Методы выявления туберкулеза у детей. Какой выбрать?

Туберкулез является крайне опасной и коварной болезнью. Главная проблема заключается в том, что сам туберкулез развивается скрытно и очень медленно, однако в тот момент, когда будут сформированы очевидные признаки, болезнь становится очень серьезной даже при современном уровне развития медицины. Наиболее остро это проявляется в детском возрасте.

На текущий момент наиболее эффективными и распространенными методами ранней диагностики туберкулеза у детей являются Манту и Диаскинтест. Они наиболее доступны широкому пласту населения. Однако существуют и более дорогие методы: квантиферон и Т-СПОТ. Также нельзя забывать о ПЦР на туберкулез, а также тесте на антитела. Далее мы рассмотрим каждую из этих методик диагностики несколько подробнее, а в конце сформируем краткие выводы.

Особенности пробы Манту

Ребенку вводят очищенный туберкулин, который является особым концентратом белков, выделяемым из бактерий, вызывающих туберкулез.

При этом вакцина не содержит самих бактерий. Существуют специальные стандарты, которые контролируют степень очистки каждой вакцины от любых посторонних примесей. На текущий момент в мире существует только три проверенные вакцины: отечественная, американская и производства Дании.

Если процедура была проведена корректно, то на месте введения вещества формируется особое уплотнение диаметром 7-10 мм. Через некоторое время эта папула попросту рассасывается.

Многие родители волнуются из-за наличия фенола в составе, однако они не знают о том, что в подобных количествах он абсолютно безвреден для организма человека. Стоит отметить тот факт, что в организме человека формируется гораздо больше фенола при обменных реакциях белка, а также в ходе процесса дыхания. Избытки фенола выходят с мочой. Таким образом, фенол в составе прививки является каплей в море.

Здоровые дети не подлежат каким-либо ограничениям после постановки пробы Манту. И даже мочить можно! Существует распространенный миф, согласно которому нельзя мочить место Манту.

На самом деле это неправда, все дело в том, что раньше делали не Манту, а пробу Пирке, при которой царапали кожу человека. Современное место укола не следует лишь подвергать механическому воздействию, поскольку это может привести к попаданию инфекции в ранку, что исказит результаты тестирования.  Однако если у ребенка проявляются различные аллергические реакции, и в целом он склонен к аллергии, то лучше соблюдать диету в течение 2-3 дней.

Анализ результатов Манту

Через 2-3 дня после введения инъекции проводится оценка реакции организма. Именно этого времени достаточно, чтобы организм сформировал иммунную реакцию, по которой можно будет понять тенденцию развития воспаления.

В том случае, если ребенок делал прививку БЦЖ, то на месте инъекции формируется розовая папула. Для результатов диагностики крайне важно получить точный размер данной папулы.

В таком случае регистрация результатов осуществляется следующим образом:

• 1) Реакция признается положительной, если размер папулы превышает 5 мм;
• 2) Реакция признается отрицательной, если папула отсутствует.
• 3) Реакция признается подозрительной, если появляется некоторая краснота, а размер папулы не превышает 4 мм.
• 4) Реакция признается гиперергической, если размер папулы превышает 17 мм. К этой категории также относятся случаи, когда формируется язвочка в месте укола.

Отрицательная реакция свидетельствует о необходимости повторной вакцинации БЦЖ. В том случае, если подобное отмечается у взрослого человека, то это означает, что у него полностью отсутствует иммунитет к туберкулезу, либо у него наблюдается тяжелый иммунодефицит.

Нормой считается положительная реакция Манту у всех привитых людей. В том случае, если у человека наблюдается гиперергическая реакция, то требуется обращение к фтизиатру.

В определенных ситуациях может быть назначено повторное обследование. На это влияют следующие факторы:

• 1) У человека наблюдались отрицательные реакции, но в последней проверке сформировалась положительная реакция;
• 2) При очередной проверке Манту размер папулы вырос более чем на 6 мм по сравнению с последней проверкой.
• 3) Размер папулы превышает 12 мм при условии, что прививка БЦЖ была сделана не более 4 лет назад.

Причины использования пробы

1. Позволяет определить детей, которые только заразились туберкулезом, а также детей, которые уже болеют данным заболеванием. При этом проба демонстрирует свою высокую эффективность как при туберкулезе легких, так при внелегочных формах, которые обладают наибольшей распространенностью именно среди детей до 8 лет.
2. Проверяет наличие иммунитета к туберкулезу у ребенка, получившего прививку БЦЖ . К примеру, отрицательная реакция свидетельствует об отсутствии иммунитета, и в результате дети проходят повторную вакцинацию.

Особенности

Положительная реакция является наиболее распространенной у большинства, кто проходил вакцинацию от туберкулеза. Положительная реакция является нормой, которая свидетельствует о наличии иммунитета. Однако положительная реакция Манту наблюдается и у тех, кто только заболел туберкулезом, поэтому и используются особые критерии оценки размеров папулы для определения нормальной и патологической реакции.

Сразу стоит отметить, что далеко не всегда определяющим фактором является размер папулы.

В некоторых случаях сформировать окончательный вердикт становится крайне сложно, потому ребенка отправляют на дополнительное обследование под наблюдением врача-фтизиатра. В большинстве случаев достаточно врачебного осмотра, однако может использоваться Диаскинтест. В совсем исключительных случаях проводиться углубленная диагностика, позволяющая определить тех детей, которым нужна медикаментозная помощь. По статистике подобная необходимость возникает менее чем у 1% людей, у которых была выявлена положительная реакция Манту.

Многие недовольны реакций Манту из-за того, что у нее может быть много ложноположительных результатов, однако на самом деле это не так. В большинстве случаев положительная реакция лишь говорит о наличии иммунитета от туберкулеза, который сформировался после прививки БЦЖ. У врачей же есть специальный протокол, который позволяет им корректно оценивать полученные результаты.

Главная проблема подобной прививки заключается лишь в том, что у достаточно большого количества детей имеется чрезмерная чувствительность к вводимому веществу, что приводит к искажению результатов их аллергической реакцией. Для того чтобы избежать ежегодной необходимости посещать тубдиспансер были созданы альтернативные способы обследования.

Диаскинтест

Является разработкой отечественной лаборатории им И.М. Сеченова. Используется для диагностики у детей в возрасте от 8 до 17 лет.

Данная проба используется строго для определения больных и зараженных людей. Ключевое отличие от реакции Манту заключается в том, что Диаскинтест не может быть использован для отбора на повторную вакцинацию БЦЖ.

При проведении Диаскинтеста ребенку вводится искусственно созданный белок туберкулезной палочки. Главная его особенность заключается в том, что в его состав входит всего 2 антигена, а при проведении реакции Манту их значительно больше.

Это и объясняет тот факт, что Диаскинтест значительно лучше подходит аллергикам и всем чувствительным людям, поскольку меньшее количество антигенов, попадающих в организм, гарантирует более низкую вероятность формирования ответной аллергической реакции.

Определенную часть родителей смущает тот факт, что Диаскинтест является генетически выведенным заболеванием, однако это не является проблемой, поскольку он абсолютно безопасен. Все объясняется довольно просто – модификации подлежит сам вирус, а не организм человека. Подобным образом создается множество современных лекарств, в том числе и инсулин.

В данном тесте, как и многих других, содержится фенол, который используется как консервант. Однако он также абсолютно безопасен, поскольку его содержание мизерно. Диаскинтест вводится аналогично реакции Манту.

Стоит отметить, что Диаскинтест практически никогда не бывает положительным, а любая подобная реакция является причиной посещения фтизиатра и проведения более углубленного исследования. У всех здоровых людей тест будет отрицательным.

Главная проблема использования Диаскинтеста заключается в том, что он не позволяет определить, насколько сохранился иммунитет от туберкулеза у человека. Из-за этого есть вероятность пропустить момент, когда требуется повторное введение вакцины БЦЖ.

Другой нюанс заключается в том, что Диаскинтест не рекомендуется использовать для проверки маленьких детей, поскольку он не показывает высокую эффективность при определении внелегочного туберкулеза. Наиболее рискованно использовать подобный тест у детей в возрасте до 2-х лет.

На текущий момент продолжаются углубленные исследования данного теста, поэтому его рекомендуют к использованию только среди детей старше 8 лет. Однако по желанию родителей реакция Манту может быть заменена на Диаскинтест без каких-либо проблем.

Т-СПОТ и Квантиферон

Два данных вида тестирования можно рассматривать вместе, поскольку они крайне схожи по своей сути. Оба эти вида тестирования позволяют с крайне большой вероятностью определить наличие болезни у человека. При этом данные тесты совершенно не реагируют на прививку БЦЖ.

Главное отличие этих видов тестирования заключается в том, что ребенку совершенно ничего не вводят, у него лишь берут кровь из вены. Впоследствии проводится реакция этой крови с антигенами, используемыми в Диаскинтесте, главная разница заключается в том, что эта реакция проводится в пробирке. Таким образом, полностью исключается вероятность появления аллергической реакции.

Особенности

На текущий момент данные виды тестирования еще не получили широкого распространения, во многом из-за своей значительной стоимости. Это также не позволяет провести достаточного количества исследований, фиксирующих их эффективность. Однако большая часть ученых склоняется ко мнению, что эти тесты являются эффективными и перспективными, остается лишь уточнить принципы оценивания результатов, чтобы выделить норму для различных возрастных категорий.

Большая часть ложноотрицательных результатов при проведении подобного тестирования зафиксирована у детей в возрасте до 2-х лет. Именно по этой причине в нашей стране эти виды тестов не рекомендуются для проверки детей на туберкулез. Они могут быть использованы лишь для проведения более глубокой диагностики. Тем не менее, при изъявлении собственного желания вы можете заменить реакцию Манту и Диаскинтест на эти виды тестирования, однако вам потребуется доплатить. К тому же, потребуется посещение фтизиатра, в котором подтвердится, что у ребенка отсутствуют признаки активного туберкулеза легких.

Анализ на антитела и ПЦР-тест на туберкулез

Это два совершенно разных вида тестирования, они объединены в один пункт лишь по причине того, что оба абсолютно бесполезны, если вы пытаетесь получить справку для школы и садика. Все дело в том, что антитела не играют ключевой роли, поскольку наиболее важным является клеточный иммунитет, что означает, что анализ антител не позволяет сделать каких-то конкретных выводов. Его используют только в том случае, если наличие туберкулеза уже установлено.

В свою очередь ПЦР-тест на туберкулез является крайне точным, поскольку он позволяет обнаружить даже мизерное количество бактерий туберкулеза. Однако проблема его использования заключается в том, что необходимо достаточно количество материала для анализа. Сдача крови бесполезна, поскольку туберкулезная палочка попадет в нее только в тяжелой форме проявления заболевания. Моча также неэффективна, поскольку там палочка появляется при тяжелых заболеваниях почек.

Вывод:

• 1) Манту и Диаскинтест не являются прививками и не способны заразить туберкулезом;
• 2) Детям до 7 лет делают Манту (рекомендуется), с 8 до 17 – Диаскинтест.
• 3) По желанию родителей реакция Манту может быть заменена на Диаскинтест.

Карта сайта

О центре Информация о центре Руководство Структура Контакты Наши мероприятия Закупки Государственное задание Противодействие коррупции Населению Инфекционные и паразитарные заболевания Неинфекционные заболевания Вакцинация Дезинфекция Здоровый образ жизни Грамотный потребитель Здоровое питание Коллегам Нацпроект “Демография” Тематические подборки Всемирные дни Лаборатория здорового питания Бизнесу Производственная среда и здоровье Инструкции Новости О разделе “Бизнесу” Виды деятельности Производственная среда и здоровье Лаборатория здорового питания Инструкции Новости О разделе “Бизнесу”

История История санитарного просвещения История Центра Интересные факты из истории Коллекция Видеолекторий Видеоэкскурсии ЛМК БАДы Дополнительно Инфографика Буклеты Анимации Интерактив Видео Образовательная деятельность

Постановка диагноза туберкулеза у детей

РИЧАРД САДОВСКИЙ, доктор медицины

Семейный врач. 2001;63(10):2037

Постановка диагноза туберкулеза (ТБ) у детей может быть сложной задачей. Mycobacterium tuberculosis можно обнаружить в образцах, взятых менее чем у 50 процентов детей с туберкулезом. Ключом к диагностике является связь ребенка со взрослым с подтвержденным туберкулезом легких. Триадой, подтверждающей диагноз, является (1) контакт с инфекционным больным, (2) положительная туберкулиновая кожная проба и (3) отклонения от нормы на рентгенограмме грудной клетки или физикальном обследовании. Старке рассматривает проявления и диагностику туберкулеза у детей.

Туберкулезная инфекция возникает, когда М.tuberculosis присутствует в неактивном или латентном состоянии. Кожная проба положительная, но ребенок бессимптомный. Физикальное обследование нормальное, рентгенограмма грудной клетки может быть отрицательной или показывать гранулему. Заболевание ТБ возникает, когда микроорганизмы быстро размножаются и присутствуют рентгенологические или физические признаки. Заболевание ТБ у детей может развиться в течение нескольких недель или месяцев после первичного инфицирования. Случаи детского легочного ТБ обычно выявляются при контактном обследовании отдела здравоохранения взрослого или подростка с активной инфекцией. Туберкулезную инфекцию лечат одним препаратом, а туберкулёзную болезнь лечат несколькими препаратами. Различие между инфекцией и болезнью может быть размыто, потому что эти два состояния существуют как континуум.

Положительный туберкулиновый кожный тест Манту при использовании 0,1 мл (5 ТЕ) очищенного белкового производного представляет собой уплотнение, которое обычно развивается через 48–72 часа после нанесения. Индурация, возникающая через 72 часа, также имеет большое значение и должна рассматриваться как результат. До 10 процентов детей с культурально подтвержденным туберкулезом не реагируют на туберкулиновые кожные пробы во время обследования, но у большинства из них появляется реакция после начала лечения. У большего числа детей с туберкулёзным менингитом или милиарным туберкулёзом кожные пробы изначально не реагируют. При сильном подозрении на ТБ любую реакцию на туберкулиновую пробу следует рассматривать как наводящую на размышления, хотя и не диагностическую.

Рентгенологические изменения у детей, больных туберкулезом, обусловлены сочетанием паренхиматозного инфильтрата и механических изменений, вызванных обструкцией дыхательных путей. Аномалии могут присутствовать в любой доле и могут быть мультилобарными. Наиболее частыми находками являются изолированная внутригрудная или медиастинальная лимфаденопатия, сегментарная гиперинфляция или ателектаз, альвеолярная консолидация, интерстициальная плотность, плевральный выпот или кавитация. Компьютерная томография (КТ) не играет никакой роли в оценке бессимптомных инфицированных детей с нормальными рентгенограммами грудной клетки. У пациентов с отклонениями на рентгенограммах грудной клетки КТ может выявить эндобронхиальное заболевание, перикардиальную инвазию, раннюю полость или увеличенные узлы. Туберкулезный менингит выявляют с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии, демонстрируя сообщающуюся гидроцефалию, базилярный инфильтрат и инфаркт, особенно в таламусе и распределении средней мозговой артерии.

Дети редко производят образцы мокроты, достаточные для исследования, и обычно имеют низкую бактериальную нагрузку. Эта ситуация затрудняет микобактериологическую идентификацию по мазку. Кислотоустойчивые красители утреннего промывания желудка также имеют низкий выход. Лучшим образцом для посева является смыв желудка ранним утром, содержащий аспирированные выделения из дыхательных путей. Бронхоскопия может быть полезна для выявления эндобронхиальных поражений или компрессии дыхательных путей. Подтверждение культуры не требуется, если присутствует упомянутая выше «триада». Тестирование чувствительности может быть выполнено на образцах, полученных из источника. Амплификация нуклеиновых кислот (NAA) — это новый метод, позволяющий быстро амплифицировать виды микобактерий. Доступны как системы ДНК, так и системы РНК, но в опубликованных педиатрических исследованиях использовались только системы ДНК. Специфичность является самой высокой для мокроты, положительной по кислотоустойчивому окрашиванию. Результаты использования NAA для аспирации желудочного содержимого у детей были неутешительными. Высокая частота ложноположительных результатов свидетельствует о том, что NAA следует использовать только при подозрении на туберкулез на основании отклонений на рентгенограмме грудной клетки.

Туберкулез (ТБ) у детей | Астма + легкие UK

Туберкулез (ТБ) — это серьезная бактериальная инфекция. На этой странице есть информация для родителей и опекунов о том, что такое туберкулез у детей, каковы его симптомы и как предотвратить распространение инфекции.

На этой странице: 

• Что такое туберкулез (ТБ)?
• Что вызывает туберкулез?
• Какие дети подвержены риску заболевания туберкулезом?
• Каковы симптомы туберкулеза у детей?
• Как диагностируется туберкулез?
• Как лечится туберкулез?
• Как я могу предотвратить распространение инфекции?
• Дополнительная помощь и поддержка

У нас есть дополнительная информация о туберкулезе у взрослых.

Что такое туберкулез (ТБ)?

Туберкулез (ТБ) — это серьезная бактериальная инфекция, которая обычно поражает легкие. Однако это может повлиять и на другие части тела. Туберкулез может поражать и другие части тела: 

• кости (например, позвоночник)
• мозг
• лимфатические железы
• желудок.

Типы туберкулеза

Некоторые дети заболевают туберкулезом без симптомов, но бактерии все еще находятся в организме. Это называется латентный ТБ . Ваш ребенок не может распространять туберкулез, если он находится в латентной форме.

Другие дети могут заболеть туберкулезом и заболеть. Это называется активных ТБ.

Латентный ТБ может перерасти в активный ТБ, особенно если иммунная система ребенка ослаблена или он мал.

Что вызывает туберкулез?

ТБ вызывается вдыханием бактерий ТБ, называемых микобактериями туберкулеза. Обычно иммунная система может бороться с этими бактериями, но иногда бактерии вызывают у людей заболевания.

Дети обычно заражаются туберкулезом в результате тесного контакта с заразным человеком, который кашляет.

Туберкулез редко встречается в Великобритании, поэтому риск заражения низкий. Есть некоторые страны, где это более распространено и риск заражения выше, например, Бангладеш, Китай, Индия, Индонезия, Нигерия, Пакистан, Филиппины и Южная Африка.

Какие дети подвержены риску заболевания туберкулезом?

Дети, подверженные наибольшему риску заболеть туберкулезом и заболеть (активный туберкулез): 

• дети, проживающие в одном домохозяйстве с больным туберкулезом
• детей в возрасте до пяти лет
• детей с ВИЧ-инфекцией
• детей с тяжелым недоеданием.

Дети младше пяти лет подвергаются большему риску, поскольку их иммунная система не полностью развита.

Каковы симптомы туберкулеза у детей?

У детей с латентным туберкулезом симптомы отсутствуют. Симптомы активного туберкулеза у детей могут включать:  

• кашель, который не проходит в течение трех недель 
• лихорадка (высокая температура)
• потеря веса или трудности с набором веса
• ночные поты.

Другие симптомы могут проявляться в тех частях тела, где распространилась туберкулезная инфекция. Например, у ребенка с туберкулезом, поражающим головной мозг, могут быть такие симптомы, как головные боли или ригидность затылочных мышц.

Как диагностируется туберкулез?

Диагностика туберкулеза у детей может быть затруднена. Это связано с тем, что у детей гораздо меньше бактерий туберкулеза, чем у взрослых. Детям также труднее отхаркивать мокроту. Это означает, что трудно найти бактерии в образце из легких или желудка.

Обследование на туберкулез легких

Если врачи подозревают, что у вашего ребенка туберкулез легких, его могут направить к фтизиатру для проведения таких анализов, как: 

• рентген грудной клетки
• анализ крови
• кожный тест
• сбор образцов слизи из легких или желудка (это не болезненный тест).

Обследование на ТБ вне легких

Иногда бактерии ТБ могут распространяться на другие части тела. Если врачи подозревают, что у вашего ребенка может быть туберкулез в другой части тела, анализы могут включать:

• анализ крови
• сканов в той части тела
• взятие проб жидкости из организма с помощью иглы и исследование их на наличие бактерий туберкулеза
• биопсия – хирург делает небольшой надрез и удаляет часть ткани под общим наркозом (ваш ребенок не будет знать, что это происходит). Затем ткань проверяют на наличие бактерий туберкулеза.

Тестирование на латентный ТБ

Врачи могут проверить вашего ребенка на латентный ТБ, если он контактировал с больным ТБ. Латентный ТБ обычно не заразен и обычно не вызывает симптомов. Но иногда латентный туберкулез может стать активным.

Анализы на латентный туберкулез могут включать: 

• кожный тест
• анализ крови
• Рентген грудной клетки.

Как лечится туберкулез?

Ваш ребенок будет проходить лечение у врачей-фтизиатров и медсестер. Туберкулез лечат комбинацией антибиотиков, которые борются с бактериями. ТБ излечим.

Если у вашего ребенка активная форма туберкулеза, ему необходимо будет принимать антибиотики в течение как минимум шести месяцев.

Очень важно убедиться, что ваш ребенок прошел полный курс антибиотиков, даже если ему кажется, что ему стало лучше. Раннее прекращение лечения может означать, что в организме остались невылеченные бактерии туберкулеза. Затем эти бактерии могут стать устойчивыми к антибиотикам.

Если у вашего ребенка латентный туберкулез, ему по-прежнему потребуются антибиотики, но они могут принимать меньшую дозу в течение более короткого периода времени.

Как предотвратить распространение инфекции?

Дети, у которых диагностирован активный туберкулез, обычно незаразны. Однако им следует держаться подальше от школы, детского сада или любых других занятий, пока медицинский работник не скажет, что они определенно не заразны. Обычно это происходит после двух недель лечения туберкулеза антибиотиками.

Вы можете помочь своему ребенку предотвратить распространение инфекции: 

• попросить всех регулярно мыть руки
• выбрасывание использованных салфеток в герметичный пластиковый пакет
• держать окна дома открытыми, где это возможно.

Прививка БЦЖ

Новорожденным детям следует предложить однократную вакцинацию БЦЖ, чтобы помочь их организму бороться с туберкулезом, если: 

• они родились в районе с высоким уровнем заражения туберкулезом
• один или несколько родителей родились в стране с высоким уровнем заражения туберкулезом
• кто-то в их семье болел туберкулезом за последние пять лет.

Детям до 15 лет, которые не были привиты в младенчестве, также может быть предложена однократная вакцинация БЦЖ.

Взрослые с активным ТБ в легких могут легко распространять его. Дети обычно заражаются туберкулезом от заразного взрослого.

Сообщите врачам, если кто-то из членов вашей семьи плохо себя чувствует в течение некоторого времени, особенно если они кашляют и теряют вес. Им нужно будет сдать анализы для диагностики туберкулеза.

Дополнительная помощь и поддержка

Уход за ребенком, больным туберкулезом, может быть трудным. Важно, чтобы вы уделяли время себе и своему ребенку. Поговорите со своим врачом или медсестрой, если вам кажется, что вы с трудом справляетесь. Вы всегда можете позвонить на нашу горячую линию — они могут помочь ответить на ваши вопросы или проблемы. Звоните по телефону 0300 222 5800, с понедельника по пятницу с с 9:00 до 17:00 (кроме государственных праздников).

Вы также можете присоединиться к нашей Сети поддержки родителей и опекунов, которая предоставляет поддержку и пространство для встречи родителей и опекунов детей с заболеваниями легких.

Группа действий по борьбе с туберкулезом управляется благотворительной организацией TB Alert.