Метастазы в лимфоузлы брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза

Лимфоузлы брюшной полости и забрюшинного пространства и малого таза — лечение распространенного рака

В случае, если опухоль не была обнаружена на ранней стадии, она начинает свое распространение в другие части организма. Одной их наиболее частых «мишеней» метастазирования становятся лимфоузлы. При этом большинство злокачественных опухолей органов брюшной полости дают метастазы в близлежащие отделы лимфатической системы.

А это значит, что с высокой долей вероятности пациенту, одновременно с лечением первичной опухоли предстоит лечение метастазов в лимфоузлы брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза. В современных условиях тактика лечения предусматривает одновременное лечение первичной опухоли и метастазов в лимфоузлы КиберНожом (радиохирургия), либо хирургическое удаление пораженных лимфоузлов (если проводилось хирургическое лечение первичной опухоли), а также

лучевую терапию пораженных лимфоузлов, либо тех, на которые с высокой долей вероятности мог распространиться опухолевый процесс. Также в качестве лечения метастазов (в том числе и в лимфоузлы) широко применяется химиотерапия.

Сочетанное лечение метастазов в лимфоузлы

Традиционно, локальное распространение клеток первичной опухоли в в близко расположенные лимфоузлы встречается довольно часто. В случае, если выбор методом радикального лечения была избрана хирургия, пациенту рекомендовано удаление близлежащих лимфоузлов. Если лимфоузлы поражены отдаленными метастазами (лимфогенное метастазирование), их хирургическое лечение (второе хирургическое вмешательство) может быть затруднено ввиду тяжести состояния пациента либо большого объема требуемого вмешательства.

В случае наличия множественных метастазов пациенту показана химиотерапия, а для лечения единичных метастазов в мировой практике широко применяется высокоточная лучевая терапия IMRT. Также, лучевая терапия комбинируется с хирургическим лечением первичной опухоли, после которого большинство мировых протоколов предусматривают облучение ложа удаленной опухоли и лимфоузлов.

Метастазы в лимфоузлы брюшной полости и забрюшинного пространства, план лучевой терапии IMRT на современном линейном ускорителе

Лечение метастазов в лимфатическую систему на КиберНоже

Радиохирургическая система КиберНож — самый эффективный метод борьбы с метастазами рака

Во многих случаях для того, чтобы провести лечение метастазов в лимфоузлы не обязательно применять хирургическое вмешательство, которое связано с необходимостью проведения наркоза, повреждением здоровых тканей во время доступа к метастазу, а также восстановительным периодом на время заживления. Такой бескровной альтернативой традиционной хирургией является стереотаксическая радиохирургия, реализуемая на системе КиберНож.

Однозначной рекомендации том, что любой метастаз в лимфоузел подлежит лечению на КиберНоже, не существует. В ряде случаев лечение метастазов в лимфоузлы брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза большей эффективности можно добиться радикальным лечением на высокоточном линейном ускорителе (IMRT). Поэтому, как и любое другие лечение, радиохирургия на КиберНоже для метастазов в лимфоузлы назначается после проведения междисциплинарного консилиума, на котором врачи различных специализаций рассматривают все аспекты конкретного случая с тем, чтобы определить максимально эффективную схему лечения.

Если пациенту показана радиохирургия на КиберНоже, проводится предварительное планирование, во время которого на основание данных КТ- и МРТ-диагностики будет создана объемная модель взаимного расположения пораженного лимфатического узла, окружающих его здоровых тканей, а также будет учтены расположенные вблизи структуры организма, в которые недопустима подача ионизирующего излучения.

Во время каждого из сеансов лечения (фракций) КиберНож на основании плана лечения подаст множество одиночных пучков ионизирующего излучения, на пересечении которых будет сформирована зона высокой дозы, отвечающая форме и объему метастаза в лимфатический узел. Кроме того, лечение метастазов на КиберНоже может включаться в состав фракции (сеанса) по лечению первичной опухоли или других метастазов.

Как правило, стоимость лечения на КиберНоже ниже, чем при хирургическом вмешательстве, т.к. нет необходимости в наркозе и восстановительном периоде.

Диагностика

Компьютерная томография (КТ) не всегда позволяет дифференцировать метастазы и неизмененную ткань лимфатических узлов. Магнитно-резонансная томография

(МРТ) имеет небольшое преимущество перед КТ, потому что МРТ позволяет с большей точностью определять стадию опухолевого процесса органов малого таза.

Что такое метастазы и откуда они берутся?

У значительного числа больных при росте опухоли, которая не получила достаточного или своевременного лечения, в близлежащих и удаленных органах появляются метастазы — вторичные опухолевые узлы. Лечение метастазов проходит легче, когда они имеют небольшие объемы, но микрометастазы и циркулирующие опухолевые клетки, часто не обнаруживаются доступными способами диагностики.

Метастазы могут возникать в виде единичных узлов (единичные метастазы), но могут быть и множественными. Это зависит от особенностей самой опухоли и стадии ее развития.

Различают следующие пути метастазирования раковых опухолей: лимфогенный, гематогенный и смешанный.

• лимфогенные — когда опухолевые клетки, проникнув в лимфатический узел, с током лимфы проходят в ближайшие (регионарные) либо отдаленные лимфоузлы. Раковые опухоли внутренних органов: пищевода, желудка, толстой кишки, гортани, шейки матки нередко направляют опухолевые клетки данным путем в лимфатические узлы.
• гематогенные — когда раковые клетки, проникая в кровеносный сосуд, с током крови проходят в иные органы (легкие, печень, кости скелета и т.д.). Данным путем появляются метастазы от раковых опухолей лимфатической и кроветворной ткани, саркомы, гипернефромы, хорионэпителиомы.

Лимфатические узлы брюшной полости подразделяются на пристеночные и внутренностные:

• пристеночные (париетальные) узлы концентрируются в поясничной области. Среди них выделяют левые поясничные лимфатические узлы, к которым относятся латеральные аортальные, предаортальные и постаортальные узлы, промежуточные поясничные узлы, располагающиеся между воротной и нижней полой венами; и правые поясничные узлы, включающие в себя латеральные кавальные, предкавальные и посткавальные лимфатические узлы.
• внутренностные (висцеральные) узлы располагаются в несколько рядов. Часть их располагается на пути лимфы от органов по ходу крупных внутренностных сосудов и их ветвей, остальные собираются в области ворот паренхиматозных органов и около полых органов.

Лимфа от желудка поступает в левые желудочные узлы, располагающиеся в области малой кривизны желудка; левые и правые желудочно-сальниковые узлы, залегающие в области большой кривизны желудка; печеночные узлы, следующие вдоль печеночных сосудов; панкреатические и селезеночные узлы, находящиеся в воротах селезенки; пилорические узлы, направляющиеся по ходу желудочно-двенадцатиперстно-кишечной артерии; и в кардиальные узлы, образующие лимфатическое кольцо кардии.

При раковых опухолях в брюшной полости (желудка) и полости малого таза (яичника) возникает диссеминация процесса по брюшине в форме мелких «пылевых» метастазов с развитием геморрагического выпота — асцита.

Метастатический рак яичника может возникать из любого органа, пораженного раком, но чаще всего наблюдается при раке желудка, откуда опухолевые клетки заносятся либо током крови, либо ретроградно по лимфатическим путям (опухоль Крукенберга). Метастатический рак яичника обладает быстрым ростом и более злокачественным течением. Чаще поражаются оба яичника. Опухоль рано переходит на брюшину малого таза, образуя множественные бугристые опухолевые узлы.

При метастазиро­вании раков яичника

в различные органы на первом месте стоят метастазы в брюшину, на втором месте – в забрюшинные лимфатические узлы, затем – большой саль­ник, подвздошные лимфатические узлы, печень, малый саль­ник, второй яичник, плевру и диафрагму, лимфатические узлы брыжейки, брыжейку топкой кишки, параметральную клетчат­ку, паховые лимфатические узлы, легкие, селезенку, матку, шейные лимфатические узлы, почки, надпочечники, пупок.

УЗИ органов малого таза в Москве, цены на исследования

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – информативное, неинвазивное, практически безопасное исследование внутренних органов человека. 

Главное препятствие для проведения УЗИ – наличие воздуха. Поэтому главная задача подготовки к ультразвуковому исследованию состоит в том, чтобы удалить весь лишний воздух из кишечника. Особенно важна подготовка к УЗИ для тучных людей, так как жир – второе по значимости препятствие на пути ультразвука.

Подготовка к УЗИ органов малого таза трансабдоминальным доступом (через переднюю брюшную стенку):

Данное исследование проводят девственницам. В качестве альтернативы возможно также трансректальное (через прямую кишку) УЗИ. Данный способ предпочтителен, т.к. он более информативен и не требует такой тщательной подготовки. Перед трансректальным УЗИ наполнять мочевой пузырь не нужно, а утром в день процедуры следует опорожнить кишечник (самостоятельно или с помощью очистительной клизмы).  

Трансабдоминальное УЗИ проводится на 5–8 день менструального цикла, если лечащим врачом не назначен другой день.

Диета:

2–3 дня не употреблять черный хлеб, молоко, газированные воду и напитки, овощи, фрукты, соки, кондитерские изделия, алкоголь. При отсутствии противопоказаний также можно принимать какой-либо энтеросорбент (полисорб, полифепан, «белый уголь», энтеросгель) в стандартной дозировке. Исследование проводится при наполненном (!) мочевом пузыре, как минимум через 6 часов после приема пищи. Для наполнения мочевого пузыря надо выпить не менее 1 литра простой воды (ни в коем случае не сока и не газированной воды!) за 2–3 часа до исследования. Мочевой пузырь перед исследованием не опорожнять!

Вы можете сделать УЗИ органов малого таза по доступной цене в Москве в Инвитро. Обратите внимание, что стоимость выполнения исследований в региональных медицинских офисах отличается.

УЗИ органов малого таза в Перми

Наши преимущества

Обращаясь в клинику «Альфа-Центр Здоровья», Вы получите:

• Быстрое обследование. Пациенты проходят на процедуры строго по записи, поэтому Вам не придется ждать своей очереди и возвращаться в клинику за результатом. Специалисты вносят все данные в медицинскую карту сразу после исследования.
• Точные результаты. Для проведения УЗИ органов малого таза у женщин и мужчин мы используем надежное и современное оборудование экспертного класса General Electric. Это обеспечивает четкое и качественное изображение, а опыт и квалификация врачей позволяет точно интерпретировать полученные данные.
• Экономию бюджета. «Альфа-Центр Здоровья» всегда предлагает доступные цены на услуги. Мы регулярно проводим акции и делаем скидки.
• Комплексные услуги.После получения результатов Вы можете записаться на прием к профильному врачу. Все манипуляции по диагностике и терапии заболеваний могут проводиться в стенах одного центра.

Показания к УЗИ органов малого таза

У женщин

• Боли в области яичников и матки
• Нарушения менструального цикла
• Боли в нижних отделах живота
• Подозрения на внематочную беременность
• Боли в промежности и пояснице
• Плановый осмотр при беременности
• Боли при менструации
• Кровянистые выделения неясного происхождения
• Профилактическое обследование

У мужчин

• Боли и/или напряжение при мочеиспускании
• Выделения из уретры
• Частые ночные позывы к мочеиспусканию
• Нарушения потенции
• Постоянное ощущение полного мочевого пузыря
• Боли в мошонке, паху, промежности
• Профилактическое обследование

Особенности проведения УЗИ

Трансабдоминальное ультразвуковое исследование. Пациент раздевается до пояса, ложится на кушетку на спину. Врач наносит на живот специальный гель, усиливающий проводимость ультразвука и начинает перемещать по коже датчик, который выводит на монитор информацию о состоянии органов . Трансабдоминальное УЗИ назначается с целью диагностики болезней органов женской репродуктивной системы, контроля за терапией патологий, определения срока беременности и оценки развития плода.

Трансректальное ультразвуковое исследование. Пациент раздевается до пояса, ложится на кушетку на бок. Для проведения обследования используется более тонкий датчик по сравнению с трансвагинальным аппаратом при УЗИ органов малого таза. Врач надевает на датчик презерватив и вводит в прямую кишку. Этот способ используется для обследования пациенток, которые еще не живут половой жизнью, в случае недостатка данных, полученных при абдоминальной диагностике, и при подозрении на серьезные патологии.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование. Женщина раздевается до пояса, ложится на кушетку на спину и сгибает ноги в коленях. При проведении исследования врач вводит во влагалище специальный датчик, предварительно надев на него презерватив, покрытый гелем. Он одновременно облегчает введение датчика, служит проводником ультразвука и обеспечивает гигиеничность. Это наиболее информативное исследование, так как датчик размещается максимально близко к изучаемым органам.

Выбор метода УЗИ

УЗИ таза у женщин назначается после тщательного осмотра врача-гинеколога. Вид исследования будет зависеть от характера жалоб пациентки и некоторых других факторов. В любом случае исследование органов малого таза при помощи УЗИ – это максимально безопасная процедура, которая не доставляет существенного дискомфорта.

Подготовка к УЗИ

Точность результатов УЗИ во многом зависит от того, насколько правильно пациентка подготовилась к исследованию. Рекомендуем Вам ознакомиться с основными правилами подготовки женщин к УЗИ органов малого таза.

Подготовка к трансабдоминальному ультразвуковому исследованию

• За 1–2 ч до процедуры нужно выпить достаточное количество жидкости (кроме газированных напитков): для такого исследования необходимо, чтобы мочевой пузырь был полный.

• За 2–3 дня до УЗИ можно принимать активированный уголь или другие сорбенты, назначенные врачом. Это помогает вывести из кишечника газы и повысить точность и информативность исследования.

• За 3 дня до процедуры нужно исключить из своего рациона продукты, которые вызывают повышенное газообразование. К ним относят сдобную выпечку, черный хлеб, капусту, бобовые, сырые фрукты и овощи, газированные и алкогольные напитки.

Подготовка к трансректальному ультразвуковому исследованию

• За 6–8 часов до проведения УЗИ следует очистить прямую кишку при помощи клизмы.

Подготовка к трансвагинальному ультразвуковому исследованию

• Для точности трансвагинального УЗИ малого таза у женщин необходимо, чтобы мочевой пузырь и кишечник были пустыми. Для этого достаточно сделать 1–2 очистительные клизмы накануне процедуры и посетить туалет непосредственно перед ультразвуковым исследованием.

В некоторых случаях врач может рекомендовать дополнительные меры по подготовке к ультразвуковому исследованию.

Получить дополнительную информацию о подготовке к УЗИ органов малого таза и узнать цену исследования можно у консультантов нашего call-центра. Они подберут для Вас максимально удобное время для посещения врача и проведения исследований.

МРТ Малого таза в Чистополе, адреса и цены

Указания по поводу принятия пищи или питья жидкости перед МРТ зависят от типа исследования. Если вам не дали специальных указаний, то вы можете следовать своему обычному распорядку дня и принимать лекарства в обычном режиме.

• МРТ головного мозга, позвоночника, суставов

Подготовка не требуется.

• МРТ органов малого таза (мочевой пузырь, предстательная железа, матка, придатки)

Женщинам проводим исследования по менструальному циклу с 7 по 12 день. МРТ проводится утром, натощак. С вечера нужно очистить кишечник до чистых вод (клизма или слабительный препарат «Микролакс», после очищения необходимо выпить активированный уголь (1 таблетка на 10 кг веса). Утром, за 40 минут до исследования необходимо выпить 2 таблетки «Но-шпа» с 0,5 л воды. За два дня до исследования исключить из рациона газообразующие продукты (сырые фрукты и овощи, кисломолочные продукты).

• МРТ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка)

МРТ органов брюшной полости проводят натощак. Если исследование невозможно провести утром – допускается легкий завтрак. За 2-3- дня до обследования необходимо перейти на диету: исключить из рациона продукты, усиливающие газообразование в кишечнике (сырые овощи, богатые растительной клетчаткой, цельное молоко, черный хлеб, бобовые, газированные напитки, а также высококалорийные кондитерские изделия – пирожные, торты). Для уменьшения метеоризма в течение этого промежутка времени целесообразно принимать ферментные препараты («Фестал» или «Мезим-форте») и энтеросорбенты (активированный уголь из расчетв 1 таб. На 10 кг веса или «Эспумизан» по 1 таб 3 раза в день). За 30-40 мин до исследования рекомендуем принять спазмолитик («Но-шпа», «Дротаверин»). Все лекарственные препараты следует принимать при отсутствии противопоказаний.

• Беременность и МРТ

Если Вы беременны, обязательно сообщите об этом врачу перед исследованием. Беременность не является противопоказанием к МРТ, но не совсем ясно какое воздействие оказывает магнитное поле на плод в 1 триместре. МРТ не рекомендуют проводить в первые 3 месяца беременности – лучше отложить обследование или выбрать альтернативный метод. В 3 триместре возможно пройти МРТ исследование плода, которое является более точной альтернативой УЗИ-исследования, а также позволяет измерить размер таза (пельвиометрия) и принять решение о возможности самостоятельных родов.

подготовка пациентов к диагностическим исследованиям

Лучевая диагностика.

Подготовка к магниторезонансной томографии (МРТ) органов малого таза (мочевой пузырь, предстательная железа, матка, придатки).

Исследование проводится при среднем наполнении мочевого пузыря. Перед исследованием необходимо не мочиться в течение 2–3 часов и выпить 0,5 л негазированной жидкости за 1 час до процедуры. Накануне исследования рекомендуем очистить кишечник — слабительные средства с обязательной очищающей клизмой в конце дня. За 30–40 мин до исследования рекомендуем принять спазмолитик («Но-шпа», «Дротаверин»). Женщинам важно указать день менструального цикла.

Подготовка к МРТ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка).

МРТ органов брюшной полости проводят натощак. Если исследование невозможно провести утром — допускается лёгкий завтрак. За 2–3 дня до обследования необходимо перейти на бесшлаковую диету: исключить из рациона продукты, усиливающие газообразование в кишечнике (сырые овощи, богатые растительной клетчаткой, цельное молоко, чёрный хлеб, бобовые, газированные напитки, а также высококалорийные кондитерские изделия — пирожные, торты). Для уменьшения метеоризма в течение этого промежутка времени целесообразно принимать ферментные препараты («Фестал» или «Мезим-форте») и энтеросорбенты (активированный уголь из расчёта 1 таб. на 10 кг веса или «Эспумизан» по 1 таб. 3 раза в день). За 30–40 мин до исследования рекомендуем принять спазмолитик («Но-шпа», «Дротаверин»). Все лекарственные препараты следует принимать при отсутствии противопоказаний.

Обследование остальных органов на МРТ.

Не требуют специальной подготовки.

Подготовка к компьютерной томографии (КТ) исследованию органов брюшной полости и таза.

Аналогично вышеуказанной подготовке к МРТ. При необходимости обследования толстого кишечника необходима дополнительная его очистка  либо клизмением либо применением специальных препаратов типа «Фортранс» (аналогов) согласно прилагаемой инструкции.

Обследование остальных органов на КТ.

Не требуют специальной подготовки.

Ультразвуковые исследования.

УЗИ органов малого таза у мужчин и женщин.

Чтобы пройти ультразвуковое исследование органов малого таза нужно предварительно подготовиться. Для УЗИ — исследования малого таза нужно, чтобы мочевой пузырь был полным. При наличии сопутствующих хронических заболеваний кишечника, характеризующихся вздутием живота, нужно постараться избавиться от газов. С этой целью рекомендуют три дня принимать активированный уголь по несколько таблеток. За три дня до проведения исследования также нужно отказаться от газообразующих продуктов, таких как овощи, фрукты в сыром виде, черный хлеб и т.д. Готовясь к УЗИ органов малого таза, за пару дней можно воспользоваться очистительной клизмой. В день проведения УЗИ органов малого таза можно есть и пить, так как исследование проводят не на голодный желудок. Чтобы мочевой пузырь был полным, надо медленно выпить полтора литра жидкости: воды, чаю или морса — не имеет значения. Если уже нет возможности терпеть, можно частично опорожнить пузырь, но потом придется выпить еще, для того чтобы мочевой пузырь к моменту процедуры находился в достаточно наполненном состоянии.

УЗИ печени, желчного пузыря, желчных путей и поджелудочной железы, лимфоузлов брюшной полости и забрюшинного пространства, сосудов гепатобилиарной системы, сосудов почек, брюшного отдела аорты и ее висцеральных ветвей.

Проводится натощак, не ранее чем через 8-12 часов после последнего приема пищи. У тучных людей при значительном вздутии живота необходимо проводить соответствующую подготовку с соблюдением трехдневной диеты с исключением продуктов, усиливающих газообразование в кишечнике (овощи, фрукты в сыром виде, черный хлеб), а также приемом таблеток эспумизана по 2 таблетки 3 раза в день в течение 3 дней. 

УЗИ почек, надпочечников, щитовидной, молочной желез, периферических лимфоузлов, мягких тканей.

Специальной подготовки не требуется.

Эндоскопические исследования.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС).

Исследование проводится строго натощак. При выполнении исследования в утренние часы рекомендуется ужин накануне исследования не позже 19:00 При выполнения исследования в дневные часы рекомендуется последний приём пищи за 5 часов до исследования. Не разрешается ни пить, ни курить.

Фиброколоноскопия (ФКС).

Накануне исследования (за день до назначенной даты) вам необходимо соблюдать специальную «очищающую» бесшлаковую диету: Нельзя употреблять в течение всего дня мясные продукты, птицу, рыбу, крупы и каши, хлеб и макаронные изделия, овощи и фрукты в любом виде, орехи и т.п. Разрешается в течение дня употреблять только прозрачные жидкости — минеральную воду, чай без сахара, прозрачные осветленные соки без мякоти, прозрачный бульон.

Подготовка к колоноскопии препаратом фортранс.

Полная очистка кишечника достигается без очистительных клизм. Для подготовки обычно необходимо 4 пакетика препарата «Фортранс». Каждый пакетик необходимо растворить в 1 литре воды. 4 литра раствора Фортранса принимаются во второй половине дня накануне колоноскопии примерно с 17:00, последний прием пищи завершить за 3 часа до  начала приема препарата. Каждый литр раствора принимать на протяжении часа — полутора, по стакану в течение 15 – 25 мин отдельными глотками. Через 45-60 мин у Вас появится жидкий стул. Опорожнение кишечника завершается выделением прозрачной или слегка окрашенной жидкости через 2-3 часа после приема последней дозы Фортранса.

Подготовка к колоноскопии препаратом дюфалак (200мл).

В 15 часов, накануне дня исследования развести 100 мл препарата в 1,5 литрах воды и выпить в течение 3-4 часов. У вас должна появиться умеренная безболезненная диарея. Повторить все в 19 часов. Выходящая из вас промывная жидкость постепенно должна становиться более чистой и не иметь дополнительных примесей.

Функциональная диагностика.

Спирография.

Исследование проводится в утренние часы, натощак. Пациент не должен курить перед исследованием, пользоваться бронхолитиками. Пациент должен знать свой вес и рост.

Электрокардиограмма с физической нагрузкой.

Тест проводится через 1-1,5 часа после еды. Должна быть удобная одежда и обувь. Проба должна выполняться на фоне отмены нитратов, бета-блокаторов, антогонистов кальция (длительность отмены не менее трех периодов полувыделения каждого препарата).

Лабораторные исследования.

Общий анализ мочи.

Перед забором следует провести гигиену внешних половых органов. Собирается только утренняя средняя порция мочи сразу после сна. В лабораторию сдается 100 мл в чистой посуде.

Анализ мочи по Нечипоренко.

Проводится туалет внешних половых органов, как и перед общим анализом мочи, после чего собирается средняя порция утренней мочи в чистую посуду объемом 100 мл.

Проба по Зимницкому.

Собирают за сутки 8 порций мочи. В 06:00 утра опорожняют мочевой пузырь (эта порция выливается в унитаз). Начиная с 09:00 утра, точно через каждые 3 часа в чистые отдельные емкости собирают 8 порций мочи — до 06:00 утра следующего дня. При этом мочеиспускание проводят в мерную емкость, затем, после перевешивания отбирают около 100 мл в емкость для доставки в лабораторию. На каждой банке отмечают время и объем порции мочи. Проба проводится при обычном питьевом режиме и питании. Следует избегать форсированной питьевой нагрузки.

Анализ мочи для бактериологического исследования.

Утром, тщательно проведите гигиену наружных половых органов и выделите первую струю мочи на счет: «1, 2» в унитаз, а затем соберите среднюю порцию мочи в стерильную посуду. Стараясь не прикасаться к внутренней поверхности пробки и пробирки, положите крышку на чистую салфетку внутренней поверхностью вверх. Завершите мочеиспускание в унитаз. Собранную мочу направляют в лабораторию, время доставки в течение 2 часов.

Исследование кала на гельминты и простейшие.

За 3 дня до исследования необходимо исключить прием противопаразитарных лекарственных средств, использование масляных клизм, ректальных свечей, рентгенологических исследований с применением бария.

Анализ крови.

Накануне исследования необходимо исключить физические и умственные нагрузки, избегать любых стрессовых ситуаций, исключить прием алкоголя, курение и лекарственных препаратов. Физиотерапевтические процедуры, а также рентгенологические, ультразвуковые исследования проводятся после взятия крови на анализ, т. к. воздействие низкочастотных или высокочастотных излучений могут изменить гематологические показатели крови.

Биохимический анализ крови.

Кровь на исследование забирается после 12 часов голодания и воздержания от приема алкоголя и курения, в утренние часы (между 7 и 9 часами), при минимальной физической активности непосредственно перед взятием (20-30 минут), в положении лежа или сидя.

Варикоз во время беременности. Рекомендации флеболога беременным

Хроническая венозная недостаточность и беременность

Беременность – это замечательное, радостное и естественное состояние. Однако беременность не всегда протекает гладко. Гормональные изменения в этом периоде жизни положительно влияют на организм женщины, защищают его в этот непростой период, но те же гормоны могут значительно осложнять работу других органов и систем. Наибольшим изменениям подвергается соединительная ткань. Это может стать причиной различных проблем: болей в пояснице и суставах, появление «растяжек» на коже груди и живота, плоскостопия. Кроме того, у 50% женщин в течение первой беременности появляются либо расширенные капилляры кожи, либо варикозные вены. При повторных беременностях этот процент увеличивается, а также резко возрастает риск тромботических осложнений.

Природа позаботилась о том, чтобы во время родов мама не потеряла много крови. Для этого во время беременности под воздействием гормонов кровь становится гуще. Сгущение крови, а также венозный застой значительно повышают риск образования в венах тромбов. У будущей мамы этот риск выше, чем у небеременной в 3-5 раз. Образование тромбов в венах может стать причиной тяжелейшего, а иногда и фатального осложнения – тромбоэмболии легочной артерии, угрожающей уже не только здоровью, но и жизни мамы и будущего ребенка. Высокий риск развития тромбоза сохраняется и даже особо опасен в течение 6 недель после родов, особенно после кесарева сечения или большой кровопотери во время родов. Таким образом, беременность фактически является тромбогенным состоянием. Это значит, что нормальные изменения, происходящие в организме при физиологической беременности способствуют повышению вероятности тромбоза глубоких вен.

Эти изменения таковы:

• Значительное замедление кровотока в глубоких венах ног за счет повышения оттока крови от плацентарного отдела матки с перегрузкой подвздошных вен;
• Снижение тонуса стенок вен и их физиологическое расширение, что приводит к естественной клапанной недостаточности и обратному току крови;
• Повышение давления в венах нижних конечностей в 2-3 раза;
• Повышенная продукция половых гормонов-прогестерона и релаксина, которые непосредственно влияют на эластические волокна и снижают тонус гладкой мускулатуры сосудов;
• Значительное повышение концентрации факторов свертывания крови;
• Снижение фибринолитической (растворение сгустков или тромбов) способности крови в конце беременности и в первом периоде родов;
• Поступление в кровь активных веществ после отделения плаценты

Затруднение венозного оттока из нижних конечностей при беременности обусловлено каскадом из пяти механизмов:

— Механический фактор. Увеличенная матка является преградой для циркуляции, так как сдавливает нижнюю полую вену, прижимая ее к позвоночному столбу и подвздошной мышце.

— Циркуляторный фактор. Увеличение объема крови и оттока крови от сердца ведет к увеличению нагрузки на вены и их расширению. Это особенно важно для вен нижних конечностей и области влагалища.

— Гормональные факторы. Прогестерон, вследствие его расслабляющего действия на гладкомышечные волокна, приводит не только к снижению тонуса венозной стенки, но и снижению тонуса уретры, мочевого пузыря и тонкого кишечника.

— Гемостатические факторы. Изменения в системе гемостаза всегда происходит в направлении повышения свертываемости (повышение уровня фибриногена, повышение активности тромбоцитов и снижение фибринолитической активности).

— Гемореологические факторы. Вязкость крови повышается, несмотря на снижение гематокрита

— Другие способствующие факторы. К этим факторам относятся отягощенность семейного анамнеза, малоподвижный образ жизни, длительная неподвижная поза во время работы, вождение автомобиля, слишком высокие и тонкие каблуки, ожирение, горячие ванны, многократные беременности или короткие интервалы между ними.

Опасность возрастает с 5-го месяца первой беременности, существенно увеличивается с каждой последующей. Пусковым фактором являются гормональные изменения, происходящие в организме беременной: выделение в больших количествах женских половых гормонов, в частности, гормонов желтого тела. Кроме того, беременная матка растет и, постепенно, все больше и больше сдавливает крупные вены, находящиеся в малом тазу и брюшной полости, создавая препятствия оттоку венозной крови из нижних конечностей. В результате происходит застой венозной крови и повышение давления в венах ног и малого таза.

В течение беременности организм женщины подвергается множеству изменений. Гормон прогестерон, который отвечает за сохранение и развитие плода, влияет не только на матку, но и на вены, на их гладкомышечные клетки, из-за чего снижается их тонус. Влияние прогестерона начинается уже с первых дней зачатия и развития плода. Высокий уровень гормона приводит к развитию дегенеративных изменений в эластических и коллагеновых волокнах, в результате чего вены становятся менее эластичными и расширяются. Процесс протекает более быстро, если гормональный фон был нарушен еще до беременности, а также если женщина принимала гормональные препараты, оральные контрацептивы.

Развитие варикозного расширения вен во время беременности возникает в следствие многих факторов. Увеличение объема циркулирующей крови приводит к увеличению давления на сосуды. Из-за этого страдают вены, так как их стенка обладает более малой плотностью и эластичностью по сравнению с артериями.

Увеличение размера матки оказывает давление на вены малого таза, что приводит к задержке оттока крови от ног в верхнюю область. По этой причине возникает варикозное расширение вен нижних конечностей. Возрастание давления на сосуды нижних конечностей из-за постоянной прибавки в весе беременной женщины. Больше всего страдают подкожные вены, которые не окружены мышцами, по сравнению с глубокими венами. Они чаще всего подвергаются варикозному расширению, так как их стенка не окружена внешним слоем мышечного каркаса.

Различают такие формы варикозной болезни у беременных:

• Варикозная болезнь нижних конечностей
• Варикозное расширение вен малого таза
• Варикоз наружных половых органов
• Синдром венозного полнокровия малого таза
• Синдром правой яичниковой вены
• Варикозное расширение овариальных вен (варикоовариум)

В настоящее время выделяют 2 варианта течения варикозной болезни вен малого таза: варикозное расширение вен промежности и вульвы, а также синдром тазового венозного полнокровия. Следует подчеркнуть, что это разделение достаточно условно, так как более чем в 50% случаев варикозное расширение вен промежности и вульвы провоцирует нарушение оттока из малого таза, и наоборот.

Варикозное расширение вен промежности и вульвы

Отмечается у 30 % женщин во время беременности. Механизмы этого состояния в основном сходны с таковыми при варикозной болезни вен нижних конечностей. Вместе с тем прогрессирующую варикозную трансформацию вен промежности усугубляет компрессия беременной маткой магистральных вен забрюшинного пространства (подвздошных и нижней полой вен). Вне беременности сохраняется в 2—10 % случаев.

Синдром венозного полнокровия малого таза (англ. Pelvic Congestion Syndrome)

Разнообразие клинических проявлений и несовершенство диагностики маскируют его под различные формы гинекологической (воспалительные заболевания матки и ее придатков, эндометриоз), урологической (цистит), хирургической (колит, болезнь Крона и др.) и даже ортопедической (заболевания тазобедренного сустава) патологии.

Это заболевание связано с варикозным расширением венозных сплетений яичников и широкой связки матки. Основным механизмом служит клапанная недостаточность яичниковых вен, приводящая к сбросу крови и повышению давления в венозных сплетениях малого таза. Предрасполагающими факторами могут быть ретрофлексия матки, приводящая к перегибу широкой связки матки, затрудняющей отток венозной крови, а также различные гинекологические заболевания (эндометриоз, опухоли матки и яичников). В последние годы обсуждается неблагоприятное влияние гормональной терапии и контрацепции. О влиянии гормонального фона свидетельствует то, что проявления синдрома венозного полнокровия малого таза в постклимактерическом периоде становятся менее выраженными.

Клиническая картина заболевания достаточно характерна и проявляется прогрессирующим по мере увеличения срока беременности варикозным расширением вен промежности, вульвы, влагалища, нижних конечностей (косметический дефект). Признаками таких нарушений будут:

• Зуд в области расширенных вен.
• Чувство тяжести и распирающие боли в промежности, малом тазу, отек наружных половых органов, нижних конечностей.
• Диспареуния (боль при половом акте)
• Дисменоррея
• Выраженный предменструальный синдром
• Боли при ходьбе и физнагрузках
• Боль по ходу вен
• Общая боль и ломота в ногах
• Дизурические расстройства.
• Утомляемость.
• Развитие острого варикотромбофлебита и разрыв измененных вен, которое сопровождается массивным кровотечением.

Тромбозы при беременности — важнейшая клиническая проблема. Связано это с высокой частотой этого состояния, как причины материнской смертности (20% из всех причин). Как известно, при беременности происходит десятикратное повышение риска тромбозов. Частота тромбозов составляет 0,7 — 4,2/1000 у беременных женщин против 1/10 000 у небеременных женщин детородного возраста.

Критичной стадией тромботического процесса является тромбоэмболия легочной артерии — тяжелейшее и очень часто фатальное осложнение тромбозов. ТЭЛА является ведущей причиной материнской смертности в акушерской практике Запада — 0,7 случаев на 1000 родов (от 11% до 27%). Вероятность венозных тромбоэболических осложнений (ВТО) при кесаревом сечении в 3-6 раз выше. Риск развития ВТЭ возвращается к уровню, характерному для небеременных через 6 недель после родов.

К основным факторам риска ВТО относят следующие:

• Возраст (> 35 лет)
• Кесарево сечение
• Вес > 80 кг
• Индивидуальная и семейная история тромбозов
• Повторные роды
• Гиперстимуляция яичников
• Длительная иммобилизация
• Варикозная болезнь
• Тромбофилия

Сложность лечения ВТО при беременности заключается в следующем:

• Прямая зависимость от срока беременности (безопасные периоды беременности для активной тактики лечения 7-8 нед, 13-17 нед, 23-27 нед)
• Трудность подбора вида и дозировки антикоагулянта
• Высокая вероятность прерывания беременности и(или) развития осложнений
• Необходимость решения сложного вопроса о выборе тактики лечения
• Этическая проблема выбора сохранения жизни
• Проблема достижения комплаенса с пациенткой и ее родственниками

Что же касается варикозной болезни нижних конечностей при беременности, то эта проблема весьма обширна и неоднозначна. Пациентки с варикозными венами, которые планируют беременность, должны себе отчетливо осознавать риски, адекватно оценивать опасность, которую несет заболевание не только для матери, но и для будущего ребенка, чтобы не возлагать затем всю ответственность на врачей, у которых в таком случае будут весьма ограниченные возможности. Такая ответственность, прежде всего, должна лежать на родителях будущего ребенка. Специалисты всегда настаивают на том, чтобы варикоз был вылечен до периода беременности, тогда не будет и соответствующего риска.

С одной стороны, наличие варикозных вен является главным фактором риска возникновения ВТО, т.е. есть жесткая необходимость профилактики таких осложнений — оперативного лечения. С другой — во время беременности возможности оперативного лечения резко ограничены безопасными сроками беременности. И если до беременности пациентка имеет достаточно большой выбор в методиках лечения, то при возникновении осложнений варикоза во время беременности, например тромбофлебита, возможным методом удаления вен будет только стандартная операция, а это общее обезболивание и необходимость назначения медикаментов, что является прямой угрозой для плода, а кроме того и выраженная хирургическая травма, вызывающая определенные изменения в организме, явно не идущих на пользу беременной и плоду. Явным преимуществом в таком случае будут обладать современные малотравматичные методики хирургического лечения — ЭВЛО и РЧО, т.к. они не требуют применения общего обезболивания и назначения значительного количества медикаментов, а также не вызывают выраженной хирургической травмы и являются безопасными. Однако, в таком варианте, учитывая постоянный рост беременной матки и прогрессирующие изменения венозного кровообращения с резким повышением давления в венах, очень высока вероятность развития рецидива заболевания. Немаловажным фактором будут и определенные условия и технические возможности выполнения такого вмешательства.

Поэтому, если пациентка с варикозной болезнью обращается за помощью уже во время беременности, в большинстве случаев все-таки назначаются консервативные методы профилактики, как правило — компрессионная терапия, прием флеботропных препаратов в безопасных периодах беременности, динамическое наблюдение с объективной оценкой состояния. При отсутствии осложнений за время беременности, оперативное лечение назначается уже после периода грудного вскармливания. Однако же, высокий риск ВТО при варикозной болезни у беременных, даже при компрессионной терапии сохраняется, особенно при наличии нескольких факторов риска, о которых мы указывали выше.

К примеру, стандартом профилактики ВТО в Европе при наличии нескольких факторов риска тромбообразования, при наличии варикозных вен, является назначение каждодневных уколов препаратов, «разжижающих» кровь на ВЕСЬ период беременности! Неужели это стоит того, чтобы не прооперировать свой варикоз до беременности, современными методами, быстро, безболезненно и быть затем абсолютно спокойной и за себя и за своего будущего ребенка?!

Итак, основная мера профилактики развития ВТО при наличии варикозных вен – своевременное и адекватное лечение (своевременное оперативное лечение, соблюдение режима компрессионной терапии, коррекция реологических свойств крови и процессов свертывания крови, активный образ жизни).

Основными же простыми мерами профилактики являются следующие:

• Носить удобное нижнее бельё;
• Ограничивать физические нагрузки, при этом выполнять несложные упражнения для поддержания формы, плавание
• Следить за питанием, внося в диету больше клетчатки
• Достаточное количество жидкости
• Ходьба в свободной обуви, каблук не более 4см, удобной, не обтягивающей одежды
• Не принимать горячих ванн, не посещать баню, сауну
• Ежедневный восходящий контрастный душ
• Активный двигательный режим, избегать длительных неподвижных положений, прогулки пешком 2 ч\д
• Выполняйте специальную венозную гимнастику
• Следить за весом
• Спать на левом боку
• Носить компрессионный трикотаж
• Наблюдайтесь у флеболога

Учитывая все вышеизложенное, наши советы беременным с варикозной болезнью:

• постоянно носите компрессионный трикотаж в течение всей беременности;
• соблюдайте активный двигательный режим;
• наблюдайтесь у флеболога на всем протяжении беременности;
• строго соблюдайте все рекомендации специалиста;
• при возникновении первых признаков ухудшения — немедленно обращайтесь за помощью.

Если же вы планируете беременность и у вас есть варикозные вены — прооперируйте их до беременности и обезопасьте себя и будущего ребенка.

Статью подготовил сосудистый хирург высшей категории, врач-флеболог Герасимов Владимир Владимирович.

Для получения информации о лечении и записи на прием звоните по телефонам контакт-центра МС «Добробут»:
044 495 2 888 или 097 495 2 888

Консультация флеболога
Профилактика варикоза

УЗИ органов малого таза у женщин

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ УЗИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

болевой синдром;

наличие патологических объемных образований;

воспалительные изменения;

подозрение на врожденную патологию внутренних половых органов;

состояние после оперативного лечения;

нарушения менструального цикла;

маточные кровотечения;

наличие внутриматочных контрацептивов.

КАК ПРОВОДИТСЯ УЗИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

Абдоминальное. Это самый комфортный метод УЗИ, т.к. датчик движется по низу живота, захватывая проекции всех интересующих органов. При помощи данного метода проводят исследование мочевго пузыря, матки, фаллопиевых труб, яичников, предстательной железы и семенных пузырьков.

Трансвагинальное. Используется для УЗИ органов малого таза у женщин с помощью внутриполостного вагинального датчика. Позволяет произвести оценку расположения, формы, контуров и анатомического строения, размеров матки, оценку структуры и эхоплотности миометрия и эндометрия, а также оценку расположения, размеров, контуров и анатомического строения, структуры и эхоплотности яичников.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

Абсолютных противопоказаний нет

ПОДГОТОВКА К УЗИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

Абдоминальное.

• исключить из рациона питания газообразующие продукты
• на исследование прийти с наполненным мочевым пузырем

Трансвагинальное.

• исключить из рациона питания газообразующие продукты
• опорожнить мочевой пузырь перед исследованием

КАК СДЕЛАТЬ УЗИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА В РКМЦ

Для выполнения исследования требуется направление от врача

1. Позвонить в Контакт-центр для записи на исследование
2. В регистратуре заключить договор на оказание платных услуг (направление от врача показать медрегистратору)
3. Оплатить счет в кассе РКМЦ или через ЕРИП
4. Сделать УЗИ ОМТ в назначенное время.

Таз — Физиопедия

Таз состоит из крестца, копчика, седалищной кости, подвздошной кости и лобка. ^{[1] [2]} Структура таза поддерживает содержимое брюшной полости, а также помогает переносить вес с позвоночника на нижние конечности. ^[3] Во время ходьбы суставы таза работают вместе, чтобы уменьшить количество силы, передаваемой от земли и нижних конечностей к позвоночнику и верхним конечностям. ^[3]

• Крестец
• Копчик
• Две безымянные кости, состоящие из:

^[4]

Суставы суставов [править | править источник]

В тазу есть три сочленения:

• Ниже между крестцом и копчиком
• Сзади между крестцом и каждой подвздошной костью (крестцово-подвздошный сустав)
• Кпереди между лобковыми телами (лобковый симфиз). ^[2]

Другие сочленения:

Таз и бедро сочленяются через вертлужную впадину ^[1]

Связки [править | править источник]

Связки таза [править | править источник]

Крестцово-подвздошные связки [править | править источник]

• Вентральная / передняя крестцово-подвздошная связка
• Дорсальная / задняя крестцово-подвздошная связка
• Межкостная крестцово-подвздошная связка

Крестцово-копчиковые связки [править | править источник]

• Вентральная / передне-крестцово-копчиковая связка
• Дорзальная крестцово-копчиковая связка
• Боковая крестцово-копчиковая связка

Связки лобкового симфиза [править | править источник]

• Верхняя лобковая связка
• Нижняя лобковая связка
• Передняя лобковая связка
• Задняя лобковая связка

Мышцы [править | править источник]

Есть 36 мышц, которые прикрепляются к крестцу или безымянным. Назначение этих мышц в первую очередь — обеспечивать стабильность сустава, а не двигаться. ^[5]

Мышцы, прикрепляющиеся к крестцу или безымянным мышцам:

Женский таз состоит из более широкого крестца и более широкого подлобкового угла по сравнению с мужским тазом. Седалищные шипы женского таза также менее выражены, чем седалищные шипы у мужчин. ^{[6] [7] [8]} Крестец мужского таза обычно длиннее и более изогнут, с более узкой подлобковой дугой. ^[8] У женщин требуется более широкое отверстие таза, поскольку оно функционирует как родовой канал во время родов. ^{[6] [7] [9] [10] [11]}

Оценка

[править | править источник]

Перед обследованием крестцово-подвздошного сустава необходимо обследовать поясничный отдел позвоночника и бедро и исключить любую лежащую в основе патологию.

специальных тестов [править | править источник]

SI Совместные стресс-тесты [править | править источник]

Тесты на длину ноги [править | править источник]

• Тест лежа
• Тест на длину ноги стоя
• Тест функциональной длины ноги

Другие специальные тесты [править | править источник]

Показатели результата [править | править источник]

1. ↑ ^{1. 0 1,1 1,2} Белый TD, Черный MT, Folkens PA. Остеология человека. Академическая пресса; 2011 г.
2. ↑ ^{2,0 2,1} Льюис К.Л., Лаудичина Н.М., Хуу А, Ловерро К.Л. Человеческий таз: изменение структуры и функций во время ходьбы. Анатомический отчет 2017; 300 (4): 633-42.
3. ↑ ^{3,0 3,1} Маги DJ. Ортопедическая физическая оценка. Elsevier Health Sciences; 2013.
4. ↑ Зона анатомии. Кости таза. Доступно по адресу: https: // youtu.be / 3v5AsAESg1Q [последний доступ 27.01.2020]
5. ↑ Calvillo O, Skaribas I, Turnipseed J. Анатомия и патофизиология крестцово-подвздошного сустава. Текущий обзор боли 2000; 4 (5): 356-61.
6. ↑ ^{6.0 6.1} Kurki HK. Диморфизм таза в зависимости от размера тела и диморфизма размера тела у людей. Журнал эволюции человека 2011; 61 (6): 631-43.
7. ↑ ^{7.0 7.1} Meindl RS, Lovejoy CO, Mensforth RP, Carlos LD. Точность и направление ошибки определения пола скелета: значение для палеодемографии.Американский журнал физической антропологии 1985; 68 (1): 79-85.
8. ↑ ^{8,0 8,1} Tague RG. Половой диморфизм костного таза человека с учетом таза неандертальца из пещеры Кебара, Израиль. Американский журнал физической антропологии 1992; 88 (1): 1-21.
9. ↑ Rosenberg KR. Эволюция современных человеческих родов. Американский журнал физической антропологии, 1992; 35 (S15): 89-124.
10. ↑ Lovejoy CO. Естественная история походки и осанки человека: часть 2.Бедро и бедро. Походка и поза 2005; 21 (1): 113-24.
11. ↑ Abitbol MM. Формы женского таза. Способствующие факторы. Журнал репродуктивной медицины 1996; 41 (4): 242-50.

8.3 Тазовый пояс и таз — Анатомия и физиология человека Дугласского колледжа I (1-е изд.)

Цели обучения

К концу этого раздела вы сможете:

• Опишите компоненты и функции тазового пояса
• Опишите различия между скелетом женщины и скелета мужчины

Тазовый пояс (тазобедренный пояс) образован единственной костью, тазовой костью или тазовой костью (тазобедренный сустав = «бедро»), которая служит точкой крепления для каждой нижней конечности. Каждая бедренная кость, в свою очередь, прочно соединена с осевым скелетом посредством прикрепления к крестцу позвоночного столба. Правая и левая бедренные кости также сходятся кпереди, чтобы прикрепиться друг к другу. Костный таз таз представляет собой всю структуру, образованную двумя тазовыми костями, крестцом и, прикрепленным снизу к крестцу, копчиком (рис. 1).

В отличие от костей грудного пояса, которые очень подвижны, что увеличивает диапазон движений верхних конечностей, кости таза прочно соединены друг с другом, образуя в значительной степени неподвижную несущую структуру.Это важно для стабильности, поскольку позволяет легко переносить вес тела латерально с позвоночника через тазовый пояс и тазобедренные суставы на любую нижнюю конечность, когда другая конечность не несет веса. Таким образом, неподвижность таза обеспечивает прочную основу для верхней части тела, поскольку она опирается на подвижные нижние конечности.

Рисунок 1. Таз. Тазовый пояс образован единственной тазовой костью. Бедренная кость прикрепляет нижнюю конечность к осевому каркасу через сочленение с крестцом.Правая и левая тазобедренные кости, а также крестец и копчик вместе образуют таз.

Бедренная кость, или тазовая кость, образует тазовую часть таза. Парные бедренные кости — это большие изогнутые кости, которые образуют боковую и переднюю части таза. Каждая тазовая кость взрослого состоит из трех отдельных костей, которые срастаются вместе в позднем подростковом возрасте. Эти костные компоненты — подвздошная, седалищная и лобковая кости (рис. 2). Эти названия сохранены и используются для обозначения трех областей тазовой кости взрослого человека.

Рис. 2. Бедренная кость . Бедренная кость взрослого человека состоит из трех частей. Подвздошная кость образует большую веерообразную верхнюю часть, седалищная кость — задне-нижнюю часть, а лобковая кость — переднемедиальная часть.

Подвздошная кость — веерообразная верхняя область, которая составляет большую часть тазовой кости. Он прочно соединен с крестцом в практически неподвижном крестцово-подвздошном суставе (см. Рисунок 1). седалищная кость образует задне-нижнюю область каждой бедренной кости.Он поддерживает тело при сидении. Лобковая кость образует переднюю часть тазовой кости. Лобковая кость изгибается кнутри, где она соединяется с лобковой костью противоположной бедренной кости в специализированном суставе, называемом лобковым симфизом .

Илиум

Когда вы кладете руки на талию, вы можете почувствовать выгнутый верхний край подвздошной кости вдоль линии талии (см. Рисунок 2). Этот изогнутый верхний край подвздошной кости представляет собой гребень подвздошной кости . Закругленное переднее окончание гребня подвздошной кости — это передняя верхняя подвздошная ость .Этот важный костный ориентир можно почувствовать на переднебоковом участке бедра. Ниже передней верхней подвздошной ости находится округлый выступ, называемый передней нижней подвздошной остью . Обе эти подвздошные ости служат точками крепления мышц бедра. Кзади гребень подвздошной кости изгибается вниз и заканчивается задней верхней подвздошной остью . Мышцы и связки окружают этот костный ориентир, но не покрывают его, что иногда приводит к появлению углубления, которое выглядит как «ямочка» на пояснице.Ниже находится , задняя нижняя подвздошная ость . Он расположен на нижнем конце большой шероховатой области, называемой ушной поверхностью подвздошной кости . Поверхность ушной раковины сочленяется с ушной поверхностью крестца, образуя крестцово-подвздошный сустав. И задняя верхняя, и задняя нижняя подвздошные ости служат точками прикрепления мышц и очень прочных связок, поддерживающих крестцово-подвздошный сустав.

Неглубокая выемка, расположенная на переднемедиальной (внутренней) поверхности верхней подвздошной кости, называется подвздошной ямкой .Нижний край этого пространства образован дугообразной линией подвздошной кости , гребнем, образованным выраженным изменением кривизны между верхней и нижней частями подвздошной кости. Большая перевернутая U-образная выемка, расположенная на заднем крае нижней подвздошной кости, называется большой седалищной вырезкой .

Иский

седалищная кость образует заднебоковую часть бедренной кости (см. Рисунок 2). Большая шероховатая область нижней седалищной кости — это седалищный бугорок .Он служит креплением для задних мышц бедра, а также принимает на себя вес тела при сидении. Вы можете почувствовать бугристость седалищной кости, если пошевелите тазом относительно сиденья стула. Выше и кпереди от седалищного бугра выступает узкий сегмент кости, называемый седалищной ветвью . Слегка изогнутый задний край седалищной кости выше седалищного бугра — малой седалищной вырезкой . Костный выступ, разделяющий малую седалищную вырезку и большую седалищную вырезку, — это седалищная ость .

лобковой кости

Лобок образует переднюю часть тазовой кости (см. Рисунок 2). Увеличенная медиальная часть лобка — лобковое тело . Выше на лобковой части тела расположена небольшая шишка, называемая лобковым бугорком . Верхняя ветвь лобковой кости — это сегмент кости, который проходит латерально от тела лобковой кости и присоединяется к подвздошной кости. Узкий гребень, проходящий вдоль верхнего края верхней ветви лобковой кости, представляет собой грудную линию лобковой кости.

Лобковое тело соединяется с лобковым телом противоположной бедренной кости лобковым симфизом. От тела вниз и в стороны идет нижняя ветвь лонной кости . Лобковая дуга представляет собой костную структуру, образованную лобковым симфизом, а также телами и нижними ветвями лобковой кости прилегающих лонных костей. Нижняя ветвь лобковой кости идет вниз и соединяется с седалищной ветвью. Вместе они образуют единственную седалищно-лобковую ветвь , которая простирается от лобкового тела до седалищного бугра. Перевернутая V-образная форма, образованная при соединении седалищно-лобковых ветвей с обеих сторон в лобковом симфизе, называется подлобковым углом .

Таз состоит из четырех костей: правой и левой тазобедренных костей, крестца и копчика (см. Рисунок 1). Таз выполняет несколько важных функций. Его основная роль — поддерживать вес верхней части тела при сидении и переносить этот вес на нижние конечности при стоянии. Он служит точкой крепления мышц туловища и нижних конечностей, а также защищает внутренние органы малого таза.При стоянии в анатомическом положении таз наклонен кпереди. В этом положении передние верхние ости подвздошных костей и лобковые бугры лежат в одной вертикальной плоскости, а передняя (внутренняя) поверхность крестца обращена вперед и вниз.

Три области каждой бедренной кости, подвздошная, лобковая и седалищная кости, сходятся по центру, образуя глубокую чашеобразную полость, называемую вертлужной впадиной . Он расположен на боковой стороне тазовой кости и является частью тазобедренного сустава. Большое отверстие в передне-нижнем отделе бедренной кости между седалищной и лобковой костью — это запирательное отверстие . Это пространство в значительной степени заполнено слоем соединительной ткани и служит для прикрепления мышц как на внутренней, так и на внешней поверхности.

Пространство, ограниченное костным тазом, разделено на две области (рис. 4). Широкая верхняя область, определяемая латерально большой веерообразной частью верхней тазовой кости, называется большой таз (большая полость таза; ложный таз).Эта широкая область занята частями тонкого и толстого кишечника, и, поскольку она более тесно связана с брюшной полостью, ее иногда называют ложным тазом. В более низком плане узкое округлое пространство малого таза (меньшая полость таза; истинный таз) содержит мочевой пузырь и другие органы малого таза и, таким образом, также известно как истинный таз. Край таза (также известный как входной канал таза ) образует верхний край малого таза, отделяя его от большого таза. Кромка таза определяется линией, образованной верхним краем лобкового симфиза спереди и грудной линией лобка, дугообразной линией подвздошной кости и крестцовым мысом (передним краем верхнего крестца) сзади. Нижняя граница малой полости малого таза называется выходным отверстием таза . Это большое отверстие определяется нижним краем лобкового симфиза спереди и седалищно-лобковой ветвью, седалищным бугром, крестцово-бугристой связкой и нижним концом копчика сзади.Из-за наклона таза кпереди, малый таз также наклонен, что придает ему ориентацию от передне-верхней (вход в таз) до задне-нижней (выход из таза).

Рисунок 4. Мужской и женский таз . Женский таз адаптирован для родов и шире, с большим подлобковым углом, более округлым краем таза и более широкой и неглубокой полостью малого таза, чем у мужского таза.

Сравнение женского и мужского таза

Различия между тазом взрослой женщины и мужчины связаны с функцией и размером тела.В целом, кости мужского таза толще и тяжелее, приспособлены для поддержки более тяжелого физического телосложения и более сильных мышц мужчин; эта разница в среднем размере обычно характерна и для других костей скелета. Таз действительно демонстрирует более сильные различия между мужчинами и женщинами из-за его функциональной связи с двуногим движением (требующим относительно узкого таза) и рождением младенцев с большим мозгом (требующим относительно широкого таза). Поскольку женский таз адаптирован для родов, он шире, чем мужской таз, о чем свидетельствует расстояние между передними верхними ости подвздошной кости (см. Рисунок 4).Седалищные бугры у самок также расположены дальше друг от друга, что увеличивает размер выходного отверстия таза. Из-за этой увеличенной ширины таза подлобковый угол у женщин больше (более 80 градусов), чем у мужчин (менее 70 градусов). Женский крестец шире, короче и менее изогнут, а крестцовый мыс меньше выступает в полость таза, что придает входному отверстию женского таза (краю таза) более округлую или овальную форму по сравнению с мужчинами. Полость малого таза самок также шире и неглубоко, чем более узкий, глубокий и сужающийся малый таз самцов.Большая седалищная выемка мужской бедренной кости уже и глубже, чем более широкая выемка у женщин. Из-за очевидных различий между женскими и мужскими тазобедренными костями, это единственная кость тела, которая позволяет наиболее точно определить пол. В таблице 1 представлен обзор общих различий между женским и мужским тазом.

Обзор различий между женским и мужским тазом (таблица 1)
	Женский таз	Мужской таз
Масса таза	Кости таза светлее и тоньше	Кости таза толще и тяжелее
Форма тазового впуска	Тазовое впускное отверстие имеет круглую или овальную форму	Тазовое впускное отверстие в форме сердца
Форма полости малого таза	Полость малого таза короче и шире	Полость малого таза длиннее и уже
Подлобковый угол	Подлобковый угол больше 80 градусов	Подлобковый угол меньше 70 градусов
Форма тазового выхода	Тазовый выход закруглен и больше	Тазовый выход меньше

Какая анатомия таза важна при родах?

webmd.com»> ACOG. Практический бюллетень Американского колледжа акушеров и гинекологов. Дистоция и увеличение родов. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. № 49 . Американский колледж акушеров и гинекологов: Вашингтон, округ Колумбия; Декабрь 2003.

Norwitz ER, Робинсон JN, Repke JT. Работа и доставка. Габби С.Г., Нибил Дж. Р., Симпсон Дж. Л., ред. Акушерство: нормальная и проблемная беременность . 3-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 2003 г.

ACOG. Практический бюллетень Американского колледжа акушеров и гинекологов. Внутриродовой мониторинг сердечного ритма плода. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. № 36 . Американский колледж акушеров и гинекологов: Вашингтон, округ Колумбия; Декабрь 2005.

ACOG. Практический бюллетень Американского колледжа акушеров и гинекологов. Акушерская анальгезия и анестезия. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов.№ 36 . Американский колледж акушеров и гинекологов: Вашингтон, округ Колумбия; Июль 2002.

Фридман Э.А. Первородящие роды; графостатистический анализ. Акушерский гинекол . 1955 Декабрь 6 (6): 567-89. [Медлайн].

Фридман EA, Sachtleben MR. Дисфункциональные роды. I. Длительная латентная фаза у первородящих. Акушерский гинекол . 1961, 17 февраля: 135-48. [Медлайн].

Фридман EA, Sachtleben MR.Дисфункциональные роды. II. Затяжная дилатация в активной фазе у первородящих. Акушерский гинекол . 1961 Май. 17: 566-78. [Медлайн].

Килпатрик С.Дж., Ларос Р.К. Младший. Характеристики нормальных родов. Акушерский гинекол . 1989 июл.74 (1): 85-7. [Медлайн].

Albers LL, Schiff M, Gorwoda JG. Продолжительность активных родов при нормальной беременности. Акушерский гинекол . 1996 Март 87 (3): 355-9. [Медлайн].

Zhang J, Troendle JF, Yancey MK.Переоценка кривой родов у нерожавших женщин. Am J Obstet Gynecol . 2002 Октябрь 187 (4): 824-8. [Медлайн].

Menticoglou SM, Manning F, Harman C и др. Перинатальный исход в зависимости от продолжительности второй стадии. Am J Obstet Gynecol . 1995 сентябрь 173 (3, часть 1): 906-12. [Медлайн].

Янни В., Шиссл Б., Пешерс У. и др. Прогностическое влияние продолжительного второго периода родов на исход для матери и плода. Acta Obstet Gynecol Scand .2002 Март 81 (3): 214-21. [Медлайн].

webmd.com»> Cheng YW, Hopkins LM, Caughey AB. Как долго это слишком долго: влияет ли продолжительный второй период родов у первородящих женщин на исходы матери и новорожденного? Am J Obstet Gynecol . 2004 Сентябрь 191 (3): 933-8. [Медлайн].

Myles TD, Santolaya J. Материнские и неонатальные исходы у пациентов с длительным вторым периодом родов. Акушерский гинекол . 2003 июл.102 (1): 52-8. [Медлайн].

О’Коннелл М.П., ​​Хуссейн Дж., Макленнан Ф.А. и др. Факторы, связанные с длительным вторым состоянием родов — контролируемое исследование 364 нерожавших родов. J Obstet Gynaecol . 2003 май. 23 (3): 255-7. [Медлайн].

Senecal J, Xiong X, Fraser WD. Влияние положения плода на продолжительность второго периода и исход родов. Акушерский гинекол . 2005 апр. 105 (4): 763-72. [Медлайн].

Герман А., Цимерман А., Ариели С. и др.Последовательное отделение плаценты снизу-вверх. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2002 19 марта (3): 278-81. [Медлайн].

Андерссон О., Хеллстром-Вестас Л., Андерссон Д., Домеллоф М. Влияние отсроченного или раннего пережатия пуповины на исходы новорожденных и статус железа через 4 месяца: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2011 15 ноября. 343: d7157. [Медлайн]. [Полный текст].

Prendiville WJ, Elbourne D, McDonald S. Активное ведение по сравнению с выжидательной тактикой в ​​третьем периоде родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000. CD000007. [Медлайн].

Чжан Дж., Янси М.К., Клебанофф М.А. и др. Продлевает ли эпидуральная анальгезия роды и увеличивает ли риск кесарева сечения? Естественный эксперимент. Am J Obstet Gynecol . 2001 июл.185 (1): 128-34. [Медлайн].

Rasmussen S, Bungum L, Hoie K. Возраст матери и продолжительность родов. Acta Obstet Gynecol Scand . 1994 марта 73 (3): 231-4. [Медлайн].

Vahratian A, Hoffman MK, Troendle JF, Zhang J.Влияние паритета на трудовую деятельность современного населения. Рождение . 2006 марта 33 (1): 12-7. [Медлайн].

Tuck SM, Cardozo LD, Studd JW и др. Акушерские характеристики в разных расовых группах. Br J Obstet Gynaecol . 1983 Октябрь 90 (10): 892-7. [Медлайн].

Duignan NM, Studd JW, Hughes AO. Характеристики нормального труда в разных расовых группах. Br J Obstet Gynaecol . 1975, август 82 (8): 593-601.[Медлайн].

webmd.com»> Пороги ES, Baum JD, Ling X и др. [Средняя продолжительность самопроизвольных родов у китайских первородящих]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж) . 1997. 26 (7): 704-10. [Медлайн].

Гринберг М.Б., Ченг Ю.В., Хопкинс Л.М. и др. Есть ли этнические различия в продолжительности труда? Am J Obstet Gynecol . 2006 Сентябрь 195 (3): 743-8. [Медлайн].

Sandall J, Soltani H, Gates S, Shennan A, Devane D.Модели преемственности под руководством акушерок по сравнению с другими моделями оказания помощи беременным женщинам. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 21 августа 8: CD004667. [Медлайн].

Grunebaum A, McCullough LB, Sapra KJ, et al. Оценка по шкале Апгар 0 через 5 минут и неонатальные судороги или серьезная неврологическая дисфункция в зависимости от условий родов. Am J Obstet Gynecol . 2013 Октябрь 209 (4): 323.e1-6. [Медлайн].

Лайдман Дж. Домашние роды в 10 раз более вероятны по шкале Апгар, равной 0.Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/811222. Доступ: 24 сентября 2013 г.

Caldwell WE, Moloy HC. Анатомические вариации женского таза и их влияние на роды с предложенной классификацией. Am J Obstet Gynecol . 1933. 26: 479.

Фридман Э.А. Труд. Клиническая оценка и ведение . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Appleton-Century-Crofts; 1967. 34.

.

Sciscione AC, Manley JS, Pinizzotto ME, et al.Отслойка плаценты после установки системы одноразового датчика внутриматочного давления. Am J Perinatol . 1993 10 (1): 21-3. [Медлайн].

com»> Boggs W. Ультрасонография оценивает риск аспирации желудка во время родов. Медскап . 7 февраля 2014 г. [Полный текст].

Bataille A, Rousset J, Marret E, et al. Ультрасонографическая оценка содержимого желудка во время родов при эпидуральной анальгезии: проспективное когортное исследование. Бр. Дж. Анаэст . 2014 8 января [Medline].

Альфиревич З., Деване Д., Гите GM. Непрерывная кардиотокография (КТГ) как форма электронного мониторинга плода (EFM) для оценки состояния плода во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006. 3: CD006066. [Медлайн].

Parer JT, Ikeda T. Основы для стандартизированного управления паттернами сердечного ритма плода во время родов. Am J Obstet Gynecol . 2007 Июль 197 (1): 26.e1-6.[Медлайн].

webmd.com»> East CE, Chan FY, Colditz PB, et al. Пульсоксиметрия плода для оценки состояния плода в родах. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 апреля 2007 г. CD004075. [Медлайн].

Grobman WA, Simon C. Факторы, связанные с продолжительностью латентной фазы во время индукции родов. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2007 июн.132 (2): 163-6. [Медлайн].

Hansen SL, Clark SL, Foster JC. Активное выталкивание против пассивного опускания плода во втором периоде родов: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2002, январь 99 (1): 29-34. [Медлайн].

Практический бюллетень ACOG № 80: преждевременный разрыв плодных оболочек. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. Акушерский гинекол . 2007 апр. 109 (4): 1007-19. [Медлайн].

webmd.com»> Мартин Дж. А., Гамильтон Б. Е., Саттон П. Д. и др. Рождения: окончательные данные за 2004 год. Natl Vital Stat Rep . 2006 29 сентября. 55 (1): 1-101. [Медлайн].

Робертс К.Л., Тейлор Л., Хендерсон-Смарт Д.Тенденции рождений в срок и после родов: свидетельства изменений ?. Br J Obstet Gynaecol . 1999 сентябрь 106 (9): 937-42. [Медлайн].

Чиннок М., Робсон С. Опыт стажеров-акушеров в области вагинальных родов при тазовом предлежании: значение для будущей практики. Акушерский гинекол . 2007 Октябрь 110 (4): 900-3. [Медлайн].

Бофилл Дж. А., Винсент Р. Д., Росс Э. Л. и др. Нерожавшие активные роды, эпидуральная анальгезия и кесарево сечение при дистоции. Am J Obstet Gynecol . 1997 Dec. 177 (6): 1465-70. [Медлайн].

Пауэлл Дж., Гило Н., Фут М. и др. Обучение работе с пылесосом и пинцетом в ординатуре: опыт и самооценка. Дж Перинатол . 2007 июн. 27 (6): 343-6. [Медлайн].

Zhang J, Landy HJ, Branch DW, et al. Современные модели самопроизвольных родов с нормальным исходом новорожденных. Акушерский гинекол . 2010 декабрь 116 (6): 1281-7. [Медлайн].

Блум С.Л., Макинтайр Д.Д., Келли М.А. и др.Отсутствие влияния ходьбы на роды. N Engl J Med . 1998, 9 июля. 339 (2): 76-9. [Медлайн].

О’Дрисколл К., Мигер Д. Введение. О’Дрисколл К., Мигер Д., ред. Активный менеджмент труда . 2-е изд. Истборн, Соединенное Королевство: Баллиер Тиндалл; 1986.

О’Дрисколл К., Фоли М., Макдональд Д. Активное ведение родов как альтернатива кесареву сечению при дистоции. Акушерский гинекол .1984 апр. 63 (4): 485-90. [Медлайн].

Lopez-Zeno JA, Peaceman AM, Adashek JA, et al. Контролируемое испытание программы активного ведения родов. N Engl J Med . 1992 13 февраля. 326 (7): 450-4. [Медлайн].

Фриголетто Ф. Д. мл., Либерман Э., Ланг Дж. М. и др. Клиническое испытание активного ведения родов. N Engl J Med . 1995 21 сентября. 333 (12): 745-50. [Медлайн].

Сэдлер Л.С., Дэвисон Т., МакКоуэн Л.М.Рандомизированное контролируемое исследование и метаанализ активного ведения родов. БЖОГ . 2000 июл.107 (7): 909-15. [Медлайн].

Sheiner E, Levy A, Feinstein U, et al. Факторы риска и исход неспособности прогрессировать во время первого периода родов: популяционное исследование. Acta Obstet Gynecol Scand . 2002 Март 81 (3): 222-6. [Медлайн].

Sheiner E, Levy A, Feinstein U, et al. Факторы акушерского риска отсутствия прогресса в первом по сравнению со вторым периодом родов. J Matern Fetal Neonatal Med . 2002 июн.11 (6): 409-13. [Медлайн].

Роуз DJ, Оуэн Дж., Хаут Дж. Остановка родов в активной фазе: увеличение окситоцина не менее чем на 4 часа. Акушерский гинекол . 1999 Март 93 (3): 323-8. [Медлайн].

Fraser WD, Marcoux S, Krauss I, et al. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование отсроченного отталкивания у первородящих женщин во втором периоде родов с непрерывной эпидуральной аналгезией. Группа изучения ЛЮДЕЙ («Рано или поздно с эпидуральной анестезией»). Am J Obstet Gynecol . 2000 Май. 182 (5): 1165-72. [Медлайн].

Фицпатрик М., Харкин Р., Маккуиллан К. и др. Рандомизированное клиническое испытание, сравнивающее влияние отсроченного и немедленного надавливания с эпидуральной аналгезией на способ родоразрешения и удержание фекалий. БЖОГ . 2002 декабрь 109 (12): 1359-65. [Медлайн].

Bloom SL, Casey BM, Schaffer JI, et al. Рандомизированное испытание подталкивания матери с инструктором и без него во втором периоде родов. Am J Obstet Gynecol . 2006 Январь 194 (1): 10-3. [Медлайн].

Boggs W. Ручное вращение плода в заднем или поперечном положении может снизить скорость оперативных родов. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/809311. Доступ: 20 августа 2013 г.

Le Ray C, Deneux-Tharaux C, Khireddine I, Dreyfus M, Vardon D, Goffinet F. Ручное вращение для уменьшения оперативного родоразрешения в задних или поперечных позициях. Акушерский гинекол .2013 5 августа [Medline].

Api O, Balcin ME, Ugurel V, Api M, Turan C, Unal O. Влияние давления на дно матки на продолжительность второго периода родов: рандомизированное контролируемое исследование. Acta Obstet Gynecol Scand . 2009. 88 (3): 320-4. [Медлайн].

Кудиш Б., Блэквелл С., Макнили С.Г. и др. Оперативные роды через естественные родовые пути и эпизиотомия по средней линии: плохая комбинация для промежности. Am J Obstet Gynecol . 2006 сен.195 (3): 749-54. [Медлайн].

Кристиансон Л.М., Бовбьерг В.Э., МакДэвитт Э.С. и др. Факторы риска травмы промежности во время родов. Am J Obstet Gynecol . 2003 июл.189 (1): 255-60. [Медлайн].

Gülmezoglu AM, Villar J, Ngoc NT, et al. Многоцентровое рандомизированное исследование ВОЗ по применению мизопростола при ведении третьего периода родов. Ланцет . 2001 сентябрь 1. 358 (9283): 689-95. [Медлайн].

Franchi M, Cromi A, Scarperi S, Gaudino F, Siesto G, Ghezzi F.Сравнение крема с лидокаином и прилокаином (EMLA) и инфильтрации мепивакаином для облегчения боли во время восстановления промежности после родов: рандомизированное исследование. Am J Obstet Gynecol . 2009 август 201 (2): 186.e1-5. [Медлайн].

Aasheim V, Nilsen AB, Lukasse M, Reinar LM. Методы промежности во втором периоде родов для уменьшения травм промежности. Кокрановская база данных Syst Rev . 7 декабря 2011 г. 12: CD006672. [Медлайн].

Контрольный список ВОЗ для безопасных родов.Всемирная организация здравоохранения. Доступно по адресу http://www.who.int/patientsafety/implementation/checklists/childbirth/en/. Декабрь 2015 г .; Доступ: 25 февраля 2016 г.

Браун Т. ВОЗ выпускает руководство по снижению материнской и новорожденной смертности. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/855582. 08 декабря 2015 г .; Доступ: 25 февраля 2016 г.

Рамин С.М., Gambling DR, Лукас М.Дж. и др. Рандомизированное исследование эпидуральной анальгезии по сравнению с внутривенной анальгезией во время родов. Акушерский гинекол . 1995 ноябрь 86 (5): 783-9. [Медлайн].

Шарма С.К., Сидави Дж. Э., Рамин С. М. и др. Кесарево сечение: рандомизированное испытание эпидуральной анальгезии меперидином во время родов, контролируемой пациентом. Анестезиология . 1997 сентябрь 87 (3): 487-94. [Медлайн].

Александр Дж. М., Шарма С. К., Макинтайр Д. Д. и др. Эпидуральная анальгезия продлевает активную фазу родов по Фридману. Акушерский гинекол . 2002 июл.100 (1): 46-50. [Медлайн].

Halpern SH, Muir H, Breen TW, et al. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее контролируемую пациентом эпидуральную анальгезию с внутривенной анальгезией для облегчения боли во время родов. Анест Анальг . 2004 ноябрь 99 (5): 1532-8; оглавление. [Медлайн].

Wong CA, Scavone BM, Peaceman AM, et al. Риск кесарева сечения при нейроаксиальной анальгезии на ранних сроках по сравнению с поздними родами. N Engl J Med .2005 17 февраля. 352 (7): 655-65. [Медлайн].

Smith CA, Levett KM, Collins CT, Crowther CA. Техники релаксации для снятия боли во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 7 декабря 2011 г. 12: CD009514. [Медлайн].

Комитет по акушерской практике. Мнение Комитета № 689: Рождение новорожденного с околоплодными водами, окрашенными меконием. Акушерский гинекол . 2017 марта 129 (3): e33-e34. [Медлайн].

Аднан Н., Конлан-Трант Р., Маккормик С., Боланд Ф., Мерфи Д.Сравнение внутримышечного и внутривенного введения окситоцина для предотвращения послеродового кровотечения при естественных родах: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 4 сентября 2018 г. 362: k3546. [Медлайн].

Что форма таза может рассказать нам об эволюции человека

Если вы ищете интересный пример эволюции человека, не ищите ничего, кроме женского таза. Форма таза считается компромиссом между двумя противоположными эволюционными факторами. С одной стороны, узкий таз идеально подходит для ходьбы на двух ногах, что дает нам преимущество перед другими видами.С другой стороны, широкий таз полезен при рождении наших детей с относительно большой головой. Традиционные представления о естественном отборе — процессе, посредством которого черты, которые помогают живому виду передаются из поколения в поколение, — предполагают, что люди выработали одну «лучшую» форму таза, позволяющую как безопасные роды, так и передвижение на двух ногах. Однако недавние исследования показывают, что это может быть не так.

Антрополог Лия Бетти и эколог Андреа Маника из Великобритании объединились, чтобы решить этот вопрос, изучив образцы скелетов 384 женщин, составляющих 24 популяции на разных континентах.Удивительно, но исследователи заметили, что форма таза была невероятно изменчивой, и что это изменение зависело в основном от географии. В частности, у африканцев к югу от Сахары был самый узкий таз, а у коренных американцев — самый широкий. Кроме того, различия в окружающей среде среди популяций не играли существенной роли в форме таза, несмотря на предшествующие доказательства того, что климат сформировал эволюцию человеческого тела. Теперь выясняется, что форма таза со временем стала изменчивой из-за случайных генетических изменений.

Поскольку форма таза играет ключевую роль в родах, знание того, как она меняется в разных популяциях, может улучшить практику родов в многонациональных обществах, таких как США. Эта работа также имеет значение для того, как ученые думают об эволюции человека. Наблюдение за множеством форм таза укрепляет растущую идею о том, что естественный отбор не обязательно дает «идеальное» решение каждой эволюционной проблемы, но чаще всего помогает найти решение, которое просто «достаточно хорошее».’

Управляющий корреспондент: Бенджамин Андреоне

News Статья: Родовые пути во всем мире разные, что противоречит давно устоявшейся теории эволюции. Наука

Оригинальная статья : Форма родовых путей у человека значительна и географически структурирована. Труды Королевского общества B

Кредит изображения : Pexels

беспорядочных китов хорошо используют свои тазы | Наука

Мэтт Дин (слева) и Джим Дайнс (справа) проанализировали кости таза китов и дельфинов 29 различных видов.USC

У китов особенно маленькие кости таза по сравнению с размером их тела. Например, синий кит может вырасти до 100 футов в длину, размером с автобус, но его тазовая кость составляет всего около фута в длину. Долгое время ученые полагали, что кости такие маленькие, потому что они рудиментарны, сморщенный эволюционный остаток предка, который когда-то ходил по суше.

Но теперь ученые обнаружили, что крошечные кости могут действительно играть огромную роль в воспроизводстве китов.Киты принадлежат к группе морских млекопитающих, называемых китообразными, в которую также входят дельфины. Сравнивая сотни тазовых костей китов и дельфинов с их гениталиями и стилем спаривания, исследователи обнаружили, что у самцов более беспорядочных полов пенисы и тазовые кости больше. Более крупная кость теоретически даст киту большую маневренность при решении логистически сложной задачи спаривания в воде, говорится в исследовании, принятом для публикации в журнале Evolution .

«Вопреки распространенному мнению, это не рудиментарные структуры. У них есть функция. Эта функция — воспроизводство, и они развивались в ответ на половой отбор », — говорит Джим Дайнс, соавтор статьи и менеджера коллекций в Музее естественной истории округа Лос-Анджелес.

Людям и другим наземным млекопитающим нужны большие кости таза, чтобы закрепить задние лапы и передвигаться. Таким образом, кости соединяются с основанием позвоночника и вершинами костей ног.У китов кости таза не прикреплены ни к чему в скелете — они просто встроены в мышцы. Это заставило большинство исследователей предположить, что изолированные кости не служат эволюционной цели.

«То, что мы не можем представить себе функцию, не означает, что она бесполезна. Это немного недальновидно со стороны нашего воображения, — отмечает Ник Пайенсон, палеобиолог из Смитсоновского национального музея естественной истории в Вашингтоне, округ Колумбия, который не участвовал в исследовании.

Динес и его команда отправились на поиски лучшего ответа. Кости таза китообразных прикрепляются к группе мышц, называемой седалищно-кавернозными мышцами, которые у большинства млекопитающих также прикрепляются к гениталиям. Исследования на грызунах показали, что если обрезать эти мышцы, самец потеряет контроль над своим пенисом. Кроме того, у китообразных существует множество вариаций костей таза, и это вызвало интерес у команды. «Было так много различий даже между близкородственными видами, что было ясно, что происходит что-то действительно интересное», — говорит Дайнс.

Среди видов, которые исследовала команда, были афалины ( Tursiops truncatus ), изображенные на диаграмме выше: Изображение B показывает, как мышцы соединяются с тазовой костью, а изображения C и D представляют собой трехмерные модели парных тазовых костей животных и ребра соответственно. Динес и др. / Эволюция

Основываясь на материалах музейных коллекций в Лос-Анджелесе и Смитсоновского института в округе Колумбия, Дайнс выследил кости таза 130 китообразных 29 видов.По его оценкам, примерно 90 процентов особей произошли от выброшенных на берег китообразных и прилова — китов и дельфинов, застрявших в рыболовных сетях.

Однако простое измерение костей не выявит достаточно сложных различий. «Вы можете положить [кость] на линейку, но эти кости извилистые и странной формы. Так что, если бы мы это сделали, мы потеряем огромное количество информации », — говорит соавтор исследования Мэтт Дин, биолог-эволюционист из Университета Южной Калифорнии в Лос-Анджелесе.Вместо этого ученые использовали лазерный сканер для создания трехмерных моделей всех костей, а затем статистически измерили их различия.

Дин, Дайнс и их коллеги сделали лазерное сканирование образцов костей и создали трехмерную модель кости, подобную той, что слева вверху. Круг справа, с другой стороны, представляет собой поперечное сечение этой кости. Для анализа они сосредоточились на ориентирах, невидимых невооруженным глазом, и искали различия в этих точках (отмечены зеленым цветом) у разных видов.Динес и др. / Эволюция

Стиль спаривания, очевидно, сложнее обозначить. Исследования показали, что самцы с более крупными семенниками происходят от видов, которые спариваются с большим количеством партнеров. Чем больше самок они спариваются, тем больше им требуется спермы. Благодаря записям исследователей и китобойной индустрии, было доступно множество данных о размере семенников, пениса и тела китов у разных видов, некоторые из которых относятся к 1920-м годам.

Сравнивая все эти данные, исследователи выявили некоторые тенденции, в том числе связь между беспорядочными половыми связями (в зависимости от размера яичек) и размером тазовых костей.Чтобы убедиться, что это не ложноположительный результат, они провели такое же лазерное сканирование и анализ реберных костей, которые, что неудивительно, не показали корреляции с размером яичек или полового члена. И если посмотреть на генеалогическое древо китообразных, когда виды разошлись и стали более беспорядочными, форма их тазовых костей соответственно изменилась.

Чтобы почувствовать влияние полового отбора, китообразные с более крупными или более уникальной формой тазовых костей должны были иметь явное преимущество в дикой природе. «Самцы китообразных очень ловко обращаются со своими пенисами.Думаю, они должны быть такими, потому что они спариваются в воде, — говорит Дин. Более беспорядочные виды также имели более длинные пенисы по сравнению с размером их тела. Чем больше пенис, тем больше соединяющая мышца и, следовательно, тем больше требуется тазовая кость, чтобы управлять им.

На одном конце спектра находится franciscana ( Pontoporia blainvillei ), моногамный речной дельфин. У него самые маленькие семенники и самая маленькая тазовая кость среди исследованных китообразных. Самый беспорядочный вид, правый кит ( Eubalaena glacialis ), имеет самые большие кости таза и самые большие семенники, а их совокупный вес составляет около тонны.«Во время сезона размножения самцы гладких китов плавают с эквивалентом жука Volkswagen внутри своего тела», — говорит Дин.

У более распутных китов, таких как киты (на фото слева), были более крупные тазовые кости, в то время как у видов, практикующих моногамию, таких как дельфин реки Францискана (справа), кости таза были меньше. Слева: любезно предоставлено пользователем Flickr Смитти. Справа: Альсид Дессалин д’Орбиньи / Wikimedia Commons

Как генетические исследования, так и редкие наблюдения в полевых условиях предполагают, что самки гладких китов спариваются с несколькими самцами, иногда в одно и то же время.В такой ситуации легко представить, насколько большая ловкость может пригодиться.

«Множество различных видов отбора, вероятно, всегда действует на все организмы, и поэтому здорово знать, что в анатомии таза всех китов есть четкие сигналы полового отбора», — говорит Пайенсон.

Исследователи обнаружили аналогичную тенденцию у женщин, у которых также были большие тазовые кости у более беспорядочных видов. Дин предлагает два возможных объяснения: это может быть переход от полового отбора у мужчин или что-то может происходить с женскими гениталиями, которые контролируются теми же мышцами.«Клитор и пенис — это одно и то же, — говорит Дин. «Возможно, эти самки странным образом перемещают клитор, чего мы не понимаем, чтобы брать образцы самцов во время спаривания. Кто знает, что они делают ».

Проверить что-либо из этого в полевых условиях практически невозможно — на данный момент невозможно провести рентгеновское обследование китов, занимающихся сексом под водой, чтобы выявить внутреннюю работу их анатомии. Все, что сейчас могут сделать исследователи, — это строить предположения. Между тем, методы, использованные в исследовании, имеют значение для дальнейшего изучения образцов китов.Используя те же методы лазерного сканирования, ученые могли создавать цифровые копии для анализа или даже 3D-печать тазовой кости кита.

«Для меня это более целесообразный способ получения таких образцов, которые могут быть действительно редкими или ценными, доступными для других исследователей по всему миру», — говорит Дайнс.

Биология Экология Эволюция Млекопитающие Музеи Секс Киты

Масса таза | Институт женского здоровья Хоаг

Образование в тазовой области — это увеличение или припухлость в области таза.Большинство новообразований в тазу обнаруживаются во время обычных гинекологических или физических осмотров. Тазовые образования могут происходить либо из гинекологических органов, таких как шейка матки, матка, придатки матки, либо из других органов малого таза, таких как кишечник, мочевой пузырь, мочеточники и почечные органы.

Есть много гинекологических проблем, которые могут привести к опухоли в тазу. Кроме того, существуют другие заболевания, которые также могут привести к образованию массы в тазу. Большинство из них являются доброкачественными, такими как киста яичника, а другие могут быть связаны с гинекологическим раком.Вот почему так важно поговорить со своим врачом. Затем ваш врач может помочь определить причину и характер образования и составить индивидуальный план лечения, который подходит именно вам.

Симптомы тазовых масс

У многих женщин в какой-то момент жизни может быть образование в тазу, хотя не у всех женщин будут возникать симптомы.

Некоторые симптомы образования в области малого таза могут включать:

• Тазовая боль (наиболее частая)
• Вздутие или ощущение вздутия живота
• Частое мочеиспускание из-за давления на мочевой пузырь
• Тошнота или рвота

Причины образования тазовых органов

Некоторые из наиболее частых причин образования тазовых органов включают:

• Миома
• Эндометриоз
• Гиперплазия эндометрия
• Аденомиоз
• Внематочная беременность
• Кисты / новообразования яичников
• Другие причины, такие как внутрибрюшинные опухоли или абсцессы, непроходимость кишечника, увеличение почечных органов, заворот и т. Д.

Варианты лечения

Поскольку многочисленные заболевания могут привести к образованию образования в тазу, важно диагностировать причину образования, прежде чем будет определен соответствующий план лечения. Таким образом, помимо обследования органов малого таза, анализа вашего личного и семейного анамнеза, а также обсуждения любых симптомов, ваш врач может назначить несколько тестов, которые помогут определить причину образования тазовой массы.

Возможные тесты, которые может порекомендовать ваш врач, включают:

• Лабораторные испытания
• Визуализирующие исследования, такие как УЗИ брюшной полости, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).Другие тесты, такие как внутривенная пиелограмма (IVP) и бариевая клизма (BE), иногда используются для исключения поражения мочеточника или кишечника.
• Лапароскопические процедуры, помогающие диагностировать характер новообразования и выбрать наилучшее лечение.

После определения причины образования ваш врач определит соответствующий план лечения, основанный на характере образования, его размере и положении в тазу, ваших симптомах, возрасте и факторах риска. Несмотря на то, что при лечении многих типов новообразований в тазу можно лечить медикаментозное лечение, хирургия часто обеспечивает самые высокие показатели успеха.При обнаружении рака лечение может включать только хирургическое вмешательство или комбинацию хирургического вмешательства и химиотерапии.

Экспертная помощь

В Hoag наша многопрофильная команда экспертов по здоровью тазовых органов состоит из гинекологов, урогинекологов, гастроэнтерологов и других узких специалистов, которые работают вместе, чтобы обеспечить скоординированный подход в лечении проблем со здоровьем таза.

Команда

Hoag по лечению тазовых органов предлагает новейшие прогрессивные варианты лечения, адаптированные к индивидуальным потребностям пациента.Если операция необходима, команда экспертов Hoag хорошо разбирается во всем диапазоне минимально инвазивных лапароскопических методов, включая роботизированную хирургию с использованием современной хирургической системы da Vinci®.

Если рак обнаружен, команда Хоага по лечению тазовых органов работает вместе с экспертами по лечению рака из Института рака Хога, чтобы обеспечить пациентам прогрессивную оптимизированную помощь, включая инновационные методы лечения, которые могут быть недоступны в других местах.

Для получения дополнительной информации о диагностике и лечении новообразований в тазу, пожалуйста, поговорите со своим врачом или найдите ближайшего к вам врача, работающего с Hoag.

КТ брюшной полости и таза

Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза — это диагностический визуализирующий тест. Врачи используют его для выявления заболеваний тонкой и толстой кишки и других внутренних органов. Его часто используют для определения причины необъяснимой боли. КТ сканирование быстрое, безболезненное, неинвазивное и точное. В экстренных случаях он может достаточно быстро выявить внутренние повреждения и кровотечение, что поможет спасти жизни.

Сообщите своему врачу, если есть вероятность, что вы беременны.Обсудите любые недавние заболевания, состояния здоровья, принимаемые вами лекарства и аллергию. Ваш врач может посоветовать вам ничего не есть и не пить за несколько часов до обследования. Если у вас есть известная аллергия на контрастное вещество, ваш врач может назначить лекарства, снижающие риск аллергической реакции. Вы должны принимать эти лекарства за 12–13 часов до обследования. Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду. Возможно, вам придется переодеться в платье перед экзаменом.

Что такое компьютерная томография брюшной полости / таза?

Компьютерная томография, более известная как компьютерная томография или компьютерная томография, представляет собой диагностический тест с медицинской визуализацией.Как и традиционные рентгеновские лучи, он дает несколько изображений или изображений внутренней части тела.

Компьютерная томография генерирует изображения, которые можно переформатировать в нескольких плоскостях. Он даже может создавать трехмерные изображения. Ваш врач может просмотреть эти изображения на мониторе компьютера, распечатать их на пленке или с помощью 3D-принтера или перенести на CD или DVD.

КТ-изображения внутренних органов, костей, мягких тканей и кровеносных сосудов обеспечивают большую детализацию, чем традиционные рентгеновские снимки. Особенно это касается мягких тканей и сосудов.

начало страницы

Каковы наиболее распространенные способы использования этой процедуры?

Врачи обычно используют эту процедуру, чтобы помочь диагностировать причину боли в животе или тазу. Они также используют его для диагностики заболеваний внутренних органов, тонкой и толстой кишки, таких как:

• инфекции, такие как аппендицит , пиелонефрит или скопления инфицированной жидкости, также известные как абсцессы.
• воспалительное заболевание кишечника, такое как язвенный колит или болезнь Крона , панкреатит или цирроз печени.
• рак печени, почек, поджелудочной железы, яичников и мочевого пузыря, а также лимфома .
• Камни в почках и мочевом пузыре.
• аневризмы брюшной аорты (ААА) , повреждения органов брюшной полости, таких как селезенка, печень, почки или другие внутренние органы в случае травм.

Врачи также используют компьютерную томографию брюшной полости / таза до:

• руководство по биопсии и другим процедурам, например дренированию абсцесса и минимально инвазивному лечению опухолей.
• планировать и оценивать результаты хирургических вмешательств, таких как пересадка органов.
• этап, планирование и надлежащее проведение лучевой терапии опухолей, а также мониторинг реакции на химиотерапию.

начало страницы

Как мне подготовиться?

Надевайте удобную свободную одежду на экзамен. Возможно, для процедуры вам потребуется переодеться в халат.

Металлические предметы, в том числе ювелирные изделия, очки, зубные протезы и шпильки для волос, могут влиять на КТ-изображения.Оставьте их дома или снимите перед экзаменом. Некоторые обследования КТ потребуют снятия слуховых аппаратов и съемных зубных протезов. Женщинам нужно будет снять бюстгальтеры с металлическими косточками. Если возможно, вам может потребоваться удалить пирсинг.

Ваш врач может посоветовать вам ничего не есть и не пить за несколько часов до обследования, если он будет использовать контрастное вещество. Сообщите врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, и о наличии у вас аллергии. Если у вас есть известная аллергия на контрастное вещество, ваш врач может назначить лекарства (обычно стероиды), чтобы снизить риск аллергической реакции.Чтобы избежать ненужных задержек, обратитесь к врачу задолго до даты обследования.

Также сообщите своему врачу о любых недавних заболеваниях или других заболеваниях, а также о том, есть ли у вас в анамнезе сердечные заболевания, астма, диабет, заболевания почек или проблемы с щитовидной железой. Любое из этих условий может увеличить риск побочного эффекта.

Женщины всегда должны сообщать своему врачу и технологу компьютерной томографии, если есть вероятность, что они могут быть беременны. Дополнительные сведения см. На странице «Безопасность при КТ во время беременности».

начало страницы

Как выглядит оборудование КТ?

КТ-сканер обычно представляет собой большой аппарат в форме пончика с коротким туннелем в центре. Вы будете лежать на узком столе, который скользит в этот короткий туннель и выходит из него. Вращаясь вокруг вас, рентгеновская трубка и электронные детекторы рентгеновского излучения расположены друг напротив друга в виде кольца, называемого гентри. Компьютерная рабочая станция, обрабатывающая визуализационную информацию, находится в отдельной диспетчерской. Здесь технолог управляет сканером и наблюдает за вашим исследованием в прямом визуальном контакте.Технолог сможет слышать вас и разговаривать с вами с помощью динамика и микрофона.

начало страницы

Как работает процедура?

Во многих отношениях компьютерная томография работает так же, как и другие рентгеновские исследования. Различные части тела в разной степени поглощают рентгеновские лучи. Это различие позволяет врачу отличать части тела друг от друга на рентгеновском снимке или компьютерной томографии.

При обычном рентгеновском исследовании небольшое количество излучения направляется через исследуемую часть тела.Специальная электронная пластина для записи изображения фиксирует изображение. Кости на рентгеновском снимке кажутся белыми. Мягкие ткани, такие как сердце или печень, отображаются в оттенках серого. Воздух кажется черным.

При КТ-сканировании вокруг вас вращаются несколько рентгеновских лучей и электронные детекторы рентгеновского излучения. Они измеряют количество радиации, поглощаемой вашим телом. Иногда стол для исследования перемещается во время сканирования. Специальная компьютерная программа обрабатывает этот большой объем данных для создания двумерных изображений поперечного сечения вашего тела.Система выводит изображения на монитор компьютера. КТ иногда сравнивают с просмотром буханки хлеба путем разрезания буханки на тонкие ломтики. Когда компьютерное программное обеспечение повторно собирает срезы изображения, результатом является очень подробный многомерный вид внутренней части тела.

Почти все компьютерные томографы могут получать несколько срезов за один оборот. Эти многосрезовые (мультидетекторные) КТ-сканеры позволяют получать более тонкие срезы за меньшее время. Это приводит к более подробной информации.

Современные компьютерные томографы могут сканировать большие участки тела всего за несколько секунд, а у маленьких детей даже быстрее.Такая скорость выгодна всем пациентам. Скорость особенно полезна для детей, пожилых людей и тяжелобольных — всех, кому трудно оставаться на месте даже в течение короткого времени, необходимого для получения изображений.

Для детей рентгенолог настроит технику компьютерного томографа в соответствии с их размером и интересующей областью, чтобы снизить дозу облучения.

При некоторых КТ-исследованиях используется контрастный материал для улучшения видимости исследуемой области тела.

начало страницы

Как проводится процедура?

Технолог начинает с того, что помещает вас на стол для компьютерной томографии, обычно лежа на спине.Они могут использовать ремни и подушки, чтобы помочь вам сохранить правильное положение и оставаться неподвижным во время экзамена.

Многие сканеры достаточно быстрые, чтобы сканировать детей без седативных препаратов. В особых случаях детям, которые не могут спокойно сидеть на месте, может потребоваться седация. Движение может вызвать размытие изображений и ухудшить качество изображения так же, как оно влияет на фотографии.

В зависимости от типа экзамена на экзамене может использоваться контрастное вещество. Если это так, он будет проглочен, введен внутривенно (IV) или, в редких случаях, введен с помощью клизмы.

Затем стол будет быстро перемещаться по сканеру, чтобы определить правильную начальную позицию для сканирования. Затем стол будет медленно перемещаться по аппарату для фактического сканирования КТ. В зависимости от типа компьютерной томографии аппарат может делать несколько проходов.

Технолог может попросить вас задержать дыхание во время сканирования. Любое движение, включая дыхание и движения тела, может привести к появлению артефактов на изображениях. Эта потеря качества изображения может напоминать размытие, наблюдаемое на фотографии движущегося объекта.

По завершении исследования технолог попросит вас подождать, пока он не убедится, что изображения достаточно высокого качества для точной интерпретации радиологом.

КТ-исследование обычно занимает всего несколько минут. Однако, если вам нужно выпить пероральный контраст, центр визуализации попросит вас прибыть примерно за два часа до времени сканирования. Или они могут посоветовать вам начать пить контраст дома до приезда.

начало страницы

Что я испытаю во время и после процедуры?

Обследование

КТ обычно безболезненно, быстро и легко.Мультидетекторная компьютерная томография сокращает время, необходимое пациенту, чтобы лежать неподвижно.

Хотя сканирование безболезненно, у вас может возникнуть некоторый дискомфорт, если вы будете оставаться неподвижным в течение нескольких минут или после установки внутривенного вливания. Если вам трудно оставаться на месте, вы очень нервничаете, беспокоитесь или испытываете боль, компьютерная томография может показаться вам стрессовой. Технолог или медсестра под руководством врача могут предложить вам лекарство, которое поможет вам перенести компьютерную томографию.

Если при обследовании используется йодсодержащий контрастный материал, ваш врач проверит вас на предмет хронического или острого заболевания почек.Врач может ввести контрастное вещество внутривенно (через вену), поэтому вы почувствуете укол булавки, когда медсестра введет иглу в вашу вену. При введении контраста вы можете почувствовать тепло или покраснение. У вас также может быть металлический привкус во рту. Это пройдет. Вы можете почувствовать потребность в мочеиспускании. Однако это только побочные эффекты введения контрастного вещества, и они быстро проходят.

Если вы проглотите пероральный контрастный материал, его вкус может быть слегка неприятным. Однако большинство пациентов легко переносят это.Если вам сделают клизму, вы можете ожидать ощущения полноты в животе. Вы также можете почувствовать растущую потребность изгнать жидкость. Если так, наберитесь терпения; легкий дискомфорт продлится недолго.

Многие пациенты также получают внутривенное введение контрастного вещества на основе йода (вводимое в вену) для оценки состояния кровеносных сосудов и органов, таких как печень, почки и поджелудочная железа.

Когда вы входите в компьютерный томограф, вы можете увидеть специальные световые линии, проецируемые на ваше тело.Эти линии помогают убедиться, что вы находитесь в правильном положении на экзаменационном столе. С современными компьютерными томографами вы можете услышать легкое жужжание, щелчки и жужжание. Это происходит из-за того, что внутренние части компьютерного томографа, которые обычно не видны вам, вращаются вокруг вас во время процесса визуализации.

Во время компьютерной томографии вы будете одни в смотровой, если нет особых обстоятельств. Например, иногда родитель, носящий свинцовый щит, может оставаться в комнате со своим ребенком. Однако технолог всегда сможет увидеть, услышать и поговорить с вами через встроенную систему внутренней связи.

С педиатрическими пациентами родитель может быть допущен в палату, но может потребоваться надеть свинцовый фартук, чтобы свести к минимуму радиационное облучение.

После компьютерной томографии технолог удалит вашу внутривенную трубку. Крошечное отверстие, сделанное иглой, они закроют небольшой повязкой. Вы можете немедленно вернуться к своей обычной деятельности.

начало страницы

Кто интерпретирует результаты и как их получить?

A Радиолог , врач, специально обученный для наблюдения и интерпретации радиологических исследований, проанализирует изображения.Радиолог отправит официальный отчет врачу, назначившему обследование.

Вам может потребоваться повторное обследование. Если да, ваш врач объяснит, почему. Иногда последующее обследование позволяет дополнительно оценить потенциальную проблему с помощью большего количества просмотров или специальной техники визуализации. Он также может увидеть, изменилось ли какое-либо изменение проблемы с течением времени. Последующие осмотры часто являются лучшим способом узнать, работает ли лечение или требует внимания проблема.

начало страницы

Каковы преимущества vs.риски?

Преимущества

• Просматривая компьютерную томографию, опытный радиолог может с очень высокой точностью диагностировать многие причины боли в животе или травмы в результате травмы. Это позволяет ускорить лечение и часто устраняет необходимость в дополнительных, более инвазивных диагностических процедурах.
• Когда боль вызвана инфекцией или воспалением, скорость, простота и точность компьютерной томографии может снизить риск серьезных осложнений. Такие осложнения могут включать те, которые вызваны разрывом аппендикса или скоплением инфицированной жидкости и последующим распространением инфекции.
• Компьютерная томография безболезненна, неинвазивна и точна.
• Основным преимуществом КТ является возможность одновременного изображения костей, мягких тканей и кровеносных сосудов.
• В отличие от обычных рентгеновских лучей, компьютерная томография обеспечивает очень подробные изображения многих типов тканей, а также легких, костей и кровеносных сосудов.
Обследование
• CT выполняется быстро и просто. В экстренных случаях они могут достаточно быстро выявить внутренние травмы и кровотечение, чтобы спасти жизни.
• CT зарекомендовал себя как экономичный инструмент визуализации для широкого круга клинических проблем.
• КТ менее чувствительна к движениям пациента, чем МРТ.
• В отличие от МРТ, имплантированное медицинское устройство любого типа не помешает вам пройти компьютерную томографию.
КТ
• обеспечивает визуализацию в реальном времени, что делает его хорошим инструментом для проведения биопсии иглой и аспирации иглы. Это особенно верно в отношении процедур, затрагивающих легкие, брюшную полость, таз и кости.
• Диагностика с помощью компьютерной томографии может устранить необходимость в исследовательской операции и хирургической биопсии.
• После КТ в теле пациента не остается радиации.
• Рентген, используемый для компьютерной томографии, не должен иметь немедленных побочных эффектов.

Риски

• Всегда есть небольшая вероятность рака из-за чрезмерного воздействия радиации. Однако польза от точного диагноза намного превышает риск, связанный с компьютерной томографией.
• Доза облучения для этой процедуры варьируется. См. Страницу «Доза излучения при рентгеновских и КТ-исследованиях» для получения дополнительной информации о дозе излучения.
• Женщины всегда должны сообщать своему врачу и рентгенологу или технику компьютерной томографии, если есть вероятность, что они беременны. См. Страницу «Безопасность при рентгенографии, интервенционной радиологии и процедурах ядерной медицины» для получения дополнительной информации о беременности и рентгеновских лучах.
• Врачи обычно не рекомендуют КТ беременным женщинам, за исключением случаев, когда это необходимо с медицинской точки зрения, из-за потенциального риска для будущего ребенка.
• Риск серьезной аллергической реакции на контрастные вещества, содержащие йод, крайне редок, и отделения радиологии хорошо оборудованы для лечения таких реакций.
• Производители контрастного вещества для внутривенного введения указывают, что матери не должны кормить грудью своих детей в течение 24-48 часов после введения контрастного вещества. Однако в самом последнем Руководстве по контрастным средам Американского колледжа радиологии (ACR) сообщается, что исследования показывают, что количество контрастного вещества, поглощаемого младенцем во время грудного вскармливания, чрезвычайно низкое. Для получения дополнительной информации обратитесь к Руководству ACR по контрастным материалам и ссылкам на него.

• Поскольку дети более чувствительны к радиации, им следует проходить КТ только в том случае, если это необходимо для постановки диагноза.Им не следует проходить повторные КТ-исследования без необходимости. КТ-сканирование у детей всегда должно выполняться с использованием техники низких доз.

• Отделения радиологии адаптируют дозу облучения для компьютерной томографии, особенно при сканировании детей. Это помогает гарантировать, что преимущества сканирования намного перевешивают любые возможные риски, связанные с воздействием диагностического излучения.

начало страницы

Каковы ограничения компьютерной томографии брюшной полости / таза?

Человек очень крупного размера может не поместиться в отверстие обычного компьютерного томографа.Или они могут превышать предел веса — обычно 450 фунтов — для подвижного стола.

КТ брюшной полости может быть не такой чувствительной при обнаружении камней в желчном пузыре, как УЗИ брюшной полости.

Врачи предпочитают альтернативные методы визуализации, такие как обычные снимки, контрастное исследование желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и ультразвуковое исследование для оценки острых абдоминальных состояний у младенцев, таких как рвота или кровь в стуле.