Как мы можем с уверенностью диагностировать нежизнеспособных…

Автор: Rebecca H. Allen , MD, MPH

Доцент кафедры акушерства и гинекологии, Медицинская школа Уоррена Альперта Университета Брауна, Госпиталь для женщин и младенцев, Провиденс, Род-Айленд

Доктор Аллен не сообщает о финансовых отношениях, имеющих отношение к этой области исследования.

Сводка: В соответствии с новыми рекомендациями Общества рентгенологов-УЗИ для диагностики невынашивания беременности на ранних сроках рекомендуются более консервативные пороговые значения. Например, для постановки диагноза невынашивания беременности со 100% достоверностью не требуется длина короны-крестца ≥ 7 мм без сердцебиения или средний диаметр мешка ≥ 25 мм и отсутствие эмбриона.

Источник: Doubilet PM, et al. Диагностические критерии нежизнеспособной беременности в начале I триместра. N Engl J Med 2013;369:1443-1451.

Диагноз невынашивания беременности на ранних сроках является важным звонком для медработника. Последствия неточного диагноза в условиях желанной беременности экстремальны, а именно возможно прерывание нормальной беременности. Диагностика беременности на ранних сроках в настоящее время является более распространенным явлением, однако управление сомнительными результатами трансвагинального УЗИ также представляет собой сложную задачу. Во многих клиниках акушерским пациенткам проводят раннее ультразвуковое исследование. Кроме того, кровотечение в первом триместре является обычным явлением в медицинских кабинетах и ​​отделениях неотложной помощи. В области, где пересекаются радиология, акушерство и гинекология, неотложная медицинская помощь и семейная медицина, рекомендации различных специализированных обществ по диагностике невынашивания беременности на ранних сроках в прошлом различались. Когда я был резидентом, мы выучили правило 5-10-20. В этой мнемонике следует ожидать сердцебиение к тому времени, когда длина темя-крестца составляет 5 мм, желточный мешок, если средний диаметр плодного яйца составляет 10 мм, и эмбрион, если средний диаметр плодного яйца составляет 20 мм. Если эти структуры не были видны, то ставился диагноз невынашивания беременности.

На ранних сроках беременности существует предопределенный и предсказуемый порядок развития: плодное яйцо появляется на 5-й неделе, желточный мешок — на 5,5-й неделе, а эмбрион можно увидеть на 6-й неделе с вариацией ± полнедели. ¹ Когда беременность отклоняется от этих ожидаемых результатов, возникает подозрение на невынашивание беременности на ранних сроках. Но как можно быть абсолютно уверенным? Оказывается, доказательства, лежащие в основе руководящих принципов или «эмпирических правил», обнародованных различными узкоспециализированными организациями, ненадежны. ² Удивительно, что для такого важного диагноза нам не удалось провести исследования с надлежащей мощностью. Многие из этих стандартных руководств были основаны на более ранних исследованиях с небольшим числом пациентов. Например, в руководстве Американского колледжа рентгенологов от 2009 г. говорится, что эмбрион должен быть виден при среднем диаметре плодного яйца 16 мм, а сердцебиение должно наблюдаться у эмбриона > 5 мм. ¹ В исследованиях по этим критериям участвовало 47 женщин!

К счастью, несколько систематических обзоров, опубликованных в 2011 году в журнале Ультразвук в акушерстве и гинекологии , прояснили, что мы знаем и чего не знаем. ^3,4,5,6 В ответ на эти статьи Общество рентгенологов-УЗИ (SRU) в октябре 2012 г. созвало многопрофильную комиссию по диагностике выкидыша в первом триместре беременности и исключению жизнеспособной внутриматочной беременности. Эта группа рассмотрела литературе и выпустили более консервативные рекомендации, чтобы избежать ложного диагноза выкидыша, когда беременность может быть жизнеспособной. Они аналогичны новым рекомендациям, выпущенным Американским колледжем радиологов и Королевским колледжем акушеров и гинекологов. ^7,8 Американский колледж акушеров и гинекологов еще не высказался по этому вопросу.

Сначала авторы рассмотрели пороговое значение для обнаружения сердечной активности у эмбриона. Хотя сердечная деятельность обычно наблюдается у эмбрионов любой длины макушки и крестца, старые критерии 5 мм были основаны на таком небольшом количестве пациентов, что 95% доверительные интервалы для специфичности этого результата очень велики. Фактически, несколько исследований задокументировали последующие жизнеспособные беременности у эмбрионов размером 5 мм и 6 мм, у которых не визуализировалось сердцебиение. Кроме того, разница между наблюдателями в измерении длины темени-крестца составляет ± 15% даже среди опытных специалистов по УЗИ. ⁶ Таким образом, SRU пришел к выводу, что пороговое значение 7 мм является более подходящим и обеспечивает специфичность и положительную прогностическую ценность 100%. Когда коронарно-крестцовая длина менее 7 мм и отсутствует сердцебиение, это считается подозрительным, но не диагностическим признаком невынашивания беременности.

Во-вторых, авторы рассматривали средний диаметр плодного яйца (среднее значение сагиттального, поперечного и переднезаднего диаметров плодного яйца). Более ранние исследования предлагали отсечки 16 мм или 20 мм для неудачной беременности, если не было эмбриона. Они также основаны на небольшом количестве субъектов и имеют широкие доверительные интервалы. Кроме того, в игру вступает проблема межнаблюдательной изменчивости. ⁶ Таким образом, SRU рекомендует, чтобы средний диаметр мешка ≥ 25 мм и отсутствие эмбриона диагностировали выкидыш, в то время как средний диаметр мешка 16–24 мм и отсутствие эмбриона не вызывали подозрений.

Затем документ SRU описывает временные критерии, с помощью которых можно диагностировать выкидыш. Они заявляют, что отсутствие эмбриона с сердцебиением ≥ 14 дней после сканирования, которое показало гестационный мешок без желточного мешка, является диагностическим признаком невынашивания беременности. Кроме того, отсутствие эмбриона с сердцебиением ≥ 11 дней после сканирования, которое показало гестационный мешок с желточным мешком, является диагностическим признаком невынашивания беременности. Другие находки, которые вызывают подозрение, но не являются диагностическим признаком невынашивания беременности, включают увеличение желточного мешка (> 7 мм), пустой амнион и маленький размер плодного яйца по отношению к размеру эмбриона (< 5 мм). длина от темени до крестца. При любых подозрительных находках авторы рекомендуют контрольное УЗИ через 7-10 дней.

По сути, эта статья является призывом к клиницистам быть более строгими в диагностике выкидыша. Ошибочный диагноз выкидыша был предметом обзора национальной системы здравоохранения в Соединенном Королевстве и Ирландии. ¹ Подразделения оценки беременности на ранних сроках, предназначенные для ухода за женщинами на ранних сроках беременности, очень распространены в этих странах, а также в Канаде. ⁹ Обзоры показали, что даже при наличии этих специализированных отделений можно улучшить диагностику. Если диагноз выкидыша неясен и/или женщина требует повторного УЗИ, его следует заказать. Редко диагностика выкидыша по УЗИ происходит в экстренной ситуации. Таким образом, у стабильного пациента есть достаточно времени, чтобы убедиться в диагнозе, прежде чем вмешиваться медикаментозно или хирургически. ² Как клиницисты, мы должны прежде всего «не навредить», как гласит Клятва Гиппократа.

Ссылки

1. Bourne T, Bottomly C. Fertil Steril 2012;98:1091-1096.
2. Thilaganathan B. Ультразвуковой акушер Gynecol 2011; 38:487-488.
3. Jeve Y, и др. УЗИ Акушерство Gynecol 2011;38:489-496.
4. Абдалла И. и др. Ультразвуковой акушер Gynecol 2011; 38:497-502.
5. Абдалла И. и др. УЗИ Акушерство Gynecol 2011;38:503-509.
6. Pexsters A, et al. УЗИ Акушерство Gynecol 2011;38:510-515.
7. Критерии соответствия Американского колледжа радиологии. Кровотечение в первом триместре. Доступно по адресу: www.acr.org/~/media/ACR/Documents/AppCriteria/Diagnostic/FirstTrimesterBleeding.pdf. По состоянию на 22 октября 2013 г.
8. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Руководство № 154. Внематочная беременность и невынашивание: доступно на: www.nice.org.uk/guidance/CG154. По состоянию на 22 октября 2013 г.
9. Эдей К. и др. Clin Obstet Gynecol 2007;50:146-153.

Ультразвук — важнейший инструмент лечения выкидыша

Эта статья первоначально была опубликована на дочернем сайте Diagnostic Imaging, Contemporary Ob/Gyn либо с пустым плодным яйцом, либо с плодным яйцом, содержащим эмбрион или плод без сердечной активности в течение первых 12 6/7 недель беременности. ¹

Прекращение развития происходит примерно в 10-20% клинически подтвержденных беременностей, причем с увеличением возраста родителей. ^1-3 С внедрением раннего домашнего тестирования на беременность женщин обычно направляют на сонографическое обследование в самом начале беременности, чтобы определить местонахождение и жизнеспособность беременности.

Хотя мы считаем, что УЗИ необходимо при подозрении на невынашивание беременности на ранних сроках, его проведение слишком рано или без строгого соблюдения рекомендаций может привести к неубедительным результатам или неправильному диагнозу невынашивания беременности на ранних сроках. ⁴

Ультразвуковое исследование (обычно трансвагинальное) в сочетании с β-ХГЧ и клиническим анамнезом позволяет с уверенностью поставить диагноз нежизнеспособной беременности.

Исторически эти критерии основывались на небольших исследованиях; CRL ≥ 5 мм и средний диаметр мешка ≥ 16-17 мм без эмбриона считались диагностическими для ранней потери беременности. ^1,5 За последнее десятилетие надежность этих порогов была поставлена ​​под сомнение. ^6,7

В 2013 году Общество рентгенологов-УЗИ (SRU) созвало многопрофильную комиссию по диагностике выкидыша в первом триместре беременности и исключению жизнеспособной внутриматочной беременности (не может привести к рождению живого ребенка) и опубликовало более консервативное заключение. подход к определению беременности как нежизнеспособной. ⁵

Это изменение было сделано с расчетом на 100-процентную диагностическую специфичность (отсутствие ложноположительных результатов) при учете вариабельности измерений внутри и между наблюдателями, а также в различных условиях практики и опыте. ^6,7 Непреднамеренная ошибочная классификация потенциально жизнеспособной беременности как нежизнеспособной с последующим медицинским или хирургическим вмешательством, приводящим к ятрогенному прерыванию желаемой беременности, имеет серьезные последствия для семьи и может быть провоцирующим фактором в случаях злоупотребления служебным положением. ^8,9

В этой статье основное внимание будет уделено критериям сонографической диагностики нежизнеспособной внутриматочной беременности на ранних сроках гестации, тем сонографическим данным, которые могут привести к прерыванию беременности на ранних сроках, и жизненно важной роли УЗИ в этих частых случаях. клинические сценарии.

Ультразвуковые данные — это только часть головоломки в определении того, является ли беременность нежизнеспособной.

Чтобы применить полученные данные к клинической ситуации, акушер должен принять во внимание другие клинические факторы, такие как достоверность даты менструального цикла, желание женщины сохранить беременность до тех пор, пока не будет поставлен окончательный диагноз, а также логистические проблемы, такие как возможность сильного кровотечения, приводящего к обращениям в отделение неотложной помощи, неожиданное прохождение продуктов зачатия или незапланированные хирургические процедуры.

С другой стороны, при диагностике полного выкидыша необходимо позаботиться о том, чтобы ранее была подтверждена внутриматочная беременность. В противном случае следует провести серийное определение β-ХГЧ, чтобы не пропустить диагноз внематочной беременности.

Эмбриологическое развитие на ранних сроках беременности является довольно линейным и следует надежному и довольно жесткому графику (рис. 1A, B, C, D).

Ультразвук может надежно охарактеризовать течение нормально развивающейся беременности с самого раннего срока гестации.

Гестационный мешок впервые идентифицируется приблизительно в 5 недель, желточный мешок виден приблизительно в 5,5 недель, а эмбрион с сердечной активностью, расположенный в непосредственной близости от желточного мешка, должен быть заметен приблизительно на 6 неделе беременности.

Эмбриональная сердечная деятельность часто наблюдается при первом обнаружении эмбриона, длина которого составляет всего 2 мм. Средний диаметр плодного яйца представляет собой среднее значение трех ортогональных диаметров жидкостной части плодного яйца, но не так точен, как длина корончато-крестцового мешка для гестационного датирования. ¹⁰

Имеются номограммы развития длины эмбриона, частоты сердечных сокращений, диаметра плодного яйца и диаметра желточного мешка. ^11,12

Результаты трансвагинального УЗИ, диагностирующие прерывание беременности на ранних сроках больше без сердечной деятельности или плодного яйца со средним диаметром плодного яйца 25 мм или более без эмбриона считается окончательным доказательством того, что беременность нежизнеспособна ⁵ (рис. 2 и 3).

Эти показатели также были подтверждены в проспективном обсервационном многоцентровом исследовании и имеют 100-процентную специфичность. ¹³

Учитывая ожидаемое линейное развитие нормальной беременности на ранних сроках, окончательный диагноз невынашивания беременности на ранних сроках также можно поставить на основании последовательных трансвагинальных ультразвуковых исследований в течение определенного интервала времени (рис. 4).

При нормально развивающейся жизнеспособной беременности эмбрион с сердечной активностью должен быть продемонстрирован через ≥11 дней после плодного яйца с желточным мешком или через ≥14 дней после выявления плодного яйца без желточного мешка при трансвагинальной сонографии.

Отсутствие сердечной деятельности после этого интервала наблюдения является окончательным доказательством ранней потери беременности. Более короткий интервал наблюдения без эмбрионального движения сердца может вызвать подозрение на раннюю потерю беременности, однако это не является окончательным. ^5,13

Как и ожидалось, пациенты беспокоятся, когда раскрываются результаты неопределенного статуса жизнеспособности, и следует сообщить обоснование рекомендуемого временного интервала для последующего наблюдения за ультразвуковой оценкой.

Трансвагинальные сонографические данные, подозрительные (но не диагностические) на раннюю потерю беременности

Если визуализируется эмбрион с коронарно-крестцовой длиной <7 мм и без сердечной деятельности, это подозрительно на раннюю потерю беременности (рис. 5). ). Точно так же плодное яйцо со средним диаметром 16-24 мм и отсутствием эмбриона является подозрительным на раннюю потерю беременности.

Развитие ориентиров гестационного мешка является прогрессирующим, и поэтому ультразвуковое обнаружение амниона с прилегающим желточным мешком и без визуализируемого эмбриона вызывает подозрение на раннюю потерю беременности (рис. 6). Важно не перепутать второй желточный мешок с амнионом, как это можно увидеть у ранних монохориальных диамниотических близнецов. Если определение жизнеспособности невозможно на основании подозрительных данных, обычно целесообразно повторить ультразвуковое исследование через 7-10 дней. ^5,13

Эхографические признаки повышенного риска потери беременности на ранних сроках

У эмбрионов, у которых наблюдается сердечная деятельность, имеются дополнительные сонографические признаки, которые могут сигнализировать о повышенном риске потери беременности на ранних сроках. К ним относятся такие находки, как эмбриональная брадикардия, маленький размер плодного яйца, большой желточный мешок и субхориальная гематома.

Эмбриональная или внутриутробная брадикардия

При нормальной беременности частота сердечных сокращений эмбриона прогрессивно увеличивается до 8 недель беременности. Прошло 25 лет с момента публикации основополагающей статьи Doubilet и Benson, в которой частота невынашивания беременности в первом триместре напрямую коррелировала с частотой сердечных сокращений эмбриона 14 (рис. 7).

Эти исследователи оценили 1185 ранних беременностей и представили показатели невынашивания беременности, стратифицированные по степени брадикардии и гестационному возрасту. Чем медленнее частота сердечных сокращений, тем выше риск потери беременности (табл. 1).

Недавний систематический обзор и метаанализ диагностической точности, оценивающий прогнозирование выкидыша, показал, что наиболее прогностическим фактором ранней потери беременности является частота сердечных сокращений эмбриона/плода. ¹⁶ Этот прогностический эффект был еще более выраженным среди женщин с кровотечением на ранних сроках беременности.

В своей иерархической сводной кривой модели рабочих характеристик приемника авторы обнаружили, что брадикардия имеет чувствительность 68,4 процента, специфичность 97,8 процента, положительное отношение правдоподобия 31,7 и отрицательное отношение правдоподобия 0,32 для прогнозирования ранней потери беременности.

У пациенток с кровотечением чувствительность частоты сердечных сокращений для прогнозирования выкидыша еще больше повысилась (чувствительность 84,2%, специфичность 95,7%, положительное отношение правдоподобия 19,51 и отрицательное отношение правдоподобия 0,16).

Авторы обнаружили, что наилучшее пороговое значение частоты сердечных сокращений составляет <110 ударов в минуту для прогнозирования выкидыша. Частота сердечных сокращений> 134 ударов в минуту на 7-й неделе беременности и частота сердечных сокращений> 158 ударов в минуту на 8-й неделе беременности были предикторами продолжающейся беременности.

Эти данные подчеркивают важность оценки частоты сердечных сокращений эмбриона в М-режиме при проведении раннего УЗИ, поскольку это является наиболее предсказуемым признаком потери беременности. Однако следует признать, что у эмбрионов со сроком гестации менее 6 недель само начало сердечных пульсаций может отражаться в более медленном ритме, ¹⁷ , что подчеркивает значение повторного сканирования.

При брадикардии следует провести последующее сонографическое исследование для оценки жизнеспособности эмбриона, в то время как нормальная частота сердечных сокращений дает пациенту значительную уверенность.

Небольшой размер плодного яйца по отношению к длине макушки-крестца

В некоторых случаях эмбрион с нормальной частотой сердечных сокращений сонографически выглядит «переполненным» внутри плодного яйца (рис. 8). риск потери беременности на ранних сроках. ^18,19

Объективно это характеризовалось как средний размер мешка – длина короны-крестца (MSS-CRL) < 5 мм. ¹⁸ Бромли и др. продемонстрировали, что риск выкидыша составлял 94% при маленьком гестационном мешке в первом триместре, несмотря на нормальную частоту сердечных сокращений.

В более крупном и более позднем исследовании пациенток, забеременевших с помощью ЭКО, частота невынашивания беременности на ранних сроках среди пациенток с MSS-CRL < 5 мм составила примерно 44 процента по сравнению с референтной популяцией с MSS-CRL 5-90,9 мм, у которых уровень потерь составил 15,8 процента ( P < 0,0001). ¹⁹

Следует отметить, что нет заметного увеличения риска ранней потери беременности между женщинами, зачавшими с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, по сравнению со спонтанно зачатыми беременностями. ²⁰ Ультразвуковое обнаружение эмбриона в маленьком плодном мешке должно побудить к последующему сонографическому исследованию для оценки постоянства развития.

Размер желточного мешка

Желточный мешок является первой структурой, которая идентифицируется внутри плодного яйца с помощью трансвагинального УЗИ, когда размер плодного яйца достигает 8-10 мм. Сообщалось, что аномалии размера и внешнего вида желточного мешка связаны с повышенным риском потери беременности, хотя не все исследования показали, что это полезный показатель для прогнозирования потери беременности. ^5,12,21

Ультразвуковая оценка желточного мешка у бессимптомных пациенток в качестве предиктора выкидыша показала чувствительность в диапазоне от 17 до 69 процентов и специфичность в диапазоне от 79 до 99 процентов. ¹⁶ Размер желточного мешка более 7 мм был предложен в качестве порогового значения повышенного риска потери беременности, хотя методы измерения были противоречивыми. ⁵

Последние данные свидетельствуют о том, что диаметр желточного мешка не улучшает прогнозирование выкидыша по сравнению с брадикардией и ограниченной длиной макушки эмбриона/плода. ²²

Следует быть очень осторожным при использовании этого сонографического признака, особенно в качестве изолированного признака, для прогнозирования невынашивания беременности в первом триместре, пока не будут доступны более строгие рекомендации из литературы.

Темя-крестцовая длина

При правильном сроке беременности малая для гестационного возраста длина темени-крестца может отражать раннее нарушение роста и связано с повышенным риском анеуплоидии, а также ранней потери беременности. ²² Среди популяции ЭКО с четким определением гестационного возраста женщины с длиной темени-крестца <10 процентов имели повышенный риск выкидыша по сравнению с женщинами с нормальным ростом, 17,2 процента против 6,6 процента, P = 0,005, OR = 2,93, 95% ДИ 1,2, 6,7). ²³

Если в первом триместре будет обнаружена значительно меньшая, чем ожидалось, длина от темени до крестца, особенно если это приведет к изменению срока беременности, следует рассмотреть вопрос о последующем наблюдении для оценки интервала роста через 2 недели.

Субхориальная гематома

Кровотечение на ранних сроках беременности является частым явлением, и в этих условиях при УЗИ можно определить субхориальную гематому (рис. 9). Субхориальная гематома связана с повышенной частотой невынашивания беременности, особенно если гематома большая, связана с кровотечением или возраст пациентки 35 лет и старше. ²⁴

Метод оценки размера субхориальной гематомы был спорным, но оказалось, что в одном исследовании субъективная оценка размера гематомы на основе доли размера плодного яйца лучше всего коррелирует с исходом беременности в первом триместре . ²⁵ Сообщается, что частота спонтанных потерь беременности в первом триместре является самой высокой для тех гематом, которые диагностированы до 8 недель (19,6%), по сравнению с гематомами, диагностированными после 8 недель (3,6%; P < 0,001). ²⁵

Обзор и метаанализ показали, что выявление субхориальной гематомы было связано с повышенным риском выкидыша, увеличивающимся с 8,9 до 17,6%, объединенное ОШ 2,18, 95% ДИ 1,29, 3,68). ²⁶

Недавнее ретроспективное когортное исследование 2446 пациенток с одноплодной беременностью, поступивших на УЗИ в срок от 6 до 13+6d недель в одном центре, показало, что субхориальная гематома была связана с повышенным риском потери беременности до 20 недель гестации (7,5). % против 4,9 % P = 0,026) при однофакторном анализе, однако при поправке на возраст пациента и кровотечение эта связь перестала быть значимой. ²⁷

Точно так же эти авторы не выявили повышенного риска неблагоприятного исхода на более поздних сроках беременности. ²⁸ Учитывая возможный повышенный риск невынашивания беременности, в этих случаях можно рассмотреть вопрос о последующем УЗИ.

Хорионический бугорок

Хорионический бугорок представляет собой фокальное выпуклое выпячивание, которое развивается на хориодецидуальной поверхности и выпячивается в плодное яйцо в начале первого триместра, вероятно, отражая гематому или некротизированную децидуальную оболочку (рис. 10).

Это открытие было связано с повышенным риском потери беременности на ранних сроках при выявлении до 11 недель беременности. Если обнаружена хорионическая шишка, а в остальном беременность выглядит нормально с нормальной частотой сердечных сокращений, сообщается, что уровень живорождения составляет примерно 83 процента. ²⁹

Кроме того, не было выявлено значимой связи между объемом хорионического бугорка или кровотечения из влагалища и риском невынашивания беременности. ²⁹ Во второй половине первого триместра наличие бугорка хориона не считается клинически значимым. ³⁰

Выводы

УЗИ является мощным инструментом диагностики и прогнозирования потери беременности на ранних сроках.

Врачи должны тщательно следовать рекомендациям по диагностике нежизнеспособной беременности, чтобы предотвратить ятрогенное прерывание беременности. Несмотря на то, что у некоторых пациенток будут результаты УЗИ, которые окончательно позволят диагностировать неудачную беременность, у многих будут результаты, которые предполагают или не позволяют сделать вывод о выкидыше. В таких случаях очень полезным может оказаться последующее сканирование.

Время ультразвукового исследования важно для лечения, так как слишком раннее обследование может привести к ультразвуковому отчету о беременности неизвестной локализации или о внутриматочной беременности с неопределенной жизнеспособностью.

В исследовании женщин с бессимптомным течением беременности, посещавших отделение УЗИ на ранних сроках беременности, диагноз выкидыша не мог быть поставлен при первоначальном ультразвуковом исследовании до 35 дней от ПММ, а большинство выкидышей диагностировались, когда первая оценка проводилась между 63 и 85 днями после ПМ. ЛМП. ⁴

Эти авторы рекомендовали, чтобы уменьшить количество неубедительных сканирований, бессимптомным женщинам без эктопии в анамнезе отложить первоначальное УЗИ до 49 дней от LMP. ⁴

Медицинские работники, ухаживающие за женщинами с подозрением на прерывание беременности или с потерей беременности на раннем сроке, должны пройти обучение тому, как сострадательно и эффективно сообщать тяжелые новости, поскольку пациент подвержен риску посттравматического стресса, беспокойства и депрессии. ⁹

Об авторах

ДР. BROMLEY практикует в отделении акушерства и гинекологии Массачусетской больницы общего профиля в Бостоне и в компании Diagnostic Ultrasound Associates, PC, в Бруклине, штат Массачусетс. Она является профессором Гарвардской медицинской школы по совместительству.

ДР. SHIPP практикует в отделении акушерства и гинекологии в Brigham & Women’s Hospital в Бостоне и в компании Diagnostic Ultrasound Associates, PC, в Бруклине, штат Массачусетс. Он является адъюнкт-профессором Гарвардской медицинской школы.

^Ссылки

^{1. Практический бюллетень ACOG № 200: Ранняя потеря беременности. Акушер-гинеколог. 2018;132(5):e197-e207.}

^{2.Wise LA, Wang TR, Willis SK, Wesselink AK, Rothman KJ, Hatch EE. Влияние домашнего теста на беременность на удержание когорты и выявление беременности: рандомизированное исследование. Am J Эпидемиол. 2020.}

^{3. Аммон Авалос Л., Галиндо К., Ли Д.К. Систематический обзор для расчета фоновой частоты выкидышей с использованием анализа таблицы дожития. Врожденные дефекты Res A Clin Mol Teratol. 2012;94(6):417-423.}

^{4. Боттомли С., Ван Белль В., Мукри Ф. и др. Оптимальные сроки проведения УЗИ для оценки локализации и жизнеспособности беременности на ранних сроках. Шум Репрод. 2009;24(8):1811-1817.}

^{5.Doubilet PM, Benson CB, Bourne T, et al. Диагностические критерии нежизнеспособной беременности в начале I триместра. N Engl J Med. 2013;369(15):1443-1451.}

^{6.Пексстерс А., Лутс Дж., Ван Шубрук Д. и др. Клинические последствия воспроизводимости трансвагинального сонографического измерения длины плодного яйца и темени-крестца на 6-9 неделе беременности внутри и между наблюдателями. УЗИ Акушер-гинеколог. 2011;38(5):510-515.}

^{7.Абдаллах Ю., Деймен А., Кирк Э. и др. Ограничения современных определений выкидыша с использованием среднего диаметра плодного яйца и измерений длины темени-крестца: многоцентровое обсервационное исследование. УЗИ Акушерство Гинекол. 2011;38(5):497-502.}

^{8.Швайдер Дж.М. В ожидании перемен: снижение риска в бурном море ответственности.}

Акушер-гинеколог. 2010;116(1):8-15.

^{9. Фаррен Дж., Джалмбрант М., Фальконьери Н. и др. Посттравматический стресс, тревога и депрессия после выкидыша и внематочной беременности: многоцентровое проспективное когортное исследование. Am J Акушер-гинеколог. 2020;222(4):367 e361-367 e322.}

^{10. Комитет по акушерской практике TAIOUIM, Общество матери и плода M. Мнение Комитета № 700: Методы оценки срока родов. Акушер-гинеколог. 2017;129(5):e150-e154.}

^{11.Папайоанноу Г.И., Сингелаки А., Пун Л.С., Росс Дж.А., Николаидес К.Х. Нормальные диапазоны длины эмбриона, частоты сердечных сокращений эмбриона, диаметра гестационного мешка и диаметра желточного мешка в 6-10 недель. Диагностика плода Ther. 2010;28(4):207-219.}

^{12. Детти Л., Франсиллон Л., Кристиансен М.Э. и соавт. Ультразвуковые измерения на ранних сроках беременности и прогнозирование потери беременности в первом триместре: логистическая модель.}

Научный представитель 2020;10(1):1545.

^{13. Прейслер Дж., Копейка Дж., Исмаил Л. и др. Определение безопасных критериев для диагностики невынашивания беременности: проспективное обсервационное многоцентровое исследование. БМЖ. 2015;351:h5579.}

^{14.Бромли Б., Дубилет П., Фриголетто Ф.Д., мл., Краусс К., Эстрофф Дж.А., Бенасерраф Б.Р. Является ли гиперэхогенный кишечник плода на сонограмме во втором триместре показанием к амниоцентезу? Акушерство Гинекол. 1994; 83 (5 часть 1): 647-651.}

^{15. Дубилет PM, Benson CB. Эмбриональная частота сердечных сокращений в начале первого триместра: какая частота является нормальной?}

J УЗИ Мед. 1995;14(6):431-434.

^{16.Pillai RN, Konje JC, Richardson M, Tincello DG, Potdar N. Прогнозирование выкидыша у женщин с жизнеспособной внутриматочной беременностью — систематический обзор и метаанализ диагностической точности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2018;220:122-131.}

^{17.ДюБоз Т.Дж. Эмбриональные частоты сердечных сокращений. Удобрение стерильное. 2009;92(4):e57; автор ответ e58.}

^{18.Бромли Б., Харлоу Б.Л., Лабода Л. А., Бенасерраф Б.Р. Небольшой размер плодного яйца в первом триместре: предиктор неблагоприятного исхода плода. Радиология. 1991;178(2):375-377.}

^{19. Капфхамер Дж. Д., Паланиаппан С., Саммерс К. и др. Разница между средним диаметром плодного яйца и длиной макушки-крестца как маркер потери беременности в первом триместре после экстракорпорального оплодотворения.}

Fertil Steril. 2018;109(1):130-136.

^{20.Шив Л.А., Татем Л., Петерсон Х.Б., Тонер Дж., Дженг Г. Самопроизвольный аборт среди беременностей, зачатых с использованием вспомогательных репродуктивных технологий в США. Акушер-гинеколог. 2003; 101 (5 часть 1): 959-967.}

^{21. Тейлор Т.Дж., Куинтон А.Е., де Врис Б.С., Хайетт Дж.А. Ультразвуковые признаки первого триместра, связанные с последующим выкидышем: проспективное исследование. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2019;59(5):641-648.}

^{22.DeVilbiss EA, Mumford SL, Sjaarda LA, et al. Прогнозирование невынашивания беременности по ультразвуковым характеристикам в начале первого триместра. Am J Акушер-гинеколог. 2020.}

^{23. Габбай-Бензив Р., Долев А., Бардин Р., Мейзнер И., Фиш Б., Бен-Харуш А. Прогнозирование потери плода по длине макушки-крестца в первом триместре беременности при ЭКО.}

Arch Gynecol Obstet. 2017;295(3):771-775.

^{24. Беннет Г.Л., Бромли Б., Либерман Э., Бенасерраф Б.Р. Субхориальные кровоизлияния при беременности в первом триместре: прогноз исхода беременности с помощью УЗИ. Радиология. 1996;200(3):803-806.}

^{25. Хеллер Х.Т., Аш Э.А., Дерфи С.М. и др. Субхориальная гематома: корреляция методов классификации с исходом беременности в первом триместре. J УЗИ Мед. 2018;37(7):1725-1732.}

^{26.Туули М.Г., Норман С.М., Одибо А.О., Маконес Г.А., Кэхилл А.Г. Перинатальные исходы у женщин с субхориальной гематомой: систематический обзор и метаанализ.}