Содержание
почему возникает и как избавиться
Распространённость изжоги нарастает, начиная с 20-й недели беременности и охватывает к моменту родов абсолютное большинство женщин. Обычно симптом провоцируется съеденной накануне «тяжелой» пищей, поэтому он может многократно повторяться на протяжении дня, причем длится один эпизод изжоги минуты или даже часы. Помимо собственно изжоги могут возникать отрыжка воздухом, боли за грудиной и нарушаться глотание1.
Причины изжоги у беременных
Выделяют ряд факторов, которые предрасполагают к возникновению изжоги при беременности. К ним относятся2:
наличие эпизодов
изжоги до беременности
многоплодная беременность
избыточный вес до или
значительная прибавка массы
тела за период беременности
Основные причины изжоги у беременных подразделяются на: механические (физические) и гормональные
Механической причиной является увеличение размеров беременной матки. Растущая матка смещает и сдавливает другие органы в животе, из-за чего повышается внутрибрюшное давление. При этом желудок «поджимается» к диафрагме, ослабевает запирательный механизм, отделяющий пищевод от желудка, что предрасполагает к развитию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. В целом описанные механизмы зачастую приводят к кислому рефлюксу — обратному забросу желудочного содержимого в пищевод, сопровождаемому изжогой2.
К гормональным причинам относится повышение выработки прогестерона. Прогестерон снижает тонус гладкой мускулатуры матки, защищая беременность от угрозы прерывания. Таким же образом прогестерон действует и на другие гладкомышечные органы. Под действием гормонов во время беременности может происходить снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера и ослабление кишечной перистальтики, в том числе вследствие нарушения чувствительности рецепторов кишечника к биологически активным веществам — серотонину и гистамину.
Первый триместр
Жалоба у беременных на раннем сроке появляется вследствие токсикоза с многократной рвотой, когда слизистая пищевода постоянно раздражается рвотными массами1.
Первый триместр
Жалоба у беременных на раннем сроке появляется вследствие токсикоза с многократной рвотой, когда слизистая пищевода постоянно раздражается рвотными массами1.
Второй и третий триместры
Во втором и третьем триместрах симптомы могут возникать из-за снижения давления в пищеводно-желудочном сфинктере и функциональной недостаточности верхних отделов желудка1. Также на поздних сроках беременности к факторам, провоцирующим изжогу, может присоединиться увеличение внутрибрюшного давления из-за роста объёма матки и увеличения уровня гастрина в крови беременных1.
Второй и третий триместры
Во втором и третьем триместрах симптомы могут возникать из-за снижения давления в пищеводно-желудочном сфинктере и функциональной недостаточности верхних отделов желудка1. Также на поздних сроках беременности к факторам, провоцирующим изжогу, может присоединиться увеличение внутрибрюшного давления из-за роста объёма матки и увеличения уровня гастрина в крови беременных
Послеродовый период
К сожалению, симптомы изжоги не всегда бесследно исчезают после родов: около 20% женщин, испытывавших изжогу во время беременности, также отмечают ее и в послеродовом периоде2. Возможно, развитие изжоги в послеродовом периоде может быть связано с периодом лактации, эту связь ещё предстоит установить. Согласно инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата Маалокс®, всасывание комбинаций алюминия гидроксида и солей магния у матери ограничено, поэтому препарат Маалокс® возможно применять в период лактации после консультации с врачом.
При эпизодической изжоге применяют по 15 мл или 1-2 таблетки препарата Маалокс® однократно
К сожалению, симптомы изжоги не всегда бесследно исчезают после родов: около 20% женщин, испытывавших изжогу во время беременности, также отмечают ее и в послеродовом периоде2. Возможно, развитие изжоги в послеродовом периоде может быть связано с периодом лактации, эту связь ещё предстоит установить. Согласно инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата Маалокс®, всасывание комбинаций алюминия гидроксида и солей магния у матери ограничено, поэтому препарат Маалокс® возможно применять в период лактации после консультации с врачом. При эпизодической изжоге применяют по 15 мл или 1-2 таблетки препарата Маалокс® однократно.4-6
Симптомы изжоги у беременных
Изжога — неприятное ощущение жжения, тепла за грудиной, которое способно распространяться на область шеи
Симптом может появляться примерно через час после еды. Нередко влечёт за собой изжогу употребление жареной, острой, жирной, кислой пищи, а также переедание. Из-за физической нагрузки и изменения положения тела, например, при наклонах вперёд или в лежачем положении, могут усиливаться симптомы изжоги3. У беременных изжога зачастую сопровождается отрыжкой воздухом и затруднением глотания1.
Изжога — неприятное ощущение жжения, тепла за грудиной, которое способно распространяться на область шеи3. Симптом может появляться примерно через час после еды. Нередко влечёт за собой изжогу употребление жареной, острой, жирной, кислой пищи, а также переедание. Из-за физической нагрузки и изменения положения тела, например, при наклонах вперёд или в лежачем положении, могут усиливаться симптомы изжоги3. У беременных изжога зачастую сопровождается отрыжкой воздухом и затруднением глотания 1.
Чем опасна изжога у беременных?
Изжога, появившаяся во время беременности, может увеличивать вероятность развития ГЭРБ после родов.
Причём риск развития болезни пропорционален числу родов. Подмечено, что при присутствии изжоги в 1-ю беременность ГЭРБ впоследствии развивается у 17,7% женщин, а две беременности, протекавшие с изжогой, увеличивают эту цифру до 36%2.
Важно отметить, что при появлении изжоги в период беременности необходимо обязательно обратиться к врачу, поскольку изжогой могут проявляться другие заболевания пищеварительной системы, в том числе и тяжёлая патология периода гестации — острая жировая печень беременных. В таком случае изжога вначале кратковременна, затем её интенсивность и продолжительность нарастают, сопровождаясь болезненным глотанием не только пищи, но и жидкости. Изжога в данном случае нередко сопровождается рвотой цвета «кофейной гущи», слабостью, вялостью. Такое опасное состояние требует пристального врачебного внимания и контроля
Изжога, появившаяся во время беременности, может увеличивать вероятность развития ГЭРБ после родов. Причём риск развития болезни пропорционален числу родов.
Подмечено, что при присутствии изжоги в 1-ю беременность ГЭРБ впоследствии развивается у 17,7% женщин, а две беременности, протекавшие с изжогой, увеличивают эту цифру до 36%2.
Важно отметить, что при появлении изжоги в период беременности необходимо обязательно обратиться к врачу, поскольку изжогой могут проявляться другие заболевания пищеварительной системы, в том числе и тяжёлая патология периода гестации — острая жировая печень беременных. В таком случае изжога вначале кратковременна, затем её интенсивность и продолжительность нарастают, сопровождаясь болезненным глотанием не только пищи, но и жидкости. Изжога в данном случае нередко сопровождается рвотой цвета «кофейной гущи», слабостью, вялостью. Такое опасное состояние требует пристального врачебного внимания и контроля 1.
Диагностика
Обычно для выявления причины изжоги врачу бывает достаточно данных расспроса и осмотра беременной.
В некоторых случаях может понадобиться УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, общий и биохимический анализ крови. В сложных случаях возможно проведение осмотра пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопа. Данный метод не противопоказан во время беременности, имеет высокую информативность и точность диагностики
Обычно для выявления причины изжоги врачу бывает достаточно данных расспроса и осмотра беременной. В некоторых случаях может понадобиться УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, общий и биохимический анализ крови. В сложных случаях возможно проведение осмотра пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопа. Данный метод не противопоказан во время беременности, имеет высокую информативность и точность диагностики1.
Панкреонекроз в послеродовом периоде uMEDp
Рассмотрен случай заболевания молодой женщины панкреонекрозом в послеродовом периоде на фоне желчнокаменной болезни.
Этиология панкреонекроза в период гестации и после родов различна. Заболевание развивается постепенно на фоне желчнокаменной болезни. Индуктором процесса служат неблагоприятные факторы: несбалансированное питание, чрезмерное употребление жирной и острой пищи. Дефицит белков и витаминов в организме на фоне возросшей потребности в них способствует переходу процесса в хронический. Пусковым механизмом является и беременность. У беременных может развиться так называемый метаболический панкреатит, сначала гиперлипидемия (гипертриглицеридемия), затем первичный гиперпаратиреоз, который в периоде гестации сопровождается гиперкальциемией, повышением внутриклеточного кальция, что может приводить к деструкции ацинарных клеток. У больных желчнокаменной болезнью временное затруднение оттока желчи приводит к повышению давления и ее рефлюксу в панкреатический проток. Подобные изменения связывают с миграцией мелких конкрементов или песка (микролитиаз).
Введение
Острый панкреатит – асептическое воспаление поджелудочной железы.
- переизбыток витаминов E и A;
- тяжелые инфекционные и вирусные заболевания;
- операции на поджелудочной железе;
- повреждение протоков железы при проведении ретроградной панкреатографии;
- травмы панкреатического ацинуса;
- тяжелые и частые отравления;
- проблемы со свертываемостью крови внутри сосудов, характерные для диссеминированного синдрома;
- нарушение микроциркуляции при шоковом состоянии [1–5].
Гипертензия в желчных протоках, развивающаяся на фоне холелитиаза, приводит к повреждению и повышению проницаемости стенок желчных протоков.
Как следствие – отек паренхимы, разрушение ацинусов поджелудочной железы, преждевременная активация протеолитических ферментов, в свою очередь способствующие развитию массивного некроза ткани железы [2, 6–10].
Материал и методы
Работа основана на ретроспективном анализе истории болезни пациентки с панкреонекрозом в анамнезе, интервьюировании и результатах исследования.
Пациентка С., 25 лет, считает себя больной с декабря 2016 г. На 32-й неделе беременности впервые имел место приступ – боль в левом подреберье и острая нехватка воздуха. Для купирования боли применяла Но-шпу. Приступы периодически повторялись. Пациентка обратилась за медицинской помощью по месту жительства. После амбулаторного лечения отмечалось улучшение самочувствия. На второй день после родов перенесла приступ холецистита. В ходе ультразвукового исследования (УЗИ) выявлены конкременты. При выписке из роддома получила рекомендации обратиться к гастроэнтерологу.
Назначений гастроэтеролога не соблюдала, лекарственных средств не принимала, поскольку кормила ребенка грудью.
Резкое ухудшение самочувствия наблюдалось 8 января 2018 г. после нарушения диеты. С болью в левом подреберье и опоясывающей болью в эпигастральной области, тошнотой, онемением тела, помутнением сознания бригадой скорой помощи была госпитализирована в городскую больницу. 9 января прооперирована по поводу острого панкреатита и обострения калькулезного холецистита. 11 и 14 января выполнены плановые санации. Улучшения самочувствия не наблюдалось. 17 января доставлена в хирургическое отделение Республиканской больницы.
С 18 января по 7 февраля находилась в отделении анестезиологии и реанимации. С 7 февраля переведена в хирургическое отделение для дальнейшего лечения.
В анамнезе: острые респираторные вирусные инфекции, острые респираторные заболевания, ветряная оспа, краснуха, кесарево сечение.
Объективно при поступлении: состояние тяжелое, сознание ясное, адекватна.
Дыхание везикулярное, в нижних отделах несколько ослабленное, хрипов нет. Частота дыхательных движений – 28 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные. Пульс – 68 ударов в минуту, ритмичный. Артериальное давление – 100/70 мм рт. ст. Умеренное вздутие живота, при пальпации живот умеренно болезненный в области раны и около дренажей из брюшной полости. Из холецистостомы отделяется до 50 мл желчи. Из дренажей сальниковой сумки промывная жидкость грязно-коричневого цвета. Из дренажа в малом тазу скудное серозное отделяемое.
Результаты
Общий анализ крови: лейкоцитоз (23,1 × 109/л), снижение уровней гемоглобина – 103 г/л и эритроцитов – 3,75 × 1012/л.
Биохимический анализ крови: общий билирубин – 6,1 мкмоль/л, увеличение протромбинового времени – 75 с, международное нормализованное отношение – 6,27, активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время – 100,9 с, D-димеры – 13 710,0 мкг/л.
Рентгенография области грудной клетки в прямой проекции от 17 января: практически по всем полям обоих легких – инфильтративные тени, жидкость в плевральных полостях.
Диафрагма на уровне IV ребра. Боковые синусы завуалированы. Тень сердца широко лежит на диафрагме. В проекции верхней полой вены – тень центрального венозного катетера. Воздух в плевральных полостях достоверно не определяется. Заключение: двусторонняя полисегментарная пневмония. Двусторонний гидроторакс.
УЗИ от 16 января: в плевральной полости слева жидкость 300–350 мл в положении лежа, справа жидкость в положении лежа достоверно не просматривается. Мочевой пузырь 7,3 × 9,0 × 7,7 см, объем – 360 мл мочи. В брюшной полости и сальниковой сумке жидкость достоверно не визуализируется. Поджелудочная железа достоверно не дифференцируется от окружающих тканей.
Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства от 17 января: уменьшение левого легкого в объеме за счет полиморфных диффузно расположенных участков уплотнения сливного характера, частичное коллабирование нижней доли. Аналогичные участки уплотнения наблюдаются в верхней и нижней долях правого легкого, с тенденцией к слиянию, сосудистый рисунок усилен.
Просветы бронхов свободны, равномерно сужены к периферии. В обеих плевральных полостях определяется жидкость максимальным слоем справа 24 мм, слева – 32 мм. Поджелудочная железа выраженно увеличена в размерах, преимущественно за счет головки, гипоэхогенной точечной структуры, с размытыми нечеткими контурами. Большое количество жидкости в околопанкреатическом, подпеченочном пространстве с распространением на брюшину, выраженная отечность. Отечность мягких тканей в забрюшинном пространстве, по ходу фасции с утолщением, отечностью и размытостью их контуров. В подпеченочном, парапанкреатическом пространстве, малом тазу определяются дренажные трубки. Форма и структура остальных паренхиматозных органов не изменены. Заключение: косвенные признаки тотального панкреонекроза. Косвенные КТ-признаки флегмоны забрюшинного пространства. Свободная жидкость в брюшной полости. Постоперационные изменения брюшной полости. Дренирование брюшной полости. Двусторонняя полисегментарная пневмония. Двусторонний плеврит.
Лечение
Режим стационарный. Диета. Консервативная терапия с применением антикоагулянтов прямого действия, антибактериальная терапия с использованием препаратов широкого спектра действия, дезинтоксикационная терапия, иммуномодулирующие препараты, блокаторы H2-гистаминовых рецепторов, полиферментная терапия, средства, снижающие желудочную секрецию, аналог соматостатина синтетический, опиоидные анальгетики. Переливание эритроцитной взвеси, плазмы, тромбоцитной массы.
Оперативное лечение: релапаротомия, ревизия, частичная некрсеквестрэктомия поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки, открытая интраоперационная холангиография, десятикратная санация брюшной полости. Продолжительность нахождения в стационаре – 70 дней. После оперативного и консервативного лечения, заживления послеоперационных ран пациентка выписана из хирургического стационара в удовлетворительном состоянии.
Обсуждение
В рассмотренном случае, по данным лабораторных и инструментальных исследований, у пациентки выявлены желчнокаменная болезнь, калькулезный холецистит, идиопатический панкреатит, тотальный геморрагический панкреонекроз, флегмона забрюшинной клетчатки, разлитой перитонит.
На фоне воспалительных процессов в поджелудочной железе развился панкреатогенный сахарный диабет.
Выводы
Учитывая клинические данные, можно сделать вывод, что панкреонекроз развился на фоне желчнокаменной болезни и имел билиарную природу.
Беременность и изменения гормонального фона послужили пусковым механизмом развития данного заболевания в раннем послеродовом периоде.
Профилактика панкреонекроза в периоде гестации и после родов состоит в комплексном подходе, включающем раннюю диагностику, наблюдение врача, лечение желчнокаменной болезни до планирования беременности, диету (рациональное питание), устранение вредных производственных факторов.
10-летнее многоцентровое ретроспективное исследование в Пекине
%PDF-1.4
%
1 0 объект
>
эндообъект
2 0 объект
>поток
2022-05-16T16:43:01Adobe InDesign 15.0 (Windows)2022-05-17T13:27:14+02:002022-05-17T13:27:14+02:00Adobe PDF Library 15.0; изменено с использованием iText® 5.
3.5 ©2000-2012 1T3XT BVBA (SPRINGER SBM; лицензированная версия)Острый панкреатит при беременности;Этиология;Клинические проявления;Исходы для матери;Исходы для плодаFalseapplication/pdfhttps://doi.org/10.1186/s12884-022- 04742-8
1186/s12884-022-04742-82010-04-23true
org/crossmark/1.0/crossmarkCrossmark Схема
Вместо использования #other обратитесь к группе PRISM по адресу [email protected], чтобы запросить добавление вашего термина в словарь, контролируемый платформой.urlURI
Если используется, prism:eIssn ДОЛЖЕН содержать ISSN электронной версии.issnText
агрегатионтипетекст
adobe.com/xap/1.0/mm/xmpMMXMP Схема управления мультимедиа
com/ns/xmpExtensions/2.0/snАлкоголь и панкреатит | Drinkaware
Поджелудочная железа — это небольшой важный орган, расположенный за желудком.
Он вырабатывает ферменты для расщепления пищи в кишечнике и гормоны, участвующие в обмене веществ, в том числе инсулин, который регулирует уровень сахара в крови.
Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы и повреждение ее клеток, которое может быть вызвано обильным употреблением алкоголя. 1 Однако, если вы пьете в соответствии с рекомендациями по употреблению алкоголя с низким уровнем риска и избегаете запоев, у вас гораздо меньше шансов заболеть панкреатитом. 2
Существует два основных типа панкреатита: острый и хронический. Хотя алкоголь не является единственной причиной панкреатита, как хронический, так и острый панкреатит могут быть вызваны злоупотреблением алкоголем. 3 Другими неизбежными причинами острого и хронического панкреатита являются генетические и аутоиммунные заболевания.
Острый панкреатит
Симптомы острого панкреатита включают сильную тупую боль в верхней части желудка, которая обычно возникает быстро.
Если симптомы вызваны алкоголем, симптомы могут следовать либо за регулярным пьянством, либо за пьянством.
У мужчин чаще развивается острый панкреатит из-за алкоголя, а у женщин — из-за камней в желчном пузыре. 5
В Великобритании около 25% случаев острого панкреатита вызваны алкоголем. 4
При остром панкреатите поджелудочная железа становится опухшей и болезненной, но обычно она остается такой только в течение нескольких дней, и необратимое повреждение встречается редко. Однако это может быть опасно для тех, у кого развивается тяжелый острый панкреатит. В таких случаях ферменты поджелудочной железы попадают в кровоток и могут привести к более серьезным заболеваниям, включая почечную недостаточность. В большинстве случаев острого панкреатита требуется госпитализация, как правило, на несколько дней.
Симптомы острого панкреатита включают:
- Сильная боль в животе, сразу под ребрами и часто распространяющаяся по спине
- Тошнота
- Рвота
- Лихорадка
Как сократить употребление алкоголя
Как алкоголь вызывает острый панкреатит?
Пока точно не выяснено, как алкоголь вызывает острый панкреатит.
6 Одна из теорий состоит в том, что молекулы спирта мешают клеткам поджелудочной железы, мешая им работать должным образом.
Но, какой бы ни была причина, существует четкая связь между употреблением алкоголя и острым панкреатитом. Чем больше алкоголя вы пьете, регулярно или во время запоев, тем выше риск развития острого панкреатита, часто повторяющегося. 7
Злоупотребление алкоголем и острый панкреатит
Злоупотребление алкоголем может привести к повторным эпизодам острого панкреатита. Со временем это может привести к необратимому повреждению поджелудочной железы, вызывая хронический панкреатит. 8,9
Если у вас диагностирован острый панкреатит, вам следует прекратить употребление алкоголя и придерживаться диеты с низким содержанием жиров, чтобы снизить риск повторного приступа и развития хронического панкреатита. Употребление алкоголя после выздоровления от острого панкреатита может сделать будущий приступ более серьезным.
Хронический панкреатит
Хронический панкреатит — это когда поджелудочная железа воспаляется и болит и остается такой в течение многих лет, нарушая ее способность работать должным образом.
Злоупотребление алкоголем является единственным наиболее важным фактором риска хронического панкреатита, ответственным за 70–80% случаев в Западной Европе. 10
Тем не менее, регулярное употребление алкоголя сверх рекомендуемых норм потребления алкоголя с низким уровнем риска (14 единиц в неделю для мужчин и женщин) увеличивает риск развития хронического панкреатита.
Наиболее частым симптомом являются повторяющиеся приступы сильной боли в животе, обычно локализующиеся под ребрами и отдающие в спину. Другие симптомы хронического панкреатита могут включать:
- Жирный, плавающий и зловонный стул
- Потеря веса
- Пожелтение глаз и кожи (желтуха)
Хронический панкреатит чаще всего развивается у мужчин в возрасте 30-40 лет, которые длительное время злоупотребляют алкоголем.
Женщины болеют реже. Многие люди, у которых развивается хронический панкреатит, связанный с алкоголем, имеют в анамнезе повторяющиеся эпизоды острого панкреатита. 11,12 Курение также увеличивает риск развития этого заболевания. 13 У людей с генетическими или аутоиммунными причинами хронического панкреатита он может развиться в более молодом возрасте.
Ты слишком много пьешь?
Не употребляйте алкоголь, если у вас хронический панкреатит
Если у вас хронический панкреатит , вы должны полностью отказаться от употребления алкоголя . Ваша поджелудочная железа не сможет работать должным образом, и любой алкоголь может ухудшить состояние, причинив больше вреда вашей поджелудочной железе. Ущерб от хронического панкреатита может быть необратимым.
Это серьезное хроническое заболевание, требующее постоянного приема лекарств и тщательно разработанной диеты для облегчения переваривания пищи и поддержания нормального уровня сахара в крови.
Боль может быть изнурительной и может влиять как на качество жизни, так и на ее продолжительность. Хронический панкреатит также повышает риск других серьезных заболеваний, включая диабет 14 , а также увеличивает и увеличивает риск рака поджелудочной железы, 15 одного из видов рака с наихудшим исходом, более чем в десять раз.
Почему вы должны полностью отказаться от употребления алкоголя, если у вас панкреатит
При остром панкреатите, даже если он не был вызван алкоголем, вам следует полностью избегать употребления алкоголя в течение по крайней мере шести месяцев, чтобы дать поджелудочной железе время для восстановления. После этого лучше не употреблять алкоголь, но если вы решите вернуться к употреблению алкоголя, имейте в виду, что важно оставаться в рамках рекомендаций по употреблению алкоголя с низким уровнем риска. Продолжение употребления алкоголя увеличивает риск дальнейших эпизодов острого панкреатита.
Если у вас диагностирован хронический панкреатит, вы должны полностью отказаться от употребления алкоголя .
Это предотвратит дальнейшее повреждение поджелудочной железы алкоголем. Если вы продолжите пить, вы, вероятно, испытаете очень сильную боль, а также дальнейшее повреждение поджелудочной железы.
Если вам трудно бросить пить или вы беспокоитесь о том, что у вас может быть алкогольная зависимость, поговорите со своим лечащим врачом о том, как бросить пить.
Как полностью бросить пить
Поговорите с кем-нибудь
Drinkchat — это бесплатный онлайн-чат. Обученные консультанты работают с 10:00 до 14:00 с понедельника по пятницу, чтобы предоставить конфиденциальные консультации.
Чат с консультантом
Если вы не можете связаться с Drinkchat в эти часы или предпочитаете поговорить с кем-то по телефону, вы можете позвонить в Drinkline по номеру 0300 123 1110 (будние дни с 9:00 до 20:00, выходные с 11:00 до 16:00) и поговорите с обученным консультантом.
Как сохранить мотивацию, отказавшись от алкоголя Как сократить употребление алкоголя в домашних условиях Чего ожидать, когда бросишь пить безалкогольные коктейли
использованная литература
[1]
Ядав, Д.
и Ловенфельс, А.Б. (2013). Эпидемиология панкреатита и рака поджелудочной железы. Гастроэнтерология, 144(6), 1252-1261.
[2] ГСЗ. (2018, 29 октября). Обзор. Острый панкреатит. [По состоянию на 17 июля 2020 г.].
[3] Ядав, Д. и Ловенфельс, А.Б. (2013). Эпидемиология панкреатита и рака поджелудочной железы. Гастроэнтерология, 144(6), 1252-1261.
[4] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. (2018). Панкреатит. Руководство NICE, стр. 17. [По состоянию на 17 июля 2020 г.].
[5]
Ланкиш, П.Г., Ассмус, К., Леник, Д., Мезоннёв, П. и Ловенфельс, А.Б. (2001). Острый панкреатит: имеет ли значение пол? Пищеварительные болезни и науки, 46(11), 2470-2474.
[6] Клеменс Д.Л., Шнайдер К.Дж., Аркфельд С.К., Гроде Дж.Р., Уэллс М.А. и Сингх С. (2016). Алкогольный панкреатит: новые взгляды на патогенез и лечение. Всемирный журнал желудочно-кишечной патофизиологии, 7 (1), 48.
[7] Ядав, Д. и Ловенфельс, А.Б. (2013). Эпидемиология панкреатита и рака поджелудочной железы. Гастроэнтерология, 144(6), 1252-1261.
[8] Али, У.А., Исса, Ю., Хагенарс, Дж.К., Баккер, О.Дж., ван Гоор, Х., Ньювенхейс, В.Б., Боллен, Т.Л., ван Рамсхорст, Б., Виттеман, Б.Дж., Бринк, М.А., и Шафердер, А.Ф. (2016 г. ). Риск рецидивирующего панкреатита и прогрессирования хронического панкреатита после первого эпизода острого панкреатита. Клиническая гастроэнтерология и гепатология, 14(5), 738-746.
[9]
Клефф Дж.
, Уиткомб Д.К., Шимосегава Т., Эспозито И., Лерх М.М., Гресс Т., Майерле Дж., Древес А.М., Ребурс В., Акисик Ф. и Муньос Д.Э.Д. (2017). Хронический панкреатит. Nature Reviews Disease Primers, 3(1), 1-18.
[10] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. (2018). Панкреатит. Руководство NICE, стр. 17. [По состоянию на 17 июля 2020 г.].
[11] Клефф Дж., Уиткомб Д.К., Шимосегава Т., Эспозито И., Лерх М.М., Гресс Т., Майерле Дж., Древес А.М., Ребурс В., Акисик Ф. и Муньос Д.Э.Д. (2017). Хронический панкреатит. Nature Reviews Disease Primers, 3(1), 1-18.
[12] Ядав, Д. и Ловенфельс, А.Б. (2013). Эпидемиология панкреатита и рака поджелудочной железы. Гастроэнтерология, 144(6), 1252-1261.
[13]
Ядав, Д.