Цвет глаз и зрение новорожденного

Дети рождаются с удивительно развитыми чувствами. И хотя при появлении на свет зрение новорожденного еще не полностью сформировалось, он уже способен видеть самое важное в мире — маму, которая держит его на руках.

На протяжении первых месяцев жизни ребенка вы будете замечать, как вместе с развитием мелкой моторики улучшаются его зрительные способности: дальность взгляда, отслеживание движений и восприятие цвета.

Когда у детей меняется цвет глаз?

Одновременно с развитием зрения цвет глаз может меняться из-за пигмента меланина, который также влияет на цвет кожи и волос. От рождения темные (карие или темно-зеленые) глаза говорят о высоком содержании меланина, и, возможно, их цвет уже не поменяется (хотя это и возможно). Если глаза светлые (голубые или светло-серые) — значит, меланина меньше и цвет может меняться с выработкой большего количества меланина. Цвет глаз ребенка способен варьироваться в разные периоды его жизни: в первые несколько месяцев, в год или даже в два. Сложно предсказать, когда это точно произойдет, но именно поэтому наблюдать за появлением первых признаков изменений еще интереснее!

Зрение вашего малыша: диапазон восприятия и дальность

Когда младенцы начинают видеть? И на каком расстоянии видят младенцы? Зрение новорожденного очень ограниченно. Оно может фокусироваться только на том, что находится на расстоянии 20–30 см — например, на вашем лице, когда вы держите ребенка на руках, или на бортике кроватки. Дальше 30 см малыш не может ясно различать предметы. Но то, что попадет в его диапазон зрения, он изучит достаточно пристально. Поначалу, когда ребенок смотрит на ваше лицо, его взгляд сосредоточится на какой-то одной детали (например, на ваших глазах), но вскоре он сможет охватить взглядом ваше лицо целиком.

Диапазон зрения постепенно расширится, и в возрасте около трех месяцев малыш может увидеть вас, когда вы находитесь посередине комнаты, и, может быть, даже улыбнется вам! Возможно, он также попробует обратить внимание на предметы, которые находятся совсем близко, например на игрушке. Постепенно дальность зрения малыша растет, и к четырем месяцам его заинтересует вид из окна, картины или декоративные украшения на стене, а к семи месяцам зрение вдаль уже практически окончательно сформируется.

Зрение вашего малыша: слежение за предметами

Еще один этап развития зрения у новорожденных — это возможность следить за движущимся предметом. Это ключевой навык для знакомства с миром и безопасного перемещения в пространстве. Так, когда малыш вырастет, именно это умение поможет ему определить, куда движется поток машин, и перейти дорогу.

Вы заметите, что при рождении у ребенка не получится рассмотреть погремушку, даже если она будет прямо перед его лицом, но уже через два месяца сможет это сделать и даже следить взглядом за движением игрушки. В возрасте около пяти месяцев, после того как малыш достаточно попрактиковался и умеет водить взглядом за приближающимися и удаляющимися предметами, у него развивается восприятие глубины пространства.

Когда малышу будет примерно три месяца, он, вероятно, попробует дотянуться до предметов, находящихся перед его глазами — чаще, правда, промахиваясь. Первые попытки скоординировать взгляд с движениями рук развлекают и малыша, и маму. Со временем улучшится его мелкая моторика, а также способность отслеживать предметы и хвататься за них. В возрасте трех-четырех лет малыш уже сможет поймать мячик, который вы ему бросите.

Зрение вашего малыша: восприятие цвета

Как выясняется, новорожденные видят мир преимущественно в черно-белом спектре. Дело в том, что при рождении маленького человека клетки в его сетчатке, которые отвечают за цвет, развились пока не полностью. Когда новорожденные начинают различать цвета? Примерно в месяц дети могут реагировать на яркость и интенсивность красок, а к трем месяцам малыш начинает видеть несколько основных цветов, включая красный. Окончательно цветовосприятие формируется к четырем месяцам — тогда малыш различает многие цвета и даже их оттенки.

Итак, что могут видеть новорожденные? Понаблюдайте, как ребенок реагирует на цвета и узоры — например, когда он смотрит на мобиль над кроваткой. Вы можете заметить, что в первый месяц младенец обратит внимание на простые черно-белые узоры, широкие полоски или рисунки с контрастными цветами. Когда ему исполнится три месяца, вероятно, его заинтересуют узоры с плавными линиями: спирали или расходящиеся круги.

Месяц за месяцем малыш учится новому, и вместе с ним родители радуются его новым навыкам и достижениям. Если вам интересно узнать, что происходит по мере взросления вашего ребенка, почитайте об этапах развития малышей от четырех до девяти месяцев. Если у вас возникают вопросы или опасения, связанные со зрением ребенка, обязательно обратитесь к врачу.

Что должен уметь ребенок в 2 месяца

Уже прошло два месяца с тех пор, как в семье появился маленький ребенок. Скорее всего для вас нет ничего умилительней, чем наблюдать за тем, как он растет и меняется прямо на глазах.  Владение информацией о том, что должен уметь ребенок в 2 месяца, поможет сравнить достижения своего малыша со среднестатистическими данными и оценить его первые успехи.

Открываем двери в новый мир

Закончился первый месяц жизни ребенка, когда происходил важнейший период адаптации к новым условиям существования. Теперь это уже позади и младенец вступает во вторую (наиболее активную) фазу своего формирования, наконец-то начинается видимое изменение его тела, движений и психики.

Ребенок в период от 1 до 2 месяцев совершает большой скачок в своем развитии. Перемены заметны буквально во всех сферах его существования.

Жизнь начинает обретать для малыша смысл, и он пытается проявлять к ней свой интерес. Ребенок может уже воспринимать окружающий мир во всех красках и немного пугается его многообразия и непознанности.

Мама является островком безопасности – кроха узнает ее, осознано реагирует на ее появление. Часто, чтобы успокоить малыша, маме достаточно просто прижать его к себе и слегка убаюкать.

Если ребенок тревожен и его часто мучают колики, научитесь помогать ему естественными способами, не торопитесь применять аптечные средства, нарушающие работу незрелого желудка. Смотрите интернет-семинар “Мягкий животик” >>>

Но пока, мама – единственный человек, которого младенец выделяет среди остальных. Особенности развития ребенка в 2 месяца таковы, что он еще не разделяет окружающих людей на «своих» и «чужих». Малыш охотно идет ко всем на руки, никого не боится.

А ребенок – то подрос

Для большинства родственников, чуть ли не самыми важными показателями, по которым следят за развитием ребенка, считается его рост и вес. В течение первого года жизни эти параметры измеряются ежемесячно.

1. В два месяца малыш активно набирает вес и в результате его прибавка за этот период является наибольшей, по сравнению с другими месяцами. В среднем малыш должен поправиться на 800 г и, в сумме с первым месяцем, быть на 1400 г тяжелее, чем на момент рождения. При маленьких прибавках в весе сделайте работу над ошибками в кормлении грудью и наладьте грудное вскармливание, действуя по методике из курса “Секреты грудного вскармливания” >>>
2. Вторым параметром, по которому проверяется физическое развитие ребенка в 2 месяца, является его рост. За этот период он должен увеличиться на 3 см и в общей сложности добавка в росте составляет примерно 6 см. Одновременно с этим изменяются и другие основные показатели – объем груди и головы, в среднем на 2 см.
3. В два месяца малыш все еще много спит (около 18 часов в сутки) и прикладывается к груди (особое внимание стоит уделить соблюдению всех основных принципов кормления грудью), но все остальное свободное время он проводит с максимальной пользой и делает «семимильные шаги» в своем психомоторном развитии.

Улыбаемся и машем

Маленький ребенок познает мир через свои ощущения. Поэтому так важно, чтобы формирование его двигательных навыков происходило в нормальном темпе, и каждый месяц появлялись свойственные ему навыки. Любая задержка в этом плане обязательно приводит и к проблемам с психическим развитием.

Двигательные навыки

В процессе развития ребенка второго месяца жизни у него постепенно угасают рефлексы и на смену им приходят осознанные движения, которые производятся более скоординировано, приводят к осмысленным действиям. Увеличивается их объем.

Теперь ребенок может лежать свободно с выпрямленными ножками, раскинутыми в стороны ручками. Он умеет сжимать и разжимать кулачки, разводит и поднимает вверх руки. На пеленальном столике малыш ведет себя довольно активно, одновременно шевелит ногами и руками.

• В 2 месяца у ребенка сохраняются навыки задержки дыхания и ритмичных движений конечностями, призванные миллионами лет обеспечить выживание ребенка попавшего по неосторожности в воду. Но эти рефлексы должны угаснуть, и не являются основанием к обучению ребенка плаванию в бассейне или большой ванне. Подробнее о рефлексах новорожденного>>>.
• На втором месяце ребенка продолжают купать в маленькой ванне, в пеленке, и с добавлением трав.
• При правильном ношении на руках, к двум месяцам у малыша хорошо укрепляются мышцы спины и шеи. Он может, находясь в вертикальном положении, самостоятельно удерживать голову. Данный навык сформирован еще не полностью, поэтому иногда голова ребенка  может запрокидываться назад, и ее нужно поддерживать.
• В конце второго месяца ребенок уже не протестует, если его кладут на животик. Лежа на животе он может слегка приподнимать головку и грудь. Иногда даже получается приподнять ручки и ножки и шевелить ими в воздухе, касаясь поверхности только животом. В результате своих телодвижений карапуз может слегка сдвигаться в сторону. Узнайте, когда ребенок начинает ползать>>>
• Как правильно развивать ребенка, в какие игры и игрушки с ним нужно играть, а также о хитростях материнского искусства смотрите в интернет-курсе “Мой любимый малыш” >>>

Органы чувств

Психомоторное развитие ребенка в 2 месяца заметно прогрессирует. Он учится не только руководить своими движениями, но и может на их основе делать примитивные умозаключения.

1. В 2 месяца, малыш начинает активно хватать руками все, что оказывается в поле его досягаемости.
2. Более того, он уже осознано тянется к предметам, старается их зацепить, удержать в ладошке. Это первые попытки совершить зрительно-хватательную манипуляцию.

Несмотря на кажущуюся простоту такого действия, ребенку сделать это еще довольно трудно. Для того чтобы захватить какую-либо вещь, ему нужно определить направление движения и установить примерное расстояние до нее. На второй месяц кроха только начинает учиться этому приему.

1. Но если брать предмет малыш еще не умеет, то крепко держать его в руках – это то, что должен делать ребенок в 2 месяца довольно уверенно.

Если вложить ему в руку погремушку, младенец будет ее удерживать. Наблюдая за своими движениями, он быстро поймет прямую зависимость между ними и появлением звука. Вскоре ребенок будет греметь игрушкой вполне осознано.

1. Чуть позже, к концу второго месяца, малыш сможет установить еще одну звуковую закономерность. Кроха начинает понимать, что после того, как он издает звуки, к нему подходят и берут на руки.

Во второй месяц младенец наиболее яркую реакцию проявляет именно на звуковые раздражители.

Он умеет хорошо различать звук и следить за его направлением. Услышав звучание какого-либо предмета, ребенок сначала замирает, потом поворачивает голову в нужную сторону. Подробнее о том как и когда новорожденный начинает слышать>>>

1. Кроме этого, он умеет узнавать голос близких ему людей и соответственно реагировать на него.
2. Также малыш в этом возрасте учится наблюдать за предметами. Он пытается фокусировать свой взгляд на ярких вещах и уже может подолгу их разглядывать. Подробнее о том когда ребенок начинает видеть>>>
3. Начинает уделять внимание движущимся предметам. Сосредоточенно следит взглядом за игрушкой, перемещаемой по дуге перед его лицом.

Эмоциональная сфера

Больше всего в психическом развитии ребенка в 2 месяца родителей радуют изменения в эмоциональной сфере. Именно в этот период малыш начинает пытаться установить контакт с окружающим миром.

• Самое милое, что умеет ребенок в 2 месяца – это улыбаться. И делает он это уже вполне осознанно, в ответ на голос мамы или чье-то агуканье. Читайте также: Когда ребенок начинает улыбаться?>>>
• Более того, иногда можно даже услышать, как ребенок смеется.
• На второй месяц у ребенка проявляется интерес к общению. Он начинает издавать первые звуки: сначала только гласные, потом «агу» или что-то подобное. Подробнее о том, когда ребенок начинает агукать>>>
• Еще одно заметное изменение в развитии ребенка в 2 месяц жизни – это появление умений пользоваться мимикой и интонациями. Кроме улыбки на лице можно увидеть, как малыш хмурится или морщит носик перед тем, как заплакать.
• Также он быстро научится менять интонации в голосе в зависимости от настроения. Свои эмоции ребенок передает через плач, который может быть и сердитым, и требовательным, и капризным.

Находясь рядом с младенцем ежедневно порой трудно заметить, что в его развитии что-то кардинально меняется и он уже многому сумел научиться. Чтобы не пропустить ничего из того, что делает ребенок в 2 месяца, можно регулярно записывать домашнее видео с малышом. Это поможет сравнить и оценить его развитие и первые успехи в освоении нового мира.

Что умеет ребенок в 2 месяца и как за ним ухаживать смотрите в видео:

 

Совсем крохи

Отдельно следует сказать о развитии недоношенных детей. В первые месяцы жизни по многим показателям они отстают в развитии от своих сверстников. По идее, на момент исполнения двух месяцев, такой малыш должен был только – только родиться. Естественно, что многие процессы находятся еще в заторможенном состоянии.

Следует учитывать, что показатели развития недоношенного ребенка в 2 месяца будут очень отличаться от обычных. Определять критерии их соответствия требуемым нормам может только детский врач, ориентируясь на жизненные параметры малыша при рождении и динамику нормализации жизненных функций.

В заключение хочется отметить, что ни в коем случае не стоит расстраиваться, а тем более паниковать, если какой – либо навык в развитии  вашего малыша еще не проявился.

Уделите малышу больше внимания, поиграйте с ним, вложите в руку погремушку, помашите яркой игрушкой, и в скором времени вы увидите, как ребенок откликнется на ваши действия и порадует вас своими умениями. В ваших силах помочь своей крохе научиться чему-то интересному, подтолкнуть к новым открытиям.

Если ребенок плохо спит, засыпает с плачем и долгим укачиванием, самое время начать работать над его сном по методике из интернет-курса “Спокойный сон малыша от 0 до 6 месяцев” >>>

Читайте также:

Автор: Людмила Шарова

Какие развивающие игрушки нужны ребенку до года — Ozon Клуб

В первый год жизни малыш учится держать головку, сидеть, ползать, стоять, говорить, с каждым месяцем осваивая все больше новых действий. Развивающие игрушки помогают крохе быстрее обучаться новым навыкам и исследовать мир.

Игрушка для малыша: основные требования

При выборе игрушек для малыша учитывайте следующие требования:

Безопасность: изделие не должно иметь мелких деталей и острых углов;

Прочность: модель должна выдерживать удары и падения;

Внешний вид: желательно, чтобы изделие было похоже на реальные предметы или животных;

Цвет: предпочтительнее выбирать модели контрастных и в то же время мягких цветов, не режущих глаза, особенно в первые месяцы, когда зрение малыша еще не сформировалось.

Для детей от 0 до 3 месяцев

В этот период идет активное развитие зрительного, а со 2-3 месяца – сенсорного восприятия. Малыш пробует фиксировать взгляд, прислушиваться к звукам, хватать и изучать предметы.

Мобиль

Мобиль можно приобрести еще до рождения ребенка. Это крутящаяся музыкальная карусель с яркими подвесными игрушками, которая размещается над кроваткой новорожденного. Оптимальное расстояние между мобилем и глазами ребенка – 40-50 см. Карусель способствует развитию зрительного и слухового, а впоследствии – сенсорного восприятия малыша. Кроме того, игрушка стимулирует кроху поворачивать головку. Для многих молодых мам мобиль – настоящее спасение, ведь он способен успокоить и занять малютку на долгое время.

Дуга на коляску

В то время как мобиль развлекает малыша дома в кроватке, дуга на коляску выполняет ту же функцию во время прогулки. Как правило, на дугу крепятся погремушки, которые при необходимости отсоединяются. В 2-3 месяца малыш с удовольствием хватает яркие погремушки, изучает их, развивая мелкую моторику рук и координацию движений.

Книжки-игрушки

Мягкие книжки с яркими рисунками и музыкальными элементами помогают крохе изучить основные формы и объекты, научиться различать цвета. Висящие игрушки развивают тактильные навыки. Есть модели, которые крепятся к кроватке и имеют 2 стороны: черно-белую для новорожденных и цветную для малышей старше 3 месяцев. Книжка помогает переключить внимание ребенка, успокоить и развлечь его.

Развивающий коврик

Развивающий коврик – это мягкий матрасик с яркими рисунками и дополнительными элементами, в зависимости от модели. Пожалуй, это одна из самых популярных игрушек, которая заслужила множество положительных отзывов мам малышей. Важное преимущество: коврик интересен крохе на протяжении всего первого года жизни и даже дольше.

 Коврик с навесной дугой как нельзя лучше подходит для малютки от рождения до 3 месяцев. Висящие игрушки стимулируют ребенка тянуться к ним и хватать их.

 Модели с музыкальными элементам тренируют слуховое восприятие крохи, учат осознавать причинно-следственные связи: игрушки пищат при ударе или соприкосновении.

 Коврик со съемными игрушками интересен малышу дольше других: игрушки можно менять, и изделие снова как новое.

Изделия с подъемными бортиками позволяют создать атмосферу полной безопасности для новорожденного. К тому же, на них мама может на некоторое время оставить подросшего малыша одного.

Кстати, некоторые модели оснащены зеркалом. С помощью зеркала малыш получает опыт самоосознавания, что очень важно для его адаптации в новой среде.

Посмотрите, как интересно детям проводить время у зеркала, изучая себя и мир вокруг:

Погремушки

Для развития у ребенка мелкой моторики рук, слухового и зрительного восприятия можно приобрести 3-4 погремушки. До того как малыш научится их хватать, вы можете сами это делать, комментируя свои действия. Лучше всего для новорожденных подходят яркие резиновые погремушки, издающие забавные звуки.

Для детей от 3 до 6 месяцев

В 3 месяца малыш уже способен сам хватать и удерживать предметы, поэтому развивающий коврик, погремушки и дуги сохраняют свою актуальность, наполняясь новыми функциями. Теперь ребенок тянется к игрушкам, хватает и изучает их, пробует на вкус. Будьте готовы к тому, что игрушкой может стать практически любая вещь, оказавшаяся в поле зрения крохи: мамины бусы, журнал, газета, фольга. В этом возрасте очень важно использовать изделия оптимального размера: они должны быть не меньше ладони крохи, но и не больше его руки. Чтобы старые игрушки не надоедали, вы можете на 2-3 дня убирать их из поля зрения малютки, а затем предлагать снова. Малыш радуется им так, как будто видит впервые.

Реалистичные фигурки животных

В этом возрасте лучше использовать резиновые и мягкие модели с разнообразными элементами, которые можно хватать, изучать и исследовать. Музыкальные изделия становятся еще популярнее: теперь кроха уже сам может заставить игрушку издавать звуки. Желательно, чтобы игрушки имели максимальное сходство с реальными животными или предметами.

Кукольный театр

3-6 месяцев – лучшее время для того, чтобы устроить для малыша настоящий кукольный спектакль мычание, хрюканье и т.д. Используя наборы разных игрушек, можно демонстрировать крохе простые и добрые сценки. Уже к 9-12 месяцам малыш сам способен включиться в игру и начать управлять куклами.

Игрушки для ванной

Если кроха капризничает во время водных процедур, развлеките его с помощью весёлых игрушек. Забавные пищащие зверушки веселят ребенка так, что он уже начинает ждать очередного купания они не ломаются и не бьются. Кроме зверушек можно взять ковшик. Малыш с интересом зачерпывает воду и выливает ее, наблюдая, как ковшик становится пустым от его действий.

Первые книжки

После рождения малыш познает мир во многом с помощью зрения и слуха, поэтому новорожденному уже следует читать сказки, рассказывать стишки. В 3-4 месяца у крохи начинает активно развиваться цветовое и сенсорное восприятие — самое время познакомить ребенка с яркими тканевыми книжками с картинками и книжками для купания. Такие книжки способствуют развитию любознательности, любви к обучению и чтению.

Для детей от 6 до 9 месяцев

Начиная с полугода следует уделять больше внимания развитию мышления, воображения, логики. Малыши любят складывать кубики, собирать конструктор. Многие мамы говорят, что одной из самых популярных игр для крохи в этом возрасте становится складывание стаканчиков (например, из-под йогурта) один в другой. С 6 месяцев ребенок активно ползает, что необходимо поощрять, оставляя его на мягком коврике и раскладывая рядом игрушки.

Конструктор и кубики

Сенсорная пирамидка для малыша

В этом возрасте некоторые дети уже складывают пирамидки, играют с кубиками, сортерами и даже осваивают свой первый конструктор. Игровые детали нередко снабжены цифрами и буквами, что помогает крохе уже начинать осваивать счет от одного до пяти и запоминать буквы, изучать различные объекты: животных, предметы, людей. Комбинируя различные детали, ребенок учится выстраивать логические цепочки, развивает внимательность и воображение.

Юла

Юлу многие помнят еще из своего детства: яркая вертящаяся игрушка способна привести в восторг практически любого ребенка. Рисунки вертятся в красочном хороводе, развивая внимательность, наблюдательность, наглядно-действенное мышление малыша, стимулируя его познавательную активность.

Неваляшка

Неваляшка очень нравится малышам 6-9 месяцев, ведь они уже умеют сидеть и могут с ней управляться. Игрушка, покачивающаяся из стороны в сторону и издающая приятные звуки, веселит малютку и способствует его грамотному развитию. Кроха учится фокусировать внимание, тренируется логика и мелкая моторика.

Прорезыватели

Когда у малыша начинают резаться зубки, снизить болевые ощущения поможет прорезыватель.

Классические прорезыватели-пустышки массируют десна и лучше всего подойдут малышам, привыкшим к пустышке.

Прорезыватели-погремушки дополнительно отвлекают кроху яркими игрушками и приятными звуками.

Очень эффективны охлаждающие прорезыватели, наполненные водой или специальным гелем. Такой прорезыватель предварительно кладут в холодильник примерно на час, при этом вода остывает, а поверхность игрушки остается тёплой. Прорезыватель охлаждает болезненные десна малютки, избавляя от неприятных ощущений.

Не менее эффективны вибрирующие прорезыватели. При надкусывании такие игрушки начинают вибрировать, снижая боль от появления первых зубиков.

Для детей от 9 до 12 месяцев

Ребенок становится все более самостоятельным: он активно ползает, исследуя пространство вокруг. В этот период стоит уделить особое внимание развитию мелкой моторики пальцев, так как она оказывает важнейшее воздействие на дальнейшее развитие нервной деятельности, в частности речевой функции.

Обучающие игрушки

Самое время дать более сложные пирамидки, конструкторы и мозаику. Малыш с удовольствием собирает их по элементам, развивая мышление, мелкую моторику рук, координацию движений, логическое и пространственное мышление. Не переживайте, если кроха постоянно норовит запихнуть детальки игрушек в рот: сенсорный опыт чрезвычайно важен для развития ребенка в этом возрасте.

Посмотрите видео, чтобы узнать, почему не стоит переживать, если ребёнок берет игрушки в рот:

Детский транспорт

Детские каталки и машинки, которые малыш возит за собой или в которых катается, – отличный способ развить мускулатуру ног, координацию движений и вестибулярный аппарат. Такие каталки помогут детям, которые только учатся ходить, и тем, кто уже освоил этот важный навык.

Сюжетно-ролевые игры

Уже с 10-12 месяцев некоторые малыши любят играть в ролевые игры, например в повара. Можно приобрести простую сюжетно-ролевую игрушку, развлекающую малыша и обучающую его счету, помогающую запоминать названия продуктов и других предметов. Также крохам в этом возрасте очень нравятся наборы продуктов и посуды.

Интерактивные игрушки

Интерактивные игрушки реагируют на те или иные действия смехом, звуками, имитирующими звуки животных, музыкой. Среди них есть модели в форме зверей, мобильных телефонов, компьютеров, радио и другой «мягкой» техники. Такие изделия отлично развивают эмоциональный интеллект, внимательность и логику.

Выбирайте правильные игрушки и наслаждайтесь времяпровождением с малышом

Вмешательства, нацеленные на детей грудного и раннего возраста (6–23 месяца) — Основные действия в области питания

РЕКОМЕНДАЦИЯ ВОЗ

Для достижения оптимального роста, развития и здоровья младенцы должны получать исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни. ¹ После этого для удовлетворения меняющихся потребностей в питании младенцев должны получать адекватный с точки зрения питания и безопасный прикорм, в то время как грудное вскармливание продолжается до двух лет или старше ( 38 ).

1

В соответствии с выводами и рекомендациями консультации экспертов (Женева, 28–30 марта 2001 г. ), завершившей систематический обзор оптимальной продолжительности исключительно грудного вскармливания (см. Документ A54 / INF. DOC./ 4). См. Также резолюцию WHA454.2.

Обоснование и доказательства

Для обеспечения надлежащего питания детей в возрасте от 6 до 23 месяцев рекомендуется соблюдение основных руководящих принципов. Дополнительное вскармливание, относящееся к надлежащему вскармливанию, начиная с шестимесячного возраста, означает, что младенец получает грудное молоко (включая сцеженное молоко или молоко от кормилицы) или заменитель грудного молока, а также твердую или полутвердую пищу.

К продуктам для прикорма относятся продукты, произведенные или приготовленные на месте, подходящие в качестве дополнения к грудному молоку или заменителю грудного молока, когда одного из них становится недостаточно для удовлетворения пищевых потребностей младенца. Рабочее определение относится к прикорму как к процессу, который начинается тогда, когда одного грудного молока или детской смеси уже недостаточно для удовлетворения пищевых потребностей младенцев, и поэтому необходимы другие продукты и жидкости, а также грудное молоко или заменитель грудного молока. Целевой диапазон для прикорма обычно составляет от 6 до 23 месяцев (16, 49, 50).

Критическое окно возможностей для обеспечения оптимального роста и развития ребенка охватывает период беременности до второго года жизни (51, 52). Успешный прикорм имеет решающее значение для предотвращения недоедания. Сбои в росте наиболее очевидны в этот период времени, особенно между 6 и 12 месяцами, когда продукты с низкой плотностью питательных веществ начинают заменять грудное молоко, а частота диарейных заболеваний, вызванных загрязнением продуктов питания, является самой высокой.Примерно после двух лет очень трудно обратить вспять задержку роста, которая имела место в более раннем возрасте.

Доказательства того, что практика кормления и диета влияют на рост и развитие детей (последовательность 1 в), обобщены ВОЗ (53) и другими, особенно Дьюи и Брауном (39). Связь потребностей в питательных веществах, частоты кормления, плотности энергии и методов кормления с адекватным ростом и развитием считается хорошо подтвержденной имеющимися данными, которые включают четко понятые механизмы.

Рисунок I-1

Как методы кормления и диета влияют на рост и развитие.

Основные вопросы заключаются в том, как оптимизировать эти практики (промежуточные результаты) с помощью вмешательств (последовательность 2 в). Поскольку эти промежуточные результаты особенно трудно точно измерить количественно, в большинстве исследований предпринимались попытки напрямую связать вмешательства с результатами в отношении здоровья или питания (последовательность 3 в). Различные эффекты были обнаружены ранее (39). В обзорах литературы (54), особенно Dewey и Adu-Afarwuah (51), и в серии Lancet (55) изучались эффекты обучения или консультирования и определенных технологий (повышение плотности энергии, биодоступности питательных веществ) с предоставлением и без предоставления дополнительное питание, рост и другие результаты.

Образование, с предоставлением прикорма или без него, оказало лишь небольшое влияние на рост и другие результаты (51). Анализаторы серии Lancet выделяли ситуации продовольственной безопасности и небезопасности при оценке эффекта предоставления продуктов питания, при этом размер эффекта увеличивался на 0,25 HAZ для групп населения с достаточным питанием и на 0,41 для групп населения с недостаточным питанием (30). (Обогащение рассматривается в разделе, посвященном микронутриентам.)

(Краткое изложение систематических обзоров прикорма см.)

Таблица I-3

Систематические обзоры прикорма.

Действия по продвижению надлежащего прикорма

Консультации и поддержка в отношении надлежащего прикорма на уровне учреждения и общины

Качественное консультирование матерей и лиц, осуществляющих уход, и соответствующее сообщение об изменении поведения (56) другим лицам, принимающим решения в семье и сообществе, необходимы для улучшения питания детей от 6 до 23 месяцев; обученные медицинские работники смогут предоставить соответствующие консультации (57).Образовательные подходы могут быть эффективными без обеспечения продуктами питания, улучшая соотношение роста к возрасту (измеряемое по z-баллам, средневзвешенная разница 0,25) в группах, подвергшихся воздействию. Большее влияние было отмечено, когда также предоставлялись пища или пищевые добавки, что улучшало соотношение роста к возрасту (средневзвешенная разница 0,41) (55).

Максимально использовать продукты местного производства в любых условиях и рассматривать продвижение дополнительных продуктов только в том случае, если они могут заполнить критический пробел в питательных веществах приемлемым, осуществимым, доступным, устойчивым и безопасным способом в качестве дополнения к продолжение грудного вскармливания и соблюдение местной диеты, а не в качестве замены.Употребление богатых питательными веществами продуктов животного происхождения благотворно влияет на результаты роста и развития.

Если местные продукты питания сами по себе не удовлетворяют потребности в питании, рассмотрите альтернативные продукты , такие как:

• обогащенные пищевые продукты централизованного производства

• порошки микронутриентов для обогащения в местах потребления (см. Ниже)

• пищевые добавки на липидной основе.

Необходимы дальнейшие исследования и тщательно контролируемые крупномасштабные применения, чтобы собрать больше доказательств того, какой продукт лучше всего подходит для каких обстоятельств, как лучше всего способствовать их правильному использованию и их вклад в улучшение состояния питания, развития и здоровья в различных условиях .

Инфекции мочевыводящих путей у детей

Дети могут страдать почечным поражением из-за рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей (ИМП), которая не была своевременно диагностирована или впоследствии не обследована. Осложнения ИМП включают поражение почек (почек) и гипертонию (высокое кровяное давление). Младенцы и маленькие дети подвергаются наибольшему риску повреждения почек. Самая высокая частота основных патологий мочевыводящих путей, таких как пузырно-мочеточниковый рефлюкс, также наблюдается в этой молодой возрастной группе.Своевременно распознавая ИМП и правильно лечив их, врач сводит к минимуму риск повреждения почек.

Американская академия педиатрии недавно разработала практическое руководство по диагностике, лечению и оценке ИМП у младенцев и детей младшего возраста от 2 месяцев до 2 лет. В руководстве рекомендуется обследовать любого маленького ребенка с необъяснимой лихорадкой на ИМП. У младенцев с ИМП часто наблюдаются неспецифические признаки и симптомы, такие как раздражительность, рвота, диарея и задержка развития. Следовательно, врач должен поддерживать высокий индекс подозрений для диагностики ИМП. Мочу для посева необходимо собрать до начала приема антибиотиков.

Разумный способ собрать мочу у ребенка с подозрением на ИМП — это приложить мешок к промежности. Однако собранная из мешка моча часто содержит загрязнения, и поэтому взятый из мешка образец мочи не помогает в диагностике ИМП. Конечно, если общий анализ мочи в норме, маловероятно, что у ребенка ИМП.

Анализ мочи, собранный из пакета, позволяющий предположить ИМП, требует применения более инвазивного метода получения мочи, за исключением, возможно, обрезанных мальчиков старше одного года.Моча, полученная путем аспирации надлобкового пузыря, менее всего подвержена загрязнению. На втором месте — трансуретральная катетеризация мочевого пузыря. Посев мочи необходим для диагностики ИМП. У ребенка, который выглядит достаточно больным, чтобы требовать немедленного приема антибиотиков, перед началом приема антибиотиков следует выполнить один из инвазивных методов взятия мочи для посева.

Цели лечения ИМП включают устранение инфекции, профилактику уросепсиса и уменьшение повреждения почек.Первоначальное лечение парентеральными антибиотиками рекомендуется тем детям, которые выглядят токсичными, обезвоженными или не могут продолжать прием внутрь. Для детей, которые не выглядят больными, первоначальные пероральные антибиотики обычно включают амоксициллин, сульфонамидсодержащие противомикробные препараты или цефалоспорины. Если ожидаемый клинический ответ не получен после двух дней антимикробной терапии, ребенка следует повторно обследовать с помощью другого посева мочи. Адекватное лечение длится от семи до 14 дней. Однако продолжение приема антибиотиков в профилактических дозах должно продолжаться до тех пор, пока ребенок не пройдет визуализационные исследования.

Визуализация мочевыводящих путей рекомендуется каждому младенцу или маленькому ребенку с лихорадкой (лихорадкой) после первой ИМП. Визуализация включает ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря и цистоуретрограмму мочеиспускания, которая представляет собой рентгеновское обследование мочевого пузыря и уретры, которое проводится во время опорожнения мочевого пузыря. УЗИ почек может выявить гидронефроз, аномалии дупликации, камни или аномалии стенки мочевого пузыря, и его следует проводить как можно раньше. Цистограмма может быть получена путем введения контрастного вещества при рентгеноскопии или путем введения радионуклида.Радионуклидная цистография имеет преимущество в снижении радиации, в то время как цистоуретрограмма с контрастным опорожнением имеет то преимущество, что обеспечивает лучшую анатомическую детализацию, что может помочь обнаружить аномалии мочевого пузыря / уретры. Любой метод должен включать фазу мочеиспускания, поскольку рефлюкс является наиболее вероятной аномалией, которая может быть обнаружена и может возникнуть только при опорожнении. Цистограмму необходимо получить, когда ребенок будет избавлен от инфекции.

Это руководство призывает к быстрой диагностике, лечению и поддержанию профилактических доз антибиотиков до получения изображений у всех маленьких детей после их первой ИМП.Соблюдение рекомендаций должно снизить частоту поражения почек от ИМП.

Признаки и симптомы инфекции мочевыводящих путей включают:

• Лихорадка
• Боли в животе
• Рвота (рвота)
• Плохой аппетит (не голоден)
• Боль с мочеиспусканием (писанием)
• Боль в спине или в спине
• Боль с CIC
• Ребенок мокнет чаще между CIC
• Мутная моча с запахом; кровь или слизь в моче
• Болезненность кожи
• Проблемы с установкой катетера для CIC
• Низкий диурез (небольшое мочеиспускание)

Если у вашего ребенка есть какие-либо из этих признаков или симптомов, его моча должна быть проверена на наличие инфекции.Ваш детский уролог должен знать обо всех инфекциях.

Исследование мочи под микроскопом покажет, есть ли в моче бактерии, лейкоциты или эритроциты. Лейкоциты и эритроциты в моче могут означать наличие инфекции. Посев мочи обычно делается, если под микроскопом моча выглядит инфицированной. Для посева мочи помещают часть мочи в специальную посуду и проверяют, не растут ли какие-либо бактерии.

Если вашему ребенку проводят катетеризацию, наличие бактерий в моче не всегда означает наличие инфекции.Если только бактерии не вызывают симптомы, их не нужно лечить. Исключение составляют бактерии в моче у ребенка с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (моча поднимается обратно к почкам). Если у вашего ребенка рефлюкс, бактерии в моче могут привести к серьезной инфекции и требуют лечения.

Для профилактики инфекций мочевыводящих путей:

• Пейте много воды. Лучше всего вода, но также могут быть полезны жидкости с большим количеством воды, например фруктовые соки.
• Катетеризируйте часто, используя хорошую чистую технику.Очистка мочевого пузыря от мочи поможет предотвратить инфекции.
• Предотвратить запор. Большое количество фекалий в прямой кишке препятствует опорожнению мочевого пузыря и способствует росту многих бактерий.
• Очень важна хорошая программа кишечника. Избегайте попадания экскрементов на половые органы, чтобы бактерии не вызывали инфекцию. Всегда протирайте спереди назад.
• Тщательно и как можно скорее устраняйте травмы кишечника.

Ваш детский уролог должен знать обо всех инфекциях.Может потребоваться дополнительное тестирование. Могут потребоваться изменения в лекарствах вашего ребенка или программе CIC.

Последняя редакция: апрель 2011 г.

HealthyFamilies BC присоединяется к HealthLinkBC.ca | HealthLink BC

HealthyFamilies BC объединились с HealthLinkBC.ca! Теперь вы можете найти свои любимые статьи о здоровом образе жизни и благополучии от HealthyFamilies BC на HealthLinkBC.ca. Узнайте больше в разделах ниже.

Что изменилось?

HealthLinkBC.ca стала универсальным центром медицинской информации Министерства здравоохранения Британской Колумбии. 30 ноября 2021 года контент HealthyFamilies BC переместился в более чем 5000 утвержденных с медицинской точки зрения тем о здоровье и питании, которые существуют на нашем сайте.

Мы работаем с экспертами в области здравоохранения, чтобы создать медицинскую информацию, которой вы можете доверять. Наш контент проверяется нашей внутренней клинической командой, нашей командой зарегистрированных диетологов, квалифицированных специалистов по упражнениям и опытных партнеров из Британской Колумбии. Министерство здравоохранения и медицинские организации Британской Колумбии.Мы также работаем с поставщиком нашей базы знаний Healthwise®, чтобы предоставить информацию о тысячах болезней и состояний, а также на другие темы, связанные со здоровьем.

Будь то поиск важной информации о том, что делать, если ваш ребенок заболел гриппом, или просто изучение выбора здорового питания для вашей семьи, вы найдете необходимую информацию в этом новом едином онлайн-источнике.

Чего можно ожидать

Находить нужную информацию в нужное время стало еще проще.Наряду с добавлением контента HealthyFamilies BC мы обновили внешний вид сайта HealthLinkBC.ca. На главной странице вы найдете избранные темы и статьи о здоровом образе жизни. Меню сайта обновлено, что упростило навигацию. Темы включают:

• Здоровое питание и физическая активность
• Беременность и воспитание детей
• Психическое здоровье и употребление психоактивных веществ
• Болезни и состояния
• Тесты, методы лечения и лекарства
• Здравоохранение

Что такое HealthyFamilies BC?

В течение последних 11 лет веб-сайт HealthyFamilies Британской Колумбии предоставлял семьям надежные медицинские ресурсы и информацию. Он предоставляет онлайн-инструменты, программы и ресурсы по здоровому питанию, беременности и воспитанию детей, а также активности и образу жизни.

Подписки HealthyFamilies BC

Возможность подписаться на обновления контента HealthyFamilies BC и подписку на информационные бюллетени больше не доступна. Вместо этого мы рекомендуем вам подписаться на электронную рассылку Министерства здравоохранения «Фотография здоровья».

A Picture of Health содержит истории пациентов и людей, работающих в системе здравоохранения Британской Колумбии.В нем рассказывается об услугах, доступных на всей территории провинции, и объясняется, как различные части системы здравоохранения работают вместе для улучшения ухода за всеми людьми. Если вы заинтересованы в получении обновлений A Picture of Health, пожалуйста, подпишитесь здесь.

HealthyFamilies BC Инструменты

Некоторые инструменты HealthyFamilies BC требуют немного большего внимания, прежде чем мы сможем сделать их доступными здесь, на веб-сайте HealthLinkBC. К ним относятся Breastfeeding Buddy, Sodium Sense, Форма заказа ресурсов и Shopping Sense.Мы ожидаем, что инструменты будут доступны в ближайшие недели. Будьте на связи!

Для получения дополнительной информации о HealthLink BC посетите нашу страницу «О нас».

Последнее обновление: 30 ноября 2021 г.

предикторов внебольничной детской пневмонии среди детей в возрасте от 2 до 59 месяцев в регионе Амхара, Эфиопия | BMC Pulmonary Medicine

Дизайн и условия исследования

Исследование проводилось в регионе Амхара с 4 июня по 15 июля 2018 г., и был использован дизайн исследования «случай – контроль» на базе учреждения.Этот регион расположен в 521 км от Аддис-Абебы, столицы Эфиопии. Общая численность населения региона в 2017 году оценивалась в 32 219 978 человек на основе прогнозов переписи населения и жилищного фонда 2007 года, из которых женщины составляют 49,9% от общей численности населения. Из них 4 349 697 человек (13,5%) составляли дети до 5 лет. В регионе Амхара 11 зон, 140 воредов, 3429 кебеле (наименьшая административная единица), 96 государственных больниц, 826 медицинских центров и 12 713 специалистов в области здравоохранения.

Население

Все пациенты и контрольные группы были детьми в возрасте от 2 месяцев до 5 лет в регионе.

Случаи

Заболевшие дети в возрасте 2-59 месяцев, у которых было обнаружено неосложненная (не госпитализированная) внебольничная пневмония (ВП), как это определено Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). IMNCI), принятый правительством Эфиопии с 2001 г. [11], и он был подтвержден диагнозом врача.

Контроли

Контроли — это дети в возрасте 2–59 месяцев, которые не болели пневмонией (клиническая пневмония исключена врачом), но обращались за другими услугами, такими как иммунизация, мониторинг роста, добавление витамина А и дегельминтизация.

Оперативные / стандартные определения

Дети до пяти лет: дети в возрасте 2–59 месяцев, в которые не включались младенцы младше 2 месяцев, поскольку в возрасте менее 2 месяцев этот случай не является диагнозом пневмонии [9] .

Внебольничная пневмония (ВП): острая инфекция нижних дыхательных путей (продолжительностью менее 14 дней), приобретенная в сообществе, приводящая к кашлю, учащенному дыханию и / или лихорадке.

Семейный анамнез острой инфекции нижних дыхательных путей (ALRTI): домохозяйство с историей пневмонии или бронхита за последние пятнадцать дней до сбора данных.

Семейный анамнез острой инфекции верхних дыхательных путей (AURTI): ребенок, в семье которого за последние пятнадцать дней до сбора данных болела ушная инфекция, простуда, тонзиллит или фарингит.

Определение размера выборки и процедура отбора

Размер выборки был определен на основе формулы двойных пропорций совокупности с использованием программного обеспечения EPI info (statcal.) Версии 7. Он был проведен с учетом следующих допущений: 95% доверительный уровень, 80% мощность и 14.3% контрольной группы подверглись воздействию и OR 2,0 [17]. Курение родителей было выбрано, потому что это была переменная воздействия, которая дала самый высокий размер выборки случаев и контроля среди других переменных из предыдущих исследований. Наконец, общий использованный размер выборки (после добавления двух эффектов схемы) составил 888 (296 случаев и 592 контроля при соотношении контроля 1: 2). Сначала использовалась многоступенчатая методика отбора проб. В области было 11 зональных управлений (из них 3 входили). В этих трех зонах было 89 районов (7 из них были отобраны методом лотереи).В этих семи районах было 47 медицинских центров, 28 из которых были включены в исследование (методом лотереи). Основываясь на количестве обнаруженных детей в возрасте 2-59 месяцев, которые посетили каждый медицинский центр в предыдущем году до периода сбора данных из регистрационной книги амбулаторного отделения для детей в возрасте до пяти лет (OPD), общий размер выборки был пропорционально распределен между 28 центры здоровья. Скрининг на пневмонию у детей в возрасте до пяти лет и в отделении охраны здоровья матери и ребенка проводился в соответствии с Руководством по интегрированному ведению болезней новорожденных и детей (IMNCI).Затем контроли были выбраны из отделений мониторинга роста и расширенных программ иммунизации (РПИ) медицинских центров после исключения пневмонии назначенными врачами.

Общие ежегодные случаи (дети с ВП) и другие дети, которые посещали медицинские центры для получения различных услуг (контрольных мероприятий), ежемесячно сообщались через информационную систему управления здравоохранением (HMIS) медицинских центров. Ежегодный отчет каждого медицинского центра был суммирован и разделен на 12, чтобы получить среднее ежемесячное посещение медицинских центров детьми в возрасте до пяти лет.

В каждом медицинском учреждении в месяц, умноженное на общее количество случаев (N = 148), разделенное на общее количество случаев пневмонии, посещенных во всем OPD для детей до пяти лет в месяц (57 случаев). Для определения размера выборки, требуемой от каждого медицинского центра, среднемесячные случаи потока детей в течение 2–59 месяцев и контрольные группы были умножены на продолжительность периода исследования (1 месяц и неделя). Наконец, участники исследования были последовательно выбраны из каждого выбранного медицинского учреждения. Матери / опекуны, у которых было более одного ребенка в возрасте до пяти лет, были опрошены о самом младшем ребенке во время интервью.

Все случаи были рассмотрены во всех медицинских центрах в течение периода исследования, и для каждого случая использовались два последовательных контроля для выбора контроля.

Инструменты и процедура сбора данных

Инструменты сбора данных были заимствованы из различных литературных источников (6, 9, 14–16). Данные были собраны IMNCI, обучившим пять медсестер бакалавриата (безработных) с помощью предварительно протестированного, структурированного и личного интервью. Анкеты сначала были подготовлены на английском языке. Анкеты на английском языке были переведены на амхарский язык и повторно переведены на английский, чтобы проверить его соответствие.Наконец, был проведен обзор записей для сбора информации о росте, весе и статусе приема добавок цинка у детей.

Контроль качества данных

Для процесса сбора данных были наняты пять сборщиков данных и два опытных руководителя. Однодневное обучение было проведено для сборщиков данных и руководителей до начала процесса сбора данных. Анкеты были предварительно протестированы на 5% (30 контрольных и 15 случаев) от общего размера выборки в медицинском центре Цеда, который не был включен в основное исследование, но имеет схожие социально-демографические характеристики с исследуемой популяцией.Качество данных обеспечивалось правильно разработанной и предварительно протестированной анкетой, надлежащим обучением интервьюеров и контролеров, правильной категоризацией и кодированием вопросов. Каждый день все анкеты просматривались и проверялись на полноту руководителями и главным исследователем, а на следующее утро перед фактическим началом процедур сборщикам данных предоставлялась необходимая обратная связь.

Управление данными и анализ

Во время и в конце сбора данных все анкеты проверялись на полноту.Очистка данных была выполнена, введена в Epi-Data версии 4.6 и экспортирована в SPSS версии 23 для анализа. Описательный анализ был представлен с использованием частотных таблиц и процентных соотношений. Ошибки, выявленные на этом этапе, были исправлены путем анализа исходных данных с использованием кодовых номеров анкет. Двухфакторный анализ был проведен для определения индивидуальных переменных, связанных с CAP при 95% доверительном интервале, а значение P ≤ 0,25 [17] использовалось для анализа окончательной модели многомерной логистической регрессии.Для выбора переменных использовался метод обратной ступенчатой ​​регрессии. Переменные с p-значениями ≤ 0,05 использовались для определения детерминант ВП. Степень связи между независимыми и исходными переменными оценивалась с использованием скорректированного отношения шансов, а их статистическая значимость была оценена при 95% доверительном интервале.

Этическое одобрение и согласие на участие

Этическое разрешение было получено от комитета по этике Университета Волло, Колледжа медицины и медицинских наук.Письмо-разрешение на проведение исследования было получено из административного офиса каждого соответствующего офиса. Письменное информированное согласие было получено от матери / опекунов до сбора данных. Им сообщили, что участие в исследовании было добровольным. Право выхода из исследования в любой момент во время собеседования было гарантировано. В форме сбора данных личные идентификаторы не использовались. К записанным данным не имели доступа третьи лица, кроме главного исследователя, и они хранились конфиденциально и анонимно.В этом исследовании не проводились эксперименты с участием людей. Все процедуры этого исследования проводились в соответствии с Хельсинкской декларацией об этическом одобрении и согласии на участие.

Какие клинические признаки указывают на тяжелое заболевание у детей в возрасте до 2 месяцев в странах с бедными ресурсами? | Журнал тропической педиатрии

Введение

Цели развития тысячелетия по выживанию детей не будут достигнуты без существенного снижения неонатальной смертности [1].Инфекции, недоношенность, асфиксия при рождении и врожденные аномалии являются основными причинами этих смертей. Когда ресурсы ограничены, синдромный подход является рентабельным способом ведения пациентов [2], и поэтому важен простой алгоритм клинических признаков, который позволяет прогнозировать тяжелое заболевание у младенцев и позволяет быстро направить его к специалистам и начать лечение [3].

Всемирная организация здравоохранения в период с 1990 по 1992 год провела большое многоцентровое исследование клинических особенностей бактериальных заболеваний у детей младше 2 месяцев в странах с ограниченными ресурсами [4–7].Данные, полученные в результате этих исследований, привели к разработке рекомендаций по комплексному ведению детских болезней (ИВБДВ) по выявлению и ведению больных младенцев в медицинских учреждениях первого уровня в странах с ограниченными ресурсами [8]. Для оценки, классификации и лечения ИВБДВ делит детей на три возрастные группы: 0–6 дней, 7–59 дней (2 месяца) и 2–59 месяцев. Однако первоначальные исследования были специально сосредоточены на инфекции и не включали детей младше недели.

В этой статье мы рассматриваем литературу, по которой клинические признаки лучше всего предсказывают тяжелое заболевание у детей в возрасте до 2 месяцев в странах с ограниченными ресурсами.

Методология

Стратегия клинического поиска была предпринята в январе 2010 г. с использованием следующих баз данных; OVID Medline (1950–2010), Embase (1980–2010) и CINAHL. Кокрановскую библиотеку искали как вторичный источник. Использовались следующие поисковые термины: «клинические признаки» (ключевое слово) И «серьезное заболевание» (ключевое слово) ИЛИ «критическое заболевание» (как ключевое слово и расширенный термин MeSH) ИЛИ «желтуха» (как ключевое слово и расширенный термин MeSH) ИЛИ «инфекция». (как ключевое слово и взорванный термин MeSH).Ограничения, применяемые к поиску: человек, английский язык и младенцы 0–1 года. Критериями включения в исследования были: младенцы в возрасте до 2 месяцев, глобальные исследования, особенно из стран с низким или средним уровнем дохода. Исследования были исключены, если они были сосредоточены на младенцах старше 2 месяцев или были из развитых стран и стран с высоким уровнем дохода.

Результаты

База данных Кокрановской библиотеки не дала соответствующих результатов. В результате поиска было выявлено 340 статей, из которых были проанализированы все аннотации.Только 17 полнотекстовых статей были определены как имеющие отношение к вопросу исследования и критериям включения. Эти статьи были рассмотрены полностью, и только 10 были допущены к дальнейшему анализу (рис. 1). Из 17 статей три были исключены, поскольку основное внимание уделялось детям старше 2 месяцев, две статьи были обзорами ИВБДВ и систем сортировки и не фокусировались конкретно на клинических признаках. В одной статье особое внимание уделялось клиническим признакам сепсиса в указанной возрастной группе, но она проводилась в условиях интенсивной терапии новорожденных специально для новорожденных с низкой массой тела при рождении.Дальнейшая статья была исключена, поскольку в ней преимущественно обсуждался процесс метода статистического моделирования для использования клинических признаков для выявления тяжелого заболевания. Все включенные исследования были проспективными когортными исследованиями, два из которых были многоцентровыми.

Рис. 1.

Этапы синтеза доказательств для критической оценки [9].

Рис. 1.

Этапы синтеза доказательств для критической оценки [9].

Во включенных исследованиях использовались различные критерии исходов; одно было сосредоточено на смертности, семь — на тяжелых заболеваниях, а в остальных двух исследованиях исходом был сепсис.

Летальность как исход

Duke et al. [10] провел 12-месячное обсервационное исследование в Папуа-Новой Гвинее по эпидемиологии заболеваний среди детей младше 2 месяцев и клиническим предикторам смертности. В исследование были включены семь медицинских центров, представляющих различные размеры медицинских учреждений, разные районы страны и уровни распространенности малярии. В исследование был включен 691 младенец в возрасте до 2 месяцев, у 511 из которых была диагностирована клиническая проблема, 301 из которых потребовал госпитализации, и 18 из них умерли.Большинство младенцев рождались прямо из дома, и только 24 младенца были направлены сельскими медработниками. Модель многомерной логистической регрессии определила четыре наиболее значимых независимых предиктора: отсутствие кормления, «холодная кожа», апноэ и вздутие живота (см. дополнительную таблицу GRADE).

Тяжелая болезнь как исход

Джина и др. [3] изучали детей младше 2 месяцев в амбулаторном отделении в Дурбане, Южная Африка. Сестра отделения интенсивной терапии и педиатр прошли подготовку по постоянному распознаванию клинических признаков.Сестра отвечала за регистрацию истории болезни и клинических признаков для каждого пациента, а педиатр установил диагноз и принял решение о госпитализации. Оба были слепы к выводам друг друга. Клиническое течение и окончательный диагноз госпитализированных пациентов регистрировались, а новорожденных, отправленных домой, повторно обследовали через 48–72 часа. Трудность кормления была переменной, наиболее предсказывающей тяжелое заболевание у детей в возрасте 0–6 дней (чувствительность 41,7%, специфичность 98%). Все остальные клинические признаки имели гораздо меньшую чувствительность и специфичность.В возрастной группе от 7 до 59 дней совокупность общих признаков (затрудненное кормление в анамнезе, плохое кормление, температура ≥37,5 ° C) и респираторные признаки (тахипноэ ≥60 / мин, сильное втягивание грудной клетки) привели к стационарное вмешательство. Хотя большинство достигнутых специфичностей> 90%, ни один из признаков не оказался чувствительным предиктором (все <30%).

Английский et al. [11] сообщают о больничном когортном исследовании, которое определяет тяжелое заболевание как смертельное или когда у младенцев сатурация кислорода <90% в воздухе, консолидация на рентгенограмме грудной клетки (CXR), положительные результаты посевов крови или спинномозговой жидкости (CSF) в какой-то момент. во время болезни.Клиницисты регистрировали клинические признаки и решали, требуется ли госпитализация. Было зарегистрировано четыреста шестьдесят семь амбулаторных консультаций, 32 из которых были с младенцами в возрастной группе от 0 до 6 дней. Переменные, связанные с тяжелым заболеванием в многовариантной регрессии для этой возрастной группы, включали трудности с кормлением (отношение шансов (OR) 7,3; 95% доверительный интервал (CI) 3,1–16,8), наличие лихорадки (OR 3,2; 95% CI 1,7–6,3), ненормальное поведение (ОШ 2,4; 95% ДИ 1,2–4,6) и втягивание грудной клетки (ОШ 3.0; 95% ДИ 1,1–8,2). В возрастной группе 7–59 дней трудности с кормлением (OR 2,8; 95% CI 2,6–5), ненормальное поведение (OR 3,1; 95% CI 1,7–5,6), затрудненное дыхание (OR 1,8; 95% CI 0,9–3,5) тахипноэ (ОШ 3,1; 95% ДИ 1,8–5,3) и втягивание грудной клетки (ОШ 2,4; ДИ 1,3–4,7) оказались наиболее прогностическими. Цианоз (OR 25,8; 95% ДИ 1,9–35,4) и выпуклый передний родничок (OR 1,9; 95% ДИ 3–39,9) также были статистически значимыми признаками, но их широкие доверительные интервалы делают их менее точными оценками.

Yeboah-Antwi et al. [12] исследовали клинические признаки, указывающие на тяжелое заболевание среди младенцев младше 2 месяцев, поступающих в амбулаторное отделение больницы в Кумаси, Гана. Поступление в больницу использовалось для определения тяжелого заболевания. Пациентов оценивал один человек, который оценивал их признаки и симптомы в соответствии с рекомендациями IMCI. Второй человек принял решение о госпитализации. В исследовании приняли участие шестьсот восемьдесят пять субъектов. Температура ≥37,5 ° C и трудности с кормлением были прогнозируемыми для всех возрастов.В группе детей от 0 до 6 дней температура ≥37,5 ° C (OR 7,4; 95% CI 3,0–18,5), трудности с кормлением в анамнезе (OR 5,0; 95% CI 2,1–11,9), лихорадка в анамнезе (OR 3,4 ; 95% ДИ 1,5–7,8) и плохое питание (ОШ 3,2; 95% ДИ 1,3–7,8) были наиболее значимыми. В группе от 7 до 27 дней аналогичные характеристики были прогностическими, температура ≥37,5 ° C (OR 11,1; 95% CI 5,2–24,1), лихорадка в анамнезе (OR 3,7; 95% CI 2,1-6,6) и история болезни. трудности с кормлением (ОШ 2,5; 95% ДИ 1,1–5,7). Респираторные симптомы проявились только в группе от 28 до 59 дней; тахипноэ (ИЛИ 2.7; 95% ДИ 1,1–6,6), расширение носа (ОШ 29,3; 95% ДИ 1,4–62,8) и тяжелое втягивание грудной клетки (ОШ 11,2; 95% ДИ 4,0–31,6). Также были отмечены трудности с кормлением в анамнезе (OR 4,6; 95% CI 1,7–12,2), плохое кормление (OR 4,5; 95% CI 1,5–13,0) и температура ≥37,5 ° C (OR 7,4; 95% ДИ 2,8–19,5). статистически значимо с более узкими доверительными интервалами.

Наранг и др. [13] оценил младенцев в возрасте до 2 месяцев, поступающих в районную больницу общего профиля в Чандигархе, Индия. Первоначально младенцев осматривала медсестра, которая записывала имеющиеся симптомы и признаки.Затем педиатр независимо оценил ребенка, чтобы решить, требуется ли ему госпитализация; определение тяжелой болезни, данное в исследовании. Всего в исследование было включено 1268 младенцев, из них 356 были в возрасте <7 дней. Было госпитализировано 54 (0–6 дней), 35 (7–27 дней) и 23 (28–59 дней). Наиболее частой причиной госпитализации в первую неделю жизни была желтуха (78%). У младенцев в возрасте 7–27 дней желтуха, сепсис и пневмония были основными причинами госпитализации, а у детей более старшего возраста (28-59 дней) более половины имели первичный диагноз пневмонии.Анализировались только клинические признаки с распространенностью> 5%. Тяжелое заболевание у младенцев в возрасте от 0 до 6 дней можно было прогнозировать по анамнезу плохого питания (OR 14,7; 95% ДИ 4,2–51,3) и частоты дыхания ≥60 / мин (OR 21,5; 95% ДИ 6,3–73,6). . Эти два признака также были значимыми предикторами в возрастных группах 7–27 и 28–59 дней.

Deorari et al. [14] изучали клинические признаки младенцев, нуждающихся в госпитализации в Дели. Шестьдесят шесть из 101 ребенка в возрасте 0–6 дней и 107 из 778 детей в возрасте 7–59 дней в неделю потребовали госпитализации.Гипербилирубинемия (56%) и сепсис (27%) были наиболее частыми причинами госпитализации младенцев в первую неделю жизни и инфекции в старшей возрастной группе. Было обнаружено, что плохое питание, температура ≥37,5 ° C и тахипноэ значимо связаны с госпитализацией в обеих возрастных группах (см. Дополнительную таблицу GRADE).

Госвами et al. [15] оценили клинические признаки тяжелого заболевания у детей грудного возраста в Дели и сопоставили свои результаты с алгоритмом ВОЗ IMCI для детей младше 2 месяцев.Население составило 497 новорожденных, поступивших в амбулаторно-поликлинические учреждения или отделения неотложной помощи. Менее чем у трети было одно заболевание, что подчеркивало важность алгоритма. Вялость и снижение подвижности оказались очень специфичными (> 95%) и адекватной чувствительностью (> 65%). Респираторные симптомы и температурная нестабильность оказались специфичными (87–99%), но не имели чувствительности (30–40%). Судороги и выбухание родничка были высокоспецифичными (> 99%) индикаторами, но не чувствительными (<10%).Желтуха была высокочувствительной в возрастных группах 0–6 и 7–59 лет. Исследование подчеркнуло важность сосуществования заболеваний и того, что вмешательства, направленные на конкретное заболевание, могут пропускать сопутствующие заболевания, подчеркивая важность подхода, основанного на клинических признаках. Подразумевается, что добавление желтухи к алгоритму IMCI может улучшить идентификацию детей с серьезными заболеваниями, нуждающихся в госпитализации.

Weber et al. [16] в рамках группы исследования клинических признаков младенцев (2008 г.) провела многоцентровое исследование клинических признаков для выявления младенцев с серьезными заболеваниями.Центры исследования были расположены в Бангладеш, Боливии, Гане, Индии, Южной Африке и Пакистане и проводились в условиях больниц, за исключением Пакистана, куда были включены пациенты, обследованные в трех клиниках первичной медико-санитарной помощи. Клинические признаки регистрировались в соответствии с существующими рекомендациями IMCI. Всем пациентам была сделана пульсоксиметрия; У всех госпитализированных пациентов были сделаны посевы крови и глюкоза. При наличии клинических показаний выполнялись рентгенография грудной клетки и люмбальная пункция. Педиатр-исследователь принял решение относительно госпитализации, определения тяжелого заболевания.Всего было включено 3177 детей в возрасте 0–6 дней и 5712 детей в возрасте 7–9 дней. Для возрастной группы от 0 до 6 дней наиболее частыми диагнозами, за исключением желтухи, были тяжелая инфекция, недоношенность и асфиксия при рождении. Следующие 12 симптомов и признаков наиболее предсказывали тяжелое заболевание в первую неделю жизни; затруднения при кормлении в анамнезе, судороги, вялость, движение только при стимуляции, частота дыхания ≥60 / мин, хрюканье, сильное втягивание грудной клетки, температура ≥37,5 ° C, температура <35.5 ° C, длительное наполнение капилляров, цианоз и жесткость конечностей. Наличие любого из них имело высокую чувствительность (87%) и специфичность (74%) для прогнозирования тяжелого заболевания. У них также была хорошая чувствительность (78%) и специфичность (74%) в возрастной группе от 7 до 59 дней. Дальнейшее упрощение алгоритма до семи признаков (проблемы с кормлением в анамнезе, судороги, движение при стимуляции, частота дыхания ≥60 / мин, сильное втягивание грудной клетки и температура ≥37,5 ° C или <35,5 ° C) дало аналогичную чувствительность (85%) и специфичность (75%).То же самое относится и к возрастной группе от 7 до 59 дней; чувствительность (74%) и специфичность (79%).

Инфекция как исход

Сепсис

Newton and English [17] проанализировали данные из стран с низким и средним уровнем дохода в отношении причин сепсиса, чувствительности к антибиотикам и клинических признаков у детей младше 2 месяцев. Были оценены восемь исследований, направленных на изучение клинических предикторов тяжелого бактериального заболевания. Было обнаружено, что следующие признаки являются наиболее предикторами тяжелого заболевания: цианоз, трудности с кормлением в анамнезе, затрудненное дыхание, температура ≥38 ° C; тахипноэ ≥60 / мин и ненормальное поведение.Все продемонстрировали хорошую чувствительность, но ограниченную специфичность. Комбинация двух или более факторов снизила чувствительность признаков, но повысила положительную прогностическую ценность. Ввиду отсутствия высокочувствительного и специфического клинического инструмента для выявления младенцев с сепсисом авторы предлагают, чтобы младенцы с любым из обсуждаемых клинических признаков были отнесены к группе высокого риска сепсиса. Обзор выявил несколько крупных исследований, проведенных за пределами крупных городов, при этом большинство отчетов основывались на детях, рожденных в больницах.

Пневмония

В развивающихся странах 17% случаев смерти детей в возрасте до 5 лет вызваны острыми респираторными инфекциями [18]. Singhi et al. [19] проанализировал данные о младенцах младше 2 месяцев, у которых обследовали кашель, лихорадку и насморк, чтобы установить, какие клинические признаки лучше всего предсказывают пневмонию. Пациенты обращались к амбулаторным пациентам или в отделение неотложной помощи больницы в Чандигархе, Индия, в течение 3-летнего периода. Младенцы, у которых симптомы появились в течение нескольких часов после рождения или у которых симптомы продолжались более недели, были исключены.Также были исключены младенцы с основным заболеванием сердца. У 101 ребенка была пневмония, подтвержденная рентгенографией, и у 150 детей была диагностирована инфекция верхних дыхательных путей, но не пневмония. Критерии ВОЗ использовались для постановки конкретного диагноза пневмонии. При частоте дыхания ≥60 / мин чувствительность прогнозирования пневмонии составляла 78%, а специфичность — 97%. Втягивание грудной клетки было высокоспецифичным (100%), но не очень чувствительным (46%). Сочетание трех клинических признаков; частота дыхания ≥60 / мин, втягивание грудной клетки и расширение носа — наиболее чувствительный (91%) и специфический (96%) подход к прогнозированию пневмонии.

Обсуждение

Невозможно объединить данные этих исследований из-за разного дизайна, сбора данных и результатов. Однако исследования из Ганы [12], Южной Африки [3], Чандигарха [13] и Дели [14], хотя и являются отдельными статьями, все они вносят свой вклад в метаанализ клинических признаков у младенцев [16]. Английский et al. Исследование ’s [11] ’ s, проведенное в Кении, — единственная подобная статья, в которой конкретно рассматривается серьезное заболевание как результат.

Возраст влияет на структуру клинических диагнозов и является важным фактором при разработке алгоритмов прогнозирования тяжелого заболевания. Младенцы младше 6 дней заболевают иначе, чем младенцы старшего возраста; они чаще страдали родовыми заболеваниями, такими как асфиксия. Желтуха и инфекции (сепсис, пневмония и менингит) также были частыми диагнозами в этой возрастной группе. У младенцев в возрасте 7–59 дней инфекция является доминирующим клиническим диагнозом, а респираторные инфекции и диарейные заболевания — наиболее частыми.Тем не менее, очень важно учитывать региональные и страновые различия между рисками заражения. Распространенность малярии варьируется по всему миру, поэтому важно, чтобы алгоритмы были изменены для разных географических условий.

Исследования в менее развитых странах показали, что следует применять синдромный подход к обнаружению признаков и симптомов, а не вертикальную программу, связанную с отдельным заболеванием [20]. Алгоритмы, ориентированные на конкретное заболевание, могут заставить медицинских работников сосредоточить внимание на одном заболевании, тогда как у детей часто возникают одновременные процессы заболевания [21].Различные исследования также показали, что существует значительное совпадение признаков и симптомов некоторых основных детских болезней [22, 23].

Клинические признаки, позволяющие прогнозировать серьезное заболевание у детей младше 1 недели в возрасте от 7 до 59 дней

В возрастной группе от 0 до 6 дней наиболее частым значимым предиктором в исследованиях было плохое питание. Лихорадка, тахипноэ, втягивание грудной клетки и судороги также были важными признаками для прогнозирования тяжелого заболевания.Другие признаки, такие как цианоз, длительное время наполнения капилляров и хрюканье, были признаны значимыми в некоторых исследованиях. В группе от 7 до 59 дней плохое кормление снова было наиболее частым значимым независимым предиктором. Респираторные признаки (тахипноэ и втягивание грудной клетки) и лихорадка также были надежными индикаторами. Показано, что для этой возрастной группы значим больший спектр признаков. К ним относятся: цианоз, вздутие живота, ненормальное поведение и выпуклый родничок. Однако они не были последовательно идентифицированы в исследованиях.Клинические признаки, анализируемые изолированно, часто имели высокую специфичность, но ограниченную чувствительность.

Контрольный список для направления больных новорожденных младше 1 недели

Концепция и успех ИВБДВ связаны с комбинацией клинических признаков. При разработке такого алгоритма важно добиться высокой чувствительности. Однако нельзя ставить под угрозу конкретность, поскольку жизненно важно не перегружать и без того ограниченные ресурсы здравоохранения в странах с ограниченными ресурсами ненужными направлениями к специалистам.В настоящее время не существует четкого алгоритма ИВБДВ для детей в возрасте от 0 до 6 дней. Weber et al. [16] показал, что текущий алгоритм IMCI имеет чувствительность 87,7% и специфичность 66,1% при применении к детям от 0 до 6 дней. Алгоритм IMCI был сокращен до 12 клинических признаков, которые лучше всего предсказывали тяжелое заболевание в их многоцентровом исследовании, и сохранял высокую специфичность и чувствительность в группе от 0 до 6 дней, 87% и 74%. Дальнейшее сокращение до семи клинических признаков (затруднение кормления, движение только при стимуляции, температура <35.5 ° C или ≥37,5 ° C, частота дыхания ≥60 / мин, сильное втягивание грудной клетки и судороги в анамнезе) упростили контрольный список и дали аналогичную чувствительность (84,6%) и специфичность (75,1%).

Английский et al. [11] идентифицировали аналогичную группу признаков в своих регрессионных моделях; затруднение кормления, лихорадка, затрудненное дыхание, кашель, втягивание грудной клетки и ненормальное поведение. Эти признаки, используемые вместе для прогнозирования тяжелого заболевания, имели высокую чувствительность, 94%, но низкую специфичность.

Желтуха не была включена ни в один алгоритм, но важна.Желтуха широко распространена у детей младше недели, и специалисты по оценке «золотого стандарта» в исследованиях часто госпитализировали этих детей в больницу [15]. Однако текущий алгоритм IMCI не включает этот знак. Обнаружение желтухи обязательно должно быть включено в любой перечень направлений для младенцев в возрастной группе от 0 до 6 дней. Как это влияет на общую чувствительность и специфичность, еще предстоит определить.

Алгоритм, специфичный для этой возрастной группы, может быть связан с концепциями интегрированного ведения беременности и родов [24].Это руководство содержит рекомендации для медицинских работников или акушерок, осматривающих ребенка после родов и во время послеродового визита. Осведомленность этих работников о клинических признаках, указывающих на тяжелое заболевание, может улучшить раннее выявление и направление больных новорожденных. В Индии ИВБДВ уже расширили, охватив всех новорожденных, и переименовали в «Интегрированное ведение неонатальных и детских болезней» [15].

Рекомендации IMCI для детей младше 2 месяцев

Алгоритм IMCI — простой в использовании, эффективный инструмент, не требующий слишком много времени.Однако при сведении текущего алгоритма к семи клиническим признакам была достигнута высокая чувствительность (74%) и специфичность (79%), аналогичная той, которая достигается более обширным алгоритмом IMCI (чувствительность 78,6% и специфичность 71,9%) [16]. Английский et al. [11] также обсудил сокращение алгоритма IMCI до меньшего количества знаков. При затрудненном кормлении, ненормальном поведении, затрудненном дыхании, учащенном дыхании, втягивании грудной клетки, цианозе и выпуклости родничка чувствительность составила 96%, а специфичность — 56% по сравнению с 97% и 44%, соответственно, при использовании полного алгоритма IMCI.Таким образом, есть некоторые свидетельства того, что сокращение рекомендаций по ИВБДВ у детей младше 2 месяцев сохранит чувствительность и специфичность в группе от 7 до 59 дней, а также в группе от 0 до 6 дней. Желтуху необходимо включить в младшую возрастную группу.

Ограничения

Есть несколько исследований, которые специально посвящены выявлению тяжелых заболеваний у детей младше 2 месяцев в условиях ограниченных ресурсов. Многие из проанализированных исследований проводились в одном месте с небольшими размерами выборки.Для признаков с низкой распространенностью это привело к появлению ОШ с широкими ДИ, которые трудно применить в клинической практике. Разнообразие используемых критериев исхода затрудняет объединение данных, и будущие исследования выиграют от согласованных критериев исхода для определения «тяжелого заболевания». Также необходима дополнительная информация о младенцах, которых осматривали и оценивали в сообществе, а не в больнице.

Заключение

Младенцы, особенно в первую неделю жизни, являются уязвимой группой населения, на которую приходится почти половина случаев смерти детей в возрасте до 5 лет.Тщательная и систематическая оценка клинических признаков помогает выбрать правильное лечение и направление к специалистам. Данные показывают, что отдельные клинические признаки часто имеют высокую специфичность, но низкую чувствительность. Алгоритм признаков и симптомов достигает приемлемых уровней чувствительности и специфичности [14].

Алгоритм может охватывать младенцев от 0 до 59 дней вместе, при условии, что желтуха была включена для этих младенцев в первую неделю жизни. Клинические особенности должны включать: затруднения при кормлении, движение только при раздражении, температура <35.5 ° C или ≥37,5 ° C, частота дыхания ≥60 / мин, сильное втягивание грудной клетки и судороги в анамнезе. Хотя эти клинические признаки полезны для выявления подгруппы младенцев с высоким риском смерти в рассмотренных исследованиях, необходима их проверка в других условиях.

Важное значение имеет обучение и сохранение знаний в области распознавания клинических признаков. Обучение и наблюдение за медицинскими работниками для выявления тяжелобольных детей должны по-прежнему оставаться в первоочередном порядке [20]. Жизненно важны методы, гарантирующие, что обученные медицинские работники могут передавать полученные навыки на рабочее место и поддерживать их в течение долгого времени [25].В Африке примерно 80% детских смертей происходит дома до того, как ребенок контактировал с медицинским учреждением [26], поэтому обучение по выявлению больных младенцев должно выходить за рамки медицинского сообщества. Необходимо правильно информировать родителей и опекунов, поскольку они играют ключевую роль в улучшении состояния здоровья своих детей.

Использование комбинации важных клинических признаков дает медицинским работникам чувствительный и специфический инструмент для раннего выявления тяжелобольных младенцев. Использование этого в сочетании с образованием, обучением и улучшенным охватом реализации алгоритмов может приблизить нас к решению поставленной в Декларации тысячелетия цели сокращения детской смертности к 2015 году.

Дополнительные данные

Дополнительные данные доступны на сайте TROPEJ онлайн.

Список литературы

1,,.

4 миллиона неонатальных смертей: когда? Где? Почему?

,

Ланцет

,

2005

, т.

365

(стр.

891

—

900

) 2,.

Интегрированное ведение детских болезней: акцент на ведение инфекционных заболеваний

,

Semin Pediatr Infect Dis

,

2006

, vol.

17

(стр.

80

—

98

) 3« и др.

Клинический профиль и предикторы тяжелого заболевания у младенцев из Южной Африки (<60 дней)

,

S Afr Med J

,

2008

, vol.

98

(стр.

883

—

88

) 4,,.

Бактериальная и вирусная этиология серьезных инфекций у очень маленьких филиппинских младенцев

,

Pediatr Infect Dis J

,

1999

, vol.

18

10 Дополнение

(стр.

50

—

5

) 5« и др.

Этиология серьезных инфекций у младенцев из Гамбии

,

Pediatr Infect Dis J

,

1999

, vol.

18

10 Доп.

(стр.

35

—

42

) 6« и др.

Этиология пневмонии, сепсиса и менингита у детей младше трех месяцев в Эфиопии

,

Pediatr Infect Dis J

,

1999

, vol.

18

10 Дополнение

(стр.

56

—

61

) 7« и др.

Бактериальная и вирусная этиология тяжелой инфекции у детей младше трех месяцев в высокогорных районах Папуа-Новой Гвинеи

,

Pediatr Infect Dis J

,

1999

, vol.

18

10 Дополнение

(стр.

42

—

9

) 8

WHO

,

Справочник IMCI: Комплексное ведение детских болезней

,

2005

9

PRISMA

Блок-схема систематических обзоров

,

2009

10« и др.

Ведение больных грудных детей в центрах первичной медико-санитарной помощи в сельских развивающихся странах

,

Arch Dis Child

,

2005

, vol.

90

(стр.

200

—

5

) 11« и др.

Признаки болезни у кенийских младенцев в возрасте до 60 дней

,

Bull World Health Organ

,

2004

, vol.

82

(стр.

323

—

9

) 12,,, et al.

Клинико-эпидемиологический профиль и предикторы тяжелого заболевания у детей грудного возраста (0–59 дней) в Гане

,

Ann Trop Paediatr

,

2008

, vol.

28

(стр.

35

—

43

) 13« и др.

Клинико-эпидемиологический профиль и подтверждение симптомов и признаков тяжелого заболевания у младенцев (<60 дней), поступающих в районную больницу

,

Indian Paediatr

,

2007

, vol.

44

(стр.

751

—

9

) 14,,, et al.

Клинико-эпидемиологический профиль и предикторы тяжелого заболевания у младенцев (<60 дней), поступающих в больницу в Северной Индии

,

Indian Paediatr

,

2007

, vol.

44

(стр.

739

—

48

) 15« и др.

Оценка простых клинических признаков болезни у детей грудного возраста (0–2 месяца) и ее корреляция с алгоритмом ВОЗ IMCI (от 7 дней до 2 месяцев)

,

Indian Paediatr

,

2006

, vol.

43

(стр.

1042

—

9

) 16 и др.

«Группа изучения клинических признаков младенцев». Клинические признаки, предсказывающие тяжелое заболевание у детей в возрасте до 2 месяцев: многоцентровое исследование

,

Lancet

,

2008

, vol.

371

(стр.

133

—

42

) 17,.

Сепсис у новорожденных: этиология, чувствительность к антибиотикам и клинические признаки

,

Trans R Soc Trop Med Hyg

,

2007

, vol.

101

(стр.

959

—

66

) 18

WHO

Глобальное бремя болезней

19,,, et al.

Клинические признаки пневмонии у детей младше 2 месяцев

,

Arch Dis Child

,

1994

, vol.

70

(стр.

413

—

17

) 20« и др.

Оценка клинических показателей тяжелого детского заболевания

,

Bull World Health Organ

,

1996

, vol.

74

(стр.

613

—

18

) 21« и др.

Полезность определений клинических случаев при принятии решений о лечении африканских детей с подозрением на малярию или пневмонию

,

Lancet

,

1992

, vol.

340

(стр.

1140

—

3

) 22,,.

Оценка алгоритма ВОЗ / ЮНИСЕФ для комплексного ведения детских болезней в возрасте от одной недели до двух месяцев

,

Indian Paediatr

,

2000

, vol.

37

(стр.

383

—

90

) 23,.

Оценка алгоритма ВОЗ / ЮНИСЕФ для комплексного ведения детских болезней в возрасте от 2 месяцев до 5 лет

,

Indian Paediatr

,

1999

, vol.

36

(стр.

767

—

77

) 24

WHO

,

Беременность, роды, послеродовой уход и уход за новорожденным

25,,, et al.

Опыт обучения и внедрения интегрированного ведения детских болезней (IMCI) в Южной Африке: качественная оценка учебного курса IMCI по ведению пациентов

,

BMC Paediatr

,

2009

, vol.

9

стр.

62

26,,.

Лечение детских болезней в Африке

,

Br Med J

,

1999

, vol.

320

(стр.

594

—

5

)

© Автор [2011].Опубликовано Oxford University Press. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Младенцам плохо смотреть телевизор?

Если вы относительно молодой родитель, вы можете оказаться в затруднительном положении по поводу всего, что связано с уходом за младенцем. Кажется, есть что помнить и делать почти каждую секунду дня.

Но ведь тебе нужно время для себя, не так ли? Даже если они нужны просто для того, чтобы позаботиться о некоторых предметах первой необходимости или сделать что-то по работе, родителям все равно необходимо действовать во взрослом мире.

В то время это кажется простым: просто плюхните ребенка перед экраном телевизора или телефона и дайте ему немного развлечься.

Но разве это действительно хорошее занятие для детей? Правда ли, что позволять ребенку смотреть телевизор — это плохо, или это всего лишь миф, который ни на что не повлияет?

Вы можете спросить об этом своего педиатра, когда приводите своего ребенка в PAK Pediatrics для осмотра ребенка. Но позвольте нам также помочь вам разобраться в этой проблеме здесь.

Просмотр телевизора должен зависеть от возраста ребенка

Если говорить об этом, то факт таков: Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует детям начинать смотреть телевизор и пользоваться экранами только в возрасте 18 месяцев.

Мы объясним причину этого, но также стоит упомянуть, что немногие родители на самом деле придерживаются этого предложения. AAP также сообщает, что результаты опроса показывают, что 92% годовалых детей использовали мобильные устройства, такие как телефон или планшет, для просмотра видео или приложений.

Мы также знаем, что многие родители разрешают своим малышам смотреть телеэкраны даже с раннего возраста, иногда с четырехмесячного возраста.

Как просмотр телевизора влияет на детский мозг

Итак, в чем же волшебство 18-месячного возраста, которое внезапно делает просмотр телевизора нормальным для маленьких детей?

Экранное время может повлиять на развитие мозга

Мы видели исследования, показывающие, что дети в возрасте от 3 до 5 лет, которые смотрели телевизор более часа в день, имели менее микроструктурную организацию мозга.По сути, функции мозга, поддерживающие язык и чтение, были не совсем такими, какими они могли бы быть.

Исходя из этого, педиатры определяют, что если просмотр телевизора может таким образом повлиять на детей старшего возраста, то он определенно может отрицательно повлиять и на детей до 18 месяцев, поскольку в этот период происходит значительная часть развития брайана.

Просмотр телевизора может ухудшить языковые навыки

Дети в возрасте 18 месяцев, безусловно, могут говорить на базовом уровне, но имейте в виду, что слишком много телевидения в этом возрасте может замедлить развитие языковых навыков ребенка.

Это потому, что дети, которые смотрят телевизор — а их часто захватывают эти цвета и движения, не так ли? — обычно не делают ничего другого. Они воспринимают информацию, которую им передают, но они не принимают активного участия в шоу или чем-либо еще.

Это вроде как с питанием. Считайте слишком много телевидения нездоровой пищей, которая может подорвать здоровье человека.

И наоборот, если бы ребенок не смотрел экран, он или она занимались бы другими, более здоровыми вещами, обычно с семьей, и это подводит нас к нашему заключительному пункту.

Просмотр телевизора не может заменить человеческое взаимодействие

Реальное общение между людьми жизненно важно для развития любого ребенка, потому что оно дает детям возможность участвовать в жизни мира.

Дети учатся быть людьми на основе того, что, по их мнению, делают взрослые. Что говорить, как и когда, какой тон использовать и какие выражения лица делать — это все, чему дети учатся у родителей и других людей.

Этого просто не может произойти, когда дети смотрят телепрограммы.Не говоря уже о том, что дети гораздо меньше общаются со своими родителями, когда включен телевизор. Это ограниченное взаимодействие не только отнимает у вашего ребенка качественное времяпрепровождение, но и у вас остается меньше времени для обучения!

Последнее слово

Педиатры обычно рекомендуют не подпускать детей младше 18 месяцев к экранам. Даже после этого возраста родители всегда должны сопровождать детей во время просмотра телевизора и следить за тем, чтобы они не уделяли слишком много времени экрану.

Телевизор, безусловно, может причинить вред — от задержки языкового развития до недосыпания по ночам. Но если вы прислушаетесь к совету педиатра и разрешите телевизор в малых дозах, ребенок потом поблагодарит вас за это!

Позвоните нам в PAK Pediatrics, если вам нужно назначить вашему ребенку медицинский осмотр, посещение больного или что-то еще, чтобы сохранить его или ее здоровье!

Педиатры обычно рекомендуют не подпускать детей до 18 месяцев к экранам.Даже после этого возраста родители всегда должны сопровождать детей во время просмотра телевизора и следить за тем, чтобы они не уделяли слишком много времени экрану.

Опубликовано: 14.04.2021 автором Lseo

Стоимость воспитания ребенка

Автор: Марк Лино, экономист Центра политики и продвижения в области питания, в г. Еда и питание

18 февраля 2020 г.

Планируется, что в 2015 году семьи потратят в среднем 233 610 долларов на воспитание ребенка, родившегося в 2015 году.

Министерство сельского хозяйства США недавно выпустило Расходы на детей по семьям, 2015 . Этот отчет также известен как «Стоимость воспитания ребенка». Министерство сельского хозяйства США отслеживает расходы на воспитание ребенка с 1960 года, и в этом анализе изучаются расходы по возрасту ребенка, доходу домохозяйства, бюджетной составляющей и региону страны.

Согласно последним данным Обзора потребительских расходов, в 2015 году семья будет тратить примерно 12 980 долларов в год на ребенка в семье со средним доходом (59 200 — 107 400 долларов), состоящей из двух детей и состоящей из супружеских пар.Супружеские пары со средним уровнем дохода, родители ребенка, родившегося в 2015 году, могут рассчитывать потратить 233 610 долларов (284 570 долларов с учетом прогнозируемых инфляционных расходов *) на еду, жилье и другие предметы первой необходимости для воспитания ребенка до 17 лет. стоимость высшего образования.

Куда уходят деньги? В семье со средним доходом на жилье приходится самая большая доля — 29% от общих затрат на воспитание детей. Еда занимает второе место с 18%, а уход за детьми / образование (для тех, кто имеет расходы) занимает третье место с 16%.Расходы варьируются в зависимости от возраста ребенка.

Поскольку семьям часто требуется больше места для размещения детей, расходы на жилье являются самыми большими.

Мы провели анализ по уровню доходов домохозяйств, возрасту ребенка и региону проживания. Неудивительно, что чем выше доход семьи, тем больше средств тратилось на ребенка, особенно на уход за ребенком / образование и прочие расходы.

Расходы также увеличиваются с возрастом ребенка. Общие годовые расходы в среднем на 300 долларов меньше для детей от рождения до 2 лет и в среднем на 900 долларов больше для подростков в возрасте от 15 до 17 лет.У подростков более высокие расходы на питание, а также более высокие транспортные расходы, поскольку в эти годы они начинают водить машину, поэтому страховка включена или, возможно, для них покупается вторая машина.

Также наблюдались региональные различия. Семьи на городском Северо-Востоке тратили больше всего средств на ребенка, за ними следуют семьи на городском Западе, городском Юге и городском Среднем Западе. Семьи в сельской местности по всей стране меньше всего тратили на ребенка — расходы на воспитание детей в сельской местности были на 27% ниже, чем в городах на северо-востоке, в основном из-за более низких расходов на жилье и уход за детьми / образование.

Расходы на воспитание детей зависят от эффекта масштаба. То есть с каждым дополнительным ребенком расходы на каждое снижение. Для семейных пар с одним ребенком расходы на ребенка в среднем на 27% больше, чем расходы в семье с двумя детьми. Для семей с тремя и более детьми расходы на одного ребенка в среднем на 24% меньше, чем на ребенка в семье с двумя детьми. Иногда это называют эффектом «дешевле на дюжину». Каждый дополнительный ребенок стоит меньше, потому что дети могут проживать в одной спальне; семья может покупать продукты в больших и более экономичных количествах; одежду и игрушки можно передавать по наследству; и дети старшего возраста часто могут нянчиться с младшими.

Стоимость продуктов питания с годами снизилась благодаря повышению эффективности американского сельского хозяйства.

Этот отчет — один из многих способов, с помощью которых USDA поддерживает американские семьи посредством наших программ и работы. В нем описываются типичные расходы семей со всей страны, и он используется по-разному для поддержки и обучения американских семей. Суды и правительства штатов используют эти данные для принятия решений о правилах алиментов и выплатах по уходу за приемными семьями. Специалисты по финансовому планированию используют эту информацию, чтобы давать советы своим клиентам, а семьи могут получить доступ к нашему калькулятору затрат на воспитание ребенка, который мы обновляем вместе с каждым отчетом на нашем веб-сайте, чтобы посмотреть модели расходов для семей, подобных их.Этот калькулятор — один из многих инструментов, доступных на MyMoney.gov, правительственной службе исследований и обмена данными, связанной с финансовым образованием.

В этом году мы выпустили отчет в то время, когда семьи думают о своих планах на Новый год. На нашем веб-сайте MyPlate, ChooseMyPlate.gov, мы сосредоточились на новогодних решениях, связанных с питанием, или на том, что мы называем настоящими решениями. Этот отчет и обновленный калькулятор могут помочь семьям в решении финансовых проблем.Этот отчет позволит семьям лучше понять, с какими расходами они могут столкнуться при воспитании детей.

В дополнение к отчету и калькулятору у нас также есть специальный раздел на сайте ChooseMyPlate.gov, который предоставляет советы и инструменты, которые помогут семьям и отдельным лицам сделать выбор в пользу здоровья, не выходя за рамки бюджета. Наши друзья на MyMoney.gov предлагают массу информации, чтобы помочь американцам спланировать свое финансовое будущее.

Дополнительную информацию о годовом отчете о расходах семей на детей, также известном как расходы на воспитание ребенка, см. На сайте: www.fns.usda.gov/resource/expenditures-children-families-reports-all-years.

* Прогнозируемые инфляционные расходы оцениваются в среднем в 2,2 процента в год. Эта оценка рассчитывается путем усреднения уровня инфляции за последние 20 лет.

Примечание редактора (8 марта 2017 г.): Сравнение ценности ухода за детьми и образования в сельских и городских районах на северо-востоке обновлено.

Посетите сайт MyMoney.gov Министерства финансов США, чтобы получить дополнительные ресурсы для обеспечения финансового благополучия в этот новогодний сезон! Категория / Тема: Еда и питание

Написать ответ

Комментарии

.