Женщина с внематочной беременностью родила здорового ребенка — история роженицы, рассказ врачей, видео операции, 17 декабря 2021 г. | 74.ru

Все новости

Из Киева могут эвакуировать 3 миллиона человек: новости СВО за 6 ноября

Воруют из карманов, выкручивают лампочки и дарят много счастья. Хозяйка семейки енотов рассказала о своих питомцах

Автомобилисты встали в пробку на трассе М-5 в Челябинской области

«Она отличается»: дерматолог рассказала, как найти у себя смертельно опасную родинку

«Мы видели, как выносили умерших в пакетах»: репортаж из Костромы, где сгорел ночной клуб

На трассе под Челябинском автобус попал в смертельное ДТП

Мать подростка ответила на обвинения в нападениях на жителей поселков под Челябинском

Врачи назвали 20 продуктов, которые могут привести к подагре

Возле остановки в Челябинске сгорела машина. Происшествие попало на видео

«Такие, как я, поставляли бандитов для ОПГ». История парня, который наводит порядок у себя «на районе»

«Вы мне ничего не сделаете»: трудный подросток нападает на жителей поселков под Челябинском

Ломились в одну дверь: как костромской клуб «Полигон» сгорел вместе с гостями. Вся история трагедии

На пожаре в Челябинской области погибли три человека

Иран поставлял России дроны, а «Разговоры о важном» обязательны для посещения: новости СВО за 5 ноября

«Люди выбегали и просто выли». Что произошло перед пожаром в ночном клубе, где погибли 13 человек

На Худякова начали высаживать сосны взамен снесенных во время расширения дороги деревьев

Как три капли воды! История неразлучных тройняшек, которых могут отличить только родители (а у вас получится?)

«Не модель, смешно шучу, не ищу спонсора»: разбираем с психологом, что писать в анкете на сайте знакомств, чтобы вызвать интерес

В Челябинске маршрутчик вылетел на остановку во время снегопада и сбил мужчину

Без пищи проживут две недели: вся страна следит за судьбой дельфинов, выброшенных в море хозяевами

Мама девочки, попавшей в больницу после конфликта в маршрутке, рассказала о состоянии дочери

Стали известны подробности пожара в костромском кафе

Почему МЧС не проверяло пожарную безопасность сгоревшего в Костроме клуба? Официальный ответ

Полиция задержала предполагаемого виновника пожара в клубе в Костроме

Она ему по пояс: девушка ростом 110 см встречается с 2-метровымпарнем — посмотрите, как выглядит необычная пара

«Устал бегать туда-сюда»: история айтишника, который пожил в шести странах после начала СВО

В Челябинске пассажир маршрутки вытолкнул из салона подростка с подругой, девочка в больнице

Водитель буксируемой машины погиб на трассе Челябинск — Троицк

Эвакуационные выходы были заперты: что известно о пожаре в костромском клубе «Полигон»

Думают, что мы обречены отдыхать на родине? Как жадность Сочи отпугивает туристов

Семья из Копейска попала в смертельное ДТП в Курганской области. Возбуждено уголовное дело

Число погибших при пожаре в ночном клубе в Костроме выросло до 13

У Овнов проблемы с весом, у Дев — с законом: астролог рассказала, чего ждать от 2023 года

Он моложе, чем вы думали. Сегодня годовщина создания памятника Ленину в Челябинске

«Мы не знаем, что с тобой делать, ты первый, кто пришел живой»: отец пяти дочерей вернулся с СВО и рассказал, что там происходит

«Люди больше не хотят каждый год менять гаджеты»: продажи смартфонов в России упали на 30%

Мобилизовали больше 300 тысяч, а призывать начнут даже судимых: новости СВО за 4 ноября

В челябинском аэропорту предупредили о возможных задержках рейсов из-за сильного снегопада

Каша под ногами и крупа в лицо: смотрим, как челябинцы пережили первый снежный выходной

Все новости

Олеся в свои 40 лет уже не надеялась стать мамой

Фото: Леонид Меньшенин

Поделиться

В Челябинске женщина с внематочной беременностью родила здорового ребенка. Девочка появилась на свет еще в марте, но рассказать об уникальном случае, которых на сегодня в мире насчитывается не больше двух десятков, врачи решились только сейчас. Несколько месяцев специалисты наблюдали за здоровьем мамы, перенесшей нестандартные роды, пока у них не появилась уверенность, что с ней и дочкой точно всё в порядке.

Олеся Воротовова с мужем много лет мечтали о ребенке, но беременность всё не наступала.

— Сначала пытались — не получалось. Потом махнули рукой, — вспоминает она. — В итоге — работа, работа, работа…

Но в январе женщина почувствовала, что с организмом что-то не так.

— У меня живота не было видно, не тошнило, ничего не беспокоило. Не думала, что я забеременела, что у меня будет ребенок, — признается 40-летняя женщина. — Просто купила тест в январе, сделала, а он оказался положительным.

О том, что беременна, Олеся узнала уже на позднем сроке

Фото: Леонид Меньшенин

Поделиться

В феврале будущая мама решила встать на учет в женской консультации, и тут новый сюрприз — срок по УЗИ уже был 30 недель. При этом патологии беременности врач не заметил. А еще через пять недель — шокирующая новость.

— Поехала в Магнитогорск на третий скрининг, и Сергей Николаевич Серман (акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики Центра охраны материнства и детства. — Прим. ред.) обнаружил, что у меня такая патология. Шок! Шок был у Сергея Николаевича. Он говорил, что такого вообще не может быть! — говорит Олеся. — Сразу мне вызвали вертолет, и вот я здесь.

Внематочная беременность — осложнение, при котором оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется не в полости матки, но за ее пределами. По статистике, внематочная беременность является основной причиной внутрибрюшного кровотечения, которое может привести к летальному исходу.

Санавиацией пациентку доставили из Магнитогорска в отделение гинекологии Челябинской областной клинической больницы. Будущей маме сделали компьютерную томографию, после которой решили оперировать как можно скорее.

— То, что называют детским местом, плацента, она располагалась просто в брюшной полости на магистральных сосудах и не была связана ни с маткой, ни с чем, — говорит заведующий отделением гинекологии Павел Ефремов. — Это самый сложный вариант внематочной беременности — плодное яйцо умудрилось прикрепиться на сосуды, нашло себе место, где хорошее питание. Только благодаря тому, что под сформировавшейся плацентой были очень мощные сосуды, хватило питания, чтобы беременность развивалась.

Павел Ефремов — очень опытный врач, но практически доношенную внематочную беременность увидел впервые

Фото: Леонид Меньшенин

Поделиться

В такой ситуации исход для женщины был непредсказуем, в любой момент могла произойти катастрофа — в случае повреждения сосуда кровотечение было бы уже не остановить. Так как срок беременности позволял, врачи решили идти на плановые роды.

— Мы озадачили Москву, консультации сразу были с Европой — в Испании есть специалист, который больше всех занимался этой проблемой, собственно, он нас и консультировал. Мы за сутки провели все обследования и посчитали, пока всё тихо, не дожидаться никаких экстренных ситуаций, провести родоразрешение в плановом порядке, — объясняет доктор.

В операционной Олесю ждали сразу три бригады врачей: акушеры-гинекологи, абдоминальные и сосудистые хирурги — на случай, если вдруг что-то пойдет не так.

— Естественно, мы боялись больше, чем она, потому что понимали, чем это могло закончиться, — признается Павел Ефремов. — Плацента располагалась на подвздошных сосудах с правой стороны, то есть это сосуды, которые питают малый таз и правую нижнюю конечность, это очень мощные сосуды, перерезать их нельзя, пластировать очень проблематично. За это волновались больше всего, поэтому сразу обговаривалось, что объем операции должен быть минимальным. Но природа просто сделала нам подарок. Когда, проведя лапаротомию, мы открыли брюшную полость, увидели не матку, а плодный пузырь. Такую операцию за 46 лет работы я делал впервые. Дальше всё было легко и просто: пузырь вскрыли, воды отошли, ребенка достали — и больше мы ничего не делали.

Илья Бондаревский признается: хирургам было сложно решиться и оставить плаценту в организме пациентки

org/Person»>Фото: Леонид Меньшенин

Поделиться

Врачи решили оставить плаценту в брюшной полости, чтобы не спровоцировать осложнения.

— Можно было попытаться эту плаценту удалить, но мы прекрасно понимали, что это сопряжено с колоссальными рисками, и возможные осложнения, скорее всего, были бы несовместимы с жизнью, — объясняет заместитель главного врача по хирургии ЧОКБ Илья Бондаревский. — Коллеги из Москвы, из Испании, из Германии нас убедили, что лучше этого не делать, и мы прислушались. Наверное, принятие решения о том, чтобы дальнейшую хирургическую помощь не оказывать, было самым сложным для нас в этой ситуации, но, как жизнь показала, оно было правильным.

После родов Олеся почти два месяца провела в больнице, пока врачи не убедились в том, что плацента, которая изначально была более 20 сантиметров в диаметре, не начала уменьшаться самостоятельно, потому что риск повреждения сосудов сохранялся. Пришлось просто набраться терпения и ждать. Только сейчас и врачи, и пациентка смогли вздохнуть спокойно.

— На сегодняшний день получается так, что это 19-й случай в мире — жива мама, жив ребенок, никто не пострадал, осложнений после родоразрешения у нас не было, — подытоживает Павел Ефремов.

Малышка, появившаяся на свет после необычной беременности, родилась с весом в два килограмма — это вполне приличный вес для недоношенного малыша. Конечно, ее тоже пришлось выхаживать, но специалисты перинатального центра сделали всё возможное, чтобы ранние роды прошли для ребенка с минимальными последствиями. Сейчас Кате уже 9 месяцев, и она — центр вселенной для своей семьи.

— Жизнь повернулась на 180 градусов, — улыбается Олеся. — Раньше у нас было всё как-то тихо, спокойно, сейчас везде шум, гам, везде игрушки. Я бесконечно благодарна врачам: и я жива-здорова, и дочка жива-здорова, и с ней всё хорошо, и со мной.

Олеся регулярно проходит обследования в Челябинске, заодно делится с врачами успехами дочки

org/Person»>Фото: Леонид Меньшенин

Поделиться

— А вот здесь у нее уже осмысленный взгляд, — замечает Павел Ильич

Фото: Леонид Меньшенин

Поделиться

Врачи с интересом следят за судьбой малышки, ведь она — уникальный ребенок

Фото: Леонид Меньшенин

Поделиться

По теме

• 21 декабря 2021, 11:30

  Многодетная мать отсудила полмиллиона у челябинской больницы, где ей прожгли ягодицу до кости

• 19 декабря 2021, 12:30

  «Это спасет хотя бы меня»: что скрывала молодая мама из шоу «Беременна в 16» за красивой картинкой в Instagram

Светлана Талипова

обозреватель

Внематочная беременность

• ЛАЙК183
• СМЕХ7
• УДИВЛЕНИЕ14
• ГНЕВ0
• ПЕЧАЛЬ3

Увидели опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter

КОММЕНТАРИИ97

Читать все комментарии

Что я смогу, если авторизуюсь?

ПРАВИЛА КОММЕНТИРОВАНИЯ

0 / 1400

Этот сайт защищен reCAPTCHA и Google. Применяются Политика конфиденциальности и Условия использования.

Новости СМИ2

Новости СМИ2

В Нижегородской области родился малыш после внематочной беременности

Жительнице Балахны Оксане Кужеватовой 37 лет. Беременность первенцем была запланированной и протекала на удивление гладко. Женщина вовремя встала на учет в консультацию и исправно посещала врачей. Все проведенные ультразвуковые исследования показывали: малыш здоров, у него отличное сердцебиение и никаких отклонений от норм.

1 ноября, на 37-й неделе беременности, у Оксаны сильно заболел живот, и с подозрением на аппендицит ее доставили в Больницу скорой медицинской помощи (БСМП) города Дзержинска.

— Больная попала в хирургическое отделение с симптомами «острого живота», — рассказал «РГ» врач-хирург БСМП Валерий Базанов. — Собрался консилиум, на котором решили оперировать беременную. И каково же было удивление врачей, когда во время операции в ее брюшной полости был обнаружен ребенок. Тут же вызвали главного акушера-гинеколога Дзержинска Елену Александрову, и операция продолжалась уже с ее участием.

По словам хирурга, 2 ноября в 3.30 родился живой мальчик. Его вес 2750 граммов, а рост — 51 сантиметр. Малыша сразу перевезли в перинатальный центр Дзержинска. Младенец несколько часов был подключен к вентиляции легких, также возникли трудности с его кормлением. Но очень быстро малыш научился дышать и есть самостоятельно. Его мама провела сутки в реанимации, после чего в удовлетворительном состоянии была переведена к своему ребенку.

Сейчас маленький Арсений и Оксана чувствуют себя хорошо и уже выписались домой.

— Я хочу сказать всем врачам БСМП и Елене Евгеньевной огромное спасибо, ведь сейчас уже ничто не угрожает ни моей жизни, ни жизни моего ребенка! Видимо, для чего-то мой малыш этой Земле нужен, — поблагодарила своих спасителей Оксана Кужеватова.

Как рассказала «РГ» главный акушер-гинеколог Дзержинска Елена Александрова, то, что ребенок родился живым, — настоящее чудо. В медицинской литературе пока не описаны подобные случаи успешного вынашивания плода в брюшной полости.

— Как так получилось, сказать сложно. Яйцеклетка прикрепилась в области правых придатков, там же начала развиваться плацента. Матка при этом была абсолютно не изменена. Сосудистый пучок шел от угла матки к плаценте. Откуда взялись эти сосуды, пока не могу сказать точно. Сейчас проводится гистологическое исследование, заключение которого прольет свет на все наши вопросы, — сообщила Александрова.

В ходе операции гинеколог увидела с левой стороны придатки и маточную трубу, с правой же — ни трубы, ни придатков не было. Там располагалось лишь огромное плодное яйцо с плацентой. Вероятно, оплодотворенная яйцеклетка изначально находилась в трубе, которая по каким-то причинам разорвалась. Она вышла в брюшную полость и «присела» на правый яичник, на базе которого и развилась плацента. Гистологи пока могут сказать точно: плодное яйцо состояло из двух камер, одна из них разорвалась, и околоплодная жидкость вытекла в брюшную полость беременной. Именно поэтому у нее заболел живот.

— Это была очень непростая операция технически, но она прошла хорошо. Я счастлива такому чудесному исходу. Не было сильного кровотечения, не пострадали внутренние органы, в том числе кишечник. Я больше 30 лет работаю гинекологом, езжу на все тяжелые случаи. Думала, что видела в своей жизни все, но только сейчас поняла, что это далеко не так! — рассказала врач.

По словам Александровой, нет ничего удивительного в том, что УЗИ не выявили правильное местоположения плода. На это повлияли многие факторы: от поперечного расположения ребенка до толщины плаценты. Правильный диагноз в таком случае поставить крайне сложно. Если врачи видят, что плод находится в брюшной полости, они экстренно направляют женщину на прерывание беременности, ведь это создает серьезную опасность для ее жизни. (В данном случае получается, что Оксане Кужеватовой повезло — она могла потерять своего ребенка гораздо раньше.) Именно поэтому в литературе встречается статистика лишь по случаям недоношенной внематочной беременности, и рождение здорового ребенка относится к разряду невероятных событий.

Сейчас Елена Александрова готовит доклад на форум акушеров-гинекологов, который пройдет в Нижнем Новгороде в конце ноября.

Российская газета — Федеральный выпуск: №262(7130)

Поделиться:

ЗдоровьеСемья и детиНижегородская областьПриволжьеВ регионах

ДОНОШЕННАЯ БРЮШНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ С РОЖДЕНИЕМ ЖИВЫМ РЕБЕНКОМ: СООБЩЕНИЕ О СЛУЧАЕ И ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ | JAMA

ДОНОШЕННАЯ БРЮШНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ С РОЖДЕНИЕМ ЖИВОГО РЕБЕНКА: СООБЩЕНИЕ О СЛУЧАЕ И ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ | ДЖАМА | Сеть ДЖАМА [Перейти к навигации]

Эта проблема

• Скачать PDF
• Полный текст

• Поделиться

  Твиттер Фейсбук Эл. адрес LinkedIn

• Процитировать это
• Разрешения

Прочие товары

10 февраля 1951 г.

Э. Л. К. Брумс, MD

Принадлежности авторов

Восточный Чикаго, Индиана

Из больницы Святой Екатерины.

ДЖАМА. 1951;145(6):399-401. дои: 10.1001/jama.1951.72920240001009

Полный текст

Абстрактный

Несмотря на то, что рождение доношенного живого ребенка после брюшной беременности все еще достаточно редкое явление, чтобы считать его медицинской редкостью, этот случай представлен только из-за интересного анамнеза пациентки, признаков и симптомов, которые, если рассматривать их в ретроспективе, должно было быть достаточно наводящим на размышления, чтобы указать на истинное состояние, если иметь в виду возможность прогрессирующей внематочной беременности.

ОТЧЕТ ПО ДЕЛУ Миссис Р.С., миниатюрного телосложения и весом около 90 фунтов (40,8 кг), впервые увидели 30 марта 1948 года. У нее случился внезапный приступ сильных болей в правом квадранте живота, и она потеряла сознание при попытке встать. призналась, что ее последние менструации длились всего два дня вместо обычных четырех. После осмотра был поставлен диагноз: прервавшаяся внематочная беременность. Пациент был немедленно госпитализирован. Диагноз был подтвержден во время операции, и

Полный текст

Добавить или изменить учреждение

• Академическая медицина
• Кислотно-основное, электролиты, жидкости
• Аллергия и клиническая иммунология
• Анестезиология
• Антикоагулянты
• Искусство и изображения в психиатрии
• Кровотечение и переливание
• Кардиология
• Уход за тяжелобольным пациентом
• Проблемы клинической электрокардиографии
• Клиническая задача
• Поддержка принятия клинических решений
• Клинические последствия базовой нейронауки
• Клиническая фармация и фармакология
• Дополнительная и альтернативная медицина
• Заявления о консенсусе
• Коронавирус (COVID-19)
• Медицина интенсивной терапии
• Культурная компетентность
• Стоматология
• Дерматология
• Диабет и эндокринология
• Интерпретация диагностических тестов
• Разнообразие, равенство и инклюзивность
• Разработка лекарств
• Электронные медицинские карты
• Скорая помощь
• Конец жизни
• Гигиена окружающей среды
• Этика
• Пластическая хирургия лица
• Гастроэнтерология и гепатология
• Генетика и геномика
• Геномика и точное здоровье
• Гериатрия
• Глобальное здравоохранение
• Руководство по статистике и методам
• Рекомендации
• Заболевания волос
• Модели медицинского обслуживания
• Экономика здравоохранения, страхование, оплата
• Качество медицинской помощи
• Реформа здравоохранения
• Медицинская безопасность
• Медицинские работники
• Различия в состоянии здоровья
• Несправедливость в отношении здоровья
• Информатика здравоохранения
• Политика здравоохранения
• Гематология
• История медицины
• Гуманитарные науки
• Гипертония
• Изображения в неврологии
• Наука внедрения
• Инфекционные болезни
• Инновации в оказании медицинской помощи
• Инфографика JAMA
• Право и медицина
• Ведущее изменение
• Меньше значит больше
• ЛГБТК-медицина
• Образ жизни
• Медицинский код
• Медицинские приборы и оборудование
• Медицинское образование
• Медицинское образование и обучение
• Медицинские журналы и публикации
• Меланома
• Мобильное здравоохранение и телемедицина
• Нарративная медицина
• Нефрология
• Неврология
• Неврология и психиатрия
• Примечательные примечания
• Сестринское дело
• Питание
• Питание, Ожирение, Упражнения
• Ожирение
• Акушерство и гинекология
• Гигиена труда
• Онкология
• Офтальмологические изображения
• Офтальмология
• Ортопедия
• Отоларингология
• Лекарство от боли
• Патология и лабораторная медицина
• Уход за пациентами
• Информация для пациентов
• Педиатрия
• Повышение производительности
• Показатели эффективности
• Периоперационный уход и консультации
• Фармакоэкономика
• Фармакоэпидемиология
• Фармакогенетика
• Фармация и клиническая фармакология
• Физическая медицина и реабилитация
• Физиотерапия
• Руководство врача
• Поэзия
• Здоровье населения
• Профилактическая медицина
• Профессиональное благополучие
• Профессионализм
• Психиатрия и поведенческое здоровье
• Общественное здравоохранение
• Легочная медицина
• Радиология
• Регулирующие органы
• Исследования, методы, статистика
• Реанимация
• Ревматология
• Управление рисками
• Научные открытия и будущее медицины
• Совместное принятие решений и общение
• Медицина сна
• Спортивная медицина
• Трансплантация стволовых клеток
• Наркомания и наркология
• Хирургия
• Хирургические инновации
• Хирургический жемчуг
• Обучаемый момент
• Технологии и финансы
• Искусство JAMA
• Искусство и медицина
• Рациональное клиническое обследование
• Табак и электронные сигареты
• Токсикология
• Травмы и травмы
• Приверженность лечению
• УЗИ
• Урология
• Руководство пользователя по медицинской литературе
• Вакцинация
• Венозная тромбоэмболия
• Здоровье ветеранов
• Насилие
• Женское здоровье
• Рабочий процесс и процесс
• Уход за ранами, инфекция, лечение

Сохранить настройки

Политика конфиденциальности | Условия использования

Случай бессимптомной брюшной беременности на поздних сроках с рождением живого ребенка на 41 неделе гестации | BMC Research Notes

• Отчет о клиническом случае
• Открытый доступ
• Опубликовано: 19 января 2016 г.

• Мерси Нкуба Нассали ¹ ,
• Таделе Мелесе Бенти ¹ ,
• Морери Бандани-Нцабеле ¹ и
• …
• Элли Мусингузи ²  

Исследовательские заметки BMC том 9 , номер статьи: 31 (2016) Процитировать эту статью

• 2032 доступа

• 17 цитирований

• 8 Альтметрический

• Сведения о показателях

Abstract

История вопроса

Несмотря на достижения в области диагностической визуализации и целенаправленной дородовой помощи, в акушерской практике все еще регистрируются случаи невыявленной брюшной беременности в срок. Это нетипично и очень редко, когда пациентка не имеет симптомов на поздних сроках беременности, а беременность заканчивается живорождением без признаков задержки внутриутробного развития, несмотря на неблагоприятное место имплантации. Это бессимптомное течение на позднем сроке, несмотря на рутинную дородовую помощь, представляет собой диагностическую проблему.

Представление случая

Мы сообщаем о случае 26-летней первородящей с бессимптомной и невыявленной брюшной беременностью, перенесенной после 41 недели гестации, несмотря на рутинную дородовую помощь и серийные отчеты УЗИ. Она обратилась за рутинной дородовой помощью на 41 неделе беременности. Индукция родов была начата в связи с поздним сроком беременности, но безуспешно. В этот момент у плода развилась тяжелая тахикардия, и КТГ подтвердила стойкие неутешительные паттерны сердечного ритма плода. Затем мать готовили к экстренному кесареву сечению. Брюшная беременность была диагностирована только при лапаротомии, когда родился доношенный ребенок мужского пола весом 3108 г с оценкой по шкале Апгар 7 и 8 через 1 и 5 минут соответственно. Плацента, имплантированная в сальник, брыжейку подвздошной кишки и доходящая до дугласова пространства, была удалена после активного кровотечения из ее отслоившихся краев. Ей перелили две единицы крови и четыре единицы свежезамороженной плазмы. Послеоперационная заболеваемость была минимальной с транзиторной паралитической кишечной непроходимостью на вторые послеоперационные сутки. В остальном ее выздоровление прошло без осложнений, и она была выписана на седьмой послеоперационный день в хорошем состоянии. У новорожденного развился синдром аспирации мекония, и он скончался на 2-й день жизни, несмотря на стандартное лечение. Вскрытие не проводилось, потому что семья не дала согласия на процедуру. Наблюдение за матерью через 2, 6 недель и 6 месяцев после родов прошло без осложнений.

Выводы

Это атипичное проявление бессимптомной брюшной беременности, перенесенной на позднем сроке и диагностированной только при лапаротомии, несмотря на рутинную дородовую помощь, свидетельствует о значительном упущении в диагностике. Клиницисты и радиологи всегда должны помнить об этой возможности во время рутинного обследования клиентов. Обучение навыкам акушерского УЗИ и клинической оценки акушерских пациенток должно подчеркивать признаки, указывающие на брюшную беременность. Это улучшит диагностику, обеспечит надлежащее лечение и сведет к минимуму осложнения. Немедленное прерывание беременности может быть предложено, если диагноз установлен до 20 недель беременности. Стабильные пациенты с диагностированной абдоминальной беременностью на поздних стадиях могут находиться под тщательным наблюдением и родоразрешены на 34 неделе беременности после достижения зрелости легких. Хотя удаление плаценты сопряжено с более высоким риском кровотечения, частично отслоившаяся плацента может быть родоразрешена с минимальными осложнениями и хорошим материнским исходом. Учитывая задокументированные низкие показатели выживаемости новорожденных в таких случаях, неонатальные отделения должны быть надлежащим образом оборудованы и укомплектованы персоналом для их поддержки. Посмертное исследование важно для подтверждения причины смерти и исключения других осложнений и врожденных аномалий. Сообщества должны быть осведомлены о важности этой процедуры.

История вопроса

Абдоминальная беременность — это редкое состояние, возникающее в результате имплантации эмбриона в брюшную полость вне полости матки, фаллопиевы трубы и широкую связку. Это называется поздней брюшной беременностью, когда срок беременности превышает 20 недель с признаками жизни или развития плода в брюшной полости матери. Хотя первичная перитонеальная имплантация остается редкой возможностью, чаще это происходит в результате либо трубного аборта, либо самокупирующегося разрыва трубы с вторичной внутрибрюшинной имплантацией. В США частота брюшной беременности составляет 1 случай на 10 000 живорождений [1]. На брюшную беременность приходится примерно 1 % внематочных беременностей, а на внематочную беременность приходится 1–2 % всех беременностей [2]. Абдоминальная беременность на поздних сроках с жизнеспособным плодом — еще более редкое явление, о котором в литературе сообщается немного [3].

Несмотря на то, что он встречается редко, он представляет собой проблему для акушерской практики из-за связанной с ним высокой материнской и перинатальной заболеваемости и смертности, что делает его достойным внимания. Несмотря на достижения в области диагностической визуализации, предоперационная диагностика остается сложной задачей: только 20–40 % случаев диагностируются до операции [4]. Даже в развитых системах здравоохранения диагноз часто ставится интраоперационно. Обзор 5221 случая брюшной беременности в США показал, что только 11 % были диагностированы до операции [1].

Ультразвуковое сканирование в первом триместре важно, потому что вероятность пропуска диагноза выше во втором и третьем триместрах. Погрешность ультразвуковой диагностики оценивается в 50–90 % в нескольких сериях случаев [5]. Классическая особенность отсутствия миометрия между материнским мочевым пузырем и плодом помогает в ультразвуковой диагностике абдоминальной беременности [6]. Другие диагностические признаки включают пустую матку, нечетко определяемую плаценту, маловодие и аномальное положение плода [7]. Сообщается о лучших перспективах при магнитно-резонансной томографии (МРТ) [8]. Повышенный уровень α-фетопротеина также может указывать на диагноз [9].].

Клинические признаки абдоминальной беременности варьируют от бессимптомного течения до таких симптомов, как генерализованная боль в животе, неправильное предлежание плода, необъяснимая гибель плода, острый живот и неудачная индукция родов. Поэтому правильный диагноз требует высокой степени подозрения [10].

Традиционно плаценту оставляли на месте для спонтанной резорбции. Терапия метотрексатом может быть использована для усиления процесса. Оставление плаценты на месте сводит к минимуму риск кровотечения, но подвергает пациентку риску некроза, тазового абсцесса и расхождения раны. В нескольких клинических случаях описано удаление плаценты с относительно хорошими результатами [2]. Однако это решение должно быть индивидуальным в зависимости от места колонизации [11].

Общие осложнения плода включают пороки развития, задержку внутриутробного развития и гибель плода [12]. В целом вероятность живорождения при брюшной беременности оценивается в 10–20 % [5]. Врожденные аномалии встречаются в 40% случаев, при этом около половины из них выживают в течение 1-й недели жизни [2, 13]. В нескольких отчетах упоминаются высокие показатели перинатальной смертности от 80 до 95 % [5, 14]. В этом клиническом случае описаны диагностические проблемы и последствия плохих клинических навыков в акушерской помощи.

Представление клинического случая

Мы представляем 26-летнюю африканскую женщину, первородящую, с невыявленной бессимптомной брюшной беременностью на 41 1/7 неделе беременности. Она зарегистрировалась для дородового наблюдения на 14 неделе беременности в клинике первичной медико-санитарной помощи, где она посетила 12 посещений. Затем ее направили в национальную специализированную больницу для дальнейшего лечения, поскольку срок ее родов истек. Беременность протекала без осложнений, за исключением анемии легкой и средней степени тяжести, которую лечили пероральной терапией железом. Уровень гемоглобина был 8,7 г/дл в 14 недель, 90,0 г/дл в 28 недель и 10,3 г/дл в 36 недель и 9,9 г/дл в 41 неделю соответственно. У нее также был диагностирован вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) при ее первом посещении дородового наблюдения (ДНК), и была начата высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ). Группа крови была положительной по резус-фактору А, а скрининг VDRL на сифилис был нереактивным. Предыдущий медицинский, хирургический, гинекологический и социальный анамнез ничем не примечательный.

Хотя первое ультразвуковое исследование было запрошено на 24-й неделе в клинике первичной медико-санитарной помощи, доступ к нему был получен только на 36-й неделе беременности в национальной специализированной больнице. В отчете ультразвукового исследования обнаружен одноплодный внутриутробный плод в головном предлежании на 34 неделе беременности и с предполагаемой массой плода 2376 г. Сообщалось, что плацента располагалась позади дна, а шейка матки была закрыта. При поступлении пациентка выглядела хорошо, бледность не отмечалась, жизненные показатели были нормальными. Живот симметрично вздут, высота дна 37 см. Очагов болезненности не было, части плода плохо прощупывались. Предлежание плода головное, положение продольное, опускание предлежащей части 5/5. Частота сердечных сокращений плода составляла 142 уд/мин, регулярная. При гинекологическом осмотре выявлена ​​задняя, ​​твердая, нестертая и закрытая шейка матки. Положение предлежащей части было равно -3, таз считался адекватным. Второе ультразвуковое исследование при поступлении, проведенное другим сонографом, также показало одиночный живой внутриутробный плод на 38 неделе беременности, в головном предлежании, с адекватным объемом ликвора и предполагаемой массой плода 3271 г. Плацента располагалась кзади, зев шейки закрыт. Созревание шейки матки было инициировано пероральным приемом мизопростола в дозе 25 мкг перорально каждые 2 часа. Оценка после шестой дозы не выявила улучшения по шкале Бишопа. У плода развилась тахикардия, и КТГ подтвердила постоянную исходную тахикардию 180 ударов в минуту со сниженной вариабельностью сокращений. Эта картина не улучшилась, несмотря на начатые реанимационные мероприятия; оксигенотерапия со скоростью 8 л/мин, наклон матери влево и инфузия литра физиологического раствора. Жизненно важные показатели матери оставались стабильными, и пациентка не сообщала об изменениях в движениях плода, об отсутствии вагинального кровотечения и об аномальных выделениях из влагалища. Однако она сообщила о легком дискомфорте в животе. Сокращений матки при пальпации не было, локализованной болезненности не было. Затем было принято решение о проведении экстренного кесарева сечения из-за неудовлетворительного характера сердечного ритма плода. Под спинальной анестезией и в соответствии со стандартной асептической техникой брюшную полость вскрыли через разрез Пфанненштиля.

Интраоперационные находки

В брюшной полости обнаружен интактный плодный пузырь с ликвором, окрашенным меконием 3 степени. Гемоперитонеума не было. Родился ребенок мужского пола с оценкой по шкале Апгар 7 и 8 на 1 и 5 минуте соответственно, весом 3108 г. О серьезных врожденных аномалиях не сообщалось. Ребенок аспирировал жидкость, окрашенную меконием, но ответил на аспирацию с последующей реанимацией мешком и маской. ^{Footnote 1} Затем он был госпитализирован в неонатальное отделение для постоянного ухода. Матка была немного увеличена примерно на 12 недельном сроке. Фаллопиевы трубы и яичники в норме. Плацента имплантирована в сальник, брыжейку подвздошной кишки и доходит до дугласова пространства. После частичной отслойки, которая привела к активному кровотечению из краев, была доставлена ​​плацента массой 400 г. В конечном итоге гемостаз был достигнут; предполагаемая кровопотеря составила 2000 мл, и у пациента развилась гипотония во время операции, при этом уровень артериального давления упал до 80/40 мм рт.ст. Ее успешно реанимировали с помощью кристаллоидов, двух единиц эритроцитарной массы и 4 единиц свежезамороженной плазмы.

Послеоперационное наблюдение

Пациент хорошо восстановился после операции и на 2-й день мог ходить. Уровень гемоглобина после трансфузии составил 8,9 г/дл. На второй день после операции у нее развилась транзиторная паралитическая непроходимость кишечника, которая разрешилась консервативным лечением. Выписана на 7-е сутки в удовлетворительном состоянии. Последующее наблюдение через 2, 6 недель и 6 месяцев после родов было ничем не примечательным.

Последующее наблюдение за младенцем

Первоначально состояние ребенка стабилизировалось, но на 2-й день жизни его состояние ухудшилось с прогрессирующим ухудшением тяжелой дыхательной недостаточности. Это не поддалось лечению в неонатальном отделении, и впоследствии ребенок умер. Предположительно, причиной смерти стала мекониальная аспирационная пневмония. Вскрытие трупа не проводилось, так как семья не дала согласия.

Обсуждение

В описанном выше случае дородовая диагностика не была поставлена, как описано в нескольких отчетах, где только одна из десяти брюшных беременностей диагностируется до операции [1]. Элейе и др. аналогичным образом сообщается о перенесенной бессимптомной абдоминальной беременности, запланированной на плановое кесарево сечение по поводу предлежания плаценты, диагноз которой был установлен только при лапаротомии [3]. Диагноз этой пациентки был поставлен только во время операции, несмотря на раннее бронирование ДРП, 12 антенатальных посещений, два ультразвуковых сканирования независимыми специалистами на 36 и 41 неделе беременности и оценку акушерской бригады до и во время индукции родов. Этот сценарий указывает на неудачу в обучении клиническим навыкам и/или отсутствие постоянного профессионального развития. Хотя Allibone и соавт. описывают рекомендации по улучшению диагностики [7], ошибка ультразвуковой диагностики в ряде сообщений о случаях заболевания составляет от 50 до 90 % [5]. Недостаточное обучение навыкам акушерского УЗИ может привести к невозможности выявления таких бессимптомных случаев. Основная неудача заключается в том, что клиницисты не принимают во внимание возможность этого редкого состояния. В одном отчете о клиническом случае показана визуализация внутриматочного баллона катетера Фолея на УЗИ в качестве дополнительной помощи для улучшения диагностики [15]. Сфокусированное ультразвуковое исследование в начале первого триместра и магнитно-резонансная томография улучшают диагностику. МРТ также используется для оценки степени прилегания плаценты и предоперационного определения того, можно ли безопасно доставить плаценту или ее следует оставить на месте [8]. Однако эти технологии недоступны в условиях ограниченных ресурсов. Отсутствие хороших акушерских клинических навыков также привело к неудаче в диагностике. Целенаправленная клиническая оценка каждого клиента (симптоматического или бессимптомного) с учетом вероятности брюшной беременности улучшит диагностику. Клинические признаки, указывающие на брюшную беременность, включают: легко пальпируемые части плода, болезненность, неправильное предлежание плода и малая на данный момент беременность из-за ограничения роста или уменьшения объема ликвора. Хорошая клиническая проницательность, постоянное профессиональное развитие в таких редких случаях в сочетании с высоким индексом подозрительности должны улучшить диагностику в большей степени в условиях ограниченных ресурсов. Неудачная индукция является общепризнанным признаком брюшной беременности и должна служить предупредительным признаком для повторного обследования пациентки [10]. В этом случае беременность была перенесена после 41 недели гестации из-за неудачи в диагностике. В акушерской практике принято прерывать беременность, если диагноз поставлен до 20 недель. Консервативное ведение можно рассмотреть, если брюшная беременность диагностирована после 20 недель беременности, а роды запланированы на 34 недели беременности [11]. Этот вариант возможен только в том случае, если мать хорошо информирована о рисках и преимуществах, находится в стабильном состоянии и находится под пристальным наблюдением [14]. Она должна быть госпитализирована с круглосуточным доступом к анестезии, хирургическому вмешательству и препаратам крови. Необходимо исключить ограничение роста или врожденные аномалии, а имплантация плаценты не должна распространяться на верхнюю часть живота [5]. У новорожденного развился синдром аспирации мекония, и он умер через 2 сут. Общая перинатальная смертность при брюшной беременности составляет до 70–95 % [9, 14]. Хотя синдром аспирации мекония может быть опасным для жизни, отсутствие поддержки новорожденного может указывать на ограниченность возможностей местных неонатальных отделений в работе с новорожденными в критическом состоянии. Лучшее кадровое обеспечение, бдительность и улучшенные ресурсы неонатальных отделений в местных условиях помогут спасти больше новорожденных. Посмертное исследование для подтверждения причины смерти и исключения других осложнений или врожденных аномалий было невозможно, поскольку семья не дала согласия на эту процедуру. Существует потребность в просвещении общественности о важности вскрытия. Даже при своевременной диагностике и вмешательстве брюшная беременность по-прежнему сопряжена с высоким риском материнской заболеваемости и смертности, причем наиболее частым осложнением является кровотечение. Больной потерял около 2 литров крови, что потребовало переливания крови. Удаление плаценты, хотя и связано с большей кровопотерей, может иметь лучшие материнские исходы в хорошо отобранных случаях [16].

Альтернативные вмешательства включают терапию метотрексатом и эмболизацию маточных артерий. Артериальная эмболизация, выполненная до операции, минимизирует кровопотерю [17]. Эмболизация плацентарных сосудов облегчает резорбцию плаценты, оставшейся на месте [18]. Однако процедура предрасполагает мать к кишечной непроходимости, сепсису и перфорации кишечника. Поэтому решение об удалении плаценты или оставлении ее на месте должно рассматриваться в каждом конкретном случае после тщательной оценки места имплантации.

Выводы

Бессимптомная брюшная беременность, перенесенная на поздний срок, выявленная только при лапаротомии, несмотря на рутинное антенатальное и интранатальное наблюдение, свидетельствует о значительной ошибке в диагностике. Клиницисты и радиологи всегда должны учитывать вероятность этого состояния при обычном обследовании пациентов. Обучение навыкам акушерского УЗИ и клинической оценки акушерских пациенток должно подчеркивать признаки, указывающие на брюшную беременность, чтобы поставить правильный диагноз. Это, в свою очередь, обеспечит разумное ведение таких случаев и сведет к минимуму осложнения. Если диагноз брюшной беременности установлен до 20 недель беременности, пациентке может быть предложено прерывание беременности. Абдоминальную беременность на поздних сроках можно вести выжидательно под очень тщательным наблюдением, а роды запланированы на 34 недели беременности после индукции зрелости легких с помощью бетаметазона. Удаление плаценты в хорошо отобранных случаях может иметь лучшие исходы для матери. Отделения для новорожденных должны быть хорошо оборудованы и должны быть приспособлены для поддержки таких тяжелобольных новорожденных. Вскрытие необходимо для подтверждения причины смерти и исключения других сопутствующих заболеваний или врожденных аномалий. Сообщества должны быть осведомлены о важности этой процедуры.

Согласие

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию данного отчета о клиническом случае.

Примечания

1. Хотя отчеты об исследованиях не показали пользы от аспирации у ослабленных детей, рожденных с ликвором, окрашенным меконием, больничная практика и рекомендации на момент этих родов (1 февраля 2014 г.) не были обновлены. Обновленные рекомендации Международного комитета связи по реанимации (ILCOR) 2015 г. не рекомендуют эту практику.

Сокращения

ANC:

дородовая помощь

КТГ:

кардиотокограф

НААР:

высокоактивная антиретровирусная терапия

Hb:

гемоглобин

ВИЧ:

вирус иммунодефицита человека

IV:

внутривенно

МАС:

синдром аспирации мекония

МРТ:

магнитно-резонансная томография

США:

Соединенные Штаты Америки

USS:

УЗИ

Ссылки

1. «>

   Atrash HK, Friede R, Hogue CJR. Брюшная беременность в Соединенных Штатах: частота и материнская смертность. Акушерство Гинекол. 1987;69(3):333–7.

   КАС Google ученый

2. Баффо П., Фофи К., Гандау Б.Н. Абдоминальная беременность в срок со здоровым новорожденным: клинический случай. Ghana Med J. 2011;45(2):81–3.

   Артикул пабмед КАС ПабМед Центральный Google ученый

3. Элехе Г.У., Адеваэ О., Осуагву И.К., Обианика К.Э. Послеродовая внематочная брюшная беременность у резус-отрицательной первородящей с успешным исходом: отчет о случае. J Женское здоровье. 2013;6(2):2.

   Google ученый

4. Коста С.Д., Пресли Дж., Бастерт Г. Прогрессирующая брюшная беременность. Акушерство Gynaecol Surv. 1991;46(8):515–25.

   Артикул КАС Google ученый

5. «>

   Кун К.И., Вонг П.Ю., Хо М.В., Тай К.М., Нг Т.К. Абдоминальная беременность, проявляющаяся замершей беременностью на 16 неделе беременности. Hong Kong Med J. 2000;6(4):425–7.

   ПабМед КАС Google ученый

6. Варма Р., Маскареньяс Л., Джеймс Д. Успешный исход беременности на поздних сроках брюшной полости с исключительно прикреплением сальника. УЗИ Акушерство Gynaecol. 2003;21(2):192–4.

   Артикул КАС Google ученый

7. Allibone GW, Fagan CJ, Porter SC. Эхографические признаки внутрибрюшной беременности. Дж. Клин Ультразвук. 1981;9(7):383–7.

   Артикул пабмед КАС Google ученый

8. Локхат Ф., Корр П., Рампал С., Мудли Дж. Значение магнитно-резонансной томографии в диагностике и ведении внематочной брюшной беременности. Клин Радиол. 2006;61(3):264–9.

   Артикул пабмед КАС Google ученый

9. Badria L, Amarin Z, Jaradat A, Zahawi H, Gharaibeh A, Zobi A. Доношенная жизнеспособная брюшная беременность: история болезни и обзор. Arch Gynecol Obstet. 2003;268(4):340–2.

   Артикул пабмед КАС Google ученый

10. Ламина М.А., Акиниеми Б.О., Факоя Т.А., Шорунму Т.О., Оладапо О.Т. Абдоминальная беременность: причина неудачной стимуляции родов. Нигер J Med. 2005;14(2):213–7.

    ПабМед КАС Google ученый

11. Huan K, Song Lei, Wang L, Gao Z, Meng Y, Lu Y. Абдоминальная беременность на поздних сроках: все более сложная клиническая проблема для акушеров. Int J Clin Exp Pathol. 2014;7(9): 5461–72.

    Google ученый

12. «>

    Тан К., Гун С., Ви Дж. Педиатрические аспекты поздней брюшной беременности. БЖОГ. 1969; 76 (11): 1021–8.

    Артикул КАС Google ученый

13. Ombelet W, Vandermerwe J, Van Assche F. Прогрессирующая внематочная беременность: описание 38 случаев с обзором литературы. Акушерство Gynaecol Surv. 1988;43(7):386–97.

    Артикул КАС Google ученый

14. Brewster EM Sr, Braithwaite EA, Brewster EM Jr. Абдоминальная беременность на поздних сроках: клинический случай хорошего материнского и перинатального исхода. West Ind Med J. 2011; 60 (5): 587–9.

    Google ученый

15. Экеле Б.А., Ахмед Ю., Ннади Д. Абдоминальная беременность: ультразвуковая диагностика с помощью баллона катетера Фолея. Acta Obstet Gynecol Scand. 2005;84(7):701–2.

    Артикул пабмед Google ученый

16. «>

    Айинде О.А., Аймаху СО, Адеянджу О.А., Омигбодун АО. Абдоминальная беременность в больнице университетского колледжа, Ибадан: десятилетний обзор. Afr J Reprod Health. 2005; 9: 123–7.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

17. Rahaman J, Berkowitz R, Mitty H. Минимально инвазивное ведение абдоминальной беременности на поздних стадиях. Акушерство Гинекол. 2004; 103 (5 часть 2): 1064–8.

    Артикул Google ученый

18. Cardosi RJ, Nackey AC, Londono J, Hoffman MS. Эмболизация при преждевременной брюшной беременности с задержкой плаценты. Отчет о случае. J Reprod Med. 2002;7(10):861–3.

    Google ученый

Скачать ссылки

Материалы авторов

MNN и EM оперировали пациента. MNN и MBN наблюдали за ней после операции. TBM призвал нас написать этот отчет о клиническом случае и предложил полезную критику этой рукописи. MNN подготовил рукопись. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Благодарности

Мы благодарим сотрудников больницы Принцессы Марины, которые принимали участие в уходе за этой пациенткой, и прежде всего нашу пациентку, которая согласилась опубликовать ее состояние для научной пользы.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Информация об авторе

Авторы и организации

1. Кафедра акушерства и гинекологии, медицинский факультет, Университет Ботсваны, Private Bag 00713, Габороне, Ботсвана

   Мерси Нкуба Нассали, Таделе Мелесе Бенти и Морери Бандани-Нцабеле

2. Отделение акушерства и гинекологии, больница принцессы Марины, а/я Box 258, Gaborone, Botswana

   Elly Musinguzi

Авторы

1. Mercy Nkuba Nassali

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

2. Tadele Melese Benti

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

3. Moreri Bandani-Ntsabele

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

4. Elly Musinguzi

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Автор, ответственный за корреспонденцию

Мерси Нкуба Нассали.