Отзыв Анны: диагностика и лечение ДЦП в Германии

Анна: «Хочу выразить свою благодарность компании GLORISMED за их прекрасную работу и организацию диагностики для моего ребёнка Софии!»

В GLORISMED обратились родители двухлетней девочки с диагнозом ДЦП. София родилась путем оперативного вмешательства с применением вакуума. С гипоксией и другими осложнениями она после рождения была помещена в реанимацию, за месяц ее состояние стабилизировалось.

Анна: «Вплоть до 10 месяцев никаких нарушений и неврологической симптоматики у нас не наблюдали, а потом, как гром среди ясного неба, мне сообщают, что у моего ребёнка угроза ДЦП. Как такое могло произойти и как это упустили врачи с самого начала, для меня остаётся загадкой».

В Москве девочка прошла несколько курсов реабилитации, множество консультаций врачей, однако это не дало никаких положительных результатов. Российские врачи не проводили тщательную диагностику, ссылаясь на то, что в случае Софии это не является необходимым и целесообразным. Весь курс лечения в России сводился к приему медикаментов и массажам.

Обращение к немецкой медицине

Т.к. в России врачи не могли объяснить родителям Софии причину возникновения заболевания, а также не могли подобрать действенную терапию, семья решила найти возможность проведения диагностики и лечения ДЦП за границей.

Анна: «Наткнулась на информацию о GLORISMED совершенно случайно в интернете на форуме, который ведут родители, побывавшие за границей, которые могут сравнить уровень и профессионализм зарубежных врачей.

Отчаявшись искать в России ответы на вопросы по поводу состояния моего ребёнка, я решила прибегнуть к помощи GLORISMED, так как отзывы о них были положительные и внушающие доверие».

Мама маленькой пациентки отправила в GLORISMED запрос на организацию лечения в Германии, заполнив форму на сайте.

Анна: «Впервые обратившись со своей проблемой к сотрудникам GLORISMED, я была приятно удивлена оперативностью работы. Также приятно удивила их заинтересованность в решении нашего вопроса. После изучения всех документов мне в течение нескольких дней прислали ответы из нескольких профильных клиник, находящихся в Берлине. Я выбрала одну из них».

Организация приезда в Германию на лечение

В короткие сроки сотрудники GLORISMED согласовали с профильной немецкой клиникой детской неврологии подходящие семье даты приема.

Анна: «Далее GLORISMED помогли мне как с приглашением, чтобы можно было быстрее и со стопроцентной вероятностью получить визы, так и с выбором места проживания в Берлине, чтобы было и удобно, и не так дорого.

Это были апартаменты в центре Берлина, которые оказались не только хорошими с бытовой точки зрения, но и расположены очень удобно — в шаговой доступности магазины, кафе, метро и т.д., что немаловажно, когда у вас маленький ребёнок».

На следующий день после прибытия в Берлин семья пришла в офис GLORISMED, где представитель компании подробно разъяснил всё, что касается пребывания в клинике, встреч с врачами, а также посоветовал, что стоит посмотреть в Берлине, чтобы можно было совместить приятное с полезным. Мама Софии попросила предоставить ей переводчика для общения с немецкими специалистами в клиниках.

Анна: «За переводчика отдельное спасибо — она была профессионалом своего дела!

Ни разу не опоздала, всегда была приветлива и помогала мне в клинике как с обустройством, так и просто с пониманием того, что вообще происходит».

 

Диагностика в немецкой клинике

На следующий день после прибытия в Германию семья поехала на первый прием в профильную клинику детской неврологии.

Анна: «Беседа проходила хоть и в кабинете, но в неформальной обстановке, что приятно удивило. Само отношение медицинского персонала в Берлине оставляет только приятные впечатления. Всегда с улыбкой и хорошим настроением, очень сильно к себе располагают».

После первичной беседы и осмотра маленькой пациентке назначили ряд анализов и обследований, а также консультации с другими немецкими специалистами.

Анна: «Очень понравился подход врачей к осмотру ребёнка — все проходило в игровой форме. Ребёнок даже не заметил, что в течение часа его наблюдали, чтобы сделать какие-то выводы по поводу диагноза».

Среди прочего, в Германии Софии было назначено МРТ-обследование, в проведении которого врачи в России семье отказывали.

Анна: «Также результаты ЭЭГ очень удивили. Мы делали данную процедуру у нас в одной из лучших клиник Москвы в течение 5 часов — и данное исследование ничего не показало. В Германии же аналогичное обследование заняло 30 минут и врач сразу определил, где есть проблемные участки».

Назначение терапии ДЦП немецкими специалистами

В ходе заключительной консультации по результатам проведенной в Германии диагностики специалист успокоил семью, сказав, что состояние Софии не связано с генетикой, а также очень подробно объяснил, что именно привело к детскому церебральному параличу. Профильные врачи Германии порекомендовали в случае маленькой пациентки занятия гимнастикой по методу Войта, а также приобретение ортезов для голеней.

Анна: «Прогнозы на будущее очень обрадовали: немецкие врачи сказали, что даже если не прибегать к помощи ортезов, а заниматься лишь гимнастикой, ребёнок пойдёт!

Никаких лекарств или тех методов, что применяли у нас в России, рекомендовано не было, потому что состояние нашего ребёнка не предусматривает данные процедуры.

Хочу ещё раз сказать огромное спасибо GLORISMED за такую прекрасно проделанную работу и организацию нашего пребывания в Германии. Впечатления от поездки остались только положительные, и мы очень хотим вернуться в эту страну для прохождения реабилитации.

Если Вам необходима помощь иностранных специалистов, обращайтесь однозначно только в эту компанию. Качество оказываемых услуг, а также стоимость (что совсем немаловажно, так как при обращении в другие фирмы цену за такое же обследование мне называли в разы выше!!!!!) очень приятно удивят».

Мы также благодарим семью Софии за оценку нашей работы. И, конечно же, готовы организовать их повторный приезд в Германию для прохождения реабилитации при ДЦП

 

 

ДЦП

Реабилитация и лечение детских врождённых и приобретённых нейропсихосоматических заболеваний: ДЦП, эпилепсия, парезы, параличи и т.д.

Лечение ДЦП в Германии | Ведущие доктора | Лучшие клиники | Отзывы

Детский церебральный паралич (ДЦП) – собирательный термин, который объединяет группу двигательных расстройств, возникших в результате повреждения различных структур головного мозга в перинатальный период.

 Этот диагноз будет с ребенком всю жизнь. Однако значительно улучшить состояние и помочь ему адаптироваться можно. Согласно данным статистики и отзывам родителей маленьких пациентов именно в клиниках Германии быстрее всего добиваются положительных результатов терапии. Такой успех связан сразу с несколькими факторами:

• специальным оборудованием для лечения и реабилитации пациентов с ДЦП;

• уникальными авторскими методиками, разработанными врачами университетских клиник;

• комфортным пребыванием, положительно влияющим особенно на малышей;

• индивидуальным подходом к каждому пациенту.

Лечение начинают только после обследования, объем которого определяет врач. Разработку терапевтической схемы проводит мультидисциплинарная команда специалистов, куда входят невропатолог, хирург, реабилитолог, педиатр, остеопат.

 Восстановление проходит в несколько этапов. Задача врачей на первом этапе – снять тонус мышц и нормализовать кровообращение. После чего подключают техники для исправления скелетных дефектов, а на заключительном этапе стабилизируют работу центральной нервной системы.

 Консервативная терапия

 При ДЦП используют, прежде всего, консервативные методы лечения, основу которых составляет

физиотерапия. В частности, ее отдельные отрасли:

Медикаментозная терапия необходима для снижения мышечного тонуса и регенерации нервных клеток. Список препаратов небольшой. В него входят противосудорожные средства и миорелаксанты центрального действия.

Во время лечения ДЦП в клиниках Германии обязательно прибегают к помощи логопеда. Занятия со специалистом развивают речь ребенка и помогают избавиться от дефектов произношения.

Хирургическое лечение

  Хирургическое вмешательство показано при сложных деформациях костей и выраженном мышечном спазме с сильным болевым синдромом. Чаще всего проводят следующие виды операций:
  

• сухожильная или сухожильно-мышечная пластика – удлинение структур для снятия спазма;
• артродез – искусственное закрепление сустава в оптимальной позиции;
• корригирующая остеотомия – устранение деформации кости;
• хирургическое удаление контрактур;
• селективная невротомия или ризотомия – иссечение нерва для устранения болезненного спастического паралича.

Самым новым методом лечения ДЦП является трансплантация стволовых и эмбриональных клеток. Их вводят в спинной мозг, откуда они поступают в головной мозг и стимулируют его работу. В результате повышается иммунитет, увеличивается объем движений и активируется тактильная функция. По данным статистики у большинства пациентов именно этот метод вызвал значительное улучшение в состоянии. 

Родителям следует знать, что лечение ДЦП и реабилитация – процессы очень длительные. Вполне возможно, что им придется еще не раз посетить специалистов клиники. Кроме того, на протяжении всего времени реабилитации желательно поддерживать связь с лечащим врачом. Такой подход значительно повышает шансы на благополучный исход. Специалисты компании «Пациент Менеджмент» помогут в организации лечения ДЦП и ответят на все вопросы.

Клиники

Врачи

Все страныАвстрияГерманияИзраильИспанияФранцияШвейцария

Любой городАахенАликантеБазельБерлинБоннБохумВенаВилье-Сюр-ОржВисбаденГамбургГанноверГаршГерцлияДюйсбургДюссельдорфЖеневаЖенольеЗолингенИерусалимЛасницхееЛозаннаМаннхаймМеербушМюнхенНойсОберхаузенПарижРамат-ГаннТель-АвивТирзееТюбингенФранкфурт на МайнеХайдельбергЦюрихШверинЭссен

Детский церебральный паралич: мультисистемный обзор

РЕФЕРАТ: Большинство случаев детского церебрального паралича (ДЦП) являются результатом врожденных, генетических, воспалительных, аноксических, травматических, токсических и метаболических нарушений. Меньшая часть случаев является результатом асфиксии при рождении. Почти три четверти детей с ДЦП в возрасте 7 лет имели нормальную неврологическую оценку при рождении. Аномальное моторное развитие обычно дает первую диагностическую подсказку. Нейровизуализация рекомендуется, если причина ХП не была установлена ​​с помощью перинатальной визуализации. МРТ предпочтительнее КТ. Лечение мультисистемных проявлений начинается с всесторонней медицинской оценки мультидисциплинарной командой, в которую входят члены семьи. Терапия направлена ​​на максимальное повышение функционального уровня пациента. Ключевые области включают передвижение, когнитивные навыки, повседневную деятельность, гигиену и реабилитацию в обществе.

Детский церебральный паралич (ДЦП) относится к группе непрогрессирующих неврологических состояний, определяемых специфическими двигательными дефицитами или двигательными расстройствами. Это часто связано с другими системными последствиями. Поскольку от 65% до 90% детей с ХП доживают до взрослого возраста, ¹ для клиницистов важно понимать мультисистемную природу ХП. Здесь мы представляем обзор.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ/ФАКТОРЫ РИСКА

Заболеваемость ХП относительно низкая. ² Распространенность среди выживших новорожденных составляет около 0,2%. На ХП приходится от 2% до 8% визитов к детскому неврологу. ² Спастические типы являются наиболее распространенными, ³ за ними следуют атаксический и атетоидный типы. Посещения врача часто провоцируются сопутствующими заболеваниями, затрагивающими другие системы органов, кроме нервной системы.

Исторически считалось, что ДЦП связана с родовой травмой. Хотя процент случаев ДЦП, связанных с асфиксией при рождении, является спорным, Нельсон и Элленберг ⁴ подсчитали, что от 6% до 7% случаев были вызваны асфиксией при рождении и что 80% случаев были связаны с внутриутробными осложнениями. Врожденные, генетические, воспалительные, аноксические, травматические, токсические и метаболические состояния — все они считаются причинами ХП. Пренатальные факторы риска включают внутриутробные инфекции; хориоамнионит; тромбофилия плода; воздействие тератогенов; плацентарные осложнения; многоплодие; и состояния матери, такие как умственная отсталость, судороги в анамнезе и гипертиреоз. Разрабатываются новые модели, которые рассматривают воспалительно-опосредованную модель ХП и его последствия для развития. ⁵

Перинатальные явления, такие как преждевременные роды, низкая масса тела при рождении, внутричерепное кровоизлияние, инфекция, судороги, гипогликемия и гипербилирубинемия, являются общеизвестными рисками неврологических осложнений. Тщательный скрининг развития и неврологический статус оправдан у педиатрических пациентов, перенесших эти состояния в перинатальном периоде. Кроме того, точное определение причины ХП имеет особое значение для профилактики будущих беременностей, лечения, прогноза и судебно-медицинских вопросов.

ДИАГНОСТИКА

Анамнез и физикальное обследование. Обеспокоенность родителей и педиатра по поводу аномального двигательного развития дает первый ключ к возможному диагнозу ДЦП и может послужить поводом для направления к детскому неврологу. В анамнезе могут быть выявлены факторы риска; результаты физикального обследования могут идентифицировать тип ХП. Руководство по диагностической оценке см. в разделе «Практический параметр: диагностическая оценка ребенка с церебральным параличом: отчет подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и практического комитета Общества детской неврологии». ⁶

Традиционный диагностический подход состоит из ранней оценки нарушений мышечного тонуса, силы и контроля; оценка непроизвольных движений; асимметрия; постоянство примитивных рефлексов; позднее развитие постуральных реакций. Только около четверти детей с ДЦП в возрасте 7 лет имели отклонения от нормы при неврологическом обследовании при рождении. ⁷

При проведении дифференциальной диагностики не следует упускать из виду такие состояния, как нарушение обмена веществ. Также имейте в виду, что генетические синдромы, такие как синдром Леша-Нихана, могут имитировать ХП, и их следует учитывать при дифференциальной диагностике, если анамнез беременности и родов ничем не примечательный. ⁸

CP также может быть обнаружен на основе функциональных ограничений. Оценка функциональных ограничений с использованием моторного коэффициента (моторный возраст, разделенный на хронологический возраст, умноженный на 100) является одним из диагностических инструментов. Моторный коэффициент ниже 50 указывает на задержку крупной моторики. ⁹

Нейровизуализация. Нейровизуализация рекомендуется при обследовании ребенка с ДЦП, если причина не была ранее установлена ​​с помощью перинатальной визуализации. МРТ предпочтительнее КТ, потому что она с большей вероятностью выявит причину. ^6,10 Ультрасонография черепа рекомендуется детям в возрасте от 7 до 14 дней и близкому к доношенному возрасту для выявления внутрижелудочкового кровоизлияния, перивентрикулярной лейкомаляции и вентрикуломегалии низкого давления.

Другие исследования. При подозрении на эпизод асфиксии во время беременности лабораторные исследования пуповины и сыворотки (например, гемоглобин/гематокрит, количество тромбоцитов, pH, тесты функции печени и почек) помогают определить время и тяжесть инсульта. Метаболические и генетические исследования не следует назначать рутинно, но их следует рассмотреть, когда история болезни или данные, а также нейровизуализация не выявляют специфической структурной аномалии. ⁶ Исследования коагуляции должны быть проведены при гемиплегическом ХП. ⁶ Консультация генетика может быть полезна для дальнейшей оценки конкретных состояний и дисморфологий, при которых ДЦП является одной из характеристик. Электроэнцефалограмму следует проводить только в том случае, если у ребенка с ДЦП в анамнезе есть признаки эпилепсии. ⁶

ПОЛИСИСТЕМНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Неврологические. ДЦП ассоциируется с моторными и психическими нарушениями различной степени тяжести у растущего ребенка. Двигательные нарушения включают спастичность (спастическая квадриплегия, гемиплегия и диплегия) и двигательные нарушения, которые могут сосуществовать у одного и того же пациента. Поскольку рост костей превышает рост мышц при наличии спастичности у растущего ребенка, часто развиваются контрактуры и деформации костей. ¹¹

Дистония, атетоз или и то, и другое присутствуют у 10–20% пациентов, а у детей с дистонией могут наблюдаться движения глаз и оромоторные нарушения. ¹² Атактическая форма ДЦП встречается редко и проявляется нарушениями походки и нарушением мелкой моторики.

Хотя это и не является определяющим признаком ХП, когнитивные нарушения возникают у многих пациентов и варьируются от нарушений обучаемости до нарушений внимания и тяжелой умственной отсталости. Моторное развитие не является надежным предиктором когнитивного развития. ¹³ Например, дети с атетозным ДЦП могут иметь нормальный интеллект. ¹⁴

Нейросенсорная или кондуктивная потеря слуха и нарушение зрения (рефрактерные ошибки, дефекты поля зрения, корковое нарушение зрения, нарушение аккомодации, косоглазие, нистагм и атрофия зрительного нерва) распространены. ¹⁴ Другие дефекты чувствительности могут включать нарушение тактильного и болевого восприятия, проприоцепцию и стереогноз при спастических формах ДЦП. ¹⁵

Судорожные припадки — обычно большие эпилептические припадки, которые часто трудно поддаются лечению ¹⁴ — возникают у многих детей с ДЦП. Обычно они проявляются на первом году жизни, чаще у детей со спастической гемиплегией или квадриплегией.

Опорно-двигательный аппарат. Вывихи и деформации костей не являются редкостью у пациентов с ДЦП. Деформации позвоночника, такие как кифосколиоз и лордоз, развиваются у детей с ДЦП, особенно у тех, кто не может передвигаться. Заболеваемость достигает 60%. ¹⁶ Деформации позвоночника прогрессируют, несмотря на зрелость скелета, и могут мешать правильной осанке при сидении и вызывать боль, смещение таза и пролежни. Шейный и поясничный спондилез и миелопатия могут возникать при атетоидном ХП вследствие стресса, вызванного повторяющимися сложными движениями туловища. ¹⁷

Неходячие люди также подвержены высокому риску остеопении и переломов. Снижение минеральной плотности костной ткани в основном связано с малоподвижностью, плохим питанием и приемом противосудорожных препаратов. ¹⁸ Переломы обычно происходят в метафизе дистального отдела бедренной кости и проксимального отдела большеберцовой кости и могут быть вызваны контрактурами, падениями, судорогами и чрезмерным усердием в физиотерапии. ¹⁹

Контрактуры бедра и колена, в частности, являются источником боли и нарушения повседневной деятельности, такой как сидение, стояние и гигиена промежности. ¹⁹ Эквинусная деформация возникает почти у всех пациентов со спастической ДЦП вследствие спастичности икроножной и камбаловидной мышц, что приводит к ходьбе на носках.

Деформации верхних конечностей наблюдаются у пациентов со спастической гемиплегией и квадриплегией. Плечи ротированы внутрь, возникают сгибательные контрактуры в локтевом и лучезапястном суставах. Также распространены пронация предплечья, кулачная кисть с большим пальцем в ладони и деформация пальцев в форме лебедя.

Оромотор. Нарушение координации и спастичность оромоторных мышц могут нарушать речь, способность сосать и глотать, а также могут вызывать контрактуры височно-нижнечелюстных суставов. ¹⁵ Возможными последствиями являются задержка речи и дизартрия. Кроме того, гигиена полости рта может быть затруднена. Часто встречаются нарушения прикуса, дисплазия эмали и кариес зубов. ^14,20 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) связана с эрозией зубов при ХП, а степень тяжести ГЭРБ коррелирует со степенью эрозии зубов. ²¹

Слюнотечение — одна из наиболее неприятных оромоторных проблем у пациентов с ХП. Плохой контроль головы и осанки, нарушение смыкания губ, аномальные движения языка и нарушения оральной чувствительности могут способствовать этому.

Затруднения при глотании, ГЭРБ и запоры также способствуют проблемам с кормлением, которые могут возникнуть в очень раннем возрасте. При популяционном обследовании детей с ДЦП в возрасте от 12 до 72 мес более 90% имели клинически значимую оромоторную дисфункцию. Тяжелые проблемы с кормлением предшествовали диагнозу ДЦП у 60% этих детей. ²² Недоедание в результате проблем с кормлением приводит к задержке роста. ²³ Однако у детей, у которых нет серьезных нарушений питания, может наблюдаться чрезмерное увеличение веса из-за их неспособности участвовать в физической активности.

Сердечно-легочные. Врожденный порок сердца может быть компонентом генетически опосредованного ХП. Пневмония может часто возникать у тяжелобольных пациентов вследствие неподвижности, слабого кашля, искривленной позы (сколиоз или деформация грудной клетки), ГЭРБ и риска аспирации.

ГИ. Более 90% детей с ДЦП имеют сопутствующие желудочно-кишечные симптомы, включая запор, проблемы с глотанием, срыгивание и/или рвоту и боль в животе. ^24,25 ГЭРБ, которую часто трудно контролировать, обнаруживается у 75% пациентов ^21,26 и повышает риск кровавой рвоты, жвачки и эрозии зубов. Запор был связан с задержкой транзита по крайней мере в 1 сегменте толстой кишки и с амбулаторной функцией. ²⁷

Мочеполовой. Проблемы с мочевым пузырем часто возникают одновременно с проблемами кишечника у детей с ДЦП. Дисфункциональные симптомы мочеиспускания, такие как недержание мочи и императивные позывы к мочеиспусканию, отмечаются более чем у половины всех пациентов с ХП. ²⁸

Репродуктивные проблемы часто упускаются из виду у подростков с ХП. Согласно недавнему перекрестному исследованию, половое созревание у детей с ДЦП обычно начинается раньше, чем в общей популяции. ²⁹ Однако менархе наступает позже: средний возраст составляет 14 лет по сравнению с 12,8 годами в общей популяции. ²⁹

Дети с отклонениями в развитии уязвимы для сексуального насилия. Выводы, основанные на данных Национального центра жестокого обращения с детьми и безнадзорности, показывают, что дети с ограниченными возможностями в два раза чаще подвергаются сексуальному насилию, чем дети в целом. ³⁰ Кроме того, Министерство юстиции США сообщает, что до 83% женщин с отклонениями в развитии в какой-то момент своей жизни подвергаются сексуальному насилию. ³¹

Поведенческий. Поведенческие расстройства, включая синдром дефицита внимания и гиперактивности, чаще встречаются у детей с ДЦП. ³² Разочарование, агрессия и нарушения настроения могут быть частью картины. Изменение поведения может сигнализировать о том, что ребенок испытывает боль, особенно у ребенка с трудностями в общении. Степень боли трудно оценить, она также может проявляться нарушением сна, снижением аппетита или непереносимостью движения. Несколько потенциальных источников боли включают кариес зубов, ГЭРБ и эзофагит, запоры, инфекции и аномалии опорно-двигательного аппарата. ²⁰

УПРАВЛЕНИЕ

Общие. Ведение ребенка с ДЦП начинается с комплексного медицинского осмотра многопрофильной командой, включающей педиатра; детский невролог; физиотерапевты, эрготерапевты и логопеды; аудиолог; офтальмолог; социальный работник; и, возможно, нейрохирург и хирург-ортопед. Члены семьи являются наиболее важной частью лечебной команды. Проверка слуха и раннее направление к аудиологу и логопеду необходимы для предотвращения задержки развития речи и навыков обучения. Использование электронных средств связи может помочь облегчить разочарование, вызванное трудностями общения. Скрининг дефектов зрения и направление к офтальмологу следует проводить в течение первого года жизни. Когнитивные задержки требуют тщательной оценки, включения в программы раннего вмешательства и разработки индивидуального плана обучения перед лицом серьезных двигательных и коммуникативных трудностей.

Цели общей терапии должны быть направлены на максимальное повышение функционального уровня пациента. Важные области внимания включают передвижение, когнитивные навыки, повседневную деятельность, личную гигиену и реабилитацию в обществе. ¹⁵ Врач первичного звена, вероятно, будет играть центральную роль в координации помощи, но детский невролог будет вызван для экспертного руководства.

Неврологический. Фармакотерапевтические ресурсы доступны для лечения таких симптомов, как спастичность и нарушения сна, а также для лечения судорог и двигательных расстройств в целом. Пероральные антиспастические препараты включают бензодиазепины, баклофен (9).0191 2 -Адреномиметики и дантролен (натрий (Дантриум). ³³ Инъекционные препараты включают ботулотоксин А (Ботокс).

Инвазивные процедуры включают установку интратекального инфузионного насоса для непрерывной доставки баклофена в ЦНС для лечения ^34-36

Другой нейрохирургической процедурой при спастичности является высокоселективная ризотомия дорсальных корешков. чувствительные пучки от каждого корешка конского хвоста, руководствуясь интраоперационным нервно-мышечным тестированием для выявления наиболее аномальных нервных пучков, которые следует подвергнуть абляции.0007 37-39

В нескольких исследованиях непосредственно сравнивали безопасность, эффективность и долгосрочные результаты или относительную стоимость ризотомии дорсальных корешков и баклофеновой помпы. Таким образом, использование любого из этих вмешательств должно решаться в каждом конкретном случае. ⁴⁰ Контроль приступов с помощью противоэпилептических препаратов или использование кетогенной диеты или хирургического вмешательства также следует рассматривать в каждом конкретном случае, в зависимости от состояния пациента и типа приступа.

Терапия дистонии включает антихолинергические препараты и агонисты дофамина. Проблемы со сном, которые могут быть связаны с болью и двигательной дисфункцией, можно решить с помощью мелатонина (и других снотворных средств и просто установив соответствующий режим сна).0005

Опорно-двигательный аппарат. Лечение костно-мышечных последствий ХП должно включать участие детского хирурга-ортопеда и физиотерапевта. Лечение должно быть адаптировано к конкретной имеющейся ортопедической аномалии. Консультация со специалистами определит оптимальные сроки и вид лечения.

Оромотор. Из различных стратегий, изученных для уменьшения зубного налета и гингивита у пациентов с ХП, электрическая зубная щетка была признана наиболее эффективной для оптимизации гигиены полости рта. ⁴¹ Было показано, что использование криотерапии для улучшения открывания рта за счет временного уменьшения спастичности жевательных мышц улучшает доступ к полости рта и, таким образом, облегчает профилактическую стоматологическую помощь и другие стоматологические процедуры. ⁴²

Было показано, что эрготерапия и поведенческая терапия с использованием методов оральной стимуляции, таких как поглаживание, постукивание и сдувание, уменьшают слюнотечение. ⁴³ Антиспастическое средство центрального действия модафинил( (Provigil) ⁴⁴ и антихолинергические препараты, такие как скополамин, гликопирролат (Robinul) и бензотропин, уменьшают слюнотечение, но связаны со значительными системными побочными эффектами. ⁴⁵ Внутрижелезистая инъекция ботулинического токсина А под ультразвуковым контролем может успешно уменьшить слюнотечение без серьезных побочных эффектов. ⁴⁵ Хирургические варианты включают иссечение поднижнечелюстной железы, перевязку околоушного протока, изменение маршрута протока и транстимпанальную нейрэктомию. ⁴⁶

Размещение гастростомических трубок (G-трубок) для неперорального питания следует рассматривать у пациентов с высоким риском хронического недоедания из-за тяжелого нарушения оромоторной функции. Пероральное кормление таких пациентов не было эффективным в повышении эффективности кормления или прибавки в весе. ⁴⁷ Хотя были высказаны опасения, не было обнаружено никакой связи между респираторными проблемами и размещением G-трубки. ⁴⁸

Установка желудочно-кишечного зонда улучшает качество жизни лица, осуществляющего уход, что выражается в значительном сокращении времени кормления, облегчении приема лекарств и уменьшении беспокойства родителей относительно состояния питания ребенка. ⁴⁹ Консультация диетолога может помочь ребенку с ДЦП, который плохо прибавляет в весе или страдает от ожирения.

Сердечно-легочные. Любые признаки заболевания сердца или легких следует тщательно оценивать. Для окончательной диагностики и лечения сердечной аномалии следует обратиться за консультацией к детскому кардиологу. Эффективный туалет легких и введение антибиотиков, в том числе анаэробных, необходимы для лечения пневмонии у пациентов с ХП.

ГИ. У пациентов с ГЭРБ, которые не реагируют на медикаментозное лечение ингибиторами протонной помпы, может быть проведена фундопликация по Ниссену. Исследование установки гастроеюнального зонда показало, что эта хирургическая процедура может быть в равной степени полезна для улучшения состояния при ГЭРБ. ⁵⁰ Пероральное введение баклофена через назогастральный зонд для уменьшения симптомов ГЭРБ также снижает частоту рвоты и общее количество случаев кислотного рефлюкса. ⁵¹

Лечение хронических запоров требует комплексного подхода, включающего регулярный график посещения туалета, правильное положение туалета, изменение диеты и медикаментозное лечение. У пациентов с затрудненным стулом важно начинать с режима «очистки» с использованием либо пероральных осмотических агентов, либо серийных клизм. После того, как засоренный стул будет удален, следует продолжать программу поддерживающей терапии с использованием титрованных агентов, таких как полиэтиленгликоль, для достижения ежедневного мягкого стула на долгосрочной основе. Пероральное минеральное масло не следует использовать из-за риска аспирации.

Мочеполовой. Высокоселективная ризотомия дорсальных корешков может улучшить спастичность и вместимость мочевого пузыря у соответствующих пациентов. Нейрогенная гиперактивность детрузора — наиболее частая находка у пациентов с симптомами нижних мочевыводящих путей — чаще всего может контролироваться протоколом чистой прерывистой катетеризации и сопутствующей антихолинергической терапией. ²⁸

При преждевременном половом созревании можно проконсультироваться с детским эндокринологом. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона остаются основным методом лечения. ⁵²

Поведенческий. Было показано, что комплексный командный подход, включающий ежемесячные встречи реабилитационного терапевта, детского психиатра, педиатра по развитию, психолога и специалиста по профилактической медицине, улучшает стандартизированные показатели семейного стресса, связанного с отношением родителей к ребенку с инвалидностью. Этот подход привел к значительным улучшениям в субшкалах оценки адаптивных навыков ребенка по Вайнленду. ⁵³

Настроение и поведенческие расстройства лечатся в каждом конкретном случае, с модификациями поведения и лекарствами, которые зависят от индивидуальных обстоятельств пациента. Например, если возможным триггером для изменения поведения является боль, руководство должно сосредоточиться на выявлении и устранении основной причины.

---

Организации, предлагающие ресурсы для пациентов с церебральным параличом

Ассоциация детской гемиплегии и инсульта (CHASA)
4101 West Green Oaks Boulevard,
Suite 305, #149
Arlington, TX 76016
www.chasa.org

Children’s Neurobiological Solutions (CNS) Foundation
1826 State Street
Santa Barbara, CA 93103
www .cnsfoundation.org

Easter Seals
230 West Monroe Street, Suite 1800
Chicago, IL 60606-4802
www. easterseals.com

March of Dimes Birth Defects Foundation

40284 White Plains, NY 10605
www.marchofdimes.com

Pathways Awareness Foundation
[For Children With Movement Difficulties]
150 N. Michigan Avenue, Suite 2100
Chicago, IL 60601
www.pathwaysawareness.org

United Cerebral Parasy
United Cerebral Parasy (UCP) Research &
Educational Foundation
1660 L Street, NW, Suite 700
Washington, DC 20036
www.ucp.org

Разоблачение загадки традиционного церебрального паралича Обзор

Термин «церебральный паралич» относится к группе нарушений развития нервной системы, которые, как известно, вызывают дистонию, двигательную и двигательную дисфункцию и умственную отсталость [1]. Это расстройство обычно встречается у двух-трех из 1000 живорожденных и имеет множественную этиологию, приводящую к соответствующим повреждениям головного мозга [1,2]. При церебральном параличе наблюдается множество двигательных расстройств, включая спастичность, дискинезию, атаксию или смешанные типы, включающие упомянутые типы. Спастичность или спастический церебральный паралич является наиболее распространенной формой этого двигательного расстройства и встречается у 80% детей с диагнозом церебральный паралич [3]. Церебральный паралич также может быть связан с различными сопутствующими заболеваниями, в том числе; нарушение поведения, когнитивные трудности, трудности общения, сенсорные нарушения, эпилепсия и умственная отсталость. Детский церебральный паралич почти всегда диагностируется в раннем детстве, но его течение может продолжаться в подростковом и взрослом возрасте и иметь различный спектр тяжести. Доказательства подтверждают, что дети с диагнозом церебральный паралич имеют более высокий уровень ухудшения физического и умственного функционирования и подвергаются повышенному риску вторичного заболевания [4].

Умственная отсталость затрагивает более трети лиц с диагнозом сопутствующего церебрального паралича [4]. Степень умственной отсталости также обусловлена ​​основными трудностями диагностики психических заболеваний при церебральном параличе. Другими словами, сложная маскировка симптомов церебрального паралича затмевает правильный диагноз психического заболевания. Это может означать, что заболеваемость психическими заболеваниями будет выше у людей с церебральным параличом из-за отсутствия у них типичной экспрессивности [4]. В некоторых клинических исследованиях учитывались различные профилактические меры, которые могут снизить вероятность возникновения церебрального паралича. Существуют также методы диагностики и лечения, которые были проиллюстрированы для лучшего понимания этого хронического состояния и его предотвратимости [5]. Эти усилия повысили эффективность обсервационных и экспериментальных эпидемиологических исследований, связанных с профилактикой, а также интервенционных испытаний у лиц с церебральным параличом [6].

Целью этой статьи является обзор клинических исследований причин, диагностики и лечения церебрального паралича, а также повышение осведомленности об этом заболевании. Мы начнем с обзора исследований типов церебрального паралича, его диагностических критериев и степени тяжести в отношении двигательной дисфункции, качества жизни, визуализационных исследований и лечения. Это обсуждение будет представлять большой интерес для врачей, отвечающих за лечение пациентов с церебральным параличом, и родителей детей, у которых диагностирован церебральный паралич.

Method

Состав этой обзорной статьи состоял в основном из базы данных PubMed, где этот движок использовался для поиска публикаций с использованием обычных ключевых слов, которые иллюстрировали исследования, посвященные патофизиологии, симптомам, диагностике, лечению, возможным профилактическим мерам и влиянию на церебральный паралич. жизнь. Поиск дал множество статей, включая редакционные, обзорные статьи, бесплатные полные тексты и рефераты. После их тщательного изучения соответствующие публикации и ссылки на них были использованы для поиска других публикаций.

Эти обзорные статьи были выбраны на основе следующих критериев включения: публикации на английском языке, статьи, опубликованные в течение последних 10 лет, люди и наблюдательные исследования, включая обзорные статьи. Эти публикации также были выбраны без географических или международных ограничений. И наоборот, статьи были исключены из-за того, что они были написаны на языках, отличных от английского, более 10 лет с момента публикации, нечеловеческих исследований и типа исследования, являющегося метаанализом или серией случаев.

Для поиска использовались следующие ключевые слова; церебральный паралич, спастичность, лечение церебрального паралича, церебральный паралич и патофизиология, асфиксия при рождении, умственная отсталость и церебральный паралич, виды церебрального паралича, церебральный паралич и тревога. Использование этих ключевых слов дало: 12 556 рецензируемых опубликованных статей по церебральному параличу, 10 730 рецензируемых статей по спастичности, 7 498 рецензируемых статей по лечению церебрального паралича сгруппированы, 6 823 рецензируемых статьи по ключевым словам диагностика церебрального паралича сгруппированы, 3,598 рецензируемых статей по ключевым словам церебральный паралич и патофизиология сгруппированы, 2519 рецензируемых статей по родовой асфиксии, 580 рецензируемых статей по ключевым словам умственная отсталость и церебральный паралич сгруппированы, 432 рецензируемых статьи по ключевым словам сгруппированы по типам церебрального паралича и 110 статьи по ключевым словам детский церебральный паралич и тревога сгруппированы.

После применения критериев включения и исключения и в соответствии с ключевыми словами, используемыми в базе данных поиска PubMed, в общей сложности 39публикации, включая рефераты и обзорные статьи, были использованы для этой статьи.

Обсуждение

Роль врожденной асфиксии и перинатальных инфекций в развитии церебрального паралича

ДЦП представляет собой группу нервно-мышечных расстройств, влияющих на движения, осанку, когнитивные функции и качество жизни. Это наиболее частая причина инвалидности среди детского населения. Понимание причин, патофизиологии и осложнений детского церебрального паралича будет в большей степени способствовать формированию и использованию эффективных методов профилактики.

Наиболее распространенной этиологией церебрального паралича является асфиксия при рождении, которую называют ишемией или инфарктом в результате снижения оксигенации головного мозга и последующего неврологического повреждения [7-9]. Этот риск этого инсульта увеличивается в любой момент беременности или после родов, но является самым высоким при рождении [9]. Существуют различные сценарии, в которых асфиксия при рождении может рассматриваться как потенциальная причина церебрального паралича. Беременность может осложниться отслойкой плаценты, что приводит к рождению бледного, апноэ и невосприимчивого к внешней стимуляции плода [9].]. Можно заключить, что асфиксия произошла из-за нарушения снабжения мозга кислородом. Другое событие может произойти с тем же проявлением, но без непосредственной причины ишемии головного мозга, например, перинатальная инфекция. В этом случае внутриутробная или перинатальная инфекция или воспаление могут быть по клинической картине синонимами родовой асфиксии [10]. Младенцы, подвергшиеся воздействию этих антецедентов, могут проявлять различные уровни сознания во время первых вдохов жизни и подвергаются повышенному риску судорог и последующих неврологических нарушений [9].,10]. Этот риск еще больше увеличивается в случае отслойки плаценты или фетально-материнской недостаточности и наложенной задержки внутриутробного развития [11].

Исследования также показывают, что вышеупомянутые события также являются потенциальной причиной неонатальной энцефалопатии и спастического церебрального паралича, которые могут имитировать асфиксию при рождении [12,13].

Детский церебральный паралич представляет собой группу инвалидизирующих нервно-мышечных заболеваний, которые чаще всего возникают в детском возрасте и связаны с различными антенатальными, интранатальными и неонатальными факторами риска [14]. В области церебрального паралича некоторые модели иллюстрируют путь факторов риска, которые сосредоточены вокруг плацентарной недостаточности и материнской инфекции. Это может привести к уникальным проявлениям, которые тесно связаны с асфиксией при рождении. Понимание этих факторов может в большей степени снизить заболеваемость и осложнения этой группы нервно-мышечных заболеваний.

Классификация церебрального паралича и его влияние на качество жизни

Церебральный паралич — это группа нервно-мышечных заболеваний, обычно осложняющихся нейрокогнитивными расстройствами, при этом спастический тип выявляется наиболее часто, а второй по распространенности — дискинетический.

тип, известный своими инвалидизирующими свойствами [15]. В последнее время системы классификации подтипов церебрального паралича не существовало. Обычной практикой было группировать или описывать церебральный паралич исключительно на основании оценки двигательных нарушений и пораженных участков тела, например, спастической квадриплегии или гемиплегии. Описание или группировка церебрального паралича должны включать различные факторы, такие как тяжесть, сопутствующие расстройства и последующие нарушения [15]. Описание двигательных нарушений при ДЦП производилось с точки зрения мышечного тонуса (может быть гипотония или гипертония), двигательных или мышечных нарушений (брадикинезия, дискинезия, спастичность или атаксия) или одновременно с тем и другим [15,16]. Различные подтипы церебрального паралича могут иметь преимущественно смешанные проявления или чистые проявления [16].

Подтипы церебрального паралича включают спастические, дискинетические, атаксические и смешанные формы церебрального паралича. Спастический церебральный паралич вызывает гипертонус, гиперрефлексию в виде мышечных спазмов и нередко болезненность мышц. Спастический тип можно далее разделить на спастическую диплегию, которая классически включает гипертонус мышц ног; гемиплегия, поражающая половину или одну сторону тела с двигательными нарушениями, наблюдаемыми в основном в верхних конечностях, и квадриплегия, поражающая обе руки и обе ноги [16]. Спастическая квадриплегия является наиболее тяжелой формой спастического церебрального паралича и часто осложняется деформациями позвоночника, языка, нарушениями питания, судорогами и мышечными контрактурами.

Вторым наиболее распространенным типом церебрального паралича является дискинетический тип, связанный с ненормальными, некоординированными движениями как верхних, так и нижних конечностей. Этот тип церебрального паралича часто связан с изменениями в мышечном тонусе, т.е. дистония, атетоз или хорея [17]. Эти двигательные расстройства могут существовать отдельно или в сочетании и осложняться преимущественно проблемами с мелкой моторикой.

Атаксический тип церебрального паралича — еще одна форма церебрального паралича с некоординированными судорожными движениями [17]. Этот тип церебрального паралича часто связан с нарушением речи, нарушением движения глаз и затрудненным глотанием. Классическая система группировки церебрального паралича практически не давала указаний относительно ограничений ребенка, тяжести заболевания или качества жизни. В идеале он служил эталоном при описании физических симптомов. Сформировался острый интерес к изучению функции, ограничений активности, тяжести и качества жизни. Это привело к формированию классификационных групп, основанных на функциях. Примером может служить Классификация общей двигательной функции (GMFCS) [18]. Эта классификационная группа включает двигательную функцию и направлена ​​​​на устранение различий между подтипами церебрального паралича в отношении индивидуальных способностей, например. передвижение. GMFCS подразделяется на пять классов или уровней: уровень I — передвижение без ограничений, уровень II — передвижение без вспомогательных устройств, но с некоторыми ограничениями вне дома, уровень III — передвижение с помощью, уровень IV — передвижение с помощью вспомогательных устройств или троллейбус, уровень V — передвижение практически отсутствует [18,19].

Степень самостоятельного передвижения является наиболее часто используемой переменной, используемой при оценке качества жизни или способности к самостоятельному функционированию пациента с церебральным параличом. Это также самый распространенный вопрос, который задают родители во время постановки диагноза [19]. Недавние исследования функциональных возможностей показали, что у лиц с диагнозом спастическая диплегия или гемиплегия частота самостоятельного передвижения выше, чем у лиц с диагнозом спастическая квадриплегия [20]. Таким образом, можно сказать, что те пациенты, которые могут самостоятельно передвигаться, имеют более высокие шансы на более высокое качество жизни по сравнению с теми, кто передвигается меньше или не может передвигаться.

Детский церебральный паралич может осложняться дисбалансом питания, а у пациентов могут быть различия в весовой категории [21]. Это несоответствие обычно оценивается с помощью педиатрических графиков роста. Поставщики первичной медико-санитарной помощи часто лечат больше пациентов с недостаточным весом [21]. Когда пациент не соответствует определенному процентилю по весу и росту в течение определенного периода, у ребенка может быть диагностирована задержка развития. Этот диагноз потенциально может быть неточным, если не учитывать другие факторы, такие как активность заболевания или клиническое прогрессирование. Недоедание имеет несколько последствий для людей с ограниченными возможностями, но неправильный диагноз задержки развития является следствием [21,22].

Видно, что пациенты с церебральным параличом растут медленнее по сравнению с типичными вехами развития даже при оптимальном медицинском обслуживании и питании [22]. Это может быть воспринято опекуном как то, что он делает недостаточно и инициирует необоснованную адъювантную терапию кормлением. Схемы быстрого набора веса могут привести к метаболическому синдрому и другим клиническим последствиям, особенно у пациентов с церебральным параличом, у которых распространены затрудненное глотание, энкопрез, гастроэзофагеальный рефлюкс и приступы рвоты [21-24].

Церебральный паралич имеет различные подтипы и обычно классифицируется по двигательным симптомам и топографической области этих симптомов. Этот классический способ группировки этих расстройств мало что дает для понимания функционального состояния и качества жизни. Более новый метод классификации, известный как GMFCS, проливает свет на функциональность этой группы заболеваний среди многочисленных подтипов. Функциональность обычно измеряется как показатель степени самостоятельного передвижения. Был сделан вывод, что при спастическом церебральном параличе достигается некоторая степень независимого передвижения среди диплегических и гемиплегических типов по сравнению со спастической квадриплегией [20]. Церебральный паралич также связан с различиями в весе и росте по сравнению с населением в целом. Считается, что пациенты с церебральным параличом имеют более низкий вес, и необходимо позаботиться о том, чтобы пациент рассматривался в целом, чтобы гарантировать, что последствия избыточного питания не возникнут.

Диагностика церебрального паралича

Диагностика церебрального паралича в основном проводится клинически без каких-либо специальных лабораторных или визуализирующих исследований. Хотя некоторые результаты визуализации могут сильно коррелировать с церебральным параличом [25]. Диагноз церебрального паралича также подтверждается многочисленными наблюдениями родителей и достижением определенных вех, таких как подтягивание, чтобы встать, осанка и ходьба [8]. Диагноз детского церебрального паралича также связан со степенью недоношенности при рождении. Неврологические нарушения у недоношенных детей могут быть не связаны с двигательной дисфункцией, часто преходящи. Окончательный диагноз ставится только после повторных обследований, а не после одного случая аномальных результатов обследования [26,27].

Визуализирующие исследования младенцев играют вспомогательную роль в диагностике. У недоношенных детей основным визуализирующим исследованием выбора было неонатальное УЗИ. В последние годы предпочтительным методом диагностической визуализации стал магнитно-резонансный ультразвук (МРТ), который очень специфичен для внутричерепных находок. Наиболее частыми ассоциированными результатами МРТ были перивентрикулярная лейкомаляция, которая тесно связана с недоношенностью и очаговым инфарктом [27].

Чувствительность диагностики церебрального паралича повышается при использовании различных инструментов. Эти диагностические инструменты включают нейровизуализацию, неврологическое и нейромоторное обследование [28]. В дополнение к вышесказанному я пролью свет на неврологические оценки и их влияние на диагноз. Неврологические оценки обычно используются для мониторинга и скрининга аномалий у растущего ребенка. Наиболее известны неврологические оценки Дубовица, Хаммерсмита, Прехтля, Тувена и Амиэля-Тисона [28]. Основной оценкой является оценка по Хаммерсмиту, и ее идеальное преимущество заключалось в том, что она выявляла детей с самым высоким риском развития церебрального паралича и предоставляла информацию о типе заболевания и его последующей тяжести [28]. Оценка также касалась общей неврологической функции, то есть мышечного тонуса, рефлексов, черепно-мозговых нервов и поведения [29].]. Это полезный инструмент, который позволяет врачу следить за этими младенцами в течение их развития после рождения и выявлять тревожные симптомы или нормальное развитие.

Инструмент, известный как общая оценка движений (GMA), является наиболее эффективным методом оценки нейромоторной функции [29]. Этот инструмент позволяет отслеживать общие движения переношенного ребенка и предоставляет информацию о головном мозге и его связи с перивентрикулярным белым веществом [30]. Общие движения оцениваются на основе их частоты, вариативности и сложности, при этом патологические движения отмечаются как сниженные или даже отсутствующие [29].-31].

Детский церебральный паралич чаще всего диагностируется в педиатрическом возрасте и основывается на множественных клинических встречах и проявлениях симптомов. Это клинический диагноз, не зависящий от каких-либо лабораторных исследований или визуализации, но имеющий сильно связанные результаты визуализации. Диагностика церебрального паралича в идеале проводится в сочетании с неврологическими и двигательными обследованиями, которые позволяют установить взаимосвязь между риском заболевания и его тяжестью. Это важно, потому что раннее выявление этого заболевания может помочь в лечении этого расстройства и повлиять на качество жизни.

Профилактика и лечение церебрального паралича

Церебральный паралич тесно связан с недоношенностью и субоптимальным весом при рождении [5]. Это может быть связано с сопутствующими заболеваниями матери, внутриутробными или внематочными инсультами [6,7]. Основа снижения заболеваемости этим заболеванием должна быть направлена ​​на устранение этих причин и их факторов риска. Этих факторов огромное количество, и все они имеют общие черты; они потенциально предотвратимы [8]. Эти факторы риска включают возраст матери (низкий или поздний возраст), нерождение или многоплодие, материнские заболевания, такие как диабет, гипертония, преэклампсия, эклампсия, отслойка плаценты и внутриутробные инфекции [14]. Существуют также факторы риска, связанные с послеродовым периодом, и это острые гипоксические явления, связанные с сердечно-сосудистыми или респираторными заболеваниями, инсультами, судорогами, длительной вентиляцией легких, сепсисом, метаболическими или эндокринными нарушениями и врожденными нарушениями метаболизма [15]. Эти факторы риска подчеркивают совокупность причинных факторов, в основном состоящих из материнско-плацентарно-фетальной недостаточности и инфекции. Понимание этих путей имеет решающее значение в профилактике и лечении церебрального паралича.

Вмешательства при церебральном параличе направлены на улучшение развития, повышение осведомленности родителей, образование и психосоциальную поддержку [32]. Это помогает уменьшить тревогу и депрессию по поводу диагноза ребенка. Психосоциальный аспект вмешательства направлен на определение целей или этапов вмешательства [32]. Это позволяет вести диалог о страхах, разочарованиях и индивидуальных целевых показателях заботы о себе и достаточности, то есть кормления и купания и снижения родительского стресса [33]. Это связано с тем, что семейная инкорпорированная форма терапии улучшает качество жизни ребенка с церебральным параличом [32,33]. Это делает вывод, что семья и родительская психосоциальная поддержка являются эффективными интервенционными мерами.

Родительское руководство по адекватному контролю хронических заболеваний, адекватному дородовому и послеродовому уходу, профилактике внутриутробной инфекции являются эффективными мерами по снижению частоты преждевременных родов, низкой массы тела при рождении и последующих неврологических отклонений. Во время беременности было изучено, что сульфат магния, вводимый на 32 неделе беременности, оказывает нейропротекторное действие и значительно снижает риск неврологических нарушений, таких как церебральный паралич [33]. Уход за ребенком с церебральным заболеванием включает в себя пожизненное управление различными специалистами, целью которого является обеспечить семье и ребенку максимальное качество жизни. Это процесс, который включает в себя реабилитацию и психосоциальную поддержку. Реабилитационный аспект ухода зависит от того, насколько рано он осуществляется, и определяется нейропластичностью. Нейропластичность иллюстрирует центральную нервную систему и ее способность адаптироваться к воздействию различных раздражителей. Степень изменения зависит от реабилитации, и после реализации схемы реабилитации возникают новые реакции. Это связано с тем, что наибольший эффект эти схемы оказывают при наибольшей степени пластичности, т. е. в раннем возрасте [34].

Существуют различные формы реабилитации, включая моторную, профессиональную и неврологическую реабилитацию [1,2]. Моторная реабилитация включает в себя кинезиологию, которая помогает восстановить утраченные двигательные функции и походку за счет принудительной двигательной активности. Он также включает физиотерапию, которая помогает увеличить мышечную силу, выносливость, подвижность суставов и предотвратить или уменьшить контрактуры [34]. Этому способствуют высоко- и низкоинтенсивные упражнения различных групп мышц наряду с повторяющимися пассивными и активными движениями суставов [34,35]. Профессиональная реабилитация направлена ​​на улучшение критического мышления, решения проблем, самодостаточности и познания, поскольку они относительно снижены при церебральном параличе [35].

Спастичность и гипертония являются наиболее распространенными симптомами церебрального паралича. Эти симптомы вызывают снижение подвижности суставов и повышают риск развития контрактуры [35]. Это также снижает цели реабилитации и общее качество жизни. Лечение спастичности включает дополнительную физиотерапию и/или фармакотерапию. Препаратом выбора для лечения спастичности является спазмолитик, известный как баклофен [35]. Ботокс или ботулинический токсин А также являются еще одним вариантом, но зарезервированы для случаев фокальной спастичности [36]. Рефрактерные случаи спастичности могут потребовать хирургического вмешательства. Некоторые из этих мер включают интратекальную инфузию баклофена через помпу, селективную ризотомию или нейротомию [37]. Детский церебральный паралич часто осложняется нарушением питания и гастроэзофагеальным рефлюксом, поэтому при необходимости следует начинать соответствующую адъювантную терапию. Другой распространенной ассоциацией с церебральным параличом является эпилепсия [38]. Эпилепсия, связанная с церебральным параличом, лечится медикаментами как золотым стандартом лечения. Эта форма эпилепсии часто устойчива к лекарственным препаратам, чаще наблюдается при спастической квадриплегии [39].].

Церебральный паралич представляет собой смесь ассоциаций факторов риска, из которых справедливое большинство считается предотвратимым. Лечение этого расстройства направлено на реабилитацию, направленную на укрепление неврологической функции, увеличение мышечной ловкости и улучшение общего познавательного потенциала. Существуют также медицинские методы лечения, которые показаны для сопутствующих осложнений церебрального паралича, таких как спастичность и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Это заболевание требует пожизненного ведения, и основной целью лечения является обеспечение максимально высокого качества жизни семьи и ребенка соответственно.

Ограничения

Детский церебральный паралич в первую очередь влияет на мышечный тонус, координацию и функцию с различным воздействием на центральную нервную систему. Ограничением, которое у нас было при составлении этого обзора, было исследование его влияния на интеллектуальные возможности. Были ограниченные результаты о влиянии церебрального паралича на интеллектуальные способности. Другим ограничением, с которым пришлось столкнуться для этого обзора, был поиск литературы по конкретным типам церебрального паралича. Результаты нашего поиска научной литературы о церебральном параличе как группе расстройств пролили свет на наиболее распространенный тип в этой группе и приуменьшили внимание к другим подтипам. Уменьшение этих ограничений потребует дополнительных исследований взаимосвязи между церебральным параличом и умственной отсталостью, а также ее различными типами.

Детский церебральный паралич представляет собой группу нервно-мышечных заболеваний и является наиболее частой причиной инвалидности в первые несколько лет жизни. Чаще всего это связано с асфиксией при рождении и с самым высоким риском из-за недоношенности. Церебральный паралич состоит из различных типов, наиболее распространенным из которых является спастическая гемиплегия.