Содержание
Отеки, водянка — причины, обследование и лечение в Астрахани | Симптомы
Ангионевротический отек (отек Квинке)
Признаки: Безболезненный отек, чаще всего возникающий в области лица, губ, а иногда языка. Иногда зуд или ощущение стеснения. Отек, после которого не остается углубления при надавливании (плотный отек).
Сгусток крови в глубоких венах (тромбоз глубоких вен)
Признаки: Внезапный отек. Обычно боль, покраснение, повышение температуры и/или болезненность в зоне поражения.Если сгусток движется и блокирует артерию в легких (тромбоэмболия легочной артерии), как правило, возникает одышка и иногда кровохарканье. Иногда у лиц с факторами риска образования тромбов (недавняя операция, травма, постельный режим, гипс на ноге, гормональная терапия, онкологическое заболевание или длительный авиаперелет).
Хроническая венозная недостаточность (вызывающая скопление крови в ногах)
Признаки: Отек одной или обеих лодыжек или ног.
Хронический умеренный дискомфорт, ноющая боль или судороги в ногах, но без острой боли. Иногда красновато-коричневые, плотные участки на коже и неглубокие язвы на голенях. Часто варикозное расширение вен.
Препараты
Признаки: Безболезненный отек обеих ног и стоп.
Сердечная недостаточность
Признаки: Безболезненный отек обеих ног и стоп. Часто одышка при физической нагрузке, в положении лежа или во время сна. Часто у лиц с известными заболеваниями сердца и/или повышением артериального давления.
Кожная инфекция (флегмона)
Признаки: Покраснение, локальное повышение температуры и болезненность на участке неправильной формы на одной из конечностей Отеки, иногда повышение температуры.
Глубокая подкожная или внутримышечная инфекция
Признаки: Глубокая, постоянная боль в одной конечности. Покраснение, повышение температуры, болезненность и отек с ощущением распирания. Признаки тяжелого заболевания (лихорадка, спутанность сознания и учащенное сердцебиение).
Заболевания почек (нефротический синдром)
Признаки: Распространенный, безболезненный отек. Часто жидкость в брюшной полости (асцит). Иногда отечность вокруг глаз или пенистая моча.
Хроническая болезнь печени
Признаки: Распространенный, безболезненный отек. Часто жидкость в брюшной полости (асцит). Причины, которые часто очевидны с учетом анамнеза (злоупотребление алкоголем или гепатит). Иногда небольшие кровеносные сосуды в форме паутины на коже (паукообразные ангиомы), покраснение ладоней, увеличение молочной железы и уменьшение размера яичек у мужчин.
Обструкция лимфатических сосудов в связи с операцией или лучевой терапией по поводу онкологического заболевания
Признаки: Безболезненный отек одной конечности. Очевидная причина (хирургическая операция или лучевая терапия) с учетом анамнеза.
Лимфатический филяриоз (инфекция лимфатических сосудов, вызванная определенными паразитическими червями)
Признаки: Безболезненный отек одной конечности, иногда с вовлечением половых органов.
У пациентов, которые посещали развивающуюся страну, где распространен филяриоз.
Физиологические отеки (в отсутствие патологии)
Признаки: Незначительный отек обеих стоп и/или лодыжек, который обнаруживается в конце дня и проходит после ночного отдыха. Отсутствие боли, покраснения или других симптомов.
Беременность или нормальный предменструальный симптом
Признаки: Безболезненный отек обеих ног и стоп. Обычно симптомы в некоторой степени ослабляются после отдыха с ногами в приподнятом положении. У женщин в период беременности или перед менструацией.
Беременность с преэклампсией
Признаки: Безболезненный отек обеих ног, стоп и иногда кистей. Повышенное артериальное давление (часто впервые выявляемое).Обычно развивается во время 3-го триместра беременности.
Давление на вену (в случае опухоли, беременности или при крайнем абдоминальном ожирении)
Признаки: Безболезненный медленно нарастающий отек.
Преэклампсия: симптомы и лечение
Преэклампсия беременных – особое осложнение второй половины периода ожидания малыша, в ее основе — увеличение проницаемости стенки сосудов.
Такая патология проявляется повышением артериального давления, отеками, появлением белка в моче и недостаточностью внутренних органов.
В отсутствии своевременной медицинской помощи состояние представляет собой серьезную угрозу для здоровья и жизни будущей мамы и ее малыша.
Обратите внимания! Риск преэклампсии есть у каждой беременной женщины, однако, такое состояние развивается, к счастью, довольно редко.
Причины развития преэклампсии
Причиной такого опасного состояния является сама беременность. Обычно во второй половине периода ожидания ребенка организм «подстраивается» и «перестраивает» систему кровообращения. В таком случае никаких проблем не развивается. А вот, если такой адаптации не произошло, развивается преэклампсия.
Благоприятной почвой для развития патологии являются артериальная гипертензия, заболевания почек, сахарный диабет, многоплодная беременность, ожирение, наследственная предрасположенность, а также большая прибавка в весе в период ожидания малыша и возраст будущей мамы 40 лет и старше.
Признаки патологии
В развитии патологии наблюдается несколько значимых симптомов:
1. Артериальная гипертензия
Систолическое давление повышается до 140 мм рт ст и выше, а диастолическое базируется на цифрах 90 мм рт ст и больше. Измеряют показатель регулярно, также рекомендовано проведение суточное мониторирование артериального давления (СМАД).
2. Протеинурия
Протеинурия или появление белка в моче может говорить о нарушении функции почек. Для этого нужно собрать суточную порцию мочи и определить в ней уровень протеинов, о патологии можно задуматься при повышении показателя выше 0,3 г/л.
По уровню повышения белка выделяют:
|
Вид патологии |
Содержание белка в моче |
|
Умеренную протеинурию |
Более 0,3 г/л в двух порциях мочи, которую собрали с интервалом в 6 часов. |
|
Выраженную протеинурию |
Более 0,3 г/л в двух порциях мочи, которую собрали с интервалом в 6 часов. |
3. Отечный синдром
В настоящее время отеки не являются показательным симптомом для диагностики эклампсии. Однако, важно учитывать степень выраженности этого симптома. При нормальном течении беременности отеки встречаются минимум у половины будущих мам. Как правило, такое состояние не вызывает опасений и подлежит амбулаторному наблюдению.
В случае генерализованных и рецидивирующих отеков, сочетающихся с артериальной гипертензией и протеинурией, можно говорить о преэклампсии.
Обратите внимание! Чтобы определить истинную причину появления белка в моче важно исключить инфекции органов мочевыделительной системы.
Последствия преэклампсии
В отсутствии своевременной медицинской помощи самочувствие пациентки ухудшается и состояние становится тяжелым, а иногда и опасным для жизни.
Осложнениями и последствиями преэклампсии можно считать:
- геморрагический инсульт
- ДВС-синдром
- энцефалопатию
- острую гипоксию, то есть кислородное голодание, плода
- гематому печени
- недостаточность печени, почек и других внутренних органов
- послеродовый психоз
Дифференциальная диагностика заболевания
Повышено артериальное давление? Чувствуете ухудшение самочувствия? Первичную консультацию врача вы можете получить дистанционно через наш сервис. Специалисты помогут установить причину недомогания, посоветуют лекарственные препараты и подскажут, какие анализы сдать, чтобы поставить точный диагноз.
Лечение преэклампсии
1. Родоразрешение — это самый эффективный способ терапии преэклампсии.
При умеренной преэклампсии будущая мама госпитализируется для уточнения диагноза и тщательного мониторинга состояния женщины и плода. При этом беременность можно сохранять до 37 недель в условиях стационара и постоянного наблюдения. При ухудшении состояния матери и плода показана стимуляция родов.
При тяжелой преэклампсии врачи стабилизируют состояние будущей мамы, выполняют профилактику ДВС-синдрома у ребенка, после чего поднимают вопрос о родоразрешении. 2.Помощь при повышении артериального давления
Задача врача на этом этапе сохранить на нормальных цифрах показатели маточно-плодового кровотока и снизить риск развития такого опасного для жизни состояния, как эклампсия.
Обратите внимание! Антигипертензивную терапию проводят, постоянно мониторя при этом состояние плода.
Дело в том, что снижение плацентарного кровотока провоцирует у ребенка прогрессирование функциональных нарушений.
3.Судорожный синдром
При преэклампсии существует высокая вероятность возникновения приступа судорог. Очень важно «держать наготове» препараты, снимающие судорожный синдром и профилактирующие переход патологического состояния в самую настоящую эклампсию. 4. Восстановления объема циркулирующей жидкости и профилактика дефицитов, лечение отека легких и стабилизация работы центральной нервной системы 5. Улучшение реологических свойств крови и кровотока плода
Какой прогноз при данной патологии
Чтобы не допустить развития тяжелых осложнений, важно начать действовать сразу при повышении артериального давления или ухудшении самочувствия.
В задачи гинекологов и врачей акушеров входит:
- Раннее определение и выявление будущих мам, входящих в группу риска и склонных к формированию преэклампсии
- Правильное ведение беременности, профилактика формирования осложнений и опасных для здоровья и жизни состояний
- Правильная тактика акушера после того, как преэклампсия сформировалась
К сожалению, специфических тестов и анализов для ранней диагностики преэклампсии на сегодня нет.
Поэтому будущим мамам очень важно сканировать свое самочувствие и при появлении любых жалоб и симптомов своевременно обращаться за помощью к грамотным специалистам!
Частые вопросы
Как проявляет себя умеренная преэклампсия?
+
Для такого состояния характерны эпизоды периодического повышения артериального давления, склонность к отекам и «скачки плохого самочувствия».
Что такое преэклампсия плода?
+
Такого понятия не существует. Преэклампсия развивается у беременной женщины, однако, значительное ухудшение ее самочувствия неизменно сказывается на состоянии плода.
Как заподозрить раннюю преэклампсию?
+
По скачкам давления, отклонениям в результатах анализов мочи, склонности к пастозности и отечности.
Какие симптомы гестоза наблюдаются при беременности во 2 триместре?
+
Риск развития преэклампсии на самом деле — очень индивидуальная история, такая проблема развивается далеко не всегда и далеко не у каждой женщины. Но среди симптомов всегда обращает на себя внимание повышение артериального давления, отеки, ухудшение самочувствия и даже судороги в тяжелых случаях.
Как развивается тяжелая преэклампсия беременных?
+
Преэклампсия тяжелой степени тяжести сопровождается повышением артериального давления, отеками и развитием полиорганной недостаточности. Такое острое состояние требует активной и быстрой помощи со стороны врачей, так как представляет собой серьезную угрозу для здоровья и жизни и матери, и ребенка.
Всегда ли развивается гестоз при беременности?
+
Нет, далеко не всегда.
Токсикоз первой половины с тошнотой и легким недомоганием развивается гораздо чаще. А вот преэклампсия — состояние серьезное, и, к счастью, развивается все же довольно редко.
Как лечить прегестоз и гестоз?
+
В акушерстве есть такие понятия, но их не нужно лечить. Мы работаем только с симптомами, когда они развиваются. И еще с факторами риска, снижаем их, чтобы уменьшить вероятность развития состояний, опасных для мамы и ее малыша.
Заключение эксперта
Преэклампсия у беременных развивается чаще всего достаточно неожиданно. В основе развития такой патологии — повышение проницаемости стенки сосудов. Это в свою очередь приводит к тому, что почки перестают справляться со своей работой, в моче появляется белок и повышается артериальное давление. Со временем в отсутствии медицинской помощи развивается недостаточность внутренних органов.
В качестве раннего предупреждения болезни мы рекомендуем контролировать анализы мочи и крови, цифры артериального давления и собственное самочувствие.
Увеличение избыточного веса с помощью ингибиторов интегразы и тенофовира алафенамида: каков механизм и имеет ли это значение?
1. Дэви-Мендез Т., Эрон Дж. Дж., Захарова О. и др.. Повышение стойкости начального лечения ВИЧ-инфекции современной антиретровирусной терапией. J Acquir Immune Defic Syndr 2017; 76:111–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
2. Кручиани М, Паризи С.Г.. Антиретровирусная терапия на основе долутегравира по сравнению с другими комбинированными схемами антиретровирусной терапии для лечения ВИЧ-инфицированных пациентов, ранее не получавших лечение: систематический обзор и метаанализ. PLoS Один 2019; 14:e0222229. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
3. Кантерс С., Витория М., Доэрти М. и др.. Сравнительная эффективность и безопасность антиретровирусной терапии первой линии для лечения ВИЧ-инфекции: систематический обзор и сетевой метаанализ. Ланцет ВИЧ 2016; 3:e510–20. [PubMed] [Google Scholar]
4.
Nickel K, Halfpenny NJA, Snedecor SJ, Punekar YS..
Сравнительная эффективность, безопасность и долговечность долутегравира по сравнению с обычными основными агентами у пациентов, ранее не получавших лечения, инфицированных ВИЧ-1: обновленная информация о систематическом обзоре и сетевом метаанализе.
BMC заражает дис
2021; 21:222. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
5. Нэнси Р.М., Ваннаппагари В., Смит К. и др.. Вирусологическая неудача у людей, живущих с ВИЧ, которые начали лечение на основе долутегравира по сравнению с другими рекомендуемыми схемами лечения в реальных клинических условиях. J Acquir Immune Defic Syndr 2019; 81: 572–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
6.
Калми А., Товар Санчес Т., Куанфак С. и др.; Новые антиретровирусные стратегии и стратегии мониторинга ВИЧ-инфицированных взрослых в странах с низким уровнем дохода (NAMSAL) Исследовательская группа ANRS 12313. Схема на основе долутегравира и низких доз эфавиренца для начального лечения инфекции ВИЧ-1 (NAMSAL): неделя 96 результаты двухгруппового, многоцентрового, рандомизированного, открытого исследования 3 фазы исследования не меньшей эффективности в Камеруне.
Ланцет ВИЧ 2020; 7:e677–87. [PubMed] [Google Scholar]
7. Шварце-Цандер С., Пидун Х., Босеке С. и др.. Замена тенофовира дизопроксила фумарата на тенофовира алафенамид в реальных условиях: каковы последствия? ВИЧ Мед 2020; 21: 378–85. [PubMed] [Google Scholar]
8. Тао X, Лу Ю, Чжоу Ю и др.. Эффективность и безопасность схем, содержащих тенофовира алафенамид, по сравнению с тенофовира дизопроксила фумаратом в схемах с фиксированной дозой одной таблетки для начального лечения инфекции ВИЧ-1: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Int J Infect Dis 2020; 93:108–17. [PubMed] [Google Scholar]
9. Элой Б., Тази И., Багнис С.И. и др.. Является ли тенофовир алафенамид более безопасным для почек, чем тенофовира дизопроксила фумарат? СПИД Преподобный 2016; 18:184–92. [PubMed] [Google Scholar]
10. Гибсон А.К., Шах Б.М., Намбияр П.Х., Шафер Дж.Дж.. Тенофовир алафенамид. Энн Фармакотер 2016; 50:942–52. [PubMed] [Google Scholar]
11.
Эккард А.
Р., Маккомси Г.А..
Увеличение веса и ингибиторы интегразы.
Curr Opin Infect Dis
2020; 33:10–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
12. Колаковска А., Мареска А.Ф., Коллинз И.Дж., Кейлхол Дж.. Обновленная информация о побочных эффектах ингибиторов интегразы ВИЧ. Варианты лечения Curr Infect Dis 2019; 11: 372–87. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
13. Севола С., Тирабоски Ю.М., Подзамчер Д.. Нет ничего идеального: вопросы безопасности схем ингибиторов интегразы. Экспертное мнение о лекарственной безопасности 2020; 19: 683–94. [PubMed] [Google Scholar]
14. Озеро JE, Trevillyan J.. Влияние ингибиторов интегразы и тенофовира алафенамида на увеличение веса у людей с ВИЧ. Curr Opin ВИЧ СПИД 2021; 16:148–51. [PubMed] [Академия Google]
15. Макканн К., Шах С., Хиндли Л. и др.. Последствия увеличения веса с новыми антиретровирусными препаратами: 10-летние прогнозы сердечно-сосудистых заболеваний и диабета. СПИД 2021; 35:1657–65. [PubMed] [Google Scholar]
16.
Вентер В.Д.Ф., Сохела С., Симмонс Б. и др..
Долутегравир с эмтрицитабином и тенофовира алафенамидом или тенофовира дизопроксил фумаратом по сравнению с эфавиренцем, эмтрицитабином и тенофовир дизопроксилфумаратом для начального лечения инфекции ВИЧ-1 (ADVANCE): результаты 96-й недели рандомизированного исследования фазы 3, не меньшей эффективности.
Ланцет ВИЧ
2020; 7:e666–76. [PubMed] [Академия Google]
17. Ребейро П.Ф., Дженкинс К.А., Биан А. и др.. Риск возникновения сахарного диабета, увеличение веса и их взаимосвязь с начальной антиретровирусной терапией на основе ингибиторов интегразы среди людей с ВИЧ в США и Канаде. Клин Инфекция Дис. 2021; 73:e2234–42. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
18. Нолан Н.С., Адамсон С., Ридс Д., О’Халлоран Дж. А.. Антиретровирусная терапия на основе биктегравира, связанная с ускоренной гипергликемией и сахарным диабетом. Открытый форум Infect Dis 2021; 8:ХХХ–ХХ. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
19.
Шах С., Хилл А..
Риски метаболического синдрома и диабета при терапии ингибиторами интегразы: переиздание.
Curr Opin ВИЧ СПИД
2021; 16:106–14. [PubMed] [Google Scholar]
20. Шафер Дж.Дж., Сасса К.Н., О’Коннор Дж.Р. и др.. Изменения индекса массы тела и оценки риска атеросклеротических заболеваний после перехода с тенофовира дизопроксила фумарата на тенофовир алафенамид. Открытый форум Infect Dis 2019; 6:ХХХ–ХХ. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
21. Гальдамес Р., Гарсия Х.А., Фернандес М. и др.. Краткосрочное повышение риска избыточного веса и сопутствующего повышения систолического артериального давления у лиц, ранее не получавших лечения, которые начинают антиретровирусную терапию на основе ИИ. Открытый форум Infect Dis 2019; 6:ХХХ–ХХ. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
22. Макс Б., ДеМарэ П.. Отмена элвитегравира/кобицистата/эмтрицитабина/тенофовира алафенамида и возвращение к нормальному весу. Int J ЗППП СПИД 2021; 32:92–5. [PubMed] [Google Scholar]
23.
Selvaraj SV, Bares SH, Havens JP..
Резкое увеличение массы тела после перехода на эмтрицитабин/тенофовир алафенамид для доконтактной профилактики вируса иммунодефицита человека.
Открытый форум Infect Dis
2020; 7:ХХХ–ХХ. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
24. Сантос Дж.Р., Саумой М., Карран А. и др.; Влияние тенофовира/эмтрицитабина на метаболизм липидов (TULIP) Исследовательская группа. Гиполипидемический эффект тенофовира/эмтрицитабина: рандомизированное перекрестное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Clin Infect Dis 2015; 61: 403–8. [PubMed] [Google Scholar]
25. Валантин М.А., Биттар Р., де Тручис П. и др.; Пробная группа ТОТЕМ. Замена основного нуклеозидного ингибитора обратной транскриптазы на тенофовир дизопроксилфумарат + эмтрицитабин быстро улучшает уровень триглицеридов и холестерина липопротеинов низкой плотности у пациентов с дислипидемией. J Antimicrob Chemother 2010; 65: 556–61. [PubMed] [Академия Google]
26.
Тунгсирипат М.
, Китч Д., Глесби М.Дж. и др..
Пилотное исследование по определению влияния на дислипидемию добавления тенофовира к стабильной фоновой антиретровирусной терапии: ACTG 5206.
СПИД
2010 г.; 24:1781–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
27. Фаббиани М., Браччиале Л., Дойно М. и др.. Гиполипидемический эффект тенофовира у ВИЧ-инфицированных пациентов. J Антимикробный химиопрепарат 2011 г.; 66: 682–3. [PubMed] [Google Scholar]
28. Huhn GD, Shamblaw DJ, Baril JG и др.. Профиль риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний при применении тенофовира алафенамида по сравнению с тенофовиром дизопроксилфумаратом. Открытый форум Infect Dis 2020; 7:ХХХ–ХХ. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
29. Милинкович А., Бергер Ф., Аренас-Пинто А., Мосс С.. Обратимое влияние на липиды при переходе с тенофовира дизопроксила фумарата на тенофовира алафенамид и обратно. СПИД 2019; 33:2387–91. [PubMed] [Google Scholar]
30.
Икеда М., Вакабаяси Ю.
, Окамото К. и др..
Изменение тенденций липидного профиля и биомаркеров почечной функции и костного метаболизма до и после перехода с тенофовира дизопроксила фумарата на тенофовир алафенамид: проспективное обсервационное исследование.
СПИД Res Ther
2021; 18:30. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
31. Сквиллаче Н., Риччи Э., Мензаги Б. и др.; Исследовательская группа CISAI. Влияние перехода с тенофовира дизопроксила фумарата (TDF) на тенофовир алафенамид (TAF) на ферменты печени, уровень глюкозы и липидный профиль. Препарат Девел Тер 2020; 14:5515–20. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
32. Кауппинен К.Ю., Кивеля П., Сутинен Дж.. Переход с тенофовира дизопроксила фумарата на тенофовира алафенамид значительно ухудшает липидный профиль в реальных условиях. Уход за больными СПИДом ЗППП 2019; 33: 500–6. [PubMed] [Google Scholar]
33.
Лагутт-Реноси Дж., Фламманг М., Чируз С. и др..
Реальное влияние на липидный профиль перехода с тенофовира дизопроксила фумарата на тенофовир алафенамид у ВИЧ-инфицированных пациентов.
Текущая резистентность к ВИЧ
2021; 19:84–9. [PubMed] [Google Scholar]
34. Лейси А., Савинелли С., Барко Э.А. и др.; Когортное исследование UCD ID. Изучение влияния замены антиретровирусной терапии на тенофовир алафенамид на липидный профиль у людей, живущих с ВИЧ. СПИД 2020; 34:1161–70. [PubMed] [Академия Google]
35. Sax PE, Erlandson KM, Lake JE и др.. Увеличение веса после начала антиретровирусной терапии: факторы риска в рандомизированных сравнительных клинических исследованиях. Клин заразить Dis 2020; 71:1379–89. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
36. Маккомси Г.А., Даар Э.С., О’Риордан М. и др.. Изменения в жировой митохондриальной ДНК и функции у субъектов, рандомизированных в группу абакавир-ламивудин или тенофовир DF-эмтрицитабин с атазанавиром-ритонавиром или эфавирензом: групповое исследование клинических испытаний СПИДа A5224s, подисследование A5202. J заразить Dis 2013; 207: 604–11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
37.
Леонард М.А., Зинле С., Брэдфорд Ю. и др..
Фармакогенетика эфавиренза и увеличение массы тела после перехода на схемы, содержащие ингибиторы интегразы.
Клин Инфекция Дис. 2021; 73: e2153–63. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
38. Кан П., Мадеро Дж. С., Аррибас Дж. Р. и др.. Устойчивая эффективность долутегравира (DTG) плюс ламивудин (3TC) у взрослых, ранее не получавших антиретровирусную терапию, с инфекцией ВИЧ-1 – результаты исследований GEMINI за 3 года. P018. Документ представлен на: конференции по ВИЧ в Глазго; 5–8 октября 2020 г.; Глазго, Шотландия. Доступно по адресу: http://www.hivglasgow.org/wp-content/uploads/2020/11/P018_Cahn.pdf. По состоянию на 15 июня 2021 г. [Google Scholar]
39. Шокоохи М., Гупта М., Круза Ф. и др.. Изменения почечных и метаболических показателей после перехода с тенофовира дизопроксила фумарата на тенофовир алафенамид-содержащую АРВТ у лиц с ВИЧ в Канаде: ретроспективное исследование. Int J STD AIDS. 2021; 32: 861–71. [PubMed] [Google Scholar]
40.
Мэллон П.В., Брюнет Л., Хсу Р.К. и др..
Увеличение веса до и после перехода с TDF на TAF в когортном исследовании в США.
J Int AIDS Soc
2021; 24:e25702. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
41. Surial B, Mugglin C, Calmy A и др.; Швейцарское когортное исследование ВИЧ. Изменения веса и метаболизма после перехода с тенофовира дизопроксила фумарата на тенофовир алафенамид у людей, живущих с ВИЧ: когортное исследование. Энн Интерн Мед 2021; 174: 758–67. [PubMed] [Google Scholar]
42. Канда Н., Окамото К., Окумура Х. и др.. Результаты, связанные с заменой лечения с тенофовира дизопроксила фумарата на тенофовира алафенамид у пациентов с ВИЧ-1: реальное исследование в Японии. ВИЧ Мед 2021; 22: 457–66. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
43.
Ломяк М., Степницкий Ю., Микула Т., Верчиньска-Драпало А..
Увеличение массы тела и индекса массы тела после перехода с тенофовира дизопроксила фумарата на лечение, содержащее тенофовира алафенамид фумарат, в группе, ранее получавшей антиретровирусную терапию.
Int J ЗППП СПИД
2021; 32: 570–7. [PubMed] [Google Scholar]
44. Лахири CD, Сюй Ю, Ван К и др.. Изменение веса и индекса массы тела после перехода на ингибиторы интегразы или тенофовир алафенамид у женщин, живущих с ВИЧ. AIDS Res Hum Ретровирусы 2021; 37:461–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
45. Тарамассо Л., Беррути М., Бриано Ф., Ди Бьяджо А.. Переход с тенофовира дизопроксила фумарата на тенофовира алафенамид определяет увеличение массы тела у пациентов, получающих лечение на основе рилпивирина. СПИД 2020; 34:877–81. [PubMed] [Google Scholar]
46. Гомес М., Сейболд У., Ройдер Дж. и др.. Ретроспективный анализ изменений веса у ВИЧ-позитивных пациентов, перешедших с тенофовира дизопроксила фумарата (TDF) на схему лечения, содержащую тенофовира алафенамида фумарат (TAF), в одной университетской больнице Германии в 2015–2017 гг. Инфекция 2019; 47:95–102. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
47.
Эрландсон К.М., Картер К.С., Мельбурн К.
и др..
Изменение веса после перехода на антиретровирусную терапию у людей с вирусной супрессией: объединенные данные рандомизированных клинических испытаний.
Клин заразить Dis
2021; 73:1440–51. [PubMed] [Google Scholar]
48. Маккомси Г.А., Сакс П.Е., Альтхофф К.Н. и др.. Изменение веса у подавленных людей с ВИЧ (PWH), перешедших либо с тенофовира дизопроксила фумарата (TDF), либо с абакавира (ABC) на тенофовир алафенамид (TAF). Аннотация ЛБ-7. Документ представлен на конференции ID Week 2020; 20–25 октября 2020 г.; Виртуальный. Доступно по адресу: https://www.eventscribe.net/2020/IDWeek/fsPopup.asp?Mode=presInfo&PresentationID=79.8013. По состоянию на 15 июня 2021 г. [Google Scholar]
49. Sax PE, Rockstroh JK, Luetkemeyer AF, Tazdanpanah Y, Ward D, Trottier B.. Переход на биктегравир, эмтрицитабин и тенофовир алафенамид у взрослых с вирусологически подавленным ВИЧ. Клин Инфекция Дис. 2021; 73: e485–93. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
50.
ван Вик Дж.
, Айт-Халед М., Сантос Дж. и др..
Неделя 144 в исследовании TANGO, сравнивающем переход на Dovato (DTG/3TC) и поддерживающие режимы на основе TAF. Документ представлен на: 11-й конференции IAS по науке о ВИЧ; 18–21 июля 2021 г.; Виртуальный. [Академия Google]
51. Ллибре Дж.М., Алвес Бритес С., Ченг С.И. и др.. Переход на двухкомпонентный режим приема Довато (долутегравир/ламивудин) в фиксированной дозе не уступает продолжению трехкомпонентного режима в течение 48 недель в рандомизированном клиническом исследовании (SALSA). Документ представлен на: 11-й конференции IAS по науке о ВИЧ; 18–21 июля 2021 г.; Виртуальный. [Google Scholar]
52.
Хэйр С.Б., Колл Дж., Руан П. и др..
Исследование DISCOVER фазы 3: ежедневный прием F/TAF или F/TDF для доконтактной профилактики ВИЧ. Аннотация 104 фунтов. Доклад представлен на: CROI Conference; 4–7 марта 2019 г.; Сиэтл, Вашингтон. Доступно по адресу: https://www.croiconference.org/abstract/phase-3-discover-study-daily-ftaf-or-ftdf-hiv-preexposure-prophylaxis/.
По состоянию на 15 июня 2021 г. [Google Scholar]
53. Ландовиц Р.Дж., Доннелл Д., Клемент М. и др.. Окончательные результаты HPTN 083: доконтактная профилактика, содержащая инъекционный каботегравир длительного действия, безопасна и высокоэффективна для цисгендерных мужчин и трансгендерных женщин, имеющих половые контакты с мужчинами. Аннотация № OAXLB01. Документ представлен на конференции AIDS 2020; 6–10 июля 2021 г.; Виртуальный. Доступно по адресу: https://aids2020.org/wp-content/uploads/2020/07/HIV-Highlights-Press-Conference-Abstracts.pdf. По состоянию на 15 июня 2021 г. [Google Scholar]
54. Глидден Д.В., Маллиган К., МакМахан В. и др.. Метаболические эффекты доконтактной профилактики тенофовира дизопроксила фумарата и эмтрицитабина. Клин заразить Dis 2018; 67:411–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
55.
Рудерман С.А., Крейн Х.М., Нэнс Р.М. и др..
Краткий отчет: увеличение веса после начала АРТ у людей, ранее не получавших АРТ, живущих с ВИЧ, в нынешнюю эпоху лечения.
J Acquir Immune Defic Syndr
2021; 86:339–43. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
56. Озеро JE, Wu K, Bares SH и др.. Факторы риска увеличения массы тела после перехода на антиретровирусную терапию на основе ингибиторов интегразы. Клин заразить Dis 2020; 71:e471–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
57. Verboeket SO, Boyd A, Wit FW и др.; Когортная исследовательская группа AGEhIV. Как правило, редкое, но иногда серьезное увеличение веса после перехода на ингибитор интегразы у участников когорты AGEhIV с подавленным вирусом. PLoS One 2021; 16:e0251205. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
58. Мунзер К., Брюнет Л., Хсу Р. и др.. Изменения ИМТ, связанные со сменой антиретровирусного режима среди ранее получавших лечение людей с подавленным вирусом, живущих с ВИЧ, в Соединенных Штатах. AIDS Res Hum Retroviruses. 2021; 37:852– 61. [PubMed] [Google Scholar]
59.
Голдберг Р.Н., Каниа А.Т., Мичиенци С.М. и др..
Увеличение веса у заключенных, живущих с ВИЧ, после перехода на терапию на основе ингибиторов цепей интегразы.
J Int Assoc Provid Care AIDS. 2021;20:2325958221996860. doi: 10.1177/2325958221996860. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
60. Канилья Э.К., Шапиро Р., Дискеко М. и др.. Увеличение веса во время беременности у женщин, начинающих прием долутегравира, в Ботсване. EClinicalMedicine 2020; 29-30:100615. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
61. Bourgi K, Jenkins CA, Rebeiro PF и др.; Североамериканское сотрудничество когорты по СПИДу в области исследований и дизайна (NA-ACCORD). Прибавка в весе среди ранее не получавших лечения ВИЧ-инфицированных, начинающих прием ингибиторов интегразы, по сравнению с ненуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы или ингибиторами протеазы в большой наблюдательной когорте в США и Канаде. J Международная ассоциация по СПИДу, 2020 г.; 23:e25484. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
62.
Бурджи К., Ребейро П.Ф., Тернер М. и др..
Большее увеличение веса у ранее не получавших лечения лиц, начинающих антиретровирусную терапию на основе долутегравира.
Клин заразить Dis
2020; 70:1267–74. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
63. Норвуд Дж., Тернер М., Бофилл С. и др.. Краткий отчет: увеличение массы тела у лиц с ВИЧ, перешедших с схем на основе эфавиренца на схемы на основе ингибиторов переноса цепи интегразы. J Acquir Immune Defic Syndr 2017; 76: 527–31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
64. Менар А., Меддеб Л., Тиссо-Дюпон Х. и др.. Долутегравир и увеличение веса: неожиданный побочный эффект? СПИД 2017; 31: 1499–500. [PubMed] [Google Scholar]
65. Гризель Р., Мартенс Г., Чирехва М. и др.. Генотип CYP2B6 и разница в весе между долутегравиром и эфавирензом. Клин Инфекция Дис. 2020; ciaa1073. doi:10.1093/cid/ciaa1073. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
66.
Гонсалес-Кордон А., Ассуму Л., Мойле Г. и др.; Исследовательская группа NEAT022. Переход с усиленных ИП на долутегравир снижает уровень растворимого CD14 и адипонектина у людей с высоким сердечно-сосудистым риском, живущих с ВИЧ.
J Antimicrob Chemother 2021; 76: 2380–93. [PubMed] [Google Scholar]
67. Ландовиц Р.Дж., Зангенех С.З., Чау Г. и др.. Каботегравир не связан с увеличением веса у лиц, не инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в HPTN 077. Клин заразить Dis 2020; 70:319–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
68. Горвуд Дж., Буржуа С., Пурше В. и др.. Ингибиторы интегразы долутегравир и ралтегравир оказывают проадипогенное и профибротическое действие и вызывают резистентность к инсулину в жировой ткани человека/обезьяны и адипоцитах человека. Клин заразить Dis 2020; 71:e549–60. [PubMed] [Google Scholar]
69. Юнг И, Джин С, Ту-Секин Б и др.. Ингибиторы интегразы нацелены на митохондрии бурых адипоцитов, нарушая термогенез. Тезисы 515. Доклад представлен на: CROI Conference; 6–10 марта 2021 г.; Виртуальный. [Google Академия]
70.
Европейское агентство по лекарственным средствам.
Оценочный отчет Европейского агентства по лекарственным средствам.
Долутегравир (Тивикай).
Доступно по адресу: www.ema.europa.eu/documents/assessment-report/tivicay-epar-public-assessment-report_en.pdf. По состоянию на 13 июня 2021 г.
71. Хилл А., Уотерс Л., Позняк А.. Повышают ли новые антиретровирусные препараты риск клинического ожирения? J Вирусная Эрада 2019; 5:41–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
72. Доминго П., Вильярройя Ф., Гиралт М., Доминго Х.С.. Возможная роль вмешательства меланокортиновой сигнальной системы в увеличение избыточного веса, связанного с приемом некоторых антиретровирусных препаратов у людей, живущих с ВИЧ. Int J Obes (Лондон) 2020; 44:1970–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
73. МакМахон С., Треваскис Дж. Л., Картер С. и др.. Отсутствие связи между клиническим увеличением массы тела, связанным с ИИ, и прямым вмешательством в рецептор MC4 (MC4R), ключевой центральный регулятор массы тела. PLoS Один 2020; 15:e0229617. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
74.
Маклафлин М.
, Уолш С., Гэлвин С..
Индуцированная долутегравиром гипергликемия у пациента, живущего с ВИЧ.
J Антимикробный химиопрепарат
2018; 73: 258–60. [PubMed] [Google Scholar]
75. Нолан Н.С., Адамсон С., Ридс Д., О’Халлоран Дж. А.. Антиретровирусная терапия на основе биктегравира, связанная с ускоренной гипергликемией и сахарным диабетом. Открытый форум Infect Dis 2021; 8:ХХХ–ХХ. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
76. Фонг П.С., Флинн Д.М., Эванс К.Д., Кортуис П.Т.. Сахарный диабет, связанный с ингибитором переноса цепи интегразы: клинический случай. Int J ЗППП СПИД 2017; 28:626–8. [PubMed] [Google Scholar]
77. Ибрагим Ф., Самаравикрама А., Хамза Л. и др.; Испытательная группа BESTT. Минеральная плотность костной ткани, функция почек, увеличение веса и резистентность к инсулину у женщин, которые переходят с TDF/FTC/NNRTI на ABC/3TC/DTG. ВИЧ Мед 2021; 22:83–91. [PubMed] [Google Scholar]
78.
Испытание ACTG 5391. Доступно по адресу: https://clinicaltrials.
gov/ct2/show/{«type»:»clinical-trial»,»attrs»:{«text»:»NCT04636437″,»term_id»:»NCT04636437″}}NCT04636437. По состоянию на 13 июня 2021 г.
79. ОПРЕДЕЛИТЕ испытание. Доступно по адресу: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/{«type»:»clinical-trial»,»attrs»:{«text»:»NCT04442737″,»term_id»:»NCT04442737″}}NCT04442737. По состоянию на 18 сентября 2021 г.
Симптомы, чего ожидать и способы оказания помощи
Задержка развития (FTT) описывает младенца или ребенка, который не набирает вес с ожидаемой скоростью. Два вида FTT органические и неорганические. Медицинские проблемы, такие как диарея или рвота, которые продолжаются, могут быть причиной органической FTT. Если у вашего ребенка органическая FTT, возможно, он или она не может получать питательные вещества из пищи или смеси. Будут проведены тесты, чтобы выяснить, есть ли проблемы со здоровьем. Иногда Задержка развития не имеет медицинской причины и называется неорганической FTT. Младенцы с неорганической FTT обычно начинают прибавлять в весе, когда вносятся изменения в способ кормления, ухода и воспитания ребенка.
Симптомы задержки развития
У вашего ребенка могут быть некоторые из следующих симптомов:
- Плохое сосание (плохо ест)
- Трудно кормить
- Рвота или диарея
- Спит слишком много или недостаточно
- Суетливость
- Слабый крик
- Теряет вес или недостаточно набирает вес
- Скованность или «гибкость» мышц
- Замедленный рост и развитие
- Может не проявлять интереса к окружающим его вещам
- Мало двигается
- Не смотрит в глаза, когда его держат
Если ваш ребенок находится в больнице
Пожалуйста, оставайтесь с вашим ребенком и помогайте в уходе за ним. В это время важно быть рядом с ребенком. Вы можете помочь с уходом и кормлением, а также поиграть и поговорить с ребенком ( Picture 1 ). Врачу может потребоваться провести дополнительные тесты, чтобы найти медицинскую причину FTT.
Эти тесты могут включать образцы стула и анализы крови.
Пока ваш ребенок находится в больнице, медсестры будут следить за:
- Как часто и сколько ваш ребенок ест при каждом кормлении
- Сколько мочи, стула и рвоты у него может быть
- Вес вашего ребенка каждое утро перед первым кормлением (без одежды и подгузника)
- Поведение вашего ребенка
- Как он ладит с воспитателями
Врач-диетолог (человек, обученный давать советы о том, что есть) будет смотреть на продукты или жидкости, которые ваш ребенок ест или пьет каждый день. Важно знать, сколько калорий получает ваш ребенок. График кормления может быть установлен таким образом, чтобы ваш ребенок мог набрать достаточный вес.
Социальный работник может навестить вас и помочь достать смесь или решить другие проблемы. Эрготерапевт (человек, обученный помогать в развитии вашего ребенка) посетит вас и вашего ребенка.
Способы оказания помощи на дому
- В течение первых 24 часов как можно точнее соблюдайте график кормления дома или диету, назначенную врачом для вашего ребенка.
После этого вносите изменения только по рекомендации врачей, медсестер и диетологов. - Держите ребенка вертикально во время кормления из бутылочки (медсестра покажет вам, если вам понадобится помощь). Улыбнитесь и мягко поговорите с ребенком ( Фото 2 ).
- Никогда не укладывайте ребенка спать и не «подпирайте» бутылочку, потому что это может привести к удушью, кариесу зубов и ушным инфекциям.
- Кормите твердой пищей с ложки, если это рекомендовано врачами и диетологом.
- Разговаривайте и играйте с малышом при любой возможности. Купание, кормление и смена подгузников — отличное время для нежных объятий, разговоров с малышом и игр в прятки. Вашему малышу это очень понравится!
- Связь между вами и вашим ребенком очень важна для его развития.
- Обязательно задавайте вопросы медсестре и врачу. Мы хотим помочь вам с вашим ребенком.
После этого вносите изменения только по рекомендации врачей, медсестер и диетологов.Когда звонить врачу
Позвоните своему врачу, если у вашего ребенка дома наблюдаются какие-либо из следующих симптомов:
- Снижение аппетита (не ест столько, сколько обычно)
- Диарея (если стул всегда водянистый)
- Сонливость
- Рвота (больше, чем просто небольшое срыгивание)
- Потеря веса или плохая прибавка в весе
Последующий прием
- Обязательно посещайте врача вашего ребенка на всех встречах.
