Что такое эрозия шейки матки?

Эрозия – это нарушение целостности эпителия шейки матки, в результате чего образуются изменения на слизистой оболочке. Среди причин, которые влияют на появление этой болезни:

• инфекции, передающиеся половым путем (ИППП),
• родовые травмы,
• аборты,
• раннее начало интимной жизни,
• изменения микрофлоры влагалища,
• гормональный дисбаланс.

Как эта болезнь дает о себе знать?

Этот недуг встречается примерно у 70% женщин и зачастую себя никак не проявляет. Лишь в некоторых случаях представительницы прекрасного пола отмечают кровянистые выделения при эрозии шейки матки, обычно появляющиеся после полового акта. А если эрозия вызвана инфекцией, могут возникнуть слизистые или гнойно-слизистые выделения.

И, тем не менее, обычно болезнь протекает бессимптомно. А это дополнительный повод наведаться к гинекологу еще до того, как вы решили стать мамой.

Врач применяет несколько методов диагностики для того, чтобы не только поставить диагноз, но и определить причину недуга для назначения адекватного лечения:

• осмотр с помощью гинекологического зеркала,
• взятие мазка на флору и цитологию,
• ПЦР-диагностика ИППП,
• бактериологический посев,
• кольпоскопию с окрашиванием поверхности эрозии.

Если врач обнаружил эрозию уже во время беременности, пугаться не стоит, главное, соблюдайте все рекомендации Вашего доктора и тогда в результате эрозии матки последствий для Вашего здоровья и здоровья малыша не будет.

Опасна ли эрозия шейки матки при беременности?

Эрозия – это «входные ворота» для проникновения в матку и придатки инфекции. А это значит, что в любой момент может произойти внутриутробное инфицирование плода, что в последствие способно повлиять на его здоровье и развитие как умственное, так и физическое.

Во время беременности эрозия требует повышенного внимания еще и потому, что может увеличиваться в размерах. Обычно это связано с гормональными изменениями, которые происходят в это время в организме. Кроме того, эрозию шейки матки необходимо лечить всеми возможными при беременности способами еще и потому, что она, изменяя целостность и структуру ткани матки, может вызвать осложнения в процессе родов.

Особое внимание женщина должна обратить на случаи появления крови из половых путей, так как кровь в выделениях может быть связана не только с наличием эрозии, но и с отслоением плаценты или даже начавшимся выкидышем.

Эрозия обладает повышенным риском развития онкологического заболевания – это еще один повод обратить на нее пристальное внимание.

Лечение эрозии во время беременности

Обычно врачи начинают терапию эрозии шейки матки после родов, поскольку практически все методы лечения эрозии шейки матки во время беременности противопоказаны, однако за состоянием эрозии важно все время наблюдать!

Чтобы избежать увеличения эрозии в размерах или возникновения выделений гинекологи рекомендуют использовать облепиховые свечи. Если эрозия кровоточит, возможно, помогут свечи с метилурацилом. При воспалительном процессе доктор может назначить антибиотики или противовирусные средства.

Главное, не заниматься самолечением и не игнорировать проблему: регулярно посещать врача и строго выполнять все его рекомендации. Опытные гинекологи ОН КЛИНИК всегда готовы оказать квалифицированную помощь будущим мамам: вовремя обнаружить эрозию и использовать все самые современные методы, чтобы успешно ее вылечить. Обращайтесь!

Обращайтесь за консультацией к гинекологам ОН КЛИНИК: нам доверили свое здоровье тысячи будущих и состоявшихся мам!

БИСЕКОВ САЛАМАТ ХАМИТОВИЧ
Хирург, флеболог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Что же такое эрозия шейки матки при беременности?

Что же такое эрозия шейки матки??

Эрозия — это дефект слизистой оболочки шейки матки.Визуально эта патология выглядит как маленькое красное пятнышко на шейке матки. Очень часто заболевание никак не проявляется и женщина даже не подозревает, что у неё есть такое заболевание. В случае обнаружения эрозии шейки матки до беременности гинеколог предложит женщине вылечить эрозию. Эрозия шейки матки при беременности  встречается довольно таки часто. Если, посетив первый приём акушера гинеколога во время беременности, вам сообщили, что у вас на слизистой шейки матки эрозия — нервничать и сильно переживать не стоит. Имея такую патологию как эрозия шейки матки, женщины вынашивают и рожают здоровых деток.

Но если вы впервые услышали об имеющейся у вас эрозии шейки матки во время беременности, что делать?

• Эрозия шейки матки ни как не влияет на течение беременности и родовой процесс.
  Исходя из этого лечение эрозии шейки матки во время беременности не проводят, а откладывают на период после родов.
• Лечение эрозии шейки матки во время беременности проводится только в крайних случаях. Если область поражения эрозией очень большая, произошли серьёзные патологические изменения в этих случаях врач порекомендует пройти лечение эрозии шейки матки при беременности.
• Иногда эрозия может исчезнуть сама, после родов, без врачебного вмешательства.

Что может спровоцировать появление эрозии шейки матки, причины?

Точно установить и назвать, что конкретно стало причиной появления эрозии шейки матки не удаеться. Существует ряд факторов, которые предположительно могут спровоцировать возникновение эрозии:

• ослабленный иммунитет
• довольно раннее начало половой жизни
• гормональный дисбаланс
• патологические нарушения менструального цикла
• применение гормональных контрацептивов
• инфекционно-воспалительные процессы органов малого таза у женщины
• механические повреждение шейки матки, причинами этого могут быть аборты, тяжело-протекающие роды

Симптомы эрозии шейки матки:

Как уже говорилось ранее, эрозия шейки матки может протекать беcсимптомно, но иногда все же патология проявляется в виде:

• кровянистых выделений в период между менструациями
• возникающие боли или жжения при половом акте

Каким образом, может быть обнаружена эрозию шейки матки?

• Каждой женщине необходимо  проходить гинекологические профилактические осмотры каждые пол года или хотя бы один раз в год.
  Именно при таком осмотре на кресле гинеколога и происходит диагностика этой патологии.

• Кроме визуального осмотра доктор берёт у пациентки мазок на флору и делает соскоб с поверхности шейки матки и из цервикального канала. Иногда возникает необходимость более пристального осмотра шейки матки, тогда гинеколог назначает и проводит кольпоскопиюшейки матки, а в случае необходимости  биопсию, в ходе которой кусочек пораженной ткани берется для более детального обследования в лабораторных условиях.

Почему необходимо уделить внимание такой проблеме как эрозия шейки матки, какие могут быть последствия?

Эрозия шейки матки не влияет на ход беременности и родовую деятельность, но оставить её без лечения после родов нельзя. Существует вероятность того, что в будущем эрозия шейки матки может переродиться в рак шейки матки. Всем женщинам, которые столкнулись с проблемой эрозии шейки матки во время беременности следует заняться этой проблемой в скором времени после родов. Когда конкретно, об этом вам скажет гинеколог, у которого вы состоите на учёте.

Как же проходит лечение эрозии шейки матки в «Довира»?

Во время беременности лечение шейки матки не проводят. После родов, если эрозия шейки матки не прошла самостоятельно необходимо её прижигать. На сегодняшний день  прижигания эрозии шейки матки может быть осуществленно несколькими методиками. Что подойдёт вам, подскажет врач гинеколог.

В нашей клинике «Довира» в Днепре, проводится лечение эрозии шейки матки с помощью самых  прогрессивными и современными методов это:

• Химическая коагуляция. Пораженная эрозией область шейки матки обрабатывается специальными кислотами
• Радиоволновое лечение эрозии шейки матки, прижигание происходит с помощью радиоволн, во время прижигание не происходит соприкосновение аппарата и пораженной области.
• Методом аргоноплазменной коагуляции, имеющий множество преимуществ.

Еще раз акцентируем ваше внимание на том, что эрозия шейки матки не должна оставаться не вылеченной. И если у вас во время беременности выявлена эрозия шейки матки обязательно после родов уделите серьёзное внимание этой проблеме и пройдите  лечения эрозии шейки матки. Патология обязательно должна быть вылечена.

Напоминаем: ни одна статья или сайт не смогут поставить правильный диагноз.
Необходима консультация врача.
Записаться на прием к специалисту прямо сейчас:
☎ (067) 514 38 38

Кровотечение на ранних сроках беременности — Центры фертильности Новой Англии

Вагинальное кровотечение на ранних сроках беременности — это пугающий опыт, и в прошлом считалось, что это означает угрозу выкидыша. Однако кровотечение на ранних сроках беременности довольно распространено, затрагивая до 20% беременностей, однако у большинства этих женщин, более 80%, роды проходят успешно. Существует множество причин вагинального кровотечения на ранних сроках беременности, хотя часто этиология остается невыясненной.Иногда происходит прорывное кровотечение, когда гормон беременности маскирует обычный менструальный цикл, который, тем не менее, может вызывать регулярные кровянистые выделения, которые могут возникать в течение первого триместра при нормальной беременности. Имплантационное кровотечение может возникнуть в первые недели беременности, что встречается реже, чем прорывное кровотечение. Эрозия шейки матки, называемая эктропионом, может возникать в ответ на нормальные гормональные изменения на ранних сроках беременности, что приводит к размягчению шейки матки до такой степени, что на шейке матки образуется сырая область, ведущая к появлению пятен или легкому кровотечению.Влагалищное кровотечение на ранних сроках беременности также может возникнуть в результате вагинальной или цервикальной инфекции или из-за безвредного разрастания, называемого полипом шейки матки. Эти условия могут привести к кровотечению, особенно при прикосновении к шейке матки, например, во время полового акта.

Кровотечение внутри матки часто выявляется при ультразвуковом наблюдении. Это кровотечение происходит рядом или под плацентой и называется субхорионической гематомой, представляющей скопление крови, похожее на синяк. Иногда субхорионическая гематома может быть связана со спазмами матки, и при отсутствии полюса плода, обнаруженного на УЗИ, это действительно зловещее открытие.Причины субхорионической гематомы не будут понятны, но могут возникать в результате травмы или связаны с тем, как эмбрион имплантируется в матку. Недавнее исследование, представленное в этом году на встрече Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии, оценило 1115 женщин на ранних сроках беременности с вагинальным кровотечением и обнаружило субхорионическую гематому у 142 или 13% просканированных. Не было обнаружено статистически значимой связи между наличием субхорионического истощения и последующим выкидышем, особенно при наблюдении сердцебиения плода.Это исследование должно успокоить и, как мы надеемся, помочь уменьшить беспокойство, вызванное вагинальным кровотечением на ранних сроках беременности.

Если у вас есть вопросы, свяжитесь с нами здесь!

Дополнительная информация о раннем кровотечении во время беременности или выкидыша:
Имплантационное кровотечение или выкидыш

Эктропион шейки матки (эрозия шейки матки): симптомы, причины, лечение

Эктропион шейки матки происходит, когда клетки, выстилающие внутреннюю часть шейки матки, растут снаружи.Эти клетки более красные и более чувствительные, чем клетки, обычно находящиеся снаружи, поэтому они могут вызывать у некоторых женщин такие симптомы, как кровотечение и выделения.

Состояние иногда называют выворотом шейки матки, эктропией или эрозией. Это довольно часто встречается у женщин детородного возраста, и обычно не о чем беспокоиться. Это не признак другой проблемы со здоровьем, например рака шейки матки. Но если у вас есть симптомы, которые вас беспокоят, ваш врач может попробовать некоторые методы лечения.

Факторы риска и причины

Возможно, вы родились с шейным эктропионом. Или у вас может развиться это в более позднем возрасте, скорее всего, когда уровень ваших гормонов изменится, а уровень эстрогена повысится, например, в период полового созревания, беременности или когда вы принимаете противозачаточные таблетки.

Несколько исследований показали, что у женщин с хламидиозом, передаваемым половым путем, может быть больше шансов получить эктропион шейки матки, но недостаточно исследований, чтобы доказать эту связь.

Симптомы

У многих женщин с эктропионом шейки матки симптомы отсутствуют.Но у некоторых будет:

Диагноз

Ваш врач может обнаружить у вас эктропион шейки матки после осмотра шейки матки с помощью инструмента, называемого зеркалом. Выворот шейки матки выглядит намного краснее типичной шейки матки.

Но важно исключить более серьезные заболевания, такие как рак шейки матки или ЗППП, которые могут выглядеть одинаково. Ваш врач может сделать мазок Папаниколау и проверить наличие инфекции тампоном. Они могут использовать инструмент с ярким светом, называемый кольпоскопом, чтобы лучше видеть вашу шейку матки.Они могут решить взять образец ткани из этой области, чтобы проверить ее на наличие аномальных клеток.

Лечение

Большинству женщин не требуется лечение выворота шейки матки. Если у вас появились симптомы, проявившиеся во время беременности, они должны исчезнуть через 3–6 месяцев после рождения ребенка. Если вы считаете, что ваши симптомы вызывают противозачаточные таблетки, вы можете перейти на другую форму противозачаточных средств, чтобы посмотреть, поможет ли это.

Но если вас беспокоят симптомы и вам нужно лечение, ваш врач может использовать несколько разных подходов:

Диатермия. Ваш врач с помощью небольшого инструмента нагревает клетки, вызывающие ваши симптомы, с помощью сильного тепла, которое сжигает и изолирует их. Вы, вероятно, сначала получите лекарство, чтобы обезболить пораженную область.

Криотерапия. Также называется криохирургией. Врач использует зонд, чтобы заморозить клетки шейки матки и снять симптомы. Вы будете бодрствовать во время процедуры и, вероятно, не будете нуждаться в обезболивающих. Исследования показали, что эта процедура хорошо подходит для женщин с обильными выделениями из шейного эктропиона.

Нитрат серебра. Ваш врач применяет это химическое вещество к шейке матки, чтобы изолировать клетки, вызывающие кровотечение. Вам, вероятно, заранее не понадобятся никакие обезболивающие.

После любого из этих процедур вы можете почувствовать легкую боль, например, спазмы при месячных, и небольшое кровотечение или выделения. Если боль станет сильной или кровотечение станет сильным, позвоните своему врачу.

Не используйте тампоны и не занимайтесь сексом около 4 недель, пока шейка матки не заживет. В кабинете вашего врача вам дадут другие конкретные инструкции о том, что делать.Запланируйте все последующие визиты, которые рекомендует ваш врач.

Что такое шейный эктропион или эрозия шейки матки?

Выворот шейки матки — часто известный как эрозия шейки матки или эрозия шейки матки — звучит довольно пугающе. И больно.

Но будьте уверены: название состояния гораздо страшнее, чем оно есть на самом деле, и, хотя оно довольно часто встречается во время беременности, вам, вероятно, не стоит слишком сильно беспокоиться об этом.

Однако полезно знать, что это значит для вас и вашей беременности, а также для вашей будущей фертильности — просто чтобы у вас была вся необходимая информация.Вот все, что вам нужно знать…

Выворот шейки матки — что это такое, симптомы, причины и как влияет на беременность

Что такое эктропион шейки матки?

Эктропион шейки матки включает клетки цервикального канала, растущие на шейке шейки матки, что делает его грубым, воспаленным и склонным к кровотечению.

Но не паникуйте, это не рак. Мы знаем, что клетки растут там, где им быть не должно — это полторы заботы, но выбросьте эту мысль из головы.

Вам также будет приятно узнать, что это НЕ повлияет на то, заболеете ли вы в будущем раком шейки матки.

Итак, диагноз эктропиона шейки матки не означает, что ваша шейка матки разрушается?

Естественно, состояние, получившее название «эрозия шейки матки», вызывает в памяти образ эрозии шейки матки.

К счастью, это действительно неправда. Ваша шейка матки определенно не разрушается. И, честно говоря, мы даже не знаем, откуда взялось это имя.

Можно предположить, что это могло быть связано с идеей «шероховатости» и воспаления.

Каковы симптомы выворота шейки матки?

Часто симптомы эрозии шейки матки отсутствуют, но если симптомы есть, они включают:

• Боль или кровотечение после секса
• кровянистые выделения или кровотечения между менструациями
• белые / желтые выделения из влагалища без запаха.

Это частая причина вагинального кровотечения во время беременности, особенно на поздних сроках беременности: кровотечение обычно ярко-красного цвета и небольшого объема.

(Если у вас в любое время возникнет необычное вагинальное кровотечение, вам следует обратиться к терапевту — вагинальное кровотечение также является признаком других заболеваний.)

Как диагностируется эктропион шейки матки?

Поскольку симптомы не всегда проявляются или кажутся очевидными, их сложно диагностировать — поэтому их часто обнаруживают во время мазков мазка или общих тазовых исследований.

Выворот шейки матки может затруднить получение чистого образца, поэтому вас могут перезвонить для повторного мазка.

Однако врачей не будет беспокоить простой случай эрозии шейки матки, если только он не вызывает неприятных болей, кровотечений или выделений.

Что вызывает эктропион шейки матки?

Эктропион шейки матки может быть вызван множеством причин, большинства из которых мы действительно не можем избежать, в том числе:

• гормональные изменения (например, вызванные беременностью или приемом противозачаточных таблеток)
• предметов, вводимых во влагалище (например, тампоны, барьерные противозачаточные средства или расширители)
• несколько заболеваний, передающихся половым путем (ИППП), таких как герпес, хламидиоз, гонорея
• вагинальные инфекции, такие как бактериальный вагиноз.

Кто может получить эктропион шейки матки?

Это довольно часто, особенно во время беременности. Это 3 группы, которые имеют больше шансов заболеть:

• беременных
• женщин, принимающих противозачаточные средства с эстрогеном
• девушек.

Влияет ли эктропион шейки матки на вашу беременность или представляет опасность для вашего ребенка?

Если вы беременны и у вас диагностирована «эрозия шейки матки», то, скорее всего, причиной воспаления шейки матки являются гормональные изменения во время беременности.

Будьте уверены, это ни в малейшей степени не повлияет на вашу беременность и не повлияет на вашего ребенка.

Однако, если вы испытываете вагинальное кровотечение после полового акта, ваш врач вполне может порекомендовать вам подождать, пока вы благополучно не перейдете во 2-й триместр, прежде чем снова заниматься сексом.

В любой ситуации после постановки диагноза вас проверит на наличие инфекций, которые могут быть возможной причиной (например, хламидии, гонореи, бактериального вагиноза и сифилиса).

Некоторые из этих МОЖЕТ повлиять на беременность и роды, поэтому лучше выяснить их и лечить.

Влияет ли эктропион шейки матки на фертильность?

Вам также будет приятно узнать, что если вы надеетесь забеременеть, выведение шейки матки не влияет на вашу способность забеременеть.

Как лечится эктропион шейки матки?

Если вы не относитесь к тому меньшинству, чьи симптомы действительно оказывают негативное влияние, эктропион шейки матки обычно полностью не лечится.

Однако в тех крайних случаях, когда вам трудно справиться с симптомами, ваш врач может порекомендовать лечение, называемое прижиганием.

Опять же, это звучит очень страшно! Это не так: в основном он просто снимает все воспаления с помощью тепла, лазерной терапии или замораживания.

Это тоже небольшая операция, ее можно сделать в кабинете врача под местной анестезией. Вам понадобится месяц или около того, чтобы потом вылечить шейку матки … но, конечно, ваш врач объяснит вам все, если вам понадобится лечение.

Поделитесь своей историей

Есть ли у вас эктропион шейки матки — и повлияло ли это состояние на вас вообще? Нам было бы очень интересно услышать ваш опыт в комментариях ниже.

Изображения: Getty Images

Подробнее:

Эктропион шейки матки — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Эктропион шейки матки является доброкачественным гинекологическим заболеванием и считается нормальным вариантом, который часто встречается у женщин репродуктивного возраста.Это происходит из-за повышенного воздействия эстрогена на эпителий шейки матки. Диагноз ставится при плановом гинекологическом осмотре или Пап-скрининге. В этом упражнении рассматриваются этиология, патофизиология, оценка и лечение эктропиона шейки матки и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

• Опишите этиологию выворота шейки матки.

• Обрисуйте соответствующую оценку выворота шейки матки.

• Определите доступные варианты лечения выворота шейки матки.

• Обобщите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы для улучшения результатов для пациентов, пострадавших от выворота шейки матки.

Введение

Эктропион шейки матки — доброкачественное заболевание, которое считается нормальным вариантом, обнаруживаемым у женщин репродуктивной возрастной группы.В этом состоянии железистые клетки (столбчатый эпителий), выстилающие эндоцервикс, присутствуют на эктоцервиксе, что приводит к контакту столбчатых клеток со средой влагалища. Это также известно как эктопия шейки матки или выворот шейки матки. [1] Это состояние также называют эрозией шейки матки, что вводит в заблуждение, поскольку на самом деле эрозия шейки матки отсутствует. [2]

Выворот шейки матки обычно обнаруживают при плановом гинекологическом осмотре женщин репродуктивного возраста.Это бессимптомный вариант, но он коррелирует с хроническим цервицитом. Это обычное физиологическое состояние среди подростков и беременных женщин.

Этиология

Возникновение эктропиона шейки матки связано с повышенным уровнем эстрогена. Шейка матки очень чувствительна к эстрогену, вызывая разрастание и дифференцировку эпителия шейки матки. Таким образом, эктропион шейки матки обычно наблюдается в условиях высокого воздействия эстрогенов, а именно:

• Подростки

• Беременность

• Женщины, принимающие гормональные контрацептивы

• В годы менструации чаще всего наблюдаются в овуляторной фазе

Это может быть врожденное заболевание из-за сохранения чешуйчато-столбчатого перехода в его первоначальном неонатальном месте.Во время позднего развития плода и в первый месяц жизни воздействие материнских гормонов стимулирует гиперактивность эндоцервикального цилиндрического эпителия и вызывает эктропион шейки матки.

Нечасто встречается у женщин в постменопаузе. В фазе постменопаузы уровень эстрогена снижается, в результате чего шейка матки сокращается и инвертируется, в результате чего плоскоклеточный эпителий эктоцервикса втягивается в эндоцервикальный канал.

Эпидемиология

Выворот шейки матки — одно из наиболее часто встречающихся гинекологических состояний.Распространенность выворота шейки матки колеблется от 17 до 50 процентов. Распространенность увеличивается с ростом числа детей, но снижается с возрастом 35 лет и старше. Выворот шейки матки встречается у 80% сексуально активных подростков. Распространенность также зависит от типа используемых противозачаточных средств. Это чаще встречается у женщин, принимающих оральные противозачаточные таблетки, и в меньшей степени у женщин, использующих барьерные методы контрацепции. [3] [4]

Исследования показывают, что 54,9 процента женщин в Бенгази, Ливия, которые принимают оральные противозачаточные таблетки и внутриматочные медные устройства, имеют эктропион шейки матки.Таким образом, это было самое распространенное гинекологическое расстройство в этой популяции. У 43,2 процента женщин в Китае был выворот шейки матки [4]. Распространенность эктропиона шейки матки составляет около 29 процентов у недоношенных новорожденных женского пола и 68 процентов в течение первого месяца жизни из-за передачи материнского эстрогена через плаценту [5].

Патофизиология

Шейка матки — это нижняя часть матки, состоящая из двух частей:

1. Эндоцервикс. Это проксимальная часть шейки матки.

2. Эктоцервикс. Это дистальная часть шейки матки, которая выступает во влагалище.

Плоско-столбчатое соединение — это область шейки матки, где встречаются столбчатый и плоский эпителий. Положение чешуйчато-столбчатого перехода зависит от возраста и уровня гормонов. Положение чешуйчато-столбчатого сочленения у новорожденных меняется в зависимости от гормонального фона в утробе матери, в период полового созревания, во время беременности и после менопаузы. При рождении и менархе он располагается внутри цервикального канала.В репродуктивном возрасте столбчатый эпителий расширяется наружу на эктоцервикс по мере развития шейки матки. Это приводит к тому, что чешуйчато-столбчатое соединение также перемещается наружу, подвергая его воздействию кислого pH влагалища. При вывороте шейки матки происходит выворот плоского столбчатого соединения, а также столбчатого эпителия эндоцервикса на эктоцервикс. Со временем клетки, расположенные базальнее столбчатых клеток, разрастаются и дифференцируются в плоскоклеточные клетки, замещая, таким образом, вышележащие столбчатые клетки.[6] Выворот шейки матки со временем уменьшается за счет двух процессов: плоской метаплазии и эпителизации. [7] [8]

По мере развития двух вышеуказанных процессов эктропион шейки матки с возрастом уменьшается. В результате этих процессов образуется новый чешуйчато-столбчатый стык. Зона трансформации — это динамическая область, расположенная на эктоцервиксе. Зона трансформации находится между исходным плоскоколончатым соединением и текущим плоскоколончатым соединением, где метапластический плоский эпителий заменил столбчатый эпителий, который является областью эктропиона.

Выворот шейки матки — частая находка при беременности. Процесс выворота начинается рано, но наиболее выражен во втором и третьем триместрах. Репродуктивные гормоны играют наиболее важную роль, но в третьем триместре венозная обструкция может быть одним из факторов развития шейного эктропиона. В послеродовом периоде вывернутый столбчатый эпителий возвращается обратно в эндоцервикс из-за уменьшения объема шейки матки [10].

У женщин в постменопаузе чешуйчато-столбчатый переход невидим, поскольку он отступает в эндоцервикс.

Выворот шейки матки был связан с инфекцией, вызванной Chlamydia trachomatis . [11] Это можно объяснить тем фактом, что Chlamydia trachomatis отдает предпочтение железистому эпителию. Также области эктропиона представляют собой область низкого клеточного иммунитета. В этих областях уменьшается количество субпопуляций Т-лимфоцитов, а именно Т-хелперных клеток, CD8-клеток и CD1-лимфоцитов. [12] Поэтому он более восприимчив к таким инфекциям, как Chlamydia .Более того, гормональные противозачаточные средства, в основном депо медроксипрогестерона ацетат, коррелируют как с эктропионом шейки матки, так и с хламидийной инфекцией, что еще больше повышает восприимчивость женщин с эктропионом шейки матки к хламидийной инфекции [13].

Женщины с выворотом шейки матки также имеют более высокую восприимчивость к инфекции Neisseria gonorrheae . Риск заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) также выше у женщин с выворотом шейки матки.[14] [15] Однако нет никакой связи между выворотом шейки матки и сифилисом, трихомониазом и инфекциями, вызванными цитомегаловирусом, дрожжами и грибами. [6] [16] [17]

Гистопатология

Микроскопическое исследование нормальной шейки матки показывает следующее:

• Эндоцервикс обычно выстлан однослойными столбчатыми клетками, секретирующими слизь, как с ресничками, так и без ресничек. Шейка матки не содержит истинных железистых единиц; вместо этого эпителий сворачивается в продольные складки, которые инвагинируют, образуя крипты в центральном канале.Нересничные клетки секретируют муцин в гранулированной форме посредством экзоцитоза, а реснитчатые клетки продвигают секретируемый муцин. В эпителии есть недифференцированные резервные клетки. Однослойный эпителий представляет собой тонкий эпителий, который легко проникает в кровеносные сосуды стромы, придавая ему красный цвет.

• Эктоцервикс обычно выстлан многослойным многослойным плоским неороговевшим эпителием. Эпителий состоит из четырех типов клеток, включая базальные клетки (самый глубокий слой клеток), парабазальные клетки, промежуточные клетки и поверхностные клетки.

• Зона трансформации образована слоем эндоцервикальных резервных клеток, дифференцирующихся по направлению к клону плоских клеток. Его внешний вид похож на парабазальные клетки, но с относительно меньшим количеством цитоплазмы и плотными ядрами. Неспецифические воспалительные инфильтраты, состоящие из лимфоцитов, плазматических клеток и даже нейтрофилов, встречаются часто и не обязательно связаны с инфекцией.

При эктропионе шейки матки железистые эндоцервикальные клетки находятся на эктоцервиксе; таким образом, область вокруг зева шейки матки теперь становится красной.Кроме того, поскольку эндоцервикальные клетки более хрупкие и теперь подвергаются воздействию влагалищной среды, они более уязвимы для травм, например, во время полового акта. [18] [19]

Однако со временем недифференцированные резервные клетки эндоцервикса размножаются и дифференцируются. Первоначально это рассматривается как единый (не стратифицированный) слой маленьких круглых клеток с темными ядрами, расположенными очень близко к ядрам столбчатых клеток, которые далее пролиферируют с образованием гиперплазии резервных клеток . По мере прогрессирования метапластического процесса резервные клетки эндоцервикса пролиферируют и дифференцируются, образуя тонкий эпителий незрелых плоских клеток без расслоения. Этот новообразованный эпителий известен как незрелый плоский метапластический эпителий. Со временем незрелые метапластические плоские клетки дифференцируются в зрелый многослойный метапластический эпителий.

Анамнез и физикальное состояние

Выворот шейки матки чаще всего протекает бессимптомно. В симптоматических случаях у женщин может наблюдаться любое из следующего:

• Выделения из влагалища.Это наиболее часто проявляющийся симптом. Выделения из влагалища негнойные, могут быть белого или желтого цвета. Увеличена площадь поверхности слизистых столбчатых клеток; поэтому женщины с выворотом шейки матки испытывают обильные выделения из влагалища.

• Посткоитальное кровотечение. Это наблюдается у 5-25 процентов женщин с выворотом шейки матки. Тонкие кровеносные сосуды эпителия очень легко разрываются во время полового акта, что приводит к посткоитальному кровотечению. [20] Выворот шейки матки — одна из частых причин вагинального кровотечения в третьем триместре беременности.

• Межменструальное кровотечение

• Диспареуния

• Боль в области таза

• Рецидивирующий цервицит

• Боль в спине

• Нарушения мочеиспускания

Симптомы эктропиона шейки матки и десквамативного воспалительного вагинита могут совпадать. Десквамативный воспалительный вагинит — это хронический вагинит с выделениями из влагалища, вульвовагинальным дискомфортом, диспареунией, эритематозными пятнами на шейке матки при осмотре с помощью зеркала. Причинно-следственной связи между выворотом шейки матки и десквамативным воспалительным вагинитом не обнаружено. [1]

Оценка

В большинстве случаев эктропион шейки матки протекает бессимптомно и диагностируется во время планового гинекологического осмотра или во время скрининга Папаниколау.[21] Выворот шейки матки оценивается и количественно определяется с помощью прямого осмотра с помощью зеркала без посторонней помощи, который показывает красноватую область вокруг зева шейки матки.

Продолжаются исследования, чтобы исключить другие возможности. Они включают следующее:

1. Тесты амплификации нуклеиновой кислоты на хламидиоз и гонорейный цервицит.

2. Тройной тампон. Для исключения цервицита берут эндоцервикальный мазок и мазки из влагалища. В основном это делается при гнойных выделениях из влагалища.

3. Отличить эктропион шейки матки от интраэпителиальной неоплазии шейки матки и рака шейки матки сложно при макроскопической визуализации. Хотя эктропион шейки матки не связан с раком шейки матки, в случае боли в шее или кровянистых выделений наряду с красной воспаленной шейкой матки можно провести следующие тесты, чтобы исключить цервицит, интраэпителиальную неоплазию шейки матки (CIN) и рак шейки матки: [18 ] [22] [23]

• Мазок Папаниколау

• Кольпоскопия

• Кольпоскопия с биопсией

Качественный тест на бета-ХГЧ в моче проводится, поскольку репродуктивный гормональный фон во время беременности часто приводит к развитие выворота шейки матки.

Лечение / ведение

Выворот шейки матки не требует лечения, если только симптомы не влияют на повседневную жизнь пациента. Лечение первой линии — это прекращение приема гормональных контрацептивов, таких как оральные противозачаточные таблетки, депо ацетат медроксипрогестерона, и переход на негормональные методы контрацепции. Если симптомы не исчезнут, может быть предложено следующее лечение:

1. Электрокоагуляция также известна как холодовая коагуляция. Зонд для прижигания удерживают в течение 30 секунд против области эктропиона, в то время как эту область обрабатывают теплом, чтобы разрушить аномальные клетки.

2. Криотерапия (замораживание): зонд для прижигания удерживают в течение двух минут против эктропиона, пока область замораживается. [24] Было замечено, что после лечения криотерапией наблюдается улучшение качества цервикальной слизи. [25] Поэтому бесплодных женщин, у которых также есть выворот шейки матки вместе с враждебной цервикальной слизью, можно лечить с помощью криотерапии. Это безопасно во время беременности. [24] [26] [27]

• СВЧ-коагуляция тканей. Хотя внешний вид шейки матки улучшается после микроволновой коагуляции ткани, не было обнаружено никаких других преимуществ по сравнению с терапией суппозиториями интерфероном-альфа или криотерапией.[28] Некоторые исследования показывают, что после микроволновой коагуляции тканей вагинальное кровотечение уменьшается по сравнению с вагинальным кровотечением после лазерной терапии.

• Лазерная терапия. В этой процедуре лазерный луч на диоксиде углерода используется для разрушения аномального эпителия шейки матки, видимого при увеличении через кольпоскоп. Это амбулаторная процедура, которая не проводится под общей или местной анестезией. Преимущества лазерной терапии — лучшая точность, незначительная боль после процедуры и быстрое заживление.

• Суппозиторий с альфа-интерфероном. Обладает иммуномодулирующим и антипролиферативным действием. Интерферон-альфа усиливает функцию Т-лимфоцитов.

• Полидезоксирибонуклеотидные вагинальные свечи. Это приводит к повторной эпителизации области эктропиона, таким образом уменьшая размер эктропиона. [26] Эффективность этого метода объясняется отличной переносимостью и соблюдением режима лечения среди пользователей, уменьшением воспаления, увеличением темных от йода участков, восстановлением нормального баланса Т- и В-лимфоцитов и снижением интенсивности симптомов.[29] [30]

• Вагинальные свечи с борной кислотой можно использовать для повышения кислотности pH.

• Применение аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами. Это многообещающая терапия. Время заживления тканей короткое, а кровотечение после процедуры намного меньше, чем при лазерной терапии. [31] [32]
• Сфокусированный ультразвук — еще один многообещающий метод лечения симптоматического выворота шейки матки, так как его можно использовать для самых разных женщин. [33] [34]

При каутеризации или микроволновой терапии коагуляцией тканей показатель излечения составляет 92 процента.Уровень излечения 79 процентов был замечен при лечении лазером.

Успех лечения определяется следующим:

• Улучшение внешнего вида шейки матки, ранее имевшей ярко-красный цвет

• Уменьшение симптомов

• Улучшение характеристик цервикальной слизи

• Восстановление Т. и популяции B-лимфоцитов

Ультразвук не является надежным методом для контроля эффективности лечения эктропиона шейки матки.[35]

После соответствующего лечения следующие симптомы должны побудить пациента вернуться в клинику для дальнейшего обследования на инфекцию шейки матки или неоплазию.

Дифференциальный диагноз

Следующие состояния имеют признаки или симптомы, похожие на эктропион шейки матки, и могут потребовать дальнейшего обследования. [18] [36]

• Рак шейки матки. Посткоитальное кровотечение, межменструальное кровотечение, выделения из влагалища, жалобы на мочеиспускание, область красного цвета вокруг зева шейки матки при осмотре зеркала побуждают к дальнейшим исследованиям, чтобы исключить рак шейки матки.

• Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН). При осмотре зеркала область красного цвета вокруг зева шейки матки может вызывать тревогу и побуждать к дальнейшему обследованию, чтобы исключить CIN.

• Инфекционный цервицит. Присутствие увеличенных выделений из влагалища, которые могут быть гнойными, посткоитальными и межменструальными кровотечениями, побуждает к дальнейшему обследованию, чтобы исключить цервицит. Другие признаки и симптомы, такие как недавний незащищенный половой акт и инфекционный цервицит в анамнезе, подтверждают диагноз инфекционного цервицита.

• Хронический цервицит, то есть негонококковый нехламидийный цервицит. [37]

• Вульвовагинит.

• Воспалительные заболевания органов малого таза. Лихорадка, дисменорея, дисхезия, зуд или жжение вульвовагинальной области, гнойные выделения из влагалища, которые могут быть окрашены кровью, боль в области таза, болезненность при движении шейки матки, бесплодие, инфекционный цервицит в анамнезе способствует диагностике воспалительного заболевания органов малого таза.

• Десквамативный воспалительный вагинит.Это хронический воспалительный вагинит, наиболее часто встречающийся у женщин в перименопаузе. Его лечат вагинальным кремом с клиндамицином 2%, вагинальным кремом с гидрокортизоном 10% или вагинальными суппозиториями с ацетатом кортизона 25 мг. Было отмечено, что в рефрактерных случаях может быть полезна абляция. [1]

• Беременность

Прогноз

Выворот шейки матки обычно не приводит к медицинским осложнениям. Исследования показывают, что рутинное лечение эктропиона шейки матки бесполезно.Только женщины с симптомами должны рассматривать лечение. В противном случае проблема обычно разрешается сама собой, сверхурочно. [3] [38]

Тем не менее, эктропион шейки матки действительно увеличивает уязвимость заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, включая хламидиоз, цервицит, гонорею и ВИЧ. [21] Исследования показали, что польза от лечения выворота шейки матки проявляется только в некоторых группах, например, у женщин из группы высокого риска, которые с большей вероятностью могут заразиться этими инфекциями. В противном случае лечение женщин от выворота шейки матки среди населения в целом не обеспечивает достаточной защиты от этих инфекций, учитывая большое количество женщин, прошедших лечение.

Хотя эктропион шейки матки может предрасполагать к инфекции ВПЧ, он не является предшественником интраэпителиальной неоплазии шейки матки и рака шейки матки. Вместо этого было обнаружено, что не эктропион шейки матки, а процесс плоскоклеточной метаплазии приводит к повышенной уязвимости к инфекции HPV 16, которая имеет злокачественный потенциал. Это связано с тем, что процесс репликации и дифференцировки клеток-хозяев во время плоскоклеточной метаплазии может быть благоприятной почвой для репликации вируса ВПЧ. [39]

Выворот шейки матки не приводит к бесплодию.Не оказывает вредного воздействия на беременность или плод.

Осложнения

Хотя эктропион шейки матки проходит со временем, он создает уязвимую почву для посева различных инфекций, передаваемых половым путем, из которых наиболее распространен хламидийный цервицит. Выворот шейки матки может быть изнурительным для женщин, у которых наблюдаются обильные выделения из влагалища или частые вагинальные кровотечения. Однако соответствующее лечение помогает облегчить эти симптомы.

Легкие осложнения могут быть отмечены после абляционных методов лечения.Эти осложнения включают легкое вагинальное кровотечение, раздражение влагалища, скудные выделения из влагалища или спазматическую боль в области таза. Однако они не мешают повседневной жизни и проходят через несколько недель после процедуры. Преимущества терапии, включая долгосрочное облегчение симптомов и безопасную, простую и недорогую амбулаторную процедуру, намного перевешивают незначительные риски.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты с выворотом шейки матки могут не подозревать о его наличии до тех пор, пока он не будет диагностирован при обычном гинекологическом осмотре или мазке Папаниколау.Наличие таких симптомов, как вагинальное кровотечение, диспареуния, обильные выделения из влагалища, может настораживать пациенток. Пациентов обычно беспокоит возможность рака шейки матки, цервицита и бесплодия.

Важно разъяснить пациенту доброкачественный характер эктропиона шейки матки. Это не связано с патологическими состояниями, но требуется проведение других тестов, чтобы исключить возможность этих состояний. Пациент должен быть полностью проинформирован о доступных методах лечения и предлагаемом лечении, если симптомы беспокоят.Это поможет ослабить страх перед ненужным финансовым бременем, последствиями для работы из-за частых посещений больницы и нарушения репродуктивного и сексуального здоровья.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Выворот шейки матки представляет собой диагностическую дилемму. У этих пациентов могут проявляться неспецифические признаки и симптомы, такие как выделения из влагалища от белого до желтого цвета, посткоитальное или межменструальное кровотечение, боль в области таза и диспареуния. Такие признаки и симптомы приводят к множеству дифференциальных диагнозов, включая состояния, которые могут иметь шейное, вагинальное или вульварное происхождение.Межпрофессиональная команда, которая обеспечивает целостный и комплексный подход к формулированию плана управления, может помочь достичь наилучших возможных результатов.

Хотя гинеколог всегда оказывает помощь пациентам с выворотом шейки матки, важно проконсультироваться с межпрофессиональной группой специалистов, в которую входят радиолог, хирург и инфекционист. Вмешательства, проводимые для исключения более тяжелых состояний, пагубно сказываются на психической, социальной и сексуальной жизни женщин.Поэтому следует проконсультироваться с социальным работником, а медсестры по месту жительства, как важные члены межпрофессиональной группы, будут помогать в обучении и поддержке пациента и его семьи. Чем раньше будет исключена возможность инфекций, доброкачественных новообразований и злокачественных новообразований, тем лучше прогноз и исход. Сотрудничество, совместное принятие решений и общение — ключевые элементы для хорошего результата.

Рисунок

Эндоцервикальный полип. Полипы шейки матки часто встречаются в репродуктивном возрасте и могут быть обнаружены при эктропионе.На этом снимке слизистой оболочки шейки матки типичные эндоцервикальные железы с отечной стромой с явным застоем. Предоставлено Fabiola Farci, MD (подробнее …)

Ссылки

1.

Mitchell L, King M, Brillhart H, Goldstein A. Эктропион шейки матки может быть причиной десквамативного воспалительного вагинита. Sex Med. 2017 Сентябрь; 5 (3): e212-e214. [Бесплатная статья PMC: PMC5562466] [PubMed: 28460993]

2.

Chang AR. «Эрозия» шейки матки; анахронизм.Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1991 ноябрь; 31 (4): 358-62. [PubMed: 1799353]

3.

Голдакр М.Дж., Лаудон Н., Ватт Б., Грант Дж., Лаудон Д.Д., Макферсон К., Весси М.П. Эпидемиология и клиническое значение эрозии шейки матки у женщин, обращающихся в клинику планирования семьи. Br Med J. 1978, 25 марта; 1 (6115): 748-50. [Бесплатная статья PMC: PMC1603278] [PubMed: 630328]

4.

Райт К.О., Мохаммед А.С., Салису-Олатунджи О., Куйину Я. Шейный эктропион и внутриматочное контрацептивное средство (IUCD): пятилетнее ретроспективное исследование клиентов медицинского учреждения третичного уровня в Лагосе, Нигерия.BMC Res Notes. 2014 23 декабря; 7: 946. [Бесплатная статья PMC: PMC4307624] [PubMed: 25539789]

5.

Madile BM. Эпителий шейки матки от возраста плода до подросткового возраста. Obstet Gynecol. 1976 Май; 47 (5): 536-9. [PubMed: 1264400]

6.

Якобсон Д.Л., Перальта Л., Грэм Н.М., Зенилман Дж. Гистологическое развитие эктопии шейки матки: связь с репродуктивными гормонами. Sex Transm Dis. 2000 Май; 27 (5): 252-8. [PubMed: 10821596]

7.

Рейх О., Регауэр С., Макклагагейдж В.Г., Бержерон К., Редман К.Определение зоны трансформации шейки матки и плоскостолбчатого соединения: можем ли мы достичь общего кольпоскопического и гистологического определения? Int J Gynecol Pathol. 2017 ноя; 36 (6): 517-522. [PubMed: 28639968]

8.

Autier P, Coibion ​​M, Huet F, Grivegnee AR. Расположение зоны трансформации и интраэпителиальная неоплазия шейки матки. Br J Рак. 1996 август; 74 (3): 488-90. [Бесплатная статья PMC: PMC2074626] [PubMed: 8695371]

9.

Maqueo M, Azuela JC, Calderon JJ, Goldzieher JW.Морфология шейки матки у женщин, получавших синтетические прогестины. Am J Obstet Gynecol. 1 декабря 1966 г .; 96 (7): 994-8. [PubMed: 4162849]

10.

Ostergard DR. Влияние беременности на плоскоколонный переход шейки матки у пациентов с аномальной цитологией шейки матки. Am J Obstet Gynecol. 1979, 1 августа; 134 (7): 759-60. [PubMed: 463976]

11.

Ли В., Тобин Дж. М., Фоли Э. Связь эктопии шейки матки с хламидиозной инфекцией у молодых женщин. J Fam Plann Reprod Health Care.2006 апр; 32 (2): 104-6. [PubMed: 16824301]

12.

Де Лука Брунори I, Факкини В., Филиппески М., Баттини Л., Джусти Г., Романи Л., Сцида П., Урбано М. Клеточно-опосредованный иммунитет в ходе эктропиона шейки матки. Clin Exp Obstet Gynecol. 1994; 21 (2): 105-7. [PubMed: 7915218]

13.

Моррисон С.С., Брайт П., Вонг Э.Л., Квок С., Якобсон И., Гайдос, Калифорния, Такер Х.Т., Блюменталь, PD. Использование гормональных контрацептивов, эктопия шейки матки и инфицирование шейки матки. Sex Transm Dis.2004 сентябрь; 31 (9): 561-7. [PubMed: 15480119]

14.

Венкатеш К.К., Ку-Увин С. Оценка взаимосвязи между эктопией шейки матки и восприимчивостью к ВИЧ: значение для профилактики ВИЧ у женщин. Am J Reprod Immunol. 2013 февраль; 69 Дополнение 1: 68-73. [PubMed: 23057756]

15.

Monroy OL, Aguilar C, Lizano M, Cruz-Talonia F, Cruz RM, Rocha-Zavaleta L. Распространенность генотипов вируса папилломы человека и антивирусные ответы IgA слизистой оболочки у женщин с шейным отделом матки. эктопия. J Clin Virol.2010 Янв; 47 (1): 43-8. [PubMed: 19

7]

16.

Kleppa E, Holmen SD, Lillebø K, Kjetland EF, Gundersen SG, Taylor M, Moodley P, Onsrud M. Эктопия шейки матки: ассоциации с инфекциями, передаваемыми половым путем, и ВИЧ. Поперечное исследование старшеклассников в сельских районах Южной Африки. Половая трансмиссия. 2015 Март; 91 (2): 124-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4345922] [PubMed: 25281761]

17.

Junior JE, Giraldo PC, Gonçalves AK, do Amaral RL, Linhares IM. Эктопия шейки матки в репродуктивном возрасте: цитологические и микробиологические данные.Diagn Cytopathol. 2014 Май; 42 (5): 401-4. [PubMed: 24166971]

18.

Casey PM, Long ME, Marnach ML. Аномальный вид шейки матки: что делать, когда волноваться? Mayo Clin Proc. 2011 февраль; 86 (2): 147-50; quiz 151. [Бесплатная статья PMC: PMC3031439] [PubMed: 21270291]

19.

Joshi SN, Das S, Thakar M, Sahasrabuddhe V, Kumar BK, Callahan M, Mauck C. Кольпоскопически наблюдали сосудистые изменения в шейке матки отношение к гормональному фону и менструальному циклу. J Low Genit Tract Dis.Октябрь 2008; 12 (4): 293-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4123683] [PubMed: 18820544]

20.

Село-Оджеме Д.О., Дайуб Н., Патель А., Мета М. Клинико-патологическое исследование посткоитального кровотечения. Arch Gynecol Obstet. 2004 июл; 270 (1): 34-6. [PubMed: 15224216]

21.

Critchlow CW, Wölner-Hanssen P, Eschenbach DA, Kiviat NB, Koutsky LA, Stevens CE, Holmes KK. Детерминанты эктопии шейки матки и цервицита: возраст, оральная контрацепция, специфическая цервикальная инфекция, курение и спринцевание.Am J Obstet Gynecol. 1995 Август; 173 (2): 534-43. [PubMed: 7645632]

22.

Stillo A, Bianco V, Lorenzin MG, Franzosi N. [Кольпоскопическая оценка эпителия шейки матки во время пероральной контрацепции. Контролируемое клиническое исследование. Энн Остет Гинекол Мед Перинат. 1989 ноябрь-декабрь; 110 (6): 296-304. [PubMed: 2700878]

23.

Слимани О., Бен Темим Р., Махлуф Т., Матлути Н., Аттиа Л. Цитоколпо-гистологическая корреляция: об аналитическом исследовании 120 кольпоскопий. Tunis Med.2016 Октябрь; 94 (10): 616-620. [PubMed: 28972254]

24.

Гей С., Риль С., Рамана Р., Десмулин Г., Виолайн Б. [Криотерапия в лечении симптоматической эктопии шейки матки]. Gynecol Obstet Fertil. 2006 Март; 34 (3): 214-23. [PubMed: 16530444]

25.

Чекмез Й., Шанлыкан Ф., Гечмен А, Вурал А, Тюркмен С.Б. Криотерапия — друг или враг при симптоматической эктопии шейки матки? Med Princ Pract. 2016; 25 (1): 8-11. [Бесплатная статья PMC: PMC5588317] [PubMed: 26436550]

26.

Baram A, Paz GF, Peyser MR, Schachter A, Homonnai ZT. Лечение эктропиона шейки матки криохирургией: влияние на характеристики цервикальной слизи. Fertil Steril. 1985 Янв; 43 (1): 86-9. [PubMed: 3838091]

27.

Ага Дж., Шарифзаде М., Хоссейнзаде А. Криотерапия как метод облегчения симптомов эктопии шейки матки: рандомизированное клиническое испытание. Oman Med J. 2019 июл; 34 (4): 322-326. [Бесплатная статья PMC: PMC6642705] [PubMed: 31360321]

28.

Ян К., Ли Дж, Лю И, Ма Б., Робертс Х, Тан Дж, Тиан Дж, Ву Т, Чжан П.Микроволновая терапия при вывороте шейки матки. Кокрановская база данных Syst Rev.17 октября 2007 г .; (4): CD006227. [PubMed: 17943899]

29.

Де Лука Брунори I, Урбано М., Романи Л., Тарани А., Фелипетто Р., Баттини Л., Амато А., Андреони П. [Клинико-морфологические изменения эктропиона после лечения полидезоксирибонуклеотидом (PDRN )]. Энн Остет Гинекол Мед Перинат. 1990 ноябрь-декабрь; 111 (6): 379-87. [PubMed: 2102065]

30.

де Лука Брунори I, Баттини Л., Филиппески М., Романи Л., Тарани А., Урбано М.[Местная терапия плацентарным полидезоксирибонуклеотидом при эктопии и эктропионе шейки матки]. Энн Остет Гинекол Мед Перинат. 1989, январь-февраль; 110 (1): 35-41. [PubMed: 2757327]

31.

Hua X, Zeng Y, Zhang R, Wang H, Diao J, Zhang P. Использование богатой тромбоцитами плазмы для лечения симптоматической эктопии шейки матки. Int J Gynaecol Obstet. 2012 Октябрь; 119 (1): 26-9. [PubMed: 22835570]

32.

Dawood AS, Salem HA. Текущее клиническое применение богатой тромбоцитами плазмы при различных гинекологических заболеваниях: оценка теории и практики.Clin Exp Reprod Med. 2018 июн; 45 (2): 67-74. [Бесплатная статья PMC: PMC6030616] [PubMed: 29984206]

33.

Chen J, Zhou D, Liu Y, Peng J, Li C, Chen W, Wang Z. Сравнение ультразвуковой терапии и лазерной терапии симптоматической шейки матки эктопия. Ультразвук Med Biol. 2008 ноя; 34 (11): 1770-4. [PubMed: 18471953]

34.

Li C, Xiong X, Li Y, Li J, Peng B, Wang Z, Chen W. Терапевтические эффекты сфокусированного ультразвука у 4014 пациентов с симптоматической эктопией шейки матки.Ультразвук Med Biol. 2013 Апрель; 39 (4): 604-10. [PubMed: 23497842]

35.

Cotarcea S, Stefanescu C, Adam G, Voicu C, Cara M, Comanescu A, Cernea N, Pană R. Важность ультразвукового мониторинга при лечении нормального и пораженного шейного эктропиона. Curr Health Sci J. 2016, апрель-июнь; 42 (2): 188-196. [Бесплатная статья PMC: PMC6256153] [PubMed: 30568831]

36.

Митчелл Х. Выделения из влагалища — причины, диагностика и лечение. BMJ. 2004 29 мая; 328 (7451): 1306-8. [Бесплатная статья PMC: PMC420177] [PubMed: 15166070]

37.

Mattson SK, Polk JP, Nyirjesy P. Хронический цервицит: особенности и ответ на терапию. J Low Genit Tract Dis. 2016 июл; 20 (3): e30-3. [PubMed: 27243142]

38.

Machado Junior LC, Dalmaso AS, Carvalho HB. Доказательства преимуществ лечения эктопии шейки матки: обзор литературы. Сан-Паулу Мед J. 2008 6 марта; 126 (2): 132-9. [PubMed: 18553039]

39.

Hwang LY, Ma Y, Shiboski SC, Farhat S, Jonte J, Moscicki AB. Активная плоскоклеточная метаплазия эпителия шейки матки связана с последующим заражением вирусом папилломы человека 16 среди здоровых молодых женщин.J Infect Dis. 2012 15 августа; 206 (4): 504-11. [Бесплатная статья PMC: PMC3491738] [PubMed: 22696500]

Что такое шейный эктропион?

опубликовано: 24 декабря 2020 г.

Выворот шейки матки, также называемый эрозией шейки матки, — это когда железистые клетки, обнаруживаемые внутри цервикального канала, также находятся за пределами шейки матки. Это безвредное доброкачественное заболевание встречается чаще, чем вы думаете. Некоторые женщины рождаются с этим заболеванием, а у других оно развивается в результате гормональных изменений.У молодых женщин, принимающих оральные контрацептивы, беременных или находящихся в подростковом возрасте, также выше вероятность развития выворота шейки матки. Если у вас эктропион шейки матки, акушер-терапевт может предоставить вам ответы, необходимые для лечения этого состояния.

В большинстве случаев это состояние не вызывает никаких симптомов. Большинство женщин даже не подозревают об этом, пока не посетят своего гинеколога для ежегодного осмотра. Если у вас есть эктропион шейки матки, вы можете заметить:

• Кровянистые выделения между менструациями
• Легкие выделения
• Дискомфорт во время секса

Вы также можете испытывать небольшой дискомфорт при регулярном обследовании органов малого таза.Мы понимаем, что боль во время секса может вызывать беспокойство. Кровянистые выделения или прорывное кровотечение между менструациями или боль при половом акте также могут быть признаками инфекции, миомы, эндометриоза или других проблем со здоровьем, поэтому важно обратиться к врачу-гинекологу для постановки правильного диагноза.

Если у вас нет симптомов, в лечении действительно нет необходимости. В некоторых случаях эктропион шейки матки может пройти сам по себе. Конечно, с обильными выделениями, кровотечением или болью можно справиться с помощью прижигания (проводимого с помощью тепла, холода или нитрата серебра), которое удаляет железистые клетки вне шейки матки.

В большинстве случаев этой процедуры достаточно, чтобы избавиться от этого состояния; однако симптомы могут вернуться. Если они это сделают, ваш врач-акушер может просто повторить процедуру.

Обнаружение клеточных изменений в шейке матки может немного нервировать, но это состояние совершенно безвредно. Если вы беременны, это не повредит вашему будущему ребенку, и этот выворот шейки матки не увеличит риск рака шейки матки.

У вас есть вопросы или опасения по поводу эктропиона шейки матки? Хотите обсудить варианты лечения? В таком случае вам может помочь ваш OBGYN.

Эктропион шейки матки: симптомы, причины, лечение

Эктропион шейки матки — это доброкачественное заболевание, которое возникает, когда эндоцервикс (канал шейки матки) поворачивается наружу, подвергая клетки, которые обычно находятся внутри шейки матки, воздействию кислой среды влагалища.

Вывернутые или вывернутые наизнанку части эндоцервикса кажутся красными, сырыми и часто покрыты желтыми выделениями — это может визуализировать врач во время осмотра органов малого таза с помощью зеркала.

Возможно, вы слышали, что выворот шейки матки называют эрозией шейки матки. Несмотря на свое название, на самом деле шейка матки не разрушается. Вместо этого эти «эродированные» области являются частями шейки матки, где нормальные плоские клетки наружной шейки матки (эктоцервикс) заменяются столбчатыми клетками внутренней шейки (эндоцервикс).

Причины

В прошлом считалось, что различные типы физических травм, вызвавших инфекцию, в конечном итоге могут привести к вывороту шейки матки.Такие источники травмы включали половой акт, использование тампонов, введение расширителя или введение других предметов во влагалище.

Другие предполагаемые причины включали инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), такие как герпес или ранний сифилис. Также считалось, что вагинальный душ или другие химические вещества, такие как противозачаточные кремы или пены, могут вызывать эрозию шейки матки.

Сегодня эти теории потеряли свои позиции, поскольку теперь эксперты считают, что эктропион шейки матки — нормальное анатомическое явление, с которым рождаются некоторые женщины.Исследователи также обнаружили, что это может быть вызвано гормональными изменениями, что делает его более распространенным среди женщин-подростков, беременных женщин или женщин, принимающих эстроген-содержащие противозачаточные средства, такие как таблетки. На наличие эктропиона также влияют эстрогены, и его часто можно увидеть у женщин в постменопаузе. Общим знаменателем здесь является повышение уровня эстрогена в организме, которое может изменить или реконструировать шейку матки.

Симптомы

Хотя обычно нет симптомов, связанных с выворотом шейки матки, у некоторых женщин может наблюдаться легкое кровотечение, не являющееся частью менструации, например кровотечение после полового акта.

Также может возникнуть кровотечение после гинекологического осмотра, когда шейное зеркало вставлено во влагалище или во время бимануального осмотра. Это связано с тем, что обнаженная столбчатая ткань имеет хрупкие кровеносные сосуды, которые легко кровоточат даже при легком прикосновении.

У некоторых женщин с выворотом шейки матки также наблюдаются прозрачные или желтоватые выделения из влагалища без запаха. Эти выделения не похожи на гной, что указывало бы на инфекцию.

Такие симптомы, как посткоитальное кровотечение, вполне могут быть чем-то другим, например цервицитом, раком шейки матки или полипами шейки матки.Вот почему важно обратиться к врачу, если вы заметили какие-либо аномальные кровотечения или выделения.

Лечение

Хорошая новость заключается в том, что для большинства женщин эктропион шейки матки не беспокоит. Фактически, эксперты не рекомендуют лечение, если у женщины не появляются чрезмерные выделения или кровянистые выделения, что бывает редко.

Это связано с тем, что лечение может быть инвазивным, может привести к усилению выделений (хотя это временно до полного заживления) и может вызвать стеноз шейки матки, состояние, при котором канал шейки матки или туннель в нижней части матки, сужается.Стеноз шейки матки может привести к проблемам с фертильностью, а также к проблемам с менструальным циклом, таким как болезненные месячные (так называемая дисменорея) или отсутствие менструаций (так называемая аменорея).

Если принято решение о лечении, врачу сначала необходимо исключить рак шейки матки, так как он может имитировать эктропион шейки матки. Для этого требуется мазок Папаниколау и, возможно, кольпоскопия и / или биопсия шейки матки. Очевидно, что рак шейки матки — очень серьезное заболевание, в отличие от эктропиона шейки матки, который не является патологическим.

Варианты лечения должны быть подробно обсуждены с вашим врачом и могут включать электрокоагуляцию, криохирургию, микроволновую коагуляцию тканей, лазерное прижигание или вагинальные свечи с борной кислотой.

Слово Verywell

Хотя термин «выворот шейки матки» или «эрозия» звучит тревожно, это не так. При этом диагностировать это может только врач.

Если вы испытываете кровотечение во время полового акта или новые выделения из влагалища, важно проверить их. Ряд состояний может имитировать симптомы и / или переживание эрозии шейки матки, например, инфекция шейки матки или влагалища или рак шейки матки.

Эктропион шейки матки — Причины — Исследования — Лечение

Выворот шейки матки возникает при выворачивании эндоцервикса, при котором столбчатый эпителий обнажается во влагалищной среде.Это также известно как эрозия шейки матки, хотя на самом деле «эрозии» клеток не происходит.

Это доброкачественное заболевание, которое обычно наблюдается при обследовании шейки матки у подростков, во время беременности и у женщин, принимающих эстрогеносодержащие контрацептивы. Тем не менее, рак шейки матки и цервикальная интраэпителиальная неолазия (CIN) должны быть исключены, прежде чем будет предложено какое-либо лечение или успокоение пациента.

В этой статье мы рассмотрим клинические особенности, исследования и лечение эктропиона шейки матки.

Этиология и патофизиология

Шейка матки — нижняя часть матки. Он состоит из двух регионов; эктоцервикс и эндоцервикальный канал.

• Эндоцервикальный канал (эндоцервикс) — более проксимальная и «внутренняя» часть шейки матки. Он выстлан простым цилиндрическим эпителием, выделяющим слизь.

• Эктоцервикс — часть шейки матки, которая выступает во влагалище. Обычно он выстлан многослойным плоским неороговевшим эпителием.

В эктропионе шейки матки многослойные плоские клетки эктоцервикса претерпевают метапластическое изменение , превращаясь в простой столбчатый эпителий (такой же, как эндоцервикс). Считается, что это изменение вызвано высоким уровнем эстрогена.

Столбчатый эпителий содержит слизистых железы , и, таким образом, у некоторых людей с шейным эктропионом наблюдается усиление выделений из влагалища. Это также может вызвать посткоитальное кровотечение, поскольку мелкие кровеносные сосуды, присутствующие в эпителии, легко разрушаются во время полового акта.

Факторы риска

Считается, что эктропион шейки матки вызывается высоким уровнем эстрогена . Следовательно, факторы, повышающие риск эктропиона, связаны с факторами, повышающими уровень эстрогена:

• Использование комбинированных пероральных противозачаточных таблеток
• Беременность
• Подростковый возраст
• Менструальный возраст (редко у женщин в постменопаузе)

Клинические особенности

Чаще всего эктропион шейки матки бессимптомный .Иногда это может проявляться посткоитальным кровотечением, межменструальным кровотечением или обильными выделениями (негнойными).

При осмотре зеркала вывернутый столбчатый эпителий имеет красноватый оттенок — обычно образует кольцо вокруг наружного зева.

Дифференциальная диагностика

При подозрении на эктропион шейки матки необходимо учитывать другие диагнозы: рак шейки матки, интраэпителиальная неоплазия шейки матки, цервицит (воспаление шейки матки, обычно вызываемое инфекцией) и беременность.Их следует исключить с помощью соответствующих расследований.

Расследования

Выворот шейки матки — это клинический диагноз . Основная роль любого исследования — исключить другие возможные диагнозы:

• Тест на беременность
• Тройные мазки — при подозрении на инфекцию (например, гнойные выделения) следует взять эндоцервикальные мазки и мазки из влагалища.

• Мазок шейки матки — для исключения интраэпителиальной неоплазии шейки матки.Если наблюдается явное поражение, следует взять биопсию (обратите внимание, что биопсия не выполняется в обычном порядке).

Менеджмент

Выворот шейки матки рассматривается как нормальный вариант и не требует лечения, если только не симптоматический.

Лечение первой линии заключается в прекращении приема любых препаратов, содержащих эстроген, чаще всего комбинированных оральных противозачаточных таблеток . Это эффективно в большинстве случаев.

Если симптомы не исчезнут, столбчатый эпителий можно удалить , обычно с использованием криотерапии или электрокоагуляции.Это приведет к значительным выделениям из влагалища до полного заживления.

Были предложены лекарства для подкисления pH влагалища, такие как пессарии с борной кислотой.