Лечение в многопрофильной семейной клинике «К медицина»

Долихосигма

Зинин Олег Федорович

Врач высшей категории

Гастроэнтеролог, Терапевт

Долихосигма – удлинение сигмовидной кишки толстого кишечника. Обнаруживается примерно у 20% здоровых детей, не вызывая при этом нарушение пищеварения.

Сигмовидная кишка удлиненной формы чаще всего является причиной запоров. Поэтому стоит рассматривать это как отклонение от нормы, требующее лечения.

По статистике увеличение кишечных петель и узлов сигмы выявляется у 35% пациентов, страдающих запорами.

• Причины
• Основные признаки
• Диагностика
• Как лечить
• Чем опасна долихосигма
• Профилактика

Причины

Развитие этого заболевания связано с процессами длительного нагноения в кишечнике, приводящие к серьезным расстройствам пищеварения.

Часто возникает у людей в возрасте от 40 до 55 и старше при наличии:

• сидячей работы;
• пассивного образа жизни;
• постоянных стрессовых ситуаций;
• неправильного питания.

Большинство специалистов считают, что врождённое растяжение сигмовидной кишки вызвано следующими причинами:

• генетическая предрасположенность;
• перенесенные беременной женщиной инфекционные заболевания;
• воздействие на плод неблагоприятных химических, физических и экологических факторов;
• прием различных лекарств во время беременности.

Основные признаки

Симптоматика у детей и взрослых схожа:

• плотный сухой стул;
• частые запоры;
• примесь крови в стуле;
• вздутие живота;
• боли в области пупка, усиливающиеся после приёма пищи;
• появление других болезней желудка и кишечника;
• недостаток витаминов;
• нарушение обмена веществ в организме;
• тошнота и рвота;
• сухость во рту;
• бледность на лице.

Запишитесь на прием к высококвалифицированным специалистам

Диагностика

Для определения способа лечения врач проводит комплексное обследование:

• общий и биохимический анализ крови;
• анализ кала на скрытую кровь;
• анализ мочи;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• ирригоскопию — рентгеноконтрастное обследование для оценки структуры стенок сигмовидной кишки;
• колоноскопию: осмотр при помощи видео-эндоскопа слизистой толстой кишки от анального канала до клапана кишечника.

Как лечить

При возникновении подозрений на развитие долихосигмы важно обратиться к специалистам: врачу-гастроэнтерологу, колопроктологу, хирургу. Они смогут назначить вам комплексное лечение.

Главная задача – нормализовать работу органов пищеварения. При лечебной терапии используются слабительные средства и микроклизмы, антибактериальные препараты, витаминотерапия и физиотерапевтические процедуры.

При резких непрекращающихся болях могут быть назначены спазмолитические средства. Если обнаружена непроходимость кишечника, острая стадия запора или наличие кишечных петель и узлов, которые не растягиваются, то необходима операция.

Чем опасна долихосигма

Данная патология и вызванное ею длительное отсутствие дефекации могут привести к снижению уровня гемоглобина в крови, образованию каловых камней, развитию фекальной самоинтоксикации и синдрома раздраженного кишечника, а также целого ряда других осложнений.

Профилактика

В профилактических целях необходимо соблюдать определённые рекомендации:

• употреблять в пищу больше фруктов и овощей;
• вести активный и здоровый образ жизни;
• своевременно лечить болезни желудочно-кишечного тракта;
• ежегодно и регулярно проходить обследования у специалистов.

Наша клиника работает ежедневно, узнать расписание приема врачей и записаться можно по телефону +7 (495) 120-08-10

Вам может быть полезным

Хирургия

Анестезиология

Амбулаторная хирургия

Ортопедия

Эндоскопия

Офтальмология

Косметология

Гематология

Дерматология

Гинекология

Аллергология и иммунология

Пульмонология

Маммология

Диетология

Мануальная терапия

Нефрология

Андрология

Неврология

Отоларингология

Урология

Онкология

Гепатология

Остеопатия

Физиотерапия

Венерология

Флебология

Трихология

Травматология

Терапия

Рефлексотерапия

Проктология

Массаж

Кардиология

Иммунология

Гастроэнтерология

Эндокринология

Наши врачи по данному направлению

285

Подробнее

328

Подробнее

Подобрать своего врача

Возврат к списку

Долихосигма кишечника, Что это за болезнь? Симптомы и диагностика, анализы и лечение.

Долихосигма кишечника

Что это за болезнь? Симптомы и диагностика, анализы и лечение.

14 сентября 2018

В чем опасность долихосигмы кишечника, что предпринимать при обнаружении симптомов, какую диагностику нужно проводить и в каком случае нужно срочно обращаться к врачу?

• Причины долихосигмы
• Классификация долихосигмы
• Симптомы долихосигмы
• Диагностика долихосигмы
• Лечение долихосигмы
• Долихосигма у детей
• Профилактика
• Прогноз долихосигмы

Долихосигмой кишечника называют патологию cигмoвиднoй кишки, характеризующуюся ее аномальным удлинением. В норме сигмовидная кишка, являющаяся частью толстого кишечника, имеет S-образную форму и длину от 25 до 45 см. Если же длина кишки превышает указанный показатель, то диагностируется долихосигма.

Эта патология может иметь как врожденный, так и приобретенный характер. Аномалия считается довольно распространенной: удлинение сигмовидной кишки диагностируется у каждого четвертого человека. Если же принимать во внимание размытость симптомов или их отсутствие, то можно предположить, что общее число людей с дилихосигмой может быть выше 30%. Так, среди детей, страдающих запорами, патология cигмoвиднoй кишки выявляется в 40% случаев.

По Международной классификации болезней МКБ-10 врождённая долихосигма включается в группу Q43.8 «Другие уточненные врожденные аномалии кишечника». Если симптомы отсутствуют, то долихосигму можно считать индивидуальной особенностью развития организма, а не болезнью.

—

Причины возникновения

—

Медицинский центр ЕвразияМед

поселение Сосенское, улица Александры Монаховой, 97

Причины возникновения врожденной долихосигмы неизвестны. Специалисты предполагают, что аномальное удлинение сигмовидной кишки у младенца в первую очередь обусловлено генетическими факторами, негативным воздействием на плод, инфекционным заболеванием матери или приемом будущей матерью ряда лекарственных препаратов. Врожденная долихосигма обычно никак себя не проявляет, но если ребенок страдает частыми запорами, то именно аномалию cигмoвиднoй кишки считают одной из вероятных причин заболевания.

Приобретенная форма долихосигмы обычно диагностируется после 45 лет, с возрастом риск развития патологии увеличивается. Ее причинами становятся:

• Малоподвижный образ жизни и недостаточная физическая активность;
• Неправильное питание. В том числе высокоуглеводная диета;
• Постоянные стрессы и недосыпание;
• Недостаточное употребление жидкости, обезвоживание организма;
• Трудности с походами в туалет вне дома и, как следствие, застой каловых масс;
• Внесистемное употребление cпaзмoлитикoв.

Впрочем, существует мнение, что у долихосигмы не существует приобретенной формы, а возникновение клинических проявлений связано с имеющейся врожденной патологией.

—

Классификация долихосигмы

—

Медицинский центр ЕвразияМед

поселение Сосенское, улица Александры Монаховой, 97

В медицине долихосигму принято разделять на три формы, которые также можно считать стадиями развития аномалии.

Важно: эти формы могут переходить из одной в другую.

• Компенсированная форма. На этом этапе развития заболевания состояние человека считается нормальным, как и его самочувствие. Редко возникающие запоры могут продолжаться от 3 до 5 дней и сопровождаются неприятными ощущениями в нижней области живота. Больные не могут самостоятельно опорожнить кишечник и вынуждены принимать слабительные средства.
• Субкомпенсированная форма. При такой форме долихосигмы запоры принимают хронический характер, как и сопровождающие их болевые ощущения. Слабительные препараты теряют свою эффективность.
• Декомпенсированная форма. Последняя и наиболее опасная стадия долихосигмы, как заболевания. Длительность запоров может превышать неделю, боль в животе становится сильной, проявляются симптомы кишечной непроходимости, развивается интоксикация, пропадает аппетит, появляется тошнота и рвота.

—

Симптомы долихосигмы

—

Медицинский центр ЕвразияМед

поселение Сосенское, улица Александры Монаховой, 97

Если у вас обнаружился один или несколько симптомов долихосигмы, то вам стоит немедленно обратиться к гастроэнтерологу. Заболевание может приобрести декомпенсированную форму и привести к опасным последствиям.

В большинстве случаев аномалия развития бессимптомна, чаще всего никаких проявлений долихосигмы у пациентов не наблюдается. Но при развитии аномалии cигмoвиднoй кишки могут наблюдаться:

• Запоры. Главный и основной симптом любой формы долихосигмы. Длительные (около недели) запоры развиваются как у детей, так и взрослых пациентов. Запоры могут сопровождаться кровяными примесями в кале, что происходит из-за повреждений каловыми массами стенок прямой кишки.
• Метеоризм. Избыточное образование газов также является спутником долихосигмы. Метеоризм сопровождается вздутием живота.
• Боль в левой подвздошной или околопупочной области, которые ослабевают или полностью исчезают после опорожнения кишечника.
• Пониженный аппетит и слабость. Вызваны общей интоксикацией организма.
• Кожные высыпания. Также являются следствием интоксикации.

Долихосигма часто диагностируется вместе с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта: панкреатитом, колитом, гастродуоденитом, дисбактериозом. Длительные запоры, вызванные долихосигмой, также приводят к появлению геморроя.

—

Диагностика долихосигмы

—

Медицинский центр ЕвразияМед

поселение Сосенское, улица Александры Монаховой, 97

В некоторых случаях долихосигма может быть выявлена при осмотре врачом, квалифицированный специалист способен определить переполненные петли толстого кишечника пальпацией, то есть ощупыванием, брюшной полости. Для подтверждения диагноза назначаются следующие диагностические процедуры:

• Ирригоскопия. Рентгенологическое исследование толстого кишечника с введением через клизму контрастного препарата. Это основное исследование с помощью которого можно определить длину cигмoвиднoй кишки и выявить дополнительные петли на ней. Обычно, уже ирригоскопии достаточно для постановки диагноза.
• КТ брюшной полости. Применяется в сложных случаях для получения более полной картины и определения стадии долихосигмы.
• УЗИ брюшной полости. Дополнительный вариант обследования.

Также могут назначаться лабораторные анализы. Их основная задача ― выявить возможные сопутствующие заболевания и дифференцировать их от долихосигмы.

—

Лечение долихосигмы у взрослых

—

Медицинский центр ЕвразияМед

поселение Сосенское, улица Александры Монаховой, 97

Комплексная консервативная терапия, направленная на нормализацию пищеварения, считается основой лечения проявлений долихосигмы. Естественно, такое лечение не может привести к сокращению длины cигмoвиднoй кишки, но этого от него и не требуется. Главное — вернуть пациента к полноценной, здоровой жизни.

Для купирования болей назначаются спазмолитики, для облегчения процесса дефекации применяются микроклизмы. Рекомендуется лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры. Долихосигма входит в число заболеваний желудочно-кишечного тракта, при которых полезно потребление лечебной минеральной воды и пребывание в соответствующих санаториях.

Радикальное хирургическое вмешательство требуется редко. Показаниями к нему становятся:

• Непроходимость кишечника;
• Длительный запор;
• Дополнительные нерасправляемые петли кишечника;
• Каловая интоксикация.

В любом случае, решение о проведении операции принимается лечащим врачом по совокупности данных о долихосигме и других заболеваниях кишечника.

—

Долихосигма у детей

—

Медицинский центр ЕвразияМед

поселение Сосенское, улица Александры Монаховой, 97

Первые проявления патологии наблюдаются с полугода до года, но у 30% детей симптомы наблюдаются после трех лет. У ребенка с диагностированной долихосигмой выявляется дефицит веса, отставание в от сверстников в физическом развитии, бледность, слабый аппетит, частые запоры. Из-за того, что подобная картина может наблюдаться при целом ряде заболеваний различной этимологии, важно провести своевременную диагностику и исключить возможные причины симптомов.

Диагностика осуществляется теми же методами, что и у взрослых пациентов. Основная опасность долихосигмы в детском возрасте заключается в мышечной слабости стенок кишечника. Следовательно, заболевание гораздо быстрее может принять декомпенсированую форму.

—

Профилактика долихосигмы

—

Медицинский центр ЕвразияМед

поселение Сосенское, улица Александры Монаховой, 97

Диета — один из важнейших методов профилактики осложнений при диагностированной долихосигме. В рацион рекомендуется включать следующие продукты:

• Нежирное мясо;
• Овощи и фрукты;
• Кисломолочные продукты;
• Мед;
• Черный хлеб.

Следует воздержаться от употребления острой и жирной пищи, жареного и копченого мяса, консервов, цельного молока.

Важно обеспечивать организм достаточным количеством жидкости. Взрослый человек должен употреблять не менее 2,5 литров жидкости в сутки. Рекомендуется также пить лечебно-столовую минеральную воду. Впрочем, делать это стоит лишь по рекомендации лечащего врача.

Также показана физическая активность и прогулки на свежем воздухе. И обязательная дефекация при позывах!

—

Прогноз долихосигмы

—

Медицинский центр ЕвразияМед

поселение Сосенское, улица Александры Монаховой, 97

При выполнении назначений лечащего врача в 90% случаев прогноз лечения долихосигмы положительный. При этом начальная стадия заболевания не имеет значения. У детей по прошествии времени длина сигмовидной кишки может самостоятельно прийти в норму, но ребенок должен обязательно наблюдаться у педиатра и гастроэнтеролога.

Расскажите друзьям

• 24
• 22
• 34
• 9

Инвагинация кишечника у взрослых: ретроспективный обзор

• Список журналов
• Открытый выбор Спрингера
• PMC4273082

Всемирный журнал хирургии

World J Surg. 2015 г.; 39(1): 134–138.

Опубликовано в Интернете 6 сентября 2014 г. doi: 10.1007/s00268-014-2759-9

, ^{, , и}

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Справочная информация

Инвагинация кишечника часто встречается у детей, но редко у взрослых. Целью данного исследования был ретроспективный обзор симптомов, диагностики и лечения инвагинации кишечника у взрослых.

Методы

С 1997 по 2013 год мы наблюдали 44 пациента с инвагинацией кишечника у пациентов старше 18 лет. Пациенты были разделены на энтеральный, илеоколический, илеоцекальный и толстокишечный (ректальный) типы. Диагноз и лечение этих пациентов были пересмотрены.

Результаты

Из 44 пациентов с инвагинацией кишечника у 42 диагноз был поставлен с помощью УЗИ брюшной полости и компьютерной томографии брюшной полости. Было 12 больных кишечной инвагинацией, 6 больных подвздошно-ободочной инвагинацией, 16 больных илеоцекальным типом инвагинации и 10 больных толстокишечной (ректальной) инвагинацией. Среди них 77,3 % были связаны с опухолью. Среди 12 пациентов с кишечной инвагинацией трое были связаны с метастатической опухолью кишечника, а один — с доброкачественной опухолью. Среди шести пациентов с подвздошно-ободочной инвагинацией двое пациентов были связаны со злокачественным заболеванием. Кроме того, 93,8 % илеоцекальных инвагинаций были связаны с опухолями, 80,0 % из которых были злокачественными. Точно так же 90,0 % кишечных инвагинаций были связаны со злокачественными опухолями. Инвагинация была уменьшена до или во время операции у 28 пациентов. Оперативное вмешательство выполнено у 41 больного, а лапароскопическая хирургия по поводу основного заболевания брюшной полости — у 12 больных.

Выводы

Дооперационная диагностика была возможна практически у всех пациентов. Уменьшение значительно улучшило любую требуемую операцию и объем резекции независимо от основного заболевания и места хирургического вмешательства.

Инвагинация была впервые описана Полом Барбеттом [1] как инвагинация проксимальной части кишечника (intussusceptum) в дистальную часть кишечника (intussuscipiens) в виде телескопа. В 1789 г. Джон Хантер описал трех таких пациентов и ввел термин «инвагинация кишечника» [2]. Сэр Джонатан Хатчинсон впервые описал уменьшение инвагинации в 1871 году [3].

С 1997 по 2013 год в нашем медицинском центре было пролечено более 17 000 пациентов, но за этот период было зарегистрировано только 44 пациента с инвагинацией кишечника.

Любое состояние кишечника, которое изменяет нормальную картину перистальтики, увеличивает риск инвагинации [4]. Нормальная физиологическая перистальтика по ходу инвагинации кишечника способствует расширению инвагинации с вовлечением более длинных сегментов кишечника, брыжейки и мезентериальных кровеносных сосудов [5].

Оптимальная стратегия лечения инвагинации кишечника у взрослых остается спорной и требует рассмотрения: (1) частоты основного заболевания и необходимости хирургического лечения; (2) возникновение злокачественного заболевания и чрезмерное хирургическое лечение; (3) анатомическое расположение и степень инвагинации; и (4) наличие любого сопутствующего воспаления, отека или ишемии кишечника.

В настоящем исследовании все пациенты с инвагинацией кишечника в нашем отделении были рассмотрены с точки зрения их этиологии и лечения. Ректальная инвагинация представляет собой отдельную нозологию и не рассматривалась в данном исследовании.

В период с 1997 по 2013 год в нашем учреждении было пролечено в общей сложности 44 пациента с инвагинацией кишечника у взрослых (возраст ≥18 лет). Больные были разделены на категории в зависимости от ведущей точки инвагинации.

• Кишечно-кишечный тип: инвагинация ограничена тонкой кишкой.

• Подвздошно-ободочный тип: Подвздошная кишка проходит через подвздошно-ободочный сегмент, но аппендикс не инвагинирует.

• Илеоцекальный тип: илеоцекальная часть инвагинирует в восходящую ободочную кишку.

• Колоколонический (включая колоректальный) тип: инвагинация ограничена толстой и прямой кишкой без анального выпячивания.

Мы ретроспективно оценили пациентов в отношении категории инвагинации, даты, возраста пациента, пола и клинических симптомов, а также примененных диагностических тестов. Мы также рассмотрели хирургические процедуры, патологические данные и послеоперационное течение.

Клинические данные

Самому молодому пациенту было 20 лет, а самому старшему – 91 год. (средний возраст 70,0 лет). Соотношение мужчин и женщин было 20:24.

Наиболее частой жалобой была боль в животе [24 пациента (54,5%)]. Другими симптомами были рвота, тошнота, диарея и кроветворение (таблица). У пяти больных пальпировалась опухоль в брюшной полости. У двенадцати пациентов симптомы продолжались более 1 месяца, а у девяти пациентов были острые симптомы (например, полная кишечная непроходимость). Девять пациентов ранее перенесли операцию.

Table 1

Symptoms in adult patients with intussusception

Symptoms and signs	No. of patients	% of patients
Abdominal pain	24	54. 5
Vomiting	10	22.7
Diarrhea	8	18.2
Nausea	6	13.6
Melena	6	13.6
Abdominal mass	5	11.4
Abdominal distension	4	9. 1
Poor feeding	3	6.8
Epigastralgia	2	4,5
Потеря веса	2	4,5
Генерал Малаза	1	2,3 099
Respiratory discomfort	1	2.3
Shock	1	2. 3

Open in a separate window

A total of 43 patients (97.7 %) underwent plain abdominal radiography for УЗИ брюшной полости (УЗИ) было проведено 22 пациентам. Двенадцать пациентов имели специфические признаки инвагинации. Всем больным выполнена компьютерная томография (КТ) брюшной полости. Инвагинация кишечника была своевременно диагностирована у 41 больного. Исследования с контрастным веществом выполнены у 13 больных, у 8 из которых подтверждена инвагинация. Из этих восьми пациентов трое прошли успешную репозицию. Колоноскопия выполнена 26 больным. У 11 пациентов колоноскопия привела к уменьшению инвагинации. Эти данные сведены в таблицу.

Table 2

Patients of preoperative diagnostic studies

9

Study	Total	Correct diagnosis
Abdominal radiography	43	0
Abdominal CT	44	41
УЗИ брюшной полости	22	12
Колоноскопия	26	25
Клизма	13	8

Открыть в отдельном окне

КТ компьютерная томография, УЗИ ультрасонография

В целом диагностика инвагинации кишечника до операции была возможна у 42 из 44 пациентов. До операции без осложнений вправлено 14 инвагинаций.

У 12 (27,3 %) пациентов была кишечная инвагинация (перекрывающиеся пациенты считались за одного пациента), у 6 (13,6 %) была подвздошно-ободочная инвагинация, у 16 ​​(36,4 %) была илеоцекальная инвагинация и у 10 (22,7 %) была толстокишечная (колоректальная) инвагинация.

Этиология

Всего у 34 (77,3 %) пациентов имелись органические поражения (опухолеассоциированные). У 5 (11,4 %) больных они были обусловлены послеоперационными спайками, а у 5 (11,4 %) — идиопатическими. Патологические причины выявлены у 34 пациентов (таблица). Доброкачественные образования были обнаружены у девяти пациентов, злокачественные — у 25 пациентов. Группа пациентов с кишечной инвагинацией включала пять послеоперационных, двое с идиопатическим заболеванием, один с липомой, один с втянутым дивертикулом Меккеля и трое с метастатическим раком. Среди пациентов с подвздошно-ободочной инвагинацией было двое с идиопатическим заболеванием, двое с доброкачественной опухолью (липома) и двое со злокачественной лимфомой. Пациенты с илеоцекальной инвагинацией включали 6 пациентов с раком слепой кишки и 4 с доброкачественной опухолью (одна миксома червеобразного отростка, одна субмуральная липома, две цистомиксомы червеобразного отростка). Пациенты с толстокишечной (колоректальной) инвагинацией включали девять пациентов с раком толстой кишки и одного с липомой. 9Таблица 3 Idiopathic Enteric – 3 2 5 2 Ileocolonic – 2 2 – 2 Ileocecal 11 – 4 – 1 Colocolonic 9 – 1 – –

Open in a separate window

После остановки . послеоперационный

Лечение

Всего прооперирован 41 пациент. Трем пациентам проводилось консервативное лечение из-за их плохого функционального состояния.

Мы провели операцию 11 из 12 пациентов с кишечной инвагинацией, включая семь частичных резекций тонкой кишки. Один случай разрешился только наблюдением — этот пациент не был кандидатом на хирургическое вмешательство из-за плохого функционального состояния. Интраоперационная репозиция была предпринята у 8 из 12 пациентов с инвагинацией: 6 были успешными, а 2 неудачными из-за плотных спаек.

Предоперационная репозиция была предпринята у четырех из шести пациентов с подвздошно-ободочной инвагинацией. Ни у одного из этих пациентов это не было успешным, потому что передняя часть не могла пройти через илеоцекальный клапан. Интраоперационная репозиция была выполнена у трех из шести пациентов. Мы прооперировали всех шести пациентов, в том числе пятерых с резекцией тонкой кишки.

Среди 16 пациентов с илеоцекальной инвагинацией у девяти до операции наблюдалось вправление. У остальных семи пациентов без предоперационной репозиции у четырех репозиция была произведена интраоперационно, у одного инвагинация не могла быть вправлена, а у двух вправление произошло только под наблюдением. Мы оперировали 15 из 16 илеоцекальных инвагинаций, в том числе 14 пациентов с правосторонней колэктомией. Один пациент находился под наблюдением в одиночестве из-за плохого функционального состояния.

Из 10 пациентов с толстокишечной (в том числе колоректальной) инвагинацией пятерым до операции была проведена репозиция. У одного произошло вправление во время операции и у двух под наблюдением. Две инвагинации не удалось вправить. Мы провели операцию у 9 из 10 пациентов, включая восемь колэктомий. Один больной находился под наблюдением только в связи с плохим функциональным статусом.

В общей сложности 14 пациентам была выполнена редукция инвагинации до операции и 14 пациентам во время операции (таблица). У двух пациентов была интраоперационная перфорация, но она не привела к послеоперационным осложнениям. У 12 пациентов лапароскопическая хирургия была выполнена по поводу основного заболевания. Летальных исходов в течение 1 месяца наблюдения не было.

Table 4

Number of successful reductions in adult patients with intussusception

Type	Preoperative	Intraoperative	Spontaneous
Enteric (total 12 patients)	0	6	0
Илеоцекальная (всего 6 пациентов)	0	3	0
Илеоцекальная (всего 16 пациентов)	9	4	2
Colocolonic (total 10 patients)	5	1	2

Open in a separate window

Intussusception is found in 1 % of adult patients с кишечной непроходимостью [6, 7], что составляет 5–10 % всех пациентов с инвагинацией кишечника [5, 7]. Средний возраст заболевших составляет 50 лет, а соотношение мужчин и женщин составляет 1:5.

Обзор литературы о 1214 взрослых пациентах с инвагинацией кишечника показал, что 63 % инвагинации у взрослых были связаны с опухолью, 50 % из которых были злокачественными. Злокачественная опухоль была этиологией у 48 % пациентов с толстокишечной инвагинацией и у 17 % пациентов с тонкокишечной инвагинацией [8]. Мы ретроспективно рассмотрели данные о пациентах с инвагинацией кишечника за 16 лет и обнаружили, что 77,3 % были связаны с опухолью, 73,5 % из которых были злокачественными. Среди них 11,3 % возникли в послеоперационном периоде, а 11,3 % были идиопатическими. Злокачественная опухоль была этиологией в 90,0 % пациентов с толстокишечной инвагинацией и у 25,0 % пациентов с тонкокишечной инвагинацией.

Более 90 % взрослых пациентов с инвагинацией кишечника имеют различные причины, связанные с тонкой или толстой кишкой. Это отличается от 90 % случаев инвагинации у детей, которые являются идиопатическими [8]. Этиология инвагинации у взрослых включает опухоль или хирургическое вмешательство, идиопатическую и «другую». Доброкачественные или злокачественные опухоли являются наиболее частой причиной инвагинации кишечника у взрослых.

Многие кишечные инвагинации были связаны с первичной аденокарциномой толстой кишки. Как правило, многие злокачественные опухоли тонкой кишки являются метастатическими опухолями. Послеоперационные факторы являются второй по частоте причиной инвагинации кишечника у взрослых [7, 9].

У большинства пострадавших взрослых на этапе предварительного диагноза отмечают эпизоды перемежающейся боли в животе и рвоты [10]. Наиболее распространенные симптомы связаны с непроходимостью кишечника и включают спастические боли в животе (71 %), тошноту и рвоту (68 %), а также ощущение переполнения живота (45 %) и болезненности (60 %) [8]. Возникновение острых симптомов вследствие полной кишечной непроходимости встречается менее чем у 20 % пациентов. Аналогичные результаты были получены в нашем исследовании, и частота долгосрочных симптомов составила 27,3 %.

Часто трудно диагностировать инвагинацию кишечника у взрослых, поскольку клинические признаки неясны. В прошлом инвагинацию толстой кишки диагностировали с помощью контрастной клизмы, показывающей тень, похожую на клешню краба, но точность предоперационной диагностики составляла всего 20–25 %. Инвагинацию кишечника у взрослых часто выявляют только во время диагностической операции [10].

УЗИ и КТ брюшной полости диагностируют инвагинацию кишечника с высокой чувствительностью. КТ-исследование обычно выявляет трехслойную структуру, включающую стенку кишечника, его брыжейку и обертывающую кишку. Иногда выявляет опухоль в виде точки отведения [11]. В недавнем отчете Азара и Бергера КТ брюшной полости точно диагностировала инвагинацию кишечника у 78 % пациентов [7]. КТ является наиболее полезным методом диагностики инвагинации кишечника. В нашем исследовании оценка УЗИ и КТ привела к комбинированной дооперационной частоте диагностики 95,5 %. КТ имела точность почти 100 %, тогда как УЗИ имело точность только около 50 %. Обычная рентгенография брюшной полости не имела значения.

У взрослых важно диагностировать поражение органической инвагинации, чтобы помочь принять решение о лечении. Клизма или колоноскопия могут выявить и уменьшить инвагинацию, а также облегчить качественную диагностику органического поражения [12].

До середины 1950-х годов предпочтительным методом лечения было интраоперационное вправление инвагинации с последующим удалением органического поражения. В последующем было рекомендовано выполнение хирургической резекции толстокишечного типа без редукции из-за высокой частоты злокачественных новообразований, связанных с инвагинацией [5]. Затем другие исследователи предположили, что инвагинацию кишечника у взрослых следует удалять без редукции независимо от локализации, поскольку злокачественное заболевание тесно связано с кишечной инвагинацией [4].

Совсем недавно хирургическое лечение определялось в зависимости от длины пораженной тонкой кишки у пациентов с тонкокишечной инвагинацией из-за относительно низкой частоты первичных злокачественных новообразований. Другими словами, операцию проводят без уменьшения инвагинации, если пораженный участок тонкой кишки не обширен. Если требуется резекция длинного сегмента кишки, предпринимают попытку интраоперационной репозиции, чтобы уменьшить длину резекции. Хирургическая резекция без редукции должна быть ограничена первичным злокачественным заболеванием [8].

Сарр и др. [13] в клинике Mayo недавно подвергли сомнению общепринятое мнение о том, что предоперационная редукция инвагинации не рекомендуется, поскольку она связана со злокачественным заболеванием. Опухолевые клетки всегда вытекают из первичных очагов, а уменьшение инвагинации вызывает незначительное повреждение слизистой оболочки кишечника. У больных с тонкокишечной и подвздошно-ободочной инвагинацией приводящие точки отсутствуют, поэтому необходимости в удалении нет. Предоперационная редукция выполняет несколько функций, включая предотвращение неотложной хирургии, возможность радикальной операции по поводу рака и уменьшение объема резекции кишечника. Это также дает время для предоперационной подготовки кишечника. Тщательная рентгенологическая или эндоскопическая оценка может выявить странгуляционную инвагинацию, которую невозможно вправить до операции. Эти наблюдения привели к изменению клинической парадигмы уменьшения инвагинации.

В этом исследовании инвагинация была уменьшена до операции у 14 пациентов с последующим предоперационным обследованием. Еще у 14 пациентов инвагинация была уменьшена интраоперационно, что привело к уменьшению протяженности резецированной кишки. Мы считаем, что преимущества уменьшения инвагинации велики, если местное поражение не имеет признаков некроза. В целом, 28 пациентам (63,6 %) была проведена редукция инвагинации предоперационно и интраоперационно с использованием этой методики. У двух пациентов интраоперационно образовалась небольшая перфорация, которая не привела к послеоперационным осложнениям.

Мы рассмотрели диагностику и лечение 44 взрослых пациентов с инвагинацией кишечника. Исторически исследователи предполагали, что инвагинацию кишечника трудно диагностировать у взрослых, потому что это подострая болезнь с неспецифическими клиническими признаками и симптомами. Однако современные технологии позволяют легко диагностировать с помощью УЗИ, КТ или эндоскопии. Кроме того, предоперационное и интраоперационное вправление инвагинации, вероятно, станет стандартным подходом, поскольку оно предлагает больше преимуществ, чем традиционные методы.

1. Barbete P (1674) Хирургические и анатомические произведения. Женева, Франсуа Мьеж, стр. 5221

2. Хантер Дж. Об интрочувствительности. В: Палмер Дж. Ф., редактор. Работы Джона Хантера. Лондон: ФРС Лондона; 1837. стр. 587–593. [Google Scholar]

3. Хатчинсон Дж. Успешный пациент с абдоминальной секцией по поводу инвагинации. Proc R Med Chir Soc. 1873; 7: 195–198. [Google Scholar]

4. Weilbaecher D, Bolin JA, Hearn D, et al. Инвагинация кишечника у взрослых: обзор 160 пациентов. Am J Surg. 1971;121:531–535. doi: 10.1016/0002-9610(71)-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Брайтон Д., Норрис В.Дж. Инвагинация у взрослых. Am J Surg. 1954; 88: 32–43. doi: 10.1016/0002-9610(54)-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Agha FP. Инвагинация у взрослых. AJR Am J Рентгенол. 1986; 146: 527–531. doi: 10.2214/ajr.146.3.527. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Азар Т., Бергер Д.Л. Инвагинация взрослых. Энн Сург. 1997; 226:134–138. дои: 10.1097/00000658-199708000-00003. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Felix EL, Cohen MH, Bernstein AD. Инвагинация кишечника у взрослых: отчет пациента о рецидивирующей инвагинации и обзор литературы. Am J Surg. 1976; 131: 758–761. doi: 10.1016/0002-9610(76)-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Nagorney DM, Sarr MG, McIlrath DC. Хирургическое лечение инвагинации кишечника у взрослых. Энн Сург. 1981; 193: 230–236. дои: 10.1097/00000658-198102000-00019. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Gordon RS, O’Dell KB, Namon AJ, et al. Инвагинация у взрослых: редкое заболевание. J Emerg Med. 1991; 9: 337–342. doi: 10.1016/0736-4679(91)

-R. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Iko BO, Teal JS, Siram SM, et al. Компьютерная томография толстой кишки у взрослых: клинические и экспериментальные исследования. AJR Am J Рентгенол. 1984; 143: 769–772. doi: 10.2214/ajr.143.4.769. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

12. Омори Х., Асахи Х., Иноуэ Ю. и др. Инвагинация кишечника у взрослых: 21-летний опыт работы в университетском центре неотложной помощи и показания к консервативной репозиции. Копать сург. 2003; 20: 433–439. doi: 10.1159/000072712. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Sarr MG, Nagorney DM, McIlrath DC. Послеоперационная инвагинация у взрослых: ранее неизвестная сущность? Арка Сур. 1981; 116: 144–148. doi: 10. 1001/archsurg.1981.01380140010002. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

Дивертикулярная болезнь толстой кишки

Узнайте о дивертикулите и о том, как в значительной степени предотвратить дивертикулярную болезнь

Многие люди, заботящиеся о своем здоровье, могут перечислить свои показатели холестерина, артериального давления и уровня ПСА, даже не заглянув в свою медицинскую карту. Но немногие из этих хорошо информированных мужчин могут сказать вам, есть ли у них дивертикулярная болезнь толстой кишки, хотя это чрезвычайно распространенное заболевание. Это понятно, так как наиболее распространенная форма заболевания, дивертикулез, практически не вызывает симптомов. И все же при развитии осложнений блаженное неведение о дивертикулезе резко сменяется нежелательным знанием о боли при дивертикулите или кровоточивости при дивертикулезе. Это особенно печальный опыт, поскольку дивертикулярная болезнь в значительной степени предотвратима.

Ваша толстая кишка

Толстая кишка представляет собой трубку длиной 4 1/2 фута, которая представляет собой конечную часть кишечного тракта. Пища, которую вы едите, в основном переваривается в желудке и тонком кишечнике. Остаточный материал попадает в толстую кишку или толстую кишку в слепой кишке, которая находится в правой нижней части живота (см. Рисунок 1). Оттуда переваренный материал проходит вверх по восходящей ободочной кишке, через поперечную ободочную кишку и вниз по нисходящей ободочной кишке к последней части, сигмовидной кишке, в нижней левой части живота. Содержимому кишечника требуется от 18 до 36 часов, чтобы пройти через толстую кишку; при этом несколько оставшихся питательных веществ попадают в кровоток, а большая часть воды поглощается, в результате чего образуются твердые фекалии.
В здоровом состоянии толстая кишка представляет собой гладкий цилиндр, выстланный слоем эпителиальных клеток. Стенка толстой кишки содержит две группы мышц: круговую мышцу, опоясывающую толстую кишку, и три длинные мышцы, идущие по всей длине трубки. Как и все ткани, толстая кишка нуждается в кровоснабжении; отчасти это обеспечивается множеством мелких проникающих артерий, которые проходят через мышечную стенку толстой кишки и несут кровь к ее внутреннему слою эпителиальных клеток.

Рисунок 1: Толстая кишка

Дивертикулярная болезнь

Большинство людей, которые думают о толстой кишке, беспокоятся о полипах и раке, которые могут развиться из эпителиальных клеток. Но проблемы могут возникнуть и в других областях. Дивертикулы представляют собой мешковидные мешочки, выступающие из гладкой мышечной оболочки толстой кишки (см. рис. 2). Они имеют тенденцию развиваться там, где мышцы наиболее слабы, в местах пересечения проникающих сосудов через мышцы. А в западных обществах подавляющее большинство дивертикулов развивается в самом узком месте толстой кишки, в сигмовидной.

Рисунок 2: Дивертикулез

Кто болеет дивертикулезом и почему?

Возраст является основным фактором риска развития дивертикулеза. Дивертикулез редко встречается в возрасте до 40 лет, но примерно у одной трети всех американцев это заболевание развивается к 60 годам, а у двух третей — к 85 годам. Это делает дивертикулез одним из наиболее распространенных заболеваний в Соединенных Штатах.
Так было не всегда. 100 лет назад дивертикулез был редкостью в Соединенных Штатах и ​​до сих пор редко встречается в развивающихся странах. Что объясняет разницу? Основным фактором является диета, особенно рафинирование углеводов, что лишило типичную американскую диету большей части содержания клетчатки. Дивертикулез – болезнь западной цивилизации.
Пищевые волокна представляют собой смесь сложных углеводов, содержащихся в отрубях цельного зерна, а также в орехах, семенах, фруктах, бобовых и овощах, но не в продуктах животного происхождения. Поскольку люди не могут переваривать эти сложные углеводы, пищевые волокна имеют небольшую калорийность, но они очень полезны для здоровья. Помимо прочего, нерастворимая клетчатка, содержащаяся в пшеничных отрубях, цельнозерновых продуктах и ​​большинстве овощей (см. таблицу), втягивает воду в фекалии, делая стул более объемным, мягким и облегчающим его выделение. Пищевые волокна ускоряют процесс выведения, значительно снижая вероятность запоров.

Некоторые источники пищевых волокон
	Продукты питания	Размер порции	Содержание клетчатки (с точностью до грамма)
Зерновые	Волокно Один	чашка	14
Все отруби	чашка	10
Измельченная пшеница	1 чашка	6
Овсянка	1 чашка (приготовленная)	4
Зерновые	Ячмень	1 чашка (приготовленная)	6
Коричневый рис	1 чашка (приготовленная)	4
Хлебобулочные изделия	Ржаной Крисп	1 квадрат	3
Маффин с отрубями	1	3
Цельнозерновой хлеб	1 ломтик	2
Бобовые	Запеченная фасоль	1 стакан (консервированный)	10
Фасоль	чашка (приготовленная)	7
Лимская фасоль	чашка (приготовленная)	7
Овощи	Шпинат	1 чашка (приготовленная)	4
Брокколи	чашка	3
Брюссельская капуста	чашка	2
Морковь	1 средний	2
Помидор	1 средний	2
Стручковая фасоль	чашка	2
Фрукты	Груша (с кожей)	1 средний	5
Яблоко (с кожей)	1 средний	3
Банан	1 средний	3
Сухофрукты	Чернослив	6	4
Изюм	чашка	1
Орехи и семена	Арахис	10 гаек	1
Попкорн	1 чашка	1
Дополнения	Отруби пшеничные (сырые)	1 унция	12
Зародыши пшеницы	1 унция	4
Псиллиум	1 ч. л. или 1 пластина	3
Метилцеллюлоза	1 ст.	2

Диета с низким содержанием клетчатки имеет противоположный эффект. Но запор — наименьшая из проблем, связанных с дивертикулезом. Без достаточного количества клетчатки стул становится мелким и твердым, и толстая кишка должна сокращаться с дополнительной силой, чтобы вытолкнуть его. Это оказывает дополнительное давление на стенку толстой кишки — и, как вы, возможно, помните из Физики 101, закон Лапласа объясняет, что давление в трубке самое высокое там, где ее диаметр наименьший. В толстой кишке это узкая сигмовидная кишка.
Гарвардское исследование 47 888 мужчин демонстрирует роль пищевых волокон. Мужчины, которые потребляли больше всего клетчатки, имели на 42% меньше шансов на развитие симптоматической дивертикулярной болезни, чем их сверстники, которые потребляли меньше клетчатки. И защитный эффект клетчатки оставался сильным после того, как ученые приняли во внимание возраст, физическую активность и пищевой жир.
Со временем диета с низким содержанием клетчатки увеличивает риск развития дивертикулеза и его осложнений. Поскольку соединительные ткани с годами ослабевают, возраст сам по себе может усугубить влияние диеты. Другие возможные факторы риска дивертикулеза включают высокое потребление жиров и красного мяса, ожирение, курение сигарет и использование нестероидных противовоспалительных препаратов. С другой стороны, исследование, проведенное в Гарварде, показало, что регулярная физическая активность снижает риск развития дивертикулярной болезни у мужчин на 37%.

Зачем волноваться?

Дивертикулез настолько распространен среди американцев, что едва ли может показаться заболеванием. Действительно, у большинства людей (около 75 % мужчин с этим заболеванием никогда не возникают серьезные проблемы из-за дивертикулеза), хотя у некоторых из них время от времени возникают спазмы в животе, которые могут быть вызваны дивертикулезом, а могут и не быть. Но примерно у 15-20% людей с дивертикулезом развивается воспалительное осложнение, называемое дивертикулитом (у двух третей от легкой до умеренной, у одной трети серьезной), а у 5-10% развивается кровотечение (у двух третей от легкой до умеренной, у одной -третье опасное для жизни). В целом дивертикулярная болезнь толстой кишки является причиной 3400 смертей в Соединенных Штатах каждый год, истощая нашу экономику более чем на 2,4 миллиарда долларов в год. Это довольно дорого для болезни, о которой вы, возможно, никогда не слышали.

Дивертикулит: симптомы

Воспаление превращает «ит» в дивертикулит, который является наиболее частым осложнением дивертикулярной болезни. Бактерии, которые содержатся в фекалиях сотнями миллионов, ответственны за воспаление дивертикулита, но врачи не до конца понимают, почему некоторые дивертикулы инфицируются и воспаляются, а многие нет. Текущая теория утверждает, что стенка дивертикулярного мешка разрушается под действием давления, захваченного фекального материала или того и другого. Если повреждение достаточно серьезное, в стенке мешочка образуется крошечная перфорация, позволяющая бактериям инфицировать окружающие ткани. В большинстве случаев иммунная система организма способна сдерживать инфекцию, ограничивая ее небольшим участком снаружи толстой кишки. Однако в других случаях инфекция увеличивается, превращаясь в более крупный абсцесс, или распространяется на всю слизистую оболочку живота, что является критическим осложнением, называемым перитонитом.
Боль является основным симптомом дивертикулита. Поскольку дивертикулез обычно возникает в сигмовидной кишке, боль обычно наиболее выражена в нижней левой части живота, но могут быть вовлечены и другие области. Лихорадка также очень распространена при дивертикулите, иногда сопровождающемся ознобом. Если воспаленная сигмовидная кишка прилегает к мочевому пузырю, у мужчины могут развиться неотложные позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание и дискомфорт, имитирующие простатит или инфекцию мочевого пузыря. Другие симптомы могут включать тошноту, потерю аппетита и утомляемость. У одних больных отмечаются запоры, у других диарея.

Дивертикулит: диагностика

При осмотре врачом может быть выявлена ​​болезненность над воспаленными тканями, обычно в левой нижней части живота; реже врач может ощущать припухлость. Как и при других инфекциях, количество лейкоцитов обычно повышено. Но поскольку эти результаты неспецифичны, для установления диагноза дивертикулита требуется дальнейшее тестирование. Лучшим тестом является компьютерная томография брюшной полости, которую лучше всего проводить после того, как пациент получит контрастное вещество как перорально, так и внутривенно. А через месяц или два, после того, как лечение успокоится, пациент должен пройти колоноскопию, чтобы оценить дивертикулярную болезнь и убедиться, что нет никаких других аномалий.

Лечение дивертикулита

Поскольку причиной воспаления являются бактерии, краеугольным камнем лечения дивертикулита являются антибиотики. А поскольку в толстой кишке обитает так много видов бактерий, врачи должны назначать лечение, нацеленное на широкий спектр бактерий, включая Bacteroides и другие анаэробные бактерии, которые лучше всего растут без кислорода, а также E. coli и другие аэробные (кислородные бактерии). -требующие) микробы. Амоксициллин-клавулановая кислота (Аугментин) эффективна против обоих типов бактерий. Другой подход заключается в назначении метронидазола (Флагил, общий) для анаэробов вместе с ципрофлоксацином (Ципро, общий) или триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим, общий) для аэробов. Излишне говорить, что существует множество вариаций на эту тему, и врачи всегда должны учитывать аллергию и общее состояние здоровья своих пациентов, когда назначают антибиотики.

Пациенты с дивертикулитом легкой и средней степени тяжести могут принимать антибиотики в форме таблеток дома, но пациенты с тяжелым воспалением или осложнениями (см. ниже) должны получать антибиотики внутривенно (в/в) в больнице, а затем заканчивать лечение таблетками дома . В большинстве случаев для лечения дивертикулита достаточно семи дней приема антибиотиков.

Отдых кишечника также важен при остром дивертикулите. Для домашнего лечения это означает соблюдение диеты из прозрачных жидкостей в течение нескольких дней, затем постепенное добавление мягкой твердой пищи и переход на более обычную диету в течение недели или двух. Внутривенные жидкости могут поддерживать госпитализированных пациентов до тех пор, пока они не почувствуют себя достаточно хорошо, чтобы перейти на прозрачные жидкости на пути к полноценной диете.

Поскольку дивертикулит склонен к рецидивам, профилактика всегда является частью плана лечения. А для людей с любой формой дивертикулярной болезни толстой кишки это означает диету с высоким содержанием клетчатки.

Дивертикулит: осложнения

Обычный дивертикулит достаточно опасен, но осложнения дивертикулярной болезни могут быть опасными для жизни. К наиболее частым осложнениям относятся:

Образование абсцесса. Абсцесс представляет собой отгороженное скопление бактерий и лейкоцитов — гноя. Дивертикулит всегда связан с бактериями и воспалением, но если организм не может ограничить процесс стенкой толстой кишки, непосредственно прилегающей к перфорированному дивертикулу, формируется более крупный абсцесс.

Пациенты с абсцессами, как правило, более болезненны, чем пациенты с неосложненным дивертикулитом, у них более высокая температура, более сильная боль и более высокое количество лейкоцитов. Лечение включает антибиотики и покой кишечника, но также требует дренирования абсцесса. Во многих случаях специально обученные интервенционные радиологи могут сделать это, используя компьютерную томографию, чтобы провести тонкий пластиковый катетер через кожу в абсцесс, позволяя гною стечь. В большинстве случаев катетер остается на месте в течение нескольких дней или до прекращения дренажа, в то время как пациент продолжает получать антибиотики и жидкости. Однако иногда требуется открытая операция (см. ниже).

Перитонит. Хотя абсцесс требует агрессивного лечения, он свидетельствует о частичном успехе инфекционного защитного аппарата организма, поскольку инфекция ограничена небольшой областью. Если это сдерживание не удается, инфекция распространяется на всю слизистую оболочку живота. Пациенты находятся в критическом состоянии с высокой температурой, сильными болями в животе и часто низким кровяным давлением. Требуется срочная операция и мощные антибиотики.

Образование свищей. При дивертикулите инфекция может проникнуть в близлежащие ткани, например, в другую часть кишечного тракта, мочевой пузырь или кожу. Это осложнение встречается реже, чем образование абсцесса, и менее острое, чем перитонит, но требует как хирургического вмешательства, так и антибиотиков.

Формирование стриктур. Это еще одно редкое осложнение, которое может развиться в результате повторяющихся приступов дивертикулита. В ответ на повторное воспаление часть толстой кишки становится рубцовой и сужается. Врачи называют такое сужение стриктурой, и они должны обратиться к хирургам, чтобы исправить проблему, чтобы фекальный материал мог беспрепятственно проходить.

Дивертикулит: операция

Большинство пациентов с неосложненным дивертикулитом хорошо реагируют на антибиотики и покой кишечника. Большинство больных с абсцессами хорошо справляется с дренированием через катетер, но больным с тяжелым дивертикулитом или угрожающими осложнениями требуется хирургическое вмешательство. Вот некоторые типичные показания к хирургическому лечению дивертикулита:

• Тяжелый дивертикулит, не поддающийся медикаментозному лечению
• Дивертикулит у пациентов с ослабленной иммунной системой
• Дивертикулит, который рецидивирует, несмотря на диету с высоким содержанием клетчатки
• Абсцессы, которые невозможно дренировать с помощью катетера
• Перитонит, образование свищей или непроходимость
• Сильное подозрение на рак.

Сроки и тип операции зависят от индивидуальных особенностей пациента. Один из традиционных подходов включает в себя две отдельные операции: первая для удаления опухоли и отведения содержимого кишечника в калоприемник на коже, а вторая, через несколько месяцев, для соединения толстой и прямой кишки (см. рис. 3). В некоторых случаях это можно сделать с помощью менее инвазивной лапароскопической хирургии, а в более легких случаях может быть достаточно одной операции. Тем не менее, перспектива хирургического вмешательства является хорошим аргументом в пользу употребления большого количества клетчатки (см. ниже).

Рисунок 3: Двухэтапная операция по поводу дивертикулита

Дивертикулярное кровотечение

Дивертикулит является одним из основных осложнений дивертикулярной болезни толстой кишки. Второе – дивертикулярное кровотечение. Это происходит, когда дивертикул прорывается в пенетрирующую артерию у ее основания (см. рис. 2). Поскольку острое воспаление отсутствует, у пациентов с дивертикулярным кровотечением нет ни боли, ни лихорадки.

Наиболее распространенным симптомом является безболезненное ректальное кровотечение. Поскольку дивертикулярное кровотечение происходит в толстой кишке, оно вызывает ярко-красные или бордовые испражнения. (Напротив, когда кровотечение происходит в желудке, кровь частично переваривается при прохождении через кишечный тракт, поэтому она выглядит как черный, дегтеобразный стул).

У большинства пациентов кровотечение слабое и обычно останавливается само по себе при покое кишечника. Но быстрое кровотечение является опасным для жизни состоянием. Это требует квалифицированной стационарной помощи с переливанием крови и внутривенными жидкостями. Это также требует агрессивных попыток найти место кровотечения и остановить его. Доступно несколько методов; Большинство экспертов рекомендуют колоноскопию (врачи могут увидеть кровоточащую артерию через эндоскоп и прижечь или обрезать ее, чтобы остановить кровотечение) или ангиографию (врачи вводят катетер в артерию, которая снабжает кровью толстую кишку, вводят краситель, чтобы увидеть кровоточащую артерию на x -лучи, а затем ввести лекарство, чтобы сузить артерию и остановить кровотечение). Если ни один из подходов не останавливает кровотечение, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Профилактика дивертикулярной болезни

Дивертикулярную болезнь толстой кишки можно предотвратить. Диета с высоким содержанием клетчатки резко снизит риск развития дивертикулов, и даже после образования мешочков пищевые волокна уменьшат риск дивертикулита и дивертикулярного кровотечения.

Институт медицины рекомендует 38 граммов клетчатки в день для мужчин в возрасте 50 лет и младше и 30 граммов в день для мужчин старшего возраста. Для женщин рекомендуемая доза составляет 30 грамм в день в возрасте 50 лет и младше и 21 грамм в день после этого. Большинство американцев получают гораздо меньше. В таблице указано содержание клетчатки в некоторых пищевых продуктах и ​​добавках.

Клетчатка важна для работы кишечника и общего состояния здоровья, но к ней трудно привыкнуть. Многие люди чувствуют вздутие живота и газообразование, когда начинают диету с высоким содержанием клетчатки, но если они придерживаются ее, эти побочные эффекты обычно уменьшаются в течение месяца или около того. Тем не менее, лучше всего перейти на диету с высоким содержанием клетчатки. Увеличивайте ежедневное потребление примерно на 5 граммов в неделю, пока не достигнете своей цели, и убедитесь, что вы пьете много жидкости. Для большинства людей хлопья с высоким содержанием клетчатки — это то, с чего можно начать, но если завтрак вам не по душе, вы можете есть его в любое время в течение дня.

До недавнего времени врачи запрещали орехи, семечки, кукурузу и попкорн из рациона больных дивертикулезом. Хотя у них не было реальных доказательств того, что эти продукты вредны, врачи опасались, что эти маленькие частицы могут попасть в толстую кишку непереваренными и затем застрять в устье дивертикула, закупорив мешочек и усугубив ситуацию. Но исследование, проведенное в Гарварде в 2008 году, развеяло эти опасения. Во время 18-летнего исследования мужчины, которые ели больше всего орехов и попкорна, на самом деле имели более низкий риск острого дивертикулита, чем мужчины, которые ели меньше всего; не было никаких изменений в риске кровотечения, в лучшую или худшую сторону.

Ученые экспериментируют с другими способами предотвращения приступов дивертикулита и эпизодов кровотечения; среди прочего, изучаются невсасывающиеся пероральные антибиотики длительного действия. Людям с дивертикулярной болезнью может быть мудро избегать или сводить к минимуму использование нестероидных противовоспалительных препаратов, которые могут (или не могут) увеличить риск возникновения проблем.