Эпидуральная анестезия. В защиту разумного отношения к эпидуральной анестезии

Меня попросили ответить на два письма, полученные Центром традиционного акушерства как реплики на статью «Эпидуральная анестезия: за и против».

Ольга Ч.: «Создаётся ощущение, что подобная статья написана не женщиной, которая сама рожала или ей предстоит этот процесс, а бесчувственным медработником, для которого наблюдение за обезумевшими от мучений рожающими женщинами – явление повседневное, каждодневная работа, как у бухгалтера баланс. Зная себя, как человека терпеливого, я 17 лет назад пошла рожать с гордым чувством «уж мы-то не позволим себе позориться криком». Ад, который я пережила в ту ночь, не сравнится ни с какими болевыми ощущениями. В итоге всё это завершилось не обычным родовспоможением, как избавлением от нескончаемых мук, а наложением акушерских щипцов. Естественно, в своём полубессознательном состоянии, я и думать не могла, что я помогаю или врежу малышу своим диким криком (я просто этого не могла понимать и, соответственно, как-то регулировать). Не страх убивает разум, а бесконечная, изнуряющая сильная боль. Отчего ж в тот момент мне не сделали обезболивания? Ведь только тогда бы я смогла прочувствовать всю прелесть от осознания того, что я дарю жизнь, и не дала бы моему мальчику начать задыхаться. А последствия пережитого таковы, что не считая долговременной депрессии (это уже такие мелочи в сравнении с процессом и последствиями «родов на живую»), я не смогла стать той же полноценной женщиной для своего мужа ни через 2 месяца, ни через 9 лет, и в итоге мы расстались. Теперь я беременна во второй раз, пошла на это ради второго мужа. И теперь-то я точно знаю, что анестезия — единственно возможное решение, во всяком случае, для меня. Я хочу наслаждаться чудом, которое предстоит, радоваться появлению долгожданного ребёнка, улыбаться мужу, быть с ним вместе в момент появления, не стесняясь своего искажённого муками тела и лица. И после получать удовольствие от жизни, а не жить нескончаемым осознанием своей неполноценности, как женщины, и непроходимыми депрессивными состояниями. Не пойму до сих пор одного: почему только в России-матушке мы живём какими-то наигранными предубеждениями, и для того, чтобы что-то получить, всенепременно нужно сильно настрадаться. Это в наш-то век, когда изобрели способы избавления от мучений, наши врачи настойчиво будут убеждать тебя получить удовольствие от страданий! Под эту дудку и зубы можно по старинке без анестезии лечить, а почему бы и нет? Наши деды терпели и нам надо. А испытаний в жизни и так предостаточно, болью в том числе. Так что ж вы агитируете (особенно неопытных и нерожавших) на такие муки, оправдывая это какими-то духовно-этическими моментами?! А стоит ли так страдать? Кому как не вам знать, что сильная боль вызывает выработку адреналина, который сокращает сосуды, как результат-гипоксия плода. Кому сделали лучше? И эти ваши лицемерные умозаключения, что любовь – лучшее обезболивающее уж никак не подходят к ситуации с родами. Будьте милосерднее, ведь вы же тоже женщины!»

Kira: «На какие именно исследования и каких именно гинекологов вы опираетесь, позвольте узнать? Меня просто поражает откровенный цинизм наших медиков. В нашей дикой стране вообще торжество бесправия находит свое наивысшее воплощение, когда человек становится подследственным или пациентом. Все эти рассуждения о пользе боли при родах – просто смехотворны. Почему бы вам, уважаемые врачи, не полечить бы себе зубки без наркоза? Ведь раньше кузнецы их так и драли, а беднягу-пациента в этот момент держали 4 человека. Выживаемость тоже была неплохая, обезболивание при родах в цивилизованных странах применяется со времен королевы Виктории. А в нашей стране страдание, боль и унижение пациентов, в том числе и женщин в родильных домах, воспринимаются как неотъемлемая часть общего ритуала. Женщины в данном случае с этим мирятся просто потому, что им просто не с чем сравнивать, а желание вырваться из гестапо живой и здоровой и со здоровым (ну хотя бы относительно) ребенком подавляет чувство собственного достоинства. Отсюда результат: никто и не посмеет возразить на клизмы, бритье и отсутствие нормального обезболивания. Если же женщина просит обезболивание – она уже все: слабая, избалованная, наглая и вообще не «наша» женщина. Уважаемые врачи! Живите в ногу со временем, учитесь у западных коллег — они ушли от вас лет на 30 вперед во всех отношениях. Особенно учитесь отношению к пациентам. А если вы не умеете делать эпидуральную анестезию грамотно, так научитесь, а не охаивайте метод. Вы ссылаетесь на труды западных гинекологов, так чтобы быть до конца объективными, приведите статистику применения эпидуральной анестезии в западных странах, а также статистику кесаревых (последнее, кстати, делается в цивилизованных странах по желанию пациентки, в отличие от нашей страны, где врачи с пеной у рта доказывают, какая это сверхопасная и сложная операция, которая должна делаться строго по показаниям). Ну, если эта эпидуральная анестезия так плоха, то почему же она так массово применяется в Европе и Америке? Или мы такие бедные потому, что такие умные? Ольга, Ч — всех вам благ. Выберете себе обезболивание по душе и родите ребенка с радостью и достоинством.

Ответ доктора Вероники Назаровой.

Обезболивание в родах: многоликая правда

Признаться, я разделяю негодование жестоко пострадавших мам по поводу бесчувственных врачей, родов, подобных пыткам, унижения женщин в нашем здравоохранении! И это они еще не все знают, мы как врачи знаем гораздо больше и от того нам еще больнее и страшнее. Именно это заставило нас решиться практиковать иное акушерство, а для этого обратиться к корням, к традиции. Поверьте, официально практиковать в нашей стране акушерство с индивидуальным, гуманным и щадящим подходом очень непросто. С обезболиванием все обстоит гораздо лучше.

К несчастью ли или к счастью, вы, дорогие Кира и Ольга, просто не в курсе всей сложности этой темы – обезболивания в акушерстве. Если б вы просто пребывали в своем счастливом неведении, я бы не стала вас разубеждать. Однако вы, сами того не ведая, проповедуете опасные вещи и публично обвиняете нас в намеренной жестокости. Поэтому мне придется ответить. Желающие оставаться при своем не слишком компетентном мнении могут дальше не читать.

Противники ли мы эпидуральной анестезии? Скажите, вы за протезирование ног у инвалида или против? Вы за бифокальные очки для слабовидящих или против? Вы сторонник использования кровезаменителей или противник? Что за дурацкие вопросы! Те, кто в этом нуждаются, должны это иметь, правда? Или в нормальной, «недикой» стране все это должно предлагаться или навязываться всем гражданам поголовно? Абсолютно то же с анестезией: те немногие, которые в ней действительно нуждаются, должны ее иметь. Ну, право же, поверьте: не всем в родах непереносимо больно, а кое-кому не больно вообще! Мерить же человечность и цивилизованность государства обилием анестезии в родах – примерно то же, что судить о ней по тому, насколько широко применяются там мощные антибиотики при насморке.

Это только кажется, что сделали тебе анестезию – и все проблемы решены: лежишь себе, ничего не чувствуя, а как придет время малышу родиться – так и рожаешь. На деле же почти всегда происходит следующее: под действием эпидуральной анестезии схватки становятся слабее, приходится их усиливать с помощью окситоцина. Вводимый внутривенно синтетический окситоцин вызывает неестественный для этих мамы и ребенка ритм схваток, что ведет к страданию ребенка (в схватку кислорода к нему поступает меньше) и его травматичному продвижению по родовым путям матери (ее ткани не успевают растянуться). К тому же мама обездвижена (и нередко уже вскрыт плодный пузырь), из-за чего у ребенка меньше возможности правильно вставить головку в отверстие таза матери). Очень часто при этой анестезии потуги не наступают самостоятельно, и мама недостаточно чувствует свое тело, чтобы тужиться произвольно. Тогда ребенка «выжимают» из материнского тела, давя на живот (этот прием запрещен в Европе). Таким образом, давление на шейные позвонки ребенка, и без того значительное, усиливается. Здесь советую вам обратиться к книге известного детского невролога проф. А. Ратнера «Неврология новорожденных», где показана связь между акушерскими манипуляциями и их последствиями в виде родовой травмы шейного отдела позвоночника у малыша (эта замечательная книга доступна для чтения в Интернете). Поскольку ткани мамы не растягиваются в своем ритме, во избежание сильных разрывов делают разрез промежности. Посчитайте сами количество медицинских вмешательств. Не обольщайтесь: одного обезболивания с последующим естественным течением процесса не будет. Роды будут медикаментозно-технологическим родоразрешением до конца.

Если делать эпидуральную анестезию по правилам, то нужно владеть искусством применить ее вовремя: не слишком рано и не слишком поздно. У здоровой женщины переходный период схваток, на этапе раскрытия 8 – 10 см, очень часто сопровождается ощущением «я больше не могу». Мамы требуют анестезии, но в этот момент делать ее нельзя: матери невозможно будет вытужить ребенка. Женщине тут нужно еще немного терпения – ребенок родится совсем скоро.

Готова вновь и вновь напоминать: роды – не пассивный процесс восприятия вами медицинского вмешательства, а рождение матерью своего ребенка. Роды – не медицинская процедура, а явление сексуальной жизни (это не метафора, с точки зрения гормонального баланса и необходимых условий это так). То, что иногда требуется медицинская помощь, сути не меняет. Массовое обращение к медицине в родах и поголовное применение акушерских вмешательств – это всего лишь культурный стереотип, а не необходимость.

Теперь о пользе и риске. К эпидуральной анестезии нельзя относиться как к услуге. Это медицинское вмешательство скорее можно сравнивать с операцией на спинном мозге, чем с косметической процедурой вроде липосакции. Даже при нынешней надежной, безопасной и вооруженной «до зубов» медицинской технологии здесь может быть большое количество осложнений, причем для двух человек. Неудивительно, ведь даже простое лекарство от кашля, даже таблетка от головной боли могут быть опасны (почитайте инструкцию!) Поэтому на эти операции в родах нужно именно решаться, выбирая из двух зол меньшее, а не производить всем подряд и не подавать «на заказ», как блюдо в ресторане. Кстати, врачи это прекрасно знают, поэтому перед этими вмешательствами вам предложат подписать документ, отражающий ваше согласие на них, а также то, что о возможных осложнениях вы предупреждены. Есть ситуации, когда эпидуральная анестезия может быть благотворна и спасительна.

Эпидуральная анестезия: положительные стороны эпидуральной анестезии

• Облегчает боль в родах и дает возможность отдыха, когда боль объективно мучительна, а также при затяжных родах (например, ребенок неправильно вставляет головку в отверстие малого таза). Вероятно, это и был Ваш случай, Ольга.  Я уверена в неадекватности медицинской помощи в Вашей ситуации: нужно было либо вовремя сделать обезболивание, либо решиться на кесарево сечение – иногда только так можно избежать тяжелой травмы у мамы и ребенка.
• Снижает уровень катехоламинов (адреналина).
• Показана при повышенном артериальном давлении (ведет к его снижению).
• Оптимальна для кесарева сечения.
• Может облегчить раскрытие шейки матки и приблизить потуги.
• Эпидуральная анестезия лучше внутривенного введения наркотических препаратов (промедола).
• Позволяет родить через естественные родовые пути тем, кто категорически отказывается терпеть какую бы то ни было боль.
• Теперь перечислим, какие возможны осложнения.

Эпидуральная анестезия: отрицательные стороны эпидуральной анестезии для мамы

• Возможны многомесячные головные боли; если происходит прокол твердой мозговой оболочки. А такое случается у 3%, то есть 70% таких мам страдают головными болями.
• Возможны многомесячные боли в спине.
• Возможно снижение артериального давления, что потребует находиться в родах в положении лежа и, возможно, надо будет вводить жидкости внутривенно.
• Заставляет женщину лежать и тем самым убирает действие гравитации, помогающей продвижению ребенка, становится невозможно менять позы.
• Для продолжения родов может потребоваться стимуляция схваток – введение окситоцина (особенно в первых родах).
• Может возникнуть неприятная дрожь.
• Выше риск того, что потребуются щипцы и вакуум-экстракция (это увеличивает возможность травматизма, недержания кала и мочи у мамы впоследствии).
• Выше вероятность того, что потребуется кесарево сечение (особенно если эпидуральная анестезия сделана слишком рано, и в первых родах).
• Может вызвать послеродовую задержку мочи.
• Может вызвать подъем температуры у мамы до 38 С из-за нарушения терморегуляции через центральную нервную систему (такую лихорадку очень трудно отличить от инфекции, соответственно выше риск получить антибиотики после родов «на всякий случай»).
• Может затруднить потуги.
• Может вызвать зуд лица, шеи, груди.
• Может привести к септическому менингиту (внесение инфекции при проколе и длительном нахождении катетера).
• Может возникнуть гематома из-за повреждения сосудов эпидурального пространства.
• Может быть подтекание спинномозговой жидкости после родов.
• Может случиться гидротравма спинного мозга (лекарство вводится под давлением), а также повреждение иглой, с последующей невозможностью ходить, нарушениями процессов мочеиспускания и дефекации.
• Может проявиться аллергия на препараты для эпидуральной анестезии.
• Обезболивание может получиться неудовлетворительным: односторонним или сегментарным (участками), — а весь букет вышеперечисленных рисков – с вами.

Эпидуральная анестезия: отрицательные стороны эпидуральной анестезии для ребенка

• Нередко частота сокращений сердца ребенка падает, обычно на 40 минут; это требует мониторирования и часто трактуется как гипоксия (страдание от недостатка кислорода) и как показание к кесареву сечению. Падение ЧСС связано с падением давления у мамы и снижением маточно-плацентарного кровотока.
• Возможны дыхательные нарушения (в случае применения так называемой мобильной, «ходячей» эпидуральной анестезии, при которой вводятся наркотики) у родившегося ребенка; могут потребоваться механическая вентиляция, интубация, госпитализация.
• Нередко у ребенка возникает дезориентация, нарушение моторики, затруднение сосания, после эпидуральной анестезии у мамы детям в 5 раз чаще ставят диагноз энцефалопатии.
• Нарушается установление связи «мать-ребенок».
• Дети матерей, у которых повышалась температура, чаще получают антибиотики.

Я намеренно не расшифровываю всю медицинскую терминологию: тот, кто хочет – посмотрит в словаре, остальным будет достаточно бегло просмотреть, чтобы впечатлиться. Все эти сведения взяты из вполне открытых источников – авторитетных отечественных и зарубежных (краткий список литературы я привожу ниже).

Посмотрите также форумы акушеров-гинекологов и анестезиологов на Русском Медицинском сервере: там вы увидите ситуацию такой, какой она видится специалистам – во всей сложности, непредсказуемости.

Как же несведущей в медицине маме разобраться, да еще и во время схваток: по делу предлагают ей анестезию или просто по заведенному порядку? Для этого у нее должна быть своя акушерка – не просто та, что сидит рядом как «психолог», не та, что лишь вытянет, вымоет и взвесит ребенка, а специалист в области физиологических (то есть нормальных, естественных родов), «медицинский адвокат», который всегда на ее стороне. Та, которая не даст помешать правильному физиологическому течению процесса (а тем более жестоко обойтись) и даст грамотный совет относительно вмешательств. Такую акушерку не мы выдумали: сейчас в тех странах, где лучшим образом организована служба охраны материнства и детства и где наилучшие статистические показатели в этой области акушерка для мамы – главный специалист. Это Япония, Германия, Голландия, Великобритания, Скандинавские страны, Канада.

У мамы есть своя акушерка (специалист по здоровью) а также свои акушер-гинеколог и педиатр (на случай болезней) – логично, не правда ли?

Теперь о сравнении со стоматологами, которое лежит на поверхности и потому так часто приводится. Лечение зубов под местной или общей анестезией сравнивать с анестезией в родах неправомерно, потому что:

• лечение зубов – борьба с болезнью, а роды – естественный физиологический процесс,
• лечение зубов не требует вашего активного участия, а роды – требуют.

Роды – это как управление автомобилем. Вы – машина, а ребенок водитель. Поставьте себя на место ребенка. При анестезии машина перестает слушаться руля! Ни сесть поудобнее в кресле, ни остановиться передохнуть, ни поменять скорость, ни заправиться вы не можете – вас несет чуждая неведомая сила. Попробуйте поразмышлять на эту тему.

С нашей точки зрения, эпидуральная анестезия нужна и оправдана примерно в 5-10 (максимум!) случаях из 100. Однако разве существует всего две возможности: роды с анестезией и роды, как вы пишете, «на живую»? Есть ли обезболивание в акушерстве, пригодное для большинства женщин, помимо эпидуральной анестезии, морфиноподобных анальгетиков (наркотиков) и общего наркоза? Да. И эти методы весьма действенны. Они не нарушают взаимодействия матери и ребенка, помогают маме расслабляться, раскрываться и принимать правильные позы, а ребенку продвигаться. Это различные позиции, дыхание, присутствие надежного и спокойного помощника, массаж, вода. В большинстве случаев этого достаточно! Об этом говорит наш многолетний акушерский опыт, мировой опыт традиционного акушерства, современные научные исследования. Многие акушерки владеют также рефлексотерапией, гомеопатическим и остеопатическим методом, ароматерапией, приемами психологической релаксации. Плохо не уметь делать эпидуральную анестезию, но не уметь делать ничего кроме нее – тоже непохвально.

Заметьте: мы не только не отрицаем, но высоко ценим достижения фармакологии и медицинской технологии, умеем ими пользоваться. Неоценимы антибиотики при тяжелых инфекциях, нет равных эпидуральной анестезии при кесаревом сечении, а последнее – бесценно для спасения жизни, гуманны наркотики в онкологии, поражают воображение возможности техники для реанимации и выхаживания недоношенных! Однако применять их в каждом втором случае? Или просто потому что «заказал» клиент? Придумайте сами, как такое явление назвать.

Что толку знать, что в некоторых (в том числе не самых развитых) странах количество случаев применения анестезии доходит до 80%, а кесарева сечения – до 40-70%? Цыплят по осени считают. Хорошо это или плохо – будет известно, когда вырастут эти дети. Почитайте у Мишеля Одена о связи акушерских вмешательств и развития у людей в последующем преступных и суицидальных наклонностей, наркомании, аутизма, неспособности нормально уживаться в обществе: ученые всего мира уже бьют тревогу… Широкой дорогой всеобщей и всяческой анестезии (и протезирования естественных функций) сейчас шагает все мировое акушерство. Агитировать за нее нет нужды, она и так популярна. Мы же просто представляем достойную альтернативу для тех, кто хочет иного. Мы – врачи, акушерки, матери (многие из нас многодетны) и сами рожаем так.

Автор: Врач Вероника Назарова, семейный врач, акушер, мать троих детей, рожала самостоятельно, без вмешательств и анестезии, мечтаю родить еще.

Эпидуральная анальгезия для обезболивания при родах

Данный информационный листок был составлен с целью рассказать об эпидуральной анальгезии как об одном из методов обезболивания родов, а также с целью придания уверенности к ее использованию во время родов.

Существуют различные методы обезболивания при родах. Разные люди по-разному переносят боль, поэтому не следует бояться использовать доступные методы обезболивания. При особенно сильных болях часто проводится эпидуральная анальгезия — широко используемый в настоящее время и наиболее эффективный метод обезболивания родов. Обезболивание позволяет роженице отдохнуть, и сделать процесс родов более комфортным. В родильном отделении Восточно-Таллиннской центральной больницы эпидуральную анальгезию получает до 30% рожениц.

Что такое эпидуральная анальгезия?

Эпидуральное пространство — это участок в области поясничного отдела позвоночника, через который проходят нервы, передающие болевые импульсы от матки и родовых путей. В эпидуральное пространство с помощью

специальной иглы вводится тонкий катетер (в последствии игла удаляется), через который вводится лекарственное средство (локальный анестетик и опиоид в малых дозах), которое блокирует сигналы от соответствующих нервов, проводящих болевые импульсы от родовых путей. Эпидуральный катетер устанавливает анестезиолог или врач-резидент.

Перед введением эпидурального катетера необходимо установить внутривенную канюлю и начать инфузию физиологического раствора, чтобы при появлении побочных действий можно было бы сразу оказать Вам помощь.

Введенное в эпидуральное пространство лекарство начинает действовать в течение 15–30 минут. В ходе всего процесса родов через эпидуральный катетер можно вводить дополнительное количество лекарства; с помощью специального регулятора это может делать акушерка или сама пациентка под руководством акушера.

Вызывает ли установка эпидурального катетера боль?

Во время установки эпидурального катетера Вас попросят лечь на бок или сесть таким образом, чтобы колени были согнуты и поджаты к животу, а подбородок опущен к груди. Это положение неудобное, но необходимо для успешного проведения процедуры.

Перед началом процедуры в соответствующий участок на спине делается инъекция локального анестетика (местное обезболивающее средство), которое сначала вызывает чувство жжения, но делает всю последующую процедуру менее болезненной. Некоторые женщины ощущают сдавливание в области спины во время проведения процедуры. Обычно установка эпидурального катетера менее болезненна, чем роды сами по себе.

Какое время лучше всего подходит для начала эпидуральной анальгезии?

Проведение эпидуральной анальгезии начинают после начала регулярной родовой деятельности.

Необходимо ли после начала эпидуральной анальгезии оставаться в больничной койке/постели все время, оставшееся до конца родов?

Нет. Можно сидеть, стоять и ходить. Поскольку эпидуральная анальгезия иногда может вызвать онемение в ногах, кто-то должен находиться рядом с Вами для того, чтобы помочь при необходимости.

Каковы преимущества эпидуральной анальгезии?

• Наилучший эффект обезболивания.
• В общей сложности требуется меньшее количество лекарств, чем при использовании других методов обезболивания (например, введение анальгетических средств в вену или мышцу).
• Действие на ребенка очень незначительно.
• Не вызывает сонливости.
• Если потребуется экстренно провести кесарево сечение, то (в некоторых случаях) для обезболивания при операции достаточно будет ввести через эпидуральный катетер большее количество анестетика.

Каковы недостатки эпидуральной анальгезии?

• Может замедлиться процесс родов. Может замедлить потужной период родов.
• В потужном периоде родов выше риск использования вакуумной экстракции.
• Иногда использование этого метода может вызвать онемение в ногах, что осложняет ходьбу во время родов. В таком случае введение следующей дозы можно отложить, пока онемение в ногах не пройдет.
• Иногда необходимый обезболивающий эффект не достигается — в этом случае можно скорректировать положение уже установленного эпидурального катетера или установить новый катетер.

Всем ли подходит эпидуральная анальгезия?

Установка эпидурального катетера связана с риском для тех рожениц, которые принимают лекарства, влияющие на свертываемость крови, либо у которых имеются другие нарушения свертывания крови. Обязательно сообщите об этом как акушеру, так и анестезиологу. Каждый случай рассматривается индивидуально.

Установка эпидурального катетера невозможна, если на этом участке кожи имеется сыпь с признаками воспаления.

Если есть основания полагать, что до рождения ребенка осталось уже не так много времени, вместо эпидуральной анальгезии Вам могут посоветовать проведение низкодозной спинальной анестезии. При этом обеспечивается более быстрый болеутоляющий эффект, который сохраняется в течение более короткого срока (обычно около 1 часа).

Что произойдет, если возникнет необходимость в проведении экстренного кесарева сечения?

Если Вам ранее уже установили эпидуральный катетер и введенное лекарство обеспечило хороший болеутоляющий эффект, то в случае кесарева сечения Вам введут через этот катетер более высокую дозу локального анестетика, что обеспечит достаточное для проведения операции обезболивание (возможно, Вы все же будете ощущать растяжение или сдавливание в области живота во время операции).

Вы будете находиться в сознании и по-прежнему сможете участвовать в процессе родов.

Если эпидуральная анальгезия не подействует достаточно хорошо во время родов, ее заменят на спинальную анестезию.

Каковы возможные побочные действия и осложнения?

Побочное действие	Частота	Комментарий
Кожный зуд	1: 10	Частое, но проходящее явление.
Нарушение опорожнения мочевого пузыря		Во время действия эпидуральной анальгезии Вы можете не почувствовать наполнения мочевого пузыря, однако эту проблему можно легко решить установкой мочевого катетера.
Легкая боль или образование кровоподтека в месте установки эпидурального катетера		Частое явление, проходит само.
Снижение артериального давления	1:  50	Частое, но проходящее явление; можно контролировать с помощью инфузионной терапии (установка капельницы).
Временное нарушение чувствительности или слабость в ногах	1: 2500	Повреждение нервов может вызвать онемение или слабость в одной ноге, которая может сохраняться несколько недель. Обычно это отмечается, если в ходе родов ребенок давит на нервы в области тазового дна. Такого рода повреждения обычно не обуславливаются установкой эпидурального катетера.
Осложнение
Головная боль	1: 100 1: 200	Перед тем как Вы покинете больницу, сообщите об этом своему врачу. Если симптом не пройдет сам по себе, то Вам может потребоваться специальное лечение.
Постоянное (сохраняющееся более 6 месяцев) нарушение чувствительности или слабость в ногах	1: 24 000	Наблюдается редко.
Затруднения при дыхании, вызванные сильным обезболиванием	неизвестна	Наблюдается очень редко.
Воспаление в месте введения эпидурального катетера	1:  100 000	Наблюдается очень редко.
Постоянный паралич ног		Возможное явление, но случается настолько редко, что оценить его частоту невозможно.

ITK935
Информационный материал утвержден комиссией по качеству медицинских услуг Восточно-Таллиннской центральной больницы 03.06.2020 (протокол № 5-20).

Что такое эпидуральная анестезия | Американская ассоциация беременных

Эпидуральная анестезия — самый популярный метод обезболивания во время родов. Женщины чаще просят эпидуральную анестезию, чем какой-либо другой метод обезболивания. Более 50%  женщин, рожающих в больницах, используют эпидуральную анестезию.

Готовясь к «рабочему дню», постарайтесь как можно больше узнать о вариантах обезболивания, чтобы лучше подготовиться к принятию решений во время родов. Понимание различных типов эпидуральной анестезии, способов их введения, их преимуществ и рисков поможет вам в принятии решений во время родов.

Эпидуральная анестезия — это регионарная анестезия , которая блокирует боль в определенной области тела. Целью эпидуральной анестезии является обеспечение обезболивания или облегчения боли , а не анестезии,  что приводит к полному отсутствию чувствительности. Эпидуральная анестезия блокирует нервные импульсы от нижних сегментов позвоночника. Это приводит к снижению чувствительности в нижней половине тела.

Эпидуральные препараты относятся к классу препаратов, называемых местными анестетиками, например, бупивакаин , хлорпрокаин или лидокаин . Их часто доставляют в сочетании с опиоидами или наркотиками, такими как фентанил и суфентанил , чтобы уменьшить необходимую дозу местного анестетика.

Уменьшает боль с минимальным эффектом. Эти препараты можно использовать в сочетании с адреналином, фентанилом, морфином или клонидином для продления эффекта эпидуральной анестезии или для стабилизации артериального давления матери.

Как делается эпидуральная анестезия?

Внутривенное (IV) введение жидкостей будет начато до начала активных родов и перед процедурой размещения эпидуральной анестезии. Вы можете рассчитывать на получение 1–2 литров жидкостей внутривенно во время родов. Анестезиолог (специализируется на проведении анестезии), акушер или медсестра-анестезиолог проведет эпидуральную анестезию.

Вас попросят выгнуть спину и оставаться неподвижным, лежа на левом боку или сидя. Это положение жизненно важно для предотвращения проблем и повышения эффективности эпидуральной анестезии.

1. Антисептический раствор будет использован для протирания поясной части средней части спины, чтобы свести к минимуму вероятность заражения. В небольшой участок на спине будет введен местный анестетик, чтобы обезболить его. Затем иглу вводят в онемевшую область вокруг спинного мозга в нижней части спины.
2. После этого через иглу в эпидуральное пространство вводят небольшую трубку или катетер. Затем иглу осторожно извлекают, оставляя катетер на месте для подачи лекарственного средства либо путем периодических инъекций, либо путем непрерывной инфузии. Катетер приклеивается к задней части, чтобы предотвратить его выскальзывание.
3. Вы начнете замечать эффект онемения примерно через 10-20 минут после первой дозы лекарства, хотя нервы в матке начнут неметь уже через несколько минут. Вы будете получать непрерывные дозы лекарств через катетер до конца родов.

Какие существуют типы?

В настоящее время используются две основные эпидуральные анестезии. Больницы и анестезиологи будут различаться дозировками и комбинациями лекарств. Вам следует узнать у своих поставщиков медицинских услуг в больнице об их практике в этом отношении.

Обычная эпидуральная анестезия

После того, как катетер установлен, в эпидуральное пространство вводится комбинация наркотического средства и анестетика либо с помощью помпы, либо путем периодических инъекций. Наркотики, такие как фентанил или морфин , вводят для замены некоторых из более высоких доз анестетиков, таких как бупивакаин, хлорпрокаин или лидокаин .

Это помогает уменьшить некоторые побочные эффекты анестезии. Вы захотите узнать о правилах вашей больницы в отношении пребывания в постели и приема пищи.

Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия (КСЭ) или «эпидуральная анестезия при ходьбе»

Спинальная блокада иногда используется в сочетании с эпидуральной анестезией во время родов для немедленного облегчения боли. Спинальная блокада, как и эпидуральная анестезия, включает инъекцию в нижнюю часть спины. Пока вы сидите или лежите на боку в постели, в спинномозговую жидкость вводится небольшое количество лекарства, вызывающего онемение нижней половины тела. Он приносит хорошее облегчение боли и быстро начинает действовать, но действует всего час или два и обычно вводится только один раз во время родов. Эпидуральная анестезия обеспечивает длительное облегчение боли после того, как спинальная блокада пройдет.

Каковы преимущества эпидуральной анестезии?

• Эпидуральная анестезия обеспечивает очень эффективное обезболивание, которое можно использовать во время родов.
• Анестезиолог может контролировать эффекты, регулируя тип, количество и силу лекарства. Это важно, потому что по мере того, как ваши роды прогрессируют и ваш ребенок продвигается вниз по родовым путям, доза, которую вы получали, может оказаться недостаточной, или вы можете внезапно почувствовать боль в другой области.
• Лекарство воздействует только на определенную область, поэтому вы будете бодрствовать и бодрствовать во время родов. И поскольку у вас нет боли, вы можете отдохнуть (или даже поспать!), пока ваша шейка матки расширяется, и сохранить свою энергию, когда придет время тужиться.
• В отличие от наркотиков системного действия, до вашего ребенка доходит лишь незначительное количество лекарства.
• После того, как эпидуральная анестезия установлена, ее можно использовать для обеспечения анестезии, если вам нужно кесарево сечение или если вам перевязывают маточные трубы после родов.

Каковы риски эпидуральной анестезии?

• Вы должны оставаться неподвижными в течение 10–15 минут, пока вводится эпидуральная анестезия, а затем подождать до 20 минут, прежде чем лекарство подействует полностью.
• Эпидуральная анестезия может вызвать резкое падение артериального давления. По этой причине ваше кровяное давление будет регулярно проверяться, чтобы обеспечить достаточный приток крови к вашему ребенку. Если происходит внезапное падение артериального давления, вам может потребоваться внутривенное введение жидкостей, лекарств и кислорода.
• Вы можете испытывать сильную головную боль, вызванную утечкой спинномозговой жидкости. Менее 1% женщин испытывают этот побочный эффект. Если симптомы сохраняются, для облегчения головной боли может быть выполнена процедура, называемая «заплатой кровью», которая представляет собой инъекцию вашей крови в эпидуральное пространство.
• После установки эпидуральной анестезии вам нужно будет лежать в постели с другой стороны и постоянно следить за изменениями частоты сердечных сокращений плода. Лежание в одном положении иногда может привести к замедлению или остановке родов.
• У вас могут возникнуть следующие побочные эффекты: озноб, звон в ушах, боль в спине, болезненность в месте введения иглы, тошнота или затрудненное мочеиспускание.
• Вы можете обнаружить, что эпидуральная анестезия затрудняет потуги, и могут потребоваться дополнительные лекарства или вмешательства, такие как щипцы или кесарево сечение. Поговорите со своим врачом при составлении плана родов о том, какие вмешательства он или она обычно использует в таких случаях.
• В течение нескольких часов после родов нижняя половина тела может чувствовать онемение. Онемение потребует от вас ходить с посторонней помощью.
  В редких случаях возможно необратимое повреждение нерва в области введения катетера.
• Хотя исследования несколько неоднозначны, большинство исследований показывают, что у некоторых детей возникают проблемы с «захватом груди», что вызывает трудности с грудным вскармливанием. Другие исследования предполагают, что у ребенка может наблюдаться угнетение дыхания, неправильное положение плода и увеличение вариабельности сердечного ритма плода, что увеличивает потребность в щипцах, вакууме, кесаревом сечении и эпизиотомии.

Как долго длится эпидуральная анестезия?

После установки катетера анестезиолог может установить эпидуральную помпу. Помпа непрерывно подает эпидуральный раствор в катетер, обеспечивая обезболивание до тех пор, пока это необходимо.

При необходимости можно отрегулировать тип, количество и силу действия анестетика. Вам также может быть предоставлена ​​возможность управлять помпой для лекарств. Это называется контролируемой пациентом анальгезией. Количество обезболивающего по-прежнему регулируется, так что вы не можете случайно передозировать.

Вы можете снизить дозу при потугах второго этапа, но потребуется некоторое время, чтобы обезболивание и онемение прекратились, поэтому, если это важно для вас, заранее обсудите это со своим лечащим врачом.

Общие вопросы об эпидуральной анестезии

Больно ли проводить эпидуральную анестезию?

Ответ зависит от того, кого вы спросите. Некоторые женщины описывают эпидуральную анестезию как создающую небольшой дискомфорт в области, где онемела спина, и ощущение давления при установке маленькой трубки или катетера.

Когда мне поставят эпидуральную анестезию?

Обычно эпидуральную анестезию назначают, когда шейка матки раскрыта до 4-5 сантиметров и у вас действительно активные роды.

Может ли эпидуральная анестезия замедлить роды или привести к кесареву сечению?

Нет достоверных доказательств того, что это так. Когда женщине требуется кесарево сечение, обычно действуют другие факторы, в том числе размер или положение ребенка или медленное течение родов из-за других проблем. С эпидуральной анестезией вы сможете почувствовать схватки — они просто не будут болезненными — и сможете эффективно тужиться. Есть некоторые свидетельства того, что эпидуральная анестезия может ускорить первый период родов, позволяя матери расслабиться.

Как эпидуральная анестезия может повлиять на моего ребенка?

Как указывалось ранее, исследования воздействия эпидуральной анестезии на новорожденных несколько неоднозначны, и многие факторы могут повлиять на здоровье новорожденного. Трудно заранее определить, какой эффект окажут эти лекарства, и он может варьироваться в зависимости от дозировки, продолжительности родов и особенностей каждого отдельного ребенка.

Поскольку дозировки и лекарства могут различаться, конкретная информация, полученная в результате исследований, в настоящее время недоступна. Одним из возможных побочных эффектов эпидуральной анестезии у некоторых детей является борьба с «захватом груди» при грудном вскармливании. Другая причина заключается в том, что в период внутриутробного развития ребенок может стать вялым, и ему будет трудно занять положение для родов.

Также известно, что эти лекарства вызывают угнетение дыхания и снижение частоты сердечных сокращений плода у новорожденных. Хотя лекарство может не причинить вреда этим детям, оно может оказывать незначительное воздействие на новорожденного.

Как я буду себя чувствовать после эпидуральной анестезии?

Нервы матки должны начать неметь в течение нескольких минут после первой дозы. Вы, вероятно, почувствуете весь эффект онемения через 10-20 минут. По мере того, как доза анестетика начинает сходить на нет, будут вводиться дополнительные дозы — обычно каждые один-два часа.

В зависимости от типа эпидуральной анестезии и введенной дозы вы можете быть прикованы к постели и не можете вставать и двигаться.

Если роды продолжаются более нескольких часов, вам, вероятно, потребуется катетеризация мочевого пузыря, поскольку живот онемеет, что затруднит мочеиспускание. После рождения ребенка катетер удаляют, и действие анестезии обычно исчезает в течение одного или двух часов.

Некоторые женщины сообщают о неприятном ощущении жжения вокруг родовых путей по мере того, как прекращается действие лекарства.

Смогу ли я нажать?

Возможно, вы не сможете сказать, что у вас схватка, из-за эпидуральной анестезии. Если вы не чувствуете схватки, возможно, потуги трудно контролировать. По этой причине вашему ребенку может понадобиться дополнительная помощь при прохождении по родовым путям. Обычно это делается с помощью щипцов.

Всегда ли работает эпидуральная анестезия?

По большей части эпидуральная анестезия эффективна для облегчения боли во время родов. Некоторые женщины жалуются на то, что могут чувствовать боль, или им кажется, что препарат действует лучше на одну сторону тела.

Когда нельзя использовать эпидуральную анестезию?

Эпидуральная анестезия может не помочь облегчить боль во время родов, если применимо любое из следующих условий:

• Вы используете препараты для разжижения крови
• Низкий уровень тромбоцитов
• Кровоизлияние или шок
• Наличие инфекции на спине или в спине
• Заражение крови
• Если раскрытие не менее 4 см
• Эпидуральное пространство не может быть обнаружено врачом
• Если роды идут слишком быстро и не хватает времени для введения d

Вопросы, которые следует задать вашим лечащим врачам сейчас и во время родов в больнице:

• Какая комбинация и дозировка лекарств будут использоваться?
• Как лекарства могут повлиять на моего ребенка?
• Смогу ли я встать и пройтись?
• Какие жидкости и твердую пищу я смогу употреблять?

Хотите узнать больше?

• Закись азота во время родов
• Этапы родов: Этап 1
• Стимулирование родов
• Банк пуповинной крови: объяснение трех возможных вариантов

Составлено с использованием информации из следующих источников:

1. Американская академия семейных врачей

https://www.aafp.org

2. William’s Obstetrics Twenty-Second Ed. Cunningham, F. Gary, et al., Ch. 19.

3. Руководство клиники Майо по здоровой беременности вредит Роджеру В., доктору медицины, и др., часть 2.

Эпидуральная анестезия при родах: риски, преимущества и другие часто задаваемые вопросы

Ни для кого не секрет, что роды болезненны! Но каждая женщина находит способ справиться с родовой болью — будь то дыхательные упражнения, смена положения или эпидуральная анестезия.

В течение третьего триместра беременности ваш акушер-гинеколог спросит вас о ваших предпочтениях в отношении обезболивания во время родов. Каким бы ни было ваше решение, вы можете передумать даже во время родов (до определенного момента). Наша цель — поддержать вас, чтобы у вас был положительный опыт родов, каким бы он ни был для вас.

Около 70% женщин в нашей практике выбирают эпидуральную анестезию во время родов. И у всех у них были очень похожие вопросы, страхи и опасения по поводу процесса.

Что такое эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия — распространенный вид анестезии, используемой в родах для облегчения боли. Эпидуральная анестезия является лучшим вариантом для облегчения родовой боли. Эпидуральную анестезию можно вводить в любой момент родового процесса.

Пока вы сидите, анестезиолог сначала обезболит вашу кожу, а затем введет иглу и крошечную трубку (называемую катетером) в нижнюю часть спины. Игла удаляется, а катетер остается на месте, чтобы через трубку можно было ввести лекарство. Лекарство обычно подается непрерывно до родов, и по мере необходимости через трубку вводится больше лекарства.

Процесс занимает около 15 минут. Пока вы можете принять правильное положение и оставаться неподвижным в течение времени, необходимого для установки катетера, вы можете получить эпидуральную анестезию в любой момент родов. Это означает, что вы все еще можете получить эпидуральную анестезию, даже если изначально думали, что не хотите этого!

Болезненна ли эпидуральная игла?

Перед введением эпидуральной анестезии вам сделают обезболивающую инъекцию. Первая инъекция будет похожа на короткий укус пчелы. Это длится лишь мгновение. Как только эта область онемеет от инъекции, анестезиолог поставит катетер для введения обезболивающего лекарства. Для того, чтобы схваточная боль утихла, требуется около 20 минут.

Эпидуральная анестезия создает ощущение онемения от живота до пальцев ног. Вы все еще можете чувствовать давление во время родов, но боль значительно уменьшится. Если вам все еще некомфортно даже после установки эпидуральной анестезии, анестезиолог может ввести вам дополнительное лекарство через катетер или поместить катетер в немного другое положение.

Поскольку вы почувствуете онемение, вам будет трудно двигать ногами. Вы не сможете ходить с эпидуральной анестезией. Возможно, у вас не будет такого сильного желания тужиться, но вы все равно сможете тужиться. Ваша команда поможет вам узнать, когда и как выдержать схватки.

Вы также не почувствуете потребности в мочеиспускании, поэтому мы установим катетер Фолея в мочевой пузырь.

Не повредит ли эпидуральная анестезия моему ребенку?

Лекарства от эпидуральной анестезии НЕ вредят вашему ребенку. Поскольку анестезия от эпидуральной анестезии не попадает в ваш кровоток, она не передастся вашему ребенку через плаценту.

Как долго действует эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия предназначена для использования в течение всего периода родов и будет удалена после родов. Через пару часов онемение полностью пройдет. Вы сможете ходить после того, как эпидуральная анестезия пройдет.

Чтобы уменьшить боль после родов, вам дадут ибупрофен. Пакеты со льдом также можно применять, чтобы облегчить дискомфорт после родов.

Каковы побочные эффекты эпидуральной анестезии?

Эпидуральная анестезия очень безопасна. Серьезные осложнения встречаются редко. Наиболее распространенным побочным эффектом, который мы наблюдаем, является снижение артериального давления. Чтобы предотвратить это, перед эпидуральной анестезией вам введут дополнительную жидкость внутривенно. При необходимости анестезиолог может также дать вам лекарство для повышения артериального давления.

Кому противопоказана эпидуральная анестезия?

Иногда бывают ситуации, когда женщины не могут получить эпидуральную анестезию. Иногда мы наблюдаем это у женщин с низким количеством тромбоцитов. Кроме того, женщины, которые принимают препараты для разжижения крови (например, гепарин) для предотвращения образования тромбов во время беременности, не должны получать эпидуральную анестезию в течение 12 часов после приема этого лекарства.

Замедлит ли эпидуральная анестезия роды или вызовет необходимость кесарева сечения?

Некоторые женщины на самом деле могут родить быстрее после эпидуральной анестезии, потому что они чувствуют себя более расслабленными. Они могут преодолевать более сильные сокращения, потому что испытывают меньшую боль. Другие женщины могут быть в родах немного дольше, потому что они не чувствуют потребности тужиться в такой же степени.

Ваша бригада родовспоможения будет следить за вами и вашим ребенком, чтобы убедиться, что вы проходите через роды с безопасной скоростью.

Нет никаких доказательств того, что эпидуральная анестезия повышает вероятность необходимости кесарева сечения. На самом деле, если вам нужно кесарево сечение, наличие эпидуральной анестезии может помочь вам быстрее подготовиться к кесареву сечению.

Другие способы обезболивания при родах

Эпидуральная анестезия — не единственный способ обезболивания при родах. У вас есть несколько вариантов. Вы также можете вносить изменения в свой план родов во время родов.

Немедикаментозные способы обезболивания

Существует несколько немедикаментозных (или немедикаментозных) средств обезболивания. О других методах обезболивания при родах читайте .

Внутривенное (в/в) и внутримышечное обезболивающее:

Обезболивающие препараты (опиоиды) могут быть введены, чтобы облегчить родовую боль и сделать ее более переносимой. Это лекарство вводится вам внутривенно или в виде инъекции.

Опиоиды, вводимые через внутривенный катетер, попадают в кровоток, поэтому они передаются вашему ребенку.