Лечение в многопрофильной семейной клинике «К медицина»

Долихосигма

Зинин Олег Федорович

Врач высшей категории

Гастроэнтеролог, Терапевт

Записаться на прием Получить консультацию

Долихосигма – удлинение сигмовидной кишки толстого кишечника. Обнаруживается примерно у 20% здоровых детей, не вызывая при этом нарушение пищеварения.

Сигмовидная кишка удлиненной формы чаще всего является причиной запоров. Поэтому стоит рассматривать это как отклонение от нормы, требующее лечения.

По статистике увеличение кишечных петель и узлов сигмы выявляется у 35% пациентов, страдающих запорами.

• Причины
• Основные признаки
• Диагностика
• Как лечить
• Чем опасна долихосигма
• Профилактика

Причины

Развитие этого заболевания связано с процессами длительного нагноения в кишечнике, приводящие к серьезным расстройствам пищеварения.
Часто возникает у людей в возрасте от 40 до 55 и старше при наличии:

• сидячей работы;
• пассивного образа жизни;
• постоянных стрессовых ситуаций;
• неправильного питания.

Большинство специалистов считают, что врождённое растяжение сигмовидной кишки вызвано следующими причинами:

• генетическая предрасположенность;
• перенесенные беременной женщиной инфекционные заболевания;
• воздействие на плод неблагоприятных химических, физических и экологических факторов;
• прием различных лекарств во время беременности.

Основные признаки

Симптоматика у детей и взрослых схожа:

• плотный сухой стул;
• частые запоры;
• примесь крови в стуле;
• вздутие живота;
• боли в области пупка, усиливающиеся после приёма пищи;
• появление других болезней желудка и кишечника;
• недостаток витаминов;
• нарушение обмена веществ в организме;
• тошнота и рвота;
• сухость во рту;
• бледность на лице.

Запишитесь на прием к высококвалифицированным специалистам

Диагностика

Для определения способа лечения врач проводит комплексное обследование:

• общий и биохимический анализ крови;
• анализ кала на скрытую кровь;
• анализ мочи;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• ирригоскопию — рентгеноконтрастное обследование для оценки структуры стенок сигмовидной кишки;
• колоноскопию: осмотр при помощи видео-эндоскопа слизистой толстой кишки от анального канала до клапана кишечника.

Как лечить

При возникновении подозрений на развитие долихосигмы важно обратиться к специалистам: врачу-гастроэнтерологу, колопроктологу, хирургу. Они смогут назначить вам комплексное лечение.

Главная задача – нормализовать работу органов пищеварения. При лечебной терапии используются слабительные средства и микроклизмы, антибактериальные препараты, витаминотерапия и физиотерапевтические процедуры.

При резких непрекращающихся болях могут быть назначены спазмолитические средства. Если обнаружена непроходимость кишечника, острая стадия запора или наличие кишечных петель и узлов, которые не растягиваются, то необходима операция.

Чем опасна долихосигма

Данная патология и вызванное ею длительное отсутствие дефекации могут привести к снижению уровня гемоглобина в крови, образованию каловых камней, развитию фекальной самоинтоксикации и синдрома раздраженного кишечника, а также целого ряда других осложнений.

Профилактика

В профилактических целях необходимо соблюдать определённые рекомендации:

• употреблять в пищу больше фруктов и овощей;
• вести активный и здоровый образ жизни;
• своевременно лечить болезни желудочно-кишечного тракта;
• ежегодно и регулярно проходить обследования у специалистов.

Наша клиника работает ежедневно, узнать расписание приема врачей и записаться можно по телефону +7 (495) 120-08-10

Вам может быть полезным

Услуги стационара

Гинекология

Физиотерапия

Хирургия

Анестезиология

Амбулаторная хирургия

Ортопедия

Эндоскопия

Офтальмология

Косметология

Гематология

Дерматология

Аллергология и иммунология

Пульмонология

Маммология

Диетология

Мануальная терапия

Нефрология

Андрология

Неврология

Отоларингология

Урология

Онкология

Гепатология

Остеопатия

Венерология

Флебология

Трихология

Травматология

Терапия

Рефлексотерапия

Проктология

Массаж

Кардиология

Иммунология

Гастроэнтерология

Эндокринология

Наши врачи по данному направлению

390

Подробнее

330

Подробнее

Подобрать своего врача

Возврат к списку

Долихосигма кишечника, Что это за болезнь? Симптомы и диагностика, анализы и лечение.

Долихосигма кишечника

Что это за болезнь? Симптомы и диагностика, анализы и лечение.

14 сентября 2018

В чем опасность долихосигмы кишечника, что предпринимать при обнаружении симптомов, какую диагностику нужно проводить и в каком случае нужно срочно обращаться к врачу?

• Причины долихосигмы
• Классификация долихосигмы
• Симптомы долихосигмы
• Диагностика долихосигмы
• Лечение долихосигмы
• Долихосигма у детей
• Профилактика
• Прогноз долихосигмы

Долихосигмой кишечника называют патологию cигмoвиднoй кишки, характеризующуюся ее аномальным удлинением. В норме сигмовидная кишка, являющаяся частью толстого кишечника, имеет S-образную форму и длину от 25 до 45 см. Если же длина кишки превышает указанный показатель, то диагностируется долихосигма.

Эта патология может иметь как врожденный, так и приобретенный характер. Аномалия считается довольно распространенной: удлинение сигмовидной кишки диагностируется у каждого четвертого человека. Если же принимать во внимание размытость симптомов или их отсутствие, то можно предположить, что общее число людей с дилихосигмой может быть выше 30%. Так, среди детей, страдающих запорами, патология cигмoвиднoй кишки выявляется в 40% случаев.

По Международной классификации болезней МКБ-10 врождённая долихосигма включается в группу Q43.8 «Другие уточненные врожденные аномалии кишечника». Если симптомы отсутствуют, то долихосигму можно считать индивидуальной особенностью развития организма, а не болезнью.

—

Причины возникновения

—

Медицинский центр ЕвразияМед

улица Александры Монаховой, 97

Причины возникновения врожденной долихосигмы неизвестны. Специалисты предполагают, что аномальное удлинение сигмовидной кишки у младенца в первую очередь обусловлено генетическими факторами, негативным воздействием на плод, инфекционным заболеванием матери или приемом будущей матерью ряда лекарственных препаратов. Врожденная долихосигма обычно никак себя не проявляет, но если ребенок страдает частыми запорами, то именно аномалию cигмoвиднoй кишки считают одной из вероятных причин заболевания.

Приобретенная форма долихосигмы обычно диагностируется после 45 лет, с возрастом риск развития патологии увеличивается. Ее причинами становятся:

• Малоподвижный образ жизни и недостаточная физическая активность;
• Неправильное питание. В том числе высокоуглеводная диета;
• Постоянные стрессы и недосыпание;
• Недостаточное употребление жидкости, обезвоживание организма;
• Трудности с походами в туалет вне дома и, как следствие, застой каловых масс;
• Внесистемное употребление cпaзмoлитикoв.

Впрочем, существует мнение, что у долихосигмы не существует приобретенной формы, а возникновение клинических проявлений связано с имеющейся врожденной патологией.

—

Классификация долихосигмы

—

Медицинский центр ЕвразияМед

улица Александры Монаховой, 97

В медицине долихосигму принято разделять на три формы, которые также можно считать стадиями развития аномалии. Важно: эти формы могут переходить из одной в другую.

• Компенсированная форма. На этом этапе развития заболевания состояние человека считается нормальным, как и его самочувствие. Редко возникающие запоры могут продолжаться от 3 до 5 дней и сопровождаются неприятными ощущениями в нижней области живота. Больные не могут самостоятельно опорожнить кишечник и вынуждены принимать слабительные средства.
• Субкомпенсированная форма. При такой форме долихосигмы запоры принимают хронический характер, как и сопровождающие их болевые ощущения. Слабительные препараты теряют свою эффективность.
• Декомпенсированная форма. Последняя и наиболее опасная стадия долихосигмы, как заболевания. Длительность запоров может превышать неделю, боль в животе становится сильной, проявляются симптомы кишечной непроходимости, развивается интоксикация, пропадает аппетит, появляется тошнота и рвота.

—

Симптомы долихосигмы

—

Медицинский центр ЕвразияМед

улица Александры Монаховой, 97

Если у вас обнаружился один или несколько симптомов долихосигмы, то вам стоит немедленно обратиться к гастроэнтерологу. Заболевание может приобрести декомпенсированную форму и привести к опасным последствиям.

В большинстве случаев аномалия развития бессимптомна, чаще всего никаких проявлений долихосигмы у пациентов не наблюдается. Но при развитии аномалии cигмoвиднoй кишки могут наблюдаться:

• Запоры. Главный и основной симптом любой формы долихосигмы. Длительные (около недели) запоры развиваются как у детей, так и взрослых пациентов. Запоры могут сопровождаться кровяными примесями в кале, что происходит из-за повреждений каловыми массами стенок прямой кишки.
• Метеоризм. Избыточное образование газов также является спутником долихосигмы. Метеоризм сопровождается вздутием живота.
• Боль в левой подвздошной или околопупочной области, которые ослабевают или полностью исчезают после опорожнения кишечника.
• Пониженный аппетит и слабость. Вызваны общей интоксикацией организма.
• Кожные высыпания. Также являются следствием интоксикации.

Долихосигма часто диагностируется вместе с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта: панкреатитом, колитом, гастродуоденитом, дисбактериозом. Длительные запоры, вызванные долихосигмой, также приводят к появлению геморроя.

—

Диагностика долихосигмы

—

Медицинский центр ЕвразияМед

улица Александры Монаховой, 97

В некоторых случаях долихосигма может быть выявлена при осмотре врачом, квалифицированный специалист способен определить переполненные петли толстого кишечника пальпацией, то есть ощупыванием, брюшной полости. Для подтверждения диагноза назначаются следующие диагностические процедуры:

• Ирригоскопия. Рентгенологическое исследование толстого кишечника с введением через клизму контрастного препарата. Это основное исследование с помощью которого можно определить длину cигмoвиднoй кишки и выявить дополнительные петли на ней. Обычно, уже ирригоскопии достаточно для постановки диагноза.
• КТ брюшной полости. Применяется в сложных случаях для получения более полной картины и определения стадии долихосигмы.
• УЗИ брюшной полости. Дополнительный вариант обследования.

Также могут назначаться лабораторные анализы. Их основная задача ― выявить возможные сопутствующие заболевания и дифференцировать их от долихосигмы.

—

Лечение долихосигмы у взрослых

—

Медицинский центр ЕвразияМед

улица Александры Монаховой, 97

Комплексная консервативная терапия, направленная на нормализацию пищеварения, считается основой лечения проявлений долихосигмы. Естественно, такое лечение не может привести к сокращению длины cигмoвиднoй кишки, но этого от него и не требуется. Главное — вернуть пациента к полноценной, здоровой жизни.

Для купирования болей назначаются спазмолитики, для облегчения процесса дефекации применяются микроклизмы. Рекомендуется лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры. Долихосигма входит в число заболеваний желудочно-кишечного тракта, при которых полезно потребление лечебной минеральной воды и пребывание в соответствующих санаториях.

Радикальное хирургическое вмешательство требуется редко. Показаниями к нему становятся:

• Непроходимость кишечника;
• Длительный запор;
• Дополнительные нерасправляемые петли кишечника;
• Каловая интоксикация.

В любом случае, решение о проведении операции принимается лечащим врачом по совокупности данных о долихосигме и других заболеваниях кишечника.

—

Долихосигма у детей

—

Медицинский центр ЕвразияМед

улица Александры Монаховой, 97

Первые проявления патологии наблюдаются с полугода до года, но у 30% детей симптомы наблюдаются после трех лет. У ребенка с диагностированной долихосигмой выявляется дефицит веса, отставание в от сверстников в физическом развитии, бледность, слабый аппетит, частые запоры. Из-за того, что подобная картина может наблюдаться при целом ряде заболеваний различной этимологии, важно провести своевременную диагностику и исключить возможные причины симптомов.

Диагностика осуществляется теми же методами, что и у взрослых пациентов. Основная опасность долихосигмы в детском возрасте заключается в мышечной слабости стенок кишечника. Следовательно, заболевание гораздо быстрее может принять декомпенсированую форму.

—

Профилактика долихосигмы

—

Медицинский центр ЕвразияМед

улица Александры Монаховой, 97

Диета — один из важнейших методов профилактики осложнений при диагностированной долихосигме. В рацион рекомендуется включать следующие продукты:

• Нежирное мясо;
• Овощи и фрукты;
• Кисломолочные продукты;
• Мед;
• Черный хлеб.

Следует воздержаться от употребления острой и жирной пищи, жареного и копченого мяса, консервов, цельного молока.

Важно обеспечивать организм достаточным количеством жидкости. Взрослый человек должен употреблять не менее 2,5 литров жидкости в сутки. Рекомендуется также пить лечебно-столовую минеральную воду. Впрочем, делать это стоит лишь по рекомендации лечащего врача.

Также показана физическая активность и прогулки на свежем воздухе. И обязательная дефекация при позывах!

—

Прогноз долихосигмы

—

Медицинский центр ЕвразияМед

улица Александры Монаховой, 97

При выполнении назначений лечащего врача в 90% случаев прогноз лечения долихосигмы положительный. При этом начальная стадия заболевания не имеет значения. У детей по прошествии времени длина сигмовидной кишки может самостоятельно прийти в норму, но ребенок должен обязательно наблюдаться у педиатра и гастроэнтеролога.

Расскажите друзьям

• 24
• 22
• 34

Диагностика и лечение пациентов с хроническими запорами

18 апреля 2020 г.

Приблизительно каждый шестой человек страдает хроническим запором (ХЗ), состоянием, которое может существенно повлиять на качество жизни и является частой причиной направления к гастроэнтерологам и колоректальным хирургам в Соединенных Штатах. Хотя это чаще встречается у женщин и пожилых людей, особенно у тех, кто живет в учреждениях по уходу, хронический запор может поражать людей всех возрастов, рас, национальностей и социально-экономических групп.

CC является первичным или вторичным, классификация определяется на основе истории болезни и результатов обследований и лабораторных тестов. Первичные расстройства включают нормальный транзит, медленный транзит или расстройства дефекации (DD). Вторичные причины включают такие лекарства, как опиоиды и антихолинергические средства, некоторые неврологические состояния и заболевания, поражающие толстую кишку. Сенсомоторные нарушения толстой кишки и дисфункция тазового дна (например, расстройства дефекации) являются наиболее широко известными патогенетическими механизмами. Дополнительные факторы, такие как снижение потребления калорий, нарушения микробиома, анатомические проблемы или прием лекарств, также могут способствовать этому.

В обзорной статье, опубликованной в Gastroenterology в 2020 году, соавторы Адиль Э. Бхаруча, MBBS, MD, и Брайан Э. Лейси, MD, Ph.D., представляют обзор патофизиологии и соответствующую клиническую оценку CC. , и обсудите варианты лечения расстройств дефекации и хронических запоров, рефрактерных к медикаментозному лечению. Доктор Бхаруча — гастроэнтеролог в кампусе клиники Мэйо в Рочестере, Миннесота, а доктор Лейси — гастроэнтеролог в кампусе клиники Мэйо в Джексонвилле, Флорида. В следующих вопросах и ответах д-р Бхаруча отвечает на вопросы об этом распространенном заболевании.

Что обычно включает начальная клиническая оценка хронического запора?

Клиническая оценка этого состояния может включать анализ анкеты по симптомам кишечника, двухнедельный дневник стула и информацию о предыдущих привычках опорожнения кишечника, в том числе о том, когда эти привычки менялись, и о том, как пациент воспринимает то, что является «нормальным». Определение наличия у пациентов боли в животе, связанной с дефекацией, может помочь дифференцировать хронический запор и синдром раздраженного кишечника с преобладанием запора (СРК-С). Бристольская шкала формы стула предлагает простой способ охарактеризовать форму стула, которая является маркером толстокишечного транзита.

Многие пациенты имеют сопутствующие желудочно-кишечные симптомы, такие как вздутие живота, диспепсия и недержание кала. И полная оценка должна также включать обзор других сопутствующих факторов, включая лекарства, диету, образ жизни, привычки посещения туалета, историю жестокого обращения, медицинские условия, акушерский анамнез и хирургическое вмешательство. У пациентов, не испытывающих симптомов тревоги, единственными необходимыми тестами являются общий анализ крови и соответствующий возрасту скрининг на рак толстой кишки. Оценка сывороточного кальция или чувствительного тиреотропного гормона (ТТГ) не требуется, если нет других признаков, позволяющих предположить гипо- или гиперкальциемию или гипотиреоз.

Тщательный и направленный физикальный осмотр может выявить органическую причину запора, такую ​​как образование в брюшной полости, или отличить нарушения дефекации от других причин хронического запора. Пальцевое ректальное исследование, которое часто упускается из виду, требуется каждому пациенту с запором и может помочь выявить структурные нарушения (такие как анальные трещины, геморрой, фекальные закупорки, синдром нисходящей промежности или аноректальный рак) и диссинергию тазового дна.

Какие препараты первой линии подходят для лечения хронических запоров?

Врачи и их пациенты должны обсудить доброкачественный характер этого состояния, а также эффективность, безопасность и стоимость доступных вариантов лечения. Вначале большинству пациентов можно назначить добавку клетчатки или осмотическое слабительное, дополненное стимулирующим слабительным. Эти агенты столь же эффективны, как и менее дорогостоящие, чем препараты, отпускаемые по рецепту.

Какие дополнительные действия вы предпринимаете с пациентами, которые не реагируют на препараты, отпускаемые без рецепта?

Пациентов с персистирующими симптомами следует направить на аноректальное обследование для выявления нарушений дефекации. Критерии Рима IV для первичных запоров установили эти три классификационные категории из CC : функциональные запоры (FC), синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров (IBS-C) и расстройства дефекации (DD), также называемые функциональной выходной обструкцией, аноректальной диссинергией или дисфункцией тазового дна.

Какие тесты доступны для диагностики нарушений дефекации?

Расстройства дефекации вызваны снижением ректальной пропульсивной силы и повышенным сопротивлением опорожнению. Оценка толстокишечного транзита с последующей оценкой перистальтики толстой кишки с помощью манометрии и баростата может помочь выявить нарушение моторики толстой кишки и нарушение ректальной эвакуации. Манометрия полезна для выявления сниженной распространенной и нераспространенной активности и сниженных фазовых сократительных ответов. Катетеры для манометрии измеряют активность фазового давления, в то время как баллонные устройства с баростатом также регистрируют тонус толстой кишки.

В чем уникальность диагностического подхода и возможностей клиники Майо?

Наши тесты являются всесторонними, практичными и многоплановыми, они предназначены для изучения транзитной и аноректальной функций. Мы можем одновременно оценить транзит через желудочный, тонкий и толстый кишечник с помощью одного теста за 48 часов. Доступные аноректальные тесты включают манометрию, ректальный баростат и бариевую и магнитно-резонансную (МР) дефекографию. Мы также проводим манометрию толстой кишки и оценку баростата. Насколько мне известно, клиника Майо уникальна тем, что предлагает все эти тесты в нашей клинической практике, опираясь на обширную базу данных нормальных значений.

Использование в клинике Майо аноректальной манометрии высокого разрешения и дефекографии MR отражает влияние нашей активной исследовательской программы. Эти тесты и нормальные значения были разработаны в ходе научных исследований. Некоторые тесты, такие как бариевая дефекография, которых избегают в других учреждениях, процветают в клинике Майо. Такой подход позволяет нам адаптировать тесты к потребностям наших пациентов. Мы продолжаем расширять границы, интегрируя визуализацию и манометрию в наши исследования. Как всегда, многие исследовательские проекты, проводимые сегодня, повлияют на клиническую практику завтрашнего дня.

Каков подход клиники Мэйо к лечению пациентов с нарушениями дефекации?

Поскольку расстройства дефекации в первую очередь развиваются из-за неадекватного изучения тазового дна или сокращения сфинктера во время дефекации, пациенты с этим диагнозом часто реагируют на лечение с помощью терапии биологической обратной связи тазового дна. В клинике Мэйо есть двухнедельная программа биологической обратной связи с тазовым дном, которая имеет значительный показатель успеха. Опять же, предлагаемые нами методы лечения являются комплексными. Хотя дисфункция тазового дна распространена, терапия с биологической обратной связью широко недоступна в Соединенных Штатах. Хотя мы также предлагаем хирургическое вмешательство, в отличие от некоторых других учреждений, мы рекомендуем этот подход лишь небольшой части пациентов с хроническими запорами.

Какие варианты лечения доступны для пациентов с хроническими запорами, у которых нет расстройства дефекации?

Для этой популяции может быть оправдано лечение стимуляторами кишечной секреции и прокинетическими агентами. Антагонисты м-опиатов периферического действия являются еще одним вариантом лечения запоров, вызванных опиоидами. Хотя они дороже, чем препараты, отпускаемые без рецепта, они являются эффективными и относительно безопасными вариантами лечения. Небольшому меньшинству пациентов с медленным транзитом запоров может потребоваться субтотальная колэктомия для купирования симптомов. На сегодняшний день нет опубликованных исследований, сравнивающих эффективность недорогих слабительных с более новыми препаратами, которые используют другие механизмы.

Для получения дополнительной информации

Bharucha AE, et al. Механизмы, оценка и лечение хронических запоров. Гастроэнтерология. 2020;158:1232.

Инвагинация кишечника у взрослых: ретроспективный обзор

• Список журналов
• Открытый выбор Спрингера
• PMC4273082

Всемирный журнал хирургии

World J Surg. 2015 г.; 39(1): 134–138.

Опубликовано онлайн 2014 сентября 6. DOI: 10.1007/S00268-014-2759-9

, ^{, , и}

Информация о авторской информации и лицензии. но редко у взрослых. Целью данного исследования был ретроспективный обзор симптомов, диагностики и лечения инвагинации кишечника у взрослых.

Методы

С 1997 по 2013 год мы наблюдали 44 пациента с инвагинацией кишечника у пациентов старше 18 лет. Пациенты были разделены на энтеральный, илеоколический, илеоцекальный и толстокишечный (ректальный) типы. Диагноз и лечение этих пациентов были пересмотрены.

Результаты

Из 44 взрослых пациентов с инвагинацией кишечника 42 были диагностированы с помощью УЗИ брюшной полости и компьютерной томографии брюшной полости. Было 12 больных кишечной инвагинацией, 6 больных подвздошно-ободочной инвагинацией, 16 больных илеоцекальным типом инвагинации и 10 больных толстокишечной (ректальной) инвагинацией. Среди них 77,3 % были связаны с опухолью. Среди 12 пациентов с кишечной инвагинацией трое были связаны с метастатической опухолью кишечника, а один — с доброкачественной опухолью. Среди шести пациентов с подвздошно-ободочной инвагинацией двое пациентов были связаны со злокачественным заболеванием. Кроме того, 93,8 % илеоцекальных инвагинаций были связаны с опухолями, 80,0 % из которых были злокачественными. Точно так же 90,0 % кишечных инвагинаций были связаны со злокачественными опухолями. Инвагинация была уменьшена до или во время операции у 28 пациентов. Оперативное вмешательство выполнено у 41 больного, а лапароскопическая хирургия по поводу основного заболевания брюшной полости — у 12 больных.

Выводы

Дооперационная диагностика была возможна практически у всех пациентов. Уменьшение значительно улучшило любую требуемую операцию и объем резекции независимо от основного заболевания и места хирургического вмешательства.

Инвагинация была впервые описана Полом Барбеттом [1] как инвагинация проксимальной части кишечника (intussusceptum) в дистальную часть кишечника (intussuscipiens) в виде телескопа. В 1789 г. Джон Хантер описал трех таких пациентов и ввел термин «инвагинация кишечника» [2]. Сэр Джонатан Хатчинсон впервые описал уменьшение инвагинации в 1871 году [3].

С 1997 по 2013 год в нашем медицинском центре было пролечено более 17 000 пациентов, но за этот период было зарегистрировано только 44 пациента с инвагинацией кишечника.

Любое состояние кишечника, которое изменяет нормальную картину перистальтики, увеличивает риск инвагинации [4]. Нормальная физиологическая перистальтика по ходу инвагинации кишечника способствует расширению инвагинации с вовлечением более длинных сегментов кишечника, брыжейки и мезентериальных кровеносных сосудов [5].

Оптимальная стратегия лечения инвагинации кишечника у взрослых остается спорной и требует рассмотрения: (1) частоты основного заболевания и необходимости хирургического лечения; (2) возникновение злокачественного заболевания и чрезмерное хирургическое лечение; (3) анатомическое расположение и степень инвагинации; и (4) наличие любого сопутствующего воспаления, отека или ишемии кишечника.

В настоящем исследовании все пациенты с инвагинацией кишечника в нашем отделении были рассмотрены с точки зрения их этиологии и лечения. Ректальная инвагинация представляет собой отдельную нозологию и не рассматривалась в данном исследовании.

В период с 1997 по 2013 год в нашем учреждении было пролечено в общей сложности 44 пациента с инвагинацией кишечника у взрослых (возраст ≥18 лет). Больные были разделены на категории в зависимости от ведущей точки инвагинации.

• Кишечно-кишечный тип: инвагинация ограничена тонкой кишкой.

• Подвздошно-ободочный тип: Подвздошная кишка проходит через подвздошно-ободочный сегмент, но аппендикс не инвагинирует.

• Илеоцекальный тип: илеоцекальная часть инвагинирует в восходящую ободочную кишку.

• Колоколонический (включая колоректальный) тип: инвагинация ограничена толстой и прямой кишкой без анального выпячивания.

Мы ретроспективно оценили пациентов в отношении категории инвагинации, даты, возраста пациента, пола и клинических симптомов, а также примененных диагностических тестов. Мы также рассмотрели хирургические процедуры, патологические данные и послеоперационное течение.

Клинические данные

Самому молодому пациенту было 20 лет, самому старшему – 91 год. (средний возраст 70,0 лет). Соотношение мужчин и женщин было 20:24.

Наиболее частой жалобой была боль в животе [24 пациента (54,5%)]. Другими симптомами были рвота, тошнота, диарея и кроветворение (таблица). У пяти больных пальпировалась опухоль в брюшной полости. У двенадцати пациентов симптомы продолжались более 1 месяца, а у девяти пациентов были острые симптомы (например, полная кишечная непроходимость). Девять пациентов ранее перенесли операцию.

Table 1

Symptoms in adult patients with intussusception

Symptoms and signs	No. of patients	% of patients
Abdominal pain	24	54. 5
Vomiting	10	22.7
Diarrhea	8	18.2
Nausea	6	13.6
Melena	6	13.6
Abdominal mass	5	11.4
Abdominal distension	4	9. 1
Poor feeding	3	6.8
Epigastralgia	2	4.5
Weight loss	2	4.5
General malaise	1	2.3
Respiratory discomfort	1	2.3
Shock	1	2. 3

Open in a separate window

A total of 43 patients (97.7 %) underwent plain abdominal radiography for УЗИ брюшной полости (УЗИ) было проведено 22 пациентам. Двенадцать пациентов имели специфические признаки инвагинации. Всем больным выполнена компьютерная томография (КТ) брюшной полости. Инвагинация кишечника была своевременно диагностирована у 41 больного. Исследования с контрастным веществом выполнены у 13 больных, у 8 из которых подтверждена инвагинация. Из этих восьми пациентов трое прошли успешную репозицию. Колоноскопия выполнена 26 больным. У 11 пациентов колоноскопия привела к уменьшению инвагинации. Эти данные сведены в таблицу.

Table 2

Patients of preoperative diagnostic studies

5

Study	Total	Correct diagnosis
Abdominal radiography	43	0
Abdominal CT	44	41
УЗИ брюшной полости	22	12
Колоноскопия	26	25
Клизма	13	8

Открыть в отдельном окне

КТ компьютерная томография, УЗИ ультрасонография

В целом диагностика инвагинации кишечника до операции была возможна у 42 из 44 пациентов. До операции без осложнений вправлено 14 инвагинаций.

У 12 (27,3 %) пациентов была кишечная инвагинация (перекрывающиеся пациенты считались за одного пациента), у 6 (13,6 %) была подвздошно-ободочная инвагинация, у 16 ​​(36,4 %) была илеоцекальная инвагинация и у 10 (22,7 %) была толстокишечная (колоректальная) инвагинация.

Этиология

Всего у 34 (77,3 %) пациентов имелись органические поражения (опухолеассоциированные). У 5 (11,4 %) больных они были обусловлены послеоперационными спайками, а у 5 (11,4 %) — идиопатическими. Патологические причины выявлены у 34 пациентов (таблица). Доброкачественные образования были обнаружены у девяти пациентов, злокачественные — у 25 пациентов. Группа пациентов с кишечной инвагинацией включала пять послеоперационных, двое с идиопатическим заболеванием, один с липомой, один с втянутым дивертикулом Меккеля и трое с метастатическим раком. Среди пациентов с подвздошно-ободочной инвагинацией было двое с идиопатическим заболеванием, двое с доброкачественной опухолью (липома) и двое со злокачественной лимфомой. Пациенты с илеоцекальной инвагинацией включали 6 пациентов с раком слепой кишки и 4 с доброкачественной опухолью (одна миксома червеобразного отростка, одна субмуральная липома, две цистомиксомы червеобразного отростка). Пациенты с толстокишечной (колоректальной) инвагинацией включали девять пациентов с раком толстой кишки и одного с липомой. 9Таблица 3 Idiopathic Enteric – 3 2 5 2 Ileocolonic – 2 2 – 2 Ileocecal 11 – 4 – 1 Colocolonic 9 – 1 – –

Open in a separate window

После остановки . послеоперационный

Лечение

Всего прооперирован 41 пациент. Трем пациентам проводилось консервативное лечение из-за их плохого функционального состояния.

Мы провели операцию 11 из 12 пациентов с кишечной инвагинацией, включая семь частичных резекций тонкой кишки. Один случай разрешился только наблюдением — этот пациент не был кандидатом на хирургическое вмешательство из-за плохого функционального состояния. Интраоперационная репозиция была предпринята у 8 из 12 пациентов с инвагинацией: 6 были успешными, а 2 неудачными из-за плотных спаек.

Предоперационная репозиция была предпринята у четырех из шести пациентов с подвздошно-ободочной инвагинацией. Ни у одного из этих пациентов это не было успешным, потому что передняя часть не могла пройти через илеоцекальный клапан. Интраоперационная репозиция была выполнена у трех из шести пациентов. Мы прооперировали всех шести пациентов, в том числе пятерых с резекцией тонкой кишки.

Среди 16 пациентов с илеоцекальной инвагинацией у девяти до операции наблюдалось вправление. У остальных семи пациентов без предоперационной репозиции у четырех репозиция была произведена интраоперационно, у одного инвагинация не могла быть вправлена, а у двух вправление произошло только под наблюдением. Мы оперировали 15 из 16 илеоцекальных инвагинаций, в том числе 14 пациентов с правосторонней колэктомией. Один пациент находился под наблюдением в одиночестве из-за плохого функционального состояния.

Из 10 пациентов с толстокишечной (в том числе колоректальной) инвагинацией пятерым до операции была проведена репозиция. У одного произошло вправление во время операции и у двух под наблюдением. Две инвагинации не удалось вправить. Мы провели операцию у 9 из 10 пациентов, включая восемь колэктомий. Один больной находился под наблюдением только в связи с плохим функциональным статусом.

В общей сложности 14 пациентам была выполнена редукция инвагинации до операции и 14 пациентам во время операции (таблица). У двух пациентов была интраоперационная перфорация, но она не привела к послеоперационным осложнениям. У 12 пациентов лапароскопическая хирургия была выполнена по поводу основного заболевания. Летальных исходов в течение 1 месяца наблюдения не было.

Table 4

Number of successful reductions in adult patients with intussusception

Type	Preoperative	Intraoperative	Spontaneous
Enteric (total 12 patients)	0	6	0
Илеоцекальный (всего 6 пациентов)	0	3	0
Илеоцекальный (всего 16 пациентов)	9	4	2
Colocolonic (total 10 patients)	5	1	2

Open in a separate window

Intussusception is found in 1 % of adult patients с кишечной непроходимостью [6, 7], что составляет 5–10 % всех пациентов с инвагинацией кишечника [5, 7]. Средний возраст заболевших составляет 50 лет, а соотношение мужчин и женщин составляет 1:5.

Обзор литературы о 1214 взрослых пациентах с инвагинацией кишечника показал, что 63 % инвагинации у взрослых были связаны с опухолью, 50 % из которых были злокачественными. Злокачественная опухоль была этиологией у 48 % пациентов с толстокишечной инвагинацией и у 17 % пациентов с тонкокишечной инвагинацией [8]. Мы ретроспективно рассмотрели данные о пациентах с инвагинацией кишечника за 16 лет и обнаружили, что 77,3 % были связаны с опухолью, 73,5 % из которых были злокачественными. Среди них 11,3 % возникли в послеоперационном периоде, а 11,3 % были идиопатическими. Злокачественная опухоль была этиологией в 90,0 % пациентов с толстокишечной инвагинацией и у 25,0 % пациентов с тонкокишечной инвагинацией.

Более 90 % взрослых пациентов с инвагинацией кишечника имеют различные причины, связанные с тонкой или толстой кишкой. Это отличается от 90 % случаев инвагинации у детей, которые являются идиопатическими [8]. Этиология инвагинации у взрослых включает опухоль или хирургическое вмешательство, идиопатическую и «другую». Доброкачественные или злокачественные опухоли являются наиболее частой причиной инвагинации кишечника у взрослых.

Многие кишечные инвагинации были связаны с первичной аденокарциномой толстой кишки. Как правило, многие злокачественные опухоли тонкой кишки являются метастатическими опухолями. Послеоперационные факторы являются второй по частоте причиной инвагинации кишечника у взрослых [7, 9].

У большинства пораженных взрослых до диагностики возникают эпизоды перемежающейся боли в животе и рвоты [10]. Наиболее распространенные симптомы связаны с непроходимостью кишечника и включают спастические боли в животе (71 %), тошноту и рвоту (68 %), а также ощущение переполнения живота (45 %) и болезненности (60 %) [8]. Возникновение острых симптомов вследствие полной кишечной непроходимости встречается менее чем у 20 % пациентов. Аналогичные результаты были получены в нашем исследовании, и частота долгосрочных симптомов составила 27,3 %.

Часто трудно диагностировать инвагинацию кишечника у взрослых, поскольку клинические признаки неясны. В прошлом инвагинацию толстой кишки диагностировали с помощью контрастной клизмы, показывающей тень, похожую на клешню краба, но точность предоперационной диагностики составляла всего 20–25 %. Инвагинацию кишечника у взрослых часто выявляют только во время диагностической операции [10].

УЗИ и КТ брюшной полости диагностируют инвагинацию кишечника с высокой чувствительностью. КТ-исследование обычно выявляет трехслойную структуру, включающую стенку кишечника, его брыжейку и обертывающую кишку. Иногда выявляет опухоль в виде точки отведения [11]. В недавнем отчете Азара и Бергера КТ брюшной полости точно диагностировала инвагинацию кишечника у 78 % пациентов [7]. КТ является наиболее полезным методом диагностики инвагинации кишечника. В нашем исследовании оценка УЗИ и КТ привела к комбинированной дооперационной частоте диагностики 95,5 %. КТ имела точность почти 100 %, тогда как УЗИ имело точность только около 50 %. Обычная рентгенография брюшной полости не имела значения.

У взрослых важно диагностировать поражение органической инвагинации, чтобы помочь принять решение о лечении. Клизма или колоноскопия могут выявить и уменьшить инвагинацию, а также облегчить качественную диагностику органического поражения [12].

До середины 1950-х годов предпочтительным методом лечения было интраоперационное вправление инвагинации с последующим удалением органического поражения. В последующем было рекомендовано выполнение хирургической резекции толстокишечного типа без редукции из-за высокой частоты злокачественных новообразований, связанных с инвагинацией [5]. Затем другие исследователи предположили, что инвагинацию кишечника у взрослых следует удалять без редукции независимо от локализации, поскольку злокачественное заболевание тесно связано с кишечной инвагинацией [4].

Совсем недавно хирургическое лечение было определено в зависимости от длины пораженной тонкой кишки у пациентов с кишечной инвагинацией из-за относительно низкой частоты первичного злокачественного заболевания. Другими словами, операцию проводят без уменьшения инвагинации, если пораженный участок тонкой кишки не обширен. Если требуется резекция длинного сегмента кишки, предпринимают попытку интраоперационной репозиции, чтобы уменьшить длину резекции. Хирургическая резекция без редукции должна быть ограничена первичным злокачественным заболеванием [8].

Сарр и др. [13] в клинике Mayo недавно подвергли сомнению общепринятое мнение о том, что предоперационная редукция инвагинации не рекомендуется, поскольку она связана со злокачественным заболеванием. Опухолевые клетки всегда вытекают из первичных очагов, а уменьшение инвагинации вызывает незначительное повреждение слизистой оболочки кишечника. У больных с тонкокишечной и подвздошно-ободочной инвагинацией приводящие точки отсутствуют, поэтому необходимости в удалении нет. Предоперационная редукция выполняет несколько функций, включая предотвращение неотложной хирургии, возможность радикальной операции по поводу рака и уменьшение объема резекции кишечника. Это также дает время для предоперационной подготовки кишечника. Тщательная рентгенологическая или эндоскопическая оценка может выявить странгуляционную инвагинацию, которую невозможно вправить до операции. Эти наблюдения привели к изменению клинической парадигмы уменьшения инвагинации.

В этом исследовании инвагинация была уменьшена до операции у 14 пациентов с последующим предоперационным обследованием. Еще у 14 пациентов инвагинация была уменьшена интраоперационно, что привело к уменьшению протяженности резецированной кишки. Мы считаем, что преимущества уменьшения инвагинации велики, если местное поражение не имеет признаков некроза. В целом, 28 пациентам (63,6 %) была проведена редукция инвагинации предоперационно и интраоперационно с использованием этой методики. У двух пациентов интраоперационно образовалась небольшая перфорация, которая не привела к послеоперационным осложнениям.

Мы рассмотрели диагностику и лечение 44 взрослых пациентов с инвагинацией кишечника. Исторически исследователи предполагали, что инвагинацию кишечника трудно диагностировать у взрослых, потому что это подострая болезнь с неспецифическими клиническими признаками и симптомами. Однако современные технологии позволяют легко диагностировать с помощью УЗИ, КТ или эндоскопии. Кроме того, предоперационное и интраоперационное вправление инвагинации, вероятно, станет стандартным подходом, поскольку оно предлагает больше преимуществ, чем традиционные методы.

1. Barbete P (1674) Хирургические и анатомические произведения. Женева, Франсуа Мьеж, стр. 5221

2. Хантер Дж. О самочувствии. В: Палмер Дж. Ф., редактор. Работы Джона Хантера. Лондон: ФРС Лондона; 1837. стр. 587–593. [Google Scholar]

3. Хатчинсон Дж. Успешный пациент с абдоминальной секцией по поводу инвагинации. Proc R Med Chir Soc. 1873; 7: 195–198. [Google Scholar]

4. Weilbaecher D, Bolin JA, Hearn D, et al. Инвагинация кишечника у взрослых: обзор 160 пациентов. Am J Surg. 1971;121:531–535. doi: 10.1016/0002-9610(71)

-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Брайтон Д., Норрис В.Дж. Инвагинация у взрослых. Am J Surg. 1954; 88: 32–43. doi: 10.1016/0002-9610(54)-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Agha FP. Инвагинация у взрослых. AJR Am J Рентгенол. 1986; 146: 527–531. doi: 10.2214/ajr.146.3.527. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Азар Т., Бергер Д.Л. Инвагинация взрослых. Энн Сург. 1997; 226:134–138. дои: 10.1097/00000658-199708000-00003. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Felix EL, Cohen MH, Bernstein AD. Инвагинация кишечника у взрослых: отчет пациента о рецидивирующей инвагинации и обзор литературы. Am J Surg. 1976; 131: 758–761. doi: 10.1016/0002-9610(76)-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Nagorney DM, Sarr MG, McIlrath DC. Хирургическое лечение инвагинации кишечника у взрослых. Энн Сург. 1981; 193: 230–236. дои: 10.1097/00000658-198102000-00019.