Комиссия назвала роддом самой чистой городской больницей

В кременчугском городском роддоме (Кременчугский перинатальный центр ІІ уровня) кормят теперь 3 раза вместо 2-х. Но роженицам и беременным дают всего 8 грамм сливочного масла и всего 250 г супа – а пациенткам-нормотрофикам дают 20 грамм масла и 300 г супа. Вот такая странная несправедливость.

Рабочая группа под руководством вице-мэра Ольги Усановой проверила организацию питания в городском роддоме.

С июля пищу для пациентов роддома поставляет фирма «Понтем.уа». Раньше здесь работал собственный пищеблок. «ТелеграфЪ» спросил директора перинатального центра Радомира Сербина, что сделали с помещением пищеблока и его сотрудниками? Директор ответил, что пищеблок законсервирован и отключен от электроэнергии, а его работники сокращены.

Также «ТелеграфЪ» интересовало, не стали ли рожениц и беременных кормить лучше? Летом беременные присылали в редакцию фотографии больничной еды и жаловались, что по каким-то неизвестным причинам порции для беременных и рожениц в роддоме меньше, чем для других пациенток, а руководство ничего не объясняет. Вот «ТелеграфЪ» и спросил директора роддома. Как обстоят дела с питанием беременных и рожениц сегодня?

Радомир Сербин сурово ответил:

– Годуємо, як передбачено нормативною базою.

Доктор сказал правду. Во-первых, нормативной базой предусмотрены ограничения и запрет на употребление определенных продуктов роженицами и в период кормления. Во-вторых, есть определенная несправедливость уже в кременчугской документации. Согласно договору на организацию больничного питания для кременчугского перинатального центра предусмотрено, что пациенток-нормотрофиков кормят на

Меню для беременных и рожениц

Меню для пациенток-нормотрофиков

Как видите, в меню для беременных и супа 250 грамм, и масла всего 8 грамм, а у нормотрофиков супа 300 г, масла – 20 г. Прямо какая-то пищевая дискриминация.

Во время проверки, вице-мэр Ольга Усанова спросила директора Сербина, что изменилось для пациентов после того, как организацией питания занялась фирма «Понтем.уа»? Сербин ответил, что для пациентов ничего особо не изменилось кроме того, что теперь их кормят 3 раза в день, а прежде кормили 2 раза (только завтрак и обед).

Во время проверки члены рабочей группы преимущественно хвалили директора Сербина и его больницу. Начальник горздрава Середа отметил, что в роддоме полный порядок с документацией. Депутат Коркишко сказал, что роддом – самая чистая больница среди всех городских больниц, и здесь «витает дух чистоты»!

Моющие и дезинфицирующие средства в наличии.

Правильные пластиковые разделочные доски, которые можно хорошо отмыть

 Чистые боксы для транспортировки пищи

Раритетные граненные стаканы как «привет из советских времен». Таких уже нигде не найдешь. Члены рабочей группы с особым интересом разглядывали эти ностальгические стаканы – в них пациенткам наливают кисель. И компот тоже.

Из замечаний: начальник горздрава поручил директору роддома установить напольные весы для взвешивания привезенной пищи – таких весов там не было. Без сомнения, директор роддома установит эти весы. Но хотелось, чтобы кроме весов решился вопрос с питанием беременных и рожениц – очевидно, что сумму на их питание необходимо увеличить. И это уже зависит не от директора роддома, а от руководства горздрава, исполкома и горсовета.

Чем кормят рожениц в роддомах в Японии?

Вы можете представить, что в бесплатной больнице Японии кормят, как в ресторане? Если вы голодны, то лучше на это смотреть…

Вот, например, куриные «пальчики» и салат из капусты, суп мисо, блюдо с жареной дыней, острый тофу, рис, салат из моркови.

Женщина рожала в Японии. В местном родильном доме настолько хорошо кормят, что она не удержалась и выложила в сеть несколько фотографий, которые быстро стали невероятно популярными в интернете.

Молоко, натто, суп мисо, лосось, тофу, салат из шпината, рис.

Теперь рожать в Японии хотят многие, ведь там кормят лучше чем ресторане!

Картофельное пюре, камамбер с изюмом, кукурузный суп, жареная говядина, кабоча, корень лотоса с подливой, рис, салат, тирамису, фрукты, апельсиновый сок, зеленый чай.

Куриный суп, омлет с рисом, фрукты, салат с макаронами, кальмары, зеленый чай.

Жареная рыба с соусом, тушеный картофель, салат из хидзики (водорослей), обжаренные морковь и шпинат, рис, зеленый чай.

Паста с грибами, куриный суп, салат с брокколи и беконом, картофельный салат, фрукты, хлеб, зеленый чай.

Цыпленок под грибным соусом, суп мис, отяван-муси из яйца, тушеная тыква со свининой, салат с морковью и дайконом, рис.

Скумбрия, натто, салат со шпинатом, салат из комбу (водорослей), суп мисо, рис, молоко, зеленый чай.

Треска, сладкий картофель с горохом, салат с пастой, салат из капусты, рис, зеленый чай.

Лосось под грибным соусом, баклажан с говядиной, салат из хидзики, лапша соба, рис, брокколи.

Морской лещ, маринованный дайкон, рис, салат с пастой, куриные фрикадельки, суп мисо, тяван-муси, зеленый чай.

Тушеные овощи, салат с огурцов и кукурузы, мясо с картофелем, рис, суп мисо, зеленый чай.

Неплохое меню, правда? А вы помните, как вас кормили в больнице?

Фото: huffingtonpost.fr

источник

Питание пациентов больницы: многопрофессиональный подход

Медсестры могут побуждать пациентов есть и пить несколькими способами, включая оказание разнообразной практической поддержки и сотрудничество с другими профессионалами

Аннотация

Медсестры играют ключевую роль в обеспечении надлежащего питания и гидратации стационарных пациентов. В этой статье даются практические советы по оказанию помощи пациентам во время еды.

Образец цитирования: Wilson N et al. (2012) Кормление пациентов: многопрофильный подход.Время ухода; 108: 25, 17-18.

Автор: Нил Уилсон (Neil Wilson) — старший преподаватель и преподаватель приемной комиссии, медсестра для взрослых на предварительной регистрации факультета здравоохранения, психологии и социальной защиты Манчестерского столичного университета и секретарь Национальной группы медсестер по питанию; Кэролин Бест — медсестра, специалист по питанию, Фонд Хэмпширских больниц, и специалист по связям с общественностью NNNG.

Все медицинские работники, оказывающие непосредственную помощь, должны пройти теоретическую и практическую подготовку по вопросам питания.Это должно охватывать последствия недоедания, роль скрининга питания и практические методы обеспечения адекватного питания (Bjerrum and Tewes, 2011). Образование должно быть направлено на то, чтобы пациенты, которые могут безопасно есть и пить, получали адекватную и подходящую поддержку для этого. Если весь персонал осознает жизненно важную роль, которую питание играет в выздоровлении пациентов (Brogden, 2004), отношение и стандарты ухода за питанием должны улучшиться.

Ни скрининг, ни оценка питания не принесут никакой пользы, если пациенты не могут есть или им не помогают (Британская диетическая ассоциация, 2006).Несмотря на то, что ответственность за нутритивную помощь включает многих практикующих врачей, медсестры играют центральную роль в обеспечении пациентов питанием и жидкостью. Эта роль включает в себя поощрение или помощь пациентам в приеме пищи.

Кодекс поведения Совета медсестер и акушерок (2008 г.) гласит: «Работайте вместе с другими над защитой и укреплением здоровья и благополучия тех, кто находится под вашей опекой, их семей и опекунов, а также общества в целом». Интерпретация этого в отношении ухода за питанием может означать, что, даже если этот аспект ухода передан фельдшеру, ответственность за результат остается за медсестрой.Очень важно, чтобы медсестры знали, насколько эффективным может быть любое вмешательство, и документировали прогресс.

Есть много причин, по которым пациенты не могут есть в больнице; самые распространенные относятся к болезни и лечению. Некоторые системные проблемы также могут препятствовать потреблению, в том числе те, которые указаны во вставке 1.

Оценка

Пациенты должны пройти полную медсестринскую оценку потребностей при поступлении, которая должна проводиться в рамках модели сестринского дела Ропера, Логана и Тирни (Holland et al, 2008).

Оценка должна помочь медсестрам провести осмотр пациента «с головы до пят» и включать в себя скрининг питания, который помогает выявить риск недоедания. Следует использовать утвержденный инструмент скрининга, такой как Универсальный инструмент скрининга недоедания (ОБЯЗАТЕЛЬНО) (Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства, 2006 г.).

По завершении план действий, записанный в инструменте скрининга, должен быть реализован в соответствии с оценкой риска пациента, и начата нутритивная помощь.В соответствии с этим планом необходимо направление к специалистам в области здравоохранения, например, к диетологам.

Обеспечение полноценного питания

Во многих случаях риск, связанный с питанием пациентов в больницах, усугубляется их зависимостью от медицинского персонала, например, от простых вещей, таких как выбор еды, до оказания интенсивной поддержки кормлением во время еды.

Обеспечение пациентов в больницах продуктами питания и жидкостями вызвало много споров в последние годы, и в отчетах подчеркивается, что несоответствия способствуют плохому состоянию питания пациентов (Комиссия по качеству ухода, 2011; Age UK, 2010).

С такими инициативами, как защищенное время приема пищи, проверка питания, проекты по улучшению питания в больницах и красные подносы, можно было бы предположить, что пациентов теперь кормили. Однако эти инициативы эффективны только в том случае, если еда достигает рта пациентов.

Существует ряд методов, которые, если их рассмотреть и адаптировать к местным условиям, могут помочь увеличить количество еды, которую пациенты могут потреблять. Это возможно только при поддержке медсестер или другого персонала, помогающего пациентам.При поддержке стационарных пациентов в приеме пищи практикующие врачи должны учитывать следующее:

• По возможности помогайте пациентам есть как можно ближе к приему пищи. В диетических отделениях могут быть ассистенты-диетологи или волонтеры, занимающиеся приемом пищи;
• Поощрять выбор, желательно из меню;
• Документ, по которому можно получить доступ к следующей информации о пациенте:
• Предпочтения, диетические требования и консистенция пищи и жидкости;
• Уровень помощи, которая может потребоваться;
• Обеспечивать, где это уместно, доступ к свежей питьевой воде регулярно в течение дня.

Медперсонал должен знать, как лучше всего помочь пациентам с едой, не подрывая и не подрывая их способности или уверенность. Там, где пациенты нуждаются в помощи, чтобы есть и пить, медсестры должны оказывать поддержку таким образом, чтобы поощрять, но продвигать или поддерживать независимость (Reimer and Keller, 2009). Уровень помощи может быть разным; Некоторым пациентам может потребоваться помощь, чтобы подготовиться к еде, в то время как другие могут сначала справиться самостоятельно, но устают по мере того, как прием пищи продолжается. Часто, если пациенты готовятся до доставки еды, во время приема пищи требуется меньше поддержки (вставка 2).

Диетологи, логопеды и лингвисты, эрготерапевты и физиотерапевты играют ценную роль в поддержке пациентов и персонала по вопросам, связанным с диетическими требованиями, структурой, расположением и адаптацией для поддержки еды и питья. Эти врачи могут не принимать непосредственного участия в кормлении пациентов, но они могут помочь с подготовкой пациентов и дать рекомендации. Такой совместный подход может свести к минимуму необходимость в сложных инициативах и способствовать большей междисциплинарной работе.

Заключительные соображения по улучшению питания пациентов во время еды могут включать некоторые или все пункты из вставки 3.

После еды

Для обеспечения эффективного общения и улучшения состояния питания пациентов по окончании приема пищи необходимо: оставить пациента в вертикальном положении; полные карты приема пищи; и сообщать и записывать трудности с консистенцией пищи.

Заключение

Признавая, что вышеуказанные меры подходят не для всех условий, клиническая оценка и здравый смысл могут поддержать медсестер, стремящихся обеспечить наилучшие стандарты ухода.

Ключевые моменты

• Медицинские работники должны осознавать важную роль питания в выздоровлении пациентов
• Медсестры играют ключевую роль в обеспечении пациентов достаточным питанием и жидкостью
• Нутриционный скрининг помогает выявить риск недоедания
• Медперсонал должен знать, как лучше всего помочь пациентам с питанием, не отвлекая и не подрывая их способности
• Если пациенты надлежащим образом подготовлены перед едой, поддержка, необходимая во время 5 ключевых моментов, может быть уменьшена

Age UK (2010) Все еще голодны, чтобы их услышали: скандал с людьми, которые в более позднем возрасте стали недоедать в больнице. Лондон: AGE UK.

Best C (2008) Питание: справочник для медсестер . Оксфорд: Уайли-Блэквелл.

Bjerrum M, Tewes M (2011) Самостоятельное информирование медсестер о питании и отношении к нему — до и после программы обучения. Скандинавский журнал медицинских наук ; 26: 1, 81-89.

Британская диетическая ассоциация (2006) Оказание диетической помощи через службы питания и напитков. Бирмингем: BDA.

Brogden B (2004) Клинические навыки: важность питания для пациентов с острыми заболеваниями больниц. Британский журнал медсестер ; 13: 15, 914-920.

Комиссия по качеству ухода (2011) Программа проверки достоинства и питания. Национальный обзор.

Hiesmayr M et al. (2009) Снижение потребления пищи является фактором риска смертности у госпитализированных пациентов: Исследование дня питания, 2006 г. Clinical Nutrition ; 28: 484-491.

Холланд К. и др. (2008) Применение модели Ропера-Логана-Тирни на практике. Эдинбург: Черчилль Ливингстон.

Национальный институт здоровья и клинического совершенства (2006) Поддержка питания взрослых: поддержка перорального питания, энтеральное зондовое питание и парентеральное питание . Лондон: ПРИЯТНО.

Совет медсестер и акушерок (2008) Кодекс: стандарты поведения, работы и этики для медсестер и акушерок. Лондон: NMC.

Reimer HD, Keller HH (2009) Время приема пищи в домах престарелых: стремление к уходу, ориентированному на человека. Журнал питания для пожилых людей ; 28: 4, 327-347.

Thibault R et al. (2011) Оценка потребления пищи госпитализированными пациентами: 10-летнее сравнительное исследование проспективного больничного обследования. Clinical Nutrition ; 30: 289-296.

ОСИНА | Что такое энтеральное питание

Всем людям нужна еда, чтобы жить.Иногда человек не может есть или не может есть достаточно из-за болезни. У других может быть снижение аппетита, трудности с глотанием или хирургическое вмешательство, которое мешает есть. Когда это происходит, и человек не может есть, питание должно обеспечиваться другим способом. Один из методов — « энтеральное питание » или « зондовое питание ».

Нормальное пищеварение происходит, когда пища расщепляется в желудке и тонком кишечнике, а затем всасывается в кишечнике. Эти абсорбированные продукты разносятся кровью во все части тела.

Питание через зонд — это специальная жидкая пищевая смесь, содержащая белок, углеводы (сахар), жиры, витамины и минералы, которую вводят через зонд в желудок или тонкий кишечник.

Кто получает кормление через зонд?

Люди всех возрастов кормятся через зонд. Его можно давать младенцам и детям, а также взрослым. Люди могут жить хорошо, питаясь через зонд, пока это необходимо. Часто кормление через зонд используется в течение короткого времени, и зонд может быть удален, когда человек может есть достаточно через рот.

Как осуществляется зондирование?

Питание через зонд можно осуществлять через зонд разных типов. Зонд одного типа можно ввести через нос в желудок или тонкий кишечник. Этот зонд называется назогастральным зондом или назоэнтеральным зондом для кормления . Иногда зонд вводят прямо через кожу в желудок или тонкий кишечник. Это называется трубкой для гастростомии или еюностомии . Ваша медицинская бригада (врачи, медсестры, диетологи и фармацевты) расскажет вам о различных типах зондов для кормления.

Иллюстрация взята из журнала A.S.P.E.N. Руководство по обучению пациентов нутриционной поддержке, 2008 г.

Сколько людей в США кормят через трубку?

Многие пациенты в США кормятся через зонд. Согласно последним статистическим данным общенационального стационарного обследования (NIS), пациенты получали зондовое питание в более чем 250 000 больницах. Около 25% из них были для детей и новорожденных. * Люди также могут получать эту терапию дома и в учреждениях долгосрочного ухода.Более 400 000 пациентов получают эту терапию дома. ** Для получения дополнительной информации и обновлений по этой теме свяжитесь с Пегги Гюнтер, доктором философии, старшим директором RN для ASPEN по адресу [электронная почта защищена].

^{* Данные проекта AHRQ Healthcare Costs and Utilization Project (HCUP) для общенациональной стационарной выборки (NIS) за 2014 год. http://hcup.ahrq.gov/
** Mundi M, et al. Распространенность домашнего парентерального и энтерального питания в США. Nutr Clin Pract. 2017.}

: Больницы могут вызвать недомогание из-за отказа от еды и сна

Поделитесь быстрыми фактами

• Эксперты Джона Хопкинса: Больницы должны положить конец недостатку пищи и сна среди пациентов.- Нажмите, чтобы написать в Твиттере
• Должно ли лишение пищи и сна стать частью контрольных списков безопасности пациентов? — Нажмите, чтобы написать в Твиттере
• Предотвратимое недоедание и недосыпание — обычное дело в больницах. — Нажмите, чтобы написать в Твиттере

Хирург Джона Хопкинса и известный исследователь безопасности пациентов призывает больницы реформировать отделения неотложной помощи, хирургические и другие медицинские протоколы, от которых страдает до половины уже серьезно больных пациентов — в некоторых случаях серьезно — с предотвратимыми и потенциально опасными приступами голодания и недосыпания. .

В комментарии, опубликованном перед печатью 8 сентября в журнале BMJ Quality & Safety , Мартин Макари, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, и его соавторы призывают к широкому принятию протоколов, чтобы положить конец практике навязывания ненужных длительных постов пациентам, готовящимся для операций и для улучшения качества сна у выздоравливающих после таких процедур.

«Хирургия наносит огромный физиологический урон организму, и принуждение больных, особенно пожилых людей, которые уже находятся в ослабленном состоянии, голодать в течение восьми-двенадцати часов или даже дней перед операцией, только усиливает эту нагрузку на организм. , — говорит Макарий.

В своих комментариях авторы описывают то, что, по их словам, является типичным случаем 65-летней женщины, у которой дома развивается пневмония, и она чувствует себя слишком больной, чтобы есть или пить много в течение нескольких дней. Затем она идет в отделение неотложной помощи, где медицинский персонал отказывается от еды на случай, если ей понадобятся определенные инвазивные тесты или фактическая операция. При необходимости операция может продлить больше дней без еды и недосыпания из-за постоянного наблюдения и шума в ее больничной палате и за ее пределами.

Авторы отмечают, что при одинаковом уровне недосыпания и недостатка питания у здоровых людей в течение 24 часов может развиться ослабленная иммунная система, опасная усталость и нарушение рассудительности.

«Подвергайте больных или пожилых людей тем же условиям, и каждое следующее медицинское вмешательство становится все более опасным, поскольку их болезнь ухудшается», — говорит Макари.

По его словам, выздоровление может быть отложено, и часто таких людей повторно госпитализируют после выписки домой — сценарий настолько распространен, что его окрестили послеродовым синдромом.

Макари и его коллеги утверждают, что острое недоедание и недосыпание, последнее уже характерно для госпитализированных пациентов, участились по мере того, как больницы становятся более загруженными, а население стареет.Более того, Макари и его соавторы говорят, что сейчас, когда медицинское обслуживание является узкоспециализированным, сбои в общении между медицинским персоналом часто приводят к задержкам в оказании окончательной помощи, продлевая периоды недоедания и бессонницы.

В настоящее время, по словам Макари, большинству предоперационных пациентов запрещают есть и пить после полуночи за день до запланированной операции, чтобы предотвратить попадание содержимого желудка в легкие и блокирование воздушного потока. Для пациентов, которым операции назначены рано утром, это может не быть серьезной проблемой, но операции проходят весь день и часто откладываются.

Что еще более важно, Макари и его соавторы отмечают, что такие ограничения ужасно устарели, и они ссылаются на исследования, показывающие, что приём пищи нужно сокращать только за шесть-восемь часов до операции, а питье — всего за два часа до операции. В соответствии с протоколом, получившим название Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) и уже используемым в больнице Johns Hopkins для многих, но не для всех, пациентам, которым назначена операция, назначают богатый углеводами спортивный напиток за два часа до процедуры, чтобы уменьшить стресс. поста.Подход также включает ограничение использования внутривенного кормления и более быстрое возвращение к нормальному кормлению.

Недавнее исследование, проведенное хирургом Джона Хопкинса Элизабет Вик, доктором медицины, соавтором комментария, продемонстрировало, что подход ERAS может сократить среднюю продолжительность пребывания в стационаре на два дня среди пациентов с колоректальным поражением, помимо других осложнений. Средняя стоимость лечения также снизилась с почти 11 000 долларов США до 9 000 долларов США на пациента.

Однако для уменьшения недосыпания могут потребоваться более радикальные изменения в распорядке дня в больнице, говорят авторы.Авторы пишут, что в настоящее время в больницах шумная, стрессовая среда с громкими разговорами за пределами палаты, звонками телефонов, повторяющимися страницами над головой и общими комнатами.

В то время как Всемирная организация здравоохранения рекомендует поддерживать уровень шума в больницах ниже 35 децибел ночью и 40 децибел днем, большинство больниц превышают эти уровни, иногда на несколько порядков, согласно исследованию 2012 года, описанному в Intensive and Critical Care Nursing .Помимо проблем со сном, многие огни продолжают гореть, особенно в отделении неотложной помощи, а лабораторные анализы крови производятся в любое время дня и ночи.

Джонс Хопкинс изменил практику, и теперь лабораторные розыгрыши проводятся только в течение дня. В больнице также отказались от служебной пейджинговой связи в клинических отделениях, чтобы уменьшить нарушения сна, и большинство пациентов остаются в частных палатах.

Авторы предлагают больницам проводить исследования шума и поощрять отзывы пациентов о наиболее разрушительных источниках шума.Авторы пишут, что более мелкие вмешательства, такие как предоставление масок для глаз, нежная музыка и искусство в больничных палатах, также могут способствовать расслаблению и сну.

«Избежать голодания и индуцированного недосыпания в сфере здравоохранения можно повсеместно. Неудивительно, что эти факторы влияют на результаты лечения пациентов, — говорит Макари. «Мы должны рассматривать больницы как лечебную среду, а не изолированное клиническое пространство, и соответственно планировать уход за пациентами».

Тим Сюй, M.P.P., эксперт по государственной политике и студент медицинского факультета Университета Джона Хопкинса, является третьим соавтором комментария.

| Детская больница Ричмонда в VCU

Наши специалисты по кормлению помогают детям с заболеваниями, которые влияют на их питание и рост. Ваш ребенок не одинок в этом — от 25% до 40% детей страдают от нарушения питания. Наше лечение предназначено для детей, чтобы они могли преодолеть проблемы с кормлением, которые часто связаны со сложными заболеваниями, и выработать у них правильное питание и привычки питания. Выработка хороших привычек сейчас поможет избежать более серьезных проблем в будущем.

Кормление, ориентированное на семью

Междисциплинарная группа специалистов работает с вашим ребенком и вами, чтобы решить множество факторов, связанных с приемом пищи. В нашей программе используется поддерживающий комплексный подход, который не только учитывает потребности ребенка в медицине и развитии, но и решает проблемы поведенческого и орально-моторного питания, а также семейное воспитание и обучение.

Лечение будет успешным только в том случае, если обучение и рекомендации, которые вы и ваш ребенок получаете, переносятся в повседневную жизнь.Семья является важной частью лечения, а родители и другие лица, осуществляющие уход, являются важной частью команды по уходу. Обучение и образование родителей или опекунов начинается после того, как будет установлено эффективное лечение.

Кроме того, мы проводим обучение учителей или родственников, которое часто происходит в повседневной жизни ребенка. Последующий уход, состоящий из амбулаторного лечения и последующих посещений, обеспечивает дополнительную поддержку и гарантирует сохранение успехов, достигнутых во время лечения.

Наши услуги

Мы обслуживаем детей от рождения до 21 года с проблемами питания, в том числе:

• Отказ от еды / напитков
• Неспособность жевать и / или глотать
• Рецидивирующая рвота или рвота
• Фобии еды или глотания
• Пищевая селективность (по типу или структуре)
• Проблемы с поведением во время еды (истерики, длительное питание)
• Отказ от роста (неспособность набрать вес, соответствующий возрасту)
• Зависимые от зонда (назогастральный зонд или гастростомический зонд)

Как работает наша программа кормления

Первоначальный прием: Наша первая встреча с вами и вашим ребенком включает в себя медицинские услуги и питание.Если мы определим, что кормление необходимо, мы назначим последующие встречи с терапевтом по кормлению и поведенческим психологом. За первое посещение взимается две доплаты.

Kids могут быть рекомендованы для участия в нашей амбулаторной программе, которая включает еженедельные посещения терапевта и психолога для кормления, последующие посещения в клинике кормления и дополнительные посещения по мере необходимости.

В нашу команду по кормлению входят поведенческие психологи, врачи, диетологи, терапевты по кормлению (специально обученные эрготерапевты и логопеды), практикующие медсестры и социальный работник.

Подготовка к первому визиту

Следующие документы и формы будут отправлены новым семьям пациентов для заполнения / проверки перед их первым визитом:

Трехдневный дневник питания
Родительский прием

Виртуальный тур: Программа кормления

Продовольствие и помощь с кормлением в больничных палатах — Небеса — 2013 — Социология здоровья и болезней

Введение

Недоедание пожилых людей в больницах — распространенная и широко признанная проблема.В Великобритании примерно 60% пациентов в возрасте 65 лет и старше подвержены риску недоедания или ухудшения их положения во время пребывания в больнице (Age Concern 2006). Недоедание может привести к ряду неблагоприятных последствий для здоровья, благополучия и экономических результатов, таких как увеличение пролежней, длительность пребывания в больнице, риск инфекции, заболеваемости и смертности, а также уменьшение заживления ран (Bachrach-Lindström et al. 2007, Heersink и др. 2010). Недоедание может возникнуть до или во время госпитализации.Следовательно, в Великобритании был разработан ряд политических инициатив, направленных на взаимодействие между пациентом и персоналом, начиная с поступления в больницу и заканчивая практикой на уровне отделения в области обеспечения продуктами питания и питанием. В 2010 году некоторые из этих инициатив, в том числе защищенное время приема пищи, призванное гарантировать, что пациенты не будут беспокоить их во время еды (Hospital Caterers Association 2004), и система красных подносов, предназначенная для выявления пациентов, которым требуется помощь в кормлении (Bradley and Rees 2003), были объединены в одиночная кампания: Age UK «Все еще голоден, чтобы быть услышанным» (Age UK, 2010).В этом руководстве говорится, что персонал больницы должен оказывать помощь при кормлении, когда это необходимо, и прислушиваться к заботам пациентов и их семей. Однако навыки и способности, необходимые для качественного оказания помощи по кормлению, и причины, по которым работа с едой иногда воспринимается как ничья (Age UK 2010: 13), до сих пор не известны.

В случаях, когда у пациента есть функциональные проблемы, такие как нарушение когнитивных функций или подвижности в результате инсульта, деменции, перелома шейки бедра или артрита, персоналу может потребоваться помочь пациенту поесть.Помощь в кормлении требует много времени (Pierson, 1999) и требует уважения к достоинству и эмоциям пациента в дополнение к приему пищи. Следовательно, помощь при кормлении — это больше, чем техническая деятельность, хотя в литературе она редко упоминается как таковая. Исследования по этой теме в основном сосредоточены на проблемах, с которыми сталкиваются в интернатных учреждениях обслуживающий персонал и пожилые люди с деменцией. К ним относятся медленный темп приема пищи, отказ от открывания рта для еды, отказ от глотания, взгляд в сторону от человека, пытающегося помочь с кормлением, и нечеткое общение и сигналы (Chang et al. 2006, Бриллиант 1986). Сообщаемые препятствия на пути к успешной помощи по кормлению также включают нехватку времени и нехватку персонала (Kayser-Jones and Schell 1997a, 1997b).

В литературе мало говорится о практических аспектах обеспечения питанием в больницах и о том, как еда и питание воспринимаются наряду с другими обязанностями, а также о трудностях, с которыми сталкивается персонал отделения при оказании помощи (Naithani et al. 2008). Несмотря на то, что между стационарным и стационарным уходом есть общие черты, в отличие от стационарного ухода пожилые люди в больнице могут быть малоизвестны персоналу, и построение отношений между теми, кто нуждается в помощи, и теми, кто помогает, может быть ограниченным или отличаться от тех, которые сложились в больнице. длительный уход.В больничных палатах питание может конкурировать с другими важными по времени приоритетами, особенно с явно клиническими и техническими по своему характеру. Поставщики питания в больницах и персонал отделений сталкиваются с проблемой обслуживания временной клиентуры с разнообразными пищевыми, личными и культурными потребностями, включая связанные с состоянием изменения потребностей в питании, анорексию или колебания аппетита. Дополнительные факторы, усложняющие питание в этих условиях, включают различия в системах и поставщиках услуг питания, а также личные предпочтения (Hartwell et al. 2007). Эти факторы создают условия, в которых помощь по кормлению может быть особенно сложной. Помимо описаний ограниченного времени, мало что известно о том, как персонал больниц рационализирует работу с питанием в контексте этих факторов и угрозы недоедания, несмотря на растущую потребность в улучшении показателей.

Мы исследовали обеспечение продуктами питания в четырех больницах в Великобритании, уделяя особое внимание всему процессу питания от доставки сырых ингредиентов до потребления пищи пациентами.Анализируя набор разнообразных данных, мы определили «работу с едой» как техническую, эмоциональную и межличностную проблему в рассказах о недоедании пожилых пациентов в больницах. Наша цель в данной статье — объяснить: (i) что влечет за собой работа с пищевыми продуктами и почему она важна для борьбы с недоеданием в больнице; (ii) почему он не доставляется в соответствии со стандартами, ожидаемыми пациентами, их семьями и другими заинтересованными сторонами; и (iii) почему его часто и легко упускают из виду.

Методы

В рамках более широкого исследования «Междисциплинарный подход к решению проблемы недоедания в больнице» (mappmal) мы провели качественное исследование, в котором изучались продукты, места, людей и процедуры на пути к еде от кладовой к пациенту.В данной статье мы сообщаем о помощи по кормлению и другой работе с едой в отделениях как об одном из компонентов продовольственного путешествия посредством нашего анализа данных интервью и фокус-групп. Данные наблюдений также собирались на разных этапах пути к еде, включая приготовление еды в палатах. Однако подробное наблюдение за кормлением не проводилось из-за возможного вторжения в личную жизнь и нарушения приема пищи. Наше решение не наблюдать эти взаимодействия было подкреплено ролью исследователей без участия (как заметных наблюдателей), мнениями персонала отделения, собранными на местах, более широкой направленностью исследований на развитие пищевых продуктов и пищевых практик на протяжении всего периода исследования. больница (путешествие за едой) и этические вопросы, касающиеся процессов информированного согласия для тяжелобольных пациентов или тех, кто не способен дать согласие сами.

Цели картографического исследования, в котором проводилась качественная работа, заключались в следующем: (i) определить текущие методы приготовления и предоставления пищи в больницах, чтобы определить возможности для изменений; (ii) разработать с участием людей, участвующих в обеспечении пациентов продуктами питания, предлагаемую новую систему питания; (iii) исследовать осуществимость и приемлемость прототипа; и (iv) изучить возможность применения нового прототипа в других условиях для пожилых людей, например, в учреждениях интернатного типа.Анализ, представленный в этой статье, явился результатом нашего стремления к первой цели карты с целью понимания и описания процессов, которые способствуют или препятствуют питанию пожилых пациентов в больницах.

Качественные данные были собраны в четырех больницах в трех административных регионах Национальной службы здравоохранения (NHS) и двух географических регионах Великобритании. Сбор данных в двух разных географических точках облегчил перекрестную проверку наших данных.В больницах использовались варианты двух распространенных систем приготовления и доставки еды. В одной больнице использовалась система приготовления и охлаждения, при которой охлажденные продукты предварительно разливаются на кухне в больнице, а затем разогреваются в палате. Вторая больница использовала систему оптовой доставки, при которой пища — часто свежеприготовленная — доставляется в палату порциями размером с общепит на обогреваемой тележке, а затем раскладывается по палате. Две оставшиеся больницы готовили еду на месте, но доставляли ее в палату заранее приготовленной. Мы собрали данные о палатах, которые обслуживали пожилых пациентов (≥ 65 лет), поступивших с деменцией, инсультом или переломом шейки бедра.Данные были собраны посредством полуструктурированных интервью с персоналом NHS, участвующим в обеспечении питания пациентов ( n = 47), заинтересованными сторонами, заинтересованными в больничном питании, включая профессиональные организации, добровольные организации пожилых людей и для пожилых людей и правительственные учреждения ( n = 6) и фокус-группа с бывшими пациентами и опекунами ( n = 5). Таблица 1 показывает количество и источник данных, собранных в качественном исследовании.

Мы следовали принципам модели постоянного сравнения Глейзера и Штрауса при сборе и анализе наших данных (Glaser and Strauss 1967).Нашим обоснованием использования этого подхода было выявление процессов, которые способствовали или препятствовали питанию, избегая при этом применения априорных моделей ухода в исследуемой среде. Таким образом, наше намерение состояло в том, чтобы выявить посредством индукции ранее скрытые, неясные или упускаемые из виду практики, которые составляют обеспечение питания в больнице. Теория процесса нормализации (NPT) использовалась дедуктивно для обоснования дизайна исследования, что отражает ориентацию NPT на целенаправленное социальное действие (May et al. 2007, 2009, Мэй и Финч 2009). NPT использовался для создания строгих качественных исследовательских проектов, когда полностью индуктивное исследование нежелательно или невозможно (MacFarlane and Brun 2012).

Результаты

Основы пищевой работы: процедуры и неявные знания

На начальных этапах качественного исследования исследователи опросили помощника врача (HCA), который очень подробно объяснил действия, связанные с питанием в палате.Уровень детализации по этой теме был нетипичным для набора данных:

Последние люди, к которым мы обычно ходим, — это люди, нуждающиеся в кормлении. И снова [мы] ничего не выкладываем, пока не будем готовы их накормить … убедитесь, что они в хорошем сидячем положении … салфетки, следуя протоколу в отношении того, что им разрешено и что они не разрешено иметь… [тогда]… посмотреть, не хотят ли они протереть свои лица… записать в своей таблице питания, что они ели, что они не ели, что они пили или не пили.(HCA1, реабилитационный центр, регион 2, стр. 1)

HCA1 описал ряд процедур, подчеркнув порядок обслуживания, в котором люди, нуждающиеся в кормлении, обслуживаются в последнюю очередь. Позже в интервью HCA1 объяснил, что это было сделано для того, чтобы еда оставалась горячей в тележке до тех пор, пока медперсонал и вспомогательный персонал не подадут еду и не будут готовы сесть и помочь тем, кто нуждается в помощи. Некоторые методы, описанные HCA1, повышали готовность пациентов к еде и способствовали приятному обеду, в то время как другие также поддерживали механизмы приема пищи и переваривания пищи, например, обеспечение правильного сидения пациентов.Важно отметить, что эти процедуры включали технические задачи, требующие усердия и осторожности, такие как обеспечение того, чтобы пациенты, отнесенные к категории не принимающих перорально или страдающие диабетом, не обслуживались ненадлежащим образом, и ведение записей о потреблении. Эти задачи были описаны как в основном процедурные: весь персонал, занятый подачей еды, должен иметь возможность выполнять эти процедуры. Тем не менее, позже в интервью HCA1 описал другой порядок работы:

Мой образ мышления таков … проверить, соответствует ли еда тому, что они просили, они могут не вспомнить, что просили, им может не понравиться то, что у них есть, может посмотреть, сможем ли мы немного подтасовать … или они ‘ Не голодны, просто постарайтесь их подбодрить… иногда с пожилым человеком это имеет огромное значение, потому что просто вид огромного большого обеда не позволяет им прикоснуться к нему.Итак … я склонен говорить: «А как насчет того, чтобы снять немного, сделать немного меньше»? … Очки тоже могут иметь значение. Я знаю, это звучит глупо, но … им нравится надевать очки, чтобы посмотреть, что они едят. (HCA1, реабилитация, регион 2, стр. 2–3)

HCA1 провела тонкое различие между тем, что ей и другим сотрудникам было официально предложено делать при исполнении своей роли, и тем, что она решила делать, основываясь на своем опыте работы с пожилыми пациентами; ее «образ мышления».Это включало в себя инициативу по оказанию помощи пациентам в доступе к еде у постели больного, а не просто перенос еды между тележкой и прикроватной тумбочкой, выявление и принятие мер в соответствии с потребностями пациентов и поиск способов удовлетворения индивидуальных предпочтений в системе общественного питания, разработанной для высокая пропускная способность и заранее заказанное питание. Во всех четырех больницах служба общественного питания полагалась на индивидуальные заказы, сделанные за один или два дня вперед, и, как объяснил HCA1, пациенты могли «не помнить, [что] они [просили]».Следовательно, она описала, как «немного жонглировала», пытаясь сопоставить предпочтения своих пациентов с доступной едой. Кроме того, HCA1 подчеркнула важность поощрения пациентов к принятию пищи, попытки найти решения проблемы, когда они перегружены большими порциями стандартного размера: работа, которая требует дополнительного времени и индивидуальных вложений. Наконец, HCA1 сделал ключевое наблюдение, что некоторые вопросы, хотя они и очень важны с точки зрения пациента, легко упускаются из виду при оказании помощи при кормлении — например, обеспечение того, чтобы пациенты, которые носят очки, носили их, чтобы увидеть еду.

Помощь в кормлении была наиболее успешной — с практической и этической точки зрения — когда помощник по кормлению был в состоянии принять точку зрения пациента, выявить потенциальные проблемы и принять меры для их решения с этой точки зрения. Описание этого подхода в HCA1 предполагает, что необходимы дополнительные трудозатраты и что неявные знания и навыки преобладают над чисто процедурно-технической работой. Этот результат совпадает с наблюдениями Schell и Kayser-Jones (1999), которые определили принятие роли — или видение времени приема пищи с точки зрения клиента — как ключ к успешному кормлению в домах престарелых.Авторы проводят различие между эмпатической помощью и «ориентированной на задачу и механистической» заботой (1999: 38). Точно так же логопед (SALT) объяснил, что уделение времени пониманию проблем и успокоению пациентов может значительно помочь в решении проблем, связанных с питанием:

[O] Часто в этих палатах пожилые люди очень слабы и очень обеспокоены … [есть] те, кто неожиданно появляется, которые не очень много едят, они худеют, у них всякие недомогания. признаки того, что никто не может понять, и когда вы на самом деле остановитесь, дадите им время и поговорите с ними, вы обнаружите, что многие проблемы связаны с тревогой … у вас есть много пожилых людей … которые не не пьют достаточно … потому что они обеспокоены … им не будут [помогать] сходить в туалет … или у них в прошлом случался приступ удушья, на самом деле это никогда не решалось должным образом и … оно психологически укоренилось … но ему нужно время, чтобы иметь возможность провести с этими конкретными людьми и дать [им] необходимую им уверенность.(СОЛЬ, уход за престарелыми, регион 2, стр.16)

Для того, чтобы работа с питанием в больнице была успешной, персонал должен оказывать сочувственную помощь, когда это необходимо. Это также требует отличной организации и процедурных навыков. Однако компоненты эмпатической помощи при кормлении на практике остаются в значительной степени невидимыми в политических инициативах и инициативах, ориентированных на питание. Подробные отчеты об умелых передовых методах работы с пищевыми продуктами, такие как отчет HCA1, были нетипичными для наших данных.Большинство описаний деятельности по оказанию помощи при кормлении были более общими по своему охвату или были сосредоточены на ограничениях, которые, как считалось, находились вне контроля персонала отделения, таких как ограниченное время и укомплектование персоналом. В следующих разделах мы объясняем, почему помощь в кормлении может восприниматься как проблематичное умелое занятие и, как это ни парадоксально, как само собой разумеющееся задание нетехнического характера.

Осознанная важность работы с едой

Помощь в кормлении часто была ключевой темой в отчетах сотрудников NHS, пациентов и лиц, осуществляющих уход, при обсуждении проблемы недоедания в больнице.В фокус-группе с бывшими пациентами и опекунами участники согласились о сравнительной важности межличностного питания и ухода за другими вопросами, такими как качество больничного питания:

[Т] забота, [ее] нет, и я всегда считал, что две важные вещи, особенно в отношении людей с деменцией, — это то, что они сохраняют свое достоинство и пользуются уважением, и я боюсь, что в больнице это сделали. не происходит.Э-э, с умом кормить… Я спросил одну из медсестер, и они сказали, что [моя жена] отказалась от [еды]… как [если] сказать: «Ну, у нас нет времени на это». Честно говоря, я считаю, что это ситуация, сложившаяся с годами, что у сотрудников нет того времени, как у меня дома, чтобы… увидеть, что она ела. (Опекун 2, стр. 3–4)

и

Я твердо верю, что дело не столько в еде… но в большинстве случаев… дело в том, что у сотрудников либо нет времени, либо они не могут позаботиться о том, чтобы люди, которые не могут прокормить себя… за ними ухаживают … Я бы назвал, вероятно, 80% причин, по которым пожилые люди … худеют, потому что … они не могут прокормить себя.(Опекун 3, ход, стр.5)

Время приема пищи и процесс приема пищи часто описывались лицами, осуществляющими уход, пациентами и персоналом как моменты, когда достоинство могло быть поставлено под угрозу, особенно если пациенты не могли самостоятельно есть, страдали от потекания или не имели возможности пользоваться туалетом до принимать пищу. Таким образом, персонал отделения играет важную роль как в соблюдении достоинства, так и в соблюдении правил приема пищи.В соответствии с традицией «истории злодеяний» опекун 2 рассказал об эпизоде, в котором персонал не хотел тратить время на то или иное действие (Барух, 1981). Поддерживая утверждение лица, осуществляющего уход 2, лицо, осуществляющее уход 3, объяснило, что помощь в кормлении является более насущной проблемой, чем только качество пищи. Кроме того, он продолжал обсуждать свое впечатление о сотрудниках NHS как о все более измученных, перегруженных работой и не сочувствующих тяжелому положению людей. Этот комментарий о приоритете индивидуального участия перекликается с настроениями в отношении HCA1 и SALT, о которых говорилось ранее.В следующем разделе отрывка к обсуждению добавились два участника:

[Еда] никогда не была достаточно близко … и если я не мог ее достать, никто другой не пытался дать мне ее … им ничего не нужно думать о том, что они делают … требуется немного времени, хорошо, чтобы быть рядом или сидеть рядом с ними и давать им еду, но они не пытаются … будь то [объем работы] … или это просто не учат … [или] что они не … верят, что что-то столь же простое поскольку это может быть причиной того, что человек в постели не ест… и если [пациентов] поощряют… есть это, они будут это делать.(Пациент 2, инсульт, стр. 5–6)

Можно просто добавить? … Когда я навещал свою мать [в больнице]… мой отец говорил: «О, они сказали, что помогли ей с едой сегодня», что предполагает, что они не всегда помогали ей с едой, и вы говорите о [как ] они думают о строительстве новых больниц и о том, как обеспечить более качественное питание. (Опекун 1, слабоумие, стр. 6)

Информация о пациенте 2 способствует формированию имиджа сотрудников NHS, лишенных чувствительности к индивидуальным заботам пациентов.Она задается вопросом, виновата ли рабочая нагрузка или, что более важно, кажущаяся «простота» кормления: «неужели… они… не доверяют этому». Помощь в кормлении часто описывалась как простая деятельность, и эта точка зрения, возможно, подкреплялась назначением добровольцев или вспомогательного персонала, а не медперсонала, для выполнения обязанностей по оказанию помощи в кормлении в некоторых палатах. Тем не менее, пациент 2 описал низкую успеваемость даже в самых элементарных видах деятельности, связанных с приемом пищи; в частности, убедитесь, что еда находится в пределах досягаемости пациента.Наконец, опекун 1 заметил, что разговор изначально был сосредоточен на возможности обновления больниц и улучшения качества больничного питания. Ее комментарий повторяет центральный момент: межличностную динамику помощи при кормлении легко упускать из виду при рассмотрении решений проблемы недоедания в больнице.

Вызовы пищевой промышленности: взгляд персонала больниц

Когда сотрудники больницы обсуждали недоедание, они определили ряд препятствий для работы в сфере питания.Прежде всего, это ограниченное время и численность персонала, конкурирующие приоритеты или противоречивые политики и вопросы, касающиеся потребностей конкретных групп пациентов. Работа с едой часто описывалась как занятие, требующее очень много времени, и это могло вызвать дополнительные вопросы, касающиеся вкусовых качеств еды. Как объяснил старший диетолог (D1):

Это может занять очень много времени, сидя с пациентами, поощряя их есть, помогая им, помогая им … в этом случае проблема заключается в том, что еда может остыть, если им требуется много времени, чтобы поесть, и, очевидно, ниже этого уровня. При изменении текстуры пищи вероятность того, что пациенты собираются закончить прием пищи, вероятно, уменьшится.(Д1, регион 2, стр.17)

Общим разочарованием, о котором сообщали как медперсонал, так и медперсонал, был конфликт между различными политиками, проводимыми доверительным управлением больницы, и деятельностью на уровне отделения. В следующем примере медработник и медсестра описали несколько задач и конфликтующие приоритеты во время приема пищи:

[Пациенты] скажут: «Я хочу в туалет», и вы знаете, что это политика Доверительного фонда: они должны идти в туалет заранее … но как сказать человеку, у которого слабоумие, что они не могут пойти в туалет? туалет только с одним человеком? Так что помимо кормления мы их водим в туалет.(Медсестра 1, переломы, область 1)

[Перекрытие]… Кто-то пожаловался, что тост остыл. Потому что вы просто делаете большую порцию тостов … (HCA3, переломы, область 1)

… [но] медсестры делают таблетки … записывают все для людей, идущих в театр … вы спрашиваете [для пациентов ], чтобы его вытащили на кровать, а потом на унитазе сидит кто-то еще, а вы пытаетесь сохранить тост горячим, заворачивая его. (Медсестра 1, переломы, область 1, с. 21)

В этом примере медсестра и HCA вместе рассказали о беспокойном перерыве между приемами пищи.Медсестра 1 определила ряд действий, которые требуют затрат времени персонала, а также политики, которые не отражают потребности и практические аспекты оказания помощи конкретным группам пациентов. В этом контексте, когда персонал эффективно распределяется по параллельным действиям, можно увидеть, как можно упустить из виду кажущиеся простыми задачи, такие как подача горячих тостов. Разочарование и озабоченность, выражаемые некоторыми сотрудниками отделений по поводу их способности выполнять работу по обеспечению питания, противоречат точке зрения пациентов и лиц, осуществляющих уход, упомянутых ранее.Это важно, потому что персонал, выполняющий работу по уходу, в том числе помощь по кормлению, в последние годы стал объектом документальных фильмов, в которых изображены плохой уход, жестокое обращение или пренебрежение. Этнографический набор больничных палат Schneider et al. (2010) сообщил, что медицинские работники испытывали давление, чтобы бросить вызов «предвзятым представлениям о больничном уходе… возникшим [d] из… сообщений СМИ» (2010: 51), например, о жестоком обращении в домах престарелых. Однако не менее важно критически оценивать причины некачественного питания.Медсестра, которая была одной из двух в ее палате, которой была поручена роль «медсестры по питанию», описала отсутствие у нее интереса к этой роли и питанию в целом. Когда ее спросили о ее роли, она ответила: «На самом деле это довольно скучно, если честно» [Полевые заметки, регион 1, стр. 49–50]. В следующих разделах мы расскажем о работе с пищевыми продуктами как о сложной сложной технической деятельности и сравним ее со второй, явно противоречивой точкой зрения, которая определяет ее как «здравый смысл». Мы полагаем, что последнее является ключом к тому, что работе с пищевыми продуктами не уделяется должного «доверия» и, в конечном итоге, некоторые сотрудники воспринимают ее как скучную.

Продовольственная работа как умелая работа

выделил две группы пациентов, которым требовался высокий уровень навыков в кормлении и питании: пациенты с затрудненным глотанием после инсульта и пациенты с деменцией. Персонал, работавший с первой группой, объяснил уровень компетентности, который им необходим, чтобы убедиться, что пациенты не задохнутся, решая при этом многочисленные практические вопросы, такие как подтекание, осанка или загрязнение. Респондент, представлявший интересы медсестер на национальном уровне и ранее работавший медсестрой, описал повышенный уровень риска и последующий статус оказания помощи в инсульте:

[I] Если я медсестра, работающая с пациентом с [инсультом], то я могла бы использовать время приема пищи как способ укрепить их уверенность в своей способности быть независимыми… Однако «восстановление»… требует высокого уровня навыков и на это нужно время.Намного проще и быстрее делать что-то для людей, поэтому кормить кого-то, а не сидеть рядом с ними и помогать им есть и пить, чтобы максимизировать их потенциал. Первый вариант быстрее и требует меньше навыков, если только у кого-то не возникает проблемы с глотанием… в этом случае это высококвалифицированная работа. (Заинтересованная сторона 2, сестринское дело, стр. 7)

Заинтересованная сторона 2 описала помощь в кормлении как практическую и техническую деятельность, направленную на достижение терапевтической цели.Риск того, что пациент задохнется и, возможно, задохнется, является противоположностью представлению о том, что он просто делает что-то для людей и отвечает обычным образом на задачи по оказанию помощи при кормлении. Таким образом, интервьюируемый проводит различие между профессиональной терапевтической помощью по кормлению и домашними делами менее опытного персонала или волонтеров. Помощь в кормлении имеет иерархическую структуру технических навыков и престижа в зависимости от популяции пациентов, целей деятельности и сопутствующих рисков.Респондент, добровольно участвовавший в панели контроля качества больничного питания и ранее работавший медсестрой при инсульте, описал важность точной адаптации к возможностям отдельного пациента и навыков, необходимых, когда словесные сигналы были ограничены:

Можете ли вы представить себя настолько инвалидом, что не можете говорить и говорить кому-то, что с меня достаточно? Вы должны физически следить за каждым выражением их лица… [это также вопрос] достоинства, их уважения.(Заинтересованная сторона 6, стр. 13)

Заинтересованная сторона 6 объяснила, что при оказании помощи пациентам с ограниченными речевыми возможностями требуются навыки межличностного общения и внимание. Важным аспектом цитаты является ссылка заинтересованной стороны 6 на второй поток работы: управление достоинством и уважением, предполагая, что социальный контекст приема пищи может быть проблематичным. Этот момент дополняет приведенное ранее мнение лица, осуществляющего уход 2, о взаимосвязи достоинства и питания.Когда исследовательская группа спросила об общем обеде, некоторые сотрудники инсультных отделений подчеркнули важность уединения во время еды. В частности, некоторые пациенты, которым было трудно капать или держать пищу во рту, меньше стеснялись принимать пищу в уединении, а другие пациенты с меньшей вероятностью отказались от своей еды. Работа с пищевыми продуктами с пациентами с проблемами глотания и / или моторики требует внимательного отношения к социальным и эмоциональным аспектам приема пищи, управления рисками и технических навыков.

Обычно респонденты, работающие с пациентами с инсультом или деменцией, поднимали вопрос о том, как поддерживать связь со своей семьей и управлять ожиданиями, когда питание и прием пищи не идут хорошо. Иногда родственникам не позволяли помогать во время еды из-за опасности удушья пациента. Следовательно, персоналу приходилось управлять эмоциями родственников в дополнение к потребностям пациента. Консультант (C2), работающий в отделении острого инсульта, объяснил:

[A] Забота, как семья, они не всегда могут иметь представление о безопасном кормлении пациентов [перенесших инсульт] … это также знание этических границ кормления, потому что я думаю, что часто родственники не понимают этого … вы можете предложить кормление и предложить его безопасным способом, но вы не можете пойти дальше этого, заставляя пациентов есть и пить … поэтому я полагаю, что на этом фронте существует довольно много вопросов, которые важны для вовлечения семьи и понимание того, что питание — это сложный вопрос.(В2, обводка, область 2, стр. 3–5)

В палатах, где пациенты часто испытывали трудности с глотанием (например, в палатах для инсульта), помощь при кормлении была описана как ценный вид деятельности. Однако последствия плохой помощи при кормлении для этой группы пациентов отмечены. В случае возникновения проблемы высок риск удушья, и помощник по кормлению может быть четко идентифицирован. Для сравнения, смертность от недоедания ужасна, но ответственность за индивидуальный исход пациента может быть более расплывчатой.Кормление пациентов с очень низким риском удушья может рассматриваться как менее квалифицированная домашняя задача. Кроме того, отсутствие явно технического компонента работы с пищевыми продуктами в этих условиях может сделать его менее желательным для персонала, погруженного в культуру, в которой клинические технические аспекты связаны с более высоким уровнем знаний и престижа. Мы наблюдали взаимосвязь между степенью явного риска и необходимыми техническими навыками и сравнительным престижем работы с пищевыми продуктами. В палатах, где работа с едой была не менее сложной, но где риск был более рассредоточенным, работа с едой чаще ассоциировалась со здравым смыслом.В этом случае персонал часто полагался на неявные знания и жизненные навыки, приобретенные в результате опыта, для поддержки пациентов во время приема пищи.

Хотя пациенты с затрудненным глотанием часто проживают в отделениях деменции, деменция сама по себе порождает множество проблем с кормлением и питанием (Wilmot et al. 2002). В некоторых случаях сотрудники сообщали, что чувствовали себя бессильными и неэффективными. Руководитель клинической группы (CTL) резюмировал некоторые из этих проблем:

[Большинство] причин, по которым они не едят, обычно связаны с их когнитивными нарушениями … что либо означает, что они не хотят есть, либо они не осознают ощущения от этого … иногда с деменцией люди могут развивают психоз из-за параноидальных убеждений.Они могут подумать, что мы пытаемся их отравить или что-то не так с едой … [У них также может быть] диспраксия, [поэтому] они не могут правильно обращаться со столовыми приборами, само слабоумие может вызвать проблемы с жеванием и глотанием. также. (CTL, деменция, область 1, стр. 1-2)

В ситуациях, подобных описанной выше, персонал отделения сообщил о ряде ответов. В некоторых случаях медсестры или медицинские работники могли тесно сотрудничать с семьей пациента или опекунами, чтобы найти решения с помощью любимых продуктов, даже если они обычно воспринимались как неадекватные (например, пакеты чипсов или мороженого).Другие методы включали в себя предоставление еды руками, которые пациенты могли есть в свое время, оставляя и возвращаясь к еде, которая им удобна, и, при наличии достаточного количества персонала, группы, которые помогали с кормлением, и другие, чтобы переориентировать пациентов на их питание. Упомянутый ранее диетолог (D1) также объяснил важность инвестирования в обучение и поддержку персонала в этой ситуации:

Довольно часто пациенты … с деменцией, они могут быть очень невнимательными, поэтому усаживать их во время еды может быть неудобно … Плюс это население имеет тенденцию быть физически слабее, поэтому недоедание будет более серьезной проблемой … Так что предоставление, вы знаете, правильное питание… может быть серьезной проблемой… плохое питание может продлить пребывание в больнице… увеличить риск заражения… и тому подобное.Люди знают об этих вещах, но не обязательно знают, как с ними бороться на практике … возможно, нам нужно немного расширить это. (Д1, регион 2, стр. 9–10)

D1 описал как трудоемкие аспекты работы с питанием в отделениях деменции, так и императив правильного питания для пациентов с деменцией. Он также заметил, что знание фактов не является синонимом способности действовать эффективно: в данном случае предотвращение недоедания.Было проведено различие между явным техническим и неявным неявным знанием, или «знать, что» и «ноу-хау» (Haldin-Herrgard 2000). Хотя D1 не предложил решения проблемы ограничения текущих тренировок, кроме уделения большего внимания питанию, он определил ценность навыков и способностей, раскрытых в отчете HCA1, цитируемом ранее. В отличие от технических знаний, которые могут быть переданы с помощью традиционных дидактических методов, неявные знания часто накапливаются через опыт и могут передаваться через ученичество (Haldin-Herrgard 2000).Таким образом, путь к достижению успеха в пищевой работе не соответствует педагогической модели, преобладающей в медицине и других профессиональных областях, которая сосредоточена на достижении таких знаний академическими средствами.

Продовольствие как здравый смысл

Персонал, выполняющий различные функции в больнице, от палат до кухонь, часто говорил о том, что работа с едой — это в значительной степени здравый смысл. Эта концепция имела тенденцию замаскировать или затушевать нюансированную, межличностную и неявную работу, основанную на знаниях, описанную ранее.Явным исключением из этого правила была техническая работа по оказанию помощи пациентам, перенесшим инсульт и, следовательно, имевшим ограниченную подвижность, а также рискованная работа по оказанию помощи тем, у кого были проблемы с глотанием. В целом, однако, персонал подтвердил предположение пациента 2, о котором говорилось ранее, о том, что очевидная простота работы с едой способствовала тому, что на практике ей не уделяли должного внимания и недооценивали. В следующем примере эрготерапевт (OT1) объяснил простые задачи, которые могут иметь большое значение для пациентов:

Я имею в виду, что это может быть так … кому-то может потребоваться помощь, чтобы просто разрезать еду на мелкие кусочки … это имеет большое значение … Да, когда вы думаете об этом, это довольно простые вещи здравого смысла, но это действительно разница.И я думаю, что это довольно часто упускается из виду, ну, на самом деле, я полагаю, что все. [ОТ1, регион 1, стр. 11–12]

Небольшое действие — разрезание еды на мелкие кусочки — является разумной реакцией для человека, у которого проблемы с жеванием или использованием посуды, но в той же мере эти простые действия легко упускаются из виду. Соответствующий вопрос, который возникает из этих данных, заключается в том, почему, казалось бы, простые действия не выполняются повсеместно.В опубликованных отчетах о работе с продуктами питания и более широкой критике сестринской практики нехватка времени и кадров часто упоминается как препятствие (Kayser-Jones and Schell 1997b, Simmons and Schnelle 2006). Точно так же мы нашли аналогичные объяснения в данных нашего интервью, которые были представлены ранее. Тем не менее, такие действия, как обеспечение того, чтобы еда находилась в пределах досягаемости и при необходимости нарезалась, не кажутся, prima facie, , трудоемкими задачами. В то время как большинство сотрудников описывали препятствия на пути к работе с едой, HCA1, упомянутый ранее, описал атрибуты, которые были необходимы для того, чтобы делать это хорошо.В частности, важным навыком считалась способность персонала метафорически поставить себя на место пациента. В следующем отрывке HCA1 объяснила свой ответ на похвалу диетолога, который прокомментировал ее способность понимать невербальные сигналы и опыт пациента:

Я сказал, что это довольно просто . Я смотрю на эту даму и думаю, что если моя голова вот так воткнута, мне неудобно.Я просто пытаюсь поставить себя на их место , если могу: … [так] если я голоден, я не могу спать … Если у меня язва во рту, я не хочу есть … Но они это просто то, что я называю здравым смыслом, вещей, это не медицинских вещей, . (HCA1, стр.7)

HCA1 зарекомендовала себя как высокопрофессиональный специалист в области ухода за пациентами. Однако ее объяснение также можно интерпретировать как типичное для любой работы, которая воспринимается как рутинная и, следовательно, инстинктивная.Хотя термин «здравый смысл» выразительно демонстрирует скрытый характер умелой работы с едой, он также вводит в заблуждение. Здравый смысл присущ только тем, кто обладает соответствующими неявными знаниями и опытом. В беседе HCA1 рассказала о своем опыте неформального ухода за престарелой матерью и своем жизненном опыте воспитания семьи. Это мнение перекликается с литературой о работе HCA в других областях. Например, Schneider et al. (2010) отметил, что чувство цели, мотивирующее HCA, в их исследовании «было инициировано личным опытом с членом семьи, который болел болезнью Альцгеймера или другой проблемой психического здоровья, или перед лицом личной утраты» (2010: 38).Аналогичным образом, Kessler et al. (2010) прокомментировал: «[С точки зрения [тех, кто становится HCAs], структура и характер роли имеют сильное влияние на тип людей, которых она привлекает … людей с определенным социально-экономическим прошлым и связанной с ними жизнью. опыт… [кто может привнести] в роль неявные навыки »(2010: 7). Джеймс (1992) также сообщил о различиях между штатными медсестрами и вспомогательными работниками в их вкладе в эмоциональный труд в хосписе: «Существовал почти обратный закон статуса и навыков в эмоциональном труде … более высокооплачиваемые, более высокий статус, но молодые штатные медсестры. полагался на четыре старших вспомогательных подразделения »(Джеймс 1992: 503).Джеймс приводит убедительный аргумент, который связывает домашнюю деятельность на рабочем месте, такую ​​как эмоциональный труд и работа, связанная с питанием, с полом, неявными, а не техническими знаниями и более низким статусом и оплатой. Домашняя деятельность в основном незаметна на рабочем месте, если только она не является неполной, например, если пациент не ест или не застелена постель (Diamond 1986). Тем не менее, домашнее общение требует много времени и требует умения:

[E] Двигательная работа требует времени и требует значительных знаний о пациенте как о личности … вот почему вспомогательные лица, особенно пожилые помощники с жизненным опытом, играли ту же воспитательную роль … что женщины выполняют дома … (1986: 503)

Невидимость эмоционального труда и его связь с семейной заботой означают, что он имеет амбивалентный статус.Хотя идеологические ценности семейной заботы могут быть привлекательными, низкий статус и непризнанная возможность передачи навыков означают, что они не соответствуют профессиональным стратегиям. (Джеймс 1992: 503–4)

Идеи Джеймса дают полезный контекст для интерпретации статуса работы с пищевыми продуктами в больницах и исторического отхода медсестер от этой деятельности. В нашем исследовании работа с питанием была определена сотрудниками NHS как идеологически важная для ухода за пациентами и, в частности, для борьбы с недоеданием.Однако на практике это обычно задача для некоторых из самых низкооплачиваемых сотрудников отделения, а также для волонтеров и членов семьи, которые могут составлять эти числа. Хотя участие добровольцев является практической реакцией на небольшое количество персонала во время приема пищи, оно также может еще больше упростить работу с едой, повторяя импульс, выявленный Guberman et al. (2005 г.) при передаче медицинского обслуживания от медицинских работников семье и друзьям пациента.

Одна из упомянутых ранее заинтересованных сторон объяснила переход работы с пищевыми продуктами из централизованной медсестринской деятельности в низкостатусную задачу:

[M] ealtimes были невероятно важной частью дня … весь медперсонал должен был быть доступен, чтобы помочь пациентам с едой, и сестры Ward лично подавали еду из тележки, а затем … спросили, зачем вам нужны … медсестры, чтобы быть вовлечены в такое простое упражнение, которое может выполнить любой… Общественность думает, что медсестрам все равно… но на самом деле медсестры должны были отказаться от… «низкоуровневой работы»… аналогией было бы мытье… борьба зарегистрированных медсестер [d ], чтобы сформулировать, что они делали, помогая пациенту умываться.Они не просто поливали кожу водой с мылом, они делали много других вещей, но из-за того, что изо всех сил пытались сформулировать, что они делают… [это] привлекло внимание людей, которые стремились сделать медицинский персонал более рентабельным. команда. (S2, с. 8)

S2 предположил, что статус работы с пищевыми продуктами изменился после того, как она была определена как «работа низкого уровня» неназванным — в частности, не медсестринским — источником.S2 также провел параллели с другими формами «грязной работы» (Hughes, 1958) и лаконично объяснил проблему, отчасти лежащую в основе низкой видимости работы с пищевыми продуктами как квалифицированной деятельности. В частности, S2 объяснил сложность формулирования неявной работы, основанной на знаниях, таким образом, чтобы четко отличать ее от наиболее обесцениваемого понятия здравого смысла. Однако другая интерпретация делает медсестры более свободными. Работа Traynor (2009) о профессионализации в медицине, концепции грязной работы Хьюза (1958) и эмпирические исследования, такие как исследование Kessler et al. (2010) и Джеймс (1992), процитированные ранее, предполагают, что явно технические навыки, которыми управляет отдельная часть рабочей силы, являются предпосылкой для профессионального статуса. Таким образом, профессиональный статус медсестер в биомедицинской системе требовал делегирования домашних обязанностей новому набору работников (James 1992). В последнее время продовольственная работа снова передается: на этот раз мирянам, состоящим из заинтересованных добровольцев.

Обсуждение и заключение

В этой статье мы определили центральную роль продовольственной работы в решении проблемы недоедания, о которой сообщили сотрудники больниц, представители заинтересованных сторон и бывшие пациенты и лица, осуществляющие уход.Мы обнаружили, что производительность труда в сфере питания неодинакова, о чем свидетельствуют рассказы о зверствах бывших пациентов и лиц, осуществляющих уход (Барух, 1981). Учитывая, что работа с продуктами питания имеет важное значение для решения проблемы недоедания, это несоответствие представляет собой проблему.

Работу с едой часто называют здравым смыслом, однако здравый смысл далеко не общий. На практике это применение неявных знаний и навыков теми, кто обладает такими качествами. И наоборот, здравый смысл может использоваться для обесценивания действий, которые считаются неумелыми теми, кто их не понимает или не выполняет.Мы обнаружили, что работа с едой может быть сложной и трудоемкой для выполнения, а в некоторых случаях ее сложно сформулировать как умелый набор действий. В этом отношении, несмотря на всеобщее признание того, что работа с продуктами питания имеет важное значение для решения проблемы недоедания в больницах, концептуализировать ее как достойную инвестиций и поддержки проблематично. Пирсон (1999) определил эту важную проблему для работы в сфере пищевых продуктов:

Кормление [помощь]… — это сложная и воплощенная деятельность, которая кажется настолько обыденной, что воспринимается как должное.И из-за своей кажущейся простоты и обыденности кормление [помощь] считается общественным фактом, упорядоченным и не заслуживающим изучения. (Пирсон 1999: 130)

Работа с пищевыми продуктами в первую очередь описывается в терминах работы, структурированной по протоколу, или в несколько неконкретных формах, таких как необходимость для сотрудников NHS «стать осведомленными о еде» (Age Concern 2006: 21). Продовольственная работа и помощь с кормлением однозначно признаны важными факторами в решении проблемы недоедания пожилых людей в больницах.Однако в этом контексте работа с продуктами питания в значительной степени концептуализируется как окружающие ресурсы, а не как навыки в рамках межличностного взаимодействия, в результате чего помощь по кормлению становится самоочевидной, беспроблемной задачей — или «черным ящиком», когда пациентам либо помогают есть, либо нет ( Кларк и Фуджимура 1992).

Потенциальные решения по продвижению продовольственной работы потребуют множества стратегий, чтобы быть эффективными. Возможно, проще всего разработать те, которые связаны со структурированной работой по протоколу, где уже были предприняты усилия по обеспечению времени (с помощью защищенного времени приема пищи) и внимания (с помощью красных лотков).Однако важная, хотя и гораздо более сложная проблема — это низкий статус, приписываемый «домашней» медицинской помощи во всей медицине. Как показали рассказы наших респондентов, эмоциональный труд, межличностная забота и неявные знания имеют основополагающее значение для успешной помощи при кормлении. Важные уроки о том, как продвигать эту работу, можно найти в качественной литературе по работе по уходу: такие как навыки «отыгрывания ролей», определенные Schell и Kayser-Jones (1999) в учреждениях интернатного типа, или этнографический отчет о «становлении воспитателем». HCA ‘в отделениях деменции Schneider et al. (2010). Стратегии, которые способствуют усвоению и закреплению соответствующих навыков в больничных палатах, могут способствовать формированию в отделениях культуры, в которой приоритетное внимание уделяется питанию, и, в свою очередь, поддерживаться ею. Тем не менее, проблема определения статуса работы с пищевыми продуктами в сложных медицинских учреждениях остается. Для пациентов и лиц, осуществляющих уход, больничного персонала и политиков важно достичь общего понимания качеств и навыков, необходимых для работы с пищевыми продуктами, и определить, как они могут быть поддержаны.Осмысление межличностных компонентов работы с пищевыми продуктами как достойных изучения было бы значительным шагом на пути решения проблемы недоедания пожилых пациентов в больницах.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить персонал больницы, бывших пациентов и лиц, осуществляющих уход, и других заинтересованных лиц, принявших участие в этом исследовании. Это исследование было заказано через совместную программу Британского исследовательского совета «Новая динамика старения», финансируемую Советом по экономическим и социальным исследованиям, номер гранта RES-354–25–0001.

Как это делается, чего ожидать

Знание того, чего ожидать после установки зонда для кормления, может помочь вам как можно скорее вернуться к повседневной жизни.

Как я буду чувствовать себя после установки зонда для кормления?

После введения зонда для кормления у вас может возникнуть боль в месте разреза или дискомфорт в носу и горле. Это должно быть временно. Вы можете получить обезболивающее, чтобы контролировать боль.Вы также можете почувствовать небольшую сонливость из-за приема снотворных и обезболивающих.

Сообщите члену вашей бригады, если ваша боль плохо контролируется лекарствами, потому что это может быть признаком осложнения.

Когда я смогу вернуться домой?

После установки зонда для кормления вы останетесь в палате выздоровления, радиологическом отделении или в кабинете врача в течение короткого периода времени. Вас выпишут домой, когда вы будете полностью бдительны, дышите эффективно и ваши жизненные показатели стабилизируются.Обычно это занимает менее часа, в зависимости от типа седативного средства, которое вы принимаете.

Возможно, вы все еще немного сонливы, и вам нужно будет отвезти домой после процедуры. Вы не сможете водить машину в течение примерно 24 часов, и в течение этого времени кто-то должен оставаться с вами. Детям и некоторым взрослым может потребоваться остаться в больнице на ночь после установки зонда для кормления.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Важно записываться на прием после установки зонда для кормления.Обратитесь к врачу, если у вас возникнут какие-либо проблемы между приемами. Немедленно позвоните своему врачу или обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас есть:

• Кровотечение или дренаж из участка трубки

• Засоренная или забитая трубка

• Смещенная трубка

• Лихорадка

• Невозможность выделяет газы или испражняется

• Боль, которая не контролируется обезболивающими

• Постоянная тошнота или рвота

• Розовая или красная ткань, вырастающая из места трубки

• Сильная боль в животе

• Раздражение кожи вокруг участка трубки

• Тепло, покраснение, боль, отек или гной на участке трубки

ФРС — Медицинское страхование и больничное обеспечение: данные из Угольной страны 1950-х годов

Апрель 2020 г.

Медицинское страхование и больничное обеспечение: данные из угольной страны 1950-х годов

Теодор Ф.Фигински и Эрин Троланд

Резюме:

Правительство Соединенных Штатов тратит миллиарды на государственное медицинское страхование и профинансировало ряд программ по строительству медицинских учреждений. Однако правительство запускает эти два типа программ отдельно: в разных местах, в разное время и для разных групп населения. Мы изучаем, может ли доступ к медицинскому страхованию и больницам улучшить результаты в отношении здоровья и доступ к медицинскому обслуживанию.Мы анализируем программу медицинского страхования угледобывающего союза в Аппалачах 1950-х годов с дополнительной программой строительства больниц и без нее. Наши результаты показывают, что только профсоюзное страхование увеличило количество родов в больницах и снизило младенческую смертность. Однако после открытия профсоюзных больниц страхование и больницы вместе значительно увеличили чистое количество больничных коек и медицинских работников при ограниченном вытеснении существующих частных больниц. Наши результаты показывают, что больницы могут дополнять медицинское страхование в недостаточно обслуживаемых районах.
Доступные материалы (.zip)

DOI : https://doi.org/10.17016/FEDS.2020.033

PDF: Полная статья

Back to Top

Последнее обновление: 9 ноября 2020 г.

.