Эпизиотомия в родах: когда это на самом деле необходимо

Дмитрий Логинов, акушер-гинеколог, медицинская клиника DoktorRu:

Прежде всего, сразу успокою читательниц: если роды проходят без осложнений, то разрез промежности (эпизиотомия) не нужен.

Долгое время считалось, что данная манипуляция помогает предотвратить разрыв тканей промежности в родах и кислородное голодание ребенка.

Однако теперь достоверно установлено, что эта болезненная процедура не оказывает помощи ребенку, а более чем в половине случаев разрез переходит в разрыв, часто возникают осложнения — как ближайшие (ухудшение чувствительности в области промежности, дискомфорт и болезненность при половой жизни, недержание мочи), так и отдаленные (частые нарушения микрофлоры влагалища, выпадение матки и влагалища).

Поэтому проводить эпизиотомию следует только при наличии строгих показаний: дистоция (застревание) плечиков и непосредственная угроза разрыва промежности. При этом перед проведением процедуры обязательно проводится обезболивание промежности.

Если всё же эпизиотомии избежать не удалось, обязательно обратите внимание, не ухудшилась ли чувствительность области промежности, не стало ли влагалище менее эластичным. В этом случае следует обязательно обратиться к гинекологу. Также восстановлению тканей половых органов после родов способствуют упражнения Кегеля.

Шарена Бакашвили, акушер-гинеколог:

Сегодня эпизиотомия делается в каждом родильном доме. Мнения о пользе и необходимости противоречивы. Она должна производиться строго по показаниям. Например, угроза разрыва промежности, угроза гипоксии или асфиксии плода, роды в тазовом предлежании плода, при наложении акушерских щипцов. При преждевременных родах также производят разрез промежности для профилактики травмы шейного отдела позвоночника незрелого плода.

Физиологические роды предусматривают ведение с защитой промежности. Но в случае ригидной промежности, предположительно крупного плода, появления признаков страдания плода делается разрез. Считается, что разрывы ушить сложнее и они заживают хуже, чем разрезы. Заранее это запланировать или предусмотреть нельзя. В родах может сложиться не та ситуация, которую планировали. Разрез производится под местным обезболиванием, чаще лидокаином. Заживление происходит быстро при условии отсутствия воспалительных процессов влагалища и соблюдения гигиены.

Дискомфорт этот период доставляет по многим параметрам. В первое время отмечается боль, отек промежности, жжение при каждом мочеиспускании, сложности дефекации, тяжело сидеть. Но это недолго.

Фото: Legion-Media.ru

Что такое эпизиотомия швов?

Эпизиотомические швы используются для закрытия разреза, сделанного в промежности, области между влагалищем и задним проходом, во время родов. Процедура, называемая эпизиотомией, в идеале увеличивает влагалищное отверстие, чтобы предотвратить обширное разрывание тканей в промежности. Швы растворятся сами по себе и не должны быть удалены в отдельной процедуре. Эпизиотомия противоречива, так как многие считают, что она часто выполняется без необходимости.

Мать может нуждаться в процедуре эпизиотомии, если ребенок особенно велик или если врачу необходимо использовать вспомогательные приспособления, такие как щипцы, для помощи при родах. Если ребенок находится в бедственном положении и нуждается в быстрой доставке до того, как ткань промежности успеет растянуться во время фазы родов, практикующий врач может пойти дальше и выполнить процедуру. Большой рваный разрыв в мышечной ткани может быть хуже в этом случае, чем несколько эпизиотомных швов.

Естественные слезы могут произойти в трех степенях. Первая степень затрагивает только слои кожи, вторая степень разрыва будет связана с мышечной тканью, а третья степень разрыва вызывает повреждение прямой кишки или анального сфинктера. При глубоких слезах может потребоваться более сложное закрытие, чем при обычных эпизиотомических швах. Степень разрыва может повлиять на продолжительность восстановления.

Основная процедура включает в себя небольшой разрез, сделанный с помощью хирургических ножниц. Можно использовать местный анестетик, хотя, если область уже несколько обезболена эпидуральной или длительной работой, это может не потребоваться. После того, как ребенок будет доставлен, врач введет анестетик и наложит эписотомные швы для закрытия раны. Прерванный матрасный шов наиболее часто используется.

Лечебные прокладки и пакеты со льдом могут успокоить промежность после эпизиотомии и предотвратить опухание области. Ситцевые ванны — также хороший способ снять дискомфорт. Боль и отек должны исчезнуть через несколько дней. Эпизиотомические швы растворятся сами по себе в течение десяти дней, что делает удаление ненужным. Если кожа вокруг швов становится красной, опухшей или воспаленной, может возникнуть инфекция, и мать должна немедленно обратиться к врачу.

Многие практикующие роды не рекомендуют эпизиотомию, если она не является неизбежной. Мать может попробовать сделать массаж промежности как до, так и во время родов, чтобы повысить эластичность области. Для женщин важно обсудить свои чувства относительно эпизиотомии со своим родителем. Может потребоваться очень маленький разрез и последующие эпизиотомические швы, и в этом случае и мать, и опекун должны договориться о том, какие обстоятельства могут их оправдать.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

что это такое, когда ее делают, какие могут быть последствия?

Женщины, ожидающие малыша, пытаются больше узнать о предстоящих родах. Они со любопытством и страхом слушают рассказы подруг, которые уже пережили естественные роды. Услышав незнакомый термин «эпизиотомия», они задаются вопросом, что это? Зачем ее делают? Чем ее можно заменить?

Эпизиотомия: что это?

Эпизиотомия – рассечение задней части влагалища и промежности роженицы. Хирургическое вмешательство во время родов помогает снизить количество разрывов и травм половых органов, а также способствует более быстрому продвижению ребенка по родовым путям. В советские времена врачи намного чаще прибегали к эпизиотомии. Современная медицина применяет этот метод только в экстренных случаях.

Зачастую, спустя некоторое время после родов, женщины забывают о той боли, которую испытывали во время схваток, но помнят, как им делали рассечение. Несмотря на то, что эпизиотомия довольно болезненна, ее выполняют для освобождения прохода для головки ребенка и его защиты от травм головы и плеч.

Виды эпизиотомии

Итак, разрез производится для того, чтобы избежать травм мышц и мягких тканей половых органов роженицы, а также для защиты новорожденного. В зависимости от типа рассечения надрезы бывают двух типов. Речь идет о стандартном разрезе и перионеотомии. Каждый из типов имеет свои плюсы и минусы, а также показания и противопоказания. В чем между ними разница? Что для роженицы менее болезненно?

Стандартный тип рассечения

Стандартный разрез при родах предполагает проникновение во влагалище со стороны правого седалищного бугра посредством специального инструмента. Разрез делают во время схваток, когда мышцы промежности достаточно натянуты. Он должен быть не менее трех сантиметров в длину. В противном случае он превратится в небольшой и глубокий разрыв. После выхода ребенка и ревизии шейки матки врач накладывает швы, которые способствуют регенерации анатомических форм.

Эпизиотомию проводят от правого бугра седалищного нерва к задней спайке влагалища. Это уменьшает риск кровотечения, дает возможность сделать разрез промежности длиннее, а также минимизирует неприятные последствия. Если по каким-либо причинам стандартный тип сечения не возможен врачи прибегают к перинеотомии.

Перинеотомия при родах

Перинеотомия — разрез по средней линии внешних половых органов. Несмотря на то, что перинеотомия имеет ряд достоинств, например скорость восстановления и заживания рубца, к этой манипуляции врачи прибегают крайне редко.

Эпизиотомия бывает еще двух видов: латеральная и срединно-латеральная. При срединно-латеральной эпизиотомии промежность рассекается под углом, то есть врач осуществляет боковой надрез. Рассечение при латеральной эпизиотомии делается от линии, которая располагается на 2-3 см выше малых половых губ в сторону заднего прохода. Манипуляция производится во втором периоде родовой деятельности с помощью стерильных одноразовых ножниц гинекологом или акушеркой.

Перед проведением манипуляции доктор акушер-гинеколог оценивает состояние промежности и выбирает способ разреза. Оценка зависит не только от того, как выглядят половые органы, но и также от наличия спаек, швов, патологий строения. На решение также влияет самочувствие ребенка и его масса тела.

Показания к процедуре

Cовременные акушеры-гинекологи склоняются к тому, что роженице лучше сделать разрез влагалища, чем допустить многочисленные разрывы. Разница между разрывом и хирургическим рассечением очень ощутима и заключается она в следующем:

• Скорости зашивания. Края, надрезанные специалистом, намного быстрее скрепляются.
• Периоде восстановления. Швы после эпизиотомии заживают намного быстрее, чем после естественных разрывов (рекомендуем прочитать: через сколько времени после родов заживают внутренние швы?).
• Минимальной опасности инфицирования шва. В разрезах, произведенных хирургическим путем, очень редко возникают любого рода нагноения или воспаления.
• Эстетическом критерии. Внешний вид половых органов не отличается от того, что был до родов.

Как правило, проблема разрывов касается более 80% рожениц, поэтому, если представить, что в одном роддоме одновременно рожают несколько пациенток, у которых в процессе родовой деятельности возникли какие-либо проблемы, то времени у врача на зашивание разрывов 2-4-й степени совсем не остается. Соответственно, при наличии показаний к процедуре, врачи без раздумий принимаются за рассечение промежности. К числу показаний к разрезу влагалища относятся:

• преждевременные или стремительные роды, во время которых возрастает риск повреждения головки плода;
• крупный плод, который не может выбраться из родовых путей спустя длительное время после начала потуг;
• тазовое предлежание малыша в утробе;
• нехватка кислорода у малыша, выявленная посредством электрокардиографии;
• аномально широкие плечики у ребенка, из-за которых он не может выбраться из родовых путей;
• плохая упругость вагинальной ткани у роженицы;
• проблемы со здоровьем у пациентки — нарушения работы сердечно-сосудистой системы, нервные расстройства, повышение показателей артериального давления;
• использование щипцов или вакуума для ускорения родоразрешения;
• слабая родовая активность.

Алгоритм выполнения

Решение об эпизиотомии принимается врачом, как правило, после прорезывания головки из родовых путей. После длительных схваток и потуг мышцы и кожа настолько растягиваются, что женщина не чувствует боли от разреза, выполненного гинекологом. Алгоритм операции включает следующие этапы:

• обработку предполагаемой линии разреза антисептическим лекарственным средством;
• применение местного обезболивающего при необходимости;
• разрез ткани с помощью медицинских ножниц во время пика потуг;
• накладывание шва (рафия).

Рафия осуществляется после отделения последа и осмотра шейки матки на предмет разрывов. Если рассечение путем эпизиотомии не сопровождалось местной анестезией, зашивание необходимо выполнять с использованием обезболивающего. Пластика выполняется двумя разными способами:

• Перинеорафией. Согласно этому методу, врач накладывает швы в форме восьмерки через все слои. Пластика выполняется с помощью нерассасывающихся нитей. Их снимают только тогда, когда заживет рубец. Недостатком такой пластики является высокий риск инфицирования и воспаления раны.
• Послойным зашиванием. Врач начинает зашивать рану, начиная со слизистой в задней стенке влагалища. Далее он принимается за рассеченные мышцы, используя саморассасывающиеся нитки. В последние годы специалисты все реже прибегают к применению кетгута из-за риска развития непредвиденных аллергических реакций. В конце накладывается аккуратный косметический шов.

Как ухаживать за швами?

В постоперационный период роженицы, как правило, очень беспокоятся за состояние шва, поэтому их волнует вопрос, как ухаживать за швом в домашних условиях. В роддоме его обработкой занимается акушерка. Для этого используется зеленка. Дома пациентке необходимо соблюдать несколько простых правил, которые позволяют предотвратить инфицирование, воспаление и другие неприятные последствия. К их числу относятся:

• Регулярные двухразовые подмывания. Для этой гигиенической процедуры женщине лучше применять слабый раствор марганцовки, оказывающий подсушивающее действие.
• Обработка шва. Это, пожалуй, основное правило для пациенток. Дезинфицирующие мази являются наиболее эффективными в плане профилактики развития осложнений — воспаления, инфицирования, образования гноя и т. д. В списке лучших средств для обработки швов после эпизиотомии находятся Левомеколь, Бепантен, Малавит. Все они обладают противовоспалительным эффектом, Левомеколь, к тому же, спасает от нагноения.

Возможные осложнения и последствия

В постоперационный период пациенток интересуют два основных вопроса — как долго заживает шов и когда он обычно рассасывается. На первый вопрос, касательно того, сколько заживает шов, точного ответа не могут дать даже высококвалифицированные специалисты.

Срок восстановления и заживления зависит от техники разреза и накладывания швов, используемого материала и соблюдения всех правил. В среднем продолжительность этого процесса составляет 2 недели.

Проблема заживания шва и образования шрама — не единственная, с которой обращаются к гинекологу. К числу других последствий после проведения эпизиотомии можно отнести:

• Боль. Пациентки очень часто обращаются к специалистам с жалобами на то, что у них болят швы. Если у женщины болит и тянет промежность, но врач не видит никаких патологий ее внешнего вида на осмотре, это значит, что ей необходимы обезболивающие препараты или физиопроцедуры, которые назначают только спустя 14 дней после хирургического вмешательства.
• Нарушение работы кишечника. У некоторых молодых мам часто возникают запоры. Дисфункция кишечника может быть связана с хирургическим вмешательством. Врачи советуют пациенткам разнообразить свой рацион кисломолочными продуктами, сухофруктами, то есть пищей, которая стимулирует акт дефекации.
• Отечность. Ее можно убрать при использовании холодных компрессов.
• Ощущение инородного предмета. Многие женщины обращаются с проблемой ощущения внутри какого-то шарика. Название такого новообразования — эпидермальная киста, устранить которую можно только хирургическим путем.

Можно ли избежать эпизиотомии?

Многие роженицы, узнав, что такое эпизиотомия, стремятся ее избежать. Врачи дают пару рекомендаций, которые помогают предотвратить разрез влагалища в процессе родов:

• Занятия в группах для беременных. Пациентки учатся, как нужно дышать во время схваток или как себя вести в период потуг. Все это помогает изучить процесс в мельчайших подробностях и не бояться неизвестности.
• Массаж в области промежности. Его можно начинать делать на первой неделе 9-го месяца. Массаж необходим для максимального растягивания тканей влагалища.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Эпизиотомия.

Можно ли без нее обойтись? Перинеотомия и эпизиотомия при родах

Как известно, родовая боль имеет чудесное свойство — она быстро забывается. Поэтому очень многие женщины, вспоминая рождение своего ребенка, рассказывают лишь о том, как врачи их «порезали», в результате чего их жизнь в первый месяц после родов усложнилась. Как правило, речь в этом случае идет о перинео- или эпизиотомии. Мы расскажем о том, что это за операции, зачем они нужны и главное — что может женщина сделать для того, чтобы их избежать.

Показания к эпизиотомии

Перинеотомия и эпизиотомия — это операции рассечения промежности для расширения родовых путей. Их цели:

• Предотвращение разрыва мягких тканей промежности, в том числе при рождении крупного малыша, при тазовом предлежании плода.
• Профилактика растяжения тазового дна.
• Профилактика родовой травмы рождающегося ребенка. В некоторых ситуациях консервативная (не хирургическая) защита промежности проводится за счет того, что врач рукой тормозит продвижение головы ребенка.
  С другой стороны, тело ребенка продолжает продвигаться вперед под воздействием сокращающейся матки. При этом очень велика вероятность повреждения шейного отдела позвоночника малыша, который оказывается «между молотом и наковальней». Кроме того, искусственная задержка рождения ребенка может способствовать повреждению его нервной системы, если до того она испытывала недостаток кислорода. В некоторых случаях рассечение промежности проводят при преждевременных родах, во избежание давления тканей промежности на хрупкие кости черепа недоношенного ребенка.

Как это происходит?

Рассечение тканей промежности чаще проводят при первых родах, чем при повторных. Промежность рассекают ножницами или скальпелем по срединной линии (в случае перинеотомии) или по бокам от нее (при эпизиотомии). Чаще проводится разрез по срединной линии. Выбирая тот или иной вариант операции, врач руководствуется анатомическими особенностями промежности (например, при малом расстоянии между входом во влагалище и задним проходом предпочтительна эпизиотомия) и своим опытом.

При проведении перинеотомии есть опасность перехода разреза на прямую кишку, однако, по сравнению с разрезом после эпизиотомии, разрез по средней линии быстрее заживает и меньше беспокоит женщину, поэтому обычно врач предпочитает именно его.

Технология этой операции такова: после местной или спинномозговой анестезии на высоте очередной потуги, когда из половой щели показывается участок головки ребенка диаметром 3-4 см, ножницами или скальпелем быстро проводится разрез в выбранном направлении. Часто разрез проводят и без обезболивания, поскольку головка ребенка на высоте схватки настолько сильно растягивает ткани промежности, что они на какое-то время утрачивают чувствительность и женщина просто не ощущает проведение хирургической манипуляции. Роды после разреза ведут осторожно, стараясь не допустить превращения разреза в разрыв, для чего промежность прижимают рукой. Потеря крови, как правило, при этом небольшая. После рождения ребенка и последа на разрез под местной анестезией накладывают несколько швов. Для таких швов используют специальные рассасывающиеся нити, которые потом не приходится удалять.

Профилактика инфекции после операции

После рассечения промежности женщины, как правило, испытывают болевые ощущения в области шва, особенно в первые недели после родов. Кроме того, в течение нескольких месяцев после родов женщину могут беспокоить неприятные ощущения при половых сношениях.

Поскольку после рассечения тканей промежности нарушается их целостность и образуется раневая поверхность, то существует риск инфицирования этой области. Для профилактики инфекции в первые дни после родов следует после мочеиспускания или дефекации ополаскивать наружные половые органы водой в направлении к анальному отверстию, после чего насухо их вытирать. Каждые 4 часа меняйте гигиенические прокладки, поскольку выделения из половых путей — отличная среда для размножения болезнетворных микробов.

Бытует мнение, что врачи иногда рассекают промежность без достаточных на то оснований. Не будем отрицать, случается и такое. Однако в подавляющем большинстве случаев вы можете доверять профессионализму акушера. Ведь есть абсолютно объективные признаки угрозы разрыва, такие как истончение тканей на высоте потуги, синюшность, побледнение и блеск кожных покровов этой области. Поэтому не следует думать, что врач облегчает жизнь только себе.

Профилактика разрывов при родах

Что вы можете сделать со своей стороны, чтобы попытаться избежать разрезов и разрывов при родах?

Во-первых, вам следует сознательно отнестись к подготовке к родам. Систематически выполняйте специальные упражнения, направленные на постепенное повышение эластичности тканей промежности (проконсультируйтесь у вашего гинеколога по поводу того, можно ли вам выполнять такие упражнения и какие именно упражнения будут для вас наиболее эффективны).

Во-вторых, вам поможет массаж промежности, который следует делать регулярно, постепенно учащая сеансы до ежедневных ближе к родам. Для проведения массажа вам потребуется косметическое масло с натуральными травами или просто стерилизованное растительное масло. На последних месяцах беременности, когда делать массаж самостоятельно будет трудно из-за большого живота, вам не помешает помощь мужа. Массаж лучше проводить после душа или ванны в состоянии расслабления и комфорта. Тщательно вымойте руки, смажьте 1 или 2 пальца маслом, введите их примерно на 2-3 см их во влагалище и совершайте круговые и давящие в направлении кишечника движения до появления ощущения натяжения. Это займет у вас всего несколько минут.

Наконец, вы просто обязаны быть осведомлены о протекании нормальных родов и способах дыхания и расслабления в них. Это позволит вам по возможности максимально приблизиться к физиологическому протеканию родов и избежать искусственного вмешательства в естественный процесс. Заметим также, что вероятность разрывов повышается при быстрых и стимулированных родах, поэтому, умело и вовремя расслабляясь, правильно двигаясь и, что очень важно, не испытывая страха перед неизвестностью, вы поможете и себе и своему ребенку.

Очень важна роль акушера, ведущего роды и проводящего защиту промежности.

В заключение хочется сказать: настраивайтесь на лучшее, оптимизм и подготовленность к родам помогут вам избежать оперативного вмешательства.

Нина Шмелева, Врач акушер-гинеколог,
заведующая консультативным отделением
родильного дома при городской клинической больнице №7

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Статья предоставлена журналом «9 месяцев»

https://www.7ya.ru/Bauskas iela 58A — 7RīgaLV-1004

Абсолютно согласна с Наташей В. Не буду повторять уже сказанное ею, расскажу как это было со мной. В первую беременность я очень старалась родить без разрывов, делала упражнения и все такое. Правда про массаж я тогда не знала. В роддом я приехала уже с полным раскрытием. Врач сказал сестрам к чему-то готовиться, тогда я не знала, что значит это слово. Самочувствие у меня было прекрасное, у ребенка тоже. Единственное — воды уже отошли, но общая длительность родов составила только 6 часов, причем воды отходили постепенно, последняя порция вылилась уже в скорой. Впоследствии специалисты утверждали, что это не было показанием к эпизиотомии. Я пыталась распросить врача, что со мной собираются делать, но он мне не ответил, только выругался на приставучую роженицу и ушел. В общем только в момент операции я поняла, что происходит, но было поздно. Зашивали меня ОЧЕНЬ больно, видимо был просроченный новокаин. И зашили не слишком аккуратно — шов потом болел очень сильно во время секса почти пол-года. В роддоме нет возможности подмываться достаточно часто, так как биде находилось в другом конце здания, а ребенка нельзя выносить из палаты. Сами понимаете, бежишь в биде и прислушиваешься: мой это орет или нет 🙁 Нам дали огромные пеленки для вставляния между ног, но количество их было ограничено. Поэтому достаточно часто менять их тоже было нереально. Плюс еще было очень жарко, занавески на окнах отсутствовали, а сторона солнечная. Из-за грязи шов все время саднило. Сидеть я смогла только через больше месяца, а секс вызывал острую боль в области шва еще полгода 🙁 И еще: в роддоме практически 100% родивших были со швами, в столовой все ели стоя поголовно.

Второго ребенка я рожала дома. Тоже готовилась к родам, в том числе делала вышеописанный массаж. Акушерка правда меня сразу настраивала, что главное родить здорового ребенка, а с разрывом — уж как получится. Что вся эта подготовка все равно не дает 100% гарантии, что не будет разрывов. В общем я все равно немного порвалась. Были очень сильные потуги, которые я не смогла сдержать в момент прорезывания головки. А акушерка побоялась удерживать ребенка силой, так как был высок риск повредить ребенку шею (попа-то напирает :-)) Но во-первых, психологически я этот разрыв перенесла легче, зная что сделала все, что в моих силах. Во-вторых при зашивании я неиспытывала никакой боли. Дочка лежала под боком и сосала сисю, муж и сын развлекали меня. Сплошное удовольствие! Благодаря постоянным подмываниям и частой смене прокладок шов не болел и быстро зажил. Уже через 2 недели я сидела. А через три мы впервые попробовали заняться сексом. Не скрою — я побаивалась боли. Но все было прекрасно!
И еще, одна моя знакомая женщина когда к ней подошли с инструментами делать эпизиотомию, заявила, что не даст, будет лягаться. Ее оставили в покое и она родила БЕЗ РАЗРЫВОВ! Так вот…
Другая знакомая трижды рожала в роддоме и каждый раз ее резали. А в четвертый раз она родила дома, без разрывов.
А Оля Оводова родила крупного ребенка без разрывов только благодаря акушерке.

2002-10-18, Наташа Р

Тоже сделали срединно-латеральную эпизиотомию. Вообще читала, что этот вид разреза сейчас не используется, потому что долго и трудно заживает. Порезали максимально глубоко и длинно. Порезали «на всякий случай», то есть теоретически могла родить и без эпизиотомии, и без разрывов. Тоже разошлись швы и заживали очень долго. Через два месяца после родов испугалась и подключила упражнения Кегеля. Начало затягиваться. Большая часть зажила только к пять месяцев после родов. Мышцы промежности перестали работать, перестал нормально работать кишечник, появилось стрессовое недержание мочи. Была «узкой», стала «ведром». Говорят, что если сразу спохватиться и делать регулярно-каждый день, ни в коем случае не пропуская, упражнения Кегеля по-моему несколько сот раз в день (я делаю тысячу), то через три-шесть месяцев может все восстановиться. Вообще начинать паниковать нужно только через год после родов. Надеюсь мне поможет.
Девчонки, если врач хороший, то сделает эпизиотомию только по показаниям (ребенок не так идет, слишком большой-не проходит, начавшийся разрыв), сделает разрез оптимально(небольшой разрез в удобном месте, иногда делают два маленьких разреза), хорошо зашьет, быстро заживает.
Врач видит заранее место начавшегося разрыва. Поэтому делать его потому что «ты слишком узкая», как мне, не должен. Делают очень серьезный разрез. Чтобы так сильно порваться — нужно постараться.
Полная глупость -профилактика растяжений тазового дна. Полный разрез всех слоев мышц (тяжелая травма!), быстрое зашивание в условиях деформации после родов (там все опухшее и растянутое) не профессиональными хирургами, а затем ослабленная родами женщина, которая даже поспать не может, какой уж там постельный режим и уход за швами-думаю процент осложнений больше чем считают. Просто женщины обнаруживают последствия только через много лет, когда появилось время на себя и болезнь уже сильно прогрессировала. А многие из врачей заметят проблему только когда матка выпадет и когда будет уже очень сложно что-то исправить. (здравствуй «старость»)Когда калечат больше половины рожающих женщин — последствия начинают казаться нормой.
Я понимаю, что 2008 год это очень давно. Я тоже по форумам искала ответа на вопрос, что делать когда разошелся шов. Зашивать! Обязательно! Чем быстрее, тем лучше. Это гонки со временем, мышцы не работают, не держат внутренние органы, атрофируют. Рискуете навсегда остаться инвалидами. Это почти не лечится. Ждать имеет смысл только если расхождение небольшое и затрагивает в основном кожу. Но такой разрез зарастет за неделю-две.
И упражнения Кегеля никому не повредят.

2014-04-03, Анастасия2014 Девочки, очень рекомендую всем до родов почитать книгу Уильяма и Марты Сирсов «Готовимся к родам». Она помогает выработать свою «философию родов». В ней подробейшим образом описывется самоподготовка к родам (упражнения, массажи), облегчение боли при родах (разные способы релаксации и дыхания, психологический настрой), процесс родов (разные положения при родах, все стадии родов, поведение во время родов), а также все медицинские вмешательства со всеми их плюсами и минусами. Все данные в книге подтверждаются статистикой! В некоторых европейских странах (особенно в альтернативных родильных центрах) эпизиотомию делают всего в 8-12% случаев из 100. У нас же процент пугающий — до 65%!!!

У меня сейчас 6ой месяц беременности. Конечно, я не настолько уверена в себе, чтобы решиться на домашние роды, так как рожать буду в первый раз. Но по крайней мере у меня выработалось свое отношение ко всем вопросам медицинского вмешательства/невмешательства во время родов. От эпизиотомии откажусь на все 100 и заранее обговорю этот вопрос с врачом. Эпизиотомия показана только в некоторых очень редких случаях (в основом при патологическом состоянии плода). Сильные разрывы (близкие по тяжести к эпизиотомии) бывают крайне редко, если себя заранее подготовить.

Рожать я буду по контракту, а всем, кто такой возможности не имеет, рекомендую подготовиться к родом самостоятельно, прочитав литературу на эту тему, а затем стараться быть очень внимательными в роддомах. Ваше здоровье и здоровье Вашего ребенка — в Ваших руках. От самой женщины, если у нее и у ее будущего ребенка не наблюдается серьезных осложнений, зависит исход родов.

Всем девочкам, оставившим здесь свои сообщения, спасибо огромное! Вы помогли мне еще больше утвердиться в своем решении.

Кстати, животные рожают «легче», потому что рожают в вертикальном положении, имеют возможность свободно передвигаться во время родов, и потому, что им не колят питоцин, не делают эпидуральную анестезию и эпизиотомию, да и вообще они ведут гораздо более здоровый образ жизни, чем мы, а потому более стойкие;) Собственно, по этому вопросу лучше Ницше почитать. У человека мозг выступает в качестве средства выживания, а у животных — когти, зубы, окраска, сильная имунная система и проч. Так что я не стала бы тут сравнивать женщин с животными, а опять же посоветовала бы почитать соответствующую литературу, чтобы укрепить свое главное средство выживания:)

2007-02-13, Татьяна П. К сожалению, врач не рассматривает медицинские показания, а также недостатки эпизиотомии. Не секрет, что акушеры-гинекологи прибегают к эпизиотомии крайне часто, намного чаще, чем, скажем акушерки.
Эпизиотомия показана, когда ребенок находится в состоянии стресса (помогает ускорить рождение на несколько минут), когда перениальная область неэластична и мешает рождению, когда нужно наложить щипцы, когда стараются уменьшить давление на голову недоношенного малыша или малыша с проблемами со здоровьем, когда помощник в родах считает, что перениальная область или половые губы порвуться (очень спорный вопрос в современном акушерстве гинекологии, разница в процентах может составлять от эпизиотомии практически каждой роженице, если врача научили что все роженицы очень сильно рвуться в родах, до 10-20% среди врачей и акушерок, которые полагаются на иные способы защиты от разрывов и делают эпизиотомии только в вышеописанных случаях). Если у матери повреждены ткани промежности из-за вагинальной инфекции.

Недостатки эпизиотомии.
Эпизиотомия — 100% повреждение промежности (у матери точно будет разрез, щвы, время заживления и неудобство или боль). Если эпизиотомию не делают, у роженицы есть 50% шанс, что разрывов не будет или что разрывы будут небольшие и быстро заживут (небольшие разрывы заживают быстрее и легче, чем разрез).
Иногда эпизиотомия разрывается дальше. Это случается примерно у 1 из 20 женщин. Самопроизвольные разрывы очень редко (менее чем 1 случай из 100) такие же обширные, как разорвавшаяся эпизиотомия. Другими словами, риск сильного разрыва намного выше с эпизиотомией, чем без.

2002-10-14, Наташа В.

Я делала и массаж, и ванны с ламинариями, но когда рожала так получилось, что у акушерки, с которой я договорилась рожать на коммерческой основе, нас — рожениц — оказалось двое. И у обеих уже потуги, и обе на кресле лежим, только в разных родблоках, а она между нами разрывается. Ведь принять роды нужно лично у обеих, обе деньги платят. Мне повезло меньше, дочка шла на 5 минут быстрее, чем у второй. Поэтому акушерка ни о чем меня не спрашивая начала меня резать, причем я просто завизжала от боли, даже схватки и то меня не так беспокоили. Я даже не догадывалась сначала, что она собирается сделать. Она взяла интрументы, а вторая акушерка, заглянув мне в ноги тихо ее спросила; «Думаешь, надо?». Пока я соображала о чем они, меня и разрезали. Такой подлости я не ожидала. Достали дочку быстро мне показали и унесли. Хотя была договоренность, что положат ее мне на живот. А потом акушерка фурией умчалась в соседний родблок, ко второй своей клиентке. Та родила на 5 минут позже и ее она не резала (я специально спросила), а спокойно руководила процессом. Деньги мы после родов, конечно, отдали, но за что, мне до сих пор не понятно. Знала бы, что так все будет, ни с кем бы не договаривалась! За швами я орошо ухаживала, ходила без белья и грела кварцевой лампой, поэтому никаких проблем с заживлением не было. Но сексом было заниматься больно и через полгода. Если буду рожать второй раз, больше всего боюсь, что опять разрежут. Я до сих пор помню эту боль, а родовую не помню.

2004-12-12, Марина Исследование, проведенное Carroli, Belizan & Stamp, 1999: эпизиотомия не уменьшила частоту [сложных] травм перинеальной области и влагалища; возникновение проблем с мочеиспучканием на прежнем уровне. Заживление после разрыва происходило с меньшим количеством осложнений, чем после пореза.

Какие проблемы с мочеиспусканием имелись в виду — я не знаю, поскольку читала только краткий вывод, а там не говорится о том, через какой период времени и какие именно проблемы.

Чему учат нас — то, что выше написала Наташа В. — резать только в случае крайней необходимости, и даже, если промежность начинает рваться самостоятельно — не сразу резать, а смотреть, куда и как. Предпочтительнее дать порваться (имеется в виду 1 степень), чем резать, на том основании, что ткань сама «знает», где ей нужно рваться, и соответственно заживление в этом месте произойдет более легко, чем после разреза. Гигиена — это уже второй вопрос, в Финляндии редко какой унитаз без душика-подмывалки, что в больнице, что дома.

Перинеотомию не делают вообще.

По результатам небольшого исследования (опубликовано в финском акушерском журнале), массаж промежности в родах не оказал никакого влияния на частоту разрывов, в то время как придерживание акушеркой промежности имело большое значение.

2002-10-16, Рыжуля

Я совершенно не согласна с тем, что процесс рассечения тканей безболезненен (никакого онемения тканей промежности я не ощущала). Притом никакой местной, спиномозговой (как и любой другой) анестезии не проводилось в моем случае. Также неверно и то, что болезненные ощущения во время полового акта проходят через несколько месяцев. В моем случае половая жизнь восстановилась только через 3 года. Идаже это стоило огромного труда и мучений. Кроме того, наложение швов проводилось без анестезии, поскольку кроме новокаина предложить не могли, а на него у меня наблюдается тяжелая форма аллергической реакции. (При этом, несмотря на то, что сведения о перенесенном анафилактическом шоке были занесены в обменную карту, мне все-же собирались ввести этот препарат и даже удивлялись тому, что я отказываюсь). Сейчас жду второго ребенка которого буду рожать САМА. Я — врач. Представляю себе все возможные последствия такого решения и принимаю его сознательно. Не хочу чтобы двое моих детей лишились матери из-за халатности персонала в отношении применения лек. препаратов. Кроме того, считаю, что женщина в большинстве случаев в состоянии самаостоятельно без страха и всяческих ужасных последствий произвести на свет своего ребенка.

2005-05-29, vika

Всего 29 отзывов Прочитать все отзывы.

14.10.2002

Обновлено 28.06.2019

Эпизиотомия при родах – виды, показания, осложнения, преимущества и недостатки

Разрывы промежности в процессе родов являются одними из самых частых неблагоприятных последствий. К сожалению, предупредить их появление бывает невозможно, особенно если малыш крупный. Эпизиотомия при родах помогает младенцу появиться на свет с наименьшей травматичностью для женщины. Но у данной манипуляции есть свои минусы.

Суть эпизиотомии при родах

Это мини-операция, которая предполагает рассечение промежности и задней стенки влагалища для расширения родовых путей и облегчения прохождения малыша по ним. Она снижает риск травм у младенца, а также предупреждает разрывы у женщины.

Эпизиотомия при родах проводится только по показаниям

Хирургическое рассечение производится во втором периоде родов, во время прохождения младенца по родовым путям матери. В ходе схваток гинеколог подготавливается к предстоящей манипуляции.

Преимущества эпизиотомии в том, что по сравнению с разрывами, полученными во время родов, восстановительный период роженицы протекает легче и быстрее. Хирургическое рассечение стенок заживает быстрее рваных ран.

Что касается ощущений в ходе проведения эпизиотомии, то женщина не чувствует боли. Болезненность от рассечения, конечно же, присутствует, но из-за схваток роженица ее не чувствует, поэтому наркоз не нужен.

Виды эпизиотомии

Существует 2 разновидности оперативного рассечения:

• срединно-латеральная. Рассечение осуществляется в сторону, под углом 45˚ от анального отверстия, свое начало разрез берет от уздечки малых половых губ;
• перинеотомия. Рассечение делается в сторону ануса, не доходя двух сантиметров до него.

Разрез делается ножницами крайне осторожно, чтобы не повредить нервные окончания и мышечную ткань. В момент появления головки малыша из влагалища надрез можно сделать еще больше, если необходимо.

Эпизиотомия также бывает одно- и двусторонней. Первый вид предпочтителен, ко второму прибегают только при осложненных родах.

В момент наложения швов делается анестезия или общий наркоз

Показания

Эпизиотомия – профилактика родовых разрывов. Производится она в следующих ситуациях:

• крупный малыш или большая головка младенца;
• стремительные роды, рождение ребенка раньше срока;
• несоответствие окружности головы малыша размерам промежности;
• гипоксия плода или необходимость как можно быстрее извлечь малыша из утробы матери;
• ухудшение самочувствия роженицы в момент потуг, сопутствующие осложнения – повышение давления, плохая эластичность тканей, сердечно-сосудистые заболевания, нехватка сил, чтобы тужиться;
• необходимость применения медицинских щипцов для расширения входа во влагалище;
• неправильное положение плода в утробе, в том числе тазовое предлежание.

Во всех вышеперечисленных случаях эпизиотомия – единственный шанс родить здорового малыша с минимальным риском негативных последствий для него и матери.

Достоинства и недостатки процедуры

Чаще надрезы ножницами делаются в том случае, если есть риск разрывов. Ровные края рассечения легче сшить, ткани быстрее срастаются, поэтому восстановление занимает меньше времени. Кроме этого, рваные раны не только плохо заживают, но и ушивать их проблематично, процесс достаточно трудоемкий и продолжительный. Но это не единственное достоинство манипуляции.

Преимущество эпизиотомии еще и в том, что снижается риск травм для ребенка и ускоряется сам процесс родов. При крупном плоде или неправильном его расположении можно избежать кесарева сечения.

Недостатков, конечно, тоже немало. Поскольку эпизиотомия является все же травматичной хирургической манипуляций, ее минусы заключаются в следующем:

• повреждение целостности желез, нервных окончаний, внутренних органов, например, прямой кишки;
• обильное кровотечение, особенно при обширной эпизиотомии;
• болевые ощущения, которые не покидают женщину до полного заживления тканей;
• расхождение швов или их нагноение в случае неправильного ухода или присоединения инфекции;
• нарушение акта дефекации;
• необходимость ежедневной обработки места рассечения, которая занимает много времени;
• запрет сидения, физической активности, половой жизни до заживления надреза.

Есть и отдаленные осложнения, например, болезненность при интимной близости. Даже спустя 2–3 месяца после родов женщина может ощущать боль в месте разреза. При неправильном уходе и плохом заживлении могут образоваться рубцы.

Как проходит эпизиотомия?

Когда показывается головка малыша, но ее выход ограничен или же кожа вокруг входа во влагалище чрезмерно натянута, практически рвется, делается надрез. Для этой манипуляции требуются медицинские ножницы.

Решение об эпизиотомии при родах может приниматься непосредственно в процессе потуг или оговариваться заранее

Поскольку чувствительность кожного покрова снижена из-за натяжения, анестезия не делается. Надрез выполняется очень быстро, в среднем его длина составляет 1–2 см. По необходимости может быть и больше. Перед манипуляцией кожа обрабатывается антисептиком для предотвращения инфицирования.

В момент разреза акушерка придерживает головку малыша, чтобы не допустить разрыва тканей.

После появления новорожденного на свет, гинеколог начинает ушивать рассечение. Швы накладываются с использованием саморассасывающихся нитей. Их не нужно удалять после заживления тканей. Они сами рассасываются спустя 3–4 недели.

Как долго заживает разрез после эпизиотомии?

Точные сроки назвать трудно, данный процесс индивидуален. Он зависит от особенностей организма, в частности, от регенеративных свойств кожи, а также от длины рассечения, техники выполнения надреза и его ушивания.

В среднем период реабилитации длится месяц, иногда болезненность исчезает уже через 2–3 недели. У некоторых женщин болевые ощущения могут сохраняться на протяжении 6 месяцев.

Заживление может быть более продолжительным, если роженица не будет выполнять все рекомендации врача.

Реабилитация

На период восстановления после эпизиотомии женщина строго должна соблюдать рекомендации врача. Ей нельзя сидеть, иначе разойдутся швы. Необходимо научиться правильно вставать с постели. Сначала женщина должна перевернуться на бок, немного привстать и, опершись на руку, встать. Начинать садиться нужно постепенно. Когда ранки заживут полностью, можно присаживаться на одну ягодицу, ноги держать сведенными.

Половые отношения на время реабилитации также под запретом. В первые недели для профилактики расхождения швов нужно соблюдать послабляющую диету. Из рациона исключаются продукты, которые могут спровоцировать запор.

За швами нужен особый уход. От того, насколько правильно женщина выполняет рекомендации врача, зависит скорость восстановления после родов. Уход выглядит так:

• после каждого акта дефекации или мочеиспускания подмываться слабым раствором марганцовки;
• утром и вечером проводить интимную гигиену теплой кипяченой водой;
• в первые недели после родов, когда есть кровянистые выделения, регулярно менять прокладки, не реже раза в 4 ч;
• не принимать ванну, только душ;
• использовать мягкие прокладки без сеточки;
• после водных процедур промокать кожу, а не вытирать полотенцем;
• делать воздушные ванны, при доступе кислорода рана быстрее заживает;
• использовать антисептические растворы для обработки надреза;
• применять ранозаживляющие и антибактериальные мази;
• перед любыми манипуляциями со швами мыть руки с мылом.

Для профилактики возникновения рубцов следует воспользоваться специальными гелями, которые следует наносить после заживления раны не менее месяца.

Осложнения 

К сожалению, неблагоприятные последствия не редкость. Часто возникают проблемы с заживлением надреза, возможно инфицирование раны, что значительно затрудняет процесс восстановления тканей.

Расхождение швов может потребовать повторного сшивания

Одним из тяжелых осложнений является повреждение прямой кишки, из-за чего наблюдается недержание каловых масс и газов. Другие последствия:

• расхождение швов;
• отек или гематома в области раны;
• болезненность при половых актах;
• боль внизу живота или повышение температуры тела, что свидетельствует о воспалительном процессе, возможно, из-за нагноения раны.

Если эпизиотомия выполнена недостаточно полно, то разрывы промежности во время родов все равно возможны. Но слишком длинный разрез также нежелателен. Он долго заживает, сильно болит, доставляет дискомфорт.

В случае рубцевания тканей повышается риск разрыва в этом месте при следующих родах.

Самый тяжелый случай – возникновение у женщины аллергии на шовный материал. Нити начинают отторгаться, запускается процесс гниения, появляется высокий риск воспаления матки и опасных для жизни роженицы последствий. К счастью, такое случается редко.

Видео

Эпизиотомия — Моя Отрада

Эпизиотомия во время родов: страшный сон беременных или спасительная операция?

Признайтесь, кто из вас не боялся разрывов в родах? А кого напугали, разрезами и швами? Эта статья для вас, феи в ожидании самого главного чуда в жизни.

Что такое эпизиотомия?

Эпизиотомия — название медицинской манипуляции, которое проводят за несколько минут, а то и секунд до рождения младенца. Часто случается, что ребенок по тем или иным причинам не может совершить “последний рывок” или промежность женщины еще до рождения головки слишком сильно растягивается и есть риск появления разрывов — в этих случаях врач рассекает промежность, давая плоду родоразрешиться, а женщине избежать разрывов.

Разрез выполняется хирургическими ножницами в момент схватки, роженица не чувствует боли, потому как слишком сильно увлечена процессом родов. Эта, безусловно спасительная, операция — возможность избежать значительных кровопотерь от внешних и внутренних разрывов.

Как делают эпизиотомию?

Существует два способа эпизиотомии, врач выбирает доступный, исходя из ситуации. Самый распространенный способ — разрез в направлении ануса или перинеотомия. Менее распространенный — разрез в бок. Для выполнения операции врач использует ножницы или скальпель, после окончания родов и рождения последа на промежность накладывается шов из саморассасывающихся или классических нитей.

Кому показана эпизиотомия?

Абсолютных показаний, как и противопоказаний к эпизиотомии нет. Будут ли ее делать можно узнать только в родах. Врач, в отличие от роженицы, адекватно оценивает состояние и, в первую очередь, заботится о здоровье пациента.

Промежность женщины эластична, но у всего есть предел. Когда есть риск разрыва кожи, связок, мышц, лучшее что можно сделать — это эпизиотомия. Это операция проводится не просто так, а ради спасения жизни ребенка и состояния женщины.

Вокруг эпизиотомии ходит много слухов и мифов, которые мало правдивы и не котируются медицинским сообществом:
1. Эпизиотомию обязательно делают первородящим. Нет, это не так. Первые роды — не причина для эпизио, однако, она показания к ней чаще всего возникают именно у первородящих.
2. Врач делает эпизио, когда кожа рвется. Нет, задача врача предотвратить разрыв, а значит провести операцию заблаговременно.
3. При перинеотомии повреждается анальная мускулатура. Частично правда, но гарантий нет. Зависит от течения родов и анатомических особенной женщины.
4. Эпизиотомия предотвращает ослабление мышц тазового дна. Только в сравнении с теми женщинами, которые получают глубокие разрывы в родах.
5. Шрам после эпизио аккуратнее. Он ровнее, но в идеале шрама не должно остаться совсем.
6. Лучше зашивать разрез после эпизио, чем разрывы. Зависит от характера разрывов, часто они маленькие и поверхностные и вообще не требуют наложения швов.
Как видите эпизиотомия — не панацея от всех бед и не обязательная операция. Вместо того, чтобы бояться возможных разрывов или разрезов, стоит позаботиться о себе. Дальше мы расскажем как избежать неприятных последствий для промежности во время родов.

Как избежать эпизиотомию?

Разрывы промежности можно избежать, если держать мускулатуру, кожный покров в тонусе и следить за здоровьем влагалища.

Каждая женщина до родов проводит много времени на форумах и сайтах, где много как правдивой, так и не очень информации. Поэтому прежде чем внедрять что-то новое в свою жизнь, обязательно проконсультируйтесь со своим акушером-гинекологом в поликлинике.

Что же нужно обязательно сделать до родов?

1. Вылечить молочницу. Болезнь делает слизистую рыхлой и препятствует заживлению разрывов.
2. Укреплять мышцы промежности при помощи интимной гимнастики.
3. Делать массаж. С 34-36 недели с маслом фирм Weleda, baby teva, облепиховым или персиковым маслом из аптеки (обязательная консультация с врачом, категорически противопоказано при наличии любых воспалительных процессов).
4. Принимать витамины, следить за питанием, побольше продуктов с Омега, поменьше полинасыщенных жиров.
5. Выбрать роддом, где придерживаются требований ВОЗ и не используют метод рутинной эпизиотомии.

Что делать в родах?

1. Двигаться, ходить, прыгать на фитболе, настраиваться на естественные роды, стараться уйти в состояние “здесь и сейчас”.
2. Стараться избегать эпидуральной анестезии, так как она замедляет процесс родов, мешая выработке гормонов.
3. Тужиться в том положении, которое кажется вам естественным. Сейчас многие женщины предпочитают рожать вертикально, а не лежа на кушетке, что является природной альтернативой. Также многие предпочитают рожать в коленно-локтевой позе.
4. Пользоваться услугами доулы. Доула — женщина, которая специализируется на сопровождении женщин в родах (не путать с личной акушеркой, которая занимается именно медицинским сопровождением).
5. Нанять личную акушерку. Медработник, который проходит с вами роды от самого начала и до самого конца — залог спокойствия.
6. Тужиться исходя из собственных ощущений. В случае, когда вы четко ощущаете схватки и силы на самостоятельное родоразрешение можно абстрагироваться от криков врачей и действовать, исходя из инстинктов.
7. Слушаться врачей и не отказываться от их помощи.

Самое главное, что стоит помнить каждой роженицы — врач на вашей стороне. Несмотря на то, что клятву Гиппократа уже не дают, медработник действует в интересах пациента и сохраняет установку “не навреди”. Верьте в то, что все, что делается в родах или при любом другом медицинском вмешательстве, делается для вашей пользы и все пройдет легко и хорошо.

Роды | Huggies® Uzbekistan

Во время родов, когда головка ребенка опускается все ниже к отверстию во влагалище, промежность начинает растягиваться и истончаться. У большинства женщин этого растяжения достаточно, чтобы позволить появиться голове ребенка, а затем и его телу.

У всех женщин длина промежности разная, и это может повлиять на вероятность разрыва или необходимость проведения эпизиотомии. Упражнения на растяжку промежности, выполняемые во время беременности, могут помочь увеличить способность промежности растягиваться во время родов. Они снижают вероятность разрыва промежности или необходимость проведения эпизиотомии.

Что такое эпизиотомия?

Эпизиотомия — это хирургический разрез в области промежности, который выполняется акушером-гинекологом или акушеркой с целью увеличения размера влагалища. Когда голова ребенка так сильно прижимается к промежности, что существует риск ее неконтролируемого разрыва, врач выполняет разрез длиной приблизительно 2-4 см. Перед проведением эпизиотомии вводится местный анестетик, если только женщине не вводили эпидуральную анестезию, и в этом случае дополнительное обезболивание данной области не понадобится.

Существует множество споров о том, насколько уместно для медицинских работников выполнять эпизиотомию. Некоторые считают, что иногда данной процедурой «злоупотребляют» и она редко бывает необходима.

Если была проведена эпизиотомия необходимо наложение швов. Они помогают при заживлении и аккуратно соединяют края кожи. У некоторых женщин во время родов происходит разрыв промежности, что также может потребовать наложение швов. 

Как правило, критериями для сшивания разрыва промежности являются:

• Неровность разрыва, когда края кожи плохо прилегают друг к другу
• Если были задействованы слои мышц в промежности
• Если разрыв сильно кровоточит. Швы помогают остановить кровотечение и максимизировать шансы на быстрое заживление;
• Разрыв первой степени связан с повреждением кожи
• Разрыв второй степени затрагивает мышцы промежности
• Разрыв третьей степени распространяется вдоль промежности и в задний проход
• Разрыв четвертой степени включает промежность и задний проход, а также ткани кишечника;

Акушерка или акушер-гинеколог могут наложить швы на область эпизиотомии или разрыва промежности. Обычно вводят местный анестетик, который вызывает онемение данной области. Газированная закись азота — это еще один способ обезболивания, если он доступен. Практически во всех случаях используют рассасывающийся шовный материал. Это означает, что швы не нужно снимать, и они начнут рассасываться примерно через неделю после родов. Иногда их можно увидеть после использования туалетной бумаги, в душе или на гигиенической прокладке. В редких случаях, когда швы не растворяются, их должен удалить медицинский работник.

В области наложения швов часто присутствует чувство стянутости или натяжения. Если образуется локальный отек, ситуация ухудшается. В течение нескольких дней это ощущение должно ослабнуть, но если этого не произойдет, важно сообщить об этом акушерке или акушеру-гинекологу. В некоторых случаях плотное наложение швов приводит к тому, что отверстие во влагалище становится слишком маленьким, что затем влияет на сексуальную жизнь.

Если разрывы влагалища или промежности являются небольшими, их оставляют заживать. Было проведено множество исследований, в рамках которых изучались разрывы, которые были зашиты по сравнению с теми, которые заживали сами. Аналогичным образом, контролировали и сравнивали показатели болевых ощущений у женщин в период после рождения ребенка в рамках этих двух групп. Оказалось, что у женщин, которым были наложены швы, болевой синдром выражался ярче, по сравнению с женщинами, у которых заживление происходило само по себе.

И вновь, индивидуальные различия, скорость заживления, болевой порог и способ рождоразрешения — все это играет определенную роль.

В каких случаях проводят эпизиотомию?

• Иногда эпизиотомию проводят, когда присутствует риск для ребенка и важно его быстро извлечь
• Во время родов, когда используются щипцы или инструменты
• В случаях, когда ребенок не доношен или происходят многоплодные роды
• Когда ребенок находится в положении предлежания
• Когда голова ребенка очень большая, а промежности не хватает времени, чтобы растянуться до соответствующего размера
• После родов многие женщины испытывают боль, болезненную чувствительность и отек в области промежности В идеале промежность во время родов должна оставаться неповрежденной, растягиваясь по мере необходимости, позволяя голове и телу ребенка появиться на свет.

Что значит нормальная боль в области промежности?

• Обычно после родов в области промежности появляется некоторая припухлость и болезненность.
• Эпизиотомия или наличие разрывов, которые требуют наложения швов, могут создать большой дискомфорт, особенно в первые несколько дней после родов.
• Мочеиспускание может быть очень болезненным и вызывать ощущение жжения.
• Боль в промежности, как правило, становится наиболее сильной на второй день после родов, хотя обычно она проходит в течение недели.
• Даже если видимые признаки травмы промежности отсутствуют, небольшие ссадины могут вызывать жжение до тех пор, пока они не заживут.
• Для полного заживления промежности может потребоваться 4-6 недель.

Заживление области промежности — что поможет?

• Для того, чтобы уменьшить отек можно приложить пакеты со льдом. В идеале их используют в первые 24-72 часа, в зависимости от того, насколько они эффективны. Накрытый материей кусок льда или палец одноразовой перчатки, который был наполнен водой и затем заморожен, могут весьма помочь. С другой стороны, может пригодиться колотый лед, который помещают в небольшой пластиковый пакет, накрытый влажной салфеткой.
• Гигиена чрезвычайно важна и способствует снижению риска заражения. Душ по крайней мере два раза в день, мытье зоны промежности мягким мылом или тела, вытирание насухо чистым, мягким полотенцем или одноразовым бумажным полотенцем — все это поможет в выздоровлении.
• Во время дефекации необходимо придерживать промежность и швы, удерживая гигиеническую прокладку над зоной промежности.
• Некоторые физиотерапевты используют ультразвуковую терапию для лечения зоны промежности, которая помогает уменьшить отек и боль. Обычно подобные процедуры проводятся спустя 24-36 часов после родов.
• Очень важно правильно вытираться после опорожнения мочевого пузыря или кишечника. Будьте очень осторожны, совершая движения от передней части к задней. Рекомендуется принимать душ после опорожнения кишечника, даже если вы просто моете нижнюю часть тела.
• Не следует экономить, приобретая дешевую туалетную бумагу. Постарайтесь обеспечить себе комфорт, не оглядываясь на затраты, даже если вам придется изолировать свой запас от остальной семьи!
• Необходимо обеспечить максимальный уровень сухости и чистоты в области промежности. Старайтесь не использовать порошковый тальк или моющие средства и лосьоны с ароматизаторами.
• Часто меняйте гигиенические прокладки и утилизируйте их соответствующим образом. Важно мыть руки, так как это сводит к минимуму риск заражения.
• Обеспечьте себе отдых, по мере возможности. Пребывание в позе стоя в течение продолжительного периода времени может привести к отеку и усилению боли, а также вызвать дискомфорт. Точно так же, поза сидя в одном положении может привести к застою крови в области вульвы. Когда вы лежите, попробуйте лежать попеременно на каждом боку, положив верхнюю часть ноги на подушку.
• Избегайте возникновения запоров. Пейте много воды каждый день, по крайней мере, 8 стаканов в день или больше, если вы практикуете грудное вскармливание; соблюдайте диету с высоким содержанием клетчатки, ешьте фрукты, овощи и белок, которые помогают в заживлении ран. Напрягаясь, чтобы опорожнить кишечник, вы можете вызвать растяжение линий шва и дальнейший отек. Не торопитесь во время похода в туалет. Избегайте спешки.
• Подъем с кровати следует выполнять боком, а не из положения сидя. Это помогает избежать растяжения области промежности.
• Начинайте выполнять упражнения для тазового дна как можно ранее после родов. Обратитесь в физиотерапевтическое отделение вашего родильного дома.
• Если вас беспокоит жжение при мочеиспускании, попробуйте встать под теплый душ или полить теплой водой область вульвы, когда вы мочитесь. Здесь может помочь пластиковая бутылка или шприц, наполненные теплой водой.
• Избегайте возобновления сексуальной активности до тех пор, пока вы не почувствуете себя комфортно и ваша промежность не заживет. Многие женщины считают, что требуется не менее 6 недель для того, чтобы они перестали ощущать чувствительность в области промежности и влагалища.

Возможно в первую неделю после родов вам придется принимать обезболивающие препараты. Поговорите со своей акушеркой или акушером-гинекологом о том, что именно вам подойдет. Имейте в виду, что многие лекарства выводятся с грудным молоком, поэтому будьте осторожны, учитывая тип, дозировку и частоту применения того препарата, который вы будете принимать.

Что не помогает в заживлении промежности?

• Соляные ванны или длительный прием горячей ванны
• Сидение на круглом воздушном или резиновом кольце
• Возобновление сексуальной активности до того, как промежность полностью заживет
• Использование комплектов для обогрева
• Антибиотики – если только у вас не развилась инфекция
• Подъемы и напряжения, поэтому не поднимайте тяжелые грузы, малышей, детей старшего возраста или движущуюся мебель
• Энергичные упражнения, приседания на корточках или любые движения, при которых ноги расставлены, а область промежности растягивается до того, как она заживет
• Использование тампонов
• Проявление экономичности в вопросе количества используемых прокладок; важно обеспечивать сухость и чистоту области промежности, поэтому прокладку следует менять каждые 2-3 часа или чаще, если она наполнилась.
• Выведение больших сгустков крови — после долгого пребывания в положении сидя или лежа, появление большого сгустка крови является нормой. Однако, если у вас часто проявляются подобные выделения и они не заканчиваются, либо вы беспокоитесь об этом, то необходимо обратиться к врачу
• Боль в области промежности, которая не ослабевает: пульсирующая, ноющая, боль в животе или постоянный дискомфорт, который не проходит — повод обратиться к врачу
• Неприятные или пахнущие выделения из влагалища
• Если при мочеиспускании у вас появляются постоянные боли, жжение или ожоги, это может быть признаком инфекции мочевыводящих путей.
• Тянущее ощущение в промежности, которое затрудняет движение и ходьбу
• Повышение температуры или ощущение наличия инфекции (нормальный температурный диапазон составляет до 37,3 °C) 

Вам нужно будет записаться на прием к своей акушерке, акушеру-гинекологу или терапевту спустя 6 недель после родов. Они проведут проверку области промежности на предмет ее заживления. Если в то же время вы вообще обеспокоены каким-либо аспектом, связанным с процессом выздоровления вашего организма, не стесняйтесь и проведите проверку.

Эпизиотомия и разрыв промежности — NHS

Восстановление после эпизиотомии

Порезы после эпизиотомии обычно восстанавливаются в течение часа после рождения ребенка. Поначалу порез может сильно кровоточить, но это следует прекратить, если надавить и наложить швы.

Швы должны зажить в течение 1 месяца после рождения. Поговорите со своей акушеркой или акушером о том, каких занятий вам следует избегать в период заживления.

Как справиться с болью

Часто после эпизиотомии можно почувствовать некоторую боль.

Обезболивающие, такие как парацетамол, могут облегчить боль и безопасны для использования, если вы кормите грудью.

Также считается безопасным принимать ибупрофен во время кормления грудью, но сначала проконсультируйтесь с врачом.

Аспирин не рекомендуется, так как он может передаваться вашему ребенку с грудным молоком. Ваша акушерка посоветует вам, если вы не знаете, какие обезболивающие принимать.

Для лечения сильной боли может потребоваться более сильное обезболивающее, отпускаемое только по рецепту, например кодеин.

Однако лекарства, отпускаемые только по рецепту, могут повлиять на вашу способность безопасно кормить грудью. Ваш терапевт или акушерка могут посоветовать вам об этом.

Чтобы облегчить боль, попробуйте:

• положить пакет со льдом или кубики льда, завернутые в полотенце, на порез. Не прикладывайте лед непосредственно к коже, так как это может вызвать повреждение.

Выдержка швов на свежем воздухе может помочь процессу заживления. Может помочь снять нижнее белье и полежать на полотенце на кровати примерно 10 минут один или два раза в день.

Боль после эпизиотомии не может длиться более 2–3 недель. Если боль длится дольше, поговорите с врачом, патронажной сестрой или другим медицинским работником.

Сходить в туалет

Следите за чистотой пореза и окружающей его области, чтобы предотвратить заражение. После посещения туалета облейте область влагалища теплой водой, чтобы промыть ее.

Обливание внешней части влагалища теплой водой во время писания также может помочь облегчить дискомфорт.

Если вы сидите над унитазом на корточках, а не на нем, то чувство покалывания при мочеиспускании уменьшается.

Когда вы писаете, вам может быть полезно положить на порез чистую подушечку и осторожно надавить. Это поможет уменьшить давление на порез.

При протирании ягодиц осторожно протирайте спереди назад. Это поможет предотвратить заражение пореза и окружающих тканей бактериями в анусе.

Если вы считаете, что мочеиспускание особенно болезненно, может помочь слабительное. Этот тип лекарства обычно используется для лечения запора, он делает кал более мягким и легким для его прохождения.

Для получения дополнительной информации прочтите о лечении запора.

Боль во время секса

Нет никаких правил относительно того, когда снова начинать заниматься сексом после родов.

В течение нескольких недель после родов многие женщины чувствуют боль и усталость, независимо от того, перенесли они эпизиотомию или нет. Не торопитесь с этим. Если секс причиняет боль, это не доставит удовольствия.

Если у вас был разрыв или эпизиотомия, боль во время секса очень часто возникает в первые несколько месяцев.

Если проникновение болезненное, скажите об этом.Если вы притворяетесь, что все в порядке, хотя это не так, вы можете начать рассматривать секс как досаду, а не как удовольствие, которое не поможет ни вам, ни вашему партнеру.

Вы все еще можете быть рядом, не имея проникновения — например, посредством взаимной мастурбации.

Боль иногда может быть связана с сухостью влагалища. Вы можете попробовать использовать лубрикант на водной основе, доступный в аптеке.

Не используйте смазку на масляной основе, такую ​​как вазелин или увлажняющий лосьон, так как это может вызвать раздражение влагалища и повредить латексные презервативы или диафрагмы.

Вы можете забеременеть уже через 3 недели после рождения ребенка, даже если вы кормите грудью и месячные еще не начались.

Используйте какие-либо противозачаточные средства каждый раз, когда вы занимаетесь сексом после родов, в том числе в первый раз (если вы не хотите снова забеременеть).

Обычно у вас будет возможность обсудить варианты контрацепции перед выпиской из больницы (если вы родили ребенка в больнице) и во время послеродового осмотра.

Вы также можете поговорить с терапевтом, акушеркой или патронажной сестрой или обратиться в клинику по контрацепции в любое время.

Найдите ближайшие к вам службы сексуального здоровья.

Инфекция

Обратите внимание на любые признаки инфицирования пореза или окружающей ткани, например:

• красная опухшая кожа
• выделение гноя или жидкости из пореза
• постоянная боль
• необычный запах

Сообщите терапевту, акушерке или патронажной сестре как можно скорее о любых возможных признаках инфекции, чтобы они могли убедиться, что вы получите необходимое лечение.

Упражнения

Укрепление мышц вокруг влагалища и ануса с помощью упражнений для тазового дна может помочь в заживлении и уменьшит давление на порез и окружающие ткани.

Упражнения для тазового дна включают в себя сжатие мышц вокруг влагалища и ануса, как если бы вы не хотели сходить в туалет или пердеть.

Акушерка может объяснить, как делать упражнения. Вы также можете прочитать эту брошюру об упражнениях для тазового дна для женщин (PDF, 68 КБ).

Рубцовая ткань

У некоторых женщин чрезмерный, приподнятый или зудящий рубец образуется вокруг места разрыва или выполнения эпизиотомии. Если ваша рубцовая ткань вызывает у вас проблемы, сообщите об этом врачу.

Эпизиотомия | Беременность, роды и рождение ребенка

Эпизиотомия — это процедура, выполняемая во время родов, при которой делается небольшой разрез, чтобы расширить отверстие влагалища, чтобы облегчить роды.

Эпизиотомия может быть рекомендована, если у вашего ребенка развивается состояние, известное как «дистресс плода». При дистрессе плода частота сердечных сокращений ребенка значительно увеличивается или уменьшается до рождения. Это означает, что ребенок может не получать достаточно кислорода и его необходимо быстро доставить, чтобы избежать риска врожденных дефектов или мертворождения.

Если кесарево сечение не подходит, например, потому что голова ребенка уже движется по родовым путям, эпизиотомия может быть лучшим способом ускорить роды.

Еще одна причина для проведения эпизиотомии — это необходимость расширения влагалища, чтобы можно было использовать такие инструменты, как щипцы или аспирационные щипцы для помощи при родах. Это может понадобиться, если вы:

• рождаются тазовым предлежанием (ребенок идет не головой вперед)
• пытались родить несколько часов и сейчас истощены
• имеют серьезное заболевание, такое как болезнь сердца, и рекомендуется, чтобы роды были как можно быстрее, чтобы свести к минимуму любой дальнейший риск для здоровья

Если у вас был серьезный разрыв во время предыдущих родов, это не увеличивает вероятность того, что вам понадобится эпизиотомия при последующих родах.

Как выполняется эпизиотомия?

Эпизиотомия — это обычно простая операция, при которой в промежности женщины (область между влагалищем и анусом) делают хирургический разрез.

Местный анестетик используется для обезболивания области вокруг влагалища, чтобы вы не чувствовали боли. Если вам уже делали эпидуральную анестезию, дозу можно «увеличить» до разреза.

По возможности врач или акушерка сделает небольшой диагональный разрез на задней части влагалища, направленный вниз и в сторону.После рождения ребенка разрез сшивается рассасывающимися швами.

После эпизиотомии

Порезы при эпизиотомии обычно восстанавливаются в течение часа после рождения ребенка. Разрез (порез) вначале может сильно кровоточить, но при надавливании и наложении швов это должно скоро прекратиться.

Обычно используются растворяющие швы, поэтому вам не нужно будет возвращаться в больницу, чтобы их сняли. Швы должны зажить в течение одного месяца после рождения.Поговорите со своей акушеркой или акушером о том, каких занятий вам следует избегать в период заживления.

После эпизиотомии обычно в течение 2–3 недель после родов ощущается боль вокруг пореза, особенно при ходьбе или сидении. Моча также может вызвать укус пореза.

Вам следует обсудить эту процедуру со своей акушеркой или врачом во время беременности, чтобы вы понимали, что происходит, если это необходимо во время родов.

Определение эпизиотомии по Merriam-Webster

эпи · си · от · о · мой | \ i-ˌpi-zē-ä-tə-mē , -ˌPē- \

: хирургический разрез промежности для увеличения отверстия влагалища в акушерских целях во время родов.

Эпизиотомия, зачем вам это

Влагалище и промежность (область между входом во влагалище и анусом) очень растягиваются.Во время родов они должны растягиваться, чтобы позволить вашему ребенку родиться.

Иногда во время родов вашей акушерке или акушеру нужно сделать разрез в промежности, чтобы увеличить отверстие во влагалище. Это называется эпизиотомией.

Ваш акушер или акушер зашит разрез после родов.

Эпизиотомия в Ирландии не проводится. Это означает, что эпизиотомию не делают во время каждой схватки, а только при необходимости.

Их делают, если требуется дополнительная помощь при рождении ребенка или для предотвращения разрыва мышц и кожи. Эпизиотомия чаще встречается при первых вагинальных родах.

Причины эпизиотомии

Эпизиотомия может потребоваться, если:

• пульс вашего ребенка бьется слишком быстро или слишком медленно (иногда это называется «дистресс плода») — это может быть признаком того, что у вашего ребенка нет Получение достаточного количества кислорода
• вашему акушеру или акушерке необходимо сделать отверстие во влагалище больше — это может потребоваться, если они собираются использовать такие инструменты, как щипцы или вентхаус, чтобы помочь во время родов
• у вас тазовые роды — это означает, что ребенок приближается к низу или ступнями вперед
• ваш ребенок большой
• у вас есть определенные заболевания, например, сердечное заболевание, и ваши врачи рекомендовали, чтобы ваши роды были как можно быстрее
• вы давно настаивали и истощены
• Это необходимо для предотвращения разрыва третьей степени

Разрыв третьей степени

Разрыв третьей степени — это разрыв мускулов ineum, который также влияет на мышцы ануса (задний проход).

Некоторые исследования показали, что выполнение эпизиотомии во время определенных типов родов, таких как роды с помощью щипцов, снижает риск разрыва третьей степени.

Последняя проверка страницы: 19 июня 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 19 июня 2022 г.

Эпизиотомия: определение, уход и лечение

Эпизиотомия — это хирургический разрез, который делается в промежности во время родов для быстрого расширения влагалищного отверстия.Эпизиотомия обычно выполняется только при особых обстоятельствах, и обычно они заживают в течение нескольких недель. Прочтите, чтобы узнать больше о том, что такое эпизиотомия, почему ваш лечащий врач может ее выполнить и как ухаживать за разрезом, пока он заживает.

Что такое эпизиотомия?

Эпизиотомия — это хирургический разрез, сделанный вашим врачом во время родов. Он расширяет отверстие влагалища, чтобы облегчить роды.

Эпизиотомия раньше была рутинной процедурой во время родов через естественные родовые пути, но теперь ее использование более ограничено.Это потому, что в прошлом считалось, что эпизиотомия помогает предотвратить обширные разрывы влагалища или промежности (или разрывы промежности), и считалось, что они заживают лучше, чем естественные разрывы. Кроме того, считалось, что они помогают поддерживать мышечную поддержку тазового дна. Текущие исследования показывают, что эпизиотомия не предотвращает эти проблемы и не дает этих преимуществ, поэтому их использование сейчас не так распространено.

Если вы хотите избежать эпизиотомии, сообщите об этом своему врачу.Она может рассказать вам об обстоятельствах, при которых ей может потребоваться его выполнить. Если у вас есть какие-либо предпочтения относительно этой процедуры, вы также можете добавить ее в свой план родов, если вы его пишете. Просто убедитесь, что вы обсудили свои предпочтения и план родов со своим врачом задолго до назначенного срока.

Зачем мне нужна эпизиотомия?

Чтобы влагалище растянулось во время родов, требуется время. Могут возникнуть некоторые условия, которые требуют, чтобы ваш ребенок родил до того, как влагалище успеет растянуться, и может быть проведена эпизиотомия, чтобы предотвратить разрыв.Ваш лечащий врач узнает, когда эпизиотомия является наиболее безопасным вариантом для вас и вашего ребенка.

Вот некоторые обстоятельства, при которых вашему ребенку может потребоваться быстрое родоразрешение:

• Дистоция плеча. Это когда плечо вашего ребенка застряло за тазовой костью.

• У вашего ребенка ненормальная частота сердечных сокращений во время родов.

• Вашему ребенку требуются оперативные роды через естественные родовые пути. Это когда используются щипцы или вакуум-экстракция (с использованием специальной присоски). Оперативные вагинальные роды могут быть выполнены, если вы длительное время толкались, но не прогрессировали, как ожидалось, или если вы не можете вытолкнуть ребенка из-за состояния здоровья или проблемы с ребенком.

Как выполняется эпизиотомия?

Если вам не делали эпидуральную анестезию, вам, скорее всего, сделают инъекцию местного анестетика, чтобы обезболить область разреза. Область разреза — это промежность, место между влагалищем и анусом.

Эпизиотомию обычно проводят в конце второго периода родов и родов, когда толчки уже начались и голова ребенка появилась у входа во влагалище. Вы не почувствуете надрез или ремонт, потому что эта область онемел. Разрез зашивают швами.

Какие типы разрезов при эпизиотомии

Есть два типа разрезов при эпизиотомии:

• Разрез при эпизиотомии по средней линии (медиана). Это делается вертикально от входа во влагалище по направлению к анальному отверстию. Разрез по средней линии имеет более высокий риск распространения на задний проход, но его легче исправить.

• Медиолатеральный эпизиотомический разрез. Это делается под углом от влагалища вниз к левой или правой стороне ануса. Этот разрез может помочь предотвратить расширенный разрыв по направлению к анусу, но зачастую он более болезнен и труден в лечении.

Как проходит восстановление после эпизиотомии?

Типичные раны после эпизиотомии заживают в течение нескольких недель, но более обширные раны могут занять больше времени.Ваш лечащий врач может прописать лекарство или порекомендовать безрецептурное болеутоляющее или смягчитель стула, чтобы облегчить дискомфорт при выздоровлении.

Местные обезболивающие кремы или мази не эффективны при лечении ран после эпизиотомии, но есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы облегчить дискомфорт или зуд по мере заживления эпизиотомии:

• Используйте подушку или мягкое кольцо, когда вам нужно сидеть (посмотрите наш контрольный список для больничных сумок, чтобы узнать о подушках и других предметах, которые помогут вам чувствовать себя более комфортно после родов)

• Промойте промежность теплой водой, возможно, с помощью бутылочки для выжимания, когда вы мочитесь

• Охладите пораженный участок пакетом со льдом или приложите к нему ледяной тампон

• Убедитесь, что пораженный участок покрыт водой, сядьте в неглубокую ванну с теплой или прохладной водой — в зависимости от того, что будет более успокаивающим. вам — в течение примерно пяти минут

• При необходимости спросите своего врача о обезболивающем спрее или креме.

Когда звонить вашему поставщику медицинских услуг во время выздоровления

В дни и недели после родов, вероятно, ваш дискомфорт будет постоянно уменьшаться. Если боль не уменьшается или усиливается, или если у вас поднимается температура или из раны начинает выделяться гной, обратитесь к своему врачу. Если ваш врач не скажет вам иное, вам, вероятно, не нужно будет снимать швы, поскольку они обычно рассасываются сами по себе.

Каковы риски и побочные эффекты эпизиотомии?

Хотя эти побочные эффекты эпизиотомии возможны, доверяйте своему врачу взвесить преимущества и риски при принятии решения о том, подходит ли эпизиотомия для вашей ситуации:

• Иногда разрез при эпизиотомии более обширен, чем естественный разрыв могло быть

• Как и в случае разрывов промежности, инфицирование также возможно при эпизиотомии

• Эпизиотомия может вызвать боль во время секса у некоторых женщин в первые месяцы после родов

• Эпизиотомия по средней линии подвергает вас риску Разрыв 4-й степени, который представляет собой разрыв, выходящий через задний проход в слизистую оболочку прямой кишки.Слезы четвертой степени обычно требуют хирургического вмешательства.

• Возможно недержание кала. В этом случае ваш лечащий врач может предложить варианты лечения.

Возможно, у вас есть предпочтение за или против эпизиотомии, или вы не испытываете сильного чувства в любом случае. Хорошо знать заранее, что влечет за собой эта процедура, и быть непредвзятым, если во время родов произойдет что-то неожиданное.

Ваш лечащий врач является экспертом и делает все возможное для вас и вашего ребенка.Независимо от того, понадобится ли вам эпизиотомия или нет, она поможет вам в исцелении после родов.

Частота эпизиотомии снижается, но некоторые врачи все еще режут ее. , профессор кафедры женского здоровья Техасского университета в Остине и один из авторов рекомендаций ACOG по эпизиотомии.Эпизиотомия может дать врачу больше возможностей для вытеснения ребенка.

Некоторые провайдеры также будут использовать эпизиотомию, чтобы освободить больше места для инструментов, таких как щипцы или вакуум, но доктор Джастин Борер, доктор медицины, акушер и преподаватель Школы медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина в Мэдисоне, сказал в большинстве случаев процедура не требуется. А сочетание этих инструментов с эпизиотомией увеличивает вероятность серьезного разрыва.

Не только врачи и акушерки должны решить, когда проводить эпизиотомию, они также должны определить, как делать разрез.В Соединенных Штатах врачи, как правило, делают разрез по прямой линии от влагалища к анальному отверстию, эта процедура известна как эпизиотомия по средней линии. Такой разрез увеличивает риск серьезных разрывов. Но другой вариант — сделать разрез под углом от ануса, медиолатеральная эпизиотомия. Некоторые исследования показывают, что такой разрез может защитить задний проход от разрывов, но доказательства неоднозначны. В Соединенных Штатах медиолатеральная эпизиотомия имеет репутацию более сложной для восстановления и более болезненной по мере заживления, но доктор Др.Роджерс не нашел в научной литературе большого количества подтверждений этой идеи.

Ненужные разрезы и согласие

По состоянию на 2012 год уровень эпизиотомии в США упал до менее 12 процентов, а данные The Leapfrog Group показывают, что сегодня этот показатель еще ниже. Группа, которая собирает данные о производительности в некоторых американских больницах посредством ежегодного опроса, обнаружила, что частота эпизиотомии снизилась с примерно 10 процентов в 2016 году до примерно 8 процентов в 2017 году. , например, показатель эпизиотомии в одной больнице составил 0.5 процентов, а другой — колоссальные 47 процентов. Тарифы также сильно различаются в зависимости от провайдера. Исследование 2008 года, опубликованное в Журнале репродуктивной медицины, показало, что чем дольше практиковал акушер, тем выше, как правило, была частота ее эпизиотомии. В том же исследовании также сообщалось, что женщины с большей вероятностью подверглись эпизиотомии, если роды принимал кто-то другой, а не их основной врач. Одна из проблем заключается в том, что некоторые поставщики проводят эпизиотомию из-за нетерпения, сказал доктор Госсетт, соавтор исследования.«Тогда вы приговариваете некоторых женщин к эпизиотомии, у которых слезы были бы меньше или вообще не имели бы слез, если бы их оставили наедине с собой», — сказала она.

Женщины имеют право отказаться от любой процедуры в больнице, включая эпизиотомию, но они не всегда знают, что врач собирается ее провести. Например, в случае Зайдманн врач сделал разрез без ее ведома. Она не знала, что врач выполнил эпизиотомию, пока ее муж не сказал ей. «Это вообще не было предупреждением», — сказала она.«Они никогда не спрашивали меня:« Все в порядке? »»

И опыт Зайдманна не кажется таким уж необычным. Опрос, проведенный в 2013 году среди 2400 молодых матерей, родивших в больницах США, показал, что 59 процентов из примерно 500 участниц, перенесших эпизиотомию, не участвовали в процессе принятия решений. Отчасти потому, что процедура часто проводится в экстренных случаях. В таких случаях нет времени для содержательного обсуждения, сказал доктор Госсет. Но акушер должен иметь возможность выделить несколько минут, чтобы рассказать матери, что вот-вот должно произойти и почему, — сказал доктор.Госсетт: «Недопустимо делать пациенту процедуру без ее ведома или ведома».

---

Кассандра Виллиард — внештатный научный журналист и мама одного очень самоуверенного 3-летнего ребенка.

Эпизиотомия — виды, риски и осложнения

Что такое эпизиотомия?

Эпизиотомия, также известная как перинеотомия, — это хирургическая процедура, при которой делается разрез ткани влагалища и мышцы между влагалищем и анусом, называемой промежностью .Разрез делают незадолго до рождения ребенка, чтобы увеличить отверстие во влагалище, облегчая тем самым роды.

Исторически сложилось так, что акушер сэр Филдинг Ульд впервые описал эпизиотомию еще в 1742 году в своем «Трактате об акушерстве в трех частях» (). Процедура стала популярной в начале 20-го ^-го века во многом благодаря усилиям доктора Джозефа ДеЛи, известного акушера из Чикаго, США.

Хотя эпизиотомия была рутинной частью нормальных родов в первые дни, с развитием знаний она теперь рекомендуется только в определенных случаях. Таким образом, в последнее время количество эпизиотомий заметно снизилось во всем мире. Частоту эпизиотомии в Индии установить сложно, хотя некоторые исследования показали, что она может колебаться в пределах 53–77%, но может достигать 92% в случае родов в частных больницах.Следовательно, основанная на фактах рекомендация ограничить частоту эпизиотомии до уровня ниже 30% намного меньше, чем то, что на самом деле практикуется в Индии.

Типы эпизиотомии

Существует два типа эпизиотомии по средней линии и медиолатеральной, как со своими преимуществами, так и с недостатками.

• Эпизиотомия по средней линии: Этот тип эпизиотомии включает разрез от влагалища прямо вниз к анальному отверстию. Этот вид эпизиотомии менее болезненен. Основными преимуществами этого типа эпизиотомии являются (i) уменьшение кровопотери, (ii) улучшение заживления и (iii) менее болезненный половой акт.Основным недостатком этой процедуры является то, что разрыв может распространяться на анальные мышцы, что в долгосрочной перспективе может привести к проблемам, таким как недержание кала.
• Медиолатеральная эпизиотомия: Этот тип эпизиотомии включает в себя разрез, который идет от влагалища под углом 45 градусов к влагалищному отверстию. Разрез можно делать как с левой, так и с правой стороны. Основным преимуществом этого типа эпизиотомии является то, что вероятность разрыва анальной мышцы намного меньше. Основные недостатки включают (i) большую кровопотерю (ii) медленное заживление (iii) усиление боли и (iv) трудный и болезненный половой акт (диспареуния).

Классификация эпизиотомий по размеру разрыва

Эпизиотомии классифицируются по размеру разрыва на следующие четыре категории:

• Первая степень: При этом типе эпизиотомии разрыв проникает только через слизистую оболочку влагалища.
• Вторая степень: Это наиболее распространенный тип эпизиотомии, при которой разрыв проникает через слизистую оболочку влагалища и подлежащие ткани влагалища.
• Третья степень: При этом типе эпизиотомии разрыв распространяется через слизистую оболочку влагалища, ткани влагалища и часть анального сфинктера.
• Четвертая степень: Это наиболее тяжелая из четырех типов эпизиотомии. При этом типе эпизиотомии разрыв распространяется через слизистую оболочку влагалища, ткани влагалища, анальный сфинктер и слизистую оболочку прямой кишки.

Следует отметить, что с увеличением степени тяжести эпизиотомии пропорционально возрастают вероятность таких осложнений, как сильная боль и инфекции.В большинстве случаев акушеры стремятся к эпизиотомии второй степени, которая может непреднамеренно перейти на третью или четвертую степень.

Почему выполняется эпизиотомия?

Важно отметить, что эпизиотомия не рекомендуется в случае самопроизвольных родов через естественные родовые пути. Однако процедуру можно проводить в следующих условиях:

• Если ребенок находится в тяжелом состоянии (учащается / снижается частота сердечных сокращений) и существует серьезный риск для жизни ребенка, если он не родится быстро.
• Если ребенок крупнее обычного (макросомия плода).
• Если есть клиническая необходимость в доставке щипцов или вакуума.
• В случае тазовых предлежаний, когда ребенок рождается не головой вперед.
• Если мать истощена длительными родами.
• Если мать страдает серьезным заболеванием и для ее безопасности требуются скорейшие роды.

Что происходит во время эпизиотомии?

Оба типа эпизиотомии (срединная или медиолатеральная) относительно просты и легки в выполнении.Эпизиотомия проводится под местной анестезией. Чтобы выполнить эпизиотомию, акушер подождет, пока головка ребенка не выйдет из влагалища примерно на 4 см.

Это называется венчанием ребенка. После коронирования акушер вводит два пальца во влагалище, чтобы защитить головку ребенка от контакта с хирургическими ножницами. Затем будет сделан разрез либо прямо вниз по направлению к анусу (разрез по средней линии), либо под углом ~ 45 ° к отверстию влагалища (медиолатеральный разрез).Идеальное время для эпизиотомии — это когда ребенок собирается родить (в течение следующих 3-4 схваток).

Такой тип точности определения времени эпизиотомии также связан с гораздо меньшей кровопотерей. После того, как разрез будет сделан, акушер пальцами ущипнет кожу под разрезом, чтобы предотвратить дальнейшее ненужное разрывание. Он также будет слегка надавливать на головку ребенка, чтобы она не выпадала слишком резко, чтобы роды прошли как можно более плавно.

Что происходит после эпизиотомии?

После родов и плаценты влагалище и промежность очищаются и тщательно исследуются на предмет возможного продолжения эпизиотомии. Анальный канал также проверяется, чтобы исключить повреждение анального сфинктера. Затем эпизиотомию восстанавливают путем наложения швов на слизистую оболочку влагалища и подлежащую ткань. Швы рассасываются и обычно рассасываются тканями в течение месяца. Таким образом, нет необходимости посещать врача для снятия швов.

Каковы риски и осложнения эпизиотомии?

Как и любая хирургическая процедура, эпизиотомия сопряжена с риском. Осложнения могут возникнуть из-за проникновения разреза после эпизиотомии в более глубокие структуры, а также по ряду других причин. Ниже кратко описаны основные осложнения:

• Чрезмерная потеря крови: Это может произойти либо во время эпизиотомии, либо после восстановления.
• Расширение раны: Рана может выходить за предполагаемые пределы.Он также может включать анальную область, что приводит к недержанию кала
• Инфекции промежности: Инфекции очень редки, но тем не менее могут возникать. Некротический фасциит — редкое, но потенциально смертельное осложнение эпизиотомии. Кроме того, также сообщалось о метициллин-резистентной инфекции Staphylococcus aureus , возникающей в месте эпизиотомии.
• Послеродовая боль в промежности: Чрезмерная боль в промежности после родов может быть признаком образования гематомы, тромба в ране.
• Расхождение раны: Расхождение раны — это разрыв зашитой раны по линии разреза, который может произойти после эпизиотомии. Однако расхождение во время эпизиотомии обычно происходит менее чем в 2% случаев.
• Диспареуния: Это обычно известно как болезненный половой акт. Это может длиться где угодно до 18 месяцев после родов. Эпизиотомия при первых родах и рубцевание промежности во время процедуры являются основными факторами риска долгосрочной диспареунии.

Восстановление после эпизиотомии

Период восстановления зависит от типа выполненной эпизиотомии. В случае эпизиотомии первой или второй степени выздоровление будет быстрее, чем при эпизиотомии третьей или четвертой степени. В последних случаях боль продлится дольше. В среднем на заживление послеэпизиотомической раны и снятие швов может уйти около месяца. В этот период следуйте советам врачей, чтобы облегчить процесс заживления. Ниже приведены некоторые простые стратегии:

• Облегчить боль: Обезболивающие можно принимать в соответствии с рекомендациями врача, чтобы облегчить боль.Ацетаминофен или парацетамол — самый безопасный выбор, так как его можно принимать даже во время грудного вскармливания. Вы можете принимать ибупрофен, если ваш ребенок не родился недоношенным или с низкой массой тела и не страдает какими-либо другими проблемами со здоровьем. Гелевые пластыри диклофенака, накладываемые на промежность, также могут облегчить боль. Поскольку ибупрофен и диклофенак являются нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), они не только снимают боль, но и уменьшают воспаление и отек. Аспирин не рекомендуется, так как он может передаваться вашему ребенку с грудным молоком.
• Успокойте рану: Охладите рану, приложив пакет со льдом или кубики льда, завернутые в ткань, на пораженный участок. Это окажет успокаивающее действие, а также поможет облегчить боль.
• Следите за чистотой раны: Следите за чистотой раны после эпизиотомии и окружающей среды. Промойте область промежности теплой водой после дефекации и мочеиспускания.
• Не давите на швы: Врач может прописать слабительное для облегчения запора.Это снизит давление на ваши швы во время дефекации.
• Выполняйте упражнения для тазового дна: Возобновите упражнения для тазового дна как можно скорее после родов. Эти упражнения укрепят мышцы тазового дна, а также улучшат кровообращение, тем самым способствуя процессу заживления.

По мере заживления боль и дискомфорт постепенно исчезнут. Однако, если вы испытываете сильную боль в месте раны или у вас поднимается температура, или если из раны сочится гной, вам следует немедленно обратиться к врачу, так как это может быть признаком инфекции.

Советы по здоровью

• Массаж промежности во время беременности: Примерно с 34 недели беременности осторожно массируйте промежность с помощью массажного масла на растительной основе. Техника включает в себя размещение пальцев примерно на 5 см (2 дюйма) во влагалище и надавливание вниз по направлению к анальному отверстию. Затем переходите в каждую сторону, выполняя U-образные растягивающие движения. Ежедневный массаж промежности увеличит способность области растягиваться, что приведет к меньшей необходимости в эпизиотомии и меньшему количеству естественных разрывов.
• Будьте осторожны с сексом после эпизиотомии: Вам следует проявлять осторожность при возобновлении половой жизни после эпизиотомии. Дайте ране достаточно времени для заживления и полного исчезновения боли. Посоветуйтесь со своим врачом, когда можно будет возобновить секс.
• Будьте осторожны с инфекциями после эпизиотомии: Помните о первых признаках инфекции после эпизиотомии. Будьте осторожны со следующими признаками: (i) сильная боль, отек и покраснение в месте раны; (ii) гной или жидкость, сочащаяся из раны; (iii) необычный или гнилостный запах из раны; и (iv) лихорадка или озноб.Если вы заметили какой-либо из этих признаков, немедленно обратитесь к врачу.
• Обратитесь к врачу за советом о лекарствах от запора: Если вы страдаете запором, вероятность разрыва швов выше из-за давления во время дефекации. Спросите своего врача о подходящих лекарствах, которые могут облегчить запор.

.