Что такое эпизиотомия?

В данной статье мы затронем актуальную и интересующую всех женщин тему – эпизиотомию.

Эпизиотомия — это слово заимствовано из латинского языка и переводится как рассечение промежности, относится к хирургическому вмешательству. Эпизиотомия проводится во втором периоде родов в момент прорезывания впередиидущей части плода (голова, тазовый конец), на высоте схватки.

Перед проведением эпизиотомии с целью профилактики инфицирования операционное поле обрабатывается антисептиком. Место проведения рассечения обезболивается. Указательный и средний палец врача акушер-гинеколога располагается между впередиидущей частью плода и стенкой влагалища. Между двумя пальцами аккуратно вводится одна бранша ножниц и на высоте схватки производится рассечение промежности.

При виде ножниц большинство рожениц начинают волноваться, сковываются. Однако после окончания схватки, в пик которой выполнялась эпизиотомия, задают вопрос: «Когда будут произведён разрез?». И когда узнают, что всё позади удивляются, успокаиваются и расслабляются. Это одна из причин, по которой эпизиотомия выполняется на пике схватки.

Рассечение промежности может быть проведено по трём линиям. Срединная эпизиотомия (перинеотомия) – рассечение промежности проводят от уздечки малых половых и не доходят до анального отверстия 2 см. Срединно-латеральная эпизиотомия – разрез отклоняется на 40 градусов от срединной линии. И латеральная эпизиотомия. В современном акушерстве предпочтение отдают срединно-латеральной эпизиотомии по ряду преимущественных факторов.

Когда выполняется эпизиотомия

Это важно!

Целью проведения этого хирургического вмешательства является снижение травматизма как для матери, так и для плода, сокращение времени второго периода. Эпизиотомия проводится по строгим показаниям и не является рутинной операцией.

Показаниями к проведению эпизиотомии служат:

• Тазовое предлежание плода
• Наложение акушерских щипцов или проведение вакуум-экстракции плода
• Преждевременные роды – профилактика травмы шейного отдела позвоночника плода, а также головного мозга на фоне чрезмерной конфигурации костей черепа.
• Рождение крупного плода
• Дистоция плечиков (размер плечиков превышает размеры головки). После рождения головки затрудняется рождение плечевого пояса.
• Гипоксия плода в потужном периоде. В интересах плода необходимо как можно быстрее закончить второй период родов.
• Угрожающий разрыв промежности проявляется чрезмерным выпячиванием и синюшностью промежности. Синюшность быстро сменяется бледностью за счёт ухудшения кровоснабжения на фоне повышенного давления на промежность и присоединяется характерный блеск. Без проведения хирургической защиты промежности с большей долей вероятности произойдёт естественный разрыв промежности.
• Высокая промежность – особенность анатомического строение промежности, при котором расстояние между входом во влагалище и анальный отверстием превышает 4 см. Это не является патологией, но во втором периоде родов вероятность разрыва такой промежности высока.
• Наличие в анамнезе разрыва промежности 3 или 4 степени.

Это важно!

Эпизиотомическая рана имеет ряд преимуществ перед рваной раной после самопроизвольного разрыва промежности. 

Выполняется эпизиотомический разрез в конкретно определённом месте, что минимизирует риски повреждения сосудисто-нервного пучка. Разрез имеет ровные края, что облегчает наложение швов. При этом края раны соприкасаются более плотно, что ускоряет процесс заживления и снижает риски воспалительного процесса. А также в дальнейшем снижаются риски возможных отсроченных осложнений – несостоятельность мышц тазового дна, опущение стенок влагалища, нарушение функции тазовых органов.

Как происходит восстановление после эпизиотомии

После окончания третьего периода родов (рождение последа) родовые пути обрабатываются антисептиком, и врач акушер-гинеколог приступает к осмотру родовых путей — оценивается целостность шейки матки и стенок влагалища (при необходимости проводится ушивание разрывов).

Предварительно обезболив и убедившись в отсутствии чувствительности — приступает к восстановлению целостности промежности. Для наложения швов используется саморассасывающиеся нити. Такие швы снимать не нужно. Нитки внутри шва со временем лизируются, а поверхностные нити «отпадают» сами на 7-8 сутки. Как правило женщина их замечает на прокладке, при посещении туалета, проведении гигиенических процедур.

Формирование состоятельно рубца не заканчивается одной неделей. Поэтому минимум 2 недели нельзя давать нагрузку на шов, в противном случае высок риск расхождение шва и заживление вторичным натяжением. Что вызовет ряд осложнений в отсроченном периоде. Таких как несостоятельность промежности, опущение стенок влагалища и прямой кишки, нарушение функции соседних органов.

Это важно!

Процесс восстановления может быть длительным. Даже по истечению месяца женщина может предъявлять жалобы на болезненность рубца при пальпации, его утолщении. А во время полового контакта (не ранее, чем через 2 месяца после родов) ощущать дискомфорт.

У других женщин процесс восстановления идёт быстрее — уже через месяц она не предъявляет жалоб, а при осмотре на кресле видна положительная динамика восстановления промежности.

Советы по восстановлению после эпизиотомии

Продолжительность восстановительно периода зависит не только от организма женщины, но и от строгого соблюдения всех рекомендаций.

Первые рекомендации женщина получает ещё в родовом зале:

• Исключение хлебобулочных изделий первые 3-е суток с целью предотвратить акт дефикации. Тем самым снижением риска инфицирования, воспалительного процесса и связанные с этим осложнения.
• Избегать запоров в течении 2-4 недель. Для этого исключить из рациона продукты, вызывающие запор.
• Не садиться и не присаживаться в течении 2-х недель с целью исключения повышенной нагрузки на свежий шов – профилактика расхождения швов. Эта рекомендация должна соблюдаться даже в момент транспортировки женщины из роддома домой – только лёжа!
• После каждого акта мочеиспускания или акта дефикации подмываться раствором антисептика (подмывание осуществляется спереди назад). Промежность можно промокнуть чистой, а лучше стерильной салфеткой. Грубое вытирание промежности приведёт к дополнительным травмам.
• Выбирать послеродовые прокладки мягкие, удобные, чтобы не натирали и не давили на шов. Менять прокладки не позднее каждых 4-х часов.
• Не пропускать обработки швов в послеродовом отделении.
• Принимать воздушные ванны
• Половой покой 2 месяца.

Делаем выводы:

1. Эпизиотомия выполняется по строгим показаниям.
   
2. По сравнению с рваной раной промежности, рана после эпизиотомии заживает быстрее, а риски отсроченных осложнений минимизируются.
   
3. Быстрота восстановления после эпизиотомии у каждой женщины разная и завит от многих факторов.
   
4. При соблюдении всех рекомендаций восстановительный период проходит быстрее, а риски ранних, отсроченных и отдалённых осложнений минимизируются
   

(1 оценок; рейтинг статьи 4.0)

Эпизиотомия: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Эпизиотомия — это небольшая операция, которая расширяет вход во влагалище во время родов. Это разрез промежности — кожи и мышц между входом во влагалище и анусом.

Эпизиотомия сопряжена с некоторыми рисками. Из-за рисков эпизиотомии не так распространены, как раньше. Риски включают:

• Порез может порваться и увеличиться во время родов. Разрыв может проникнуть в мышцу вокруг прямой кишки или даже в саму прямую кишку.
• Кровопотеря может быть больше.
• Порез и швы могут инфицироваться.
• Секс может быть болезненным в первые несколько месяцев после рождения.

Иногда эпизиотомия может помочь даже при наличии риска.

Многие женщины переносят роды без разрыва ткани вокруг влагалища самостоятельно и без необходимости проведения эпизиотомии. Фактически, недавние исследования показывают, что отказ от эпизиотомии лучше всего подходит для большинства рожениц.

Эпизиотомия не заживает лучше, чем слезы. Часто для их заживления требуется больше времени, поскольку порез часто бывает глубже естественного разрыва. В обоих случаях порез или разрыв необходимо зашить, и после родов за ним должным образом ухаживать. Иногда может потребоваться эпизиотомия, чтобы обеспечить наилучший результат для вас и вашего ребенка, например, когда:

• Роды вызывают стресс у ребенка, поэтому необходимо сократить фазу потуг, чтобы уменьшить проблемы для ребенка.
• Голова или плечи ребенка слишком велики для входа во влагалище матери.
• Ребенок находится в тазовом предлежании (сначала стопы или ягодицы), и возникла проблема во время родов.
• Инструменты (щипцы или вакуум-экстрактор) необходимы для извлечения ребенка.
• Вы тужитесь, когда головка ребенка вот-вот выйдет, и в области уретры образуется слеза.

Непосредственно перед рождением ребенка и перед тем, как головка вот-вот увенчается коронкой, врач или акушерка сделают вам укол, чтобы обезболить область (если вам еще не делали эпидуральную анестезию).

Далее делается небольшой надрез (надрез). Различают 2 вида разрезов: срединный и медиолатеральный.

• Срединный разрез является наиболее распространенным типом. Это прямой разрез посередине области между влагалищем и анусом (промежность).
• Медиолатеральный разрез делается под углом. Вероятность разрыва до ануса с меньшей вероятностью, но заживает дольше, чем срединный порез.

Затем ваш лечащий врач доставит ребенка через расширенное отверстие.

Затем ваш врач доставит плаценту (послед). Затем разрез будет зашит.

Вы можете сделать что-то, чтобы укрепить свое тело перед родами, что может снизить ваши шансы на необходимость эпизиотомии.

• Практикуйте упражнения Кегеля.
• Проведение массажа промежности в течение 4-6 недель до родов.
• Практикуйте методы, которым вы научились на занятиях по подготовке к родам, чтобы контролировать свое дыхание и желание тужиться.

Имейте в виду, даже если вы сделаете это, вам все равно может понадобиться эпизиотомия. Ваш врач решит, следует ли вам его делать, исходя из того, что происходит во время родов.

Роды — эпизиотомия; Вагинальные роды — эпизиотомия

• Эпизиотомия — серия

Баггиш М.С. Эпизиотомия. В: Баггиш М.С., Каррам М.М., ред. Атлас анатомии таза и гинекологической хирургии . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021: глава 78.

Килпатрик С.Дж., Гаррисон Э., Фэйрбразер Э. Нормальные роды. В: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM и др., ред. Акушерство Габбе: нормальная и проблемная беременность . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021:глава 11.

Обновлено: Джон Д. Джейкобсон, доктор медицинских наук, отделение акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Лома Линда, Лома Линда, Калифорния. Также рецензировали Дэвид С. Дагдейл, доктор медицинских наук, медицинский директор, Бренда Конауэй, главный редактор, и A.D.A.M. Редакция.

Просмотрите энциклопедию

Роды и родоразрешение: типы эпизиотомий

Эпизиотомия — это хирургический разрез, сделанный в промежности во время родов. Промежность – это мышечная область между влагалищем и анусом. Ваш врач может сделать надрез в этой области, чтобы увеличить вход во влагалище перед родами.

Раньше эпизиотомия была нормальной частью родов, но в последние годы она стала намного реже. В прошлом эпизиотомия выполнялась, чтобы предотвратить серьезные разрывы влагалища во время родов. Также считалось, что эпизиотомия заживает лучше, чем естественный или спонтанный разрыв.

Однако более поздние исследования показывают, что эпизиотомия на самом деле может вызвать больше проблем, чем предотвратить. Процедура может увеличить риск инфекции и других осложнений. Восстановление также имеет тенденцию быть длительным и неудобным.

По этим причинам эпизиотомия обычно не проводится. Однако в некоторых случаях процедура может потребоваться. Ваш врач может порекомендовать эпизиотомию, если:

• вы, вероятно, испытаете обширные разрывы влагалища во время родов
• ваш ребенок находится в ненормальном положении
• ваш ребенок больше, чем обычно
• ваш ребенок должен родиться раньше

Если необходимо сделать эпизиотомию, заранее поговорите со своим врачом о процедуре. Спросите их, почему они хотят выполнить эпизиотомию во время родов и как это может помочь вам избежать разрывов.

Двумя наиболее распространенными типами эпизиотомии являются срединная эпизиотомия и медиолатеральная эпизиотомия . Срединная эпизиотомия гораздо чаще встречается в США и Канаде. Медиолатеральная эпизиотомия является предпочтительным методом в других частях мира. Оба типа имеют различные преимущества и недостатки.

Срединная эпизиотомия

При срединной эпизиотомии разрез делается посередине входа во влагалище прямо вниз к анусу.

Преимущества эпизиотомии срединной линии включают легкость восстановления и ускоренное заживление. Этот тип эпизиотомии также менее болезненный и с меньшей вероятностью приведет к длительной болезненности или проблемам с болью во время полового акта. При срединной эпизиотомии также часто наблюдается меньшая кровопотеря.

Основным недостатком срединной эпизиотомии является повышенный риск разрывов, которые распространяются на анальные мышцы или через них. Этот тип травмы может привести к долгосрочным проблемам, включая недержание кала или неспособность контролировать дефекацию.

Медиолатеральная эпизиотомия

При медиолатеральной эпизиотомии разрез начинается в середине входа во влагалище и продолжается вниз к ягодицам под углом 45 градусов.

Основным преимуществом медиолатеральной эпизиотомии является то, что риск разрыва анальной мышцы намного ниже. Однако недостатков, связанных с этим типом эпизиотомии, гораздо больше, в том числе:

• повышенная кровопотеря
• более сильная боль
• трудность восстановления
• более высокий риск долговременного дискомфорта, особенно во время полового акта небольшой разрыв, который проходит только через слизистую оболочку влагалища. Не затрагивает подлежащие ткани.
• Вторая степень: Это наиболее распространенный тип эпизиотомии. Он проходит через слизистую оболочку влагалища, а также ткани влагалища. Однако он не затрагивает слизистую оболочку прямой кишки или анальный сфинктер.
• Третья степень : Разрыв третьей степени затрагивает слизистую оболочку влагалища, ткани влагалища и часть анального сфинктера.
• Четвертая степень: Наиболее тяжелый тип эпизиотомии затрагивает слизистую оболочку влагалища, ткани влагалища, анальный сфинктер и слизистую оболочку прямой кишки.

Тяжесть эпизиотомии напрямую связана с вероятностью отдаленных осложнений. По мере того, как степень эпизиотомии увеличивается, увеличивается вероятность инфекции, боли и других проблем после процедуры.

Как срединная, так и медиолатеральная эпизиотомия выполняются легко. Ваш врач сделает разрез, когда 3 или 4 сантиметра головы вашего ребенка будут видны из входа во влагалище. Перед процедурой вам сделают анестезию, чтобы вы не чувствовали боли. Вы не должны чувствовать, как врач делает надрез или зашивает его после родов.

Область сначала будет очищена с мылом. Ваш врач вставит два пальца во влагалище, чтобы защитить головку ребенка. Затем будет сделан небольшой надрез. В зависимости от типа выполняемой эпизиотомии разрез может быть прямым или под небольшим углом от входа во влагалище. После того, как разрез будет сделан, ваш врач осторожно ущипнет ткань чуть ниже разреза, чтобы предотвратить дальнейший разрыв. Мягкое давление также оказывается на верхнюю часть головы ребенка, чтобы она не вышла слишком быстро или резко.

После родов влагалище и промежность очищают и тщательно осматривают. Затем врач проверит наличие разрывов стенок влагалища или шейки матки. Они могут использовать специальный инструмент, называемый металлическим ретрактором, чтобы облегчить осмотр влагалища и шейки матки. Как только ваш врач убедится, что разрывов больше не было, эпизиотомия будет очищена. Ваш врач может промыть место разреза стерильной водой или антибактериальным мыльным раствором. В большинстве случаев эпизиотомия затрагивает только слизистую оболочку влагалища и ткани непосредственно под влагалищем. Однако, когда эпизиотомия распространяется на анальный сфинктер или ректальную оболочку, эти раны будут зашиты в первую очередь.

Все ремонтные работы выполняются с помощью шва или хирургической нити, которая впитывается в тело и не требует удаления. Тонкие швы используются для закрытия слизистой оболочки прямой кишки, а более крупные и прочные швы используются для восстановления анального сфинктера. После восстановления слизистой оболочки прямой кишки и анального сфинктера врач закроет оставшуюся часть разреза.