Разное by alexxlab

Диагональная конъюгата это расстояние между: Размеры малого таза / КонсультантПлюс

Содержание

Конъюгата — это… Что такое Конъюгата?

  • КОНЪЮГАТА — (лат. conjugata от conjugare соединять) малый поперечник таза в женском скелете. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. КОНЪЮГАТА лат. conjugata sc. linea, от conjugare, соединять. Малый поперечник таза в… …   Словарь иностранных слов русского языка

  • конъюгата — сцеплянка Словарь русских синонимов. конъюгата сущ., кол во синонимов: 2 • водоросль (89) • …   Словарь синонимов

  • конъюгата — (conjugata; лат. conjugo, conjugatum соединять) общее название некоторых линейных размеров женского таза, учитываемых в акушерской практике …   Большой медицинский словарь

  • Конъюгата (Conjugate), Диаметр Конъюгаты (Conjugate Diameter), Конъюгата Истинная, Размер Прямой (True Conjugate) — расстояние между крестцовым мысом и наиболее выступающей точкой на внутренней поверхности лонного симфиза.

    Так как у живого человека истинная конъюгата не может быть измерена точно, то она вычисляется путем вычитания 1,3 1,9 см от диагональной… …   Медицинские термины

  • КОНЪЮГАТА, ДИАМЕТР КОНЪЮГАТЫ — (conjugate diameter), КОНЪЮГАТА ИСТИННАЯ, РАЗМЕР ПРЯМОЙ (true conjugate) расстояние между крестцовым мысом и наиболее выступающей точкой на внутренней поверхности лонного симфиза. Так как у живого человека истинная конъюгата не может быть… …   Толковый словарь по медицине

  • конъюгата истинная — (с. vera) см. Конъюгата акушерская …   Большой медицинский словарь

  • конъюгата акушерская — (с. obstetrica; син. К. истинная) расстояние от середины передней поверхности мыса крестца до наиболее выступающей точки задней поверхности лобкового симфиза …   Большой медицинский словарь

  • конъюгата анатомическая — (с. anatomica) расстояние от середины передней поверхности мыса крестца до середины верхнего края лобкового симфиза …   Большой медицинский словарь

  • конъюгата боковая — (с. lateralis) расстояние между верхними (передней и задней) остями подвздошной кости …   Большой медицинский словарь

  • конъюгата диагональная — (с. diagonalis) расстояние от середины передней поверхности мыса крестца до середины нижнего края лобкового симфиза …   Большой медицинский словарь

  • конъюгата наружная — (с. externa) расстояние от ямки между остистыми отростками V поясничного и I крестцового позвонков до середины наружной (передней) поверхности лобкового симфиза …   Большой медицинский словарь

    • Карта сайта

    Страница не найдена. Возможно, карта сайта Вам поможет.

    • Главная
    • Университет
      • Об университете
      • Структура
      • Нормативные документы и процедуры
      • Лечебная деятельность
      • Международное сотрудничество
      • Пресс-центр
        • Новости
        • Анонсы
        • События
        • Объявления и поздравления
        • Online конференции
        • Фотоальбом
          • Студенческий фестиваль национальных культур-2021
          • Студент года-2021
          • Занятия в симуляционном центре ГрГМУ, имитирующем «красную зону»
          • Торжественная церемония вручения дипломов о переподготовке
          • Праздничный концерт, посвященный Дню Матери
          • Церемония подписания договора о сотрудничестве вуза и Гродненской православной епархии
          • Диалоговая площадка с председателем Гродненского облисполкома Владимиром Степановичем Караником
          • Выставка-презентация учреждений высшего образования «Образование будущего»
          • Товарищеский турнир по мини-футболу
          • Конференция «Современные проблемы радиационной и экологической медицины, лучевой диагностики и терапии»
          • Посвящение в первокурсники-2021
          • Встреча заместителя министра здравоохранения Д. В. Чередниченко со студентами
          • Открытый диалог, приуроченный к 19-летию БРСМ
          • Группа переподготовки по специальности «Организация здравоохранения»
          • Собрания факультетов для первокурсников-2021
          • День знаний — 2021
          • Совет университета
          • Студенты военной кафедры ГрГМУ приняли присягу
          • День освобождения Гродно-2021
          • Ремонтные и отделочные работы
          • Итоговая практика по военной подготовке
          • День Независимости-2021
          • Студенты военной кафедры ГрГМУ: итоговая практика-2021
          • Выпускной лечебного факультета-2021
          • Выпускной медико-психологического и медико-диагностического факультетов-2021
          • Выпускной педиатрического факультета-2021
          • Выпускной факультета иностранных учащихся-2021
          • Вручение дипломов выпускникам-2021
          • Митинг-реквием, посвященный 80-й годовщине начала Великой Отечественной войны
          • Акция «Память», приуроченная к 80-летию начала Великой Отечественной войны
          • Республиканский легкоатлетический студенческий забег «На старт, молодежь!»
          • Актуальные вопросы гигиены питания
          • Торжественное мероприятие к Дню медицинских работников-2021
          • Совет университета
          • Выездное заседание Республиканского совета ректоров
          • Церемония вручения медалей и аттестатов особого образца выпускникам 2021 года
          • Предупреждение деструктивных проявлений в студенческой среде и влияния агрессивного информационного контента сети интернет
          • Онлайн-выставка «Помнить, чтобы не повторить»
          • Областная межвузовская конференция «Подвиг народа бессмертен»
          • Финал первого Республиканского интеллектуального турнира ScienceQuiz
          • Конференция «Актуальные вопросы коморбидности заболеваний в амбулаторной практике: от профилактики до лечения»
          • День семьи-2021
          • Диалоговая площадка с председателем Гродненского областного Совета депутатов
          • Праздничные городские мероприятия к Дню Победы
          • Областной этап конкурса «Королева студенчества-2021″
          • Праздничный концерт к 9 мая 2021
          • IV Республиканский гражданско-патриотический марафон «Вместе – за сильную и процветающую Беларусь!»
          • Университетский кубок КВН-2021
          • Музыкальная планета студенчества (завершение Дней ФИУ-2021)
          • Молодёжный круглый стол «Мы разные, но мы вместе»
          • Дни ФИУ-2021. Интеллектуальная игра «Что?Где?Когда?»
          • Неделя донорства в ГрГМУ
          • Творческая гостиная. Дни ФИУ-2021
          • Открытие XVIII студенческого фестиваля национальных культур
          • Передвижная мультимедийная выставка «Партизаны Беларуси»
          • Республиканский субботник-2021
          • Семинар «Человек внутри себя»
          • Международный конкурс «Здоровый образ жизни глазами разных поколений»
          • Вручение нагрудного знака «Жена пограничника»
          • Встреча с представителями медуниверситета г. Люблина
          • Королева Студенчества ГрГМУ — 2021
          • День открытых дверей-2021
          • Управление личными финансами (встреча с представителями «БПС-Сбербанк»)
          • Весенний «Мелотрек»
          • Праздничный концерт к 8 Марта
          • Диалоговая площадка с председателем Гродненского облисполкома
          • Расширенное заседание совета университета
          • Гродно — Молодежная столица Республики Беларусь-2021
          • Торжественное собрание, приуроченное к Дню защитника Отечества
          • Вручение свидетельства действительного члена Белорусской торгово-промышленной палаты
          • Новогодний ScienceQuiz
          • Финал IV Турнира трех вузов ScienseQuiz
          • Областной этап конкурса «Студент года-2020″
          • Семинар дистанционного обучения для сотрудников университетов из Беларуси «Обеспечение качества медицинского образования и образования в области общественного здоровья и здравоохранения»
          • Студент года — 2020
          • День Знаний — 2020
          • Церемония награждения лауреатов Премии Правительства в области качества
          • Военная присяга
          • Выпускной лечебного факультета-2020
          • Выпускной медико-психологического факультета-2020
          • Выпускной педиатрического факультета-2020
          • Выпускной факультета иностранных учащихся-2020
          • Распределение — 2020
          • Стоп коронавирус!
          • Навстречу весне — 2020
          • Профориентация — 18-я Международная специализированная выставка «Образование и карьера»
          • Спартакиада среди сотрудников «Здоровье-2020″
          • Конференция «Актуальные проблемы медицины»
          • Открытие общежития №4
          • Встреча Президента Беларуси со студентами и преподавателями медвузов
          • Новогодний утренник в ГрГМУ
          • XIX Республиканская студенческая конференция «Язык. Общество. Медицина»
          • Alma mater – любовь с первого курса
          • Актуальные вопросы коморбидности сердечно-сосудистых и костно-мышечных заболеваний в амбулаторной практике
          • Областной этап «Студент года-2019″
          • Финал Science Qiuz
          • Конференция «Актуальные проблемы психологии личности и социального взаимодействия»
          • Посвящение в студенты ФИУ
          • День Матери
          • День открытых дверей — 2019
          • Визит в Азербайджанский медицинский университет
          • Семинар-тренинг с международным участием «Современные аспекты сестринского образования»
          • Осенний легкоатлетический кросс — 2019
          • 40 лет педиатрическому факультету
          • День Знаний — 2019
          • Посвящение в первокурсники
          • Акция к Всемирному дню предотвращения суицида
          • Турслет-2019
          • Договор о создании филиала кафедры общей хирургии на базе Брестской областной больницы
          • День Независимости
          • Конференция «Современные технологии диагностики, терапии и реабилитации в пульмонологии»
          • Выпускной медико-диагностического, педиатрического факультетов и факультета иностранных учащихся — 2019
          • Выпускной медико-психологического факультета — 2019
          • Выпускной лечебного факультета — 2019
          • В добрый путь, выпускники!
          • Распределение по профилям субординатуры
          • Государственные экзамены
          • Интеллектуальная игра «Что? Где? Когда?»
          • Мистер и Мисс факультета иностранных учащихся-2019
          • День Победы
          • IV Республиканская студенческая военно-научная конференция «Этих дней не смолкнет слава»
          • Республиканский гражданско-патриотический марафон «Вместе — за сильную и процветающую Беларусь!»
          • Литературно-художественный марафон «На хвалях спадчыны маёй»
          • День открытых дверей-2019
          • Их имена останутся в наших сердцах
          • Областной этап конкурса «Королева Весна — 2019″
          • Королева Весна ГрГМУ — 2019
          • Профориентация «Абитуриент – 2019» (г. Барановичи)
          • Мероприятие «Карьера начинается с образования!» (г. Лида)
          • Итоговое распределение выпускников — 2019
          • «Навстречу весне — 2019″
          • Торжественная церемония, посвященная Дню защитника Отечества
          • Торжественное собрание к Дню защитника Отечества — 2019
          • Мистер ГрГМУ — 2019
          • Предварительное распределение выпускников 2019 года
          • Митинг-реквием у памятника воинам-интернационалистам
          • Профориентация «Образование и карьера» (г.Минск)
          • Итоговая коллегия главного управления здравоохранения Гродненского областного исполнительного комитета
          • Спартакиада «Здоровье — 2019»
          • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины».
          • Расширенное заседание Совета университета.
          • Научно-практическая конференция «Симуляционные технологии обучения в подготовке медицинских работников: актуальность, проблемные вопросы внедрения и перспективы»
          • Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»
          • XVI съезд хирургов Республики Беларусь
          • Итоговая практика
          • Конкурс «Студент года-2018»
          • Совет университета
          • 1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (14.09.2018 г.)
          • 1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (13.09.2018 г.)
          • День знаний
          • День независимости Республики Беларусь
          • Церемония награждения победителей конкурса на соискание Премии СНГ
          • День герба и флага Республики Беларусь
          • «Стань донором – подари возможность жить»
          • VIII Международный межвузовский фестиваль современного танца «Сделай шаг вперед»
          • Конкурс грации и артистического мастерства «Королева Весна ГрГМУ – 2018»
          • Окончательное распределение выпускников 2018 года
          • Митинг-реквием, приуроченный к 75-летию хатынской трагедии
          • Областное совещание «Итоги работы терапевтической и кардиологической служб Гродненской области за 2017 год и задачи на 2018 год»
          • Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ-2018»
          • Предварительное распределение выпускников 2018 года
          • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»
          • II Съезд учёных Республики Беларусь
          • Круглый стол факультета иностранных учащихся
          • «Молодежь мира: самобытность, солидарность, сотрудничество»
          • Заседание выездной сессии Гродненского областного Совета депутатов
          • Областной этап республиканского конкурса «Студент года-2017»
          • Встреча с председателем РОО «Белая Русь» Александром Михайловичем Радьковым
          • Конференция «Актуальные вопросы инфекционной патологии», 27. 10.2017
          • XIX Всемирный фестиваль студентов и молодежи
          • Республиканская научно-практическая конференция «II Гродненские аритмологические чтения»
          • Областная научно-практическая конференция «V Гродненские гастроэнтерологические чтения»
          • Праздник, посвящённый 889-летию города Гродно
          • Круглый стол на тему «Место и роль РОО «Белая Русь» в политической системе Республики Беларусь» (22.09.2017)
          • ГрГМУ и Университет медицины и фармации (г.Тыргу-Муреш, Румыния) подписали Соглашение о сотрудничестве
          • 1 сентября — День знаний
          • Итоговая практика на кафедре военной и экстремальной медицины
          • Квалификационный экзамен у врачей-интернов
          • Встреча с Комиссией по присуждению Премии Правительства Республики Беларусь
          • Научно-практическая конференция «Амбулаторная терапия и хирургия заболеваний ЛОР-органов и сопряженной патологии других органов и систем»
          • День государственного флага и герба
          • 9 мая
          • Республиканская научно-практическая конференция с международным участием «V белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»
          • «Стань донором – подари возможность жить»
          • «Круглый стол» Постоянной комиссии Совета Республики Беларусь Национального собрания Республики Беларусь по образованию, науке, культуре и социальному развитию
          • Весенний кубок КВН «Юмор–это наука»
          • Мисс ГрГМУ-2017
          • Распределение 2017 года
          • Общегородской профориентационный день для учащихся гимназий, лицеев и школ
          • Праздничный концерт, посвященный Дню 8 марта
          • Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ–2017»
          • «Масленица-2017»
          • Торжественное собрание и паздничный концерт, посвященный Дню защитника Отечества
          • Лекция профессора, д. м.н. О.О. Руммо
          • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»
          • Меморандум о сотрудничестве между областной организацией Белорусского общества Красного Креста и региональной организацией Красного Креста китайской провинции Хэнань
          • Визит делегации МГЭУ им. А.Д. Сахарова БГУ в ГрГМУ
          • «Студент года-2016»
          • Визит Чрезвычайного и Полномочного Посла Королевства Швеция в Республике Беларусь господина Мартина Оберга в ГрГМУ
          • Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»
          • День матери в ГрГМУ
          • Итоговая практика-2016
          • День знаний
          • Визит китайской делегации в ГрГМУ
          • Визит иностранной делегации из Вроцлавского медицинского университета (Республика Польша)
          • Торжественное мероприятие, посвященное профессиональному празднику – Дню медицинского работника
          • Визит ректора ГрГМУ Виктора Александровича Снежицкого в Индию
          • Республиканская университетская суббота-2016
          • Республиканская акция «Беларусь против табака»
          • Встреча с поэтессой Яниной Бокий
          • 9 мая — День Победы
          • Митинг, посвященный Дню Государственного герба и Государственного флага Республики Беларусь
          • Областная межвузовская студенческая научно-практическая конференция «1941 год: трагедия, героизм, память»
          • «Цветы Великой Победы»
          • Концерт народного ансамбля польской песни и танца «Хабры»
          • Суботнiк ў Мураванцы
          • «Мисс ГрГМУ-2016»
          • Визит академика РАМН, профессора Разумова Александра Николаевича в УО «ГрГМУ»
          • Визит иностранной делегации из Медицинского совета Мальдивской Республики
          • «Кубок ректора Гродненского государственного медицинского университета по дзюдо»
          • «Кубок Дружбы-2016» по мини-футболу среди мужских и женских команд медицинских учреждений образования Республики Беларусь
          • Распределение выпускников 2016 года
          • Визит Министра обороны Республики Беларусь на военную кафедру ГрГМУ
          • Визит Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан и директора Израильского культурного центра при Посольстве Израиля Рей Кейнан
          • Визит иностранной делегации из провинции Ганьсу Китайской Народной Республики в ГрГМУ
          • Состоялось открытие фотовыставки «По следам Библии»
          • «Кубок декана» медико-диагностического факультета по скалолазанию
          • Мистер ГрГМУ-2016
          • Приём Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан в ГрГМУ
          • Спартакиада «Здоровье» УО «ГрГМУ» среди сотрудников 2015-2016 учебного года
          • Визит Посла Республики Индия в УО «ГрГМУ»
          • Торжественное собрание и концерт, посвященный Дню защитника Отечества
          • Митинг-реквием, посвященный Дню памяти воинов-интернационалистов
          • Итоговое заседание коллегии главного управления идеологической работы, культуры и по делам молодежи Гродненского облисполкома
          • Итоговая научно-практическая конференция Гродненского государственного медицинского университета
          • Новогодний концерт
          • Открытие профессорского консультативного центра
          • Концерт-акция «Молодёжь против СПИДа»
          • «Студент года-2015»
          • Открытые лекции профессора, академика НАН Беларуси Островского Юрия Петровича
          • «Аlma mater – любовь с первого курса»
          • Открытая лекция Регионального директора ВОЗ госпожи Жужанны Якаб
          • «Открытый Кубок по велоориентированию РЦФВиС»
          • Совместное заседание Советов университетов г. Гродно
          • Встреча с Министром здравоохранения Республики Беларусь В.И. Жарко
          • День города
          • Дебаты «Врач — выбор жизни»
          • День города
          • Праздничный концерт «Для вас, первокурсники!»
          • Акция «Наш год – наш выбор»
          • День знаний
          • Открытое зачисление абитуриентов в УО «Гродненский государственный медицинский университет»
          • Принятие военной присяги студентами ГрГМУ
          • День Независимости Республики Беларусь
          • Вручение дипломов выпускникам 2015 года
          • Республиканская олимпиада студентов по педиатрии
          • Открытие памятного знака в честь погибших защитников
          • 9 мая
          • «Вторая белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»
          • Мистер университет
          • Мисс универитет
          • КВН
          • Гродненский государственный медицинский университет
          • Чествование наших ветеранов
          • 1 Мая
          • Cовместный субботник
        • Наши издания
        • Медицинский календарь
        • Университет в СМИ
        • Видео-презентации
      • Общественные объединения
      • Комиссия по противодействию коррупции
      • Образовательная деятельность
    • Абитуриентам
    • Студентам
    • Выпускникам
    • Слайдер
    • Последние обновления
    • Баннеры
    • Иностранному гражданину
    • Научная деятельность
    • Поиск

    Анатомо-физиологические особенности женского организма.

    Таз с акушерской точки зрения. Плод как объект родов Анатомо-физиологические особенности женского
    организма. Таз с акушерской точки зрения.
    Плод как объект родов
    Подготовила студентка группы 152А
    Зарнадзе Ника
    Женский таз
    Наружные половые органы
    Преддверие
    влагалища
    Внутренние половые органы
    Акушерский таз
    В малом тазе различают плоскости:
    плоскость входа
    плоскость широкой части
    плоскость узкой части
    плоскость выхода
    Плоскость входа в малый таз
    1. Прямой размер (истинная
    конъюгата)
    2. Поперечный размер
    3. Косые размеры
    Плоскость входа в малый таз
    1. Анатомическая конъюгата
    2. Истинная конъюгата
    3. Прямой размер плоскости широкой
    части полости малого таза
    4. Прямой размер плоскости узкой части
    полости малого таза
    5. Прямой размер выхода малого таза при
    обычном расположении копчика
    6. Прямой размер выхода малого таза при
    обычном расположении отогнутом
    кзади копчике
    7. Проводная ось таза
    Определение размеров таза
    • Определение размеров большого
    таза производят тазомером Мартина
    Измерение поперечных размеров таза
    1. Distantia spinarum — равен 25-26 см.
    2. Distantia cristarum — равен 28-29 см.
    3. Distantia trochanterica — расстояние равно
    31-32 см.
    В нормально развитом тазу разница между
    поперечными размерами большого таза
    составляет 3 см.
    Измерение сonjugata externa — расстояние между серединой верхненаружного края
    симфиза и сочленением V поясничного и I крестцового позвонков.
    Наружная конъюгата в норме
    равна 20-21 см.
    Для определения истинной
    конъюгаты из длины наружной
    конъюгаты вычитают 9 см.
    Например, если наружная конъюгата
    равна 20 см., то истинная – 11 см.
    • Разница между наружной и истинной
    конъюгатой зависит от толщины костей
    (крестца, симфиза) и мягких тканей. Чтобы
    определить толщину костей у женщины,
    измеряют сантиметровой лентой окружность
    лучезапястного сустава (индекс Соловьева)
    • Средняя его величина равна 14 — 16 см.
    • Пример: Наружная конъюгата равна 21 см.,
    индекс Соловьева – 16,5 см. Чему равна
    истинная конъюгата? Ответ: 21 см. – 10 см. = 11
    см. (норма).
    • Диагональная конъюгата — это расстояние между нижним краем
    симфиза и выдающейся точкой мыса.
    • Существует еще одно измерение
    большого таза — боковая
    конъюгата Кернера.
    • Это расстояние между верхней
    передней и верхней задней остями
    подвздошных костей. В норме этот
    размер равен 14,5-15 см
    • Прямой размер
    плоскости
    выхода измеряют
    обычным тазомером.
    • Одну «пуговку» тазомера
    прижимают к середине
    нижнего края симфиза,
    другую – к верхушке
    копчика.
    • В нормальном тазу прямой
    размер плоскости выхода
    равен 9,5 см.
    • Поперечный размер плоскости выхода таза — расстояние между
    внутренними поверхностями седалищных костей – измерить довольно
    сложно. Этот размер измеряется сантиметром либо тазомером с
    перекрещивающимися ветвями в положении женщины на спине с
    приведенными к животу ногами. К полученному размеру прибавляют
    1,5 см. В норме поперечный размер таза равен 11 см.
    • Косвенными признаками правильного телосложения и нормального
    таза являются формы и размеры крестцового ромба (ромба
    Михаэлиса)
    Плод как объект родов
    Череп плода состоит из:
    2х лобных, 2х теменых, 2х височных, 1й затылочной, клиновидной и решетчатой костей
    Наибольшее значение в акушерской практике имеют следующие швы:
    • сагиттальный (стреловидный) шов
    • лобный шов
    • венечный шов
    • ламбдовидный (затылочный) шов
    В местах соединения швов
    располагаются роднички.
    • Передний (большой) родничок
    располагается на месте
    соединения сагиттального,
    лобного и венечного швов.
    • Задний (малый) родничок
    представляет собой небольшое
    углубление, в котором сходятся
    сагиттальный и ламбдовидный
    швы.
    • Малый косой размер — равен
    9,5 см. Окружность головки —
    32 см.
    • Средний косой размер —равен
    10,5 см. Окружность головки 33 см.
    • Прямой размер — равен 12 см.
    Окружность головки — 34 см.
    • Большой косой размер —равен
    13—13,5 см. Окружность
    головки — 38—42 см.
    • Вертикальный размер —равен
    9,5 см. Окружность — 32 см.
    • 6. Большой поперечный
    размер —равен 9,25 см.
    • 7. Малый поперечный размер
    —равен 8 см.
    • В среднем размер
    плечиков (поперечник
    плечевого пояса) равен
    12 см, а их окружность
    составляет 35 см.
    • Размер таза:
    поперечник 9,5см, а
    окружность 27 см
    Благодарю за внимание!

    Размер таза у беременных. Что такое узкий таз

    Определение размеров таза чрезвычайно важно, так как их уменьшение или увеличение может приводить к существенному нарушению течения родов. Наибольшее значение во время родов имеют размеры малого таза, о которых судят, измеряя определенные размеры большого таза с помощью специального инструмента — тазомера. Определение размеров большого таза производят тазомером Мартина (рис. 6).

    Рис. 6. Тазомер Мартина.

    Тазомер имеет форму циркуля, снабженного шкалой, на которой нанесены сантиметровые и полусантиметровые деления. На концах ветвей тазомера имеются сферические образования («пуговки»), которые прикладывают к выступающим точкам большого таза, несколько сдавливая подкожную жировую клетчатку. Для измерения поперечного размера выхода таза сконструирован тазомер с перекрещивающимися ветвями.

    Обследуемая женщина лежит на спине на твердой кушетке со сведенными между собой и разогнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Врач становится справа от беременной лицом к ней. Ветви тазомера берут таким образом, чтобы I и II пальцы держали пуговки. Шкала с делениями обращена кверху. Указательными пальцами нащупывают пункты, расстояние между которыми подлежит измерению, прижимая к ним пуговки раздвинутых ветвей тазомера. По шкале отмечают величину соответствующего размера.

    Измеряют поперечные размеры таза (distantia spinarum, distantia cristarum, distantia trochanterica) и наружную конъюгату таза — conjugata externa. (рис.7, 8).

    Рис. 7. Измерение поперечных размеров таза (1 — distantia spinarum, 2 — distantia cristarum, 3 — distantia trochanterica).

    1. Distantia spinarum — расстояние между передневерхними остями подвздош-ных костей с двух сторон; этот размер равен 25-26 см.

    2. Distantia cristarum — расстояние между наиболее отдаленными участками гребней подвздошных костей, этот размер равен 28-29 см.

    3. Distantia trochanterica — расстояние между большими вертелами бедрен-ных костей; это расстояние равно 31-32 см. (рис.9).

    В нормально развитом тазу разница между поперечными размерами большо-го таза составляет 3 см. Меньшая разница между этими размерами будет указы-вать на отклонение от нормального строения таза.

    4. Conjugata externa — расстояние между серединой верхненаружного края симфиза и сочленением V поясничного и I крестцового позвонков. (рис.8).

    Для ее измерения женщина должна лежать на левом боку, согнув левую ногу в коленном и тазобедренном суставах, а правую держать вытянутой. «Пуговку» одной ветви тазомера устанавливают на середине верхненаружного края симфиза, другой конец прижимают к надкрестцовой ямке, которая находится под остистым отростком V поясничного позвонка, соответствуя верхнему углу крестцового ромба. Определить эту точку можно, скользя пальцами по остистым отросткам поясничных позвонков вниз. Ямка легко определяется под выступом остистого отростка последнего поясничного позвонка. Наружная конъюгата в норме равна 20-21 см.

    Рис. 8. Измерение наружной конъюгаты.

    Наружная конъюгата имеет важное значение — по ее величине можно судить о размере истинной конъюгаты (прямой размер входа в малый таз).

    Для определения истинной конъюгаты из длины наружной конъюгаты вычитают 9 см. Например, если наружная конъюгата равна 20 см., то истинная — 11 см.

    Разница между наружной и истинной конъюгатой зависит от толщины костей (крестца, симфиза) и мягких тканей. Чтобы определить толщину костей у женщины, измеряют сантиметровой лентой окружность лучезапястного сустава (индекс Соловьева) (рис. 9).

    Рис. 9. Измерение индекса Соловьева.

    Средняя его величина равна 14 — 16 см. При индексе Соловьева менее 14 см. (тонкие кости) разница между наружной и истинной конъюгатой будет меньше, поэтому от наружной конъюгаты отнимают 8 см. При индексе Соловьева больше 16 см. (толстые кости) разница между наружной и истинной конъюгатой будет больше, поэтому от нее отнимают 10 см.

    Пример: Наружная конъюгата равна 21 см., индекс Соловьева — 16,5 см. Чему равна истинная конъюгата? Ответ: 21 см. — 10 см. = 11 см. (норма).

    Также можно вычислить размер истинной конъюгаты, измерив диагональную (рис. 10).

    Рис. 10 . Измерение диагональной конъюгаты.

    Диаго-нальная конъюгата — это расстояние между нижним краем симфиза и выдающейся точкой мыса. Легкая доступность мыса свидетельствует об уменьшении истинной конъюгаты. Если средний палец достигает мыс, то при-жимают радиальный край II пальца к нижней поверхности симфиза, ощущая край дугообразной связки лобка. После этого указатель-ным пальцем левой руки отмечают место соприкосновения правой руки с нижним краем симфиза. При нормально развитом тазе вели-чина диагональной конъюгаты равна 13 см. В этих случаях мыс недостижим.

    Если же мыс достигается, диагональная конъюгата оказывается 12,5 см и ме-нее. Измерив величину диагональной конъюгаты, врач определяет величину истинной конъюгаты. Для этого из величины диагональной конъюгаты вычи-тают 1,5-2,0 см (эту цифру определяют с учетом высоты симфиза, уровня стояния мыса, угла наклонения таза). Чем выше симфиз, тем больше разница между конъюгатами, и наоборот. При высоте симфиза 4 см и более из величины диагональной конъюгаты вычитают 2 см, при высоте симфиза 3,0-3,5 см вычитают 1,5 см. При угле наклона таза более 50°, для определения истинной конъюгаты из величины диагональной конъюгаты вычитают 2 см. Если угол наклона таза менее 45°, то вычитают 1,5 см.

    Существует еще одно измерение большого таза — боковая конъюгата Кернера . Это расстояние между верхней передней и верхней задней остями подвздошных костей. В норме этот размер равен 14,5-15 см. Его реко-мендуют измерять при кососуженных и асимметричных тазах. У женщины с асимметричным тазом имеет значение не абсолютная величина боковой конъю-гаты, а сравнение их размеров с обеих сторон.

    Если при обследовании женщины возникает подозрение на сужение таза, то определяют размеры плоскости выхода.

    Размеры выхода таза определяют следующим образом. Женщина лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, разведены и подтянуты к животу.

    Прямой размер плоскости выхода измеряют обычным тазомером (рис. 11-а). Одну «пуговку» тазомера прижимают к середине нижнего края симфиза, другую — к верхушке копчика. В нормальном тазу прямой размер плоскости выхода равен 9,5 см.

    Рис. 11. Измерение поперечного (а) и прямого (б) размеров плоскости входа в малый таз.

    Поперечный размер плоскости выхода таза (рис. 11-б)— расстояние между внутренними поверхностями седалищных костей — измерить довольно сложно. Этот размер измеряется сантиметром либо тазомером с перекрещивающимися ветвями в положении женщины на спине с приведенными к животу ногами. К полученному размеру прибавляют 1,5 см. В норме поперечный размер таза равен 11 см.

    В том же положении женщины для оценки особенностей малого таза измеряют лонный угол, прикладывая I пальцы рук к лонным дугам. При нормальных размерах и форме таза угол больше 90 градусов.

    Косвенными признаками правильного телосложения и нормального таза являются формы и размеры крестцового ромба (ромба Михаэлиса) (рис.12).

    Рис. 12. Ромб Михаэлиса (а — общий вид: 1 — углубление между остистыми отростками последнего поясничного и первого крестцового позвонков; 2 — верхушка крестца; 3 — задневерхние ости подвздошных костей; 6 — формы ромба Михаэлиса при нормальном тазе и различных аномалиях костного таза (схема): 1 — нормальный таз; 2 — плоский таз; 3 — общеравномерносуженный таз; 4 — поперечносуженный таз; 5 — кососуженный таз).

    Крестцовый ромб пред-ставляет собой площадку на задней поверхности крестца. У женщин с нормально развитым тазом форма его приближается к квадрату, все стороны которого равны, а углы примерно составляют 90°. Уменьшение вертикальной или поперечной оси ромба, асимметрия его половин (верхней и нижней, правой и левой) свидетельствуют об аномалиях костного таза. Верхний угол ромба соответствует остистому отростку V поясничного позвонка. Боковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошных костей, нижний угол — вер-хушке крестца (крестцово-копчиковое сочленение).

    Размеры ромба измеряются сантиметровой лентой. В норме продольный размер составляет 11 см., поперечный — 10 — 11 см. Размеры длинника ромба Михаэлиса соответствуют размерам истинной конъюгаты.

    Вопросы для самоконтроля

    1. Каким инструментом измеряют размеры женского таза?

    2. Перечислите 4 основных размера таза.

    3. Как измерить distantia spinarum? Чему равен этот размер?

    4. Чему равна distantia cristarum?

    5. Как измерить межвертельный размер (distantia trochanterica)?

    6. Как правильно измерить наружную коньюгату? В каком положении должна находиться женщина?

    7. С какой целью и как измеряется индекс Соловьева?

    8. Что такое боковая конъюгата? С какой целью необходимо ее измерять?

    9. Как измерить прямой и поперечный размеры выхода из малого таза? Чему они равны?

    10. Что такое ромб Михаэлиса? Какую форму он имеет?

    11. Назовите 3 способа вычисления истинной конъюгаты.

    12. Как измерить диагональную конъюгату? Чему она равна?

    1. Distantia spinarum — расстояние между передне-верхними остями подвздошных костей, составляет 25-26 см.
    2. Distantia cristarum — расстояние между отдалёнными точками гребней подвздошных костей, составляет 28-29 см.
    3. Distantia trochanterica — расстояние между большими вертелами бедренных костей, в норме 30-31 см.
    4. Conjugata externa (наружная конъюгата, прямой размер таза) — расстояние от середины верхне-наружного края симфиза до надкрестцовои ямки, находящейся между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня (совпадает с верхним углом ромба Михаэлиса), составляет 20-21 см.

    Размеры малого таза

    1. Плоскость входа в таз ограничена верхним краем симфиза, верхне-внутренним краем лобковых костей (спереди), дугообразными линиями подвздошных костей (с боков), крестцовым мысом (сзади). Эта граница между большим и малым тазом носит название пограничной (безымянной) линии.

    • Conjugata vera (истинная конъюгата, прямой размер входа в малый таз) — расстояние от внутренней поверхности симфиза до мыса крестца; для определения истинной конъюгаты из размеров наружной конъюгаты вычитают 9 см. Нормально истинная конъюгата составляет 11 см.
    • Анатомическая конъюгата — расстояние от мыса до середины верхнего внутреннего края симфиза (11,5 см).
    • Поперечный размер — расстояние между наиболее отдалёнными точками дугообразных линий (13-13,5 см).
    • Косые размеры равны 12-12,5 см. Правый косой размер — расстояние от правого крестцово-подвздошного соединения до левого подвздошно-лобкового возвышения (eminentia iliopubica). Левый косой размер — расстояние от левого крестцово-подвздошного соединения до правого подвздошно-лобкового возвышения (eminentia iliopubica).

    2. Плоскость широкой части полости таза ограничена серединой внутренней поверхности симфиза (спереди), серединой вертлужных впадин (с боков) и местом соединения II и III крестцовых позвонков (сзади).

    • Прямой размер — расстояние от соединения II и III крестцовых позвонков до середины внутренней поверхности симфиза, равен 12,5 см.
    • Поперечный размер — расстояние между серединами вертлужных впадин (12,5 см).

    3. Плоскость узкой части полости таза ограничена нижним краем симфиза (спереди), остями седалищных костей (с боков) и крестцово-копчиковым соединением (сзади),

    • Прямой размер — расстояние от крестцово-копчикового соединения до нижнего края симфиза (11-11,5 см).
    • Поперечный размер — расстояние между остями седалищных костей (10,5 см).

    4. Плоскость выхода таза ограничена нижним краем симфиза (спереди), седалищными буграми (с боков) и верхушкой копчика (сзади).

    • Прямой размер — от верхушки копчика до нижнего края симфиза (9,5 см). При отхождении копчика кзади во время родов — 11,5 см.
    • Поперечный размер — расстояние между внутренними поверхностями седалищных бугров (11 см).

    Крестцовый ромб

    При обследовании таза обращают внимание на крестцовый ромб (ромб Михаэлиса) — площадку на задней поверхности крестца. Границы: верхний угол — углубление между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня; боковые углы — задневерхние ости подвздошных костей; нижний — верхушка крестца. Сверху и снаружи ромб ограничен выступами больших спинных мышц, снизу и снаружи — выступами ягодичных мышц.

    При искривлении позвоночника в стороны (сколиоз) расстояние от искривленного участка позвоночника до отвеса измеряют линейкой (по Ш. Я. Микеладзе).

    При осмотре задней поверхности туловища отмечают выстояние остистых отростков позвонков. Линия, соответствующая остистым отросткам, представляется в виде борозды, идущей по средней линии вдоль спины. В крестцовой области эта борозда переходит в углубление, которое постепенно расширяется и принимает форму ромба Михаэлиса (рис. 10).

    Рис. 10. Ромб Михаэлиса.

    Пунктир — линия, соединяющая его тупые углы, крестик — верхний угол ромба (точка, куда ставится пуговка циркуля при измерении наружной конъюгаты).

    Ромб Михаэлиса сверху и снаружи ограничен выступами mm. erectores trunci (seu longissimi dorsi). Оба боковых тупых угла соответствуют задним верхним остям подвздошных костей (spinae posterior superior ossium ilei).

    Нижненаружные границы соответствуют нижним краям крестцовой кости, а нижний острый угол — ее верхушке.

    Нижненаружные стороны ромба ограничены выступами ягодичных мышц. На поверхности этого ромба можно прощупать остистые отростки V поясничного и I крестцового позвонков. Между этими выступами имеется связка, на которую при измерении наружного прямого размера таза ставят одну из ножек циркуля. Однако остистые отростки не всегда определяются отчетливо даже при резком сгибании туловища кпереди. В таком случае проводят горизонтальную линию на уровне задневерхних остей подвздошных костей, затем приблизительно на 3-4 см (что примерно соответствует ширине двух поперечных пальцев) выше этой линии прощупывают остистые отростки последнего поясничного и I крестцового позвонков и в углубление между ними, т. е. в верхний угол ромба Михаэлиса, ставят ножку циркуля (рис. 14).


    Рис. 11. Форма ромба Михаэлиса в норме и при патологии.
    а — при нормальном тазе; б — при плоском тазе; в — при кососуженном тазе.

    Определение ромба Михаэлиса имеет большое практическое значение при оценке формы таза (рис. 11). Изменение ромба в вертикальном и горизонтальном размере дает представление об определенной форме таза. Идеальным при оценке таза считается ромб, по форме приближающийся к квадрату.

    Горизонтально проведенная между задневерхними остями линия разделяет ромб на два треугольника, сложенные своими основаниями. Чем шире крестец, тем больше поперечник ромба; в норме он равен 11 см.

    Вертикальная ось ромба (расстояние от надкрестцовой ямки до начала ягодичной складки) в норме равна 11 см; она становится короче, если крестец опущен, что наблюдается при плоскорахитическом тазе.

    При нормальном тазе оба треугольника, составляющие ромб Михаэлиса, почти одинаковы, при узком же тазе заметна разница в их размерах. При этом чем резче изменен против нормального таз, тем значительнее уменьшен верхний треугольник.

    При плоскорахитическом тазе верхняя точка ромба нередко совпадает с основанием верхнего треугольника. Наряду с уменьшением вертикального размера, может происходить сближение боковых точек ромба по направлению к линии остистых отростков (робертовский таз). При кососуженных тазах боковые точки ромба соответствующим образом смещаются — одна располагается выше, другая — ниже.

    После определения ромба Михаэлиса прикладывают руки к гребешкам подвздошных костей, определяют отлогость, расположение их и очертание гребешков. Затем ощупывают вертлуги, обращая внимание на их положение и на уровень — стоят ли они на одном уровне или на разных; значительное выступание вертлугов свойственно рахитическим тазам.

    В план обследования беременной обя­зательно входит измерение таза. Эту процедуру часто проводят на первом же приеме каждой женщине, обратившейся к акушеру-гинекологу по поводу желанной бере­менности. Костный таз и мягкие ткани, выстилающие его, являют собой родовой канал, по которому малыш появляется на свет. Врачам и женщине крайне важно знать, не мал ли родо­вой канал для малыша. Этим обстоятельством определяется возможность родов через естест­венные родовые пути. Результаты исследования таза вносят в медицинские документы. Чтобы вы смогли понять, что написано в вашей обмен­ной карте, мы подробно расскажем о том, что делает доктор, измеряя таз беременной.

    Измерение таза во время беременности

    Строение и размеры таза имеют решающее зна­чение для течения и исхода родов. Отклонения в строении таза, особенно уменьшение его размеров, затрудняют течение родов или представля­ют для них непреодолимые препятствия.

    Исследование таза производят путем осмот­ра, ощупывания и измерения. При осмотре об­ращают внимание на всю область таза, но осо­бое значение придают крестцовому ромбу (ромб Михаэлиса, рис.1), форма которого в совокуп­ности с другими данными позволяет судить о строении таза (рис. 2).

    Рис. 1. Крестцовый ромб, или ромб Михаэлиса

    Рис. 2. Кости таза

    Наиболее важное значение из всех мето­дов исследования таза имеет его измерение. Зная размеры таза, можно судить о течении родов, о возможных осложнениях при них, о допустимости самопроизвольных родов при данной форме и размерах таза. Большинство внутренних размеров таза недоступны для из­мерения, поэтому обычно измеряют наружные размеры таза и по ним приблизительно судят о величине и форме малого таза. Измерение та­за производят специальным инструментом — тазомером. Тазомер имеет форму циркуля, снабженного шкалой, на которой нанесены сантиметровые и полусантиметровые деления. На концах ветвей тазомера имеются пуговки; их прикладывают к местам, расстояние между которыми подлежит измерению.

    Обычно измеряют следующие размера таза: (В скобках указаны латинские названия и сок­ращения, так как в обменной карте размеры обозначены именно так.)

    Дистанция спинарум (DistantiasplnarumD.sp.) — расстояние между передне-верхними остями подвздошных костей. Размер этот обычно равняется 25-26 см (рис. 3).

    Рис. 3. Измерение дистанции спинарум

    Дистанция кристарум (DistantiacristarumD. Cr.) — расстояние между наи­более отдаленными точками гребней подвздошных костей. Оно в среднем равняет­ся 28-29 см (рис. 4).

    Рис. 4. Измерение дистанции кристарум

    Дистанция трехантерика (DistantiatrochantericaD. Tr.) — расстояние между боль­шими вертелами бедренных костей. Этот раз­мер равен 31 -32 см (рис. 5).

    Рис. 5. Измерение дистанции трехантерика

    Крнъюгата экстерна (ConjugataexternaС. Ext.) — наружная конъюгата, т.е. прямой размер таза. Для этого женщину укладывают на бок, нижележащую ногу сги­бают в тазобедренном и коленном суставах, вышележащую вытягивают. Наружная конъ­югата в норме равна 20-21 см (рис. 6).

    Рис. 6. Измерение наружной конъюгаты

    Наружная конъюгата имеет важное зна­чение: по ее величине можно судить о раз­мере истинной конъюгаты — расстоя­нии между крестцовым мысом — наиболее выступающей внутрь крестца точкой и наи­более выступающей точкой на внутренней поверхности лонного симфиза (месте соеди­нения лонных костей). Это наименьший размер внутри таза, через который проходит головка плода во время родов. Если истин­ная конъюгата оказывается менее 10,5 см, то роды через естественные родовые пути могут быть затруднены или просто невоз­можны; в этом случае нередко выполняется кесарево сечение. Для определения истин­ной конъюгаты из длины наружной конъю­гаты вычитают 9 см. Например, если на­ружная конъюгата равна 20 см, то истинная конъюгата равна 11 см; если наружная конъюгата имеет длину 18 см, то истинная равна 9 см, и т.д. Разница между наружной и истинной конъюгатами зависит от толщи­ны крестца, симфиза и мягких тканей. Тол­щина костей и мягких тканей у женщин раз­лична, поэтому разница между размером наружной и истинной конъюгат не всегда точно соответствует 9 см. Истинную конъю-гату можно более точно определить по диа­гональной конъюгате.

    Диагональной конъюгатой (conju-gatadiagonalis) называется расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдаю­щейся точки мыса крестца. Диагональную конъюгату определяют при влагалищном исследовании женщины (рис. 7). Диагональ­ная конъюгата при нормальном тазе равня­ется в среднем 12,5-13 см. Для определе­ния истинной конъюгаты из размера диаго­нальной конъюгаты вычитают 1,5-2 см.

    Рис. 7. Измерение диагональной конъюгаты

    Доктору не всегда удается измерить диа­гональную конъюгату, потому что при нормальных размерах таза во время влагалищ­ного исследования мыс крестца не достига­ется пальцем исследователя или прощупы­вается с трудом. Если при влагалищном ис­следовании доктор не достигает мыса, объем данного таза можно считать нормальным. Размеры таза и наружную конъюгату изме­ряют у всех без исключения беременных и рожениц.

    Если при обследовании женщины возни­кает подозрение на сужение выхода таза, то определяют размеры данной полости. Эти измерения не относятся к обязательным, и измеряют их в положении, при котором женщина лежит на спине, ноги согнуты в та­зобедренных и коленных суставах, разведе­ны в сторону и подтянуты к животу.

    Значение имеет определение формы лобкового угла. При нормальных размерах таза он равен 90-100°. Форму лобкового угла определяют следующим приемом. Жен­щина лежит на спине, ноги согнуты и подтя­нуты к животу. Ладонной стороной большие пальцы прикладывают вплотную к нижнему краю симфиза. Расположение пальцев поз­воляет судить о величине угла лобковой дуги.

    Дополнительные исследования

    При необходимости получить дополнитель­ные данные о размерах таза, соответствии его величине головки плода, деформациях костей и их соединений проводят рентгено­логическое исследование таза — рентгенопельвиометрию. Такое исследование возможно в конце третьего триместра бере­менности, когда все органы и ткани плода сформированы и рентгеновское исследова­ние не принесет вреда малышу. Это иссле­дование осуществляют в положении жен­щины лежа на спине и на боку, что позволя­ет установить форму крестца, лобковых и других костей; специальной линейкой опре­деляют поперечные и прямые размеры таза. Измеряют также головку плода, и на этом основании судят о соответствии ее величи­ны размерам таза.

    О размерах таза и соответствии его ве­личине головки можно судить по результа­там ультразвукового исследования. Это исследование позволяет измерить размеры головки плода, определить, как головка пло­да расположена, т. к. в случаях, когда голов­ка разогнута, т. е. предлежит лоб или личи­ко, то ей требуется больше места, чем в тех случаях, когда предлежит затылок. К счастью, в большинстве случаев роды про­ходят именно в затылочном предлежании.

    При наружном тазоизмерении трудно учесть толщину костей таза. Известное зна­чение имеет измерение сантиметровой лен­той окружности лучезапястного сустава бе­ременной (индекс Соловьева). Средняя величина этой окружности 14 см. Если ин­декс больше, можно предположить, что кос­ти таза массивные и размеры его полости меньше, чем можно было бы ожидать по данным измерения большого таза. Если же индекс меньше 14 см, то можно сказать, что кости тонкие, а это значит, что даже при не­больших внешних размерах размеры внут­ренних полостей достаточны для прохожде­ния по ним малыша.

    Давным-давно ушло в прошлое то вре­мя, когда узкий таз был для роженицы свое­го рода приговором. Современная медицина позволяет обеспечить успешный исход ро­дов независимо от особенностей строения таза женщины. Но для этого врачи должны своевременно провести необходимые изме­рения. И каждая женщина должна осозна­вать значимость этой процедуры.

    Каждая женщина желает познать радость материнства. Это естественный порыв, связанный с самой сутью человеческой природы. Однако многие оказываются, не готовы к тому, что придется регулярно посещать врача и терпеть некоторые не особенно приятные манипуляции. Но для того чтобы беременность проходила гладко и спокойно, лучше следовать указаниям специалистов, чем полагаться на удачу.

    Подготовка к обследованию

    Перед тем как прийти в женскую консультацию, чтобы стать на учет по беременности или просто на плановый осмотр, представительнице прекрасного пола необходимо привести себя в порядок. Никаких особых усилий не требуется, но все-таки рекомендуется принять душ. Ни в коем случае не стоит спринцеваться или что-то в таком роде, ведь так общая картина заболевания (если оно есть), будет смазана и врач ничего не обнаружит. Не будет лишним и свежее чистое белье и гигиеническая прокладка (при необходимости).

    Общий и специальный анамнез

    Как и у любого другого врача, у акушера-гинеколога есть стандартна форма для ознакомления с историей пациентки. В нее входят паспортные данные, жалобы, записи о месте проживания и работы, указывается наличие наследственных заболеваний и перенесенных инфекций.

    Специальный анамнез ориентирован на то, чтобы врач понял суть проблемы, с которой обратилась женщина. Он включает в себя вопросы о менструациях, половой жизни, беременностях и абортах. Кроме того, необходимы краткие данные о супруге или партнере пациентки, а так же его и ее детородной функции.

    Затем начинают обследование по текущей беременности. Устанавливают срок гестации, определяют размеры таза и положение ребенка в матке.

    Определение срока гестации

    Существует несколько способов рассчитать гестационный возраст и дату наступления родов. Первый из них — календарный. Он самый простой. Нужно вспомнить число первого дня последних месячных и приплюсовать к нему 280 +/- 7 дней или 10 лунных месяцев. Так можно узнать приблизительный день счастливого события. Если женщине удается вспомнить дату зачатия, то нужно снова прибавить все те же 40 недель и получить ответ на волнующий вопрос.

    Еще один способ основан на ультразвуковом исследовании. Врач-диагност по косвенным признакам может определить гестационный возраст плода и высказать примерную дату родов. При акушерском исследовании по высоте расположения дна матки также вычисляется срок беременности. С 12 по 38 неделю высота матки в сантиметрах соответствует неделе беременности. Можно также ориентироваться на первое шевеление плода. У первородящих оно чувствуется с восемнадцатой недели, а у повторнородящих — с шестнадцатой.

    Размеры большого таза

    Для врача знание о размерах таза женщины имеет значение, причем данные важны как во время развития плода, так и в процессе родов. К размерам относятся наружная конъюгата и три дистанции, соответствующие выступающим частям тазовых и бедренных костей.

    1. Distantia spinarum — это промежуток между наиболее возвышенными точками остей подвздошных костей. Она равна примерно двадцати шести сантиметрам.

    2. Distantia cristarum — пространство между гребнями и составляет оно приблизительно двадцать восемь сантиметров.

    3. Distantia trochanterica — расстояние, которое находится между большими вертелами, расположенные на бедренных костях, составляет 31-32 сантиметра соответственно.

    Наружная конъюгата имеет несколько иной размер. Если три предыдущих были расположены во то этот находится в сагиттальной. Наружная конъюгата — это расстояние между выступающим отростком пятого поясничного позвонка и верхней остью Для ее измерения необходимы некоторые приготовления. Определение наружной конъюгаты начинается с того, что пациентку кладут на бок. Ногу, которая лежит на кушетке, женщина приводит к животу, а вышележащую — вытягивает. Бранши тазомера разводят и устанавливают над лобковым сочленением и надкрестцовой ямкой так, чтобы они находились практически параллельно. Это — наружная конъюгата. Измерение зависит от конституции женщины и толщины ее костей. Чем они толще, тем больше погрешность в вычислении. Размер наружной конъюгаты — около двадцати сантиметров. Ее вычисление необходимо, чтобы определить В среднем разница между ними соответствует 9 сантиметров. Например, если наружная конъюгата равна двадцати сантиметрам, то истинная будет 11 см.

    Размеры малого таза

    Существует такое понятие, как суженый таз. Он может быть сужен клинически или анатомически. Для того чтобы выяснить анатомические параметры костного кольца, производят замеры малого таза.

      Диагональная конъюгата — это длинна от нижнего края до самой выступающей части крестца. Она равняется 13 сантиметрам. Ее можно определить только при Вычисление истинной конъюгаты из наружной и диагональной состоит в том, что от наружной отнимают 9 см, а от диагональной — 2 см. Как правило, истинная конъюгата равна не менее 11 сантиметров. Именно для того, чтобы вычислить этот параметр, и нужна наружная конъюгата. Норма ее может изменяться, в зависимости от толщины костей женщины, поэтому врачи перестраховываются и проводят внутреннее исследование. На диагональную конъюгату толщина костей не влияет.

      Прямой размер выхода из таза определяется как промежуток между нижним гребнем лобкового сочления и кончиком копчика. Измерение проводится тазомером, и равно 11 см.

      Поперечный размер выхода таза — промежуток между седалищными буграми. Можно проводить как тазомером, так и сантиметровой лентой. В норме он равен девять сантиметров, но если прибавить толщину мягких тканей, то получаем 11 см.

      Боковые размеры таза необходимы, чтобы определить симметричность расположения костей. Они должны быть не менее 14 см, иначе роды будут затруднительны или невозможны.

    Ромб Михаэлиса

    Наружная конъюгата имеет определенное отношение и к ромбу Михаэлиса, так как он тоже показывает размеры таза. Это площадка, образованная задней поверхностью крестца. Границы ее:
    — пятого поясничного позвонка;
    — парные задневерхние ости подвздошных костей;
    — верхушка крестца.

    Размер в норме составляет 11 на 11 сантиметров. Наружная конъюгата имеет общую с ромбом верхнюю точку.

    Мануальные приемы в акушерстве

    После двадцатой недели акушер-гинеколог может на ощупь определить голову, спинку и конечности ребенка в утробе матери. Для этого используются приемы наружного акушерского исследования.

    Первый прием: врач определяет высоту дна матки и часть тела плода, которая к ней прилежит. Для этого врач кладет ладони на верх живота и ощупывает его.

    Второй прием определяет позицию и вид ребенка. Для этого акушер медленно опускает руки с верхушки живота, разводя их в стороны. Надавливая на боковые поверхности матки, пальцами и ладонью врач чувствует спинку или мелкие части тела плода, определяя, таким образом, членорасположение ребенка.

    Третий прием необходим для определения подлежащей части, то есть той части туловища, которая расположена над лонным сочленением. Им же можно определить подвижность головки.

    Четвертый прием дополняет третий. Он позволяет не только выявить подлежащую часть, но и понять, как она расположена по отношению к входу в малый таз. Для этого врач становится спиной к пациентке и располагает руки таким образом, что пальцы сходятся над лобковым симфизом.

    Вид и в матке

    Позиция — это положения спинки ребенка к стороне матки. Различают первую позицию, когда спинка находится с левой стороны, и вторую — когда ребенок повернут спиной вправо. Первая позиция встречается чаще, чем вторая.

    Вид позиции — отношение спинки к передней или задней стенке матки. Соответственно, если ребенок прислонился к передней стенке матки, говорят о передней позиции, и наоборот.

    При наружном акушерском исследовании приемы Леопольда-Левицкого дают врачу возможность определить расположения плода и предсказать течение родов.

    Внутреннее исследование

    Внутреннее акушерское исследование можно проводить двумя или четырьмя пальцами либо всей рукой. На ощупь врач может определить степень раскрытия шейки матки, выявить предлежащую часть, целостность плодного пузыря, состояние родовых путей. Кроме того, этим способом фиксируется динамика продвижения ребенка по родовому каналу.

    Однако это достаточно серьезное вмешательство, и совершать процедуру необходимо строго по регламенту: при поступлении в стационар, а затем не чаще чем раз в два часа. Чем реже, тем лучше.

    Исследование начинают с осмотра наружных половых органов и промежности. Затем вводят пальцы во влагалище и определяют его длину, ширину, эластичность стенки, наличие рубцов, спаек или стриктур, которые могут помешать нормальному течению родов. После этого продвигаются к шейке матки. Ее исследуют на зрелость, форму, величину и консистенцию, укорочение и размягчение. Если поступает женщина в родах, то раскрытие шейки меряют в проходимости пальцев. Кроме того, врач пытается нащупать предлежащую часть и определить положение головки, чтобы подготовится к возможным осложнениям.

    Определение положения головки ребенка

    Существует три степени разгибания головки при прохождении ее через родовые пути.

    Первая степень (переднеголовное вставление) означает, что головка будет проходить через таз своим прямым размером. Он равен 12 см. Это значит, что шейка матки и влагалище должны растянуться на данную величину.

    Вторая степень (лобное вставление) соответствует большому косому размеру (13-13,5 см). Это будет самая крупная часть, которая должна пройти через родовые пути.

    Третья степень (лицевое вставление) говорит акушеру о том, что ребенок движется через малый таз личиком вперед, и значит, самый большой размер головки будет соответствовать 9,5 см.

    Анатомия, брюшная полость и таз, входное отверстие таза — StatPearls

    Введение

    Входное отверстие таза или верхняя часть таза — это анатомическая граница между истинным тазом внизу и ложным тазом вверху. Между мужским и женским тазом существуют ощутимые генетические и гормональные различия, связанные с репродуктивной функцией.

    В акушерстве вход в таз — это входная дверь в родовые пути. Головная конечность плода должна располагаться и адекватно адаптироваться для сравнения меньшего диаметра с наибольшим диаметром пространства, ограниченного анатомической линией входа в таз матери.

    Форма входного отверстия зависит от общей формы таза в соответствии с традиционной классификацией Колдвелла и Молоя [1]. Размеры его переднезаднего, косого и поперечного диаметров варьируются в зависимости от морфологического типа таза. Пропорции формы внутренних тазовых пространств соответствуют пропорциям крестцовой области Михаэлиса.

    Имеются радиологические доказательства того, что внутритазовое пространство изменяется в зависимости от позы пациента.Позиция, занимаемая обследуемым, влияет на значения поперечного и передне-заднего диаметров. Эти данные чрезвычайно полезны для облегчения проникновения плода в истинный таз и для поддержки фазы расширения родов [2].

    Метод оценки диаметров лоханок и их приспособляемости (подвижности) может быть полезен для диагностики «сокращенного таза» и предотвращения последствий для здоровья матери и новорожденного, которые могут быть связаны с затяжными родами и оперативными родами. .

    Структура и функции

    Анатомия кости

    Входное отверстие таза включает три из четырех единиц, из которых состоит костный таз. Край таза включает первый крестцовый сегмент, подвздошную и лобковую части, но не седалищную кость.

    Входное отверстие в тазу очерчено костным гребнем, определяющим его границу (край таза), который позже будет относиться к мысу крестца. Продолжая вправо и влево в направлении вниз и латерально в направлении подвздошной кости, переходя на закругленный край, отделяющий крестцовые основания от передней поверхности самого крестца: linea terminalis.Он продолжается вбок, преодолевая крестцово-подвздошные суставы, вдоль подвздошно-гребенчатых линий в их начальной части (linea innominata, дугообразные линии) подвздошной кости (также называемой «безымянной») и продолжается к грудной линии лобковой кости (гребни). и закрывается перед лобковым симфизом, проходя через верхне-задний край подвздошно-лобковых ветвей и лобковый бугорок.

    Глядя на внутреннюю поверхность подвздошной кости, можно увидеть, что дугообразная линия заканчивается за передним углом, разделяющим верхнюю и нижнюю части ушной поверхности, сочлененной с крестцом.По воображаемой линии, которая продолжается кзади, край таза продолжается в направлении задней верхней подвздошной ости после прохождения через нижний бугорок подвздошной кости. Таким образом, по аналогии, лобковый бугорок и пространство лонного симфиза являются передним мостом соединения двух половин тазового входа, в то время как верхняя задняя подвздошная ость (SIPS) и пространство между подвздошными суставами (крестцово-подвздошные суставы и передняя и задняя связки) являются крайними точками заднего моста.

    Висцеральные структуры

    Сигма пересекает верхнюю часть таза с корнем мезосигмы (который находится на уровне левого крестцово-подвздошного сустава), мочеточником и семявыносящим протоком. Иногда даже слепая кишка и отросток спускаются в таз от правой подвздошной ямки, около правого крестцово-подвздошного сустава. Купол мочевого пузыря имеет тенденцию выступать за верхний пролив, когда мочевой пузырь заполнен, вместе с медиальной пузырно-пупочной связкой (остатки урахуса) и медиальными пузырно-пуповинными складками (остатки пупочных артерий).Теменная брюшина оказывается самой глубокой теменной структурой, которая узко пересекает верхнюю часть таза.

    Эмбриология

    Тазовый скелет формируется путем конденсации мезенхимы и эндохондральной оссификации. Первый очаг окостенения развивается в подвздошной кости в раннем плодном периоде. Множественные участки окостеняют и продолжают развиваться после рождения до подросткового возраста.

    Таз плода, включая подлобковый угол, ширину и глубину седалищной вырезки, зависит от пола.Однако рост седалищной и лобковой кости и седалищно-лобковые индексы с возрастом не изменяются. Гендерные различия в морфологии таза могут быть обнаружены у плодов через девять недель после оплодотворения (или через 11 недель после последней менструации) после активации половых хромосом [3].

    Соединения и сочленения хрящей в тазу важны для образования тазового кольца в ограниченный период: от 54 до 60 дней после оплодотворения, примерно в восемь недель эмбрионального периода или 10 недель беременности.Нормальный период необходим для инициирования эффективных движений плода, которые могут вызвать механические силы и повлиять на нормальное развитие скелета. Движение плода также может объяснить некоторые изменения формы таза, наблюдаемые позже. Наблюдения, проведенные позже, во время внутриутробного периода, показали, что наиболее частая форма входного отверстия таза одинакова у полов: андроидный тип у 56% плодов мужского пола и 54% плодов женского пола. Кажется, это указывает на важность факторов окружающей среды в определении формы таза.[3]

    Кровоснабжение и лимфатика

    Разделение подвздошных сосудов, общих на наружную и внутреннюю подвздошные кости, происходит перед крестцово-подвздошным суставом. Внутренние подвздошные сосуды спускаются в таз, а внешние подвздошные сосуды проходят вдоль медиального живота поясничной мышцы параллельно верхнему краю тазового края. То же самое делают и внутренние запирательные сосуды на нижнем крае.

    Структура, которая наиболее близко проходит вдоль тазового края тазового края, по-видимому, является остатком пупочной артерии, расположенной над обструктивным сосудисто-нервным пучком в контакте с костно-связочной плоскостью входа в таз.Средняя крестцовая артерия берет начало от брюшной аорты в углу, образованном выходом общих подвздошных артерий, затем проходит над крестцовым мысом и спускается к копчику. Позадилонная ветвь надчревной артерии (ветвь наружной подвздошной артерии) обходит край таза в его переднем полукруге.

    То же самое происходит с сосудами яичников (но не с яичками, которые входят в паховый канал через внутреннее отверстие) и круглой связкой матки с ее сосудами.

    Нервы

    Запирательный нерв должен пересекать верхний тазовый узкий и четвертый и пятый поясничные корешки пояснично-крестцового сплетения. Латерально-позвоночная цепь ортосимпатической системы проходит впереди крестцовых оснований.

    Верхнее (верхнее) подъязычное сплетение проходит сначала кпереди от брюшной аорты, а затем впереди крестцового мыса, опускаясь и смешивая свои волокна с нижним внутритазовым подъязычным сплетением. Соединение верхнего и нижнего сплетений обеспечивает иннервацию желудочно-кишечных и половых органов в тазу.[4]

    Мышцы

    Несколько миофасциальных структур вставляются на костный край входного отверстия таза, в то время как многие сосудистые, нервные и висцеральные структуры обходят его стороной, которые могут быть заинтересованы в факторах сжатия, пока головка плода вот-вот задействуется. внутри таза на последней неделе беременности.

    Мышечные структуры

    На краю таза (край таза) нижняя часть подвздошно-поясничной мышцы вставляется сзади, охватывая крестцово-подвздошный сустав, прежде чем мышечный желудок продвинется вперед к лобковой кости, скользящей параллельно краю таза с его медиальной границей.Покрывается полосой, которая продолжается ниже, после прохождения дугообразной линии, на верхнем прикреплении мышцы obturator internus . Грудная мышца начинается впереди по отношению к лобково-гребешку верхнего узкого таза. малая поясничная мышца , непостоянная, может прикрепляться непосредственно к грудной линии и ее связке. [5]

    Связки и повязки

    Передняя продольная связка, идущая кпереди по всей длине позвоночного столба, продолжается надкостницей крестца на уровне мыса.Небольшой пучок передних подвздошно-поясничных связок, который является частью фиброзной капсулы крестцово-подвздошного сустава, имеет криволинейный нисходящий ход, который вставляется вперед по дугообразной линии [6]. Паховая связка имеет основное передне-нижнее прикрепление к лобковому бугорку. Он продолжается лакунарной связкой, образуя прочное утолщение в виде подвздошно-гребешковой связки, которое находится на продолжении безымянной линии подвздошной кости .

    Паховая связка является продолжением фасции поперечных мышц живота, которая начинается сзади от поясничной области и является продолжением грудопоясничной фасции.Подвздошно-поясничные связки утолщаются и переходят в грудопоясничную фасцию на передней стороне боковой поверхности позвоночника.

    Физиологические варианты

    Морфология тазового входа

    Общая форма таза была определена в исторической публикации 1930-х годов Колдуэллом и Молоем. Форма окружности таза узкая. Внутреннее пространство таза зависит от общей формы самого таза.

    Форма женского таза была разделена на четыре класса Caldwell и Moloy, которые сообщают о следующих пропорциях в популяции из 147 случаев: гиноидный, 41.4%; андроид, 32,5%; антропоидный — 23,5% и платипеллоидный — 2,6%. Каждый из них имеет свои особенности, касающиеся ширины подлобкового угла, высоты таза, поперечных диаметров трех плоскостей таза (вход, средний таз, выход) и формы окружности верхнего узкого таза [1 ].

    Вход в гиноидный таз имеет яйцевидную форму с поперечным диаметром чуть больше переднезаднего диаметра. Таз андроида имеет форму сердца, с наибольшей шириной поперечного диаметра, смещенной в сторону крестца.Акушерский конъюгат антропоидного таза намного больше поперечного диаметра. В пластинчатом тазу входное отверстие широкое и очень узкое. Форма зависит как от генетических факторов, так и от факторов окружающей среды, таких как питание и образ жизни. Дефицит пищи или инфекционные заболевания приводят к деформациям таза, которые, к счастью, остались в прошлом. Тяжелые формы подросткового сколиоза могут влиять на морфологию таза, а также на врожденный вывих бедра и, вероятно, также на осанку плода в утробе матери (неопубликованные личные наблюдения).

    Исследование Abitbol 1996 г. коррелирует морфологию таза с такими факторами, как гормональный тонус, возраст, в котором достигается вертикальное положение и ходьба, и интенсивная спортивная активность в подростковом возрасте [7].

    Ориентация тазового входа

    Входное отверстие таза имеет наклон примерно от 55 до 60 градусов по отношению к анатомической горизонтальной плоскости. Большой или малый углы означают ретроверсию или антеверсию таза, а также задний или передний наклон таза. Общий наклон таза поддерживается напряжением баланса между различными мышечными и фасциальными анатомическими компонентами.Грудопоясничная фасция играет фундаментальную роль в статике и динамике таза и в его отношениях с плечевым поясом, что важно для поддержания осанки, ходьбы и скоординированных движений конечностей. Согласно Cottingham (1988), передний наклон соответствует общему ортосимпатическому тону, а задний наклон таза соответствует относительному парасимпатическому тону. [8] [9]

    Мышцы, которые поддерживают наклон, — это в основном мышцы брюшного «бокса»: передние и боковые мышцы живота (которые своими связками участвуют в формировании паховой связки), паравертебральные мышцы, большая поясничная мышца и мышцы грушевидной мышцы; торакоабдоминальная диафрагма и тазовое дно.В группе мышц подколенного сухожилия мышца biceps femoris упоминается из-за ее проксимального прикрепления к седалищному бугру в продолжение крестцово-бугристой связки, которая является одним из основных утолщений комплекса крестцово-пояснично-грудной фасции.

    Клиническая значимость

    Наружная морфология таза и входное отверстие таза

    Традиционная внешняя пельвиметрия Боделока возникла из гипотезы о том, что внешние формы и размеры таза соответствуют внутренним.Текущая литература подтверждает эту корреляцию. [10]

    Можно отследить и измерить косой диаметр, поперечный диаметр и передне-задний или сопряженный диаметр входного отверстия таза. Форма входного патрубка регулируется относительными пропорциями между поперечным диаметром и акушерским конъюгатом. [11]

    Крестцовая ромбовидная область будет внешне соответствовать входному отверстию таза: поперечный и продольный диаметры крестцовой области Михаэлиса будут иметь определенные взаимные отношения для каждого типа таза, соответствующие форме входного отверстия в тазу.Поперечный диаметр крестцовой области в форме ромба Михаэлиса — это расстояние между двумя задними верхними подвздошными шипами (PSIS) [12]. Продольный диаметр описан между верхушкой остистого отростка пятого поясничного позвонка вверху и верхней границей межъягодичной борозды, соответствующей четвертому-пятому крестцовому сегменту.

    Два диаметра крестцовой ромбовидной области имеют одинаковые размеры или продольный диаметр больше поперечного (обратное бывает редко), и они пересекаются в своей средней точке.Может случиться так, что поперечный диаметр, пересекающий продольный на уровне второго крестцового сегмента, разделит последний на две неравные части: верхняя часть продольного диаметра короче нижней.

    Динамика биомеханического движения будет разной в зависимости от морфологии таза по одному и тому же принципу. Анатомия фасции сторон крестцовой ромбовидной области, которая регулирует ее форму и движение, соответствует фасциальным утолщениям, которые являются частью крестцового комплекса грудопоясничной фасции, которая окружает крестцово-подвздошные суставы как сзади, так и от подвздошно-поясничных связок. спереди.Биомеханические свойства лент будут иметь последствия изнутри наружу и наоборот. [6] Форма задней мышечной и жировой ткани соответствует общей морфологии таза. Классификация следующая: гинекоидный таз соответствует круглой форме ягодиц, платипеллоидный таз — треугольной форме, антропоидный таз — квадратной форме, а таз андроида — трапециевидной ягодичной форме [13].

    Диаметр крестцовой области использовался для выявления цефало-тазовой диспропорции с последующими осложненными родами и дистоцией, что привело к корреляции между поперечным диаметром и осложнениями во время родов.[12] [10] [14] [15]

    Диаметр тазового впускного отверстия

    Входное отверстие таза имеет неправильную окружность; можно определить три диаметра.

    Переднезадний (или «сопряженный») диаметр — это расстояние между лобковым симфизом и крестцовым мысом. Три расстояния:

    • Анатомический конъюгат или истинный: измеряется между мысом крестца и верхним краем лонного симфиза и в среднем составляет 11,0 см

    • Акушерский конъюгат: измеряется от мыса крестца до точки больше всего выпячивается на тыльной стороне лобкового сочленения, примерно на 1 см ниже его верхней границы.Его средний размер 10,5 см; это меньший переднезадний диаметр.

    • Диагональный конъюгат: измеряется между мысом крестца и нижним краем лонного симфиза, среднее значение — 12,5.

    Передне-задний диаметр можно также оценить с помощью наружной пельвиметрии с использованием различных типов тазовых трубок. Согласно классическому объяснению Бауделока, внешний конъюгат измеряется от верхнего края лобкового симфиза спереди до первого крестцового сегмента сзади («впадина в одном сантиметре под остистым отростком пятого поясничного позвонка»), его размеры составляют около 20 см.[10]

    Наклонный диаметр — наибольший из трех; это расстояние между дугообразной линией около крестцово-подвздошного сочленения сзади и лобково-гребенчатой ​​линией спереди. Это диаметр, на котором представлена ​​головка плода; он измеряет около 12 см. Поперечный диаметр — это расстояние между двумя безымянными линиями в их самом широком месте и составляет примерно 13 см. Вход головки плода в выемку таза обычно происходит путем поворота от косого диаметра к поперечному диаметру.Наружная пельвиметрия также позволяет оценить поперечный диаметр, измеряя расстояние между двумя верхними задними ости подвздошной кости (PSIS). Среднее расстояние между двумя PSIS составляет около 11 см. [10]

    Прочие проблемы

    Эндопротезная биомеханическая динамика

    Интересное продольное исследование 2016 года, появившееся в PNAS, показывает, что форма таза у обоих полов не статична, а меняется с возрастом. Кажется, что морфология таза меняется каждые два десятилетия из-за формы повторного моделирования, общего изменения формы кости.[16] У женщин тазовая форма с наибольшим внутренним диаметром присутствует в возрасте от 20 до 40 лет: возраст половой зрелости и беременность с меньшим риском.

    Два радиологических исследования в МРТ изучали возможность оценки внутритазового диаметра субъектов, находящихся в разных позах: в положении лежа на спине, на четвереньках (опираясь на руки и колени) и в приседаниях на коленях. Существенные изменения были отмечены в изменении положения с уменьшением диаметров конъюгата примерно на 3 мм, увеличением переднезадних диаметров средней плоскости и выходного отверстия на 4 и 5 мм, в то время как поперечные диаметры показывают прибавка около 15 мм.Исследование проводилось на двух группах женщин: беременных и небеременных. Результаты были такими же. Входное отверстие в тазу показало меньшую разницу, чем выходное отверстие и средний таз: это могло означать, что при изменении положения входное отверстие больше изменяет свою форму и наклон в горизонтальной плоскости, чем его поперечный диаметр. [2] [17]

    В клинической акушерстве и остеопатии оценка качества движения задней части таза предлагается как общее указание на возможность родоразрешения через естественные родовые пути.Диаметр крестцовой области — это поперечный диаметр, который лежит между двумя задними верхними ости подвздошной кости (PSIS), и продольный диаметр, протянутый между остистым апофизом пятого поясничного позвонка и началом межъягодичной борозды («алмазный тест, », Которые десятилетиями преподаются в остеопатической практике). Они должны увеличивать свою амплитуду, когда беременные женщины переходят из вертикального положения в положение на корточках. В зависимости от возможного ограничения амплитуды диапазона движений сустав (крестцово-подвздошный, бедренный или лобковый) или можно предположить фасциально-связочную дисфункцию.

    Пельвиметрия и акушерство: история и современность

    Классическая наружная пельвиметрия, главным представителем которой в XVIII веке был французский врач Боделок Ж.Л., была оставлена ​​с наступлением технологической эры. Это была попытка объяснить причины дистоции при родах, не имея средств для ее решения.

    В первые десятилетия двадцатого века рентгенологическое обследование дало новый импульс статической тазовой оценке с возможностью прямого измерения внутреннего диаметра; однако и этот метод разочаровал.МРТ упростила измерения и сделала их более точными благодаря воспроизводимым сканированным изображениям. Возможность записывать изображения в движении позволила увидеть живые роды и подтвердить, что изменение положения роженицы изменяет внутренний диаметр таза [2]. Эта информация была интуитивно известна и использовалась акушерами на протяжении нескольких столетий.

    Доказательства, полученные в результате радиологических исследований, дают рациональную поддержку исследованиям и определению клинических испытаний внешней пельвиметрии.Настоящий качественный тест в пельвиметрии, который в настоящее время предлагается в акушерских и остеопатических условиях, имеет некоторые практические ограничения, такие как отсутствие стандартизации теста, сложность для большинства беременных женщин, находящихся на ближайшем сроке беременности, плавно пройти через приседания и отсутствие справочные кривые и значения отсечки.

    Рисунок

    Таз, оси таза, плоскость входа, ось полости, плоскость выхода, вертикальное сечение. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

    Ссылки

    1.
    SWENSON PC. Анатомические вариации женского таза; классификация Колдуэлла-Молоя. Радиология. 1947 Май; 48 (5): 527. [PubMed: 20240130]
    2.
    Reitter A, Daviss BA, Bisits A, Schollenberger A, Vogl T., Herrmann E, Louwen F, Zangos S. Создают ли беременность и / или смещение позы больше места в тазу женщины? Am J Obstet Gynecol. 2014 декабрь; 211 (6): 662.e1-9. [PubMed: 24949546]
    3.
    Окумура М., Исикава А., Аояма Т., Ямада С., Увабе С., Имаи Х., Мацуда Т., Йонеяма А., Такеда Т., Такакува Т.Формирование хряща в скелете таза в эмбриональном и раннем плодном периоде. PLoS One. 2017; 12 (4): e0173852. [Бесплатная статья PMC: PMC5383024] [PubMed: 28384153]
    4.
    Röthlisberger R, Aurore V, Boemke S, Bangerter H, Bergmann M, Thalmann GN, Djonov V. Анатомия мужского нижнего гипогастрального сплетения: что следует мы знаем, как сохранить нервную систему. Clin Anat. 2018 сентябрь; 31 (6): 788-796. [PubMed: 29577446]
    ,
    , 5.
    ,
    , Сиккарди, Массачусетс, Тарик, Массачусетс, Валле К., Статпирлз [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 9 февраля 2021 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, большая поясничная мышца. [PubMed: 30571039]
    6.
    Willard FH, Vleeming A, Schuenke MD, Danneels L, Schleip R. Грудно-поясничная фасция: анатомия, функция и клинические аспекты. J Anat. 2012 декабрь; 221 (6): 507-36. [Бесплатная статья PMC: PMC3512278] [PubMed: 22630613]
    7.
    Abitbol MM. Формы женского таза. Способствующие факторы. J Reprod Med. 1996 апр; 41 (4): 242-50.[PubMed: 8728076]
    8.
    Cottingham JT, Porges SW, Richmond K. Сдвиги угла наклона таза и парасимпатического тонуса, вызванные манипуляциями с мягкими тканями Рольфингом. Phys Ther. 1988 сентябрь; 68 (9): 1364-70. [PubMed: 3420170]
    9.
    Cottingham JT, Porges SW, Lyon T. Влияние мобилизации мягких тканей (лифтинг таза методом ролфинга) на парасимпатический тонус в двух возрастных группах. Phys Ther. 1988 Март; 68 (3): 352-6. [PubMed: 3279437]
    10.
    Liselele HB, Tshibangu CK, Meuris S.Связь между внешней пельвиметрией и осложнениями при родоразрешении у африканских женщин. Acta Obstet Gynecol Scand. 2000 августа; 79 (8): 673-8. [PubMed: 10949233]
    11.
    Бетти Л., Маника А. Человеческие различия в форме родовых путей значительны и географически структурированы. Proc Biol Sci. 2018 24 октября; 285 (1889) [Бесплатная статья PMC: PMC6234894] [PubMed: 30355714]
    12.
    Лизелеле Х.Б., Бульвен М., Тшибангу К.С., Меурис С. Рост матери и внешняя пельвиметрия для прогнозирования диспропорции цефалопельвика у нерожавших африканцев женщины: когортное исследование.BJOG. 2000 августа; 107 (8): 947-52. [PubMed: 10955423]
    13.
    Куэнка-Герра Р., Кесада Дж. Что делает ягодицы красивыми? Обзор и классификация факторов, определяющих красоту ягодиц, и хирургические методы их достижения. Эстетическая Пласт Сург. 2004 сентябрь-октябрь; 28 (5): 340-7. [PubMed: 15666052]
    14.
    Бансал С., Гулерия К., Агарвал Н. Оценка размеров крестцового ромба для прогнозирования сокращенного таза: пилотное исследование индийских первородящих. J Obstet Gynaecol India.2011 Октябрь; 61 (5): 523-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3257337] [PubMed: 23024521]
    15.
    Kakoma JB. Показания к кесареву сечению и антропометрические параметры у первородящих из Руанды: предварительные результаты продольного исследования. Пан Афр Мед Дж. 2016; 24: 310. [Бесплатная статья PMC: PMC5267785] [PubMed: 28154665]
    16.
    Фишер Б., Миттерокер П. Ковариация между формой таза человека, ростом и размером головы облегчает акушерскую дилемму. Proc Natl Acad Sci U S A.2015 5 мая; 112 (18): 5655-60. [Бесплатная статья PMC: PMC4426453] [PubMed: 258]
    17.
    Мишель С.К., Рейк А, Трейбер К., Зайферт Б., Чауи Р., Хуч Р., Маринчек Б., Кубик-Хуч Р.А. МРТ акушерская пельвиметрия: влияние положения при родах на размеры костей таза. AJR Am J Roentgenol. 2002 Октябрь; 179 (4): 1063-7. [PubMed: 12239066]

    KoreaMed Synapse

    Эта статья цитируется в других статьях в ScienceCentral.

    Абстрактные

    Цель

    Мы исследовали структурные различия в архитектуре тазовых костей корейских женщин и их связь со способом родоразрешения с помощью компьютерной томографии (КТ) и пельвиметрии.

    Методы

    Это исследование проводилось с участием 175 женщин, перенесших КТ в период с марта 2006 г. по май 2008 г. Для объективной оценки один специалист в области акушерства и гинекологии измерил акушерский конъюгат, истинный конъюгат и диагональный конъюгат в сагиттальной плоскости и поперечный диаметр, межблюцовый диаметр и межостистый диаметр на коронковой плоскости. Пациенты, перенесшие тотальную гистерэктомию, или пациенты с заболеванием матки были исключены из текущего анализа.

    Результаты

    Всего было обследовано 175 корейских женщин в возрасте от 20 до 50 лет. Средний возраст составил 37,6 ± 7,4 года. Межостистый диаметр, который был измерен на КТ, составил 94,6 ± 7,8 мм в группе вагинальных родов (n = 84) и 90,9 ± 6,6 мм в группе кесарева сечения (n = 20). Эта разница достигла статистической значимости.

    Заключение

    В нашем исследовании изучалась разница в архитектуре таза при использовании компьютерной томографии, и мы обнаружили, что межостистый диаметр может быть важным фактором, влияющим на нормальные вагинальные роды.Из этих тазовых параметров более широкий межостистый диаметр был значительно связан с вагинальными родами. Необходимы мультидисциплинарные подходы для изучения этой связи с учетом различных факторов, участвующих в родах.

    Ключевые слова: Межостистый диаметр, Акушерский конъюгат, Истинный конъюгат

    Костный таз матери является важным фактором, влияющим на степень повреждения мягких тканей во время родов и на выбор способа родоразрешения [1].Известно, что такие факторы, как просторный входной канал, большой межостистый диаметр и широкая надлобковая дуга, связаны с нормальными вагинальными родами [1]. Роды — основная причина выпадения таза, поэтому проведение анатомических исследований боковой структуры таза имеет важное значение для изучения структурных изменений тазовой кости, происходящих во время родов, и возможного последующего пролапса органов тазового дна. Однако таких исследований не проводилось из-за отсутствия методов измерения в этой области.Недавние исследования [2-4] показали, что пельвиметрию с компьютерной томографией (КТ) легче выполнять, она более точна и вызывает меньше искажений, чем традиционная рентгенологическая техника. Цели настоящего исследования — изучить размеры костного таза у корейских женщин с помощью компьютерной томографии пельвиметрии и определить его связь с способом родоразрешения.

    Материалы и методы

    Настоящее исследование проводилось на 175 пациентах, которым выполнялась КТ органов малого таза в период с марта 2006 г. по май 2008 г.Медицинские карты этих пациентов были проанализированы ретроспективно, и были оценены следующие данные: возраст, паритет, рост, вес и способ родов. Исследование было одобрено местным этическим комитетом университета и проводилось в соответствии с этическими стандартами исследований на людях, установленными Хельсинкской декларацией. Были получены письменные информированные согласия.

    Пельвиметрические исследования выполняли с помощью компьютерного томографа (Siemens Medical Systems Inc., Мэдисон, Висконсин, США), как описано Federle et al.[2] Все КТ-измерения проводил один гинеколог. У каждой женщины были измерены шесть размеров таза. Важный с акушерской точки зрения переднезадний диаметр — это кратчайшее расстояние между мысом крестца и лобковым сочленением, которое называется акушерским конъюгатом. Переднезадний диаметр входа в таз был определен как истинный конъюгат между мысом крестца и лобковым сочленением. Диагональный конъюгат определяли путем измерения расстояния от нижнего края симфиза до мыса крестца (рис.1). Поперечный диаметр входа в таз измеряли на переднезаднем рентгенограмме и определяли как максимальное поперечное расстояние выхода из таза (рис. 2). Межостистый диаметр среднего таза измеряли на аксиальной рентгенограмме и определяли как расстояние между седалищными шипами (рис. 2). На переднезадней рентгенограмме измеряли межбурьевой диаметр выходного отверстия таза и определяли его как расстояние между внутренними сторонами седалищных бугров (рис.2). Пельвиметрия и измерения проводились на рентгенограммах с помощью электронных штангенциркулей с внутренней шкалой. Парный t-критерий использовался для статистического анализа и значений P .

    Результаты

    Было обследовано 175 корейских женщин в возрасте от 20 до 50 лет. Средний возраст составил 37,6 ± 7,4 года. Из них у 84 пациенток роды были естественным путем, а у 20 — кесарево сечение (показателем кесарева сечения была цефалопазовая диспропорция). На КТ в общей сложности 175 пациентов имели истинный конъюгат 125.0 ± 9,0 мм, акушерский конъюгат 119,7 ± 9,5 мм, диагональный конъюгат 133,5 ± 10,0 мм, межостистый диаметр 94,0 ± 7,2 мм, межклубневый диаметр 97,7 ± 10,1 мм и поперечный диаметр 124,8 ± 6,3 мм. Межостистый диаметр, который был измерен на компьютерной томографии, составил 94,6 ± 7,8 мм в группе вагинальных родов и 90,9 ± 6,6 мм в группе кесарева сечения. Эта разница достигла статистической значимости (таблица 1).

    Обсуждение

    Акушерский конъюгат — это кратчайшее расстояние между мысом и лобковым симфизом, оно имеет большое значение для акушерства и обычно превышает 10 см.Акушерский конъюгат меньше настоящего конъюгата. В клинических условиях используется диагональный конъюгат, который измеряет расстояние от нижнего края лобкового симфиза до мыса. Это можно измерить по внутренней цифре, из которой вычитается значение 1,5–2,0 см, и это оценивается как акушерская конъюгата.

    В нашем исследовании у 175 пациентов был истинный конъюгат 125,0 ± 9,0 мм и акушерский конъюгат 119,7 ± 9,5 мм. Это (175 пациентов) показало, что акушерский конъюгат был немного длиннее, чем группа родов (104 пациента).Предполагается, что это различие связано с измерениями, проведенными у молодых женщин, у которых не было родов. В случаях, когда родоразрешение было произведено, измерения были длиннее в порядке диагонального конъюгата, истинного конъюгата и акушерского конъюгата [5]. Среднее тазовое пространство — это пространство, в котором находится седалищный отдел позвоночника. Расстояние между седалищными шипами составляет примерно 10 см, и это самая узкая часть таза. Прямое измерение среднего таза клинически невозможно.Сокращение среднего таза встречается чаще, чем сокращение входного отверстия, и часто вызывает поперечную остановку головки плода, что потенциально может привести к сложной операции на средних щипцах или к кесареву сечению [6]. В случаях, когда седалищная ость заметно выступает вперед, боковая стенка постепенно сужается, а передняя поверхность крестца легко пальпируется, и тогда подозревается стеноз. Что касается клинической оценки размера входного отверстия таза, если расстояние между седалищными буграми превышает 8 см, то это считается нормальным [7].Чтобы предсказать роды через естественные родовые пути, пельвиметрия, измеряющая костную структуру таза, является методом оценки матерального таза с помощью рентгенографии или КТ. Рентгеновская пельвиметрия широко использовалась на протяжении многих лет и была общепризнана в качестве одного из клинических инструментов для оценки цефалопельвиальной диспропорции, но поскольку роды и их исход — очень деликатный и динамичный процесс [7]. Результаты рентгенографии таза, о которых сообщалось в Корее, показывают, что частота кесарева сечения была относительно выше в тех случаях, когда передняя и задняя ширина входного отверстия таза была меньше 10 см и поперечная длина среднего таза. было меньше 8.5 см [8]. Однако Паттинсон [9] предположил, что в отношении пельвиметрии для женщин, которым выполнялась рентгенография таза, частота кесарева сечения была более чем в два раза выше, а перинатальный исход не был особенно улучшен. . По этой причине рентгенография органов малого таза не рекомендуется.

    В нашем исследовании тазовых параметров более широкий межостистый диаметр был значительно связан с вагинальными родами.

    Фетально-тазовая диспропорция возникает из-за уменьшения тазовой полости, чрезмерного размера плода или, чаще всего, из-за сочетания того и другого.Любое сокращение диаметра таза, уменьшающее его вместимость, может вызвать дистоцию во время родов. Могут быть сокращения входного отверстия таза, среднего таза или выходного отверстия таза, или при их сочетании может использоваться обычно сокращенный таз [6].

    Проведение исследования взаимосвязи между структурой таза и акушерскими повреждениями, безусловно, важно в области акушерства и гинекологии. Наше исследование имеет некоторые ограничения, так как оно было проведено в рамках ретроспективного исследования, и пациенты не были типичной группой, а, скорее, они были группой пациентов, которые прошли компьютерную томографию таза.Тем не менее, наше исследование имеет важное значение, поскольку оно является первым, в котором проводится компьютерная томография для измерения тазовых параметров корейских женщин, и мы проанализировали их корреляцию с способом родоразрешения. Это исследование будет большим подспорьем для определения способа родоразрешения во время пренатальной диагностики, а также при адаптации пациентов к такому способу родоразрешения. Наши результаты должны быть подтверждены проведением аналогичного исследования в будущем с большим количеством пациентов.

    КТ сагиттального таза.(A) истинный конъюгат, (B) акушерский конъюгат, (C) …

    Контекст 1

    … с помощью компьютерной пельвиметрии и определения его связи с способом родоразрешения. Настоящее исследование проводилось на 175 пациентах, которым выполнялась КТ органов малого таза в период с марта 2006 г. по май 2008 г. Медицинские карты этих пациентов были проанализированы ретроспективно, и были оценены следующие данные: возраст, пол, рост, вес и способ родоразрешения. Исследование было одобрено местным этическим комитетом университета и проводилось в соответствии с этическими стандартами исследований на людях, установленными Хельсинкской декларацией.Были получены письменные информированные согласия. Пельвиметрические исследования выполняли с помощью компьютерного томографа (Siemens Medical Systems Inc., Мэдисон, Висконсин, США), как описано Federle et al. [2] Все КТ-измерения были выполнены одним гинекологом. У каждой женщины были измерены шесть размеров таза. Важный с акушерской точки зрения переднезадний диаметр — это кратчайшее расстояние между мысом крестца и лобковым сочленением, которое называется акушерским конъюгатом. Переднезадний диаметр входного отверстия в тазу был идентифицирован как истинный конъюгат между мысом крестца и лобковым сочленением.Диагональный конъюгат определяли путем измерения расстояния от нижнего края симфиза до мыса крестца (рис. 1). Поперечный диаметр входа в таз измеряли на переднезадней рентгенограмме и определяли как максимальное поперечное расстояние выхода из таза (рис. 2). Межостистый диаметр среднего таза измеряли на аксиальной рентгенограмме и определяли как расстояние между седалищными шипами (рис. 2). На переднезадней рентгенограмме измеряли межбурьевой диаметр выходного отверстия таза и определяли его как расстояние между внутренними сторонами седалищных бугров (рис.2). Пельвиметрия и измерения проводились на рентгенограммах с помощью электронных штангенциркулей с внутренней шкалой. Парный t-критерий использовался для статистического анализа, и значения P <0,05 считались статистически значимыми. Было обследовано 175 корейских женщин в возрасте от 20 до 50 лет. Средний возраст составил 37,6 ± 7,4 года. Из них у 84 пациенток роды были естественным путем, а у 20 - кесарево сечение (показателем кесарева сечения была цефалопазовая диспропорция).На компьютерной томографии в общей сложности 175 пациентов имели истинный конъюгат 125,0 ± 9,0 мм, акушерский конъюгат 119,7 ± 9,5 мм, диагональный конъюгат 133,5 ± 10,0 мм, межостистый диаметр 94,0 ± 7,2 мм, межкубцовый диаметр 97,7 ± 10,1 мм и поперечный диаметр 124,8 ± 6,3 мм. Межостистый диаметр, который был измерен на CT ...

    Context 2

    … pubis, и это обозначено как акушерский конъюгат. Переднезадний диаметр входного отверстия в тазу был идентифицирован как истинный конъюгат между мысом крестца и лобковым сочленением.Диагональный конъюгат определяли путем измерения расстояния от нижнего края симфиза до мыса крестца (рис. 1). Поперечный диаметр входа в таз измеряли на переднезадней рентгенограмме и определяли как максимальное поперечное расстояние выхода из таза (рис. 2). Межостистый диаметр среднего таза измеряли на аксиальной рентгенограмме и определяли как расстояние между седалищными шипами (рис. 2). …

    % PDF-1.6 % 1 0 объект > эндобдж 4 0 obj > эндобдж 2 0 obj > транслировать 2016-04-03T01: 25: 09-03: 002016-04-03T01: 24: 59-03: 002016-04-03T01: 25: 09-03: 00application / pdfuuid: 74e3934b-17fc-2e43-8138-4334a01b5a57uuid: 269a51d4-19cd-4442-aac9-4943f0fbff02 Acrobat Distiller 3.0 для Power Macintosh конечный поток эндобдж 3 0 obj > эндобдж 5 0 obj > эндобдж 6 0 obj > эндобдж 7 0 объект > эндобдж 8 0 объект > эндобдж 9 0 объект > эндобдж 10 0 obj > эндобдж 11 0 объект > эндобдж 12 0 объект > транслировать HlSn0GS6imFT (҃x -eS m + = yEty} D (Q22PtY3JA} bA * E \ ܗ9 HW`-d; [dZt1H # f% $ eQsJ; $ [$ p + dh {܊

    Пельвиметрия — wikidoc

    Главный редактор: C.Майкл Гибсон, магистр медицины, доктор медицины [1]

    Фон

    Пельвиметрия — это оценка состояния женского таза в связи с рождением ребенка. Традиционные акушерские службы в значительной степени полагались на пельвиметрию при проведении родов, чтобы решить, возможны ли естественные или оперативные роды через естественные родовые пути, а также следует ли и когда использовать кесарево сечение. В связи с повышением безопасности современного кесарева сечения и возросшими озабоченностями со стороны врачей, связанных с использованием оперативных вагинальных родов, порог для выполнения кесарева сечения снизился, а потребность в пельвиметрии уменьшилась.

    Используйте

    Раньше пельвиметрию выполняли рутинно, чтобы определить, целесообразны ли спонтанные роды с медицинской точки зрения. Женщинам, чей таз считался слишком маленьким, вместо естественных родов делали кесарево сечение. Исследования показывают, что пельвиметрия не является полезным диагностическим инструментом для CPD (см. Ниже) и что во всех случаях следует способствовать самопроизвольным родам и родам. См. Blackadar & Viera, 2003, p505.

    У женщины перед родами таз расслабляется (с помощью гормонов), и женщина, стоящая прямо и / или сидящая на корточках, может родить значительно более крупного ребенка.Женщина, проходящая литотомию (лежа на спине с приподнятым изголовьем), скорее всего, не будет выталкивать ребенка крупнее среднего из-за размера отверстия, создаваемого этим положением. Поскольку акушеры продолжают помещать женщин в это положение из-за их требования «доступа», не учитывая потребности роженицы в лучшем положении, чтобы открыть свой таз, более вероятно, что женщинам поставят диагноз, что их таз слишком маленький, чтобы родить ребенка.

    Цефало-тазовая диспропорция: CPD

    Цефало-тазовая диспропорция существует, когда емкость таза недостаточна, чтобы позволить плоду пройти через родовые пути.Это может быть связано с малым тазом, негинекоидным (см. Ниже) тазовым образованием или большим плодом, а также их сочетанием. Определенные заболевания могут вызвать деформацию костей таза, например, рахит или перелом костей таза, и привести к ДПК.

    Противопоказанные препараты

    Цефало-тазовая диспропорция считается абсолютным противопоказанием к применению следующих медикаментов:

    Терминология

    Термины, используемые в пельвиметрии, обычно используются в акушерстве.Клиническая пельвиметрия пытается оценить состояние таза путем клинического обследования. Пельвиметрию также можно провести с помощью рентгенографии и МРТ.

    Тазовые плоскости

    • Входное отверстие таза : линия между самыми узкими костными точками, образованными мысом крестца и внутренней лобковой дугой, называется акушерский конъюгат : она должна составлять 11,5 см или более. Эта переднезадняя линия у входа на 2 см меньше диагонального конъюгата (расстояние от нижней поверхности лобковой дуги до мыса крестца).Поперечный диаметр входа в таз — 13,5 см.
    • Средний таз : линия между самыми узкими точками кости соединяет седалищные отростки; обычно превышает 12 см.
    • Выход из таза : Расстояние между седалищными буграми (обычно> 10 см) и угол наклона лобковой дуги.

    Типы тазовых органов

    Традиционное акушерство характеризует четыре типа тазовых органов:

    • Гинекоид : Идеальная форма, с круглым или слегка овальным входным отверстием (акушерский вход немного менее поперечный): наилучшие шансы для нормальных вагинальных родов.
    • Android : треугольный входной канал и выступающие седалищные шипы, более изогнутая лобковая дуга.
    • Антропоид : поперечное отверстие впускного отверстия больше акушерского диаметра впускного отверстия.
    • Platypelloid : Плоское входное отверстие с укороченным акушерским диаметром.

    Зарождение плода

    • Захват : Плод задействован, если самая широкая ведущая часть (обычно самая широкая окружность головы) пересекает входное отверстие.
    • Станция : Связь ведущей костной части плода с седалищными шипами матери. Если на уровне шипов он находится на станции «0 (ноль)», если он прошел на 2 см, то на станции «+2».
    • Отношение : Отношение головки плода к позвоночнику: возможно согнутое, нейтральное («военное») или расширенное положение.
    • Позиция : отношение предлежащей части к тазу матери, то есть ROP = правый задний бугорок, или LOA = левый задний бугорок.
    • Презентация : Взаимосвязь между ведущей частью плода и входом в таз: головное, ягодичное или плечевое предлежание.
    • Ложь : Взаимосвязь между продольной осью плода и матери: продольная, наклонная и поперечная.
    • Caput или Caput Succedaneum: отек, обычно образующийся тканью, покрывающей череп плода во время вагинальных родов.

    См. Также

    Список литературы

    • Скотт JR, Гиббс RS, Карлан BY, Хейни AF: Акушерство и гинекология Дэнфорта.9-е издание. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия. США, 2003.
    • Blackadar CS, Viera A: «Ретроспективный обзор эффективности и полезности рутинной клинической пельвиметрии», AAFP, 2003, v36: 7, p505 [2]
    • Бекманн, Линг, Смит, Барзанский, Герберт, Лаубе: «Акушерство и гинеокология», 5-е издание. Lippincott Williams & Wilkins, 2006.


    Шаблон: WH Шаблон: WS Шаблон: Источники WikiDoc

    % PDF-1.2 % 1036 0 объект > эндобдж xref 1036 90 0000000016 00000 н. 0000002155 00000 п. 0000002258 00000 н. 0000002966 00000 н. 0000003311 00000 н. 0000003840 00000 н. 0000004120 00000 н. 0000005233 00000 п. 0000006335 00000 н. 0000006633 00000 н. 0000006657 00000 н. 0000008392 00000 п. 0000008416 00000 н. 0000008714 00000 н. 0000009830 00000 н. 0000011467 00000 п. 0000011491 00000 п. 0000013092 00000 п. 0000013116 00000 п. 0000014749 00000 п. 0000014773 00000 п. 0000015869 00000 п. 0000016142 00000 п. 0000017813 00000 п. 0000017837 00000 п. 0000019394 00000 п. 0000019418 00000 п. 0000019681 00000 п. 0000019967 00000 п. 0000021560 00000 п. 0000021584 00000 п. 0000021606 00000 п. 0000021628 00000 н. 0000023205 00000 п. 0000023228 00000 п. 0000023753 00000 п. 0000023777 00000 п. 0000025486 00000 п. 0000025508 00000 п. 0000025847 00000 п. 0000025871 00000 п. 0000028770 00000 п. 0000028793 00000 п. 0000029741 00000 п. 0000029765 00000 п. 0000031101 00000 п. 0000031125 00000 п. 0000035590 00000 н. 0000035614 00000 п. 0000037802 00000 п. 0000037825 00000 п. 0000038717 00000 п. 0000038740 00000 п. 0000039477 00000 п. 0000039501 00000 п. 0000042400 00000 п. 0000042424 00000 п. 0000047007 00000 п. 0000047031 00000 п. 0000051874 00000 п. 0000051898 00000 п. 0000056191 00000 п. 0000056215 00000 п. 0000060185 00000 п. 0000060209 00000 п. 0000064395 00000 п. 0000064419 00000 п. 0000067828 00000 п. 0000067852 00000 п. 0000072145 00000 п. 0000072169 00000 п. 0000076624 00000 н. 0000076648 00000 н. 0000080628 00000 п. 0000080652 00000 п. 0000084202 00000 п. 0000084226 00000 п. 0000088619 00000 п. 0000088643 00000 п. 0000091318 00000 п. 0000091342 00000 п. 0000093781 00000 п. 0000093805 00000 п. 0000095748 00000 п. 0000095772 00000 п. 0000098222 00000 п. 0000098245 00000 п. 0000098821 00000 п. 0000002324 00000 н. 0000002943 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 1037 0 объект > эндобдж 1038 0 объект > эндобдж 1124 0 объект > транслировать Hc«`a`c` ؛

    Акушерство Mcqs Подготовка к поступлению в аспирантуру: 26


    В акушерстве вход в истинный таз, ограниченный крестцовым мысом, горизонтальными ветвями лонных костей и вершиной лобкового сочленения.Поскольку младенец должен пройти через входное отверстие, чтобы войти в истинный таз и родиться вагинально, переднезадний, поперечный и наклонный размеры входного отверстия являются важными измерениями, которые необходимо выполнить при оценке состояния таза во время беременности.

    Существует три переднезадних диаметра: истинный конъюгат, акушерский конъюгат и диагональный конъюгат. Настоящий конъюгат можно измерить только на рентгенографических снимках, поскольку он простирается от крестцового выступа до вершины лобкового симфиза. Его нормальный размер составляет 11 см или более . Акушерский конъюгат — самый короткий из трех. Он простирается от мыса крестца до самой толстой части лобковой кости и имеет размер 10 см или более . Диагональный конъюгат наиболее легко и часто оценивается, поскольку он простирается от нижней границы лобкового симфиза до крестцового мыса. Его размер обычно составляет 11,5 см или более . Входное отверстие считается сжатым, если любой из этих диаметров меньше нормального.

    МЕТОД ВЛАГИНАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДИАГОНАЛЬНОГО СОЕДИНЕНИЯ:

    Для того, чтобы добраться до крестцового мыса, нужно согнуть локоть исследователя и надеть на промежность костяшки третьего и четвертого пальцев. Указательный и второй пальцы поднимаются вверх над передней поверхностью крестца. Глубоко вставив запястье, можно почувствовать мыс кончиком второго пальца как выступающий костный край. Приложив палец к наиболее выступающей части верхнего крестца, влагалищную руку поднимают, пока она не коснется лобковой дуги.Соседняя точка на указательном пальце отмечена, как показано на Первом рисунке

    . Расстояние между отметкой и кончиком второго пальца — диагональное сопряжение. Акушерский конъюгат рассчитывается путем вычитания 1,5–2,0 см. , в зависимости от высоты и наклона лобкового сочленения. Обычно длина акушерского конъюгата составляет 10 см или более.

    Если диагональный конъюгат больше 11,5 см, можно предположить, что входное отверстие таза имеет адекватный размер для естественных родов плода нормального размера.

    Переднезадний диаметр входного отверстия таза, который был идентифицирован как истинный конъюгат , не представляет собой кратчайшее расстояние между мысом крестца и лонным сочленением. Самым коротким расстоянием является акушерский конъюгат, который является самым коротким переднезадним диаметр, через который должна пройти голова при спуске через входное отверстие в тазу.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *