Совместное пребывание с ребенком в стационаре

 

 

Совместное пребывание c ребенком в стационаре: условия и возможности

Совместное пребывание с ребенком в стационаре часто становится темой обсуждений и конфликтов. С одой стороны – маленький больной нуждается в уходе, который больница иногда не в силах предоставить. Да и настроение у ребенка, когда рядом кто-то из родителей, значительно лучше, что влияет на процесс выздоровления. С другой стороны – часто стационары не могут обеспечить условия для пребывания близких вместе с малышом.

Как найти компромисс и правильно его оформить. Родители, другие родственники и законные представители вправе находиться с ребенком при оказании ему медицинской помощи везде – в поликлинике, дневном или круглосуточном стационаре, в машине Скорой помощи.И хотя в ст.51 Федерального закона No323 говорится только о случаях, когда дети лечатся в больнице, в Семейном кодексе РФ сказано, что «ребенок, находящийся в экстремальной ситуации. .., имеет право на общение со своими родителями (лицами, их заменяющими) и другими родственниками». К экстремальной ситуации относится нахождение в любой медицинской организации (ст.55).
Правильность такого подхода подтверждается и судебной практикой. Например, отказ бригады скорой помощи транспортировать мать вместе с больным ребенком в реанимационном автомобиле был признан неправомерным апелляционным определением Калининградского областного суда от 30.10.2013. Родственники могут находиться снесовершеннолетним в
больнице в течение всего срока лечения. Это правило действует при любом возрасте ребенка, любом заболевании и состоянии. Отметим, что термин «при оказании медицинской помощи в стационарных условиях» нельзя трактовать, как «только во время вмешательства». По определению во 2 статье ФЗ No 323 – медицинская помощь – комплекс мероприятий, направленных на поддержание и(или) восстановление здоровья.
В этот комплекс входит и медицинское наблюдение за состоянием ребенка. Если ребенку меньше четырех лет, у сопровождающего его лица появляется еще одно право – медорганизация должна бесплатно предоставить ему спальное место и питание. Такая же обязанность возникает у больницы при наличии медицинских показаний у ребенка старше четырех лет.

Расходы на предоставление спального места и питания включаются в стоимость оказанной ребенку медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС (письмо Минздрава России от 21.12.2015 N 11 — 9/10/2 – 7796). Отметим, что при улучшении состояния ребенка до «средней тяжести» родственники уже не смогут претендовать на бесплатное спальное место и питание. Но они по-прежнему будут вправе находиться вместе с ребенком до его выписки – всоответствии с правилами внутреннего распорядка медорганизации. Правила поведения в медицинской организации должны быть общедоступны. Лучший выход – дополнительно , под роспись, знакомить с ними родственников ребенка. Это позволит избежать конфликтов и жалоб, а также обосновать свои действия при проверках.

 

 

 

Разлука в роддоме: что делать, если у мамы с ковидом после родов забирают малыша

История 1

В палату роддома вошли люди в защитных костюмах со словами: «плохие новости»

Ольга родила дочку четвертого октября в Москве. Накануне, при поступлении в роддом, сдала экспресс-тест на COVID-19 – таков сейчас обязательный порядок для всех поступающих рожениц. Тестов на антитела в роддоме не было.

Роды были платные, по специальному контракту с роддомом. Все прошло хорошо, сутки после родов мама с ребенком лежали в одной палате. На следующее утро в палату вошла бригада Роспотребнадзора в защитных костюмах со словами:

– Плохие новости: у вас положительный тест. Ребенок – контактный, его мы забираем. Вас переводим пока в изолятор, потом – в инфекционную. А ребенка – в детскую инфекционную, в ковидное отделение.

Никакого информированного согласия Ольге подписать не предложили. Спорить с группой людей в спецкостюмах было сложно, да и было не до споров: сейчас главное – здоровье дочки.

Чувствовала себя Ольга вполне здоровой, никаких симптомов ОРВИ у нее не было. Когда она предложила пересдать тест, в ответ услышала фразу: «Ложноположительных тестов не бывает».

Час, отведенный на сборы, Ольга потратила на звонки в Минздрав, в Роспотребнадзор, на московскую горячую линию по COVID-19. Результатов обзвон не принес – операторы в лучшем случае перепосылали друг к другу.

Палату Ольга, как просили, освободила, ребенок лежал там один и заходился криком – покормить девочку с утра маме уже не разрешили, а смесь из бутылочки, как рассказала позже врач, дочка есть не стала.

Ольга перешла в изолятор, продолжая звонить в Минздрав и Роспотребнадзор, и тут одна из врачей шепнула, что, в ожидании теста, дочку можно и не отправлять в больницу, все-таки, инфекционная, а отдать мужу, если он… принесет свежесданный тест ПЦР.

«Да, он был на родах вчера, но тест нужен свежий, сегодняшний, – подтвердила заведующая. – Нет, вы пересдать тест в коммерческой лаборатории не можете. Мы же не знаем, кто их там делает и из какого материала».

«Значит, мужу принести тест из сторонней организации можно, а мне нельзя? – удивилась Ольга. – Кажется, это какие-то двойные стандарты».

Поиск лаборатории, в которой результаты тестирования сообщат сразу, занял около часа. Он был отрицательным и «контактного» ребенка отдали папе.

Убедившись, что ребенок в безопасности, Ольга, рыдая, осталась в изоляторе ждать перевозку. Ожидание затянулось до вечера, никаких проявлений болезни Ольга по-прежнему не ощущала. Осмотрев ее еще раз, врачи изолятора сказали, что Ольга «болеет бессимптомно», и разрешили дальше болеть дома, но при условии, – ребенок должен находиться по другому адресу.

При этом доехать до дома на своей машине пациентке не разрешили, вечером ее отвезла специальная перевозка с водителем, но без врачебной бригады. К этому времени муж с детьми уже переехал к своим родителям.

На следующий день Ольга вызвала на дом две независимые лаборатории и еще раз сдала тест ПЦР, а также, по совету юриста, тесты на два вида антител. Через день все анализы пришли отрицательные – Ольга была здорова и не болела коронавирусной инфекцией в прошлом.

Параллельно тесты сделала вся семья, вместе с бабушкой и дедушкой, и даже, еще раз, новорожденная дочь – и все были здоровы. К тому времени пришел результат текста из роддома, еще раз подтвердивший, что новорожденная здорова.

Только вот малышка отказывалась от смесей и постоянно кричала. «Во всей этой ситуации нас очень выручило то, что муж – опытный папа, нашему старшему сыну – уже три года.

Сразу после родов муж долго держал дочку на руках, мы тогда специально накрыли ее его футболкой, так что она знала его запах, – говорит Ольга. – Если бы такого опыта не было, ситуация была бы еще печальней.

Сама я эти три дня постоянно сцеживала молоко и все равно в конце уже просто на стену лезла от боли. Не помогали ни крема, ни капуста, ни другие народные средства – грудь была каменная, начинался мастит».

В это время домой бесконечно звонили из всяких контрольных организаций. Ольга отвечала на звонки, но от приезда и обследования инфекционной скорой с боем отказалась.

«У меня есть несколько анализов, подтверждающих, что я здорова, так что это вы, общавшиеся с зараженными, представляете для меня опасность, а не я для вас», – заявила она. Врачи перестали настаивать, только услышав, что предполагаемая пациентка просто не откроет им дверь.

На четвертый день пришла участковый педиатр, чтобы поставить новорожденную на учет и решить, с кем из взрослых и где ее изолировать, так как ребенок «числился контактным». Но, посмотрев на ворох отрицательных тестов, врач велела не мучить младенца и отдать его маме. После чего Ольга с дочкой на всякий случай честно отсидели дома две недели.

«Когда муж привез мне малышку, она, наконец, перестала кричать. Грудь взяла жадно, в первые дни никак не могла отпустить меня и переедала. Сейчас дочка полностью здорова, за первый месяц прибавила 1100 граммов

Если у мамы ковид: протоколы Роспотребнадзора

Если у роженицы подтвержден COVID-19, ребенок, находившийся совместно с ней, считается «контактным». У него должны взять тесты ПЦР, известны случаи, когда делались также анализы других сред (не только мазок со слизистой, но и анализ кала).
Результатов анализа контактный ребенок может дожидаться либо в «жёлтом» отделении инфекционной больницы (где лежат дети с подозрением на ковид), либо дома со здоровым родителем (если ребенок не имеет признаков ОРВИ). Второе – безопаснее, так как круг контактов в этом случае меньше.
Находящегося дома ребенка с подозрением на COVID-19 должен поставить на учет участковый педиатр. Ребенок и ухаживающий родитель должны соблюдать условия самоизоляции вплоть до уточнения диагноза.
Если тест ПЦР положительный – ребенок заболел COVID-19 – решение о его госпитализации принимают в зависимости от состояния ребенка. При тяжелых симптомах – температура, воспаление легких – ребенка положат в детскую инфекционную больницу. При легком (температура нормальная или субфебрильная, нет пневмонии) или бессимптомном течении – оставят болеть дома под контролем участкового педиатра.
При этом родитель, ухаживавший за ребенком с диагнозом «ковид», считается контактным и должен соблюдать правила самоизоляции.
Шанс родителя заразиться от ребенка, даже если тот болел бессимптомно, существует.

«Внутриутробно ребенок от мамы ковидом не заразится, но воздушно-капельным путем такое возможно»Лилия Казакова. Фото: Евгений Глобенко

Комментирует Лилия Казакова, врач-педиатр «Центра Материнства, естественного развития и здоровья ребенка» 

– Возможна ли ситуация, когда роженица с COVID-19 рожает не инфицированного ребенка?

– Вполне возможна. У нас нет данных о том, что бывает внутриутробное инфицирование, так что с ребенком таким путем вряд ли что-то случится. И добавлю, положительный мазок на COVID на последних неделях беременности – не показание к досрочному родоразрешению ни в коем случае.

Так что ребенок, когда он только родился, новым вирусом заражен не будет, поскольку путь распространения этого вируса – преимущественно воздушно-капельный, а сам ребенок в этом мире еще почти не дышал.

Более того, у новорожденного болеющей мамы, возможно, будет даже какой-то иммунитет, поскольку часть маминых антител через плаценту попали в его кровь. Вот такая система защиты: антитела через плацентарный барьер проходят, а вирус – нет. К сожалению, до сих пор не очень понятно, будут ли у ребенка антитела, если мама – бессимптомная носительница вируса. В отношении детей такие исследования пока ведутся.

– Мама болеет, ребенок – здоров. Разлука неизбежна?

– По российским стандартам помощи – да. С целью – «прервать цепочку заражений», хотя на самом однозначных сведений о большом риске заразиться для здоровых новорожденных у нас нет.

Ребенка либо положат отдельно от мамы в роддоме, либо выпишут домой. Маму переведут сначала в обсерватор в роддоме, потом в  инфекционное отделение больницы. Пациентку с легким или бессимптомным течением могут отправить болеть домой, при условии, что отвезет ее туда специальная перевозка, и дальше она будет находиться отдельно от ребенка. Сегодня именно такой порядок действий в Москве и Московской области.  Хотя, повторюсь, стопроцентной уверенности в том, что такое разделение мамы и младенца необходимо, в мире нет.

Разлученные Роспотребнадзором

Согласно рекомендациям ВОЗ, при соблюдении всех мер предосторожности мама, заболевшая COVID-19, должна по возможности продолжать грудное вскармливание. То есть, разлучать маму с новорожденным не нужно. Однако в России действует система мер, предписанных Роспотребнадзором, по которой маму и ребенка разлучат обязательно.

При условии ношения маски и соблюдения гигиены такая мама может заботиться о ребенке и его кормить, так как существуют данные о противовирусных свойствах грудного молока.

При этом по закону, на все манипуляции, в том числе госпитализацию мамы или ребенка, у нас подписывается добровольное информированное согласие, здесь оно тоже нужно.

Насколько мне известно, от нынешней практики обязательной изоляции мамы в случае положительного теста, сами сотрудники роддомов, вынужденные выполнять предписание Роспотребнадзора, совершенно не в восторге.

Правда, случаи, когда мама отказывается от изоляции, а через месяц заболевает вся семья, во врачебной практике тоже были. И нельзя однозначно сказать, как произошло инфицирование.

– В какой мере отсутствие мамы смогут восполнить другие родственники?

– Тот же контакт «кожа к коже» вполне может быть не только с мамой, но с папой или с бабушкой. Например, существует метод выхаживания недоношенных «кенгуру», когда ребенок со всеми трубками, к которым он подключен, лежит не в кювезе, а в специальном слинге на теле у родителя; он прекрасно работает не только с мамой, но и с папой.

Более того, при использовании этого метода, в России пока не очень популярного, ребенка надо носить на себе 24/7; одна мама с такой задачей просто не справится.

Но контакт с новорожденным не обязательно должен быть «кожа к коже» буквально. Контакт «одежка малыша – папина рубашка» тоже подойдет, главное, чтобы ребенок чувствовал тепло тела взрослого, его дыхание, движение. Поэтому, если, например, мама в больнице по поводу COVID-19, а ребенок дома, папе стоит побольше держать его на руках.

Родственникам хорошо почаще разговаривать с малышом, гладить, обнимать,  целовать. Если ребенок в этот момент не слышит мамин голос, а слышит папин, бабушкин, дедушкин, родного человека – это замечательно!

– А есть еще представление, что ребенок должен слышать стук именно материнского сердца – он его девять месяцев слушал и теперь узнает.

– Ребенок действительно с самых первых дней узнает маму – по биению сердца, по запаху. Но если во время маминого отсутствия ребенок будет постоянно чувствовать запах и слышать сердце кого-то другого, ничего страшного не случится.

История 2

Пусть мама услышит, пусть мама придет!

Алла родила сына 18 июня 2020 года в Новосибирске. Роды прошли нормально, потом сын начал покашливать, врачи успокоили: это аллергия новорожденного на присыпку или пеленки.

В день выписки родственники не смогли встретить Аллу из роддома, и она попросилась остаться еще на сутки. Очень хотелось красивую выписку – с цветами, шариками и фотографом. Но, как хотелось, не получилось.

Вечером у Аллы поднялась температура. Прямо в роддоме ей сделали КТ, показавшее воспаление легких. У женщины взяли тест и повезли ее в инфекционную больницу – сначала в «желтую» зону, где лежат те, чей диагноз под вопросом, а когда тест оказался положительным, в «красную». В первые три-четыре дня у Аллы держалась температура сорок.

Ребенок остался в роддоме. По закону, забрать его оттуда могут только мама или папа, но мужа Аллы к моменту родов не было в стране. Чтобы ребенка отдали бабушке, надо писать нотариальную доверенность, – лежа в красной зоне, это сделать невозможно.

Через несколько дней сына Аллы перевезли в детскую больницу. На вопрос: «Почему мой ребенок лежит в больнице, если он не болен?», – в справочной  ей ответили: «Так положено. Выпишетесь – и заберете сына».

Когда бабушка подъехала к больнице, по телефону умоляя врачей хотя бы издалека показать внука, те вызвали милицию.

К десятому дню выяснилось, что у ребенка тоже COVID-19. КТ показало пневмонию. Через две недели Алла выписалась и легла в больницу к сыну. 

«В больнице я увидела, что ребенок грязный. Подмышки красные под мощным слоем присыпки. Понос. А еще – абсолютно бессмысленный, куда-то внутрь, взгляд. Весь вялый, как не в себе.

Где-то с час я проплакала. Испугалась, что он таким и останется. Немного молока у меня сохранилось, но грудь сын не взял. Он не видел меня больше двух недель и отвык!

Но уже через дня три после того, как мы оказались вместе, взгляд стал совсем другой, будто сын узнал меня, и тогда я догадалась, что ребенка все это время, скорее всего, не брали на руки, с ним не разговаривали – медсестрам было просто некогда».

Радовало, что, оказавшись, с мамой, малыш начал усиленно есть. «Отобрать у него бутылочку было невозможно. Я поняла, что ребенок не наедается, и попросила у медсестер добавки детской смеси. В ответ услышала: «Смесь по норме высчитывает врач. Если завтра он пересчитает вам норму, мы добавим».

Вопрос, «а сегодня ребенок пусть остается голодным?» – медсестер не заинтересовал. Тогда я долила в бутылочку немного кипяченой воды, ополоснула ею следы смеси на стенках. Только выпив эту жижицу, сын успокоился».

Алла с сыном пролежали в больнице еще около двух недель. При выписке месячный малыш весил ровно столько, сколько он весил при родах (!). Дома он еще некоторое время продолжал вздрагивать и плакать, когда мама поправляла на нем одеяло.

Сейчас четырехмесячный парень догнал сверстников, рядом родители, дедушки и бабушки, у него все хорошо.

Последствия разлуки с мамой – ближайшие и отдаленныеЛилия Казакова. Фото: Евгений Глобенко

Комментирует Лилия Казакова:

– Чем как минимум двухнедельная разлука с мамой в таком раннем возрасте грозит ребенку?

– Разлука сразу после родов чаще всего грозит потерей грудного вскармливания, нарушением психоэмоционального контакта. Мама будет страдать без малыша, эмоциональное развитие малыша будет нарушено, ведь он будет совсем один много дней. За ним будет осуществляться уход и, при необходимости, лечение  руками медперсонала и больше ничего. Окружающая больничная микробная  среда может повлиять на ребенка не лучшим образом.

Нередко последствием разлучения мамы и малыша оказывается потеря грудного вскармливания даже в тех случаях, когда женщина сохранила лактацию, регулярно, хотя бы 6–8 раз в сутки, сцеживая молоко во время разлуки.

Малыш, привыкнув к бутылочке, может потом грудь не взять. На ощупь твердая пластиковая бутылочка не похожа на теплую мягкую грудь, кроме того, механика движений, которыми молоко извлекается из соски, иная, нежели при грудном вскармливании. Привыкнув к одному, ребенок нередко не может перестроиться на другое.

При искусственном вскармливании отсутствии контакта «кожа к коже»  микробиом ребенка будет формироваться по-другому.  Для нормального начала жизни ребенку нужно сначала молозиво, потом – материнское молоко. Ребенок с неправильно сформированным микробиомом рискует в дальнейшем быть более подверженным инфекциям (ОРВИ и, кстати, и тому же COVID–19).

– Каковы могут быть последствия для нервной системы малыша? Почему ребенок, воссоединившись с мамой в больнице, демонстрировал отсутствующий взгляд?

– Все это – признаки сенсорной депривации. Когда ребенок лежит в больнице, там нет любящего взрослого, который бы о нем заботился. Ребенок не видит около себя постоянного, знакомого ему человека (а он различает маму по ощущениям и запаху с рождения, а к возрасту двух недель уже постепенно учится  различать лица), никто не реагирует на его потребности вовремя. И ребенок «замораживается», перестает подавать сигналы вовне.

Последствия этого могут быть самые разные, но, если вскоре мама появляется рядом и начинает разговаривать с ребенком, много держать его на руках, реагировать на его проявления, «замороженность» малыша проходит. Разумеется, вместо мамы могут быть и другие родственники, как мы говорили выше, главное – чтобы люди были постоянные и любящие.

Здесь можно посмотреть подробный разбор ситуации разделения мамы с ребенком с точки зрения юриста.

А как в других странах?

Порядок содержания детей, рожденных от матерей с подозреваемым или подтвержденным диагнозом COVID-19 в мире различается.
Например, Центры по контролю и профилактике заболеваний США (Федеральное агентство министерства здравоохранения США) рекомендуют оставлять вопрос о месте размещения младенца, рожденного от такой матери, на усмотрение клиники.
При этом рекомендуется учитывать, что
1) младенец, рожденный от зараженной матери, здоров, но возможно его дальнейшее заражение воздушно-капельным путем в процессе общения с матерью;
2) грудное вскармливание, несомненно, полезнее искусственного;
3) дальнейшее содержание младенца, контактировавшего с заболевшей матерью, вместе с другими детьми (в том числе в палатах интенсивной терапии) может привести к их заражению.
В случае, если ребенок остался в палате матери, в качестве меры профилактики предписано ношение ею маски, а также соблюдение расстояния в 6 футов и более вне кормлений.
В Великобритании Королевский колледж акушеров и гинекологов предлагает матерям жить в одной комнате со своими младенцами и кормить грудью, если они хотят, но с соответствующими мерами предосторожности.
«UAB Medicine» – один из крупнейших роддомов Алабамы – в своем внутреннем протоколе рекомендует однозначно разлучать с младенцем мать, имеющую активные симптомы COVID-19, в частности, жар и кашель. При этом такой роженице следует заранее сообщить, что с ребенком после родов они будут разлучены.

Иллюстрации Ольги Сутемьевой

Синдром голубого ребенка: причины, симптомы и прочее

Обзор

Синдром голубого ребенка — это состояние, с которым некоторые дети рождаются или развиваются в раннем возрасте. Для него характерен общий цвет кожи с синим или фиолетовым оттенком, называемый цианозом.

Голубоватый оттенок наиболее заметен на тонкой коже, например, на губах, мочках ушей и ногтевых пластинах. Синдром голубого ребенка, хотя и не является распространенным явлением, может возникать из-за нескольких врожденных (то есть присутствующих при рождении) пороков сердца или экологических или генетических факторов.

Что вызывает синдром синего ребенка?

Ребенок приобретает синеватый оттенок из-за плохой насыщенности кислородом крови. В норме кровь перекачивается от сердца к легким, где она насыщается кислородом. Кровь циркулирует обратно через сердце, а затем по всему телу.

При проблемах с сердцем, легкими или кровью кровь может не снабжаться кислородом должным образом. Это приводит к тому, что кожа приобретает синий цвет. Недостаток оксигенации может возникать по нескольким причинам.

Тетрада Фалло (TOF)

Будучи редким врожденным пороком сердца, TOF является основной причиной синдрома голубого ребенка. На самом деле это комбинация четырех пороков сердца, которые могут уменьшить приток крови к легким и позволить бедной кислородом крови поступать в организм.

TOF включает такие состояния, как наличие отверстия в стенке, разделяющей левый и правый желудочки сердца, и мышцы, препятствующей току крови из правого желудочка в легочную или легочную артерию.

Метгемоглобинемия

Это состояние возникает в результате отравления нитратами. Это может произойти у детей, которых кормят детской смесью, смешанной с колодезной водой, или домашним детским питанием, приготовленным из продуктов, богатых нитратами, таких как шпинат или свекла.

Заболевание чаще всего возникает у детей в возрасте до 6 месяцев. В этом возрасте у младенцев более чувствительный и недоразвитый желудочно-кишечный тракт, который с большей вероятностью превращает нитраты в нитриты. Поскольку нитрит циркулирует в организме, он производит метгемоглобин. Хотя метгемоглобин богат кислородом, он не выделяет этот кислород в кровоток. Это придает детям с этим заболеванием синеватый оттенок.

Метгемоглобинемия также редко может быть врожденной.

Другие врожденные пороки сердца

Генетика вызывает большинство врожденных пороков сердца. Например, дети, рожденные с синдромом Дауна, часто имеют проблемы с сердцем.

Проблемы со здоровьем матери, такие как сопутствующий и плохо контролируемый диабет 2 типа, также могут привести к развитию пороков сердца у ребенка.

Некоторые пороки сердца также возникают без видимой причины. Только некоторые врожденные пороки сердца вызывают цианоз.

Каковы симптомы?

В дополнение к голубоватому цвету кожи, другие симптомы синдрома Blue Baby включают в себя:

• раздражительность
• Lethargy
• Проблемы с кормлением
• Невозможность набрать вес
• . косолапость (или округление) пальцев рук и ног

Как это диагностируется?

Помимо тщательного сбора анамнеза и физического осмотра, педиатр вашего ребенка, вероятно, проведет ряд анализов. Эти тесты помогут определить причину синдрома голубого ребенка. Тесты могут включать:

• анализы крови
• рентген грудной клетки для исследования легких и размеров сердца
• электрокардиограмма (ЭКГ) для изучения электрической активности сердца
• эхокардиограмма для изучения анатомии сердца
• катетеризация сердца для визуализации артерий сердца
• тест на насыщение кислородом для определения количества кислорода в крови

Как это лечится?

Лечение зависит от причины синдрома синего ребенка. Если это состояние вызвано врожденным пороком сердца, вашему ребенку, скорее всего, в какой-то момент понадобится операция.

Также могут быть рекомендованы лекарства. Эти рекомендации основаны на серьезности дефекта. Младенцы с метгемоглобинемией могут обратить это состояние, принимая препарат под названием метиленовый синий, который может насыщать кровь кислородом. Этот препарат требует рецепта и обычно доставляется через иглу, вставленную в вену.

Как предотвратить синдром голубого ребенка?

Некоторые случаи синдрома голубого ребенка являются случайностью и не могут быть предотвращены. А вот других можно избежать. Шаги, которые необходимо предпринять, включают:

• Не используйте колодезную воду. Не готовьте детскую смесь с водой из колодца и не давайте пить воду из колодца детям, пока им не исполнится 12 месяцев. Кипящая вода не удаляет нитраты. Уровень нитратов в воде не должен превышать 10 мг/л. Ваш местный отдел здравоохранения может предоставить вам дополнительную информацию о том, где можно сдать анализ воды из скважины.
• Ограничьте потребление продуктов, богатых нитратами. Продукты, богатые нитратами, включают брокколи, шпинат, свеклу и морковь. Ограничьте количество корма, которым вы кормите своего ребенка, до того, как ему исполнится 7 месяцев. Если вы сами готовите детское питание и должны использовать эти овощи, используйте замороженные, а не свежие.
• Избегайте запрещенных наркотиков, курения, алкоголя и некоторых лекарств во время беременности. Отказ от них поможет предотвратить врожденные пороки сердца. Если у вас диабет, убедитесь, что он хорошо контролируется и что вы находитесь под наблюдением врача.

Каковы перспективы для детей с этим заболеванием?

Синдром голубого ребенка — это редкое заболевание, вызываемое различными причинами. Ваш врач может посоветовать что угодно, от отказа от немедленного лечения до хирургического вмешательства. Хирургия может быть очень рискованной, когда проводится у новорожденного.

Как только причина выявлена ​​и успешно вылечена, большинство детей с синдромом голубого ребенка могут жить нормальной жизнью с минимальными последствиями для здоровья.

Как ухаживать за ребенком, когда вы плохо себя чувствуете | Life as parent article & support

Если вы плохо себя чувствуете, но вам нужно присматривать за своим ребенком, мы приветствуем вас. Это не очень хорошо, но если это неизбежно, вот несколько идей, которые могут помочь.

1. Вы по-прежнему можете кормить грудью и кормить из бутылочки, но уделяйте особое внимание чистоте

Даже если у вас есть симптомы коронавируса, считается, что польза от грудного вскармливания вашего ребенка перевешивает возможный риск передачи инфекции. Тем не менее, вы должны поговорить со своим партнером, чтобы убедиться, что это решение устраивает вас обоих.

Однако гигиене нужно уделять немного больше внимания, чем обычно. Обязательно мойте руки перед кормлением грудью. Старайтесь не кашлять и не чихать на малыша, так как инфекция передается воздушно-капельным путем изо рта и носа. По возможности надевайте маску во время кормления. Ознакомьтесь с советами Королевского колледжа акушеров и гинекологов (RCOG) здесь.

Другой вариант – сцеживать молоко с помощью молокоотсоса, тогда ваш партнер сможет кормить вашего ребенка сцеженным молоком. Если вы делаете это, снова сначала тщательно вымойте руки и очистите помпу в соответствии с рекомендациями производителя после использования.

Если вы кормите из бутылочки, убедитесь, что все стерильно, как всегда, и что вы знаете, как коронавирус может повлиять на то, что вы делаете. Прочтите наши советы по всем аспектам кормления, в том числе о том, как безопасно приготовить кормление из бутылочки.

2. Немного ослабьте правила экранного времени

Вам нужно позаботиться о себе, и, согласитесь, иногда единственный способ полностью спокойно отдохнуть — это позволить вашему малышу смотреть телевизор или играть на планшете. Это также то, что вы можете сделать без особого взаимодействия один на один.

Попробуйте сделать это в крайнем случае, когда вы чувствуете себя очень плохо или вам нужно отдохнуть после других дел. Особенно, если при включенном телевизоре вам придется потрудиться, чтобы выключить его. Прочтите наши советы о том, как управлять экранным временем.

Если вы настраиваете для них игру на планшете, протрите экран средством для очистки экрана после того, как коснулись его. Или хотя бы мойте руки непосредственно перед тем, как прикасаться к экрану. Если вы кашляете или случайно коснулись лица или рта, вымойте их снова. А вот как заставить вашего малыша мыть руки.

3. Прочитайте им несколько рассказов или включите аудио сборник рассказов

Вы по-прежнему будете «дежурить» во время чтения, но, по крайней мере, вы можете лечь на кровать или расслабиться на диване. Ваш ребенок может захотеть прижаться к вам, но если он достаточно взрослый, чтобы понять, объясните, что вы не хотите, чтобы он заболел, передав ему свои микробы, поэтому лучше сидеть рядом. Микробы – это, вероятно, то, с чем начинают сталкиваться малыши.

Вы можете найти множество историй во множестве аудиоприложений для сборников рассказов, таких как Epic!, аудиокниги Роальда Даля, аудиокниги Audible, iBooks и других.

Прочтите нашу статью о том, как справиться с самоизоляцией и ребенком , чтобы получить дополнительные практические советы.

4. Достаньте раскраски

Если им надоели их раскраски, принесите что-нибудь новенькое. В Интернете есть множество бесплатных листов для печати, от принцесс до супергероев, от единорогов до быстрых автомобилей. Если у вас есть принтер, отлично; если нет, это то, что вы можете попросить соседа или друга оставить для вас. Окрашивание может занять полчаса отдыха.

5. Видеозвонок бабушкам и дедушкам или их друзьям

Это убьет двух зайцев одним выстрелом. Вы увидите дружелюбное лицо, а бабушка и дедушка или их друзья смогут развлечь их, хотя бы виртуально, на несколько драгоценных минут. При этом вы все поддерживаете связь.

Это также может быть использовано в качестве стимула для них в течение дня, чтобы они ели свою еду без истерики/игры в одиночестве. Вот некоторые из лучших технических приложений, которые вы можете использовать, чтобы оставаться на связи, и 10 разговоров, которые каждый родитель вел о коронавирусе.

6. Устройте какую-нибудь (не грязную) грязную игру

Хорошо, вы не хотите ничего, что потребует множества уборок, когда вы не чувствуете себя лучше. Но такие варианты, как Play-Doh, ведро воды с несколькими чашками для наливания или песочница на улице, придутся по душе.

Вы также можете поставить несколько перевернутых пластиковых мисок или горшков, чтобы они могли стучать ложкой – вы удивитесь, сколько времени они могут потратить на это. Прочтите наши статьи, чтобы узнать больше о простых играх, которые понравятся вашему малышу или малышу.

7. Просто… ничего не делай

Мы все немного виноваты, думая, что нам нужно обеспечить постоянную деятельность для наших детей. Но вы можете просто положить несколько игрушек на пол, а затем сесть на диван и посмотреть, что произойдет. Ваш ребенок может развлекаться дольше, чем вы думаете.

Конечно, если через несколько минут все закончится плачевно, вам может понадобиться запасной план. Но попробовать стоит, и это побудит их быть немного более независимыми. Узнайте больше об эмоциональном и социальном развитии вашего ребенка.

8. Старайтесь держать их на расстоянии вытянутой руки

Вы должны стараться максимально отделяться от других членов семьи, поэтому держитесь на расстоянии пары метров от своего партнера как можно дальше.

Хотя ваш малыш может не понимать правила социального дистанцирования, постарайтесь по возможности меньше с ним контактировать. Когда вы присматриваете за своим малышом, поощряйте его быть более независимым, например, сидя на собственном стуле или подушках, а не на ваших коленях.

Не целуйте ребенка в лицо или в губы — извините, это временно. Попросите вашего партнера чаще обнимать его, чтобы он не так сильно полагался на вас в физической привязанности.

Если удержать вашего младенца или малыша в страхе полностью невозможно, не переживайте по этому поводу. Большинство детей и младенцев испытывают только легкие или умеренные симптомы, если они инфицированы. Но все же стоит попытаться максимально предотвратить это.

9. Следуйте рекомендациям по минимизации заражения

Национальная служба здравоохранения рекомендует всем нам регулярно мыть руки или использовать дезинфицирующее средство для рук, особенно после прикосновения к собственному лицу или кашля. Если вы плохо себя чувствуете, используйте отдельное полотенце от других людей, чтобы избежать передачи инфекции — ваш малыш будет хватать все, что находится рядом с раковиной, поэтому положите свое полотенце в другое место.

Те, кто плохо себя чувствует, также должны пользоваться своими тарелками, чашками, стаканами и столовыми приборами, а затем мыть их в посудомоечной машине или тщательно мыть в горячей мыльной воде. К сожалению, мы знаем, что это может означать дополнительную работу по дому, поэтому, если вы чувствуете себя ужасно, вы можете положить их в раковину или в угол, пока ваш партнер не сделает их за вас, или вы не почувствуете себя готовыми сделать это сами.

Национальная служба здравоохранения Великобритании также рекомендует есть в другое время (посмотрите на это с хорошей стороны — по крайней мере, вы сможете закончить трапезу, пока она горячая!) Это относится ко всем, кто плохо себя чувствует.