна помощь.

Ощупывание снаружи в области промежности под хвостом укажет, прошел ли котенок через таз, а вид носа или лап и хвоста в области вульвы указывает на то, что роды должны быть неизбежны, если котенок хочет выжить.Если никакого прогресса не наблюдается и котенок хорошо виден, заводчик должен оказать немедленную помощь, поскольку, если ветеринар не живет буквально в помещении, ветеринарная помощь может не прибыть вовремя для этого конкретного котенка. Если в вульве ничего не чувствуется и задержка, очевидно, еще больше, то пора обратиться за профессиональной помощью.

Диагностика и лечение серьезной дистоции должны находиться в руках ветеринарного хирурга. Из-за небольшого размера кошки манипулятивное исправление неправильной осанки изнутри влагалища редко возможно, и в любом случае это работа умелых рук.Чтобы компенсировать это, манипуляции снаружи живота часто могут исправить неправильную осанку, такую ​​как отклонение головы вбок; снова требуется профессиональное мастерство. Часто при любой реальной задержке предпочтительным методом является кесарево сечение, и при условии, что кошка не сильно больна и не сильно истощена, это безопасная и обычная процедура. Современные методы анестезии гораздо менее склонны к угнетению дыхания у котенка, чем это было раньше, и даже во время серьезных кризисов способность кошки пережить острый абдоминальный кризис чрезвычайно высока, а операция всегда стоит того.

Заводчик должен помочь кошке, которая бросает попытки с котенком, явно свисающим с ее вульвы. Если он идет головой вперед, то в первую очередь необходимо очистить мембраны от носа и рта, чтобы дать возможность дышать. Затем котенка нужно осторожно выпустить, чередуя направление тяги, сначала освобождая одну сторону, затем другую, и всегда направляя тягу немного вниз. Поскольку котята при рождении скользкие и мокрые, чистые кусочки махровых или мягких бумажных полотенец могут помочь удержать их в руках.Если у котенка видны только хвост и задние лапы, роды становятся еще более актуальными, а проблема удержания скользкого предмета более сложной, но действует тот же принцип. Удерживая задние лапы над скакательными суставами, осторожно расслабьтесь, меняя стороны, и, если прогресс не достигается с помощью одного или двух напряжений со стороны кошки, попробуйте осторожно повернуть на несколько градусов, прежде чем продолжить процесс расслабления, чередуя направление тяги. Тяга и притяжение, вероятно, вводящие в заблуждение слова, которые можно использовать здесь, чтобы передать чувствительность, необходимую для взаимодействия с кошкой, когда она напрягается и на мгновение отдыхает между ними, чтобы прогресс продолжался без страха травмы кошки или котенка.Спешите медленно. Как только котенок выйдет из дома, очистите рот и нос от перепонок и жидкости.

Способы возрождения котят

Нормальная мать-кошка, как правило, намного лучше очищает и сушит своих котят, чем любой человек, поэтому не вмешивайтесь, если в этом нет необходимости. Однако, если котенку пришлось выручить, и он не дышит, или в тех немногих случаях, когда кажется, что материнский инстинкт отсутствует, а котенок игнорируется, его оживление становится срочным делом.Наблюдение за собственными методами кошки покажет, в каком порядке им лучше всего подражать. Первое действие кошки — убедиться, что нос и рот котенка чистые. Затем, кусая / облизывая, кошка берет, затем пережевывает пуповину и в процессе стимулирует область пупка живота, заставляя дыхание продолжаться. Если этого недостаточно, следует энергичный лизательный массаж этой области. Наконец, проводится более общий осушающий облизывание и уделяется некоторое внимание задней части живота и анальной области, чтобы запустить движение кишечника и мочевого пузыря.Затем, если необходимо, подтолкните к материнским соскам. Подражание человеку может следовать примерно такому же плану с дополнениями в реальной чрезвычайной ситуации.

• Снимите перепонки с носа, протрите нос и откройте рот, наклоните голову котенка вниз и удалите всю жидкость.
• Если при родах шнур не порвался, оторвите его на расстоянии доброго дюйма от котенка и удалите мембраны. Сложного перерезания и завязывания шнура не требуется. Кошка прогрызала его, оказывая тупое дробящее действие, чтобы предотвратить кровотечение; разрыв между двумя первыми пальцами и большим пальцем делает то же самое.Котенка следует поддерживать, а шнур удерживать за его конец, чтобы свести к минимуму риск потянуть за котенка.
• Если котенок не дышит и явно активен, или если он кончил хвостом вперед и, возможно, вдохнул жидкость, необходимо удалить мусор и жидкость из дыхательных путей. Если доступно оборудование для щадящей аспирации, это можно сделать путем отсасывания мусора из дыхательных путей. Этого также можно достичь с помощью мочевого катетера для кошек Джексона, прикрепленного к шприцу на 5-10 мл.Это также можно использовать, чтобы заставить котенка чихать и кашлять, стимулируя его нос / горло. Один из традиционно используемых приемов — раскачивание котенка. Для этого поместите котенка на ладонь спиной к ладони и шею между указательным и безымянным пальцами, а его голову высовывайте между пальцами. Обхватите котенка пальцами и, повернув ладонь вниз с вытянутой рукой, сделайте очень плавный взмах; сначала убедитесь, что вы не находитесь слишком близко к столу, иначе последует катастрофа.При качании жидкость будет вытесняться из дыхательных путей, а дальнейшее протирание носа и рта очистит ее. Качели также будут стимулировать дыхание. Заботиться; при слишком интенсивном применении этот метод может привести к кровоизлиянию в мозг.
• • Следующий ход имитирует лизание брюшной стенки и стимулирует дыхание. Он состоит из поглаживающих и растирающих движений чистым полотенцем. Предполагая, что котенок к этому моменту показывает нормальное дыхание, после этого можно быстро протереть его насухо.Если котенок не дышит, может потребоваться искусственное дыхание. Дыхание «рот в рот» может быть полезным, но только при очень осторожном выполнении. Следует помнить несколько важных моментов. Бесполезно спускать жидкости и мусор дальше вниз; они должны быть сначала убраны (см. выше). Во-вторых, вместимость легких котенка по сравнению с человеческим ничтожна. Дуйте очень осторожно и сделайте паузу для выдоха. Повторяйте этот цикл каждые три-пять секунд. Вдыхание в дыхательные пути котенка через небольшую эндотрахеальную трубку или соломинку для питья может помочь снизить риск чрезмерного раздувания легких котенка и быть более гигиеничным, чем прямой перенос изо рта в рот.Были использованы различные другие методы, чтобы заставить новорожденного животного ахнуть. Среди них можно назвать бренди или другие спиртные напитки, переносимые кончиком пальца на язык, резкие, но мягкие движения по груди кончиком пальца, а также чередование горячих и холодных вод.

Хотя некоторые из этих методов могут работать, более надежным лечением является нанесение капли доксапрама на нижнюю часть языка котенка. Если сомневаетесь, продолжайте стимулировать котенка; некоторые все еще могут быть восстановлены через 30 минут после рождения.Тем не менее, чем дольше длится дыхание, тем выше риск гипоксии, вызывающей повреждение мозга или слепоту.

Тепло

Тепло — первостепенное значение для новорожденного. Котенок не может реагировать на холод дрожью и не может контролировать температуру собственного тела. Обычно тепло достигается за счет прямого телесного контакта с матерью и сохраняется за счет выбора матерью закрытой кровати для котят. Первое, что следует помнить, если требуется помощь, — это то, что новорожденный мокрый котенок очень быстро теряет тепло, поэтому следует быстро растереть его насухо.Следуйте этому, если мать больна или отказывается сотрудничать, прикоснитесь к теплой, хорошо накрытой грелке и сохраните тепло с помощью покрывающего одеяла. Следует проявлять особую осторожность, чтобы не вызвать контактных ожогов из-за слишком горячей бутылки. Приемлемой альтернативой является легко доступная инфракрасная лампа, широко используемая для свиней и щенков. Его недостатком является то, что многим кошкам не нравится открытая кровать, необходимая для его использования, и то, что это может сделать и матери, и котятам слишком жарко, и уменьшит тесный нормальный кормовой контакт между кошкой и котятами.

Значение врожденных пороков

Врожденные дефекты, которые очевидны во время рождения и могут быть причиной дистоции, включают:

• Тяжелая гидроцефалия с выраженным увеличением черепа
• Анасарка или генерализованный отек (переувлажнение тканей)
• Spina bifida или неполное развитие дорсальной стенки тела
• Грыжа или неполное развитие вентральной стенки тела
• Грубая деформация или отсутствие конечностей

Многие серьезные наследственные аномалии не очевидны при рождении, и аномалии глаз, слуха и сердца попадают в эту категорию.Подозреваемые аномалии суставов и конечностей следует рассматривать с осторожностью, если они не являются совершенно очевидными, такими как сильное укорочение конечности. Суставы при рождении представляют собой очень незавершенные структуры, и наиболее очевидная «двусуставность» или вращение конечностей выпрямляются к тому времени, когда котенок действительно становится подвижным. Самое сложное решение обычно касается котенка, которого мать постоянно отвергает, несмотря на его кажущуюся нормальность. Выбор в этом случае стоит между ручным выращиванием, воспитанием или уничтожением, и в этой связи следует помнить, что полностью выращенный вручную котенок будет в невыгодном положении в своих поведенческих реакциях на свой собственный вид.Решение может быть принято заводчиком только после всестороннего учета обстоятельств. Дополнительным соображением является то, что отвергнутый котенок вполне может быть дефектным котенком («мать может знать лучше всех»), и в этом случае ручное выращивание не будет успешным.

Послеродовые или послеродовые осложнения

Удержание плодных оболочек

Иногда кошка может не пройти последний набор плодных оболочек после того, как роды кажутся завершенными. Она, вероятно, покажет некоторые признаки беспокойства и дискомфорта в животе и может не захотеть поселиться со своими котятами в течение 24-72 часов после родов.Вероятно, у нее будет плохой аппетит, и могут появиться коричневатые выделения из влагалища. Осмотр покажет повышенную температуру, а пальпация брюшной стенки обнаружит утолщенную бугристую область матки, содержащую мембраны. Необходим антибиотик широкого спектра действия, и простагландин F2-альфа может помочь вызвать изгнание задержанных мембран. Если это не поможет, может потребоваться экстренная овариогистерэктомия (стерилизация).

Метрит

Метрит (воспаление матки) возникает изредка, обычно в течение трех дней после родов.Кошка болеет гораздо более явно, чем простая задержка плодных оболочек. Она будет вялой и вялой, будет игнорировать своих котят, отказываться от еды, станет полидипсовой и может рвать. Наряду с лихорадкой присутствуют гнойные выделения из влагалища с неприятным запахом. Пальпация живота может вызвать боль у королевы, и матка обычно кажется утолщенной. В идеале антибиотики следует выбирать в соответствии с культурой и чувствительностью. Однако лечение первой линии обычно состоит из антибиотика широкого спектра действия, например амоксициллин-клавулановой кислоты или цефалоспорина.Если это не поможет, может потребоваться экстренная овариогистерэктомия (стерилизация).

Проблемы с маткой

Выпадение матки — это телескопирование матки, которое затем выступает из вульвы. Это происходит редко, когда рассматривается как острая послеродовая помощь. Появление инвагинированной матки в области вульвы самоочевидно. Первоначально замечают, что кошка напрягается и чувствует дискомфорт, несмотря на завершение отела. Если лечение будет отложено, кошка быстро станет тупой, шокированной и вялой, как и животное с разрывом матки.Выпадение матки представляет собой неотложную ситуацию, требующую немедленной медицинской помощи и хирургического вмешательства.

Мастит

Мастит (воспаление молочных желез), как острая гнойная форма, иногда возникает в период раннего кормления грудью. Обычно он ограничивается одной железой и может следовать за простым застоем или затовариванием. Пораженная железа будет напряженной, горячей, болезненной и увеличенной. Если это только застой, применение тепла и последующий легкий массаж выведут нормальное молоко из отверстия соска, и ситуация может быть быстро улучшена путем доения соответствующей железы.Если присутствует абсцесс, у кошки появится анорексия, вялость и лихорадка, а в дополнение к боли и отеку в железе будет видна острая или лиловая область давления жидкости из-за скопления гноя. Антибиотики необходимы. Хотя в идеале их следует выбирать в соответствии с культурой и чувствительностью, лечение первой линии обычно состоит из антибиотика широкого спектра действия, например, амоксициллин-клавулановой кислоты или цефалоспорина.

Тетания при лактации

Тетания в период лактации теоретически может возникнуть во время или в любое время после родов.Ранние случаи у этой суки хорошо известны. Однако у кошек большинство случаев было зарегистрировано в более поздний период лактации, наиболее типичным является период от 17 дней до восьми недель после рождения котят. Хотя точные причины этого состояния неизвестны, оно связано с внезапным падением количества кальция, циркулирующего в кровотоке. Это, несомненно, связано с потребностями в производстве молока, и у больной кошки обычно достаточно большой помет для кормления. Первые признаки начала заболевания обычно включают нарушение координации и тетанические мышечные спазмы с последующим коллапсом и комой.Лечение путем внутривенной инъекции препаратов кальция приводит к впечатляющим изменениям состояния. Для поддержания выздоровления может потребоваться более поздняя подкожная инъекция. Котята должны быть удалены от кошки, если они достаточно взрослые, в противном случае их количество необходимо уменьшить или дать дополнительное кормление. Любой пораженной кошке следует разрешить выращивать только небольшое количество котят в любом последующем помете. Тетания в период лактации часто возникает после каждого выведения котят, поэтому об этом следует помнить при рассмотрении целесообразности повторного разведения и принятия профилактических мер или, в качестве альтернативы, стерилизации.

Спасибо, что посетили наш сайт, мы надеемся, что вы нашли нашу информацию полезной.

Все наши советы доступны каждому, где бы вы ни находились. Однако как благотворительная организация нам нужна ваша поддержка, чтобы мы могли продолжать предоставлять высококачественную и актуальную информацию для всех. Пожалуйста, рассмотрите возможность внесения большого или небольшого вклада, чтобы наш контент оставался бесплатным, точным и актуальным.

Support International Cat Care всего от 3 фунтов стерлингов

Спасибо.

Пожертвовать сейчас

Тайна того, как младенцы испытывают боль

До 1980-х годов врачи фактически проводили хирургические операции у новорожденных, не давая им анестетиков или обезболивающих. Не потому, что они думали, что младенцы совершенно неспособны чувствовать боль.Но они не знали, какую боль могут испытать новорожденные, и опасались, что лекарства могут быть слишком опасными, чтобы их можно было использовать.

К счастью, сегодня мы лучше информированы. Поскольку младенцы не могут сказать нам, сколько боли они испытывают, ученые изобрели несколько гениальных методов, чтобы попытаться выяснить, что они чувствуют. Но мы все еще не понимаем примечательной суммы. И наше новое исследование, опубликованное в Current Biology, показывает, что мы, возможно, недооцениваем, какую боль чувствуют младенцы, когда они находятся в состоянии стресса.

Причина, по которой прогресс был относительно медленным, заключается в том, что долгое время не существовало согласованного метода надежного измерения восприятия боли младенцами. Только в последние несколько десятилетий ученые приложили все большие усилия для этого — и результаты могут быть применимы к другим людям, которые тоже не могут общаться.

Первые подсказки были получены на животных моделях в начале 1980-х годов. Они показали, что структурные и функциональные связи в нервной системе, необходимые для восприятия болезненного события, присутствуют с рождения.Однако мы до сих пор не знаем, являются ли эти связи достаточно зрелыми, чтобы младенцы могли испытывать боль точно так же, как взрослые.

Долгое время у нас не было возможности измерить боль младенцев. Коллекция Эверетта

В то же время клинические исследователи начали изучать способы измерения боли у младенцев. После болезненной процедуры, такой как пяточная палка, используемая для анализа крови (во многом как укол пальца, используемый для анализа крови взрослых), младенцы демонстрируют несколько значительных реакций.Они варьируются от физиологических (изменения частоты сердечных сокращений или дыхания) и гормональных (высвобождение «гормона стресса» кортизола) до поведенческих (плач или гримаса).

Обширные исследования в этой области показали, что младенческую боль следует оценивать с помощью комбинации этих мер, что привело к разработке неонатальных клинических систем оценки боли, таких как Профиль боли у недоношенных младенцев.

Боль в головном мозге

Еще одним большим достижением в этой области стала лаборатория Фитцджеральда здесь, в Университетском колледже Лондона, которая отказалась от использования исключительно наблюдений за поведением и физиологическими реакциями для измерения боли.Вместо этого он обратился к мозгу. Мы знаем, что восприятие боли создается центральной нервной системой, поэтому эти исследователи стремились напрямую измерить активность нейронов (клеток мозга), которые отвечают за ощущение боли.

Для этого они использовали неинвазивные методы, такие как электромиография (ЭМГ) и электроэнцефалография (ЭЭГ), которые измеряют электрическую активность, генерируемую мышцами и клетками мозга после болезненного события. Преимущество этого метода состоит в том, что он является объективным и количественным, поскольку он не зависит от результатов наблюдений.

Эти исследования подтвердили, что младенцы действительно переживают боль в головном мозге, но с возрастом их переживания различаются. Во-первых, в лаборатории регистрировались спинномозговые рефлексы, такие как рефлекс отмены, который предназначен для защиты организма от повреждающих стимулов, и было обнаружено, что недоношенные дети более чувствительны к сенсорной стимуляции, чем младенцы старшего возраста. Они подвергали младенцев многократным безболезненным прикосновениям и обнаружили, что младенцы младшего возраста двигали конечностями после более легких прикосновений, чем младенцы старшего возраста.Фактически, младенцы старшего возраста привыкли к повторяющимся прикосновениям и в конце концов перестали двигать конечностями.

Они также обнаружили, что недоношенные дети реагировали как на болезненные, так и на безболезненные прикосновения движениями всего тела. У младенцев постарше (в доношенном возрасте, около 40 недель) это переросло в целенаправленное извлечение стимулированной конечности, становясь более специфичным для боли, чем любого прикосновения.

Следующим важным шагом была запись активности в головном мозге, где происходит восприятие боли.Они сделали это с помощью ЭЭГ, в которой используются электроды, помещенные на кожу головы, для отслеживания и записи мозговых волн. Они обнаружили, что у недоношенных младенцев наблюдаются большие всплески активности мозга, которые, как и ранние рефлексы, не связаны с болью (простое постукивание могло произвести такой же эффект, как и укол в пятку). К нормальному возрасту доношения (за несколько недель до этого) у младенцев с большей вероятностью будет наблюдаться отчетливая специфическая для боли мозговая волна, аналогичная той, что наблюдается у взрослых.

Однако, хотя это было прямое считывание того, что происходило в нервной системе после болезненного события, не следует предполагать, что это было прямым отражением того, что чувствовал ребенок.Это связано с тем, что ощущение боли требует эмоционального компонента, а также сенсорной части, и, хотя мы можем измерить сенсорный аспект, мы не можем измерить или сделать предположения об эмоциональной обработке новорожденного.

Стресс и боль

В нашем последнем исследовании мы с коллегами из лаборатории Фитцджеральда сосредоточились на стрессе и боли. Многие младенцы испытывают физиологический стресс в результате необходимых клинических процедур. Например, госпитализированным младенцам часто требуется несколько болезненных процедур в день в рамках их ухода, а те, кто этого не делает, скорее всего, будут воспринимать такие события, как взвешивание или громкий шум (сигнал тревоги), как стрессовые.

Недоношенный ребенок в реанимации. Maesse Photography / Shutterstock

Впервые мы измерили боль и стресс одновременно с помощью одного клинически необходимого анализа крови. У 56 госпитализированных новорожденных связанную с болью активность мозга и поведенческую реакцию измеряли после анализа крови, а фоновый уровень стресса у младенцев измеряли с помощью концентрации гормона стресса (кортизола) в слюне и паттернов сердечного ритма.

Результаты показывают, что для младенцев, не находящихся в стрессе, болезненная процедура часто приводит к скоординированному увеличению активности мозга и поведения в форме мимики. Младенцы, находящиеся в состоянии большего стресса, имеют еще более активную реакцию в мозгу после болезненной процедуры, но, что важно, это больше не сопровождается изменениями в поведении. Другими словами, у ребенка, находящегося в стрессовом состоянии, может быть сильная связанная с болью активность в мозгу, но вы не можете сказать этого, просто наблюдая за его поведением.

Поскольку повышенный уровень стресса может увеличить активность мозга, связанную с болью, очевидно, что мы должны отслеживать и контролировать уровень стресса у госпитализированных младенцев. Младенцы, находящиеся в стрессе, могут не реагировать на боль, хотя их мозг все еще обрабатывает ее. Это явление наблюдается у недоношенных детей, которые иногда «отключаются» и перестают реагировать, когда они перегружены. Но это не значит, что они чего-то не переживают. Важно отметить, что это означает, что врачи и медсестры могут недооценивать свою боль.

Учитывая его огромное значение, может показаться удивительным, что мы так мало знаем о том, что на самом деле чувствуют новорожденные. К счастью, исследования раскрывают тайну с впечатляющей скоростью.

Если вы хотите узнать больше о боли, послушайте эпизод нашего подкаста Anthill по этой теме здесь.

Замечаний президента Байдена о борьбе с пандемией COVID-19

17:02 EDT

ПРЕДСЕДАТЕЛЬ: Добрый вечер, мои соотечественники-американцы.Я хочу поговорить с вами о том, где мы находимся в борьбе с COVID-19, о том прогрессе, которого мы достигли, и о том, что нам осталось сделать.

И это начинается с понимания этого: даже когда вариант Дельты 19 [так в оригинале] — COVID-19 — сильно ударил по этой стране, у нас есть инструменты для борьбы с вирусом, если мы сможем объединиться как страна и использовать эти инструменты.

Если мы повысим уровень вакцинации, защитим себя и других с помощью маскировки и расширенного тестирования, а также выявим инфицированных людей, мы сможем переломить ситуацию с COVID-19.

Это займет много времени и времени. Многие из нас разочарованы тем, что почти 80 миллионов американцев все еще не вакцинированы, хотя вакцина безопасна, эффективна и бесплатна.

Вы можете не понимать, что правда, а что ложь в отношении COVID-19. Поэтому, прежде чем я назову новые шаги по борьбе с COVID-19, о которых я собираюсь объявить сегодня вечером, позвольте мне дать вам некоторую четкую информацию о том, на чем мы находимся.

Во-первых, у нас есть минусы — мы добились значительного прогресса
в борьбе с COVID-19.Когда я стал президентом, около 2 миллионов американцев были полностью вакцинированы. Сегодня более 175 миллионов американцев имеют такую ​​защиту.

До того, как я вступил в должность, мы не заказали вакцины для каждого американца. Мы были в офисе всего за несколько недель. За неделю до моего вступления в должность, 20 января этого года, на этой неделе от COVID-19 умерло более 25000 американцев. На прошлой неделе эти мрачные еженедельные потери снизились на 70 процентов.

И за три месяца до того, как я вступил в должность, наша экономика пошатнулась, создавая всего 50 000 рабочих мест в месяц.Сейчас мы создаем в среднем 700 000 новых рабочих мест в месяц за последние три месяца.

Это реальный прогресс. Но хотя Америка сейчас в гораздо лучшей форме, чем семь месяцев назад, когда я вступил в должность, я должен сообщить вам второй факт.

Мы находимся в тяжелом положении, и это может продолжаться какое-то время. Очень заразный вариант Дельты, о котором я начал предупреждать Америку еще в июле, распространился в конце лета, как и в других странах до нас.

В то время как вакцины обеспечивают надежную защиту вакцинированных, мы читаем, слышим и видим истории госпитализированных людей, людей, лежащих на смертном одре, среди непривитых за последние несколько недель.

Это пандемия непривитых. И это вызвано тем фактом, что, несмотря на то, что в Америке существует беспрецедентная и успешная программа вакцинации, несмотря на то, что в течение почти пяти месяцев бесплатные вакцины были доступны в 80 000 различных местах, у нас все еще есть почти 80 миллионов американцев
, которым не удалось сделать прививку. .

И что еще хуже, есть выборные должностные лица, которые активно работают над подрывом борьбы с COVID-19. Вместо того, чтобы побуждать людей проходить вакцинацию и маскироваться, они заказывают мобильные морги для невакцинированных людей, умирающих от COVID в своих общинах.Это совершенно недопустимо.

В-третьих, если вам интересно, как все это складывается, вот математика: подавляющее большинство американцев поступают правильно. Почти три четверти подходящих получили хотя бы один выстрел, но четверть не получала ни одного. Это почти 80 миллионов американцев, не вакцинированных. А в такой большой стране, как наша, это 25-процентное меньшинство. Эти 25 процентов могут нанести большой ущерб — и они есть.

Невакцинированные переполняют наши больницы, отделения неотложной помощи и отделения интенсивной терапии переполняют, не оставляя места для человека с сердечным приступом или панкреитом [панкреатитом] или раком.

И в-четвертых, я хочу подчеркнуть, что вакцины обеспечивают очень надежную защиту от тяжелого заболевания COVID-19. Я знаю, что здесь много путаницы и дезинформации. Но ведущие ученые мира подтверждают, что если вы полностью вакцинированы, риск тяжелого заболевания COVID-19 очень низок.

Фактически, согласно имеющимся данным за лето, только один из каждых 160 000 полностью вакцинированных американцев ежедневно госпитализировался из-за COVID.

Это факты.

Итак, вот где мы находимся: впереди, даже с вариантом Delta, не так плохо, как прошлой зимой. Но что делает это невероятно разочаровывающим, так это то, что у нас есть инструменты для борьбы с COVID-19, и явное меньшинство американцев, поддерживаемое явным меньшинством выборных должностных лиц, не дает нам свернуть за угол. Эта политика пандемии, как я имею в виду, вызывает у людей заболевание, в результате чего невакцинированные люди умирают.

Мы не можем допустить, чтобы эти действия стояли на пути защиты подавляющего большинства американцев, которые сделали свой вклад и хотят вернуться к нормальной жизни.

Как ваш президент, я объявляю сегодня вечером новый план, требующий вакцинации большего числа американцев, для борьбы с теми, которые мешают общественному здравоохранению.

Мой план также увеличивает количество тестов, защищает нашу экономику и сделает наших детей более безопасными в школах. Он состоит из шести широких направлений действий и множества конкретных мер в каждом из них — и каждого из тех действий, о которых вы можете прочитать больше на WhiteHouse.gov. WhiteHouse.gov.

Меры — потребуется время, чтобы они возымели полный эффект.Но если мы реализуем их, я считаю, и ученые указывают, что в ближайшие месяцы мы сможем сократить количество непривитых американцев, снизить количество госпитализаций и смертей, а также позволить нашим детям безопасно ходить в школу и сохранить нашу экономику сильной, сохраняя бизнес открытым. .

Во-первых, мы должны увеличить количество вакцинаций среди непривитых в соответствии с новыми требованиями к вакцинации. Из почти 80 миллионов подходящих американцев, которые не прошли вакцинацию, многие заявили, что ждут одобрения от Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA).Что ж, в прошлом месяце FDA дало это разрешение.

Итак, время ожидания прошло. Этим летом мы добились прогресса благодаря сочетанию требований к вакцинам и стимулов, а также одобрения FDA. В августе первую прививку сделали на 4 миллиона человек больше, чем в июле.

Но нам нужно сделать больше. Дело не в свободе или личном выборе. Речь идет о защите себя и окружающих — людей, с которыми вы работаете, людей, которые вам небезразличны, людей, которых вы любите.

Моя работа как президента — защищать всех американцев.

Итак, сегодня вечером я объявляю, что Министерство труда разрабатывает чрезвычайное правило, требующее от всех работодателей со 100 или более сотрудниками, в которых вместе работает более 80 миллионов рабочих, обеспечить полную вакцинацию своих сотрудников или показать отрицательный результат теста. по крайней мере раз в неделю.

Некоторые из крупнейших компаний уже требуют этого: United Airlines, Disney, Tysons Food и даже Fox News.

Итог: мы собираемся защитить вакцинированных работников от невакцинированных коллег.Мы собираемся сократить распространение COVID-19 за счет увеличения доли вакцинированной рабочей силы на предприятиях по всей Америке.

Мой план расширит требования к вакцинации, которые я ранее выдавал в сфере здравоохранения. Я уже объявил, что мы будем требовать вакцинацию всех работников домов престарелых, которые лечат пациентов по программам Medicare и Medicaid, потому что у меня есть эти федеральные полномочия.

Сегодня я использую те же полномочия, чтобы расширить их, чтобы охватить тех, кто работает в больницах, домах здравоохранения или других медицинских учреждениях — всего 17 миллионов медицинских работников.

Если вы обращаетесь за помощью в медицинское учреждение, вы должны знать, что люди, которые вас лечат, вакцинированы. Простой. Простой. Период.

Затем я подпишу распоряжение, которое теперь требует, чтобы все федеральные служащие исполнительной власти были вакцинированы — все. И я подписал еще одно распоряжение, которое потребует от федеральных подрядчиков сделать то же самое.

Если вы хотите работать с федеральным правительством и вести с нами дела, сделайте вакцинацию. Если вы хотите вести дела с федеральным правительством, вакцинируйте своих сотрудников.

И сегодня вечером я устраняю одно из последних оставшихся препятствий, которые мешают вам пройти вакцинацию.

Министерство труда потребует, чтобы работодатели со 100 или более работниками предоставляли этим работникам оплачиваемое время для вакцинации. Никто не должен терять зарплату, чтобы сделать прививку или забрать любимого человека на вакцинацию.

Сегодня в общей сложности требования к вакцинам в моем плане затронут около 100 миллионов американцев — две трети всех рабочих.

Что касается других секторов, я обращаюсь с таким призывом: тем из вас, кто управляет крупными развлекательными заведениями — от спортивных арен до концертных площадок до кинотеатров — просите людей пройти вакцинацию или показать отрицательный результат теста в качестве условия входа.

А для семейных врачей, педиатров, терапевтов — терапевтов — вы — самый надежный медицинский голос для своих пациентов. Возможно, вы единственный человек, который может заставить кого-то изменить свое мнение о вакцинации.

Сегодня вечером я прошу каждого из вас обратиться к своим непривитым пациентам в течение следующих двух недель и лично обратиться к ним с просьбой сделать прививку. Америке необходимо ваше личное участие в этом важном усилии.

И мое послание непривитым американцам таково: чего еще ждать? Что еще нужно увидеть? Мы сделали прививки бесплатными, безопасными и удобными.

Вакцина одобрена FDA. Более 200 миллионов американцев сделали хотя бы один укол.

Мы проявили терпение, но терпение наше на исходе. И ваш отказ стоил нам всех. Так что, пожалуйста, поступайте правильно. Но только не забирай это у меня; послушайте голоса непривитых американцев, которые лежат на больничных койках, делают последние вздохи и говорят: «Если бы мне только сделали прививку». «Если только.»

Это трагедия. Пожалуйста, не позволяйте этому стать вашим.

Вторая часть моего плана — продолжать защищать вакцинированных.

Что касается подавляющего большинства из вас, кто прошел вакцинацию, я понимаю ваш гнев по поводу тех, кто не вакцинировался. Я понимаю беспокойство по поводу «прорывного» дела.

Но, как показывает наука, если вы полностью вакцинированы, вы надежно защищены от тяжелых заболеваний, даже если заразитесь COVID-19.

Фактически, последние данные показывают, что на 5000 полностью вакцинированных американцев в день приходится только один подтвержденный положительный случай.

Вы в максимальной безопасности, и мы делаем все от нас зависящее, чтобы это было так — так держать, быть в безопасности.

Вот тут-то и появляются бустеры — выстрелы, которые дают вам даже большую защиту, чем после второго выстрела.

Я знаю, что насчет бустеров возникла некоторая путаница. Итак, позвольте мне прояснить: в прошлом месяце наши ведущие правительственные врачи объявили о первоначальном плане вакцинации вакцинированных американцев. Они считают, что бустер, вероятно, обеспечит наивысший уровень защиты.

Конечно, решение о том, какие бустерные уколы делать, когда их начинать и кто их будет делать, будет полностью оставлено на усмотрение ученых из FDA и Центров по контролю за заболеваниями.

Но пока мы ждем, мы сделали свое дело. Мы купили достаточно бустеров — достаточно бустеров — и система распространения готова их применять.

Как только они будут авторизованы, те, кто имеет право, смогут сразу же получить бустер на десятках тысяч сайтов по всей стране для большинства американцев в ближайшей аптеке и бесплатно.

Третья часть моего плана — и, возможно, самая важная — это обеспечение безопасности наших детей и открытие школ.Для любого родителя не имеет значения, насколько низок риск какой-либо болезни или несчастного случая, когда речь идет о вашем ребенке или внуке. Поверьте, я знаю.

Итак, позвольте мне поговорить с вами напрямую. Позвольте мне поговорить с вами напрямую, чтобы облегчить некоторые из ваших забот.

Это сводится к двум отдельным категориям: дети в возрасте 12 лет и старше, которые имеют право на вакцинацию сейчас, и дети в возрасте 11 лет и младше, которые еще не соответствуют критериям.

Самым безопасным способом для вашего ребенка от 12 лет является вакцинация.Им делают прививки от многих вещей. Вот и все. Сделайте им прививки.

Как и в случае со взрослыми, почти все серьезные случаи COVID-19, которые мы наблюдаем среди подростков, приходится на невакцинированных подростков от 12 до 17 лет — возрастной группы, которая отстает по показателям вакцинации.

Итак, родители, сделайте, пожалуйста, вашему подростку вакцинацию.

А как насчет детей в возрасте до 12 лет, которые еще не могут пройти вакцинацию? Что ж, лучший способ для родителей защитить своего ребенка в возрасте до 12 лет — это дома.Все родители, все братья и сестры-подростки, все лица, ухаживающие за ними, должны быть вакцинированы.

У детей в четыре раза больше шансов попасть в больницу, если они живут в штате с низким уровнем вакцинации, а не в штате с высоким уровнем вакцинации.

Итак, если вы являетесь родителем маленького ребенка, вам интересно, когда это будет — когда это будет — вакцина, доступная для них. Я решительно поддерживаю независимый научный обзор использования вакцин для детей до 12 лет. Мы не можем сократить путь с помощью этой научной работы.

Но я ясно дал понять, что сделаю все, что в моих силах, чтобы поддержать FDA любыми ресурсами, которые ему понадобятся, чтобы продолжать делать это как можно быстрее и безопаснее, и ведущие врачи нашей страны стремятся поддерживать общественность в большое количество обновленных сведений о процессе, чтобы родители могли планировать.

Теперь о школах. Мы знаем, что если школы следуют науке и применяют меры безопасности — такие как тестирование, маскировка, адекватные системы вентиляции, на которые мы выделили деньги, социальное дистанцирование и вакцинацию, — тогда дети могут быть в безопасности от COVID-19 в школах.

Сегодня вакцинировано около 90 процентов школьного персонала и учителей. Мы должны довести это до 100 процентов. Моя администрация уже наняла учителей в школах, находящихся в ведении министерства обороны, потому что я как президент в федеральной системе — министерстве обороны и министерстве внутренних дел — уполномочен проходить вакцинацию. Этим авторитетом я обладаю.

Сегодня вечером я объявляю, что мы потребуем, чтобы все почти 300 000 преподавателей, участвующих в федеральной платной программе Head Start, также были вакцинированы, чтобы защитить ваших самых маленьких — наших самых молодых — самых ценных американцев и дать родителям комфорт.

И сегодня вечером я призываю всех губернаторов потребовать вакцинацию всех учителей и сотрудников. Некоторые уже сделали это, но нам нужно больше, чтобы активизировать свои действия.

В требованиях к вакцинации в школах нет ничего нового. Они работают. Они пользуются огромной поддержкой со стороны педагогов и их профсоюзов. И всем школьным чиновникам, пытающимся поступать правильно по отношению к нашим детям: я всегда буду на вашей стороне.

Позвольте мне сказать прямо. Мой план также касается выборных должностных лиц и государств, которые подрывают вас и эти действия по спасению жизни.Прямо сейчас местные школьные чиновники пытаются обезопасить детей от пандемии, в то время как их начальник борется с ними и даже угрожает их зарплате или работе. Поговорим о издевательствах в школах. Если они не помогут — если эти губернаторы не помогут нам победить пандемию, я воспользуюсь своей властью как президента, чтобы убрать их с дороги.

Министерство образования уже начало возбуждать судебные дела против штатов, подрывающих защиту, предписанную местными школьными властями.Любой учитель или школьный служащий, у которого удерживают зарплату за то, что он поступает правильно, федеральное правительство восстановит эту зарплату на 100 процентов. Я обещаю тебе, что буду твоей спиной.

Четвертая часть моего плана — усиление тестирования и маскировки. С самого начала Америка не провела достаточного количества тестов на COVID-19. Чтобы лучше выявлять и контролировать вариант Дельта, я предпринимаю сегодня шаги, чтобы сделать тестирование более доступным, доступным и удобным. Я воспользуюсь Законом об оборонном производстве, чтобы увеличить производство экспресс-тестов, в том числе тех, которые можно использовать дома.

Пока это производство растет, моя администрация работала с ведущими розничными торговцами, такими как Walmart, Amazon и Kroger, и сегодня вечером мы объявляем, что не позднее, чем на следующей неделе, каждый из этих торговых точек начнет продавать дома. комплекты экспресс-тестов по стоимости на следующие три месяца. Это немедленное снижение цен на наборы для домашнего тестирования до 35%.

Мы также будем расширяться — распространить бесплатное тестирование в 10 000 аптек по всей стране. И мы обязуемся — мы выделяем 2 миллиарда долларов на закупку почти 300 миллионов экспресс-тестов для распространения в общинных медицинских центрах, продовольственных банках, школах, чтобы каждый американец, независимо от его дохода, мог получить доступ к бесплатным и удобным тестам.Это важно для всех, особенно для родителей или детей — если ребенок еще недостаточно взрослый для вакцинации. Вы сможете опробовать их дома и испытать окружающих.

Мы знаем, что маскирование помогает остановить распространение COVID-19, помимо тестирования. Вот почему, когда я пришел в офис, мне потребовались маски для всех федеральных зданий и на федеральных землях, на авиалиниях и других видах транспорта.

Сегодня — сегодня вечером я объявляю, что Управление безопасности на транспорте — TSA — удвоит штрафы для путешественников, которые отказываются маскироваться.Если вы нарушите правила, будьте готовы заплатить.

И, кстати, проявите некоторый респект. Гнев, который вы видите по телевизору по отношению к бортпроводникам и другим людям, выполняющим свою работу, является неправильным; это ужасно.

Пятая часть моего плана — защита нашего экономического восстановления. Благодаря нашей программе вакцинации и Американскому плану спасения, который мы приняли в начале моей администрации, у нас было рекордное количество рабочих мест для новой администрации, экономический рост не имел себе равных за 40 лет. Мы не можем позволить невакцинированным добиться такого прогресса — отменить его, повернуть вспять.

Итак, сегодня вечером я объявляю о дополнительных шагах по укреплению нашего экономического восстановления. Мы будем расширять программы ссуды на случай катастрофы в связи с COVID-19. Это программа, которая позволит малому бизнесу занять до 2 миллионов долларов из текущих 500 000 долларов, чтобы продолжить работу, если COVID-19 повлияет на их продажи.

Эти долгосрочные ссуды под низкие проценты не требуют выплаты в течение двух лет и могут быть использованы для найма и удержания работников, закупки товарно-материальных ценностей или даже выплаты более дорогостоящего долга, накопившегося с начала пандемии.Я также предприму дополнительные шаги, чтобы помочь малому бизнесу остаться на плаву во время пандемии.

В-шестых, мы продолжим улучшать уход за теми, кто действительно заразился COVID-19. В начале июля я объявил о развертывании групп быстрого реагирования. Это команды, состоящие из экспертов из Министерства здравоохранения и социальных служб, CDC, Министерства обороны и Федерального агентства по чрезвычайным ситуациям (FEMA) в районы страны, которым требуется помощь в борьбе с распространением COVID-19.

С тех пор федеральное правительство направило почти 1000 сотрудников, включая врачей, медсестер и парамедиков, в 18 штатов. Сегодня я объявляю, что министерство обороны удвоит количество военных медицинских бригад, которые они направят для оказания помощи своим соотечественникам-американцам в больницах по всей стране.

Кроме того, мы увеличиваем доступность новых лекарств, рекомендованных настоящими врачами, а не сторонниками теории заговора. Было показано, что лечение моноклональными антителами снижает риск госпитализации до 70 процентов для невакцинированных людей с риском развития тяжелого заболевания.

Мы уже распространили 1,4 миллиона курсов этих видов лечения, чтобы спасти жизни и снизить нагрузку на больницы. Сегодня вечером я объявляю, что мы увеличим средние темпы отгрузки по стране бесплатных препаратов для лечения моноклональными антителами еще на 50 процентов.

Прежде чем закончить, позвольте мне сказать следующее: цветные сообщества непропорционально подвержены влиянию этого вируса. И по мере того, как мы продолжаем бороться с COVID-19, мы позаботимся о том, чтобы справедливость оставалась в центре наших ответных мер.Мы позаботимся о том, чтобы все были доступны. Моя первая обязанность как президента — защитить американский народ и убедиться, что у нас есть достаточно вакцины для каждого американца, включая достаточное количество бустеров для каждого американца, получившего разрешение на вакцинацию.

Мы также знаем, что этот вирус не знает границ. Вот почему, даже когда мы выполняем этот план дома, нам нужно продолжать борьбу с вирусом за границей, оставаться арсеналом вакцин.

Мы гордимся тем, что пожертвовали около 140 миллионов вакцин более чем в 90 стран, это больше, чем во всех других странах вместе взятых, включая Европу, Китай и Россию вместе взятые.Это американское лидерство на мировой арене, и это только начало.

Мы также начали поставки еще 500 миллионов вакцин против COVID — вакцин Pfizer, которые были закуплены для безвозмездной передачи в 100 стран с низким уровнем доходов, нуждающихся в вакцинах. Позже в этом месяце я объявлю о дополнительных шагах, которые помогут остальному миру.

Так как я недавно опубликовал ключевые части моего плана готовности к пандемии, чтобы Америка не застала врасплох, когда новая пандемия повторится — а это произойдет — в следующем месяце, я также собираюсь опубликовать план более подробно. .

Итак, позвольте мне в заключение сказать следующее: мы так … мы добились большого прогресса за последние семь месяцев этой пандемии. Недавнее увеличение количества вакцинаций в августе уже оказывает влияние на некоторые штаты, где в последние дни число случаев заболевания снижается. Несмотря на это, мы остаемся в критический момент, критическое время. У нас есть инструменты. Теперь нам просто нужно закончить работу с правдой, с наукой, с уверенностью и вместе как одна нация.

Смотрите, мы Соединенные Штаты Америки.Нет ничего — ни одной вещи — мы не сможем сделать, если сделаем это вместе. Так что давайте останемся вместе.

Да благословит Бог вас всех и всех, кто продолжает служить на передовой этой пандемии. И пусть Бог защитит наши войска.

Сделайте прививку.

17:28 EDT

TressAnew Reviews — дешевые таблетки для волос или это стоит денег?

TressAnew способствует омоложению и росту волос. Эта добавка состоит из натуральной смеси трав, которая направлена ​​на лечение DHT, чтобы вы могли вырастить красивые волосы.

Не для того, чтобы устанавливать какие-либо стандарты красоты, но важность волос для наших черт лица хорошо известна. С волосами вы чувствуете себя красивее и увереннее. Если вам нравится делать разнообразные прически из натуральных волос, вы знаете, насколько важно иметь здоровые волосы. Вам не нужны волосы, которые нельзя легко расчесать, или, что еще хуже, они выпадают. Вы уже сталкиваетесь с этими проблемами, даже если используете лучшие средства для защиты волос?

На самом деле этих продуктов, в отличие от TressAnew, недостаточно, чтобы придать вашим волосам всю любовь и пышность, которых они заслуживают.Знаете ли вы, что ваше тело вырабатывает гормоны, которые могут серьезно повредить ваши волосы? В этой статье будут рассмотрены гормоны и универсальное решение всех проблем с волосами, которые они вызывают. Прежде чем вы решите подстричься или отказаться от того, чтобы когда-либо вернуть себе их естественную красоту, ПРОЧИТАЙТЕ ЭТО!

Какой гормон вызывает выпадение волос?

Фермент, известный как 5-альфа-редуктаза AKA 5-AR, играет важную роль в выпадении волос. Естественно, ваш тестостерон должен увеличиваться, но 5-AR превращает его в гормон, который смехотворно выше, чем должен быть.Этот гормон называется дигидротестостероном или просто «ДГТ».

ДГТ — враг волосяных фолликулов кожи головы

Действительно, этот гормон чаще встречается у мужчин, но он также оказывает сильное влияние на женщин. Первая атака ДГТ — сделать волосы более тонкими и ломкими. Затем он становится более нежным, до такой степени, что даже самое легкое прикосновение может вызвать выпадение или повредить ваши волосы. Однако чем дольше вы дадите этому противнику безгормональное правление, тем хуже станут ваши проблемы с волосами.Эти рецепторы помогают вашим волосам сохранять рост, молодость и здоровье, поглощая питательные вещества.

DHT, с другой стороны, хорошо вписывается в эти рецепторы. Когда ДГТ связывается с рецепторами у основания волосяных фолликулов, он вызывает сокращение волосяных фолликулов. ДГТ разрушает все, к чему прикасается в ваших волосах, в том числе блокирует волосяные фолликулы. Следовательно, питательные вещества больше не могут попадать в волосяной фолликул. Более того, он становится худым, тусклым и истощенным, из-за чего кажется, что он на несколько лет старше вас.Теперь вы знаете, что использование биотина, сывороток, коллагена или других типичных продуктов для волос для питания волос не сработает, пока вы не заблокируете 5-AR от превращения вашего тестостерона в DHT.

Как протестировать DHT

Несмотря на то, насколько распространен DHT, это заболевание встречается не у всех, поэтому вы должны сначала подтвердить. К счастью, есть простой и быстрый способ справиться с этим дома. Проверьте DHT, выполнив следующие действия:

• Возьмите правую руку и вытяните ее.
• Продемонстрируйте это перед своим лицом.
• Теперь взгляните на указательный и безымянный пальцы.
• А теперь сравните их.

Если ваш указательный палец немного длиннее безымянного пальца, значит, у вас более высокий уровень DHT, и, как вы только что узнали. Это всего лишь быстрая версия теста на ДГТ, вам все равно следует проконсультироваться с врачом, если вы заметили сильное выпадение волос.

Все о TressAnew

TressAnew — это название бренда продукта, который сочетает в себе натуральные травы земли для лечения DHT.Этот бренд содержит капсулы с пищевыми добавками, которые нужно просто проглотить, и вы получите самые роскошные результаты для своих волос. Вы думаете о том, чтобы получить эти ингредиенты самостоятельно? Вы, вероятно, не должны этого делать, потому что TressAnew разработал идеальную смесь в соответствующих дозировках для каждой травы, согласно тщательным исследованиям. Эти ингредиенты не только рекомендуются на местном уровне, но и подтверждены наукой, что они фактически блокируют ферменты 5-AR.

Питательные вещества

TressAnew нежно называет эту процедуру DHT Detox.Их единственная цель — помочь вашему телу избавиться от следов ДГТ, объединив следующие мощные ингредиенты:

Fo-Ti

Это растение родом из Китая, где оно постоянно увеличивает объем женских волос и делает их красивым блеском. Fo-Ti — мощное средство сдерживания 5-AR. Кроме того, он, как сообщается, противодействует андрогенным эффектам ДГТ. Выпадение волос — одно из таких андрогенных последствий.

Пила Palmetto

Пила Пальметто — это разновидность пальмы. Он эффективно работает при широком спектре проблем со здоровьем.К счастью, недавние исследования показывают, что пальметто может естественным образом блокировать рецепторы DHT, предотвращая их связывание с вашими волосяными фолликулами.

Хвощ полевой

Хвощ — местное растение, которое использовалось в греко-римских культурах для достижения множества преимуществ для здоровья, включая здоровье волос. Это единственное в своем роде растение с высоким содержанием антиоксидантов и кремния. В нескольких исследованиях было продемонстрировано, что этот мощный дуэт способствует более длинному, сильному и быстрому росту волос.Прежде всего, антиоксиданты помогают замедлить старение волокон волос.

В результате вы можете сохранить молодость своих волос. Впоследствии исследования показали, что силикон помогает сохранять густые, сочные и блестящие волосы. Обратите внимание, что хвощ может быть полезным только до тех пор, пока Fo-Ti, корень крапивы и пальметто не остановят преобразование 5-AR в DHT. Он отвечает только за предотвращение преобразования 5-AR в DH. Таким образом, он дает возможность другим питательным веществам для волос в TressAnew работать более эффективно.

Магний

Кальций может накапливаться внутри волосяных фолликулов, и когда это происходит, волосяной фолликул забивается. С другой стороны, магний помогает вашим волосам расти быстрее и легче, нейтрализуя остатки кальция, которые накапливаются в волосяном фолликуле.

Магний также снижает активность, размер и силу ДГТ.

Биотин

Биотин принесет вам больше пользы, чем когда-либо прежде. Комбинируя эти питательные вещества, вы, наконец, предотвратили неблагоприятное воздействие гормона ДГТ на внешний вид ваших волос.В результате биотин и другие мощные питательные вещества в TressAnew теперь могут поглощаться вашими волосяными фолликулами.

TressAnew Цена

Обычно TressAnew взимает 109 долларов за бутылку этой мощной дозы, что абсолютно разумно. У них есть веские причины видеть, что капсулы работают идеально, и у них есть множество положительных отзывов.

Однако одна бутылка TressAnew сейчас стоит 49,95 долларов, если вы готовы купить ее сейчас. Хороший процент покупателей TressAnew обычно покупает сразу от трех до шести бутылок.Таким образом, лекарство сможет выполнить свое предназначение, поскольку для получения оптимальных результатов от ингредиентов TressAnew требуется три месяца. Обратите внимание, что в течение следующих трех месяцев вы будете принимать его каждый день разумно.

Упаковка

Пищевая добавка TressAnew выпускается в портативной бутылке с жирным логотипом бренда. Что касается содержимого, вы можете рассчитывать найти 60 капсул, созданных на основе надежной формулы поддержки волос.

Производительность

TressAnew был тщательно разработан, чтобы включить три самых мощных природных ингибитора 5-AR.Кроме того, эта смесь содержит множество других научно доказанных питательных веществ, которые способствуют естественному длинному и красивому росту волос. TressAnew обеспечивает ваши волосы необходимыми питательными веществами, необходимыми для роста густых, сильных и здоровых. Вы уже узнали о Fo-Ti и о том, что это мощный ингибитор 5-AR, который предотвращает превращение тестостерона в DHT. Все, кто принимал TressAnew в течение трех месяцев подряд в соответствии с инструкциями, получили только хорошие свидетельства.

TressAnew так хорош, как и есть.Тем не менее, вам непременно следует проконсультироваться с врачом, особенно если у вас есть другие проблемы со здоровьем. Таким образом, ваш врач может посоветовать вам, безопасно ли вам начинать прием этого лекарства.

TressAnew Final Verdict

TressAnew значительно безопасен для омоложения женских волос. Хорошие волосы защищают кожу головы, повышают самооценку, экономичны и универсальны, подчеркивают черты лица и другие. Лучшее, что вы можете сделать — это дать своим волосам всю любовь, а с комплексными капсулами TressAnew вы гарантированно получите сочные волосы.

Больше нравится: Restolin Reviews — Преимущества против побочных эффектов! Необходимо прочитать отчет

Информация о филиалах:

Ссылки, содержащиеся в этом обзоре продукта, могут привести к получению небольшой комиссии, если вы решите приобрести рекомендованный продукт без дополнительных затрат для вас. Это направлено на поддержку нашей исследовательской и редакционной группы, и, пожалуйста, знайте, что мы рекомендуем только высококачественные продукты.

Заявление об отказе от ответственности:

Пожалуйста, поймите, что любые советы или рекомендации, представленные здесь, даже отдаленно не заменяют разумный медицинский совет от лицензированного поставщика медицинских услуг.Обязательно проконсультируйтесь с профессиональным врачом, прежде чем принимать какое-либо решение о покупке, если вы принимаете лекарства или у вас возникли проблемы после подробностей обзора, представленных выше. Индивидуальные результаты могут отличаться, поскольку заявления, сделанные в отношении этих продуктов, не были оценены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Эффективность этих продуктов не подтверждена исследованиями, одобренными FDA. Эти продукты не предназначены для диагностики, лечения или предотвращения каких-либо заболеваний.

мер пограничного контроля ｜ 厚生 労 働 省

Возвращение к новому коронавирусу (COVID-19)

Важное уведомление

Для въезда в Японию, независимо от национальности, вам необходимо будет сделать следующее:

-Подача свидетельства о проверке
Вам необходимо предоставить справку о проверке в течение 72 часов до вылета.
После 19 марта 2021 года, если вы не сможете предъявить сертификат, вам не разрешат приземлиться в Японии на основании Закона о карантине.

-Подача письменного залога
Вам будет предложено пообещать не пользоваться общественным транспортом в течение 14 дней, оставаться дома или в жилых помещениях, сохранять и представлять информацию о вашем местоположении, а также установить приложение для подтверждения контакта и т. Д. Если вы не можете подать это обещание, Вас попросят подождать в объекте размещения, охраняемом карантинной станцией.Если вы нарушите обещание, в дополнение к мерам приостановления действия в соответствии с Законом о карантине, вы можете подпадать под действие следующих
(1) Если вы японец, ваше имя и информация, которая может способствовать предотвращению распространения инфекции, могут быть опубликованы.
(2) Если вы являетесь обладателем статуса резидента, ваше имя, гражданство и информация, которая может способствовать предотвращению распространения инфекции, могут быть опубликованы. Вы также можете быть объектом процедуры отмены статуса проживания и депортации.

-Положение об обязательной 14-дневной изоляции
Чтобы выполнить обязательства в письменном залоге, вам необходимо иметь смартфон, который может использовать необходимые приложения (например, отображать информацию о местоположении). Если у вас нет смартфона или если у вас есть смартфон, который не позволяет устанавливать необходимые приложения, пожалуйста, арендуйте смартфон в аэропорту за ваш счет по прибытии в Японию.

-Подача анкеты
Контактная информация, такая как адрес электронной почты и номер телефона, будет подтверждена во время карантина для наблюдения за состоянием здоровья в течение первых 14 дней после въезда.

ペ ー ジ の 先頭 へ 戻 る

Подача акта проверки

В связи с ростом числа инфекций, вызванных заражением новым вариантом коронавируса за рубежом, правительство Японии решило еще больше усилить свои пограничные меры, и в рамках этих мер будут приняты следующие меры.

■ Все участники должны предоставить справку о проверке в течение 72 часов до вылета.
■ Если вы не можете предоставить действующий сертификат проверки, вам не разрешат въезд в Японию на основании Закона о карантине.

・ В стране отправления, если у вас нет свидетельства об осмотре перед посадкой, вам будет отказано в посадке в самолет.
・ В случаях, когда получить свидетельство о проверке сложно или действительно невозможно, проконсультируйтесь с дипломатическим представительством за рубежом.
・ Эта мера будет применяться для тех, кто въезжает в Японию 19 марта 2021 года или позднее.

１．Сертификаты проверки действительны только в том случае, если они соответствуют следующим условиям

■ В течение 72 часов с даты взятия пробы до времени вылета рейса.

■ Условия, которые должны быть включены в акт проверки.

■ В принципе, используйте предписанный формат.
Английский предписанный формат; https://www.mhlw.go.jp/content/000769988.pdf
Дополнительную информацию и другой языковой формат можно найти на веб-сайте Министерства здравоохранения, труда и социального обеспечения; https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000121431_00248.html

・ Если вы не можете использовать установленный формат в зависимости от обстоятельств, вы можете использовать произвольный формат.
・ Если вы используете произвольный формат, в акте проверки должны быть указаны следующие условия.
1) Имя, номер паспорта, гражданство, дата рождения, пол
2) Метод тестирования на COVID-19, образец (ограничено 2 и 3 ниже)
3) Результат, дата и время взятия образца, дата результата теста, дата выдачи
4) наименование лечебного учреждения, адрес лечебного учреждения, подпись врача, оттиск печати
5) Все пункты должны быть написаны на английском языке.

2． Метод испытаний действителен только для одного из следующих

【Тест на амплификацию нуклеиновой кислоты】
・ ОТ-ПЦР в реальном времени / ПЦР с обратной транскрипцией в реальном времени
・ LAMP / петлевой изотермический усилитель
・ ТМА / транскрипционная амплификация
・ TRC / транскрипция Согласованная реакция обратной транскрипции
・ Процесс Smart Amp / Smart Amplification
・ NEAR / Nicking Enzyme Amplification Reaction

【Другое】
・ Последовательность следующего поколения
・ Количественный тест на антигены (CLEIA)
※ Не качественный тест на антиген

３．Метод сбора пробы действителен только для одного из следующих

・ Носоглоточный мазок
・ Слюна

ペ ー ジ の 先頭 へ 戻 る

Подача письменного залога

Если вы находились в определенных странах и регионах в течение последних 14 дней, карантин в Японии требует следующих мер.

Для получения дополнительной информации,
https://www.mhlw.go.jp/content/000788454.pdf

Письменное обязательство (индивидуальное),
https://www.mhlw.go.jp/content/000779620.pdf

ペ ー ジ の 先頭 へ 戻 る

Положение об обязательной 14-дневной изоляции

【14 Дневной период после въезда
・ Изолируйте себя в своем жилье (зарегистрированном месте изоляции) или дома и НЕ вступайте в физический контакт с другими людьми.
・ Ежедневно сообщайте о своем местонахождении и состоянии здоровья в соответствии с обещаниями.

【Во время вашего пребывания】
Практикуйте меры предосторожности против инфекции: используйте маску, продезинфицируйте руки / пальцы, избегайте «3C» (замкнутое пространство, толпа, тесный контакт).
※ Во время вашей изоляции Центр наблюдения за состоянием здоровья для иностранных въезжающих (HCO) проведет последующее наблюдение.
※ Если у вас возникнут какие-либо проблемы со здоровьем, обратитесь в местное управление здравоохранения.
※ В соответствии с правилами и правилами инфекционного контроля вы ДОЛЖНЫ установить и использовать приложение, указанное ниже.

Ежедневно (14 дней) / Ваши действия

1.Сообщение о вашем местонахождении с помощью приложения для поиска иностранных абитуриентов (OEL)

1) Войти Регистрация для использования приложения
После установки настройте приложение для первого использования, обратившись к электронному письму с руководством по использованию, которое будет отправлено вам на следующий день после вашего въезда в Японию.

2) Регистрация с сообщением о месте изоляции)
Отметьте в приложении по прибытии в место изоляции на 14-дневный срок.

3) «Я здесь!» кнопка Ответ на запрос местоположения
Вы будете получать уведомление о подтверждении своего местоположения несколько раз в день
→ Нажмите на «Я здесь!» кнопку, чтобы сообщить / подтвердить свое местоположение.

2. Сообщение о своем состоянии здоровья (электронная почта / веб-сайт)

Вы будете получать электронную почту для проверки состояния вашего здоровья один раз в день
→ Следуйте инструкциям в электронном письме и сообщите о своем состоянии здоровья по URL-ссылке

※ Предупреждение: если вы не подтвердите свое местоположение, будет начата проверка, и ваше имя может быть раскрыто.

В любое время / Центром мониторинга здоровья для иностранных въезжающих (HCO)

3．Подтверждение вашего местоположения с помощью приложения для видеозвонков (MySOS и т. Д.)

1） Войти (регистрация)
Установите приложение по указанной ссылке с QR-кодом и настройте его для первоначального использования.

2) Ответ на видеовызов
Ответьте на входящие видеозвонки от HCO, чтобы подтвердить ваше пребывание в зарегистрированном месте изоляции.

※ Предупреждение: вы ДОЛЖНЫ отвечать на входящие сообщения HCO

Разное

4. Настройки сохранения геоданных в смартфоне
Настройки для представления сохраненной информации о местоположении в медицинские центры, когда вы станете позитивным.

5. Использование приложения для подтверждения контакта COCOA / Covid
Приложение, в котором вы можете получать уведомления о возможности контакта с позитивным человеком.

Для получения дополнительной информации,
https://www.hco.mhlw.go.jp/en/

ペ ー ジ の 先頭 へ 戻 る

Подача анкеты

В карантине контактная информация, такая как адрес электронной почты и номер телефона, будет подтверждена во время карантина для последующего наблюдения за состоянием здоровья в течение первых 14 дней после заражения. Пожалуйста, напишите правильную контактную информацию, которую заявитель может использовать в Японии.

【Примечания к анкете】
Пожалуйста, заполните анкету с веб-сайта ниже до вашего приезда.Сохраните выданный QR-код и покажите его сотруднику карантина при въезде в Японию.
https://arqs-qa.followup.mhlw.go.jp

ペ ー ジ の 先頭 へ 戻 る

.