Операция по удалению части кишечника (долихосигма,колоптоз)

Операция по удалению …

21 декабря 2016, 17:59

18 ответов

Последний — 11 октября 2022, 15:23 Перейти

21 декабря 2016, 18:19

#1

21 декабря 2016, 18:47

#2

21 декабря 2016, 19:15

#3

21 декабря 2016, 19:58

#4

21 декабря 2016, 20:44

#5

21 декабря 2016, 22:05

#6

21 декабря 2016, 22:37

#7

22 декабря 2016, 21:07

#8

Гость

Сейчас соберётся собрание великих медиков тут и будут вам рассказывать а-ля «с чего взяли это»»не нужно этого делать» только зря написали тему)

22 декабря 2016, 21:08

#9

Натали

Без операции никак! Мне такую операцию сделали- началась другая Новая жизнь. До операции запоры были по 7-10 дней, геморрой был… Я из Уфы. Приезжайте к нам на операцию! Есть хорошие специалисты и в провинциях.

22 декабря 2016, 21:11

#10

Гость

Сейчас соберётся собрание великих медиков тут и будут вам рассказывать а-ля «с чего взяли это»»не нужно этого делать» только зря написали тему)

Гость

автор, надо так надо. не знаю, что все так операций боятся. если это реально улучшит качество жизни — вперед. только хирурга выбирать хорошего надо

19 января 2017, 19:34

#11

03 февраля 2017, 17:50

#12

i.sem23

Гость
Сейчас соберётся собрание великих медиков тут и будут вам рассказывать а-ля «с чего взяли это»»не нужно этого делать» только зря написали тему)
Я уже,честно,пожалела что написала) ) думала может отзовется тот, кому делали. . расскажет про восстановление..а тут..и как только чернослива со свеколкой покушать не посоветовали для решения проблем то..

На этом форуме обсуждается похожая тема уже с 2012-го года, называется «Операция — долихосигма!! Кто делал?» Загляните туда, там много отзывов от людей, которые уже сделали операцию на кишечник.

07 апреля 2017, 21:50

#13

i.sem23

Натали
Без операции никак! Мне такую операцию сделали- началась другая Новая жизнь. До операции запоры были по 7-10 дней, геморрой был… Я из Уфы. Приезжайте к нам на операцию! Есть хорошие специалисты и в провинциях.
Ой, расскажите пожалуйста! Сколько длилась операция? Вам тоже часть удалили? В больнице долго лежали? Через сколькл восстановился стул? Про Уфу спасибо, но в Мск тоже не плохо) ))

23 апреля 2017, 12:00

#14

06 января 2018, 21:34

#15

soso

В какой больнице вы оперировались, и кто вас оперировал? Просто я тоже из Уфы) ответьте пожалуйста

12 марта 2020, 14:37

#16

12 ноября 2020, 10:53

#17

Гость

Здравствуйте,моей сестре делали в 9 лет,такую операцию в г. Житомир 32 года назад.

Внимание

11 октября 2022, 15:23

#18

Новые темы за сутки: 92 темы

• Как вы адаптировались к сильному шуму в ушах?

  2 ответа

• Диабет или нет?

  10 ответов

• Белый налёт на языке

  7 ответов

• Боль в желудке

  3 ответа

• Крапивница лёгкой формы

  3 ответа

• Мой парень бывший наркоман..

  21 ответ

• Почему врачи не предупреждают девушек об опасности и болезненности коленно-локтевой позы?

  12 ответов

• Гепатит неясного генеза, фиброз печени

  2 ответа

• Кашель на несколько минут

  3 ответа

• Болит спина и колени

  2 ответа

Популярные темы за сутки: 68 418 тем

• Мой парень бывший наркоман.

  .

  21 ответ

• Почему врачи не предупреждают девушек об опасности и болезненности коленно-локтевой позы?

  12 ответов

• Диабет или нет?

  10 ответов

• Белый налёт на языке

  7 ответов

• Кашель на несколько минут

  3 ответа

• Крапивница лёгкой формы

  3 ответа

• Боль в желудке

  3 ответа

• Как вы адаптировались к сильному шуму в ушах?

  2 ответа

• Гепатит неясного генеза, фиброз печени

  2 ответа

• Болит спина и колени

  2 ответа

Следующая тема

• Не могу заснуть.

  Помогите!

  70 ответов

Предыдущая тема

• Как пережить полное бесплодие (нет вариантов лечения для нас)?

  129 ответов

Челябинские хирурги прооперировали девочку из Москвы, от которой столичные врачи отказались | Pchela.news

Жизнь 16-летней москвички Алины год назад разделилась на до и после. Из-за сильных проблем с кишечником девочка оказалась в больницу. После обследования ребёнку поставили диагноз — долихосигма с петлями. Избавлять Алину от серьёзной патологии столичные врачи отказались, предложив через пять-шесть лет сделать полостную операцию. На помощь пришли хирурги Челябинской областной клинической больницы, которые решили проблему через три крохотных прокола. Эту позитивную историю рассказали в пресс-службе ЧОДКБ.

Долихосигма с петлями — серьёзная патология кишечника, при которой длина сигмовидной кишки и её брыжейки аномально увеличиваются. Это приводит к нарушению моторики толстого кишечника.

— Я искала варианты в Москве, писала в различные клиники, но мы так и не получили ответа, — рассказала мама девочки Елена. — В новогодние каникулы Алина случайно нашла статью про Николая Михайловича Ростовцева о том, что он успешно проводит такие операции по своей авторской методике, к тому же без больших разрезов.

Мама нашла группу ЧОДКБ во «ВКонтакте» и списалась с больницей. Выслала все документы, результаты анализов и обследований на почту, и хирург согласился взять Алину на операцию. Поскольку в мае Алине уже исполнится 18 лет, в детскую больницу её нужно было попасть в ближайшее время.

— Мы бросили всё и посреди учебного выпускного года прилетели в Челябинск, — рассказала Елена. — Если бы мы не нашли эту статью и не попали на операцию, я не знаю, что бы мы делали! Где ещё найти такого врача, который за это возьмётся — я не знаю. Нам пошли навстречу, прооперировали абсолютно бесплатно.

Девочка сейчас чувствует себя хорошо.

— Конечно, тяжело было, но я достаточно быстро восстановилась, — поделилась Алина. — Когда я лежала в реанимации, мне очень помогли сотрудники. Надеюсь, что всё восстановится и будет хорошо, ради этого мы и приехали. Спасибо Николаю Михайловичу и всему персоналу больницы, кто помогал мне попасть сюда и получить лечение.

Такие операции в ЧОДКБ проводят по уникальной авторской методике, разработанной хирургами клиники.

— В мире существуют определённые методики оперативного лечения данной патологии, ни одна из которых не является панацеей, — рассказал главный детский хирург Минздрава Челябинской области, заместитель главврача ЧОДКБ Николай Ростовцев. — В своё время мы приняли себе на вооружение одну из методик — это резекция сигмовидной кишки. Первую такую операцию мы сделали во время мастер-класса научного руководителя по детской хирургии центральной больницы управления делами президента РФ, профессора, доктора медицинских наук Игоря Витальевича Киргизова по детской эндоскопической хирургии и колопроктологии.

Потом на конференции в Пекине я увидел несколько иную методику. Основываясь на этих двух методиках, мы разработали собственную авторскую методику, которая при лечении долихосигмы позволяет добиваться высоких результатов.

Всего через три небольших прокола хирурги удалили повреждённый участок кишечника и сшили между собой здоровые участки кишки. Сейчас Алина уже выписалась и уехала домой.

В январе хирурги ЧОДКБ впервые устранили редкую патологию пищевода с помощью нескольких проколов. Мама 10-месячного ребёнка Екатерина не может сдержать слёз радости — не только операция прошла успешно, но и восстановление после неё.

В октябре прошлого года «Пчела» рассказывала, как команда реаниматологов ЧОДКБ спасла двухлетнего мальчика, у которого на фоне кишечной инфекции стремительно отказывали почки.

В сентябре хирурги этой больницы шестилетней девочке удалили лишний, второй желудок через крохотные проколы и достали из уха мальчика колесо от игрушечной машинки.

Фото: ЧОДКБ/Vk. com

Подписывайтесь в Telegram

Новости СМИ2

Больше новостей

Автор: Айдар Насыров

Поделиться

—>

Автор: Айдар Насыров

Поделиться

—>

Автор: Челябинский зоопарк/Vk.com

Поделиться

Ректальный пролапс — лечение в клинике Майо

Лечение ректального пролапса в клинике Майо

Медицинская команда вашей клиники Мэйо

Более 400 человек ежегодно проходят лечение в клинике Майо по поводу ректального пролапса. Люди с ректальным пролапсом часто имеют другие типы пролапса тазовых органов. Если вам нужна операция, специалисты Mayo работают вместе, так что в большинстве случаев у вас есть только одна процедура.

Расширенная диагностика

Врачи клиники Майо используют динамическую МРТ для диагностики и планирования лечения выпадения прямой кишки. Этот неинвазивный тест сканирует весь таз во время дефекации и создает видеозапись работы тазовых мышц и органов таза. Динамическая МРТ также выявляет опущение других органов малого таза, таких как мочевой пузырь или влагалище.

Новейшие варианты хирургического лечения

В клинике Мэйо хирурги выбирают операцию, подходящую для вашего состояния. У хирургов клиники Мэйо есть несколько вариантов, в том числе:

• Промежностная ректосигмоидэктомия. Выпавшая прямая кишка удаляется через разрез в выпячивающейся прямой кишке.
• Резекция сигмовидной кишки и ректопексия. Хирург делает разрез в брюшной полости и удаляет сигмовидную кишку, часть толстой кишки, ближайшую к прямой кишке и анусу. Процедура ректопексии прикрепляет прямую кишку к костной структуре, прикрепленной к нижней части позвоночника и тазу (крестцу), с помощью швов и, возможно, хирургической сетки для дополнительной поддержки. В большинстве случаев эту операцию можно выполнить с помощью минимально инвазивной хирургии, что приводит к меньшим разрезам, чем при обычной хирургии.
• Ректопексия. Иногда хирурги выполняют только ректопексию, не удаляя часть толстой кишки. В этом случае они могут использовать роботизированную хирургию.

Для получения дополнительной информации см. Хирургия ректального пролапса.

Нехирургическое лечение

Наряду с хирургическими вариантами в клинике Майо также доступна терапия с биологической обратной связью. Биологическая обратная связь — это один из видов физиотерапии дисфункции тазового дна. Специально обученные физиотерапевты обучают простым упражнениям, которые могут увеличить силу анальных мышц.

Люди учатся укреплять мышцы тазового дна, чувствовать, когда стул готов к опорожнению, и сокращать мышцы, если опорожнение затруднено. Терапия биологической обратной связи может использоваться до или после операции. Это может не устранить необходимость хирургического вмешательства, но может сделать операцию более успешной, помогая предотвратить рецидив ректального пролапса.

Лечение детей

У детей выпадение прямой кишки обычно можно лечить с помощью размягчителей стула или других лекарств. Если необходима операция, хирурги клиники Мэйо обладают особым опытом применения минимально инвазивных методов. Кроме того, дети с выпадением прямой кишки могут пройти обследование на муковисцидоз в клинике Майо, поскольку выпадение прямой кишки может быть признаком этого заболевания.

Экспертиза и рейтинги

Большой опыт

Выпадение прямой кишки является относительно редким заболеванием, от которого ежегодно страдают около 2,5 человек из 100 000. Ежегодно врачи и хирурги клиники Майо диагностируют и лечат более 400 человек с ректальным выпадением.

Признанный на национальном уровне опыт

Клиника Майо в Рочестере, штат Миннесота, занимает первое место по расстройствам пищеварения в рейтинге лучших больниц U.S. News & World Report. Клиника Мэйо в Фениксе/Скоттсдейле, штат Аризона, и клиника Мэйо в Джексонвилле, штат Флорида, входят в число лучших больниц для лечения расстройств пищеварения по версии US News & World Report. Детский центр клиники Мэйо в Рочестере занимает первое место в рейтинге больниц Миннесоты и пяти штатов Айова, Миннесота, Северная Дакота, Южная Дакота и Висконсин согласно рейтингу US News & World Report за 2022–2023 годы «Лучшие детские больницы». рейтинги.

Расположение, проезд и проживание

Клиника Мэйо имеет основные кампусы в Финиксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, Миннесота. Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Майо выберите свое местоположение ниже:

Кампус клиники Мэйо в Аризоне

Кампус клиники Майо во Флориде

Кампус клиники Мэйо в Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

Mayo Clinic Healthcare, расположенная в Лондоне

Расходы и страхование

Клиника Мэйо сотрудничает с сотнями страховых компаний и является сетевым поставщиком медицинских услуг для миллионов людей.

В большинстве случаев Mayo Clinic не требует направления врача. Некоторые страховщики требуют направлений или могут иметь дополнительные требования к определенному медицинскому обслуживанию. Все назначения назначаются в соответствии с медицинской необходимостью.

Узнайте больше о приемах в клинике Майо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы проверить медицинское страхование и получить все необходимые разрешения до вашего визита. Часто номер службы поддержки клиентов вашей страховой компании указан на обратной стороне вашей страховой карты.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Мэйо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Майо

Персонал клиники Мэйо

Сопутствующие товары

Продукты и услуги

Обзор литературы

Введение

Инвагинация кишечника — одно из наиболее частых неотложных состояний органов брюшной полости у детей. Он часто возникает вблизи илеоцекального перехода и редко поражает только толстую кишку (1, 2). Приблизительно 90% случаев инвагинации подвздошно-ободочной кишки являются идиопатическими, и большинство из них можно разрешить безоперационной репозицией с помощью терапевтической клизмы (2, 3). Однако почти во всех случаях толстокишечная инвагинация вызывается патологическими отведениями и требует хирургического вмешательства, включая колоноскопическую полипэктомию, открытую операцию или лапароскопическую операцию (4–8). Наиболее частой ведущей точкой толстокишечной инвагинации являются ювенильные полипы (6).

Доступная литература по толстокишечной инвагинации немногочисленна и состоит в основном из сообщений о случаях. Некоторые отчеты о клинических случаях показали, что успешная терапевтическая клизма с последующей колоноскопической полипэктомией возможна для лечения толстокишечной инвагинации, вызванной ювенильным полипом, но в большинстве случаев по-прежнему используется открытая хирургия (6, 7, 9). Кроме того, влияние лапароскопической хирургии на инвагинацию толстой кишки у детей является спорным и часто используется для хирургического исследования, а лечение инвагинации толстой кишки, вызванной другими точками отведения, остается плохо изученным. Таким образом, мы провели это ретроспективное исследование, чтобы обобщить клинические особенности толстокишечной инвагинации, используя самый большой размер выборки в Китае и обзор литературы, чтобы предоставить доказательства, которые можно было бы использовать для улучшения лечения в клинической практике (10).

Материалы и методы

Исследуемая популяция

После одобрения Комитетом по этике Пекинской детской больницы (номер утверждения [2021]-E-090-R) медицинские карты всех детей с диагнозом инвагинация кишечника, поступивших в Пекинскую детскую больницу в период с января 2010 г. по июнь 2021 г. были ретроспективно рассмотрены. От информированного согласия отказались в связи с характером исследования. В исследование были включены пациенты с диагностированной толстокишечной инвагинацией, подтвержденной ультразвуковым исследованием, колоноскопией или хирургическим вмешательством. Собранные данные включали демографические данные, клинические симптомы, сопутствующие пороки развития, данные визуализации, клинические вмешательства и патологические данные.

Стратегия поиска

Исследование проводилось в соответствии с рекомендациями PRISMA. До 30 июня 2021 г. был проведен поиск в следующих базах данных: PubMed, Web of Science и Cochrane Library. Строки поиска включали кишечную инвагинацию, детей, детей и детей (таблица 1). В справочных списках соответствующих исследований был проведен ручной поиск для выявления других потенциально подходящих исследований. Были включены ретроспективные исследования, в том числе отчеты о случаях и серии случаев, в которых оценивалось лечение толстокишечной инвагинации. Были исключены исследования взрослых, обзоры, исследования, написанные не на английском языке, исследования, в которых не было полных данных, и исследования без интересующих результатов. Кроме того, чтобы изучить прогресс в лечении инвагинации толстой кишки и предоставить доказательства, которые будут полезны в клинической практике, исследования, опубликованные до 2000 года, также были исключены.

Таблица 1 . Результаты поиска по базе данных.

Анализ данных

Категориальные переменные представлены в виде чисел и частот. Непрерывные переменные с нормальным распределением представлены как среднее ± стандартное отклонение (SD), а переменные с ненормальным распределением представлены как медианы и IQR. Статистические расчеты проводились с использованием программного обеспечения (IBM SPSS Package, версия 22; IBM Corporation).

Результаты

Кейсы авторов

В период с января 2010 г. по июнь 2021 г. у 1322 пациентов была диагностирована инвагинация кишечника, и они были госпитализированы в Пекинскую детскую больницу. Среди этих пациентов у 17 (1,3%) была диагностирована толстокишечная инвагинация (таблица 2). Средний возраст на момент поступления составил 6,4 ± 4,9 года, 6 пациентов (6/17, 35,3%) были мужчинами. Семи пациентам (7/17, 41,2%) в других больницах был поставлен неверный диагноз. УЗИ брюшной полости было выполнено всем пациентам, с положительной частотой 100,0% для диагностики толстокишечной инвагинации. Ювенильные полипы были определены в качестве ведущей точки у 11 пациентов (11/17, 64,7%). Лечебная воздушная клизма выполнена в 9пациентов, у которых с помощью УЗИ диагностированы полипы толстой кишки, что позволило успешно уменьшить инвагинацию у 6 пациентов. Среди пациентов, у которых лечебная воздушная клизма была успешной, 5 пациентам с полипами на ножке была выполнена колоноскопическая полипэктомия, а другому пациенту с полипом на широком основании выполнена сегментарная резекция толстой кишки. Дублирование толстой кишки было определено как точка отведения на УЗИ у 2 пациентов, и впоследствии было выполнено хирургическое уменьшение с сегментарной резекцией толстой кишки. Множественный полипоз был идентифицирован как точка отведения при УЗИ у 3 пациентов. Больному с семейным аденоматозным полипозом, учитывая сильные боли в животе и признаки перитонита, после безрезультатной лечебной воздушной клизмы выполнена экстренная илеоцекальная резекция и энтеростомия. Больной ждал радикальной операции. Двум другим пациентам была выполнена колоноскопическая полипэктомия для подтверждения диагноза аденокарциномы, вызванной аденоматозными полипами, и полипом Пейтца-Егерса соответственно. Пациенту с аденокарциномой дополнительно была выполнена сегментарная резекция толстой кишки в сочетании с послеоперационной адъювантной химиотерапией в другом стационаре. Пациенту с синдромом Пейтца-Егерса через 3 месяца была проведена еще одна колоноскопическая полипэктомия по поводу болей в животе. При последующем наблюдении у вышеуказанных 2 пациентов не было соответствующих симптомов. У последнего пациента была диагностирована толстокишечная инвагинация, обусловленная гемангиомой, но после успешной лечебной воздушной клизмы дальнейшее лечение не проводилось.

Таблица 2 . Клинические особенности 17 пациентов с толстокишечной инвагинацией в нашем центре в период с 2010 по 2021 год. Сорок одно исследование было подвергнуто полнотекстовому обзору, и 21 исследование было исключено, поскольку они были опубликованы до 2000 г. , в них отсутствовали неполные данные, не сообщалось об интересующих исходах и они не касались инвагинации толстого кишечника или педиатрических случаев. Было включено 20 исследований, и были оценены 44 пациента, в том числе 17 наших пациентов (таблица 3) (5–24).

Рисунок 1 . Блок-схема PRISMA для выбора исследования.

Таблица 3 . Исследования 2000 г. в порядке года публикации ( n = 20).

Характеристики, диагностика и лечение

Средний возраст на момент поступления составил 4,4 (2,7, 8,2) года. Двадцать три пациента (23/44, 52,3%) были мужчинами. Точка отведения выявлена ​​у 40 пациентов (40/44, 90,9%). Наиболее частой точкой отведения были ювенильные полипы (19/44, 43,2%), за которыми следовали удвоение толстой кишки, аденокарцинома и гемангиома (2/44, 4,5%), а другие точки отведения были редкими и спорадическими.

Диагноз и лечение пациентов обобщены в таблице 4. Наиболее частыми клиническими симптомами были боль в животе, кровавый стул и рвота, которые были выявлены у 88,6, 63,6 и 45,5% пациентов соответственно. У шестнадцати пациентов (16/44, 36,4%) были все три симптома. Пятнадцати пациентам (15/44, 34,1%) ранее был поставлен неверный диагноз. УЗИ выполнено 37 больным (37/44, 84,1%), 34 (34/37, 91,9%) с признаками инвагинации. Рентгенологическое исследование брюшной полости выполнено 18 больным (18/44, 40,9%), 16 (16/18, 88,9%) с признаками кишечной непроходимости. Компьютерная томография была выполнена 9 пациентам (9/44, 20,5%), у всех из которых были признаки инвагинации кишечника. Клизма с барием была выполнена 5 пациентам (5/44, 11,4%), у всех из которых были признаки дефектов наполнения в толстой или прямой кишке.

Таблица 4 . Диагностика и лечение больных толстокишечной инвагинацией ( N = 44).

Детали лечения, назначенного каждому пациенту, показаны на рис. 2. Лечебная клизма была поставлена ​​26 пациентам (26/44, 590,1%) и успешно купировали инвагинацию у 14 пациентов (14/26, 53,8%). Восемнадцати больным (18/44, 40,9%) была проведена открытая операция напрямую. Восемнадцати пациентам (18/44, 40,9%) была выполнена колоноскопия, из них 3 перешли на открытую операцию: 1 с сидячим ювенильным полипом, 1 с многодольчатой ​​липобластомой на широком основании и 1 с обструктивной синовиальной саркомой.

Рисунок 2 . Детали лечения больных толстокишечной инвагинацией ( N = 44).

Обсуждение

Толстокишечная инвагинация у детей встречается гораздо реже, чем подвздошно-ободочная инвагинация, встречаясь в <5,0% большинства серий случаев, за исключением африканского континента, и в большинстве случаев имеет предсуществующую патологию толстой кишки, выступающую в качестве ведущей точки (5, 6, 25, 26). Частота толстокишечной инвагинации в нашем центре составила 1,3%, что ниже, чем указано в литературе. Причина может быть связана с этническими и географическими различиями. Кроме того, пациенты с инвагинацией кишечника, успешно пролеченные воздушной клизмой в амбулаторных условиях, не были включены в нашу серию случаев, что повлияло на заболеваемость. Обзор исследований, опубликованных за последние 20 лет, показал, что в отличие от преобладания мужчин, о котором сообщалось в предыдущих исследованиях по всем типам инвагинации, такого преобладания не было выявлено среди пациентов с толстокишечной инвагинацией, как сообщалось в предыдущих обзорах (26). Наше исследование также подтвердило, что возраст при развитии толстокишечной инвагинации в среднем был старше, чем у пациентов с подвздошно-ободочной инвагинацией (27, 28). Причина может быть связана с патологическими отведениями, такими как ювенильные полипы, которые чаще всего встречаются у детей старше 2 лет (29).).

Клинические симптомы боли в животе, кровянистого стула и рвоты часто считаются основными признаками инвагинации. Однако менее 25% пациентов имеют эту классическую триаду, что приводит к запоздалой диагностике или ошибочному диагнозу (30). Среди пациентов с толстокишечной инвагинацией в нашем исследовании доля пациентов с описанной выше классической триадой достигала 36,4%, но 34,1% все же были поставлены ошибочные диагнозы. Причина в основном была связана с менее выраженными симптомами у пациентов при первом посещении, отсутствием визуализирующего обследования или последовательным появлением вышеуказанных симптомов (5, 6). Наше исследование также подтвердило, что, в отличие от пациентов с подвздошно-ободочной инвагинацией, у которых почти всегда были образования в брюшной полости, у значительно меньшей доли пациентов с инвагинацией толстой кишки были образования в брюшной полости, большинство из которых располагалось в левой половине живота; вместо этого у пациентов с инвагинацией толстой кишки была значительно более высокая частота ректальных масс или пролапса. И УЗИ, и компьютерная томография являются полезными инструментами для диагностики инвагинации кишечника (31). УЗИ рекомендуется в первую очередь из-за его высокой диагностической чувствительности (82–95%) при выявлении инвагинации и отсутствии у пациентов лучевой нагрузки, что также было подтверждено нашим исследованием (27, 32). Следовательно, его следует использовать при первом посещении у всех детей с вышеуказанными симптомами и клиническим подозрением на инвагинацию кишечника, в том числе толстокишечную инвагинацию (32).

Учитывая наличие патологических отведений, обнаруживаемых в большинстве толстокишечных инвагинаций, ранее считалось, что терапевтических клизм, особенно гидростатических клизм с барием, следует избегать, и этим пациентам часто требовалось открытое хирургическое вмешательство (33). Однако лечение толстокишечной инвагинации, вызванной патологической точкой отведения, в настоящее время считается таким же, как и лечение пациентов без патологической точки отведения, включая тщательную попытку вправления с использованием минимально инвазивного подхода (7). Подобно результатам недавнего систематического обзора инвагинации, наше исследование показало, что при толстокишечной инвагинации без перитонита (например, диффузной болезненности в животе) сначала может быть выполнена лечебная клизма (34). Эффективность терапевтической клизмы для лечения толстокишечной инвагинации с патологическими отведениями или без них в нашем исследовании составила 50,0% (11/22) и 75,0% (3/4) соответственно. Колоноскопия может быть выполнена для исследования стенки толстой кишки и определения точки патологического отведения, но рутинная колоноскопия может быть рассмотрена только у пациентов с определенными патологическими точками отведения, повторно продемонстрированными визуализирующими исследованиями после успешных терапевтических клизм, при условии, что в больнице есть возможности для экстренной колоноскопии. 6, 7).

Как описано в большинстве исследований в литературе, активное вмешательство требуется при толстокишечной инвагинации, вызванной патологическими отведениями, поскольку наличие отведений может препятствовать полному уменьшению инвагинации, а частота рецидивов остается высокой даже после успешной терапевтической клизмы (6 , 10, 33). Согласно нашему исследованию, ювенильные полипы являются наиболее частым отведением у пациентов с толстокишечной инвагинацией, и использование лечебной клизмы с последующей колоноскопической полипэктомией оказалось подходящим вмешательством для лечения этих пациентов. Среди 8 пациентов с успешными лечебными клизмами, которым впоследствии была выполнена колоноскопия, у 7 (7/8, 87,5%) были успешно удалены полипы, а у 1 пациента с полипом на широком основании, обнаруженным во время колоноскопии, выполнена сегментарная резекция толстой кишки. Кроме того, насколько нам известно, в текущем исследовании сообщалось о самом большом разнообразии патологических точек инвагинации толстой кишки, отличных от ювенильных полипов, и было обнаружено, что почти пациенты с инвагинацией толстой кишки, вызванной другими патологическими точками отведений, подвергались хирургическим вмешательствам, за исключением 1 с толстокишечная инвагинация, вызванная наследственным ангионевротическим отеком и 1 гемангиомой. Основными причинами более широкого применения открытой хирургии могут быть следующие. Во-первых, большинство патологических отведений встречались редко, и у клиницистов не было знаний и опыта лечения этих типов инвагинации. Во-вторых, даже если инвагинация была успешно уменьшена лечебной клизмой, некоторые патологические отведения, такие как семейный аденоматозный полипоз, синовиальная саркома и липобластома, не могли быть удалены с помощью колоноскопии. В-третьих, после успешного вправления терапевтической клизмой некоторые патологические отведения, расположенные за пределами толстой кишки, не могли быть обнаружены при колоноскопии, например, подвздошная инвагинация сигмовидной кишки (12, 23, 24). Абрахамс и др. также сообщалось об 1 пациенте с толстокишечной инвагинацией, вызванной ювенильным полипом, который подвергся лапароскопическому исследованию после успешной терапевтической клизмы, но никаких отклонений не было обнаружено; впоследствии пациенту была проведена открытая операция из-за рецидива симптомов (10). Таким образом, открытая хирургия остается основным методом лечения пациентов с толстокишечной инвагинацией и может быть предпочтительнее лапароскопической хирургии. Широко пропагандируется лапароскопия, но она до сих пор широко не используется в хирургии инвагинации и в основном используется для исследования. Основная причина может заключаться в том, что дети с инвагинацией в основном госпитализируются в экстренном порядке, а лапароскопическая хирургия не может гарантировать безопасность операции, особенно когда необходим кишечный анастомоз. Кроме того, точку отведения после успешной лечебной клизмы трудно обнаружить при лапароскопии. Однако частота выявления патологических отведений при открытой операции также не достигала 100,0%. Например, случай толстокишечной инвагинации, вызванной капиллярной гемангиомой, описанный Utsumi et al. могут быть точно решены только открытой хирургией с помощью колоноскопии (17). Для подтверждения этого вывода необходимы дальнейшие исследования с более крупными выборками.

Благодаря достижениям в области УЗИ и компьютерной томографии у все большего числа пациентов можно диагностировать наличие или отсутствие патологических отведений (17, 33). Если толстокишечная инвагинация, вызванная патологическими точками отведения, была уменьшена с помощью терапевтической клизмы, пациенты могли быть госпитализированы в течение определенного периода времени, чтобы уменьшить отек кишечника и получить адекватную подготовку кишечника, прежде чем принимать решение о наилучшем способе лечения патологических точек отведения (7). Согласно нашему опыту диагностики и лечения толстокишечной инвагинации и обзору литературы, рекомендуемый алгоритм лечения толстокишечной инвагинации у детей показан на рис. 3. Однако, за исключением ювенильных полипов, до операции остается определение конкретного типа точек отведения. испытывающий. Ни в одном исследовании не сообщалось о различиях в результатах визуализации между различными патологическими отведениями, что было бы полезно для разработки более подробной диагностики и процедуры лечения толстокишечной инвагинации в будущем. Кроме того, как показано в нашем исследовании, первичное заболевание пациентов с множественными полипами было сложным, и рекомендуемый нами алгоритм не может быть хорошо применен, когда у этих пациентов имеется толстокишечная инвагинация. Они могут потребовать индивидуального лечения из-за их редкости.

Рисунок 3 . Рекомендуемый алгоритм лечения толстокишечной инвагинации у детей. ^a Предпочтение отдается УЗИ, при необходимости в сочетании с другими визуализирующими исследованиями. ^b Лапароскопия может использоваться для осмотра, а открытая хирургия рекомендуется в качестве первичной хирургической процедуры.

Исследование имеет несколько ограничений: (1) все включенные исследования были ретроспективными, а популяция пациентов была небольшой; (2) пациенты, успешно пролеченные воздушной клизмой в поликлинике, не были включены; (3) в некоторых исследованиях не были полностью представлены результаты, что могло исказить результаты; и (4) обзоры литературы не включали все опубликованные исследования (до 2000 г. ), что могло привести к систематической ошибке. В будущем рекомендуется многоцентровое проспективное исследование толстокишечной инвагинации.

В заключение, лечебная клизма с последующей колоноскопической полипэктомией возможна в качестве лечения кишечной инвагинации, вызванной ювенильными полипами, если у пациента нет признаков перитонита из-за перфорации кишечника; Однако иногда требуется хирургическое вмешательство. У пациентов с толстокишечной инвагинацией, вызванной другими патологическими отведениями, в качестве диагностического метода может использоваться колоноскопия, а основным методом лечения остается открытое хирургическое вмешательство. Роль лапароскопической хирургии при толстокишечной инвагинации заключается в хирургическом исследовании.

Заявление о доступности данных

Первоначальные материалы, представленные в исследовании, включены в статью/дополнительный материал. Дальнейшие запросы можно направлять соответствующему автору/авторам.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Комитетом по медицинской этике Пекинской детской больницы Столичного медицинского университета. Письменное информированное согласие от законного опекуна/ближайших родственников участников не требовалось для участия в этом исследовании в соответствии с национальным законодательством и институциональными требованиями.

Вклад авторов

JY и YC: изучение концепции и дизайна. JY: сбор данных. JY, QS, CP и WP: анализ и интерпретация данных. JY, QS, CP, WP и YC: составление рукописи и критический пересмотр. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Примечание издателя

Все претензии, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно представляют претензии их дочерних организаций или издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить Yueping Zeng за помощь в получении номеров больниц/медицинских карт для электронных карт пациентов, необходимых для сбора данных. JY благодарит своих родителей за то, что они всегда сопровождали его, пока он рос.

Ссылки

1. Wang A, Prieto JM, Ward E, Bickler S, Henry M, Kling K. et al. Оперативное лечение инвагинации кишечника: следует ли выполнять случайную аппендэктомию? J Pediatr Surg. (2018) 54:495–9. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2018.10.099

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

2. Кайзер А.Д., Эпплгейт К.Е., Лэдд А.П. Современные успехи в лечении инвагинации кишечника у детей. Хирургия. (2007) 142:469–77. doi: 10.1016/j.surg.2007.07.015

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

3. Чо М.Дж., Нам К.В., Чой С.Х., Хван Э.Х. Лечение рецидивирующей подвздошно-ободочной инвагинации. J Pediatr Surg. (2020) 55:2150–3. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2019.09.039

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

4. Эмиль С., Шоу Х., Лаберж Дж. М. Послеоперационная толстокишечная инвагинация. Pediatr Surg Int. (2003) 19:220–2. doi: 10.1007/s00383-002-0924-y

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5. Soccorso G, Puls F, Richards C, Pringle H, Nour S. А. ганглионеврома сигмовидной кишки, представляющая собой ведущую точку инвагинации кишечника у ребенка: клинический случай. J Pediatr Surg. (2009) 44:e17–20. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2008.10.037

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

6. Ричер Э.Дж., Диксон П.Н. Толстокишечная инвагинация у детей: иллюстрированное эссе и обзор литературы. Эмердж Радиол. (2020) 27:97–102. дои: 10.1007/s10140-019-01727-7

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

7. Takahashi T, Miyano G, Kayano H, Lane GJ, Arakawa A, Yamataka A, et al. ребенок с толстокишечной инвагинацией из-за большого полипа толстой кишки: клинический случай и обзор литературы. Afr J Paediatr Surg. (2014) 11:261–3. doi: 10.4103/0189-6725.137338

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

8. Раис Р., Гонсалес И., Сайто Дж. М., Денер Л.П. Инфантильная гемангиома, представляющая собой кишечную инвагинацию в отчете о клиническом случае младенца с обзором патологических отведений. Case Rep Педиатр. (2018) 24:6494075. doi: 10.1155/2018/6494075

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

9. Adorisio O, De Peppo F, Rivosecchi M, Silveri M. Enterobius vermicularis как причина кишечной непроходимости: как избежать ненужной операции. Неотложная помощь педиатру. (2016) 32:235–6. doi: 10.1097/PEC.0000000000000480

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

10. Абрахамс Р.Б., Франко А., Льюис К.Н. Детская толстокишечная инвагинация с патологической точкой отведения: отчет о клиническом случае. J Медицинские чемоданы. (2012) 3:84–8. doi: 10.4021/jmc402w

CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Притцкер Х.А., Левин Т.Л., Вайнберг Г. Рецидивирующая толстокишечная инвагинация у ребенка с наследственным ангионевротическим отеком: вправление воздушной клизмой. J Pediatr Surg. (2004) 39:1144–6. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2004.03.075

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

12. Абантанга Ф.А. Подвздошная инвагинация сигмовидной кишки с развитием сигмоидоректальной инвагинации в сочетании с выпадением прямой кишки у ребенка 3 лет. Pediatr Surg Int. (2005) 21:400–2. doi: 10.1007/s00383-004-1339-8

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

13. Hafen GM, Taylor AC, Oliver MR, Stokes KB, Rao P, Robertson CF, et al. Инвагинация двух разных локализаций у ребенка с муковисцидозом. Детская пульмонология. (2005) 40:358–61. doi: 10.1002/ppul.20246

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

14. Tennant S, Halliday K. Инвагинация, имитирующая выпадение прямой кишки. Педиатр Радиол. (2008) 38:700–2. doi: 10.1007/s00247-008-0782-4

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

15. Рахим М., Шахсанам Г., Вахед С.Н. толстокишечная инвагинация без свинцовой точки; отчет о клиническом случае и обзор литературы. Иран J Педиатр. (2008) 18:373–6.

Google Scholar

16. Аль-Джахдали А., Лис Г.М., Гей Д.П., Аль-Сайрафи Р. Колоколевая инвагинация у недоношенного ребенка с мальротацией кишечника. J Pediatr Surg. (2009) 44:e17–8. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2009.09.011

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

17. Утсуми К., Огасавара Н., Сасаки М., Хидзиката Ю., Масуи Р., Ито Ю. и др. Инвагинация кишечника у ребенка, вызванная капиллярной гемангиомой толстой кишки. Clin J Гастроэнтерол. (2010) 3:83–7. doi: 10.1007/s12328-010-0141-5

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

18. Санчес С., Джавид П., Рикка Р., Авансино Дж. Инвагинация кишечника у четырехлетнего ребенка с трансплантацией сердца: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Детская трансплантация. (2012) 16:e225–8. doi: 10.1111/j.1399-3046.2011.01569.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

19. Das A, Ralte L, Chawla AS, Arya SV, Kumar A, Saroha R, et al. Толстокишечная инвагинация у ребенка старшего возраста: отчет о редком случае и обзор литературы. Case Rep Surg. (2013) 2013:106831. doi: 10.1155/2013/106831

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

20. Ratan SK, Goel G, Sobti P, Khurana N, Mathur M, Sinha SK, et al. Стромальная опухоль желудочно-кишечного тракта в виде инвагинации. APSP J Case Rep. (2013) 4:19.

Реферат PubMed | Google Scholar

21. Куриан Дж. Дж., Кишор Р., Джон Т. Дж., Пармер Х. А. Редкий случай капозиформной гемангиоэндотелиомы в виде инвагинации у 4-месячного ребенка без синдрома Казабаха-Меррита: клинический случай. J Indian Assoc Pediatr Surg. (2014) 19: 233–5. doi: 10.4103/0971-9261.142017

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

22. Tripathy PK, Jena PK. Толстокишечная инвагинация у ребенка с патологическим отведением в сочетании с мальротацией кишечника — редкий клинический случай и краткий обзор. J Clin Diag Res. (2016) 10:PD9–10. doi: 10.7860/JCDR/2016/22049.9068

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

23. Эйд Ю., Дюпон-Лукас С., Орбах Д., Равасс П., Род Дж. Синовиальная саркома, проявляющаяся кишечной инвагинацией у ребенка. Рак крови у детей. (2017) 64:207–8. doi: 10.1002/pbc.26211

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

24. Brundler MA, Kurek KC, Patel K, Jester I. Подслизистая липобластома толстой кишки с толстокишечной инвагинацией у младенца. Педиатр Дев Патол. (2018) 21:401–5. doi: 10.1177/1093526617705271

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

25. Артур А.Л., Гарви Р., Ванесс Д.Г. Толстокишечная инвагинация у трехлетнего ребенка, вызванная полипом толстой кишки. Conn Med. (1990) 54: 492–4.

Реферат PubMed | Google Scholar

26. Davies MR, Cywes S. Инвагинация кишечника у детей. S Afr Med J. (1978) 54:517–9.

Google Scholar

27. Отеро Х.Дж., Уайт А.М., Хваджа А.Б., Гриффис Х., Каткофф Х., Бреснахан Б.В. Визуализация инвагинации кишечника в детских больницах США: тенденции, результаты и затраты. J Am Coll Radiol. (2019) 16:1636–44. doi: 10.1016/j.jacr.2019.04.011

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

28. Yap Shiyi E, Ganapathy S. Инвагинация кишечника у детей, поступающих в отделение неотложной помощи: азиатская перспектива. Неотложная помощь педиатру. (2017) 33:409–13. doi: 10.1097/PEC.0000000000000548

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

29. Ибрахими Н., Септер С.С., Ли Б. Р., Гарола Р., Шах Р., Аттард Т.М. Полипы. Характеристики несиндромальных и потенциально синдромальных ювенильных полипов: ретроспективный когортный анализ. J Pediatr Gastroenterol Nutr. (2019) 69: 668–72. doi: 10.1097/MPG.0000000000002477

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

30. Эпплгейт К.Е. Инвагинация кишечника у детей: доказательная диагностика и лечение. Педиатр Радиол. (2009) 39:140–3. doi: 10.1007/s00247-009-1178-9

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

31. Рэтклифф Дж. Ф., Фонг С., Чеонг И., О’Коннелл П. Диагноз инвагинации кишечника по пленке: распространенность целевого признака. AJR Am J Рентгенол. (1992) 158:619–21. doi: 10.2214/ajr.158.3.1739006

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

32. Аяз Ю.Ю., Дилли А., Аяз С., Апи А. Ультрасонографические признаки инвагинации кишечника у детей. Мед Ультрасон. (2011) 13:272–6.