Изменения в лобковом сочленении наблюдаются после наступления беременности. Если провести рентгенографию таза в 38–40 недель, то расстояние между лобковыми костями будет 6–8 мм.

Увеличение ширины хряща происходит ^{из-за эндокринных изменений. У женщины постепенно повышается уровень гормонов прогестерона и релаксина, которые вызывают набухание соединительной ткани, делают её рыхлой, а связки — растяжимыми. Это нормальный процесс, который нужен для увеличения объёма таза и уменьшения давления костей на головку плода.}

Но иногда к концу беременности ширина лонного сочленения достигает 1 см или становится ещё больше. Исследователи точно не знают, почему ^{так происходит, но предполагают, что это связано с повышенной активностью гормонов, индивидуальными особенностями соединительной ткани, нарушением обмена кальция или перенесёнными травмами.}

У женщин, которые столкнулись с симфизитом в прошлую беременность, сохраняется предрасположенность к болезни.

Каковы признаки симфизита при беременности

Иногда у симфизита нет никаких симптомов ^{, но чаще всего беременные замечают, что во время движения, при подъёме ноги или отведении её в сторону появляется ноющая боль в лобке. Она отдаёт в живот, пах, поясницу или бедро. Дискомфорт такой сильный, что при ходьбе женщина теряет устойчивость и может упасть.}

Реже симфизит сопровождается нарушением мочеиспускания или неравномерным движением в тазовом суставе.

Если болезнь связана с дефицитом кальция, у беременной возникают судороги в икроножных мышцах.

Как диагностируют симфизит

Если у беременной появилась боль в лобковой кости, она должна сказать об этом своему гинекологу. Врач проведёт осмотр и назначит дополнительные обследования:

• УЗИ ^{лонного сочленения. Это безопасный метод, который не вредит плоду. Врач рассчитает расстояние (диастаз) между лобковыми костями и оценит состояние тканей хряща.}
• Рентгенография. Редко используется для диагностики симфизита у беременных из-за опасного облучения плода. Но допускается делать снимок на позднем сроке, когда ребёнок полностью сформирован, или после родов. На рентгене хорошо заметно расхождение лонных костей.
• МРТ ^{таза. Позволяет безопасно диагностировать симфизит, если есть разрушение хряща, определить её степень.}
• Биохимический анализ крови. Врач исследует уровень кальция и магния в крови, чтобы выявить связь патологии с нарушением метаболизма.

Как лечат симфизит

Для терапии симфизита во время беременности используют следующие методы:

• Лекарства. В некоторых случаях помогают ^{препараты кальция и магния. Для уменьшения болевых ощущений используют нестероидные противовоспалительные средства.}
• Бандаж ^{. Он даёт поддержку животу и пояснице, уменьшает нагрузку на таз, позволяет избавиться от боли в лобковой кости и снижает риск расхождения симфиза во время родов.}

Если происходит разрыв лонного сочленения во время родов, восстановить его можно хирургическим ^{путём. Для этого сустав скрепляют специальной пластиной или одиночным винтом .}

Иногда при симфизите беременной проводят ^{кесарево сечение, чтобы предотвратить травму лобкового сустава. Но такую операцию делают не всем, а только в случае, если патология сочетается с признаками разрушения хряща на МРТ, у женщины узкий таз или другие заболевания, при которых нельзя рожать естественным путём.}

Читайте также 🤰

Симфизит у беременных! Что делать? Как рожать?

Специалисты центра профилактической медицины «ВинАльфаМед» консультируют.

Боли в области таза, лобковой кости, паху, копчике, бедре начинают беспокоить беременных женщин в третьем триместре беременности. В норме в этот период в яичниках и плаценте выделяется вещество релаксин, обладающее специфическим релаксирующим (расслабляющим) эффектом. Под действием релаксина и женских половых гормонов суставные хрящи и связки подготавливаются к рождению ребенка — набухают, разрыхляются, в суставах появляются дополнительные щели, наполненные жидкостью, в результате чего происходит увеличение подвижности в суставах таза и увеличение расстояния между костями, образующими каждый сустав. Эти процессы вызывают дискомфорт у женщины. Особенно такие изменения выражены в лонном сочленении — происходит усиление кровоснабжения, ширина лонного членения увеличивается, возможны небольшие движения суставных концов лонных костей вверх и вниз.

В послеродовом периоде все эти изменения постепенно ликвидируются – хрящи в суставах уплотняются, связки приобретают прежнюю эластичность и плотность, ширина суставной щели уменьшается.

При чрезмерном расслаблении, расхождении и повреждении лонного сочленения во время беременности, родов и в послеродовом периоде развивается СИМФИЗИТ. Опасность симфизита заключается в том, что при сильной выраженности в последнем триместре беременности велик риск расхождения лонного сочленения во время родов, что в будущем потребует длительной реабилитации. Большую роль в развитии симфизита играют положение плода, осанка беременной, травмы таза у женщины, а также токсикоз беременности.

Симфизит может не проявляться до родов, так как во второй половине беременности соотношение лобковых костей сдерживается напряжением мышц брюшного пресса за счет увеличения матки. Сразу после родов наступает дряблость мышц брюшного пресса и расхождение лобковых костей может возрастать.

Если симфизит развивается при первой беременности, то почти в 100% случаев он будет беспокоить женщину и при последующих. На развитие и здоровье будущего ребенка симфизит не оказывает никакого влияния.

КАК СТАВЯТ ДИАГНОЗ СИМФИЗИТ?

Диагноз уточняется рентгенологическим и ультразвуковым методом диагностики.
Во время беременности предпочтение отдается ультразвуковой диагностике, учитывая вредное влияние рентгеновских лучей на плод.

Преимуществами ультразвуковой диагностики являются возможность без вредного влияния на плод оценить не только степень расхождения симфиза, но и, в отличие от рентгенологического метода, определить какой патологический процесс происходит в лонном суставе, состояние мягких тканей, оценить изменение кровоснабжения. При выявлении признаков симфизита УЗД позволяет наблюдать за развитием процесса в динамике, оценивать эффективность лечения.

Диастаз прямых мышц живота и диастаз лона. Решаемые проблемы беременности. Интервью с д.м.н., профессором М.А. Чечневой

— Что такое диастаз мышц и что такое диастаз лонного сочленения?

— Беременность — удивительное и прекрасное время, но это ещё и период дополнительных нагрузок, который становится, несомненно, испытанием на прочность для женского организма.

Ранее существовавшая бытовая точка зрения, что беременность омолаживает и придаёт сил, ничем не подтверждается. Во время вынашивания ребёнка на организм матери ложатся значительные дополнительные нагрузки, которые часто ведут к проявлению проблем, невидимых до беременности.

Диастаз прямых мышц живота — это расхождение внутренних краёв мышц по белой линии живота (соединительнотканная структура) на расстояние более 27 мм. Диастаз лонных костей — одно из проявлений ассоциированной с беременностью тазовой опоясывающей боли. Эта патология поражает всё тазовое кольцо, крестцово- подвздошные сочленения и симфиз. И они, безусловно, имеют общие причины для появления.

Формированию подобных проблем способствует уменьшение прочности коллагена соединительной ткани. Одна из причин — врождённая предрасположенность, так называемая дисплазия соединительной ткани, когда ткани очень эластичные, растяжимые. Во время беременности в организме женщины увеличивается продукция гормона релаксина, который снижает синтез коллагена и усиливает его распад. Это предусмотрено природой для создания максимальной эластичности родовых путей. Однако попутно под действие релаксина попадают и другие структуры, например передняя брюшная стенка и лонное сочленение.

— Как влияет диастаз мышц и диастаз лонного сочленения на беременность и роды?

— Расхождение прямых мышц живота наблюдается примерно у 40 % беременных. Во время беременности оно не даёт серьёзных осложнений, угрожающих жизни матери или состоянию плода. Однако неполноценность работы прямых мышц живота заставляет перераспределять нагрузку на мышцы спины, что может привести к пояснично-тазовым болям и, соответственно, дискомфорту в спине. Во время родов мышцы живота участвуют в потугах, и нарушение их анатомии и функции может повлиять на родовой акт.

С диастазом лонного сочленения дела обстоят сложнее. Как уже говорилось, это только одно из проявлений нарушения структуры и функции лонного сочленения (симфизиопатия) во время беременности. Оно встречается примерно у 50 % беременных в разной степени выраженности: в 25 % случаев приводит к ограничению подвижности беременной, в 8 % — к тяжёлым нарушениям вплоть до инвалидизации.

При симфизиопатии страдают связки лонного сочленения и хрящи, соединяющие лонные кости. Всё это приводит к выраженной боли в лонном сочленении, тазовых костях, пояснице, а также к нарушению походки и невозможности без посторонней помощи встать или лечь. У женщин с синдромом тазовой опоясывающей боли отмечаются значительные уровни дискомфорта, снижения трудоспособности и депрессии с сопутствующими социальными и экономическими проблемами. Они включают нарушение сексуальной активности при беременности, синдром хронической боли, риск венозной тромбоэмболии из-за длительной неподвижности и даже обращение за ранней индукцией родов или операцией кесарева сечения, чтобы прекратить боли.

Во время родов у такой пациентки может произойти разрыв лонного сочленения, может потребоваться операция по его восстановлению.

— Как предупредить развитие диастаза мышц и лона в период беременности и родов? Какие факторы увеличивают вероятность его развития?

— Нет рецепта, который будет стопроцентным. В медицинской литературе существует прекрасный термин «модификация образа жизни». Какие бы заболевания мы ни исследовали, будь то симфизиопатия, сахарный диабет или преэклампсия, группу риска патологии всегда составляют женщины с избыточным весом. К беременности нужно готовиться, нужно быть в хорошей физической форме. Во время беременности нужно следить за прибавкой веса. Рекомендация «кушать за двоих» не просто ошибочна, а крайне вредна. Беременные должны сохранять разумную физическую активность. Слабые и дряблые мышцы живота в сочетании с крупными размерами плода, несомненно, увеличивают риск диастаза.

Факторами риска симфизиопатии в многочисленных исследованиях называют тяжёлый физический труд и предшествующие травмы костей таза. Такие факторы, как время, прошедшее от предыдущих беременностей, курение, использование гормональной контрацепции, перидуральная анестезия, этническая принадлежность матери, число предыдущих беременностей, плотность костной ткани, вес и гестационный возраст плода (переношенный плод), не связаны с повышенным риском развития симфизиопатии.

— Как диагностировать диастаз прямых мышц и диастаз лонного сочленения?

— В большинстве случаев диагноз диастаза прямых мышц живота можно поставить клиническим путём. Бывает, достаточно осмотра, пальпации и простых измерений.

В положении стоя можно увидеть расхождение мышц, когда у женщины не выражена подкожно-жировая клетчатка. При этом диастаз определяется в виде вертикального дефекта между прямыми мышцами.

При напряжении брюшного пресса в зоне диастаза наблюдается продольное выпячивание. Особенно хорошо такое выпячивание заметно, если пациентку в положении лежа попросить поднять голову и ноги. При необходимости можно измерить ширину дефекта просто с помощью линейки.

Самым точным методом диагностики может быть ультразвуковое исследование. При УЗИ хорошо видны внутренние края прямых мышц и может быть измерено расстояние между ними на разных уровнях.

Компьютерная томография применяется в диагностике диастаза крайне редко, в основном в научных исследованиях.

Для диагностики симфизиопатии и диастаза лонного сочленения не существует какого-то одного теста как «золотого стандарта».

Первое место, конечно, занимает опрос и осмотр пациентки. Обращаем внимание на походку беременной, на то, как она садится, ложится и как встает. Для симфизиопатии характерна «утиная походка», когда беременная переваливается с ноги на ногу. При пальпации в области лона отмечается болезненность и отёк. Используются так называемые болевые провокационные тесты, например мат-тест (подтягивание ногой к себе мнимого коврика, мата).

Для оценки качества жизни, уровня боли и нетрудоспособности используются анкеты-опросники: «Качество жизни, обусловленное здоровьем» (HRQL), «Индекс нетрудоспособности Освестри» (ODI), «Индекс оценки нетрудоспособности» (DRI), «Эдинбургская шкала послеродовой депрессии» (EPDS), «Индекс мобильности при беременности» (PMI) и «Оценка тазового кольца» (PGQ).

Из инструментальных методов наиболее широко используются УЗИ, реже компьютерная или магнитно-резонансная томография. УЗИ позволяет оценить состояние связок лонного сочленения и межлонного диска, степень выраженности изменений и риск естественных родов.

— Какое лечение необходимо при диастазе прямых мышц или лонного сочленения?

— Первична профилактика: при планировании и во время беременности необходимо укреплять все группы мышц тазового пояса, а также тазовой диафрагмы.

Чаще диастаз прямых мышц исчезает самостоятельно в течение первых месяцев после родов. Специальные физические упражнения для коррекции работы мышц, для придания им тонуса и восстановления их основных функций должны выполняться под руководством грамотного инструктора. Есть виды физических упражнений, которые могут, наоборот, ухудшить ситуацию при диастазе прямых мышц живота. В некоторых случаях, когда нет эффекта от лечебной физкультуры, приходится прибегать к хирургической коррекции дефекта. В настоящее время практикуется и эндоскопическая, и открытая хирургия. Выбор метода зависит от величины и локализации дефекта.

При симфизиопатии лечебная гимнастика снижает поясничную и тазовую боль. Положительный эффект при симфизиопатии имеет акупунктура и ношение тазового бандажа.

Начальное лечение при расхождении лонного сочленения должно быть консервативным даже при наличии тяжёлых симптомов. Лечение включает постельный режим и использование тазового бандажа или стягивающего таз корсета. Раннее назначение физиотерапии с дозированной лечебной гимнастикой позволит избежать осложнений, связанных с длительной иммобилизацией. Ходьбу следует осуществлять с помощью вспомогательных устройств типа ходунков.

В большинстве случаев (до 93 %) симптомы дисфункции тазового кольца, в том числе лонного сочленения, прогрессивно стихают и полностью исчезают через шесть месяцев после родов. В остальных случаях он сохраняется, приобретая хронический характер. Однако если диастаз превышает 40 мм, то может потребоваться хирургическое лечение. Большинство исследований рекомендует хирургическое вмешательство только после отказа от консервативного лечения, неадекватного увеличения диастаза или его рецидива. Описано несколько операций, включая наружную фиксацию и открытую репозицию лонных костей с внутренней фиксацией.

Лучший совет по профилактике, диагностике и лечению: задайте грамотному доктору все вопросы, которые вас беспокоят. Только совместные усилия доктора и пациентки могут преодолеть все проблемы и найти оптимальные пути решения.

Боль в тазовом поясе (PGP) при беременности — 4 способа узнать, есть ли у вас это.

Боль в тазовом поясе или дисфункция лобкового симфиза (СПЛ) у беременных — частое заболевание.

Прочтите, чтобы узнать, подпадает ли ваша боль под эту категорию.

Там много запутанной информации.

Google — это кроличья нора информации. Иногда вы начинаете искать и в конечном итоге действительно желаете, чтобы это было не так.Некоторые из этих форумов полны ужасов!

Для некоторых будущих мам боль в тазовом поясе (PGP) может быть очень трудным состоянием. Однако, по нашему опыту, многие женщины, которые могут поставить диагноз и выбрать правильные стратегии лечения и ведения, неплохо справляются с остальными беременностями.

Если вы читаете это, скорее всего, вы страдаете от боли в спине или тазу, связанной с беременностью.Однако вы не совсем уверены, как это обозначить. Может быть, вы видели другого практикующего врача без особого облегчения. Или, может быть, вы еще никого об этом не видели.

PGP — распространенное заболевание во время беременности, которым страдают около 20% беременных женщин. Это то, что на вас влияет?

К тому времени, когда мы увидим здесь, в клинике, многих беременных женщин, они успели немного почитать и собрать некоторые идеи о том, что с ними может происходить.

Многие женщины, жалующиеся на боль в области таза, считают, что они, возможно, страдают от боли в области тазового пояса (PGP).

Однако не все боли в тазу можно назвать болью в тазовом поясе (PGP). Сначала вы должны соответствовать нескольким критериям.

Эти критерии составляют важную часть наших процессов скрининга и оценки беременных женщин. Это помогает им составить точный диагноз и план лечения.

Сколько из этих «квадратов» вы можете «отметить»?

Симптом боли в тазовом поясе 1 #:

Сюда входят:

• область вокруг того, что большинство людей назвали бы «бедрами» или «копчиком»,
• ягодичные (ягодичные) мышцы,
• костная часть в передней части таза, или
• по тыльной стороне бедер

У некоторых женщин боль в этой области будет только в одном месте, например, в их правой ягодичной мышце. В других случаях они могут испытывать боль более чем в одном месте, например, в обеих ягодицах или по обеим сторонам лобковой кости / области паха.

Независимо от того, чувствуете ли вы боль в одном или нескольких местах, важно определить, есть ли дисфункция где-либо еще в области вашего таза. Причина этого в примерно круглой форме таза.

Самый простой способ понять это — представить таз как еще один круглый предмет, например хула-хуп. Если вы нажмете / сожмете одну сторону пялец, она согнется и в другой точке круга.

Что НЕ включено?

Боль в поясничном отделе позвоночника (поясница) не включена в определение боли в тазовом поясе (PGP). Однако он может присутствовать одновременно. Если у вас болит только эта область, ознакомьтесь с нашим постом о боли в спине в первом триместре здесь или со вторым / третьим триместром о боли в спине здесь.

Симптом боли в тазовом поясе № 2:

Это связано с тем, что каждое из этих положений создает большую нагрузку на крестцово-подвздошные суставы (КПС). Здесь две «бедренные» кости соединяются в основании вашего позвоночника.

Во время беременности крестцово-подвздошные суставы расслабляются гормоном под названием «релаксин». Это поможет подготовить ваше тело к процессу родов. Некоторые люди кажутся более восприимчивыми к развитию больших, чем обычно, движений в этих суставах.В исследовании неясно, почему именно так. В результате их суставы становятся болезненными и раздраженными.

В частности, ходьба может быть довольно болезненной, так как при ходьбе одна нога оторвана от земли большую часть цикла походки. Другая половина таза поддерживает весь вес вашего тела, когда одна ступня поднята. Использование этого напряжения может усугубить проблему, если эта часть таза уже раздражена.

Симптом боли в тазовом поясе № 3:

• У вас в анамнезе боли в пояснице или травма таза.
• У вас уже был ребенок (или младенцы) ранее, и особенно если вы перенесли PGP во время этой беременности (ов)
• Вы выполняете «тяжелую» работу, например подъем, переноска, копание и т. д.

Согласно Европейским рекомендациям по управлению PGP (которые вы можете прочитать здесь), это факторы, которые, скорее всего, будут связаны с развитием PGP.

В данном руководстве также отмечается, что:

• временной интервал с момента вашей последней беременности,
• Ваш рост, возраст и статус курения

имеют нет корреляции с вашей вероятностью разработки PGP.

Симптом боли в тазовом поясе №4:

• • Модифицированный тест Тренделенберга — Встаньте, расставив ступни на ширине плеч. Слегка пристегните одно колено. Обе ступни остаются на земле, и вам не нужно двигать какой-либо другой частью тела.
    Боль в области лобковой кости в передней части таза или в области копчика является положительным результатом.

• • Активный подъем с прямой ногой / ASLR- Лягте на спину, ноги прямые.Попытайтесь поднять одну ногу прямо вверх на высоту около 20 см. Положительно, если вы испытываете боль, когда поднимаете ногу на высоту менее 20 см.

Если один или оба этих теста являются болезненными, более вероятно, что вы действительно страдаете PGP.

Была ли эта информация полезной?

да Нет

Если вы сказали «да» некоторым из них, вполне возможно, что вы страдаете от PGP.

Однако, чтобы узнать наверняка, лучше всего поговорить со своим врачом.

Если вы хотите узнать больше об этом состоянии, вы можете прочитать наш пост под названием «10 вещей, которые вам нужно знать о PGP во время беременности» здесь, и простую стратегию самоуправления здесь, в посте «Золотое правило PGP».

Если вы все еще испытываете затруднения, мы можем помочь.

Наши высококвалифицированные врачи-остеопаты могут диагностировать PGP и предложить вам индивидуальные стратегии ведения, которые позволят сделать оставшуюся часть вашей беременности максимально безболезненной.

Позвоните нам по телефону (03) 9372 7714 или забронируйте онлайн сегодня.

Боль в тазовом поясе при беременности

На этой странице

У некоторых женщин во время беременности развиваются боли в области таза. Это иногда называют болью в тазовом поясе (PGP) во время беременности) или дисфункцией лобкового сочленения (SPD).

Каковы симптомы PGP при беременности?

PGP во время беременности — это набор неприятных симптомов, вызванных смещением или ригидностью тазовых суставов в задней или передней части таза.PGP не вреден для вашего ребенка, но может вызвать сильную боль в области таза и затруднить вам передвижение. У разных женщин разные симптомы, и у некоторых женщин PGP хуже, чем у других. Симптомы могут включать:

• Боль над лобковой костью спереди по центру
• Боль на одной или обеих сторонах поясницы
• Боль в области между влагалищем и анусом (промежность)
• Боль, отдающая в нижнюю часть спины, нижнюю часть живота, пах, бедра, бедра, колени и ноги

Некоторые женщины чувствуют или слышат щелчок или скрежет в области таза.Боль может быть наиболее заметной, когда вы:

• пешком
• идет наверх
• стоя на одной ноге (например, когда вы одеваетесь или поднимаетесь наверх)
• переворачивается в постели
• садиться в машину или выходить из нее
• занимается сексом

Есть лечение, которое может помочь, и методы борьбы с болью и дискомфортом. Если вы получите правильный совет и начнете лечение на ранней стадии, PGP во время беременности, как правило, можно будет контролировать, а симптомы минимизировать.Иногда симптомы даже полностью проходят. Большинство женщин с PGP во время беременности могут иметь нормальные роды через естественные родовые пути.

Кто страдает тазовой болью во время беременности?

По оценкам, PGP во время беременности в той или иной степени поражает до 1 из 5 беременных женщин, чаще на более поздних сроках беременности. Точно неизвестно, почему боль в области таза возникает у некоторых женщин, но считается, что она связана с рядом проблем, включая предыдущее повреждение таза, неравномерное движение тазовых суставов, а также вес или положение ребенка.

Факторы, которые могут повысить вероятность развития PGP у женщины, включают:

• Боль в пояснице или тазовом поясе в анамнезе
• Предыдущая травма таза, например, в результате падения или несчастного случая
• с PGP при предыдущей беременности
• тяжелая физическая работа
• повышенный индекс массы тела
• эмоциональное расстройство
• курение

Когда обращаться за помощью при тазовой боли при беременности

Ранняя диагностика может помочь свести к минимуму боль и избежать длительного дискомфорта.Лечение физиотерапевтом обычно включает в себя легкое надавливание или перемещение пораженного сустава, что помогает ему снова нормально работать.

Если вы заметили боль в области таза, сообщите об этом своей акушерке, врачу или акушеру. Попросите члена вашей бригады по родовспоможению направить к физиотерапевту, имеющему опыт лечения проблем с тазовыми суставами. Эти проблемы, как правило, не проходят полностью, пока не родится ребенок, но лечение опытного врача может значительно улучшить симптомы во время беременности.

Лечение тазовой боли при беременности

Лечение направлено на облегчение или облегчение боли, улучшение мышечной функции и улучшение положения и стабильности тазового сустава и может включать:

• физиотерапия для обеспечения нормального движения суставов таза, бедра и позвоночника
• упражнений для укрепления мышц тазового дна, живота, спины и бедер
• упражнений в воде
• советов и предложений, включая позы для родов, ухода за ребенком и позы для секса
• обезболивающее, например, TENS
• оборудование, если необходимо, например костыли или ремни для поддержки таза

Иглоукалывание также может помочь облегчить тазовую боль во время беременности.

Как справиться с тазовой болью при беременности

Ваш физиотерапевт может порекомендовать пояс для поддержки таза, чтобы облегчить боль, или костыли, чтобы помочь вам передвигаться. Это может помочь спланировать свой день так, чтобы избегать действий, которые причиняют вам боль. Например, не поднимайтесь или спускайтесь по лестнице чаще, чем нужно.

• Будьте как можно активнее в пределах своих болевых пределов и избегайте действий, которые усугубляют боль.
• Отдыхайте, когда можете.
• Получите помощь по дому от вашего партнера, семьи и друзей.
• Носите поддерживающую обувь на плоской подошве.
• Сядьте, чтобы одеться — например, не вставайте на одну ногу, надевая джинсы.
• При посадке и выходе из машины держите колени вместе — пластиковый пакет на сиденье поможет вам повернуться.
• Спите в удобном положении, например, на боку с подушкой между ног.
• Попробуйте разные способы переворачиваться в постели, например, перевернуться, сложив колени вместе, и сжать ягодицы.
• Поднимайтесь по лестнице по очереди, или поднимайтесь по лестнице задом наперед, или спускайтесь вниз.
• Если вы используете костыли, возьмите с собой небольшой рюкзак для переноски вещей.
• Используйте пакет со льдом (пакет с гелем, замороженный горошек, завернутый в подушку) на тазовые суставы (передние и задние «ямочки»), чтобы уменьшить боль и воспаление в тазовых суставах. Используйте только 10-15 минут несколько раз в день.
• Если вы хотите заняться сексом, подумайте о разных позах, например, стоя на четвереньках.

Вам также следует избегать:

• стоя на одной ноге
• сгибание и скручивание для подъема или переноски ребенка на одном бедре
• скрестив ноги
• сидя на полу, или сидя скрученно
• сидит или стоит длительное время
• поднятие тяжестей, таких как сумки для покупок, влажная стирка или малыша
• пылесос
• толкает тяжелые предметы, например тележку в супермаркете
• носить что-либо в одной руке (попробуйте использовать небольшой рюкзак)

Роды и роды с тазовой болью

Многие женщины, страдающие тазовой болью во время беременности, могут нормально родиться через естественные родовые пути.Планируйте заранее и обсудите свой план родов со своим партнером по рождению и акушеркой. Напишите в своем плане родов, что у вас есть PGP, чтобы люди, поддерживающие вас во время схваток и родов, знали о вашем состоянии.

Подумайте о наиболее удобных для вас позах при рождении и запишите их в свой план родов. Пребывание в воде может снизить нагрузку на суставы и позволить вам двигаться более легко, так что вы можете подумать о рождении в воде. Вы можете обсудить это со своей акушеркой.

Ваш «безболезненный диапазон движений»

Если вы испытываете боль, когда открываете ноги, выясните, насколько безболезненны ваши движения. Для этого лягте на спину или сядьте на край стула и максимально широко раздвиньте ноги без боли — ваш партнер или акушерка могут измерить расстояние между вашими коленями с помощью рулетки. Это ваш безболезненный диапазон.

Чтобы защитить суставы, во время схваток и родов старайтесь не открывать ноги шире, чем это указано. Это особенно важно, если у вас есть эпидуральная анестезия для снятия боли во время схваток, так как это снимет любую боль, которая предупреждает вас о том, что вы слишком далеко расставляете ноги.Если у вас эпидуральная анестезия, убедитесь, что ваша акушерка и родовой партнер знают о вашем безболезненном диапазоне движений ваших ног.

Во время второго периода родов вам может быть полезно лечь на бок. Это предотвратит слишком сильное разделение ног. При желании вы можете оставаться в этом положении до рождения ребенка.

Иногда может потребоваться раздвинуть ноги шире, чем безболезненно, для безопасных родов, особенно если у вас есть вспомогательные родоразрешения (например, с помощью пылесоса или вентиляции).Даже в этом случае можно ограничить расхождение ног. Если это произойдет, ваш физиотерапевт должен осмотреть вас после родов. Будьте особенно осторожны, пока они не оценят и не сообщат вам.

Стоит ли беспокоиться по поводу тазовой боли при беременности?

Тазовая боль в первом триместре

В первые 8–12 недель беременности довольно часто возникает боль аккомодации, которая ощущается как легкие спазмы в животе или спазмы. Если у вас есть более сильные или продолжительные боли, важно обратиться к терапевту за советом.«На ранних сроках беременности выкидыш обычно сопровождается болью», — говорит Винсент. К сожалению, до 25% беременностей в Великобритании заканчиваются выкидышем, что делает это очень распространенным явлением. Основными симптомами являются вагинальное кровотечение и боль внизу живота или тазовые спазмы.

«Если у кого-то появляется боль в первом триместре, вам всегда нужно исключить внематочную беременность, то есть когда беременность пытается развиться вне матки», — говорит г-н Панделис Афанасиас, акушер-консультант и гинеколог Лондонского женского центра. .

Внематочная беременность происходит примерно в 1% беременностей, и симптомы включают боль в одной стороне нижней части живота или таза. «Ультразвуковое сканирование покажет вам, где находится беременность и жизнеспособна ли она», — говорит Афанасиас.

Если желтое тело, небольшой заполненный жидкостью мешок на яичнике, который выделяет прогестерон до тех пор, пока плацента не вступит во владение, разрывается в течение первого триместра, это также может вызвать сильную боль.

Тазовая боль не всегда возникает из-за самой беременности и не всегда исходит из матки, говорит г-жа Ширин Ирани, гинеколог-консультант в больнице Spire Parkway.«Вы также хотели бы исключить аппендицит, инфекцию мочевыводящих путей, камни в почках и даже запор».

Боль в области таза во втором и третьем триместре

Во втором триместре вы можете начать чувствовать боль в одной или обеих сторонах живота. По мере роста матки круглые связки растягиваются и утолщаются, чтобы приспособиться к растущей шишке и поддерживать ее. «Боль в связках чаще возникает во втором триместре беременности и обычно проходит в третьем триместре», — говорит Афанасиас.

На более поздних сроках беременности боль в области тазового пояса (PGP), вероятно, является наиболее частой причиной боли в области таза и, по оценкам, возникает у 20% беременностей.

«Когда вы беременны, фиксированный сустав, называемый лобковым сочленением, становится мягче, начинает немного двигаться и напрягаться», — объясняет доктор Карен Мортон, гинеколог-консультант и основательница службы медицинской помощи доктора Мортона. «Это настолько болезненно и нежно, что женщина может буквально перестать ходить. Ей могут понадобиться костыли или даже инвалидное кресло из-за этой невыносимой боли.

Мортон говорит, что практичность неподвижности PGP вызывает наибольшее беспокойство, потому что, когда беременные женщины становятся неподвижными, их кровообращение уменьшается. «Они больше подвержены риску тромбоза глубоких вен (ТГВ) из-за своей неподвижности, и это важно». дали поддерживающие чулки для сжатия голеней или сделали инъекции для разжижения крови ».

Как узнать, является ли боль в области таза чем-то более серьезным?

Если боль связана с кровотечением на любом этапе беременности, Винсент рекомендует пройти обследование .«Точно так же, если это сопровождается зловонными выделениями из влагалища или внезапной потерей жидкости, поговорите со своим врачом или акушеркой. Повышенная температура, которая обычно является признаком общего недомогания, также может быть признаком чего-то более серьезного, например хориоамнионита. (инфекция в матке) или инфекция почек », — говорит она.

«Боль может быть связана с уменьшением шевеления плода. Это всегда следует проверять в родильном отделении. Движение ребенка может реагировать на простые меры, такие как питье ледяного или горячего напитка.»

Она также рекомендует проконсультироваться с врачом, если у вас очень твердый живот (описываемый как древесный), что является классическим симптомом отслойки плаценты, когда плацента отделяется от матки.

» Наконец, если боли приходят и «, — говорит Винсент, — говорит Винсент.»

Эффективные варианты самопомощи при тазовой боли. поскольку серьезные причины были исключены, Винсент рекомендует следующие варианты самопомощи.

1. Попробуйте принять обезболивающее, например парацетамол, который можно безопасно принимать во время беременности.
2. Примите теплые ванны. Они расслабляют мышцы и уменьшают стресс и беспокойство.
3. Выпейте много воды и воспользуйтесь регидратом. Обезвоживание может ухудшить состояние Брэкстона-Хикса и усугубить запор, а также усугубить инфекцию мочи, поскольку более концентрированная моча раздражает мочевой пузырь.
4. Носите пояс для поддержки таза. Если боль вызвана PGP, поддерживающий пояс снимает часть веса с таза и действует как мышцы, которые не функционируют эффективно.
5. Прекратите носить высокие каблуки.Если боль имеет мышечное происхождение, она снижает нагрузку на таз.

Как облегчить боли в спине при беременности

Что могло быть причиной боли в пояснице во время беременности?

Двумя наиболее вероятными виновниками болей в спине во время беременности являются:

• Ваша растущая матка . По мере того, как ваша матка расширяется, она смещает ваш центр тяжести, а также растягивает (и ослабляет) мышцы живота, влияя на вашу осанку и создавая нагрузку на спину.Это также может вызвать боль в спине, если давит на нерв. Кроме того, дополнительный вес, который вы несете, означает больше работы для ваших мышц и увеличивает нагрузку на суставы, из-за чего ваша спина может чувствовать себя хуже в конце дня.
• Гормональные изменения . Гормональные изменения во время беременности ослабляют ваши суставы и расслабляют связки, которые прикрепляют кости таза к позвоночнику. Это может сделать вас менее устойчивым и вызвать боль, когда вы идете, стоите, сидите в течение длительного времени, переворачиваетесь в постели, встаете с низкого стула или ванны, наклоняетесь или поднимаете предметы.

Насколько распространены боли в спине во время беременности?

Более 60 процентов беременных женщин испытывают боли в пояснице, особенно в задней части таза и в пояснице (см. Ниже).

У вас может быть боль в спине на ранних сроках беременности, но обычно она начинается во второй половине беременности и может усиливаться по мере ее прогрессирования. Она может сохраняться после рождения ребенка, но послеродовая боль в спине обычно проходит в течение нескольких месяцев.

Что такое боль в задней части таза при беременности?

Боль в задней части таза ощущается в задней части таза.Это наиболее распространенный тип боли в пояснице во время беременности, хотя у некоторых женщин также бывают боли в пояснице.

Вы можете ощущать боль в задней части таза как глубокую боль в одной или обеих сторонах ягодиц или в задней части бедер. Это может быть вызвано ходьбой, подъемом по лестнице, входом и выходом из ванны или низкого стула, переворачиванием в постели или скручиванием и подъемом.

Определенное положение может усилить боль в задней части таза — например, когда вы сидите в кресле и наклоняетесь вперед за столом или иным образом сгибаетесь в пояснице.Женщины с болью в задней части таза также чаще испытывают боль в области лобковой кости.

Что такое боли в пояснице при беременности?

Боль в пояснице возникает в области поясничных позвонков в нижней части спины, выше на теле, чем боль в задней части таза. Вероятно, это похоже на боль в пояснице, которую вы, возможно, испытывали до беременности. Вы чувствуете это вокруг позвоночника примерно на уровне талии.

У вас также может быть боль, которая иррадирует в ноги.Сидение или стояние в течение длительного времени и поднятие тяжестей обычно усугубляют ситуацию, и в конце дня они становятся более интенсивными.

Что такое радикулит при беременности?

Когда боль в пояснице распространяется на ягодицы и бедра, ее часто путают с ишиасом, относительно редким заболеванием. Истинный ишиас во время беременности, который может произойти, когда грыжа или выпуклый диск в нижней части позвоночника давит на нервные корешки в позвоночнике, встречается только у 1 процента беременных женщин.

Если у вас ишиас, боль в ноге обычно сильнее, чем боль в спине. Скорее всего, вы почувствуете его и ниже колена, и он может даже распространяться на ступню и пальцы ног. И вы, вероятно, почувствуете покалывание, покалывание в ногах или, возможно, некоторое онемение.

При сильной боли в седалищном нерве может наблюдаться онемение в паховой области или в области гениталий. Вы даже можете обнаружить, что затрудняется мочеиспускание или дефекация.

Если вы подозреваете, что у вас ишиас, обратитесь к врачу.Немедленно позвоните ей, если почувствуете слабость в одной или обеих ногах или потеряете чувствительность в ногах, паху, мочевом пузыре или анусе. (Это может затруднить мочеиспускание или дефекацию, или, в качестве альтернативы, вызвать недержание мочи).

Кто, скорее всего, будет испытывать боли в пояснице во время беременности?

У вас повышенный риск боли в пояснице, если:

• У вас была такая боль раньше, либо до беременности, либо во время предыдущей беременности
• Ведете малоподвижный образ жизни
• Вы не очень гибкий
• У вас слабая спина и слабые мышцы живота
• Вы несете близнецов (или более)
• У вас высокий ИМТ (индекс массы тела)
• У вас в прошлом был спондилодез из-за подросткового сколиоза

Что я могу сделать, чтобы облегчить боль в пояснице?

Упражнение

Когда у вас болит спина, вы можете скорее свернуться калачиком в постели, чем заниматься спортом, но не ложитесь спать надолго.Постельный режим обычно не помогает при болях в пояснице в долгосрочной перспективе и может даже ухудшить ваше самочувствие. На самом деле упражнения могут быть именно тем, что вам нужно.

Проконсультируйтесь с вашим врачом перед началом программы упражнений, потому что в некоторых ситуациях вам, возможно, придется ограничить свою активность или вообще пропустить упражнения. Если вы получили добро, подумайте:

• Силовые тренировки для укрепления мышц, поддерживающих спину и ноги, включая мышцы живота.
• Упражнения на растяжку для увеличения гибкости мышц, поддерживающих спину и ноги.Будьте осторожны, растягиваясь осторожно, потому что слишком быстрое или слишком сильное растягивание может привести к дополнительной нагрузке на суставы, которые становятся слабее во время беременности. Пренатальная йога — это хороший способ сохранить гибкость, а также улучшить равновесие.
• Плавание — еще одно отличное упражнение для беременных, поскольку оно укрепляет мышцы живота и поясницы, а плавучесть воды снимает нагрузку с суставов и связок. Подумайте о том, чтобы записаться на уроки пренатальных водных упражнений, если они доступны в вашем районе.Они могут быть очень расслабляющими, и исследования показывают, что водные упражнения могут уменьшить интенсивность боли в спине во время беременности.
• Ходьба — еще один вариант с низким уровнем ударной нагрузки. Также легко сделать это частью своей повседневной жизни.
• Наклоны таза могут облегчить боль в пояснице, растягивая и укрепляя мышцы. Вот как это делать: встать на четвереньки, руки на ширине плеч и колени на ширине плеч. Руки держите прямыми, но не сжимайте локти.Медленно выгибайте спину и подтягивайте ягодицы на вдохе. Расслабьте спину в нейтральное положение на выдохе. Повторите от трех до пяти раз в удобном для вас темпе.

Если вы опытный спортсмен или только начинаете, вам, скорее всего, придется изменить свою тренировку, чтобы приспособиться к вашей беременности. Если вы новичок в упражнениях, ознакомьтесь с нашими советами по упражнениям для начинающих. И обязательно следуйте рекомендациям по безопасным тренировкам во время беременности, например, не лежите на спине и будьте осторожны, когда меняете позу или встаете с пола.

Всегда прислушивайтесь к своему телу и не делайте ничего больного. Наконец, обратите внимание на предупреждающие признаки того, что вы можете переусердствовать или у вас возникла проблема, требующая медицинской помощи.

Обратите внимание на свою осанку

• Встаньте прямо. Это становится все труднее делать по мере того, как ваше тело меняется, но постарайтесь держать ягодицы втянутыми, а плечи — назад. Беременные женщины склонны опускать плечи и выгибать спину по мере роста живота, что увеличивает нагрузку на позвоночник.
• Если вы сидите большую часть дня, обязательно сидите прямо. Поддержка ног с помощью подставки для ног может предотвратить боль в пояснице, равно как и использование небольшой подушки (называемой поясничным валиком) за поясницей. Делайте частые перерывы в сидении. Вставайте и ходите по крайней мере каждый час или около того.
• Не менее важно не стоять слишком долго. Если вам нужно стоять весь день, поставьте одну ногу на низкую табуретку. Делайте перерывы и постарайтесь найти время, чтобы отдохнуть, лежа на боку, поддерживая верхнюю ногу и живот подушками.
• Обратите внимание на движения, которые усиливают боль. Если у вас болит задняя часть таза, постарайтесь ограничить такие действия, как, например, подъем по лестнице. И избегайте любых упражнений, требующих экстремальных движений бедер или позвоночника.
• Наденьте удобную обувь и убедитесь, что ваша обувь имеет хорошую поддержку свода стопы. Отложите на время высокие каблуки, потому что по мере того, как ваш живот растет и ваше равновесие меняется, высокие каблуки еще больше нарушат вашу осанку и увеличат ваши шансы споткнуться и упасть.
• Всегда наклоняйтесь в коленях и поднимайте предметы из положения на корточках, чтобы минимизировать нагрузку на спину. Сейчас не время рисковать отбрасывать спину, поэтому позвольте кому-то другому поднимать тяжелые предметы и тянуться к высоким предметам. Также избегайте скручивающих движений и действий, требующих сгибания и скручивания, таких как уборка пылесосом и мытье полов. Если больше некому выполнять эту работу, двигайте всем телом, а не скручивайтесь и не дотрагивайтесь до труднодоступных мест.
• Разделите вес вещей, которые вам нужно нести.Носить сумку для покупок в каждой руке с половиной веса в каждой намного лучше, чем неравномерное напряжение при ношении одной более тяжелой сумки.
• Будьте осторожны, вставая с постели, это становится труднее, когда ваш живот начинает вздуваться во втором или третьем триместре. Вы можете справиться с этим, делая то, что вам удобнее всего, и вы будете устойчиво стоять на ногах. Один из приемов — сгибать ноги в коленях и бедрах, когда вы перекатываетесь в сторону, и использовать руки, чтобы подтолкнуть себя вверх, когда вы свешиваете голени через край кровати.Не торопитесь вставать и не забывайте, что ваш центр тяжести изменился. Не стесняйтесь обращаться к партнеру за помощью в том, чтобы лечь в постель и встать с нее.
• Чтобы хорошо выспаться, попробуйте спать на боку, согнув одно или оба колена и подложив подушку между ног. По мере продвижения беременности используйте другую подушку или клин для поддержки живота. Добавьте наматрасник или подумайте о переходе на более жесткий матрас, чтобы поддерживать спину.

Береги себя

Принятие мер по уменьшению болезненности и напряжения и в целом забота о себе — это всегда хорошая идея.По крайней мере, временно почувствуешь себя лучше. Вот некоторые меры, которые стоит попробовать:

• Изучите техники релаксации. Они могут помочь вам справиться с дискомфортом и могут быть особенно полезны перед сном, если из-за боли в спине трудно заснуть.
• Попробуйте тепло или холод. Есть некоторые свидетельства того, что тепло может дать кратковременное облегчение. Теплая (не горячая) ванна также может успокаивать. Вы также можете положить грелку или бутылку с горячей водой на поясницу. Хотя нет убедительных доказательств того, что холод помогает, наложить холодные компрессы легко и стоит попробовать, если тепло вам не помогает.Независимо от того, используете ли вы тепло или холод, накройте упаковку или бутылку тонкой тканью, чтобы защитить кожу.
• Сделайте массаж. Пренатальный массаж, проводимый квалифицированным терапевтом, может принести некоторое облегчение и расслабление. Как вариант, попросите партнера или друга нежно растереть или размять вашу спину. (Большинство страховых компаний не оплачивают лечебный массаж, если у вас нет направления от вашего лечащего врача.)

Что делать, если во время беременности у меня продолжаются боли в пояснице?

Сообщите своему врачу, если ваша боль в спине не реагирует на меры, указанные выше.Она может оценить вашу ситуацию, обсудить варианты лечения и, при необходимости, направить вас к специалисту.

Некоторые варианты, которые следует рассмотреть и обсудить с вашим провайдером:

• Иглоукалывание может уменьшить интенсивность боли в спине во время беременности. Некоторые исследования продемонстрировали, что иглоукалывание превосходит только физиотерапию и во многих случаях более эффективно, чем стандартное лечение. Однако убедитесь, что выбранный вами практик знает, как проводить пренатальную акупунктуру и какие области следует избегать.
• Физиотерапия может облегчить боль и предотвратить повторяющиеся эпизоды боли в пояснице.
• Хиропрактика может быть полезной, хотя не так много доказательств того, что она помогает при болях в спине, связанных с беременностью.
• У некоторых женщин «крестцовый пояс» уменьшает боль при ходьбе, а другим это устройство совсем не помогает. У некоторых женщин это может даже усилить боль. Также было показано, что различная одежда для беременных в некоторых случаях уменьшает боль в пояснице.
• При сильной боли могут потребоваться рецептурные лекарства.

Когда боль в пояснице во время беременности является серьезной?

Если боль в спине длится более двух недель, пора обратиться к врачу. Немедленно позвоните своему провайдеру , если:

• У вас сильная боль в спине, которая постепенно усиливается или вызвана травмой.
• Боль в спине сопровождается лихорадкой, вагинальным кровотечением или чувством жжения при мочеиспускании.
• Вы потеряли чувствительность в одной или обеих ногах, или вы внезапно чувствуете несогласованность или слабость.
• Вы теряете чувствительность в ягодицах, паху, области гениталий, мочевом пузыре или анусе. Это может затруднить мочеиспускание или дефекацию, или, наоборот, вызвать недержание мочи.
• У вас внезапно усилилась боль в пояснице в конце второго или начале третьего триместра. Это может быть признаком преждевременных родов, особенно если ранее у вас не было сильной боли в спине.
• У вас боль в пояснице или в боку под ребрами, с одной или с обеих сторон. Это может быть признаком инфекции почек, особенно если у вас жар, тошнота или кровь в моче.

Боль в пояснице — лишь одно из возможных неудобств при беременности. Прочтите нашу статью о 7 распространенных болях и болях при беременности, чтобы узнать, каковы другие.

Подробнее:

«Я не могла ходить, потому что беременность меня искалечила тазовыми болями»

«Будучи только что беременной мамой, я с нетерпением ждала стольких событий, как только подтвердила свою беременность. Больше всего я следила за малейшим намеком на шишку и ощущала пинки своего малыша.

Как и большинство беременных женщин, в первом триместре меня мучило круглосуточное утреннее недомогание. Меня постоянно тошнило и все время было довольно плохо.

Каждый благонамеренный друг и член семьи, включая мою маму, говорили мне, что это пройдет, и тогда я буду наслаждаться вторым и третьим триместрами. Действительно, в тот день, когда мне исполнилось 12 недель, мое утреннее недомогание исчезло без следа.

Я был в восторге. Я читал, что второй триместр обычно самый полезный и веселый, прежде чем реальность (и невообразимая усталость) наступит во время третьего триместра.Я с нетерпением ждала возможности поддерживать форму с помощью пренатального пилатеса и плавания, более здорового питания, поскольку я больше не чувствовала себя больной, а также гнездования.

«Я почувствовал резкую боль в пояснице и тыльной стороне бедер. Это было похоже на электрический ток ».

Все шло по плану, пока однажды на пятом месяце беременности я не почувствовала резкую боль в нижней части спины и задней части бедер. Это было похоже на электрический ток.

Не испытывая ничего подобного раньше и опасаясь, что с моим ребенком что-то не так, моя семья срочно доставила меня в отделение неотложной помощи ближайшей больницы.После тщательного осмотра врач сказал мне, что это ишиас, тип нервной боли, и что испытывать различные типы боли во время беременности — это нормально. На моего ребенка это никак не повлияло.

Мой врач отправил меня в путь после того, как дал мне обезболивающие, направление к физиотерапевту и строгие инструкции, как поднять ноги.

Еженедельные сеансы физиотерапии и их медленное выполнение, казалось, помогли. Боль приходила с перерывами, но не с такой силой, как раньше.Я чувствовала себя хорошо и снова начала радоваться своей беременности.

Несколько недель спустя, когда мне исполнилось шесть месяцев, я почувствовал боль другого рода. На этот раз он был сконцентрирован в области моей промежности. Все началось с тупой боли, поэтому я подумала, что это просто еще один вид боли, связанной с беременностью.

В течение следующих нескольких дней боль становилась все более интенсивной. Хуже было, когда я пытался вставать по утрам. Просто разделив ноги, когда я встал, я ощутил жгучие ощущения в области таза.

Я начал исследования. Я поискал в Google симптомы и поговорил с друзьями, которые раньше были беременны. У меня была дисфункция лобкового симфиза (SPD) — или боль в тазовом поясе — и это было вызвано гормоном релаксином, который мое тело вырабатывало при подготовке к родам.

Гормон релаксин ослабляет связки вокруг области таза, чтобы мне было легче вытолкнуть ребенка наружу. Иногда организм вырабатывает слишком много гормона, в результате чего область таза становится слишком «рыхлой» и нестабильной.Это впоследствии вызывает боль при надавливании на эту область.

Судя по всему, что я читал, и всем, с кем я разговаривал, почти каждая беременная женщина испытывает какую-то боль в области таза по достижении третьего триместра, хотя обычно она поддается лечению.

Решив не беспокоиться об этом, я провел свой день, терпя боль и надеясь, что физиотерапия облегчит ситуацию. К сожалению, боль не уменьшилась. Стало только хуже.

Узнайте, что было дальше…

Моя тазовая боль перешла от легкого дискомфорта к спорадическим колющим ощущениям в течение следующих нескольких недель.Мне пришлось идти очень медленно, чтобы не было слишком больно. Я также научился сомкнуть ноги и использовать их как опору, чтобы помочь мне встать с кровати или с низкого дивана.

Мой врач посоветовал мне расслабиться и поднять ноги. Но поскольку это состояние должно было быть нормальным явлением во время беременности, я решила с этим справиться.

Несколько недель спустя однажды вечером я был в офисе допоздна. Поскольку все мои коллеги ушли, я остался один. Подойдя к принтеру, чтобы забрать распечатки, я понял, что не могу двинуться с места, когда повернулся, чтобы вернуться к своему столу.

«Я начал паниковать и пожалел, что не послушал своего врача о том, чтобы все было проще».

Я чувствовал, что область таза горит — будто кто-то непрерывно колотил меня ножом. Когда я попытался двинуться с места, я почувствовал скрежет. Я не знала, что делать, так как была одна и не могла пошевелиться. Мой мобильный телефон снова был на моем столе.

Я начал паниковать и пожалел, что не послушал своего врача о том, чтобы все было проще. К счастью для меня, в комнату вошел коллега с другого этажа.

Она быстро принесла мне стул, чтобы я села, а она побежала за моим мобильным телефоном. Я позвонил своему мужу, который как раз собирался начать футбольный матч со своими приятелями. Она также оставалась со мной, пока не приехала помощь.

Двадцать минут спустя мой муж, мой отец и охранник из моего офисного здания перенесли меня вниз по четырем лестничным пролетам в мою машину. Мы также позвонили моей гинекологии, которая сказала, что встретит нас в больнице.

Когда я попал в больницу, меня отвезли прямо в родильное отделение.Они контролировали жизненно важные органы меня и моего ребенка. Я был ошеломлен, потому что, хотя все происходило так быстро, никто нам ничего не рассказывал, что оставляло нас в замешательстве и тревоге.

Моя гинеколог приехала и заверила меня, что все в порядке. Боль была признаком того, что мое SPD ухудшалось, вероятно, из-за того, что я недостаточно отдыхал.

Она также сказала, что если я еще больше усугублю это состояние, существует вероятность того, что моя тазовая область может расколоться, и я навсегда не смогу ходить.Расщепление также могло произойти во время вагинальных родов, что я и решила сделать, поэтому было жизненно важно, чтобы я отдыхал в этой области как можно больше.

Не желая ставить себя в такое уязвимое положение, на этот раз я прислушалась к совету врача и полностью соблюдала постельный режим, пока не родила ребенка доношенным.

Боль в тазу не исчезла чудесным образом сразу после моих родов, как я надеялся. Первые несколько месяцев я все еще чувствовал небольшую боль, хотя она была не такой сильной, как раньше.

Изначально было трудно носить ребенка и ходить, но со временем боль уменьшилась и полностью исчезла к тому времени, когда моему сыну исполнилось 3 месяца.

Боли во время беременности могут быть обычным явлением, но они часто являются сигналом для будущих мам, чтобы они не торопились. Я рада, что усвоила этот урок вовремя, и буду продолжать распространять информацию среди других беременных женщин ».

Что такое дисфункция лобкового симфиза? Читайте дальше …

Дисфункция лобкового симфиза — факты

Эксперт SmartParents, акушер-гинеколог доктор Кристофер Чонг проливает свет на это состояние.

* Лобковый симфиз — медицинский термин, обозначающий лобковую кость (то есть область промежности). Дисфункция возникает из-за того, что связки вокруг этой области ослабли.

* Это обычно происходит при повышении уровня гормона релаксина, который помогает расслабить связки, мышечные ткани и сухожилия, чтобы подготовиться к процессу родов.

* Когда вырабатывается слишком много релаксина, это приводит к беспорядочным движениям костей таза, вызывая боль и отек, а также делает сустав менее стабильным или смещенным.

* Это состояние хуже у пациентов с предыдущими травмами тазовых костей, ранее многоплодных родов и у пациентов с ранее существовавшими проблемами слабости суставов. Пациенты с ожирением также подвержены риску, поскольку лишняя масса тела оказывает большее давление на тазовую кость.

* Примерно каждая пятая беременная женщина страдает дисфункцией лобкового симфиза. Поскольку степень тяжести различается от пациента к пациенту, пациенты с более легкими симптомами не диагностируются, поскольку они не обращаются за лечением.

* Самый частый симптом — боль в области промежности или вокруг всего таза.У некоторых может наблюдаться отек в области тазовой кости, у других — боль в ногах или спине. Другие симптомы включают затруднения при ходьбе или боль, усиливающуюся при ходьбе; затруднение или боль при расставании ног; и любое движение спины или нижних конечностей в целом.

* SPD обычно начинает улучшаться через шесть недель после родов. Обычно пациент выздоравливает через 6–12 недель после родов.

* Физиотерапия очень важна для тонизирования мышц вокруг тазовой кости.Боль можно облегчить с помощью тепла, обезболивающих или иглоукалывания. В качестве альтернативы вы также можете попробовать носить пояс для поддержки таза, чтобы обеспечить большую поддержку этой области.

* Всегда существует риск вывиха суставов, поэтому постельный режим до родов важен.

Сиенна Ченг, 36 лет, менеджер по связям с общественностью и мама Николаса, 2.

Также ознакомьтесь с другими драматическими правдивыми историями здесь.

Вам могут понравиться эти истории…

9 распространенных страхов беременности: когда волноваться

9 симптомов беременности, которые нельзя игнорировать

6 страшных признаков того, что ваш плод в беде

Боль в тазу у женщин: какой диагноз? | Дифференциальный диагноз

• определение причины тазовой боли на основе симптомов пациента
• тестов и методов визуализации, которые могут использоваться для подтверждения или исключения дифференциальных диагнозов
• лечения стратегии лечения, основанные на диагнозе, и красные флажки для быстрого направления к специалистам.

После прочтения этой статьи «Проверьте и поразмышляйте» над своими обновленными знаниями с помощью наших вопросов с несколькими вариантами ответов. По нашим оценкам, это занятие займет у вас 30 минут и составит 0,5 кредита CPD.

Таз — это нижняя часть живота. В тазу находятся различные органы, включая кишечник, мочевой пузырь, матку и яичники, и любой из этих органов может вызывать боль в тазу. Тазовая боль также может возникать в костях таза, мышцах, нервах, суставах или кровеносных сосудах.Боль в нижних отделах живота и таза может быть сложной диагностической задачей, а различие между гинекологическими и хирургическими причинами иногда бывает нечетким.

Предпосылки

Тазовая боль чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Это обычное явление в первичной медико-санитарной помощи; в период с 1991 по 1995 год в Великобритании заболеванием ежегодно страдали 38 из 1000 женщин в возрасте от 12 до 70 лет. ^1,2 Общие причины острой тазовой боли включают воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), инфекции мочевыводящих путей (ИМП), выкидыш, внематочную беременность и перекрут или разрыв кист яичников.Хроническая тазовая боль может быть вызвана различной этиологией, включая эндометриоз, ВЗОМТ, аденомиоз и плотные спайки.

Тазовую боль можно классифицировать как острую или хроническую в зависимости от начала и продолжительности симптомов. Хроническая тазовая боль (ХТБ) определяется как: ’ прерывистая или постоянная боль в нижней части живота или таза у женщины продолжительностью не менее 6 месяцев, возникающая не только во время менструации или полового акта, и не связанная с беременностью. ’ ³ Это симптом, который проявляется в первичной медико-санитарной помощи так же часто, как мигрень или боль в пояснице. ² Это может существенно повлиять на качество жизни женщины, а также нести тяжелое экономическое и социальное бремя.

Пациенты с хроническим воспалительным заболеванием мочевого пузыря (характеризующимся позывом к мочеиспусканию, учащенным мочеиспусканием и болью при длительном удерживании) при отсутствии другой причины или синдроме раздраженного кишечника, часто с ХПД. ³

Кроме того, перенесенные операции на органах малого таза или брюшной полости или травмы во время родов могут способствовать возникновению ХПН.Социальные и психологические факторы тесно связаны с хронической тазовой болью. История социальных проблем и психологических проблем (таких как физическое или сексуальное насилие) также должна быть исследована во время оценки CPP. ¹

Острая тазовая боль у молодых женщин может указывать на проблемы с беременностью, такие как внематочная беременность. В острых случаях инфекции ВЗОМТ и нижних отделов половых путей (например, цервицит, кандидоз, бартолиновый абсцесс) составляют почти половину всех диагнозов у ​​женщин с болью, вызванной гинекологическими расстройствами.Другие распространенные диагнозы включают нарушения менструального цикла, невоспалительную патологию яичников и маточных труб (включая кисты и перекрут) и внематочную беременность. ⁴

Стремление к точному диагнозу и эффективному ведению с момента первого обращения поможет уменьшить нарушения в жизни женщины и поможет избежать бесконечной череды обращений к специалистам, обследований и операций.

Сбор анамнеза

Тщательный сбор анамнеза (с упором на характеристики боли, анализ симптомов, а также сбор гинекологического, сексуального и социального анамнеза) и физикальное обследование помогает сузить дифференциальные диагнозы.Пациента следует попросить описать боль, которую он испытывает, например:

• местоположение
• интенсивность
• излучение
• время (в отношении менструаций, еды, мочеиспускания, дефекации и полового акта)
• продолжительность
• любые отягчающие и смягчающие факторы.

В приведенных ниже примерах тематических исследований обсуждаются различные проявления патологий, вызывающих острую и хроническую тазовую боль.

Случай 1

У 25-летней женщины наблюдаются постоянные боли внизу живота продолжительностью 1 неделю и вонючие выделения из влагалища.Она состоит в новых отношениях последние 4 месяца. Ее история болезни ничем не примечательна, за исключением разрыва аппендикса год назад, который потребовал хирургического вмешательства. При осмотре у нее была лихорадка с болезненностью в нижней части живота. При бимануальном вагинальном исследовании у нее была болезненность при движении шейки матки с некоторой болезненностью придатков. Тест полоски мочи дал ничем не примечательные результаты.

Диагноз

Воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ) в этом случае является вероятным диагнозом.Типичные симптомы, новые сексуальные отношения и результаты физикального обследования подтверждают клинический диагноз ВЗОМТ (см. Рисунок 1). ⁵

Клиницисты должны рассматривать ВЗОМТ у молодых женщин, ведущих половую жизнь, и у других женщин с риском инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), когда они испытывают боль в области таза или внизу живота и при отсутствии другой очевидной причины. Это особенно верно, если у пациента наблюдается подвижность шейки матки, болезненность матки или придатков. ⁵

Точная частота ВЗОМТ неизвестна из-за сложности постановки клинического диагноза, а также из-за того, что часто не распознается, проявляется ли она атипично или бессимптомно.Обследование 60 врачей общей практики в Англии и Уэльсе, проведенное Управлением переписей населения (1991–1992 гг.), Показало, что ВЗОМТ диагностировалась у 1,7% обращений к терапевтам женщинами в возрасте 16–46 лет. ⁶

Ведение

Всем женщинам с тазовой болью следует предложить тест на беременность (при необходимости) для исключения беременности и скрининг на инфекции, передаваемые половым путем. Следует поощрять направление женщины из индексного случая и ее партнера в клинику мочеполовой медицины (GUM) или клинику сексуального здоровья для облегчения отслеживания контактов и скрининга на инфекции. ⁵

При подозрении на клинический диагноз ВЗОМТ следует незамедлительно назначить лечение антибиотиками в соответствии с местными рекомендациями. Вероятно, что откладывание лечения увеличивает риск долгосрочных последствий, таких как внематочная беременность, бесплодие и боли в области таза. ⁷

Из-за риска осложнений и отсутствия точных диагностических критериев рекомендуется низкий порог для эмпирического лечения ВЗОМТ. Должна быть обеспечена соответствующая анальгезия.Схемы антибиотиков, обычно используемые для амбулаторных пациентов: ⁵

• офлоксацин 400 мг перорально дважды в сутки плюс метронидазол 400 мг два раза в сутки в течение 14 дней
• цефтриаксон 500 мг внутримышечно однократно, затем перорально доксициклин 100 мг два раза в сутки плюс 400 мг метронидазола два раза в день в течение 14 дней.

Внутривенная терапия и госпитализация рекомендуются пациентам с более тяжелыми клиническими проявлениями заболевания, например, с гипертермией> 38 ° C, клиническими признаками тубо-яичникового абсцесса или признаками тазового перитонита. ⁵

Следует также рассмотреть возможность удаления внутриматочного противозачаточного средства у женщин с ВЗОМТ, особенно если симптомы не исчезли в течение 72 часов. ⁸

Клинический результат

Этому пациенту были предложены тройные мазки во время операции и начато лечение комбинированными антибиотиками. Ее мазки подтвердили Neisseria gonorrhea . Ей сообщили о диагнозе и посоветовали вместе с партнером посетить местную клинику ГУМа для лечения.Ей посоветовали избегать незащищенного полового акта до тех пор, пока она и ее партнер (ы) не завершат лечение и не последуют за ним.

Случай 2

У 36-летней женщины в анамнезе наблюдалась левосторонняя боль в нижней части живота в течение 2 дней, которая началась внезапно и сопровождалась красновато-коричневым кровотечением. Месячные задержались на 3 недели. Также она жалуется на тошноту и головокружение. В анамнезе у нее не было выкидышей, но в ее истории болезни есть подозрения на тазовые инфекции.При осмотре пульс 132 уд / мин, артериальное давление 92/67 мм рт. Тест на беременность в моче положительный. Абдоминальное обследование выявляет болезненность левой нижней части живота с осторожностью.

Диагноз

Внематочная беременность является наиболее вероятным диагнозом, пока не будет исключено иное.

Внематочная беременность — это любая беременность, имплантированная вне полости эндометрия. В Великобритании заболеваемость составляет примерно 11 на 1000 беременностей, при этом ежегодно диагностируется около 11000 внематочных беременностей. ⁹

Вследствие опасности для жизни внематочная беременность должна быть исключена, если у женщины репродуктивного возраста наблюдается острая тазовая боль и положительный результат теста на беременность. При неразорвавшейся внематочной беременности возникает локальная боль из-за расширения маточной трубы. Как только внематочная беременность прерывается, боль имеет тенденцию к генерализации из-за раздражения брюшины кровью, включая боль в кончике плеча. ¹⁰

Факторы риска внематочной беременности включают повреждение маточных труб после операции или инфекции, курение, предыдущую внематочную беременность и экстракорпоральное оплодотворение; однако у большинства женщин с внематочной беременностью нет выявленных факторов риска. ⁹ Трансвагинальное ультразвуковое исследование (TVS) и определение уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в сыворотке крови — это обычно используемые исследования.

Менеджмент

Срочное направление в местное гинекологическое отделение должно быть сделано после обсуждения с дежурным специалистом. ⁹

Лапароскопическое лечение является нормой, если:

• пациент гемодинамически стабилен, или
• сохраняется высокий индекс подозрений, или
• пациент жалуется на усиливающуюся боль, несмотря на адекватную анальгезию.

Варианты хирургического лечения внематочной беременности в маточной трубе включают сальпингэктомию и сальпинготомию. Они могут быть выполнены лапароскопически или открытым способом. ⁹

Метотрексат является возможным фармакологическим вариантом лечения беспрерывной внематочной беременности и хорошо работает, если уровень ХГЧ в сыворотке <1500 МЕ / литр. ¹¹ Его можно вводить только в условиях больницы при надлежащем последующем наблюдении. Если уровни ХГЧ <1000 МЕ / л и упали при повторном тесте через 48 часов, можно принять консервативный подход; наблюдайте и ждите - следите за уровнями ХГЧ, чтобы убедиться, что они падают, поскольку внематочная беременность может разрешиться спонтанно.

Кесарево сечение, внематочная беременность и беременность на яичниках или шейке матки — это более редкие внематочные беременности, и в идеале их следует лечить в центрах, специализирующихся в этих условиях.