Как я могу утолщать слизистую оболочку матки для FET? • FertiAlly.com

6 экспертов по фертильности ответили на этот вопрос

Ответ от: Patricio Calamera, MD, MSc, ObGyn

Что ж, для переноса замороженных эмбрионов мы можем сделать два разных типа подготовки: мы можем перейти к естественному циклу (если у пациенток регулярные месячные), мы позволяем яичнику с ее собственным растяжением подготовить эндометрий или мы можем добавить лекарства. На самом деле мы делаем яичниковую часть подготовки эндометрия, добавляя эстрогены, и мы делаем УЗИ примерно через 10-12 дней после начала приема таблеток эстрогена, чтобы увидеть, получили ли мы правильную оболочку и правильную толщину. С другой стороны, в естественном цикле мы ожидаем, что пациентка подготовит эндометрий, поэтому мы начинаем делать УЗИ на седьмой или восьмой день и начинаем следить за развитием фолликула, который будет производить эстроген, который получит наш эндометрий. толстый. Итак, начинаем делать УЗИ на 7, 8, 9 день. , 10 и мы можем сделать это полный естественный цикл, когда мы ждем спонтанной овуляции, или мы можем сделать триггер, чтобы вызвать овуляцию, а затем перейти к действию прогестерона и рассчитать дубли для переноса эмбриона.

Ответ от: Рами Ваким, MD FRCOG FACOG FICS

Что касается этого, то было много научных достижений, которые пытались решить этот вопрос. В основном потому, что у нас были случаи, когда мы замечали, что толщина эндометрия не утолщается.

Итак, первый вопрос, на который нужно ответить: насколько толстым является толстый? 6 мм нормально? 7 мм нормально? 5 мм нормально? Мы должны учитывать две вещи: толщину и качество. Качество матки хорошее, когда у нас тройная выстилка. Так это качество или фактическое количество, то есть толщина? Это одна вещь, которую нужно решить. Я не думаю, что кто-то будет спорить, что 7 мм произвольны – это наша цель. Например, если у нас есть что-то 7 мм или больше, это то, к чему мы стремимся. Однако любые 6-6,5 мм, которые мы видим при хорошем качестве эндометрия, это так же хорошо, как просто толстый эндометрий.

Таким образом, отмена переноса эмбриона только потому, что он немного тоньше, чем произвольная линия 7 мм, не является обычным явлением. Я многого не видел. Мы идем на это, а потом у нас из-за этого беременеют. И есть много бумаг, чтобы доказать, что доказательства есть, и да, мы продолжаем передачу.

Если речь идет о пересадке замороженных-размороженных эмбрионов – особенно при донорстве яйцеклеток – и при этом требуется поездка и т. д., мы руководствуемся двумя вещами. Во-первых, анализ крови — мы можем измерить уровень эстрогена, чтобы увидеть, соответствует ли он фактическому показателю. Не забывайте, что есть некоторая межсонографическая разница между одним врачом и другим. Однако, как правило, это не должно быть статистически значимым. Так что это одна вещь, которую следует учитывать. Во-вторых, нужно ли нам обсуждать отмену этого цикла, а затем повторение его снова. Легче сделать это в цикле заморозки-разморозки, потому что вы будете только на таблетках, которые густеют.

Почему? Потому что это легко увеличить, манипулировать, модулировать и давать вам больше эстрогена. Из своего опыта вы знаете, что многие люди принимают только таблетки 2 или 3 раза в день, мы можем увеличить их до 4 раз в день или добавить вагинальную форму добавки. И будем ориентироваться еще и на анализ крови. Если мы движемся к медленному увеличению толщины, то мы в правильном направлении и идем вперед.

Однако, если, несмотря на эти простые меры по повышению уровня эстрогена при переносе замороженных-размороженных эмбрионов, это не сработает, нам может потребоваться отменить этот цикл, а затем перезапустить его снова. Он отличается от свежего цикла. Свежий немного необычен, потому что у вас нет возможности увеличить свою внутреннюю поверхность, давая больше эстрогена. Так что же нам делать?

Мы должны увидеть фон. Есть ли предыстория синдрома Ашермана, были ли проблемы на протяжении всего фолликулярного мониторинга? Не забывайте, что при сборе яйцеклеток мы делаем много сканирований и сообщаем о толщине эндометрия. Очевидно, что при сборе яйцеклеток ваш уровень эстрогена зашкаливает. А имея заоблачный уровень эстрогена, это должно привести к толстому эндометрию. Тем не менее, любая предыдущая история спаек, болезни Ашермана, D&C и прочего, что повлияло на толщину эндометрия, должна быть исследована отдельно, прежде чем приступать к переносу эмбриона.

Теперь: есть ли что-нибудь, что поможет увеличить толщину? Да. Некоторые люди пробуют силденафил, который является Виагрой, вводимой вагинально для увеличения васкуляризации эндометрия. Существует множество статей об успешном использовании силденафила для увеличения толщины эндометрия. Кроме того, существует Нейпоген или этот гранулоцитарно-колониестимулирующий фактор (Г-КСФ), который недавно использовался в нескольких клиниках для улучшения толщины эндометрия. Есть исследования, но, очевидно, это не рекомендуется открыто. Мы не можем использовать его как рутину, только в некоторых очень особых обстоятельствах.

Есть также некоторые исследования, основанные на использовании богатой тромбоцитами плазмы (PRP) непосредственно в полость слизистой оболочки, чтобы помочь увеличить толщину эндометрия. Мы все еще ждем одобрения и посмотрим, сможем ли мы порекомендовать это в будущем. Так что есть много научных достижений в этой категории, мы ждем всех доказательств. Есть надежда сделать такого рода проблемы проблемой прошлого. Надеюсь, благодаря всем этим достижениям мы пытаемся лучше понять, что работает, а что нет.

Ответ от: Marcel Štelcl, MUDr, PhD

Существует два варианта: стимулированный эндометрий и естественный эндометрий. Когда есть возможность иметь естественный эндометрий, естественный цикл – я думаю, это лучше. Есть некоторые исследования, что существует более высокий риск преэклампсии, если вы делаете пересадку в искусственно подготовленном эндометрии. Поэтому обычно, если у пациента регулярный цикл, мы предпочитаем естественный цикл. Нам нравится эндометрий более семи миллиметров. Эндометрий 9мм не лучше, чем у 7 мм. Существует диапазон от 7 до 14 мм, и если толщина эндометрия находится в этом диапазоне, мы удовлетворены. Нет лучших шансов, если у вас есть 10 мм, например. Так что не стоит улучшать эндометрий какими-то препаратами.

При нерегулярном цикле необходимо использовать эстрадиол для подготовки эндометрия. Есть несколько видов приема. Вы можете принимать его перорально или вагинально или в виде пластырей, и это очень индивидуально. Вероятность успеха одинакова, будь то искусственный или естественный цикл. Натуральный лучше, потому что вы не используете лекарства, нет побочных эффектов. Существует также более низкий риск преэклампсии на более поздних сроках беременности.

Толщина эндометрия очень важна. Иногда это проблема, потому что у пациенток после какой-то операции в полости матки или после какого-то сложного аборта, например, это может быть проблематично. Если она плохо растет, способов улучшить ее не так много, потому что поврежден эндометрий. Поэтому, если у вас поврежден эндометрий, мы не можем его стимулировать. Это проблема, и в некоторых случаях, когда невозможно иметь более шести миллиметров, например, мы рекомендуем суррогатное материнство.

Ответ от: Али Энвер Курт, MD

Али Энвер Курт, доктор медицины

Гинеколог, специалист по акушерству и гинекологии Центр ЭКО Vita Altera

Мы звоним пациентке во время нормального цикла, прежде всего, сразу после овуляции, чтобы увидеть ее матку и то, как матка реагирует на ее овуляцию. Прежде всего, мы должны оценить матку пациентки с помощью УЗИ, без каких-либо гормональных воздействий. Во-вторых, если мы видим какие-либо проблемы, какие-либо искажения на слизистой оболочке матки, или если есть какие-либо образования, такие как фибромы, или если у нее есть какая-либо жидкость внутри, в этом случае мы должны оценить матку и трубы перед переносом эмбриона, прежде чем мы начнем готовить пациентов. Стандартным обследованием в этом случае является поле ГСГ (гистеросальпингография). Это рентгенологическое исследование, мы кладем пациентку на стол в гинекологическое положение, вводим катетер внутрь матки, вводим рентгеноконтрастную жидкость, делаем снимки рентгенологическим аппаратом.

При этом жидкость заполняет внутреннюю часть матки, и мы можем увидеть, есть ли что-то неправильное, например, полип, миома, спайки или какие-либо врожденные проблемы внутри матки.

Во-вторых, мы продолжаем давать эту жидкость, жидкость из полости матки поступает через трубы, и таким образом мы можем видеть, открыты ли трубы или закупорены. Согласно полученным данным, иногда перед переносом эмбриона пациенту может потребоваться хирургическое вмешательство, например, гистероскопия или лапароскопия, поэтому мы готовим пациента к переносу эмбриона до того, как начнем лечение, это очень важно.

Прежде всего, как гинеколог, вы должны обследовать матку пациентки в течение ее нормальной жизни. Если вы не видите никаких проблем или если в истории болезни пациентки нет подозрительных вещей, таких как слишком много абортов, операций на матке, в этом случае можно начинать.

Подготовку начинаем делать на 2-й день менструации и с лекарством это занимает 13 дней. Через 13 дней после начала лечения мы перезваниваем пациенту и в первую очередь делаем УЗИ.

На УЗИ важны две вещи: форма выстилки эндометрия, которую мы называем «трехлинейка», является наилучшей картинкой, и вторая вещь – толщина эндометрия, которая традиционно должна быть более семи миллиметров. Если вы видите хорошую форму и утолщение более семи миллиметров, значит, пациент готов, и это два объективных критерия для нас. В большинстве случаев, если у пациентки ранее были операции, некоторые спайки, некоторые инфекции, у нее могут возникнуть проблемы с утолщением матки даже при приеме лекарств, вагинальных препаратов или даже при хирургическом вмешательстве. В этом случае, по данным УЗИ, иногда мы отпускаем пациентов до перевода, в противном случае, если результат УЗИ не удовлетворяет, мы прекращаем прием препарата, возвращаемся для просмотра карты пациента, если это необходимо, мы повторяем все анализы, как гистероскопия, лапароскопия, а затем мы перезапускаем.

Ответ от: Арианна Д’Анджело, MD

Утолщение слизистой оболочки матки представляет собой проблему. Некоторые пациенты, я бы сказал, большинство пациентов очень хорошо реагируют на лечение. И лечение включает использование ЗГТ, заместительной гормональной терапии в виде гормональных таблеток или пластырей. Но некоторые женщины, к сожалению, не реагируют на ЗГТ. Иногда они не поглощают его или не имеют рецепторов, то есть небольшого звена внутри матки, чтобы реагировать и реагировать на гормоны. Трудно сказать. В случае с женщинами, у которых нет хорошей слизистой оболочки, мы считаем, что перенос эмбриона может не дать эмбриону наилучших шансов для имплантации. Таким образом, утолщение слизистой оболочки матки является одним из параметров, на который мы обращаем внимание при планировании переноса эмбриона, свежего или замороженного.

Это также относится к свежему переносу, потому что, если мы не удовлетворены тем, что подкладка имеет правильные размеры, хорошую толщину и обычно превышает 7-8 мм, мы заморозим эмбрионы. Мы планировали перенести эти эмбрионы в цикл, в котором, мы надеемся, мы сможем добиться лучшей подкладки. Если мы уже находимся в замороженном цикле, и прокладка неудовлетворительна, то опять же это вопрос разговора с пациентом, что мы собираемся делать.

По моему опыту, мы рекомендуем не размораживать эмбрионы, а попробовать еще раз, возможно, другие лекарства. Или иногда естественный цикл, когда пациентка вырабатывает свои собственные гормоны, может работать немного лучше. Тогда есть много потенциальных дополнений, которые мы могли бы поставить, некоторые специалисты предлагают использовать виагру или аспирин. Использование различных препаратов, которые могут улучшить утолщение слизистой оболочки.

Опять же, ничто из этого не доказало свою эффективность. Но в некоторых случаях мы пробуем разные вещи. Теперь важно иметь хороший эндометрий, а прогестерон является частью того, чтобы сделать эндометрий толстым и способным к имплантации эмбриона. Прогестерон обычно вводят либо вагинальными пессариями, либо ректальными пессариями, либо инъекционным прогестероном. Очень важно, чтобы прием этих препаратов продолжался на протяжении всей фазы имплантации, пока врач не предложит прекратить прием. И ЗГТ, и прогестерон необходимы для имплантации, а также для установления и продолжения беременности.

Ответ от: Любовь Михайлишин, д.м.н.

Любовь Михайлишин, к.м.н.

Врач-гинеколог, заведующая отделением ЭКО Медицинский центр «Альтернатива» Клиника репродукции человека «Альтернтива»

В первую очередь необходимо исключить хронический эндометрит и спайки в слизистой оболочке. Если мы наблюдаем тонкую подкладку, именно поэтому мы должны сначала выполнить гистероскопию, чтобы исключить эти 2 основных фактора эндометрия. Если мы лечим хронический эндометрит после того, как он растет лучше, чем раньше, и обычно назначают эстрогены. Существует также гранулоцитарный колониестимулирующий фактор, который, как было показано, является эффективной защитой от патогенных микробов. Мы иногда используем гранулоцитарный колониестимулирующий фактор, но чаще всего теперь мы используем гормон роста гонадотропин, потому что в многочисленных исследованиях было показано, что гормон роста индуцирует выработку инсулина в печени для фактора роста 1, а это факторы, которые активируют фактор роста эндотелия сосудов. ген. Таким образом, он помогает размножаться, улучшает кровоснабжение и улучшает состояние слизистой оболочки. Но во время введения гормона роста мы проверяем кровь на инсулиноподобный фактор роста 1, потому что есть пациенты, у которых есть риск, что этот фактор в норме повышен, поэтому, чтобы избежать некоторых побочных эффектов, лучше определить его до назначения. гормонов роста.

Об этом вопросе:

Слишком тонкий эндометрий может стать препятствием для имплантации эмбриона при ЭКО. Прежде чем ваш эмбрион будет перенесен в вашу матку, специалист по фертильности убедится, что слизистая оболочка имеет достаточную толщину. Если это не так, как его можно улучшить?

Найти похожие вопросы:

Похожие вопросы

Ограничивает ли потенциал хаоса генератор эмбрионального клеточного цикла?

Рисунок 1.

Диффузное распространение активности клеточного цикла.

(A) Клеточный цикл управляется комбинацией петель положительной и отрицательной обратной связи, которые модулируют активность Cdk1 посредством фосфорилирования/дефосфорилирования. (B) 3,33-часовая симуляция, при которой активность клеточного цикла распространяется на эмбрион mm. В модели распространения осцилляции первоначально возникают только у зародыша ( т.е. , изначально предполагается, что APC активен только между и mm у зародыша длиной 1 мм). Путем диффузии колебания способны распространяться по эмбриону посредством локальной активации APC, как только достигается локальный критический порог общей активности Cdk1. Каждый вид изначально находится в своей концентрации перед оплодотворением, при этом порог активности выбран таким, когда циклин B-Cdk1-Tp достигает 4-кратного исходного значения. На верхней панели изображен циклин B-Cdk1 (активный), а на нижней панели — циклин B-Cdk1-YpTp (неактивный). В неактивном комплексе Cdk1 фосфорилирован как по треонину-14, так и по тирозину-15.

Подробнее »

Расширять

Фигура 2.

Моделирование клеточного цикла у развивающихся эмбрионов.

(A) Схема раннего развития. У разных видов оплодотворение приводит к быстрой волне кальция, которая охватывает эмбрион. В Х. laevis результатом является разрушение CSF, последующее восстановление APC-опосредованной отрицательной обратной связи и последующая инициация синхронных ядерных делений. (B, C) Моделирование клеточного цикла для сферических эмбрионов диаметром 1 мм. Быстрая и медленная кальциевые волны имеют скорость 0,36 и 0,125 мм/мин соответственно. Количество митотических делений, происходящих за 8 часов, вдоль черных линий на первой панели показано справа.

Подробнее »

Расширять

Рисунок 3.

Уравнения клеточного цикла демонстрируют хаотическое поведение с чрезвычайной чувствительностью к начальным условиям.

(A) Моделирование с двумя разными скоростями кальциевых волн у эмбрионов размером 1 мм, с цветовой картой, показывающей концентрацию дважды фосфорилированного комплекса циклин B-Cdk1. Ячейка моделирования является одномерной без граничных условий потока. (B) Моделирование на большом (6 мм) одномерном эмбрионе с периодическими граничными условиями. (C) Корреляционная функция пространства-времени вычисляется с использованием среднецентрированных значений в (B) между мин. и мин. (вставка) Корреляционная длина рассчитывается как мм при .

Подробнее »

Расширять

Рисунок 4.

Анализ чувствительности уравнений клеточного цикла.

(A–D) Критическая скорость кальциевой волны и период , рассчитаны для различных значений (A) длины эмбриона, (B) константы диффузии белка, (C) скорости синтеза циклина и (D ) скорость активности АПК.

Подробнее »

Расширять

Рисунок 5.

Моделирование клеточного цикла с целлюляризацией.