1. Диспансерное наблюдение за беременными в женской консультации. Основные качественные показатели работы женской консультации. Приказ № 50.

Задачи ЖК.

1. Диспансеризация беременных, направленная на предупреждение осложнений беременности и родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний.

2. Оказание квалифицированной акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории.

3. Проведение работы по контрацепции, планированию семьи и профилактике абортов.

4. Работа по профилактике и раннему выявлению онкологических заболеваний.

5. Внедрение в практику современных методов диагностики и лечения заболеваний беременных, передовых форм и методов амбулаторной акушерско-гинекологической помощи.

6. Санитарно-просветительная работа по пропаганде здорового образа жизни.

7. Обеспечение женщины правовой защитой в соответствии с законодательством об охране материнства и детства. Прием юрисконсульта.

8. Обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных, осуществление систематической связи с родильными, гинекологическими отделениями, станцией скорой помощи, поликлиникой, детской поликлиникой и другими лечебно-профилактическими учреждениями (противотуберкулезным, кожно-венерологическим, онкодиспансером).

9. Изучение условий труда женщин промышленных и сельскохозяйственных предприятий, отбор беременных, подлежащих оздоровлению в санаториях, профилакториях, рекомендация по диетпитанию беременных в столовых предприятий, проведение экспертизы временной нетрудоспособности, углубленный анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности в связи с заболеваниями женской половой системы, осложнениями беременности и послеродового периода, разработка совместно с администрацией промышленных предприятий лечебно-оздоровительных мер по профилактике и снижению временной нетрудоспособности женщин, по охране труда и здоровья женщин.

   Периодические медосмотры трудящихся женщин.

Распределение беременных для родоразрешения в зависимости от степени риска.

Контингент беременных	Тип акушерского стационара
1 степень риска – наименьшая (здоровые женщины, первая беременность, без абортов)	Стационар 1 степени риска: родильное отделение участковой больницы, сельская ЦРБ, роддом на 60 – 100 коек (есть врач акушер –гинеколог)
2 степень риска – средняя (повторные роды с абортами, ЭГП в стадии компенсации)	Стационар 2 степени риска: родильное отделение многопрофильной ЦРБ, городской роддом, акушерско-гинекологическая больница (обеспечены акушерско-анестезиолого-реанимационной службой – возможны консультации других специалистов)
3 степень риска – тяжелая (ОАА, много родов, крупный и мертвый плод, ЭГП с декомпенсацией)	Стационар 3 степени риска: акушерской отделение ОКБ, специализированный акушерский стационар, отделение профильного НИИ, акушерское отделение, объединенное с кафедрой акушерства – гинекологии.

Частота посещения беременной ЖК.

1. Через 7 – 10 дней после первой явки с результатами анализов

2. До 20 недель – 1 раз/мес.

3. 20 – 30 недель – 1 раз в 2 недели

4. С 30 недели – 1 раз/нед

С каждой явке беременная сдает ОАМ, 1 раз в 2 месяца мазки на гонококк и степень чистоты влагалища, УЗИ до 26 недель с целью выявления фетопатии.

Степени риска предстоящих родов по ЖК.

1 степень – первобеременные без акушерских осложнений и ЭГЗ с нормальными данными акушерской антропометрии.

2 степень – 1) роды у беременных с ЭГП, с АУТ, крупным плодом, неправильным положением плода, предлежанием плаценты, у беременных старше 30 лет.

2) беременные с ЭГП, признаками инфекции, мертвым плодом, повторными абортами, с рубцом на матке.

3) беременные с повышенной опасностью перинатального травматизма и смертности (беременные с бывшим ранее перинатальным травматизмом и смертностью, с привычным и угрожающим невынашиванием беременности)

2 степень – беременные с тяжелыми и осложненными формами ЭГЗ (ССН, ревматический и септический эндокардит, легочная ГТ, ГБ 2 и 3 степени, системные заболевания соединительной ткани и крови, отслойка плаценты, шок или коллапс во время родов, эмболия околоплодными водами, бактериальный и болевой шок)

Качественные показатели работы ЖК, охват диспансерным наблюдением беременных.

1. Число взятых на учет по беременности; из них взятых на учет в ранние сроки

2. Число родивших в срок

3. Число преждевременных родов

4. Самопроизвольное прерывание беременности; из числа родивших

5. Обследование на RW (первично/повторно)

6. Обследование на ВИЧ (первично/повторно)

7. Обследование на гонорею (первично/повторно)

8. Группа крови и резус-фактор (выявлено с резус-отрицательной кровью)

9. Осмотрено терапевтом (из них до 12 недель)

10. Взяты мазки на степень чистоты в 38 недель

11. Прослушали школу беременных

12. Прошли психопрофилактическую подготовку к родам

13. ЛФК (показано/проведено)

14. УФО

15. Из числа родивших имели ЭГЗ: из них – заболевания ССС

• заболевания почек

• заболевания ЖВС

• СД

• прочие

16. Осложнения беременности: — ранний токсикоз

— ПТБ

— ПТ в родах

— невынашивание

— перенашивание

17. Наличие кровотечений в родах (из них проведена профилактика кровотечений)

18. Родили путем КС

19. Родили в тазовом предлежании (из них диагностировано в ЖК)

20. Родовой травматизм

21. Перинатальная смертность (из них антенатальная гибель плода)

22. Наличие ГСО в послеродовом периоде

23. Материнская смертность

24. Не стояли на учете по беременности

25. Среди наблюдающихся беременных: — низкой группы риска

— со средней группой риска

— с высокой группой риска

Специализированные приемы в ЖК.

Цель – оказание квалифицированной консультативной помощи женщинам

1. По невынашиванию и бесплодию

2. По эндокринологической гинекологии

3. По патологии ШМ

4. По контрацепции

5. Подростковый акушер-гинеколог

6. Прием по климактерию

7. По контрацепции

8. Гинеколог-онколог

9. По изосенсибилизации по резус-фактору и системе АВ0 (ЖК МСЧ № 9)

10. По ЭГП: — по порокам сердца (ЖК ГКБ № 6)

— по заболеваниям почек (городской почечный центр)

— по эндокринопатиям (городской эндокринологический центр)

В Перми есть специализированная консультация «Брак и семья», которая оказывает лечебную и консультативную помощь по вопросам планирования семьи, лечения женского и мужского бесплодия.

Диспансеризация беременных.

— это система активного врачебного наблюдения с ранних сроков гестационного процесса, направленная на профилактику и раннее выявление осложнений беременности, родов, послеродового периода.

Базовая схема наблюдения за беременной в ЖК.

1. При первой явке:

• Установление срока беременности 2 врачами

• ОАК + время свертывания + тромбоциты

• ОАМ

• Группа крови и резус фактор, RW, ВИЧ, tbc

• Мазок из »С» и »И» на гонорею, мазок на степень чистоты, мазок с ШМ на атипичные клетки

• Посев выделений из ШМ на стафилококки

• Посев выделений из носа на стафилококки

• Осмотр терапевта, окулиста, ЛОР

• Санация полости рта

2. В 20 недель – кровь на сахар

3. В 23 – 30 недель:

• ОАК + время свертывания + тромбоциты

• ОАМ

• Мазок из »С» и »И» на гонорею, мазок на степень чистоты, мазок с ШМ на атипичные клетки

• Посев выделений из ШМ на стафилококки

• Посев выделений из носа на стафилококки

4. В 37 недель:

• ОАК + время свертывания + тромбоциты

• ОАМ

• Мазок из »С» и »И» на гонорею, мазок на степень чистоты, мазок с ШМ на атипичные клетки

• Осмотр терапевта.

Диспансерное наблюдение за беременными — презентация онлайн

Похожие презентации:

Охрана материнства и детства

Организация работы среднего медицинского персонала в амбулаторно-поликлинических учреждениях

Организация охраны материнства и детства

Организация охраны материнства и детства

Ведение физиологической беременности. Принципы диспансеризации беременных

Наблюдение беременной в женской консультации при физиологической беременности

Организация диспансерного наблюдения гинекологических больных

Наблюдение за физиологической беременностью

Охрана материнства и детства

Физиология беременности и перинатальная охрана плода. Особенности наблюдения беременных женщин в женской консультации

1. Диспансерное наблюдение за беременными

Основной задачей диспансерного наблюдения женщин в
период беременности является предупреждение и ранняя
диагностика возможных осложнений беременности, родов,
послеродового периода и патологии новорожденных
При первом обращении заводится «Индивидуальная карта
беременной и родильницы» (ф. № 111/у).
паспортные данные,
данные физикального (рост, масса, вес, размер таза,
артериальное давление на двух руках)
бимануального обследования,
анамнез, vite, гинекологический, аллергоанамнез,
генетический анамнез.
общее состояние.

2. Диспансерное наблюдение за беременными

Женщина может сама записаться на приём к врачу, при этом
она получает на руки Талон амбулаторного пациента ( форма
025—10/у-97). Запись к специалистам, в диагностические
кабинеты может быть предварительной. По согласованию с
главным врачом женской консультации женщина может
выбрать по своему желанию лечащего врача.
Каждая беременная направляется дважды к терапевту (в 1 и 2
половину беременности), окулисту, стоматологу. При наличии
экстрогенетальной патологии может проходить лечение у
специалистов.
При первом обращении к терапевту исследуется состояние
различных органов и решается вопрос о сохранении
беременности. При втором посещении диагностируются
заболевания внутренних органов, обусловленные
беременностью, при необходимости беременные
госпитализируются. Решается вопрос о выборе ЛПМО для
родовспоможения (обычного или специализированного).

3. Регулярность диспансерных осмотров:

1 раз в месяц в первую половину беременности,
2 раза в месяц во вторую
после 32 недель – 3 -4 раза,
частота посещений может быть увеличена в зависимости от
состояния беременной.
в среднем врачом-акушером-гинекологом — не менее семи
раз при физиологическом течении беременности;
Для осуществления преемственности на руки каждой
беременной выдается «Обменная карта родильного дома
и родильного отделения больницы» (ф.№ 113/у),
которую она передает в роддом.
После выписки из роддома корешок обменной карты с
необходимой информацией о чтении родов направляется в
женскую консультацию.

4. Показатели деятельности женской консультации:

1. Показатель ранней постановки на учет по
беременности.
1.1. Раннее поступление:
Поступило под наблюдение женщин со сроком
___беременности до 12 недель_________ х 100%
Поступило под наблюдение всего беременных
1. 2. Позднее поступление:
Поступило под наблюдение женщин со сроком
_______беременности 28 недель и более_______ х
100%,
Поступило под наблюдение всего беременных

5. Показатели деятельности женской консультации:

2. Доля
женщин, вставших на учет по
беременности из числа женщин, обратившихся
для искусственного прерывания
беременности;
3. частота невынашивания и недонашивания беременности;
3.1. Процент женщин, родивших ранее установленного срока на 15
дней и более:
Число женщин, родивших ранее установленного
консультацией срока на 15 дней и более_______ х 100%
Число родивших женщин, имевших дородовый отпуск
3.2. Процент женщин, родивших позже установленного
консультацией срока на 15 дней и более:
Число женщин, родивших позже установленного
консультацией срока на 15 дней и более__________ х 100%
Число родивших женщин, имевших дородовый отпуск
4. разрыв матки вне стационара;

6. Показатели деятельности женской консультации:

3. Удельный вес беременных, которые были
осмотрены терапевтом:
Число беременных, которые были осмотрены терапевтом:
Число беременных, которые были осмотрены терапевтом х
100%
Число женщин, закончивших беременность родами
+ абортами + выкидышами
4. Частота осложнений беременности:
Число беременных, страдавших токсикозами второй половины
беременности
х 100%
Число женщин, закончивших беременность родами
+ абортами + выкидышами

7. Показатели деятельности женской консультации:

5.1. Частота абортов рассчитывается на число женщин фертильного
возраста:
Число беременных, закончивших беременность абортами,
из числа состоящих на учете в женской консультации
х100%
Число женщин фертильного возраста, состоящих на учете
в женской консультации
5.2. Частота абортов рассчитывается на число родов (соотношение):
Число абортов
Число родов
6. Частота использования методов контрацепции (на 1000 женщин фертильного
возраста):
Частота
=
Число женщин, применяющих ВМС
х 1000
использования
Число женщин фертильного возраста
Аналогично рассчитываются показатели по каждому методу контрацепции.

8. Показатели деятельности женской консультации:

7. Структура исходов беременности:
а) удельный вес закончивших беременность родами в срок:
Число женщин, закончивших беременность родами в срок х100%
Число женщин, закончивших беременность родами +
+ абортами + выкидышами
б) удельный вес преждевременных родов:
Число женщин, закончивших беременность абортами х100%
Число женщин, закончивших беременность родами +
абортами + выкидышами
в) удельный вес абортов:
Число женщин, закончивших беременность абортами
х100%
Число женщин, закончивших беременность родами +
абортами + выкидышами
8. Антенатальная смертность:
Число умерших детей в антенатальном периоде развития
(28 недель беременности и более), до начала родовой деятельности
Общее число родившихся живыми и мертвыми
х 1000

English     Русский Правила

Дородовая помощь и возможности повышения качества предоставления услуг в условиях ограниченных ресурсов: исследование смешанных методов

1. Партнерство по охране здоровья матерей, новорожденных и детей. Глобальный обзор ключевых вмешательств, связанных с репродуктивным здоровьем матери и ребенка (RMNCH) Женева: ПМНЧ; 2011 [Google Scholar]

2. Abou-Zahr I, Lidia C, Wardlaw TM. Дородовая помощь в развивающихся странах: обещания, достижения и упущенные возможности Анализ тенденций, уровней и различий, 1990–2001. Женева: ВОЗ; 2003 [Google Scholar]

3. Di Mario S, et al. Какова эффективность дородовой помощи? (Добавка) Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2005 [Google Scholar]

4. Всемирная организация здравоохранения. Риск-подход к охране здоровья матери и ребенка Управленческая стратегия по улучшению охвата и качества услуг по охране здоровья матери и ребенка/планированию семьи на основе измерения индивидуального и общественного риска. Женева: ВОЗ; 1978 [Google Академия]

5. Вильяр Дж., Баакил Х., Пьяджо Г., Лумбиганон П., Мигель Белизан Дж., Фарнот У. и др. Рандомизированное исследование ВОЗ по дородовой помощи для оценки новой модели плановой дородовой помощи. Ланцет. 2001; 357: 1551–1564. [PubMed] [Google Scholar]

6. Zanconato G, Msolomba R, Guarenti L, Franchi M. Дородовая помощь в развивающихся странах: потребность в адаптированной модели. Семинары по фетальной и неонатальной медицине. 2006; 11: 15–20. doi: 10.1016/j.siny.2005.10.002 [PubMed] [Академия Google]

7. Старрс А.М. Инициатива безопасного материнства: 20 лет и больше. Ланцет. 2006; 368: 1130–2. дои: 10.1016/S0140-6736(06)69385-9 [PubMed] [Google Scholar]

8. Всемирная организация здравоохранения. Беременность, роды, послеродовой уход и уход за новорожденными: руководство по основной практике Женева: ВОЗ; 2006 [Google Scholar]

9. MoHSW. Целенаправленная дородовая помощь при малярии и сифилисе во время беременности: Учебное пособие для поставщиков услуг ДРП и кураторов. Дар-эс-Салам: МЗСО; 2009 [Google Академия]

10. Carroli G, Villar J, Piaggio G, Khan-Neelofur D, Gülmezoglu M, Mugford M, et al. Систематический обзор ВОЗ рандомизированных контролируемых исследований рутинной дородовой помощи. Ланцет. 2001; 357: 1565–70. дои: 10.1016/S0140-6736(00)04723-1 [PubMed] [Google Scholar]

11. Villar J и Bergsjo P. Дородовое наблюдение ВОЗ Рандомизированное исследование: руководство по внедрению новой модели. Женева: ВОЗ; 2002 [Google Scholar]

12. Bergsjo P и Villar J. Научная основа содержания рутинной дородовой помощи. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 1997;76: 1–14 [PubMed] [Google Scholar]

13. Линчетто О., Мотебесоан-Анох С., Гомес П., Мунджанджа С. Дородовая помощь В: Лорд Д., Уэйк Р., Старейшина Л. и другие. (Эд). Возможности для новорожденных в Африке. Женева: ВОЗ; 2007 [Google Scholar]

14. Majoko F, ​​Munjanja SP, Nystrom L, Mason E, Lindmwak G. Рандомизированное контролируемое исследование двух моделей дородовой помощи в сельских районах Зимбабве. БЖОГ. 2007; 114: 802–811. doi: 10.1111/j.1471-0528.2007.01372.x [PubMed] [Google Scholar]

15. Матхоул Т., Линдмарк Г., Майоко Ф., Альберг Б.М. Качественное исследование перспектив дородового ухода для женщин в сельской местности Зимбабве. Акушерство. 2005; 20: 122–32. [PubMed] [Академия Google]

16. Dowswell T, Carroli G, Duley L, Gates S, Gülmezoglu AM, Khan-Neelofur D, et al. Альтернативные и стандартные пакеты дородовой помощи при беременности с низким риском. Кокрановская база данных систематических обзоров, выпуск 7 2010: CD000934. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

17. Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации ВОЗ по дородовому наблюдению для положительного опыта беременности Женева: ВОЗ; 2006 [Google Scholar]

18. Afnan-holmes H, Magoma M, John T, Levira F, Msemo G, Armstrong CE, et al. Обратный отсчет Танзании до 2015 года: анализ двух десятилетий прогресса и пробелов в области репродуктивного здоровья, здоровья матерей, новорожденных и детей для определения приоритетов на период после 2015 года. Ланцет Глобальное Здоровье. 2015;3:396–409 [PubMed] [Google Scholar]

19. Gupta S, Yamada G, Mpembeni R, Frumence G, Callaghan-Koru JA, Stevenson R, et al. Факторы, связанные с четырьмя или более посещениями дородовой помощи и их снижением среди беременных женщин в Танзании в период с 1999 по 2010 год. Plos One. 2015;9: e101893. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

20. Hodgins S, D’Agostino A. Разрыв между качеством и охватом в дородовой помощи: к лучшему измерению эффективного охвата. Глобальное здравоохранение, наука и практика. 2014; 2: 173–181. дои: 10.9745/ГХСП-Д-13-00176 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

21. Magoma M, Requejo J, Merialdi M, et al. Сколько времени доступно для дородовых консультаций? Оценка качества медицинской помощи в сельских районах Танзании. БМК при беременности и родах. 2011;11:64 дои: 10.1186/1471-2393-11-64 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

22. Пембе А.Б., Карлстедт А., Урасса Д.П., Кэмпбелл О.М., Кусенс С., Филиппи В. Качество дородовой помощи в сельских районах Танзании: консультирование по опасным признакам беременности. БМК при беременности и родах. 2010;10:35 дои: 10.1186/1471-2393-10-35 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

23. Urassa DP. Диссертация: Качественные аспекты материнского здоровья в Танзании. Уппсала: Упсальский университет; 2004. [Google Scholar]

24. фон Бот К., Флесса С., Макувани А., Мпембени Р., Ян А. Сколько времени службы здравоохранения тратят на дородовую помощь? Последствия внедрения модели целенаправленной дородовой помощи в Танзании. BMC Беременность и роды. 2006;6: 1–9 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

25. Плоткин М., Тибайджука Г., Макене К.Л., Карри С., Лакост М. Качество медицинских услуг для матерей и новорожденных в Танзании: обзор качества здоровья матерей и новорожденных в 12 регионах Танзании. Балтимор: MCHIP/Jhpiego; 2011 [Google Академия]

26. Ньямтема А.С., Барч-де Йонг А., Урасса Д.П., Хаген Дж.П., ван Русмален Дж. Качество дородового ухода в сельских районах Танзании: что стоит за количеством посещений? BMC Беременность и роды. 2012;12:70 дои: 10.1186/1471-2393-12-70 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

27. Sarker M, Schmid G, Larsson E, Kirenga S, De Allegri M, Neuhann F, et al. Качество дородового ухода в сельской местности на юге Танзании: проверка в реальных условиях. Заметки об исследованиях BMC. 2010;3: 209 дои: 10.1186/1756-0500-3-209[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

28. Донабедян А. Качество медицинской помощи. Как это можно оценить? Журнал Американской медицинской ассоциации. 1988;260: 1743–1748 [PubMed] [Google Scholar]

29. Tunçalp Ӧ, Were WM, MacLennan C, Oladapo OT ¹ , Gülmezoglu AM ¹ , Bahl R, et al. Качество ухода за беременными женщинами и новорожденными – видение ВОЗ. БЖОГ. 2015; DOI: doi: 10.1111/1471-0528.13451 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

30. Hulton LA, Matthews Z, Stones RW. А рамки для оценки качества ухода в родовспомогательных службах Саутгемптон: Саутгемптонский университет; 2000 [Google Академия]

31. Всемирная организация здравоохранения. Качество медицинской помощи: процесс принятия стратегических решений в системах здравоохранения. Женева: ВОЗ; 2006 [Google Scholar]

32. Kyei NNA, Chansa C, Gabrysch S. Качество дородовой помощи в Замбии: национальная оценка. БМК при беременности и родах. 2012;12:151 дои: 10.1186/1471-2393-12-151 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

33. Boller C, Wyss K, Mtasiwa D, Tanner M. Качество и сравнение дородовой помощи у государственных и частных поставщиков в Объединенной Республике Танзания. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 2003; 81: 116–122. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

34. Gilson L, Alilio M, Heggenhougen K. Удовлетворенность населения услугами первичной медико-санитарной помощи: оценка, проведенная в регионе Морогоро в Танзании. Социальные науки и медицина; 1994;39: 767–80 [PubMed] [Google Scholar]

35. Mrisho M, Obrist B, Schellenberg JA, Haws RA, Mushi AK, Mshinda H, et al. Использование дородового и послеродового ухода: перспективы и опыт женщин и поставщиков медицинских услуг в сельской местности на юге Танзании. BMC Беременность и роды. 2009 г.;12: 1–12 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

36. Magoma M, Requejo J, Campbell OMR, Cousens S, Filippi V. Высокий охват ANC и низкая посещаемость квалифицированными специалистами в сельском районе Танзании: случай для осуществления вмешательства плана родов. БМК при беременности и родах. 2010;10:13 дои: 10.1186/1471-2393-10-13 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

37. Mahiti GR, Mkoka DA, Kiwara AD, Mbekenga CK, Hurtig AK, Goicolea I Восприятие женщинами дородовых, родовых и послеродовых услуг в сельских районах Танзании. Глобальные действия в области здравоохранения. 2015;8:1–9[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

38. Гросс К., Шелленберг Дж. А., Кесси Ф., Пфайффер С., Обрист Б. Дородовая помощь на практике: исследовательское исследование в женских консультациях в долине Киломберо, юг- восточная Танзания. БМК при беременности и родах. 2011;11:36 дои: 10.1186/1471-2393-11-36 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

39. Vermeulen E, Solnes Miltenburg A, Barras J, Maselle N, van Elteren M, van Roosmalen J. Возможности участия мужчин во время беременности в районе магу, сельская Танзания. БМК при беременности и родах. 2016;16:66 дои: 10.1186/s12884-016-0853-8 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

40. Solnes Miltenburg A, Rijkers E, Maselle N, Barass J., Van Roosmalen J. and Bunders J.G.F. Размышления о динамике сосуществования множества культур знаний в общинном проекте охраны материнства в Танзании. Журнал «Управление знаниями для развития». 2013;9: 162–184 [Google Scholar]

41. Solnes Miltenburg A, Lambermon F, Hamelink C, Meguid T. Охрана материнства и права человека: что думают женщины? BMC International Health and Human Rights. 2016;16:17 дои: 10.1186/с12914-016-0091-1 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

42. Национальное бюро статистики. Национальная перепись населения и жилого фонда. Дар-эс-Салам: NBS; 2013 [Google Scholar]

43. Solnes Miltenburg A, Kiritta RF, Bishanga TB, van Roosmalen J, Stekelenburg J. Оценка неотложной акушерской помощи и помощи новорожденным: могут ли показатели эффективности отражать слабые стороны системы здравоохранения? Готовится [бесплатная статья PMC] [PubMed]

44. JHPIEGO. Мониторинг готовности к родам и готовности к осложнениям: инструменты и индикаторы для здоровья матерей и новорожденных Балтимор: JHPIEGO; 2004 [Google Академия]

45. Кернс А., Херст Т., Калья Дж., Лангер А. Целенаправленная дородовая помощь в Танзании: Предоставление индивидуальной, целенаправленной, высококачественной помощи. 2014. Доступно на: www.womenandhealthinitiative.org.

46. МЧИП. Исследования качества ухода за матерями и новорожденными: дородовая помощь. Вашингтон: MCHIP; 2014. Доступно по адресу: http://www.mchip.net/node/968. [Google Scholar]

47. Magpi. Онлайн-инструмент для сбора данных Magpi. 2016. http://home.magpi.com

48. Никиема Б., Бенингуис Г., Хаггерти Д.Л. Предоставление информации об осложнениях беременности во время дородовых посещений: неудовлетворенные образовательные потребности в странах Африки к югу от Сахары. Политика и планирование здравоохранения. 2009 г.;24: 367–376 дои: 10.1093/heapol/czp017 [PubMed] [Google Scholar]

49. Пенн-Кекана Л., Макпейк Б., Паркхерст Дж. Улучшение материнского здоровья: получение того, что работает. Репродуктивное здоровье имеет значение. 2007; 15: 28–37. дои: 10.1016/S0968-8080(07)30335-2 [PubMed] [Google Scholar]

50. Walraven GEL, Mkanje RJB, van Dongen PWJ, van Roosmalen J, Dolmans WMV. Разработка локальной диаграммы высоты симфиза и дна в сельской местности Танзании. Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии. 1995;60: 149–152 [PubMed] [Google Scholar]

51. Jaffre Y. На пути к антропологии приоритетов общественного здравоохранения: материнская смертность в четырех акушерских службах неотложной помощи в Западной Африке. Социальная антропология. 2012;20: 3–18 [Google Scholar]

52. Кербер К.Дж., де Графт-Джонсон Дж.Э., Бхутта З.А., Оконг П., Старрс А., Лоун Дж.Е. Континуум заботы о здоровье матери, новорожденного и ребенка: от слогана до предоставления услуг. Ланцет. 2007; 370 (9595): 1358–69. дои: 10.1016/S0140-6736(07)61578-5 [PubMed] [Академия Google]

53. Деттрик З., Ферт С., Сото Э.Дж. Приводят ли стратегии по улучшению качества охраны здоровья матери и ребенка в странах с низким и средним уровнем дохода к улучшению результатов? Обзор доказательств. ПЛОС ОДИН. 2013;8: 1–9 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

54. Герейн Н., Мэйхью С., Лаббен М. Основа нового подхода к дородовому наблюдению. Международный журнал гинекологии и акушерства. 2003; 80: 175–82. [PubMed] [Google Scholar]

55. Пенни С. и Мюррей С.Ф. Инициативы по обучению основной акушерской помощи в развивающихся странах: обзор «современного состояния». Политика и планирование здравоохранения. 2000; 15: 386–39.3 [PubMed] [Google Scholar]

56. Villadsen SF, Tersbøl BP, Negussie D, GebreMariam A, Tilahun A, Friis H, et al. Укрепление дородовой помощи в Джимме, Эфиопия: оценка потребностей смешанного метода. Журнал окружающей среды и общественного здравоохранения. 2014:1–10 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

57. Spangler SA. Оценка квалифицированных акушерок и неотложной акушерской помощи в сельских районах Танзании: неадекватность использования глобальных стандартов и показателей для измерения местных реалий. Репродуктивное здоровье имеет значение. 2012; 20: 133–41. дои: 10.1016/S0968-8080(12)39603-4 [PubMed] [Google Scholar]

Влияние употребления марихуаны на репродуктивное здоровье женщин и беременность

Введение

Марихуана является запрещенным наркотиком, наиболее часто употребляемым женщинами детородного возраста и во время беременности в Соединенных Штатах. ^1,2 Эта распространенность в значительной степени вторична по отношению к недавней легализации марихуаны на государственном уровне, что привело как к ее доступности, так и к предполагаемой безопасности.

Существующие исследования показывают, что употребление марихуаны может отрицательно повлиять на репродуктивное здоровье женщин, а также потому, что ее основной активный ингредиент, Δ-9-тетрагидроканнабинол (ТГК), может проникать через плаценту ^3,4 и обнаруживается в грудном молоке, ⁵ также существует опасение относительно вреда для развивающегося плода и потомства.

Инициативы общественного здравоохранения рекомендовали тем, кто пытается забеременеть, беременным и кормящим женщинам воздерживаться от употребления марихуаны. Однако, поскольку доступные данные о безопасности и литература ограничены, многие продолжают употреблять марихуану во время беременности.

Это проблематично, учитывая, что эффективность марихуаны значительно возросла за последнее десятилетие. ⁶ Средняя концентрация ТГК в продуктах, продаваемых в аптеках, может варьироваться от 17,7% до 23,2%, но может достигать 75,9%. ⁷

Кроме того, только от 17% до 31% содержания ТГК в продуктах, продаваемых через лицензированные государством и интернет-магазины, имеет точную маркировку. ^8,9 В связи с растущим общественным признанием потенциальной пользы марихуаны для поставщиков медицинских услуг важно эффективно консультировать пациентов относительно ее влияния на фертильность и будущее потомство.

МАРИХУАНА 101

Что такое марихуана?

Марихуана происходит из растения Cannabis sativa , которое содержит более 600 химических веществ и обладает лечебными и психоактивными свойствами, опосредованными соединениями, называемыми каннабиноидами. ⁴ Основным психоактивным компонентом является ТГК, небольшая, высоко липофильная молекула, которая метаболизируется в печени с периодом полураспада от 20 до 36 часов у нерегулярных потребителей и от 4 до 5 дней у активных потребителей, что может потребовать до 30 дней для полного выведения. ⁴

Распространенные формы и методы употребления марихуаны

Существуют различные средства доставки марихуаны (Таблица 1) . Вдыхание — это самый быстрый способ системного проникновения ТГК, он несет меньший риск передозировки и включает в себя курение, испарение и протирание. Из них курение исторически было наиболее популярным методом и обеспечивает быстрое начало (1-3 минуты) и короткую продолжительность (1-3 часа) симптомов.

Пероральное всасывание включает капли, настойки, спреи, леденцы или полоски для дыхания, и может пройти примерно 20 минут до появления симптомов, которые могут длиться от 1 до 3 часов. Напротив, всасывание в желудочно-кишечном тракте включает продукты питания, конфеты, напитки, закуски и капсулы, которые требуют переваривания, прежде чем почувствуется эффект, что может произойти между 30 и 9 часами.0 минут после употребления и длится от 6 до 8 часов.

Из них популярны съедобные продукты, особенно во время беременности, потому что они приятны на вкус и незаметны, а их эффект может длиться часами. Из-за задержки появления симптомов эти методы имеют более высокую вероятность чрезмерного потребления. Существуют также другие методы, такие как абсорбция через кожу с помощью местных, трансдермальных препаратов и суппозиториев.

ВЛИЯНИЕ МАРИХУАНЫ НА фертильность и репродуктивное здоровье

Овуляция и менструальный цикл

В целом литература подтверждает некоторую степень влияния употребления марихуаны на овуляцию и менструальный цикл. Доклинические исследования в значительной степени показали, что острое и хроническое воздействие высоких уровней ТГК может влиять на половые гормоны (например, фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон), нарушать овуляцию и приводить к нарушениям менструального цикла, включая аменорею. ^10-12

Однако в отношении женщин литература менее последовательна: от отсутствия эффекта или увеличения продолжительности цикла только при частом употреблении марихуаны более 3 раз в течение предшествующих 3 месяцев до возможного увеличения ановуляции и подавления уровня репродуктивных гормонов. ^13,14

Оплодотворяемость

В целом, употребление марихуаны не оказывает существенного влияния на оплодотворяемость. Большое проспективное обсервационное исследование, в котором основное внимание уделялось парам из Северной Америки, пытающимся зачать ребенка, не обнаружило существенной связи между употреблением марихуаны женщинами и мужчинами и способностью к оплодотворению после исключения искажающих факторов. ¹⁴

Аналогичным образом, ретроспективное обсервационное исследование с использованием данных перекрестного опроса пришло к выводу, что употребление марихуаны при любой частоте не увеличивает время до зачатия. ¹⁵ Совсем недавно исследование (NCT00467363) выявило потенциальные риски употребления марихуаны до зачатия для фертильности женщин с невынашиванием беременности в анамнезе. ¹⁶

Экстракорпоральное оплодотворение

Согласно литературным данным, употребление марихуаны до зачатия отрицательно влияет на успех экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). У женщин, которые курили марихуану в течение 1 года до ЭКО и внутрифаллопиевого переноса гамет, было извлечено на 25% меньше ооцитов и на 28% меньше оплодотворено. ¹⁷

Кроме того, в недавнем проспективном исследовании женщин, использующих вспомогательные репродуктивные технологии, у тех, кто курил марихуану на момент включения в исследование, скорректированная вероятность прерывания беременности была в два раза выше, чем у тех, кто курил марихуану в прошлом или никогда не употреблял (54 % против 26%; P  = .0003). ¹⁸

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И ЛАКТАЦИИ

Примерно половина женщин, употребляющих марихуану до зачатия, продолжают употреблять ее на протяжении всей беременности, особенно из-за ее противорвотных свойств, особенно в первом триместре, в период уязвимости развития.

В большинстве исследований сообщается о распространенности пренатального употребления марихуаны от 2% до 5%, причем среди молодых, городских и социально-экономически неблагополучных женщин этот показатель достигает примерно 30%. ^1,19 Они чаще моложе, употребляют несколько психоактивных веществ, жалуются на тошноту и/или рвоту во время беременности, имеют другие жизненные стрессы или психические расстройства, а также имеют ограниченный или прерванный дородовой уход.

Во время беременности модели употребления марихуаны отражают курение как наиболее популярное, за которым следуют пищевые продукты, а затем вейпинг, причем большинство использует только один способ доставки марихуаны. ²⁰ 

Имеющиеся исследования воздействия марихуаны в пренатальный период в основном носят обсервационный или ретроспективный характер, смешаны с употреблением нескольких веществ и небольшим размером выборки и зависят от самоотчетов. ¹⁹ Это проблематично, потому что исследования показали, что больше женщин положительно оценивают употребление марихуаны по результатам токсикологического скрининга, чем по самоотчетам об употреблении. ²¹

Однако имеющиеся данные подтверждают некоторую степень неблагоприятных исходов употребления марихуаны матерями, включая задержку внутриутробного развития, последствия для развития нервной системы плода, госпитализацию новорожденных в отделение интенсивной терапии и нарушение когнитивного развития потомства. ^19,22

Рекомендации

В настоящее время, на основании имеющихся данных, Главный хирург США, ²³ Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), ⁴ Американская академия педиатрии и медицины ²⁴ советуют беременным и кормящим женщинам воздерживаться от употребления марихуаны. Однако все признают, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять все эффекты ТГК на развивающийся мозг и потомство. ^4,23,24

Ощущаемая польза

Наиболее распространенная причина употребления марихуаны во время беременности связана с предполагаемой пользой, особенно для самолечения тошноты или сильной рвоты. В настоящее время влияние употребления марихуаны на тошноту и рвоту во время беременности неизвестно. Марихуана также используется во время беременности от депрессии, беспокойства, сна, стресса и боли. Все эти состояния имеют альтернативные методы лечения, которые лучше охарактеризованы в контексте беременности.

Преждевременные роды

Имеющиеся данные неоднозначны, но подтверждают повышенный риск преждевременных родов при употреблении марихуаны. Предыдущий систематический обзор и метаанализ с поправкой на сопутствующее употребление табака показали, что только женщины, употребляющие марихуану хотя бы раз в неделю во время беременности, имеют значительно повышенный риск преждевременных родов, но не у женщин, употребляющих марихуану реже одного раза в неделю. ²⁵

Эта связь не наблюдалась при использовании только объединенных скорректированных оценок из отдельных исследований, в которых были скорректированы искажающие факторы. Совсем недавно крупное популяционное ретроспективное когортное исследование (N = 661 617) в Онтарио, Канада, выявило повышенный риск преждевременных родов, связанный с употреблением марихуаны матерями (ОР 1,41; 9).5% ДИ, 1,36-1,47). ²⁶

Задержка роста плода и низкая масса тела при рождении

Одной из наиболее изученных тем является связь между внутриутробным воздействием марихуаны и задержкой роста плода или низкой массой тела при рождении. Было проведено несколько систематических обзоров, метаанализов, а также ретроспективных и проспективных исследований по этому вопросу, которые предполагают наличие связи в диапазоне от 84 до 256 граммов. ^19,25,27,28

Тем не менее, в части исследований не учитывались искажающие факторы, такие как употребление никотина. В недавнем крупном систематическом обзоре сообщалось о значительно повышенном риске низкой массы тела при рождении у женщин, которые употребляли марихуану чаще, чем раз в неделю после поправки на курение сигарет, но эта тенденция не наблюдалась, когда учитывались только оценки из отдельных исследований, которые были скорректированы с учетом всех искажающих факторов. использовал. ²⁵

Структурные аномалии плода

Существуют исследования, посвященные роли марихуаны и ее связи со структурными анатомическими дефектами плода. ^27,29-33 Описанные ранее аномалии затрагивают сердечную, мочеполовую, желудочно-кишечную и центральную нервную системы в дополнение к черепно-лицевым дефектам, таким как расщелина губы и/или неба. ^29-31,33 Чаще всего сообщалось о сердечных аномалиях, особенно о дефектах межжелудочковой перегородки ^.31,33

Однако, в целом, в большинстве исследований не была последовательно обнаружена положительная связь между употреблением марихуаны в период до зачатия и врожденными аномалиями. ^27,32

Потеря беременности

Доступная литература не подтверждает какой-либо значимой связи между пренатальным употреблением марихуаны и повышенным риском выкидыша или мертворождения. ^16,19,34 Тем не менее, данные литературы различаются, отчасти потому, что исследования, сообщающие о связи, смешаны из-за употребления нескольких веществ, особенно табака, или слишком малы, чтобы выявить истинную связь.

Недавнее исследование (NCT00467363) женщин с предшествующей потерей плода в первом триместре не обнаружило корреляции между употреблением марихуаны до зачатия и невынашиванием беременности. ¹⁶ Предыдущее исследование, посвященное влиянию употребления запрещенных наркотиков и курения на мертворождение, обнаружило значительную связь между употреблением марихуаны и мертворождением, но этот эффект был уменьшен после поправки на употребление табака. ³⁴

Другие осложнения

Что касается других акушерских осложнений, то не было обнаружено связи между внутриутробным воздействием каннабиса и дистрессом плода, диабетом у матери, разрывом плодных оболочек, отслойкой, гипертонией, увеличением веса матери, кровотечением или продолжительность пребывания матери в больнице. ^19,27

Нервное развитие и поведенческие исходы у потомства

В настоящее время в литературе нет убедительных доказательств связи между пренатальным воздействием марихуаны и долгосрочными последствиями для потомства, такими как синдром внезапной детской смерти, когнитивные способности или успеваемость . ¹⁹

Существующие исследования описывают влияние пренатального или постнатального воздействия марихуаны на неврологическое развитие потомства, включая дрожь и пронзительный крик у младенцев, снижение мелкой моторики и ненормальное социальное поведение у младенцев, снижение навыков решения проблем и памяти , симптомы депрессии и тревоги, снижение концентрации внимания у детей школьного возраста, предрасположенность к делинквентному поведению и уязвимость к наркомании, в том числе к марихуане. ^19,27

Совсем недавно крупное ретроспективное канадское исследование выявило значительную связь между употреблением матерями марихуаны во время беременности и заболеваемостью расстройствами аутистического спектра (РАС) у потомства. ²² Частота диагноза РАС составила 2,2% среди детей, подвергавшихся внутриутробному воздействию марихуаны. Частота диагноза РАС составила 4,00 на 1000 человеко-лет (95% ДИ, 3,65–4,38) среди детей, подвергшихся воздействию каннабиса, по сравнению с 2,42 (95% ДИ, 2,39–2,44) среди детей, не подвергавшихся воздействию. ²²

Заболеваемость умственной отсталостью и расстройствами обучения также была выше среди детей в возрасте 10 лет, подвергшихся воздействию марихуаны пренатально, хотя это было менее статистически устойчивым, вероятно, из-за остаточного искажения без поправки. ²² В исследовании не удалось изучить связь между количеством или временем воздействия ТГК во время беременности и наблюдаемыми последствиями для здоровья детей.

Предыдущие исследования на людях и животных продемонстрировали, что потомство, подвергшееся пренатальному воздействию ТГК, имеет повышенный риск последующего употребления психоактивных веществ, правонарушений, усиленного поиска героина и измененных областей мозга, которые, как известно, изменяют поведенческие реакции на различные связанные с окружающей средой стимулы. с поведением вознаграждения. ^19,35,36

Мониторинг во время беременности

Имеющиеся данные свидетельствуют о потенциальном вредном воздействии пренатального воздействия марихуаны на потомство, включая снижение веса плода или низкий вес при рождении. ^19,27 Кроме того, большинство исследований не всегда демонстрировали повышенный риск между употреблением марихуаны в периконцепционный период и структурными анатомическими дефектами, но были описаны как врожденные аномалии плода, так и дисморфические признаки, связанные с фетальным алкогольным синдромом. ^27,29-33

Таким образом, при беременности, осложненной употреблением марихуаны матерью, следует рассмотреть вопрос о проведении подробного анатомического исследования плода и серийных ультразвуковых исследований роста, особенно если характер употребления марихуаны матерью является хроническим и/или тяжелым.

Грудное вскармливание

Распространенность употребления марихуаны среди кормящих грудью женщин в штатах с легализованной марихуаной составляет около 5%. ⁵ Это вызывает беспокойство, поскольку ТГК хорошо растворяется в липидах и попадает в грудное молоко, где хранится в наполненных липидами тканях, таких как мозг ребенка, что потенциально может влиять на процессы развития нервной системы.

Было продемонстрировано, что при курении ТГК его уровень достигает пика в грудном молоке через 1 час после вдыхания и остается определяемым в течение 6 дней после употребления. ^5,37 Младенцы, находящиеся исключительно на грудном вскармливании, проглатывают в среднем 2,5% материнской дозы ТГК.

Предыдущие исследования показали, что в возрасте 1 года у потомства, подвергшегося воздействию марихуаны внутриутробно и при грудном вскармливании, наблюдалось снижение двигательного развития по сравнению с детьми, не подвергавшимися воздействию. ³⁸

Другие наблюдения, о которых сообщалось в литературе о младенцах, подвергшихся воздействию ТГК через грудное молоко, включают вялость, менее частые кормления и более короткое время кормления. ³⁹ В настоящее время ни одно исследование не уделяло должного внимания влиянию воздействия марихуаны при грудном вскармливании на долгосрочное развитие нервной системы.

Синдром каннабиноидной гиперемезии

Это состояние, которое трудно диагностировать во время беременности и характеризуется парадоксальной циклической рвотой, возникающей у пациенток с хроническим употреблением каннабиса в анамнезе. ⁴⁰ Классическим проявлением является сильная тошнота, непреодолимая рвота, боль в животе и ненормальное навязчивое поведение при купании (Таблица 2) .

Дополнительные симптомы включают возбуждение, потливость, тахикардию, постуральную гипотензию, лихорадку/озноб и потерю веса. Он также не реагирует на противорвотные средства, и эпизоды обычно длятся от 24 до 48 часов, но могут повторяться, если употребление марихуаны продолжается. Долгосрочная терапия заключается в отказе от марихуаны примерно на 2 недели. ⁴⁰

Методы тестирования

Варианты материнского тестирования включают сыворотку (выявляет употребление в течение последних 2–3 дней), мочу (выявляет последние 2–3 дня у случайных пользователей или последние несколько недель у хронические пользователи) и волосы (обнаруживает использование до 90 дней назад).

Сообщалось, что такие лекарства, как нестероидные противовоспалительные препараты или ингибиторы протонной помпы, вызывают ложноположительные результаты при скрининге наркотиков, и на результаты тестирования могут влиять индекс массы тела, частота употребления, время последнего употребления марихуаны и средство доставки употребляемой марихуаны.

В настоящее время синтетические или дизайнерские каннабиноиды не обнаруживаются при обычном анализе мочи на наркотики.

Неонатальные методы тестирования включают гомогенат пуповины и меконий. Гомогенат пуповины собрать легче, чем меконий, и, поскольку ТГК откладывается равномерно по всей длине пуповины, расположение отправленного сегмента пуповины не имеет значения.

Меконий может быть более чувствительным, чем тест на гомогенат пуповины, но он доступен только примерно после 24 недель беременности, обычно проходит в течение 48 часов после рождения и часто требует скоординированных усилий для сбора.

РЕЗЮМЕ

Ситуация с употреблением марихуаны продолжает меняться, и медицинские работники должны быть гибкими в своем подходе к пациентам, употребляющим марихуану, которые пытаются забеременеть, беременны или кормят грудью.

По мере роста легализации восприятие безопасности будет продолжаться. Это вызывает беспокойство, потому что эффективность марихуаны все еще растет, а это означает, что наше ограниченное нынешнее понимание рисков употребления марихуаны скоро устареет.

В настоящее время имеется достаточно доказательств вреда, чтобы оправдать отказ от использования при попытке забеременеть или при беременности или кормлении грудью. ACOG рекомендует поставщикам медицинских услуг проводить всеобщий скрининг всех пациентов до зачатия и на ранних сроках беременности на предмет употребления марихуаны и наркотиков (рисунок) , облегчить доступ к точной информации, предоставить консультации и направить на лечение. ⁴

Ссылки

1. Центр поведенческой статистики и качества здоровья. Национальное обследование употребления наркотиков и здоровья, 2019 г.: методологическое резюме и определения. Управление по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрическими услугами; 2020. По состоянию на 2 сентября 2021 г. https://www.samhsa.gov/data/report/2019-methodological-summary-and-definitions
2. Martin CE, Longinaker N, Mark K, Chisolm MS, Terplan M. Последние тенденции в госпитализации по поводу употребления марихуаны во время беременности. J Addict Med . 2015;9(2):99-104. doi:10.1097/ADM.0000000000000095
3. Ричардсон К.А., Хестер А.К., Маклемор Г.Л. Пренатальное воздействие каннабиса — «первый удар» по эндоканнабиноидной системе. Нейротоксикол Тератол . 2016;58:5-14. doi:10.1016/j.ntt.2016.08.003
4. Заключение Комитета №. 722: употребление марихуаны во время беременности и кормления грудью. Акушерство Гинекол . 2017;130(4):e205-e209. doi:10.1097/AOG.0000000000002354
5. Bertrand KA, Hanan NJ, Honerkamp-Smith G, Best BM, Chambers CD. Использование марихуаны кормящими матерями и концентрации каннабиноидов в грудном молоке. Педиатрия . 2018;142(3):e20181076. doi:10.1542/peds.2018-1076
6. ЭльСохли М.А., Чандра С., Радван М., Маджумдар К.Г., Черч Дж.К. Всесторонний обзор эффективности каннабиса в Соединенных Штатах за последнее десятилетие. Biol Psychiatry Cogn Neurosci Neuroimaging . 2021;6(6):603-606. doi:10.1016/j.bpsc.2020.12.016
7. Альцгари С. К., Фунг В., Рикнер С.С., Чако Л., Флеминг С.В. Наносить или не наносить: растущие опасения по поводу токсичности концентратов каннабиса. Куреус . 2017;9(9):e1676. doi:10.7759/cureus.1676
8. Вандрей Р., Рабер Дж. К., Рабер М. Е., Дуглас Б., Миллер С., Бонн-Миллер М.О. Доза каннабиноидов и точность этикеток в пищевых продуктах каннабиса медицинского назначения. ЯМА . 2015;313(24):2491-2493. doi:10.1001/jama/2015.6613
9. Bonn-Miller MO, Loflin MJE, Thomas BF, Marcu JP, Hyke T, Vandrey R. Точность маркировки экстрактов каннабидиола, продаваемых в Интернете. ЯМА . 2017;318(17):1708-1709. doi:10.1001/jama.2017.11909
10. Ryan KS, Mahalingaiah S, Campbell LR, et al. Влияние воздействия дельта-9-тетрагидроканнабинола на менструальную цикличность самок и репродуктивное здоровье макак-резусов. Fertil Steril Science . 2021;2(3):287-294. doi:10.1016/j.xfss.2021.05.001
11. Аялон Д., Нир И., Кордова Т. и др. Острый эффект дельта-1-тетрагидроканнабинола на гипоталамо-гипофизарно-яичниковую ось у крыс. Нейроэндокринология . 1977;23(1):31-42. doi:10.1159/000122652
12. Asch RH, Smith CG, Siler-Khodr TM, Pauerstein CJ. Эффекты дельта-9-тетрагидроканнабинола во время фолликулярной фазы макак-резусов (Macaca mulatta). J Clin Endocrinol Metab. 1981;52(1):50-55. doi:10.1210/jcem-52-1-50
13. Брентс Л.К. Марихуана, эндоканнабиноидная система и женская репродуктивная система. Йель Дж Биол Мед . 2016;89(2):175-191.
14. Wise LA, Wesselink AK, Hatch EE, et al. Употребление марихуаны и оплодотворяемость в когортном исследовании перед зачатием в Северной Америке. J Эпидемиол общественного здравоохранения . 2018;72(3):208-215. doi:10.1136/jech-2017-209755
15. Касман А.М., Тома М.Е., Маклейн А.С., Айзенберг М.Л. Связь между употреблением марихуаны и временем до беременности у мужчин и женщин: результаты Национального исследования роста семьи. Fertil Стерил. 2018;109(5):866-871. doi:10.1016/j.fertnstert.2018.01.015
16. Mumford SL, Flannagan KS, Radoc JG, et al. Употребление каннабиса при попытке забеременеть: проспективное когортное исследование, оценивающее связь с оплодотворяемостью, живорождением и невынашиванием беременности. Репродукция шума . 2021;36(5):1405-1415. doi:10.1093/humrep/deaa355
17. Клонофф-Коэн Х.С., Натараджан Л., Чен Р.В. Проспективное исследование влияния употребления марихуаны женщинами и мужчинами на результаты экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и внутрифаллопиевой передачи гамет (ПОДАРОК). Am J Obstet Gynecol . 2006;194(2):369-376. doi:10.1016/j.ajog.2005.08.020
18. Nassan FL, Arvizu M, Minguez-Alarcon L, et al; Группа изучения Земли. Курение марихуаны и маркеры функции яичек у мужчин из центра бесплодия. Репродукция шума . 2019;34(4):715-723. doi:10.1093/humrep/dez002
19. Национальные академии наук, техники и медицины; отдел здравоохранения и медицины; Совет по охране здоровья населения и практике общественного здравоохранения; Комитет по влиянию марихуаны на здоровье: обзор данных и программа исследований. Влияние каннабиса и каннабиноидов на здоровье: текущее состояние доказательств и рекомендации для исследований. 2017. По состоянию на 2 сентября 2021 г. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK423845/9.0467
20. Young-Wolff KC, Adams SR, Wi S, Weisner C, Conway A. Пути употребления каннабиса среди женщин за год до и во время беременности: результаты пилотного проекта. Поведение наркомана . 2020;100:106125. doi:10.1016/j.addbeh.2019.106125
21. Young-Wolff KC, Tucker LY, Alexeeff S, et al. Тенденции в употреблении марихуаны, о котором сообщают и биохимически проверены беременными женщинами в Калифорнии с 2009 по 2016 год. ЯМА . 2017;318(24):2490-2491. doi:10.1001/jama/2017.17225
22. Corsi DJ, Donelle J,sucha E и др. Употребление каннабиса матерью во время беременности и последствия развития нервной системы у ребенка. Nat Med . 2020;26(10):1536-1540.
    doi:10.1038/s41591-020-1002-5
23. Совет главного хирурга США: употребление марихуаны и развивающийся мозг. Обновлено 29 августа 2019 г. По состоянию на 26 мая 2021 г. https://www.hhs.gov/surgeongeneral/reports-and-publications/addiction-and-substance-misuse/advisory-on-marijuana-use-and-Developing brain/index.html
24. Райан С.А., Аммерман С.Д., О’Коннор М.Е.; КОМИТЕТ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ВЕЩЕСТВ И ПРОФИЛАКТИКЕ; РАЗДЕЛ ПО ГРУДНОМУ ВСКАРМЛИВАНИЮ. Использование марихуаны во время беременности и кормления грудью: последствия для новорожденных и детей. Педиатрия . 2018;142(3):e20181889. doi:10.1542/peds.2018-1889
25. Коннер С.Н., Беделл В., Липси К., Маконес Г.А., Кэхилл А.Г., Туули М.Г. Употребление марихуаны матерями и неблагоприятные неонатальные исходы: систематический обзор и метаанализ. Акушерство Гинекол . 2016;128(4):713-723. doi:10.1097/AOG.0000000000001649
26. Corsi DJ, Walsh L, Weiss D, et al. Связь между самоотчетом о пренатальном употреблении каннабиса и материнскими, перинатальными и неонатальными исходами. ЯМА . 2019;322(2):145-152. doi:10.1001/jama.2019.8734
27. Gunn JKL, Rosales CB, Center KE, et al. Пренатальное воздействие каннабиса и последствия для здоровья матери и ребенка: систематический обзор и метаанализ. BMJ Открытый . 2016;6(4):e009986. doi:10.1136/bmjopen-2015-009986
28. El Marroun H, Tiemeier H, Steegers EAP, et al. Внутриутробное воздействие каннабиса влияет на траектории роста плода: исследование поколения R. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2009;48(12):1173-1181. Дои: 10.1097/CHI.0b013e3181bfa8ee
29. Shaw GM, Velie EM, Morland KB. Рекреационное употребление наркотиков родителями и риск дефектов нервной трубки. Am J Эпидемиол . 1996;144(12):1155-1160. doi:10.1093/oxfordjournals.aje.a008894
30. van Gelder MMHJ, Donders ART, Devine O, Roeleveld N, Reefhuis J; Национальное исследование по профилактике врожденных дефектов. Использование байесовских моделей для оценки влияния занижения сведений об употреблении каннабиса на связь с врожденными дефектами, Национальное исследование по предотвращению врожденных дефектов, 1997-2005. Детский эпидемиологический перинат . 2014;28(5):424-433. doi:10.1111/ppe.12140
31. Forrester MB, Merz RD. Риск отдельных врожденных дефектов при внутриутробном употреблении запрещенных наркотиков, Гавайи, 1986–2002 гг. J Toxicol Environ Health A . 2007;70(1):7-18. doi:10.1080/152873
748799
32. Warshak CR, Regan J, Moore B, Magner K, Kritzer S, Van Hook J. Связь между употреблением марихуаны и неблагоприятными акушерскими и неонатальными исходами. Дж Перинатол . 2015;35(12):991-995. doi:10.1038/jp.2015.120
33. Williams LJ, Correa A, Rasmussen S. Факторы материнского образа жизни и риск дефектов межжелудочковой перегородки. Врожденные дефекты Res A Clin Mol Teratol . 2004;70(2):59-64. doi:10.1002/bdra.10145
34. Varner MW, Silver RM, Rowland Hogue CJ, et al; Юнис Кеннеди Шрайвер Национальный институт детского здоровья и человеческого развития Сеть совместных исследований мертворождения. Связь между мертворождением, незаконным употреблением наркотиков и курением во время беременности. Акушерство Гинекол . 2014;123(1):113-125. doi:10.1097/AOG.0000000000000052
35. Hurd YL, Manzoni OJ, Pletnikov MV, Lee FS, Bhattacharyya S, Melis M. Каннабис и развивающийся мозг: взгляд на его долгосрочные эффекты. Дж Нейроски . 2019;39(42):8250-8258. doi:10.1523/JNEUROSCI.1165-19.2019
36. Spano MS, Ellgren M, Wang X, Hurd YL. Воздействие каннабиса в пренатальном периоде увеличивает потребность в героине с аллостатическими изменениями в лимбической энкефалиновой системе во взрослом возрасте. Биол Психиатрия . 2007;61(4):554-563. doi:10.1016/biopsych.2006.03.073
37. Бейкер Т., Датта П., Реверс-Фелкинс К., Томпсон Х., Каллем Р.Р., Хейл Т.В. Попадание вдыхаемого каннабиса в грудное молоко человека. Акушерство Гинекол . 2018;131(5):783-788. doi:10.1097/AOG.0000000000002575
38. Astley SJ, Little RE. Употребление марихуаны матерями в период лактации и развития младенцев в возрасте одного года. Нейротоксикол Тератол .