Случай амниотических перетяжек у новорождённого ребёнка (синдром Симонарта) | Лебеденко

Об уродствах, характерных для раннего разры­ва амниона, стало известно ещё в 1685 г. (Поль Порталь), но лишь в середине XX в. описан весь комплекс возможных пороков (Montgomery) и дока­зана амниогенная природа перетяжек (P.J.C.Simona) [1]. Синдром амниотических перетяжек имеет множество синонимов: синдром Симонарта, тяжи Симонара, амни­отические тяжи, адамов комплекс, амниохорионические фиброзные тяжи, врожденные кольцевые перетяжки, врожденный констриктивный синдром [2][3][4]. Он пред­ставляет собой аномалию развития амниона (плодного пузыря), заключающуюся в наличии тканевых тяжей (волокнистых нитей), которые являются дупликатурой амниотической оболочки, натянутой между стенками матки. Эти тканевые мягкотканые тяжи могут связывать между собой отдельные участки плаценты, пуповины или тела плода [5].

Частота выявленных амниотических перетяжек око­ло 1,1 % всех пороков развития. Они могут являться причиной выкидышей. В 70 % случаев тяжи не обнару­живаются при проведении повторных инструменталь­ных исследований, что обусловлено их разрывом или сдавливанием [1][4][6]. Чаще повреждение плода амнио­тическими нитями из-за разрыва амниона случается до 12 недели, пока амнион не успел еще срастись с хорионом и особенно непрочен. Причина раннего разрыва амниона и появления амниотических тяжей точно неизвестна.

Часто амниотические перетяжки обнаруживаются у женщин, страдающих экстрагенитальной патологией, а также имеющих внутриматочную и внутриамниотическую инфекцию (амнионит, эндометрит), аномалии строения и травмы амниона, токсикоз, влияет неблаго­приятная экологическая обстановка, курение. Предрас­полагающими факторами являются травмы и аномалии половых органов, истмико-цервикальная недостаточ­ность, нарушение целостности плодного пузыря, маловодие, при которых между кожными покровами плода и амнионом образуются сращения, которые приобретают характер тяжей или нитей [3][7][8].

Согласно литературным данным, синдром амниотиче­ских перетяжек связан с разрывом плодных оболочек в I триместре, что вызывает «охват» частей плода или пупови­ны «липкими» мезенхимальными тяжами [1]. Амниотиче­ские перетяжки, отделившиеся от плодного пузыря, могут свободно плавать в околоплодных водах. Часто амниотиче­ские перетяжки не повреждают плод и не нарушают тече­ние нормальных родов, реже они опутывают и сдавливают плод или пуповину, вызывая образование борозд на конеч­ностях. Чаще всего кольцевые перетяжки обнаруживаются на руках, ногах, причём они могут располагаться на разных уровнях конечности. Ниже амниотической перетяжки вы­является увеличение конечности в объёме из-за возникно­вения лимфостаза и отёка клетчатки. Позднее это сдавление вызывает паралич конечностей по периферическому типу, атрофию мышц, а при сдавливании сосудов ведет к возник­новению ишемии и некрозам [3][9].

Степень сдавления перетяжками может быть различ­ной. В лёгких случаях нарушается лишь косметический вид конечности, в тяжёлых случаях возникает отёк, застой лимфы, припухлость из-за нарушения кровотока, вплоть до некроза и внутриутробной ампутации части конечно­сти ниже места странгуляции [1][3]. Глубокие перетяжки ведут к трофическим, неврологическим и сосудистым на­рушениям.

В.С. Прокоповичем (1970) предложено разделение врождённых перетяжек по следующим принципам [3]:

• по форме — циркулярные, полуциркулярные, косые и спиралеобразные;
• по степени вовлечения тканей — поверхностные и глу­бокие;
• по тяжести поражения — простые и осложненные.

Наличие амниотических перетяжек нередко приводит к формированию у плода причудливых множественных врождённых пороков развития. Формируются множествен­ные пороки развития в виде незаращения верхней губы и неба, деформации носа, анофтальмии, микрофтальмии, гипертелоризма, страбизма, колобомы радужки, птоза, об­струкции слезной железы. В тяжёлых случаях возможна декапитация плода, формирование цефалоцеле, анэнцефа­лии, множественных контрактур суставов, эквино-варусной и плоско-вальгусной деформации стопы, косолапости, косорукости [1][3][4]. Hermann и Opitz в 1974 г. предложили акронимическое название АДАМ-комплекс (амниотиче­ские деформации, адгезии, мутиляции) из-за полиморфиз­ма клинических проявлений в качестве синонима этого синдрома [2].

Иногда амниотические перетяжки приводят к сдавле­нию петель пуповины, способствуя образованию на ней ложных и истинных узлов. Поэтому у плодов возрастает риск развития анте- и интранатальной гипоксии и гибели плода [5][10]. При разрыве амниона, долгого подтекания око­лоплодных вод и развития маловодия, возможны дополни­тельные осложнения (гипоплазия легких, дыхательная не­достаточность).

При ультразвуковой диагностике на ранних стадиях бе­ременности амниотические перетяжки обнаружить слож­но, так как они очень тонкие [4]. Чаще эта патология устанавливается косвенно по набухшим, увеличенным из-за вдавлений конечностям в сочетании с наличием маловодия или уменьшения подвижности плода [2]. В последние годы предложен новый критерий диагностики, а именно увели­чение толщины воротникового пространства плода. Счи­тают, что расширение воротникового пространства может быть связано с нарушением портального кровообращения при пороках передней брюшной стенки или с циркулятор­ными расстройствами в организме плода при амниотиче­ских перетяжках [2].

Если появляется подозрение, что имеются амниоти­ческие тяжи, то необходимы дальнейшие более сложные обследования (3D УЗИ, МРТ, эхокардиограмма эмбриона) для определения серьёзности ситуации. Окончательный диагноз ставится после осмотра последа, в котором обнару­живают беспорядочные амниотические нити или обрывки амниона, свёрнутые у места прикрепления пуповины [11].

Если амниотические тяжи не связаны с поверхностью кожи плода, то возможно хирургическое высвобождение конечностей плода от них. Впервые такая успешная по­пытка освобождения конечностей плода от амниотических тяжей при фетоскопии была описана R. Quintero и соавт. в 1997 г. [12]. Выделяется группа пороков плода, плаценты и пуповины, которые вызывают значительные, необратимые нарушениям развития, что затрудняет хирургическое ле­чение ребёнка после рождения. В таких случаях требуется проведение вмешательства уже во внутриутробном перио­де. В последние годы хирургическое вмешательство во вре­мя беременности выполняется при выявлении фатальных аномалий, когда имеется очень высокий риск антенаталь­ной и ранней неонатальной гибели плода. В этих случаях мниотический тяж пересекается с помощью ножниц под контролем эндоскопии [6][2]. Деформации конечностей при амниотических перетяжках подвергаются хирургическому лечению в несколько этапов. Хорошо себя зарекомендовал метод предварительного иссечения амниотических перетя­жек и пластики местных тканей по Лимбергу с последую­щим этапным лечением деформации стоп [3].

Прогноз зависит от тяжести и количества аномалий и возникших осложнений после перенесенной асфиксии. Наиболее тяжёлые формы заболевания летальны. Лечением последствий внутриутробной гипоксии и пороков разви­тия, обусловленных данной патологией, занимаются также многие узкие специалисты (неврологи, ортопеды, хирур­ги, офтальмологи).

 

Рисунок 1. Множественные врождённые пороки развития конечностей: рудиментарные нижние конечности, синдактилия II-IV пальцев левой кисти.

Figure 1. Multiple congenital malformations of the limbs: rudimentary inferior details, syndactyly II-IV fingers of the left hand.

 

 

Рисунок 2. Рентгенограмма нижних конечностей, левого предплечья, левой кисти в двух проекциях: отсутствие визуализации костей правой нижней конечности (акромелия), костей голени и стопы левой конечности, двух пястных костей, дефект пальцев левой кисти.

Figure 2. Radiograph of the lower limbs, left forearm, left hand in two projects: no visualization of the bones of the right lower extremity (acromelia), bones of the leg and foot of the left extremity, two metacarpal bones, defect of the fingers of the left hand.

 

Мальчик родился от матери 23 лет (документовед) и отца 24 лет (военнослужащий), вредные привычки у ро­дителей отсутствуют. Женщина во время беременности наблюдалась в женской консультации республики Крым (г. Евпатория). Беременность I, осложнённая угрозой прерывания в 6 недель (стац.лечение), анемией во II по­ловине гестации.

Роды I, естественным путём, в сроке гестации 40-41 неделя. Ребёнок родился с массой 2700 г, длиной 42 см, оценкой по шкале Апгар 8 баллов. После рождения вы­явлены врождённые пороки развития конечностей: от­сутствие левой нижней конечности на уровне нижней трети бедра, отсутствие правой нижней конечности на уровне верхней трети бедра, с мягкими образованиями 3-4 см в дистальных отделах недоразвитых конечностей, сращение III- IV пальцев левой кисти с одной общей ног­тевой пластиной.

Поступил в ОПН на 5-е сутки жизни. При осмотре в отделении состояние ребёнка средней тяжести, сомати­ческий статус без особенностей. Неврологический ста­тус: активен, черепно-мозговые нервы без патологии, мышечный тонус в верхних конечностях дистоничен, сухожильные рефлексы с верхних конечностей вызыва­ются, живые.

Ребёнку было проведено следующее обследование:

•  ОАК, ОАМ, биохимические параметры — без пато­логии.
•  Бактериологическое исследование — микроорга­низмов не выявлено У УЗИ внутренних органов, ЭхоКГ — патологии не выявлено.
•  Хромосомный анализ — кариотип 46 ХУ У НСГ: боковые желудочки S:D=3,0:2,5 мм, ширина III желудочка — 2,8мм; полость прозрачной пере­городки — 2,8мм; большая цистерна мозга- 3,7мм, повышена эхогенность в области переднего рога, тела и заднего рога бокового желудочка; V. gall. — 4,0см/с. Заключение: гипоксически-ишемические изменения паренхимы головного мозга. Венозный отток не затруднен.
•  Рентгенограмма нижних конечностей и левой верхней конечности (см. ниже).
•  Окулист: ангиопатия сетчатки I степени обоих глаз.

Генетик: аплазия больше и малоберцовых костей и аплазия стоп, дефект развития кисти левой руки, аплазия пальцев, синдактилия. Синдром множе­ственных амниотических перетяжек.

•  Невролог: ишемия мозга лёгкой степени, острый период, вегетативные расстройства.
•  Детский ортопед: синдром множественных амни­отических перетяжек. Врождённые пороки раз­вития конечностей: отсутствие костей правой нижней конечности (акромелия), костей голени и стопы левой конечности, двух пястных костей, дефект пальцев левой кисти. Синдактилия левой кисти.

На основании клинико-лабораторного исследова­ния ребёнку был поставлен основной клинический диа­гноз: Другие уточнённые врождённые костно-мышечные деформации (синдром множественных амниотических перетяжек, отсутствие костей правой нижней конечно­сти (акромелия), костей голени и стопы левой конечно­сти, двух пястных костей, дефект пальцев левой кисти, синдактилия левой кисти).

Сопутствующий диагноз: Ишемия мозга лёгкой сте­пени, острый период, вегетативные расстройства. Другие врождённые аномалии сердечной перегородки: открытое овальное окно.

При выписке ребёнка в неврологическом статусе положительная динамика. Выписан из ОПН НИИАП с рекомендацией поступления в детское ортопедическое отделение ОДБ.

Особенностью данного случая является позднее вы­явление множественных пороков развития у ребёнка при своевременном наблюдении беременной женщины в женской консультации с проведением ультразвуковой диагностики.

1. Курбанов УА., Давлатов А.А., Джанобилова С.М., Джо-нонов Д.Д. Новый способ хирургического лечения синдрома амниотических перетяжек // Вестник Авиценны. — 2013. — № 4 (57). — С. 7-13.

2. Новикова И.В., Венчикова Н.А., Лиштван Л.М., Плевако Т.А., Тарлецкая О.А., Ковалева С.И. и др. Диагностика АДАМ-комплекса в I триместре беременности: эхографические и патоморфологические признаки // Пренатальная диагностика. — 2015. — Т. 14. № 4 — С. 285-294.

3. Худоян А. К., Баушев М. А., Вавилов М.А., Громов И.В. Тактика лечения врождённых деформаций стоп, ассоциированных с синдромом амниотических перетяжек // Вестник Уральского государственного медицинского университета. — 2018. — № 1. — С. 47-51.

4. Комарова И.В., Иванова Е.Н. Случай ранней пренатальной диагностики синдрома амниотических перетяжек // Пренатальная диагностика. — 2011. — Т. 10, № 3. — С. 252254.

5. Patra S., Biswas B., Patra R. Constriction of the Umbilical Cord by an Amniotic Band Leading to Fetal Demise // J. Obstet Gynaecol India. — 2015. — Vol. 65, N 3. — P. 196-198.

6. Стрижаков А.Н., Игнатко И.В. Внутриутробная хирургия // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2003. — Т. 2- № 3. — С. 30-36.

7. Айламазян Э. К. Акушерство. Учебник. 9-е издание. -М.«Геотар-Медиа»; 2015.

8. Газазян М.Г., Стребкова Е.Д. Факторы риска реализации внутриутробной инфекции у новорожденного // Здоровье и образование в XXI веке. Журнал научных статей. — 2016.- №12 .- С. 83-86 .

9. Бондаренко Н.Н., Андреева Е.Ю., Побойкина Т.А. Случай ранней пренатальной диагностики редукционных поражений конечностей // Пренатальная диагностика. — 2015. — Т. 14. № 2 — С. 160-162.

10. Лебеденко А.А., Тараканова Т.Д., Козырева Т.Б. и др. Особенности постгипоксического синдрома дезадаптации сердечно-сосудистой системы у доношенных и недоношенных детей. // Сборник XXХI Международной заочной научно-практической конференции «Научная дискуссия: вопросы медицины». — М. 2014.- №11.- С.30-36

11. Padmanabhan L.D., Hamza Z.V., Thampi M.V., Nampoothiri S. Prenatal diagnosis of amniotic band syndrome // Indian J Radiol Imaging. — 2016. — Jan-Mar; 26(1). — P. 63-66.

12. Javadian P, Shamshirsaz A.A., Haeri S., Ruano R., Ramin S.M., Cass D. et al. Belfort Perinatal outcome after fetoscopic release of amniotic bands: a single-center experience and review of the literature / // Ultrasound Obstet Gynecol. — 2013 -Oct. — Vol. 42, N 4- P. 449-455.

Синдром амниотических перетяжек.

Диагностика

Синдром амниотических перетяжек. Третий за всю историю пренатальной эхографии случай ультразвуковой диагностики декапитации плода: данные исследования.

Е.Н. Андреева, С.М. Чучвага. Гомельский областной медико-генетический центр с консультацией «Брак и семья». г. Гомель, Республика Беларусь

Введение

Синдром амниотических перетяжек (синдром Симонарта) — редкий порок развития амниона, заключающийся в наличии тканевых тяжей [1]. Проходя через амниотическую полость, амниотические тяжи могут связывать между собой отдельные участки плаценты, пуповины и/или тела плода [2, 3]. Частота выявления амниотических перетяжек колеблется от 1 на 1200 до 1 на 15000 родов[4].

Амниотические перетяжки могут приводить к разнообразным аномалиям развития плода. Наиболее часто у новорожденных обнаруживаются кольцевые перетяжки на одной или нескольких конечностях. Чаще они наблюдаются на руках, чем на ногах [5]. Перетяжки могутасрполагаться на нескольких уровнях. Дистальнее перетяжки обычно наблюдается увеличение конечности в объеме вследствие лимфостаза или отека подкожно— жировой клетчатки. Сдавление периферических нервов вызывает паралич конечностей по периферическому типу и атрофию мышц пораженной конечности. Сдавление магистральных артерий ведет к ишемии и некрозам. В отдельных случаях амниотические перетяжки могут привести к полной ампутации фаланг пальцев или всей конечности. При этом ампутированные части находятся свободно в амниотической жидкости. При вторичных скелетных деформациях, вызванных амниотическими перетяжками, наблюдаются синдактилии, акросиндактилии, псевдоартрозы, дефекты ногтей и т.д. Нередко у плода развиваются патологические установки стоп в вальгусном или варусном положении.

В 12% случаев амниотическиеяпжекриет у плода наблюдаются краниофасциальные аномалии: незаращение верхней губы и неба, деформации носа, анофтальмия, микрофтальмия, гипертелоризм, страбизм (косоглазие), колобома радужки, птоз, обструкция лакримальной (слезной) железы [6]. В 10% случаев амниотические перетяжки приводят к сдавлению петель пуповины, способствуя образованию на ней ложных и истинных узлов, вследствие чего возрастает риск развития гипоксии, а также антенатальной и интранатальной гибели плода [7]. P. Ромеро и соавт. [8] была предложена классификация врожденных пороков развития (ВПР) у плода, сочетающихся с амниотическими перетяжками (таблица). Однако следует отметить, что амниотические перетяжки не всегда приводят к формированию врожденных пороков развития у плода. Так, D. Brown и соавт. [9] наблюдали за течением и исходом беременностей у 24 пациенток, у которых при ультразвуковом исследовании в полости матки были выявлены амниотические перетяжки. При этом дефектов развития новорожденных не выявлено.

Декапитация плода: случай пренатальной диагностики

К чрезвычайно редким осложнениям амниотических перетяжек относится декапитация плода. За 50 лет применения эхографии в акушерстве в настоящее время опубликовано лишь два сообщения о диагностике данной аномалии [10, 11]. Пионерами пренатальной диагностики декапитации плода являются T. Shipp и соавт. [10], которые в 1996 г. описали отсутствие в типичном месте головы плода в 15 нреедмебнености . Однако обнаружить мумифицированный череп авторам удалось только после завершения беременности. В 2008 г. E. Haider и соавт. [11] в 14 нед гестации обнаружили живой плод с отсутствующей головой. Голова плода была обнаружена авторами на уровне поясничного отдела позвоночника, свободно «плавающая» в амниотической жидкости.

Представляем третий за всю историю пренатальной эхографии случай ультразвуковой диагностики декапитации плода.

Материал и методы

Беременная В., 29 лет, в 12 нед гестации осматривалась в Гомельском областном медико— генетическом центре. Настоящая беременность третья, в анамнезе одни роды в срок здоровым ребенком, один артифициальный аборт. Мужу 37 лет, соматическидозров , брак неродственный. Супруги производственных вредностей не имеют.

Ультразвуковое исследование проведено на сканере SonoAce-8000 (Medison, Южная Корея).

Результаты

При ультразвуковом исследовании выявлена аномальная форма тела плода. При трансабдоминальном сканировании в сагиттальной плоскости при измерении копчико—теменного размера было обнаружено отсутствие черепа плода, шейный отдел слепо заканчивался, расстояние от «верхней» точки туловища до копчика составило

5 см (рис. 1). Размеры туловища и конечностей плода соответствовали гестационному сроку, в режиме цветового допплеровского картирования регистрировалась сердечная деятельность плода (рис. 2). При трансвагинальном сканировании голова плода визуализировалась слева от туловища в амниальной полости отдельно от туловища на уровне пояснично—грудного отдела позвоночника (рис. 3, 4).

Декапитация плода: случай пренатальной диагностикиДекапитация плода: случай пренатальной диагностикиДекапитация плода: случай пренатальной диагностикиДекапитация плода: случай пренатальной диагностики

Кроме этого, в амниальной полости были обнаружены линейные структуры повышенной эхогенности (рис. 5), свободно плавающие в околоплодных водах и связанные с головой плода. Применение трансвагинальной обьемной эхографии расставило все точки над «i» и помогло установить окончательный диагноз (рис. 6, 7). Таким образом, был сформулирован пренатальный диагноз: беременность 12 нед, декапитация плода, тяжи Симонарта.

Декапитация плода: случай пренатальной диагностикиДекапитация плода: случай пренатальной диагностики

Учитывая абсолютно неблагоприятный прогноз при обнаруженном виде врожденных пороков развития, беременность была прервана.

Литература

1. Вахарловский В.Г., Громыко Ю.Л., Гусева М.Е., Овсянникова М.А. Влияние амниотических перетяжек на формирование пороков развития у плода (обзор литературы) // Проблемы Репродукции. 1998. N 5. С. 13-15.

2. Гулькевич Ю.В., Маккавеева М.Ю., Никифоров Б.И. Патология последа человека и ее влияние на плод. Минск: Беларусь, 1968. 232 с.

3. Лазюк Г. И. Этиология и патогенез врожденных пороков развития. Тератология человека. М.: Медицина, 1991.

4. Quintero R.A., Morales W.J., Phillips J. et al. In utero lysis of amniotic bands // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1997. V. 10. N5. P. 316-320.

5. Assefa G., Whittaker R. Amniotic band syndrome: a case report // East Afr. Med. J. 1991. V. 68. P. 235-238.

6. Finberg H.J., Glass М. Craniofacial damage from amniotic band syndrome subseqent to patologic chorioamniotic separation at 10 weeks gestation // J. Ultrasound Med. 1996. V. 15. P. 665-668.

7. Ray M., Hendrick S.Y., Raimer S.S. et al. Amniotic band syndrome // Int. J. Dermatol. 1988. V. 27. P. 312-314.

8. Ромеро P., Пилу Дж., Дженти Ф. и др. Пренатальная диагностика врожденных пороков развития уопдла . Пер. с англ. М.: Медицина, 1994.

9. Brown D.L., Felker R.E., Emerson D. S. Intrauterine shelves in pregnancy: Sonographic observation // Am. J. Roentgen. 1983. V. 153. P. 821- 824.

10. Shipp T. D., Genest D., Benacerraf B. R. A case of fetal decapitation // J. Ultrasound Med. 1996. V. 15. N7. P. 535-538.

11. Haider E.A., Toi A., Keating J.S, Kingdom J., Singer S. Fetal survival following decapitation // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2008. V. 31. P. 222-224.

Мать вспоминает день, когда ее ребенку обезглавили при рождении

• Опубликовано

  26 сентября 2018

Это видео невозможно воспроизвести 900 05

Чтобы воспроизвести это видео, вам необходимо включить JavaScript в вашем браузере.

Медиа-заголовок,

Женщина, чей маленький сын умер после обезглавливания во время родов, откровенно говорит корреспонденту BBC Radio Scotland Кей Адамс

Калум Уотсон

Веб-сайт BBC Scotland News

Четыре года назад из-за ошибки врача ребенку Лауры Галлацци отрубили голову во время родов. В рамках кампании по обеспечению новых законных прав для нерожденных детей она поговорила с Кей Адамс в программе BBC Radio Scotland Mornings .

Внимание! Эта учетная запись содержит графические детали и изображения, которые могут расстроить некоторых людей.

Его звали Стивен. Имя уже было выбрано, когда рождение ребенка Лауры Галлацци пошло не так, как надо.

В марте 2014 года, когда у Лауры отошли воды, срок беременности чуть больше 25 недель. Но когда медики в больнице Данди в Найнуэллсе помогли ей подготовиться к преждевременным родам, ничто не указывало на то, что впереди ее ждала травма.

«Мне сказали, что с моим ребенком все в порядке», — сказала она.

«Они хотели держать его в моем животе как можно дольше, потому что он был в лучшем месте, а я был в больнице, поэтому я был в лучшем месте.»

Источник изображения, Лаура Галлацци

Image caption,

Ультразвуковое сканирование в начале беременности не дало никаких указаний на возможные проблемы

Лауре сделали инъекцию, чтобы помочь развить легкие Стивена перед ранними родами, и провели экскурсию по детскому отделению особого ухода в состоянии готовности. Два дня спустя, когда она почувствовала стеснение в животе, в качестве меры предосторожности ее перевели в родильное отделение.

«Ничего особенного, не о чем беспокоиться», сказала она.

«Акушерки казались вполне довольными. Сердце у маленького человечка всегда было в порядке, особых причин для беспокойства не было.»

Но на следующее утро, когда она встала после похода в туалет, события приняли судьбоносный оборот. Пуповина ребенка вышла из утробы.

«Просто доверься им»

Лаура сказала: «Я начала кричать, паниковать и кричать, нажимала на звонок, и вошли все эти акушерки. отвезли в театр, положили на другую кровать.

«Я что-то слышал о росте всего два-три сантиметра. Сердцебиение моего сына снизилось, но оно было.

«Я подумал про себя: «Ты должен сохранять спокойствие, ты должен сохранять спокойствие ради своего сына. Ты в правильном месте, все эти люди знают, что делают. Просто доверься им».»

Источник изображения, Лаура Галлацци

Несколькими днями ранее Лоре сказали, что ей, скорее всего, сделают кесарево сечение, потому что сканирование показало, что Стивен находится в тазовом предлежании, головой вверх, а не лицом к родовым путям.

«Врач сказал «тужиться» — и я думаю про себя нет, я не рожаю, я не чувствую, что мне нужно тужиться», сказала Лаура.

«Толкай, тужь, мы должны вытащить этого ребенка», а затем последовало несколько попыток ее [врача] тянуть моего сына, пытаясь вытащить его, что причиняло мне беспокойство, что причиняло мне боль

«Я забрался на кровать, чтобы уйти от нее. Меня потянуло обратно на кровать.

«Она говорит: «Давай, давай, мы должны вытащить этого ребенка».

«И я говорю ей: «Я не чувствую, что мне нужно тужиться». Я продолжал говорить себе: «Это неправильно. Что-то не так».

Шейка матки Лауры была расширена лишь частично, намного меньше 10 см, ожидаемых при нормальных родах.

‘Я не слышал, как он плачет’

Попытки доставить Стивена продолжались еще минут 20-25.

То, что произошло дальше, останется с Лорой до ее смерти.

«Я почувствовал хлопок.»

Она делает паузу, вспоминая этот ужасный момент. Ее первой мыслью было, что металлическое кольцо на ее пальце каким-то образом лопнуло.

Лаура сказала: «Я не знаю почему. Я помню, как смотрела на свою руку, и мое кольцо все еще было там.

«Тогда я думаю про себя: «Ну, что это было?»

«И я ничего не чувствовал между ног, поэтому я подумал: «Я сделал это. Я сделал это. Мой сын здесь».

«Я не слышал, как он плачет, но я не слишком беспокоился потому что я знала, что он такой маленький.

«Затем в комнате воцарился полный хаос.

«Люди метались. Там был парень, который пытался выйти из комнаты. Я поймал его взгляд.

«Он как бы остановился, как бы повернулся к себе и как бы продолжил делать то, что делал.

«Следующее слово, которое я услышал, было «нажми правую еще раз». И я думаю про себя: «Почему я снова тужусь? Я сделал это’.

«Я думал, что сделал это. Потом, через пару минут, это «о, тебя сейчас усыпят».»

Когда она очнулась от анестезии, Лаура была в боковой комнате. Медсестра сказала ей, что Стивен умер.

Лаура сказала: «Я помню, как полностью потеряла его.

«Я был совершенно обезумел. А потом снова потерял сознание.»

Консультант-гинеколог, руководивший родами, доктор Вишнави Лаксман посетил Лору, когда она пришла в себя.

Лаура сказала: «Она села на край моей кровати, с правой стороны, и сказала мне, как сожалеет о том, что произошло.

«В тот момент я не знала точно, что произошло, поэтому, когда она принесла мне свои извинения, я взял ее за руку и сказал ей, что прощаю ее, потому что понятия не имел, что мне скажут позже».0005

Другой врач позже сообщил Лоре ужасные подробности того, что произошло.

Лаура сказала: «Она стояла у изножья моей кровати и сказала мне, что моему сыну обезглавили во время родов. И я сказал ей: «Я знаю. Я это чувствовал».

Ее слова были: «Я вылечила его»

Впереди еще больше эмоциональной боли.

Лоре сказали, что голова ее сына все еще находится в ее теле.

Другой врач сказал ей, что ей потребуется кесарево сечение, чтобы извлечь его.

«Голова моего сына все еще была в моем теле, но его тело лежало на столе», — сказала она.

Лаура Галлацци никогда не испытывала материнской радости, баюкая своего сына, но четыре года спустя память о нем живет.

После операции другой врач пришила головку ее ребенка и позволила ей проводить время с его телом.

Лаура сказала: «Следующее, что я подумала, было: «Я не хочу его видеть, не приводи его сюда», потому что я не знала, на что буду смотреть.

«Но доктор, она была действительно хороша. Она сказала: «Все в порядке». Ее слова были: «Я вылечила его».

Источник изображения, Лаура Галлацци

Подпись к изображению,

Благотворительная организация «Помни моего ребенка» сделала памятные фотографии Стивена

Той ночью тело Стивена было доставлено в ее комнату в корзине Моисея.

Лора сказала: «Я не могла его нормально держать, но я могла смотреть на него, целовать его и чувствовать его запах.

«Но это было не то же самое, это не то, что должно было быть .»

Фотограф из благотворительной организации «Помни моего ребенка» сделала черно-белые снимки Стивена, которые у нее есть в альбоме.

Несколькими неделями позже, в день родов, Лора купила синего плюшевого мишку и поместила внутрь его кремированный прах.

Она сказала: «Чтобы я могла обниматься. Это лучшая вещь».

Ранее в этом году медицинский трибунал постановил, что решение доктора Лаксман попытаться родить через естественные родовые пути, а не кесарево сечение, было ошибочным, и запустил цепь событий, приведших к обезглавливанию ребенка.

На слушаниях стало известно, что д-р Лаксман приближалась к концу 24-часовой смены, когда ее вызвали.

Позже другой суд постановил, что она годна для практики и может вернуться к работе, хотя она больше не работает в NHS Tayside.

Источник изображения, Лаура Галлацци

Подпись к изображению,

Прах Стивена был помещен в плюшевого мишку

Параллельно с расследованием медиков было проведено длительное судебное расследование. Это закончилось очередной травмой для скорбящей матери.

Лаура сказала: «Расследование заняло около двух с половиной лет. Они вернулись и, по сути, посадили меня в комнату и сказали, что, поскольку мой сын не переводит дух, он не является юридическим лицом в Шотландия. Моего сына не существует.

«Сижу и смотрю на них — и думаю про себя: «Это просто ужасно. Вы только что посмотрели мне в глаза и сказали, что моего сына не существует».

«У меня есть свидетельство о смерти, я должен был устроить похороны, у меня есть все эти фотографии.

«Я думаю про себя: это несправедливо.»

Решение Королевского офиса означает, что не может быть возбуждено уголовное дело или расследование несчастного случая со смертельным исходом в связи со смертью Стивена.

Лаура подала петицию с призывом внести изменения в шотландский закон, чтобы мертворожденные дети получили статус юридического лица.

«Я просто пытаюсь собрать как можно больше подписей, чтобы можно было рассмотреть этот закон», — сказала она.

Подробная информация об организациях, предлагающих информацию и поддержку по вопросам беременности, доступна по телефону bbc.co.uk/actionline , или вы можете бесплатно позвонить в любое время, чтобы услышать записанную информацию по телефону 08000 564 756

Обезглавливание плода в 21 неделю … и более

Медицинские приговоры

Ссылки

Эти дела были отобраны редакторами OBG Management из Вердиктов, расчетов и экспертов по медицинским злоупотреблениям с разрешения редактора Льюиса Ласка ( www.verdictslaska.com ). Имеющаяся у редакции информация о представленных здесь делах иногда бывает неполной. Более того, дела могут иметь, а могут и не иметь смысла. Тем не менее, эти случаи представляют собой типы клинических ситуаций, которые обычно приводят к судебным разбирательствам, и призваны проиллюстрировать общенациональные различия в вердиктах и ​​наградах присяжных.

Мы хотим услышать от вас! Расскажите нам, что вы думаете.

Обезглавливание плода в 21 неделю

ПРОВЕДЕН ШЕРКЛЯЖ женщине с короткой шейкой матки. Неделю спустя доктор А, ее акушер-гинеколог, обнаружил, что серкляж слаб, и поместил ее на постельный режим. Три дня спустя у нее вышли тромбы, и она была госпитализирована, где доктор Б. взял на себя ее уход. При разрыве плодных оболочек на 21 неделе беременности ножки плода выходили из влагалища. Во время родов ребенку ампутировали голову; ребенок весил менее 1 фунта. Медицинский персонал наложил швы на голову и позволил матери держать ребенка на руках.

ЖАЛОБА ПАЦИЕНТА Доктор А должен был подтвердить наложение серкляжа с помощью УЗИ. Когда он обнаружил, что серкляж нестабилен, он должен был госпитализировать пациента. Доктор Б. применил чрезмерную силу во время родов. Медсестры не смогли должным образом контролировать мать. Она утверждала, что получила психологическую травму из-за того, что стала свидетельницей обезглавливания младенца и ей разрешили подержать труп. Заявление о необоснованной смерти было заявлено от имени имущества ребенка; при правильном лечении у ребенка был шанс выжить.

ЗАЩИТА ОТВЕТЧИКОВ Серкляж был проведен должным образом; Уход доктора А. был надлежащим. Доктор Б. не применял чрезмерной силы; у плода была чрезвычайно тонкая кожа, которая легко рвалась. Отношение медсестер было соответствующим. Больница была обязана позволить матери подержать своего ребенка, когда она того попросит. В 21 неделю плод нежизнеспособен.

ВЕРДИКТ Вердикт штата Кентукки на сумму 1 362 499 долларов был вынесен в отношении ObGyns; вердикт защиты был возвращен больнице. Присяжные отказались рассматривать иск о неправомерной смерти, потому что плод нежизнеспособен на 21 неделе.

Какая это была грудь? 1 каскад ошибок

ЖЕНЩИНА СДЕЛАЛА БИОПСИЮ ПРАВОЙ ГРУДИ в 1970-х годах. В 2002 году на маммограмме в левой молочной железе появилось архитектурное искажение. Рентгенолог пришел к выводу, что аномалия связана с биопсией, но не отметил, что биопсия была проведена на правой, а не на левой груди.

Маммографические фильмы, сделанные в 2003 г. и снова в 2004 г., неправильно считывались как нормальные.

В декабре 2005 г. рентгенолог не обнаружил изменений в левой молочной железе. В июне 2007 г. радиолог сообщил о большой площади деформации паренхимы, но пришел к выводу, что это связано с предыдущей биопсией.

В мае 2008 г. другой рентгенолог прочитал снимки и рекомендовал последующее наблюдение, чтобы определить, какая грудь подверглась биопсии. У пациентки был обнаружен рак молочной железы III стадии в левой молочной железе с положительным лимфатическим узлом. Она перенесла двойную мастэктомию с последующей операцией по реконструкции груди.

ЖАЛОБА ПАЦИЕНТА Ее акушеры-гинекологи никогда не читали рентгенограммы сами и не обнаруживали ошибки влево-вправо после прочтения отчетов. Ошибки росли каскадом, потому что радиологи полагались только на предыдущую запись, не просматривая всю таблицу и путая правый и левый снимки, даже если фильмы были четко обозначены.

Если бы рак был обнаружен в 2002 году, лечение было бы значительно менее обширным.

ЗАЩИТА ОТВЕТЧИКОВ Рак было трудно диагностировать, потому что он никогда не менялся в размерах. Двойная мастэктомия не требовалась для лечения рака.

ПРИГОВОР Срок исковой давности ограничивал, какие радиологи могли быть включены в качестве ответчиков. Было достигнуто конфиденциальное соглашение с группой акушер-гинеколога и двумя радиологами.

Протестированы приоритеты OB; у ребенка детский церебральный паралич

КОГДА УШЛА ЖЕНЩИНА в больницу для индукции родов, у ее акушера-гинеколога произошел разрыв плодных оболочек. Вскоре после этого частота сердечных сокращений плода снизилась, и был отмечен дистресс плода. Было назначено экстренное кесарево сечение.

Акушер-гинеколог ушел к другому пациенту, пока медсестры готовили пациента и связались с анестезиологом. После рождения еще одного ребенка акушер-гинеколог вернулся и принял ребенка с церебральным параличом.

ЖАЛОБА ПАЦИЕНТКИ Акушеру-гинекологу следовало остаться с этой матерью, а не рожать другого ребенка. Задержка привела к повреждению головного мозга ребенка.

ЗАЩИТА ВРАЧА Роды обеих пациенток находились под тщательным наблюдением; были приняты надлежащие меры.

ПРИГОВОР Вердикт защиты Грузии вынесен.

Пузырно-влагалищные свищи после гистерэктомии

КОГДА 46-ЛЕТНЯЯ ЖЕНЩИНА сообщила о нерегулярных кровотечениях, ее гинеколог в феврале выполнил дилатацию и выскабливание. Отчет о патологии был отрицательным на злокачественность; аномальное кровотечение прекратилось.

В июле, когда симптомы вернулись, ей сделали абдоминальную гистерэктомию. В сентябре она сообщила о подтекании мочи из влагалища; цистоскопия выявила четыре пузырно-влагалищных свища, которые были устранены хирургом-урологом. Развилась еще одна фистула, которая впоследствии была устранена.

ЖАЛОБА ПАЦИЕНТКИ Гинеколог не предоставил информацию о менее инвазивных вариантах, включая абляцию эндометрия и гормональное лечение.