16 сентября 2011 15:10 в Личный журнал

Пожаловаться

Обвитие пуповинной…

Пожаловаться

1 июля 2016 18:05 в Мамы, потерявшие детей

3.06.2016 я родила долгожданную и любимую доченьку… мёртвую… пишу и слёзы градом((( Ничего не предвещало беды. Всю беременность хорошо ходила, даже токсикоза не было. На 37 неделе узи показало 1 не тугое обвитие. Я в начале испугалась, но меня успакоили, сказали, что у каждой второй обвитие и что ребенок еще 100 раз размотается. 26 мая на 39 неделе я была на приёме у своего врача, всё было хорошо, сердечко у малышке билось как часики. 1 июня начала отходить пробка я позвонила врачу и она сказала, что бы мы пришли завтра. 2 июня мы с мужем пришли на осмотр. Начали слушать сердцебиение, а его нет… На узи… А его нет… дальше всё как в тумане… крик… шок… боль… на узи увидели только 1 обвитие и с…

Двойное обвитие пуповиной

Пожаловаться

7 сентября 2016 15:01 в Вопросы во время беременности

Сделала узи в женской 2 недели назад. Узист сказал, что вес низковат 1970 и подозревает задержку развития плода, было 32 недели и 5 дней. еще увидели двухкратное обвитие пуповиной вокруг шеи не тугое и еще несколько неприятных моментов. Но я переделала узи через день в платной и вес был 2330, а вот обвитие подтвердилось. Доча еще несколько раз поворачивалась вверх головой что я точно знаю. Я думала. что она раскрутится. Но сегодня на контрольном узи у этого мужика мы увидели ту же картину двухкратного обвития. А так вес он намерил 2550 в 34,5 недель. Сказал по весу все хорошо. Гинеколог не обращает внимания на обвитие, мол рожают с ним с двойным. А я боюсь прям. Там же считанные секунды и …

обвитие пуповины????

Пожаловаться

13 июня 2010 00:45 в Личный журнал

Девочки, расскажите пожалуйста, кто знает… Очень много слышала, здесь на сайте, что в утробе происходит обвитие пуповины у ребенка вогрук шейки. Я конечно не очень то и мнимая, но все же, почему то меня этот момент пугает. Ведь это реальные истории. Я понимаю, сейчас многие думают, что нафига тогда читаешь, если потом из головы выкинуть не можешь. Но ведь вправду, ни кто от этого ведь не застрахован.тттттт.И вот назревает вопрос. Каковы вобще бывают причины обвития пуповины??? Здравым то умом понимаю, что от того, что много и сильно крутиться, гиперактивность и т.д. Избежать то как0то этого можно??? Простите, что  спрашиваю вобще про это, на самом деле, не забивать себе голову и все! Ну вот…

На данной странице собраны наиболее популярные посты и комментарии наших пользователей по теме «Обвитие пуповины». Это поможет вам быстро получить ответ на вопрос, также вы можете принять участие в обсуждении.

Узнавай и участвуй

Клубы на Бэби.ру — это кладезь полезной информации

Новый год с фабрикой «Красный Октябрь»Мамы делятся отзывами о новых подгузниках-трусикахКак уменьшить растяжки после беременности?Буллинг: как помочь ребенкуНовогоднее чудо: никто не останется без праздникаКак сделать шрам после кесарева менее заметным?ТОП-25 Новогодних подарков для детей всех возрастовПомощь государства детям с диабетомТоп-10 девайсов для кормящей мамыОцените состояние иммунитета вашего ребенкаОнлайн приёмная психолога — для мам часто болеющих детейПочему ребенок часто болеет?

Влияние обвития и положения пуповины на исходы беременности

• Список журналов
• Obstet Gynecol Int
• v. 2015; 2015
• PMC4512586

Obstet Gynecol Int. 2015 г.; 2015: 342065.

Опубликовано в Интернете 9 июля 2015 г. doi: 10.1155/2015/342065

, ¹ , ^{1 , *} , ² , ¹ и ³

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензиях Отказ от ответственности

Введение. Исследовать влияние сложного обвития пуповиной преимущественно вокруг туловища на исходы беременности. Методы . Мы изучили 6307 беременных женщин с одноплодной беременностью, у которых были роды через естественные родовые пути на сроке гестации ≥37 недель. Случаи были разделены на группы без пуповины, затылочной пуповины и туловища и определялись как случаи без обвития пуповиной, одной или несколькими петлями пуповины только вокруг шеи и только пуповиной вокруг туловища, соответственно. Исходы беременности сравнивались между этими тремя группами. Результаты . Группа без пуповины, затылочной пуповины и туловищной пуповины включала 4733, 1451 и 123 беременности соответственно. Хотя способ родоразрешения существенно не отличался среди трех групп, 1-минутная оценка по шкале Апгар <7 и рН пуповины (ПА) <7,10 значительно чаще встречались в группах с обвитием пуповиной, чем в группе без пуповины. В частности, частота 5-минутных баллов по шкале Апгар <7 была значительно выше ( P = 0,004), в то время как рН UA <7,10 имеет тенденцию быть выше ( P = 0,057) в группе с пуповиной, чем в группе с затылочной пуповиной. Заключение . По сравнению с затылочным канатиком, обвитие пуповиной вокруг туловища было связано с более высоким риском низкой оценки по шкале Апгар и низкого pH UA.

Обвитие пуповиной является наиболее частым патологическим состоянием среди аномалий пуповины [1], с частотой от 14,7% до 33,7% всех родов [1-3]. Сообщается, что обвитие пуповины увеличивает риск затяжных родов и неблагоприятного состояния плода из-за сдавления пуповины [1, 3–12], в то время как в некоторых сообщениях указывается, что риск кесарева сечения или принудительных родов не увеличивается [1, 5, 7, 13–16]. Поэтому консенсуса достигнуто не было. Кроме того, насколько нам известно, большинство сообщений об обвитии пуповиной касаются затылочного обвития, при этом не сообщалось ни о каком другом типе обвития пуповиной. Таким образом, это исследование было направлено на изучение влияния сложного обвития пуповиной, прежде всего вокруг туловища, на исход беременности.

Данные были ретроспективно проанализированы с использованием медицинских карт 8636 женщин с одноплодной беременностью, у которых были попытки родов через естественные родовые пути на сроке ≥37 недель беременности в период с января 2004 г. по декабрь 2013 г. в Медицинском центре городского университета Йокогамы. Женщины с серьезными осложнениями, такими как артериальная гипертензия или диабет, которые родили новорожденных с врожденными аномалиями или с неправильным предлежанием плода, были исключены. Следовательно, 6307 из 8636 женщин были включены в это исследование. Это исследование было одобрено комитетом по этике Медицинского центра городского университета Йокогамы. Наличие или отсутствие обвития пуповиной определяли на уровне пупка во время родов. В группу отсутствия пуповины вошли случаи без обвития пуповиной. В группу затылочного канатика вошли случаи, когда хотя бы одна петля пуповины была только вокруг шеи. В группу пуповины вошли случаи, когда пуповина обвивалась вокруг туловища, исключая шею. Были исключены случаи обвития пуповиной вокруг нескольких частей, например, обвитие вокруг шеи и туловища или вокруг шеи и верхних/нижних конечностей. Исходы беременности сравнивались между 3 группами: без пуповины, с затылочной пуповиной и с пуповиной на теле.

Были собраны следующие материнские характеристики: возраст матери на момент родов, паритет и гестационный возраст на момент родов. Основными показателями исхода были способ родоразрешения, масса тела при рождении, рост при рождении, 1-минутная оценка по шкале Апгар <7, 5-минутная оценка по шкале Апгар <7, рН пупочной артерии (ПА) <7,1 и чрезмерно длинная пуповина. Чрезмерно длинная пуповина определялась как длина пуповины ≥70 см. Данные выражены как среднее ± стандартное отклонение или частота (в процентах). IBM SPSS Statistics версии 19Программа использовалась для статистического анализа. Категориальные переменные сравнивались с использованием х . ² тестов. Для сравнения непрерывных переменных использовали дисперсионный анализ и t -критерий. Статистические тесты считались значимыми при значении P <0,05.

Группа без пуповины включала 4733 беременности, группа затылочной связки включала 1451 беременность, а группа с телесной пуповиной включала 123 беременности. проявляет материнские качества. Между группами не наблюдалось существенных различий в возрасте матери при родах, паритете или гестационном возрасте.

Таблица 1

Материнские характеристики в сравнении между 3 группами.

	Без затылочного шнура	Затылочный шнур	Затылочный шнур для тела	P value
	( n = 4733)	( n = 1451)	( n = 123)
Maternal age	31. 7 ± 5.1	32,0 ± 5,2	32.4 ± 5.3	0.548
Parity
Primiparous	2356 (49.8%)	773 (53.3%)	64 (52%)	0.272
Multiprous	2377 (50,2%)	678 (46,7%)	59 (48%)	0,882
GESTALIV0104 39,4 ± 1,0	0,064

Открыть в отдельном окне

показаны основные показатели исходов беременности среди 3 групп. Между группами не наблюдалось существенной разницы в способе родоразрешения. Кроме того, в группах с обвитием пуповины, которые были группами с затылочным канатиком и пуповиной на теле, пуповины были значительно длиннее по сравнению с группой без пуповины. В частности, группа затылочного канатика имела самую длинную пуповину и включала значительно больше случаев чрезмерно длинной пуповины. Между 3 группами наблюдались значительные различия в частоте 1-минутной и 5-минутной оценки по шкале Апгар <7 и <7, соответственно, и pH UA <7,1, при этом более высокая частота наблюдалась в группе с пуповиной, чем в других 2 группах. . Значительные различия наблюдались в весе новорожденного при рождении между группами без пуповины и группами с обвитием пуповины (9).0033 P = 0,004), а масса тела при рождении была ниже в группах с затылочной и туловищной пуповиной, чем в группе без пуповины. Не было никаких существенных различий в росте новорожденных при рождении между 3 группами.

Таблица 2

Сравнение исходов беременности между 3 группами.

	Без затылочного шнура	Затылочный шнур	Затылочный шнур для тела	P значение
	( n = 4733)	( n = 1451)	( n = 123)
Mode of delivery
Spontaneous vaginal delivery	4110 (86,8%)	1248 (86,0%)	105 (85,4%)
0,868
Кесарево сечение	325 (6,9%)	114 (7,9%)	11 (8,9%)	0,605
Чрезмерно длинная пуповина	54 (1,1%)	403 (27,8%)	25 (20,3%)	<0,01
61,0 ± 10,8
Оценка по шкале Апгар на 1 мин <7	80 (1,7%)	41 (2,8%)	6 (4,9%)	0,002
Апгарский балл при 5 мин. <7	9 (0,2%)	6 (0,4%	9 (0,2%)	6 (0,4%)	9 (0,2%)	6 (0,4%	9 (0,2%)	6.	3 (2,4%)	<0,01
UApH <7.10	58 (1.2%)	24 (1.6%)	5 (4.1%)
	7. 30 ± 0.070	7.29 ± 0.071	7.28 ± 0.075	0,024
Масса тела при рождении (г)	3053 ± 366	3019 ± 369	3008 ± 361	0,004
Рост при рождении (см)	48,9 ± 1,9	48,8 ± 2,1	48,8 ± 2,0	0,261

Открыть в отдельном окне

UApH: рН пупочной артерии.

Хотя способ родоразрешения существенно не различался между 3 группами, частота 1-минутных баллов по шкале Апгар <7 и рН UA <7,10 была значительно выше в группах с обвитием пуповиной, чем в группе без пуповины. В частности, частота 5-минутных баллов по шкале Апгар <7 была значительно выше ( P = 0,004) и частота UA pH <7,10, как правило, выше ( P = 0,057) в группе спинного мозга, чем в группе затылочного канатика.

В этом исследовании наличие или отсутствие обвития пуповиной не влияло на способ родоразрешения. Этот результат аналогичен результатам большинства предыдущих исследований, в которых не было различий в частоте кесарева сечения в зависимости от наличия или отсутствия обвития пуповиной [1, 5, 6, 13–16]. Между тем, Ларсон и соавт. [4] сообщили, что частота инструментального родоразрешения была выше в случаях с множественным обвитием пуповины, но частота кесарева сечения существенно не различалась. Более того, Бернад и соавт. [7] сообщили, что обвитие пуповиной может быть причиной внутриутробной гибели плода, хотя не было различий в частоте насильственных родов, основанной на обвитии пуповиной. Авторы рекомендовали проводить тщательное ведение с мониторингом частоты сердечных сокращений плода во время родов, когда УЗИ четко выявляет обвитие пуповиной, и следует рассмотреть вопрос о кесаревом сечении при обнаружении неутешительного состояния плода.

В группах с обвитием пуповиной частота 1-минутных баллов по шкале Апгар <7 и рН UA <7,10 была выше, чем в группе без пуповины. Ассимакопулос и др. [6] сообщили, что случаи обвития пуповиной чаще имели низкие баллы по шкале Апгар и низкий pH UA, как и многие другие исследования либо с низкими баллами по шкале Апгар, либо с низким pH UA [1, 4, 6, 8, 10, 12]. Результаты настоящего исследования также подтверждают выводы этих исследований и подтверждают, что наличие или отсутствие обвития пуповиной влияет на состояние новорожденных при родах.

Частота 5-минутных баллов по шкале Апгар <7 была значительно выше в группе, где проводилась пуповина, по сравнению с группой, в которой применяли затылочную пуповину, и частота UA pH <7,10 также была выше. Насколько нам известно, большинство исследований, касающихся обвития пуповиной, касаются обвития затылочного канатика, и ни одно из предыдущих исследований не изучало обвитие пуповиной вокруг туловища. Более низкие баллы по шкале Апгар и рН UA в группе с обвитием пуповины, чем в группе с затылочным канатиком, могут быть объяснены большей вероятностью сдавления пуповины во время сокращения матки у плодов с обвитием пуповины вокруг туловища по сравнению с обвитием затылочного канатика, поскольку пространство между головой и туловищем отсутствует у первых, но есть у вторых.

Масса тела новорожденного при рождении была на 34   г и 45   г ниже в группах с затылочной и туловищной пуповиной соответственно, чем в группе без пуповины. В исследовании неонатальных исходов, основанном на наличии или отсутствии обвития пуповиной у 57853 родов, Ogueh et al. [5] сообщили, что масса плода при рождении с обвитием затылочной пуповины была на 55  г ниже, чем без обвития затылочной пуповины. Авторы предположили, что хроническая перемежающаяся компрессия пуповины с гипоксией может привести к ограничению роста плода; в качестве альтернативы, плод меньшего размера имеет больше места для перемещения в матке и, следовательно, более вероятно обвитие пуповиной. Между тем, Шейнер и соавт. [1] сообщили в аналогичном исследовании, включавшем 166318 родов, что масса плода при рождении с обвитием затылочной пуповины, как правило, была выше. Хотя результаты настоящего исследования подтверждают результаты, полученные Ogueh et al. [5], необходимы дальнейшие исследования, чтобы сделать твердые выводы относительно взаимосвязи между обвитием пуповиной и ростом плода.

Настоящее исследование имеет несколько ограничений. Сначала оно проводилось с небольшой выборкой в ​​одном учреждении. Во-вторых, эффекты запутывания затылочного канатика не оценивались по количеству петель. Кроме того, были исключены случаи множественного обвития пуповиной с вовлечением нескольких частей тела, например, обвитие вокруг шеи и верхних/нижних конечностей.

В заключение следует отметить, что обвитие пуповиной связано с повышенным риском низкой оценки по шкале Апгар и низкого pH UA. Настоящее исследование предполагает, что плоды со сложным обвитием пуповиной преимущественно вокруг туловища, но не шеи, сильно страдают от компрессии пуповины во время родов. Однако на способы родоразрешения не влиял какой-либо тип обвития пуповиной, что подтверждает результаты предыдущих исследований. Обвитие пуповиной — распространенное патологическое состояние, встречающееся в повседневной клинической практике. Хотя это может повлиять на состояние новорожденного во время родов, вагинальные роды во многих случаях могут быть безопасными, и матери не следует перекладывать чрезмерную тревогу, даже если ультразвуковое исследование выявляет наличие обвития пуповиной до родов.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Авторы подтверждают, что результаты этой статьи не были искажены финансированием исследований или конфликтом интересов.

1. Шейнер Э., Абрамович Дж. С., Леви А., Зильберштейн Т., Мазор М., Гершковиц Р. Затылочный канатик не связан с неблагоприятным перинатальным исходом. Архив гинекологии и акушерства . 2006;274(2):81–83. doi: 10.1007/s00404-005-0110-2. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

2. Schäffer L., Burkhardt T., Zimmermann R., Kurmanavicius J. Затылочные связки при доношенных и переношенных родах — нужно ли нам это знать? Акушерство и гинекология . 2005;106(1):23–28. doi: 10.1097/01.aog.0000165322.42051.0f. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Kong C.W., Chan L.W., To W.W.K. Неонатальные исходы и способ родоразрешения при наличии затылочных петель пуповины: влияние на консультирование пациентов и способ родоразрешения. Архив гинекологии и акушерства . 2015;292(2):283–289. doi: 10.1007/s00404-015-3630-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Ларсон Дж. Д., Рэйберн В. Ф., Кросби С., Турнау Г. Р. Множественные обвития затылочного канатика и интранатальные осложнения. Американский журнал акушерства и гинекологии . 1995;173(4):1228–1231. doi: 10.1016/0002-9378(95)91359-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Ogueh O., Al-Tarkait A., Vallerand D., et al. Акушерские факторы, связанные с затылочным канатиком. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 2006;85(7):810–814. doi: 10.1080/00016340500345428. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Assimakopoulos E., Zafrakas M., Garmiris P., et al. Затылочный канатик, обнаруженный при УЗИ в срок, связан со способом родоразрешения и перинатальным исходом. Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии . 2005;123(2):188–192. doi: 10.1016/j.ejogrb.2005.02.026. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Бернад Э. С., Крайна М. , Тудор А., Бернад С. И. Перинатальные исходы, связанные с затылочной пуповиной. Клиническое и экспериментальное акушерство и гинекология . 2012;39(4):494–497. [PubMed] [Google Scholar]

8. Narang Y., Vaid N.B., Jain S., et al. Оправдана ли затылочная пуповина как причина беспокойства акушера? Архив гинекологии и акушерства . 2014;289(4):795–801. doi: 10.1007/s00404-013-3072-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Тамракар С. Р. Заболеваемость затылочной пуповиной, способ родов и перинатальный исход: значительный опыт в больнице Дхуликхел — университетской больнице Катманду. Журнал Непальского медицинского колледжа . 2013;15(1):40–45. [PubMed] [Google Scholar]

10. Jauniaux E., Ramsay B., Peellaerts C., Scholler Y. Перинатальные особенности беременностей, осложненных затылочным канатиком. Американский журнал перинатологии . 1995;12(4):255–258. doi: 10.1055/s-2007-994467. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Hankins G.D.V., Snyder R.R., Hauth JC, Gilstrap LC, III, Hammond T. Затылочные связки и неонатальный исход. Акушерство и гинекология . 1987;70(5):687–691. [PubMed] [Google Scholar]

12. Rhoades D. A., Latza U., Mueller B. A. Факторы риска и исходы, связанные с затылочным канатиком: популяционное исследование. Журнал репродуктивной медицины для акушера-гинеколога . 1999;44(1):39–45. [PubMed] [Google Scholar]

13. Mastrobattista J.M., Hollier L.M., Yeomans E.R., et al. Влияние затылочной пуповины на массу тела при рождении и непосредственные неонатальные исходы. Американский журнал перинатологии . 2005;22(2):83–85. doi: 10.1055/s-2005-837737. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Ghosh G. S., Gudmundsson S. Затылочный канатик при переношенной беременности — связь с подозрением на дистресс плода во время родов, указывающий на оперативное вмешательство. Журнал перинатальной медицины . 2008;36(2):142–144. doi: 10.1515/jpm. 2008.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

15. Гонсалес-Кинтеро В. Х., Толаймат Л., Мюллер А. С., Искьердо Л., О’Салливан М. Дж., Мартин Д. Исходы беременностей с сонографически обнаруженными затылочными связками, отдаленными от родов. Журнал УЗИ в медицине . 2004;23(1):43–47. [PubMed] [Google Scholar]

16. Miser W. F. Исход младенцев, рожденных с затылочной пуповиной. Журнал семейной практики . 1992;34(4):441–445. [PubMed] [Google Scholar]

Статьи из Obstetrics and Gynecology International предоставлены здесь с разрешения Hindawi Limited

Гибель плода оставшегося одноплодного близнеца моноамниотической близнеца из-за обвития пуповиной после смерти первого близнеца | Эльгергауи

Обвитие пуповиной является ведущей причиной внутриутробной смертности при моноамниотической двойне. Однако опубликованные методы выявления этого осложнения включают цветную допплерографию (с одним и двумя воротами), импульсную допплерографию и трехмерную сонографию (3D УЗИ); ни один метод не позволяет поставить диагноз с уверенностью. В этом случае мы сообщаем, что у 25-летней женщины G2 P1 была диагностирована моноамниотическая монохориальная двойня на 12-й неделе беременности. В 16 недель один из однояйцевых близнецов умер. На 35-й неделе беременности была диагностирована неожиданная внутриутробная гибель оставшейся двойни. Было обнаружено, что пуповина умершего близнеца пережата мацерированной пуповиной.

Обвитие пуповиной является ведущей причиной внутриутробной смертности при моноамниотической двойне. Однако опубликованные методы выявления этого осложнения включают цветную допплерографию (с одним и двумя воротами), импульсную допплерографию и трехмерную сонографию (3D УЗИ); ни один метод не позволяет поставить диагноз с уверенностью. В этом случае мы сообщаем, что у 25-летней женщины G2 P1 была диагностирована моноамниотическая монохориальная двойня на 12-й неделе беременности. В 16 недель один из однояйцевых близнецов умер. На 35-й неделе беременности была диагностирована неожиданная внутриутробная гибель оставшейся двойни. Было обнаружено, что пуповина умершего близнеца пережата мацерированной пуповиной.

Основные моменты

1. Моноамниотическая двойня связана с высокой смертностью плода в основном из-за обвития пуповиной.
2. У моноамниотических близнецов ранняя потеря плода одного из однояйцовых близнецов может создать ложное впечатление, что оставшемуся однояйцевому близнецу не грозит обвитие пуповиной.
3.  В этом отчете подчеркивается важность перерезки пуповины у моноамниотических близнецов после смерти одного из однояйцевых близнецов.

Ключевые слова : моноамниотическая двойня, обвитие пуповины, мониторинг плода, гибель плода

Распространенность моноамниотической двойни колеблется от 1 на 5000 до 1 на 25 000 беременностей. 1% монозиготных близнецов являются моноамниотическими, что происходит, когда 2 плода сосуществуют в одном амнионе и происходит расщепление между 8 и 13 днями после оплодотворения ¹ недоношенность, обвитие пуповиной, синдром трансфузии от близнеца к близнецу, врожденные аномалии и задержка внутриутробного развития. ведущие причины высокой (8-42%) перинатальной смертности при моноамниотической беременности. Почти в 100% случаев диагностировано обвитие пуповиной. ² Ущемление пуповины может привести к более чем 50% смертности плода, его точная оценка и лечение очень важны для улучшения благоприятных исходов. ³ из-за разделительных мембран при монохориальной диамниотической беременности ущемление пуповины, которое является основной причиной гибели плода при моноамниотической беременности, не является осложнением. ⁴ Несмотря на это осложнение может быть диагностировано различными методами, включая цветную допплерографию, 3D УЗИ и импульсную допплерографию; ни один из методов не обеспечивает высокой достоверности диагноза, что в некоторых случаях делает диагноз неопределенным. ² В этом случае мы сообщаем о неожиданной гибели плода нормального однояйцевого близнеца на 35 неделе беременности, после смерти первого однояйцевого близнеца, и теперь мы сообщаем об этом с кратким обзором.

Беременная женщина 25 лет, G2 P1, ранее проведенное кесарево сечение (КС), обратилась в наше отделение на 12 неделе беременности после нормальной спонтанной беременности. Было проведено двухмерное ультразвуковое исследование брюшной полости Voluson E8, показывающее, что в то время близнецы находились в пределах среднего гестационного возраста. Близнецы были монохориально-моноамниотическими, женского пола. Во время этого визита обе пуповины были визуально отделены друг от друга. В связи с высоким риском гибели плода в результате обвития пуповиной проведено консультирование родителей. Затем во время еженедельных посещений поликлиники была отмечена смерть одного однояйцевого близнеца на сроке 16 недель гестации, живой однояйцевый близнец был совершенно нормальным, без каких-либо аномалий при обычном еженедельном сканировании, особенно при неврологическом осмотре. Регулярная антенатальная оценка состояния плода, включая нестрессовый тест, допплерографию пуповины и индекс амниотической жидкости, начиная с 28 недель и повторяющиеся каждую неделю, которые были в норме. В 30 недель беременности больная отказалась от госпитализации, в связи с чем было рекомендовано интенсивное наблюдение. На сроке беременности 35 недель во время плановых амбулаторных посещений выявлена ​​неожиданная смерть близнеца, после консультирования пациентки и проведения полного лабораторного исследования по желанию пациентки выполнено кесарево сечение. После рождения плода его пуповина оказалась туго пережатой пуповиной мацерированного плода (плод папирусный). При макроскопическом исследовании плаценты оба канатика прикрепляются центрально и очень близко друг к другу. Как показано на следующем рисунке 1.

Рисунок 1 1-пуповина мацерированного плода, 2-мацерированный плод( папирусный), 3-бледная (с материнской стороны) часть пуповины пуповины второго мертвого близнеца, 4-место перетяжки (обвития), 5 -конгестивная часть пуповины второго близнеца.

Мы сообщаем о случае моноамниотического синдрома, диагностированного в начале первого триместра, при котором смерть первого однояйцевого близнеца в начале второго триместра привела к смерти оставшегося однояйцевого близнеца в конце третьего триместра в результате пуповины. запутанность. Ложный смысл от смерти одного из двух однояйцевых близнецов является истинной причиной смерти остальных однояйцевых близнецов. В течение первого триместра беременности точный диагноз моноамниотической двойни ставится, если на УЗИ-снимке обнаруживаются 2 эмбриона или плоды с одним желточным мешком. После этого их можно диагностировать, если между близнецами с одной плацентой нет разделительной амниотической мембраны и оба они одного пола. ³ Более чем у двух третей моноамниотических близнецов наблюдается ущемление пуповины, в основном в первом триместре, поскольку имеется избыток амниона по отношению к массе тела плода. ⁵ Амниоцентез или введение сулиндака снижают перинатальную смертность от обвития пуповиной. ⁶ При моноамниотической беременности в течение беременности 2 плоды свободно подвижны в одном амниотическом мешке, поэтому ущемление пуповины является неизбежным осложнением. Слишком сложно считать, что ущемление пуповины было единственной причиной гибели плода, так как оно присутствует почти во всех случаях. ⁶ При достижении жизнеспособности плода на 26 неделе беременности у моноамниотической двойни Мы можем начать интенсивное антенатальное наблюдение за плодом с целью предотвращения гибели плода. Диагностика странгуляции пуповины у моноамниотических близнецов должна быть как можно более ранней (пренатальной), и когда это рассматривается, необходимо обязательно исследовать пуповину на наличие признаков компрессии или окклюзии.

Хотя Sherer отметил, что ущемление пуповины можно диагностировать с помощью трансвагинальной двухмерной цветной допплерографии УЗИ в начале первого триместра, было трудно подтвердить обвитие пуповиной с помощью двухмерного ультразвукового исследования. ⁷ Но допплерография с двумя воротами проще и точнее в диагностике обвития пуповиной. (4) 3D УЗИ обеспечивает хорошую визуализацию ущемления пуповины и помогает объяснить масштабы проблемы и поделиться мнением родителей о принятии решения. Поскольку большинство 3D УЗИ проводится на поздних сроках беременности, обычно после 28 недель гестации, случаи обвития пуповины, которые можно диагностировать с помощью 3D УЗИ, регистрировались редко. ⁸ Yun Sung Jo et al., ⁹ использовали 3D УЗИ в первом триместре для диагностики первого случая обвития пуповиной.

При дискордантной аномалии развития плода в результате острой предсмертной кровопотери умирающему однояйцевому близнецу монохориального близнеца реальную угрозу представляет гибель нормального однояйцевого близнеца. Таким образом, селективный фетицид следует рассматривать, но внезапная гибель нормального однояйцевого близнеца из-за запутывания пуповины остается риском. ¹⁰ Окклюзия пуповины, которая широко считается селективной фетицидной тактикой для лечения диамниотической монохориальной двойни в случае двойни с обратной артериальной перфузией (TRAP), дискордантной врожденной аномалией или тяжелобольного плода с тяжелым TTTS, ¹¹ Перерезка пуповины считается дополнительным методом лечения моноамниотической и псевдомоноамниотической близнецов, чтобы свести к минимуму риск обвития пуповины на более поздних сроках беременности. ¹² Итак, необходимо выполнить пересечение окклюзированного канатика для сохранения оставшегося нормального близнеца. ¹³

Было обнаружено, что с 11-й недели беременности проспективный риск внутриутробной беременности значительно снизился между 28-й и 30-й неделей беременности у моноамниотических близнецов. Затем в 32–34 нед беременности этот риск заметно возрастает, то есть этот риск для плода превышает риск постнатальных осложнений в 32 нед гестации. Так, принято советовать родоразрешение на 32 неделе беременности, ¹⁴ и ежедневное антенатальное стационарное наблюдение за плодом с плановым родоразрешением в 32 недели. ¹⁵ В этом случае ведение должно состоять из усиленного наблюдения за плодом (с госпитализацией в 26 недель) с ежедневной кардиотокографией плода (КТГ). Повышенное внимание следует уделять изменениям калибра или аномалиям потока в пуповине оставшегося однояйцевого близнеца во время дальнейшие еженедельные контрольные ультразвуковые допплеровские исследования и кесарево сечение на сроке беременности 32 недели. Поэтому мы рекомендуем исследовать эхогенные остатки пуповины погибшего плода, так как пуповина погибшего плода больше не будет показывать доплеровские потоки. В заключение, этот случай демонстрирует, что у монохориальных близнецов риск запутывания пуповины, приводящий к летальному исходу для оставшегося близнеца, является реальной угрозой даже после смерти первого близнеца на ранних сроках беременности, а перерезка пуповины обеспечивает золотое решение для этого крайне фетального осложнения, если таковое имеется.

Письменное согласие пациента на публикацию

Нет.

Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

1. Бизли Э., Мегерян Г., Герсон А. и др. Моноамниотические близнецы. серия случаев и предложение по дородовому ведению. Акушер-гинеколог. 1999;93(1):130–134.
2. Диас Т., Махсуд-Дорнан С., Бхиде А. и др. Обвитие пуповины и перинатальный исход при моноамниотической двойне. УЗИ Акушер-гинеколог. 2010;35:201–204.
3. Pasquini L, Wimalasundera RC, Fisk NM. Лечение других осложнений, характерных для монохориальной двойни. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2004; 18: 577–599.
4. Аюму Ито, Масахико Наката, Аяко Одзи и др. Диагностика обвития пуповиной при монохориальной диамниотической беременности близнецами со спонтанной септостомией разделительных оболочек с использованием допплеровской визуализации с двумя воротами. J Med Ultrasonics . 2018;45(1):89–192.
5. Sebire NJ, Souka A, Skentou H, et al. Диагноз первого триместра моноамниотической двойни. УЗИ Акушер-гинеколог. 2000;16:223–225.
6. Pasquini L, Wimalasundera RC, Fichera A, et al. Высокая перинатальная выживаемость моноамниотических близнецов на фоне профилактического применения сулиндака, интенсивного ультразвукового наблюдения и кесарева сечения на сроке гестации 32 нед. УЗИ Акушер-гинеколог. 2006; 28: 681–687.
7. Шерер Д.М., Соколовский М., Харац-Рубинштейн Н. Диагностика обвития пуповиной у моноамниотических близнецов с помощью цветовой допплерографии в первом триместре. J УЗИ Мед . 2002; 21:1307–1309.
8. Кувата Т., Мацубара С., Судзуки М. Цветной 3D-допплер моноамниотического обвития двойного пуповины. Arch Gynecol Obstet . 2010; 281:973–974.
9. Юн Сон Джо, Хён Джу Сон, Донг Гю Джанг и др. Моноамниотические близнецы с анэнцефалией одного плода и обвитием пуповины, диагностированные с помощью трехмерного УЗИ на 14 неделе беременности. Int J Med Sci . 2011;8(7):573–576.
10. Fusi L, McParland P, Fisk N, et al. Острая близнецовая трансфузия — возможный механизм для выживших с повреждением головного мозга после внутриутробной смерти монохориального близнеца. Акушер-гинеколог. 1981; 78: 517–520.
11. Вилле Ю. Избирательный фетицид при монохориальной беременности: игрушки для мальчиков или стандартный уход? УЗИ Акушер-гинеколог. 1991; 22: 448–450.
12. Vandenbussche FPHA, Deprest JA, Klumper FJCM и др.